primer taller internacional sobre control de la enfermedad de chagas

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
PRIMER TALLER INTERNACIONAL SOBRE
CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
SSA-ES
Tripanosomiasis Update
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
La Enfermedad de Chagas como reto para la Salud Pública
Latinoamericana
João Carlos Pinto Dias *
I Construcción de una historia
Desde su descubierta, ya Carlos Chagas sospechaba el inmenso daño médico-social
que la tripanosomiasis americana podría causar en todo el Continente. Trabajando con
los datos del hallazgo del vector infectado que iba recibiendo de investigadores de
varios países, con su colega Arthur Neiva Chagas fue rápidamente conformando un
cuadro muy preocupante sobre la dispersión de la enfermedad humana en toda
América Latina 3 4 8 10 . Todavía, durante la vida de Chagas, el reconocimiento de la
enfermedad ha sido muy débil, por falta de definiciones clínicas y laboratoriales, así
como de muy poca investigación en áreas endémicas. Fue con los trabajos de Mazza y
Romaña, en los años 1930, que la detección de casos agudos ha realmente
aumentado, generando registros en Argentina, Uruguay, Brasil, Venezuela y Centro
América 4 8 . Un poco más, a partir de 1943, Emmanuel Dias inaugura el Centro de
Investigaciones en Bambuí, Minas Gerais, Brasil, ahí sistematizando notablemente con
sus compañeros F. Laranja y G. Nóbrega los cuadros agudos y crónicos de la
enfermedad, en especial definiendo muy precisamente la cardiopatía crónica, su historia
natural y su diagnóstico. En paralelo, E. Dias se dedicaba, con J. Pellegrino, F.
Bustamante y otros a la lucha intensiva contra los triatominos domiciliados, así
logrando, en fines de los años 1940, establecer las bases y estrategias definitivas de la
lucha antichagásica 3 5 . Sin embargo, fue solamente durante los años 1970 y 1980 que
arrancaron en definitivo los primeros programas nacionales de control de la
enfermedad, priorizando el mejoramiento de la vivienda (Venezuela, partes de Uruguay)
y la lucha química de los vectores domiciliados (Argentina, Brasil, Chile y Uruguay) 8 15 .
También en los 80 evolucionaron los programas de control de los bancos de sangre en
toda la Región, merced principalmente la emersión del SIDA, pero también la progresiva
disponibilidad de modernas, confiables y prácticas técnicas para selección serológica de
donantes 12 . Por otro lado, las investigaciones epidemiológicas fueron incrementadas en
todo el Continente, principalmente basadas en las encuestas entomológicas y
serológicas, que mostraban la distribución de los vectores infectados y determinaban
tasas directas de prevalencia y las estimaciones de incidencia en los países y subregiones.
En los fines de los 1980 la OMS mencionaba la existencia de 18 millones de
infectados y de 100 millones de personas bajo riesgo de contaminación por el
Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi 7 15 . Una década antes, en el Brasil, números
oficiales estimaban una incidencia de 100 mil casos nuevos anuales, principalmente por
cuenta de la transmisión vectorial (80-85%) y transfusional (10-15%). También en
aquella fecha, los datos brasileños, argentinos y venezolanos indicaban que entre 20 y
40% de los infectados crónicos ya tenían o podrían tener una cardiopatía chagásica
importante, frecuentemente fatal 2 7 15 . Mas aún, a partir de los años 1950 se empiezan
* - Médico. Investigador Titular de la Fundación Oswaldo Cruz, Ministerio de Salud, Brasil.
Correo Eletrónico= jcpdias@cpqrr.fiocruz.br
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a detectar mega síndromes digestivos en los chagásicos crónicos, predominantemente
en Sur América, con regiones donde su prevalencia alcanzaba 10% o más entre los
infectados 7 11 . La mortalidad debida a la tripanosomiasis nunca hubiera sido muy bien
estudiada en aquella época, pero datos – generalmente sub-estimados – daban cuenta
que en el Brasil podrían ocurrir entre siete y diez mil muertes anuales por Chagas,
llegándose a cerca de veinte a treinta mil muertes anuales en Latinoamérica 1 9 15 .
Progresivamente la enfermedad va adquiriendo visibilidad, sea por los datos
entomológicos, sea por los de prevalencia y, de algún modo, por los de morbilidad
(especialmente los debidos a la cardiopatía crónica). También progresivamente, en
especial después de los 1960, incrementase el interés internacional por la enfermedad,
particularmente a partir de mayores discusiones y talleres en la OPS, también a partir
de libros, publicaciones otras y congresos internacionales 3 10 11 . En la década de 70 se
conforman programas nacionales de control, destacándose resultados muy buenos de
control químico continuado en el estado de São Paulo, Brasil, y la implementación del
ambicioso programa de vivienda rural de Venezuela. En la década siguiente son
priorizadas las actividades de control en países como Argentina, Brasil, Chile y
Uruguay, también destacándose el incremento del control de los bancos de sangre
(merced la emergencia del SIDA) en todo el Continente 3 9 12 . También al nivel técnico
operativo hubo significativos avances especialmente a partir de los 1980, destacándose
en clínica y control 3 4 8 :
Surgimiento de los insecticidas piretróides de síntesis, con mayor poder de
volteo y efecto residual, también de menor daño ambiental y personal,
remplazando los fosforados y órgano clorados;
Evolución y implementación de modernos métodos diagnósticos para la
infección aguda (microhematocrito, PCR, SAPA, etc) y crónica (ELISA, Western
Blot, Monoclonales, PCR);
Ampliación y difusión de modernos métodos de diagnóstico cardiológico,
especialmente eco cardiografía, Holter, estudios electrofisiológicos y
ergometría;
Surgimiento y difusión de fármacos activos contra las arritmias, la insuficiencia
cardiaca y la fibrosis, como amiodarone, propafenona, inhibidotes de la ECA,
espironolactona, carvedilol etc.
Ampliación y difusión de modernos marcapasos, desfibriladores implantables,
técnicas de aneurismectomías, técnicas modernas de esófago y coloplastías,
transplantes cardiacos etc.
Nuevos conceptos y perspectivas en el tratamiento específico, ampliándose sus
indicaciones y manejo.
A partir de los años 1990 arrancan en definitivo las “Iniciativas Intergubernamentales
para el Control de la Enfermedad de Chagas” en las Américas, bajo la coordinación de
los países involucrados y de la OPS, con resultados concretos en corto-mediano plazo.
Avanzan nuevas lógicas de interacción y trabajo compartido, principalmente en términos
de control vectorial y vigilancia, también avanzando los grados de cobertura y calidad
en los bancos de sangre. Retomase y amplificase la discusión sobre el tratamiento
específico, especialmente en términos de programas regionales de tratamiento de
crónicos en baja edad. La enfermedad adquiere mayor visibilidad por cuenta del aporte
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de infectados en los centros urbanos, con mayores registros de mortalidad y demanda
médico-hospitalaria y de seguridad.
II Transiciones contextuales y específicas en el nuevo Milenium 6 9 14 .
Los principales cambios epidemiológicos en el panorama de la Enfermedad de Chagas
en el Continente pasan por importantes transformaciones ecológicas y socio
económicas que conforman la historia latinoamericana en la Segunda mitad del siglo
XX. Destáquense aquí las migraciones rural-urbanas, la deforestación extensiva, la
globalización de la economía, los cambios políticos y de producción, la
descentralización de las acciones de salud en el contexto de la reforma del Estado. Hay
toda una tendencia para la modernización de la producción agrícola y pecuaria en
términos de mayores escalas y competencia de mercados, lo que genera menores
densidades poblacionales y mejores viviendas y medios de comunicación en extensivas
áreas. Con la urbanización de las poblaciones, tienden al descenso los pocos y raros
programas de habitación rural. Los campesinos pobres y desarticulados quedan en
situaciones focales de pobreza (en donde el riesgo de la enfermedad subsiste) o tienen
como alternativa las migraciones para centros urbanos, en búsqueda de trabajo. En las
áreas bajo control vectorial hay evidente descenso de las tasas de infestación intra
domiciliaria de las principales especies, con esto aumentando relativamente la
importancia del peri domicilio 2 6 7 En el horizonte de los programas de control
disminuyen progresivamente las estrategias y ponencias típicas de la fase de “ataque”
para atender las perspectivas de vigilancia, bajo enfoques descentralizados y
participativos 4 13 14 . Al nivel faunístico, regístranse considerables descensos de la
infestación intra domiciliaria de Triatoma infestans y Rhodnius prolixus en las áreas
controladas, resultando concretas perspectivas de eliminación 9 14 . En esos lugares
disminuyen significativamente los casos agudos y bajan las tasas de prevalencia entre
poblaciones jóvenes, también observándose reducción en las tasas de mortalidad. De
modo general también los grados de morbilidad tienden a disminuir en las áreas
controladas y/o donde las actividades de atención al infectado son implementadas. Con
esto ocurre un desplazamiento de la morbi-mortalidad para las franjas de edad
superiores, donde otros agravios crónicos y degenerativos suelen añadirse a la
infección chagásica. En particular, la década señala la emersión de cuadros de coinfección
Chagas-SIDA, con nuevos desafíos y caracteres epidemiológicos. En el
contexto político, tanto el éxito de las actividades de control como el descenso en la
morbilidad producen un efecto negativo sobre la prioridad de la enfermedad de Chagas
9 . A esto se suman otras y más agudas prioridades, como la ascensión de problemas
como dengue/Aedes, hanta-virus, SIDA, etc., que diluyen los recursos locales y
regionales del sector salud 8 13 . En el plan específico de las reformas sanitarias
observase en la Región una fuerte y aparentemente irreversible tendencia para la
descentralización, con marcada reducción de programas de control con características
de centralización y verticalidad. A esto se suman la reducción de técnicos al nivel
central y una poca disponibilidad de expertos en niveles locales (municipales) en la
mayoría de los países o programas 13 . En el ámbito de la investigación, aunque se ha
alcanzado elevado grado de publicaciones en las décadas de 1980 y 90, hay
presentemente una clara tendencia de disminución de la prioridad en investigaciones
aplicadas sobre esta enfermedad, incluso en el TDR/OMS, una especie de precio por el
suceso alcanzado en su control 9 10 .
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III Tendencias actuales de la Enfermedad d e Chagas en el Continente.
Mantenidos los programas de control vectorial y en bancos de sangre, las tasas de
incidencia deben disminuir progresivamente en las áreas trabajadas. Islas o reductos
focales de transmisión de la tripanosomiasis humana deben remanecer en situaciones
de aislamiento, pobreza y falta de atención. La enfermedad congénita debe disminuir en
todas las regiones bajo influencia del control vectorial, en virtud del descenso de la
prevalencia de la infección entre mujeres en edad fértil, un efecto que también debe
contemplar donantes de sangre. La recuperación de colonias intra domiciliadas de
triatominos en áreas trabajadas es posible en la ausencia de vigilancia, pero con mucha
lentitud y muy bajo impacto epidemiológico a mediano plazo. También debe ser difícil y
lento el proceso de ocupación de los ecotopos artificiales por especies secundarias y
silváticas en general, al punto de resultar en grandes intensidades de transmisión. Sin
embargo algunas especies tienen indudablemente mayor potencial y merecen atención
especial, como T. dimidiata, P. megistus y T. brasiliensis. Complexo sordida, T.
rubrovaria, Rhodnius neglectus, R. nasutus y R. pictipes vienen enseguida, con menor
riesgo. El peligro de domiciliación inmediata a partir de los raros focos silváticos de T.
infestans en Bolivia (¿también Chile?) parece extremamente bajo 2 6 9 . Los brotes de
transmisión oral son raros, dispersos y imprevisibles, mereciendo atención
fundamentalmente la región amazónica 2 7 . Con la desaparición de casos agudos y el
manejo precoz y mejor conducido de los infectados crónicos, la morbilidad (evolución
para formas graves) debe disminuir, desplazando-se los infectados para grupos de
edad mas avanzados. La enfermedad de Chagas humana en el futuro deberá estar
cada vez mas restringida a personas mayores, generalmente asociada a cuadros
mórbidos crónico-degenerativos de la vejez, como la hipertensión arterial, la
cardioangioesclerosis, las coronariopatías, el Parkinson, la diabetes, etc. 2 7 . La coinfección
con SIDA puede aún ser significativa por mas algunos años, pero tiende a
descender en las próximas décadas, por disminución de transmisión de la
tripanosomiasis y por envejecimiento de los chagásicos actuales 2 11 15 . Al nivel
operativo y de prevención son previsibles disminuciones de prioridad en los programas
en general, con pérdida de personal y de recursos 9 . Difícilmente serán implementados
grandes programas habitacionales y educacionales, salvo tentativas aisladas y
particulares. Los programas de banco de sangre tenderán a la simplificación y
abaratamiento de costos, en la medida que se reduzca el riesgo de transmisión 9 12 .
Eventuales programas oficiales de tratamiento específico dependerán de voluntad
política y también de mejores fármacos, que actúen sobre crónicos tardíos. Con el
panorama presente, en una o dos décadas no habrá mas niños para ser tratados en la
mayoría de los países. Las investigaciones tienden a disminuir, especialmente las de
carácter aplicado, lo que proporciona el mismo riesgo observado en malaria en el
pasado: la extinción de investigadores y expertos. En cuanto las iniciativas
intergubernamentales, la tendencia esperable para Cono Sur y Centroamericana es de
consolidación de las actividades de ataque triatomínico, adentrándose progresivamente
en una etapa de permanente vigilancia. E l T. infestans puede y debe ser totalmente
eliminado de los ecotopos artificiales, dejando Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay, y
Uruguay prácticamente libres de transmisión vectorial. Para áreas de Brasil con T.
brasiliensis, P. megistus y T. pseudomaculata, especialmente, hay necesidad de mucho
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mas tiempo de vigilancia 9 14 . En paralelo, deben aumentar por algunos años las tareas
de atención al infectado y tratamiento específico de los casos indicados, previéndose
después de dos o tres décadas el descenso en esas actividades. En Centroamérica
debe ocurrir la eliminación de R. prolixus, quedando por largo tiempo la vigilancia para
T. dimidiata. Las actividades de control vectorial y transfusional deben consolidarse en
algunos países, también ampliándose el tratamiento de niños que se inicia en la Región
9 12 . La Iniciativa Andina debe ampliar de vez la cobertura de sus acciones de control y
organizarse definitivamente en términos operativos, también con abertura para atención
al infectado. Como tema particular, además de la eliminación de R. prolixus y vigilancia
sobre T. dimidiata, preocupan las posibilidades y/o tendencias de domiciliación de otras
especies como Rhodnius ecuadoriensis, R. pictipes y R. robustus. Similarmente, la
Iniciativa Mexicana debe arrancar en definitivo, ampliando la cobertura regular e lucha
antivectorial y de control de los bancos de sangre, lo que depende principalmente de
voluntad política. Sobre cuestión Amazónica, pasados los trámites de pré-evaluación y
relevamiento de datos disponibles, las comunidades de servicio y investigación de los
nueve países involucrados han proclamado la necesidad de implementar una Iniciativa
formal y duradera, indicando en trabajo minucioso los pasos y propuestas pertinentes.
Cabe ahora a los gobiernos su definitiva implementación, a partir de las indicaciones de
dos talleres (2002 y 2004), con asistencia de la OPS.
IV - Retos a considerar en el presente momento, en términos de la
Salud Pública Latinoamericana.
El objetivo finalístico de los técnicos, políticos y investigadores será el control definitivo
de la transmisión del Trypanosoma cruzi al hombre, seguido por la adecuada atención
médica y de seguridad social de los millones de infectados. La primera parte prioriza el
control vectorial (consolidación de la cobertura y desarrollo de vigilancia efectiva),
siguiéndose total cobertura de tamizaje y calidad en todos los bancos de sangre 9 12 .
Programas para embarazadas y transmisión conatal Irán depender de cada realidad
particular, siendo deseable su implementación. La segunda parte (atención al infectado)
dependerá básicamente de acceso, diagnóstico, adherencia y “expertise” médica y
laboratorial.
Una consideración fundamental se aplica a esta discusión:
La ECh es vulnerable a las acciones de control y atención ya disponibles, pero su
demanda política y social es pequeña, así como su mercado. De esto resulta que – en
términos latinoamericanos – esta enfermedad tiene connotación de problema de
Estado (como mencionaba Carlos Chagas) y su enfrentamiento depende
fundamentalmente de una acción del Estado. Por circunstancias naturales de los
infectados y gobiernos en la Región, un rol definitivo para el cumplimiento y
sostenibilidad de las acciones compete a la comunidad científica. Entre otros, los
elementos motivadores para esas acciones dependen de datos epidemiológicos, para
racionalidad de actividades y movilización política.
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Como retos de investigación y servicio, una mirada sobre el presente y el futuro
destacan 8 14 :
• Deflagración (donde pertinente) y mantenimiento de la decisión política;
• Garantía de la continuidad de las acciones de control y vigilancia;
• Disponibilidad de “expertise” y recursos humanos para control y atención;
• Institucionalización y articulación de los programas;
• Perfeccionamiento de las acciones de vigilancia en toda el área endémica;
• Atención especial sobre especies secundarias del vector y sobre el peri-domicilio;
• Amplificación y perfeccionamiento de las herramientas de educación y
movilización comunitaria;
• Desarrollo de drogas más efectivas para el tratamiento específico;
• Desarrollo de técnicas y procedimientos para control de curación y monitoreo de
la evolución clínica;
• Provisión de atención médica para los infectados, principalmente los de baja
edad y en los estadios precoces de la enfermedad crónica;
• Desarrollo de nuevas drogas y procedimientos para el manejo de la ICC, de las
arritmias y de la fibrosis del miocardio.
Belo Horizonte, abril de 2005.
Referencias
1. Akhavan D 2000. Análise de custo-efetividade do programa de controle da doença
de Chagas no Brasil. Brasília, Organização Panamericana da Saúde, 89 p.
2. Carlier Y, Dias JCP, Luquetti AO, Hontebeyrie M, Torrico F & Truyens C 2002.
Trypanosomiase americaine ou maladie de Chagas. Encyclopédie Médico-
Chirurgicale 8: 505-520
3. Coura JR 1997. Síntese histórica e evolução dos conhecimentos sobre doença de
Chagas. In Clínica e Terapêutica da Doença de Chagas: uma abordagem prática
para o clínico geral. JCP Dias & JR Coura (orgs.), Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ,
p. 469-485.
4. Coutinho M & Dias JCP 1999.. The rise and fall of Chagas Disease. Perspectives on
Science 7: 447-485
5. Dias E. 1957. Profilaxia da doença de Chagas. O Hospital 51: 285-298, 1957
6. Dias JCP 1988.. Rural resource development and its potential to introduce domestic
vectors into new epidemiological situation. Revista Argentina de Microbiología 20
(Supl.) 81-85.
7. Dias JCP & Coura JR 1997. Epidemiologia. In Dias JCP, Coura JR (orgs.) Clínica e
Terapêutica da Doença de Chagas. Uma abordagem prática para o clínico geral. ,
Editora FIOCRUZ, Rio de Janeiro, p. 33-66
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
8. Dias JCP & Schofield CJ 1999. The evolution of Chagas Disease (American
Trypanosomiais) Control after 90 years since Carlos Chagas Discovery. Memórias
do Instituto Oswaldo Cruz 94 (Suppl I): 103-122.
9. Dias JCP, Silveira AC & Schofield CJ 2002. The impact of Chagas Disease control in
Latin America. A review. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 97: 603-612.
10. Morel CM 1999. Chagas Disease, from Discovery to control – and beyond: history,
myths and lessons to take home. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 94 (Suppl. 1):
3-16
11. Schmunis G. 1997. Tripanossomíase Americana: seu impacto nas Américas e
perspectivas de eliminação. In Dias JCP, Coura JR (orgs.) Clínica e Terapêutica da
Doença de Chagas. Uma abordagem prática para o clínico geral. , Editora
FIOCRUZ, Rio de Janeiro, p. 11-24.
12. Schmunis GA & Cruz JR 2005. Safety of the bood supply in Latin America. Clinical
Microbiology Review 18: 12-29.
13. Schmunis GA & Dias JCP 2000. La reforma del sector salud, descentralización,
prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores. Cadernos de
Saúde Pública 16 (Supl. 2): 117-123.
14. Schofield CJ & Dias JCP 1999. The Southern Cone Initiative against Chagas
disease. Advances in Parasitology , 42: 1-27.
15. WHO 2002. Chagas Disease Control. WHO Scientifical. Publication 905, Geneva,
109 p.
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SITUACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN COLOMBIA
Julio Cesar Padilla R*
* Ministerio de la Protección Social, Dirección General de Salud Pública.
INTRODUCCIÓN
Se estima que en los países andinos y centroamericanos, donde la enfermedad es
endémica, existen entre 5 y 6 millones de personas infectadas y 25 corren el riesgo de
contraer la infección. Sin embargo, como los vectores de la enfermedad de Chagas
implicados no están estrictamente domiciliados, pueden reinfestar las viviendas desde
los ecotopos silvestres (1).
Desde los primeros hallazgos realizados en el país a comienzos de pasado siglo XX y
la recopilación de registros y nuevos hallazgo a mediados de la década de los sesenta y
setenta se pudo establecer inicialmente la distribución del riesgo de transmisión
vectorial de Chagas en Colombia. Posteriormente, Corredor y cols, establecen la
magnitud del problema de la tripanosomiasis americana en Colombia y la distribución
de triatominios domiciliados en el país. Se observó un mayor riesgo de infestaciòn de
viviendas por triatominios en la región oriental con índices de infestación de 13,7%,
principalmente en viviendas clasificadas como regulares y malas, dentro de estas el
22,5% estaban infestadas con T. cruzi (2, 3).
En 1995, se expide la resolución 001738 del 30 de mayo del mismo año, por el cual
ordena la practica de prueba de serología para Trypanosoma cruzi en todas y cada una
de las unidades de sangre recolectadas por parte de bancos de sangre, alcanzándose a
la fecha una cobertura nacional del 100%(4). Iniciándose la medida de vigilancia de
transmisión por transfusión de sangre de la Enfermedad de Chagas
A mediados de los noventas, se estimaba que la prevalencia de la infección por T. cruzi
en Colombia era del 5% de la población, calculándose que de 2 a 3.5 millones de
individuos se encontraban bajo riesgo de adquirir la infección de acuerdo a la
distribución geográfica de los insectos vectores (6). En 1996, el Ministerio de Salud
convoca a centros de investigación nacionales, con experiencia en la investigación de
Chagas, para diseñar El Programa Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad
de Chagas. Operativamente se definen dos fases iniciales: una exploratoria y otra de
intervención. En el 1997, se establece la Iniciativa Andina de para el Control de la
Enfermedad de Chagas en Venezuela, Colombia, Perú, Ecuador y Bolivia.
Se definen directrices técnicas para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la
enfermedad de Chagas en Colombia en 1999. El año siguiente, se registra el
Benznidazol en el país para el tratamiento etiológico y a partir de 2002 se importa y se
tiene disponible para la atención de los casos que requieran tratamiento.
En el marco de la fase exploratoria del programa, en 1999, y con el propósito de
actualizar el conocimiento de la situación epidemiológica de la Tripanosomiasis
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
americana en Colombia, se realiza la encuesta nacional de seroprevalencia y factores
de riesgo de la enfermedad de Chagas, encontrándose una prevalencia general de
infección en niños menores de 15 años de 34.7/1.000.
SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA
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En general, alrededor de 8.000.000 personas están expuestas a la transmisión vectorial
de la Enfermedad de Chagas y se estima entre 1.200.00 a 700.000 las personas
infectadas en el país. El estudio nacional de seroprevalencia y factores de riesgo de la
enfermedad de Chagas, realizado en una muestra representativa de la población y las
viviendas, se encontró una prevalencia de infección chagàsica de 35 por 1.000 niños
menores de 15 años, principalmente en la región oriental del país. Esto nos indica que
esta región cerca de 37.500 niños pueden estar afectados por la enfermedad.
La transmisión vectorial representa un problema de salud pública en los departamentos
de Arauca (6.1/1.000), Casanare (23.8/1.000), Norte de Santander (10.9/1.000),
Santander (3.9/1.000) y Boyacá (7.2/1.000). El riesgo de transmisión vectorial está
focalizado en 137 municipios distribuidos en los referidos departamentos.
Se han realizado estudios puntuales de morbilidad en población adulta con el objetivo
de determinar la frecuencia y gravedad de la cardiopatía en poblaciones de individuos
chagásicos no seleccionados en Boyacá, Santander y grupos indígenas de la Sierra
nevada de Santa Marta encontrándose una seropositividad entre 19.4 a 47% y
alteraciones electrocardiográficas entre 25 y 47.8% (1,2 y 9).
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
La incidencia de Chagas agudo ha sido difícil de determinar debido a que no se ha
sistematizado la notificación y registro regular de casos probables en áreas endémicas
y por la confusión que genera sus diferentes formas de presentación. No obstante, en
los últimos años se han registrados brotes de la enfermedad en población civil y militar.
Se han registrado esporádicamente en el país de 2 a 5 casos anuales de casos agudos
de Chagas en niños y población económicamente activa.
Los resultados obtenidos de la vigilancia serológica en el 100% de los bancos de
sangre registran prevalencia de donantes infestados en bancos de sangre en el país de
1,2 a 0.4/1.000 donantes.
Vectores
Los resultados de la encuesta entomológica, realizada en el marco de la encuesta
nacional de seroprevalencia y factores de riesgo, confirmaron los hallazgos de estudios
previos y encontrándose que los principales vectores adaptados a habitats humanos en
su orden de importancia son: Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata, triatoma venosa y
Triatoma maculata.
Acciones de vigilancia y control realizadas
Diagnóstico y tratamiento
Con los resultados obtenidos en la población de niños estudiada se priorizó el
tratamiento etiológico de todos los casos agudos que se presentaran y de todos los
menores de 15 años seropositivos. Precisamente, a partir de esta población
diagnosticada se inicia un programa piloto de tratamiento etiológico en niños menores
de 15 años en el departamento de Boyacá, cuya evaluación inicial muestran una
efectividad cercana al 100% en la evaluación clínica y serológica inicial.
Control vectorial
Las acciones de vigilancia y control vectorial realizadas hasta el momento, han sido
regulares y su cobertura puntual debido a que las áreas endémicas de la enfermedad
coinciden con las zonas de conflicto armado, lo cual dificulta la sostenibilidad de las
acciones de vigilancia y control. Sin embargo, en el cuadro adjunto se describen las
coberturas de control químico alcanzadas entre 1996 a 2000 en los departamentos de
alto riesgo.
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Departamento
Viviendas en alto
riesgo
Viviendas rociadas Coberturas
Boyacá 36.447 2.053 5.6
Casanare 16.109 8.600 53.3
Arauca 19.008 12.068 63.4
Norte de Santander 16.435 829 5.0
Santander 47.632 4.843 10.2
Cundinamarca 29.591 1.515 5.1
Tolima 10.181 - -
Meta 3.110 - -
Total 178.519 29.908 16.7
Los avances logrados han sido: la vigilancia serológica en el 100% de los bancos de
sangre del país; la elaboración de planes y guías técnicas; la estandarización del
diagnóstico en las áreas prioritarias y el fortalecimiento de la referencia nacional en el
Instituto nacional de Salud; la definición y estandarización de un protocolo de
tratamiento etiológico; el registro, adquisición y distribución de Benznidazol; la
concertación de una normatividad intersectorial para el mejoramiento de vivienda y la
elaboración de planes operativos de control vectorial en los departamentos prioritarios,
los cuales se deben implementar en el 2005.
Corredor A, Santacruz MM, Páez S, Guatame LA. Distribución de los triatominos
domiciliarios en Colombia. Bogotá: Instituto Nacional de Salud; 1990. p. 1-144.
Nodo Santander, CINTROP. Informe final de la primera fase del Proyecto Nacional de
Programa Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad de Chagas y la
Cardiopatía Infantil. Presentado al Ministerio de Salud. Bucaramanga: Universidad
Industrial de Santander; 1999. p.280
Nodo Universidad de los Andes, CIMPAT. Informe final de la primera fase del proyecto
Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad de Chagas y la Cardiopatía Infantil.
Presentado al Ministerio de Salud. Bogotá: Universidad de los Andes; 1999.p.340
Padilla, J, Guhl F, Soto J y Álvarez G. Editores. Diagnóstico y Terapéutica de las
Enfermedades Transmitidas por Vectores en Colombia. 128 páginas, Septiembre de
1999, ISBN 958-33-1103-0
Angulo VM, Gutiérrez R, Rubio I, Joya M, Arismendi M, Esteban L. et al. Triatomineos
domiciliados y silvestres: impacto en la transmisión de la enfermedad de Chagas en
Santander. En: Angulo VM, editor. Control y manejo de la tripanosomiasis americana.
Bucaramanga: Gráficas Trijaimes; 1999. p. 72-6
20

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Angulo VM, Tarazona Z, Arismendi MJ, Joya MI, Sandoval CM. Distribución de
triatomineos (Hemiptera: Reduviidae) domiciliarios en 27 municipios de Santander.
Biomédica 1997; 17:81
Barreto M, Burbano ME, Barreto P. Nuevos registros de flebotomineos (Diptera:
Psychodidae) y triatominos (Hemiptera: Reduviidae) para Risaralda, Cauca y Valle del
Cauca, Colombia. Colombia Médica 1997; 28:116-22
Instituto Nacional de Salud. Prevalencia de infección por T. Cruzi en donantes en
bancos de sangre. RNL: informe técnico, 2002.
Secretaria de Salud de Casanare. Vectores de la enfermedad de Chagas en Casanare,
Colombia. Grupo de E.T.V.: Yopal: Secretaria de Salud de Casanare: 1997.
Restrepo M, Restrepo BN, Salazar Cl, Parra GJ. Programa Nacional de Prevención y
Control de la Enfermedad de Chagas y la Cardiopatía Infantil. Nodo occidental: Instituto
Colombiano de Medicina Tropical: Antioquia, Córdoba y Bolívar. En: Angulo VM, editor.
Control y manejo de la tripanosomiasis americana. Bucaramanga: Gráficas Trijaimes;
1999. p. 87-93
Gualdrón LE, Brochero HL, Arévalo C, Pérez L, Suárez M. Olano VA. Hallazgo de
algunos vectores de la enfermedad de Chagas en el departamento del Amazonas.
Guhl F. Estado actual del control de la enfermedad de Chagas en Colombia. En: Guhl F,
Jaramillo C. Editores. Curso-taller. Control de tripanosomiasis americana y
leishmaniosis: aspectos biológicos, genéticos y moleculares. Santa fe de Bogotá:
Corcas Editores: 1998 p.47-81
Guhl, F. Estado Actual del Control de la Enfermedad de Chagas en Colombia. 1999.
Medicina (Buenos Aires). 59 (Supl. II):103-116.
Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae) and their
significance as vectors of Chagas disease. Bull Am Nat Hist 1979; 163:123-520
López G, Moreno J. Genetic variability and differentiation between populations of
Rhodnius prolixus and R. pallescens, vector of Chagas’ disease in Colombia. Mem Inst
Oswaldo Cruz 1995; 90:353-7
Molina JA, Gualdron LE, Brochero HL, Olano VA, Barrios D, Guhl F. Distribución actual
e importancia epidemiológica de las especies de triatominos (Reduviidae: Triatominae)
en Colombia. Biomedica 2000; 20: 344-360
Molina JA, Guhl F, Marinkelle CJ. Primer registro de Rhodnius pictipes y Panstrongylus
geniculatus (Reduviidae: Triatominae) en PNN Tinigua, La Macarena, Colombia.
Biomédica 1995; 15:86
21

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Pinto N, Molina J, Zipa N, Cuervo R, Guhl F. Determinación de la distribución de
triatominos en el departamento de Boyacá. Resúmenes, XXVI Congreso Sociedad
Colombiana de Entomología, Santa fe de Bogotá; 1999. p.69
22

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Distribución Geográfica de las Especies de Triatominos en los
Departamentos endémicos para la Enfermedad de Chagas en
Colombia
Felipe Guhl, Germán Aguilera, Nestor Pinto, Daniela Vergara.
Centro de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical (CIMPAT)
Correspondencia: CIMPAT Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia Apartado Aéreo 4976 Bogotá. Email:
fguhl@uniandes.edu.co
Resumen
Se presenta la distribución geográfica actualizada de las diferentes especies de
triatominos vectores de la enfermedad de Chagas en los departamentos endémicos
para la enfermedad de Chagas en Colombia. La distribución de estos insectos
determina la endemicidad de las zonas donde se puede llevar a cabo transmisión
vectorial de Trypanosoma cruzi. Esta revisión tuvo en cuenta los reportes publicados
hasta la fecha y los registros obtenidos durante la fase exploratoria del Programa
Nacional de Control de la Enfermedad de Chagas por el Centro de Investigaciones en
Microbiología y Parasitología Tropical (CIMPAT) de la Universidad de los Andes, el
Centro de Investigaciones en Enfermedades Tropicales (CINTROP) de la Universidad
Industrial de Santander y el Instituto Colombiano de Medicina Tropical (ICMT) de
Medellín. Se pretende con esta recopilación de datos ofrecer una herramienta útil para
que los servicios de salud puedan implementar de una manera más efectiva los
programas de control en las diferentes áreas endémicas y también como una fuente de
información para los investigadores interesados en el tema.
Palabras clave: Triatominos, Trypanosoma cruzi, Colombia.
INTRODUCCIÓN
El estimativo de la prevalencia de la infección humana por Trypanosoma cruzi en
Colombia es del 5% de la población y alrededor de 3.500.000 de individuos bajo riesgo
de adquirir la infección de acuerdo a la distribución geográfica de los insectos vectores
(Guhl et al., 2003) (1). Si se tiene en cuenta que el principal mecanismo de transmisión
de la enfermedad de Chagas es a través del contacto del hombre y los animales
reservorios con los insectos vectores, el conocimiento de la distribución de los
triatominos es de gran importancia para poder encaminar de manera adecuada las
medidas de control y prevención.
La presente publicación recopila la información generada por los centros de
investigación que participaron en la fase exploratoria del programa nacional de
promoción y prevención de la enfermedad de Chagas y la cardiopatía infantil (CIMPAT,
23

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CINTROP, ICMT) además de todos los registros y reportes publicados por el Instituto
Nacional de Salud, varios centros de investigación y Secretarías Departamentales de
Salud.
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana, es una zoonosis compleja
causada por el parásito Trypanosoma cruzi. El esquema tradicional de la cadena
epidemiológica muestra que la transmisión estuvo primitivamente restringida a ciclos
específicos en el ambiente selvático en donde triatominos silvestres acometían
mamíferos pequeños y medianos en vastas regiones del continente americano, sin que
el hombre interviniera en este ciclo natural. Esta situación persiste hasta hoy en
regiones vírgenes de América, configurándose el carácter epidemiológico de una
enzootia silvestre. Cuando el hombre entra en este nicho silvestre, hace algunos
cambios ecológicos y los triatominos infectados se ven forzados a ocupar sus moradas.
Ahí comienza un proceso de adaptación y de domiciliación en el cual el vector se ve
favorecido al encontrar tanto alimento como protección en la vivienda humana (1).
La enfermedad de Chagas se encuentra distribuida en 15 países latinoamericanos, se
estima que causa 22.000 muertes y 200.000 nuevos casos al año ocupando la cuarta
causa de mortalidad en las Américas (Moncayo, 2003.) (2). En Colombia se estima que
alrededor del 7% de la población esta infectada y cerca del 23% de la población esta
bajo riesgo de infección dependiendo de la distribución geográfica de los vectores.
(Guhl y Nicholls, 2002) (3).
El T. cruzi se puede transmitir por diferentes vías: vectorial, transfusional, congénita y
oral, siendo la primera la fuente principal de transmisión del parásito. Los triatominos,
son insectos hematófagos obligados, en promedio en casas infestadas, los habitantes
pueden perder 2.5ml de sangre/persona/día, contribuyendo de manera importante a la
anemia crónica sumada a la transmisión del parásito. En Santander, se han reportado
hasta 11.000 triatominos (Rhodnius prolixus) en una sola vivienda. En Colombia se han
reportado 23 especies de triatominos de las cuales 15 se han encontrado naturalmente
infectados con Trypanosoma cruzi. Las especies domiciliadas de mayor importancia en
el país son: Rhodnius prolixus, Triatoma maculata, Triatoma dimidiata y Triatoma
venosa (Molina et al., 2000) (4). Otra especie amplia distribución es Panstrongylus
geniculatus, que puede en un futuro jugar un papel importante en la transmisión de la
enfermedad y por esta razón debe ser incluido en los programas de vigilancia
epidemiológica.
Colombia cuenta en la actualidad con un programa integrado de control cuya fase
exploratoria permitió identificar las regiones de alto, mediano y bajo riesgo de
transmisión vectorial. A continuación se presenta la distribución actualizada de las
especies de triatominos en Colombia, de los diez departamentos participantes en este
taller, que constituye una herramienta importante para que los servicios de salud
asignen prioridades a sus acciones de vigilancia epidemiológica y de control vectorial.
Tabla 1. Distribución de triatominos en Colombia, por municipio y por departamento.
DEPARTA
MENTO
ESPECIE MUNICIPIO
Amazonas P. geniculatus* El Calderón (Leticia) (59), Leticia (8, 55, 57), Tarapacá (A)
24

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
R. pictipes* El Calderón (Leticia) (59), Leticia (8, 55, 57), Puerto Nariño
(A, 55, 57,59)
R. prolixus° Tarapacá (A)
R. robustus° Leticia (A), Puerto Nariño (57)
Arauca E. mucronatus° Saravena (C)
R. prolixus♦ (C, 14, 16)
R. robustus° (C)
T. dimidiata° Arauca (C)
T. maculata° Arauca (C), Tame (C)
Boyacá E. cuspidatus° Páez (D), San Pablo de Borbur (D, 14, 15, 16, 22)
E. mucronatus° Páez (D, 22)
P. geniculatus° Berbeo (D), Boavita (D), La Victoria (D), Maripí (D), Puerto
Boyacá (D), San Pablo de Borbur (D), San Eduardo (D),
Santa María (D), Soatá (D), Susacón (D), Zetaquirá (D)
P.
Miraflores (D), San Pablo de Borbur (D), Zetaquirá (D)
rufotuberculatus°
R. pictipes° Garagoa (D, 22)
R. prolixus*•+ Almeida (D), Berbeo (D), Boavita (D), Campo Hermoso
(D), Chiquinquirá (15, 23), Chitaraque (D), Chivor (D),
Covarachía (D), Cubará (D), Garagoa (D, 11, 15),
Guateque (D, 11, 15, 23), Guayatá (D, 15, 23), Labranza
Grande(D), La Capilla (D), La Uvita (D), Macanal (D),
Miraflores (11, 15), Moniquirá (D, 11, 15, 23), Otanche (D,
15), Pachavita (D), Páez (D), Pajarito (15), Pauna (15),
Paya (D), Pisba (D), Puerto Boyacá (D), Ramiriquí (15),
Rondón (D), San Eduardo (D), San Luis de Galeno (D),
San Mateo (D), Santa María (D), Sátiva Norte (D), Soatá
(D, 11, 15, 23, 24), Somondoco (D), Susacón (D),
Sutatenza (D), Tenza (D), Tinjacá (15), Tipacoque (D),
Togui (D), Zetaquirá (D, 14, 16, 22)
R. prolixus*•+ Almeida (D), Berbeo (D), Boavita (D), Campo Hermoso
(D), Chiquinquirá (15, 23), Chitaraque (D), Chivor (D),
Covarachía (D), Cubará (D), Garagoa (D, 11, 15),
Guateque (D, 11, 15, 23), Guayatá (D, 15, 23), Labranza
Grande(D), La Capilla (D), La Uvita (D), Macanal (D),
Miraflores (11, 15), Moniquirá (D, 11, 15, 23), Otanche (D,
15), Pachavita (D), Páez (D), Pajarito (15), Pauna (15),
Paya (D), Pisba (D), Puerto Boyacá (D), Ramiriquí (15),
Rondón (D), San Eduardo (D), San Luis de Galeno (D),
San Mateo (D), Santa María (D), Sátiva Norte (D), Soatá
(D, 11, 15, 23, 24), Somondoco (D), Susacón (D),
Sutatenza (D), Tenza (D), Tinjacá (15), Tipacoque (D),
Togui (D), Zetaquirá (D, 14, 16, 22)
T. dimidiata*•+ Boavitá (D), Campo Hermoso (D), Chiscas (D), Chitarque
(D), Guayatá (15) , La Uvita (D), Miraflores (15), Moniquirá
(D), Páez (D), Pisba (D), Puerto Boyacá (D), San Eduardo
(D), San Mateo (D), Sátiva Norte (D), Soatá (D, 11, 15, 23),
Susacón (D), Sutatenza (D), Tipacoque (D), Zetaquirá (D,
14, 16, 22)
T. maculata° Cubará (D), Páez (D), Paya (D, 22)
T. venosa* Boavita (D), Campo Hermoso (D), Chinavitá (D), Chivor
(D), Garagoa (D), Guateque (D, 15,), Guayatá (D, 15), La
Capilla (D), La Victoria (D), Macanal (D), Moniquirá (D),
Munantá (7), Pachavitá (D), Páez (D), Pisba (D), Ramiriquí
(7), San Pablo de Borbu r(D), Santa María (D), Sátiva
Norte (D), Soatá (D), Somondoco (D), Susacón (D),
Sutatenza (D), Tenza (D), Tinjacá (15), Tipacoque (D),
25

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Casanare C. pilosa°
Zetaquirá (14, 16, 22)
(G)
E. cuspidatus° Nunchía (D), Sabanalarga (D), Tauramena (D), Villanueva
(D)
E. mucronatus° Nunchía (D), Poré (D), Villanueva (D). (G)
P. geniculatus° Hato Corozal (D), Sabanalarga (D), Tauramena (D),
Villanueva (D, G)
P. lignarius° (G)
Ps. arthuri° Monterrey (D, G), Paz de Ariporo (D), Villanueva (D)
R. prolixus*• Aguazul( D), Hato Corozal (D), Maní (15, 23), Monterrey
(D), Nunchía (D), Orocué (D), Paz de Ariporo (D), Poré (D),
Recetor (D), Sabanalarga (D), San Luis de Palenque (D),
Támara (D), Tauramena (D), Trinidad (D), Villanueva (D),
Yopal (D, G, 14, 15, 16, 23)
T. dimidiata*• La Salina (D, G, 14, 16), Sácama (D)
T. maculata*+ Aguazul (D), Hato Corozal (D, 20), Monterrey (D), Nunchía
(D), Paz de Ariporo (D), Poré (D), San Luis de Palenque
(D), Tauramena (D), Villa Nueva (D), Yopal (D, G)
Cesar B. herreri° San Alberto (C), San Martín (C)
E. cuspidatus° San Alberto (C), San Diego (C)
P. geniculatus° Aguachica (C), Chiriguana (C), Agustín Codazzi (C),
Chimichagua (C), Curumaní (C), El Paso (C) Gamarra (C),
La Paz (C), Pailitas (C), Pelaya (C), Río de Oro (C), San
Alberto (C), San Diego (C) Valledupar (C)
R. neivai° La Paz (C), San Alberto (C), Valledupar (C, 14, 16)
R. pallescens♦ Caserío Los Pajaritos (20), Chimichagua (C), Chiriguana
(C), Agustín Codazzi (C), Curumaní (C), Gamarra (C), La
Paz (C), Pailitas (C), Pelaya (C), San Martín (C),
Tamalameque (C)
R. prolixus*• Chiriguaná (15), El Paso (15), La Jagua (C), Río de Oro
(14, 15, 16), San Alberto (C), Valledupar (C)
T. dimidiata♦ Aguachica (C), Chiriguana (C), Agustín Codazzi (C),
Curumaní (C), La Jagua (C), La Paz (C), Pailitas (C),
Pueblo Bello (C), Río de Oro (C), San Diego (C),
Valledupar (C, 20)
T. maculata° Astrea (C), Becerri l(C), Agustín Codazzi (C), El copey (C),
El paso (C), La Jagua (C), La Paz (C), San Diego (C), San
Juan del Cesar (14, 16, 21, 28), Valledupar (C)
Cundinamarca C. pilosa* Girardot (15), Tocaima (15), Villeta (14, 15, 16)
E. cuspidatus° Medina (D)
E. mucronatus° Medina (D)
P. geniculatus° Agua de Dios (D), Caparrapí (D), La Mesa (D), La Palma
(D), Medina (D), Nilo (D), Pacho (D), Paime (D),
Paratebueno( D), San Antonio del Tequendama (D),
Tibacuy (D), Tocaima (D), Viotá (D), Yacopí (D, 14, 16)
P. lignarius° (D)
P.
Guayabetal (D), Nilo (D), Pacho (D)
rufotuberculatus°
R. colombiensis° Apulo (A), Nilo (A), Viotá (D)
R. pallescens° Yacop í(D)
R. pictipes° Medina (30)
R. prolixus*• Agua de Dios (D), Anapoima (D, 11, 15), Anolaima (11, 15,
23), Apulo (11, 15, 23), Cáqueza (11, 15), Choachí (11, 15,
23), El Peñón (D), Fómeque (11, 15, 23), Fosca (D),
Fusagasugá (11, 15, 23), Gachalá (D, 15), Gachetá (11,
15), Girardot (11, 15, 23), Guachetá (15), Guaduas (15,
23), Guayabal (15), La Mesa (D, 15, 31), La Palma (15, 23,
26

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
R. robustus°
31), La Unión (Fómeque) (11, 15, 23), La Vega (11, 15,
23), Machetá (11, 15), Manta (11, 15, 23), Medina (D),
Mesitas del Colegio (11, 15), Nariño (11, 15, 23), Nilo (D,
11, 15, 23), Pacho (D, 11, 15, 23, 32), Pandi (15),
Paratebueno (D), Puerto Salgar (15, 23), San Antonio de
Tena (15, 23, 31), San Antonio del Tequendama (D),
Tibacuy (D), Tibiritá (11, 15, 23), Tocaima (D, 15, 23),
Ubalá (D), Ubaque (15, 23, 31), Villeta (15), Viotá (11, 15,
16), Yacopí (D, 14, 16,)
Viotá (30)
T. dimidiata♦ Guachetá (15), Machetá (14, 15, 16)
T.venosa° El Peñón (D), Manta (D), Paime (D), Tibiritá (D),
Villagómez (D)
Magdalena E. cuspidatus° El Banco (B, F), Guamal (A, B, F), Santa Marta (D, E, F)
P. geniculatus* Ariguani (B), Cienaga (A,B), El Banco (B,F) Fundación (B),
Guamal (A, B) Pueblo Viejo (B), Santa Marta (B,E,F),
Sierra Nevada de Santa Marta (E, F)
P.
Santa Marta (B, D, E, F)
rufotuberculatus°
R. pallescens*+ El Banco (A, B, F), Fundación (B), Guamal (A, F) Pijiño del
Carmen (B), San Sebastián (F) Santa Marta (B, D, E, F),
Sierra Nevada de Santa Marta (E)
R. neivai Sierra Nevada de Santa Marta (E, F)
R. prolixus*• Aracataca (B), Fundación (B), Pivijay (23, 31), Santa Marta
(A, 20), Sierra Nevada de Santa Marta (E, F)
T. dimidiata* Aracataca (B), Cienaga (B), Fundación (B), Santa Marta
(14, 15, 16, 20), Sierra Nevada de Santa Marta (E, F)
T. maculata♦ Guamal (B, F), Pijiño del Carmen (B), San Sebastián de
Buenavista (B), Santa Ana (B), Santa Marta (A, E, F, 20)
Meta C. pilosa*+ El Porvenir (Puerto Gaitán) (35), Granada (14, 15, 16)
E. cuspidatus° Puerto Gaitan (D)
E. mucronatus° (14, 16)
M. trinidadensis° San Martín (14, 15, 16, 34)
P. geniculatus* Acacias (D), El Porvenir (35), Granada (D), La Macarena
(D, 37), Restrepo (D), Villavicencio (D)
P. lignarius* El Porvenir (14, 16, 21, 35)
P.
El Calvario (D, 15)
Norte de
Santander
rufotuberculatus°
Ps. arthuri♦ El Porvenir (14, 16, 21, 35)
R. dalessandroi• San Martín (14, 16, 38)
R. pictipes* Acacias (D), Cumaral (A), Fuente de Oro (D), Granada (D),
Guamal (D), La Macarena (D, 37), La Uribe (D), Lejanías
(A, D), Mesetas (D), San Carlos de Guarda (D), San Martín
(14, 15, 16, 36), Villavicencio (D)
R. prolixus*•+ Acacias (15, 23), Barranca de Upia (D), Cumaral (15), El
Porvenir (21, 35), Fuente de Oro (D), Granada (D), Guamal
(15, 23), Guape (Granada) (15), La Macarena (D), Lejanías
(D), Mesetas (D), Puerto Gaitan (D), Puerto Lleras (D),
Puerto López (15, 23), Restrepo (11, 15, 23), San Antonio
(15), San Carlos de Guarda (D), San Juan de Arama (D),
San Martín (11, 15), Villavicencio (11, 14, 15, 16, 21, 23),
Vista Hermosa (23)
T. dimidiata° Cumaral (39), Restrepo (39)
T. maculata♦ El Porvenir (35)
E. cuspidatus° (14, 16)
E. mucronatus*• Acarí (C), Convención (C), Cúcuta (C), El Carmen (C), Los
27

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
P. geniculatus*
Patios (C), San Cayetano (C), Santiago (C), Sardinata (C),
Teorema (C, 14, 15, 16)
Arboledas (C), Cúcuta (C),Durania (C), El Carmen (C), El
Zulia (C), Santiago (C), Sardinata (C), Teorema (C), Tibú
(23), Villa del Rosario (26). (14, 15, 16)
R. pallescens° La Esperanza (C)
R. pictipes° (C)
R. prolixus*• Convención (C), Cúcuta (C, 11, 15, 23), Cucutilla (41),
Chinácota (11, 15, 23), Gramalote (15, 23), San Cayetano
(15, 23), Santiago (15, 23), Tibú (11, 15, 23), Toledo (15,
23), Villa del Rosario (15, 23), Zulia (14, 15, 16, 23)
R. robustus• Cúcuta (C), El Zulia (C). (14, 15, 16)
T. dimidiata° El Carmen C, Toledo (14, 15, 16)
Santander B. herreri° El Carmen (C), San Vicente de Chucurí (C)
C. pilosa° Curití (C), Galán (C), San Gil (C), Socorro (C)
E. cuspidatus° Bolívar (C), El Carmen (C), Pinchote (C), San Gil (C), San
Vicente de Chucurí (C), Socorro (C)
P. geniculatus° Barichara (44), Capitanejo (C), Contratación (44), Curití
(44), El Carmen (44), El Playón (C), Enciso (C), Málaga (C,
11), Pinchote (44), San Gil (45), San José de Miranda (C),
San Vicente del Chucurí (44), Simácota (44), Socorro (14,
15, 16, 45)
P. humeralis° El Carmen (44), San Vicente del Chucurí (44)
P.
El Carmen (44), San Vicente de Chucurí (44)
rufotuberculatus°
R. pallescens° Bolívar (C), Contratación (44), El Carmen (44), El Peñón
(C), El Playón (C), San Gil (44), San Vicente de Chucurí
(44), Socorro (44), Sucre (C)
R. prolixus*• Barbosa (15, 23, 31), Betulia (C), Bolívar (C),
Bucaramanga (12, 15), Capitanejo (C), El Carmen (44),
Charalá (15, 44), Chimá (44), Cimitarra (15), Coromoro
(44), Curití (15, 44), El Peñón (C), Enciso (C), Gambita
(44), Guadalupe (44), Guapotá (44), Guavatá (15), Güenza
(15, 23), Güepsa (15), Macravita (C), Málaga (11, 15, 23),
Miranda (11, 15, 23), Mogotes (15, 44), Molagavita (C),
Ocamonte (44), Oiba (11, 15, 23, 44), Onzaga (15, 23, 44),
Páramo (44), Piedecuesta (11, 15, 23), Pinchote (15),
Puente Nacional (11, 15, 23), Rionegro (11, 15, 23), San
Gil (11, 15, 23, 44), San Joaquín (15, 23, 44), San Miguel
(C), San Vicente de Chucurí (11, 15, 44), Simácota (44),
Socorro (11, 15, 23, 44), Suaita (44), Sucre (C), Valle de
San José (15, 44), Vélez (11, 14, 15, 16, 23)
R. robustus° (15, 16)
T. dimidiata*• Capitanejo (C), Charalá (44), Curití (44), El Carmen (44),
El Hato (44), Enciso (C), Guacamayo (C), Guadalupe (C),
Macaravita (C), Málaga (15), Mogotes (15, 44), Molgavita
(C), Onzaga (15, 23, 44), San Gil (44), San Joaquín (15,
44, 46), San José de Miranda (C), San Miguel (C), San
Vicente de Chucurí (44), Socorro (45), Suaita (14, 16, 44)
T. maculata° Capitanejo (C)
T. venosa* Bolíva r(C), Contratación (44), El Carmen (44), Florian (C),
Gambita (C), Matanza (C), Onzaga (15), San Gil (44), San
Joaquín (15), San Vicente de Chucurí (14, 16, 44), Socorro
(44), Suaita (44)
* Presencia de T. cruzi, • Presencia de T. rangeli, + Presencia de Trypanosoma sp,° No hay datos
disponibles, ♦ Negativos para T. cruzi, T. rangeli y Trypanosoma sp
A Material identificado por el Instituto Nacional de Salud (INS)
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B Material identificado en el Instituto Colombiano de Medicina Tropical (ICMT) de Medellín
C Material Identificado en el Centro de Investigaciones Tropicales (CINTROP) de la Universidad Industrial
de Santander
D Material Identificado en el Centro de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical
(CIMPAT) de la Universidad de los Andes, Bogotá
E Material Identificado en La Fundación Salud Para el Trópico (FSPT).
F Material identificado en el Laboratorio Departamental de Salud Pública del Magdalena (LDSP).
G Material identificado por Grupo ETV, Secretaría de Salud de Casanare
Referencias
1. Guhl F., Angulo VM., Restrepo M., Nicholls S., Montoya R., (2003) Estado del arte
del a enfermedad de Chagas en Colombia y estrategias de control. Biomédica. 23
(Suppl. I) 31-37.
2. Moncayo A. Chagas Disease: Current Epidemiological Trends after the Interruption of
Vectorial and Transfusional Transmisión in the Southern Cone Countries. Mem Inst
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 98(5): 577-591, July 2003.
3. Guhl F., Nicholls S. Manual de procedimientos para el diagnóstico de la enfermedad
de Chagas. Santafé de Bogotá. 2001. p. 11, 14, 73.
4. Molina JA, Gualdrón LE, Brochero HL, Olano VA, Barrios D, Guhl F. Distribución e
importancia Epidemiológica de las especies de triatominos (Reduviidae: Triatominae) en
Colombia. Biomédica 2000; 23; 344-60
5. Guhl F, Angulo V, Parra GJ, Aguilera G, Pinto N, Vergara D. Distribución de las
principales especies de triatominos asociadas al domicilio en Colombia. En Memorias
Curso Taller Internacional Morfología y Morfometría Aplicadas a la taxonomia de los
vectores de la Enfermedad de Chagas. Ibagué, Noviembre 8 al 13 de 2004. pp 119-129.
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
¿Qué se está haciendo actualmente con los pacientes chagásicos en
Colombia?
Rubén Santiago Nicholls
Grupo de Parasitología, Instituto Nacional de Salud
Avenida Calle 26 no. 51-60, Bogotá, D.C. Colombia
Tel. 220 7700, Ext. 423, Correo-e: rnichols@ins.gov.co
Introducción
Con el fin de comprender cómo es, o cómo debería ser, la atención de los pacientes
chagásicos en Colombia, es necesario comprender el Sistema general de Seguridad
Social en Salud actualmente vigente. Por ello, hablaré en primera instancia de este
sistema y posteriormente abordaré el tema específico de la atención a los pacientes
chagásicos en Colombia. Al final, presentaré unas pocas conclusiones que pretender
dar respuesta a la pregunta formulada en el título.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud
Con la Ley 100 de 1993, Colombia modificó su modelo de prestación de servicios de
salud, mediante la creación del Sistema general de seguridad social en salud –SGSSS–
. Los cambios introducidos pretendían, al menos en la teoría, la universalización del
aseguramiento en salud a través de la transformación de subsidios de oferta a
demanda, y la concurrencia de los subsectores público, privado y de la seguridad social.
Según el artículo 157 de la ley 100 de 1993, existen dos tipos de afiliados al SGSSS:
los afiliados mediante el régimen contributivo y los afiliados mediante el régimen
subsidiado; cada uno de los dos regímenes cuenta con modelos de operación y de
financiación diferentes.
En el régimen contributivo (afiliación mediante el pago de una cotización del 12% sobre
los ingresos del trabajador), el SGSSS es operado directamente por entidades
promotoras de salud –EPS– que recaudan y contratan la prestación de servicios de
salud con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) o prestan los servicios
de salud de manera directa a través de sus propias IPS.
El SGSSS opera en el régimen subsidiado (subsidios en salud para la población pobre y
vulnerable) de forma descentralizada por parte de los departamentos, distritos y
municipios que asumen la financiación, en concurrencia con la Nación (con recursos de
la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía –Fosyga–), de un Plan
obligatorio de salud –POS-S– para estas personas.
Este plan es administrado por entidades creadas especialmente para ello (empresas
promotoras de salud –EPS–, administradoras del régimen subsidiado –ARS– y
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
empresas solidarias de salud –ESS–), las cuales contratan servicios y representan a los
usuarios ante las instituciones prestadoras de servicios de salud –IPS–.
El régimen subsidiado se financia de la siguiente manera:
1. El punto de solidaridad (1% de los contribuyentes del sistema)
2. Aportes del Estado
3. Aportes 5-10% de las Cajas Compensación
4. Aporte del situado fiscal
5. 15 puntos del 25% de las transferencias municipales
6. Rentas cedidas (licor y tabaco)
7. Financiación del régimen contributivo
Participantes vinculados al SGSSS
El artículo 157 de la ley 100 define a los participantes vinculados como “aquellas
personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios
del régimen subsidiado tendrán derecho a los servicios de atención de salud que
prestan las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato con el
Estado.” Más adelante, en el mismo artículo, se establece que “a partir del año 2.000,
todo colombiano deberá estar vinculado al Sistema a través de los regímenes
contributivo o subsidiado, en donde progresivamente se unificarán los planes de salud
para que todos los habitantes del territorio nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud
de que habla el artículo 162”. Sin embargo, a la fecha (abril de 2005) esto aún no ha
ocurrido y sigue habiendo participantes vinculados al SGSSS.
La atención en salud a los participantes en el régimen vinculado debe estar a cargo de
la Nación y de las Secretarías departamentales y municipales de salud
El Plan Obligatorio de Salud –POS–.
El SGSSS define como derechos de las personas afiliadas a un conjunto básico de
beneficios denominado Plan Obligatorio de Salud –POS–. El POS presenta diferencias
en cuanto a la cobertura de contingencias en salud para el usuario, dependiendo de su
condición de afiliación, bien sea afiliado al régimen contributivo ó al régimen subsidiado.
En el régimen contributivo, el POS tiene beneficios intrínsecos como la cobertura
familiar y la no aplicación de preexistencias a los afiliados (no atención de determinados
eventos en salud previos a la afiliación), aunque restringe la atención de eventos de alto
costo al cumplimiento de períodos mínimos de cotización, en ningún caso mayores a
100 semanas.
En el régimen subsidiado, la asignación del subsidio confiere beneficios individuales a
cada persona subsidiada, aunque se tiene la orientación de incorporar primordialmente
a núcleos familiares completos.
41

Plan de atención básica –PAB–
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
De acuerdo con la ley 100, el PAB debe ser complementario al POS y está constituido
por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad o aquéllas que
son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades.
Incluyen: la información pública, la educación y el fomento de la salud, el control del
consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la complementación nutricional y
planificación familiar, la desparasitación escolar, el control de vectores y las campañas
nacionales de prevención, detección precoz y control de enfermedades transmisibles
como el Sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.
La prestación del PAB es gratuita y obligatoria y su financiación es garantizada por
recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos de los entes
territoriales.
Resolución 00412 de 2000
El 25 de febrero de 2000 el Ministerio de Salud promulgó la Resolución No. 00412, “por
la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de
atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección
temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.”
En esta resolución se consideraron algunas enfermedades transmitidas por vectores
como la malaria, el dengue, la leishmaniasis, la fiebre amarilla, pero no se incluyó la
enfermedad de Chagas.
Existe, sin embargo, en la resolución 00412 una norma técnica para la detección de las
alteraciones del adulto mayor de 45 años, que define las enfermedades crónicas del
adulto mayor de 45 años como “un grupo de eventos que se caracterizan por largos
períodos de latencia, de curso prolongado con deterioro progresivo a incapacidad y una
etiología atribuible a múltiples factores de riesgo que interactúan” y que incluye las
enfermedades no transmisibles/ crónicas y degenerativas, las enfermedades
cardiovasculares, las neoplasias y la diabetes.
Dentro de las enfermedades cardiovasculares se mencionan explícitamente la
hipertensión arterial, la enfermedad cerebro-vascular, la enfermedad coronaria y la
enfermedad vascular periférica. No es claro que, de acuerdo con las definiciones dadas,
pueda caber en este grupo la cardiopatía chagásica crónica.
¿Cómo es y cómo debería ser la atención de los pacientes chagásicos
en Colombia?
Podríamos decir lo siguiente, de acuerdo con la fase de la enfermedad en que se
encuentre el paciente:
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
1. Enfermedad de Chagas en fase aguda
Los casos agudos de cualquier edad, que en Colombia son esporádicos, deben recibir
el tratamiento antiparasitario indicado (benzonidazole) y existe la obligación, por parte
de las autoridades municipales y departamentales de salud, de notificar estos casos y
realizar las acciones de vigilancia y control indicadas.
2. Enfermedad de Chagas en fase indeterminada
Los niños y adolescentes jóvenes, menores de 20 años, en fase indeterminada de la
enfermedad, deberían ser objeto de un programa de búsqueda activa, que incluya
confirmación diagnóstica y tratamiento antiparasitario con benzonidazol, en el marco de
un programa de control integral dirigido en primera instancia a eliminar la transmisión
vectorial domiciliaria y una vez logrado esto buscar eliminar la infección en estos grupos
de edad para evitar así que los niños infectados desarrollen cardiopatía chagásica
crónica en su edad adulta.
Es poco lo que se ha realizado al respecto en Colombia. Solamente se tiene certeza de
que en algunos municipios de Boyacá y de Casanare se han realizado programas de
este tipo y han recibido tratamiento antiparasitario grupos más bien reducidos de niños
infectados. La principal causa de esto es la carencia de un programa nacional de control
de la transmisión vectorial domiciliaria de la tripanosomiasis americana en Colombia.
3. Pacientes con cardiopatía chagásica crónica
Presentemos el siguiente caso hipotético: hombre, 40 años, campesino, afiliado al
régimen subsidiado porque no tiene capacidad e pago para estar en el régimen
contributivo. Consulta al servicio de urgencias de hospital municipal por un cuadro
clínico de insuficiencia cardiaca congestiva.
De acuerdo con la ley, las obligaciones teóricas de la ARS incluyen: la atención de
urgencias, la hospitalización, la entrega de los medicamentos necesarios durante
hospitalización y durante el tratamiento ambulatorio.
En la realidad lo que sucede con frecuencia es que la ARS cubre la atención de
urgencias y la hospitalización. Aunque en teoría el hospital debe suministrar y facturar a
la ARS los medicamentos necesarios, el hospital (Empresa Social del Estado) tiene
dificultades económicas y no dispone de medicamentos, por lo cual el paciente ó sus
familiares terminan comprándolos. El seguimiento del paciente, después de que sale de
su hospitalización, es pasivo, es decir, a demanda del paciente. No hay un seguimiento
activo por parte de su ARS.
Incluso en el régimen contributivo la situación en el mismo caso podría ser igual porque
el tratamiento de la cardiopatía chagásica crónica no está específicamente incluido
dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS).
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
En el caso de que el paciente sea un participante vinculado, el hospital (ESE) atiende al
paciente, incluyendo la atención de urgencias y la hospitalización. El hospital debe
facturar posteriormente los costos de la atención a la Secretaría municipal ó
departamental de Salud (SDS) según el nivel de atención, pero la SDS puede
demorarse meses ó años en pagar al hospital. Usualmente la atención no incluye no
incluye los medicamentos necesarios durante hospitalización ni durante el tratamiento
ambulatorio, el seguimiento se hace a demanda, y el paciente sólo puede asistir a los
controles médicos necesarios cuando disponga del dinero necesario para cubrir los
costos de transporte desde su vereda hasta la cabecera municipal.
Atención de las intervenciones de alto costo
Los pacientes chagásicos crónicos pueden requerir intervenciones de alto costo como
por ejemplo la colocación de un marcapasos. En el régimen contributivo la atención de
eventos de alto costo se restringe al cumplimiento de períodos mínimos de cotización,
en ningún caso mayor a 100 semanas, pero no existe claridad en cuanto a quién asume
la responsabilidad de los costos en el régimen subsidiado ó en los vinculados. En
cualquiera de los 3 casos, es muy probable que, argumentando razones de tipo
económico, al paciente le sea negada inicialmente la atención que requiere y que deba
recurrir a la acción de tutela para ganar su derecho a recibir la atención médica debida.
Conclusiones
De acuerdo con todo lo anterior puede concluirse que:
• La atención integral del paciente chagásico en cualquiera de sus fases no está
expresamente considerada dentro del SGSSS de acuerdo con las normas
actualmente vigentes. Esto constituye un enorme vacío que deja en condiciones de
vulnerabilidad a la población chagásica residente en Colombia.
• Corresponde al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud –CNSSS– incluir
estos eventos en el POS ó en el PAB, según el caso y definir la financiación y las
responsabilidades que en cada una de las eventualidades y según el caso deben
asumir las EPS, las IPS, las ARS las ESS y las ESE.
• Hace falta oficializar una guía de atención para pacientes en fase indeterminada y
elaborar y oficializar la guía de atención de pacientes crónicos.
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Estrategias para Lograr la Eliminación Intra-Domiciliaria de Rhodnius
prolixus en Colombia
Antonio Carlos Silveira
El control de cualquier enfermedad depende básicamente de dos variables o
condicionantes: del conocimiento existente sobre su epidemiología y de la eficacia del
instrumental de control disponible.
En el caso de la enfermedad de Chagas, siendo primitivamente una enzootia, no se
puede pretender su completa erradicación. La transmisión enzootica en el ambiente
silvestre seguirá sucediendo y, eventual o accidentalmente, podrá ocurrir la infección
humana. Ese es un limitante de carácter epidemiológico. Entra también en
consideración, como una condición epidemiológica restrictiva, la gran diversidad de
reservorios, implicando en la total imposibilidad de lograr el agotamiento de las fuentes
de infección.
Con respecto a los recursos tecnológicos disponibles para el control, no existen medios
para la protección de los susceptibles por inmunización, y no existen drogas que se
puedan utilizar a gran escala. Una posibilidad de intervención sería impedir la
infestación domiciliaria, haciendo las casas refractarias a la colonización por los
vectores. Eso es poco factible, en función de la gran extensión del área de riesgo, y por
consecuencia, en función de los recursos que serían exigidos para desarrollar
programas de control de amplio alcance a través de la recuperación física de las
viviendas.
Con tantas limitaciones podría parecer que la enfermedad de Chagas tiene muy baja
vulnerabilidad al control. Atributos peculiares de los triatominos hacen que no sea así.
Las poblaciones son muy estables y se reponen muy lentamente 11 . Además,
poblaciones domiciliadas de una determinada especie presentan poca variabilidad
genética 9 .
Lo cierto, y la práctica lo confirma 7 , es que acciones de control químico pueden
controlar ampliamente el vector y, en determinadas situaciones, pueden resultar en su
eliminación.
Colombia tiene una fauna triatomínica bastante diversificada, con 23 especies
identificadas en el país hasta el año de 2002 2 . Nuevas especies descritas, como fue el
caso del Rhodnius colombiensis 4 y estudios de terreno llevaron a la hipótesis de que R.
prolixus sería, por lo menos en parte, o para algunas áreas del país, una especie
introducida, aunque pueda estar presente en focos silvestres en otras regiones 1 .
____________________________________________________________________________
* presentado en la “VI Reunión de la Iniciativa Andina para el Control de la Enfermedad de Chagas”.
Bogotá, Colombia, 2 al 6 de mayo de 2005.
45

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El prerrequisito para que se establezca como meta la completa eliminación de
determinada especie de vector, es que la misma no sea autóctona de aquella área
objeto de las intervenciones de control químico.
Asumiendo que R. prolixus sea nativo en Colombia pero que en determinadas regiones
haya sido introducido y esté completamente domiciliado 3,8 , la eliminación seria
parcialmente posible.
Esa es una situación nueva en función de lo que se conoce en escala de país, a
excepción de lo que se sabe con respecto a Triatoma infestans en Bolivia, aunque ahí
ese vector esté presente en focos silvestres en áreas ya muy bien delimitadas. Lo que
obviamente sería indispensable precisar para Colombia, como una primera condición
para que se pueda establecer como meta la eliminación, seria la distribución espacial
de las áreas en que el vector está estrictamente domiciliado, y su relación con aquellas
áreas en que puede ser encontrado en el ambiente silvestre. A partir de esa evaluación
previa, ponderar sobre la presión de reinfestación existente y sobre la viabilidad de la
eliminación.
Una cuestión de especial importancia es el entendimiento que se debe tener sobre el
concepto de eliminación. Hay mucha imprecisión conceptual entre erradicación,
eliminación y control. Asimismo, hay que discernir con claridad sobre el control del
vector y el control de la enfermedad. Por otra parte, la baja sensibilidad de los métodos
de detección de los vectores — sobretodo cuando la densidad poblacional en el
ecotopo que se está pesquisando es poco significativa — implica dificultades en la
verificación de su eliminación.
En función de eso, y siendo coherente con lo que en otros casos se definió como
eliminación de una especie vector de la enfermedad de Chagas 5 , se propone relativizar
el concepto en los siguientes términos: “No detección de cualquier ejemplar del vector
(R. prolixus), por los métodos disponibles de pesquisa entomológica, por un período
mínimo y consecutivo de tres años, en área con vigilancia entomológica instalada y en
operación regular.”
Nótese que ese concepto incorpora una nueva exigencia — que garantiza de algún
modo la validez de los datos y que en otro sentido considera la necesidad de dar
sostenibilidad al nivel de control alcanzado — que es la indispensable existencia de un
sistema de vigilancia estructurado y en funcionamiento.
En el caso particular de R. prolixus en Colombia esa condición resulta especialmente
importante, por el hecho de que se admite haber en su territorio, simultáneamente,
poblaciones “eliminables y no eliminables” de esa especie de vector.
Para la evaluación intrínseca del sistema de vigilancia se han desarrollado algunos
indicadores para aferición periódica, del proceso y del desempeño de la vigilancia
entomológica. Su empleo y resultados certifican de antemano la legitimad o confianza
que se puede atribuir a la información (Figura 1).
La meta de eliminación implica algunas nuevas exigencias y un nuevo tipo de abordaje,
más vigorosa. Una acción más integral, con una cobertura más extensa y obedeciendo
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
a los principios básicos de continuidad en el tiempo y de contigüidad espacial, con rigor
metodológico y una evaluación más rigurosa de los resultados. Implica aún en
flexibilidad operativa, con ajustes y adecuación de las actividades a situaciones
particulares identificadas 12 .
Visando la eliminación lo que se propone como metodología, es que se cumplan, en
secuencia, actividades de: i) pesquisa entomológica preliminar que sirva para
establecer las líneas entomológicas de base para futuras evaluaciones, y que oriente la
programación y ejecución de las operaciones de rociado masivo con insecticidas de
acción residual (preferiblemente piretróides de síntesis); ii) dos ciclos sucesivos de
rociado integral, selectivo por localidad infestada, idealmente con un intervalo de seis
meses entre ellos; iii) evaluación inicial post-rociado a través de pesquisa entomológica
de las localidades de inicio infestadas cubriendo 100% de las casas inicialmente
positivas y por muestreo aleatorio simple localidades y unidades domiciliares negativas;
iii) seguimiento, por un período mínimo de tres años (concordando con el concepto de
eliminación propuesto), con las mismas acciones descritas para la evaluación inicial
post-rociado; iv) independientemente de esas actividades, cumplidas por el personal
institucional entrenado, acciones de vigilancia apoyadas en la participación comunitaria
y con envolvimiento de los servicios locales de salud y otros (escuelas, cooperativas o
asociaciones diversas, iglesia, o cualquier otras localmente instaladas) deben ser
desarrolladas, y sistematizadas, desde cuando implantadas las medidas de
control/eliminación vectorial.
Para la distinción de las áreas en que el vector estaría totalmente domiciliado y aquellas
donde se mantiene en focos selváticos, en el ambiente extra-domiciliarlo, una
alternativa operacional que podrá ser ventajosa sería la evaluación posterior a los
rociados iniciales, en función de la respuesta obtenida.
La reinfestación inmediata o en breve plazo indicaría la existencia de focos silvestres en
el área, evidentemente que controladas o consideradas otras variables influyentes,
como las características físicas de las viviendas o la extensión y complejidad de los
peri-domicilios. A partir de esa indicación se podría hacer la pesquisa en ecotopos
silvestres relacionados espacial o funcionalmente con las casas. Y, con eso, se podría
confirmar o no la presencia del vector en el medio externo, y ajustar las metas iniciales,
de eliminación o de manutención de las casas libres de colonias intra-domiciliares (lo
que en el caso de especies autóctonas es el nivel de control que se puede esperar para
el vector).
Es esencial remarcar que, en uno u otro caso, la interrupción de la transmisión
domiciliaria de la infección chagásica es posible, una vez sean las acciones de
vigilancia entomológica ejercidas en carácter regular, de forma técnicamente correcta y
adecuada a cada una de las situaciones. Tanto es así que en el camino de la meta de
eliminación, necesariamente se alcanza como una meta intermedia (como ya se ha
comprobado repetidas veces) 7 , la interrupción de la transmisión. El continuado
tratamiento químico de localidades y/o viviendas infestadas hace que la densidad y
colonización domiciliaria sean reducidas a niveles incompatibles con la transmisión 11 .
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Evidentemente los datos entomológicos pueden ser sugestivos o fuertemente
sugestivos del corte de la transmisión, pero la confirmación del evento depende de
estudios de seroprevalencia en la población humana, en grupos de baja edad. O sea la
demostración de la supresión de la transmisión es sencilla y absolutamente inequívoca.
Lo mismo no ocurre con la eliminación del vector (cualquier vector). Siempre habrá un
alto grado de imprecisión e incertidumbre, en consecuencia de la poca sensibilidad de
la pesquisa entomológica.
Figura 1: Indicadores para Evaluación del Sistema de Vigilancia Entomológica de la
Enfermedad de Chagas (Modificado de Silveira, A. C. Indicadores operacionais para um
programa de eliminação, 1993)
_______________________________________________________________
Cobertura =
Producción =
nº de localidades con infestación anterior y con vigilancia instalada
nº de localidades con infestación anterior
nº de unidades (puestos) de información productivos
nº de unidades (puestos) de información instalados
nº de notificaciones positivas
Calidad de la Producción 1 =
nº total de notificaciones
nº de localidades con notificación positiva
Calidad de la Producción2 =
nº de localidades positivas (con captura de triatominos)
nº de localidades tratadas
Tratamiento de foco1 =
nº de localidades positivas
nº de unidades domiciliares tratadas
Tratamiento de foco2 =
nº de unidades domiciliares positivas
_______________________________________________________________
En consulta técnica convocada por la Oficina Sanitaria Panamericana, realizada en
Santiago de Chile en el año 2003, se definieron algunos parámetros e indicadores a ser
considerados para la certificación 12 . Algunas condiciones previas deben ser
observadas:
1. el área objeto de evaluación para certificación debe tener extensión geográfica de
País; o una vez no exista riesgo inminente o previsible de reinfestación, en escala de
la unidad político-administrativa inmediatamente menor a país (o sea la contigüidad
geográfica es un requisito importante);
2. el área debe haber sido:
48

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
2.a. evidentemente, infestada por el vector;
2.b. comprobadamente, sometida a operaciones de control; y,
2.c. ya certificada cuanto a la interrupción de la transmisión domiciliar por la especie.
Cumplidos esos requerimientos iniciales, serían exigidos datos suficientes en una serie
histórica, que por lo menos abarque el período correspondiente a aquel en que las
actividades hayan sido implantadas/implementadas teniendo como meta la eliminación.
Estos datos deben servir para la construcción de indicadores, conforme a seguir
detallado.
Considerando estrictamente la meta de eliminación, lo que importa es únicamente la
presencia del vector en el ambiente domiciliar — entendido aquí como la habitación
humana y su entorno, anexos y posibles sitios de abrigo en el peri-domicilio. O sea,
infestación es el indicador exclusivo 6,10 , tanto para la operación — un único ejemplar
mismo que sea un adulto en el peri-domicilio debe ser bastante para intervenir — como
para la evaluación.
Para fines de monitoreo, y para evaluar el progreso que se está cogiendo con el
desarrollo de las acciones, pueden interesar otros indicadores entomológicos, como la
discriminación de la infestación por local de captura, en intra y peri-domicilio; y por
estadio, para la determinación de las tasas de colonización, o para que se pueda
interpretar el significado de los residuos de infestación — se expresan falla operacional,
re-poblamiento o reinfestación.
El número absoluto de ejemplares capturados puede tener gran utilidad, siempre que se
disponga de ese tipo de registro, sobretodo en el caso de haberse hecho de forma
sistematizada búsqueda exhaustiva del vector por personal institucional capacitado.
Indicadores como índice de infección natural, densidad y hacinamiento son ya un
“refinamiento”, y que asumen valor apenas en el caso de que se pretenda dimensionar
el riesgo de transmisión, o en la comprobación de la interrupción de la transmisión que,
como ya se ha mencionado, corresponde a una etapa intermediaria que
necesariamente se cumple en dirección al blanco de la eliminación del vector.
De ese modo hay que resaltar que en la confirmación de la eliminación del vector el
indicador que tiene valor absoluto es la infestación, que puede estar disgregado por
local de captura y estadio, para la medida del nivel de cumplimiento que se está
alcanzando del “objetivo eliminación” en el curso de las operaciones.
A continuación (Figura 2), con el propósito de sistematizar una propuesta para la
“Eliminación del R. prolixus domiciliario en Colombia” se indican de forma esquemática
y sumaria los pasos que se cree necesario cumplir.
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Figura 2: Síntesis de una propuesta para la eliminación del R. prolixus domiciliario en
Colombia
CONCEPTO
CONDICIÓN
INTERVENCIONES
EVALUACIÓN/
DEMOSTRACIÓN
(de resultados)
1.
2.
3.
4.
No detección de cualquier ejemplar del vector (R. prolixus), por los métodos
disponibles de pesquisa entomológica, por un período mínimo y
consecutivo de tres años, en área con vigilancia entomológica instalada y
en operación regular.
Delimitación de las áreas con vectores estrictamente domiciliados y
áreas donde el vector esté presente en focos silvestres
O, alternativamente
Sin distinción inicial de las áreas, con R. prolixus introducido y
autóctono, buscar identificarlas a partir de la respuesta al rociado,
a partir de la velocidad y grado de reinfestación y de la búsqueda
del vector en ecotopos silvestres cuando indicado
pesquisa entomológica (establecimiento de líneas de base y definición de las áreas a
intervenir);
Dos ciclos sucesivos de rociado, selectivos por localidad positiva;
Seguimiento con pesquisa censal de las localidades positivas y por muestreo de las
negativas, con rociado de las unidades infestadas;
Vigilancia entomológica de carácter permanente basada en la participación comunitaria
y servicios locales, en toda el área de interés.
Una meta intermedia, que obligatoriamente se cumple en la eliminación del vector, es
el corte de la transmisión, por la reducción de las poblaciones del vector a niveles
incompatibles con la transmisión;
La comprobación del corte de la transmisión es sugerida por los indicadores
entomológicos de uso corriente y confirmada por estudios de seroprevalencia en
grupos de edad joven;
La demostración de la eliminación del vector es difícil, por la “insuficiencia” de los
métodos de detección del vector; el indicador con valor absoluto en ese caso es la
presencia del vector (infestación y número absoluto de ejemplares capturados);
La confirmación de la eliminación depende de la estructuración de una vigilancia
entomológica confiable.
50

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
1. Guhl, F. Programas en la eliminación de la transmisión de la enfermedad de
Chagas en Colombia. Medicina 22 (53): 95-103, 2000.
2. Guhl, F. Distribución de triatominos en la Amazonía Colombiana y su papel en la
transmisión de Tripanosoma cruzi. In: Proceedings of the Internacional Workshop
on Chagas Disease. Surveillance in the Amazon Region. Palmarí, Brasil. 2002.
3. Guhl, F. Comunicación personal.
4. Jaime M.M.; Galvão C.; Jurberg J. Rhodnius colombiensis sp. N. da Colombia
com quadros comparatives entre estruturas fálicas do Gênero Rhodnius STAL,
1850 (Hemíptera, Reduvidae, Triatominae). Entomologia y vectores 6 (16): 601-
617, 1999.
5. Organización Panamericana de la Salud. Reunión de la Comisión
Intergubernamental del Cono Sur para la Eliminación de T. infestans y la
Interrupción de la Transmisión la Tripanosomiasis Americana Transfusional. Ed.
OPS/HCP/HCT/PNSP/92.18, Buenos Aires, 1992.
6. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa Cono Sur. Informe del Taller
sobre definición de indicadores para la certificación de la eliminación del Triatoma
infestans, PAHO/HCT/94-20, 1993.
7. Organización Panamericana de la Salud. El control de la enfermedad de Chagas en
los países del Cono Sur de América. Historia de una iniciativa internacional
1991/2001. Uberaba: Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2002, 316 p.
8. Organización Panamericana de la Salud. Definición de variables y Criterios de
Riego para la Caracterización Epidemiológica e Identificación de Áreas
Prioritarias en el Control y Vigilancia de la Transmisión Vectorial de la
Enfermedad de Chagas. Reunión Técnica Guyaquil, Ecuador
(OPS/DPC/CD/302/04), 2004.
9. Schofield C.J. Comportamiento y biología poblacional. In: Triatominae: Biologia y
Control. 1 ed. UK. Zeneca Public Health, 37-48, 1994.
10.Silveira, A. C. Indicadores operacionais para um programa de eliminação do
Triatoma infestans. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 26 (Supl III): 51-54, 1993.
11.Silveira A. C.. Profilaxia. In: Trypanosoma cruzi e Doença de Chagas. 2. ed. Rio
de Janeiro, Guanabara-KOOGAN, p. 75-87, 1999.
12.Silveira, A.C. Bases epidemiológicas para la eliminación de T. infestans en el
Cono Sur, condiciones necesarias y requisitos para su demostración. Mimeo,
9p, 2003.
51

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Propuestas de estrategias para el control de Triatoma dimidiata en
Colombia. 1
C.J. Schofield
Cordinador ECLAT, LSHTM, London WC1 E7HT, UK
Introducción
A pesar de que Triatoma dimidiata se aleja de los vectores epidemiológicamente más
importantes de la enfermedad de Chagas, su amplia distribución y capacidad de
colonizar moradas humanas lo ha convertido en el principal objetivo de extensas
operaciones de control y vigilancia. Los estudios llevados a cabo en México y los
países de Centro América, muestran que T. dimidiata se encuentra extremadamente
extendido, con transmisión activa en varias áreas demostrada por casos agudos de la
enfermedad de Chagas (especialmente al occidente de El Salvador). Las infestaciones
domésticas de T. dimidiata raramente se asocian con las altas prevalencias de la
enfermedad de Chagas comúnmente encontradas en las comunidades infestadas con
Rhodnius prolixus (cf. Ponce et al., 1995; Paz-Bailey et al., 2002) y las poblaciones
domésticas suelen ser pequeñas – encontrandose menos de 100 individuos. Sin
embargo, en algunas áreas, las poblaciones domésticas pueden llegar a densidades
mucho más altas, con mas de 30 insectos capturados por el método hora-hombre. (C.
Ponce, comunicación personal). También hay que tener en cuenta que T. dimidiata
presenta poblaciones silvestres además de su distribución ya conocida. La especie
no se puede considerar como un candidato viable para la erradicación utilizando los
métodos disponibles. Por lo tanto, el propósito de este trabajo de investigación es abrir
la discusión sobre las opciones viables y sostenibles del control a largo plazo de T.
dimidiata.
Distribución y biología de T. dimidiata.
T. dimidiata (Latreille) parece representar un ensamblaje de poblaciones
morfológicamente variables distribuidas desde México central hacia todos los países de
Centro América, con poblaciones adicionales en algunas partes de Colombia y en
regiones costeras de Ecuador (Guayas) y el norte de Perú (Tumbes) (Zeledon, 1981).
La variación morfológica ha sido apreciada desde hace tiempo, con nombres sub
específicos que han sido propuestos como T. d. maculipennis para algunas de las
formas mexicanas, y T. d. capitata para algunas formas colombianas (Usinger, 1941,
1944) a pesar de que todas fueron homogenizadas por Lent & Wygodzinsky (1979).
Como han notado varios autores, las diferencias perceptibles en proporción corporal y
color son “toscamente clinales en la naturaleza” ya que la cabeza se vuelve
1 Esta presentacion ha sido adaptada de: Ponce & Schofield (2004) Strategic Options for the Control of Triatoma dimidiata in Central America. Iniciativa de los
Países Centroamericanos, Tegucigalpa, Honduras, Sept 2004.
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
relativamente mas larga (y los ojos más pequeños) de norte a sur – siendo mas cortas
en algunos especimenes mexicanos (maculipennis) y más largas en algunas formas
colombianas (capitata), pero convirtiéndose mas cortas nuevamente en las formas
ecuatoriales y peruanas (Lent & Wygodzinsky, 1979). Comparaciones morfométricas y
genéticas posteriores, llevadas a cabo a través de la red ECLAT muestran ahora que
las formas ecuatoriana y peruana seguramente se derivan de poblaciones del sur de
México llevadas accidentalmente por medio de rutas marítimas de comercio
precolombinas bien establecidas desde la región mexicana de Tehuantepec al puerto
de Guayas (Guayaquil) en Ecuador (cf. Schofield, 2002). Las poblaciones ecuatoriana y
peruana seguramente provienen de poblaciones originalmente domesticadas en el sur
de México, y parecen haberse mantenido exclusivamente domésticas en Ecuador y
Perú (Abad-Franch et al., 2001a) para que estos focos meridionales puedan ser
candidatos viables para la eliminación local utilizando técnicas y estrategias similares a
las que aplicaron contra R. prolixus en Centro América y contra T. infestans en el Cono
Sur (Abad-Franch et al., 2000, 2001b).
Las interpretaciones actuales de evidencias genéticas disponibles, en combinación con
datos epidemiológicos, sugieren que T. dimidiata se pueda haber originado en la región
de la península de Yucatán, posteriormente dispersándose para abrirle el camino a una
serie de poblaciones relativamente discretas, junto con una serie de supuestas
derivaciones que incluyen a T. hegneri en la isla de Cozumel, al complejo T. flavida en
Cuba y Jamaica, y las especies varias del complejo T. phyllosoma en México. Existen
también posibles linajes evolutivos de estas especies hacia los complejos T. protracta y
T. lecticularia de México y los Estados Unidos, y de estos a T. rubrofasciata y el grupo
asociado de especies del Viejo Mundo (Fig.1). Tal escenario de dispersión y adaptación
sin duda tendría que ser precolombino, y probablemente prehistórico, quizás
involucrando cierta dispersión activa por medio del vuelo adulto y/o dispersión pasiva
asociada con huéspedes migratorios como las zarigüeyas didelfitas. Aunque nunca se
ha demostrado directamente, parece probable que pequeñas ninfas se pueden
dispersar ocasionalmente por medio del transporte en el pelaje de sus huéspedes –
como se ha observado para otras especies de triatominos (cf. Lehane et al., 1992;
Schofield, 1994, 2002; Schofield et al., 1985).
Para T. dimidiata en Centro América, el escenario que surge es el de una serie de
poblaciones silvestres relativamente discretas, asociadas principalmente con
afloramientos rocosos donde los huéspedes de reservorios salvajes podrían ser
relativamente abundantes. Sobre esta distribución primitiva están uno o más eventos de
domesticación que conducen a cierto numero de poblaciones domésticas y peridomésticas.
Parece probable que algunas poblaciones domésticas se derivan ahora
directamente de otras poblaciones domésticas, por medio del vuelo del adulto o del
traslado accidental asociado con personas, pero algunos derivan directamente de las
invasiones caseras por parte de insectos silvestres. Basados en esto, trazar el mapa de
las poblaciones silvestres de T. dimidiata se convierte en algo de gran importancia
operacional, ya que existe en tales localidades la posibilidad de que la reinvasión de
casas ya tratadas se vuelva problemática. Estos planes podrían utilizar dos técnicas
diferentes: (1) Mapas temáticos GIS basados en la ocurrencia conocida de poblaciones
silvestres georeferenciadas (cf. Gorla, 2002), y (2) análisis de grupo de las re
infestaciones después de intervenciones de control (cf. Kitron et al., 2005). Además,
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
serían apropiados estudios de campo detallados sobre los factores medioambientales
que contribuyen a la presencia o ausencia de T. dimidiata silvestre.
T. dimidiata en Colombia
Los orígenes precisos de las poblaciones de T. dimidiata en Colombia siguen sin ser
muy claros. Pueden representar la propagación más meridional en el aparente clino N-S
de las poblaciones dispersas desde Centro América básicamente junto con huéspedes
mamíferos, a pesar de que parece haber cierta discontinuidad en el sentido de que
ninguna población de T. dimidiata se ha registrado hasta el momento en el N-O de
Colombia (región del Darien). La sugerencia alternativa seria que las poblaciones
colombianas representan chinches que se originan en el Ecuador, trasladados de forma
pasiva en asociación con migraciones humanas, aunque puede ser que las poblaciones
colombianas incluyan ambas derivaciones. La primera hipótesis predicaría la existencia
de poblaciones silvestres así como de poblaciones domésticas y peri domésticas, muy
similar a la situación en la mayoría de Centro América; la segunda hipótesis predicaría
la ausencia de poblaciones silvestres como en las regiones costeras del Ecuador y el
norte de Perú.
Los estudios de campo en Boavita, Colombia revelan la presencia de poblaciones
silvestres de T. dimidiata, a pesar de que estas siempre están en cuevas. ¿Podrían las
ninfas haber sido extendidas hacia el sur por murciélagos? ¿O será posible que estas
poblaciones de cuevas representen la colonización secundaria de un hábitat pseudodomestico
por medio de otros chinches domésticos? La evidencia genética disponible
sigue siendo demasiado limitada para resolver esta cuestión, a pesar de que recientes
análisis morfométricos de patrones de sensilla, sistemáticamente ubican a las
poblaciones domesticas colombianas como más parecidas a las de Centro América que
a las de México (Catalá et al., datos sin publicar), lo que llevaría a favorecer la hipótesis
de que las poblaciones colombianas si incluyen formas que se han dispersado hacia el
sur desde Centro América – en vez de haber sido llevadas hacia el norte por las
poblaciones domésticas de Ecuador. Si esto es así, las opciones estratégicas para el
control tendrían la tendencia de seguir las propuestas para Centro América (p.ej. Ponce
& Schofield, 2004) y no aquellas para Ecuador (eg. Abad-Franch et al., 2001a,b).
Opciones estratégicas para el control de T. dimidiata
En términos operacionales, parecen haber tres escenarios diferentes para T. dimidiata
(Schofield, 2002):
• La presencia de poblaciones domésticas peri domésticas, sin poblaciones silvestres
locales (Ecuador, norte del Perú, posiblemente algunas partes de Colombia)
(también se ha reportado en algunas islas de Honduras)
• La presencia de poblaciones domésticas y peri domésticas en contacto con
poblaciones silvestres locales (sur de México, Guatemala, El Salvador, Honduras,
Nicaragua, Costa Rica, Panamá, y probablemente algunas partes de Colombia)
• La presencia de poblaciones silvestres, sin evidencia actual de poblaciones
domésticas o peri-domésticas (Belice, y la mayoría de la península de Yucatán)
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
En el primero de estos escenarios, (p.ej. Ecuador, norte de Perú) la aproximación lógica
involucraría una estrategia similar a la utilizada contra T. infestans en el Cono Sur, y
contra R. prolixus en Centro América – una vigilancia activa para identificar las
localidades con hogares infestados, fumigación de todos los locales en las localidades
infestadas, seguido por la vigilancia y la intervención selectiva hasta que no se
encuentre ninguna prueba de infestación.
Para el segundo panorama, que involucra a la mayor parte de Centro América y partes
de México y Colombia, se puede emplear un acercamiento parecido desde el principio,
diseñado para eliminar todas las poblaciones domesticas y peri domésticas existentes.
Sin embargo en algunas áreas, se puede esperar la reinfestación, y esta puede ocurrir
bastante rápidamente tras las intervenciones iniciales. La evidencia del actual proyecto
MSF-MINSA en Matagalpa, Nicaragua, muestra que las reinfestaciones pueden
comenzar a hacerse patentes después de 3-6 meses de la fumigación interna inicial –
aunque estas reinfestaciones parecen estar fuertemente agrupadas alrededor de
localidades particulares, especialmente en lugares donde los afloramientos rocosos y
sombreados refugian poblaciones silvestres de T. dimidiata (Schofield, 2004a). No
obstante, en otras localidades, la reinfestación no es visible incluso después de 12
meses (cf. Acevedo et al., 2000). La evidencia de Guatemala también muestra que las
intervenciones de control iniciales pueden reducir dramáticamente la tasa de infestación
de T. dimidiata, pero tienden a dejar poblaciones residuales o reinfestantes en algunas
localidades (Nakagawa et al., 2004; Yamagata & Nakagawa, 2005). Entonces
funcionalmente, la estratégia lógica involucraría una vigilancia inicial (hora-hombre) y la
fumigación de todos los habitats domésticos y peri-domésticos donde se confirma la
infestación. Al comienzo se puede necesitar cierto grado de estratificación funcional (ver
abajo). Esto, seguido de una vigilancia basada en la comunidad, con la idea de que
todos los informes posteriores de T. dimidiata que se encuentren en casas deben ser
trazados para evaluar el grado de agrupamiento de esos informes. A medida que se
identifiquen los grupos de reinfestación, estos pueden indicar proximidad con
poblaciones silvestres, y las casas en ese grupo pueden ser fumigadas nuevamente en
intervalos.
Para el tercer escenario, donde no hay ninguna evidencia de poblaciones domésticas
pero donde puede haber chinches silvestres ocasionales volando entre las casas (como
en Belice) no habría ningún requisito lógico para fumigar las casas (a no ser que se
encontraran ninfas que evidencien la colonización insipiente). En cambio, la estrategia
de control mas apropiada debería estar basada en la vigilancia parasitológica – por
ejemplo, por medio del análisis microscópico de muestras de sangre de todos los
pacientes febriles. Cualquier evidencia de Trypanosoma cruzi en la muestra de sangre
debería llevar a la suposición inmediata de una nueva infección aguda, que requiere de
un rápido tratamiento especifico con benznidazol o nifurtimox. Es mas, este
acercamiento también se debe considerar complementario para las estrategias de
control vectorial indicadas anteriormente.
55

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Estratificación utilizando exploración serológica
La estratificación esta diseñada para igualar el nivel de intervención con el nivel de
riesgo percibido, maximizando así la eficiencia de la utilización de recursos. Para R.
prolixus en Centro América, donde el objetivo es su completa eliminación, la
estratificación funcional esta basada simplemente en presencia o ausencia – donde se
encuentre la especie, todas las casas en esa localidad son fumigadas (OPS, 2003). Sin
embargo, para T. dimidiata, donde la estrategia es mantener las casas libres de
infestaciones domésticas, se requieren diferentes criterios de estratificación. En
localidades con tasas de infestación particularmente altas (p.ej. >20%) puede ser
apropiado fumigar todas las casas de esa localidad – al menos en la primera ocasión.
En otros lugares, puede solo ser necesario fumigar aquellos locales donde se confirma
la infestación. El trazado operacional de estas áreas puede estar basado en la vigilancia
activa (hora-hombre) de cada casa, pero esto se puede sortear al menos parcialmente
por medio de una exploración serológica anterior basada en colegiales. Esto esta
diseñado inicialmente para identificar las áreas de captación escolar con la aparente
preponderancia cero de la infección (p.ej. cero seroreactividad en una muestra al azar
de colegiales), y aquellos con niveles intermedio o alto de seroreactividad que tendrían
prioridad para la vigilancia de vectores activos en las casas de esa localidad. La
exploración serológica de este tipo se puede llevar a cabo utilizando la técnica de
ELISA para las muestras de sangre por medio de pinchazos de dedos y papel de filtro,
o más rápidamente utilizando el Chagas Stat-Pak® inmunocromatografico (Luquetti et
al., 2003). Los niños seropositivos señalados por esa exploración también pueden ser
considerados para un tratamiento específico.
Propuesta para una estrategia generalizada
A partir de las razones anteriores, se propone la siguiente estrategia generalizada para
cada localidad donde se conoce o sospecha la presencia de T. dimidiata:
1. Examen de muestras de sangre o hemoconcentración (método Strout) de todos los
pacientes febriles.
1 a. Informar a la vigilancia epidemiológica de la localidad de residencia del
paciente y el resultado de la muestra de sangre.
1 b. Si es positiva para T. cruzi, aplicar el tratamiento especifico inmediato.
2. Examen serológico en una muestra de colegiales al azar (< 15 años de edad).
2 a. Si son todos negativos, asumir que la localidad esta libre de infestaciones
domésticas – prioridad inferior para la vigilancia de vectores.
2 b. Si la seropreponderancia >0 pero 5%, examinar a todos los escolares en la localidad,
ofrecer tratamiento específico a todos los seropositivos; la localidad se considera
como la principal prioridad para la vigilancia activa de vectores.
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
3. Vigilancia y control inicial de vectores (ordenada en prioridad de acuerdo a resultados
serológicos).
3 a. Tasa de infestación de casas >20%, fumigar todas las casas y habitats peri
domésticos; vigilancia activa después de 6 meses.
3 b. Tasa de infestación de casas

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Dujardin JP, Muñoz M, Chavez T, Ponce C, Moreno J, Schofield CJ (1998). The origin
of Rhodnius prolixus in Central America. Medical & Veterinary Entomology 12, 113-115
Gorla DE (2002). Variables ambientales registradas por sensores remotos como
indicadores de la distribución geográfica de Triatoma infestans (Heteroptera:
Reduviidae). Ecologia Austral 12, 117-127
Lehane MJ, McEwan PK, Whitaker CJ, Schofield CJ (1992). The role of temperature
and nutritional dependence in flight initiation by Triatoma infestans. Acta Tropica 52, 27-
38
Lent H & Wygodzinsky P (1979). Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae),
and their significance as vectors of Chagas disease. Bulletin of the American Museum
of Natural History 163, 125-520
Luquetti AO, Ponce C, Ponce E, Esfandiari J, Schijman A, Revollo S, Anez N, Zingales
B, Ramgel-Aldao R, Gonalez A, Levin MJ, Umezawa ES, Franco da Silveira J (2003).
Chagas disease diagnosis: a multicentric evaluation of Chagas Stat-Pak, a rapid
immunochromatographic assay with recombinant proteins of Trypanosoma cruzi.
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 46, 265-271.
Nakagawa J, Hashimoto K, Cordón-Rosales C, Juárez JA, Trampe R, Marroquín LM
(2004). Impact of vector control on Triatoma dimidiata in the department of Jutiapa in
Guatemala. Annals of Tropical Medicine and Parasitology (in press)
OPS (2003). Taller para el establecimiento de criterias de eradicacion del Rhodnius
prolixus en Centroamerica. Guatemala 4-7 March 2003
Paz-Bailey G, Monroy C, Rodas A, Rosales R, Tabaru R, Davies C, Lines J (2002).
Incidence of Trypanosoma cruzi infection in two Guatemalan communities. Transactions
of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 96, 48-52.
Ponce & Schofield (2004). Strategic Options for the Control of Triatoma dimidiata in
Central America. Iniciativa de los Paises Centroamericanas, Tegucigalpa, Honduras,
Sept 2004.
Ponce C, Ponce E, Avila MFG, Bustillo O (1995). Ensayos de intervención con nuevas
herramientas para el control de la enfermedad de Chagas en Honduras. In: Nuevas
Estrategias par el Control de la Enfermedad de Chagas en Honduras. Ministero de
Salud de Honduras, pp. 1-7
Schofield CJ (1994). Triatominae - Biología y Control. Eurocommunica Publications,
West Sussex, UK. 80pp.
Schofield CJ (2002). Evolución y control del Triatoma dimidiata. Taller para el
establecimiento de pautas técnicas en el control de Triatoma dimidiata, San Salvador,
11-13 March 2002. PAHO document OPS/HCP/HCT/214/02, pp.12-18.
58

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Schofield CJ (2004a). Project Evaluation: Chagas disease control in Nicaragua, 2004.
Unpublished Report to MSF Belgium. 16pp.
Schofield C.J. (2004b). Evolution and dispersal of Triatoma and Rhodnius in the
Americas. IX European Multicolloquium of Parasitology, Valencia, Spain. 179-180.
Schofield CJ, Williams NG, Kirk ML (1985). Dispersal of Triatoma spinolai. Transactions
of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 79, 280-281
Usinger RL (1941). Notes and descriptions of of neotropical Triatominae (Hemiptera,
Reduviidae). Pan-Pacific Entomologist 17, 49-57.
Usinger RL (1944). The Triatominae of North and Central America and the West Indies
and their public health significance. Public Health Bulletin 288, 83pp.
Yamagata Y & Nakagawa J (2005). Control of Chagas Disease. Advances in
Parasitology (in press)
Zeledón R (1981). El Triatoma dimidiata (Latreille, 1811) y su relación con la
Enfermedad de Chagas. Editorial Universidad Estatal a Distancia, San Jose, Costa
Rica. 146pp.
Zeledón R (2004). Some historical facts and recent issues related to the presence of
Rhodnius prolixus (Stal,1859) (Hemiptera,Reduviidae) in Central America. Entomologia
y Vectores 11, 233-246
Figura 1. Posibles linajes derivados del Triatoma norteamericano (de Schofield, 2004b)
protracta
complex
nitida
gerstaeckeri
phyllosoma
complex
lecticularia
complex
dimidiata
flavida
complex
?
rubrofasciata
Old World
Triatoma
59

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
NUEVAS ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA PARA EL
CONTROL VECTORIAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dra. Antonieta Rojas de Arias
Coordinadora para el Cono Sur Proyecto CDIA-EC
Coordinadora Científica y financiera Proyecto SSA-EC
Directora del Instituto de investigaciones en Ciencias de la Salud
Universidad Nacional de Asunción Paraguay
INTRODUCCION
Las intervenciones químicas en los países del Cono Sur que se encuentran abocados a
la eliminación del Triatoma infestans vienen seguidas de una fase de vigilancia post
rociado con el propósito de garantizar la eliminación del vector y detectar la nueva
presencia del mismo una vez realizado el impacto químico. Esta fase de vigilancia es
asumida dentro de un contexto epidemiológico, social y económico, dependiendo el
sistema de salud de cada país. Es así que son múltiples los abordajes que en la
actualidad modelan esta fase de vigilancia, no solo en formas sino también en grados
de avance pues, ya algunos países ha certificado el corte de transmisión de
Trypanosoma cruzi (52%) y van en pos de la eliminación del vector en extensas áreas
(Salvatella, 2004).
La vigilancia epidemiológica se entiende como “el conjunto de acciones que se cumplen
regular y continuamente, proporcionando la información necesaria y suficiente para la
intervención oportuna con medidas adecuadas de prevención y control”.Las estrategias
de control utilizadas por todas las iniciativas han permitido valorar sus éxitos y también
sus debilidades. Al intentar mantener el éxito de sus intervenciones se han propuesto
una serie de instrumentos operativos y cálculos (Silveira & Sanchez, 2003) y se hace
hincapié en al necesidad de evaluar nuevas herramientas y estrategias de mayor
sensibilidad para la detección precoz de triatominos, efectivas en peridomicilio o
domicilios, en escenarios de baja infestación y transmisión potencial. (Encuentro
Regional, 2004).
Una de las principales dificultades de esta fase es la falla en la detección precoz de
nuevas densidades de triatominos dentro de las viviendas, necesitándose instrumentos
que permitan realizar esta detección precoz a fin de intervenir las viviendas que
persisten positivas, luego del ataque masivo con los piretroides. Esta detección precoz
sólo puede ser alcanzada si un sistema de vigilancia sensible es desarrollado para la
localización de triatominos.
En las primeras décadas de control de la enfermedad de Chagas comenzaron ya a
evaluarse sensores para detectar la presencia de triatominos luego de las
intervenciones químicas como es el caso de la caja de Gomez Nuñez en Venezuela
(Gómez Nuñez, 1965), aún utilizada en algunas investigaciones (Cuba et al, 2003), los
sensores de bambú (García-Zapata, 1978; Marsden & Penna, 1982); el uso de hojas de
60

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
papel para detectar tempranamente la presencia de triatominos a través del
reconocimiento de las heces impregnadas en los papeles de filtro (Schofield et al.,
1978) y mas recientemente las Cajas sensoras de Bioavanzada en la Argentina que
fueron ampliamente usadas por el programa nacional de Control de Chagas de ese país
(Wisnivesky-Colli et al 1987) y utilizadas en investigaciones de campo en Paraguay,
Uruguay y Chile (Oliveira Filho, 1997). Otras incorporadas a ensayos en Bolivia, como
las Golden Box, ya mencionaban feromonas atractantes (Cohen, 1998) y ensayos de
trampas cebadas con cultivos de levadura con capacidad atractante para T. infestans y
otras especies de triatominos entre otras (Lorenzo et al., 1998; Pires et al., 2000).
Los porcentajes de sensibilidad han sido variados en estos instrumentos (2% hasta
96%,) dependiendo de la densidad de triatominos en el área de estudio y los métodos
comparativos utilizados para determinar la sensibilidad de los mismos (Gurtler et al,
1995,1999; Rojas de Arias et al., referencia personal).
Los estudios sobre la respuesta a químicos por parte de los triatominos se han
desarrollado por más de 40 años (Cruz Lòpez et al, 2001). Es importante señalar poca
investigación experimental ha sido realizada sobre la ecología química de los
triatominos, y aún muy pocos de estos ensayos han llegado a la fase de pruebas de
campo, no obstante la información disponible en la literatura atribuye relevantes
resultados al uso de semioquímicos intra específicos con importantes resultados en los
estudios laboratoriales.
Hasta hace poco la composición química de los semioquímicos que mostraban atraer a
Triatoma infestans eran pobremente estudiados. Entre las feromonas sexuales o de
cópula, varios autores ha sugerido su presencia en triatominos sobre la base de
estudios de comportamiento y electrofisiológicos Baldwin et al. (1971) por ejemplo
observó que la presencia de compuestos volátiles obtenidos de la cópula de Rhodnius
prolixus atraían a machos de Rhodnius en ausencia de las hembras, sin embargo no
hubo intentos de aislar los compuestos presentes. Por otro lado, Ordaza et al (1986),
mostró que extracto de hexano colectados de expresiones volátiles que quedaban en
las cápsulas de vidrio donde se encontraban ejemplares hembras de Triatoma mazzottii
eran atractantes para machos de la misma especie, también en esta ocasión no hubo
intentos de aislar definitivamente los compuestos.
Manrique y Lazzari (1995) mostró que ejemplares machos de T. infestans se agregaban
entorno a un par en cópula, sugiriendo la presencia de feromonas sexuales; este hecho
fue posteriormente confirmado por De Brito Sánchez et al (1995) quien demostró un
aumento en la excitación de las células olfatorias de las antenas de machos de T.
infestans ante la presencia de pares en cópula. Se piensa que estos compuestos son
liberados por las glándulas de Brindley (Hack et al, 1980; Juárez & Brenner, 1981). Un
proyecto desarrollado por nuestro grupo dejó importantes aportes al conocimiento de
los semioquímicos de T. infestans y su capacidad atractante. Una serie de nuevos
compuestos que mostraron capacidad atractante, como el hexanal, heptanal, nonanal,
dipropilsulfoxido, y metilbutanol y/o metilbutanol y benzaldehido ((INCO DC, 2002).
61

ANTECEDENTES
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
En los bioensayos laboratoriales que antecedieron a los ensayos de campo, se
observaron respuestas de atracción significativas cuando se colocaban en adultos
hembras, especialmente con aldehídos alifáticos los cuales mostraron que el nivel de
atracción era altamente dosis dependiente; si el adulto era un macho, los resultados
fueron de menor magnitud (INCO-DC, 2000, 2002; Fontan et al 2002). Es importante
señalar que el hexanal es el aldehído alifático más abundante, sin embargo puede tener
actividad a bajas dosis (Cork et al 2001, Cork et al 2001a, Rojas de Arias et al 2002).
Las feromonas de agregación y las relacionadas con el comportamiento sexual de estos
triatominos son actualmente consideradas de particular interés. Es así que en recientes
estudios de Fontan et al. (2001) mostró que benzaldehidos y aldehídos alifáticos
(heptanal y hexanal) atraen hembras de T.infestans; dispositivos de hexanal y
benzaldehido (20:1 y 40:1) mostraron un efecto aditivo en hembras, mientras que el
Nonanal fue atractivo para los machos.
El procedimiento utilizado para estos hallazgos puede resumirse como sigue.
Compuestos volátiles emitidos por machos y hembras de T. infestans antes y durante la
cópula se recogieron en los filtros de Porapak-Q, absorbidos con diclorometano y
analizados por cromatografía gaseosa después de la confirmación de la capacidad
atractante en un ensayo biológico.
El análisis químico confirmó la presencia de los siguientes compuestos en insectos que
se encontraban en cópula: (R, S)-2- y 3-metilbutano-1-ol en una razón de 2:1; ácidos de
cadena corta (etanólico y ácido nonanoico); ácidos de cadenas largas como el ácido-9octadecenoico;
aldehídos` alifáticos, benzaldehído y dipropilsulfoxido. Estudios
electroantennograficos (EEA) realizados con series “homólogas” de “aldehídos
alifáticos” con hembras y machos de T. infestans indicaron que, para una dosis
administrada, las respuestas de EEA producidas en ambos sexos aumentaron en las
cadenas hasta nonanal, después la actividad descendía. La fuerza atractiva de los
componentes del vestigio no ácido identificados en los volátiles se probaron en hembras
y machos de T. infestans, en un ensayo biológico usando un método de seguimiento de
video (Fontan et al 2001).
Aldehídos alifáticos C6 a `C10 fueron evaluados: hexanal (1-100 mg) y heptanal (10
mg) fueron atractivos a la hembras, las dosis altas de octanal y nonanal (1-100 mg)
fueron no atractivos para machos y hembras, pero las dosis bajas de nonanal (0.01-0.1
mg) fueron atractantes para machos. El benzaldehído fue sumamente atractivo para
hembras a dosis bajas (0.05- 0,1 mg). El 3-metillbutano-1-ol fue atractivo para machos a
dosis alta (1.000 mg). El (S) o (S, R) 2-metil-butan-1-ol fue atractivo para machos y
hembras (1-1.000 mg). Las mezclas de hexanal y el benzaldehído (20:1 y 40:1)al ser
probados son hembras mostraron un efecto aditivo sobre la atracción al comparar los
resultados del hexanal solo (Fontan et al 2001). Es importante mencionar que estos
compuesto no han sido identificados en las glándulas de Brindley o en glándulas meta
torácicas de T. infestans (Cruz-López et al., 1995).
62

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Los ensayos anteriormente mencionados precedieron a ensayos de pre-campo
realizados en Punilla Argentina en gallineros experimentales y en viviendas de zonas de
alta endemia chagásica en Paraguay como parte de un proyecto denominado
“Desarrollo de una trampa cebada para uso en el control de vectores de la enfermedad
de Chagas” el cual ha sido desarrollado por dos grupos de investigación, el primero
perteneciente al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad
Nacional e Asunción, Paraguay y el segundo al Centro de Investigaciones de Plagas de
la Argentina. Estos dos grupos vienen de trabajar en un proyecto interinstitucional
financiado por la Comunidad Económica Europea, donde se desarrolló el sistema de
trampas y se identificaron los compuestos putativos como atractantes mencionados
anteriormente. Sin embargo en la fase III de dicho proyecto que correspondió a la fase
de campo, se alcanzó a evaluar el modelo de caja sensora y algunos ensayos
preliminares de mezclas compuestos identificados, no obteniéndose resultados
concluyentes. En esta segunda etapa de la evaluación de las cajas sensoras con
atractantes se ha contado con el financiamiento del Programa de apoyo a
investigaciones operacionales del TDR/OMS.
METODOLOGIA
Este trabajo correspondió a un estudio experimental de campo con procesos de pre y
post-intervención para medir la presencia o ausencia de triatominos en las viviendas a
través de trampas con atractantes (feromonas de triatominos) y sin ellos. Las medidas
de post-intervención se realizaron a los 1,3 y 6 meses de su colocación dentro de las
viviendas confirmadamente negativas, por búsqueda manual de triatominos por parte
del personal de proyecto a través de captura de los insectos durante una hora / hombre
en las viviendas y peridomicilio cuando los había.
Se colocaron dos trampas por vivienda (a 1.5 m del suelo), con y sin feromona
respectivamente y en paredes opuestas y se realizó la observación y revisión de las
trampas colocadas en las paredes dentro de las viviendas en los periodos arriba
mencionados a fin de determinar la presencia de triatominos o sus rastros. Si las
trampas eran declaradas positivas se reemplazaban por nuevas trasladándoles el
dispositivo con la feromona cuando era el caso.
La zona de estudio correspondió al Chaco Central, en las comunidades de Jope y
Tiberia pertenecientes a la Asociación Indígena Menonita (ASCIM), la zona queda a 486
Km. de Asunción y corresponde a un área semiárida de vegetación xerofítica con
escasez de agua durante largos periodos, el promedio de precipitación anual es de 600
mm. y la temperatura anual promedio es de 26 ºC. Son comunidades que se dedican a
la agricultura de granos en forma precaria y se caracterizan por sus antecedentes de
recolectores y cazadores.
RESULTADOS Y DISCUSION
Se analizaron las exposiciones de 1, 3 y 6 meses de las trampas cebadas con y sin
aldehídos, en 95 viviendas. Un total de 86 viviendas fueron efectivamente evaluadas a
63

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
los 3 meses, 16 de ellas presentaron sensores con feromonas con triatominos dentro
de las trampas, mientras que 10 estaban positivos entre los controles La captura
manual hora/hombre arrojó un número menos de viviendas positivas (Tabla 1)
La sensibilidad observada en las trampas que contenían aldehídos presentó resultados
que iban desde 80% hasta 94% a los 3 meses de exposición, decayendo la detección
en meses posteriores.
Es importante señalar que no hubo especificidad con relación a la especie de
triatominos capturado dentro de la trampa pues a lo largo del proceso experimental se
capturaron triatominos correspondientes a las especies de T. infestans, T. sordida y T.
guayasana.
TABLA 1. PRESENCIA DE TRIATOMINOS EN SENSORES CON Y SIN HEXANAL Y
BUSQUEDA ACTIVA EN LOCALIDADES INDIGENAS DEL CHACO A LOS TRES
MESES DE EXPOSICION
Localidades
Total de
viviendas
Sensores con
aldehídos
Sensores sin
aldehídos
Búsqueda
hora/Hombre
evaluadas Positivos negativos positivos Negativos positivos negativos
JOPE 47 12 35 6* 41 3** 44
TIBERIA 39 4 35 4* 35 1 38
TOTAL 86 16 70 10 76 4 82
* Ambos sensores positivos en la misma vivienda
** Un adulto hembra de T. infestans en la cama; 2 T. infestans adultos hembras en pared, un adulto de T.
sordida hembra en gallinero
En términos de captura el sistema ha mostrado ser capaz de capturar el doble de
insectos que los controles durante los 6 meses de exposición, no siendo aún suficiente
para mostrar diferencias estadísticamente significativas en los escenarios evaluados.
Las trampas con feromonas han permitido también la detección de ninfas de T.
infestans, aún cuando no fueron capturadas en los controles ni por captura manual, lo
cual nos indica que es un instrumento útil para la detección precoz de colonizaciones en
viviendas químicamente rociadas y en fase de vigilancia. Es importante señalar que la
captura de triatominos fue siempre superior en los sensores con las feromonas que sin
ellas. Al comparar las trampas con y sin hexanal en forma pareada no se observaron
diferencias estadísticamente significativas.
Para futuras intervenciones se pretende mejorar el sistema de liberación de las
feromonas, más allá de tres meses de exposición. Se tiene previsto además, el ensayo
de mezclas de estas feromonas con aquellas que puedan potenciar su acción y dar la
base de un atractante para ser usado en el sistema y aumentar los ensayos a otras
especies potencialmente vectoras ya que en este estudio se comprobó que tres
especies fueron capturadas en las trampas experimentales, sin embargo en los ensayos
de laboratorio previos a este estudio se determinó que las composiciones de la glándula
de Brindley presentaba diferentes compuestos en poblaciones provenientes de
diferentes zonas de la Argentina (INCO DC, 2002), por lo que se debería testar la
64

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
capacidad de la base atractante sobre estas poblaciones de triatominos en diferentes
zonas del país.
Por otro lado se ha mencionado en la bibliografía que la incorporación de químicos que
permitan ser mas sensibles a las trampas que se utilizan para la captura de especies
silvestres daría un gran impulso a los estudios de comportamiento de especies
secundarias potencialmente vectoras (Abach Franch et al, 2000; Noireau et al., 2002),
por lo que futuros ensayos con estas feromonas podrían arrojar interesantes resultados
en este campo de la investigación al no haberse observado una atracción especie
específica.
Además de las investigaciones de semioquímicos es importante señalar que otros
estudios no menos importantes se realizan en pro de la búsqueda de nuevas
herramientas que faciliten las acciones de vigilancia y control luego de rociado químico,
como por ejemplo la introducción de estudios morfométricos y de la dinámica espacio
temporal de triatominos para contribuir al conocimiento de las especies vectoras están
permitiendo dilucidar el comportamiento del T. infestans en diferentes ambientes, en
especial en el fenómeno de reinfestación luego de la intervención química de los
programas de control (Gurtler, 2004: Gorla, 2004). Estudios sobre las funciones de los
receptores tales como las sensillas antenales (Catalá, 1997), que gobiernan la
respuesta de los triatominos a los químicos u otros estímulos que aún no han sido
explotados como para contribuir a los propósitos de los programas de control y los
estudios de patrones de hidrocarburos cuniculares dentro de una misma especie
(Juarez, 2004), conjuntamente con los estudios citogenéticos de triatominos, son de
particular importancia cuando la especie principal doméstica ha sido eliminada y existe
un proceso de reemplazo desde el área silvestre Es importante destacar que los
estudios citogenéticos ya han demostrado la gran variabilidad de contenido de ADN que
presenta el T. infestans en diferentes áreas del Cono Sur, lo cual podría estar
relacionado a da la habilidad de sobrevivir, reproducirse y dispersarse en distintos
ambientes (Panzera, 2004).
Finalmente cabe puntualizar que en el dinámico comportamiento de las especies de
triatominos que viven en escenarios de distinto riesgo epidemiológico para la
enfermedad de Chagas es labor de los investigadores ahondar en estudios que
permitan a los programas de control prever futuros fenómenos tales como, los de
invasión doméstica por especies secundarias potencialmente vectoras, fenómenos de
resistencia a los insecticidas en uso o estudio de especies de mayor adaptación a
diferentes ambientes, ya que por su eventual condición doméstica pensemos que
irremediablemente están siendo eliminadas.
REFERENCIAS
Abad-Franch, F.; Noireau, F.; Paucar, C.A. et al. 2000. The use of live-bait traps for the
study of sylvatic Rhodnius populations (Hemiptera, Reduviidae) in palm trees. Trans.
Roy. Soc. Trop. Med. Hyg., 94: 629-630.
65

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Baldwin WF, Knight AG, Lynn KR. 1971. A sex pheromone in the insect Rhodnius
prolixus (Hemiptera Reduviidae) The Canadian Entomologist 103: 18-22.
Catalá, S. 1997. Antennal sensilla of Triatominae (Hemiptera: Reduviidae): a
comparative study of ®ve genera. International Journal of Insect Morphology and
Embryology, 26, 6±73.
Cohen HL. 1998. Six-Month Field Test of the Golden Box to control the vector of
Chagas disease in Bolivia, December 1996 through June 1997. Bol Entomol Venez
13(2):93-121.
Cork A, Alzogaray R, Farman DI, González Audino P, Camps F, Fontán A, Martínez A,
Masuh H, Santo Orihuela P, Rojas de Arias A, Zerba E. 2001. Development of an odourbaited
trap for use in control of a vector of Chagas disease, T. infestans. International
Society of Chemical Ecology 18 th Annual Meeting, Lake Tahoe, July 7-12.
Cork A, Alzogaray R, Farman DI, González Audino P, Camps F, Fontán A, Martínez A,
Masuh H, Santo Orihuela P, Rojas de Arias A, Zerba E. 2001a. Towards the
development of an odour-baited trap for use in control of a vector of Chagas disease,
T. infestans. Royal Entomological Society International Symposium, Insects, Disease
and Entomology. University of Aberbdeen, 10-12 September.
Cruz-López, L., A. Malo, JC Rojas, & ED Morgan. 2001. Chemical Ecology of triatomine
Bugs: Vectors of Chagas Disease. Medical & Veterinary Entomology 15: 351-357.
Cuba Cuba, C., F. Vargas; J. Roldan; C. Ampuero. 2003. Domestic Rhodnius
ecuadoriensis (Hemiptera, Reduviidae) infestation in Northern Peru: a comparative trial
of detection methods during a six-month follow-up. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo 45 (2).
De Brito Sanchez MG, Manrique G, Lazzari CR. 1995. Existence of a sex pheromone in
T. infestans (Hemiptera Reduviidae): II Electrophysiological correlates. Mem. Inst.
Oswaldo Cruz 90(5): 649-651.
Encuentro Regional. Avances en la Vigilancia de la enfermedad de Chagas en el Cono
Sur. CDIA E/IICS, Libro de resúmenes. Conclusiones y recomendaciones. Pag. 35-38.,
Asunción 9-11 junio, 2004.
Fontán A, González Audino P, Martínez A., Alzogaray R, Zerba E, Camps F. and Cork
A. 2002. Attractant volátiles released by female and male Triatoma infestans
(Hemiptera :Reduviidae), a vector of Chagas disease: chemical analysis and
behavioural bioassay. Journal of Medical Entomology, Vol 39( 1): 191-197.
Garcia-Zapata, MT.1985. Vigilancia epidemiológica no controle do Triatoma infestans
em duas áreas no Estado de Goiás-Brasil. Brasilia.(Disertação de Mestrado -
Universidade de Brasilia).
Gómez-Núñez, J.C. 1965. Desarrollo de un nuevo método para evaluar la infestación
intradomiciliar por Rhodnius prolixus. Acta Cient. Venez., 16: 26-31.
66

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Gorla, D. 2004. Encuentro Regional. Avances en la Vigilancia de la enfermedad de
Chagas en el Cono Sur. CDIA E/IICS, Libro de resúmenes. El componente espacial en
la Ecología poblacional del Triatoma infestans analizado a diferentes escalas
geográficas. Pag. 28.
Gurtler, R.E. 2004. Encuentro Regional. Avances en la Vigilancia de la enfermedad de
Chagas en el Cono Sur. CDIA E/IICS, Libro de resúmenes. Eco epidemiología de la
enfermedad de Chagas en el Noroeste de Argentina: Aplicación de Imágenes satelitales
de Alta resolución y Morfometría de Alas para Análisis espacial y Control de Triatoma
infestan. Pag. 26.27.
Gürtler, R.E.; Chuit, R.; Cecere, MC. & Castañera, MB. 1995. Detecting domestic
vectors of Chagas disease: comparative trial of six methods in north-west Argentina.
Bull. Wld. Hlth. Org., 73: 487-494.
Gürtler, RE.; Cecere, MC.; Canale, DM.et al. 1999. Monitoring house reinfestation by
vectors of Chagas disease: a comparative trial of detection methods during four-year
follow-up. Acta Trop. (Basel), 72: 213-234.
Hack WH, Riccardi AIA, Oscherov B, Oliveti de Bravi MG 1980. Composición de la
secreción de las glándulas de Bridndley en triatomineos. Medicina 40: 178-180.
INCO DC. 2000. Development of and odour-baited trapping system for control of the
vector of Chagas disease. Second Annual Report. Contract Number ERB18 CT980356.
(period 1999-2000).
INCO DC. 2002. Development of and odour-baited trapping system for control of the
vector of Chagas disease. Final Report. Contract Number ERB18 CT980356. (period
1998-2001).
Juárez P, Brenner RR 1981. Biochemistry of the evolutive cycle of T. infestans V.
Volatile fatty acids emission. Acta Physiologica Latinoamericana 31: 113-117.
Juarez P. 2004. Encuentro Regional. Avances en la Vigilancia de la enfermedad de
Chagas en el Cono Sur. CDIA E/IICS, Libro de resúmenes. Hidrocarburos del Complejo
sordida. Aplicaciones en taxonomía Química. Pag. 31., Asunción 9-11 junio.
Lorenzo MG, Reisenman CE, Lazzari CR. 1998. Triatoma infestans can be captured
under natural climatic conditions using yeast-baited traps. Acta Trop. 30; 70(3):277-84.
Manrique G & Lazzari CR 1995. Existence of a sex pheromone in T. infestans
(Hemiptera Reduviidae) I. Behavioural Evidence. Mem. Inst. Oswaldo Cruz 90: 645-648.
Marsden, P.D. & Penna, R.A. 1982. A 'vigilance unit' for households subject to
triatomine control. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg., 76: 790-792
Noireau F., F. Abach-Franch, S. Vaelnte, A. Dias Lima et al. 2002. Trapping Triatominae
in Silvatic habitats. 2002. Mem. Inst. Oswaldo Cruz 97(1): 61-63.
67

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Oliveira Filho, AM. 1997. Uso de Nuevas Herramientas para el Control de Triatominos
en diferentes Situaciones Entomológicas en el Continente Americano. Rev. Soc. Bras.
Med. Trop. (30): 41-46.
Ondarza RN, Guitierraz Martínez A & Malo EA. 1986. Evidence of the presence of sex
and pheromones from T. mazzotii (Hemiptera Reduviidae) Journal of Economic
Entomology 79: 688-692.
Panzera, F. 2004. Encuentro Regional. Avances en la Vigilancia de la enfermedad de
Chagas en el Cono Sur. CDIA E/IICS, Libro de resúmenes. La citogenética como
herramienta para la vigilancia entomológica. Identificación de especies y poblaciones
con riesgo epidemiológico, flujo y dispersión de las poblaciones de triatominos. Pag. 22-
23, Asunción 9-11 junio.
Pires HH, Lazzari CR, Diotaiuti L, Lorenzo MG. 2000. Performance of yeast-baited traps
with Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata, and
Panstrongylus megistus in laboratory assays Rev Panam Salud Publica. 7(6):384-8
Rojas de Arias, A, Canale D, Alzogaray R, Cork A, Fontán A, Masuh H, Secaccini R,
Stariolo R, Zerba R. 2002. Desarrollo de una trampa insecticidas cebada con
atractantes para el control de T. infestans. Evaluación en pre-campo y campo. V
Congreso Argentino de Entomología, Buenos Aires, Marzo.
Salvatella, R. 2004. Actualización de la Situación de la Enfermedad de Chagas en el
Cono Sur. Encuentro Regional. Avances en la Vigilancia de la enfermedad de Chagas
en el Cono Sur. CDIA E/IICS, pag. 13-14, Asunción 9-11 junio.
Schofield, C.J. 1978. A comparison of sampling techniques for domestic populations of
Triatominae. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg., 72: 449-455.
Silveira AC & O. Sanchez. Guía para muestreo en actividades de vigilancia y control
vectorial de la enfermedad de Chagas. OPS/DPC/CD/276/03.
Wisnivesky-Colli, C.; Paulone, I.; Perez, A. et al. 1987. A new tool for continuous
detection of the presence of triatomine bugs, vectors of Chagas disease, in rural
households. Medicina (B. Aires), 47: 45-50.
68

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Diferencias morfométricas entre Rhodnius prolixus Stål, 1859 y R.
pallescens Barber, 1932
Nicolás Jaramillo O., Harling Caro-Riaño
Instituto de Biología, Universidad de Antioquia
A.A. 1226, Medellín, Colombia
njaram@matematicas.udea.edu.co
Resumen
Se empleó el análisis generalizado de Procrustes para cuantificar y visualizar las
diferencias en la conformación de alas y cabezas de Rhodnius pallescens y R. prolixus.
Se encontraron conformaciones biológicas muy diferentes en ambas especies, las
cuales no fueron producto del crecimiento alométrico. Las diferencias se visualizaron
como deformaciones de las alas y cabezas respecto a las configuraciones consenso
entre las dos especies."Los cambios modificaron la posición relativa de todos los puntos
estudiados, aunque se observaron diferencias más acentuadas en algunos de ellos. R.
pallescens presentó un dimorfismo sexual de la conformación alar, lo cual no se
observó en R. prolixus; hallazgo que se interpretó como un marcador morfológico de los
hábitos fundamentalmente silvestres de R. pallescens por contraste con los domésticos
de R. prolixus.
Palabras claves: morfometría geométrica, análisis generalizado de Procrustes,
Triatominae, enfermedad de Chagas, Rhodnius, thin-plate spline.
Introducción
Al interior del género Rhodnius Stål, 1859 se distinguen tres grupos por la morfología de
las estructuras fálicas, la morfometría de cabezas y alas y los perfiles electroforéticos de
isoenzimas, del ADNmt y de RAPD: el “complejo prolixus” formado por R. prolixus, R.
robustus, R. neglectus, R. domesticus y R. nasutus; el “complejo pallescens” formado
por R. pallescens, R. colombiensis y R. ecuadoriensis y un grupo probablemente basal
formado por R. paraensis, R. pictipes, R. dalessandroi, R. brethesi y R. stali; para las
demás no se han encontrado elementos morfológicos y moleculares que las agrupen
(Dujardin et al., 1999a; Moreno et al., 1999; Schofield y Dujardin, 1999). Los principales
representantes de los dos primeros grupos, R. prolixus y R. pallescens se diferencian
fundamentalmente por el tamaño y la pigmentación corporal (Lent y Wygodzinsky,
1979). La primera especie varia entre 17,5 y 21,5 mm; mientras que la segunda entre
21,5 y 23,5 mm. La pigmentación de R. prolixus es café amarillento pálido con marcas
café oscuras en varias regiones del cuerpo y apéndices; mientras que R. pallescens se
distingue por presentar un color general café amarillento, cubierto con manchas oscuras
y parches más claros, lo cual le da un aspecto general moteado, especialmente en las
patas y el pronoto. A nivel ecológico R. prolixus se ha adaptado extremadamente bien a
los domicilios humanos; sin embargo, hay registros de focos silvestres habitando en
palmas (Gamboa, 1962), pero hasta ahora no se ha demostrado un intercambio
69

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
genético con las poblaciones domésticas. R. pallescens, por su parte, se encuentra
fundamentalmente en ecosistemas silvestres o peridomésticos. Su hábitat principal son
las palmas Attalea butyracea y desde allí frecuentemente alcanza los domicilios
(Christensen y de Vásquez, 1981) donde en algunas ocasiones logra hacer varias
rondas del ciclo de vida, pero aparentemente sin la capacidad de establecerse
definitivamente.
Evidentemente, a partir de un ancestro común, ambas especies siguieron caminos
evolutivos propios, progresivamente divergentes en el tiempo. Schofield y Dujardin
(1999) presentan evidencias de que se separaron temprano en la historia de los
Rhodniini, a partir de una especie ancestral que habitaba en el Amazonas y que pudo
ser semejante a R. pictipes.
Surge la inquietud de si el tiempo transcurrido desde que las dos especies iniciaron
recorridos diferentes, a partir de una ancestral, ha sido suficiente para modificar su
arquitectura básica, no obstante haber evolucionado con hábitos alimenticios, de
supervivencia y reproductivos semejantes, en condiciones macro climáticas
relativamente homogéneas. Una manera de responder esta inquietud es hacer uso de
la morfometría geométrica para analizar la variación de la conformación morfológica. La
morfometría geométrica es una herramienta analítica poderosa para capturar la mayor
cantidad de información biológica posible de una estructura anatómica. Además,
permite restituir a posteriori la configuración geométrica fundamental para analizarla
visualmente. Para ello, elimina los elementos no biológicos que en conjunto con la
conformación dan cuenta del aspecto actual, lo cual resulta en un poder estadístico
mayor que el de la morfometría tradicional (Rohlf y Marcus, 1993).
Aprovechando el poder de ésta, relativamente nueva herramienta metodológica (Adams
et al., 2004), queremos describir la arquitectura de alas y cabezas de R. prolixus y R.
pallescens haciendo un análisis comparativo de sus diferencias y semejanzas.
Esperamos con ello contribuir al conocimiento de la morfología de ambas especies.
Materiales y métodos
Triatominos: Se emplearon 35 machos y 35 hembras de R. pallescens colectados en un
rango que cubre gran parte de la distribución de la especie: el corregimiento panameño
de Chilibre en la zona del canal de Panamá y los municipios colombianos de San
Onofre y Galeras (departamento de Sucre), San Carlos (departamento de Antioquia) y
San Bernardo del Viento (departamento de Córdoba). Se usaron, además, 20 machos y
20 hembras de R. prolixus colectados en el municipio de San Luis, departamento del
Casanare. Las mediciones fueron tomadas con la ayuda de una cámara lúcida fijada a
un estéreo microscopio, en cabezas montadas sobre triángulos de cartulina fijados con
alfileres y en alas montadas entre laminas de vidrio cubre y portaobjetos.
Morfometría geométrica: Se seleccionaron puntos anatómicos sobre las cabezas y las
alas de acuerdo con los criterios definidos por Bookstein (1991). La unión de tales
puntos representa la arquitectura geométrica de la estructura morfológica estudiada
(Figura 1).
70

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Figura 1. Secuencia de puntos anatómicos seleccionados sobre cabezas y alas.
La unión con líneas de los puntos anatómicos genera las configuraciones geométricas
analizadas en este trabajo.
Los puntos anatómicos seleccionados se convirtieron en matrices de coordenadas
bidimensionales las cuales se sometieron al análisis generalizado de Procrustes (AGP),
el algoritmo más usado en morfometría geométrica (Adams et al., 2004; Bookstein,
1991; Rohlf y Marcus, 1993; Rohlf y Slice, 1990). Consiste en superponer las
configuraciones geométricas de las estructuras biológicas de tal manera que se
eliminen los efectos de la escala (el tamaño), de la orientación y de la posición. La
superposición, matemáticamente óptima, se hace con respecto a una configuración de
referencia (la configuración promedio de las estructuras estudiadas), utilizando el
criterio de los mínimos cuadrados. Al final del proceso se obtiene una matriz de
71

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
variables continuas que contienen toda la información de la conformación y que está
libre de la variación no biológica presente en las mediciones iniciales.
Se pudo analizar visualmente las diferencias de conformación y la dirección en que se
dan los cambios entre los individuos y las especies mediante la función matemática de
placas delgadas (thin-plate spline) que se interpola en el AGP.
Las variables de la conformación derivadas del AGP se utilizaron para comparar las
especies mediante análisis discriminante. Con este análisis se pudo ordenar los
individuos en el espacio multivariado de la conformación, enfatizando en la variación
inter-especie con respecto a la variación intra-especie. El análisis efectuó, además,
análisis multivariado de varianza (MANOVA) para asociar niveles de significancia
estadística a la variación inter-especies, lo cual permitió evaluar hipótesis relacionadas
con la igualdad de las conformaciones medias. También, proveyó funciones
discriminantes que a posteriori permitieron reclasifican los individuos, validando la
asignación inicial de las especies (Manly, 1986).
Finalmente, se examinaron los cambios de conformación que resultaron de los cambios
de tamaño (alometría). La velocidad de crecimiento relativa de una estructura biológica
respecto a otra(s) o al organismo total puede variar y esto conlleva variación de la
conformación. Los efectos alométricos se examinaron mediante análisis multivariado de
regresión de la covarianza entre el tamaño y la conformación. Las variables de
conformación operaron como variables dependientes, mientras que se usó como
variables independientes la especie y el estimador de tamaño (el tamaño centroide)
obtenido previo al AGP, de acuerdo con el protocolo habitual (Bookstein, 1991).
Resultados
Dimorfismo sexual: las cabezas y alas de R. pallescens y R. prolixus mostraron
diferencias significativas de tamaño entre sexos. Igualmente, las cabezas y alas de R.
pallescens mostraron diferencias significativas de la conformación entre sexos; pero R.
prolixus no presentó dimorfismo sexual de la conformación (Tabla 1).
Variación de la conformación: La conformación de las alas y de las cabezas de machos
y hembras de R. pallescens es muy diferente (Figura 2, Tabla 2). La reclasificación por
las alas, de los individuos en sus especies fue perfecta (100%). La reclasificación por
las cabezas fue casi perfecta. Tanto los machos como las hembras de R. pallescens se
reclasificaron correctamente en un 97% (34/35) mientras que R. prolixus se reclasificó
en un 100%.
72

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Tabla 1. Dimorfismo sexual de conformación y tamaño. El dimorfismo sexual de la
conformación se evaluó por pruebas MANOVA, en el cual el sexo actuó como variable
independiente y las variables de conformación (derivadas del AGP) como variables
dependientes. El dimorfismo sexual de tamaño se evaluó por pruebas de t-student, en
el cual el sexo actuó como variable independiente y la variable de tamaño isométrico
(tamaño centroide) como dependiente. g.l. num./denom.: grados de libertad
numerador/denominador.
R. pallescens R. prolixus
Variación de la conformación cabezas alas cabezas alas
Wilks lambda 0,86 0,65 0,72 0,74
F 0,75 5,72 0,82 1,95
g.l. num./denom. 12/57 6/63 12/26 6/33
p 0,70

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Figura 2. Ordenaciones producidas por análisis discriminantes. Las alas (A y B) y
las cabezas (Cy D) de R. pallescens (círculos abiertos) y R. prolixus, (círculos cerrados)
en el espacio multivariado de la conformación. Solo el eje horizontal es válido. F.C.:
factor canónico. Valores de los F.C.: A desde -5,559 a 5,086; B desde -6,422 a 4,759; C
desde -4,569 a 3,634 y D desde -4,841 a 3,392.
74

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Alometría: Las diferencias de tamaño en las alas y cabezas de machos y hembras no
explicaron las diferencias de conformación. El análisis de regresión multivariado de la
covarianza no fue significativo en ninguno de los casos (Tabla 3).
Tabla 3. Alometría. Se evaluó con análisis multivariado de regresión de la covarianza.
Los valores corresponden al efecto de la interacción entre la especie y el tamaño con la
conformación. g.l. num./denom.: grados de libertad numerador/denominador.
cabezas alas
Machos Hembras Machos Hembras
Wilks lambda 0,75 0,79 0,76 0,920
F 1,13 0,86 2,73 0,664
g.l. num./denom. 12/40 12/39 6/46 6/46
p 0,363 0,590 0,045 0,679
Visualización de las diferencias de conformación: La función de placas delgadas (thinplate
spline) que se interpola en el AGP permitió observar las diferencias de
conformación como deformaciones de rejillas con respecto a una configuración
consenso para cada estructura y sexo (Figura 3). En general, no se observaron
diferencias importantes entre sexos, pero sí entre especies. Los cambios interespecíficos
fueron generales, modificando la posición relativa de todos los puntos
estudiados, aunque se observaron diferencias más acentuadas en algunos de ellos.
Globalmente, la porción membranosa de las alas de R. pallescens se retrajo hace la
parte coriacea, cuya frontera son los puntos 1 y 2. Se notó un movimiento del punto 2
hacia la parte media del ala de R. pallescens, a la vez que los puntos 3 y 5 se acercaron
uno al otro y el punto 1 se movió en dirección a la bisagra del ala. Como consecuencia
se retrajo el extremo posterior del ala comprendido entre los puntos 2 y 3, generando
una lámina más delgada que la de R. prolixus. Las alas de esta especie, por su parte,
son más anchas porque sus puntos se movieron en direcciones completamente
opuestas. Los puntos 2 3 se movieron en dirección ortogonal uno al otro, mientras que
los puntos 3 y 4 se movieron en direcciones opuestas alejándose entre sí; el punto 1 se
movió en dirección a la parte membranosa. Es de anotar, que parece haber una
tendencia de los puntos 1, 4 y 5 a moverse a lo largo de la longitud de las venas (Figura
3).
Las diferencias en la conformación de las cabezas de R. pallescens y R. prolixus están
dadas por movimientos más cortos que los de las alas; pero, más destacados en la
parte posterior de la cabeza. Tales movimientos de la parte posterior repercutieron de
manera importante sobre la porción anteocular, haciéndola más elongada y delgada en
R. pallescens y más ancha y corta en R. prolixus. En esta especie, los puntos
correspondientes a partes bilaterales de la cabeza se alejan entre sí; más
acentuadamente entre los puntos 3 y 6, situados en la parte posterior de los ojos
(Figura 3).
75

Discusión
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El aspecto general del cuerpo de cualquier organismo está fuertemente relacionado con
sus hábitos de vida y con las estrategias para sobrevivir y reproducirse. A diferencia del
genoma, la morfología esta en contacto directo con las condiciones físicas del ambiente
y con los otros organismos. Probablemente por ello Falconer (1996) afirma que los
caracteres métricos son los primeros que cambian en el transcurso de la evolución. Su
arquitectura responde al compromiso entre las demandas del entorno (biótico y abiótico)
y las del genoma (individual y del grupo).
Uno de los rasgos informativos sobre el modo de vida de las especies, es el dimorfismo
sexual. Dujardin et al., (1999b) recomendaron el dimorfismo sexual de tamaño como
una rasgo a tener en cuenta en los estudios de adaptación de los Triatominae a
ambientes domésticos. Los resultados de estos autores demuestran que el dimorfismo
sexual disminuye en los ejemplares domésticos o de laboratorio con respecto a sus
parientes del campo. En nuestro trabajo el dimorfismo sexual de tamaño fue
significativo para R. prolixus y R. pallescens; pero no ocurrió lo mismo con el dimorfismo
de la conformación. La conformación alar de R. pallescens fue diferente para machos y
hembras, pero no para R. prolixus. En consecuencia, por primera vez se presenta un
marcador morfológico que probablemente señala la característica silvestre de R.
pallescens, por contraste con R. prolixus.
La variación morfológica de la conformación puede estar asociada a diferentes
ambientes o a diferentes modos de vida y ser el resultado de causas macro y micro
evolutivas. Entre ellas está la aclimatación a diferentes biotas mediante la expresión
diferencial de un genotipo común (plasticidad fenotípica), la expresión de polimorfismos
genéticos seleccionados por tener la más alta eficacia biológica en cada entorno físico
particular o ser el subproducto de la variación en el crecimiento individual, lo cual se
conoce como alometría. En nuestro trabajo, la variación de conformación no se
encontró asociada a la variación de tamaño; es decir, no se encontraron evidencias de
efectos alométricos. Las diferencias de conformación libres de alometría muy
seguramente indican que las diferencias genéticas entre las especies son estables y
han sido probablemente adquiridas después de una adaptación prolongada a
ecosistemas diferentes: R. pallescens al silvestre y R. prolixus al doméstico.
Las diferencias de conformación observadas entre las especies fueron profundas,
permitiendo a los análisis discriminantes hacer reclasificaciones prácticamente
perfectas. Esto confirma la gran divergencia evolutiva que probablemente comenzó muy
al inicio de la separación de las especies de Rhodniini (Schofield y Dujardin, 1999).
Pero también puede señalar la gran plasticidad morfológica de estos organismos. Por
ejemplo, la parafilia de Rhodnius respecto a Psammolestes, soportada en datos
moleculares (Hypša et al., 2002; Lyman et al., 1999; Monteiro et al., 2000), indica que
los miembros de la tribu Rhodniini sufrieron rápidamente grandes cambios morfológicos,
que resultaron en la pérdida de los caracteres ancestrales compartidos por los
miembros de este grupo monofilético. Sin embargo, es importante anotar que las
diferencias morfológicas se corresponden con diferencias importantes a nivel molecular
(Dujardin et al., 1999a; López y Moreno, 1995; Jaramillo et al., 2001).
76

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Figura 3. Discriminación de la conformación. Las deformaciones de las rejillas
corresponden a las diferencias en conformación de las alas (arriba) y cabezas (abajo)
de R. pallescens y R. prolixus con respecto a una configuración consenso. Los vectores
señalan la dirección de movimiento de los puntos anatómicos.
La función tps (thin-plate spline) permitió reconstruir la estructura biológica básica de
alas y cabezas. Mostró visualmente las diferencias de conformación entre ambas
especies; señalando además la dirección que tomaron los cambios morfológicos
durante la divergencia evolutiva. Este es uno de los atractivos importantes de la
morfometría geométrica: poder describir en detalle la conformación de las estructuras
biológicas, libres de los efectos no-biológicos.
En conclusión, la morfometría geométrica permitió analizar pormenorizadamente la
variación de conformación entre R. pallescens y R. prolixus, contribuyendo al
conocimiento de la morfología de ambas especies. La variación morfológica puede
tener implicaciones profundas en la biología de los organismos; por ejemplo, en los
insectos transmisores de parásitos puede influir en su capacidad vectorial, su rango de
dispersión y su eficacia reproductiva. Se comprende, entonces, que su conocimiento es
de gran importancia para diseñar campanas de control enfocadas, más eficaces y
eficientes en sus costos.
77

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Como nota final, podemos decir que las alas son más informativas que las cabezas,
probablemente por ser una lámina bidimensional y por ser más tolerante a los cambios
significativos de conformación que las cabezas. Se recomienda, entonces, emplear con
preferencia esta estructura para los estudios morfológicos basados en la morfometría
geométrica.
Agradecimientos
Este trabajo contó con el apoyo financiero de Colciencias (proyecto No. 1115-05-
11485), Fundación para la Promoción y el Desarrollo de la Investigación y la Tecnología
del Banco de la República de Colombia (proyecto No. 1246), la Universidad de
Antioquia (proyecto CODI No. 8840CPT016) y la Presidencia de Gobierno de la
Generalitat Valenciana, España (dossier 2000/3042). Este trabajo se ha beneficiado de
la colaboración internacional a través de la red ECLAT, mediante apoyo logístico.
Referencias
Adams DC, Slice DE, Rohl FJ. 2004. Geometric morphometrics: Ten years of progress
following the “revolution”. Italian Journal of Zoology. 71:5-16.
Bookstein FL. 1991. Morphometrics Tools for Landmark data: Geometry and Biology,
Cambridge University Press, Cambridge.
Christensen HA, de Vasquez AM. 1981. Host feeding profiles of Rhodnius pallescens
(Hemiptera: Reduviidae) in rural villages of Central Panama. American Journal of
Tropical Medicine and Hygiene. 30:278-283.
Dujardin JP, Chávez T, Moreno J, Machane M, Noireau F, Schofield CJ. 1999a.
Comparison of isoenzime electrophoresis and morphometric analysis for phylogenetic
reconstruction of the Rhodniini (Hemiptera : Reduviidae : Triatominae). Journal of
Medical Entomology. 36:653-659.
Dujardin JP, Steindel M, Chávez T, Machane M, Schofield CJ. 1999b. Changes in the
sexual dimorphism of Triatominae in the transition from natural to artificial habitats.
Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 94:565-569.
Falconer DS, Mackay TFC. 1996. Introduction to quantitative genetics. 4th ed. Pearson
Prentice Hall, England.
Gamboa CJ. 1962. Dispersión de Rhodnius prolixus en Venezuela. Boletín de la
dirección de Malariología y Saneamiento Ambiental. 3:262-272.
Hypša V, Tietz DF, Zrzavý, Rego ROM, Galvão C, Jurberg J. 2002. Phylogeny and
biogeography of Triatominae (Hemiptera: Reduviidae): molecular evidence of a New
World origin of the Asiatic clade. Molecular Phylogenetics and Evolution. 23:447-457.
78

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Jaramillo C, Montaña MF, Castro LR, Vallejo GA, Guhl F. 2001. Differentiation and
genetic análisis of Rhodnius prolixus and Rhodnius colombiensis by rDNA and RAPD
amplification. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 96:1043-1048.
Lent H, Wygodzinsky P. 1979. Revision of Triatominae (Hemiptera: Reduviidae), and
their significance as vectors of Chagas’ disease. Bulletin of the American Museum of
Natural History. 163:123-520.
López G, Moreno J. 1995. Genetic variability and differentiation between populations of
Rhodnius prolixus and R. pallescens, vectors of Chagas’ disease in Colombia.
Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 90:353-357.
Lyman DF, Monteiro FA, Escalante AA, Cordon-Rosales C, Wesson DM, Dujardin JP,
Beard CB. 1999. Mitochondrial DNA sequence variation among Triatominae vectors of
Chagas’ disease. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 60:377-386.
Manly FJB. 1986. Multivariate statistical methods, a primer. Chapman & Hall, UK.
Moreno, Galvão C, Jurberg J. 1999. Rhodnius colombiensis sp. n. da Colômbia, com
quadros comparativos entre estruturas fálicas do gênero Rhodnius Stål, 1859
(Hemiptera, Reduviidae, Triatominae). Entomología y Vectores, Río de Janeiro. 6:601-
617.
Monteiro FA, Wesson DM, Dotson EM, Schofield CJ, Beard CB. 2000. Phylogeny and
molecular taxonomy of the Rhodniini derived from mitochondrial and nuclear DNA
sequences. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 62:460-465.
Rohlf FJ, Marcus LF. 1993. A revolution in morphometrics. Trends in Ecology and
Evolution. 8:129-132.
Rohlf FJ, Slice DE. 1990. Extensions of the Procrustes method for the optimal
superimposition of landmarks. Systematic Zoology 39:40-59.
Schofield CJ, Dujardin JP. 1999. Teorías sobre la evolución de Rhodnius. Actualidades
Biológicas. 21:183-197.
79

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS TRANSFUSIONAL
EN COLOMBIA
Título abreviado: Chagas transfusional
Mauricio Beltrán D, Maria Isabel Bermudez , Maria Cristina Forero CH, Maribel
Ayala G, Magda Rodríguez.
Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Red Nacional de Bancos de Sangre, Colombia.
Correspondencia: Mauricio Beltrán D, Instituto Nacional de Salud, Bogotá. Avenida calle 26 No.51-60.
Dirección electrónica: mbeltrand@ins.gov.co
Introducción
La enfermedad de Chagas es un problema serio de salud pública en varios países de
América Latina. (1).
Las transfusiones sanguíneas son la segunda fuente más importante para infecciones
por T. cruzi en Latinoamérica (2) La transmisión por infección sanguínea ha tomado
enorme importancia, debido a los fuertes movimientos migratorios de infectados con T.
cruzi hacia zonas urbanas. (3-7).
A diferencia de los derivados sanguíneos obtenidos industrialmente, todos los
componentes sanguíneos lábiles son infectantes para T. cruzi, se estima que el riesgo
de infección vía transfusión de una unidad infectada varía entre 20 y 40%.
Este riesgo sin embargo, puede incrementarse entre otras causas por la obtención de
sangre de donantes de reposición o coacción y la presencia del vector en la zona (8-
10).
En Colombia existe transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi principalmente en los
departamentos de Arauca, Boyacá, Casanare, Cundinamarca, Santander y Norte de
Santander, aproximadamente 7% de la población nacional presenta la enfermedad y
23% de la población esta en riesgo de infección (11).
Hasta 1993 pocos estudios se habían realizado para determinar la infección por T. cruzi
en donantes de sangre y estos revelaban una seroprevalencia de entre 2.2% y 7.5%
(12-14).
En 1994 se realizó un estudio con cobertura nacional que permitió estimar una
prevalencia en donantes de sangre de 2% que variaba entre 1% para zonas
consideradas no endémicas para el vector y 3% en zonas endémicas. (16)
Con base en estudio y apoyado en la reglamentación para bancos de sangre existente
a esa fecha el Ministerio de Salud hoy de Protección Social de Colombia emitió la
resolución 001738 de 1995 en la que “se ordena la práctica de la prueba de serología
80

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
para Trypanosoma cruzi en todas y cada una de las unidades de sangre recolectadas
por parte de los Bancos de Sangre” (17).
Posteriormente se han reportado seroprevalencias de anticuerpos anti-T. cruzi en
donantes a nivel nacional cercanas al 1%, siendo los departamentos tradicionalmente
endémicos de la enfermedad los que presentan las mayores prevalencias Casanare
9.58%, Guaviare 3,3%, Cesar 1.8% y Santander 1.7%. (18,19).
El objetivo de este trabajo consistió en estimar el impacto del tamizaje en el control
transfusional de la Enfermedad de Chagas en Colombia.
Materiales y métodos
Se analizó la información enviada por los bancos de sangre a través de de las
coordinaciones seccionales de bancos de sangre desde 1994 hasta 2004.
Las variables de interés fueron: total de unidades de sangre obtenidas, unidades de
sangre no tamizadas, unidades de sangre reactivas a anticuerpos contra T. cruzi. Se
estimó además, el número de individuos infectados por Infección Transfusional para
Chagas por no tamizar todas las unidades de sangre para T. cruzi asumiendo que estas
unidades no fueron fraccionadas y se transfundieron como sangre total a un individuo al
menos, para ello se utilizó la formula propuesta por la OPS y se tomó como infectividad
de Chagas el 20%.
Resultados
Durante estos 11 años los bancos de sangre recolectaron un total de 4’ 659.349
unidades de sangre, de las cuales se analizaron para anticuerpos anti-T. cruzi 4´
143.626 (88,99%). La cobertura de tamizaje presentó una variación de 6,77% en 1994 a
99,99% en el año 2004. Tabla 1.
La seroprevalencia varió entre 2,3% y 0,44% la mayor seroprevalencia se presentó en
la región de Orinoquía, Centro Oriente y Amazonia con 2,61%, 1,08%, 0,91%
respectivamente, siendo los departamentos de Casanare (7,84%), Guaviare (3,67%),
Arauca 2,90%, Norte de Santander (2,6%), Santander (1,74%), Caquetá 1,04% y
Tolima 0,96% los que presentaron las más altas reactividades a anticuerpos anti -T.
cruzi.
Desde 1994 se evidenció una disminución en el número estimado de individuos que
podrían haber sido infectados con Chagas por falta de tamizaje de las unidades donadas,
pasando de 1426 casos en ese año a menos de 1 caso en el año 2004 Tabla 1.
El mayor número de probables infectados se evidenció en la región de Centro Oriente
con 985, occidente con 687, Costa Atlántica 187, Orinoquía 51 y Amazonia 20 casos;
siendo los departamentos de Norte de Santander, Tolima, Antioquia, Caldas, Cesar,
Magdalena, Meta, Casanare, Arauca y Caquetá los que aportaron el mayor número de
casos.
81

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
En total de 31291 unidades de sangre reactivas a T. cruzi fueron detectadas por el
tamizaje serológico, el mayor número de casos de donantes de sangre reactivos a
anticuerpos anti-T.cruzi por cada 10 000 unidades donadas se presentó en el año de
1994 con 230 descendiendo luego a 44 casos en el año 2004. Gráfica 1.
Discusión
El tamizaje para T. cruzi de las unidades sangre recolectadas se hizo obligatorio a partir
de 1995, llegando a 99.9% en 1997 y se ha venido incrementando acercándose al 100%.
Por tanto, cada vez es menor la posibilidad de administrar una unidad de sangre sin que
previamente haya sido analizada para anticuerpos anti – T. cruzi. (20)
Comparando la cobertura de tamizaje y la prevalencia de infección por T. cruzi desde la
introducción del tamizaje en 1995 hasta el año 2004 se halló una reducción en el
número estimado de casos de IIT por Chagas de 1426 en 1994 a menos de un caso en
el año 2004 situación que muestra ampliamente el impacto en salud pública de esta
estrategia de control de la enfermedad de Chagas. Sin embargo, debe tenerse en
cuenta que estos resultados son solo un estimativo ya que no se tuvieron en cuenta los
valores predictivos de las pruebas serológicas realizadas en los diferentes bancos de
sangre del país, y tampoco se consideró que una unidad de sangre infectada al
fraccionarse podría ser transfundida a más de un individuo o simplemente no ser
transfundida. De otro lado, si suponemos que las 31.291 unidades reactivas a T. cruzi
no se hubiesen detectado y se transfundieran cada una a un receptor sin ser fraccionadas
en otros componentes sanguíneos se estima que aproximadamente 6258 nuevas
infecciones con T. cruzi se habrían presentado, sin embargo estas nuevas infecciones
fueron evitadas gracias a la implementación del tamizaje serólogico. De otro lado, (21,
22).
Como se descrito en estudios previos los departamentos de Norte de Santander,
Tolima, Antioquia, Caldas, Cesar, Magdalena, Meta, Casanare, Arauca y Caquetá los
que presentan el mayor riesgo para adquirir una infección transmitida por transfusión
(ITT) por Chagas y de difundir esta a la comunidad, situación que es similar a la
reportada en otros estudios (22,23,24).
Apoyados en esta información esta coordinación viene organizando el programa de
vigilancia de enfermedades transmitidas por transfusión, la implementación de
controles de calidad en serología para uso en bancos de sangre, recomendaciones
sobre la selección de donantes de sangre, además de capacitar y asesorar a los bancos
de sangre en aspectos relacionados con la reducción del riesgo transfusional y manejo
de los resultados serológicos hallados.
La seroprevalencia observada para anticuerpos contra T. cruzi, muestra que entre 230 y
44 unidades de sangre por cada 10.000 donaciones están siendo eliminadas en los
bancos de sangre por reactividad a este marcador, cifras son similares a las reportadas
para otros países como El Salvador 300, Paraguay 280, Venezuela 67, Perú 26, Ecuador
15 Brasil 61. (25)
82

Conclusiones
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El tamizaje serológico disminuyó drásticamente el riesgo de infección transfusional por
Chagas.
El mayor riesgo transfusional se presentó en los departamentos de considerados como
endémicas para la presencia del vector y la enfermedad de Chagas.
Agradecimientos
Los autores expresan sus agradecimientos a los directores y coordinadores de banco de
sangre del país, a los coordinadores seccionales y Distrital de banco de sangre por la
excelente información suministrada.
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud. Control de la enfermedad de Chagas: Informe
de un Comité de Expertos de la OMS. Series de Informes Técnicos 811.Ginebra;
1991.
2. Grijalva MJ, Rowland EC, Powell MR, McCormick TS, Escalante L. Blood donors
in a vector-free zone of Ecuador potentially infected with Trypanosoma cruzi. Am
J Trop Med Hyg 1995; 52:360-3.
3. Moraes-Souza H, Bordin JO. Strategies of prevention of transfusion –associated
Chagas disease. Transfus Med Rev 1996; 10:161-70.
4. Leiby DA, Read EJ, Lenes BA, Yund AJ, Stumpf RJ,, Kirchhoff LV et al.
Seroepidemiology of Trypanosoma cruzi, etiologic agent of Chagas disease, in
US blood donors. J Infect Dis 1997; 176:1047-52.
5. Guzmán-Bracho C, García-García L, Floriani-Verdugo J, Guerrero-Martinez S,
Torres-Cosme M, Ramírez-Melgar C et al. Risk of transmission of Trypanosoma
cruzi by blood transfusion in Mexico. Rev Panam Salud Publ 1998; 4:94-9.
6. Miyoshi C, Tanabe M, Kawai S, Honda S, Sakuma F, Katayama T, el al. Chagas
disease among blood donors in Bolivia. Japan J Publ Hlth 1994; 41:1027-31.
7. Schmunis G. A. Trypanosoma cruzi, etiologic agent of Chagas disease: status in
the blood supply in endemic and nonendemic countries. Transfusion 1191; 31:
547-557.
8. Langui D, Bordin JA, Castel A, Walter S, Moraes-Souza H, Stumpf R. The
aplication of latent class analysis for diagnostic test validation of chronic
Trypanosoma cruzi infection in blood donors. The Brazilian Journal of Infectious
Diseases 2002; 6:4:181-7.
83

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
9. Schmunis GA. Prevention of Transfusional Trypanosoma cruzi infection in Latin
America. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro 1999; 94(1):93-101.
10. Oelemann WMR, Texeira MGM, Peralta JM. Screening and Confirmation in
Chagas Disease Serology A Contribution. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de
Janeiro 1999;94(1):307-8
11. Guhl F, Vallejo GA. Interruption of Chagas Disease Transmission in the Andean
Countries: Colombia. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro 1999; 94(1):413-
415.
12. Corredor A, Castillo N, Guerrero P, Giraldo O. Estudio serológico sobre la
infección chagásica en donantes de sangre del Hospital San Juan de Dios.
Revista de Medicina. 1963; 31:109-14.
13. Guhl F, Canosa A, Ruiz G, Sánchez N. Estudio serológico sobre la incidencias de
donantes chagásicos en cuatro bancos de sangre de la ciudad de Bogotá. Rev
Latinoam. Microbiología. 1979; 21: 225-7.
14. Guhl F, Jaramillo C, Mogollón JH, Rodriguez J, Sánchez N, Marinkelle CJ.
Rastreo seroepidemiológico de donantes de sangre chagásicos en una zona
endémica (Norte de Santander, Colombia). Rev Latinoam. Microbiología. 1987;
29: 63-6.
15. Riesgo de enfermedad de Chagas transfusional en Colombia. Medicina
Transfusional 1994:1:4-9
16. Guhl F. Enfermedad de Chagas Transfusional en Colombia. Tribuna Médica
1995; 91:129-36
17. Ministerio de Salud. República de Colombia. Resolución 001738; junio 1995.
18. Beltrán M, Raad J, Ayala M, Ching R. Tamizaje de enfermedades infecciosas en
bancos de sangre, Colombia, 1995. Biomédica 1997;17:137-42.
19. Beltrán M. Infección por Trypanosoma cruzi en bancos de sangre en Colombia.
Biomédica 1997;17:58.
20. Behrend M, Kroeger A, Beltrán M, Restrepo M. Control de la Enfermedad de
Chagas en bancos de sangre de Colombia. Biomédica 2002; 22:39-45.
21. Schmunis GA. Riesgo de la enfermedad de Chagas a través de las transfusiones
en las Américas. Medicina (Buenos Aires) 1999;59 (Supl 2):125-34.
22. Disminución del riesgo transfusional de Chagas en Colombia, 1993 a 2004 para
someter a publicación Biomédica 2005
84

3
2
1
0
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
23. Organización Mundial de la Salud. Universidad de los Andes. Instituto Nacional
de Salud. Manual de procedimientos para el diagnóstico de la enfermedad de
Chagas. Universidad de los Andes, Colombia 2001.
24. Beltrán M, Bermúdez M I, Forero M C, Rodríguez J, Ayala M. Riesgo
transfusional de Chagas en Colombia, 2003. Enviado para publicación a
Biomédica.
25. Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. Área
de Tecnología y prestación de servicios de Salud. Medicina Transfusional en
América Latina 1994 -2003.
Cuadro 1: Número estimado de individuos infectados por baja cobertura de tamizaje del
total de unidades de sangre obtenidas en los bancos de sangre del país. 1994 a 2004.
Año
No. unidades
Unidades
Obtenidas
Unidades Tamizadas
1994
1995
1996
1997
1998
Unidades Reactivas
a T. cruzi
AÑOS
Cobertura de
Tamizaje
Porcentaje de
reactividad en
donantes
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Número estimado de
donantes infectados
1994 332540 22523 518 6,77 2,3 1426
1995 370867 177929 2223 47,98 1,25 482
1996 393063 386506 3931 98,33 1,02 13,
1997 433901 433436 4719 99,89 1,09 1
1998 436619 435539 4682 99,75 1,07 2,32
1999 424791 423935 3793 99,8 0,89 1,53
2000 404474 403546 2672 99,77 0,66 1,23
2001 424709 423694 2429 99,76 0,57 1,16
2002 453949 452546 2118 99,69 0,47 1,31
2003 482371 481942 2003 99,91 0,42 0,36
2004 502065 502030 2203 99,99 0,44 0,03
TOTAL 4659349 4143626 31291 88,93 0,76 1930
Gráfica 1: Porcentaje de reactividad para T. cruzi en donantes de sangre, Colombia
1994 – 2004
85

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Estrategia de Diagnóstico Serológico de la Enfermedad de Chagas
para Estratificación Epidemiológica. Experiencia en Honduras
Carlos Ponce
Laboratorio Central de Referencia para Enfermedad de Chagas y Leishmaniasis,
Secretaria de Salud, Tegucigalpa, Honduras.
Introducción
El diagnóstico serológico de la enfermedad de Chagas mediante la detección de
anticuerpos específicos anti Trypanosoma cruzi, se utiliza con diferentes propósitos:
diagnóstico clínico; investigación básica; control de la transmisión transfusional;
medición de impacto de intervenciones de control de la transmisión vectorial, evaluación
de tratamiento etiológico e investigación epidemiológica. En la actualidad para realizar
éste diagnóstico, se dispone de una variedad de pruebas serológicas convencionales y
no convencionales de diferentes principios y diseñadas con antígenos nativos del
parásito como antígenos recombinantes o péptidos sintéticos. La mayoría de las
pruebas disponibles actualmente son altamente sensibles y específicas lo que permite
hacer una adecuada selección según las necesidades de cada propósito.
En un Programa de Control de la enfermedad de Chagas la estratificación
epidemiológica es necesaria para establecer desde una visión geográfica las
prioridades para intervenir. El Programa Nacional de Honduras para la Prevención y
Control de la Enfermedad de Chagas, tiene dentro de sus componentes el tratamiento
etiológico de la población menor de 15 años identificada como infectada, mediante la
detección de anticuerpos de la clase IgG específicos contra T. cruzi. Este tratamiento se
realiza en áreas geográficas en las que la transmisión vectorial se encuentre
interrumpida y con vigilancia para garantizar que no halla riesgo de re-infecciones, bajo
un esquema de estratificación epidemiológica en base a la seroprevalencia que permite
establecer prioridades de intervención. La estrategia diseñada en Honduras para lograr
este propósito y realizarlo en forma efectiva con el menor costo, mayor eficiencia y
efectividad, consta de dos actividades de diagnóstico serológico que se realizan en dos
momentos diferentes utilizando dos tipos de pruebas.
Estrategia
I. EXPLORACION SEROLOGICA
Se realiza en una muestra de escolares de las áreas rurales bajo intervención del
Programa Nacional, utilizando una prueba rápida de inmunocromatografía con
antígenos recombinantes (Chagas Stat-Pak de Chembio Diagnostic Systems, USA)
diseñada para detección de anticuerpos de la clase IgG anti T. cruzi la prueba se realiza
en las escuelas por personal institucional (Técnicos en Salud Ambiental) debidamente
capacitado. Esto permite tener información valiosa y altamente confiable en muy corto
tiempo para:
86

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
• Identificar focos de transmisión
• Poder estratificar prioritariamente áreas geográficas para realizar encuesta
serológica.
• Disponer de líneas de base de seroprevalencia en escolares
Establecidos los índices de seroprevalencia en escolares, se pasa a hacer una
estratificación de los puntos geográficos para establecer los lugares prioritarios para
realizar la siguiente actividad de diagnóstico serológico. Es importante señalar, que
aunque en esta exploración estamos haciendo diagnóstico serológico en escolares de
los que se tienen todos sus datos generales, en ese momento el diagnóstico es
aplicado al punto geográfico representado por la escuela.
II. ENCUESTA SEROLOGICA
La encuesta serológica se hace en aquellos lugares seleccionados como prioritarios,
por los valores altos de seroprevalencia obtenidos en la exploración serológica. En la
experiencia que se lleva a cabo en Honduras, se ha establecido hacer la encuesta en
los puntos geográficos con mas de 10.0 % de seroprevalencia en escolares obtenida
con la prueba rápida. En cada uno de éstos puntos se toma muestra de sangre en papel
filtro a toda la población comprendida entre 6 meses y 14 años con 11 meses de edad,
para realizar una prueba de ELISA IgG (Chagatest de Wiener Lab. Argentina) y poder
identificar así toda la población joven infectada por T. cruzi, que posteriormente recibirá
tratamiento etiológico. Esta prueba de ELISA es realizada a nivel de laboratorio.
La estrategia se inició en 2004 con apoyo de la Agencia Japonesa de Cooperación
Internacional JICA y la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional ACDI. Durante
ese año se examinaron con prueba rápida 20140 escolares en áreas de 6
departamentos del país conformadas por 36 municipios, teniendo una cobertura de 725
escuelas rurales que ha permitido una excelente estratificación geográfica para
administración de tratamiento etiológico. En base a esta estrategia, actualmente el
Programa Nacional tiene un poco mas de 1600 menores de 15 años en grupos de 20
hasta 80 los que iniciarán su tratamiento etiológico en mayo de 2005, como beneficio
adicional para la población joven de las áreas endémicas que porta la infección por T.
cruzi, ya que la transmisión vectorial está interrumpida. Esta estrategia nos permite:
• Atender los grupos de población infectada a ser tratada en forma prioritaria por
su número
• Facilitar la organización de la administración del tratamiento colectivo a nivel rural
al poder agruparlos geográficamente.
• Hacer estas actividades cada vez más dirigidas se traduce en una reducción de
costos y ser más efectivos.
En áreas geográficas en que no se dispone de información sobre los triatominos
vectores, ésta misma estrategia utilizando la prueba rápida de inmunocromatografía,
permite tener información predictiva sobre posible transmisión vectorial que incluso
87

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
orienta a pensar en la posible especie de triatomino que pudiese estar involucrado en la
transmisión, por los índices de seroprevalencia obtenidos.
La prueba rápida para el diagnóstico serológico de la enfermedad de Chagas, puede
ser aplicada en muchas situaciones, pero los propósitos de su uso deben ser definidos
con claridad y el personal d campo que las realiza debe estar debidamente capacitado.
La experiencia adquirida por el personal de salud que labora en áreas rurales en el
desarrollo de esta estrategia les permite aplicar esta metodología de diagnóstico
serológico en la vigilancia y atención de otras enfermedades infecciosas.
Referencias
Franco da Silveira, J., Umezawa, E.S. & Luquetti, A.O. 2001. Chagas disease :
recombinant Trypanosoma cruzi antigens for serological diagnosis. Trends in
Parasitology. 17, 286 – 291.
Luquetti, A.O., Ponce, C., Ponce, E. et al. 2003. Chagas disease diagnosis a
multicentric evaluation of Chagas Stat-Pak, a rapid immunocromatographic assay with
recombinants proteins of T. cruzi. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 46,
265 – 271.
88

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ENSAYO DE ESTRATEGIAS DE CONTROL Y VIGILANCIA DE Triatoma
dimidiata, EN COLOMBIA.
Victor Manuel Angulo Silva
Centro de Investigaciones en Enfermedades Tropicales (CINTROP). Universidad
Industrial de Santander. A.A. 678. Piedecuesta, Colombia.
E-mail: cintrop@uis.edu.co
"
Introducción
La enfermedad de Chagas afecta a 21 países con más de 100 millones de personas en
riesgo de la infección y 16 a 18 millones de personas infectadas (WHO, 2004); todavía
es prevalente en el norte de América del Sur (en la región andina) y en Centroamérica,
donde presenta una amenaza para casi 51 millones de personas y hay de 5 a 7
millones de personas infectadas. En Colombia, se estima que el 5% de la población que
vive en áreas endémicas esta infectada, es decir, aproximadamente 700000 personas
(Guhl, 2000; Moncayo, 2003).
Triatoma dimidiata Latreille (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae) se encuentra desde el
sur de México a través de América central y en varios países de Norte de Suramérica,
incluyendo Colombia, Ecuador, Venezuela y norte de Perú (Lent & Wygodzinsky 1979,
Acevedo et al., 2000). En Colombia es considerado como el segundo triatomino
domiciliado, después de R. prolixus; reportado en 1990, en cuatro departamentos
(Corredor et al., 1990; Moncayo, 2003),pero estudios posteriores mostraron una
dispersión creciente, hasta ser reportada en 13 departamentos (Angulo y Sandoval,
2001;Molina et al.,2000).
Esta especie posee un ciclo muy complejo que no solo involucra una distribución
domiciliada, sino también una peridomiciliada y una silvestre. En nuestro país lo
encontramos en áreas rurales y viviendas de cabeceras municipales, con altas tasas de
infección por T. cruzi.
Las poblaciones no domiciliadas causan dificultad en el control de la población
domiciliada, pues pueden ser fuentes de reinfestación de las viviendas ya tratadas y por
lo tanto reiniciar el ciclo de transmisión a los humanos (Ramirez, et al., 2002). Colombia
comenzó la implementación del Programa Nacional de Prevención y Control de la
Enfermedad de Chagas y la Cardiopatía Infantil; comprometiéndose en la “Iniciativa de
países Andinos” con el comienzo de campañas contra los triatominos domiciliados, que
incluyen la utilización de insecticidas químicos. Este tipo de programas han sido
desarrollados con éxito en la eliminación de poblaciones domésticas, en los países del
cono sur (Schofield & Dias, 1998). Sin embargo especies con poblaciones silvestres y
domiciliadas, representan un potencial riesgo para los programas de control por que
pueden infestar fácilmente las áreas tratadas a partir de sus poblaciones silvestres
(Borges et al., 1999, Costa 1999).
La vigilancia y seguimiento de poblaciones de T. dimidiata después de tratamiento
químico en viviendas de zonas donde la presencia de esta especie fue detectada,
89

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
permite evaluar metodologías de control a largo plazo, fenómenos de focalización a
través de procesos de infestación-reinfestación y el rol que esta especie tiene como
vector.
Ante la imposibilidad de plantear programas de erradicación de esta especie y la
necesidad de desarrollar programas de control sostenibles a largo plazo, se hace
necesario identificar metodologías de intervención y de vigilancia que resulten ser
altamente efectivas y costo manejables por programas de control.
Buscando identificar metodologías de intervención y vigilancia altamente efectivas y
costo manejables por los programas de control, en áreas infestadas por T. dimidiata se
adelanto en el departamento de Santander (Colombia) un estudio que tuvo como
objetivo: comparar la efectividad de dos estrategias operacionales de aplicación de
insecticidas piretroides y dos estrategias de vigilancia entomológica y determinar si el
fenómeno de infestación postratamiento esta asociado a un fenómeno de focalización
geográfica o a potenciales factores de riesgo de las características físicas de la
vivienda o a factores demográficos.
Metodología
Este estudio fue llevado a cabo en el área rural de dos municipios del departamento de
Santander; Macaravita, (6º 30” de latitud Norte y 72º 35” de longitud Oeste W) y
Capitanejo (6º 3” de latitud Norte N y 72º 42” de longitud Oeste W), ubicados en las
estribaciones de la cordillera oriental formando uno de los costados del Valle del río
Chicamocha, con un paisaje montañoso con alturas que van desde los 1.090 m.s.n.m
(municipio de Capitanejo) hasta los 2.500 m.s.n.m (municipio de Macaravita); sus
temperaturas oscilan entre los 25º C en las partes bajas y 12º C en las partes altas. Su
paisaje natural esta compuesto por montañas rocosas, relieve relativamente quebrado y
escarpado; la degradación de la capa vegetal ha originado formaciones rocosas a gran
escala que sirven de habitats a comunidades silvestres.
Estos municipios presentaron los índices más altos de infestación intradomiciliar por
Triatoma dimidiata, en una encuesta previa.
Para la aplicación de las estrategias operativas de intervención se conformaron dos
grupos de viviendas en veredas contiguas: el grupo 1 conformado por 443 viviendas
distribuidas en 12 veredas con una infestación pretratamiento del 25.50% y el grupo 2
con 215 viviendas distribuidas en 4 veredas, con una infestación pretratamiento del
26.04%.
El rociado se adelanto con el piretroide sintético K-Othrine SC5O suspensión
concentrada, cuyo ingrediente activo es la deltametrina, la dosis final utilizada en campo
fue de 25 mg i.a/m 2 , se aplicó con bombas dorsales y boquillas Teejet 8002 por
dispersión a 25 cm de la pared.
En el grupo 1 de las 443 viviendas existentes fueron fumigadas 113 viviendas que
habían sido detectadas infestadas con T. dimidiata en la encuesta previa; y en el grupo
90

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
dos 215 viviendas existentes (56 infestadas y 159 no infestadas). Terminado el ciclo de
rociado, se sensibilizó a la comunidad para la captura de triatominos dentro o fuera de
la vivienda. A cada familia se le hizo entrega de un tarro o bolsa plásticos, con
indicaciones para la colecta de especimenes de T. dimidiata y la entrega de estos en el
puesto de salud de la vereda, y/o técnico encargado, para posteriormente ser enviado al
laboratorio de entomología del Centro de Investigaciones en Enfermedades Tropicales
para su determinación taxonómica.
La determinación de los grados de infestación postratamiento se realizó en la totalidad
de viviendas de cada grupo mediante la verificación de presencia o ausencia de ninfas
y/o adultos de T. dimidiata, en intradomicilio y/o peridomicilio, implementando dos
métodos de vigilancia entomológica así:
Vigilancia Comunitaria; que consistió en la colecta de triatominos que encontraran
dentro y/o fuera de la vivienda, por parte de la familia depositándolos en frascos,
entregándolos a la promotora de salud o técnico encargado en la vereda. Este proceso
fue continuo durante los 12 meses de seguimiento. Búsqueda hora/hombre o
institucional; se llevó a cabo a través de una visita domiciliaria a los 4, 8 y 12 meses
después de realizado el rociado.
Los ejemplares capturados por los dos métodos fueron retirados de sus nichos y
coleccionados en tarros de plástico con su respectivo rotulo. Los tarros fueron remitidos
por el técnico al Laboratorio de Entomología del CINTROP, en donde personal experto,
realizó la identificación taxonómica de estos ejemplares mediante la clave taxonómica
de Lent & Wygodzinsky (1979).
La efectividad de las estrategias de intervención se estableció mediante la
determinación de los grados de infestación intra y/o peridomiciliarios en cada grupo de
viviendas, en cada período de seguimiento (4, 8 y 12 mes postratamiento) y la
comparación de estos grados entre los grupos por períodos de seguimiento.
Para determinar si la infestación postratamiento estaba focalizada en un sector
geográfico o estaba asociada a las características físicas de la vivienda o las
características demográficas de la familia; se identificaron las viviendas infestadas y no
infestadas en cualquier periodo de seguimiento y se determinó la proporción de
viviendas encontradas infestadas en cualquier período, que ya habían estado infestadas
en periodos anteriores (viviendas prevalentes), y la proporción de viviendas infestadas
que no habían estado infestadas en periodos anteriores (viviendas incidentes). De
igual manera se establecieron las coordenadas geográficas de viviendas en
seguimiento de los dos grupos de intervención, utilizando un aparato de GPS Garmin
®.
El análisis fue enfocado a establecer: 1. Si el fenómeno infestación postratamiento de
las viviendas está asociado o es dependiente de su localización geográfica, con la
ubicación de las viviendas infestadas y no infestadas postratamiento, en un mapa digital
y observando su distribución geográfica. 2. Si el fenómeno es debido a factores de
riesgo potenciales que incluyen características físicas de la vivienda o características
demográficas de las familias, mediante un análisis de regresión logística.
91

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
La efectividad de los métodos de vigilancia se determinó mediante un análisis
comparativo de la frecuencia de positividad en los habitats intra y peridomiciliarios de
vigilancia comunitaria vs. la positividad de la vigilancia activa por búsqueda
hora/hombre o institucional cada cuatro meses, en la totalidad de las viviendas
vigiladas.
Resultados
Fueron evaluadas 641viviendas en el período de seguimiento de un año;443 en el
grupo 1y 215 en el grupo 2.
Estudio de Efectividad: El número de viviendas infestadas en cualquier momento del
período de seguimiento fue de 210 (48%) en el grupo 1 y 67 en el grupo 2 (33,3 %).
Estos valores acumulados de infestación indican que en los dos grupos ocurre una
infestación postratamiento muy alta, sin embargo, al comparar la prevalencia de
infestación entre los grupos de intervención (tabla 1 y 2) difieren significativamente
(x2=11.65, p=0.000642).
Al analizar cada periodo de seguimiento en cada grupo no se observó un descenso
significativo en la infestación (p>0.5) al comparar los tres períodos de vigilancia
entomológica en el grupo 1; manteniéndose estos grados mayores al 20% al menos en
la mitad de las veredas (Tabla 3).
En el grupo 2 el grado de infestación con relación al período de pretratamiento presentó
un descenso significativo (p

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El modelo final de regresión logística (odds ratios ajustados) realizado para viviendas
infestadas y no infestadas en cualquier momento de la vigilancia, en viviendas
prevalentes e incidentes nos permitió identificar los siguientes factores de riesgo:
Un número 4 o más habitantes en la vivienda y la presencia de lugares de reposo para
cabras junto a éstas; al analizar las viviendas infestadas en cualquier momento, en los
dos grupos en conjunto. El análisis de cada grupo por separado mostró para el grupo 1,
los mismos factores de riesgo mencionados anteriormente, además del revoque parcial
de las paredes; en el grupo 2 no se identificaron factores de riesgo. Un área de 18-36
m2 en las viviendas se identificó como factor protector en los dos grupos en conjunto y
en el grupo 2.
Al analizar las viviendas prevalentes, en los dos grupos en conjunto encontramos de
igual manera que un número de 4 o mas habitantes en las viviendas y la presencia de
caney (enramada utilizada para secar tabaco y refugio o lugar de reposo de animales
domésticos) como factores de riesgo. El análisis por separado de cada grupo mostró en
el grupo 1 que la presencia de 6 o más habitantes por vivienda y la presencia de caney
fueron los factores de riesgo y en el grupo 2 fue la presencia de 4-5 habitantes por
vivienda. Como factores protectores se identificó en los dos grupos en conjunto, un área
de la vivienda de 40-56 m 2 y en el grupo 2 las paredes sin revoque.
Al analizar las viviendas incidentes, como factores de riesgo encontramos la presencia
de lugares de reposo para cabras junto a la vivienda y un área de la vivienda de 0-16
m 2 en los dos grupos en conjunto. El grupo 1 y en el grupo 2, como factor de riesgo se
halló un área de la vivienda de 0-16 m 2 y además en el grupo 1 se observó la presencia
de lugares de reposo para cabras. No se identificaron factores protectores para ninguno
de los dos grupos.
Efectividad de los Métodos de Vigilancia
El análisis de la frecuencia de detección de infestación por los dos métodos en la
totalidad de viviendas vigiladas, nos muestra que la comunidad detectó un mayor
número de viviendas que las que detectó el técnico en cada uno de los períodos de
vigilancia, con una diferencia significativa en el primero y segundo período (Tabla 7).
Discusión y Conclusiones
Estudio de Efectividad: La menor y significativa proporción de viviendas infestadas
postratamiento; la reducción y el mantenimiento de los grados de infestación a niveles
mucho más bajos, durante los tres períodos de observación; la menor y significativa
proporción de viviendas infestadas en el intradomicilio; un menor número total de ninfas
y adultos y un menor promedio de triatominos por vivienda, colectados en el intra y
peridomicilio, en el grupo donde se fumigaron todas las viviendas(infestadas y no
infestadas), con respecto al grupo donde solo se fumigaron las viviendas infestadas;
nos demuestra la mayor efectividad de esta estrategia operacional de control químico
con piretroides (deltametrina) en las áreas infestadas por T. dimidiata.
93

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Sin embargo hay que señalar que las tasas de infestación aunque tuvo niveles
inferiores significativos en el grupo donde se fumigaron la totalidad de viviendas, nunca
estuvieron por de bajo del 9% y el número de adultos y ninfas que se redujo en el
primer período de observación de cuatro meses, volvió después del cuarto mes, a
niveles similares a los existentes en el período previo a la fumigación; de igual manera
la proporción de viviendas prevalentes e incidentes en cada período fue similares con
cualquiera de las dos estrategias.
Estos resultados difieren con los de otra experiencia de evaluación de estrategias
operativas de control similar con Cyflutrina, realizada en Nicaragua; en la cual, el
tratamiento de la totalidad de las viviendas, presento una eficacia similar al de la
fumigación de las infestadas solamente; reduciendo las tasas de infestación de niveles
del 18% al 34% pretratamiento, hasta el 1.4% postratamiento; aunque con una gran
ventaja de costo-efectividad al fumigar solo las viviendas infestadas (Acevedo et al,
2000); estrategia que en una sola aplicación de insecticida según los resultados
nuestros no sería recomendable en Colombia ya que permite tasas de infestación
postratamiento más altas
Además estas altas tasas de infestación postratamiento utilizando cualquiera de las dos
estrategias operativas en la aplicación de piretroides en nuestro estudio, contrastan con
los resultados de otras experiencia en el control de T. dimidiata en Centro América y
México, en los cuales su aplicación ha logrando disminuir la infestación postratamiento
perceptible por los métodos convencionales de vigilancia, a niveles muy bajos.
La fumigación de todas las viviendas de una zona, elimina un mayor número de ninfas y
adultos del intradomicilio y peridomicilio disponibles para migrar a otras viviendas o a
habitats silvestres y los individuos de estos habitats a su vez, encuentran en las
viviendas fumigadas efectos de repelencia que impide o retarda su colonización.
De otro lado en las áreas donde sólo se fumigan las viviendas detectadas infestadas
puede ocurrir que la elimininación de ninfas y adultos sea en menor escala, ya que
además de los individuos sobrevivientes en las viviendas fumigadas, existen
probablemente individuos no detectados en las viviendas notificadas como negativas,
en la evaluación entomológica pretratamiento; estos individuos pueden migrar a otras
viviendas fumigadas y no fumigadas o ser llevadas por transporte pasivo en forma
accidental por el hombre en enseres o leña o en animales .También pueden migrar a
habitats silvestres (En este estudio en el período de vigilancia se detectaron 30
viviendas infestadas 38.88% de las viviendas no fumigadas las cuales habían sido
reportadas como negativas en la encuesta previa; lo que da soporte a este estudio.
Ya ha sido bien documentada la reinfestación después de la aplicación de diferentes
medidas de control en diferentes países, por migración de diferentes especies de
triatominos, desde los habitas silvestres al peridomiciliario y/o domicilio o del
peridomicilio al domicilio. Triatoma Infestans y Triatoma guasayana en el noreste
argentino (Wisnivesky-Colli y col, 2003) (Gurtler y col 1999); T. infestans en el
peridomicilio en Argentina (Cecere y col 1997), en Bolivia (Dujardin 1996, Guillén 1997),
en Paraguay (Rojas de Arias y col, 1999) y en Brasil (Oliveira 1986, Pinchin 1980),
94

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Triatoma p. pallidipennis y Triatoma p. longipennis en Colima, México (Espinoza-Gómez
2002).
T. dimidiata ha sido descrito con numerosos ecotopos silvestres y también en habitats
domésticos y peridomésticos y en diferentes dependencias del peridomicilio tanto en
México, Centro América, Colombia y algunas partes de Venezuela y Perú (Lent y
Wygodzinsky, 1979; Schofield 1994 en Acevedo, 2000); a demás no ha sido confinado
a las áreas rurales pues también se presenta en viviendas periurbana y urbanas en
ciudades grandes como Tegucigalpa, San José y Guayaquil (Schofield 2000, Zeledón
1981 y Zeledón, 1973); en Colombia ha sido observado en pueblos pequeñas de
Santander en el área en el que se desarrollo el estudio (Marinkelle 1968, Angulo y Col,
datos no publicados).
Mas recientemente en Colombia en un estudio similar con poblaciones domesticas,
peridomesticas y silvestres, realizado en una zona adyacente a la de este estudio con
la técnica RAPDS, se encontró poca diferencia genética entre las poblaciones de los
tres habitas y una tasa efectiva de migración de 3.3 individuos por generación,
sugiriendo el gran riesgo epidemiológico que representa la s poblaciones no
domiciliadas de T. dimidiata dado su flujo genético y movilidad (Ramirez y col 2002).
La dispersión homogénea de las viviendas infestadas en cualquier momento de la
vigilancia postratamiento, las viviendas incidentes y prevalentes, en los doce meses de
seguimiento en las dos áreas tratadas con diferentes estrategias operacionales,
descarta cualquier fenómeno de localización geográfica de esta infestación
postratamiento.
Al contrario, el análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo, de la
familia o la vivienda asociados a la infestación postratamiento, permitió identificar
algunos factores asociados como: a presencia de cuatro o más habitantes en la
vivienda y la presencia de lugares de reposo de las cabras y otros animales domésticos
junto a ésta, cuando se analizaron la totalidad de viviendas en los dos grupos. Estos
mismos factores y el revoque parcial se encontraron asociados a la infestación en el
grupo uno (fumigadas solo las infestadas) y como factor protector se encontró el área
de vivienda entre 18-36 m 2 en los dos grupos.
Estos factores difieren con los de estudios anteriores sobre factores de riesgo en zonas
infestadas con T. dimidiata como el realizado por Starr y col en costa rica identificaron
como factores de riesgo el piso de tierra, la mala condición de la vivienda, el techo de
teja y los acumulo de tejas junto a las paredes de las viviendas (Starr et al., 1991) pues
en nuestro estudio la calidad y los tipos de techos, paredes y pisos no se encontraron
asociados a la infestación postratamiento, excepto las de revoque parcial. Una situación
similar se encontró en Yucatán, México en una zona infestada por T. dimidiata
(Dumonteil et al., 2002).
Las mayores y significativas tasas de infestación y el mayor número de ninfas y adultos
detectados durante todo el periodo de seguimiento post tratamiento, en el grupo 1, nos
puede llevar a pensar varias cosas; 1: Que pudieron existir diferencias en las técnicas
95

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
de aplicación o en la concentración del insecticida usado; lo que puede descartar por
cuanto la intervención se realizó con el mismo grupo de experimentados técnicos del
Programa de Control de ETV y utilizando el mismo lote de insecticidas en los dos
grupos; 2: Que la migración de triatominos de las viviendas infestadas no fumigadas,
haya sido mayor en el grupo, donde solo se fumigaron las viviendas detectadas
infestadas en la encuesta previa, debido al mayor número de triatominos sobrevivientes
disponibles en los diferentes habitas; 3: Que las concentraciones de Deltametrina
aplicada no tenían el nivel de actividad insecticida suficiente para eliminar la totalidad de
los individuos presentes y su acción residual no es la mejor contra esta especie;
permitiendo la supervivencia de las ninfas que nacen de los huevos existentes en el
momento de la fumigación y no alterados por el insecticida; además de la supervivencia
de las ninfas de lV y V estadio y adultos que pueden migrar hacía el intradominicilio y
peridomicilio en las semanas inmediatamente posteriores a la aplicación del
insecticidas.
La experiencia en la utilización de piretroides en zonas infestadas con T. dimidiata,
muestran algunas diferencias en su eficacia, medida por tasas de infestación post
tratamiento, como lo vimos anteriormente en las experiencias de Centro América; esta
situación es bien conocida por estudios de laboratorio en los cuales se compara
suceptibilidad de diferentes especies de triatominos a diferentes formulaciones de
piretroides (Oliveira – Filho 1999).
En T. dimidiata son pocos los estudios que determinan su susceptibilidad a diferentes
piretroides y no piretroides; en Guatemala (Tabarú y col, 1998) compararon la
efectividad de diferentes insecticidas incluyendo Lamda-Cyhalothrine WP,
Deltamethrine Drye Power y Deltametrina EC; y encontraron una mayor eficacia de esta
primera, medida por la reducción en el promedio de triatominos colectados por vivienda
antes y después de la intervención y el porcentaje de reducción de la infestación; 97.2 a
100% del primero al cuarto mes para Lamda-Cyhalothrine y 95.5% de la primera
semana al segundo mes para Deltametrina.
La fumigación de todas las viviendas en un área infestada por T. dimidiata, es más
eficaz para reducir la población de triatominos disponibles para recolonizar o migrar a
otras viviendas o el medio silvestre y viceversa; los niveles de infestación domiciliaria
post tratamiento que fueron observados en las dos áreas nos lleva a pensar que se
necesita una acción sostenida de los insecticidas en los habitats intra y
peridomiciliarios, con fumigaciones periódicas al menos cada ocho meses como lo
demostró en Veracruz, México (Wastavino et al, 2004) donde se redujo al 0% la
infestación después de tres ciclos de aplicación de Beta Cypermetrina (Wastavino et al,
2004).
Estas acciones de control deben ser sometidas a un vigoroso programa de vigilancia
basado en la notificación comunitaria y asistido por los recursos institucionales que
mantengan la sensibilización de la comunidad y desarrollen programas de intervención
basados en los datos de la vigilancia.
También se hace necesario monitorear la susceptibilidad de las poblaciones presentes
en la zona a las diferentes formulaciones de insecticidas en ensayos de laboratorio y la
96

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
residualidad de la acción insecticida contra estas en diferentes habitats intra y
peridomiciliarios donde son aplicados, para detectar ya sea una baja en la
susceptibilidad a determinada formulación, la pérdida de eficacia por el deterioro de su
principio activo o fenómenos de resistencia de esta especie.
Igualmente es necesario conocer el comportamiento de las poblaciones de T. dimidita
relacionado con las variables climáticas y su grado de movilidad entre los diferentes
habitats con respecto a la vivienda humana y determinar el riesgo de invasión
intradomiciliario y de transmisión de T. cruzi y su impacto en el desarrollo de cardiopatía
chagásica, con estudios de la estructura genética de poblaciones, las preferencias
alimentarias o el desarrollo de otras técnicas; la determinación de la infección natural y
la determinación de las tasas de infección y grados de morbilidad en los habitantes de
estas zonas, pues al parecer la presencia de bajas o moderadas tasas de infestación
por esta especie en países de Centro América y otros de Sur América a pesar de los
niveles de infección natural encontrados no parece preocupar demasiado a los
expertos.
El éxito de los programas de control en el Cono Sur se debe en parte a los
conocimientos obtenidos por los investigadores sobre historia natural y sobre genética
de poblaciones de T. infestans; en contraste existen muy pocas investigaciones sobre
T. dimidiata, limitándose los estudios de los factores de riesgo de las viviendas para la
infestación, estudios de distribución y ensayos de control.
Otra estrategia de control a considerar es el mejoramiento de vivienda, la cual ha sido
evaluada en varios países infestados con diferentes especies de triatominos; T.
infestans en países del cono sur (Cecere y col, 2002; Rojas de Arias y col, 1999), R.
prolixus en Venezuela (OPS, 1985) y T. dimidiata en Centro America (Monroy y col,
1998). Los resultados muestran una drástica reducción de la infestación al emplear esta
estrategia y son aun mejores cuando se combinan con la aplicación con insecticidas
(Rojas de Arias y col, 1999).
En este estudio no evidenciamos asociación de la infestación postratamiento con las
características físicas de las viviendas sino con el número de habitantes y la presencia
de lugares de reposo para animales alrededor de la vivienda; esto involucra el concepto
de la densidad de fuentes de sangre por unidad de vivienda y la ubicación y protección
al contacto con triatominos de estas fuentes.
Lo anterior asociado a la capacidad migratoria de las poblaciones de T. dimidiata
presentes en los diferentes habitats, domiciliarios y extradomiciliarios que encuentra en
estos ambientes intradomiciliarios además de su fuente alimentaria múltiples sitios de
refugio, nos permite plantear que es la combinación de diferentes estrategias que
apunten a: impedir la incursión, establecimiento temporal o colonización de triatominos
en estos habitats.
Otras metodologías de control podrían ser utilizadas, que han demostrado ensayos
exitosos como los toldillos y cortinas impregnados con insecticidas; además se podría
plantear el alejamiento respecto a la habitación humana y la protección física contra
triatominos, de las construcciones que sirven de reposo diurno y/o nocturno de animales
97

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
domésticos. La promoción para que los habitantes de estas regiones no construyan su
vivienda cerca de zonas rocosas que ofrecen múltiples albergues a triatominos
extradomiciliarios, podría ser una medida útil para ensayar y evaluar.
El análisis de la frecuencia de detección de triatominos en la totalidad de las viviendas
vigiladas y en cada grupo de intervención por separado, mostró que vigilancia
comunitaria resulto el estrategia mas efectiva para detectar infestaciones por T.
dimidiata en el ambiente domiciliario (intra o peridomicilio), pues se encontraron
mayores frecuencia de detección con diferencias significativas al analizar la frecuencia
de detección de las dos estrategias en cualquier momento, al cuarto y octavo mes, en la
totalidad de las viviendas y en el grupo uno.
Esta mayor eficacia de la vigilancia domiciliaria para detectar triatominos domiciliados
encontrada en este estudio comparada con la vigilancia institucional, búsqueda activa
hora/hombre por técnicos de ETV, en programas de vigilancia de la infestación
postratamiento con insecticidas, ya ha sido reportado en otros estudios de comparación
de estrategias o métodos en zonas infestadas por T. infestans en Argentina.
No existen estudios de comparación de métodos en áreas infestadas por T. dimidiata
que involucren la estrategia de vigilancia comunitaria; recientemente nosotros
comparamos cinco métodos: cajas sensoras Gómez Núñez; hoja de papel blanca A4
colocadas durante un mes, colecta por habitantes en frascos (vigilancia comunitaria) y
búsqueda activa institucional hora/hombre sin desalojante y con desalojante. Al
comparar la vigilancia comunitaria y la institucional encontramos que la vigilancia
comunitaria registró un mayor número de viviendas infestadas con diferencias
significativas.
Agradecimientos
Esta investigación recibió soporte financiero de PNUD/Banco Mundial/OMS, Programa
especial para Investigación y entrenamiento en enfermedades tropicales (TDR); la
Secretaria de Salud de Santander.
Bibliografía
• ACEVEDO F, GODOY E & SCHOFIELD CJ, (2000). Comparison of intervention
strategies for control of Triatoma dimidiata in Nicaragua. Mem Inst Oswaldo Cruz,
Vol 95 (6): 867 – 871.
• ANGULO Victor Manuel & SANDOVAL Claudia Magaly. (2001). Triatominos y
Programa Nacional de Control en Colombia. Serie Enfermedades Transmisibles.
Monitorio de la resistencia a insecticidas en Triatominos en América Latina. In:
Fundación Mundo Sano.
• BORGES EC, et al., (1999) Genetic variability in Brazilian triatomines and the risk
of domiciliation. in: Mem Inst Oswaldo Cruz. Vol. 94, (Sup 1), 371-373.
• CECERE MC. et al., (2002). Effects of partial housing improvement and
insecticide spraying on the reinfestation dynamics of Triatoma infestans in rural
98

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
northwestern Argentina. Article in press. Available from: Elsiever
Science/Shannon/Actrop/articles/Actrop1288/ACTROP1288.3d{x}.
• CINTROP. (2002a). Programa integrado de Control de la infestación domiciliaria
por triatominos en 30 municipios de Santander. Informe Secretaría de Salud de
Santander.
• CINTROP. (2002b). Determinación de la infección natural por T. cruzi y T. rangeli
en Santander. Informe Secretaría de Salud de Santander.
• CORREDOR A, SANTACRUZ M, PAEZ S & GUATAME LA. (1990). Distribución
de los triatominos domiciliados en Colombia. In: Ministerio de Salud -Instituto
Nacional de Salud. Santafé de Bogotá. Pag 144.
• COSTA J. (1999).The synanthropic process of Chagas disease vectors in Brazil,
with special attention to Triatoma brasiliensis Neiva, 1911 (Hemiptera,
Reduviidae, Triatomine) population, genetical, ecological and epidemiological
aspects. In: Mem Inst Oswaldo Cruz. Vol. 94, (Sup 1), 239-241.
• DUMONTEIL E. et al., (2002):Geographic distribution of Triatoma dimidiata and
transmission dynamics of Trypanosoma cruzi in the Yucatan peninsula of Mexico.
In: Am J Trop Med Hyg. Vol. 67, No 2, 176-183.
• ESPINOZA F. et al., (2002).Presence of Triatominae (Hemiptera: Reduviidae)
and risk of transmission of Chagas disease in Colima, Mexico. Mem Inst
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 97(1):25-30.
• GUHL, F. (2000). ENFERMEDAD DE CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS
AMERICANA SITUACION ACTUAL EN COLOMBIA. ACADEMIA NACIONAL DE
MEDICINA DE COLOMBIA. EDICION ESPECIAL CONMEMORACION DEL
DESCUBRIMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS (90 AÑOS). Volumen
22 Número 2 [53] AGOSTO. ISSN 0120-5498/96.
• GURTLER R.E. et al., (1999). Monitoring house reinfestation by vectors of
Chagas disease: a comparative trial of detection methods during a four-year
follow up. Acta Tropica. 72 pag. 213-234.
• LENT & WYGODZINSKY (1979). Revision of the triatominae (hemiptera:
Reduvidae) and their significance as vector of chagas disease. Bull. Am. Mus.
Nat. Hist 163-250.
• MOLINA J, et al., (2000). Distribución actual e importancia epidemiológica de las
especies de triatominos (Reduviidae: Triatominae) en Colombia. In: Biomedica,
Vol. 20, 344-60.
• MONCAYO, A. (2003). Chagas Disease: Current Epidemiological Trends after
the Interruption of Vectorial and transfusional Transmission in the Southern Cone
Countries. In: Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 98, No. 5, 577-591.
• MONROY C., et al., (1998). Assessing methods for the density of Triatoma
dimidiata, the principal vector of Chagas”disease in Guatemala. Med Entomol
Zool. Vol 49 Nº4 p.301-307.
• OLIVEIRA FILHO AM. (1999). Differences of susceptibility of five triatomine
species to pyrethroid insecticides – Implications for Chagas disease vector
control. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 94(Sup I):425-428.
• OPS. Control de la enfermedad de Chagas a través del mejoramiento de
vivienda rural. Proyecto realizado en Trujillo, Venezuela (1977-1985).
Organización panamericana de la Salud. Avalaible from:
www.paho.org/common/Display.asp?Lang=S&RecID=774. 1985.
99

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
• RAMIREZ C, et al., (2002). Estructura genética de poblaciones silvestres,
peridomesticas y domesticas de Triatoma dimidiata de una zona endémica de
Boyaca, Colombia. In: Memorias Curso Taller Intenacional-CIMPAT pag. 65-67.
• ROJAS, A. et al., (1999). Lucha contra los vectores de la enfermedad de Chagas
mediante distintas modalidades de intervención en localidades endémicas de
Paraguay. Bulletin of the World Health Organization. 77(4):331-339.
• SCHOFIELD CJ & DIAS JCP. (1998). The southern Cone Initiative against
Chagas disease. In: Advances in Parasitology. Vol. 42, 1-27.
• SCHOFIELD CJ. , (2000).Challenges of Chagas Disease Vector Control in
Central America. GLOBAL COLLABORATION FOR DEVELOPMENT OF
PESTICIDES FOR PUBLIC HEALTH. In: World Health Organization pag 10-12.
• TABARU Y. et al., (1998). Chemical control of Triatoma dimidiata and Rhodnius
prolixus (Reduviidae:Triatominae), the principal vectors of Chagas disease in
Guatemala. Med Entomol Zoo. Vol 49 Nº 2 Pag 87-92.
• WASTAVINO G, et al., (2004). Insecticide and Community Interventions to
Control Triatoma dimidiata in Localities of the State of Veracruz, Mexico. In: Mem
Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99, No 4, 433-437.
• WHO. World health organization. Infectious diseases home. Specific
information: The disease. Available from:
http://www.who.int/ctd/chagas/burdens.htm. (2004).
• WISNIVESKY-COLLI C, et al., (2003). Ecological characteristics of Triatoma
patagonica at the southern limit of its distribution (Chubut, Argentina). Mem Inst
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 98(8):1077-1081.
Tabla 1. Infestación en cualquier período de seguimiento en el grupo 1.
VEREDA
VIV + /VIV
TOTALES
%
AGUACHICA 12/30 40,00
BURAGA 54/107 50,47
CARRIZAL 9/17 52,94
CHORRERAS 17/34 50,00
HOYA GRANDE 9/16 56,25
LA MESA 6/19 31,58
LLANO GRANDE 17/35 48,57
MOLINOS 16/40 40,00
OVEJERAS 30/52 57,69
QUEBRADA DE VERA 10/25 40,00
SABAVITA 6/29 20,69
SEBARUTA 24/36 66,67
Total 210/440 47,73
100

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Tabla 2. Infestación en cualquier período de seguimiento en el grupo 2.
VEREDA
Viv + /viv
totales
%
HUERTAS 32/63 50,79
ILARGUTA 5/10 50,00
JUNCAL 24/88 27,27
RASGON 6/40 15,00
Total 67/201 33,33
Tabla 3 Grado de Infestación pre y post-tratamiento por vereda en cada período del grupo 1.
VEREDA
Pretratamiento Postratamiento
Pre viv
+ /viv
totales
vereda
%
4 mes
viv +
/viv
totales
vereda
%
8 mes
viv +
/viv
totales
vereda
%
12 mes
viv + /viv
totales
vereda
AGUACHICA 3/30 10 4/30 13.33 8/30 26.66 5/30 16.7
BURAGA 32/110 29.09 19/107 17.75 30/107 28.03 36/107 33.64
CARRIZAL 5/17 29.41 7/17 41.17 1/17 5.88 1/17 5.88
CHORRERAS 4/34 11.76 6/34 17.64 10/34 29.41 7/34 20.6
HOYA GRANDE 3/16 18.75 5/16 31.25 4/16 25 2/16 12.5
LA MESA 2/19 10.52 5/19 26.31 2/19 10.52 3/19 15.8
LLANO GRANDE 13/35 37.14 11/35 31.42 7/35 20 10/35 28.6
MOLINOS 8/40 20 7/40 17.5 6/40 15 8/40 20
OVEJERAS 12/52 23.07 9/52 17.30 18/52 34.61 19/52 36.5
QUEBRADA DE
VERA 5/25 20 4/25 16 6/25 24 4/25 16
SABAVITA 3/29 10.34 0/29 0 4/29 13.79 2/29 6.89
SEBARUTA 23/36 63.88 17/36 47.22 9/36 25 12/36 33.3
Total 113/443 25.50 94/440 21.36 105/440 23.86 109/440 24.77
x²=2.37 p=0.4989
Tabla 4. Grado de Infestación pre y post-tratamiento en cada período del grupo 2.
VEREDA
Pretratamiento Postratamiento
Pre viv +
/viv
totales
vereda
%
4 mes viv
+ /viv
totales
vereda
%
8 mes viv
+ /viv
totales
vereda
%
12 mes viv +
/viv totales
vereda
11.1
15.8
26.9
HUERTAS 24/65 36.92 7/63 1 10/63 7 17/63 8
ILARGUTA 3/10 30 2/10 20 3/10 30
11.3
4/10 40
JUNCAL 22/95 23.15 7/88 7.95 10/88 6 8/88 9.09
RASGON 7/45 15.55 3/40 7.5 4/40 10 3/40 7.5
13.4
15.9
Total 56/215 26.04 19/201 9.45 27/201 3 32/201 2
x²=23.68 p=0.00002907
%
%
101

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Tabla 5. Grados de Infestación de los grupos pre y postratamiento c/periodo .
GRUPO
1
2
Pre viv +
/viv
totales %
113/443 25.5
0
26.0
56/215
4
4 mes viv
+ /viv
totales %
94/440
21.3
6
19/201 9.45 27/201
8 mes viv
+ /viv
totales %
23.8
105/440
6
13.4
3
12 mes viv
+ /viv
totales %
24.7
109/440
32/201
x² 0.00 12.57 8.55 5.80
p 0.9575 0.0003712 0.0035 0.016
x²= Prueba estadística Chi cuadrado. p = Probabilidad. Significativa p< 0.05
Tabla 6. Estadios evolutivos de los triatominos por período de vigilancia y por grupos
GENERAL
PRE
TRATAMIENTO
NINFA ADULT
4 MES
NINFA ADULT
8 MES
NINFA ADULT
12 MES
NINFA ADULTO
S OS S OS S OS S S
MEDIA 1,325 1,325 1,31 1,292 2,16 2,1 1,496 1,546
MINIMO 1 1 1 1 1 1 1 1
MAXIMO
Nº
7 10 10 4 26 27 17 10
INDIVIDUOS
GRUPO 1
224 224 148 146 285 279 211 218
MEDIA 1,496 1,531 1,309 1,351 1,914 2,2 1,55 1,706
MINIMO 1 1 1 1 1 1 1 1
MAXIMO
Nº
7 10 10 4 19 27 17 10
INDIVIDUOS
GRUPO 2
169 173 123 127 201 230 169 186
MEDIA 0,982 0,911 1,316 1 3,111 1,8 1,313 1
MINIMO 1 1 1 1 1 1 1 1
MAXIMO
Nº
4 4 5 2 26 8 11 2
INDIVIDUOS 55 51 25 19 84 49 42 32
Nº individuos G1 vs Nº individuos G2
X2 132,9 116,04 159,78 133,33 240,11 111 208,46 144,5
p 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000
Tabla 7. Frecuencia de detección de la infestación domiciliaria en los métodos de vigilancia por
período en la totalidad de viviendas
METODO ACUMULA
DO
% 4 MES % 8 MES % 12 MES %
Comunidad 199/641 31,05 72/641 11.23 100/641 15.6 91/641 14.19
Técnico 130/641 20,28 45/641 7.02 47/641 7.33 72/641 11.23
x² 19,47 6.36 20.78 2.28
P 0,00001 0.011 0.000005 0.13
7
15.9
2
102

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Avances en el Control de la Enfermedad de Chagas
en los Departamentos de Alto Riesgo en Colombia
SSA-ES
Tripanosomiasis Update
103

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
PROGRAMA INTEGRADO DE CONTROL DE LA INFESTACION
DOMICILIARIA POR TRIATOMINOS EN 30 MUNICIPIOS DE
SANTANDER
PLAN MUNICIPAL Y VEREDAL DE CONTROL DE LA TRANSMISION VECTORIAL DE
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
JAVIER ALONSO HERRERA CUADROS 1 , MARCELA GUTIERREZ MESA 2
1
Coordinador Laboratorio Entomología
2
Coordinadora Programa ETV
GOBERNACION DE SANTANDER
SECRETARIA DE SALUD DE SANTANDER
CENTRO DE INVESTIGACIONES EN ENFERMEDADES TROPICALES
INTRODUCCION
El control de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas, consiste en una serie
de acciones de vigilancia, educación y prevención dirigidas a disminuir la infestación por
triatominos y evitar la reinfestación en las zonas de riesgo.
El Plan de Control se presenta como la integración de todas las estrategias de control
(estratificación epidemiológica, encuesta triatomínica, caracterización de vivienda;
Control químico; Información, educación y comunicación en salud; participación
comunitaria; mejoramiento del medio; mejoramiento de vivienda, articulado a las demás
de vigilancia en salud pública que realizan los entes municipales.
Los distintos componentes estratégicos deben ser desarrollados en tres fases:
Preparatoria, Ataque y de Consolidación.
El Plan de control tiene como meta: eliminar infestación por triatominos en el 100% de
las viviendas del municipio, mantener el 100% de las viviendas del municipio libre de
colonias por triatominos y reducir la colonización del peridomicilio por triatominos en el
100% de los domicilios del municipio.
SITUACION ACTUAL
Se adelanto una encuesta triatomínica en el municipio que permitió identificar,
cuantificar y caracterizar todas las viviendas (clasificación de la OMS) de la zona, está
se realizó simultáneamente con el levantamiento triatominico, buscando informar sobre
la prevalencia de viviendas infestadas e inadecuadas en su construcción,
constituyéndose en la información básica para orientar las acciones de vigilancia y
control.
104

Riesgo Municipal y Veredal
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Para la determinar el riesgo veredal se tuvo en cuenta el Índice de Prioridad para tomar
Acciones de Control Municipal (IPACM) y Veredal (IPACV), el cual se obtiene de la
suma del índice estimado por percepción de la comunidad + índice real de triatominos
según los ejemplares recibidos en laboratorio + índice de calidad de vivienda.
Infestación
Presencia de triatominos en el intradomicilio: Se basó en la afirmación sobre la
presencia de los vectores, previo reconocimiento de los insectos según demostración
de ejemplares, en el intradomicilio, específicamente en el dormitorio.
Grado de infestación real de triatominos: Se basó en la identificación en laboratorio
del material entomológico recolectado por los encuestadores y/o familias.
Reconocimiento de triatominos por la comunidad: El 25.84% de los habitantes de
las viviendas encuestadas, reconocen y diferencian los “pitos”, nombre dado por la
comunidad a los triatominos. El 6.22% de los moradores han observado estos insectos
dentro de sus viviendas.
Esta situación obliga a las autoridades de salud departamental y municipal y a la
comunidad, a la implementación de un “Programa Integrado de Control” mediante el
uso inicial de una medida de ataque (insecticida de efecto residual) rápida en las
veredas (si al menos el 10% de las viviendas están positivas) o viviendas positivas más
las que estén en un radio de al menos de 100m de las viviendas positivas (si el número
de viviendas infestadas no alcanzan el 10% del total de las existentes en cada vereda);
para este efecto se estimaron 4 viviendas alrededor de cada una de las viviendas
infestadas.
Se requiere adelantar en cada uno de los municipios, un programa de “vigilancia
permanente” con participación activa de la comunidad, orientado a evitar que con el
tiempo estas viviendas sean colonizadas por el vector.
Desarrollo de un “programa educativo” tanto al sector salud como a la comunidad para
la toma de medidas comunitarias que acaben con los factores de riesgo en las
viviendas para el alojamiento de triatominos
"Incorporación de la comunidad" de la vereda conjuntamente con el gobierno
municipal y el “Plan Nacional de Vivienda Rural” para la puesta en marcha de un "Plan
de Mejoramiento de Vivienda" financiado intersectorialmente.
FORMULACION DEL PLAN
El Plan Municipal y Veredal de Control debe ser formulado para un período de un año.
En el marco de una reunión técnica del Grupo Operativo Municipal y asesores de la
Secretaría de Salud departamental, se corregirá y acordará su contenido y financiación.
105

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El proceso planteado tiene que construirse sobre los resultados obtenidos en la fase
exploratoria, encuesta triatomínica y de calidad de vivienda, del programa de control
adelantado en el municipio.
Iniciación fase de ataque
Conformación del Grupo Operativo Municipal (secretario salud, coordinador PAB y
técnico de saneamiento) sus acciones deben estar coordinadas con la dirección
regional y departamental de ETV.
Primer rociado de viviendas
Con base en los resultados de la encuesta triatomínica el municipio debe definir las
acciones de control a realizar de acuerdo al índice de infestación domiciliar encontrado.
Las actividades de control químico de triatominos incluyen, independientemente de la
especie domiciliada, tratamiento con insecticida de acción residual en las viviendas
infestadas de la vereda.
Segunda encuesta triatomínica
Seis meses después de la primera intervención química deberá realizarse una segunda
encuesta triatomínica que incluya todas las viviendas de las veredas positivas del
municipio, con el objetivo de evaluar el estado del municipio con relación a calidad de
vivienda e infestación por triatominos y actualizar los consolidados y mapas de riesgo
de la fase exploratoria.
Segundo rociado fase de ataque
-Análisis de los resultados de la encuesta triatomínica para identificar viviendas y
veredas infestadas.
Cuantificar el número de viviendas y veredas a intervenir con segundo rociado
Elaboración del plan de rociamiento y cronograma de actividades.
Segundo rociado en todas las veredas y viviendas requeridas.
Aplicación de las acciones de la fase de consolidación
Se busca el desarrollo de acciones a corto y mediano plazo con relación a: educación
en salud, reordenamiento del medio, mejoramiento de vivienda, vigilancia entomológica
y control químico en un proceso intersectorial e institucional con participación de la
comunidad.
Educación, capacitación y participación comunitaria
Buscando que las viviendas y su entorno inmediato no brinden refugios propicios para
los triatominos y en caso de aparecer sean notificados para toma de acciones
necesarias. Se debe capacitar, educar e involucrar a la comunidad en la identificación
de factores de riesgo, participación en las acciones de control y vigilancia que lleven a
cambios en los estilos de vida y la creación de una cultura de lucha permanente contra
el vector. Esta acciones deben estar dirigidas a los sectores representativos de las
veredas como: maestros y población escolar, grupos comunitarios (JAC, madres
comunitarias, comités, grupos religiosos, etc.) y promotoras y agentes de salud.
Se requiere:
106

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Capacitación práctica en: factores de riesgo, factores protectores, mecanismos de
participación y control.
Conformación de grupos de trabajo
Talleres de capacitación
Programación de jornadas comunitarias para: identificación por la familia de los factores
de riesgo en la vivienda, desarrollo de acciones inmediatas (limpieza de la vivienda,
reubicación de enseres, recolección de inservibles, reubicación de animales domésticos
y limpieza del peridomicilio).
Vigilancia
Proceso de vigilancia: notificación de la comunidad a los PIT y notificación de los PIT al
sistema de salud local.
Integración del sistema de vigilancia local al sistema de vigilancia departamental.
Detección comunitaria de casos sospechosos de enfermedad de Chagas (agudos y
crónicos).
Conformación de veedurías y organizaciones comunitarias a nivel veredal
Evaluación funcionamiento de la red de PIT.
DISTRIBUCIÓN Y GRADO DE INFESTACIÓN DE TRIATOMINOS EN VARIOS
MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DE SANTANDER
MUNICIPIO ESPECIES ENCONTRADAS
PORCENTAJE
INFESTACION
BARICHARA R. prolixus, P. geniculatus 0.73 BAJO
CABRERA T. dimidiata, P. geniculatus 2.05 MEDIO
CAPITANEJO R. prolixus, P. geniculatus,
T dimidiata, T. maculata
13.47 ALTO
CEPITA P. geniculatus, P. rufotuberculatus 0.78 BAJO
CHARALÁ R. prolixus. T. venosa 0.20 BAJO
CONFINES T. venosa, R. prolixus 0.43 BAJO
COROMORO R. prolixus 1.50 MEDIO
CURITI R. pallescens 0.51 BAJO
ENCISO T. dimidiata, P. geniculatus 1.91 BAJO
GUACAMAYO E.cuspidatus, R.pallescens, R.prolixus, P.
geniculatus, P. rufotuberculatus
1.25 BAJO
GUAPOTÁ T. dimidiata, R. prolixus 0.69 BAJO
GUAVATA R. prolixus, T. venosa 2.24 MEDIO
JORDAN SUBE P. geniculatus 0.48 BAJO
MACARAVITA T. dimidiata, R. prolixus, P. geniculatus 30.72 ALTO
MALAGA T. dimidiata, P. geniculatus 1.43 BAJO
MOLAGAVITA E. cuspidatus, T. dimidiata, P.geniculatus,
T. maculata, R. prolixus
3.85 ALTO
PARAMO R. prolixus 0.21 BAJO
PINCHOTE R. prolixus, T. venosa, T. dimidiata 4.46 ALTO
SAN MIGUEL T. dimidiata, R. prolixus 2.12 MEDIO
GRADO DE
INFESTACION
107

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SAN GIL T. dimidiata, P. geniculatus, Belminus spp 2.71 MEDIO
SAN JOSÉ DE MIRANDA T. dimidiata, P. geniculatus, T. maculata,
R. prolixus
2.38 MEDIO
SOCORRO T. dimidiata, R. pallescens 0.48 BAJO
SUAITA R. prolixus, T. venosa 0.39 BAJO
VALLE DE SAN JOSÉ T. dimidiata, R. prolixus 0.30 BAJO
VILLANUEVA P. geniculatus 0.20 BAJO
Los municipios de CHIMA, ENCINO, GUADALUPE, PALMAS DEL SOCORRO no
presentaron infestación por triatominos.
MUNICIPIO
TABLA GUIA PARA LA INTERVENCIÓN POR MUNICIPIO
INFESTACION
VEREDA RIESGO
PRESENCIA REAL
n %
BARICHARA REGADILLO ALTO 1/24 4,17 P. geniculatus
BARICHARA GUANENTÁ ALTO 3/77 3,90 P. geniculatus
ESPECIES
BARICHARA BUTAREGUA ALTO 3/101 2,97 P. geniculatus, R. prolixus
CABRERA COLORADOS ALTO 2/31 6,45 T. dimidiata
CABRERA EL OVAL ALTO 2/60 3,33 P. geniculatus
CABRERA ALTICO ALTO 1/34 2,94 P. geniculatus
CABRERA LLANADAS ALTO 3/41 7,32 T. dimidiata
CAPITANEJO MONTECILLO ALTO 5/52 9,62
P. geniculatus, T. dimidiata, T.
maculata
CAPITANEJO SABAVITA ALTO 2/29 6,90 P. geniculatus, T. dimidiata
CAPITANEJO SEBARUTA ALTO 29/36 80,56
T. dimidiata, R. prolixus, P.
geniculatus
CAPITANEJO CARRIZAL ALTO 5/17 29,41 P. geniculatus, T. dimidiata
CAPITANEJO MESA ALTO 2/19 10,53 T. dimidiata
CAPITANEJO JUNTAS ALTO 1/16 6,25 P. geniculatus
CAPITANEJO MOLINOS ALTO 9/40 22,50 P. geniculatus, T. dimidiata
CAPITANEJO OVEJERAS ALTO 13/52 25,00 R. prolixus, T. dimidiata
CAPITANEJO AGUACHICA ALTO 3/30 10,00 R. prolixus, T. dimidiata
CAPITANEJO GORGUTA ALTO 4/90 4,44 R. prolixus, T. dimidiata
CAPITANEJO
CHORRERA-HOYA
GRANDE
ALTO 10/34 29,41
R. prolixus, P. geniculatus, T.
dimidiata, T. maculata
CAPITANEJO QUEBRADA DE VERA ALTO 5/25 20,00 T. dimidiata
CEPITÁ AMARGOSO ALTO 2/21 9,52
P. geniculatus, P.
rufotuberculatus
CHARALÁ QUEBRADA SECA ALTO 1/22 4,55 R prolixus
CONFINES BARROBLANCO MEDIO 1/37 2,70 T. venosa
CONFINES PALMAR MEDIO 1/38 2,63 R. prolixus
COROMORO ARBOL SOLO MEDIO 1/42 2,38 R. prolixus
COROMORO CHAGRES MEDIO 1/54 1,85 R. prolixus
COROMORO HATILLO ALTO ALTO 1/27 3,70 R. prolixus
COROMORO NARANJAL ALTO 13/74 17,57 R. prolixus
COROMORO ZUÑIGA ALTO 1/20 5,00 R. prolixus
108

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CURITI LA CEIBA ALTO 1/20 5,00 R. pallescens
CURITI PIEDRA GORDA ALTO 1/33 3,03 R. pallescens
ENCISO VILLETA ALTO 4/41 9,76 T. dimidiata
ENCISO CORTADERAS ALTO 2/51 3,92 T. dimidiata
ENCISO AGUA SUCIA ALTO 1/17 5,88 T. dimidiata
ENCISO PLAN DEL LLANO ALTO 4/90 4,44 T. dimidiata
GUACAMAYO EL PATO ALTO 2/29 6,90
GUACAMAYO CAÑAVERALES ALTO 3/22 13,64
E.cuspidatus, R.pallescens,
R.prolixus, P. geniculatus
R.pallescens, P.geniculatus, P.
rufotuberculatus
GUAPOTA AGUA FRÍA MEDIO 2/70 2,86 R. prolixus
GUAVATA CASIQUITO ALTO< 2/33 6,06 R. prolixus
GUAVATA SAN RAFAEL MEDIO 3/106 2,83 R. prolixus
GUAVATA
PUENTES Y
NARANJOS
MEDIO 1/62 1,61 R. prolixus
GUAVATA INJERTO MEDIO 1/62 1,61 R. prolixus
GUAVATA BOTUVA II ALTO 3/48 6,25 R. prolixus
GUAVATA MATAREDONDA ALTO 5/55 9,09 R. prolixus
GUAVATA MERCADILLO ALTO 5/133 3,76 R. prolixus
GUAVATA LA UNIÓN ALTO 6/33 18,18 R. prolixus, T. venosa
JORDAN SUBE HATO VIEJO ALTO 1/28 3,57 P. geniculatus
MACARAVITA PAJARITO ALTO 2/20 10,00 T. dimidiata
MACARAVITA ILARGUTA ALTO 2/10 20,00 T. dimidiata
MACARAVITA RASGÓN ALTO 6/37 16,22 T. dimidiata, P. geniculatus
MACARAVITA HUERTAS ALTO 23/46 50,00
MACARAVITA JUNCAL ALTO 17/61 27,87
MACARAVITA BURAGA ALTO 37/110 33,64
MACARAVITA LLANO GRANDE ALTO 15/35 42,86
T. dimidiata, R. prolixus, P.
geniculatus
T. dimidiata, R. prolixus, P.
geniculatus, E. cuspidatus
T. dimidiata, R. prolixus, P.
geniculatus
T. dimidiata, R. prolixus, P.
geniculatus
MALAGA BARZAL MEDIO 1/48 2,08 T. dimidiata, P. geniculatus
MALAGA GUASIMO ALTO 2/39 5,13 P. geniculatus
MOLAGAVITA
LLANO DE
MOLAGAVITA
MEDIO 1/58 1,70 R. prolixus
MOLAGAVITA EL RINCÓN ALTO 2/63 3,10 R. prolixus
MOLAGAVITA TOMA DE AGUA BAJO 1/96 1,00 T. dimidiata, P.geniculatus
MOLAGAVITA PURNIO BAJO 1/85 1,10 T. dimidiata
MOLAGAVITA HIGUERONES ALTO 9/61 14,70
T. dimidiata, R.prolixus,
P.geniculatus
MOLAGAVITA EL CANEY ALTO 2/70 2,80 R. prolixus
MOLAGAVITA POTRERO GRANDE ALTO 5/77 6,40
MOLAGAVITA EL NARANJO ALTO 11/108 10,10
E. cuspidatus, T. dimidiata,
P.geniculatus, T. maculata
E. cuspidatus, T. dimidiata,
P.geniculatus, T. maculata, R.
prolixus
MOLAGAVITA VEGA DE INFANTES ALTO 2/29 6,80 T.dimidiata
109

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
PARAMO PALMAR ALTO 1/39 2,56 R. prolixus
PINCHOTE EL ALTO - MESETA ALTO 2/34 5,88 T. dimidiata
PINCHOTE
PINCHOTE
CAPELLANIA -
CONGUAL
GRANJA- EL
CUCHARO
ALTO 3/80 3,75 P. geniculatus, T. dimidiata
ALTO 6/51 11,76 P. geniculatus, T. dimidiata
PINCHOTE CENTRO ALTO 2/5 40,00 P. geniculatus
PINCHOTE LLANO GRANDE MEDIO 1/52 1,92 T. dimidiata
PINCHOTE PIEDRA DEL SOL ALTO 1/19 10,53 T. venosa
SAN MIGUEL SAN PEDRO MEDIO 1/91 1.9 R. prolixus
SAN MIGUEL
PAMPLONITA-
TABLÓN ALTO
MEDIO 2/50 2.4 T. dimidiata
SAN MIGUEL ARENALES ALTO 4/64 6.25 T. dimidiata, P. geniculatus
SAN MIGUEL PIEDRA LARGA ALTO 2/43 4.4 R. prolixus, T. dimidiata
SAN MIGUEL HORNILLAS ALTO 3/43 6.9 T. dimidiata
SAN GIL BEJARANAS ALTO 2/77 2,60 T. dimidiata
SAN GIL BUENOS AIRES ALTO 7/79 8,86 T. dimidiata
SAN GIL LA LAJA ALTO 1/22 4,55 T. dimidiata
SAN GIL OJO DE AGUA ALTO 5/54 9,26 T. dimidiata, P .geniculatus
SAN GIL SANTA RITA ALTO 1/42 2,38 T. dimidiata
SAN GIL EL VOLADOR ALTO 4/30 13,33 T. dimidiata, P .geniculatus
SAN GIL PUENTE TIERRA ALTO 1/29 3,45 Belminus spp.
SAN GIL CAMPO HERMOSO ALTO 2/40 5,00 T. dimidiata
SAN GIL JOBITO ALTO 3/11 27,27 T. dimidiata
SAN GIL LA FLORA ALTO 3/86 3,49 T. dimidiata, P .geniculatus
SAN GIL CUCHAROS ALTO 2/22 9,09 T. dimidiata, P .geniculatus
SAN GIL LOS POZOS ALTO 1/28 3,57 T. dimidiata
SAN JOSÉ DE
MIRANDA
SAN JOSÉ DE
MIRANDA
SAN JOSÉ DE
MIRANDA
ESPINAL ALTO 3/47 6,38 T. dimidiata, P. geniculatus
POPAGÁ ALTO 3/37 8,11 T. dimidiata
MORALITO ALTO 5/93 5,38
T. dimidiata, R. prolixus, T.
maculata
SOCORRO MORROS ALTO 1/16 6,25 R. pallescens
SOCORRO ALTO DE LA CRUZ ALTO 2/34 5.88 T. dimidiata
SUAITA EL POLEO MEDIO 1/30 3,33 T. venosa
SUAITA JOSEP MEDIO 3/129 2,33 R. prolixus
SUAITA SIMEÓN MEDIO 2/158 1,27 R. prolixus
VALLE DE SAN JOSÉ LLANO HONDO ALTO 1/42 2,38 T. dimidiata
VALLE DE SAN JOSÉ SAN ISIDRO ALTO 1/76 1,32 R. prolixus
110

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SITUACION ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL
DEPARTAMENTO NORTE DE SANTANDER E INTERVENCIONES DE
CONTROL REALIZADAS EN LOS AÑOS 2002 – 2004
ERNESTO SANCHEZ RODRIGUEZ – Profesional Especializado
PANFILO ANTONIO LOBO CANTOR – Supervisor Departamental
A partir de los resultados de la fase I del Programa Nacional de Control de la
Enfermedad de Chagas en Colombia hasta el año 2000, se determinó para el
departamento Norte de Santander 13 municipios de Alto Riesgo, 8 de Mediano Riesgo y
11 de Bajo Riesgo a partir de encuestas serológicas y entomológicas. Estos datos se
obtuvieron de visitar 32 municipios de los 40 existentes. La Metodología del programa
sin embargo se considera que el número de municipios de Alto Riesgo para la
enfermedad de Chagas es mayor que el demostrado en la fase exploratoria de acuerdo
a la homogeneidad de condiciones geográficas y socioeconómicas de los municipios
vecinos y a resultados obtenidos por el grupo ETV del departamento.
Teniendo en cuenta los resultados del Programa Nacional para el 2000 y la
experiencia del grupo, se planificaron y ejecutaron actividades de control focalizado en
las veredas señaladas como Alto Riesgo. Las intervenciones han incluido
caracterización de las viviendas, capturas entomológicas y rociamientos con
insecticidas. De octubre de 2000 a diciembre de 2004 se han examinado 9.366
viviendas de los municipios: Cúcuta, Los Patios, Villa del Rosario, El Zulia, Bochalema,
Puerto Santander, san Cayetano, Santiago y Toledo. En total se encontraron 343
viviendas con presencia o rastros de triatominos, y 489 ejemplares identificados
taxonómicamente. Se ha realizado aplicación química de insecticidas piretroides
correspondientes a Lambdacihalotrina y Deltametrina, siguiendo las recomendaciones
del programa nacional.
En localidades donde ha sido posible el seguimiento de las actividades de control como
San Cayetano, se ha observado una disminución de la infestación del 10%(5/50) al
0.79% (5/636).
De acuerdo a la importancia en Salud Pública, la enfermedad de Chagas para Norte de
Santander el Subgrupo de Control de Vectores ha desarrollado iniciativas para el
estudio, manejo y control de la enfermedad de acuerdo a la realidad regional.
111

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
EL TARRA
ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO
BAJO RIESGO
CABECERA MUNICIPAL
NO INCLUIDO (>2000 msnm)
ESTUDIO REALIZADO POR EL CINTROP-UIS/2000
De los 40 municipios del departamento fueron seleccionados 33 a encuestar, se
visitaron 32 arrojando los siguientes resultados:
RIESGO No. MUNICIPIOS %
ALTO 13 40.63
MEDIO 8 25.0
BAJO 11 34.38
NO INCLUIDOS
(>2000m.s.n.m.)
8 -
112

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
113

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
114

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
115

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
116

Elaboró: SARI T. PEREZ ORTIZ-Aux. Estadística
FUENTE Y REGISTRO DE INFORMACION:
ENTOMOLOGIA MEDICA - ETV - N.S.
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CONVENCIONES ESPECIES
VECTORAS CHAGAS
Rodnius prolixus
Pantrongylus geniculatus
Triatoma dimidiata
117

Elaboró: SARI T. PEREZ ORTIZ-Aux. Estadística
FUENTE Y REGISTRO DE INFORMACIÓN:
ENTOMOLOGIA MEDICA-ETV-NS.
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CONVENCIONES OTRAS
ESPECIES
Eratyrus mucronatus
Rhodnius pictipes
Rhodnius robustus
Belminus sp.
Triatoma venosa
Rodnius pallescens
Panstrongylus
Rufotuberculatus
118

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Elaboro: SARI T. PEREZ ORTIZ-Aux.Estadística
FUENTE Y REGISTRO DE INFORMACION:
ENTOMOLOGIA - ETV - N DE S.
En el año 2.002 La Unidad Administrativa Especial de Campañas Directas (UAECD-
ETV) y el Laboratorio de Parasitología del Instituto Nacional de Salud, realizaron el
proyecto “Estudio Entomológico de la Enfermedad de Chagas en los municipios de
Cúcuta, San Cayetano, El Zulia y Puerto Santander en el Departamento Norte de
Santander”. El cual correspondió a un estudio de corte transversal que estableció los
índices de infestación de las casas por triatominos, arrojando los siguientes porcentajes
de infestación: Municipio de Cúcuta 1.13%. El Zulia 8.7% y San Cayetano 3.17%. Las
especies determinadas fueron: R. prolixus (65.5%), P. geniculatus (34.5%) en viviendas
y en palmeras R. robustus.
A partir del año 2.003 fueron implementadas las guías de manejo de la Enfermedad de
Chagas en el departamento a los diferentes organismos de salud y personal encargado
del manejo y control del evento.l
Simultáneamente, dentro de las actividades de vigilancia entomológica se han
adelantado las actividades de Búsqueda Activa de otras especies de triatominos
domiciliados y el correspondiente estudio de incriminación vectorial para asociarlos a la
situación de la Enfermedad de Chagas en municipios donde las especies
tradicionalmente vectoras son escasas o están presentes en muy baja densidad.
119

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SITUACION DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL
DEPARTAMENTO DE BOYACA
Nohora Yaneth Zipa Casas
Secretaria de Salud de Boyacá, Grupo Prevención y Control de Enfermedades
Transmitidas por Vectores. nzipa@sesalud.gov.co
El departamento de Boyacá, con el apoyo del Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la
Protección Social, el Centro de Investigaciones en Microbiología y Parasitologia Tropical
CIMPAT de la Universidad de los Andes, el instituto Nacional de Salud, la Clínica
SHAIO y otras Instituciones de nivel departamental, dio inicio a la implementación del
Programa Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad de Chagas en el año de
2000, convirtiéndose en el departamento piloto en el país en cuanto al control y
tratamiento de la enfermedad.
Siguiendo los lineamientos dados a nivel nacional, se da inició una serie de actividades
en forma ordenada y sistemática, priorizando los municipios que se encuentran en alto
riesgo y dando prelación a aquellos que presentan proyectos y cumplen con los
requisitos de cofinanciación.
Con los resultados de la fase exploratoria, se conocieron los mapas de riesgo de cada
uno de los departamentos estudiados en el país, encontrándose que en el
departamento de Boyacá existen, cincuenta y cuatro municipios considerados en riesgo
(Grafica No. 1), así: Treinta y seis en alto riesgo, dieciséis en mediano riesgo y dos en
bajo riesgo; en los cuales se involucra un total de ochocientas cuarenta y una (841)
veredas. (Tabla1).
La limitación de recursos económicos del departamento, no permite la conformación de
un equipo con personal técnico suficiente que desarrolle con mayor capacidad el
programa de vigilancia y control de la enfermedad de Chagas; por tal motivo, la
Secretaría de Salud de Boyacá propuso la realización y presentación de proyectos, los
cuales son financiados en un 50% del costo total por el departamento (Secretaría de
Salud de Boyacá) y el restante 50% debe ser financiado por el municipio, asignando
recursos propios, del sistema general de participaciones (Salud Pública), regalías, entre
otros. El proyecto consiste en la ejecución de cuatro fases que contemplan nueve
actividades de obligatorio cumplimiento, bajo la asesoría y asistencia técnica de la
Secretaria de Salud departamental. De la misma manera, se hace absolutamente
necesario que las autoridades municipales gestionen y presenten proyectos para el
mejoramiento de la vivienda campesina Chagasica con énfasis en el mejoramiento de
techos, paredes y pisos, siendo esta la solución definitiva, no solo al problema de
Chagas sino tendiente a mejorar la calidad de vida de la población Boyacense.
120

GRAFICA No. 1
Municipios zona
endémica para
la Chagas
1
Puerto Boyacá 19
MAcanal
2
Otanche
20
Garagoa
3
San Pablo de Borbur 21
Miraflores
4
La victoria
22
Zetaquira
5
Maripí
23
Rondón
6
Moniquirá
24
Berbeo
7
Togüí
25
San Eduardo
8
Chitaraque 26
Paez
9
Chinavita
27
Campohermoso
10
Pachavita
28
Santa María
11
La Capilla
29
San Luis de Gaceno
12
Tenza
30
Sativanorte
13
Guateque
31
Tipacoque
14
Sutatenza 32
Covarachía
15
Guayatá
33
Boavita
16
Somondoco 34
La Uvita
17
Almeida
35
San Mateo
18
Chivor
36
Chiscas
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
MAPA DE RIESGO
ENFERMEDAD
DE CHAGAS
Municipios mediano
riesgo para la
Chagas
37 Quípama
38 Muzo
39 Coper
40 Buenavista
41 Pauna
42 Briceño
43 tununguá
44 San José de Pare
45 Santana
46 Labranzagrande
47 Paya
48 Pisba
49 Sativasur
50 Susacón
51 Soatá
52 Cubará
Municipios bajo
riesgo para la
Chagas
53 Pajarito
Teniendo en cuenta que la enfermedad de Chagas es una enfermedad silenciosa, que
ataca principalmente a la población de bajos recursos económicos y que habitan en
viviendas en mal estado, como son la mayoría de la zona rural de nuestro
departamento,
Así mismo en lo corrido de los últimos años, veintiséis (26) municipios han
implementado el programa de prevención y control de la enfermedad de Chagas, los
cuales han venido desarrollando las siguientes actividades dentro de las cuatro fases
de obligatorio cumplimiento así:
FASE I – PREPARATORIA, Presentación de proyecto, certificación de presentación
ante el Banco Agrario para aumentar el número de viviendas a mejorar; disponibilidad
presupuestal del 50% que le corresponde al municipio; capacitación a operarios del
nivel municipal en la implementación del programa. Los municipos que se encuentran
en este fase son (Paya, Tenza, Garagoa y Miraflores)
FASE II - DE EDUCACIÓN, Implementación de la estrategia de Información
Educación y Comunicación (IEC). (Talleres veredales, programas radiales y perifoneo);
Reconocimiento Geográfico y levantamiento de índices Triatominicos (Estudios
entomológicos y cartográficos); Implementación Jornadas de reordenamiento de la
vivienda y mejoramiento del medio, con participación comunitaria. (Chivor, Almeida,
Covarachía y Guayata).
121

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
FASE III - DE ATAQUE, Creación de puestos de información de triatominos (PIT);
Primer rociamiento en el intra y peridomicilio en todas de veredas cuyo índice de
infestación triatominica sea mayor al 10%.
Diagnostico y tratamiento a niños menores de 15 años y posterior tratamiento etiológico
a los que resulten positivos.* (Somondoco, San Pablo de Borbur, San Eduardo,
Sutatenza, Chitaraque, Otanche, Pauna).
FASE IV - DE EVALUACIÓN, Evaluación y análisis de la primera fase de ataque;
mejoramiento de la vivienda campesina Chagásica* (* costo que no se contempla
dentro del 50% de cofinanciación); los municipios que se encuentran en esta fase son:
(Soatá, San José de Pare, Campohermoso, Páez y Zetaquira)
Los proyectos son desarrollados directamente con el municipio no se permite la
contratación con empresas o entidades privadas.
Los municipios que están desarrollando la fase III de ataque o segundo rociado,
acompañan esta actividad con la fase de educación, con el fin de fortalecer los
conocimientos, actitudes y prácticas a la comunidad en la prevención y control de la
enfermedad de Chagas, son: (Guateque, Pisba, Berreo, Santa María, San Luis de
Gaceno y Bravita).
Para los municipios de Chitaraque y Otanche se diseña el desarrollo de un proyecto
denominado “Vivienda y entorno saludable con énfasis en el control integrado de
vectores” el cual se tiene programado ejecutar en tres años, donde se incluye el
mejoramiento de la vivienda campesina Chagásica, la implementación de programa
integrado y selectivo para el control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores, el
diagnóstico al 100 % de los niños del área rural y tratamiento a los que resulten
positivos, Implementación de la estrategia IEC con participación comunitaria para otras
patologías de interés en salud pública, entre otras actividades. El costo total del
proyecto es de $ 5.000'000.000.oo, para el municipio de Chitaraque y de $
6.000'000.000.oo para el municipio de Otanche, fondos que esperamos conseguir con
el apoyo y la asignación de recursos por parte de La Cooperación Internacional, la
inversión de la Empresa privada del departamento y la Nación, con aporte de
organizaciones Nacionales e Internacionales y especialmente con la cofinanciación del
Banco Agrario.
En Colombia se han reportado veintitres especies de triatominos capaces de transmitir
el Trypanosoma cruzi, sin embargo, los resultados de la encuesta entomológica
nacional confirmaron que los principales vectores presentes en el departamento de
Boyacá son: Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata, Triatoma venosa y Triatoma
maculata, de importancia epidemiológica; considerados también como los de más alto
grado de domiciliación.
122

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
TABLA No. 1. MUNICIPIOS EN RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
EN EL DEPARTAMENTO DE BOYACA
NUMERO MUNICIPIO VIVIENDAS VIVIENDAS No. VEREDAS
URBANAS RURALES
1 Almeida 70 320 9
2 Berbeo 75 550 9
3 Boavita 588 1287 13
4 Briceño 109 441 13
5 Buenavista 121 1146 21
6 Campohermoso 206 868 18
7 Chinavita 450 775 15
8 Chiscas 131 715 9
9 Chitaraque 202 1300 15
10 Chivor 110 510 12
11 Coper 181 1200 9
12 Covarachía 118 801 9
13 Cubará 360 203 14
14 Garagoa 2593 1599 30
15 Guateque 1665 1052 20
16 Guayatá 426 1769 29
17 La Capilla 249 805 15
18 La Uvita 342 1256 9
19 La Victoria 98 233 23
20 Labranzagrande 368 713 12
21 Macanal 207 1010 19
22 Maripí 150 1800 8
23 Miraflores 1400 1700 17
24 Moniquirá 2400 4796 32
25 Muzo 2110 1540 22
26 Otanche 920 1127 43
27 Pachavita 120 920 9
28 Paez 400 437 33
29 Pajarito 205 460 9
30 Pauna 465 1750 27
31 Paya 52 450 16
32 Pisba 75 323 9
33 Puerto Boyacá 7890 2160 32
34 Quípama 361 2220 21
35 Rondón 58 583 13
36 San Eduardo 215 428 5
37 San José de Pare 203 1241 8
38 San Luis de Gaceno 691 1278 40
39 San Mateo 310 1262 14
40 San Pablo de Borbur 198 3437 21
41 Santa María 710 805 20
42 Santana 453 873 7
43 Sativa Norte 163 895 10
44 Sativa Sur 84 127 6
45 Soatá 1263 1200 9
46 Socotá 321 1678 10
123

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
47 Somondoco 280 672 17
48 Susacón 193 815 9
49 Sutatenza 210 1420 8
50 Tenza 320 1235 12
51 Tipacoque 210 740 7
52 Togui 204 1216 9
53 Tununguá 65 340 7
54 Zetaquira 312 1284 8
TOTAL 31.680 59.765 841
Fuente: Grupo Vectores SESALUB
De acuerdo a la grafica No. 2 consideramos que la Enfermedad de Chagas es un grave
problema de salud pública en el departamento de Boyacá; no obstante los casos
diagnosticados y reportados por la oficina de epidemiología de la Secretaria de Salud
de Boyacá, creemos que existe un subregistro por la falta de capacidad operativa para
el diagnostico temprano en la red departamental de laboratorios que se ve reflejado en
el aumento de problemas cardiacos en adultos mayores producto de la enfermedad de
Chagas. Una de las alternativas de solución es el mejoramiento de la vivienda; la
Secretaría de Salud viene desarrollando conjuntamente con el Banco Agrario un
proyecto con el fin de atender un promedio de 700 viviendas en el presente año.
El control de la enfermedad de Chagas no solo es responsabilidad del sector salud, sino
que se deben realizar acciones integradas e interdisciplinarias, ya que el mejoramiento
de la vivienda no es competencia nuestra; sin embargo el hecho de tratar a los
escolares obliga a los municipios a rociar y mejorar las viviendas de los niños que
resultan positivos, con el animo de evitar reinfecciones.
GRÁFICA No. 2 COMPORTAMIENTO DE LOS CASOS DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS EN EL DEPARTAMENTO DE BOYACÁ
Fuente: Grupo Vigilancia en Salud pública SESALUB.
124

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Cabe resaltar el interés de las autoridades departamentales, por mantener acciones
sostenidas de control integral en todo el departamento y la continuidad de las
actividades que lo convierten en un ejemplo a seguir a nivel nacional. El programa fue
concebido en el Ministerio de la Protección Social en una forma integral, el cual esta
formado por cuatro componentes: el control vectorial, control transfusional y congenita,
tratamiento al paciente infectado y reforma de vivienda rural.
A continuación se presentan los resúmenes de las principales investigaciones
desarrolladas en el departamento de Boyacá en los últimos años.
MORBILIDAD DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN FASE CRÓNICA EN
COLOMBIA Y CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS DE LA
CARDIOPATÍA CHAGÁSICA:
Con el apoyo económico del Ministerio de la Protección Social, el Centro de
Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical CIMPAT de la Universidad de
los Andes y la Fundación Clínica SHAIO, bajo la coordinación del doctor Roberto
Montoya; se realizo un estudio Clínico y Electrocardiográfico multicéntrico en la
provincia de Lengupá, la cual comprende los municipios de Zetaquira, Páez, Berbeo,
Miraflores, San Eduardo y Campohermoso.
En los municipios mencionados se evaluó un total de 405 campesinos, 205 infectados y
200 no infectados; se realizo encuesta serológica con dos pruebas (Elisa e IFI), los
individuos reactivos en las dos pruebas se compararon con individuos seronegativos,
ambos grupos fueron sometidos a una valoración clínica, la cual consistió en la
aplicación de un protocolo que permitió obtener información sobre antecedentes
personales, examen físico y electrocardiograma de 12 derivaciones con equipos
convencionales.
"
En todas las poblaciones estudiadas se encontró una alta prevalencia de alteraciones
electrocardiográficas compatibles con compromiso cardiaco, el análisis muestra una
asociación significativa de estos hallazgos con el estado infección por T. cruzi.
Se hace absolutamente necesario que el nivel nacional, los departamentos y
especialmente los municipios aunan esfuerzos con el fin de implementar intervenciones
de control para prevenir el contacto con triatominos y el riesgo de infección que conlleva
a la disminución de la morbilidad por esta causa en las extensas zonas endémicas de
Colombia.
Así mismo, se requiere la puesta en marcha de un programa de atención al paciente,
que este dentro del sistema de seguridad social en salud, que garantice el apoyo
integral de la persona, para modificar su evolución, mejorar la calidad y la expectativa
de vida.
"
125

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ESTUDIOS DE SEROPREVALENCIAS REALIZADOS EN EL DEPARTAMENTO DE
BOYACÁ, EN NIÑOS DE LOS MUNICIPIOS DE MONIQUIRÁ, SAN JOSÉ DE PARE
Y CHITARAQUE, AÑOS 2002 – 2003.
Puesto que no había experiencia previa en Colombia, con el fin de evaluar la eficacia y
tolerancia al medicamento se realizó durante 2002 un “Proyecto piloto sobre
caracterización clínica y tratamiento etiológico de niños con enfermedad de
Chagas en fase latente en tres municipios de departamento de Boyacá.” Este
proyecto fue multidisciplinario y colaborativo entre varias instituciones, a saber: CIMPAT
de la Universidad de los Andes, quien lo dirigió; Fundación Clínica Shaio, Secretaría
Departamental de Salud de Boyacá, Secretarías municipales y hospitales de los
municipios de Moniquirá, Chitaraque y San José de Pare, Ministerio de la Protección
Social e Instituto Nacional de Salud.
Se realizó el estudio descriptivo, prospectivo controlado en doble ciego, durante los
meses de Agosto de 2002 y Marzo de 2003. Se diagnosticaron 1624 escolares entre 4 y
15 años, procedentes de 27 veredas de los municipios anteriormente mencionados.
Con el consentimiento de los padres, se tomaron muestras en papel filtro, para ser
evaluadas por la técnica del IFI y reconfirmadas aquellas positivas a partir de sueros de
éstos niños por las técnicas del IFI y ELISA.
Se encontraron 92 niños con serología positiva, correspondientes al 5.6% de positividad
en esta población. De estos niños se lograron captar 51 de los 92 (55.4%), para ser
incluidos en el grupo de tratamiento etiológico. Estos niños fueron seguidos
clínicamente durante el tratamiento. Para la evaluación del tratamiento etiológico, se
realizó diagnóstico serológico por ELISA e IFI en doble ciego entre el CIMPAT y el INS,
con una excelente concordancia.
En octubre de 2002 se finalizó el tratamiento de los niños, seis meses después del
tratamiento se realizó diagnóstico serológico demostrando una muy pronta
negativización de la serología como criterio de curación parasicológica en mas del 90%
de los niños tratados. El tratamiento fue en general bien tolerado presentándose una
baja frecuencia de reacciones adversas y de alteraciones en los parámetros de
laboratorio clínico.
A partir de la experiencia recogida, fue posible establecer un modelo de atención
integral para los niños infectados, con participación de la Secretaría de Salud
Departamental, de las alcaldías municipales, de los hospitales y centros de salud y de
los profesionales de salud en cada uno de los municipios, además de los centros de
investigación, el cual podría ser aplicado en otras zonas endémicas de Colombia.
Además, permitió establecer criterios para la asignación de benzonidazol a los
departamentos y municipios con alto riesgo de transmisión, de acuerdo con los
resultados de la fase exploratoria del programa nacional.
126

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
“SEMINARIO TALLER DE ACTUALIZACIÓN SOBRE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES” (E.T.V.)
Secretaria de Salud de Boyacá
CIMPAT - Universidad de Los Andes
Mayo 3- 5 de 2004 – Paipa, Boyacá
Teniendo en cuenta que una de las funciones de la Secretaria de Salud de Boyacá, es
la de asesorar y capacitar sobre los eventos de interés en salud pública a los grupos de
salud y saneamiento ambiental del departamento y preocupado por el manejo actual de
las enfermedades transmitidas por vectores, ha buscado brindar herramientas para su
estudio y actualización con el apoyo de la Universidad de los Andes, se coordinó la
realización de un Seminario Taller que permito visualizar la situación actual de las
E.T.V. en Colombia y el departamento de Boyacá, para dar a conocer los diferentes
proyectos que adelantan Instituciones Nacionales y Departamentales en el diagnóstico,
tratamiento, control y prevención de estas patologías.
Se trabajó con un grupo interdisciplinario que adelanta el manejo integral de las
enfermedades transmitidas por vectores y que forman parte de las Instituciones
Prestadoras de Salud ubicadas en los municipios considerados de mediano y alto
riesgo del departamento.
Se contó con la participación de Médicos, Bacteriológos, Enfermeras Jefes, Biólogos y
Técnicos en saneamiento ambiental de los municipios a riesgo para las E.T.V.
MEJORAMIENTO DE VIVIENDA
En la región de Soatá, el Centro de Investigaciones en Microbiologia y parasitologia
Tropical de la Universidad de Los Andes ha venido realizando la investigación
denominada: “Estudio de factores asociados a la distribución de Triatoma
dimidiata en casas infestadas y evaluación de (k-Othrine SC 50 ® ) como una
alternativa en el control de Triatoma dimidiata en una region endémica de
Boyaca-Colombia”, en la cual se encontró un índice de infestación (número de casa
infestadas/número de casas examinadas x 100) de 57.14 a partir de la evaluación de 54
casas de las veredas El Hatillo y El Espinal seleccionadas para el estudio. La especie
encontrada con mayor frecuencia en esta región fue Triatoma dimidiata en 72.22 % .
Triatoma dimidiata es una especie de importancia epidemiológica por su capacidad de
domiciliación, su preferencia por la toma de sangre humana y/o de otros animales
domésticos, la susceptibilidad a la infección y la producción de tripomastigotes
metacíclicos infectantes de T. cruzi; además de tener ecótopos selváticos extensos que
hacen que su erradicación se convierta en una tarea difícil.
127

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El objetivo de este proyecto es justificar la inversión en el mejoramiento de vivienda
para disminuir la transmisión de la enfermedad de Chagas en el municipio de Soatá y
mostrar algunos resultados obtenidos de otros estudios realizados en la zona.
La eliminación del vector puede llegar a ser prolongada y económicamente no viable
mientras existan viviendas con características apropiadas para el establecimiento del
vector. Los insectos que viven en zonas silvestres alrededor de las veredas pueden
migrar hacia las viviendas nuevamente ya sea por que encuentran una fuente de
alimentación estable, un refugio o que sean atraídos por la luz de la vivienda. Para que
una estrategia de control tenga éxito deben implementarse los siguientes componentes:
1). Educación y participación comunitaria; 2). El control de vectores a través del
rociamiento con insecticidas, incluyendo el saneamiento del peridomicilio, seguido de
bioensayos de campo y laboratorio para poder seleccionar los productos a utilizar, 3).
Vigilancia médica y control de la transmisión por vía transfusional y 4). mejoramiento de
vivienda .
En el municipio de Soatá se han venido realizando grandes avances contra la
enfermedad de Chagas, comenzando con la educación y participación de la comunidad
a través de cartillas e información por parte del personal técnico del Hospital San
Antonio de Soatá: Promotoras de salud, personal de saneamiento ambiental y médicos
entre otros.
El control de los vectores presentes en la zona: Rhodnius prolixus y Triatoma dimidiata,
también se comenzó en abril de 2004 por medio de fumigaciones realizadas en la zona
rural con el insecticida k-Othrine SC 50 de acuerdo a las especificaciones dadas por la
OPS. Se fumigaron en total 761 casas en 9 veredas.
Gracias al programa nacional de prevención y control contra la enfermedad de Chagas
y la cardiopatía infantil financiado por la Secretaria de Salud de Boyacá, en
colaboración con la Universidad de Los Andes y El Instituto Nacional de Salud, se
realizó un análisis serológico a los niños de las veredas de la zona rural para determinar
cuales estaban infectados con el parásito y así poder suministrarles el tratamiento
adecuado.
EFECTO DEL CLIMA Y MEDIO AMBIENTE EN LA DISTRIBUCIÓN DE
TRIATOMINOS Y ENFERMEDAD DE CHAGAS EN COLOMBIA:
El CIMPAT ha comenzado recientemente un proyecto conjunto con la LSHTM y la
Secretaría de Salud de Boyacá para la elaboración de mapas predictivos en donde se
considera la influencia de factores ambientales sobre la distribución y la abundancia de
especies de triatominos. Factores como la temperatura promedio mensual, la
vegetación, la humedad relativa así como la intervención antropogénica en las
diferentes áreas geográficas, medida por los frentes de colonización y la tenencia de
tierra, constituyen variables ambientales que pueden ser utilizadas como indicadores.
La base del estudio está constituía por la información del conjunto de estas variables
ambientales que tienen relación directa o indirecta con variables biológicas que definen
el desempeño de las especies vectoras.
128

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
La distribución geográfica de los vectores de enfermedades humanas, es un aspecto de
reconocida importancia para la evaluación epidemiológica en el contexto de programas
de control. En este trabajo se presenta un enfoque de estudio de la distribución
geográfica de las principales especies de triatominos vectores de Trypanosoma cruzi en
Colombia, en el que el análisis de los datos previamente reportados por varios autores y
acumulados durante la fase exploratoria del programa nacional de control de la
enfermedad de Chagas constituyen un aspecto central.
Estos datos a nivel municipal, se refieren básicamente a factores de riesgo tales como
tipo de vivienda, presencia de animales domésticos en el peridomicilio, presencia de
triatominos y prevalencia de la infección en niños de edad escolar.
El gradiente altitudinal también juega un importante papel en la distribución de las 23
especies diferentes de triatominos hasta ahora reportadas en el país.
Cuando se analiza en forma conjunta la distribución de la riqueza específica de las
principales especies vectoras (Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata, Triatoma
maculata, Triatoma venosa y Panstrongylus geniculatus ) se puede obtener una
información que podrá plasmarse en mapas predictivos, los cuales constituyen una
valiosa herramienta para adelantar de manera racional los programas de control
vectorial en las diferentes áreas endémicas de Colombia.
Contamos con datos preliminares que se han obtenido hasta la fecha en 4 municipios
endémicos del departamento de Boyacá: Moniquirá, Somondoco, Zetaquira y
Guateque.
IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ETIOLÓGICO EN
NIÑOS INFECTADOS CON TRYPANOSOMA CRUZI EN LOS MUNICIPIOS DE
GUATEQUE Y SOATÁ DEL DEPARTAMENTO DE BOYACÁ -2004.
SECRETARIA DE SALUD DE BOYACA, CIMPAT (UNIVERSIDAD DE LOS ANDES),
INS (INSTITUTO NACIONAL DE SALUD), FUNDACION CLINICA SHAIO
La Secretaria de Salud de Boyacá en cooperación con el Centro de Investigación en
Microbiología y Parasitología Tropical (CIMPAT) de la Universidad de los Andes, El
Instituto Nacional de Salud y la Clínica Shaio, está realizando el estudio
“Implementación del protocolo de tratamiento etiológico en niños infectados con
Trypanosoma cruzi en los municipios de Guateque y Soatá del departamento de
Boyacá”.
En desarrollo del Programa Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad de
Chagas, la Secretaria de Salud de Boyacá con el apoyo del CIMPAT, ha venido
adelantando acciones dirigidas a controlar la transmisión de esta enfermedad en el
departamento y a mejorar la atención de las personas infectadas. Se han detectado
altas cifras de prevalencia de enfermedad de Chagas en niños de los municipios de
Guateque y Soatá así como un alto número de viviendas infestadas con el insecto que
transmite dicha enfermedad.
129

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Los resultados del presente estudio permitirán identificar las necesidades y las
características de la atención en salud requerida por los niños Chagásicos en esta
región del departamento de Boyacá. La detección de niños infectados en el desarrollo
del estudio, permitirá además a la Secretaria de Salud, definir a corto plazo la conducta
necesaria para garantizar su adecuada atención.
Para el diagnóstico de los niños infectados, previa autorización de los padres (padre o
madre), se tomaron mediante punción digital una muestra de sangre en
aproximadamente 1.500 niños de escuelas rurales de los municipios de Guateque y
Soatá. Las muestras de sangre fueron procesadas por personal idóneo del Centro de
Investigaciones Microbiología y Parasitología Tropical (CIMPAT) mediante las técnica
de Inmunofloresencia indirecta-IFI específicamente para el diagnostico de la
enfermedad de Chagas.
Los padres fueron debidamente notificados por la Secretaria de Salud de Boyacá sobre
los resultados. Los niños que resultaron positivos en este examen serológico fueron
sometidos a una prueba diagnóstica confirmatoria y se les realizó un examen clínico y
electrocardiográfico sin costo alguno, cuyos resultados e implicaciones fueron
debidamente explicados a los padres.
Los resultados que se obtengan de este estudio y la información sobre el estado de
salud del menor se mantendrán de manera confidencial respetándose en todo momento
la identidad del niño.
La educación en los programas de salud hace referencia a los conocimientos que se
han derivado de las investigaciónes cientificas que son utilizadas y puestas en
funcionamiento para que el ser humano actúe o deje de actuar, es decir, que participe
para contribuir al control de la enfermedad.
El CIMPAT de la Universidad de los Andes, ha realizado en el departamento otros
estudios muy importantes como el denominado “Vectores de la Enfermedad de Chagas
en el departamento de Boyacá”; donde se registran 43 municipios con presencia de
Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata en 19 municipios, Triatoma venosa en 26,
Triatoma maculata en tres, Panstrongylus geniculatus en 25 municipios, Panstrongylus
rufotuberculatus en cinco, Eratyrus mucronatus en el municipio de Paez y Eratyrus
cuspidatus en los municipios de Paez y San Pablo de Borbur.
Otro estudio interesante fue el denaminado “Evaluación de métodos entomológicos para
la detección de infestación de viviendas por triatominos”; realizada en los municipios de
Moniquira, Zetaquira, Somondooco y Guateque. El departamento de Boyacá continua
trabajando y esperando el apoyo del Ministerio de la Protección Social y de instituciones
como la Universidad de los Andes, el Instituto Nacional de Salud y La Fundación Clinica
SHAIO, quienes han hecho que todos estos trabajos se lleven a cabo; y otras entidades
que con sus aportes científicos y técnicos, quieran colaborarnos en el desarrollo de
actividades que beneficien a la comunidad Boyasence en la prevención y control de la
enfermedad de Chagas.
130

BIBLIOGRAFÍA.
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
1. Programa Nacional de Prevención y control de la enfermedad de Chagas y la
Cardiopatía Infantil. Informe Final. Centro de Investigaciones en Microbiología y
Parasitología Tropical. Universidad de los Andes. Bogotá. 1999.
2. Fundación Clínica Shaio. Informe sobre la enfermedad de Chaga al señor Ministro
de Salud. 1964.
3. Pinto N, Molina J, Zipa N, Cuervo R y Guhl F. Determinación de la distribución de
triatominos en el departamento de Boyacá. Memorias XXVI Congreso Sociedad
Colombiana de Entomología. Santa Fe de Bogotá. 1999:69.
4. Datos del Proyecto Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad de Chagas y
la Cardiopatía Infantil. Nodo Universidad de los Andes. CIMPAT.
5. Enfermedad de Chagas en el Departamento de Boyacá, Seminario Taller de
actualización sobre Enfermedades Transmitidas por Vectores (E.T.V.). Paipa, 3,4 y
5 de Mayo de 2004.
131

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
INFORME COMPORTAMIENTO DEL PROGRAMA DE CHAGAS
CUNDINAMARCA AÑOS 2002 – 2005
JOSE FERNANDO SANCHEZ ORTIZ - Coordinador Programa ETV
JFSO/Martha Ch.
A partir del año de 1997 se implementa a nivel nacional el Programa de Prevención y
Control de la Enfermedad de Chagas Cardiopatia Infantil, en cumplimiento de los
acuerdos de la "Iniciativa de los Países Andinos". Anteriormente hacia el año de 1995,
se hizo obligatorio el tamizaje para T. cruzi en los Bancos de sangre del país, a través
de la Resolución No. 1738 del Ministerio de Salud.
Según el informe presentado en la Academia Nacional de Medicina de Colombia en
1999, se había invertido el equivalente a 2 millones de dólares Americanos. El 100% de
los Bancos de Sangre del país estaban tamizando la sangre para T. cruzi y se había
cumplido con el 55% del programa de explorar la situación epidemiológica (62% de la
población en riesgo) y se habían asignado los fondos para el cubrimiento del resto del
área endémica.
En el Departamento de Cundinamarca, el Programa de Control Vectorial de la
Enfermedad de Chagas, comienza en el año de 1994, en los Municipios de Fómeque y,
Ubaque, donde se realiza identificación de factores de riesgo, captura del vector e
intervención química, lo cual permitió erradicar el vector y declarar estos municipios
libres de transmisión a mediados de 1996. Para el año 2003, se realiza evaluación de
las áreas intervenidas anteriormente donde se logra confirmar la no existencia del
vector y se continúa la vigilancia con el fin de identificar de manera oportuna la
reinfestación y realizar las acciones de control que se consideren pertinentes ante esta
situación.
El Programa de prevención y control se inicia en el Departamento de Cundinamarca en
octubre del año 2002, teniendo en cuenta el mapa de riesgo elaborado por Ministerio de
Salud, en su momento, la Universidad de Los Andes, presentado en el Departamento
en junio 30 de 1999, en el cual se clasifica los municipios en Alto, mediano y bajo
riesgo, en su momento se identificaron 11 municipios de alto riesgo, 23 de mediando
riesgo y 35 municipios de bajo riesgo, clasificación que se convirtió en el punto de
partida para el desarrollo de las acciones en el Departamento de Cundinamarca.
132

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CLASIFICACION DEL RIESGO POR MUNICIPIO PARA
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS - CUNDINAMARCA
DEPARTAMENTO RIESGO MUNICIPIOS
Nariño, Agua de Dios, Nilo, Tocaima, Viotá,
Cundinamarca Alto Apulo, La Mesa, San Antonio de Tequendama,
Medina, Paratebueno.
Yacopí, El Peñón, Villagomez, Pacho, Tibirita,
Cundinamarca Medio Manta, Chaguaní, San Juan de Rioseco, Vianí,
Guayabal de Síquima, Anapoima, Cahipay,
Tena, Bituima, Beltrán, Quipile, El Colegio,
Puli, Jerusalen, Guataquí, Girardot, Ricaurte,
Tibacuy.
Puerto Salgar, Caparrapí, La Palma, Topaipi,
Cundinamarca Bajo Paime, Guaduas, Utica, La Peña, Nimaima,
Quebrada Negra, Vergara, Tocaima, Supata,
Villeta, La Vega, San Francisco, Sasaima,
Machetá, Gachetá, Ubalá, Gachalá, Choachi,
Ubaque, Fómeque, Cáqueza, Fosca, Quetame,
Guayabetal.
Fuente: Universidad de los Andes. Centro de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical
(CIMPAT) “Informe de la fase exploratoria del Programa Nacional de Prevención y Control de la
Enfermedad de Chagas y la Cardiopatía Infantil en los Departamentos de Boyacá, Casanare y
Cundinamarca (Nodo Centro)”. Bogotá.
Teniendo en cuenta los antecedentes, se decide iniciar las acciones para la prevención,
control y erradicación del vector de la enfermedad de Chagas, teniendo en cuenta los
siguientes aspectos básicos:
Aplicación de encuesta al 100% de las veredas de los municipios priorizados.
Identificación de las veredas positivas, con el fin de realizar intervención química.
Aplicación de plaguicida de acción residual en las veredas donde se identifico la
presencia de triatominos.
Identificación taxonómica de los triatominos.
Disección de algunos triatominos con el fin de identificar la presencia del parásito.
Durante este proyecto no se pensó realizar diagnóstico serológico teniendo en cuenta
que no se cuenta con los recursos y los insumos para realizar pruebas serológicas a
toda la población expuesta del Departamento.
133

OBJETIVO GENERAL
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El objetivo primordial de este programa de control fue determinar la presencia del
vector transmisor de la enfermedad de chagas en cada una de las veredas de los 11
municipios de riesgo, con el fin de realizar el control selectivo a través de acciones de
control químico, con una premisa fundamental que fue la erradicar los triatominos de las
áreas donde estos fueran identificados.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1- Identificar la presencia de factores de riesgo domiciliarios y peridomiciliarios con
el propósito de formular políticas para la prevención y control de la Enfermedad
de Chagas.
2- Capacitar al sector salud y a la comunidad sobre las medidas de promoción,
prevención y control sobre la enfermedad de chagas, con el fin de evitar la
transmisión de la enfermedad.
3- Evaluar las actividades de control químico realizadas de acuerdo al protocolo
establecido, con el fin de poder determinar el impacto de las acciones realizadas.
4- Promover a nivel veredal la creación de los puestos centinela de vigilancia
triatominica, de tal manera que se detecte oportunamente la reinfestación en
áreas que fueron intervenidas anteriormente.
DESARROLLO DEL PROYECTO
Para tal efecto, se realizó contratación y capacitación de 12 funcionarios, dedicados
exclusivamente a la prevención y el control de la enfermedad de chagas; el trabajo se
inició en los municipios de alto riesgo, teniendo en cuenta los aspectos básicos
planteados se inicia con la aplicación de encuestas, lo que nos permitió identificar
factores de riesgo asociados con la presencia del vector, características y condiciones
de la vivienda, con el fin de promover a través de las alcaldías municipales el desarrollo
de planes de mejoramiento de vivienda y acceder a recursos para áreas con presencia
de enfermedad de chagas, de acuerdo en lo establecido en el Decreto No. 1133 del 19
de junio de 2000, además acciones de control químico.
134

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ACCIONES DE PREVENCION Y CONTROL PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
CUNDINAMARCA AÑOS 2002 - 2005
ANOS
VEREDAS NUMERO VEREDAS VIVIENDAS
ENCUESTADAS ENCUESTAS POSITIVAS FUMIGADAS LITROS
PLAGUICIDAS
POLVO
MOJABLE
SOBRE
TIPO
2002 18 1085 3 115 3.5 SC-50
2003 201 9889 76 4262 81.5 SC-50
18 SC-50
2004 145 5922 7 834 8 ICON EC-25
172 ICON P. M.
2005 24 1467 12 386 11 SC-50
TOTAL 388 18363 98 5597
Hasta la fecha se han encuestado 20 municipios, los cuales dentro de su distribución
geopolítica presentan 388 veredas, se han aplicado 18.363 encuestas, encontrándose
98 veredas positivas, en total se han fumigado 5.597 viviendas y se han reintervenido
los Municipios de Agua de Dios, Tocaima, Jerusalén y Manta.
Es importante resaltar que dentro de los municipios intervenidos se ha logrado capturar
diferentes especies de triatominos, las cuales han sido enviadas al Laboratorio de
Entomología, el cual ha brindado un apoyo irrestricto en la identificación de estas
especies. Además de lo anterior es necesario tener en cuenta que se ha buscado
identificar presencia de triatominos infectados a través de la disección del vector o a
través del estudio de las deyecciones, lo que ha permitido identificar presencia del
parásito en algunos de ellos.
Ante esta situación, se coordino con el Laboratorio de Salud Pública la posibilidad de la
realizar estudio serológico en población escolarizada menor de 15 años en las áreas
donde se pudiese identificar presencia del parásito en los triatominos examinados.
Hasta la fecha se han realizado pruebas serológicas en el Municipio de Manta, donde
se tomaron 50 muestras, de las cuales el 6% (3) fueron reactivas, el rango de edad de
estos pacientes se encontró entre 50 y 63 años.
135

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
RESULTADO PRUEBAS SEROLOGIAS REALIZADAS EN EL MUNICIPIO DE MANTA AÑO
2004
MUESTRAS PROCESADAS 50
MUESTRAS REACTIVAS 3
MUESTRAS NO REACTIVAS 47
VEREDAS DONDE SE TOMARON LAS MUESTRAS 6
BARRIOS DONDE SE TOMARON LAS MUESTRAS 8
En este municipio se encuestaron las veredas de Cabrera, El Salitre, Fuchatoca, Manta
grande, Palmar Arriba y Quimbita, se encuentra pendiente por realizar estudio
serológico en los municipios de La Mesa y Anapoima.
En lo que respecta a las especies de triatominos identificados encontramos los
siguientes:
ESPECIES DE TRIATOMINOS IDENTIFICADAS
CUNDINAMARCA AÑOS 2002 - 2005
AÑOS
2002
2003
2004
2005
ESPECIES
ENCONTRADAS
R. colombiensis
R. prolixus
R. colombiensis
R .prolixus
R. pallescens
P. geniculatus
T. venosa
TRIATOMINOS
CON
PARASITO
MUNICIPIOS
CON
PARASITOS
POSITIVOS
R. colombiensis Manta
R .prolixus La Mesa
R. pallescens
R. pictipens
4
Anapoima
P. geniculatus
T. venosa
Triatoma sp
T. venosa
R. prolixus
TOTAL 6 4 3
Si bien es cierto este no es un evento dentro del Sistema de vigilancia Epidemiológica
de una manera importante, el mayor número de diagnósticos se efectúa a través de los
bancos de sangre, es importante resaltar que un alto porcentaje de los casos
identificados en bancos de sangre y reportados en el Sistema Alerta Acción son
importados.
136

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Como consideraciones importantes a tener en cuenta en el desarrollo del proyecto,
tenemos las siguientes:
Por su extensión el número de municipios priorizados, el número de veredas, el
número de viviendas y la necesidad de analizar el 100% de estas y realizar
control químico en las que sean positivas, consideramos que este es un proyecto
a mediano y a largo plazo.
Llama la atención que al realizar un análisis comparativo de los municipios
encuestados con los municipios intervenidos, se encontró que algunos
municipios considerados de alto riesgo, fueron negativos para la presencia de
137

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
triatominos y al contrario algunos de mediano y bajo riesgo, tuvieron una alta
densidad del vector, lo que nos permitirá con el tiempo reclasificar la priorización
realizada por el nivel nacional, después de haber sido analizado y evaluado en
un 100% los municipios.
Es necesario tener en cuenta que para la prevención, control y diagnóstico de la
Enfermedad de Chagas, el orden público se convierte en una debilidad
importante para realizar estas actividades y es así como en los Municipios de
Medina y Viota, esta actividad se realizó parcialmente, razón por la cual fue
necesario iniciarla durante este año en el Municipio de Medina.
Cabe resaltar la positividad que dieron los Municipio de Manta y Titirita, los
cuales se encontraban en mediano riesgo y después de las actividades
realizadas se pudo identificar T. venosa, R. prolixus.
Existen dificultades y poco apoyo por parte de las alcaldías municipales, para el
desarrollo de estas actividades, máxime cuando existen veredas retiradas y no
se cuenta con el transporte para desplazarse a estas.
Sería importante con el fin de fortalecer el proyecto de prevención, control y
erradicación de los triatominos el buscar la posibilidad de que se giren recursos
con destinación específica para este evento, lo que obligaría a fortalecer las
acciones a nivel departamental, ya que permitiría aumentar el talento humano y
fortalecer los equipos y los insumos.
138

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SITUACION DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL
DEPARTAMENTO DE ARAUCA
Dr. Pedro Alfonso Niño Sequera - Subdirector Promoción y Prevención
Dra. Alix Robinson Hidalgo - Coordinadora Área Red de Laboratorios
Dr. Ricardo Tabares Loaiza - Coordinador ETV IDESA
SUBDIRECCION DE PROMOCION Y PREVENCION DEL IDESA
La Enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en Latino América por su
gran prevalencia, en poblaciones rurales y sus altos costos en el diagnostico, control,
seguimiento y tratamiento. Además es una enfermedad que disminuye los años de vida
y es una enfermedad incapacitante en las personas con daños orgánicos.
En Colombia, el Departamento de Arauca posee una de las más altas seroprevalencia
para la enfermedad de chagas.
Es una enfermedad subnotificada, por factores técnico-administrativos, por no haber
existido un programa de vigilancia continua antes del año 1995.
FACTORES DE RIESGO
Ambiental y Biológico
• El Departamento se encuentra entre los 200 y 1800 m.s.n.m.
• Temperaturas > 25ºC
• Fauna silvestre (marsupiales, aves, zorros, lobos, armadillos, equinos etc)
• Flora que es hábitat natural de los vectores. (palmeras)
Socio económicos y culturales
• Proceso de colonización
• Condiciones económicas de la población rural
• Construcciones con materiales de la región
• Movilidad o migración poblacional
• Costumbres de las comunidades campesinas
• Convivencia con animales domésticos(intra y peridomicilio)
• Actividades agropecuarias (cultivos, ganadería, caza, pesca, deforestación etc.)
Técnico Administrativos
• Los programas de vigilancia para chagas solamente se normatizaron a partir de
1995.
• Ausencia de un programa regular y continuo para la vigilancia serológica.
• El costo elevado de los métodos de diagnóstico para su confirmación.
139

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
• Dificultad en la asignación de medicamentos por parte del Ministerio.
• Ausencia de un tratamiento eficaz y accequible para la enfermedad de chagas.
En Arauca en el año de 1977, se hizo la clasificación de los vectores, encontrándose
como especie el Rhodnius prolixus (Dr Augusto Corredor-INS)
En 1995 se inició el tamizaje dando cumplimiento a la resolución 1738 de 1995
emanada del Minsalud (Practica de la prueba de serologia para Trypanosoma cruzi en
todas las unidades de sangre recolectada por los Bancos de Sangre).
En 1995 se llevó a cabo en el municipio de Fortul, un tamizaje de 109 muestras de las
cuales resultaron 6 positivas a T. cruzi.
En 1997, el Programa de Control de Vectores, el Laboratorio de Salud Pública
Fronterizo y algunas ARS del municipio de Arauca, realizaron un estudio Puntual de la
enfermedad.
El departamento de Arauca cuenta con 2 bancos de sangre donde es obligatorio
realizar la prueba de chagas a todas las unidades de sangre de los donantes; el
Laboratorio de Salud Pública Fronterizo del IDESA realiza el control de calidad y
confirmación a los casos positivos de los bancos de sangre, además toma muestras y
procesa las muestras que son tomadas en todos los municipios para análisis de chagas.
Para el diagnóstico de chagas, el Laboratorio de Salud Pública Fronterizo del IDESA
utiliza 2 técnicas diferentes para su confirmación de acuerdo al protocolo del nivel
Nacional.
ESTUDIO PUNTUAL AÑO 1997
En 1997, el Programa de Control de Vectores, el Laboratorio de Salud Pública
Fronterizo y algunas ARS del municipio de Arauca, realizaron un estudio Puntual de la
enfermedad.
OBJETIVOS
• Determinar la presencia del vector en las áreas de estudio.
• Caracterización de vivienda rural
• Conocer la seroprevalencia de la enfermedad en la población objeto.
• Dar a conocer a la comunidad, los aspectos generales de la enfermedad,
medidas preventivas, el control y tratamiento
POBLACION OBJETIVO
Área conocida como Selva del Lipa, con 10 veredas seleccionadas y una población
aproximada de 1500 habitantes, igualmente un barrio urbano fundado por campesinos
desplazados del área rural del municipio de Arauca
PLAN DE TRABAJO
140

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Promoción (charla, vídeo y demostraciones)
Reunión con comunidades
Toma de muestras serológicas
Envío y procesamiento de muestras en el laboratorio del IDESA.
Búsqueda del vector dentro y fuera de domicilios
Control químico vectorial.
LOCALIDAD
ENCUESTA SEROLOGICA POR GRUPO EDAD Y SEXO
CARACTERIZACION DE VIVIENDA
ESTUDIO NACIONAL
GRUPO EDAD SEXO
0 - 14
AÑOS
< 15 AÑOS
F % M %
VEREDA EL LIPA 34 6 17,6 0 6 2 33 4 67
VEREDA ALTO PRIMORES 67 14 20,9 5 9 6 43 8 57
VEREDA EL VIGIA 63 8 12,7 5 3 4 50 4 50
VEREDA BOCAS ELE 103 13 12,6 1 12 9 69 4 31
VEREDA EL SALTO 32 7 21,9 1 6 2 29 5 71
VEREDA EL TEMBLADOR 31 3 9,7 2 1 2 67 1 33
VEREDA LA PASTORA 26 9 34,6 6 3 2 22 7 78
SUBTOTAL ZONA RURAL 356 60 16,9 20 40 27 45 33 55
BARRIO EL TRIUNFO 139 13 9,4 3 10 13 100 0 0
SUBTOTAL ZONA URBANA 139 13 9,4 3 10 13 100 0 0
VEREDA
NUMERO
DE
VIVIENDAS
NUMERO DE
MUESTRAS
TOMADAS
TECHO DE
PALMA
No MUESTRAS
POSITIVAS
TECHOS
ZINC Y
APLMA
Fuente: Informe ETV IDESA
En los años 98 y 99 se llevo a cabo el Estudio para el Programa Nacional de
Prevención y Control de la Enfermedad de Chagas y la cardiopatía Infantil realizado por
Minsalud, CINTROP-UIS, U. Liverpool, IDESA-ETV, con el Objeto de conocer la
seroprevalencia en niños en edad escolar en el departamento de Arauca.
%
PAREDES
BAREQUE
PAREDES
TABLAS
PAREDES
CAÑA
BRAVA
PISOS DE
TIERRA
PISOS DE
CEMENTO Y
TIERRA
LA PASTORA 24 21 3 5 14 5 20 4
SELVAS DEL LIPA 30 16 14 2 25 3 27 3
SALTO DEL LIPA 9 7 2 0 8 1 8 1
BRISAS DEL SALTO 18 18 0 16 2 0 18 0
CAÑO SALAS 43 31 12 23 20 0 25 18
ALTO PRIMORES 25 25 0 0 25 0 25 0
EL VIGIA 20 18 2 11 9 0 3 17
NUEVO MUNDO 12 2 10 2 10 0 10 2
BOCAS DEL ELE 100 8 92 0 100 0 95 5
CAÑO SECO 20 9 11 0 20 0 5 15
TOTALES 301 155 146 59 233 9 236 65
141

( ) ) )
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Fue un estudio descriptivo en el que se utilizaron las variables de lugar, persona y
tiempo.
ENCUESTA DE VIVIENDA Y SEROLOGICA
MUNICIPÍO VIV. ENC VIV. INFES % ESC ENC
ARAUCA 100 75 75,0 308 49 15,9
ARAUQUITA 38 25 65,8 101 10 9,9
CRAVO NORTE 29 14 48,3 21 0 0,0
FORTUL 22 3 13,6 89 49 55,1
PTO RONDON 34 19 55,9 17 2 11,8
SARAVENA 24 6 25,0 42 11 26,2
TAME 78 28 35,9 251 57 22,7
TOTALES 325 170 52 829 178 21,5
CARACTERISTI
CARACTERISTI
CAS CAS
TOT
VIV
ADOBE
CARACTERIZACION DE VIVIENDA
BAREQUE
ESC.
POS
PAREDES TECHOS PISOS
LADRILLO
MADERA
OTROS
# VIV 323 86 23 24 173 17 97 187 1 10 28 252 65 4
%
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CARACTERIZACIÓN DE VIVIENDA ACTUALIZADA A 2004
POR LOCALIDADES INTERVENIDAS
ZINC
100 26,6 7,1 7,4 53,6 5,3 30 57,9 0,3 3,1 8,7 78,0 20,1 1,2
& ) & )' (
( ,
PALMA
TE. BARRO
ETERNIT
PAJA
! ! " ! #
ARAUCA 70 52 1726 7872 521 660 472 32 902 482 257 687 607 389
TAME 118 44 1767 10024 461 795 473 31 1103 443 212 316 1355 82
C. NORTE 19 13 216 853 54 110 51 0 107 50 59 171 0 45
P. RONDON 23 20 303 1155 89 127 84 2 150 91 61 112 33 157
$ % % &' ( % " 1889 7963 1277 115 143 351 614 1062 204 621 1149 85
ARAUQUITA 124 40 1592 8086 581 504 458 48 1022 390 181 162 1382 49
% ' $ # # " # ! ! # " # # ! ! " # #
TIERRA
%
CEMENTO
BALDOSA
' , )$ $ % ' * ' $
Fuente: Informe ETV IDESA
142

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CASOS DETECTADOS DE CHAGAS POR
BANCO DE SANGRE
AÑOS 1995 AL 2004
DEPARTAMENTO DE ARAUCA
AÑOS POBLACION
MUESTRAS
TOMADAS
MUESTRAS
POSITIVAS
% POSIT
1995 194.238 1038 52 5.0
1996 200.245 820 27 3.29
1997 206.151 896 43 4.79
1998 212.337 759 19 2.50
1999 232.113 718 19 2.64
2000 240.189 974 59 6.05
2001 248.440 733 9 1.22
2002 256.300 1547 42 2.71
2003 264.740 1482 40 2.69
2004 273.880 1816 36 1.98
TOTALES 10783 346 3.2
Fuente: Estadística Laboratorio de Salud Pública F.-IDESA
Nota: Para el año 2005, en el primer trimestre se tamizaron 456 bolsas con 8 unidades
positivas para chagas.
CASOS CONFIRMADOS DE CHAGAS EN EL
LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA FRONTERIZO
AÑOS 2002 AL 2004
DEPARTAMENTO DE ARAUCA
AÑOS POBLACION
MUESTRAS
TOMADAS
MUESTRAS
POSITIVAS
% POSIT
2002 256.300 137 69 50.3
2003 264.740 134 51 38.0
2004 273.880 180 55 30.55
TOTALES 451 175 38.8
Fuente: Estadística Laboratorio de Salud Pública F.-IDESA
Nota: Para el año 2005, en el primer trimestre se recibieron 25 muestras y 8 fueron
positivas para chagas.
143

( ) ) )
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ACTIVIDADES DE CONTROL DE CHAGAS
AÑO 2002 AL 2004
DEPARTAMENTO DE ARAUCA
ROCIAMIENTO RESIDUAL PARA CONTROL DE CHAGAS AÑOS 2002-
DEPARTAMENTO DE ARAUCA
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ARAUCA 23 698 2.818 632 107
ARAUQUITA 27 934 4.324 744 165
CRAV NORTE 1 13 53 17 2
FORTUL 4 158 969 150 Lanbdacialotrina,
24
PTO RONDON
SARAVENA
13
20
391
877
1.570
3.770
393
722
cypermetri,
deltametrina
109
158
TAME 31 1.378 5.688 1.266
268
TOTALES 119 4.449 19.192 3.924 833
( ) ) )
CONTROL DE CHAGAS AÑOS 2003-DEPARTAMENTO DE ARAUCA
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/ ( % ' $
ARAUCA 9 139 381 123 Lanbda cialotrina,
30
ARAUQUITA 30 1006 4.785 962 cypermetrina,
152
CRAV NORTE 0 0 0 0 deltametrina
0
FORTUL 7 342 1.197 352 98
PTO RONDON 0 0 0 0 0
SARAVENA 38 1.144 5.203 1.106 172
TAME 2 571 3.098 447
130
TOTALES 86 3.202 11.964 2.990 582
( ) ) )
CONTROL DE CHAGAS AÑOS 2004-DEPARTAMENTO DE ARAUCA
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/ ( % ' $
ARAUCA 31 674 3.906 837 Lanbda cialotrina,
107
ARAUQUITA 9 499 2.911 493 cypermetri,
59
CRAVO
NORTE
0 0 0 0 deltametrina
0
FORTUL 6 301 1.089 266 46
PTO RONDON 0 0 0 0 0
SARAVENA 46 1.584 5.965 1.808 273
TAME 9 362 1.686 390
62
TOTALES 101 3.420 15.557 3.794 547
Fuente: Actividades ETV - IDESA
144

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ACTIVIDADES DE PROMOCION
-Taller presentación situación de la enfermedad de chagas, a Directores, Alcaldes y
Concejos municipales. Manejo de pacientes según protocolo, planes municipales 2002.
(INS, Ministerio, IDESA)
-Campaña de Promoción y Prevención del chagas, en Bancos de sangre, Arauca, 2002.
-Taller dirigido a la Asamblea Departamental sobre la situación de la enfermedad de
chagas para el mejoramiento de vivienda.2002 -2003
-Talleres municipales dirigidos a Juntas de acción comunal y Concejos municipales
sobre la enfermedad de chagas para el mejoramiento de vivienda 2002 -2003-2004.
-Seminario Taller Diagnóstico por el laboratorio de la enfermedad de Chagas, Arauca,
2003.
-Elaboración y distribución del manual “Toma de muestra y diagnóstico por el
Laboratorio de enfermedades de importancia en Salud Pública”; Red de Laboratorios de
Arauca, Agosto 2004.
CONCLUSIONES
-El Departamento de Arauca, presenta la mayor seroprevalencia para chagas a nivel
Nacional.
-La subnotificación de éste evento está dado por factores técnico-administrativos.
-Existen factores de riesgo relacionados con el ambiente y socioculturales que pueden
ser modificados.
-El programa de vigilancia y control de chagas, no está incluido dentro de los eventos
por los cuales se priorizan los recursos para las diferentes zonas del país (Ley 715 del
2001).
-Para lograr un manejo y control integral de la enfermedad de chagas, se necesita la
participación de otros sectores.
-Se concluye que posiblemente más del 30% de la población rural es positiva a la
enfermedad de chagas.
-El orden público del Departamento, afecta la búsqueda activa de casos de chagas en
la zona rural.
-En donantes de sangre, la seropositividad para el chagas, es de 3.2% en el
Departamento de Arauca.
145

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
-De acuerdo a las muestras tomadas y recibidas en el Laboratorio de Salud Pública
Fronterizo del IDESA, en los últimos 3 años (2002 al 2004), para un total de 451
muestras, 175 (38.8%) fueron confirmadas como positivas para la enfermedad de
chagas.
-Es preocupante que no exista un tratamiento eficaz y accequible para el manejo de la
enfermedad de chagas, teniendo en cuenta que la mayoría de los casos confirmados
son crónicos.
RECOMENDACIONES
-Es necesario fortalecer los programas de prevención, vigilancia y control integral de la
enfermedad de chagas, para disminuir la seroprevalencia.
-Se necesita más compromiso del nivel central en la asignación de recursos dirigidos a
zonas de alto riesgo para la enfermedad de chagas.
-Los programas de sensibilización y educación continuada deberán estar orientados a
modificar conocimientos, aptitudes y prácticas frente a este evento.
-Se debe modificar la norma (Ley 715) para la asignación de recursos en zonas de alto
riesgo para la enfermedad de chagas.
-En los planes de desarrollo municipal, se debe incluir proyectos dirigidos al
mejoramiento de vivienda rural de riesgo, de acuerdo a la caracterización realizada,
involucrando otros sectores (Banco Agrario, INURBE, Red de Solidaridad, Fondos de
Vivienda Mpal y Dpal, Planeación Dpal, etc)
-Es importante unir fuerzas a nivel mundial para realizar estudios con el objeto de
buscar un tratamiento que sea eficaz y accequible a la comunidad afectada.
146

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SITUACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL
DEPARTAMENTO DE CASANARE. COLOMBIA, 2005
HELY CALA LOPEZ - Gobernador del Departamento
NORVEY ALFONSO SANCHEZ - Secretario de Salud Departamental
JUAN MANUEL NARANJO VARGAS - Director de Salud Pública
ENRIQUE SABOGAL M. - Biólogo. Magíster en Salud Pública, Especialista en
Epidemiología
SECRETARIA DE SALUD DE CASANARE, YOPAL. 2005
RESUMEN
Se presenta información sobre la situación de la Enfermedad de Chagas en el
departamento de Casanare desde el año 2000 hasta el 2004. También se incluyen las
líneas de acción para el periodo 2005 – 2008, las cuales comprenden el 6.2.1 desarrollo
de la fase de intervención en todos los municipios de alto riesgo del departamento.
Actualmente se está llevando a cabo un proyecto en el departamento de Casanare:
“Prevalencia de la Enfermedad de Chagas en población menor de 18
años del área rural del Departamento de Casanare. Colombia. 2004 –
2006”
Se busca conocer la prevalencia de la Enfermedad de Chagas en menores de 18 años
que habitan en las diferentes veredas de los 19 municipios del departamento de
Casanare. Para tal efecto se realizó un tamizaje en el suero de dicha población, previa
firma del consentimiento informado por parte del padre o de la persona encargada del
menor. Dichos sueros fueron procesados para aplicarles las técnicas de ELISA y de
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI). Las personas positivas, recibirán tratamiento.
Adicionalmente, a los convivientes menores de 18 años de las personas positivas, se les
incluirá en el presente estudio.
ASPECTOS GENERALES DEL DEPARTAMENTO DE CASANARE
El departamento del Casanare se encuentra localizado al nororiente colombiano, dentro
de la región natural conocida como Orinoquia. Limita por el norte con el departamento
de Arauca, del que lo separa el río Casanare; por el oriente con el departamento del
Vichada, mediando entre los dos el río Meta; por el sur con el departamento del Meta y
entre los dos se encuentran los ríos Upía hacia el occidente y Meta hacia el oriente; y
por el occidente, sobre las montañas de la cordillera Oriental, con el departamento de
Boyacá.
Gran parte de su territorio es plano, correspondiente a la región de los Llanos Orientales
de Colombia, en el que sus alturas oscilan entre los 110 y los 230 metros sobre el nivel
del mar; al occidente, en sus límites con el departamento de Boyacá, aparece en un
147

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
sector montañoso, cuyo relieve corresponde a la cordillera Oriental, que va desde el pie
de monte llanero hasta más de 3.000 m.s.n.m. Son destacados como accidentes
orográficos los conocidos con los nombres de la cordillera del Zorro y los cerros
Aguamoco y Peña Negra. La red hidrográfica del departamento esta compuesta por
gran cantidad de ríos, quebradas, caños y corrientes menores, entre los que sobresalen
los ríos Upía, Casanare, Túa, Cusiana, Cravo Sur, Guanapalo, Pauto, Meta y Ariporo. El
clima departamental varía de acuerdo con la ubicación precisa en cada uno de los
sitios de su relieve, siendo su promedio temperatura en las sabanas, entre los 22 y los
27ºC; en la región occidental, sobre la cordillera, en las partes más altas la temperatura
desciende hasta los 10ºC. De acuerdo con el Departamento Nacional de Estadística
(DANE), la población proyectada para el año 2.004 es de 317.406 habitantes, de los
cuales 151.184 viven en las cabeceras municipales y 166.222 habitan la parte rural.
Desde mucho antes de la llegada de los conquistadores españoles, los territorios
actuales del departamento del Casanare se hallaban ocupados por varios grupos
indígenas, los que en su mayoría fueron despiadadamente exterminados, o en el mejor
de los casos, desalojados por los hispanos y sus descendientes. No obstante lo
anterior, algunas tribus, especialmente Guahibos y Sálivas, han logrado sobrevivir hasta
nuestros días, estando localizadas principalmente en el extremo oriental y en algunos
sectores sobre las márgenes del río Meta, en donde tienen sus resguardos o reservas
indígenas.
El territorio que los españoles luego llamarían Casanare, comprendía una vasta región
en la que, además de los actuales territorios, abarcaban lo que hoy es el departamento
de Arauca y algunos de los pueblos surorientales del departamento de Boyacá, como El
Cocuy, Güican, Pisba, Paya y Labranzagrande. Durante los siglos XVI y XVII se
colonizó la región a la cual pertenece hoy el Casanare. Los conquistadores instalaron la
sede de gobierno para la provincia de Casanare del Virreinato de la Nueva Granada, en
Morcote y su comarca se dividía en cantones, que entre los más importantes, luego de
la capital, estaban los de la Trinidad de las Atalayas y el de Chire.
Ya en el siglo XIX, ante el surgimiento de vanos movimientos independentistas y
principalmente en desarrollo de la campaña libertadora de 1819, fueron muchos los
llaneros casanareños que combatieron de forma decisiva en las batallas del Pantano de
Vargas y del Puente de Boyacá, y durante todo el proceso que culminó con la conquista
de la libertad, lo que contribuyó para que al Casanare se le conociera entre los patriotas
como la “Provincia Libertadora de Colombia”.
La historia del departamento del Casanare está en sus inicios, estrechamente vinculada
con la del departamento de Boyacá, ya que perteneció a él, desde 1821, como provincia
del departamento; desde 1857, como departamento del Estado Federal de Boyacá;
desde 1886, nuevamente corno provincia. Sólo hasta 1897 tuvo vida independiente al
ser convertido en Intendencia y en 1951 en comisaría, calidad que perdió en 1953,
cuando pasó de nuevo a ser parte del departamento de Boyacá. Finalmente, la ley 19
de 1973, la erigió en Intendencia y la Asamblea Nacional Constituyente de 1991, le
otorgó la calidad de departamento el 4 de julio de ese año.
148

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El sector agropecuario en el departamento de Casanare está consolidado como el
soporte de su economía La agricultura históricamente se ha desarrollado de manera
principal en los sectores del pie de monte, en las áreas de vertiente y en las vegas de
los ríos, estando caracterizada por ser eminentemente de subsistencia, salvo en el caso
de algunos cultivos intensivos que actualmente están siendo explotados en el
departamento. La ganadería extensiva está localizada preponderantemente en las
sabanas, apoyada en la oferta de pastos nativos en suelos mal drenados; más del
noventa por ciento de la población vacuna del Casanare está dedicada a la cría, levante
y ceba, con fines de producción de carne; el diez por ciento restante está dedicado al
doble propósito, esto es, tanto a la producción de carne como a la lechería.
En la actualidad, el principal renglón económico está representado en las regalías
generadas por el sector petrolero. En nuestro país, los yacimientos tanto del suelo como
del subsuelo pertenecen a la Nación y su explotación se realiza por sistemas de
concesión, asociación o directamente por las empresas especializadas del Estado. De
acuerdo con la Constitución Nacional, el Casanare recibe pagos por el agotamiento de
sus recursos naturales no renovables que se encuentran dentro de su jurisdicción, los
que son conocidos como “regalías”, que para el caso del departamento, pertenecen al
sector petrolero. El subsuelo casanareño es rico en yacimientos petrolíferos, de los que
ya varios están en explotación y el ingreso de las regalías correspondientes ha
conducido a cambios radicales en la estructura socioeconómica y ambientaI del
departamento.
Político-administrativamente el departamento del Casanare cuenta con diecinueve
municipios que son: Aguazul, Chámeza, Hato Corozal, La Salina, Maní, Monterrey,
Nunchía, Orocué, Paz de Ariporo, Pore, Recetor, Sabanalarga, Sácama, San Luis de
Palenque, Támara, Tauramena, Trinidad, Villanueva y Yopal, la capital departamental; a
su vez, de los correspondientes municipios dependen catorce corregimientos, noventa y
cinco inspecciones y más de seiscientas treinta y cinco veredas.
El departamento del Casanare ofrece gran variedad de atractivos exóticos, tanto desde
el punto de vista de su naturaleza, corno desde lo cultural, los que lo convierten en buen
polo de desarrollo turístico, complementados con atractivos históricos, representados
principalmente por la arquitectura de los pueblos antiguos, que vienen desde la época
de la Colonia, como Pore, Orocué y Támara.
División Territorial: 1.973
Extensión: 44.428 Km.2
Departamento: 4 de julio de 1.991
Temperatura predominante: 22 a 27ºC
Población Proyectada por el DANE
Para el año 2.005: 325.389 habitantes
Actividad Económica: Comercio, servicios, ganadería y
agricultura
División político-administrativa: 19 municipios
Capital: Yopal
149

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SITUACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN CASANARE
En el departamento de Casanare se han realizado varios estudios sobre la Enfermedad
de Chagas, relacionados tanto con la distribución de vectores, como de prevalencia en
la población escolar menor de 18 años en los 19 municipios. En relación con éste
último, el estudio que actualmente se desarrolla se titula: “Determinación de la
Prevalencia de la Enfermedad de Chagas en Población Escolar del Área Rural de los 19
municipios del departamento de Casanare. Colombia, 2004 – 2005”. Ya se han obtenido
algunos resultados parciales, entre los cuales vale la pena resaltar lo siguiente: Se
estudiaron los municipios de Recetor, el cual cuenta con una población escolar de 385
alumnos, de los cuales se examinaron 157 (o sea el 41%) , dando negativo para la
pruebas diagnósticas; Paz de Ariporo, se examinaron 778 (10% del total de alumnos),
dando positivos 20 (equivalente al 2,6% de los examinados, o a tasas de 25,7 por
1.000, o 257,1 por 10.000). Los otros municipios estudiados fueron Hato Corozal, Yopal,
Aguazul, Nunchía y San Luís de Palenque. Los resultados, porcentajes y tasas se
resumen en la Tabla 1 y en las Gráficas 1, 2 y 3.
También se tiene información del SIVIGILA, el cual arrojó un total de 113 casos durante
el año 2004, resaltando el hecho del sub-registro. Ver Gráfico 4
Tabla 1. Población menor de 18 años examinada para Enfermedad de Chagas.
Casanare, Colombia, 2004
MUNICIPIO
Zona
Urbana
Alumnos Examinados Total Alumnos Positivos
Zona
Rural
Total
Examinados
Zona
Urbana
Zona
Rural
Nº Nº
Nº %
Tasa
por
1.000
Tasa
por
10.000
RECETOR 47 110 157 0 0 0 0,0 0,0 0,0
PAZ DE ARIPORO 36 742 778 19 1 20 2,6 25,7 257,1
HATO COROZAL 1 12 13 1 0 1 7,7 76,9 769,2
YOPAL 0 385 385 5 0 5 1,3 13,0 129,9
AGUAZUL 256 1.366 1.622 9 1 10 0,6 6,2 61,7
NUNCHIA 643 1.820 2.463 76 13 89 3,6 36,1 361,3
SAN LUIS DE P/QUE 4 709 713 20 0 20 2,8 28,1 280,5
T O T A L 987 5.144 6.131 130 15 145 2,3 22,8 228,3
Otras fuentes de información son los bancos de sangre.
Fuente: Laboratorio de Salud Pública, Secretaría de Salud
En resumen y como se mencionó anteriormente, según un estudio realizado por la
Secretaría de Salud de Casanare en coordinación con el Ministerio de la Protección
Social en el Programa Nacional de Prevención y control de la Enfermedad de Chagas y
Cardiopatía Infantil con el apoyo del Centro de Investigaciones en Microbiología y
Parasitología Tropical (CIMPAT) de la Universidad de los Andes, mediante un muestreo
150

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
aleatorio de la población rural de los Municipios del Departamento se estableció lo
siguiente:
Municipios de Alto Riesgo
Yopal, San Luis de Palenque, Orocué, Maní,
Nunchía, Aguazul, Trinidad, Paz de Ariporo,
Pore, Hato Corozal, Tamara, Sácama y La
Salina.
Municipios de Mediana Villanueva, Sabanalarga, Tauramena y
Riesgo
Monterrey
Municipios no Muestreados Chámeza y Recetor
El número total de personas infectadas no se conoce debido a que no se ha realizado
un muestreo al 100% de la población expuesta. Pero la prevalencia de la Enfermedad
en el Departamento del Casanare según pruebas de tamizaje de Bancos de Sangre
está entre un 5 y 10%. En niños, según el estudio realizado por el CIMPAT de la
Universidad de los Andes, la prevalencia es de un 5% aproximadamente.
Porcentaje
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Gráfico 1. Incidencia en % de Enfermedad de
Chagas en menores de 18 años por municipio.
Casanare. Colombia, 2004
Serie1 Lineal (Serie1)
151

Tasa por 1.000
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Gráfico 2. Incidencia de Enfermedad de Chagas
en menores de 18 años, por municipio.
Casanare. Colombia, 2004
Tasa por 1.000
0,0
Tasa por 10.000
RECETOR
900,0
800,0
700,0
600,0
500,0
400,0
300,0
200,0
100,0
PAZ DE ARIPORO
HATO COROZAL
YOPAL
AGUAZUL
NUNCHIA
Serie1
Lineal (Serie1)
SAN LUIS DE P/QUE
Gráfico 3. Incidencia de Enfermedad de
Chagas en menores de 18 años, por
municipio. Casanare. Colombia, 2004
Tasa por 10.000
0,0
RECETOR
PAZ DE ARIPORO
HATO COROZAL
YOPAL
AGUAZUL
Serie1
Lineal
NUNCHIA
SAN LUIS DE P/QUE
T O T A L
T O T A L
152

Nº de Casos
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
Nº de Casos
14
12
10
8
6
4
2
0
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Gráfico 4. CURVA ENDEMICA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN
CASANARE, COLOMBIA, 2004
Fuente: SIVIGILA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Gráfico 5. CURVA ENDEMICA POR PERIODO EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN CASANARE. COLOMBIA, 2004
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Período Epidemiológico
CUARTIL 3 MEDIANA
OBS 2004 CUARTIL1
Lineal (OBS 2004)
Semanas Epidemiológicas
CHAGAS
Lineal (CHAGAS )
153

Nº de Casos
140
120
100
80
60
40
20
0
-20
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Gráfico 6. CURVA DE TENDENCIA DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN CASANARE,
COLOMBIA, 2000-2004
AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004
Serie1
Lineal (Serie1)
PROYECTO QUE ACTUALMENTE SE ESTA DESARROLLANDO
“Prevalencia de la Enfermedad de Chagas en población menor de 18
años del área rural del Departamento de Casanare. Colombia.
2004 – 2006”
OBJETIVOS
Objetivo general
Establecer la prevalencia de la enfermedad de Chagas en población menor de 18
años del área rural del Departamento de Casanare y suministrar el tratamiento
etiológico a los menores que resulten positivos acorde a los lineamientos
establecidos por el Instituto Nacional de Salud.
Objetivos específicos
• Identificar los casos de enfermedad de Chagas en la población menor de 18
años del área rural del Departamento de Casanare.
• Identificar los casos de enfermedad de Chagas en la población relacionada por
convivencia con los casos identificados en la población objeto del estudio.
154

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
• Realizar las acciones de prevención y control vectorial selectivo y focalizado
enfocado a disminuir el riesgo de transmisión vectorial de la enfermedad y de
reinfección de los menores que recibieron tratamiento etiológico.
• Administrar el tratamiento etiológico a todos los menores diagnosticados para la
enfermedad de Chagas acorde a los protocolos establecidos por el Instituto
Nacional de Salud.
• Realizar seguimiento sexológico de los pacientes tratados para observar la
evolución de los títulos de anticuerpos a través del tiempo.
• Con los resultados obtenidos, iniciar acciones de largo plazo tendientes a
disminuir la prevalencia de la enfermedad en el Departamento de Casanare.
JUSTIFICACIÓN
Los resultados de este estudio permitirán la identificar en la fase silenciosa de la
enfermedad los casos positivos en la población objeto del presente estudio y su
ubicación geográfica. La identificación de casos positivos en este grupo de población
permitirá el suministro del tratamiento farmacológico necesario para la curación; la
referencia geográfica de los casos orientara la focalización de las acciones necesarias
para el control integrado y selectivo del vector. Con lo anterior, se busca disminuir la
prevalencia de la enfermedad de Chagas y el riesgo de transmisión vectorial para la
población.
El estudio de tamizaje esta directamente relacionado con estrategias de Vigilancia
Epidemiológica permanente involucra directamente al sector educativo y a la
comunidad en general. La captura de triatominos y su Xenodiagnóstico permiten un
proceso de vigilancia activa del vector; la identificación de vectores positivos, así no se
hayan detectado casos positivos en humanos, constituye un factor de alto riesgo para la
transmisión de la enfermedad, por lo tanto, se deben priorizar las acciones para el
control vectorial.
Con la información obtenida se puede construir el mapa epidemiológico del
departamento para la enfermedad y el diseño de un plan integrado que involucre
acciones continuas a corto, mediano y largo plazo para el control efectivo de la
enfermedad, plan en el cual deben intervenir todos los sectores sociales de los
diferentes niveles. Dado que el problema de infestación es transversal a toda la
comunidad, se debe incorporar a todos los entes del Estado y de otros sectores que
tengan atribuciones sobre los factores predisponentes y desencadenantes de la
presencia de pitos en las viviendas.
El desarrollo de actividades de educación sanitaria debe enfocarse según el objetivo a
alcanzar, siendo de prioritaria importancia en comunidades de área endémica.
Establecer convenios con instituciones académicas que promuevan el desarrollo de
investigaciones operativas, que permitan mejorar la eficacia de las acciones del
Programa, en base a los conocimientos obtenidos. Se recomienda el uso de los
155

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
instrumentos de detección pasiva de triatominos existentes (Calendarios, cajas de
Gómez-Núñez, biosensores, etc.) y alentar el desarrollo de nuevos instrumentos para
ser utilizados en el peridomicilio, lugar en donde se encuentran la mayor parte de los
focos residuales de infestación y en donde los insecticidas muestran menos
efectividad.
UNIVERSO Y MUESTRA
Población rural del Departamento de Casanare menor de 18 años. Se definió utilizar
una muestra no probabilística por conveniencia, seleccionado la totalidad de jóvenes de
ambos sexos escolarizados en el área rural del Departamento. Adicionalmente se
investigará la presencia de casos de Chagas en las personas del mismo rango de edad,
convivientes de estos jóvenes y a los menores de 18 años que voluntariamente deseen
ser incluidos en el estudio.
UNIDAD DE ANÁLISIS Y OBSERVACIÓN
Las unidades primarias corresponden a los individuos que cumplan con los criterios de
inclusión. Las unidades secundarias son las veredas y municipios del Departamento.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN
Se incluirán personas de ambos sexos, con edades menores de 18 años en las
unidades primarias y que exista el consentimiento informado debidamente firmado por
el padre, la madre o el mayor responsable del cuidado del menor, sin restricción en las
unidades secundarias, que vivan en áreas rurales del Departamento de Casanare, que
asistan a las instituciones educativas públicas y privadas que se ubican en estas áreas.
También se incluirá la población rural menor de 18 años que voluntariamente solicite la
inclusión en el estudio, previa firma del consentimiento informado. También se incluirán
a quienes cumplan el criterio de edad y sean hijos de madres positivas para la
enfermedad para la detección de la transmisión vertical.
Se excluirán personas mayores de 18 años y a quienes reuniendo los criterios de
inclusión expresamente no deseen participar en el estudio o no se haya firmado el
consentimiento informado, respetando el criterio de autonomía de las consideraciones
éticas. También se excluirán del presente estudio los menores que previamente hayan
sido diagnosticados como positivos para la enfermedad.
CONTROL DE SESGOS.
De selección, mediante la inclusión de todas las unidades primarias.
De identificación, mediante el procesamiento de tipo ciego de la totalidad de las
muestras, en la que mediante un código previamente asignado a las muestras, estas
serán procesadas e informadas.
De procesamiento, mediante la estandarización de los métodos de diagnóstico, las
técnicas a utilizar, los insumos, equipos y personal idóneo para su valoración.
156

DEFINICIONES
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
CASO CONFIRMADO: se considerará como caso confirmado a todo paciente con
ELISA positivo e IFI positivo (igual o mayor a 1/32 diluciones)
CASO DESCARTADO: Es aquel caso en el cual ELISA es negativo. También se
considera descartado cuando ELISA es positivo pero IFI negativo (títulos menores de
1/32 diluciones).
CASO DUDOSO: Cuando la prueba de ELISA es indeterminada y los títulos de IFI son
de 1/32 diluciones
AREA ENDÉMICA: Zona eco-geográfica infestada por triatominos con infección
trypano-triatomínica demostrada, presencia de reservorios infectados por T. cruzi y
notificación de casos confirmados de infección por T. cruzi.
AREA EN RIESGO: Zona eco-geográfica, infestada por Triatominos en la transmisión
silvestre, peri e intra domiciliaria de Chagas, con o sin demostración de infección natural
por T. cruzi.
OTROS PROYECTOS
A. “Vigilancia entomológica: factores determinantes de la presencia de vectores
de la enfermedad de chagas domiciliados en el departamento de Casanare,
región oriental de la republica de Colombia. 2.004 – 2.005”
Se propone con el presente estudio efectuar análisis biológicos, ecológicos y
sociológicos para dilucidar los factores que determinan la domiciliación de los
triatominos en el departamento de Casanare (zona oriental del país), además de buscar
la interrupción de la transmisión domiciliaria de la enfermedad de Chagas por vía
vectorial en los 19 municipios del departamento, para de esta manera disminuir los
niveles de riesgo en la población. También se determinará la distribución de Triatominos
domiciliados, a través de los Índices de Infestación, de Densidad y de Hacinamiento.
Por otro lado, se realizarán actividades de control químico en sitios de infestación alta
de vectores y se evaluará la efectividad de esta medida de control (Se harán pruebas
de resistencia a insecticidas). Otro punto importante del presente proyecto es el de
participar en los programas de mejoramiento y construcción de viviendas orientados a
disminuir el riesgo de domiciliación del pito o insecto vector. Con base en lo anterior se
diseñará: a) un estudio entomológico para determinar la infestación natural de
Triatominos, y b) se diseñarán y orientarán acciones para disminuir el riesgo de
transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas a través de un Sistema de Vigilancia
Activa.
Para este proyecto se tuvo en cuenta la “MATRIZ PARA LA DEFINICION DE ÁREAS
PRIORITARIAS DE INTERVENCIÓN PARA EL CONTROL DE LA VIGILANCIA DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LA REGION ANDINA”, la cual fue propuesta por la
Comisión Intergubernamental de la iniciativa Andina de Control de la Transmisión
157

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Vectorial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas, en su reunión Técnica del 23 al
25 de junio de 2.004 en Guayaquil, Ecuador. (OPS/dpc/cd302/04).
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Interrumpir la transmisión domiciliaria de la enfermedad de Chagas por vía vectorial en
los 19 municipios del departamento de Casanare.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Orientar las acciones para el manejo integrado de los vectores de la Enfermedad
de Chagas, contribuyendo a la disminución de los niveles de riesgo en la
población de los 19 municipios del Departamento de Casanare.
2. Determinar la distribución de Triatominos domiciliados en el departamento, a
través de los Índices de Infestación, de Densidad y de Hacinamiento.
3. Coordinar la realización de actividades de control químico en sitios de infestación
alta de vectores y evaluar la efectividad de esta medida de control.
4. Realizar pruebas de resistencia a insecticidas.
5. Participar en los programas de mejoramiento y construcción de viviendas
orientados a disminuir el riesgo de domiciliación del pito o insecto vector.
6. Elaborar un insectario con los vectores problema y su clasificación taxonómica.
7. Diseñar un estudio entomológico para determinar la infestación natural de
Triatominos.
8. Diseñar y orientar acciones para disminuir el riesgo de transmisión vectorial de la
Enfermedad de Chagas a través de un Sistema de Vigilancia Activa.
9. Se tomarán seis unidades primarias de muestreo cada una con 120 viviendas.
Estas unidades se elegirán al azar.
10. En cada una de las Unidades sorteadas se investigarán:
10.1. Factores Abióticos:
Altitud - Pluviosidad - Humedad Relativa - Temperatura del aire -
Velocidad del viento a diferentes alturas - Suelos y aguas.
10.2. Factores Bióticos:
Fitografía, Zoogeografía.
10.3. Factores sociales y nutrición:
158

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Relaciones de Nutrición – Vivienda.
Nutrición de los estratos humanos.
Migraciones. Cambio del medio natural por el hombre.
Hábitos: Nutrición en relación con vivienda y parentesco.
Nutrición y salud.
Con los datos anteriores y con el objeto de comparar se harán
climadiagramas y climacartogramas.
10.4. Estudios específicos sobre la fauna de Triatominos de hábitos silvestres
encontrados en las diferentes regiones propuestas que comprendan:
a) Estudios taxonómicos.
b) Estudios de los núcleos ecológicos (microclima, densidad de
población, fuentes de alimentación).
10.5. Los INDICES que se tendrán en cuenta son:
INDICE DE INFESTACION: Nº de viviendas infestadas X 100
Nº de viviendas inspeccionadas
INDICE DE DENSIDAD: Nº de Triatominos capturados X 100
Nº de viviendas inspeccionadas
INDICE DE HACINAMIENTO: Nº de Triatominos X 100
Nº de viviendas infestadas
Dentro del desarrollo del programa será adiestrado personal, así como
investigadores jóvenes que comienzan a interesarse en el estudio de las
enfermedades parasitarias.
En relación con los estudios sociales y culturales se contará con la ayuda de las
Universidades locales.
JUSTIFICACION
La Enfermedad de Chagas es una enfermedad silenciosa que se manifiesta en su fase
crónica, afectando el potencial laboral y de productividad de las personas infectadas,
que cuando se detecta ya es tarde para la vida del paciente, además, el departamento
de Casanare cumple con todos los elementos ambientales en que mejor se desarrollan
tanto los reservorios como los vectores, sumándosele el hecho de que su habitantes,
especialmente los de la parte rural de acuerdo con sus hábitos y costumbres de no usar
elementos de protección, especialmente en sus dormitorios, de cohabitar con animales
domésticos en sus viviendas, son factores de riesgo que permiten que se les presente
con mayor frecuencia la enfermedad, por lo tanto es de una imperiosa necesidad que
en el menor tiempo posible se tomen medidas de tipo preventivo para toda la
159

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
comunidad joven expuesta del departamento si se quiere que en el futuro lleguen a ser
los adultos mayores pero en perfectas condiciones de salud, sin padecer la
Tripanosomiasis Americana.
El presente estudio es de gran importancia para los objetivos del programa especial
sobre investigación y adiestramiento en enfermedades tropicales de la Organización
Mundial de la Salud, a través de su oficina regional, la Organización Panamericana de
la Salud (OPS).
La investigación también se propone buscar nuevas estrategias de lucha contra la
Tripanosomiasis Americana humana, en los planos municipal y departamental.
Este proyecto contribuye a crear un núcleo permanente de especialistas nacionales que
se ocuparán de los aspectos sanitarios y de la lucha contra la enfermedad.
B. DESARROLLO DE LA FASE DE INTERVENCION
1. LINEAS DE ACCION PARA EL AÑO 2005
PROYECTO 1: Impulso a experiencias piloto de control integrado de triatominos
en municipios de alto riesgo
OBJETIVO: Desarrollar las primeras experiencias de control de triatominos bajo los
lineamientos de la fase de intervención del programa en municipios de alto riesgo
Actividad
Apoyo a experiencias piloto de control integrado de
triatominos en el marco de Planes Veredales en
municipios de alto riesgo
PROYECTO 2: Tratamiento de la Enfermedad de Chagas
Unidad de
medida
Número de
municipios
Meta 2005
OBJETIVO: Implementar en el departamento de Casanare el tratamiento etiológico de
la enfermedad de Chagas
Actividad
Unidad de
medida
Elaboración y difusión de los lineamientos técnicos para Documentos
el tratamiento de la enfermedad de Chagas
elaborados
Desarrollo de Protocolos de tratamiento de la enfermedad Niños
de Chagas en niños crónicamente infectados
tratados
Adquisición de Benzonidazol para la enfermedad de Tratamientos
Chagas
adquiridos
6
Meta 2005
1
100
1.000
160

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
PROYECTO 3: Mejoramiento de vivienda en el control de la Enfermedad de
Chagas
OBJETIVO: Definir el desarrollo del componente de mejoramiento de vivienda en el
marco del Plan Nacional de Prevención y Control de la enfermedad de Chagas y crear
las bases metodológicas para el inicio de la Fase de Intervención en el año 2005
Actividad
Participación en las mesas de trabajo nacionales de la política de
mejoramiento de vivienda
Evaluación de la estrategia de mejoramiento de vivienda del Bco.
Agrario
Replicación de la experiencia de mejoramiento de vivienda del Bco.
Agrario
Gestión ante entidades nacionales para la inclusión de los
municipios de alto riesgo como beneficiarios del subsidio de
vivienda.
C. LINEAS DE ACCION PARA EL PERIODO 2005 - 2008
Unidad
de
medida
Meta
2005
1. DESARROLLO DE LA FASE DE INTERVENCIÓN EN TODOS LOS MUNICIPIOS
DE ALTO RIESGO DE CASANARE
Desarrollar las acciones de control de la transmisión vectorial de la Enfermedad de
Chagas en todos los municipios de alto riesgo del departamento de Casanare, de
acuerdo a los componentes estratégicos definidos para la fase de intervención
1.1. Diagnóstico del Riesgo Veredal
Caracterizar desde el punto de vista epidemiológico y entomológico e identificar el
perfil sociocultural regional en el 100% de las viviendas en alto riesgo de
transmisión por medio de una encuesta.
1.2. Rociado de viviendas con Insecticidas de Acción Residual
Suministrar los insumos químicos necesarios para el control químico por
rociamiento del intra y peridomicilio de Triatominos en 300.000 viviendas ubicadas
en focos endémicos de alto riesgo.
1.3. Difusión de Metodología de Mejoramiento de vivienda entre promotores.
Difundir entre entidades aptas como “promotores de proyectos”, la metodología
adecuada para promover el desarrollo de los proyectos de mejoramiento integral
para el control de la Enfermedad de Chagas.
161

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
1.4. Caracterización de viviendas para mejoramiento
Caracterizar en sus aspectos sociales, ambientales, arquitectónicos 30.000
viviendas beneficiarias del subsidio de vivienda rural del Banco Agrario en las
áreas de alto riego de transmisión (el 10% de las viviendas intervenidas con
control químico)
1.5. Formulación de proyectos de mejoramiento de vivienda rural
Con base en la CARACTERIZACION, formular y diseñar los proyectos regionales
o municipales de mejoramiento integral de vivienda, para 30.000 viviendas objeto
del subsidio de vivienda rural del Banco Agrario
1.6. Capacitación en vigilancia y prevención de la Enfermedad de Chagas
Capacitar a maestros, promotores y comunidades para establecer el Programa
de Vigilancia Entorno-Epidemiológico en todo el departamento de Casanare,
especialmente en el 100% de municipios de Alto Riesgo (19 municipios)
1.7. Fortalecimiento a los grupos operativos
Capacitar grupos operativos de control de todos los municipios de alto riesgo (19
municipios) en métodos de vigilancia y control integral de la Tripanosomiasis
Americana.
1.8. Vigilancia Serológica.
Garantizar estudios serológicos a la colectividad para la detección de infección por
T. cruzi en las áreas endémicas de enfermedad de Chagas.
1.9. Fortalecimiento institucional
Brindar asistencia técnica a través de grupos multidisciplinarios, integrales e
intersectoriales al 100 % de los municipios con transmisión de Chagas.
1.10. Información, educación y comunicación
Diseñar, publicar y distribuir material promocional, técnico y educativo relacionado
con el Control y la Eliminación de la enfermedad de Chagas y material impreso
para monitorear la reinfestación en la fase de vigilancia (calendarios).
162

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Cuadro 1. Metas de proceso 2005 – 2008
ACTIVIDAD
DIAGNOSTICO
• Caracterizar desde el punto de
vista epidemiológico y
entomológico al 100% de las
viviendas de alto riesgo
(Nº=300.000)
ROCIAMIENTO
• Realizar rociamientos en
viviendas de focos endémicos
de alto riesgo
PROMOTORES
• Difundir entre entidades aptas la
metodología apropiada
CARACTERIZACION
• Caracterizar en sus aspectos
sociales, ambientales,
arquitectónicos 30.000 viviendas
FORMULACION
• Formular y diseñar los proyectos
de mejoramiento integral de
vivienda (aprox. 90 viviendas/
proyecto)
CAPACITACION
• Capacitación de 380 maestros
y promotores o representantes
de comunidades, en vigilancia
ecolo-epidemiológica (aprox.
20 personas / municipio de alto
riesgo)
BRIGADAS
• Adiestrar 76 grupos operativos
municipales, de 2 personas/
municipio en métodos de
control integral de la
Tripanosomiasis Americana
SEROLOGIA
• Consolidar la vigilancia
serológica en los bancos de
sangre de los municipios
endémicos
ASISTENCIA
• Brindar asistencia técnica con
grupos multidisciplinarios,
integrales e intersectoriales en
el 100% de los municipios con
transmisión de Chagas
DIFUSIÓN
• Diseñar, publicar y distribuir
material promocional relativo al
Control y Eliminación de la
enfermedad de Chagas
UNIDAD DE AÑO DE PROYECTO/AÑO CALENDARIO
MEDIDA 2005 2006 2007 2008
Viviendas 100.000 100.000 50.000 50.000
Viviendas 100.000 150.000 150.000 175.000
Promotores 38 38 - -
Viviendas 10.000 10.000 5.000 5.000
Proyectos 111 111 55 55
Personas 100 100 90 90
Grupos 19 19 19 19
Pruebas
diagnósticas
2.000 2.000 2.000 2.000
Municipio 19 19 19 19
Guías-
Cartillas
Afiches
(Calendarios)
300.000
300.000
300.000
300.000
150.000
150.000
150.000
150.000
163

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ACCIONES REALIZADAS EN EL AREA RURAL DURANTE EL AÑO 2002 EN 14
MUNICIPIOS
1. MUNICIPIOS INTERVENIDOS
Yopal, Nunchía, Maní, San Luis de Palenque, Hato Corozal, Paz de Ariporo,
Támara, Trinidad, Sabanalarga, Aguazul, Pore, Orocué, Villanueva y Monterrey.
2. CONTROL QUÍMICO
Veredas existentes: 599
Veredas programadas: 100 (17%)
Veredas fumigadas: 89 (89%)
Viviendas existentes en los 14 municipios: 17.327
Viviendas programadas: 1.772 (10%)
Viviendas fumigadas: 1.907 (107%)
Lambdacihalotrina (cargas consumidas): 3079
Población protegida: 9.854 personas
3. SUMINISTRO DE TODILLOS IMPREGNADOS
Se entregaron a los municipios de Paz de Ariporo, Pore, Orocué, Maní, San Luis de
Palenque, Sabanalarga, Villanueva, Monterrey, Támara, Trinidad, Yopal y Nunchía
un total de 6.689 toldillos debidamente impregnados con insecticida de acción
residual.
Insecticida empleado: 36 litros de Lambdacihalotrina – CS
ACCIONES REALIZADAS EN EL AREA RURAL DURANTE EL AÑO 2003 EN EL
MUNICIPIO DE NUNCHÍA
Se intervinieron las veredas de:
EL Caucho: 48 casas. Habitantes: 335
Casadero: 52. Hab: 262
La Palmira: 44. Hab,: 179
El Romero: 22. Hab.: 91
El Conchal: 38. Hab.: 160
La Pradera: 19. Hab.: 95
TOTAL Veredas: 6. Casas: 223. Habitantes: 1.122
Insecticida empleado: 34 litros de Lambdacihalotrina – CS
ACCIONES REALIZADAS EN EL AREA RURAL DURANTE EL AÑO 200
En este año solamente se fumigaron las casas donde vivían niños menores de 18
años, y de acuerdo con el protocolo de investigación, también se fumigaron las
viviendas que estaban a menos de 150 metros de las anteriores, ubicadas en las
siguientes veredas:
164

REFERENCIAS
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Municipio Vereda Casas fumigadas
Támara El Altón 1
Yopal Cagui – Milagro 1
Punto Nuevo 1
San Pascual 1
Sirivana
1
San Luis de La Bendición 2
Palenque
Trinidad Bocas del Pauto 4
1. SIVIGILA, años 2000 a 2004.
2. Encuestas e informes realizados por personal del Programa de Enfermedades
Transmitidas por vectores.
3. Departamento Nacional de Estadística (DANE). Proyección de Población.
165

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL DEPARTAMENTO DEL META
Luz Stella Buitrago Álvarez
Coordinadora Unidad de Entomología
Secretaria de Salud del Meta
INTRODUCCIÓN:
Desde el 2001 se adelanta la vigilancia entomológica para determinar la distribución de
Triatominos en varios municipios del Departamento.
ANTECEDENTES
En 1999 y 2000 el CIMPAT – Universidad de los Andes y el Instituto Nacional de
Salud, adelantaron la Etapa III del Programa Nacional de Prevención y Control de la
Enfermedad de Chagas y Cardiopatía Infantil”, estudio que encontró una Prevalencia
del 0.10% ( 1/975 muestras) en el INS y una Prevalencia de 1.78% (18/1010 muestras)
el CIMPAT. Los municipios con casos de positivos fueron: Uribe (12), San Juan de
Arama (2), Mesetas (1), San Juanito (1), Guamal (1), Fuente de Oro (1) y Barranca de
Upía (1).
A 14 estudiantes con resultado positivo se les practicó prueba confirmatoria, solamente
dos presentaron reactividad mayor 1:32, cinco estudiantes no se localizaron. Los casos
positivos proceden del Municipio de Uribe, allí se ha ampliado la vigilancia serológica
con resultados negativos.
La capacitación en entomología a personal de salud y a líderes comunitarios ha sido
una de las estrategias empleadas para la colecta de Triatominos en veredas de difícil
acceso, así como la remisión de material vivo para evaluar infección, encontrando hasta
fecha un Índice de infección = 0.
Otra estrategia utilizada ha sido la de control químico con insecticidas de acción
residual en los municipios de Uribe, Castilla la Nueva, Puerto Gaitan y Villavicencio en
viviendas con evidencia de domiciliación de Rhodnius prolixus. En los bancos de
sangre existentes en el Departamento, se ha encontrado una reactividad para Chagas
del 22% en muestras tomadas de enero a septiembre de 2004.
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166

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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
MUNICIPIOS CON TRIATOMINOS EN EL DEPARTAMENTO DEL
META, 2000 - 2005
167

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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
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DISTRIBUCION DE TRIATIMINOS POR ESPECIE EN EL
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DISTRIBUCION DE TRIATIMINOS POR ESPECIE EN EL
DEPARTAMENTO DEL META, 200 - 2005
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
SITUACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
DEL DEPARTAMENTO DE CESAR
COORDINACIÓN E.T.V. Y ZOONOSIS DEPARTAMENTAL
LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA
VALLEDUPAR CESAR, ABRIL 2005
El Departamento del Cesar, según estudios realizados por el CINTROP, fue clasificado
como de mediano riesgo para la transmisión de esta enfermedad, ya que de los 25
municipios, uno resultó de alto riesgo (San Martín), 5 de bajo y los 19 restantes de
mediano riesgo. A pesar de haberse realizado este estudio consideramos que lo que se
ha hecho es poco, tanto en la búsqueda activa de pacientes, de vectores como en el
control de los mismos, obedeciendo esto a la falta de estimulo, logística, problema de
orden público y falta de preocupación del nivel central y regional.
CASUÍSTICA DE LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS.
En el Departamento del Cesar, durante el año 2002, se diagnosticaron 30 casos, 18 en
Pailitas, 7 en Aguachica, 2 en Valledupar, 1 en San Martín, 1 en Pelaya y 1 en el
Copey.
Las acciones de control que se realizaron durante el año en mención, fueron las
siguientes:
Viviendas
Municipios Área Rural Fecha
Programadas Intervenidas
AGUACHICA
De enero a
agosto/02
43 43
PAILITAS De enero a junio/02 10 10
PAILITAS 14-Nov-02 11 11
SAN
MARTÍN
De enero a junio/02 21 21
SAN
MARTÍN
Lagunita
Marzo 06,07,08 de
02
21 21
SAN
MARTÍN
EL LIMÓN Abril 10,11,12 de 02 14 14
En el año 2003, se diagnosticaron 19 casos, 9 en Aguachica, 3 en Pelaya, 2 en
Curumaní, 2 en Río de Oro, 2 en Pailitas y 1 en San Martín.
Nota: De los 19 casos reportados solo se realizó control vectorial en 1 caso de
Aguachica, en el resto de los casos no se hicieron intervenciones por cuestiones de
orden público y además no se contaba con los insumos para estas actividades,
Para el 2004, se diagnosticaron 13 casos en los municipios de Valledupar, Pailitas,
Pelaya, La Paz, San Alberto y Río de Oro.
172

Se realizaron las siguientes acciones:
Municipios
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Área Rural
Fecha
Programadas
Viviendas
Intervenidas
PELAYA URBANA 10-15-04 20 20
AGUACHICA Octubre 1 al 30/04 20 20
Es de resaltar que todos los casos diagnosticados fueron a través de los Bancos de
Sangre, ya que desde 1997, se implementó en los mismos el programa de control de la
transmisión transfusional de la enfermedad de Chagas, mediante el tamizaje de las
unidades donadas.
Para el año 2005, se viene realizando vigilancia, a través de la búsqueda de vectores
(Triatominos), encontrándose en zonas urbanas, en barrios periféricos en los municipios
de Valledupar y La Paz.
En la zona rural del municipio de Valledupar, en la vereda las casitas, se encontraron
Triatominos positivos, se realizaron exámenes a los convivientes con resultados
negativos.
Niveles de Infestación
Localidad: Vereda Las Casitas jurisdicción de Valledupar
viviendas Viviendas Triatominos Viviendas Índice de Índice de Índice de
encuestadas positivas colectados con ninfas infestación densidad colonización
48 5 39 3 10,4% 81,3% 60%
Localidad: Barrio Fray Joaquín casco urbano municipio de La Paz
viviendas Viviendas Triatominos Viviendas Índice de Índice de Índice de
encuestadas positivas colectados con ninfas infestación densidad colonización
19 4 5 3 21% 26,3% 75%
En las acciones de control, se ha hecho rociamiento en el municipio de Valledupar, en
la vereda las casitas y en las comunidades indígenas Wiwa y Kogui (Sierra Nevada de
Santa Marta), en el área urbana en la ciudadela 450 años, y en el municipio de La Paz,
se hizo control urbano en el barrio Fray Joaquin Orijuela.
173

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
RESULTADOS DE LAS IDENTIFICACIONES DE TRIATOMINOS
HEMATÓFAGOS Y RELACIÓN DE ENVÍO DE MUESTRAS AL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PARA CONFIRMACIÓN
DIAGNOSTICA E INTENTO DE AISLAMIENTO DEL PARASITO
Trypanosoma cruzi.
Las muestras correspondientes a la vereda Las Casitas fueron tomadas por
funcionarios del Departamento y en una de las viviendas inspeccionadas algunos
triatominos resultaron positivos con el parásito.
Las muestras relacionadas corresponden a: Valledupar barrio Ciudadela 450 años
casco urbano, veredas Cherua y Zurimena (zona indígena de Valledupar) y veredas Las
Casitas.
La Paz barrio Fray Joaquín casco urbano, Codazzi vereda La Candelaria y Aguachica
casco urbano.
Propietario
Sitio de
Captura
No. DE
EJEMPLARES
Ninfas Adultos
IDENTIFICACIÓN
U. E.
CESAR
Vereda Las Casitas enviadas el 18 de enero de 2005
Marelvys Herrera. Dormitorio
(colchón)
9 5 Triatoma maculata
Carmen Aragón. Pared - 1 Triatoma maculata
Alejandrina
(+)
Gamarra. - 1 1 Triatoma maculata
Ruth Acuña Dormitorio
(colchón)
- 1 Triatoma maculata
Jessica Ortiz. Pared - 2 Triatoma maculata
MUNICIPIO Vereda
Sitio de
Captura
No. DE
EJEMPLARES
Ninfas Adultos
IDENTIFICACIÓN UE
CESAR
Enviadas el 14 de febrero de 2005
Valledupar Las Casitas Dormitorio - 1 Triatoma dimidiata
Codazzi La
Concordia
- 2 2 Triatoma dimidiata
Enviadas el 2 de marzo de 2005
Valledupar Cherua Vivienda
Vacía
4 2 Triatoma dimidiata
Valledupar Zurimena Paredes 1 4 Rhodnius prolixus
Aguachica Aguachica - - 1 Panstrongylus
geniculatus
Aguachica Aguachica - - 1 Rhodnius pallescens
Codazzi La
Concordia
Dormitorio - 1 Triatoma maculata
174

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Propietario BARRIO
Sitio de
Captura
No.
EJEMPLARES
Adulto
Ninfas
s
IDENTIFICACIÓN
U.E. CESAR
Valledupar enviadas el 1 de abril de 2005
Yulis Aguas
Dormitorio
2 1 Triatoma
Manz 65 casa 25 Ciudadela 450
-
maculata
Maria García
años
1 Rhodnius neivai
Mz 68 casa 16 y Ciudadela 450 Intradomici 9 7 Triatoma maculata
Yudis Mercado
Mz 68 casa 17
años
l
Alix Santo Mz 67 Ciudadela 450 Intradomici - 1 Triatoma maculata
casa 20
años
l
La Paz enviadas el 1 de abril de 2005
Leocadis Oñate
Cra 9 No. 11ª-62
Fray Joaquín Dormitorio - 2 Triatoma maculata
Yamith Zuleta
Cra 8 No. 11ª- 19
Fray Joaquín Gallinero 13 12 Triatoma maculata
La Paz enviadas el 1 de abril de 2005
Lida Marqués Fray Joaquín Intradomici
l
- 1 Triatoma maculata
Gustavo Sierra Fray Juaquin Dormitorio 2 - Triatoma maculata
Benjamín Mieles Fray Juaquin Dormitorio - 1 Triatoma maculata
Carlos A. Morón Fray Juaquin Dormitorio - 1 Triatoma maculata
Ana Ilse Mora Fray Juaquin Dormitorio 1 - Triatoma maculata
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL DEPARTAMENTO DE
AMAZONAS (COLOMBIA)
Ligia Perez 1 , Yesika Rojas 2 & Mauricio Rodriguez 3
1 Coordinadora ETV – SSD Amazonas
2 Bióloga Unidad Entomología – SSD Amazonas
3 Coordinador PAB Departamental – SSD Amazonas
ANTECEDENTES
VIGILANCIA SEROLOGICA
En el año 1998 se reporto un caso agudo de la enfermedad de Chagas residente en la
comunidad de Puerto Curare, ubicada sobre el río Caquetá en el Corregimiento de La
Pedrera. El caso correspondía a una menor de 4 años que fue remitida al Hospital de
La Pedrera y presentaba cuadro clínico de fiebre y hepatomegalia. Estudios realizados
por la Secretaria de Salud del Amazonas y la Universidad de los Andes comprobaron la
enfermedad (Martínez et al 1999). Ante este hallazgo se realizó una encuesta
serológica a 85 personas en la comunidad de Puerto Curare y Puerto Córdoba que
mostró una seropositividad de 4,7% en la inmunofluorescencia indirecta y en la prueba
de Elisa una concordancia en tres de los cuatro pacientes positivos en las dos pruebas
(Martínez et al1999).
Estudios realizados por la Secretaria de Salud del Amazonas y el PECET de la
Universidad de Antioquia en indígenas Tikunas de río Cotuhe en el Corregimiento de
Tarapacá mostró una seropositividad de 27% (Velez & Murcia 1999). En el municipio de
Leticia fue diagnosticado otro paciente en la inspección de policía del Calderón, sin
embargo el caso no era autóctono pues procedía del Departamento del Guaviare. En
esta zona se realizó la búsqueda entomológica donde se demostró la presencia de
vectores no domiciliados.
VIGILANCIA ENTOMOLOGICA
En desarrollo del programa de vigilancia entomológica de vectores de interés médico
que lleva a cabo la Unidad de Entomología de la Secretaria de Salud del Amazonas, se
capturaron triatominos atraídos por la luz de la trampa Shannon durante actividades de
campo. Producto de la educación comunitaria relacionada con el reconocimiento de
vectores de tripanosomiasis americana dado por la Unidad de Entomología del
Amazonas , como parte del programa de vigilancia entomológica, se recolectaron
triatominos hallados en el intradomicilio y remitidos por algunos moradores de
localidades del corregimientos de Puerto Arica, caserío Tipisca (municipio Puerto
Nariño) en El Calderón (municipio de Leticia). El primer hallazgo de triatominos se
efectúo el 23 de septiembre de 1997 (Gualdron et al 2001).
Con base en estos primeros hallazgos y teniendo en cuenta el registro de un caso
agudo confirmado en una niña residente en el departamento del Amazonas, se efectúo
un estudio entomológico en las localidades de Puerto Córdoba y Puerto Curare (La
187

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Pedrera) y El Calderón (Leticia), con el propósito de realizar búsqueda activa de
vectores domiciliados y silvestres en la zona. Se realizaron las siguientes actividades:
visitas domiciliarias en las casas de los familiares del paciente con diagnóstico
confirmado de Enfermedad de Chagas y en los sitios donde fueron remitidos los
triatominos por parte de los colonos, disecación de palmas en peridomicilio y áreas
selváticas, determinación de los triatominos capturados y búsqueda de infección por
parásitos de las especies Trypanosoma cruzi y T. rangeli. Los resultados obtenidos se
resumen en la siguiente tabla (Gualdrón et al 2001):
MUNICIPIO/
CORREGIMIENTO
LETICIA El Calderón
COMUNIDAD P. geniculatus R. pictipes
Capturado por
colono en
intradomicilio
Trampa Shannon y
Palma en peridomicilio
(Astrocaryum sp)
PUERTO NARIÑO Tipisca Trampa Shannon
PUERTO ARICA Casco Urbano
Capturado por colono
en intradomicilio
LA PEDRERA Puerto Córdoba
Palma (Bactris sp) en
peridomicilio*
* Infectado con Trypanosoma cruzi
En desarrollo del programa de fortalecimiento de la red de vigilancia entomológica de
vectores de importancia médica presentes en las localidades del río Amazonas y
Loretoyaco, que se viene desarrollando dentro del marco de actividades del grupo
Tripartito (Colombia – Perú – Brasil) con el apoyo de la Organización Panamericana de
la Salud, promotores de salud indígenas capacitados enviaron a la Unidad de
Entomología de la Secretaría de Salud Departamental del Amazonas (SSD) ejemplares
de Rhodnius pictipes Stal, 1872 y Rhodnius robustus Larrousse 1927, procedentes de la
comunidad de Boyabazú – Municipio de Puerto Nariño y ejemplares de Panstrongylus
geniculatus Latreille, 1811 del sector periurbano del municipio de Leticia (Rodríguez et
al 2004).
En consideración a los anteriores hallazgos y atendiendo las recomendaciones del
estudio de vectores de la enfermedad de Chagas en el Amazonas realizado en 1.997
(Gualdrón et al 2001), la coordinación de ETV de la SSD y el INS realizaron un taller
teórico práctico sobre vectores de la enfermedad de Chagas en la ciudad de Leticia con
la participación de 16 promotores de salud indígenas y miembros del grupo ETV
departamental y municipal que previamente habían recibido entrenamiento básico en
vigilancia entomológica. Las actividades de campo se concentraron en las dos
localidades con reportes de triatominos, de las cuales una correspondió al Kilómetro 4
(Leticia) y otra en la comunidad de Boyabazú, (Puerto Nariño) (Rodríguez et al 2004).
Se realizaron las siguientes actividades: búsqueda de triatominos en una palma
relacionada con triatominos por sus características de ubicación, abrigo y presencia de
nidos, se visitaron aproximadamente 5 viviendas cercanas a dicha palma, los
triatominos capturados fueron identificados taxonómicamente y los que llegaron vivos al
laboratorio del INS fueron diagnosticados por infección con Trypanosoma sp. mediante
examen directo. Se realizó identificación morfológica de los tripanosomas a partir de las
188

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
heces, mediante coloración con Giemsa. Las cepas de los parásitos fueron aisladas en
modelo murino, utilizando ratón cepa ICR macho de 15 días para la realización del
estudio histopatológico. Otra réplica se inoculó en medio NNN para posteriores estudios
de caracterización y análisis (Rodríguez et al 2004).
Los resultados se resumen en la siguiente tabla:
MUNICIPIO/
CORREGIMIENTO
LETICIA Kilómetro 4
PUERTO NARIÑO Boyabazú
COMUNIDAD P. geniculatus R. pictipes R. robustus
Uno (1) en
vivienda
(intradomicilio)*
*
Dos (2) en
palma
peridomicilio
(Mauritia
flexuosa)
Siete (7) en
palma
peridomicilio(
Attalea sp)*
Uno (1) en
palma
peridomicilio(At
talea sp)*
* Infectado con Trypanosoma cruzi con formación de nidos de amastigotes en corazón del ratón
** Infectado con Trypanosoma cruzi con ausencia de amastigotes en vísceras del ratón
ACTIVIDADES REALIZADAS 2002 – 2004
ETNOCONOCIMIENTO
El registro de la tradición oral Ticuna y Huitoto relacionado con posibles vectores de la
enfermedad de Chagas, permite determinar que estos grupos poseen un amplio
conocimiento de estos insectos y de la ecología de los mismos, asociando la presencia
de los hemipteros a palmeras; concordante con observaciones previas en las que se
menciona las palmeras como ecotopos preferidos por los triatominos (Rodríguez 2004).
El hecho de encontrar en la tradición oral de las comunidades indígenas amazónicas
(Ticuna y Huitoto) narraciones que hacen clara referencia a insectos hematófagos, que
los indígenas relacionan con los triatominos, podría sugerir una relación ancestral de las
culturas amazónicas con los triatominos, hecho favorable para poder realizar
actividades educativas y de control basado en el conocimiento tradicional. La
incorporación de elementos etnográficos dentro de los estudios de vigilancia
entomológica y epidemiológica de la enfermedad de Chagas en la cuenca amazónica
debe ser una necesidad, pues partiendo del conocimiento que tienen las poblaciones
nativas de los insectos de una zona determinada, contribuirían enormemente en la
detección oportuna de especies vectoras de interés en salud pública. Trabajos de esta
naturaleza, brindan elementos de gran importancia en el momento que se decidan
iniciar programas pedagógicos en salud, acordes al contexto pluricultural amazónico.
De otro lado, el registro de narraciones orales relacionados con triatominos
hematófagos abre la posibilidad de una exposición ancestral de estos núcleos
poblaciones con los vectores de la enfermedad de Chagas y por ende se aumenta el
riesgo de contraer la infección, aunado al hecho de los hallazgos de triatominos
infectados con Trypanosoma cruzi con amplia distribución en el departamento del
Amazonas (Rodríguez 2004).
189

CAPACITACION
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
El programa de ETV y la Unidad de Entomología, llevaron a cabo el Taller “Control
Integral de Vectores”, donde se trabajaron tres componentes: Vigilancia entomológica
(insectos vectores), Control integral y selectivo, Hacia una vivienda saludable. En el
Taller participaron Técnicos de Saneamiento y Promotores de Salud de Leticia, Puerto
Nariño, Tarapacá, La Pedrera, Puerto Santander, Puerto Arica, La Chorrera y El
Encanto (Rojas et al 2004).
VIGILANCIA ENTOMOLOGICA Y SEROLOGICA
Actualización del mapa entomológico: En la figura 1 y en la tabla que aparece a
continuación se encuentra la ubicación de las comunidades donde se han registrado
triatominos en los diferentes estudios realizados hasta la fecha:
MUNICIPIO/CORREG. COMUNIDAD P. geniculatus R. prolixus R. pictipes R. robustus E. mucronatus
Kilómetro 4 2* 2 1
LETICIA
San Sebastian
El Calderón 1
1
3
San Martin de Amacayacu 1
Casco urbano 1
Boyahuasu 5* 1*
PUERTO NARIÑO Villa Andrea 1 4
Puerto Rico 5
Tipisca 1
Casco urbano 1 1
TARAPACA Nueva Unión 1
Caña Brava 1
Casco urbano 1 2
Camaritagua 2
Angosturas 5
LA PEDRERA
Puerto Curare
Puerto Cordoba
2
1
2
1* 1
Amaure 1
Mariapolis 1 1
Bocas del Pirá 1
MIRITI
Centro Providencia
Mamurá
1
3 2
PUERTO SANTANDER Casco urbano 2
LA CHORRERA
Casco urbano
Soledad
3
1
PUERTO ARICA
Casco urbano
Lago Grande 1
1
EL ENCANTO
San José
San Rafael
3
1
1
LA VICTORIA Pacoa 1
* Infectado con Trypanosoma cruzi
Fuente: Unidad Entomología – SSD Amazonas 2005
190

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Figura 1. Mapa de triatominos en el Amazonas – Fuente Unidad Entomología – SSD
Amazonas 2005
“Estudio serológico y entomológico de la Enfermedad de Chagas en algunas
comunidades del municipio de Puerto Nariño y del corregimiento de La Pedrera
(Amazonas – Colombia)”: Teniendo en cuenta los antecedentes entomológicos y
serológicos de la enfermedad de Chagas en el departamento del Amazonas, desde el
año 2002 se programó el estudio serológico y entomológico de la enfermedad de
Chagas en Puerto Nariño y La Pedrera, sin embargo dicho estudio se logró realizar en
el año 2004 trabajando conjuntamente la Unidad de Entomología y el Laboratorio de
Salud Pública de la Secretaria de Salud Amazonas.
Dicho estudio se efectúo en las comunidades que enviaron triatominos a la Unidad de
Entomología desde 1997 a 2003 y en cada una de las comunidades se llevaron a cabo
las siguientes actividades: encuestas entomológicas casa a casa con su respectiva
inspección domiciliaria, mapeo de la comunidad con la ubicación de las palmas,
autorización de los padres para la realización de la encuesta serológica de los niños de
la edad de 5 a 15 años, búsqueda de triatominos utilizando una trampa con cebo
animal.
En total se encontraron triatominos de la especie Panstrongylus geniculatus en el nido
de una gallina que se encontraba dentro de la casa (Camaritagua – La Pedrera) y en
madera amontonada debajo de la casa (Puerto Curare – La Pedrera),
191

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
desafortunadamente ya estaban muertos y por lo tanto no fue posible verificar si
estaban infectados con tripanosomatidos.
CONTROL: En el programa regular de control de la Secretaria de Salud
Departamental se realiza control químico residual utilizando bombas aspersoras
manuales con periodicidad semestral o anual en localidades donde se ha reportado la
presencia del vector. En el intervalo de años entre 2002 a 2004 se intervinieron un total
de viviendas 723 en el año 2002, aumentando la cobertura en el año 2004 con 1309
viviendas cubiertas. Igualmente en el programa regular se realiza la impregnación de
mosquiteros con mayor énfasis en los corregimientos de La Pedrera, Tarapacá, Puerto
Santander y Puerto Nariño. Estas actividades de control van acompañadas con
actividades educativas donde se fomenta el uso de la protección individual y la
importancia de mantener una vivienda protegida.
Referencias:
Gualdrón, L.E., H. L. Brochero, C. Arévalo, L. Pérez, M.C. Suárez, V.A. Olano. 2001. Hallazgo de algunos
vectores de la enfermedad de Chagas en el departamento del Amazonas y sus implicaciones en salud
pública. Revista Colombiana de Entomología 27(3-4): 121-127.
Martinez FE, Blanco AJ, Hernandez SM, Suarez MC, Molina JA, Santos MM, Nichols S, Gulh F H.(1999)
Report of the first indigenous case of Chagas disease in the province of Amazonas. Colombia. Simpósio
internacional sobre avanços no conhecimento da doença de Chagas 90 anos apos a sua descoberta.
www.prof.unidandes.edu.co/infcimpa/publicaciones.htm
Rodríguez, M.H., L. Perez, M. Suarez, V. Olano, R. Cárdenas, L. Gualdrón. 2001. Fortalecimiento de la
Red de vigilancia de vectores de la enfermedad de Chagas en el departamento del Amazonas –
Colombia. Inédito.
Rodríguez, M.H. 2004. Etnoconocimiento de los vectores de la enfermedad de Chagas de las
comunidades indígenas Ticuna y Huitoto del trapecio amazónico, departamento del Amazonas –
Colombia. En: Guhl F & Schofield CJ. Proceedings of the ECLAT-AMCHA Internacional Workshop on
Chagas disease surveillance in the Amazon Region, Palmari, Brazil. Universidad de los Andes, Bogotá.
Rojas, Y., L. Perez & G. Prieto. 2004. Taller “Control Integral de Vectores”. Amazonas Saludable.
Vélez, I. & Murcia L.M. 1999. Prospeccion epidemiológica de enfermedades tropicales em los indígenas
Tikunas residentes en el rio Pupuna – Amazonas. Documento Técnico Secretaria de Salud
Departamental del Amazonas.
192

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL DEPARTAMENTO DEL
MAGDALENA
Katiuska Ariza – Coordinadora de ETV departamental
Laboratorio departamental de salud pública del departamento del Magdalena
La enfermedad de chagas en el Departamento no se conocía muy bien hasta el año
1999 cuando resulto por primera vez una prueba reactiva de un Mamo (dirigente de
comunidad indígena) de la Sierra Nevada de Santa Marta (comunidad Kemakumaque)
por el método de Tecnosumma en el Laboratorio de Salud Publica, la cual se confirmo
por IFI en el Instituto Nacional de Salud, después de esto se pidió recolectar muestras
aleatorias en la comunidad y resultaron otras personas reactivas, las cuales se
confirmaron de igual forma que la anterior.
Debido a este hallazgo el antiguo Ministerio de Salud designo al Instituto de Medicina
Tropical para realizar investigación.
Este Instituto capacitó al personal de la Antigua Secretaria de Salud Distrital y personal
de la Secretaria de Desarrollo de la Salud, la capacitación práctica se realizo en el
barrio Cristo Rey donde se encontraron Vectores (Triatoma maculata) se tomo muestras
a dos perros de los cuales uno salio positivo para Trypanosoma sp.
Luego en la Sierra Nevada de Santa Marta más exactamente Kemakumaque (sitio de
reunión de toda la comunidad), se tomaron muestras a casi toda la comunidad, en
perros, y se encontraron Triatominos, luego de haber realizado todas las actividades se
fumigaron las chozas que se encontraban en este sitio con insecticida residual.
Fotos tomadas en la comunidad de Kemakumake, Sierra Nevada de Santa Marta
(KAC).
El Instituto de Medicina Tropical de Medellín proceso las muestras y varias resultaron
Reactivas.
Después en el mismo año se presento un brote de Chagas Confirmado por el Instituto
Nacional de la Salud en el Municipio de Guamal Magdalena en donde no se pudo
193

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
confirmar como sucedió. Se entrego tratamiento a las personas que resultaron reactivas
y no se utilizo control químico por no haberse encontrado los vectores.
En la ciudad de Santa Marta se comenzó a realizar búsqueda de Triatominos
encontrándose Triatoma maculata no infectados, esto se realizo en los Barrios San
Fernando y Pescadito, la búsqueda se realizó entre El Laboratorio de Salud Publica y la
coordinación de ETV de la antigua Secretaria de Salud Distrital, no se continuo por falta
de recursos.
Luego en el año 2000 se realizó estudio en varios Departamentos por diferentes
entidades según designación del antiguo Ministerio de Salud, el Departamento del
Magdalena fue asignado al Instituto de Medicina Tropical, quienes realizaron el estudio
en 27 municipios del Departamento.
Los objetivos fueron realizar seroprevalencia, distribución, mapas, características del
domicilio y peridomicilio y capacitación.
Se realizó en niños de 6 a 14 años de establecimientos educativos de zona rural, para
realizar acciones se utilizó índice de vivienda, índice de presencia de triatomineos,
índice de presencia real de triatomineos, índice de infección.
Se estudiaron 2.989 viviendas de 3.000 programadas.
Se encontraron vectores en 11 municipios de los 27 estudiados, las especies halladas
fueron:
Eratyrus cuspidatus, Panstrongylus geniculatus, Panstrongylus rufotuberculatus,
Rhodnius pallescens, Rhodnius prolixus, Triatoma maculata y Triatoma dimidiata.
194

Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Se encontraron 13 vectores infectados con Trypanosoma cruzi: 5 Rhodnius pallescens,
4 P. geniculatus, 2 T. dimidiata, y 2 R. prolixus.
Los pacientes seropositivos fueron:
1 en el Municipio de San Sebastián
6 en Santa Marta (Sierra nevada)
3 en el municipio de Aracataca.
En el año 2003 del Instituto de Medicina Tropical realizó pruebas de trampas para
captura de triatomineos en santa marta, el banco San Sebastián del cual no entregaron
resultados al Departamento.
En el Departamento en varios municipios se encontraron casas infestadas con
Triatoma maculata los cuales no estaban infectados; para su control se realizó
fumigación.
• En el municipio de San Sebastián se realizo fumigación en varias veredas
14 Casas en la Vereda Troncosito
21 casas en el Corregimiento Maria Cristina
7 casas en la vereda Juan Álvarez
27 casas en la vereda el Recreo
• El municipio de El Banco
Se fumigaron 268 casas después de encontrar en el corregimiento del Cedro los
siguientes vectores:
Triatoma maculata no infectado
Panstrongylus geniculatus infectado
Rhodnius pallescens infectado
Eratyrus cuspidatus infectado
Los tres primeros fueron atraídos por la luz, el último se encontraron ninfas dentro de
las casas.
• En el municipio de Cienaga: se realizó fumigación en el barrio Cordobita a 10 casas
que se encontraron infestadas con Triatoma maculata, los cuales no estaban
infectados
En los siguientes municipios solo se encontró un vector adulto dentro de la vivienda el
cual era atraído por la luz:
• Pijiño del Carmen: Triatoma maculata
• Chibolo: Eratyrus cuspidatus
• El Reten: Rhodnius pallescens
Panstrongylus geniculatus
195

• Guamal: Rhodnius pallescens
Eratyrus cuspidatus
Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
Ningún vector llevado al Laboratorio de Salud Publica se ha encontrado infectado.
En el año 2003 se encontraron Triatominos no infectados en el Distrito de Santa Marta
más exactamente en:
• Taganga
• Pescadito
• Guachaca
• Orinoco
• Puerto Nuevo
• Perico Aguao
• Cristo Rey
• La Paz
• Don Jaca
• Bastidas
• Divino niño
• Luis R Calvo
• San Fernando
• Pescadito
• Rodadero
• Sierra Nevada, en asentamientos indígenas:
o Ubleyi
o Bunkwimaque
o Chivilingui
o Y todos los demás asentamientos indígenas
Todos los vectores recolectados fueron llevados a Medellín, de los cuales no hay
resultados de ninguno, se realizo fumigación residual en todos los sitios anteriormente
mencionados por haberse encontrado vectores (informe de Salud Distrital).
PACIENTES:
En el Banco de Sangre del municipio de El Banco, se recibió sangre de un donante
procedente del corregimiento cerro azul (Aracataca), a esta sangre no se le
realizaron las pruebas de control exigidas, y fue transfundida a una paciente.
Posteriormente se recibió sangre del mismo donante, y las pruebas realizadas
resultaron positiva para chagas.
Se busco la paciente a quien se le transfundió la sangre, quien se traslado al
municipio de Plato, y se le realizaron pruebas serológicas para Chagas, resultando
positiva. A esta paciente no se le pudo tratar debido al desplazamiento forzoso hacia
el país de Venezuela.
Otra paciente del municipio de Aracataca, mayor de 20 años, resulto positiva para
ambas pruebas (ELISA e IFI), se envió la historia clínica y el electrocardiograma,
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
entre otros, para su estudio al Instituto Nacional de Salud y le fue aprobado el
tratamiento.
Otros estudios realizados en la ciudad de Santa Marta.
Distribución de Triatoma maculata e infestación domiciliaria en la ciudad de Santa
Marta, Colombia.
Mojica M.T., Cuervo L.A., Ariza K., Chacón R., Dib J.C., Guhl F.
Fundación Salud para el Trópico, Santa Marta, Colombia; Laboratorio Departamental de
Salud Pública, Santa Marta, Colombia; Hospital La Candelaria El Banco, Magdalena,
Colombia; Universidad de Los Andes CIMPAT, Bogotá, Colombia.
Este trabajo buscaba establecer la distribución de T. maculata en Santa Marta. Entre el
año 2000 y 2002 se realizaron encuestas entomológicas en 12 barrios de Santa Marta;
a 680 viviendas seleccionadas se les realizó una caracterización del domicilio además
de captura intra y peridomiciliaria por el método de 1 hora/hombre/casa. Además se
realizó un monitoreo pasivo consistente en dejar un frasco para la recolección del
vector, por parte de los habitantes de la vivienda, que fue recogido posteriormente. Las
encuestas mostraron a T. maculata como único vector presente en los 12 barrios
encuestados de Santa Marta, comprobando la existencia de este vector de la
enfermedad de Chagas en el domicilio y peridomicilio de las viviendas. En los últimos
años las condiciones urbanísticas y medioambientales de Santa Marta han cambiado,
propiciando la dispersión de T. maculata, indicando la tendencia de este vector a la
domiciliación y la facilidad que le brinda el medio para su dispersión en los diferentes
sectores de la ciudad (contrato Universidad de Los Andes – Conciencias 201-2000).
Publicado en Biomédica, Vol: 23, Supl. No. 1 – Noviembre, 2003, pp. 96
Riesgos de transmisión de la enfermedad de Chagas en la Bahía de Taganga,
Santa Marta, Colombia.
Cuervo L.A, Mojica M.T., Dib J.C., Chacón R., Ariza K., Agudelo L.A. Herrera C.
Fundación Salud para el Trópico, Saneamiento Ambiental, Hospital La Candelaria, El
Banco, Magdalena, Colombia; Laboratorio Departamental de Salud Pública, Magdalena,
Colombia; Laboratorio de Chagas, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
El objetivo del presente estudio fue determinar los factores de riesgo que inciden en la
transmisión de la enfermedad de Chagas en la Bahía de Taganga; para esto se aplicó
una encuesta entomológica y búsqueda de triatominos mediante la metodología
hora/hombre en 147 viviendas y un tamizaje serológico a 210 personas utilizando las
técnicas de ELISA e IFI. Los triatominos se identificaron según la clave de Lent y
Wygodzinsky y, a partir de la encuesta entomológica se calcularon los índices de
infestación, densidad, infección, dispersión y hacinamiento. El único triatomino
encontrado fue Triatoma maculata. El índice de infestación fue de 7.5 % en el domicilio
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Primer Taller Internacional sobre Control de la Enfermedad de Chagas
y del 10% en el peridomicilio; la infección fue de 0% en ambos casos. Los índices de
densidad, hacinamiento, colonización y dispersión fueron 1,9, 9,9, 4,1 % y 17 %
respectivamente. La seroprevalencia para Trypanosoma cruzi fue de 1,9 %; todas las
personas positivas habían vivido en áreas endémicas de transmisión activa. Se estima
que el área investigada la transmisión de T. cruzi no es activa. Sin embargo, la
presencia de humanos infectados y de T. maculata posibilita el inicio de la transmisión.
Se proponen acciones de educación a la comunidad, reordenamiento del peridomicilio y
fumigación con insecticidas de acción residual, con el objeto de eliminar las poblaciones
del vector (contrato Universidad de Los Andes – Colciencias 201 – 2000)
Publicado en Biomédica, Vol: 23, Supl. No. 1 – Noviembre, 2003, pp. 186
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