08 - Haynes - Workshop 21 Step Functional Analysis - Contextos

Taller sobre Análisis Funcional y
Diagramas Analítico Funcionales
del Caso Clínico
Stephen N. Haynes
Universidad de Málaga
Universidad of Hawaï
III Jornadas Contextos
Análisis de Conducta Actual
Marzo, 2009
Málaga, Espana
1

Temas del Taller
• Pasos para construir la Formulación del Caso Clínico
• FACCD: Diagramas Analítico Funcionales del Caso
Clínico
• Errores en el Análisis Funcional y la Formulación del
Caso Clínico
2

Breve revisión del Análisis Funcional y FACCD:
1. Objetivo principal: ayudar en las
decisiones sobre el tratamiento, dónde
centrar el foco del tratamiento
2. Estimar las relaciones causales
3. Estimar la magnitud del efecto del
tratamiento (variables causales)
4. Problemas de conducta múltiples,
interactuando, idiográficos, que difieren en
su importancia
3

5. Relaciones causales múltiples, interactuando,
idiográficas en los problemas de conducta, que
difieren en su modificabilidad y la fuerza del
efecto
6. Trastornos de conducta compuestos de diferentes
combinaciones de conductas problemáticas
7. Importancia de las formas, dimensiones,
contextos, situaciones de los problemas de
conducta
4

8. Otras variables importantes: moderadoras,
mediadoras, hipotetizadas
9. Foco de atención sobre variables próximas
10. Variables distales / de sistema
11. Importancia de una buena evaluación conductual
12. Importancia de entender la literatura científica
13. Utilidad clínica del Análisis Funcional y FACCD
– supervisión clínica
– casos difíciles de resolver
– casos complejos
5

17 Pasos para la construcción de
un Análisis Funcional y el uso de
Diagramas Analítico Funcionales
del Caso Clínico (FACCD)
6

– Pasos para ilustrar los Diagramas
Analítico Funcionales del Caso
Clínico: diagramas causales
utilizados para ilustrar el análisis
funcional
– No siempre se hacen en la misma
secuencia de pasos
7

Paso 1: Al inicio de la evaluación
– Conseguir el consentimiento informado
– Recomendar otra consulta o consulta
médica si resulta apropiada
– Evaluar el riesgo de posibles perjuicios
– Mantener siempre una relación positiva:
• Comprensión, apoyo, empatía, claridad,
reflexión, respeto
8

• Paso 2: Identificar y especificar los problemas de
conducta del paciente y los objetivos de tratamiento
– Puede ser muy difícil
– A veces sólo hay informes vagos
– Pueden cambiar a lo largo del tiempo
– A menudo los pacientes no los expresan, no saben
– Deben ser específicos para que ayuden a tomar
decisiones sobre el tratamiento y los resultados
– Proporcionar múltiples ejemplos
– Buscar esa claridad desde el paciente
– Descripciones exactas de conductas
9

MOTOR
BEHAVIORS
EATING
PROBLEMS
SOMATIC
COMPONENTS
DEPRESSIVE
DISORDER
SLEEP PROBLEMS
DELAYED SLEEP
ONSET NOCTURNAL
AWAKENINGS
TIME-COURSE
PHYSIOLOGICAL
AROUSAL
COGNITIVE
COMPONENTS
TIME
AWAKE
THOUGHTS WHILE
AWAKE
INTERPERSONAL
PROBLEMS
EARLY MORNING
AWAKENINGS
FREQUENCY
MOTOR BEHAVIOR
WHILE AWAKE
10

• Paso 2: Recordar que probablemente hay
múltiples problemas de conducta
– Buscar pruebas
– Indagar
– Reflexionar
11

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Múltiples Problemas de Conducta
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
12

• Paso 3: Especificar las dimensiones de un
problema de conducta
– Dimensiones – aspectos cuantificables tales
como: tasa, duración, intensidad/gravedad
– Conseguir medidas de eas dimensiones
importantes (cuánto ocurre y durante cuánto
tiempo)
– ¿Por qué ?
• Implicaciones causales para diferentes
dimensiones
• Para medir los efectos del tratamiento
13

• Paso 4: Especficar las formas más
importantes de un problema de conducta
– Importacia de algunos problemas de
conducta (estado de humor, problemas de
ansiedad)
– Formas: pensamientos, acciones,
emociones, respuestas fisiológicas
14

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Múltiples Problemas de Conducta
Frecuentes cortes en los brazos
Epidodios de bebida compulsiva
15

• Pasos 1 a 4: Métodos de Evaluación
(no constituyen el centro de esta presentación)
– Generalmente se utilizan durante la
entrevista inicial
– Generalmente preguntas abiertas y cerradas,
indicaciones para especificar, clarificar,
ejemplos
– A veces, la observación
– Pueden ayudar los cuestionarios, escalas de
puntuación
– Auto-registros
16

Paso 5: Estimar la importancia relativa
de los problemas de conducta y los
objetivos terapéuticos
17

• Paso 5
– Importante para estimar la magnitud del
efecto de un tratamiento.
– Puede reflejar:
– Tasa
– Gravedad
– Intensidad
– Riesgo de efectos adversos
– Nivel de malestar, importancia personal
– Impacto en la calidad de vida o los objetivos vitales
– Importancia para el tratamiento (cambios de
tratamiento)
18

• Paso 5
– Puede reflejar los juicios del clínico
– Puede reflejar los jucios de otro
(cuidador, maestro)
– Pueden ayudar las valoraciones del
paciente (tales como puntuaciones sobre su importancia)
19

Importancia relativa de los
problemas de conducta
Más Importante
Menos Importante
Y 1
Y 2
Y 3
20

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Importancia de los
problemas de conducta
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
21

Paso 6. Identificar los efectos de los
problemas de conducta y de los
objetivos de tratamiento
• Impacto del uso de alcohol en los recursos
económicos
• Impacto de la conducta agresiva en las relaciones
con los compañeros
• Impacto de los problemas de atención sobre los
resultados escolares
• Impacto sobre la salud de una mala dieta en diabetes
• Impacto del ánimo depresivo sobre el trabajo
• Impacto de problemas de sueño sobre el dolor
22

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
Efectos de los
problemas de conducta
Problemas de autolesiones
y salud
23

Paso 7. Determinar el tipo de
relaciones funcionales entre los
problemas de conducta
– Ayudar a identificar cadenas causales
– Ayudar a estimar la magnitud del
efecto del foco central del tratamiento
24

• Paso 7
– Tipos de relaciones funcionales:
• Causas Unidirecionales
• Causas Bidireccionales
• Correlacionales, no causales
• Relaciones No funcionales
25

Tipos de Relaciones Funcionales
entre problemas de conducta
Correlacionales Unidireccionales Bidireccionales
No causales Causales Causales
26

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
Tipos de relaciones funcionales
Problemas de autolesiones
y salud
27

Algunas notas sobre las
Relaciones Causales Bidireccionales
• También se denominan: determinismo recíproco,
causalidad circular
• Pueden diferir en su fuerza
• Ofrecen las pautas para el tratamiento
28

B
A
Problema de
Conducta A
Problema de
Conducta C
Problema de
Conducta B
Ejemplos de conexiones causales bidireccionales
Nótese las múltiples conexiones entre todos los problemas de conducta
C
D
29

DETERMINISMO RECÍPROCO EN LAS TEORÍAS DE
APRENDIZAJE SOCIAL QUE ILUSTRAN TAMBIÉN LAS
DIFERENCIAS INDIVIDUALES
Acciones
Procesos
Internos
Ambiente
Acciones
Procesos
Internos
Persona A Persona B
Ambiente
30

DETERMINISMO RECÍPROCO EN LAS INTERACCIONES MADRE-HIJO
Conductas negativas
de la madre
hacia el hijo
Problemas de
conducta
del hijo
Conductas negativas
del hijo
hacia la madre
Padres desadaptativos: negativos, críticos, poco constructivos
Característias del niño: conductas negativa, críticas hacia los padres
Niños desadaptativos: trastornos internalizanter y externalizantes
31

• Paso 7: Determinar la fuerza de las
relaciones funcionales entre los
problemas de conducta
32

Fuerza de las relaciones funcionales/causales
entre las variables causales y los problemas de conducta
Fuerte
Débil
Y 1
Y 2
Y 3
33

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
Fuerza de las relaciones funcionales
Problemas de autolesiones
y salud
34

• ¡ Nótese el efecto de las decisiones sobre el
tratamiento sobre algunos elementos del FACCD !
• Si la forma o la dirección es importante, el foco de
atención indicaría la magnitud máxima a
conseguir en los efectos para este cliente
• Enfatiza la importancia de buscar relaciones
funcionales, no sólo describir los problemas de
conducta
• A menudo, el diagnóstico es insuficiente para
tomar las mejores decisiones sobre el tratamiento
35

Paso 8: Identificar las variables causales para
los problemas de conducta del paciente !!
– Múltiples variables causales para cada
problema
– Diferencias individuales en las variables
causales para un mismo problema
– Buscar factores causales ambientales
antecedentes y consecuentes, eventos
contiguos, factores sociales, e interacciones
conducta-ambiente
36

• Eventos antecedentes y consecuentes
pueden incluir:
• Emociones (miedo, ira)
• Pensamientos (negativos sobre sí mismo)
• Contextos (situaciones sociales inusuales)
• Algunos pueden no ser verbalizados por el
paciente
37

• Las variables causales deberían ser específicas y
mensurables
– Número/intensidad de las migrañas en un mes
– Número/duración de los episodios de pánico en
un mes
– Número de noches/semanas con dificultades
para dormir
– Duración y frecuencia de episodios maníacos
– Cantidad de alcohol ingerido por semana
– Número de calorías por día
38

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Pensamientos
sobre el futuro
Auto-críticas
Conflictos
con la pareja
Vulnerabilidad
genética
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
Múltiples variables causales
Problemas de autolesiones
y salud
39

Pasos 9 y 10: Estimar el tipo y fuerzas de
las relaciones funcionales entre variables
causales y problemas de conducta
• Importancia de las estimaciones de la
magnitud de los efectos
• Las relaciones bidireccionales son
importantes para las decisiones sobre el
tratamiento
• A menudo, hay relaciones funcionales
específicas para dimensiones específicas
40

Tipos de Relaciones Funcionales
Correlacionales Unidireccionales Bidireccionales
No causales Causales Causales
41

Fuerza de las relaciones funcionales/causales
entre variables causales y problemas de conducta
Fuerte
Débil
42

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Pensamientos
sobre el futuro
Auto-críticas
Conflictos
con la pareja
Vulnerabilidad
genética
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
Fuerza de las relaciones funcionales
Problemas de autolesiones
y salud
43

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Pensamientos
sobre el futuro
Auto-críticas
Conflictos
con la pareja
Vulnerabilidad
genética
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
Fuerza de las relaciones funcionales
Problemas de autolesiones
y salud
44

Paso 11. Estimar la modificabilidad
de las variables causales
– Ayuda a estimar la magnitud del efecto y el
coste-beneficio del foco central del tratamiento
- Algunas variables fuertemente relacionadas no pueden
modificarse fácilmente:
- Trauma craneal
- Primeras experiencias traumáticas
- Vulnerabilidad genética
- Algunas experiencias tempranas
- Pero podemos utilizar variables moderadoras
45

Indices de modificabilidad en FACCD
Más modificable Menos modificable Inmodificable
46

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Pérdida de
trabajo
Problemas
económicos
Alcoholismo
de la pareja
Pensamientos
sobre el futuro
Auto-críticas
Conflictos
con la pareja
Vulnerabilidad
genética
Modificabilidad
de las relaciones causales
Frecuentes cortes en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
Epidodios de bebida compulsiva
47

Pasos 12-16: Variables causales
adicionales y clases de relaciones:
– Variables moderadoras
– Variables mediadoras
– Variables causales hipotéticas
– Cadenas causales
– Relaciones causales interactivas
– (Muchas otras taxonomías: próxima/distal,
antecedente/consecuente, forma de respuesta)
48

Variables moderadoras (afectan a la fuerza de
las relaciones entre dos variables, pueden ser
acumuladas, protectoras, etc.)
49

Apoyo social = Variable moderadora
Tambien, miedo al rechazo,
pensamientos negativos, déficits de
habilidades interpersonales, etc.
Divorcio
Apoyo
Social
Animo
deprimido
50

Variables mediadoras: “Explican o dan cuenta
de” las relaciones entre otras dos variables
(p.ej., ¿cómo o porqué X1 Y ?)
X1
X2
X3
Y
51

Variables causales y relaciones hipotéticas
(no medidas, inferidas, deben medirse, indicadas
por la investigación nomotética)
Variable causal hipotética
Relación causal hipotética
52

Cadenas causales (distales/próximas)
Pueden ser también variables/relaciones
“mediadas” (las que “explican” una relación causal)
53

Paso 17: Relaciones funcionales
pueden ser Positivas o Negativas (-)
- = el incremento en una variable está asociada con la
disminución en la otra variable
54

(↑ X 2 = ↓Y 1 )
X 7
X 1
-
X 2
X 3
X 5
X 6
Y 1
Y 2
Y 3
X 4
Z 1
55

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Pérdida de
trabajo
Problemas
económicos
Alcoholismo
de la pareja
Pensamientos
sobre el futuro
Auto-críticas
Conflictos
con la pareja
Vulnerabilidad
genética
Cadenas causales,
Múltiples conexiones de los efectos
Frecuentes cortes
en los brazos
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo
-
Apoyo Social
de los amigos
-
Epidodios de bebida
compulsiva
Reforzamiento
de la pareja
56

Paso 18: Atender a las relaciones
temporales entre variables
• El flujo de tiempo va de izquierda a derecha
• Los diagramas causales a menudo presentan las
variables en su relación temporal. En nuestro
diagrama causal, el orden temporal va de izquierda
a derecha, situando los eventos tempranos a la
izquierda y los últimos a la derecha. Así, en la
próxima figura la variable X 7 ocure antes que la
variable X 3
• Nótese también que las relaciones temporales
entre las dos conductas problemas (y el fallo en la
inferencia causal que podría dar lugar)
57

Nótese que Y3 puede parecer la causa de Y2
(correlacionada con ella y precediéndola)
X 7 Y 2
X 3
Y 3
58

Paso 19: Identificar las condiciones/
contexto del Anásis Funcional
• Ejemplos de condiciones: hogar vs escuela; unidad
psiquiátrica vs casa; con o sin medicación; bajo o
alto nivel de estrés laboral
59

Paso 20: Considerar como variables
causales los sistemas sociales
• Variables que afectan a las causas contiguas
– Problemas económicos con la madre del niño
– Conflictos matrimoniales que afectan a la forma en que
los padres tratan a los niños
– Estresores laborales que afectan a los conflictos
matrimoniales
– Malos administradores que afectan a los maestros
– Hacinamiento en las clases
– Deficiente entrenamiento de profesionales y maestros
60

• Paso 21:
– Recordar que el Análisis Funcional siempre es
hipotético, la mejor posibilidad en un
momento dado
– Puede reflejar los sesgos y errores del clínico
– El Análisis Funcional cambiará a lo largo del
tiempo
– Continua recogiendo datos
– Estar abierto a datos que entren en conflicto
con las hipótesis anteriores
61

La validez se incrementa por:
• Buenas habilidades de entrevista
• Información de múltiples fuentes
• Medidas validadas con personas
similares
• Múltiples métodos de evaluación
(observación análoga, auto-registros, cuestionarios)
62

ILUSTRACION DE UN ANALISIS FUNCIONAL POR MEDIO DE UN MODELO ANALITICO FUNCIONAL CAUSAL
IMPORTANCIA/MODIFICABILIDAD DE LAS VARIABLES
(UTILIZANDO LA AMPLITUD DEL LIMITE Y COEFICIENTES DE LA VARIABLE)
X1
0,2
POCA IMPORTANCIA/
MODIFICABILIDAD
VARIABLE
X ORIGINAL,
X
INMODIFICABLE,
CAUSAL
X1
0,8
==================================================================
NO CAUSAL, CORRELACIONAL
TIPO Y DIRECCION DE LA RELACION ENTRE VARIABLES
CAUSAL UNIDIRECCIONAL
===================================================================
SIMBOLOS
===================================================================
0,2
VARIABLE
CAUSAL,
VARIABLE
MODERADO
AMENTE
POTENCIA DE LA RELACION ENTRE
VARIABLES
ELEVADA
IMPORTANCIA/
MODIFICABILIDAD
INDICADA POR EL GROSOR DE LA FLECHA; DE FORMA MAS PRECISA
POR LOS COEFICIENTES
DEBIL MODERADA POTENTE
Y,Z
CAUSAL BIDIRECCIONAL
PROBLEMA CONDUCTUAL;
EFECTO DEL PROBLEMA
CONDUCTUAL
0,4 0,8
RELACION
MODERACION
63

RECENT IMMIGRANT FROM NICARAGUA WITH PANIC,
DEPRESSION AND AGORAPHOBIA
ABANDONED BY
HUSBAND
0
WAR/REFUGEE
EXPERIENCES
0
DEFICIENT
SELF-HELP
SKILLS
.8
INSUFFICIENT
SOCIAL SUPPORT
.8
FINANCIAL/
CULTURAL
STRESSORS
.2
STATE
ANXIETY
.8
DEPRESSED MOOD
80
.2
PANIC EPISODES/
AGORAPHOBIA
20
UNKNOWN
TRIGGERS
REINFORCEMENT
FOR DEPRESSED
BEHAVIORS
.8
DYSFUNCTI
ONAL
THOUGHTS
.8
QUIT WORK
& SCHOOL
64

Errores comunes en el Análisis Funcional
• Errores que reducen su utilidad clínica
• Errores que producen menores beneficios
que los deseados para los clientes
• Errores que llevan a análisis funcionales
o formulaciones del caso clínico no
válidos
• (Basados on experiencias de 100 casos de FACCDs)
65

Error 1: Enfasis excesivo en las variables
causales de “origen”, en vez de las variables de
“mantenimiento”
• ¿ Por qué se deprime una persona 2 años después
de un divorcio ?
• ¿ Por qué una persona tiene pesadillas 1 año
después de un intento de violación ?
• ¿ Por qué se aisla socialmente una persona
después de una experiencia negativa o de
rechazo ?
• ¿ Por qué se vuelve malhumorada o reservada una
pareja después de un conflicto ?
66

• Causas de origen (disparadoras)
– Pueden ser importantes cuando el foco central del
tratamiento es la tasa de recaídas y la prevención, por lo
que los eventos disparadores podrían ocurrir de nuevo
probablemente
• A menudo las causas originales son distantes e
inmodificables
• Accidente con daño cerebral
• Maltrato, abuso, trauma en la infacia
• Divorcio/separación/pérdida
• Muerte de un miembro familiar
• Enfermedad/intervención médica
• Otras experiencias traumáticas
• El foco central, entonces, está en las variables
moderadoras
67

Apoyo social = Variable moderadora
Tambien, miedo al rechazo,
pensamientos negativos, déficits de
habilidades interpersonales, etc.
Divorcio
Apoyo
Social
Animo
deprimido
68

Error 2: No identificar variables
mediadoras o explicativas entre las
relaciones causales
FACCD generalmente refleja una relación funcional
importante, pero a menudo
Omite los mecanismos de acción (que a menudo son
los objetivos de la intervención)
Disminuye la utilidad clínica del Análisis Funcional
La relación causal debería ser comprensible
69

Nótese mi error: X6 ---> Y2 ???
No hay variable explicativa o moderadora
LOSS OF PARENTS
X1
0
.4
FEAR OF
LOSING
LOVED ONES
X2 (.8)
.2
COMPULSIVE
WORRY
X5
.8
DIVORCE
X6
0
JEALOUS,
DEPENDENT
BEHAVIORS
X3 (.4)
.4
.4
.4 .4
.8
.4
.2
2.
.2
.4
.4
REFUSAL TO LET
WIFE HAVE
FRIENDS
X4 (.4)
SLEEP-ONSET
INSOMNIA
Y1 (4)
.4
EXCESSIVE
ALCOHOL USE
Y2 (8)
.2
SOCIAL ISOLATION
X7 (.8)
.4
.8
.2
.2
.2
.2
CHURCH ABSENCE
Z3 (2)
.8
WORK ABSENCE
Z1 (2)
.4
MAJOR
DEPRESSION
Y4 (8)
LOSS OF JOB
Z2 (4)
70

Error 3: Incluir demasiadas
variables, especialmente variables
poco importantes en el FACCD
Nótese el bajo grado de utilidad clínica de la
siguiente diapositiva (recuerde, el objetivo es
ayudar al clínico a decidir dónde centrar el foco
del tratamiento)
71

Errores 1-3: Violar el principio de parsimonia
Parsimonia: Incluir todas las variables
causales importantes y modificables, y
ninguna más
Precaución sobre la “validez aparente” del
FACCD para los miembros del equipo:
omitir las variables causales iniciales
puede llevar a disminuir la credibilidad
de los miembros del equipo
73

Error 4: Fallos para especificar las dimensiones
más importantes de un problema de conducta
• Dimensiones: Atributos cuantificables
• Ejemplos: episodios depresivos, dolor de
cabeza, episodios maníacos, conflictos de
pareja, episodios de pánico
• Las dimensiones más importantes suelen
ser la frecuencia (probabilidad de
ocurrencia), duración, intensidad/magnitud
74

• Importantes implicaciones causales:
• Diferentes dimensiones pueden tener
diferentes causas
• En la mayoría de los casos, estamos
interesados en la duración, gravedad de
un problema de conducta
75

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Pensamientos
sobre el futuro
Auto-críticas
Conflictos
con la pareja
Vulnerabilidad
genética
Magnitud de los diferentes efectos
a través de dimensiones de los
diversos problemas de conducta
Frecuentes cortes en los brazos
Conjunto de
episodios depresivos
Epidodios de bebida compulsiva
76

Mujer de 36 años edad
con una historia de auto-lesiones
Pensamientos
sobre el futuro
Auto-críticas
Conflictos
con la pareja
Vulnerabilidad
genética
Diferentes magnitudes del efecto
Frecuentes cortes en los brazos
Episodios depresivos
persistentes
Epidodios de bebida compulsiva
77

Error 5: Fallo para identificar las
clases de respuesta funcionales
• Clases funcionales de respuesta: Un conjunto de
conductas que se ven afectadas por los mismos
estímulos antecedentes, consecuentes y
contextuales; se ven afectadas por las mismas
variables causales
• Pueden considerarse con un problema único dentro
de un análisis funcional
• Simplifica el análisis funcional y el diseño del
tratamiento
• Promueve la parsimonia
78

Mujer de 22 años, cliente externa
de un hospital de salud mental
Intentos de suicidio
“Bloqueos”
Frecuentes visitas
al psicólogo
Frequentes quejas sobre
problemas de salud
Temas de conversación
centrados en sus problemas
Búsqueda de atención
médica desde hace 3 años
Ejemplo 1 de clase
funcional de respuestas
Atención de
los profesionales,
y del marido
(una de muchas
variables causales)
79

Chica de 8 años, con múltiples
conductas agresivas y auto-lesivas
Exigencias de
tareas escolares
Arañarse la cara
Golpearse la cabeza
contra la silla
Pellizcar a otros
Chillar
Pegar patadas
Ejemplo 2 de clase
funcional de respuestas
Sujección física,
Elimina la tarea,
Atención social
80

Incremento de
interacciones positivas
entre el padre y Alvin
Incremento de
apoyo social
para la madre
Mejoras del estado
depresivo de la
madre
Disminución de la
conducta depresiva
de Michael
Mejoras de las
habilidades
sociales de Alvin
Mejoras de las habilidades de
los padres hacia los niños
oposicionales
Mejoras de la
comunicación entre
los padres
Ejemplo de problemas de
conducta que no forman una
clase funcional de respuestas
Disminución de
conductas agresivas
Disminución de conductas
disruptivas y oposicionales
Disminución de la
evitación de las
exigencias de la
tarea
Recompensas
tangibles e incremento
de la atención a
conductas positivas
Disminución de la
atención hacia
conductas negativas
Recuerdo frecuente de
los avances, cambios, y
nuevas experiencias
Note:
1. Los cuadros más gruesos indican una mayor importancia de los objetivos de
intervención
2. Los círculos más gruesos indican una alta modificabilidad de las variables
causales
3. Las líneas más gruesas indican una mayor correlacion entre las variables
4. Las conductas agresivas incluyen pegar, golpear y gritar a los miembros de la
familia
5. Las conductas disruptivas y oposicionales incluyen negarse a salir de casa,
rengarse a ir a la escuela, cafetería o las clases, y dejar la bandeja de comida
bajo su cama
6. Las habilidades de los padres pueden incluir ignorar la conducta negativa,
atender la conducta positiva, aplicar consecuencias de manera consistente, etc.

Agresión + Autolesivas = Clase Funcional de Respuestas;
Sin conductas “desafiantes”
82

Error 6: Insuficientes variables
específicas (heterogéneas)
• Ejemplos de insuficientes variables específicas:
– Depresión Emoción expresada
– Estrés Factores culturales
– Frustración Tensión
– Activación Negación
– Pobre autoestima
– Miedo Limitaciones de los tests
– Pérdida de control Sobreimplicación
– Insuficiente vinculación Medicación
83

• Esto lleva a las siguientes cuestiones:
– ¿ Qué aspecto o componente de … es importante?
• Los términos tienen diferentes
connotaciones y denotaciones en
diferentes clínicos y diferentes clientes
• Muchos componentes no covarían
84

Error 7: No utilizar diferentes niveles
de especificidad en el FACCD
• Se requieren diferentes niveles de especificidad
para diferentes juicios clínicos:
– Foco inicial del tratamiento
– Variables causales dentro de un foco particular
en el tratamiento (p.ej., esquemas cognitivos particulares,
problemas específicos de comunicación, contingencias de respuesta)
• Un FACCD de primer-nivel, seguido de un
FACCD de segundo-nivel para ciertos problemas
individuales
85

H & W
EMOTIONALLY
LABILE
W OBSESSIVE
NEGATIVE
HYPERVIGILANCE
& COMMENTS
W
EXPERIENCE
WITH
INFIDELITY
MARITAL
D I S T R E S S
( 9 0 )
MID 30S; MARRIED 5 YEARS; HS TEACHERS; NO CHILDREN; 5 YEAR HISTORY OF DISTRESS
H=HUSBAND; W=WIFE
PROBLEM
DISCUSSION
DEFICITS
CONFLICT
W
JEALOUSY
SUSPICIOUSNESS
NEGATIVE
EMOTIONAL
FACTORS
UNRESOLVED
PROBLEMS &
IRRITANTS
CONFLICT: FREQUENT, INTENSE, EMOTIONAL, LONG-DURATION VERBAL FIGHTS;
ESCALATING IN INTENSITY;
IRRITANTS AND PROBLEMS: WORK SCHEDULE, SOCIAL RELATIONS, HOUSEHOLD
ORGANIZATION, SLEEPING SCHEDULE, MOVEMENTS AND TALKING DURING TV, HANDLING
EXTENDED FAMILY CONFLICTS, H TRAVEL, H WINE DRINKING, W SHOPPING, .........ETC
EMOTIONAL FACTORS: FEELING UNAPPRECIATED, UNIMPORTANT, FEAR OF REJECTION AND
ABANDONMENT,
DICK AND JANE; HIGHER LEVEL, LESS SPECIFIC
FORMULATION; FACCM; Higher Level,
Less Specific
H
D E P R E S S I O N
( 6 0 )
W
D E P R E S S I O N
( 4 0 )
ATTENTION/
CONCENTRATION
P R O B L E M S
IMPAIRED
TEACHING
A B I L I T I E S
86

LOWER LEVEL, MORE SPECIFIC
FORMULATION (FACCM) OF
DICK AND JANE'S
COMMUNICATION PROBLEMS
IRRITANT,
DISAGREEMENT
W
PERSONALITY,
DISPOSITION,
H FREQUENT
CRITICAL
COMMENTS
H & W
NEGATIVE
EMOTIONAL
AROUSAL
H & W
IMMEDIATE
COUNTER
DISAGREEMENT
H INTERRUPTIONS
POSITIVE DISCUSSION SKILLS: STAYING ON TOPIC, ACKNOWLEDGING
OTHER'S FEELINGS AND SUGGESTIONS, AGREEMENTS,
SUMMARIES/PARAPHRASING, COMPLIMENTS, OFFERING SUGGESTIONS,
INCREASINGLY
NEGATIVE TONES;
ESCALATION
H &
W
LACK OF +
DISCUSSION SKILLS
H & W
NONVERBAL
NEGATIVE
BEHAVIORS
PROBLEM
SOLVING
D E F I C I T S
W
PREMATURE
TERMINATION OF
DISCUSSION
INCREASING
NUMBER OF
UNRESOLVED
PROBLEMS
NEGATIVE FEELINGS
AND DISTRESS;
HYPERSENSITIVITY
87

Error 8: Fallo para reconocer la extensión/
límites/fronteras de las relaciones causales
• Los análisis funcionales a veces son
condicionados
• Las relaciones causales pueden variar a lo largo
de situaciones, estado del cliente, contextos,
momentos (siempre son condicionados)
• Indicar la extensión para todos los FACCDS,
cuando son relevantes
88

Interrupción
del programa
Cambios
del equipo
Conflictos
con la familia
Uso de
alcohol
-
-
-
-
Hombre de 44 años, hospitalizado con delirios
Toma de
medicación
Toma de
medicación
-
-
Delirios de
persecusión
FACCD mientras está en el hospital
Delirios de
persecusión
FACCD mientras vive en la casa
89

Error 9: Considerar los diagnósticos y
las “etiquetas de personalidad” como
variables causales
• Depresión ---> Dificultades para dormir
• Introversión ---> Ansiedad social
• Esquizofrenia ---> Delirios
• Autismo ---> Déficits de comunicación
• Personalidad límite ---> Conductas auto-lesivas
90

• A menudo es circular: El “efecto” es
un elemento del diagnóstico o etiqueta
• Demasiado heterogéneao
• (Ha sido discutido en cientos de capítulos y artículos)
91

Otros errores:
• Un Análisis Funcional prematuro
• Foco prematuro en un problema de conducta
• Fallo para ilustrar la relación temporal en el FACCD
• Atención insuficiente a las relaciones bidireccionales
• Confundir los problemas de conducta con las variables
causales
• Una evaluación conductual insuficiente para realizar
el Análisis Funcional
• No atender a las relaciones cliente-terapeuta cuando
se construye el Análisis Funcional
92

Mujer de 36 años,
con dolores de cabeza,
sin implicación neurológica
NONCOMPLIANT
DAUGHTER
.8
HUSBAND'S
ALCOHOL USE
.2
POOR PARENTING
SKILLS
.8
DYSFUNCTIONAL
MARITAL PROBLEM
SOLVING
.8
ESCALATING
MARITAL
CONFLICT
.8
PREGNA
NCY
0
FREQUENT
MOTHER-
DAUGHTER CONFICT
.8
NEUROLOGICAL
DYSFUNCTION
0
POOR
HEALTH
BEHAVIORS
.8
ANXIETY;
PHYSIOLOGICAL
HYPERREACTIVITY
.4
EXCESSIVE
WEIGHT
GAIN
2
CONSTANT
HEADACHE
80
INTERMITTENT
SLEEP
MAINTENANCE
PROBLEMS
40
ATTENTION
& HELP
FROM
HUSBAND
.8
IMPAIRED
CONCENTRA
TION
20
94

Referencias y fuentes
• Lecturas adicionales en:
sneil@hawaii.edu
• Web con definiciones de evaluación conductual, ejemplos de casos
clínicos de FACCD, artículos originales, etc.
http: //www2.hawaii.edu/~sneil/ba/
Login: behavioral; Password: assessment
• Web sobre análisis gráficos visuales, software de diagramas y
gráficos:
http://vue.tufts.edu/
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• Floyd, F., Haynes, S. N., & Kelly, S. (1997). Marital assessment: A
dynamic and Functional analytic Perspective. In: W. K. Halford, & H.
J. Markman (Eds.). Clinical handbook of marriage and couples
intervention (pp 349-378). New York: Guilford Press
• Haynes, S. N. and O’Brien. W. O. (2000). Principles of Behavioral
Assessment: A Functional Approach to Psychological Assessment.
New York: Plenum/Kluwer Press.
• Haynes, S. N. & Heiby, E. (Eds.) (2004). Behavioral Assessment.
Volume as part of 5-volume Wiley Comprehensive Handbook on
Psychological Assessment.
• Haynes, S. N. & O'Brien, W. O. (1990). The functional analysis in
behavior therapy. Clinical Psychology Review, 10, 649-668.
• Haynes, S. N., Uchigakiuchi, P., Meyer, K., Orimoto, Blaine, D., and
O’Brien, W. O. (l993). Functional analytic causal models and the
design of treatment programs: Concepts and clinical applications with
childhood behavior problems. European Journal of Psychological
Assessment, 9, l89-205.
96

• Haynes, S. N., Richard, D., & O’Brien, W. B. (l996).The Functional
Analysis in Behavior Therapy: Estimating the Strength of Causal
Relationships for the Design of Treatment Programs. Gedragstherapie,
4, 289-3l4.
• Haynes, S. N., Leisen, M. B., & Blaine, D.D. (1997). Functional
Analytic Clinical Case Models and Clinical Decision-Making.
Psychological Assessment, 9, 334-348.
• Haynes, S.N. (1998). The assessment-treatment relationship and
functional analysis in behavior therapy . European Journal of
Psychological Assessment, 14 (1), pp. 26-34.
• Haynes, S. N., & Williams, A. W. (2003). Clinical case formulation
and the design of treatment programs: Matching treatment mechanisms
and causal relations for behavior problems in a functional analysis.
European Journal of Psychological Assessment,19, 164-174.
• Haynes, S. N. (2005). La formulación clínica conductual de caso:
pasos para la elaboración del análisis funcional [Behavioral clinical
case formulation: guidelines on the construction of a functional
analysis]. In V. E. Caballo (ed.), Manual para la evaluación clínica de
97

los trastornos psicológicos: Estrategias de evaluación, problemas
infantiles y trastornos de ansiedad [Handbook for the clinical
assessment of psychological disorders: Assessment strategies,
childhood problems and anxiety disorders] (pp. 77-97). Madrid:
Pirámide.
• Haynes, S. N. & Kaholokula, J.K. (2007). Behavioral assessment. In:
Hersen and A. M. Gross Handbook of Clinical Psychology John Wiley
and Sons, New York.
• Haynes, S. N., Pinson, C., Yoshioka, D. & Kloezeman, K. (2008).
Behavioral assessment in clinical psychology research. In: D. McKay,
Handbook of research methods in abnormal and clinical psychology
(pp 125-140). Los Angeles, Sage.
• Kaholokula, J. K., Bello, I. Nacapoy, A. H., Haynes, S. (in press).
Behavioral assessment and functional analysis. D. Richard & S.
Huprich (Eds): Clinical Psychology: Assessment, Treatment, and
Research
• Nezu, A., Nezu, C., Friedman, & Haynes, S. N. Case formulation in
behavior therapy. T. D. Eells (Ed.) (l997). Handbook of psychotherapy
case formulation. NY: Guilford.
98

• O’Brien, S. N., & Haynes, S. N. (1997) Functional analysis. In:
Gualberto Buela-Casal (Ed): Handbook of Psychological Assessment.
Madrid: Sigma
• O’Brien, W. H. & Haynes, S. N. (1995). A functional analytic
approach to the conceptualization, assessment and treatment of a child
with frequent migraine headaches. In Session., l, 65-80.
• Raimo Lappalainen, R., Timonen, T, & Haynes, S. N. (2007). The
functional analysis and functional analytic clinical case formulation--a
case of anorexia nervosa. In P. Sturmey (Ed.). Clinical case
formulation
• Virues-Ortega, J., & Haynes, S. N. (2005). Functional analysis in
behavior therapy: Behavioral foundations and clinical application.
International Journal of Clinical and Health Psychology, 5, 567-587
• Ver también loslibros sobre formulación de casos clínicos y análisis
funcional de Sturmey, Umbreit et al, Ells, McDougal, Cipani &
Schock, Repp & Horner, Nezu & Nezu, Tarrier.
99

X1
.2
IMPORTANCE/MODIFIABILITY OF VARIABLES
(using width of variable boundary and coefficients)
LOW IMPORTANCE
/MODIFIABILITY
SYMBOLS
X1
.8
===================================================================
ORIGINAL,
CAUSAL
X UNMODIFIABLE X VARIABLE; Y,Z
CAUSAL
MEDIATING
VARIABLE
VARIABLE
HIGH IMPORTANCE/
MODIFIABILITY
TYPE AND DIRECTION OF RELATIONSHIP BETWEEN VARIABLES
NONCAUSAL, CORRELATIONAL
UNIDIRECTIONAL CAUSAL BIDIRECTIONAL CAUSAL
BEHAVIOR PROBLEM; EFFECT OF
BEHAVIOR PROBLEM
100

STRENGTH OF RELATIONSHIP BETWEEN VARIABLES
INDICATED BY ARROW THICKNESS; MORE PRECISELY BY COEFFICIENTS
.2 .4 .8
WEAK MODERATE STRONG
MODERATING
RELATIONSHIP
101

X1
X2
X3
Y1
Y2
Y3
102