Ver presentación - Sociedad Chilena de Anatomía Patológica SCHAP

schap.cl

Ver presentación - Sociedad Chilena de Anatomía Patológica SCHAP

ANATOMOPATOLOGÍA DE LA

PUNCIÓN POR AGUJA FINA (PAAF)

Dra. Carmen Franco Silva

Unidad de Anatomía Patológica

Clínica Santa María

Santiago, Chile


Introducción

Se estima que un 30% de la población tiene

nódulos tiroideos.

Aproximadamente, 90% de ellos son benignos y

podrían ser tratados en forma conservadora.

Por lo tanto, en Chile hay 5 millones de personas

con nódulos. De estos pacientes, sólo 500 mil

deberían ser operados.


Introducción

La biopsia por aguja fina (BAF) es la forma de

estudio más precisa en la evaluación prequirúrgica

de los pacientes con nódulos tiroídeos.

Sin embargo, una de sus limitaciones es la

denominada “muestra sospechosa” (o

indeterminada) que forma parte del 15% a 25% de

los casos; tanto las Neoplasias Foliculares como

las de Células de Hürthle entran en esta

categoría.


TIPOS DE MUESTRA

PAF DE TIROIDES

• Citología: - 2-4 frotis fijados con laca o alcohol

- Tinción de Pap

• Coágulo: - Fijación en formalina

- Inclusión en parafina

- Cortes seriados

- Tinción de H&E

- Inmunohistoquímica


PAF DE TIROIDES

VENTAJAS DEL ESTUDIO CITOLÓGICO

• Mejor evaluación de las características nucleares

VENTAJAS DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO

• Mejor sensibilidad

• Mejor evaluación de la arquitectura tisular

• Permite IHQ

AMBOS MÉTODOS SE COMPLEMENTAN


CATEGORIAS

PAF DE TIROIDES

• Satisfactorio: - 6 grupos con 10 células cada uno

- Fragmento tisular

• Insatisfactorio: - Pocas células epiteliales

- Inadecuado por mala fijación

- Frotis grueso/hemorrágico


Muestra satisfactoria


Muestra inadecuada


Muestra inadecuada


BAF satisfactoria


Baf insuficiente


CATEGORIAS

PAF DE TIROIDES

• Benigno: - Nódulo coloideo

(70%) - Tiroiditis

- Otros

• Sospechoso: - Neoplasia folicular

(20%) - Sospechoso de Ca Papilar

• Maligno: - Ca Papilar

(10%) - Ca Medular

- Linfoma

- Metástasis


Criterios de Diagnóstico

Benigno

Citología:

- Células foliculares normotípicas, macrófagos, linfocitos,

abundante coloide

BAF:

- Macrofolículos con abundante coloide, núcleos pequeños

y homogéneos, macrófagos

Tiroiditis de Hashimoto:

- Folículos con metaplasia oncocítica, nódulos linfoides

con centros germinales


Bcol cx


Bcol cx


Bcol BAF


Bcol BAF


Bcol BAF


Bcol BAF


Hashimoto cx


Hashimoto BAF


CATEGORIAS

PAF DE TIROIDES

• Benigno: - Nódulo coloideo

(70%) - Tiroiditis

- Otros

• Sospechoso: - Neoplasia folicular

(20%) - Sospechoso de Ca Papilar

• Maligno: - Ca Papilar

(10%) - Ca Medular

- Linfoma

- Metástasis


Criterios de Diagnóstico de

muestra sospechosa (Neoplasia

Folicular)

Citología:

- Frotis hipercelular, microfolículos*, escaso coloide,

núcleos aumentados de tamaño

* Microfolículos: grupo de 15 células dispuestas en un

círculo, que esté completo al menos en un 75%


Criterios de Diagnóstico de

muestra sospechosa (Neoplasia

Folicular)

BAF:

- Microfolículos o trabéculas, escaso coloide, núcleos

aumentados de tamaño

Neoplasia de Hurthle:

- Microfolículos o trabéculas con metaplasia

oncocítica


Neoplasia Folicular cx


Neoplasia Folicular cx


Neoplasia Folicular cx


Neoplasia Folicular cx


Neoplasia Folicular BAF


Neoplasia Folicular BAF


Neoplasia de Hürthle cx


Neoplasia de Hürthle BAF

Hurthle


Sospechoso Ca Papilar cx


Sospechoso Ca Papilar BAF


CATEGORIAS

PAF DE TIROIDES

• Benigno: - Nódulo coloideo

(70%) - Tiroiditis

- Otros

• Sospechoso: - Neoplasia folicular

(20%) - Sospechoso de Ca Papilar

• Maligno: - Ca Papilar

(10%) - Ca Medular

- Linfoma

- Metástasis


Criterios de Diagnóstico Maligno

Citología:

• Cáncer Papilar:

-Células aumentadas de tamaño con núcleos claros,

pseudoinclusiones nucleares o hendiduras. Células

gigantes multinucleadas frecuentes.

• Cáncer Medular:

-Células fusadas, plasmacitoides, no cohesivas.

Ausencia de coloide, puede haber amiloide

• Carcinoma Mal Diferenciado:

- Células atípicas, pleomórficas, necrosis.


Criterios de Diagnóstico Maligno

BAF:

• Cáncer Papilar:

-Papilas verdaderas, revestidas por células con núcleos

descritos previamente. Puede haber patrón folicular con

núcleos similares.

• Carcinoma Medular:

-Tumor sólido, con células fusadas, pleomórficas o

plasmacitoides. No hay coloide. Hay amiloide en el 60%

• Carcinoma Mal Diferenciado:

- Tumor sólido, pleomórfico, con elevada tasa mitótica,

necrosis


Ca Papilar cx


Ca Papilar BAF


Ca Papilar BAF


Ca Papilar BAF


Ca Medular cx


Ca Medular BAF


Ca Medular BAF


Ca Medular BAF


Carcinoma Mal Diferenciado BAF

Tiroglobulina


Cáncer Anaplástico cx


Cáncer Anaplástico cx


Linfoma Baf

CD20


PAF DE TIROIDES

PRECISIÓN DIAGNÓSTICA

• Precisión global (> 95%)

• Falsos negativos (1-10%)

• Falsos positivos (0-7%)

• Valor predictivo positivo (90-98)

• Valor predictivo negativo (95-100%)

• Sensibilidad (50-90%)

• Especificidad (75-100%)


Limitaciones de la BAF

• Neoplasia Folicular/Células de Hürthle:

- ADENOMA FOLICULAR / CELULAS DE

HÜRTHLE (85%)

- CARCINOMA FOLICULAR / CELULAS DE

HÜRTHLE (15%)


En tumores sólidos:

Rol de la IHQ

- Ca Folicular vs Ca Medular

Tiroglobulina-Calcitonina

En tumores anaplásticos

Tiroglobulina - TTF-1

Metástasis al tiroides

Según tipo histológico


Rol de la IHQ

Determinación de la precisión de

marcadores moleculares en BAFs

sospechas/indeterminadas y comparación

de los resultados con el diagnóstico

histológico en la pieza quirúrgica

Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009 May;17(3):211-5.

Molecular markers in thyroid fine-needle aspiration biopsy: a prospective

study.

Franco C, Martínez V, Allamand JP, Medina F, Glasinovic A, Osorio M,

Schachter D.


Materiales y Método

Se llevó a cabo un estudio prospectivo desde julio de

2003 hasta marzo de 2008.

418 BAFs con diagnóstico de sospechoso/indeterminado

fueron teñidas con HBME-1 y galectina-3.

La tinción fue hecha en el coágulo obtenido de la BAF,

que fue fijado en formalina e incluido en parafina

Los resultados fueron comparados con el diagnóstico

histológico en la pieza quirúrgica


HBME-1

(Hector Battifora Mesotelial)

• Anticuerpo monoclonal anti-célula

mesotelial

• Se ha demostrado inmunorreactividad en

carcinoma de tiroides y otros

adenocarcinomas

• Tinción de membrana en carcinomas

tiroídeos


Galectina-3

• Proteína que se une a beta-galactósidos

• Tinción citoplasmática en carcinomas

tiroídeos

• Menos frecuente tinción de membrana o

nuclear


Resultados

De los 418 pacientes con BAF e inmunohistoquímica,

138 fueron operados.

Se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad,

valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de

cada marcador por separado y de ambos juntos.


Conclusiones

Al usar en forma conjunta HBME-1 y galectina-3 en

BAFs indeterminadas/sospechosas, se logra aumentar

en un 10% la sensibilidad.

Estos marcadores muestran una excelente

sensibilidad y especificidad y pueden mejorar la

selección de pacientes para cirugía.


Agradecimientos

El Dr. Francisco Medina y la Dra. Andrea Glasinovich

realizaron las ecografías

Las Dras Miren Osorio y Dina Schachter realizaron

las punciones

A las señoras Dora Miranda y Jeannette Chacana,

que realizaron la inmunohistoquímica


MUCHAS GRACIAS

Alguna pregunta?

More magazines by this user
Similar magazines