ENDOCARDITIS MITROAÓRTICA

PREMIOS DEL VI CONCURSO DE IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA
ENDOCARDITIS MITROAÓRTICA
Autores: Felipe Betancur Gutiérrez, Cristina Barinaga Martín
y Félix Corral Fernández
Centro: Hospital Clínico Universitario de León
Tema valvular: Séptimo accésit, 2012
CASO: Presentamos el caso de una mujer de 56 años con antecedentes de
hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2, que ingresa en el
Servicio de Cardiología por cuadro de insuficiencia cardiaca. En la exploración
física al ingreso destaca un soplo protomesosistólico, grado III, en foco
mitral irradiado a axila y ritmo de galope por tercer ruido.
Fig. 1: Ecocardiograma transtorácico,
eje paraesternal largo, masa móvil en
el aparato subvalvular mitral sugestivo
de vegetación endocárdica como
primera posibilidad diagnóstica.
Todos los datos analíticos se encontraban
dentro de la normalidad excepto por ligera
anemia normocítica, normocrómica. El día
del ingreso se realiza ecocardiograma
transtorácico, objetivándose masa móvil
en unión mitroaórtica, ecogénica, de gran
tamaño, que prolapsa a través del tracto
de salida de ventrículo izquierdo, compatible
como primera posibilidad con vegetación.
Se inicia antibioterapia empírica.
Veinticuatro horas después se repite ecocardiograma,
observándose masa inmóvil
a nivel de aparato subvalvular mitral con regurgitación mitral moderada, descartándose
embolizaciones a distancia en TC craneal y abdominal.
Los días posteriores la paciente presenta febrícula mantenida y un pico febril
de 38º, a pesar de tratamiento antibiótico. Al séptimo día del ingreso la paciente
sufre brusco deterioro hemodinámico, con situación de edema agudo

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de pulmón que precisa intubación orotraqueal y soporte inotrópico.En ecocardiograma
transesofágico se objetiva insuficiencia aórtica severa de nueva
aparición.
Calcificación
Fig. 2: Estudio anatomopatologico evidenciando calcificación
en el velo mitral.
Dada la situación de la paciente, se realiza cirugía emergente de reemplazo
valvular aórtico y mitral por prótesis mecánicas St Jude Masters 27 mm y ATS
Open Pivot 20 mm respectivamente.
Durante la exploración quirúrgica se objetiva masa en unión mitroaórtica
compatible con vegetación, perforación del velo posterior mitral y de los velos
derecho e izquierdo aórticos.
Tanto los hemocultivos como serologías y cultivos para otros posibles patógenos
causales fueron negativos. En las biopsias quirúrgicas se identificaron
focos de degeneración mixoide e infiltrados inflamatorios compatibles con
endocarditis subaguda.

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Fig. 3: Estudio anatomopatologico evidenciando degeneración mixoide
en la válvula mitral.
Histiocitos
Degeneración
mixoide
Fig. 4: Estudio anatomopatologico evidenciando
degeneración de histiocitos en la válvula mitral.

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Agregados de PMN
Fig. 5: Estudio anatomopatologico evidenciando degeneración
mixoide y agregados de polimorfonucleares (PMN) en la válvula aórtica.
Degeneración
mixoide
Fig. 6: Estudio anatomopatologico evidenciando degeneración mixoide
en la válvula aórtica.

Vídeo 1:
Vídeo 3:
Vídeo 4:
Vídeo 5:
Vídeo 6:
Vídeo 7:
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Agregados de PMN
Fig. 7: Estudio anatomopatologico evidenciando degeneración mixoide
y agregados de polimorfonucleares (PMN) en la válvula aórtica.