Revista digital de Ecografía Clínica - Revista Euroeco

EuroEco
Revista digital de Ecografía Clínica
XII Congreso Internacional de Ecografía Clínica
Caso clínico
Masa epigástrica no sospechada en mujer joven
Blanca Cordero García, José Ignacio Jaén Díaz, César Colán Colán, María Mata Castrillo,
Ofelia Llamazares Iglesias, Jesús Díaz Aguado
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Virgen de la Salud. Centro de Salud
Buenavista. Toledo
Mujer de 44 años de edad. Entre los antecedentes
personales figura un síndrome de Turner y retraso mental
leve. En un control analítico de rutina se detecta una
discreta elevación de las transaminasas. Está asintomática,
no refiere pérdida de peso, ni anorexia, ni cambios en
el hábito intestinal.
Se realiza en el Centro de Salud una ecografía abdominal
en la que se observa una masa sólida, exofítica,
prácticamente isoecoica con el parénquima hepático, y
que parece estar unida a la parte inferior del lóbulo
hepático izquierdo (figura 1). La masa es bastante
homogénea, de bordes bien definidos (figura 2), no vascularizada,
(figura 3), situada en la línea media, con algunas
zonas anecoicas en su interior de pequeño tamaño;
desplaza a la vesícula (figura 4) y mide 10 x 6 cm (figura
5).
Figura 1.
Se consulta con medicina interna que solicita de forma
preferente una TAC abdominal (figura 6). El informe
dice que se observa:
• Una hernia hiatal.
Marzo, 2011
Volumen 2, número 1
• Dilatación esofágica.
• Fractura costal derecha.
• Derrame pleural derecho.
• Imagen de consolidación del espacio aéreo en lóbulo
pulmonar inferior derecho.
• Masa de 8,8 x 8,5 cm, localizada en ligamento gastrohepático.
Contacta con lóbulo hepático izquierdo y
vesícula, que aparece desplazada lateralmente, y estómago,
que aparece desplazado medialmente, sin
que se objetive clara dependencia.
Figura 2.
El diagnóstico diferencial se plantea entre hemangioma
cavernoso hepático y tumor estromal gástrico.
La punción-aspiración con aguja fina realizada con
control radiológico puso de manifiesto que se trataba de
un hemangioma hepático.
COMENTARIO
El hemangioma cavernoso hepático es el tumor de
hígado más frecuente. Habitualmente se trata de un tumor
de pequeño tamaño, único o múltiple, pero en oca-
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siones puede llegar a ser gigante.
Figura 3.
Figura 4.
Figura 5.
La forma más usual es la cavernomatosa, que se presenta
como una tumoración rojo-azulada, de límites bien
definidos y consistencia esponjosa, que puede aflorar a la
superficie hepática. En la ecografía se suele observar una
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imagen hiperecogénica con refuerzo posterior, bien delimitada,
sin cápsula, que no desplaza las estructuras
vasculares. Cuando alcanza gran tamaño presenta áreas
de trombosis, por lo que adquiere un aspecto heterogéneo,
difícil de diferenciar de otros tumores, con focos
hipoecogénicos centrales que corresponden a cicatrices
fibrosas de colágeno. Las calcificaciones son raras.
Los de gran tamaño y crecimiento exofítico deben ser
tratados cuando presentan sintomatología o complicaciones
como infección o ruptura. En la mayoría de los casos
la conducta general en estas lesiones es observación.
En los casos sintomáticos está indicada la resección quirúrgica
y, cuando no sea posible, pueden ensayarse la
radioterapia o la embolización arterial.
Figura 6.
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