“¿PARA QUÉ TANTO ESCUCHAR Y HABLAR?”: EL ... - Equipo Aquo

“¿PARA QUÉ TANTO ESCUCHAR Y HABLAR?”:
EL “PARA QUÉ” DE LA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA EN
ENFERMERÍA
Clara Valverde
Equip Aquo 2007
1. INTRODUCCIÓN
Cuando una enfermera me dijo, en un curso, que todo esto de escuchar al
paciente y hablar con él era una pérdida de tiempo, que eso no era
enfermería, me reiteró, una vez más, que sigue habiendo mucho
desconocimiento entre los profesionales de enfermería sobre qué es la
Comunicación Terapéutica y para qué la ponemos en práctica.
2. ¿QUÉ ES LA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA?
En enfermería, desde hace ya unos años, se habla de que el ser humano es
un ser bio-psico-social. La Comunicación Terapéutica (también conocida
como Relación de Ayuda) es una manera de pensar, de ver al ser humano y
una metodología para trabajar con lo psico-social, con lo que no es el
cuerpo. Los aspectos emocionales, psicológicos, culturales, sociales y
familiares del paciente son de primordial importancia en relación a su
salud. Cómo un paciente vive con su enfermedad y cuál será su calidad de
vida, dependen, en gran parte, de esos factores que no son el cuerpo en sí.
Para vivir con los retos que presenta un problema de salud, el ser humano
se enfrenta a un proceso de evolución de sus pensamientos, de toma de
decisiones, de verse de diferentes maneras, para el cual la comunicación
con una enfermera puede ser muy útil.
Cuando un profesional de enfermería ve que un paciente está en este
proceso, su primera reacción es decirle qué hacer. Esto no es útil porque el
ser humano no cambia porque alguien le diga lo que tiene que hacer. Es un
proceso mucho más complejo.
Para ayudar en ese proceso complejo, el profesional de enfermería:
- invita al paciente a verbalizar sus inquietudes y sus sentimientos, a
nombrar su realidad
- le respeta su autonomía
- le ayuda a recordar sus propios recursos personales los cuales ya ha
utilizado en otras situaciones
- le anima a explorar la dimensión emocional de su situación ya que es
esa dimensión la que impide o impulsa a un ser humano ante un reto
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- le ayuda, por medio de preguntas abiertas y neutras, a buscar sus
propias opciones
- respeta su ritmo y tiempos
3. OBJETIVOS DE LA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA
La Comunicación Terapéutica tiene como objetivo el dar al paciente la
posibilidad de identificar, sentir, saber y decidir si quiere cambiar y cómo
su manera de ver y vivir su situación para poder: a) pasar a través de un
reto como sería una enfermedad, b) mejorar una situación problemática o
potencialmente problemática, c) encontrar maneras de ser y recursos
personales más satisfactorios, y d) desarrollar su sentido de la vida en su
nueva situación (enfermedad, discapacidad, etc).
4. LA DIFERENCIA ENTRE LA COMUNICACIÓN
TERAPÉUTICA Y LA COMUNICACIÓN SOCIAL
La Comunicación Terapéutica, la que se utiliza en una Relación de Ayuda,
no es igual que la Comunicación Social. Para comunicarse con un paciente,
requiere una metodología específica que tenga en cuenta el rol en el que
está el profesional y los objetivos y tareas que hay que llevar a cabo. Para
esto hay que pensar desde una óptica terapéutica y no confundirla con la
social.
En la Comunicación Social, si un amigo nos habla de una manera un poco
agresiva, a lo mejor decidimos enfadarnos con él. Pero en la Comunicación
Terapéutica vemos la agresividad del paciente como una expresión de su
malestar y nos da información útil para poder trabajar con él.
Veamos otro ejemplo: en la Comunicación Social, si un conocido nos habla
de una manera que pensamos que nos “está tomando el pelo”, a lo mejor
decidimos no seguir hablando con él o decimos algo irónico. Pero en la
Comunicación Terapéutica, cuando vemos ese mismo comportamiento en
el paciente, sabemos que son sus defensas y nos interesamos por lo que hay
detrás de ellas.
Es necesario, en enfermería, pensar desde un enfoque Terapéutico y
reflexionar sobre el “qué”, el “por qué” y el “para qué” de lo que hace y
dice el paciente.
Si comenzamos a pensar como si la Comunicación fuera Social,
arriesgamos despistarnos, confundirnos y no poder hacer bien nuestro
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trabajo. Por eso es recomendable el verificar constantemente si estamos
trabajando y comunicándonos desde la Comunicación Terapéutica.
5. CÓMO LLEVAR A CABO UNA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA
Los elementos principales de la Comunicación Terapéutica son:
- PENSAR DE UNA MANERA TERAPÉUTICA Y NO SOCIAL
- ESTAR CENTRADO EN EL PACIENTE
- MOSTRAR EMPATÍA
- RESPETAR PERO NO RESCATAR
- ESCUCHA RECEPTIVA Y TERAPÉUTICA (Y HABLAR LO
MÍNIMO)
- ATENDER LAS EMOCIONES DEL PACIENTE
- ACOMPAÑAR EN LA REFLEXIÓN (CON PREGUNTAS ABIERTAS
Y QUE NO OPINAN).
Para llevar esto a cabo, el profesional de enfermería necesita unas
herramientas específicas:
- saber distinguir la comunicación terapéutica de la comunicación social
- pensar, mirar y escuchar de una forma terapéutica
- “saber estar” en el rol terapéutico
- notar lo que sientes tú: tus emociones, tus opiniones, tus expectativas y
darte cuenta de que son tuyas; no proyectarlas al usuario, dejarlas a un
lado para otro momento
- escuchar con tranquilidad y saber lo qué se escucha (contenido,
emociones)
- entender que tus expectativas son tuyas, no las del usuario y que
tenemos que trabajar con las del usuario
- notar las defensas del usuario y no reforzarlas
- conocerte más: ¿qué situaciones, comportamientos de los pacientes te
remueven lo tuyo?
- Si te sientes frustrado con el paciente, repiensa cómo lo ves: ¿le podrías
ver de otra manera que fuera más congruente con una relación de
ayuda?
- Saber mostrar empatía, aún ante comportamientos que no te agradan y
entender que la empatía es la herramienta principal de la comunicación
terapéutica
- Preguntarse: ¿lo que digo, por qué lo digo?
- Trabajar con el usuario como es ahora, no como te gustaría que fuera
- “el arte de aceptar al paciente”: ¿le puedes aceptar? ¿por qué no? ¿lo
puedes repensar?
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- Entender que dar consejos no es útil: mejor hacer preguntas abiertas y
neutras para que el paciente desarrolle sus estrategias
- Creer al paciente: lo que dice, por algo será
- La información se “ofrece”, no se “da”
6. NO ES FÁCIL…
El ser humano es complejo (el paciente y el profesional de enfermería son
los dos humanos). Los objetivos y la metodología de la Comunicación
Terapéutica no son fáciles de llevar a cabo. A esto se añade el que muchos
profesionales de enfermería no han tenido la formación específica para
llevar a cabo una Comunicación Terapéutica. Con la siguiente lista de
comparaciones, esperamos poder hacer esta tarea un poco más fácil.
INTERVENCIONES EN LA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA
ES ÚTIL NO ES ÚTIL
escuchar hablar demasiado, “echar
rollos”
preguntar sobre sus emociones evitar las emociones del
paciente
facilitar la reflexión del paciente hablar de tal manera que se
pone a la defensiva y se
justifica
ofrecer opciones imponer, intentar “hacer ver”
reflexionar y responder reaccionar
facilitar que el paciente pruebe dar “soluciones”
opciones
aceptar lo que piensa el paciente intentar convencer
dialogar hablar en monólogo
creer al paciente no creerle, llevarle la contraria
averiguar si quiere información dar información que ya tiene
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ofrecer información repetir información
empatizar rescatar
intentar entender al paciente opinar, juzgar al paciente
poner límites con respeto regañar, enfadarse
reforzar sus puntos fuertes criticarle
respetar el paciente como es intentar cambiarle
respetar y intentar entender sus etiquetarlo de “mal paciente”
comportamientos
7. CONCLUSIÓN
La Comunicación Terapéutica es un tema central en enfermería. Es cómo
se comunica el profesional de enfermería con el paciente, pero es mucho
más que eso. Es cómo el profesional ve al paciente y como el profesional se
ve a sí mismo, cómo entiende lo que siente y piensa el paciente y cómo
entiende lo que siente y piensa él/ella misma en su rol de enfermero/a.
Todo esto para poder trabajar con la totalidad del paciente, no sólo con su
cuerpo, su aspecto “bio”, si no también con los aspectos “psico” y “social”.
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