Copia de 40 Enfoque periferico

Enfoque de síntomas de enfermedades
neuromusculares
P. de Castro
sexto curso
07

Enfoque de síntomas de enfermedades
neuromusculares
Sistema nervioso periférico
Unión neuromuscular
Músculo

Sistema nervioso periférico

Sistema nervioso periférico
Prolongaciones extracraneales de n.
motores y sensitivos de PC…

Prolongaciones extracraneales de n. motores y sensitivos de PC…

… Sistema nervioso periférico

Sistema nervioso periférico
Definición: Convencionalmente se consideran estructuras
de sistema nervioso periférico, las prolongaciones
extracraneales de los núcleos motores y sensitivos de
PC, la segunda motoneurona y su raíz periférica, el
ganglio raquídeo y sus prolongaciones central y
periférica, y los ganglios autonómicos y sus
prolongaciones

Enfermedades
de S.N.P. Síntomas, motores,
sensitivos, vegetativos,
asociados o
no, de distribución
segmentaria

Síntomas y signos Motores
Irritativos (+) Deficitarios (-)
Calambres Déficit motor
Mioquimias Fatigabilidad
Fasciculaciones Atrofia
Miotonía Hipotonía
Hiporreflexia

Calambres
Fenómeno normal, cuya frecuencia aumenta en
enfermedades neurológicas.
Contracciones tipicamente dolorosas y transitorias
de todo un músculo o de grupos de músculos.
Pueden provocarse por una contracción enérgica
del músculo en posición acortada y se alivian mediante la
distensión

Mioquimias
Sacudidas que recurren a intervalos regulares de 2-10/segundo y no
se modifican con el esfuerzo voluntario.

Fasciculaciones:
Saltos, movimientos de las fibras musculares, que se
observan en los músculos en reposo y que se deben a la
descarga espontánea de una o varias unidades motoras.
Reaparición de forma aleatoria.
Favorecidas por el esfuerzo. No confundir con el temblor
por frío.

Miotonia

Síntomas y signos Sensitivos
Irritativos (+) Deficitarios (-)
Dolor Hipoestesia segmentaria
Parestesias Ataxia
Disestesias

Síntomas y signos Autonómicos
Irritativos (+) Deficitarios (-)
Cuando se afectan las fibras simpáticas o parasimpáticas se producen
una serie de trastornos como: visión borrosa (a causa de la falta de
acomodación), sequedad de boca (por mala inervación glandular),
mareos, lipotimias o síncopes, por ausencia de respuesta refleja
vasomotora durante el paso de sedestación al ortostatismo, diarreas
por denervación intestinal o zonas de la piel hiper o hipohidróticas (por
alteración de la inervación simpática de las glándulas sudoríparas) o
impotencia coeundi. En general este tipo de alteraciones suelen
asociarse a una polineuropatía bien establecida, pero pueden ser el
síntoma principal.

Clasificación topográfica l
Neuronopatías (signos m y s disociados)
Asta anterior: Atrofia espinal crónica
Ganglio de raíz dorsal: Gangliopatía sensitiva
de Denny Brown

Clasificación topográfica ll/ síntomas y signos m y s
combinados o disociados.
Plexopatías
Radiculopatías
Neuropatías
aisladas
múltiples (multineuritis)
Polineuropatías
motoras, sensitivas o mixtas

Clasificación topográfica lll
Neuronopatías
Plexopatías
Radiculopatías
Multineuritis
Polineuritis
Miopatías
Enfermedades de la
unión neuromuscular
Ocasionalmente
solo s. motores
Únicamente
signos y
síntonas
motores

Enfermedades motoras neuromusculares
Neuronopatías
Neuropatías motoras
Enfermedades de la
unión neuromuscular
Miopatías

EXPLORACIÓN
Movimientos espontáneos y tras esfuerzo:
fasciculaciones…
Aspecto y palpación de la masa muscular:
Hipotonía, atrofia, hipertrofia

EXPLORACIÓN
Motora:
músculo a músculo ó x grupos funcionales
Escala: Medical Research Council
0- no contracción
1- contracción sin desplazamiento
2- desplazamiento evitando gravedad
3- claudicación frente a gravedad
4- déficit contra resistencia
5- fuerza normal Fatigabilidad

EXPLORACIÓN
Reflejos
Escala:
o arreflexia
1 hiporreflexia
2 normal
3 hiperreflexia
4 clonus
ROT: disminuidos o abolidos, delimitan la topografía de la lesión

D. Diferencial del déficit motor
Primera motoneurona Segunda motoneurona
Déficit sublesional Déficit segmentario
Hipertonía Hipotonía
Hiperreflexia Hiporreflexia
Atrofia + Atrofia++
Signo de Babinski
Fasciculaciones

R. Cutáneo plantar
extensor. S. de Babinski

Diagnóstico Diferencial del déficit motor
Músculo Segunda motoneurona
Déficit segmentario Déficit segmentario
Hipotonía Hipotonía
Hiporreflexia Hiporreflexia
Atrofia +
Hipertrofia
Atrofia++
Miotonía Fasciculaciones
Calambres Calambres
U. Neuromuscular : aparición tras esfuerzo

Diagnóstico Diferencial entre miopatía y
neurono/neuropatía motora
Puede requerir del apoyo del estudio
neurofisiológico y EMG y de biopsia muscular
en general, distal: neuropatía

miopatía
Atrofia espinal
tipo II

neuropatía
miopatía

neuropatía
miopatía

Atrofia lingual (parálisis bulbar)

Neuropatía sensitiva

Biopsia muscular
Neuropatía
neuropatía
miopatía

Diagnóstico Diferencial entre miopatía y
neurono/neuropatía motora
EMG:
normal
miopatía
neuropatía

Patrón miopático
Típicamente estas unidades motoras son de baja
amplitud, corta duración y tienen gran número de
fases. Se reclutan muchas para un grado moderado
de contracción, dando lugar a un trazado
interferencial, aún en pequeños esfuerzos. Es un
mecanismo compensador.

Patrón miopático
Ondas positivas
Descargas complejas repetitivas
Fibrilaciones

Patrón neuropático
fasciculaciones

Tipos de neuropatías
axonales
desmielinizantes
de fibra fina
de fibra gruesa

Nervio normal y Tipos de lesión en fibras nerviosas

Estimulación distal y proximal
del n. mediano
N. Axonal: vc normal
o ligeramente
disminuida
N. Desmielinizante:
vc disminuida

ENG
Bloqueos en la
conducción

Biopsia de nervio

A
B
C
A pérdida de Fg
B pérdida de Fp
C nervio normal

C
A. Desmielinización para
nodal .
B. Desmielinización
segmentaria
C. Degeneración
walleriana

Regeneración: acúmulo de FM

Bulbos de cebolla:
Desmielinización/remielinizaciónrepetida

Otros exámenes complementarios
CK, LDH
Tac muscular

Diagnóstic etiológico de las
enfermedades neuromusculares
Miopatías
Neuropatías
Primarias
Secundarias
ambas

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Muy laborioso
Hasta un 11%, no se logra
Pueden preceder en años a la
patología causal

Polimiositis
Triquinosis

Sarcoidosis

Neuromuscular
Enfs motoneurona
Unión
Neuromuscular
Miopatias
Neurona
SNP
Motores
U.
NM
Músculo
Neuropatías
Sensitivos
Autonómicos