INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)
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GUIAS DE MANEJO CLINICO<br />
Infección del Tracto Urinario<br />
AUTOR: Luís Carlos Álvarez B. M.D<br />
<strong>INFECCION</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TRACTO</strong> <strong>URINARIO</strong> (<strong>ITU</strong>)<br />
1. DEFINICIONES Y CRITERIOS CLINICOS:<br />
1.1 Bacteriuria:<br />
Bacterias en orina<br />
1.2 Bacteriuria asintomática:<br />
Bacteriuria significativa en pacientes asintomáticos<br />
1.3 Bacteriuria significativa:<br />
Presencia de una mayor cantidad de bacterias en la orina que la que<br />
habitualmente se encuentra producto de la contaminación de la uretra anterior<br />
(≥10 5 unidades formadoras de colonias)<br />
1.4 <strong>ITU</strong> inferior de novo:<br />
Clínica de disuria- polaquiuria, urgencia miccional, fiebre, hipersensibilidad<br />
suprapúbica asociada (≥10 5 UFC)<br />
1.5 Pielonefritis aguda(<strong>ITU</strong> Superior):<br />
Dolor lumbar o hiperestesia local, disuria, polaquiuria, urgencia miccional con<br />
urocultivo (≥10 5 UFC); se presentan alteraciones como aumento del tamaño<br />
renal, abscesos en el parénquima y/o necrosis supurativa evidenciados por<br />
ayudas diagnósticas no invasivas (eco o urotac) o histopatológicas.<br />
<strong>ITU</strong> recidivante:<br />
Historia clínica de <strong>ITU</strong> superior o inferior producida por el mismo germen.<br />
(Persistencia del microorganismo).<br />
1.6 <strong>ITU</strong> (Reinfecciones):<br />
<strong>ITU</strong> recurrentes producida por gérmenes diferentes.
2. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: (Ver Algoritmo).<br />
2.1 Parcial Orina:<br />
Se toma la muestra del chorro medio, cateterización o aspiración suprapúbica<br />
previa asepsia de genitales.<br />
2.2 Urocultivo, antibiograma y recuento de colonias (UFC)<br />
Epidemiología:<br />
• 95% <strong>ITU</strong> es por germen único.<br />
• E. Coli es el gérmen más frecuente en todas las series.<br />
• Otros gérmenes de predominio hospitalario como Proteus, Pseudomonas,<br />
Klebsiellas, enterobacterias, enterococos, stafilococos, corinebacterium D2<br />
(produce aumento del pH urinario).<br />
• Hongos producen <strong>ITU</strong> en pacientes con sonda vesical y uso previo de<br />
antibióticos.<br />
• Recuentos (UFC)≥10 5 en mujeres. 80% bacteriuria significativa.<br />
• Recuentos (UFC)≥10 5 en hombres puede corresponder a infección<br />
(individualizar los casos)<br />
• Enterobacterias<br />
• Stafilococos Recuentos de 10 4 -10 5 UFC se considera <strong>ITU</strong>.<br />
• Hongos Individualizar casos.<br />
• Historia clínica <strong>ITU</strong> + recuento 10 5 . Bacteriuria significativa en un 95%.<br />
• Historia clínica <strong>ITU</strong> + recuento
3. TRATAMIENTO<br />
Recomendaciones:<br />
• Evaluar epidemiología local y comparar con la literatura actual.<br />
• Descartar anomalías estructurales ( Genitourinarias)<br />
• DMT2<br />
• <strong>ITU</strong> previas<br />
• Clínicas ≥7 días.<br />
<strong>ITU</strong><br />
SUPERIOR INFERIOR<br />
(2 semanas de tratamiento) (Ciclos cortos de 3 días)<br />
Nitrofurantoina aminoglucósidos Quinolonas<br />
• Las combinaciones de antibióticos pueden efectuarse según la evolución clínica<br />
y el criterio médico.<br />
• El uso racional de antibióticos es fundamental en el control de infecciones<br />
intrahospitalarias.<br />
• Los tratamientos alternativos incluyen antibióticos de amplio espectro:<br />
cefalosporinas 3 y 4 generación, carbapenes y monobactámicos; los cuales<br />
pueden utilizarse basados en criterio médico, clínico o microbiológico.<br />
• Las dosis en cada una de las situaciones son las recomendadas por Sandford.
1. <strong>ITU</strong> superior:<br />
a. Aztreonam 1gr IV cada 8 horas por 10-14 días<br />
b. Alternativa:<br />
Embarazo:<br />
• Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 días<br />
• Ceftriazona 2gr IV cada 24 horas por 10-14 días + gentamicina 3-<br />
5mg/kg/día por 3 días<br />
• Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 días<br />
a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 días<br />
b. Alternativa:<br />
• Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 10-14 días<br />
• Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 días<br />
Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento.<br />
2. <strong>ITU</strong> inferior + SIRS<br />
Entendiéndose por SIRS la presencia de ≥2 de los siguientes criterios:<br />
o Temperatura >38 o < 36°C<br />
o Frecuencia cardiaca >90/min<br />
o Frecuencia respiratoria > de 20/min o PaCO2< 32 mmHg.<br />
o Leucocitos >12.000, 10% bandas<br />
a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 7 días<br />
Nota: Tratamiento hospitalario hasta mejoría de SIRS. Complete 7 días Homecare.<br />
b. Alternativas:<br />
• Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 7 días. Homecare: al mejorar SIRS.<br />
• Gentamicina 3-5mg/kg/día por 3 días + Nitrofurantoína 200mg vo cada 6<br />
horas por 3-5 días.<br />
Embarazo: Ampicilina Sulbactam ó Cefalotina igual dosis por 7 días.<br />
Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento.
3. <strong>ITU</strong> inferior sin datos de SIRS.<br />
a. Nitrofurantoína 100mg vo cada 12 horas por 5 días<br />
b. Alternativas:<br />
• Cefalotina 500mg vo cada 8 horas por 5 días<br />
Embarazo: Ampicilina Sulbactam igual dosis por 5-7 días<br />
BIBLIOGRAFÍA:<br />
• www.infecto.edu.uy<br />
• www.edc.gov<br />
• Enfermedades Infecciosas de Mandel<br />
• The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2005