Invierta en sus huesos Osteoporosis en el Hombre - International ...
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<strong>Invierta</strong> <strong>en</strong> <strong>sus</strong> <strong>huesos</strong><br />
<strong>Osteoporosis</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>Hombre</strong><br />
La “epidemia sil<strong>en</strong>ciosa” también ataca a los hombres<br />
Escrito, por Ego Seeman, MD, Profesor de Medicina, Universidad de M<strong>el</strong>bourne, Austin Hospital,<br />
M<strong>el</strong>bourne, Australia. En repres<strong>en</strong>tación d<strong>el</strong> Comité de Asesores Ci<strong>en</strong>tíficos (CSA) de la IOF. El profesor<br />
Seeman es miembro d<strong>el</strong> Board Internacional de la IOF y editor de Qsphsftt!jo!Ptufpqpsptjt; también es<br />
presid<strong>en</strong>te de la Sociedad Australiana y Neoc<strong>el</strong>andesa de Huesos y Minerales.
La IOF y la <strong>Osteoporosis</strong><br />
La <strong>International</strong> <strong>Osteoporosis</strong> Foundation (IOF) es una organización internacional, dedicada a la<br />
lucha contra la osteoporosis. Reúne a ci<strong>en</strong>tíficos, médicos, sociedades de paci<strong>en</strong>tes y médicas. A<br />
través de la tarea que realiza la IOF con <strong>sus</strong> más de 176 sociedades miembro <strong>en</strong> 86 países, territorios<br />
y regiones, y con otras organizaciones internacionales r<strong>el</strong>acionadas con <strong>el</strong> cuidado de la salud,<br />
fom<strong>en</strong>ta la conci<strong>en</strong>cia y la prev<strong>en</strong>ción, <strong>el</strong> diagnóstico temprano y un mejor tratami<strong>en</strong>to de la osteoporosis.<br />
La osteoporosis, <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> la que los <strong>huesos</strong> se vu<strong>el</strong>v<strong>en</strong> más porosos y se quiebran con facilidad,<br />
se caracteriza por ser una de las patologías más comunes y debilitantes <strong>en</strong> todo <strong>el</strong> mundo. El<br />
resultado: dolor, pérdida de movimi<strong>en</strong>to, imposibilidad de realizar las tareas cotidianas y, <strong>en</strong> muchos<br />
casos, la muerte. Una de cada tres mujeres mayores de 50 años sufrirá fracturas por osteoporosis,<br />
al igual que uno de cada cinco hombres 1,2,3 . Lam<strong>en</strong>tablem<strong>en</strong>te, la id<strong>en</strong>tificación de los sujetos<br />
<strong>en</strong> riesgo está lejos de ser una práctica estándar. La osteoporosis puede, <strong>en</strong> cierta medida, prev<strong>en</strong>irse;<br />
puede diagnosticarse fácilm<strong>en</strong>te, y exist<strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>tos eficaces.<br />
Sepa si usted pres<strong>en</strong>ta algún riesgo: haga <strong>el</strong> Test de Riesgo de Un Minuto de la IOF, <strong>en</strong>:<br />
www.iofbonehealth.org<br />
El Test de Riesgo de un Minuto también está incluido <strong>en</strong> <strong>el</strong> Apéndice 1 d<strong>el</strong> pres<strong>en</strong>te informe.<br />
Sitios comunes<br />
de fractura<br />
Una de cada tres mujeres<br />
y uno de cada cinco hombres<br />
mayores de 50 años sufrirán<br />
fracturas por osteoporosis.<br />
Fractura de cadera<br />
Fractura de vértebra<br />
Fractura de muñeca<br />
Las publicaciones<br />
“<strong>Invierta</strong> <strong>en</strong> <strong>sus</strong> <strong>huesos</strong>”<br />
de la IOF, están escritas<br />
para respaldar las<br />
actividades de los<br />
miembros de la IOF <strong>en</strong><br />
todo <strong>el</strong> mundo, y han<br />
sido traducidas a<br />
numerosos idiomas.<br />
Están disponibles, sin<br />
cargo, <strong>en</strong> <strong>el</strong> sitio web.
Prólogo<br />
¿Por qué estoy caminando sobre la nieve para estudiar la osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre?<br />
M<strong>el</strong>bourne, Australia<br />
Prof. Ego Seeman<br />
1<br />
Hace más de 20 años, mi m<strong>en</strong>tor, <strong>el</strong> profesor B.L. Riggs, señaló que <strong>en</strong> las noches de invierno, no debemos<br />
perder <strong>el</strong> tiempo por temor a que un día, <strong>el</strong> Tiempo nos pueda desgastar a nosotros. Él s<strong>en</strong>tía que yo no debía<br />
perder la oportunidad de ver cómo resplandecía la nieve <strong>en</strong> la noche estr<strong>el</strong>lada y cómo la frágil quietud<br />
contemplaba mis pasos, que aplastaban la nieve d<strong>el</strong> camino mi<strong>en</strong>tras yo me dirigía hacia <strong>el</strong> departam<strong>en</strong>to de<br />
historias clínicas de la Mayo Clinic a hojear varios ci<strong>en</strong>tos de archivos de hombres con fracturas.<br />
“¿Qué clase de castigo es éste?” me preguntaba. “He v<strong>en</strong>ido a estudiar la osteoporosis... ¡una <strong>en</strong>fermedad<br />
de mujeres, no de hombres! ¿Por qué me estaban someti<strong>en</strong>do a esta tarea irr<strong>el</strong>evante? ¿Era ésta una prueba<br />
a mi temperam<strong>en</strong>to, un <strong>en</strong>sayo <strong>en</strong> <strong>el</strong> hi<strong>el</strong>o para ver si yo era capaz?”. Este “castigo” era por supuesto, como<br />
muchas iniciaciones conducidas por un m<strong>en</strong>tor, un Shogun, un maestro, uno de los aspectos más gratificantes<br />
de mi carrera <strong>en</strong> investigación clínica <strong>en</strong> osteoporosis.<br />
Ahora sabemos que esta <strong>en</strong>fermedad no se pres<strong>en</strong>ta sólo <strong>en</strong> la mujer. No hace ninguna difer<strong>en</strong>cia de sexo, es<br />
una <strong>en</strong>fermedad con igualdad de oportunidad. Si bi<strong>en</strong> afecta a los hombres <strong>en</strong> m<strong>en</strong>or medida que a las<br />
mujeres, los hombres que experim<strong>en</strong>tan fracturas pued<strong>en</strong> sufrir aún más <strong>en</strong> términos de cualidad y cantidad<br />
de vida que cuando las fracturas ocurr<strong>en</strong> <strong>en</strong> las mujeres 4,5 . Los hombres y las mujeres pierd<strong>en</strong> cerca de siete<br />
años de vida después de una fractura de cadera, pero esta cantidad es una proporción mayor al número de<br />
años de vida que le quedan al hombre, con respecto a la mujer.<br />
Lam<strong>en</strong>tablem<strong>en</strong>te, la mayoría de los hombres, la mayoría de los médicos y la mayoría de los gobiernos no<br />
son conci<strong>en</strong>tes d<strong>el</strong> problema de la osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre. Cuando un paci<strong>en</strong>te masculino <strong>en</strong>tra <strong>en</strong> un<br />
consultorio, <strong>el</strong> médico pi<strong>en</strong>sa <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermedad cardíaca, problemas de colesterol, presión arterial y paro cardíaco,<br />
a veces, próstata, cáncer de pulmón o de intestino, pero osteoporosis y fracturas, nunca o casi nunca.<br />
La falta de hormona fem<strong>en</strong>ina, <strong>el</strong> estróg<strong>en</strong>o, <strong>en</strong> <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to de la m<strong>en</strong>opausia produce un rápido ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to<br />
óseo y pérdida ósea <strong>en</strong> mujeres de mediana edad. En los hombres, también se produce una disminución<br />
<strong>en</strong> los niv<strong>el</strong>es de la testosterona (hormona masculina) pero esto ocurre l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te, a lo largo de toda<br />
la vida adulta. En la edad avanzada (más de 65 años), cerca d<strong>el</strong> 30% de los hombres pres<strong>en</strong>tan niv<strong>el</strong>es de<br />
hormonas masculinas inferiores a lo normal. Esta falta de hormona masculina produce ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to<br />
óseo, así como también pérdida d<strong>el</strong> deseo sexual.<br />
Los hombres su<strong>el</strong><strong>en</strong> ser reacios a m<strong>en</strong>cionarle al médico que las cosas ya no son como antes, y si <strong>el</strong> médico<br />
no pregunta, este problema importante para <strong>el</strong> hombre quedará sin solución. Sin embargo, tanto <strong>el</strong> ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to<br />
óseo como la pérdida d<strong>el</strong> deseo sexual pued<strong>en</strong> prev<strong>en</strong>irse mediante la administración de hormona<br />
masculina. Esta defici<strong>en</strong>cia puede id<strong>en</strong>tificarse mediante una simple prueba de sangre.
E<br />
Si bi<strong>en</strong> las fracturas por fragilidad<br />
son m<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
hombre que <strong>en</strong> la mujer, cuando<br />
éstas se produc<strong>en</strong> pued<strong>en</strong> estar<br />
asociadas con mayor morbilidad<br />
y mortalidad que <strong>en</strong> la mujer .<br />
4<br />
2<br />
<strong>Invierta</strong> <strong>en</strong> <strong>sus</strong> <strong>huesos</strong><br />
<strong>Osteoporosis</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>Hombre</strong><br />
La “epidemia sil<strong>en</strong>ciosa” también ataca a los hombres<br />
sta publicación es la cuarta de una serie de publicaciones<br />
populares sobre la osteoporosis, lanzadas <strong>el</strong><br />
20 de octubre, Día Internacional de la <strong>Osteoporosis</strong>.<br />
Pret<strong>en</strong>de resaltar <strong>el</strong> aspecto r<strong>el</strong>ativam<strong>en</strong>te ignorado<br />
de la osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre, mostrar <strong>en</strong> qué difier<strong>en</strong><br />
los <strong>huesos</strong> d<strong>el</strong> hombre con respecto a los de la<br />
mujer, considerar los desafíos fr<strong>en</strong>te a la toma de<br />
conci<strong>en</strong>cia, <strong>el</strong> diagnóstico y <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to, y sugerir<br />
las medidas que se deb<strong>en</strong> tomar para poder prev<strong>en</strong>ir<br />
las fracturas <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre. El informe se completa<br />
con historias de vida que resaltan los problemas<br />
que deb<strong>en</strong> <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar los hombres al abordar<br />
<strong>el</strong> tema de la osteoporosis.<br />
Si bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> un comi<strong>en</strong>zo fue considerada una <strong>en</strong>fermedad<br />
de la mujer, <strong>en</strong> la última década se demostró la<br />
idea de que la pérdida de hueso es también una consecu<strong>en</strong>cia<br />
inevitable d<strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre.<br />
La incid<strong>en</strong>cia de fracturas varía notablem<strong>en</strong>te según<br />
<strong>el</strong> país, pero <strong>el</strong> costo que ocasionan está aum<strong>en</strong>tando,<br />
porque la expectativa de vida, tanto para hombres<br />
como para mujeres, está creci<strong>en</strong>do. Habrá más<br />
g<strong>en</strong>te anciana <strong>en</strong> <strong>el</strong> mundo con predisposición a<br />
sufrir fracturas. El resultado será m<strong>en</strong>or indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
y movilidad para un número cada vez mayor de<br />
personas; incluso para algunas será la causa de<br />
muerte. Al igual que la pobreza humana, los creci<strong>en</strong>tes<br />
costos de salud –directos e indirectos– ocasionarán<br />
una mayor carga a los ya agotados presupuestos<br />
sanitarios.<br />
Mediante una mayor toma de conci<strong>en</strong>cia sobre <strong>el</strong><br />
problema de la osteoporosis y tomando medidas<br />
adecuadas para prev<strong>en</strong>ir las fracturas, podemos mejorar<br />
fácilm<strong>en</strong>te la situación de hombres y de mujeres.<br />
La osteoporosis puede ser diagnosticada y tratada a<br />
tiempo. Los paci<strong>en</strong>tes, los <strong>en</strong>fermeros, las autoridades<br />
de salud y los médicos (reumatólogos, urólogos,<br />
radiólogos y cirujanos ortopédicos) juegan un rol<br />
importante.<br />
En términos g<strong>en</strong>erales, uno de cada<br />
cinco hombres mayores de 50 años<br />
sufrirá una fractura r<strong>el</strong>acionada con<br />
osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> transcurso de su<br />
1,2,3<br />
vida . Esto varía según <strong>el</strong> país;<br />
un estudio realizado <strong>en</strong> Australia<br />
anticipa que uno de cada tres<br />
hombres mayores de 60 sufrirá<br />
una fractura como consecu<strong>en</strong>cia<br />
6<br />
de la osteoporosis .
El problema<br />
de las fracturas<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre<br />
D<br />
urante la última mitad d<strong>el</strong> siglo XX, hubo una<br />
mayor toma de conci<strong>en</strong>cia acerca de las consecu<strong>en</strong>cias<br />
de la m<strong>en</strong>opausia <strong>en</strong> la calidad de vida de las<br />
mujeres. Sin embargo, recién <strong>en</strong> los últimos 20 o 30<br />
años, se prestó at<strong>en</strong>ción al problema de la osteoporosis<br />
y las fracturas. Incluso ahora, la mayoría de los<br />
médicos están desinformados acerca de las graves<br />
implicancias de estas fracturas.<br />
A la mayoría de las mujeres que se fracturan, no se<br />
les realizan pruebas para controlar la d<strong>en</strong>sidad ósea,<br />
ni estudios de sangre para controlar la falta de<br />
vitaminas que puede ocasionar <strong>el</strong> debilitami<strong>en</strong>to de<br />
los <strong>huesos</strong>; tampoco recib<strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to, aún cuando<br />
los hay disponibles.<br />
En la actualidad, la falta de<br />
conci<strong>en</strong>cia sobre la osteoporosis<br />
y las fracturas como una <strong>en</strong>fermedad<br />
que también afecta al hombre, es<br />
similar a la falta de conci<strong>en</strong>cia que<br />
había <strong>en</strong> las mujeres hace 50 años.<br />
Los hombres no se dan cu<strong>en</strong>ta de que la “epidemia<br />
sil<strong>en</strong>ciosa” los afecta también a <strong>el</strong>los, ni de que <strong>sus</strong><br />
<strong>huesos</strong> se están volvi<strong>en</strong>do más d<strong>el</strong>gados, porosos y<br />
frágiles durante la edad adulta.<br />
La magnitud d<strong>el</strong> problema<br />
En <strong>el</strong> transcurso de su vida, <strong>el</strong> hombre pierde casi la<br />
mitad de la masa ósea, alcanzada durante <strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to<br />
hasta la edad adulta temprana. Esta pérdida<br />
de hueso se asemeja a la cantidad pérdida <strong>en</strong> la mujer,<br />
En <strong>el</strong> año 2025, <strong>el</strong> número<br />
de fracturas de cadera <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> hombre igualará al<br />
número de fracturas de<br />
cadera <strong>en</strong> la mujer <strong>en</strong> 1990.<br />
Adaptado de Cooper C, y col, Cita 9<br />
Número de fracturas de cadera (millones)<br />
3<br />
Riesgo de fractura de cadera a partir de los 50 años<br />
Adaptado de Kanis JA, y col (2002) JBMR 17, Cita 16<br />
Turquía<br />
China<br />
Hungría<br />
China (HK)<br />
Portugal<br />
Grecia<br />
España<br />
Francia<br />
Finlandia<br />
Japón<br />
Reino Unido<br />
Canadá<br />
Alemania<br />
Países Bajos<br />
Estados Unidos<br />
Dinamarca<br />
Italia<br />
Australia<br />
Islandia<br />
Suiza<br />
Noruega<br />
Suecia<br />
3.0<br />
2.5<br />
2.0<br />
1.5<br />
1.0<br />
0.5<br />
0.0<br />
Mujeres <strong>Hombre</strong>s<br />
0 5 10 15 20 25 0 5 10<br />
Riesgo de vida (años)<br />
pero <strong>el</strong> hombre comp<strong>en</strong>sa mejor, ya que acumula<br />
más hueso nuevo <strong>en</strong> la superficie externa d<strong>el</strong> hueso,<br />
como parte d<strong>el</strong> proceso natural de remod<strong>el</strong>ación<br />
ósea 7 . Sin embargo, esta acumulación de hueso<br />
nuevo no comp<strong>en</strong>sa por completo la pérdida de<br />
hueso <strong>en</strong> su superficie interna y, por lo tanto, aproximadam<strong>en</strong>te<br />
uno de cada cinco hombres mayores de<br />
50 1,2,3 sufrirá una fractura ósea, que reduce la calidad<br />
y la ext<strong>en</strong>sión de su vida 5 .<br />
El riesgo de vida de un hombre que<br />
sufre una fractura por osteoporosis<br />
es mayor que su probabilidad de<br />
desarrollar cáncer de próstata 17 .<br />
Aproximadam<strong>en</strong>te una de cada cuatro a cinco fracturas<br />
de cadera <strong>en</strong> personas mayores de 50 años se<br />
produce <strong>en</strong> hombres 9 . Además de la falta de<br />
hormona masculina, <strong>el</strong> ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to óseo afecta a<br />
hombres que fuman tabaco y beb<strong>en</strong> alcohol <strong>en</strong><br />
exceso. Numerosas <strong>en</strong>fermedades que requier<strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to<br />
con corticoide como por ejemplo, la artritis<br />
reumatoidea y <strong>el</strong> asma, pued<strong>en</strong> complicarse con osteoporosis<br />
y fracturas, como un efecto secundario de<br />
la medicación, tanto <strong>en</strong> hombres como <strong>en</strong> mujeres.<br />
<strong>Hombre</strong>s<br />
Mujeres<br />
1990 2025
Dado que la esperanza de vida al nacer se ha prolongado,<br />
y la población mundial está aum<strong>en</strong>tando <strong>el</strong> número<br />
total de fracturas de cadera <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre, <strong>en</strong> 2025 será<br />
similar al observado actualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> las mujeres 9 . En<br />
2025, las salas de los hospitales estarán abarrotadas de<br />
casos de fracturas de cadera <strong>en</strong> ambos sexos. No es<br />
difícil deducir que esto g<strong>en</strong>erará una inm<strong>en</strong>sa carga de<br />
salud <strong>en</strong> la comunidad.<br />
En Suecia, las fracturas por<br />
osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre acarrean<br />
más días de internación que <strong>el</strong> cáncer<br />
de próstata .<br />
8<br />
Las fracturas de columna se produc<strong>en</strong>, con mayor frecu<strong>en</strong>cia,<br />
<strong>en</strong> hombres m<strong>en</strong>ores de 50 años que <strong>en</strong> mujeres,<br />
tal vez porque a m<strong>en</strong>udo intervi<strong>en</strong>e <strong>el</strong> traumatismo. En<br />
los hombres mayores, <strong>el</strong> riesgo de fractura de columna<br />
se reduce aproximadam<strong>en</strong>te a la mitad, con respecto a<br />
las mujeres, pero aún así es común, y las <strong>en</strong>cuestas radiográficas<br />
sugier<strong>en</strong> que <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> 20% y <strong>el</strong> 30% de todos<br />
los hombres mayores de 65 sufr<strong>en</strong> una fractura de<br />
7 columna .<br />
Proyección d<strong>el</strong> costo<br />
de fracturas de<br />
cadera por<br />
osteoporosis <strong>en</strong><br />
hombres y mujeres<br />
de todo <strong>el</strong> mundo<br />
N° estimado de<br />
fracturas de cadera (1000)<br />
1990<br />
2050<br />
3250<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
Norteamérica Europa América<br />
Latina<br />
4<br />
M<strong>en</strong>or promedio de vida <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> hombre<br />
Después de una fractura, <strong>el</strong> promedio de vida se acorta,<br />
<strong>en</strong> parte quizás porque los hombres ti<strong>en</strong><strong>en</strong> otras <strong>en</strong>fermedades,<br />
con lo cual la fractura más otras <strong>en</strong>fermedades<br />
“hac<strong>en</strong> rebalsar <strong>el</strong> vaso” (Fig. 1. p. 15). Cuando<br />
los hombres que sufr<strong>en</strong> fracturas de cadera no pres<strong>en</strong>tan<br />
otras <strong>en</strong>fermedades, <strong>sus</strong> expectativas de vida no<br />
difier<strong>en</strong> de las de los hombres sanos. Sin embargo, ante<br />
la pres<strong>en</strong>cia de otra <strong>en</strong>fermedad, <strong>el</strong> promedio de vida se<br />
reduce <strong>en</strong> hombres con y sin fracturas de cadera, pero<br />
más se reduce <strong>en</strong> qui<strong>en</strong>es pres<strong>en</strong>tan fracturas de<br />
cadera 5 .<br />
... y <strong>el</strong> costo para la sociedad<br />
Las fracturas r<strong>el</strong>acionadas con la osteoporosis son costosas,<br />
tanto <strong>en</strong> términos de pobreza, como <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
médica. En 2050, 6.4 millones de personas sufrirán una<br />
fractura de cadera por año, y <strong>el</strong> 51% de dichas fracturas<br />
se producirán <strong>en</strong> Asia 9 . En China, uno de cada 6 hombres<br />
(16%) sufre una o más fracturas de vértebra 10 . En<br />
los Estados Unidos y Europa, una de cada 4 o 5 fracturas<br />
de cadera se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre 9 . Tanto <strong>en</strong> hombres<br />
como <strong>en</strong> mujeres, se estima que <strong>en</strong> los Estados Unidos,<br />
los gastos directos (hospitalarios y geriátricos) r<strong>el</strong>acionados<br />
con fracturas por osteoporosis o asociadas fueron<br />
US$ 17 billones <strong>en</strong> 2001, aum<strong>en</strong>tará con los años 11 . En<br />
Europa, <strong>en</strong> <strong>el</strong> 2000, <strong>el</strong> número de fracturas por osteoporosis<br />
se estimó <strong>en</strong> 3.79 millones de los cuales 0.89 millones<br />
fueron fracturas de cadera (179.000 fracturas de<br />
cadera <strong>en</strong> hombres y 711.000 <strong>en</strong> mujeres). Los gastos<br />
directos totales se estimaron <strong>en</strong> alrededor de US$ 38,6<br />
billones (euro 31,5/£21,2 billones), y se calcula que aum<strong>en</strong>tarán<br />
hasta alcanzar US$ 93,2 billones (euro76 /<br />
£51,1 billones) <strong>en</strong> 2050, según <strong>el</strong> aum<strong>en</strong>to esperado <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> número de ancianos <strong>en</strong> Europa 12 .<br />
De todos los gastos por fracturas,<br />
los de fractura de cadera se<br />
produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> mayor proporción<br />
<strong>en</strong> hombres que <strong>en</strong> mujeres (73%<br />
contra 61%). En g<strong>en</strong>eral, <strong>el</strong> 23%<br />
d<strong>el</strong> gasto por fracturas de cadera<br />
se produce <strong>en</strong> hombres 4 .<br />
Asia<br />
N° total de fracturas de cadera:<br />
1990 = 1,66 millones;<br />
2050 = 6,26 millones<br />
Adaptado de Cooper C., y col, <strong>Osteoporosis</strong><br />
Int. 2:285-289, 1992, Cita 9
œEn qué se<br />
difer<strong>en</strong>cian los<br />
<strong>huesos</strong> d<strong>el</strong> hombre<br />
y los <strong>huesos</strong> de<br />
la mujer?<br />
D<br />
urante la niñez y la adolesc<strong>en</strong>cia, la longitud y <strong>el</strong><br />
ancho de nuestros <strong>huesos</strong> aum<strong>en</strong>tan hasta alcanzar su<br />
máxima d<strong>en</strong>sidad adulta <strong>en</strong>tre los 20 y los 30. Luego<br />
de <strong>el</strong>lo, y muy l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te, comi<strong>en</strong>zan a volverse más<br />
d<strong>el</strong>gados. Ciertos factores pued<strong>en</strong> ac<strong>el</strong>erar la tasa <strong>en</strong> la<br />
que se pierde masa ósea, lo cual ocasiona porosidad y<br />
ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to, causando osteoporosis.<br />
Los hombres que pres<strong>en</strong>tan fracturas de columna pose<strong>en</strong><br />
<strong>huesos</strong> más pequeños, <strong>el</strong> armazón d<strong>el</strong> hueso es<br />
d<strong>el</strong>gado y poroso, <strong>el</strong> panal o hueso similar a una esponja<br />
que verdaderam<strong>en</strong>te funciona como resorte o<br />
amortiguador, se vu<strong>el</strong>ve d<strong>el</strong>gado; las conexiones d<strong>el</strong><br />
panal, que le dan al hueso <strong>el</strong> aspecto de un resorte, se<br />
pierd<strong>en</strong>. Por lo tanto, cuando se coloca una fuerza sobre<br />
<strong>el</strong> hueso, éste no cede, sino que se rompe bajo la<br />
carga y puede desintegrarse por completo, lo cual<br />
ocasiona una fractura de columna. Las fracturas<br />
pued<strong>en</strong> producir dolor int<strong>en</strong>so, pérdida de altura y<br />
5<br />
promin<strong>en</strong>te curvatura de la columna. En este último<br />
caso, se puede ver afectada la función de los pulmones,<br />
así como también la respiración normal.<br />
Esta porosidad y ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> hueso se origina<br />
de dos maneras:<br />
En primer lugar, durante <strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to, es posible que<br />
la falta de ejercicio, las dietas bajas <strong>en</strong> calcio, <strong>el</strong> tabaco,<br />
<strong>el</strong> exceso de alcohol, <strong>el</strong> uso inadecuado de esteroides,<br />
pubertad tardía y otros factores impidan que <strong>el</strong> esqu<strong>el</strong>eto<br />
desarrolle todo su tamaño pot<strong>en</strong>cial y estructura<br />
ósea. Asimismo, sabemos que los hijos varones sanos<br />
de hombres con fracturas por osteoporosis ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>huesos</strong><br />
más d<strong>el</strong>gados que otros hombres jóv<strong>en</strong>es. Por lo<br />
tanto, los factores g<strong>en</strong>éticos, que todavía no compr<strong>en</strong>demos,<br />
también pued<strong>en</strong> determinar si un hombre desarrollará<br />
un esqu<strong>el</strong>eto más pequeño, con m<strong>en</strong>or masa<br />
ósea que otro hombre. Si pudiéramos id<strong>en</strong>tificar cuáles<br />
g<strong>en</strong>es determinan esto, podríamos estudiar la manera<br />
de solucionar <strong>el</strong> problema. Hasta <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to, no hemos<br />
id<strong>en</strong>tificado ningún g<strong>en</strong> que nos indique qué persona<br />
t<strong>en</strong>drá m<strong>en</strong>or o mayor masa ósea.<br />
De este modo, la falta de hueso <strong>en</strong> los ancianos se debe,<br />
<strong>en</strong> parte, a que algunos hombres desarrollan un esqu<strong>el</strong>eto<br />
más pequeño, con m<strong>en</strong>or masa ósea. Esto sugiere<br />
que la prev<strong>en</strong>ción de la fragilidad ósea requiere evaluar<br />
la salud d<strong>el</strong> esqu<strong>el</strong>eto durante toda la vida: a lo largo<br />
d<strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to y durante la vejez.<br />
En segundo lugar, durante la vejez los <strong>huesos</strong> se vu<strong>el</strong>v<strong>en</strong><br />
más d<strong>el</strong>gados, tanto <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre como <strong>en</strong> la mujer; las<br />
razones de este proceso de ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre<br />
no han sido tan evaluadas como <strong>en</strong> la mujer.<br />
Tanto <strong>el</strong> estilo de vida como los<br />
factores g<strong>en</strong>éticos son fundam<strong>en</strong>tales<br />
a la hora de determinar la d<strong>en</strong>sidad<br />
y la fuerza ósea. Para prev<strong>en</strong>ir la<br />
fragilidad, se debe prestar at<strong>en</strong>ción<br />
a la salud d<strong>el</strong> esqu<strong>el</strong>eto durante<br />
<strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to y también durante<br />
la vejez.<br />
Hueso: un tejido con vida<br />
El hueso es un tejido poco común, que posee la<br />
misma resist<strong>en</strong>cia que <strong>el</strong> hierro fundido, mi<strong>en</strong>tras permanece<br />
tan liviano como la madera. Puede adaptarse a<br />
su demanda de funcionami<strong>en</strong>to y autorrepararse.<br />
Exist<strong>en</strong> dos grandes clases de <strong>huesos</strong>: <strong>el</strong> hueso trabecular<br />
(esponjoso o canc<strong>el</strong>oso) y <strong>el</strong> hueso cortical: la parte<br />
d<strong>el</strong> hueso que conforma <strong>el</strong> sector externo. El hueso<br />
trabecular brinda fuerza de apoyo a los extremos d<strong>el</strong><br />
hueso que soportan <strong>el</strong> peso.<br />
El esqu<strong>el</strong>eto ti<strong>en</strong>e una manera de rejuv<strong>en</strong>ecerse a lo<br />
largo de la vida, y las partes viejas de hueso pued<strong>en</strong> ser<br />
reemplazadas por hueso nuevo. Cuando <strong>el</strong> hueso viejo<br />
y dañado desaparece, las células óseas que conforman<br />
<strong>el</strong> hueso nuevo, d<strong>en</strong>ominadas osteoblastos, lo reemplazan.<br />
Sin embargo, cuando se deposita hueso nuevo, la<br />
cantidad es ap<strong>en</strong>as inferior a la cantidad de hueso<br />
removido <strong>en</strong> <strong>el</strong> proceso de remod<strong>el</strong>ación. Esto significa<br />
que, cada vez que se produce la r<strong>en</strong>ovación, hay un<br />
poco m<strong>en</strong>os de hueso. Con <strong>el</strong> correr de los años, la<br />
masa esqu<strong>el</strong>ética se reduce cada vez más.
Hueso cortical<br />
La pérdida ósea <strong>en</strong> red está determinada por<br />
la ganancia de hueso y la pérdida de hueso<br />
Seeman E., con autorización<br />
M<br />
Imag<strong>en</strong> de cortesía de ASBMR<br />
<strong>Hombre</strong><br />
Mujer<br />
Jov<strong>en</strong> Anciano<br />
Hueso trabecular<br />
M<br />
En <strong>el</strong> hombre, este proceso de ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to es m<strong>en</strong>os<br />
severo que <strong>el</strong> observado <strong>en</strong> la mujer. En la mujer,<br />
desaparec<strong>en</strong> las placas completas de hueso, lo que<br />
ocasiona pérdida de conexiones d<strong>el</strong> panal (Fig. 2, p.<br />
15). En <strong>el</strong> hombre, también se produce <strong>el</strong> ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to,<br />
pero las conexiones <strong>en</strong>tre una placa y otra se<br />
manti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> mejor estado.<br />
Existe otra difer<strong>en</strong>cia importante <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> hombre y la<br />
mujer, que probablem<strong>en</strong>te explique porqué las fracturas<br />
se produc<strong>en</strong> con m<strong>en</strong>or frecu<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre. En<br />
<strong>el</strong> mismo mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que se pierde hueso <strong>en</strong> <strong>el</strong> interior<br />
d<strong>el</strong> mismo adyac<strong>en</strong>te a la cavidad medular, se está<br />
depositando hueso nuevo, como una capa de pintura <strong>en</strong><br />
la parte externa d<strong>el</strong> hueso. La cantidad de hueso nuevo<br />
depositado <strong>en</strong> la superficie externa es casi tres veces<br />
mayor <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre que <strong>en</strong> la mujer. Es como si <strong>el</strong><br />
hombre recibiera tres capas nuevas de pintura, mi<strong>en</strong>tras<br />
la mujer sólo recibe una (véase gráfico superior izquierdo).<br />
Esto aum<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> tamaño d<strong>el</strong> hueso y por lo tanto,<br />
manti<strong>en</strong>e la resist<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> hueso más ancho y<br />
comp<strong>en</strong>sa la pérdida de hueso <strong>en</strong> <strong>el</strong> interior d<strong>el</strong> hueso.<br />
M<br />
6<br />
Mayor formación<br />
d<strong>el</strong> hueso <strong>en</strong> la<br />
parte externa<br />
d<strong>el</strong> mismo<br />
M<strong>en</strong>or formación<br />
d<strong>el</strong> hueso <strong>en</strong> la<br />
parte externa<br />
d<strong>el</strong> mismo<br />
Hueso<br />
cortical<br />
Hueso trabecular<br />
Imag<strong>en</strong> de cortesía de Paul Crompton<br />
Hueso cortical<br />
El impacto de las hormonas<br />
y las vitaminas<br />
Numerosas hormonas y vitaminas proteg<strong>en</strong> al esqu<strong>el</strong>eto<br />
durante <strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to. Dos hormonas importantes<br />
son la hormona masculina, testosterona, y la<br />
hormona fem<strong>en</strong>ina, estróg<strong>en</strong>o. Las cantidades de estróg<strong>en</strong>o<br />
son mucho m<strong>en</strong>ores <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre que <strong>en</strong> la mujer,<br />
pero también son importantes para la salud d<strong>el</strong> hombre.<br />
A medida que los niv<strong>el</strong>es de estas dos hormonas<br />
disminu-y<strong>en</strong> durante <strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to, hasta llegar a la<br />
mitad de los niv<strong>el</strong>es observados <strong>en</strong> los jóv<strong>en</strong>es, se<br />
produce pér-dida de hueso y debilitami<strong>en</strong>to, como <strong>en</strong> la<br />
mujer. La falta de estróg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre es, probablem<strong>en</strong>te,<br />
la responsable de la disminución <strong>en</strong> la d<strong>en</strong>sidad<br />
ósea tra-becular, como <strong>en</strong> la mujer. Se desconoce la<br />
razón por la cual <strong>el</strong> hombre parece depositar más hueso<br />
<strong>en</strong> la parte externa d<strong>el</strong> hueso, que la mujer. Puede ser la<br />
pres<strong>en</strong>cia de más hormona masculina, testosterona,<br />
pero esto no ha sido probado.<br />
En hombres y mujeres mayores de 65 años, <strong>el</strong> intestino<br />
no puede absorber <strong>el</strong> calcio de la dieta con la misma<br />
facilidad que <strong>en</strong> los jóv<strong>en</strong>es. Por lo tanto, nuestro organismo<br />
produce una hormona a través de la cual <strong>el</strong> hueso<br />
<strong>el</strong>imina su calcio <strong>en</strong> <strong>el</strong> torr<strong>en</strong>te sanguíneo. D<strong>en</strong>ominada<br />
“hormona paratiroidea”, su pres<strong>en</strong>cia aum<strong>en</strong>ta<br />
<strong>en</strong> hombres y mujeres de edad avanzada, y además<br />
contribuye al proceso de ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to óseo <strong>en</strong> la<br />
vejez. Una de las razones por las que se administran<br />
comprimidos de calcio a los ancianos es para int<strong>en</strong>tar<br />
solucionar <strong>el</strong> problema de la baja absorción de calcio y,<br />
además, para det<strong>en</strong>er <strong>el</strong> alto niv<strong>el</strong> de hormona paratiroidea,<br />
que devora al hueso.
Desafíos <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
diagnóstico y<br />
<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to<br />
A m<strong>en</strong>udo, <strong>el</strong> único mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te se<br />
da cu<strong>en</strong>ta de que ti<strong>en</strong>e un problema es cuando se<br />
quiebra un hueso, y aún <strong>en</strong> ese mom<strong>en</strong>to, los médicos<br />
no su<strong>el</strong><strong>en</strong> reparar <strong>en</strong> <strong>el</strong> diagnóstico de osteoporosis,<br />
excepto que pidan un estudio de d<strong>en</strong>sidad mineral<br />
ósea (DMO).<br />
La mejor manera de id<strong>en</strong>tificar a un hombre con alto<br />
riesgo de fractura es medir su d<strong>en</strong>sidad mineral ósea.<br />
Dicho estudio, no invasivo ni indoloro, es un exam<strong>en</strong><br />
que indica la resist<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> hueso y debe estar disponible<br />
para aqu<strong>el</strong>los hombres con inquietud sobre<br />
la osteoporosis, así como la medición de colesterol <strong>en</strong><br />
sangre o de la presión arterial nos ayuda a id<strong>en</strong>tificar<br />
a los hombres con riesgo de <strong>en</strong>fermedad y paro<br />
cardíaco. En g<strong>en</strong>eral, un niv<strong>el</strong> de d<strong>en</strong>sidad ósea que<br />
ronda <strong>el</strong> límite más bajo <strong>en</strong> un hombre jov<strong>en</strong> sano es<br />
considerado un “valor de corte”. Se estima que todo<br />
hombre con d<strong>en</strong>sidad ósea inferior a este límite ti<strong>en</strong>e<br />
osteoporosis y por lo tanto, debe recibir tratami<strong>en</strong>to.<br />
Sin embargo, es posible <strong>en</strong>contrar g<strong>en</strong>te con fracturas<br />
por fragilidad, aún cuando la d<strong>en</strong>sidad mineral ósea<br />
es normal. En ese caso, también deb<strong>en</strong> recibir tratami<strong>en</strong>to<br />
de inmediato, especialm<strong>en</strong>te si se trata de<br />
fracturas vertebrales.<br />
Exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias de sexo a la hora de determinar <strong>el</strong><br />
riesgo de las fracturas de cadera. En las mujeres<br />
ancianas, las fracturas de vértebra son un fuerte<br />
indicador de riesgo de fractura de cadera, pero <strong>en</strong> los<br />
hombres, una fractura de muñeca, también d<strong>en</strong>ominada<br />
fractura de Colles, es un mejor indicador de<br />
fractura de cadera <strong>en</strong> <strong>el</strong> futuro 15.<br />
Imag<strong>en</strong> de cortesía de Ralph Müller, PhD. Zurich<br />
7<br />
<strong>Hombre</strong>s y mujeres pued<strong>en</strong>, por sí mismos, hacer <strong>el</strong><br />
Test de Riesgo de Un Minuto de la IOF (véase pág.<br />
14). El ejercicio le ayuda a la g<strong>en</strong>te a determinar si<br />
está <strong>en</strong> riesgo de padecer osteoporosis, y puede servir<br />
como puntapié inicial para consultar a un médico,<br />
qui<strong>en</strong> podrá recom<strong>en</strong>dar una d<strong>en</strong>sitometría o prueba<br />
mineral ósea. El riesgo de fractura de cadera (Fig.<br />
3, p. 15) 13 o de vértebra, <strong>en</strong> cualquier niv<strong>el</strong> de d<strong>en</strong>sidad<br />
ósea, es similar <strong>en</strong> hombres y mujeres. Sin embargo,<br />
la razón por la cual se observan m<strong>en</strong>os fracturas<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre que <strong>en</strong> la mujer es que, a cualquier<br />
edad, hay m<strong>en</strong>os hombres con DMO inferior al<br />
umbral de fractura, con lo cual hay m<strong>en</strong>os hombres<br />
con riesgo de fractura que mujeres (véase Fig. 4, p.<br />
15, preval<strong>en</strong>cia de osteoporosis y osteop<strong>en</strong>ia <strong>en</strong><br />
hombres y mujeres). Además, los hombres ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un<br />
promedio de vida más corto y sufr<strong>en</strong> m<strong>en</strong>os caídas<br />
que las mujeres.<br />
M<strong>en</strong>os tratami<strong>en</strong>tos aprobados<br />
para hombres que para mujeres<br />
Sólo se han aprobado unos pocos tratami<strong>en</strong>tos<br />
contra la osteoporosis para <strong>el</strong> hombre. El resto no ha<br />
sido sometido a los prolongados y costosos <strong>en</strong>sayos<br />
clínicos necesarios.<br />
El estudio de las drogas ha sido m<strong>en</strong>os exhaustivo <strong>en</strong><br />
hombres que <strong>en</strong> mujeres con osteoporosis.<br />
En la actualidad, la droga mejor estudiada <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
hombre es <strong>el</strong> al<strong>en</strong>dronato, que integra <strong>el</strong> grupo de<br />
drogas bisfosfonatos. También existe evid<strong>en</strong>cia para<br />
otras drogas, tales como <strong>el</strong> risedronato y <strong>el</strong> etidronato<br />
y la droga anabólica ósea hormona paratiroidea,<br />
la que fabrica nuevo hueso <strong>en</strong> las superficies externas<br />
e internas d<strong>el</strong> hueso, ayudando a reconstruir <strong>el</strong> esqu<strong>el</strong>eto<br />
y reparar la desconectividad trabecular <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
hueso esponjoso.<br />
• La testosterona aum<strong>en</strong>ta la d<strong>en</strong>sidad ósea <strong>en</strong> hombres<br />
con bajos niv<strong>el</strong>es de esta hormona masculina.<br />
• Los suplem<strong>en</strong>tos de calcio no han sido estudiados<br />
exhaustivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre, pero probablem<strong>en</strong>te<br />
deberían ser indicados a hombres que consum<strong>en</strong> m<strong>en</strong>os<br />
de un gramo de calcio por día.<br />
Izquierda: hueso sano<br />
Derecha: hueso con osteoporosis
œCómo prev<strong>en</strong>ir<br />
<strong>en</strong>tonces la<br />
primera fractura?<br />
La osteoporosis es, <strong>en</strong>tre las <strong>en</strong>fermedades asociadas con <strong>el</strong><br />
<strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to, una de las más evitables. La manera más<br />
eficaz de desarrollar y mant<strong>en</strong>er la resist<strong>en</strong>cia ósea es prestar<br />
at<strong>en</strong>ción a la salud d<strong>el</strong> esqu<strong>el</strong>eto a lo largo de la vida, a<br />
partir de la infancia. De este modo, disminuye la pérdida<br />
ósea y la debilidad, que puede conducir a la primera fractura.<br />
Rol d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te<br />
Evaluar <strong>sus</strong> riesgos y buscar asesorami<strong>en</strong>to de su médico.<br />
La principal forma de mant<strong>en</strong>er y recuperar la salud ósea es<br />
a través de la dieta, <strong>el</strong> ejercicio, hormonas sexuales, estilo<br />
de vida y uso de cierta medicación.<br />
Para los ancianos: infórmese acerca de los programas de<br />
prev<strong>en</strong>ción de caídas, que incluy<strong>en</strong> fortalecimi<strong>en</strong>to muscular,<br />
mediante ejercicios y evaluación médica, que abarca<br />
equilibrio y visión; evite posibles riesgos <strong>en</strong> <strong>el</strong> hogar como<br />
por ejemplo, escasa iluminación o alfombras resbaladizas.<br />
Ante un diagnóstico de osteoporosis, deberá contemplar <strong>el</strong><br />
uso de pr<strong>en</strong>das protectoras, como protectores de cadera.<br />
Problemas de salud <strong>en</strong><br />
hombres ancianos<br />
Enfermedad cardíaca – colesterol<br />
mayor a 200 (escala de EE. UU.)<br />
o 5,2 mmol/litro, riesgo de paro<br />
Presión arterial<br />
mayor a 150 sobre 100,<br />
riesgo de ataque cardíaco<br />
Cáncer de próstata<br />
un antíg<strong>en</strong>o específico de la próstata<br />
mayor a 10 indica señal de alarma<br />
<strong>Osteoporosis</strong> – d<strong>en</strong>sidad ósea<br />
d<strong>en</strong>sidad mineral ósea inferior a<br />
desvíos estándar (DE) 1 a 2,5,<br />
riesgo de fractura por osteoporosis<br />
8<br />
Dieta: una dieta balanceada, rica <strong>en</strong> nutri<strong>en</strong>tes es<strong>en</strong>ciales<br />
para la salud ósea que incluya calcio fortalece los <strong>huesos</strong>,<br />
también debe cont<strong>en</strong>er vitamina D, que ayuda al cuerpo a<br />
absorber <strong>el</strong> calcio. Entre los 25 y 65 años de edad, <strong>el</strong><br />
hombre necesita ingerir, por lo m<strong>en</strong>os, un gramo de calcio<br />
por día, que deberá aum<strong>en</strong>tar a 1,5 gramos por día después<br />
de los 65 años. La luz solar es una fu<strong>en</strong>te natural de<br />
vitamina D, y la exposición de tan solo 10 minutos diarios<br />
puede ser sufici<strong>en</strong>te; incluso pued<strong>en</strong> recom<strong>en</strong>darse alim<strong>en</strong>tos<br />
ricos <strong>en</strong> vitamina D.<br />
Actividad física: ejercicios como por ejemplo, caminatas,<br />
t<strong>en</strong>is y trote pued<strong>en</strong> ayudar a mant<strong>en</strong>er la fuerza muscular,<br />
la coordinación y flexibilidad, y reducir <strong>el</strong> riesgo de caídas.<br />
Los ejercicios de resist<strong>en</strong>cia y los ejercicios con peso pued<strong>en</strong><br />
ayudar a mant<strong>en</strong>er la d<strong>en</strong>sidad ósea.<br />
Elecciones <strong>en</strong> <strong>el</strong> estilo de vida: los fumadores pierd<strong>en</strong><br />
hueso con mayor rapidez que los no fumadores. ¡Deje de<br />
fumar! El exceso de alcohol puede inhibir la absorción de<br />
calcio y la formación de hueso. La importancia de desarrollar<br />
masa ósea durante la pubertad se explica <strong>en</strong> detalle <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
informe de la IOF “<strong>Invierta</strong> <strong>en</strong> <strong>sus</strong> <strong>huesos</strong>: De qué manera<br />
la dieta, <strong>el</strong> estilo de vida y la g<strong>en</strong>ética influy<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
desarrollo óseo de los jóv<strong>en</strong>es”.<br />
(Disponible <strong>en</strong>: www.iofbonehealth.org)<br />
Medicación:<br />
<strong>el</strong> uso de ciertos medicam<strong>en</strong>tos, como los<br />
esteroides (comúnm<strong>en</strong>te indicados contra <strong>el</strong> asma, la<br />
artritis y la <strong>en</strong>fermedad r<strong>en</strong>al) y los anticonvulsivantes,<br />
puede ac<strong>el</strong>erar <strong>el</strong> comi<strong>en</strong>zo de la osteoporosis.<br />
Rol d<strong>el</strong> médico<br />
En <strong>el</strong> hombre, la osteoporosis es un problema de salud<br />
pública. Cuando un hombre llega al consultorio, <strong>el</strong> médico<br />
pi<strong>en</strong>sa <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermedad cardiovascular, lípidos, hipert<strong>en</strong>sión,<br />
exceso de alcohol y tabaco, cáncer de próstata, pero no <strong>en</strong><br />
pérdida de altura, cifosis, hipogonadismo ni fracturas sintomáticas<br />
o asintomáticas. Es poco probable que tras un infarto<br />
de miocardio, un paci<strong>en</strong>te sea dado de alta d<strong>el</strong> hospital<br />
sin que, previam<strong>en</strong>te, se haya tratado su hipert<strong>en</strong>sión o<br />
hipercolesterolemia. Sin embargo, sólo 10-20% de las mujeres,<br />
y probablem<strong>en</strong>te un porc<strong>en</strong>taje m<strong>en</strong>or de hombres<br />
con osteoporosis y fracturas son estudiados o tratados, a<br />
pesar de que una fractura preval<strong>en</strong>te predice fracturas<br />
posteriores.<br />
La razón de esto es histórica; la mayoría de los estudiantes<br />
de medicina no estudiaron la osteoporosis, no existían<br />
métodos para medir la d<strong>en</strong>sidad mineral ósea (DMO), ni<br />
había drogas para reducir <strong>el</strong> riesgo de fractura. Por lo tanto,<br />
la osteoporosis y las fracturas eran consideradas “propias<br />
de la edad”, una consecu<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to, inevitable<br />
y sin tratami<strong>en</strong>to, <strong>en</strong> lugar de una <strong>en</strong>fermedad. Esto es<br />
incorrecto.<br />
Se necesitan programas educativos para lograr que los<br />
médicos reconozcan que la osteoporosis y las fracturas<br />
también se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre, y que se requiere investigación<br />
y tratami<strong>en</strong>to, al igual que <strong>en</strong> la mujer.
Rol d<strong>el</strong> cirujano ortopédico<br />
y radiólogo<br />
Todo cirujano debe considerar que, a partir de los 50 años,<br />
cualquier fractura puede ser una fractura por osteoporosis. El<br />
radiólogo debe conocer las características radiológicas de la<br />
osteoporosis y m<strong>en</strong>cionarle al paci<strong>en</strong>te la posibilidad de<br />
osteoporosis.<br />
La página web de la IOF,<br />
www.iofbonehealth.org/health_professionals/education_radi<br />
ologists/, cu<strong>en</strong>ta con un programa educativo para radiólogos<br />
d<strong>en</strong>ominado: “Iniciativa de fracturas de vértebra, para un mejor<br />
reconocimi<strong>en</strong>to y reporte de las fracturas de vértebra”.<br />
Rol d<strong>el</strong> <strong>en</strong>fermero<br />
Para muchos paci<strong>en</strong>tes, <strong>el</strong> primer punto de contacto es <strong>el</strong><br />
<strong>en</strong>fermero. Este especialista puede desempeñar una función<br />
educativa importante y ayudar a crear conci<strong>en</strong>cia, a través de<br />
<strong>sus</strong> com<strong>en</strong>tarios acerca d<strong>el</strong> Test de Riesgo de Un Minuto de la<br />
IOF y de las medidas sobre la salud de los <strong>huesos</strong>.<br />
Rol de las autoridades de<br />
salud d<strong>el</strong> gobierno y de las<br />
empresas de salud<br />
Es necesario que los gobiernos nacionales compr<strong>en</strong>dan los<br />
b<strong>en</strong>eficios económicos y sociales, a largo plazo, r<strong>el</strong>acionados<br />
con la prev<strong>en</strong>ción de la primera fractura. Ésta puede ser la<br />
rápida des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante de posteriores fracturas (la d<strong>en</strong>ominada<br />
“cascada de fracturas”). Por lo tanto, es sumam<strong>en</strong>te<br />
importante que las políticas de salud promuevan la detección<br />
de la osteoporosis antes de que se produzca la primera fractura.<br />
Es fundam<strong>en</strong>tal garantizar la exist<strong>en</strong>cia de recursos de<br />
diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to adecuados, así como también<br />
políticas de reintegro.<br />
Si se busca revertir los creci<strong>en</strong>tes costos ocasionados por la<br />
osteoporosis, se deberá aum<strong>en</strong>tar considerablem<strong>en</strong>te <strong>el</strong> compromiso<br />
con la investigación sobre la misma.<br />
9<br />
Rol d<strong>el</strong> investigador<br />
Exist<strong>en</strong> m<strong>en</strong>os estudios sobre osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre que<br />
<strong>en</strong> la mujer, lo cual g<strong>en</strong>era una falta de tratami<strong>en</strong>tos aprobados<br />
para <strong>el</strong> hombre. Mi<strong>en</strong>tras se ll<strong>en</strong>a este vacío, será necesario<br />
redoblar los esfuerzos <strong>en</strong> investigación, a fin de ayudar a<br />
revertir la situación de la “epidemia sil<strong>en</strong>ciosa”.<br />
La Red Temática sobre <strong>Osteoporosis</strong> Masculina, respaldada<br />
por la IOF, pret<strong>en</strong>de crear un algoritmo para evaluar <strong>el</strong> riesgo<br />
absoluto de fractura <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre, a partir de una combinación<br />
de factores de riesgo. El proyecto com<strong>en</strong>zó <strong>en</strong> 2002,<br />
con fondos de la Comisión Europea.<br />
La investigación ci<strong>en</strong>tífica ahora respalda <strong>el</strong> uso de terapias<br />
probadas para prev<strong>en</strong>ir las fracturas por osteoporosis, según<br />
la probabilidad de fractura d<strong>el</strong> sujeto, <strong>en</strong> contraposición con<br />
su score de d<strong>en</strong>sidad ósea, únicam<strong>en</strong>te. En la actualidad, un<br />
grupo de trabajo de la OMS (creado <strong>en</strong> 1998), <strong>en</strong> colaboración<br />
con la IOF y la NOF (EE. UU.), está validando este<br />
nuevo concepto, a fin de garantizar su precisión y reproducción.<br />
El objetivo es crear una herrami<strong>en</strong>ta práctica para que<br />
los médicos clínicos puedan evaluar <strong>el</strong> riesgo de fractura de<br />
<strong>sus</strong> paci<strong>en</strong>tes de ambos sexos, de cualquier edad, grupo étnico<br />
y país.<br />
Conclusión<br />
Nos queda un largo camino por recorrer antes de poder<br />
compr<strong>en</strong>der la osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre d<strong>el</strong> mismo modo<br />
que <strong>en</strong> la mujer. Deberían existir estudios de d<strong>en</strong>sidad ósea<br />
para los hombres, así como los hay para las mujeres. Asimismo,<br />
se requiere una mayor conci<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> problema de la<br />
osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre, <strong>en</strong> todos los niv<strong>el</strong>es de la comunidad:<br />
<strong>en</strong> los mismos hombres, <strong>en</strong> los médicos, los funcionarios<br />
de salud y los organismos que aportan fondos, de manera tal<br />
de redoblar esfuerzos <strong>en</strong> investigación y asumir <strong>el</strong> problema<br />
de las fracturas <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre. Sólo <strong>en</strong>tonces se podrá com<strong>en</strong>zar<br />
a prev<strong>en</strong>ir la osteoporosis.
Historias<br />
personales<br />
Andrew Wishart,<br />
Australia<br />
Andrew ti<strong>en</strong>e 41 años, es<br />
estudiante y cursa <strong>el</strong> último año de la<br />
carrera de arquitectura. Hace dos<br />
años, a los 39, mi<strong>en</strong>tras desarmaba<br />
un armario <strong>en</strong> su casa, y tras un<br />
empujón, sintió algo <strong>en</strong> la zona de <strong>sus</strong><br />
costillas. Supo de inmediato que se<br />
había fracturado una costilla.<br />
La radiografía confirmó <strong>sus</strong> temores, y la médica clínica<br />
pronto le indicó un estudio de d<strong>en</strong>sidad mineral ósea (DMO),<br />
ya que es poco frecu<strong>en</strong>te que un hombre de 39 años se fracture<br />
una costilla luego de un traumatismo mínimo. Tuvo<br />
suerte de que la médica así lo hiciera, ya que éste demostró<br />
que Andrew t<strong>en</strong>ía un alto grado de osteoporosis.<br />
La especialista que trataba a Andrew sugirió un tratami<strong>en</strong>to<br />
inicial con suplem<strong>en</strong>tos de calcio y una tableta por semana<br />
de bisfosfonato (droga antirresortiva que disminuye o<br />
deti<strong>en</strong>e la pérdida de hueso).<br />
Andrew ti<strong>en</strong>e anteced<strong>en</strong>tes familiares de osteoporosis: la<br />
madre de su padre sufre una osteoporosis severa, al igual que<br />
la hermana de su madre. Andrew ti<strong>en</strong>e un hermano gem<strong>el</strong>o.<br />
Si bi<strong>en</strong> su hermano probablem<strong>en</strong>te no haya sufrido una<br />
fractura, se niega a hacerse una DMO, porque si ésta<br />
efectivam<strong>en</strong>te rev<strong>el</strong>a osteoporosis (sin fractura), t<strong>en</strong>drá que<br />
gastar <strong>en</strong> medicam<strong>en</strong>tos durante <strong>el</strong> resto de su vida, y no<br />
quiere ocasionar ese gasto a su jov<strong>en</strong> familia.<br />
“La primera vez que me pidieron una DMO, p<strong>en</strong>sé, ¿eso<br />
qué es?”, explica Andrew. “Cuando la médica me dijo que<br />
estaba analizando la posibilidad de que yo tuviera osteoporosis,<br />
me s<strong>en</strong>tí algo consternado, porque esa es una <strong>en</strong>fermedad<br />
que afecta a las “ancianas” <strong>en</strong>tonces ¿por qué perder <strong>el</strong><br />
tiempo? Pero confié <strong>en</strong> la médica y me hice <strong>el</strong> estudio. La<br />
espera de los resultados no fue problemática, ya que no esperaba<br />
ninguna mala noticia”.<br />
Una semana más tarde, cuando llamó a la secretaria de su<br />
médica para canc<strong>el</strong>ar <strong>el</strong> turno, la médica se comunicó con él<br />
para pedirle que la viera. “En ese mom<strong>en</strong>to, tomé conci<strong>en</strong>cia<br />
de que podía tratarse de algo malo” dijo Andrew. “La médica<br />
me confirmó que t<strong>en</strong>ía osteoporosis, y com<strong>en</strong>cé a s<strong>en</strong>tir<br />
que mi vida estaba cambiando. Hasta ahora podía estar <strong>en</strong>fermo<br />
pero <strong>el</strong> problema pasaba; a partir de este mom<strong>en</strong>to,<br />
t<strong>en</strong>ía algo que permanecería allí para siempre”.<br />
Andrew regresó a su casa y decidió investigar un poco. “Mi<br />
desilusión com<strong>en</strong>zó cuando me di cu<strong>en</strong>ta de que <strong>en</strong> realidad<br />
no hay mucha información sobre la osteoporosis <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre.<br />
Mujeres y hombres de todas las edades necesitan conocer<br />
los riesgos de una <strong>en</strong>fermedad que no hace difer<strong>en</strong>cia de sexos.<br />
Aun cuando se m<strong>en</strong>ciona a los hombres, se hace refer<strong>en</strong>cia a<br />
aqu<strong>el</strong>los de 65 años <strong>en</strong> ad<strong>el</strong>ante. Empecé a desanimarme, me<br />
preguntaba porqué t<strong>en</strong>ía una <strong>en</strong>fermedad que afectaba a los<br />
ancianos. La falta de información, especialm<strong>en</strong>te sobre la<br />
manera <strong>en</strong> que afecta a los hombres jóv<strong>en</strong>es, me hizo<br />
com<strong>en</strong>zar a s<strong>en</strong>tir que, de rep<strong>en</strong>te, me había convertido <strong>en</strong> un<br />
anciano. P<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> la <strong>en</strong>fermedad no me deprimía tanto<br />
como <strong>el</strong> hecho de que yo creía que mi cuerpo se estaba consumi<strong>en</strong>do<br />
o com<strong>en</strong>zaba a deteriorarse a una edad temprana”.<br />
10<br />
“A la mañana sigui<strong>en</strong>te, luego de haber tomado por primera<br />
vez la medicación, s<strong>en</strong>tí dolor <strong>en</strong> todos los <strong>huesos</strong> y me pasé<br />
<strong>el</strong> día <strong>en</strong> cama. Ese dolor se calmó al día sigui<strong>en</strong>te. Una<br />
sema-na más tarde, estaba preparado para ese “efecto<br />
secundario”, pero esta vez no fue tan grave. Cuatro semanas<br />
más tarde, los efectos secundarios de la medicación ap<strong>en</strong>as se<br />
percibían. Ahora, <strong>el</strong> único mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que si<strong>en</strong>to dolor es<br />
cuando olvido tomar la medicación y lo hago tarde. Pero ese<br />
dolor es mínimo”.<br />
“T<strong>en</strong>er osteoporosis me ha hecho más conci<strong>en</strong>te de mis actos<br />
cotidianos. Me he vu<strong>el</strong>to más cuidadoso al usar las escaleras,<br />
y las actividades diarias las realizo con precaución. Pi<strong>en</strong>so<br />
dos veces antes de levantar/empujar objetos pesados e int<strong>en</strong>to<br />
evitar esa actividad, si puedo. Afortunadam<strong>en</strong>te, por estar<br />
<strong>en</strong>tre los estudiantes de mayor edad, no debo <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar esa<br />
situación muy seguido. Por suerte, mi vida –más allá de esta<br />
actitud de precaución- no ha cambiado <strong>sus</strong>tancialm<strong>en</strong>te. Pero<br />
sé que todo esto podría cambiar <strong>en</strong> <strong>el</strong> futuro”.<br />
F<strong>el</strong>izm<strong>en</strong>te, un estudio reci<strong>en</strong>te rev<strong>el</strong>ó una mejoría <strong>en</strong> la<br />
d<strong>en</strong>sidad ósea de Andrew.<br />
Jamal Saleh,<br />
Bahrain<br />
“Antes de <strong>en</strong>terarme de que t<strong>en</strong>ía<br />
osteoporosis, era físicam<strong>en</strong>te muy<br />
activo. Durante la práctica médica,<br />
corría de un lado a otro, sin<br />
preocuparme por las caídas. Cuando<br />
supe que t<strong>en</strong>ía osteoporosis, com<strong>en</strong>cé<br />
de rep<strong>en</strong>te a s<strong>en</strong>tir miedo a la<br />
mayoría de las actividades físicas; tal<br />
vez, eso fue una exageración, pero fue lo que verdadera-<br />
m<strong>en</strong>te s<strong>en</strong>tí. Ahora camino con cuidado y con m<strong>en</strong>os<br />
confianza. Evito las superficies resbaladizas y los pisos <strong>en</strong>cerados<br />
d<strong>el</strong> hospital.<br />
Cuando subo o bajo las escaleras, lo hago l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te,<br />
mirando dónde pongo los pies a cada paso que doy. Antes no<br />
era así”.<br />
“Atrás quedaron los días <strong>en</strong> que me inclinaba a examinar<br />
las piernas de los paci<strong>en</strong>tes. Ahora les pido que se acuest<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
la camilla, así los puedo examinar con la columna derecha”.<br />
“Su<strong>el</strong>o mirar a mis colegas y comparo si estoy más bajo que<br />
<strong>el</strong>los. Mi altura original era 1.79 m, ahora mido 1.76 m”.<br />
“Antes ayudaba a subir a los paci<strong>en</strong>tes a la camilla d<strong>el</strong><br />
quirófano; era una bu<strong>en</strong>a manera de compartir responsabilidades<br />
y fom<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> espíritu de equipo. Un día <strong>en</strong>tré <strong>en</strong> pánico<br />
cuando s<strong>en</strong>tí un fuerte dolor <strong>en</strong> la espalda después de levantar<br />
con facilidad a un paci<strong>en</strong>te. Fui derecho a hacerme una<br />
radiografía de columna y, afortunadam<strong>en</strong>te, se notaba<br />
claram<strong>en</strong>te que no había fractura de vértebras por osteoporosis.<br />
Ya no ayudo a levantar paci<strong>en</strong>tes”.<br />
“Evito hacer cirugías de columna; muchas de estas operaciones<br />
requier<strong>en</strong> un mínimo de tres horas ininterrumpidas de<br />
pie. Me gustaba hacerlo; aún me gusta, pero sufro al final d<strong>el</strong><br />
día.”<br />
“El dolor de espalda, piernas y pies persistía durante uno o<br />
dos días. Sé que permanecer mucho tiempo de pie no es<br />
bu<strong>en</strong>o para la osteoporosis, y también si<strong>en</strong>to los <strong>huesos</strong><br />
m<strong>en</strong>os fuertes que antes, ya que me du<strong>el</strong><strong>en</strong> más”.<br />
“Estoy usando los días de lic<strong>en</strong>cia anual que t<strong>en</strong>go acumulados,<br />
básicam<strong>en</strong>te, hago más descansos durante <strong>el</strong> agitado día<br />
de trabajo. Creo que debería estar muy activo, pero también<br />
debo prestar más at<strong>en</strong>ción a las necesidades de mi cuerpo.”<br />
“Tomo los medicam<strong>en</strong>tos todas las mañanas, r<strong>el</strong>igiosam<strong>en</strong>te,<br />
los comprimidos de calcio y la vitamina D y la tableta<br />
semanal de bisfosfonato”.
“Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, me hicieron una medición DEXA de los<br />
<strong>huesos</strong>, que mostró cierta mejoría. Eso me al<strong>en</strong>tó, aunque les<br />
digo a mis paci<strong>en</strong>tes con osteoporosis que no se desilusion<strong>en</strong><br />
si la DEXA no rev<strong>el</strong>a una mejoría inmediata durante<br />
<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to. A veces, me si<strong>en</strong>to raro cuando tranquilizo a<br />
mis paci<strong>en</strong>tes, cuyas <strong>en</strong>fermedades no mejoran, mi<strong>en</strong>tras yo<br />
sé que, <strong>en</strong> mi caso, la d<strong>en</strong>sidad ósea está mejorando. La<br />
osteoporosis ha cambiado muchos aspectos de mi práctica<br />
médica y quirúrgica, pero no me ha forzado a cambiar mi<br />
profesión, todavía. Espero no t<strong>en</strong>er que llegar a eso”.<br />
Ram Gulam,<br />
India<br />
Ram Gulam estaba conforme<br />
con la vida que llevaba. Era <strong>el</strong><br />
panch (jefe d<strong>el</strong> consejo d<strong>el</strong> pueblo)<br />
d<strong>el</strong> pueblo indio de Larpur, <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
Distrito de Azamgarh, una aldea<br />
de 5.000 personas <strong>en</strong> <strong>el</strong> estado de<br />
Uttar Pradesh.<br />
También era un campesino acomodado,<br />
propietario de tierra y de<br />
una pequeña estancia.<br />
Las fotos de Ram Gulam muestran<br />
a un hombre de 58 años, esb<strong>el</strong>to,<br />
impon<strong>en</strong>te, atractivo, con un gran bigote y <strong>el</strong> aspecto<br />
de t<strong>en</strong>er confianza <strong>en</strong> sí mismo.<br />
Una mañana soleada, Ram Gulam compartía un té con <strong>sus</strong><br />
pares d<strong>el</strong> pueblo y conversaba sobre una decisión importante<br />
que debía tomar. Más tarde, <strong>en</strong> la asamblea d<strong>el</strong> pueblo Ram<br />
Gulam prometió revisar objetivam<strong>en</strong>te los dos lados d<strong>el</strong> caso,<br />
que involucraba una disputa de tierras, y se excusó, pues<br />
debía prepararse para la asamblea.<br />
Mi<strong>en</strong>tras estaba <strong>en</strong> <strong>el</strong> baño, Ram Gulam se resbaló. “La<br />
caída fue insignificante”, recuerda, “pero <strong>el</strong> dolor era insoportable”.<br />
No podía ponerse de pie, y su familia tuvo que<br />
llevarlo al hospital d<strong>el</strong> distrito, <strong>en</strong> Azamgarh, a 40 kilómetros<br />
d<strong>el</strong> pueblo. Luego de hacerle una radiografía, <strong>el</strong> médico de<br />
guardia le diagnosticó una fractura <strong>en</strong> <strong>el</strong> cu<strong>el</strong>lo d<strong>el</strong> fémur y le<br />
dijo que debería someterse a una interv<strong>en</strong>ción quirúrgica.<br />
No conv<strong>en</strong>cidos de que una caída tan insignificante podía<br />
causar una fractura que requería cirugía, <strong>sus</strong> familiares<br />
decidieron llevarlo a D<strong>el</strong>hi, a 400 kilómetros de allí. En D<strong>el</strong>hi,<br />
<strong>el</strong> doctor Sushil Sharma, cirujano ortopédico, muy vinculado<br />
con la Fundación de Artritis de la India, les explicó que Ram<br />
Gulam se había quebrado la cabeza d<strong>el</strong> fémur, lo que<br />
comúnm<strong>en</strong>te se conoce como una fractura de cadera, por<br />
t<strong>en</strong>er <strong>huesos</strong> débiles. El cirujano lo operó, y Ram Gulam<br />
com<strong>en</strong>zó una larga y dolorosa rehabilitación, durante la cual<br />
su trabajo de juez <strong>en</strong>cargado de los asuntos de la comunidad<br />
pasó de manera provisional a otra persona.<br />
Recién a los 4 meses, pudo retomar tareas livianas y reuniones<br />
con amigos, recuerda Ram Gulam. “Pero permanecía<br />
escéptico al diagnóstico de osteoporosis que había hecho<br />
hecho <strong>el</strong> médico. Estaba conv<strong>en</strong>cido de que la <strong>en</strong>fermedad de<br />
los <strong>huesos</strong> débiles afectaba a las mujeres, no a hombres”,<br />
cu<strong>en</strong>ta.<br />
Durante una de <strong>sus</strong> caminatas vespertinas, Ram Gulam<br />
hizo un movimi<strong>en</strong>to rápido para esquivar a un perro<br />
vagabundo. Se resbaló, calló y se fracturó la otra cadera.<br />
Una vez más, acudió al cirujano, y una vez más, debió<br />
someterse a una cirugía de reemplazo de cadera. Pero esta<br />
vez, la rehabilitación fue mucho más difícil. Estuvo postrado<br />
<strong>en</strong> cama. Una vez más, perdió su participación <strong>en</strong> la toma de<br />
decisiones <strong>en</strong> <strong>el</strong> consejo municipal d<strong>el</strong> pueblo. Nunca más<br />
usaría <strong>el</strong> sombrero pagri de juez. Perdió su autoestima y quedó<br />
aislado.<br />
11<br />
En la actualidad, Ram Gulam es un hombre <strong>en</strong>fermo y abatido.<br />
Puede caminar, con la ayuda de un andador, pero a los 65<br />
años, apar<strong>en</strong>ta 90. Ha com<strong>en</strong>zado <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to contra la<br />
osteoporosis, pero luego de las dos fracturas de cadera, los<br />
débiles <strong>huesos</strong> ya han sufrido demasiado.<br />
Luego de la segunda cirugía de cadera, se hizo un control de<br />
la DMO. El T-score fue -4,9, y la columna rev<strong>el</strong>ó un gran deterioro<br />
vertebral. Ha perdido 4 cm de altura <strong>en</strong> los últimos siete<br />
años, y sufre dolores constantes.<br />
Mi<strong>en</strong>tras camina por los corredores d<strong>el</strong> hospital con <strong>el</strong> andador,<br />
Ram Gulam se muestra totalm<strong>en</strong>te desahuciado: le han dicho<br />
que su puesto como jefe d<strong>el</strong> consejo d<strong>el</strong> pueblo ha sido<br />
transferido definitivam<strong>en</strong>te a otra persona.<br />
Nicholas Flood,<br />
Ir<strong>el</strong>and<br />
En <strong>el</strong> hombre, la osteoporosis a veces<br />
se desarrolla como consecu<strong>en</strong>cia de un<br />
traumatismo, ligado a ejercicio excesivo<br />
y mala alim<strong>en</strong>tación, que devi<strong>en</strong>e <strong>en</strong><br />
bajos niv<strong>el</strong>es de hormonas sexuales<br />
masculinas. En 2000, Nicholas Flood,<br />
uno de los tiradores de rifle más<br />
reconocidos d<strong>el</strong> mundo, acababa de<br />
regresar de una competición <strong>en</strong> Brisbane,<br />
Australia. Nicholas estaba ansioso por retomar <strong>el</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to,<br />
ya que “después de pasar tanto tiempo <strong>en</strong> la ruta, me s<strong>en</strong>tía<br />
flojo y fuera de estado”.<br />
Pero se excedió y sintió un dolor <strong>en</strong> la parte baja de la<br />
espalda. Consultó a Moira O’Bri<strong>en</strong>, médica deportóloga y presid<strong>en</strong>te<br />
de la Sociedad Irlandesa de <strong>Osteoporosis</strong>. Le ord<strong>en</strong>ó un<br />
estudio de d<strong>en</strong>sidad ósea, y los resultados mostraron que<br />
Nicholas t<strong>en</strong>ía osteoporosis.<br />
¿Cómo es posible que un atleta sano de sólo 34 años, desarrolle<br />
osteoporosis? Hay numerosas razones.<br />
El deporte de tiro es particularm<strong>en</strong>te estresante, ya que <strong>el</strong><br />
atleta tira estando de pie, mi<strong>en</strong>tras sosti<strong>en</strong>e un rifle que puede<br />
pesar hasta cuatro kilos. El tirador debe permanecer <strong>en</strong> una<br />
posición que requiere dos inclinaciones de la columna, lo cual<br />
expone a la columna lumbar inferior a presión extrema.<br />
La doctora O’Bri<strong>en</strong> notó que, al <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ar dos o tres veces por<br />
día, Nicholas no le daba a su cuerpo tiempo para reponerse.<br />
Además, algunos de los ejercicios producían demasiada<br />
t<strong>en</strong>sión <strong>en</strong> su esqu<strong>el</strong>eto.<br />
Ella cambió algunas posturas y con la ayuda d<strong>el</strong> C<strong>en</strong>tro<br />
Nacional de Entr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to, incorporó una rutina de ejercicios<br />
aeróbicos y estirami<strong>en</strong>to.<br />
Además, Nicholas había prestado poca at<strong>en</strong>ción a su dieta.<br />
La cafeína le estaba quitando <strong>el</strong> calcio a su organismo, pero “<strong>el</strong><br />
principal problema era la simple falta de comida: yo p<strong>en</strong>saba<br />
que comer era una total pérdida de tiempo”, dice. “Estaba muy<br />
mal, y mi cuerpo me lo hizo saber”.<br />
La lesión de Nicholas se curó y, <strong>en</strong> 2004, se convirtió <strong>en</strong><br />
Campeón Europeo de los cuatro ev<strong>en</strong>tos de rifle, marcando un<br />
nuevo récord.<br />
Confiesa que conoce a mucha g<strong>en</strong>te con problemas de<br />
espalda. “Los inc<strong>en</strong>tivo a hacerse estudios, porque <strong>el</strong> cuerpo<br />
nos habla, y t<strong>en</strong>emos que escucharlo”.<br />
La doctora O’Bri<strong>en</strong> agrega “Estamos tratando de id<strong>en</strong>tificar<br />
a los hombres <strong>en</strong> riesgo, pero también int<strong>en</strong>tamos que la g<strong>en</strong>te<br />
compr<strong>en</strong>da que la osteoporosis no es sólo una <strong>en</strong>fermedad de<br />
los ancianos, sino que afecta a hombres, mujeres y niños. Eso es<br />
lo más importante. Todos los hombres deb<strong>en</strong> tomar conci<strong>en</strong>cia<br />
de que están <strong>en</strong> riesgo de sufrir osteoporosis y no deb<strong>en</strong> esperar<br />
a quebrarse los <strong>huesos</strong> para descubrir que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> la<br />
<strong>en</strong>fermedad”.
Sergio Barri<strong>en</strong>tos<br />
Ar<strong>el</strong>lano, Mexico<br />
“Hace aproximadam<strong>en</strong>te 5 años,<br />
cuando t<strong>en</strong>ía 42, com<strong>en</strong>cé a s<strong>en</strong>tir<br />
dolor <strong>en</strong> un brazo. El dolor era tan<br />
int<strong>en</strong>so, que no podía levantar <strong>el</strong><br />
brazo. T<strong>en</strong>ía que dormir s<strong>en</strong>tado,<br />
porque me dolía mucho cuando me<br />
acostaba. Casi no dormía. Soy chofer<br />
de colectivo y mecánico; tuve que<br />
dejar de trabajar a causa d<strong>el</strong> dolor, y porque estaba tan<br />
cansado, que dormía durante <strong>el</strong> día. Fui a ver a un médico,<br />
que me recetó fuertes calmantes. Controló si t<strong>en</strong>ía artritis,<br />
pero no <strong>en</strong>contró nada. Com<strong>en</strong>cé a trabajar nuevam<strong>en</strong>te”.<br />
“Dos años más tarde, com<strong>en</strong>cé a s<strong>en</strong>tir dolor de espalda, y<br />
<strong>el</strong> brazo empezó a molestarme una vez más. Me dolían los<br />
<strong>huesos</strong>: brazos, hombros y cu<strong>el</strong>lo. El médico de la obra social<br />
p<strong>en</strong>só que iba a sufrir un paro. Me hicieron un <strong>el</strong>ectrocardiograma,<br />
pero <strong>el</strong> corazón estaba bi<strong>en</strong>. Me indicó inyecciones<br />
de tranquilizantes, y yo iba una y otra vez a buscar más<br />
inyecciones. Los <strong>huesos</strong> me dolían tanto, que creí que t<strong>en</strong>ía<br />
cáncer de <strong>huesos</strong>”.<br />
“Mi hermana me recom<strong>en</strong>dó a un quiropráctico <strong>en</strong> Cuernavaca.<br />
Com<strong>en</strong>cé a verlo semana por medio; manejaba 40<br />
millas desde mi casa, <strong>en</strong> Ciudad de México, hasta Cuernavaca,<br />
donde permanecía tres días seguidos. Me componía la<br />
columna y me daba medicina homeopática; hasta p<strong>en</strong>sé <strong>en</strong><br />
mudarme a Cuernavaca, pero mi trabajo era <strong>en</strong> la Ciudad de<br />
México. Acudí a otro quiropráctico <strong>en</strong> la misma ciudad, pero<br />
no me resultó, por lo tanto, seguí y<strong>en</strong>do a Cuernavaca<br />
durante aproximadam<strong>en</strong>te un año. Mis dos hermanas y uno<br />
de mis hermanos t<strong>en</strong>ían <strong>el</strong> mismo problema”.<br />
“Me s<strong>en</strong>tía muy frustrado y me desesperaba, porque creía<br />
que no había solución posible. Justo <strong>en</strong> ese mom<strong>en</strong>to, mi<br />
esposa estaba escuchando un programa de radio, donde<br />
hablaban sobre la osteoporosis y daban un número de t<strong>el</strong>éfono.<br />
Llamó al COMOP, nuestro Comité Mexicano para la<br />
Prev<strong>en</strong>ción de la <strong>Osteoporosis</strong>, para solicitar información y<br />
llevó a su madre a hacerse una DXA. Cuando se dio cu<strong>en</strong>ta<br />
de que era un estudio de los <strong>huesos</strong>, me dijo, “¿Por qué no<br />
vas? No ti<strong>en</strong>es nada que perder, hasta puedes mejorar”.<br />
P<strong>en</strong>sé, “Esa no puede ser la respuesta, la osteoporosis es una<br />
<strong>en</strong>fermedad de mujeres”, pero estaba desesperado. Cuando<br />
llegué a la clínica, sólo había mujeres. Me dieron un cuestionario<br />
para mujeres: t<strong>en</strong>ía preguntas sobre m<strong>en</strong>struación,<br />
m<strong>en</strong>opausia, etc. Mi mujer, incluso, me hacía bromas sobre <strong>el</strong><br />
tema. Me hicieron la DXA, que rev<strong>el</strong>ó que t<strong>en</strong>ía osteoporosis.<br />
El médico me dijo que t<strong>en</strong>ía <strong>huesos</strong> de una persona 60 años y<br />
que eran tan frágiles que podían quebrarse <strong>en</strong> cualquier<br />
mom<strong>en</strong>to”.<br />
“El tratami<strong>en</strong>to com<strong>en</strong>zó de inmediato, pero yo estaba<br />
muy a<strong>sus</strong>tado. Dejé mi trabajo de mecánico, por temor a que<br />
algo pudiera caer sobre mí y quebrarme un hueso. Sólo supervisaba<br />
a los mecánicos y a los choferes. Ap<strong>en</strong>as salía, a causa<br />
de la depresión. Luego de unos meses, me hicieron análisis<br />
clínicos, que rev<strong>el</strong>aron que <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to estaba funcionando.<br />
Eso me hizo s<strong>en</strong>tir un poco mejor, pero los <strong>huesos</strong> aún<br />
estaban frágiles. Com<strong>en</strong>cé a hacer ejercicio. Tomaba <strong>el</strong> medicam<strong>en</strong>to<br />
temprano a la mañana, y como no podía comer ni<br />
acostarme por un rato, salía a caminar una hora todos los<br />
días”.<br />
“Hace unos meses, la última DXA rev<strong>el</strong>ó que la situación<br />
de mis <strong>huesos</strong> sigue mejorando. Me si<strong>en</strong>to mucho mejor ahora<br />
que estoy haci<strong>en</strong>do algo por mis <strong>huesos</strong>, no solo tomando<br />
<strong>el</strong> medicam<strong>en</strong>to, sino <strong>el</strong> ejercicio físico y una mejor alim<strong>en</strong>tación.<br />
Qui<strong>en</strong>es sufr<strong>en</strong> dolor de <strong>huesos</strong> deb<strong>en</strong> hacerse estudios<br />
<strong>en</strong> los <strong>huesos</strong>. Yo no sabía que existían esos estudios. Me<br />
considero muy afortunado, porque nunca sufrí una fractura;<br />
12<br />
<strong>el</strong> dolor me alertó, pero conozco a mucha g<strong>en</strong>te que no se da<br />
cu<strong>en</strong>ta de que ti<strong>en</strong>e osteoporosis hasta que se quiebra un<br />
hueso. Ahora compr<strong>en</strong>do porque la llaman “la epidemia<br />
sil<strong>en</strong>ciosa”. Deberían haber más campañas de conci<strong>en</strong>tización<br />
dirigidas a los hombres, como <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso d<strong>el</strong> cáncer, <strong>en</strong> las que<br />
inc<strong>en</strong>tiv<strong>en</strong> a los hombres a hacerse estudios. Muchas personas<br />
no se hac<strong>en</strong> estudios, porque cre<strong>en</strong> que no hay cura para esta<br />
<strong>en</strong>fermedad. La DXA es muy importante, y yo soy testigo de<br />
que los <strong>huesos</strong> pued<strong>en</strong> fortalecerse. Puedo dar prueba de<br />
<strong>el</strong>lo”.<br />
Mike N<strong>el</strong>son, UK<br />
“Hace 4 años, cuando sólo t<strong>en</strong>ía 37<br />
años, la pérdida de altura que había<br />
com<strong>en</strong>zado a advertir a los 30 pero<br />
que se había ac<strong>el</strong>erado notablem<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> los últimos 12 meses, demostraba<br />
que me había <strong>en</strong>cogido 5 c<strong>en</strong>tímetros,<br />
algo que los médicos consideraban<br />
“imposible” para una persona de mi<br />
edad. Decían que era producto de mi<br />
“imaginación”, que había pasado de 1.70 metros a 1.65<br />
metros”.<br />
“No era mi imaginación, era la osteoporosis. Pero los<br />
médicos no lo querían reconocer. Recién cuando me quebré<br />
tres costillas tras quedar aprisionado <strong>en</strong> una puerta, me<br />
sugirieron que las fracturas, la pérdida de altura y los dolores<br />
<strong>en</strong> las articulaciones podían ser causados por esta <strong>en</strong>fermedad.<br />
Fue luego de mi suger<strong>en</strong>cia, que <strong>el</strong> médico clínico<br />
finalm<strong>en</strong>te contactó a un especialista, aunque le llevó casi un<br />
año conv<strong>en</strong>cerse de que ya que no había nada que pudiera<br />
explicar mis problemas y que la osteoporosis también<br />
afectaba a los hombres. Creo que <strong>el</strong> médico se sorpr<strong>en</strong>dió<br />
tanto como yo cuando la DXA rev<strong>el</strong>ó osteoporosis”.<br />
“En lo que a factores de riesgo respecta, creo que los<br />
médicos deberían haber advertido que la pérdida de altura <strong>en</strong><br />
un hombre jov<strong>en</strong> no era normal. Y recibí durante 2 años,<br />
quimioterapia por <strong>en</strong>fermedad de Hodgkins, y durante 5<br />
años, inhibidores de la proteasa, que podrían haber hecho<br />
efecto”.<br />
“Quizás deberíamos modificar los factores de riesgo<br />
reportados a médicos y radiólogos, para incluir tratami<strong>en</strong>tos<br />
médicos, que cont<strong>en</strong>gan compuestos citotóxicos y drogas antivirales.<br />
Y los médicos deberían estar mejor informados y<br />
más abiertos a considerar la osteoporosis como un problema<br />
que puede afectar a hombres de cualquier edad. Lo bu<strong>en</strong>o es<br />
que ahora <strong>en</strong>contré una explicación a mis problemas, que<br />
habían permanecido sin respuesta”.<br />
“El mayor desconcierto fue que, para poder hacerme una<br />
d<strong>en</strong>sitometría ósea, debía asistir a una clínica de mujeres y<br />
soportar, de parte de las otras cli<strong>en</strong>tas, algunos com<strong>en</strong>tarios<br />
un tanto hostiles, como “retírese de nuestro espacio exclusivo<br />
de mujeres”. Esa no fue la primera vez, ya que también me<br />
pidieron una mamografía (procedimi<strong>en</strong>to aún más difícil e incómodo<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre, que <strong>en</strong> la mujer), dado que la medicación<br />
hizo aparecer una protuberancia que agrandaba mis<br />
mamas (luego de una biopsia, se determino que era b<strong>en</strong>igna).<br />
Todo esto parecía romper con <strong>el</strong> mito de que la osteoporosis<br />
y <strong>el</strong> cáncer de mama son problemas exclusivos de las mujeres<br />
y temas r<strong>el</strong>acionados con la edad”.<br />
“Estoy haci<strong>en</strong>do campaña <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito local para que,<br />
tanto los paci<strong>en</strong>tes jóv<strong>en</strong>es como los hombres <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, reconozcan<br />
estos problemas, y para crear más clínicas, además<br />
de la “clínica de la mujer”. En medio de ese ámbito intimidante,<br />
creo que <strong>en</strong> mi lugar, muchos hombres no se habrían<br />
hecho los estudios necesarios. Espero que mi historia sirva
para que otras personas, que no están <strong>en</strong> situación de riesgo,<br />
obt<strong>en</strong>gan un diagnóstico más rápido”.<br />
“Me tranquiliza saber que la última DXA rev<strong>el</strong>a una<br />
notable mejoría, luego d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to con bisfosfonato y<br />
una dieta alta <strong>en</strong> calcio y magnesio. Ahora estoy cerca d<strong>el</strong><br />
umbral de fractura, <strong>en</strong> lugar de estar fuera de él”.<br />
“La pérdida de altura continúa, y aún si<strong>en</strong>to dolor <strong>en</strong> las<br />
articulaciones debido a la osteoartritis, que se debe, <strong>en</strong> parte,<br />
al diagnóstico tardío de la osteoporosis. Ahora hago las cosas<br />
con más cuidado y uso un bastón al caminar, para evitar<br />
caídas”.<br />
“Aún cuando no he sufrido ninguna fractura importante<br />
me fracturo los dedos de los pies con frecu<strong>en</strong>cia, pero, quizás<br />
afortunadam<strong>en</strong>te, también padezco una neuropatía periférica<br />
y por lo tanto luego d<strong>el</strong> dolor inicial prácticam<strong>en</strong>te me olvido<br />
que se me ha quebrado un hueso.”<br />
“Ahora también compr<strong>en</strong>do que la osteoporosis puede ser<br />
hereditaria; mi madre ti<strong>en</strong>e osteop<strong>en</strong>ia”.<br />
“Pero hay otro aspecto positivo. Cuando me derivaron por<br />
primera vez al “c<strong>en</strong>tro de la mujer”, no me recibieron con<br />
cordialidad. Ahora la clínica reconoce que ti<strong>en</strong>e una función<br />
más variada y se ha convertido <strong>en</strong> un c<strong>en</strong>tro indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te de<br />
osteoporosis y osteopatía, con una actitud mucho más abierta.<br />
¿Se deberá al creci<strong>en</strong>te número de paci<strong>en</strong>tes masculinos?”<br />
Domingo Di Lor<strong>en</strong>zo,<br />
V<strong>en</strong>ezu<strong>el</strong>a<br />
“No pregunté o no fui<br />
informado acerca de los<br />
riesgos que implica una cirugía<br />
de colon para los <strong>huesos</strong>”.<br />
Optimismo inigualable y una<br />
sonrisa cálida caracterizan<br />
a Domingo Di Lor<strong>en</strong>zo. Es<br />
v<strong>en</strong>ezolano, desc<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te de<br />
italianos, y se dedicaba a<br />
realizar trabajos de mecáni- ca<br />
y reparación. Domingo ti<strong>en</strong>e<br />
77 años y, a los 65, com<strong>en</strong>zó a<br />
sufrir fracturas de vértebras, ocasionadas por la osteoporosis.<br />
“A los 40 años, me extirparon <strong>el</strong> colon, debido a una<br />
diverticulosis. Desde <strong>en</strong>tonces, no volví a ingerir leche ni<br />
queso, por temor a sufrir diarrea. Tampoco me dijeron que<br />
debía tomar comprimidos de calcio. El intestino funcionaba<br />
bi<strong>en</strong>, y los médicos y yo estábamos muy conformes. Continué<br />
trabajando con <strong>el</strong> mismo ímpetu de siempre, porque me<br />
gustaba mucho mi trabajo. Incluso solía ir de caza, a pesar de<br />
la colostomía”.<br />
“Sufrí la primera fractura a los 65 años. Desde <strong>en</strong>tonces,<br />
he t<strong>en</strong>ido varias fracturas, pero no me produc<strong>en</strong> demasiado<br />
dolor. Noté una pequeña joroba y advertí que mi altura había<br />
disminuido, pero no me preocupé porque no sufría dolor.<br />
Nunca creí que t<strong>en</strong>ía osteoporosis. En realidad, no sabía nada<br />
acerca de esa <strong>en</strong>fermedad, y los médicos nunca la m<strong>en</strong>cionaron.<br />
Recién <strong>en</strong> 1997, me derivaron a un c<strong>en</strong>tro especializado”.<br />
Domingo sufre osteoporosis secundaria, originada por una<br />
cirugía <strong>en</strong> <strong>el</strong> aparato digestivo y por déficit crónico de calcio.<br />
Refleja la falta de información acerca de la osteoporosis <strong>en</strong>tre<br />
los paci<strong>en</strong>tes y los médicos. Asimismo, su ejemplo es una<br />
prueba clara de la <strong>el</strong>evada ocurr<strong>en</strong>cia de nuevas fracturas<br />
luego de la primera fractura. En la actualidad, Domingo ti<strong>en</strong>e<br />
cinco fracturas de vértebra. Su historia también refleja una<br />
típica actitud masculina, la r<strong>en</strong>u<strong>en</strong>cia a buscar apoyo médico<br />
ante los cambios <strong>en</strong> la salud. Muy a m<strong>en</strong>udo los hombres sólo<br />
recurr<strong>en</strong> al apoyo médico cuando <strong>el</strong> daño ya es grave.<br />
“En la actualidad, Domingo debe hacer fr<strong>en</strong>te a muchas<br />
limitaciones, debido a la grave deformidad vertebral”, expli-<br />
13<br />
ca <strong>el</strong> profesor Gregorio Riera Espinoza. “Además, tuvo un aneurisma<br />
de la arteria poplítea, con obstrucción vascular.<br />
Lam<strong>en</strong>tablem<strong>en</strong>te hace 18 meses, dicho estado condujo a la<br />
amputación, por debajo de la rodilla, de la pierna izquierda.<br />
Sin embargo, este hombre aún muestra <strong>en</strong>tusiasmo y una<br />
sonrisa afectuosa y sumisa fr<strong>en</strong>te a la vida. Gran parte de su<br />
desgracia fue ocasionada tanto por la sociedad como por<br />
nosotros, los médicos. Esto se lo debemos a Domingo Di<br />
Lor<strong>en</strong>zo”.
Apéndice 1<br />
Test de riesgo de osteoporosis<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
¿Alguno de <strong>sus</strong> padres se quebró la cadera<br />
después de un golpe o una caída leve?<br />
Si No<br />
¿Se quebró usted un hueso después de<br />
un golpe o una caída leve?<br />
Si No<br />
¿Ha tomado corticoides (cortisona,<br />
prednisona, etc.) durante más de tres meses?<br />
Si No<br />
¿Ha perdido más de 3 cm (algo más de 1<br />
pulgada) de altura?<br />
Si No<br />
Si contestó de manera afirmativa alguna de estas<br />
preguntas, no significa que usted ti<strong>en</strong>e osteoporosis.<br />
El diagnóstico de osteoporosis sólo puede hacerlo un<br />
médico, a través de un estudio de d<strong>en</strong>sidad ósea.<br />
Recom<strong>en</strong>damos que le muestre este estudio a su<br />
médico, qui<strong>en</strong> le indicará si es necesario realizar otras<br />
pruebas. Lo bu<strong>en</strong>o es que la osteoporosis puede<br />
diagnosticarse fácilm<strong>en</strong>te y tratarse a tiempo.<br />
14<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
¿Su<strong>el</strong>e beber <strong>en</strong> exceso (superando los<br />
límites establecidos)?<br />
Si No<br />
¿Fuma más de 20 cigarrillos por día?<br />
Si No<br />
¿Ti<strong>en</strong>e frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te diarrea (causada por<br />
problemas como <strong>en</strong>fermedad c<strong>el</strong>íaca<br />
o <strong>en</strong>fermedad de Crohn)?<br />
Si No<br />
¿En alguna oportunidad, experim<strong>en</strong>tó<br />
impot<strong>en</strong>cia, falta de libido u otros síntomas<br />
r<strong>el</strong>acionados con bajos niv<strong>el</strong>es de testosterona?<br />
Si No<br />
Hable con la sociedad de osteoporosis de su país<br />
acerca de los cambios que usted podría hacer <strong>en</strong> su<br />
vida para reducir <strong>el</strong> riesgo de osteoporosis. Puede<br />
contactarla través de:<br />
www.iofbonehealth.org
Apéndice 2<br />
Tablas y figuras<br />
Fig. 1<br />
Probabilidad de sobrevida<br />
Fig.<br />
2<br />
Fig. 4<br />
Probabilidad de sobrevida luego de<br />
fractura de cadera <strong>en</strong> hombres con<br />
scores variables de comorbilidad<br />
<strong>Hombre</strong>s sin <strong>en</strong>fermedad<br />
1.0<br />
0.8<br />
0.6<br />
0.4<br />
0.2<br />
<strong>Hombre</strong>s<br />
con fractura<br />
de cadera<br />
Controles<br />
Con <strong>en</strong>fermedad<br />
leve<br />
Con <strong>en</strong>fermedad<br />
moderada<br />
Años después de la fractura<br />
15<br />
<strong>en</strong>fermedades<br />
graves<br />
0.0<br />
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10<br />
Mujer<br />
Preval<strong>en</strong>cia de<br />
osteoporosis<br />
y osteop<strong>en</strong>ia <strong>en</strong><br />
hombres y mujeres,<br />
según scores<br />
específicos de<br />
cada sexo<br />
<strong>Hombre</strong><br />
perforación ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
Fig.<br />
3<br />
85+<br />
80-84<br />
75-79<br />
70-74<br />
65-69<br />
60-64<br />
55-59<br />
Incid<strong>en</strong>cia de fractura de cadera/100.000<br />
normal BMD<br />
4000<br />
3000<br />
2000<br />
1000<br />
80 años<br />
70 años<br />
60 años<br />
DMO de cu<strong>el</strong>lo d<strong>el</strong> fémur<br />
e incid<strong>en</strong>cia de fractura<br />
de cadera:<br />
hombres y mujeres<br />
Mujeres<br />
<strong>Hombre</strong>s<br />
0 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2<br />
DMO de cu<strong>el</strong>lo d<strong>el</strong> fémur (g/cm2)<br />
Osteop<strong>en</strong>ia <strong>Osteoporosis</strong><br />
70-74<br />
65- 69<br />
60-64<br />
55-59<br />
<strong>Hombre</strong>s Mujeres<br />
Fig. 1 La sobrevida es similar <strong>en</strong> hombres con<br />
fractura de cadera (línea completa) y sin fractura<br />
de cadera (línea de puntos), que no pres<strong>en</strong>tan<br />
ninguna <strong>en</strong>fermedad. Ante la pres<strong>en</strong>cia de alguna<br />
<strong>en</strong>fermedad, la sobrevida disminuye <strong>en</strong> hombres<br />
con y sin fracturas de cadera, pero siempre<br />
disminuye más <strong>en</strong> hombres con fracturas de<br />
cadera. (Adaptado de Poor y col.)<br />
Fig. 2 El ad<strong>el</strong>gazami<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> hueso trabecular<br />
predomina <strong>en</strong> <strong>el</strong> hombre durante <strong>el</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to,<br />
mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> la mujer, se produce una<br />
pérdida completa de estructura ósea, ya que las<br />
placas se pierd<strong>en</strong> <strong>en</strong> su totalidad, y <strong>el</strong> hueso esponjoso<br />
se desconecta. (Seeman, con autorización.)<br />
Fig. 3 Incid<strong>en</strong>cia anual de fractura de cadera por<br />
100.000 personas por año, <strong>en</strong> hombres y mujeres<br />
de 60, 70 y 80 años. (Adaptado de De Laet y col.)<br />
Fig. 4 Es baja la pres<strong>en</strong>cia de osteoporosis <strong>en</strong><br />
hombres y mujeres m<strong>en</strong>ores de 60 años, pero<br />
aum<strong>en</strong>ta con la edad, con lo cual la preval<strong>en</strong>cia <strong>en</strong><br />
hombres de 75 años o mayores, es d<strong>el</strong> 20%, y d<strong>el</strong><br />
40% <strong>en</strong> hombres de 85 años o mayores. (Schuit<br />
SCE, y col, cita 14.)<br />
75-79<br />
85+<br />
80-84
Apéndice 3<br />
Bibliografía<br />
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M<strong>el</strong>ton LJ, Chrischilles EA, Cooper C et al. How many<br />
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12 JA Kanis and O John<strong>el</strong>l, Position paper on behalf of<br />
the Committee of Sci<strong>en</strong>tific Advisors of the <strong>International</strong><br />
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16<br />
14 Schuit SCE, van der Klift M, We<strong>el</strong> AEAM, de Laet<br />
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van Leeuw<strong>en</strong> JPTM, Pols HAP. Fracture incid<strong>en</strong>ce and<br />
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in Europe (NEMO). Evid<strong>en</strong>ce From Data Searches<br />
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16 Kanis JA, et al. <strong>International</strong> variations in hip fracture<br />
probabilities: implications for risk assessm<strong>en</strong>t. JBMR 17<br />
(2002)<br />
17 M<strong>el</strong>ton LJ. Epidemiology of fractures. <strong>Osteoporosis</strong>:<br />
Etiology, Diagnosis and Managem<strong>en</strong>t, Second Edition.<br />
pp. 225-247, BL Riggs and LJ M<strong>el</strong>ton (Eds). Lippincott-<br />
Rav<strong>en</strong> Publishers, Philad<strong>el</strong>phia, 1995<br />
Lectura adicional<br />
Kanis JA and Pitt FA Epidemiology of osteoporosis. Bone<br />
1992; 13:S7-S15<br />
Van Der Klift M, De Laet CEDH, McCloskey EV, Hofman A,<br />
Pols HAP. The Incid<strong>en</strong>ce of Vertebral Fractures in M<strong>en</strong><br />
and Wom<strong>en</strong>: The Rotterdam Study. J Bone Miner Res<br />
2002;17:1051-1056<br />
Seeman E. Growth in bone mass and size Are racial and<br />
g<strong>en</strong>der differ<strong>en</strong>ces in bone mineral d<strong>en</strong>sity more<br />
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Riggs BL, Kholsa S, M<strong>el</strong>ton LJ III. A unitary mod<strong>el</strong> for<br />
involutional osteoporosis: estrog<strong>en</strong> defici<strong>en</strong>cy causes both<br />
type 1 and type 2 osteoporosis in postm<strong>en</strong>opausal<br />
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Khosla S, M<strong>el</strong>ton LJ III, Atkinson EJ, OÊFallon WM.<br />
R<strong>el</strong>ationship of serum sex steroid lev<strong>el</strong>s to longitudinal<br />
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Orwoll E, Ettinger M , Weiss S, Miller P, K<strong>en</strong>dler D,<br />
Graham J, Adami S, Weber K, Lor<strong>en</strong>c R,. Pietschmann P,<br />
Vandorma<strong>el</strong> K, Lombardi A. Al<strong>en</strong>dronate for the<br />
treatm<strong>en</strong>t of osteoporosis in m<strong>en</strong>. N Engl J Med<br />
2000;343:604-10
La IOF es un organismo internacional, no gubernam<strong>en</strong>tal,<br />
que repres<strong>en</strong>ta a una liga mundial de paci<strong>en</strong>tes,<br />
sociedades médicas y de investigación, ci<strong>en</strong>tíficos, profesionales<br />
de la salud y a la industria de la salud. La IOF<br />
trabaja <strong>en</strong> sociedad con <strong>sus</strong> miembros y con otras<br />
organizaciones d<strong>el</strong> mundo, para acrec<strong>en</strong>tar la conci<strong>en</strong>cia<br />
y mejorar la prev<strong>en</strong>ción, <strong>el</strong> diagnóstico y <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to<br />
tempranos de la osteoporosis.<br />
Si bi<strong>en</strong> la osteoporosis afecta a millones de personas <strong>en</strong><br />
todo <strong>el</strong> mundo, aún se sabe poco acerca de la <strong>en</strong>fermedad;<br />
los médicos a m<strong>en</strong>udo no la diagnostican; <strong>el</strong> equipami<strong>en</strong>to<br />
diagnóstico su<strong>el</strong>e ser escaso o no se lo utiliza <strong>en</strong><br />
su totalidad, y <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to no siempre está al alcance<br />
de aqu<strong>el</strong>los que lo necesitan para prev<strong>en</strong>ir la primera<br />
fractura.<br />
El número de miembros de la IOF ha asc<strong>en</strong>dido a más d<strong>el</strong><br />
doble desde 1999, lo cual refleja la creci<strong>en</strong>te preocupación<br />
mundial por este grave problema de salud. Hay 176<br />
sociedades miembro <strong>en</strong> más de 80 lugares d<strong>el</strong> mundo<br />
(julio de 2007).<br />
Créditos<br />
Compilado y escrito por Ego Seeman, Profesor de Medicina <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
Austin Hospital de M<strong>el</strong>bourne, Australia.<br />
Asesor principal d<strong>el</strong> proyecto:<br />
Ghassan Maalouf, Profesor de Ortopedia Clínica,<br />
Jefe d<strong>el</strong> Departam<strong>en</strong>to de Ortopedia y <strong>Osteoporosis</strong>,<br />
Saint George Hospital, Beirut, Líbano<br />
Asesores d<strong>el</strong> proyecto:<br />
John Bilezekian, Cyrus Cooper, John Kanis,<br />
Jean-Marc Kaufman, R<strong>en</strong>é Rizzoli, Refik Tanakol<br />
Financiado, <strong>en</strong> parte, por un subsidio ilimitado para educación, de NESTLE SA<br />
Producido <strong>en</strong> sociedad con:<br />
C<strong>en</strong>tro Colaborador de<br />
la Organización Mundial<br />
de la Salud, Lieja,<br />
Bélgica Ginebra, Suiza;<br />
Sheffi<strong>el</strong>d, Reino Unido<br />
Bone & Joint Decade Consejo<br />
Internacional de<br />
Enfermeros<br />
Para más información acerca de la IOF y para contactar<br />
a una sociedad miembro de la IOF <strong>en</strong> su país,<br />
visite: www.iofbonehealth.org<br />
<strong>International</strong> <strong>Osteoporosis</strong> Foundation<br />
5 Rue Perdtemps<br />
CH-1260 Nyon<br />
Suiza<br />
T<strong>el</strong>: +41 22 994 0100<br />
Correo <strong>el</strong>ectrónico: info@osteofound.org<br />
Página web: www.iofbonehealth.org<br />
<strong>International</strong> <strong>Osteoporosis</strong> Foundation<br />
Oficina para America Latina<br />
Libertad 860 4 piso oficina E<br />
CP 1012<br />
Bu<strong>en</strong>os Aires, Arg<strong>en</strong>tina<br />
T<strong>el</strong>/Fax: +54 11 5811 1036<br />
T<strong>el</strong>: +54 11 5811 1597<br />
Correo <strong>el</strong>ectrónico: iofla@iofbonehealth.org<br />
Página web: www.iofbonehealth.org/latinoamerica<br />
Editor principal: Paul Sp<strong>en</strong>cer Sochaczewski, Jefe de Comunicaciones<br />
de la IOF<br />
Edición y Producción:<br />
J<strong>en</strong>ny Bonnet, Encargado de Comunicaciones de la IOF<br />
Apoyo editorial: Dani<strong>el</strong>a Meyer, IOF<br />
Diseño: BRANDCOM, Basilea, Suiza<br />
Imag<strong>en</strong> de tapa: ? 2004, Salvador Dalí,<br />
Fundación Gala-Salvador Dalí / ProLitteris, Zurich<br />
Instituto Europeo<br />
de la Salud de la<br />
Mujer<br />
Foro Europeo<br />
sobre la Salud d<strong>el</strong><br />
<strong>Hombre</strong><br />
Organizaciones<br />
compuestas por<br />
ligas de paci<strong>en</strong>tes
“Todos los días, millones de hombres y mujeres de cada uno<br />
de nuestros países pierd<strong>en</strong> su movilidad, su indep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia,<br />
su esperanza... incluso <strong>sus</strong> vidas. La clave para poner fin a<br />
esta tragedia es actuar antes de la primera fractura”.<br />
Reina Rania de Jordania, Patrocinadora de la IOF, disertante<br />
<strong>en</strong> la Mesa Redonda de Mujeres Líderes de la IOF, <strong>en</strong> Lisboa,<br />
mayo de 2002<br />
IOF – Outreach and Education: 05; October 2004