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EDGAR LUGO CALDERON, TEM<br />
Docente de Urg. Fac. de Medicina U de Cartagena<br />
Instructor Escuela Colombiana de Medicina de Urgencias
ATENCION PREHOSPITALARIA<br />
Trauma<br />
<strong>Musculo</strong>esquelético
Objetivos<br />
Discutir la fisiopatología del trauma<br />
musculoesquelético<br />
Discutir el manejo del trauma<br />
musculoesquelético como trauma aislado y<br />
como parte de trauma múltiple<br />
5-2
Trauma <strong>Musculo</strong>esquelético<br />
El manejo depende de la situación<br />
Paciente con Lesión<br />
Trauma vs. aislada<br />
Multisistémico simple<br />
5-3
Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo<br />
masculino intoxicado que se tropezó y en su caida<br />
quebró una ventana con su mano. A su llegada usted<br />
ve una gran cantidad de sangre y vidrios rotos al<br />
lado de la entrada principal. La policía lo dirige<br />
hacia un paciente de sexo masculino de 40 años<br />
sentado en un asiento, sangrando profusamente de<br />
su brazo. Al examinarlo usted observa una<br />
laceración en la fosa antecubital con sangrado rojo<br />
rutilante abundante.<br />
5-4
Si las hay, ¿Cuáles son las lesiones que<br />
potencialmente podrian poner en peligro la vida?<br />
¿Cuáles son algunos ejemplos de lesiones<br />
musculoesqueléticas que pueden poner en peligro<br />
la vida?<br />
¿Qué métodos existen para detener el sangrado?<br />
¿Esta lesión amerita un rápido empacamiento y<br />
transporte?<br />
5-5
Una mujer de 28 años sufre una caida mientras<br />
esquia. Los guardacostas la llevan a la orilla.<br />
Ella se queja de dolor severo en el muslo<br />
derecho.<br />
5-6
A - Permeable<br />
B - Normal<br />
Evaluación Primaria<br />
C - Sin hemorragia externa, frecuencia cardiaca<br />
normal, piel caliente y seca<br />
D - Puntaje GCS :15<br />
¿Cuáles son sus conclusiones basado en estos<br />
hallazgos?<br />
5-7
Evaluación Secundaria<br />
Usted encuentra un muslo derecho aumentado de<br />
tamaño y angulado.<br />
¿Cuánta sangre puede perder un paciente por este<br />
tipo de lesión?<br />
¿Esto es suficiente para causar shock?<br />
¿Cómo manejaria usted esta lesión?<br />
5-8
Su paciente es un peatón de sexo masculino de<br />
45 años que fue atropellado por una camioneta.<br />
Tiene aliento alcoholico.<br />
5-9
A - Permeable<br />
Evaluación Primaria<br />
B - Respiraciones rápidas y superficiales, campos<br />
pulmonares limpios.<br />
C - Sangrado en capa de múltiples heridas de<br />
tejidos blandos, pulso radial débil y rápido.<br />
D - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5)<br />
A la evaluación de pelvis, se encuentra crepito y el<br />
paciente grita de dolor.<br />
5-10
¿Cuáles son sus conclusiones basado en la<br />
evaluación primaria?<br />
¿Cuáles son sus prioridades de manejo para este<br />
paciente?<br />
10-11
Un hombre de 22 años se accidenta mientras<br />
montaba una bicicleta montañera. Debido a la<br />
ubicación lejana del accidente, usted llega<br />
aproximadamente 1½ hora después de ocurrida<br />
la lesión.<br />
A - Permeable<br />
B - Leve aumento de la FR<br />
C - No hay hemorragias externas, pulso radial débil y<br />
rápido<br />
D - Puntaje GCS 15<br />
E - Se notan deformidades en el brazo derecho y en<br />
ambos miembros inferiores.<br />
10-12
Evaluación Secundaria<br />
FR 24; pulso 122; TA 104/72<br />
No hay dolor a la palpación de pelvis o abdomen<br />
¿Cómo explica estos hallazgos?<br />
10-13
Pérdida Sanguinea Estimada<br />
Hueso<br />
Costilla<br />
Radio o ulna<br />
Humero<br />
Tibia o fibula<br />
Femur<br />
Pelvis<br />
Pérdida sanguinea<br />
interna aproximada (mL)<br />
125<br />
250 – 500<br />
500 – 750<br />
500 – 1000<br />
1000 – 2000<br />
1000 – mas<br />
5-14
Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por una<br />
escalera. A su llegada ella se esta quejando de<br />
dolor en su muñeca y tobillo izquierdo. Al<br />
examinarla, se encuentra deformidades en<br />
ambas extremidades.<br />
5-15
Evaluación Primaria<br />
A - Permeable<br />
B - FR ligeramente aumentada<br />
C - Hemorragia moderada en capa de tobillo<br />
abierto, pulso irregular.<br />
D - GCS score 15<br />
FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70<br />
Se queja de dolor en los sitios de las fracturas<br />
5-16
¿Hay lesiones que potencialmente amenacen la<br />
vida?<br />
¿Cómo manejaría usted este paciente?<br />
5-17
Resumen<br />
Aunque las lesiones musculoesqueléticas<br />
pueden ser dramáticas, siempre se debe<br />
comenzar con la evaluación primaria del<br />
paciente.<br />
Paciente con trauma multisistémico<br />
Enfocarse en las lesiones que amenazan la vida<br />
La mayoria del trauma musculoesquelético es<br />
ferulizado con inmovilización de la columna<br />
Lesiones musculoesqueléticas aisladas<br />
Ferulice de manera apropiada<br />
Considere la analgesia<br />
5-18
ATENCION PREHOSPITALARIA<br />
Gracias<br />
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