ABCDE en urgencias extrahospitalarias Neurología

ABCDE en urgencias extrahospitalarias Crisis comiciales
ETIOLOGÍA
Tabla 1.
Trastorno neurológico primario:
- Convulsiones febriles infancia
- Epilepsia idiopática (> 60%)
- TCE
- ACV
- LOE intracraneal (tumores, abscesos)
- Meningoencefalitis
- Malformaciones vasculares…
Aunque siempre debe intentarse indagar una posible etiología, muchas de las posibles
causas no podrán diagnosticarse en el ámbito de una valoración urgente extrahospitalaria,
por lo que aunque resumimos en la tabla adjunta las etiologías más frecuentes,
lo fundamental en este ámbito y en una primera valoración, es descartar etiologías
de riesgo vital o con posibilidad de secuelas intelectuales, para su tratamiento
urgente:
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Trastorno sistémico:
- Deprivación o intoxicación por alcohol-drogas/fármacos
-Trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos
(hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia,
estado hiperosmolar por hiperglucemia o
hipernatremia, encefalopatía hepática…)
- Eclampsia…
Cuadro 1.
- Hipoglucemia
- Hipoxia severa
- Hipertensión intracraneal
- Intoxicación medicamentosa
- Infección del SNC
- Eclampsia en gestantes de tercer trimestre
ANAMNESIS
1. Lo primero que hay que hacer es confirmar que es una crisis comicial, para ello es
fundamental la información del paciente y los testigos: síntomas que hayan ocurrido
antes, durante y después (aura previa, descripción crisis, pérdida de conocimiento,
mordedura de lengua, pérdida de control de esfínteres, cefalea, confusión postictal…).
El aura previa y la confusión postictal son los más característicos de las crisis
comiciales ya que el resto pueden aparecer también en otros procesos (ej. síncope).
2. Asimismo es muy importante averiguar si el paciente ya está diagnosticado de epilepsia
y si toma habitualmente medicación antiepiléptica.
3. En paciente epiléptico conocido la búsqueda de factores desencadenantes permitirá
un manejo óptimo de estos enfermos: incumplimiento terapéutico (lo más frecuente),
privación de sueño, interacciones farmacológicas, consumo de alcohol o drogas,
infecciones agudas, trastornos electrolíticos o metabólicos, estrés, ejercicio
intenso, luces centelleantes, música alta, menstruación…
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Exploración física general, haciendo especial hincapié en la búsqueda de datos
que orienten a etiología (ej. estigmas hepatopatía, señales venopunción…).
2. Examen neurológico exhaustivo (meníngeos, fondo de ojo).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Síncope: por disminución del riego sanguíneo cerebral: reflejos vasovagales, hipotensión
ortostática, o disminución del gasto cardíaco (arritmias, miocardiopatía hipertrófica…).
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