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ANATOMOPATOLOGÍA DE LA
PUNCIÓN POR AGUJA FINA (PAAF)
Dra. Carmen Franco Silva
Unidad de Anatomía Patológica
Clínica Santa María
Santiago, Chile

Introducción
Se estima que un 30% de la población tiene
nódulos tiroideos.
Aproximadamente, 90% de ellos son benignos y
podrían ser tratados en forma conservadora.
Por lo tanto, en Chile hay 5 millones de personas
con nódulos. De estos pacientes, sólo 500 mil
deberían ser operados.

Introducción
La biopsia por aguja fina (BAF) es la forma de
estudio más precisa en la evaluación prequirúrgica
de los pacientes con nódulos tiroídeos.
Sin embargo, una de sus limitaciones es la
denominada “muestra sospechosa” (o
indeterminada) que forma parte del 15% a 25% de
los casos; tanto las Neoplasias Foliculares como
las de Células de Hürthle entran en esta
categoría.

TIPOS DE MUESTRA
PAF DE TIROIDES
• Citología: - 2-4 frotis fijados con laca o alcohol
- Tinción de Pap
• Coágulo: - Fijación en formalina
- Inclusión en parafina
- Cortes seriados
- Tinción de H&E
- Inmunohistoquímica

PAF DE TIROIDES
VENTAJAS DEL ESTUDIO CITOLÓGICO
• Mejor evaluación de las características nucleares
VENTAJAS DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO
• Mejor sensibilidad
• Mejor evaluación de la arquitectura tisular
• Permite IHQ
AMBOS MÉTODOS SE COMPLEMENTAN

CATEGORIAS
PAF DE TIROIDES
• Satisfactorio: - 6 grupos con 10 células cada uno
- Fragmento tisular
• Insatisfactorio: - Pocas células epiteliales
- Inadecuado por mala fijación
- Frotis grueso/hemorrágico

Muestra satisfactoria

Muestra inadecuada

Muestra inadecuada

BAF satisfactoria

Baf insuficiente

CATEGORIAS
PAF DE TIROIDES
• Benigno: - Nódulo coloideo
(70%) - Tiroiditis
- Otros
• Sospechoso: - Neoplasia folicular
(20%) - Sospechoso de Ca Papilar
• Maligno: - Ca Papilar
(10%) - Ca Medular
- Linfoma
- Metástasis

Criterios de Diagnóstico
Benigno
Citología:
- Células foliculares normotípicas, macrófagos, linfocitos,
abundante coloide
BAF:
- Macrofolículos con abundante coloide, núcleos pequeños
y homogéneos, macrófagos
Tiroiditis de Hashimoto:
- Folículos con metaplasia oncocítica, nódulos linfoides
con centros germinales

Bcol cx

Bcol cx

Bcol BAF

Bcol BAF

Bcol BAF

Bcol BAF

Hashimoto cx

Hashimoto BAF

CATEGORIAS
PAF DE TIROIDES
• Benigno: - Nódulo coloideo
(70%) - Tiroiditis
- Otros
• Sospechoso: - Neoplasia folicular
(20%) - Sospechoso de Ca Papilar
• Maligno: - Ca Papilar
(10%) - Ca Medular
- Linfoma
- Metástasis

Criterios de Diagnóstico de
muestra sospechosa (Neoplasia
Folicular)
Citología:
- Frotis hipercelular, microfolículos*, escaso coloide,
núcleos aumentados de tamaño
* Microfolículos: grupo de 15 células dispuestas en un
círculo, que esté completo al menos en un 75%

Criterios de Diagnóstico de
muestra sospechosa (Neoplasia
Folicular)
BAF:
- Microfolículos o trabéculas, escaso coloide, núcleos
aumentados de tamaño
Neoplasia de Hurthle:
- Microfolículos o trabéculas con metaplasia
oncocítica

Neoplasia Folicular cx

Neoplasia Folicular cx

Neoplasia Folicular cx

Neoplasia Folicular cx

Neoplasia Folicular BAF

Neoplasia Folicular BAF

Neoplasia de Hürthle cx

Neoplasia de Hürthle BAF
Hurthle

Sospechoso Ca Papilar cx

Sospechoso Ca Papilar BAF

CATEGORIAS
PAF DE TIROIDES
• Benigno: - Nódulo coloideo
(70%) - Tiroiditis
- Otros
• Sospechoso: - Neoplasia folicular
(20%) - Sospechoso de Ca Papilar
• Maligno: - Ca Papilar
(10%) - Ca Medular
- Linfoma
- Metástasis

Criterios de Diagnóstico Maligno
Citología:
• Cáncer Papilar:
-Células aumentadas de tamaño con núcleos claros,
pseudoinclusiones nucleares o hendiduras. Células
gigantes multinucleadas frecuentes.
• Cáncer Medular:
-Células fusadas, plasmacitoides, no cohesivas.
Ausencia de coloide, puede haber amiloide
• Carcinoma Mal Diferenciado:
- Células atípicas, pleomórficas, necrosis.

Criterios de Diagnóstico Maligno
BAF:
• Cáncer Papilar:
-Papilas verdaderas, revestidas por células con núcleos
descritos previamente. Puede haber patrón folicular con
núcleos similares.
• Carcinoma Medular:
-Tumor sólido, con células fusadas, pleomórficas o
plasmacitoides. No hay coloide. Hay amiloide en el 60%
• Carcinoma Mal Diferenciado:
- Tumor sólido, pleomórfico, con elevada tasa mitótica,
necrosis

Ca Papilar cx

Ca Papilar BAF

Ca Papilar BAF

Ca Papilar BAF

Ca Medular cx

Ca Medular BAF

Ca Medular BAF

Ca Medular BAF

Carcinoma Mal Diferenciado BAF
Tiroglobulina

Cáncer Anaplástico cx

Cáncer Anaplástico cx

Linfoma Baf
CD20

PAF DE TIROIDES
PRECISIÓN DIAGNÓSTICA
• Precisión global (> 95%)
• Falsos negativos (1-10%)
• Falsos positivos (0-7%)
• Valor predictivo positivo (90-98)
• Valor predictivo negativo (95-100%)
• Sensibilidad (50-90%)
• Especificidad (75-100%)

Limitaciones de la BAF
• Neoplasia Folicular/Células de Hürthle:
- ADENOMA FOLICULAR / CELULAS DE
HÜRTHLE (85%)
- CARCINOMA FOLICULAR / CELULAS DE
HÜRTHLE (15%)

En tumores sólidos:
Rol de la IHQ
- Ca Folicular vs Ca Medular
Tiroglobulina-Calcitonina
En tumores anaplásticos
Tiroglobulina - TTF-1
Metástasis al tiroides
Según tipo histológico

Rol de la IHQ
Determinación de la precisión de
marcadores moleculares en BAFs
sospechas/indeterminadas y comparación
de los resultados con el diagnóstico
histológico en la pieza quirúrgica
Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009 May;17(3):211-5.
Molecular markers in thyroid fine-needle aspiration biopsy: a prospective
study.
Franco C, Martínez V, Allamand JP, Medina F, Glasinovic A, Osorio M,
Schachter D.

Materiales y Método
Se llevó a cabo un estudio prospectivo desde julio de
2003 hasta marzo de 2008.
418 BAFs con diagnóstico de sospechoso/indeterminado
fueron teñidas con HBME-1 y galectina-3.
La tinción fue hecha en el coágulo obtenido de la BAF,
que fue fijado en formalina e incluido en parafina
Los resultados fueron comparados con el diagnóstico
histológico en la pieza quirúrgica

HBME-1
(Hector Battifora Mesotelial)
• Anticuerpo monoclonal anti-célula
mesotelial
• Se ha demostrado inmunorreactividad en
carcinoma de tiroides y otros
adenocarcinomas
• Tinción de membrana en carcinomas
tiroídeos

Galectina-3
• Proteína que se une a beta-galactósidos
• Tinción citoplasmática en carcinomas
tiroídeos
• Menos frecuente tinción de membrana o
nuclear

Resultados
De los 418 pacientes con BAF e inmunohistoquímica,
138 fueron operados.
Se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad,
valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de
cada marcador por separado y de ambos juntos.

Conclusiones
Al usar en forma conjunta HBME-1 y galectina-3 en
BAFs indeterminadas/sospechosas, se logra aumentar
en un 10% la sensibilidad.
Estos marcadores muestran una excelente
sensibilidad y especificidad y pueden mejorar la
selección de pacientes para cirugía.

Agradecimientos
El Dr. Francisco Medina y la Dra. Andrea Glasinovich
realizaron las ecografías
Las Dras Miren Osorio y Dina Schachter realizaron
las punciones
A las señoras Dora Miranda y Jeannette Chacana,
que realizaron la inmunohistoquímica

MUCHAS GRACIAS
Alguna pregunta?