fiebre amarilla - Ministerio de Salud

2. Manifestaciones clínicas
ISSN 1852-1819
Información para el equipo de salud
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD
Las manifestaciones clínicas de la fiebre amarilla son muy variables y van desde formas asintomáticas,
pasando por formas leves con sintomatología inespecífica, hasta la fiebre hemorrágica
clásica.
En alrededor del 85% de los casos la enfermedad es autolimitada. En el 15% restante, que evolucionan
a casos graves con manifestaciones hemorrágicas, la tasa de mortalidad puede llegar
al 50% o 60%.
La forma maligna se manifiesta con fiebre, postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco,
manifestaciones hemorrágicas y shock.
La evolución de la enfermedad pasa por tres períodos característicos: infección, remisión
e intoxicación:
Período de infección que aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito, corresponde
al inicio de los síntomas. El comienzo es abrupto, y el paciente presenta fiebre mayor de
39 grados, escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestión
facial y bradicardia relativa (disociación entre pulso y temperatura que se conoce como Signo
de Faget). En los exámenes de laboratorio se encuentran leucopenia con neutropenia relativa,
aumento de las transaminasas y albuminuria.
Este período es corto, con una duración de 3 a 6 días. Durante el período de infección, el
paciente se encuentra virémico, por lo que puede servir de fuente de infección de mosquitos
que potencialmente inicien un nuevo ciclo. De ahí que sea fundamental que los pacientes sean
protegidos de las picaduras de mosquitos.
El segundo período es el de remisión, que puede durar de 2 a 48 hs, en el que los síntomas
ceden y el estado general del paciente mejora. El virus, en esta etapa, desaparece.
Gran parte de los pacientes se recuperarán en esta etapa, iniciándose la etapa de recuperación
que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se encuentra asténico. No obstante,
en aproximadamente el 15 al 25% de los casos, los síntomas reaparecerán en forma más grave
y sobreviene el tercer estadío, denominado período de intoxicación en el que predominan
síntomas de insuficiencia hepática y renal con necrosis hepática, colestasis y presencia de albuminuria.
El paciente en período de intoxicación se presenta con ictericia, dolor epigástrico, manifestaciones
hemorrágicas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis y melena, alteración de las funciones
hepática y renal (que se manifiesta como oliguria o anuria). En los casos fatales, además
de la hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfunción miocárdica y arritmias) y encefalitis
(con diferentes grados de alteración del estado de la conciencia; pueden observarse episodios
convulsivos).
En los casos que llegan a este período la letalidad es del 50% en promedio, y el desenlace se
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