INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)

GUIAS DE MANEJO CLINICO
Infección del Tracto Urinario
AUTOR: Luís Carlos Álvarez B. M.D
INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)
1. DEFINICIONES Y CRITERIOS CLINICOS:
1.1 Bacteriuria:
Bacterias en orina
1.2 Bacteriuria asintomática:
Bacteriuria significativa en pacientes asintomáticos
1.3 Bacteriuria significativa:
Presencia de una mayor cantidad de bacterias en la orina que la que
habitualmente se encuentra producto de la contaminación de la uretra anterior
(≥10 5 unidades formadoras de colonias)
1.4 ITU inferior de novo:
Clínica de disuria- polaquiuria, urgencia miccional, fiebre, hipersensibilidad
suprapúbica asociada (≥10 5 UFC)
1.5 Pielonefritis aguda(ITU Superior):
Dolor lumbar o hiperestesia local, disuria, polaquiuria, urgencia miccional con
urocultivo (≥10 5 UFC); se presentan alteraciones como aumento del tamaño
renal, abscesos en el parénquima y/o necrosis supurativa evidenciados por
ayudas diagnósticas no invasivas (eco o urotac) o histopatológicas.
ITU recidivante:
Historia clínica de ITU superior o inferior producida por el mismo germen.
(Persistencia del microorganismo).
1.6 ITU (Reinfecciones):
ITU recurrentes producida por gérmenes diferentes.

2. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: (Ver Algoritmo).
2.1 Parcial Orina:
Se toma la muestra del chorro medio, cateterización o aspiración suprapúbica
previa asepsia de genitales.
2.2 Urocultivo, antibiograma y recuento de colonias (UFC)
Epidemiología:
• 95% ITU es por germen único.
• E. Coli es el gérmen más frecuente en todas las series.
• Otros gérmenes de predominio hospitalario como Proteus, Pseudomonas,
Klebsiellas, enterobacterias, enterococos, stafilococos, corinebacterium D2
(produce aumento del pH urinario).
• Hongos producen ITU en pacientes con sonda vesical y uso previo de
antibióticos.
• Recuentos (UFC)≥10 5 en mujeres. 80% bacteriuria significativa.
• Recuentos (UFC)≥10 5 en hombres puede corresponder a infección
(individualizar los casos)
• Enterobacterias
• Stafilococos Recuentos de 10 4 -10 5 UFC se considera ITU.
• Hongos Individualizar casos.
• Historia clínica ITU + recuento 10 5 . Bacteriuria significativa en un 95%.
• Historia clínica ITU + recuento

3. TRATAMIENTO
Recomendaciones:
• Evaluar epidemiología local y comparar con la literatura actual.
• Descartar anomalías estructurales ( Genitourinarias)
• DMT2
• ITU previas
• Clínicas ≥7 días.
ITU
SUPERIOR INFERIOR
(2 semanas de tratamiento) (Ciclos cortos de 3 días)
Nitrofurantoina aminoglucósidos Quinolonas
• Las combinaciones de antibióticos pueden efectuarse según la evolución clínica
y el criterio médico.
• El uso racional de antibióticos es fundamental en el control de infecciones
intrahospitalarias.
• Los tratamientos alternativos incluyen antibióticos de amplio espectro:
cefalosporinas 3 y 4 generación, carbapenes y monobactámicos; los cuales
pueden utilizarse basados en criterio médico, clínico o microbiológico.
• Las dosis en cada una de las situaciones son las recomendadas por Sandford.

1. ITU superior:
a. Aztreonam 1gr IV cada 8 horas por 10-14 días
b. Alternativa:
Embarazo:
• Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 días
• Ceftriazona 2gr IV cada 24 horas por 10-14 días + gentamicina 3-
5mg/kg/día por 3 días
• Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 días
a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 días
b. Alternativa:
• Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 10-14 días
• Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 días
Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento.
2. ITU inferior + SIRS
Entendiéndose por SIRS la presencia de ≥2 de los siguientes criterios:
o Temperatura >38 o < 36°C
o Frecuencia cardiaca >90/min
o Frecuencia respiratoria > de 20/min o PaCO2< 32 mmHg.
o Leucocitos >12.000, 10% bandas
a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 7 días
Nota: Tratamiento hospitalario hasta mejoría de SIRS. Complete 7 días Homecare.
b. Alternativas:
• Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 7 días. Homecare: al mejorar SIRS.
• Gentamicina 3-5mg/kg/día por 3 días + Nitrofurantoína 200mg vo cada 6
horas por 3-5 días.
Embarazo: Ampicilina Sulbactam ó Cefalotina igual dosis por 7 días.
Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento.

3. ITU inferior sin datos de SIRS.
a. Nitrofurantoína 100mg vo cada 12 horas por 5 días
b. Alternativas:
• Cefalotina 500mg vo cada 8 horas por 5 días
Embarazo: Ampicilina Sulbactam igual dosis por 5-7 días
BIBLIOGRAFÍA:
• www.infecto.edu.uy
• www.edc.gov
• Enfermedades Infecciosas de Mandel
• The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2005