Traspaso de poderes - Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

ISSN: 1659-1186
Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Año VIII • Volumen 1 • Febrero 2009
PP-475
Tradición centenaria
Traspaso de poderes
2009-2010
Junta Informa
• Informe del
Presidente
• Informe financiero
En persona
• Dr. Roulan Jiménez
Chavarría:
Estratega del éxito
Actualicémonos:
• Expediente
Digital Único
en Salud

Créditos - índiCe
Junta de Gobierno
junta@medicos.cr
Presidente Dr. Roulan Jimiénez Chavarría
Vicepresidente: Dr. Marco Antonio Salazar Rivera
Secretaria: Dra. Julia Fernández Monge
Tesorero: Dr. Roy Ledezma Ramírez
Vocal I: Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel
Vocal II: Dr. Manuel Vindas Montero
Fiscal: Dra. Yancy Estela Uribe Lara
Medicina Vida y Salud
Una publicación del
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Tel.: 2210 2200
www.medicos.cr
Directora y Editora General
Dra. Ilse Cerda Montero
Tel. 2210 2200
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Redactoras
- María del Mar Cerdas Ross
- Licda. Priscila
Pacheco Jiménez
Consultor Médico
- Dr. Sergio A. Herra Sánchez
Nefrólogo. Hospital
Calderón Guardia. CCSS
Historia de la Medicina
- M.Sc. Raúl Fco.
Arias Sánchez
Artículo de Fondo
- María del Mar Cerdas Ross
En Persona
- Norman Montes Reyes
Cultura
- José María Zonta Arias
- Dr. Arturo Robles Arias
NOTAS EDITORIALES:
Esta publicación no puede ser reproducida en todo ni en parte salvo autorización
escrita de sus directores. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente
al destinatario, válida únicamente para Costa Rica. El Colegio de
Médicos y Cirujanos no se hará responsable de errores tipográficos de la
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o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las
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2 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
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Periodista
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Correctora de estilo
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Diseño Gráfico
- Línea Arte y Diseño S.A.
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Impresión:
- Masterlitho
Fotografías
- Yessenia Montero
- PhotoDisk
24
Medicina Vida y salud
- Aguas peligrosas
Piratas modernos
5 del Presidente
- El último mensaje del presidente:
la lucha apenas se inicia
- Carta del Presidente
7 Carta de la directora
- Posibilidades de formación en Informática Médica
8 Historia de la Medicina
- Medicina del Renacimiento:
del arte a la ciencia experimental
- Dr. José Mª. Montealegre, un
distinguido profesional
12 de Portada
- Tradición centenaria
La Junta Directiva del Colegio de Médicos
y Cirujanos realizó su traspaso de
poderes para el periodo 2009-2010 Continúa en Página 4

índiCe
08
14 Junta informa
- Informe del Presidente
- Informe financiero
- Estatutos de la Federación
de Colegios de Médicos y
Cirujanos de Centroamerica
y del Caribe
48 el rAC desde adentro
- Aplicaciones del RAC
en el área de trabajo
52 Artículo de Fondo
- Aguas peligrosas
Piratas modernos
56 en persona
- Dr. Roulan Jiménez Chavarría:
Estratega del éxito
4 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
12
60 77
60 diagnóstico
- Experiencia en el manejo
del parto de pretérmino
en el Hospital
- Piomiositis Múltiple, Violencia
Intrafamiliar y Embarazo,
Caso Clínico y Revisión
- Homeostasis de Gaia y
calentamiento global
70 Lo que debemos saber
en radiología
- Ultrasonido y volumen
prostático
72 Congreso Médico
nacional 2008
- Enfermedades Metabólicas,
Cardiovasculares, Cáncer y
Trauma: Grandes Flagelos de
la Sociedad Costarricense
76 Cultura
- EL PUNTAJE DE LA FELICIDAD
- Arte y Medicina: Estetoscopio
78 Actualicémonos
- El expediente digital
único de salud
- Médico y ciudadano ejemplar.
La Defensoría de los
Habitantes entregó un
reconocimiento a la labor
general del Dr. Fernando
Morales Martínez.
- Hospital Geriátrico de
plácemes. Nosocomio fue
elegido Centro Colaborador
de la OMS y OPS
56 15

El último mensaje del
presidente: la lucha
apenas se inicia
Muchas gracias queridos y queridas colegas.
Gracias por su confianza, apoyo y
sobre todo por las muestras de solidaridad
y simpatía que nos han hecho llegar al final de
nuestra gestión.
Me pregunto cuáles fueron las expectativas
que tuvieron al elegirnos como parte de la Junta
de Gobierno y cuánto llenamos estas expectativas.
Prometimos una lucha sin cuartel para rescatar los
valores fundamentales del ejercicio de la Medicina,
la dignidad e imagen del médico ante la sociedad
y su papel determinante en la prestación de los
servicios médicos, la promoción de la salud familiar
y comunitaria y el bien común. Indispensable
para ello era tomar como punto de referencia los
principios universales de la defensa de la vida, el
respeto a la dignidad de la persona y los derechos
humanos.
Enarbolando la bandera de la excelencia profesional,
la ética en la formación integral del médico
y la realización correcta del Acto Médico les declaramos
la guerra al conformismo, la mediocridad
y la corrupción. Por los medios a nuestro
alcance tratamos de despertar una conciencia
clara entre nuestros agremiados y la población en
general sobre la importancia de hacer prevalecer
nuestros derechos, los del médico y los del paciente.
Al principio las instituciones públicas y privadas
nos vieron con recelo y los medios de comunicación
nos acusaron de utilizar sofismas (mentiras)
cuando defendimos estos derechos inalienables.
Algunos académicos también cuestionaron nuestros
procedimientos y conclusiones, pero al final de
nuestro mandato todos ellos de una u otra manera
se han inclinado a favor de nuestra causa y la han
apoyado. A nivel centroamericano y latinoamericano
hemos llevado los mismos ideales y sembrado
las mismas inquietudes y la respuesta también
ha sido igualmente generosa y decisiva, como lo
demuestran el trabajo, la organización, el respeto y
el cariño que en tan poco tiempo han manifestado
para con nuestro Colegio y nuestro país.
Mi mensaje como Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica es un llamado
a la unión de todos nuestros agremiados: esta lucha
apenas se inicia. Sólo hemos dado los primeros
pasos, firmes sí, pero no definitivos. Demostramos
que estamos en el camino correcto, pero podríamos
detenernos o retroceder. Hay enormes fuerzas,
fenómenos e intereses que se oponen a la reivindicación
del médico y que debemos dominar y vencer,
tarea difícil de realizar si no nos percatamos ya
que indefectiblemente de una u otra forma estamos
comprometidos y cooperando con ellos.
Son tres los movimientos socioeconómicos o
político-sociales que se unen para establecer un
nuevo orden cultural, un paradigma excesivamente
liberal que ha resultado destructivo de valores
tales como la familia y los principios morales del
costarricense. En primer lugar, ha existido siempre
un afán de lucro, una mentalidad economicista,
pragmática: la medicina privada como fuente de
riqueza y la ciencia al servicio del hedonismo. En
segundo lugar, la socialización burocrática que
democratiza los mismos principios universales
y predica un utilitarismo basado en la ley y los
reglamentos que transforman la ética médica en
mera responsabilidad civil. En tercer lugar, y esto
es más grave aún, se encuentra la distorsión de
tales principios y valores que en forma sistemática
se implementa desde la formación de los futuros
profesionales en salud, promovida por fuerzas
ideológicas, agnósticas y materialistas que apoyadas
en organizaciones internacionales afines a ellas
promueven una sociedad basada en la eficiencia, el
libre mercado y la eugenésica “calidad de vida”.
Nuestros estudiantes de Medicina y luego
profesionales agremiados nos vemos fuertemente
influenciados por estos tres movimientos sociales
que nos polarizan: sin una formación ética sólida,
los médicos más competitivos se aíslan en la
medicina privada y comercial; los conformistas y
limitados se unen a la masa informe de la medicina
socializada en procura de un puesto administrativo
que los aleje de la relación médico-paciente, y los
racionales idealistas encuentran su nido en laboratorios
y cátedras también financiados y dirigidos
por las mismas transnacionales que dominan
los medios y establecen las políticas rectoras del
mundo de la salud.
deL Presidente
Dr. Minor Vargas
Baldares
Médico cirujano especialista
en Anatomía Patológica
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos
La Medicina como disciplina y el profesional
médico íntegro y unido, por su formación y responsabilidad
de trabajo, poseen los medios más
idóneos y efectivos para defender los derechos
humanos, la integridad de la familia y el bien
común, o sea, para determinar el destino de
la humanidad. Hoy más que nunca el médico
necesita fortalecer sus principios éticos y morales,
su vocación y sus dotes de maestro, científico y
líder comunitario e institucional. La aplicación
del Acto Médico en cada caso y circunstancia,
asistencial, educativa, científica o administrativa
coloca al médico en el pináculo de la responsabilidad
profesional. La Medicina es una vocación, un
sacerdocio a tiempo completo y para toda la vida,
que demanda del médico la mayor excelencia y la
moral más sólida para su desempeño. Estoy seguro
de que la nueva Junta de Gobierno sabrá aquilatar
y canalizar de la forma más adecuada toda esta
valiosa herencia histórica y la organización sanitaria
que han logrado nuestros predecesores.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 5
Foto: Jeffrey Arguedas

deL Presidente
Dr. Roulan Jiménez
Chavarría
Médico cirujano
Presidente electo Colegio
de Médicos y Cirujanos
Periodo 2009-2010
Es para mí un honor presentarme ante
ustedes como Presidente de una de las instituciones
más importantes y respetadas
de nuestro país como lo es el Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica, mismo que cumplió
ya 150 años de existencia.
Tenemos pues la responsabilidad de iniciar y
dirigir otros 150 años del camino de un gremio
que colocó a Costa Rica entre las naciones con
los estándares de salud más altos a nivel mundial,
por eso nuestro Colegio es reconocido y puesto
de ejemplo por los organismos internacionales
en el campo de la medicina.
Seguimos el camino trazado por insignes
profesionales en el campo de la medicina, quienes
con su esfuerzo, dedicación y sabiduría construyeron
los cimientos en el que descansan los
más nobles ideales del cuerpo médico nacional.
Nuestro gremio se ha distinguido por su
labor desinteresada y altruista en beneficio del
6 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Carta del
Presidente
más necesitado, lo que nos convierte en portadores
de esperanza y alivio para la sociedad.
Es por eso que una misión como representantes
de nuestros colegas será darle al médico
el lugar que se merece, luchando por buscar
soluciones a sus necesidades y reclamando los
derechos que por justicia nos competen.
Llegó el momento de romper viejos paradigmas
que lastiman el ejercicio de nuestra profesión.
Uniremos criterios en una sola voz con
la cual nos haremos escuchar como un cuerpo
médico unido, fuerte y solidario.
Buscaremos actualizar el conocimiento de
nuestros médicos reforzando la parte académica
para nuestro beneficio y del resto de la sociedad.
Desarrollaremos talleres, congresos, seminarios
para refrescar los conocimientos de la medicina,
los cuales avanzan a pasos de gigante.
Abogaremos porque los encargados de velar
por la salud gocemos también de este privilegio.
Sabemos cuáles son las enfermedades que
aquejan a nuestro gremio, por eso lucharemos
por darle la atención médica a los galenos y sus
familias.
Queremos tener mayor presencia en la
población. Deseamos trascender nuestra imagen
más allá del campo médico, decirle a Costa Rica
qué hacemos y qué queremos.
Después de ganar las elecciones, he recibido
felicitaciones de muchas personas pertenecientes
al gremio médico y ajeno a éste. Sin embargo,
lejos de considerar esta designación como un
logro individual, deseo destacar el trabajo realizado
por mis compañeros de fórmula, quienes son
parte fundamental para desarrollar el plan que
hoy empieza a hacerse realidad de forma oficial.
Tampoco olvido a colegas y amigos de
diversas partes del país, quienes al conocer
nuestras propuestas de campaña nos dieron su
apoyo incondicional.
La designación que recibimos nos sirve para
escalar un peldaño más en un proyecto que
iniciamos hace mucho tiempo atrás y el cual
deseamos nos lleve a concretar muchos planes
a beneficio de nuestros colegas.
Ahora recuerdo también el tiempo que
dediqué a visitar Hospitales y Clínicas para dar
a conocer nuestras ideas. Durante ese lapso
compartí con mis colegas sus inquietudes,
anhelos y recomendaciones, las cuales me ayudaron
a reforzar nuestro proyecto de erigir un
mejor Colegio.
Fue casi un mes en el que me dediqué de
lleno a efectuar una labor de divulgación y
retroalimentación con los galenos, sacrificando
mis funciones familiares, tanto que mis hijos me
decían “¿otra vez te vas?”.
Hoy quiero decirles a mis hijos que esta
designación como Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica se lo debo
principalmente a ellos.
Colegas y amigos míos. Desde hace algún
tiempo mis compañeros y yo nos interesamos
en los quehaceres del Colegio, sus retos y necesidades.
Hoy tenemos el honor y la oportunidad
de servirles a través de la Junta de Gobierno,
gracias a la voluntad de la mayoría expresada
en las urnas.
Venimos con humildad y agradecidos por la
confianza depositada en nosotros. Pueden estar
seguros de que trabajaremos por el bienestar del
Colegio y los colegiados, democratizándolo aun
más y rescatando los valores éticos, el prestigio,
la personalidad, el respeto e identidad propiamente
dicha.
Sin embargo, para eso necesitamos de sus
aportes, consejos y recomendaciones, ya que
nuestra ilusión es poder convertir a nuestro
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
en una entidad realmente identificada y preocupada
por los grandes retos, desafíos y por
la gran problemática que enfrentamos todos los
que conformamos el Cuerpo Medico Nacional.
Esto solo puede ser posible con el apoyo
de ustedes, quienes comparten nuestros deseos,
el gran orgullo y honor que representa el ser
Médico. Solo juntos y con su apoyo lograremos
alcanzar nuestros ideales.
Recuerden que: EL COLEGIO ES DE
TODOS… EL COLEGIO SOMOS TODOS.

Posibilidades
de formación
en Informática Médica
A
raíz de varias consultas que he
recibido sobre la especialidad en
Informática Médica, he querido dedi-
A continuación enumero algunos
sitios que pueden apoyar el inicio de la
búsqueda de formación académica del
car este editorial a transmitir algunos recur- cual el primero es de donde obtuve mi
sos disponibles sobre esta con el interés maestría y de los otros tengo muy buenas
de motivar y concientizar sobre la urgente
necesidad de formación y desarrollo en este
referencias.
campo en nuestro país.
1. Universidad de Manchester:
Las necesidades actuales de información MSc in BioHealth Informatics:
para la toma de decisiones, para el conoci- http://intranet.cs.man.ac.uk/Intranet_
miento de la situación de una institución de
salud, el manejo de datos epidemiológicos,
subweb/Postgrad/bhimsc.php
la organización administrativa, y los avances 2. Centro para el Control de
científicos y tecnológicos actuales, hacen Enfermedades de Atlanta (ofrece
que quienes se encuentran inmersos en estas becas para estudiantes extranjeros)
disciplinas deban actualizarse y tener mayor Public Health Informatics Fellowship
conocimiento de lo que la Informática puede Program:
hacer en estos ámbitos.
La Informática Médica se sitúa en el
http://www.cdc.gov/EPO/PHIFP/
medio de la Informática y las diferentes dis- 3. Biomedical and Health Informatics:
ciplinas en la Medicina y la salud, por lo que Washington University:
resulta imprescindible por parte de los profesionales
en esta área la adquisición no solo
http://www.bhi.washington.edu/
de conocimientos, sino de herramientas que También se encuentran los siguiente
les posibiliten acceder a información, y también
a la utilización y creación de software
sitios que ofrecen educación en línea:
propio del medio en que se desarrollan. 1. Northwestern University:
Es imposible planificar e implantar https://www.medinformatics.
acciones eficaces a nivel local con la misión
de promover la salud, sin establecer una red
northwestern.edu/default.php
de información y comunicaciones entre las 2. Universidad de Illinois en Chicago:
unidades locales de salud y otros sectores de
la sociedad, a la vez que mantener integrada
http://healthinformatics.uic.edu/
toda la información disponible de las per- Por último, en el Hospital Italiano
sonas para su uso completo. Los individuos de Buenos Aires se ofrece como una
como un todo están conformados por infor- Residencia de Informática Médica de 4 años:
mación detallada de cada una de sus partes
que deben verse integralmente, sobre todo
http://www.hospitalitaliano.org.ar/
cuando hablamos de salud.
Esperando esta información les sirva de
Las posibilidades de formación en todas apoyo e instándolos a ampliar la formación
las áreas de la Informática Médica son muy en el área sea a nivel formal o informal,
amplias y una búsqueda en Internet sería aprovecho para agradecer una vez más a las
lo más recomendable, sin embargo, espero muchas personas que me han apoyado, así
poder compartir y orientar a aquellos que como el interés manifestado en este y otros
deseen algo más personalizado.
campos.
CArtA de LA direCtorA
Dra. Ilse Cerda Montero
Médica cirujana
especialista en
Informática Médica
Directora y Editora
General RMVS
direccionmvs@medicos.cr
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 7

HistoriA de LA MediCinA
Historia de la Medicina
“Medicina del Renacimiento:
del arte a la ciencia
experimental”
El Renacimiento, fenómeno de renovación
intelectual, artística y social
surgido en Europa al despuntar el siglo
XV, al finalizar la larga noche del medioevo,
en realidad tuvo sus orígenes siglos antes,
durante la Baja Edad Media, con la aparición
de la burguesía y el auge de la vida urbana,
imponiéndose a la vieja aristocracia feudal y
eclesiástica, acompañado de un importante
desarrollo del comercio y de la circulación
monetaria. Los cambios sociales obedecieron
a una larga fase coyuntural caracterizada por
una excesiva explotación del campesinado,
un casi nulo progreso en las técnicas de
producción agrícola y una serie de crisis
alimentarias.
Con el Renacimiento llegó un nuevo
orden social, político y religioso. El progreso
del capital comercial y el alza de los precios
contribuyeron a disminuir la distancia que
separaba a nobles y burgueses, pero también
acrecentó el abismo entre tales grupos
privilegiados y las masas populares (mayoría
absoluta de la población). El lujo y el
incremento de precios causaron la ruina de
muchos nobles. Los burgueses ricos compraban
sus tierras y pasaban a vivir como nobles;
a veces obtuvieron títulos de nobleza, aunque
la nobleza antigua se resistía a reconocer a los
recientes ennoblecidos 1 . Junto al avance de la
clase burguesa, especialmente los comercian-
1 C.F. Cardoso, H. Pérez. Centroamérica y la
Economía Occidental (1520-1930). Pág. 41
8 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
tes, banqueros y manufactureros, las empobrecidas
monarquías se afirmaban frente al
también decadente y disperso feudalismo, al
tiempo que los maestros de los principales
gremios artesanales y de las corporaciones
profesionales mantenían un buen nivel de
vida, ya que el crecimiento de las ciudades les
garantizaba un mercado 2 .
Las profesiones liberales como la Medicina
y el Derecho se iban abriendo campo dentro
de la burguesía al enviar a sus hijos a estudiar
a las mejores universidades, muchos de
quienes a su vez llegarían a ocupar en algún
momento las más altas funciones públicas,
gremiales y corporativas. No obstante, la
sociedad urbana europea del Renacimiento
también arrastraba el lastre de las capas sociales
inferiores, representadas por los gremios
de zapateros, panaderos, sastres y pequeños
comerciantes, acompañados por una creciente
masa de gente que sobrevivía en condiciones
paupérrimas, víctima en última instancia
del naciente capitalismo comercial.
La ciencia en general y la medicina en particular
tomaron un carácter eminentemente
experimental bajo la nueva concepción mecánica
y matemática del cosmos. Surgen grandes
figuras como Nicolás de Cusa, Leonardo
da Vinci, Agripa de Nettesheim y Paracelso,
quienes intentaban comprender el Universo
como un todo, incluyendo el cuerpo humano,
2 Ibídem
Por el M.Sc. Raúl Fco. Arias Sánchez
Historiador UCR
Academia de Geografía e Historia de Costa Rica
iniciándose así un notorio y creciente interés
por la investigación anatómica, rompiendo
con la prohibición medieval de examinar el
cuerpo humano ya que se le miraba como
objeto de pecado, por lo que debía ocultarse,
o bien tan sagrado que nada en él debía
profanarse.
La práctica de diseccionar cadáveres era
concebida por los artistas en función de la
belleza humana con que miraban cada cuerpo,
y no precisamente en términos instrumentales,
como sí lo hizo Vesalio, el primero
entre los grandes médicos del Renacimiento 3 .
En las universidades se continuaba con el
método escolástico, según el cual los estudiantes
de Medicina y de todas las demás disciplinas
recibían lecciones magistrales absolutamente
teóricas, dictadas en latín, sin tener
acceso a la posibilidad de experimentación
directa, teniendo a lo sumo escasas sesiones
de Anatomía observando la disección de un
cadáver desde su propio asiento.
Contrastando con la tradición universitaria,
algunos artistas osados, sedientos de
saber, no dudaron en usar el escalpelo para
satisfacerse contemplando la estructura del
esqueleto humano. El más grande de estos
experimentadores fue justamente Leonardo
da Vinci, quien al principio trató de estudiar
sólo los huesos y músculos en su relación
con el arte, pero su interés fue en aumento y
3 P.L. Entralgo. Op. cit., pág. 166

prosiguió su investigación de las partes más
profundas del organismo humano.
El historiador británico de la Medicina
Douglas Guthrie apunta con admiración lo
siguiente:
“Hizo importantes descubrimientos
en Anatomía, tales como el seno
maxilar y el fascículo moderador
del corazón o banda de Reil. Fue el
primero en mostrar los ventrículos
del cerebro mediante inyecciones de
cera y en describir correctamente
el feto y sus membranas dentro del
útero.” 4
Con los centenares de esbozos y notas
manuscritas sobre datos anatómicos que realizó
durante su larga vida, intentó publicar
un libro de Anatomía en asocio con su amigo
Marco Antonio de la Torre, de Pavía, pero el
proyecto no llegó a cristalizarse a causa de
la muerte prematura del colaborador, con
lo cual muchos de dichos trabajos fueron
recopilados y mantenidos hasta la actualidad
en importantes bibliotecas de todo el mundo.
Uno de los más importantes estudios de da
Vinci es la representación de la disección de
los ventrículos cerebrales y su función, obra
de extraordinaria calidad artística que data
del año 1508. 5
BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
• Arias, Raúl. Medicina en la Historia
Universal. Inédito.
• Bonnassie, Pierre. Vocabulario Básico de
Historia Medieval. Universidad de París.
1985.
• Dossier, Robert. El Mundo de la Edad
Media. Universidad de París. 1988.
• Duby, George. La Gran Edad Media
Europea. Universidad de París. 1999.
• Ellauri, Oliver S. Edad Media. Oxford
University Press. Inglaterra. 1982.
• Entralgo, Pedro. Historia de la Medicina.
Editorial Escalpe. España. 1999.
• Guthrie, Douglas. History of Medicine.
Oxford University Press. Inglaterra.
1947.
4 D. Guthrie. Op. cit. Pág. 167
5 R. Saban. “Les prémices de la Physiologie
du cerveau humain, d´ Antiquité á la
Renaissance”. En: Acta Internationalia
Historiae Medicinae. V: V.France. 1999.
HistoriA de LA MediCinA
Leonardo da Vinci fue el primero en mostrar los
ventrículos del cerebro mediante inyecciones
de cera y en describir correctamente el feto
y sus membranas dentro del útero.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 9

HistoriA de LA MediCinA
Historia de la Medicina
Dr. José Mª. Montealegre,
un distinguido
profesional
En la revista de nuestro Colegio,
Medicina, Vida y Salud, edición
Noviembre de 2008, se publica un
extenso trabajo elaborado por el M.Sc.
Raúl Fco. Arias, cuyo único propósito es la
desacreditación personal y profesional del
Dr. José Ma. Montealegre. La motivación
de dicho trabajo, creo, la produce principalmente
la delicada situación política y familiar
a la que se vio abocado el Dr. Montealegre
durante su mandato presidencial, que no ha
dejado de resentir a muchos costarricenses.
Este resentimiento no permite una justa
valoración de otros elementos personales del
Dr. Montealegre, ni dan espacio a dudar de
sus criterios ante la ausencia de tanta información
personal del atacado.
Lo cierto es que José Ma. Montealegre
cursó 3 años de estudio en el Marischal
College de la Universidad de Aberdeen (1)
como lo exigía el currículum de la época para
poder pretender la licencia en Cirugía del
Colegio Real de Cirujanos de Edimburgo, y
aprobó las pruebas establecidas por este centenario
Colegio, recibiendo su licencia el 22
de febrero de 1837. Esta licencia reconocía
que el concursante tenía una “capacitación
médica básica y lo autorizaba en la práctica
de la medicina y la cirugía en todo el
Reino Unido y sus colonias “(2). Las dudas
argumentadas por el Sr. Arias sobre la preparación
de los cirujanos de la época, mala
conducta de algunos tutores o porcentajes
10 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Don José María
Montealegre llegó a ser
el primer profesional
médico costarricense
graduado en Europa.
de los “physicians” vs. cirujanos, no tiene
relevancia en la valoración, ni constituyen
desmérito para quien, saliendo de la muy
atrasada y rural Costa Rica, lograra culminar
estudios tan superiores, llegando a ser
el primer profesional médico costarricense
graduado en Europa.
A su regreso de Europa, don José María
se desempeñó como médico en San José.
Dentro de las limitaciones para la práctica
regular de la medicina que existían en el país,
don José María tuvo gran clientela, prestó
servicios en el ejército durante el gobierno de
don Francisco Morazán (3), fue miembro de
la Junta de Caridad en 1845, en ese mismo
año aparece importando medicamentos por
el puerto de Moín (4), participó proveyendo
medicinas a las provincias con motivo de la
peste de viruela en 1852 (5), y muy meritoriamente
para el cuerpo médico nacional, fue
el primero en “ensayar las virtudes del cloro-
Por el Dr. Álvaro Montealegre Mata
Médico cirujano especialista en Urología
formo” en Costa Rica, siendo esta la primera
experiencia con la anestesia en el país (6).
Si la motivación del autor de este artículo
se origina en el fusilamiento del Presidente
Juan Rafael Mora, como creo lo sugiere en
su ponencia, debiera tomar en consideración
y como atenuante a su animadversión,
los siguientes hechos de suyo sobrado
conocidos.
Al momento del derrocamiento de don
Juan Rafael Mora, este se había granjeado
grandes enemigos dado su intento por perpetuarse
en el poder, abuso del poder para su
ventaja económica y administración tiránica.
Si el argumento es que sus acciones estaban
dirigidas contra los capitalistas de la época
y a favor de las mayorías, recuérdese que
don Juan Rafael era otro poderoso caficultor,
parte de la élite en pugna por intereses
comerciales (7).
La gesta heroica llevada a cabo con gran
honor por don Juan Rafael Mora en la guerra
contra la invasión filibustera es por todos
admirada y agradecida. Guardamos respeto
y compromiso patrio con don Juan Rafael
Mora.
Lo cierto es que tras el exilio, don Juan
Rafael Mora intenta reconquistar el poder
y organiza una invasión desde El Salvador
con pertrechos y voluntarios de esa nación.
En Puntarenas es enfrentado por las tropas
del gobierno y derrotado. Su acción es un
intento por derrocar a un gobierno consti-

A su regreso de Europa, don José María se
desempeñó como médico en San José.
Dentro de las limitaciones para la práctica
regular de la medicina que existían en el
país, don José María tuvo gran clientela y
prestó servicios en el ejército durante el
gobierno de don Francisco Morazán.
tucional con mercenarios salvadoreños, y la
constitución establecía que este acto era alta
traición y por lo tanto debía ser castigado con
la pena de muerte.
Es importante hacer notar, para poner en
perspectiva la historia, que en su momento el
pueblo costarricense no se alzó en armas ante
el derrocamiento de Mora, ni lo hizo para
apoyar su invasión, ni tampoco después para
vengar su fusilamiento. El pueblo volvió a la
paz de sus hogares y a sus trabajos. El rencor
sí sobrevivió, pero sólo dentro de esos grupos
ideológicamente en pugna.
No justifico en absoluto la muerte de
don Juan Rafael Mora. En ausencia de tanto
ardor político y espíritu de revancha, su vida
pudo haberse salvado. En contraposición,
100 años después, la madurez del pueblo
que abolió años antes la pena de muerte
salvó al país de otra desgracia semejante.
Tras el exilio del Dr. Rafael Ángel Calderón
Guardia y su intento por reingresar al país
por las armas años después, nos pudo poner
en situación semejante a la de don Juan
Rafael. Los méritos y grandes logros políticos
del Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia como
los de don Juan Rafael Mora, transformaron
la Costa Rica conocida hasta entonces y las
equivocaciones políticas que se les atribuyen
fueron superadas en mucho por sus aciertos.
Pero las circunstancias históricas en ambos
casos fueron diferentes y las lamentables consecuencias
producto de sus épocas.
Pero no nos enfrascaremos en una argumentación
difícil y compleja. Terminemos
aclarando de una vez por todas la formación
profesional del doctor José María
Montealegre, tan cuestionada por el Sr.
Arias y algunos silenciosos simpatizantes. Si
para estos señores los atestados del doctor
Montealegre no son suficientes para ocupar
un sitio de honor entre los médicos costarricenses,
déjenme decirles que sí lo fue para el
estado de California, donde residió de 1872
hasta su muerte en 1887. Para efectos de
comparación y proporción de importancia
de este reconocimiento, téngase presente
la situación demográfica y de desarrollo
cultural y social que tenía San Francisco
de California vs. la aldeana San José en el
siglo XIX.
Traduzco parcialmente documento
que adjunto: “En el “Catalogue of Regular
Physicians and Surgeons” que han presentado
diplomas y otros credenciales al “Board of
Examiners of the Medical Society of the State
of California” y que por lo tanto han recibido
licencia para practicar medicina y cirugía
en dicho Estado, y en obediencia a un acta
para reglamentar la práctica de medicina en
el Estado de California, aprobada Abril 3,
1876, aparece registrado:
Montealegre, J. Maria, San Francisco;
diploma from Royal College of Surgeons,
Scotland, dated Feb. 22, 1837; certificate
No. 509, issued Nov. 21, 1876.” (8)
HistoriA de LA MediCinA
Espero que con la anterior información
la persecución profesional contra
don José María se acabe, aunque no pretendo
el resentimiento provocado por su
cuna y participación en la vida social y
política de la Costa Rica del siglo XIX.
Bibliografía
1. M. Gait, Curatorial Assitant, University
of Aberdeen, comunicación personal, 15
de enero de 1998.
2. A.M.Stevenson, Archivist, The Royal
College of Surgeons of Edinburgh, comunicación
personal, 30 de mayo de 1997.
3. Lista de Revista del Comisionado del
Ejército de Morazán en 1842 en Revista
de los Archivos Nacionales de Costa
Rica, año III, Nos. 11-12, 1939. P 664.
4. Hacienda 9269.
5. Tarjeta de Gobernación, Archivos
Nacionales de Costa Rica.
6. Semanario Oficial, 30 de setiembre 1848.
Ampliación al pie de página sobre informe
del cloroformo.
7. Fallas Santana, Carmen María. Elite,
Negocios y Política en Costa Rica. 1849-
1859. Alajuela Museo Histórico Cultural
Juan Santamaría, 2004.
8. Catalogue of Regular Physicians and
Surgeons, San Francisco, California.
1878.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 11

de PortAdA
Tradición centenaria
La Junta Directiva del Colegio de Médicos y Cirujanos realizó
su traspaso de poderes para el periodo 2009-2010
El grupo juramentado realizó un homenaje a los
médicos que cumplieron su periodo. En la imagen, el
Dr. Roulan Jiménez y la Dra. Julia Fernández le entregan
un reconocimiento al Dr. Minor Vargas Baldares.
12 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Dr. Manuel Vindas,
Dr. Roy Ledezma,
Dra. Julia Fernández,
Dr. Roulan Jiménez,
Dr. Marco Salazar,
Dr. Rodrigo Gutiérrez
y la Dra. Yancy
Uribe (ausente en la
fotografía) conforman
la actual Junta de
Gobierno del Colegio
de Médicos y Cirujanos.
Norman Montes Reyes
Periodista
El pasado 30 de enero del presente año,
el Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica fue testigo de una de las
celebraciones más solemnes y de especial
significado para el gremio médico nacional: el
traspaso de poderes correspondiente al periodo
2009-2010.
El grupo saliente, conformado por el Dr.
Minor Vargas Baldares (Presidente), Dr. Francisco
Fuster Alfaro (Tesorero) y Dr. Horacio Massotto
Chaves (Vocal I), realizó su última aparición
oficial como miembro de la Junta de Gobierno.
Sus puestos serán ocupados por los doctores
Roulan Jiménez Chavarría (Presidente), Roy
Ledezma (Tesorero), Julia Fernández (Secretaria)
y Manuel Vindas (Vocal II).
Como es característico, la actividad se llevó
a cabo con un ferviente sentimiento cívico de
parte de los invitados, entre los que estuvieron
representantes del sector salud y delegaciones
de otros colegios profesionales.
La actividad inició con las palabras del
presidente saliente, Dr. Minor Vargas Baldares,
quien agradeció la oportunidad brindada por
sus colegas de dirigir el destino del Colegio de
Médicos por los últimos dos años. Además,
solicitó el apoyo total al nuevo grupo que oficialmente
tomó el mando ese día.
Posteriormente, el presidente electo, Dr.
Roulan Jiménez Chavarría, dio su primer discurso
del año. El galeno agradeció la responsabilidad
otorgada de parte de los votantes, además,
se refirió a algunos de los puntos esenciales
que desea desarrollar en su mandato.
Jiménez resaltó el trabajo desplegado
durante el periodo de campaña, especialmente
el efectuado por sus compañeros de papeleta, a
quienes señaló como grandes responsables del
triunfo obtenido.
El punto emotivo del discurso se dio
cuando el galeno dedicó la designación como

Presidente del Colegio a sus hijos presentes,
Velma y Roulan. Posteriormente, cerró su alocución
con su lema de campaña: “El Colegio es
de todos, el Colegio somos todos”.
Una vez finalizada su participación, se
procedió a realizar la juramentación de los
nuevos integrantes de Junta por parte del
jerarca saliente, Dr. Minor Vargas. Después
del acto, el grupo entrante tomó posición de
la mesa principal junto a los doctores Rodolfo
Gutiérrez Pimentel (Vocal I), Marco Antonio
Salazar (Vicepresidente) y Yancy Estela Uribe
(Fiscal).
El Dr. Roulan Jiménez puso el sello oficial
a la actividad al hacer sonar la campanilla de
protocolo, dando paso a las felicitaciones de
parte de médicos, representantes de instituciones,
familiares e invitados especiales.
La recepción posterior al traspaso fue aprovechada
por los galenos para intercambiar criterios
con los nuevos miembros de la Directiva,
quienes prestaron atención a cada una de las
ideas expuestas.
Dr. Roulan Jiménez Chavarría,
acompañado por dos de
sus hijos, Roulan y Velma.
Dr. Marco Salazar,
Vicepresidente y Dr. Roulan
Jiménez, Presidente del
Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica.
de PortAdA
El traspaso de poderes
se llevó a cabo en el
auditorio del Colegio
de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica.
Dr. Roulan Jiménez,
Presidente del Colegio
de Médicos y Cirujanos;
Dra. Julia Fernández,
Secretaria; Dr. Roy
Ledezma, Tesorero;
Dr. Manuel Vindas,
Vocal I, realizan su acto
de juramentación.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 13

JUntA inForMA
Saludos
de inicio
de año
La Junta de Gobierno del Colegio de
Médicos y Cirujanos externa un saludo
fraternal a todos los colegiados,
así como su sincero deseo de un próspero
año 2009, colmado de muchas bendiciones
y deseándoles que la gracia y el favor de
Encuesta
a los afiliados
La Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, comunica a
los agremiados que ante la necesidad de actualizar la Base de Datos ha contratado
los servicios con una empresa privada (ITS) que ya inicio el cinco de enero una
encuesta de actualización de datos de los afiliados del Colegio contactándolos vía telefónica,
los entrevistarán sobre aquellos datos pertinentes para la base de datos del Colegio.
La empresa es de alta confiabilidad y seriedad.
Los entrevistadores se identificarán como funcionarios del ITS autorizados por el
Colegio. De manera especial deseamos resaltar que en la pantalla de su teléfono se
mostrará el número 2211-0565 como identificación de que la llamada corresponde a la
empresa contactada. Cualquier otro número o privado no deberá ser tomado en cuenta
para efectos de brindar información. Ante cualquier duda favor contactar a Plataforma de
Servicios al teléfono 2210-2200 a las extensiones 244, 245 y 246 ó en la central telefónica
del Colegio.
De igual forma, se comunica que la información recopilada por la empresa ITS se
actualizará en la base de datos del Colegio hasta finalizar con el periodo de entrevistas
telefónicas.
Se hace la aclaración porque algunos médicos previamente consultados por ITS
encuentran en la base de datos del Colegio su información antigua, lo cual genera duda.
Se espera que los datos recopilados por ITS sean trasladados
a la base de datos del Colegio en el menor tiempo posible.
Agradecemos la amable cooperación de todos en el suministro
de la información requerida ya que es necesaria no
sólo para la colaboración de los programas del Colegio sino
también para el servicio de los agremiados.
14 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Dios esté con todos ustedes y sus familias.
Asimismo, insta al cuerpo médico nacional
a participar de las diversas campañas de
ayuda a nuestros hermanos afectados por
los fuertes temblores sufridos en los últimos
días.
Acerca de las
Memorias
del Colegio
La Presidencia del Colegio de Médicos
y Cirujanos ha iniciado la distribución
de las Memorias del Colegio,
por lo tanto se les solicita aquellos que aún
no han recibido las mismas se comuniquen
al Colegio para que se les entregue dicho
documento. Por lo tanto se les solicita
comunicarse con la Secretaría de la Gerencia
Médica al teléfono 2210-2200 ext.209 para
cualquier consulta al respecto.
XI Asamblea
General de
Confemel
La Junta de Gobierno del Colegio de
Médicos y Cirujanos, en su Sesión Ordinaria
2008.11.26, Acuerdo SJG. 2083.12.08,
acuerda publicar en la Revista Medicina Vida
y Salud las resoluciones de la XI Asamblea
General Ordinaria de CONFEMEL celebrada
los días 5,6 y 7 de noviembre en la ciudad de
Buenos Aires, Argentina.

A. La Junta de Gobierno
Durante el año 2008, la Junta de
Gobierno de Colegio de Médicos y
Cirujanos realizó un total de 44 sesiones
ordinarias. La Secretaria de la Junta de
Gobierno, la Dra. Ericka Masís Cordero, solicitó
la renuncia a su puesto a partir del mes
de enero por haber sido aceptada como residente
de Radiología e Imagenología Médica
en Guatemala. Su sustitución no se pudo
realizar a través del año por falta del quórum
legal en las tres Asambleas Extraordinarias
convocadas para tal fin. Su puesto, por lo
tanto, fue ocupado en forma interina por el
Primer Vocal, Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel,
quien cumplió a cabalidad, de manera intachable,
con todas las tareas que exige la
Secretaría, además de colaborar incansablemente
como Vocal en las demás funciones de
Junta de Gobierno
Dr. Minor Vargas Baldares Presidente
Dr. Marco A.
Salazar Rivera
Vicepresidente
Dra. Ericka Masís Cordero Secretaria
Dr. Francisco
Fúster Alfaro
Tesorero
Dra. Yancy Uribe Lara Fiscal
Dr. Rodolfo Gutiérrez
Pimentel
Dr. Horacio Massotto
Chaves
Dr. Oscar Fallas Camacho
Lic. Alberto Raven
Ramírez
Vocal I
Vocal II
Gerente
Médico
Administrativo
Asesor Legal
JUntA inForMA
Colegio de Médicos y Cirujanos
Asamblea General Ordinaria
20 de Diciembre 2008
Informe del Presidente
la Junta de Gobierno, sin desmerecer por ello
su excelente labor, llevada a cabo en forma
simultánea como Coordinador del Consejo
de Recertificación y como Presidente de la
Asociación de Médicos Jubilados.
El Dr. Marco Antonio Salazar,
Vicepresidente, entregó a la Junta de Gobierno
y al gremio médico todo el caudal de experiencia
médica y administrativa adquirido
como Gerente Médico y como Director en
la CCSS, pero sobre todo su gran voluntad,
espíritu de fraternidad, sacrificio y amor por
el Colegio. Su carácter conciliador junto a su
convincente capacidad organizativa y visionaria
fueron determinantes en los avances que
se lograron en este periodo de trabajo.
La Dra. Yancy Uribe Lara demostró también
sus grandes cualidades profesionales
para salir airosa en su difícil gestión como
Fiscal del Colegio. Su idónea formación,
puntualidad, dedicación, esmero y fuerte
poder de decisión complementaron sus dotes
de persona rectilínea, comprensiva, agradable
amiga, indispensable para nuestra labor de
equipo. Su labor fue por lo tanto determinante
en el ordenamiento y actualización de la
Fiscalía y su coordinación más que satisfactoria,
con la Junta de Gobierno.
Los Dres. Francisco Fúster Alfaro,
Tesorero, y Horacio Massotto Chaves, Vocal
II, quienes nos acompañaron junto con la
Dra. Masís Cordero, desde el año anterior,
mantuvieron durante este año el mismo
espíritu de servicio y colaboración demostrados
con creces en los problemas y proyectos
planteados y felizmente solucionados
y realizados. A estos dos amigos y compañeros
se les debe reconocer su confianza y
desempeño así como su paciencia y apoyo
incondicional.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 15

JUntA inForMA
Los tres que nos vamos lo hacemos con
la frente en alto, orgullosos de haber realizado
nuestro mayor esfuerzo en bien de la
comunidad médica nacional, la Medicina
y la Salud de Costa Rica. A los tres nuevos
compañeros y amigos, quienes nos acompañaron
durante el año 2008 y permanecerán
un año más dirigiendo esta noble institución
en compañía de los nuevos directivos elegidos
el pasado diciembre, les expresamos
nuestros sentimientos solidarios de profunda
admiración, cariño y respeto por sus grandes
virtudes y cualidades humanas y que son,
por encima de cualquier interés mezquino,
imagen ideal del médico íntegro y digno,
ejemplo para las futuras generaciones y
garantía del correcto derrotero por el que
tendrán que transitar. Complementarán con
ellos un equipo extraordinario de gran valía
y proyección.
Quiero agradecer a los doctores Erica
Masís Cordero, Hannia Esquivel Mesén,
Roulan Jiménez Chavarría y Jaime Cortés
Ojeda, quienes me acompañaron en mi primer
año de mandato en la Junta de Gobierno,
Programa de Gobierno
1. Excelencia y Ética Médica
2. Reorganización Administrativa
3. Regionalización a nivel nacional
4. Reformas Legislativas
5. Salud integral. Compromiso
interinstitucional
6. Relaciones internacionales
7. Información y comunicación
8. Educación y capacitación
9. Acreditación e incorporación
10. Especialidades y subespecialidades
11. Investigación y publicaciones
12. Congresos Nacionales y Regionales
13. Seminarios, foros y conferencias
14. Rescate del patrimonio histórico
nacional de la Medicina
15. Infraestructura del Colegio
16. Relaciones gremiales,
sociales y culturales
17. Fiscalización del Acto Médico
16 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
cuya experiencia y colaboración durante el
año 2007 fueron de gran ayuda y nos sirvieron
para impulsar nuevas ideas y desarrollar
los objetivos y metas propuestas durante el
año 2008.
El Programa de Gobierno anunciado por
la papeleta ganadora de la Presidencia de la
Junta de Gobierno para el periodo 2007-2009
(ver Medicina, Vida y Salud, Marzo 2008, pág.
20-24) constaba de 11 capítulos, de mucha
amplitud y complejidad, que requerían de un
trabajo solidario y bien organizado por parte
de la Junta de Gobierno para llevarlo a cabo.
Durante el primer año de nuestra gestión
apenas si se aprobaron algunos proyectos
y otros quedaron en estudio, por lo que la
labor de la Presidencia se concentró sobre
todo en establecer estrechos ligámenes con
las organizaciones médicas sindicales y de
especialistas, con las instituciones nacionales
de salud y la divulgación de una nueva proyección
del Colegio ante la sociedad a través
de sensibilización en los valores y principios
de la Medicina.
Durante el año 2008, con la experiencia
adquirida y la llegada de los nuevos miembros
a la Junta de Gobierno, se logró progresivamente
desasirse de amarras administrativas,
derribar barreras reglamentarias y legalistas e
iniciar el vuelo que se había prometido.
No solamente se reanudaron los proyectos
del programa señalado, sino que se añadieron
otros proyectos también importantes, muchos
de los cuales ya se cumplieron y se implementaron,
y los otros que se hallan en proceso de
ejecución serán debidamente expuestos en
este informe.
B. Fiscalía
Desde que se hizo cargo de la Fiscalía,
la Dra. Yancy Uribe ha logrado ordenar,
reorganizar y ejecutar sus funciones sin contratiempos
ni conflictos, en total armonía
con la Junta de Gobierno. Las Directivas
anteriores le habían permitido a la Fiscalía
ejercer una autonomía no deseable y paralela
que competía con las funciones de la Junta
de Gobierno (ver “Informe de Fiscalía”,
Medicina, Vida y Salud, Febrero 2009 pág.
16-19) y en muchos casos en contra de ella,
como es usual y legal en otro tipo de corporaciones
y sociedades. A diferencia de ellas,
en el CMC el Fiscal pertenece a la Junta de
Gobierno, es un miembro más con derecho a
voz y voto y no un órgano independiente.
La ubicación y funciones del Fiscal, de
acuerdo con la Ley Orgánica del Colegio
(5 agosto 1962) y su Reglamento (9 enero
1967) y la reforma total de este último por
Asamblea General (15 marzo 1993), no
es caprichosa ni casual y merece la mayor
atención. Nuestros legisladores captaron
desde siempre la supremacía e importan-
Denuncias
Denuncias remitidas al
Ministerio Público por ejercicio
ilegal de la profesión
Denuncias tramitadas
ante la Fiscalía
Denuncias remitidas al
Tribunal de Moral Médica
Permisos
Permisos de trabajo
otorgados provisionalmente
a médicos especialistas
Permisos otorgados a médicos
extranjeros visitantes
Permiso otorgado a médico
extranjero para ejercer en el país
hasta efectuar incorporación
Dra. Yancy Estela
Uribe Lara
Dra. Beatriz
Quesada Méndez
Fiscalía
2
48
14
84
2
1
Fiscal General
Fiscal Adjunta

cia de la vigilancia del Acto Médico para
el mantenimiento y desarrollo de la salud
del país. La conciencia nacional de que la
vida y la salud son derechos inalienables de
toda persona humana y que se encuentran
ya en nuestra primera Constitución de la
República, le proporcionó a la Medicina un
estatus tan necesario y especial de confianza
nacional que, por iniciativa estatal, se
creó el Protomedicato-Facultad-Colegio de
Médicos.
La razón principal de la creación del CMC
se encierra en el inciso a) del Artículo 3 de su
Ley Orgánica: “Velar porque la profesión de la
Medicina se ejerza con arreglo a las normas
de la Ética”, con lo cual se establece que los
mismos médicos, agremiados y organizados
deben ejercer esta vigilancia a través de la
Junta de Gobierno y en última instancia de
la Asamblea General y que tal función no
puede ser delegada. Por esta razón, el Fiscal
es un miembro más de la Junta de Gobierno,
con sus mismos derechos y deberes y no un
Órgano Fiscalizador de la Junta. Sus funciones
bien establecidas en el Reglamento de la
Ley Orgánica son claras y explícitas, de gran
amplitud e importancia: promover el juzgamiento
de los que delinquieren, informar
a la Junta de Gobierno y a las autoridades
respectivas de las faltas o delitos que llegaran
a su conocimiento por ejercicio indebido o
ilegal de la profesión y establecer un registro
(Fiscalía) de las personas que fueron
juzgadas.
La representación del Colegio ante instancias
gubernamentales, instituciones y
Comisiones siempre ha sido potestad de la
Juramentación Fecha
Actos de Juramentación
Junta de Gobierno y no de la Fiscalía. La
Fiscalía no debe arrogarse esta facultad como
tampoco la de nombrar delegados regionales
del Colegio y menos aún concederles poderes
como auxiliares del Fiscal por ser esto
inconstitucional.
El control de las cuotas de colegiatura de
médicos, profesionales afines y tecnólogos es
competencia del Departamento Financiero
y Contable y el Departamento Legal, y la
Fiscalía sólo debe canalizar los casos de
morosidad establecidos. Tampoco es competencia
de la Fiscalía intervenir o participar
en las actividades propias del Departamento
Legal, el Tribunal de Moral Médica, el
Comité de Bioética, el Tribunal Electoral, la
Comisión de Asuntos Académicos, el Comité
Cursos de Ética Médica
Fechas Participantes
10 y 11 de enero 150
17 y 18 de enero 134
14 y 15 de febrero 38
Número de
Juramentados
Médicos y cirujanos 08 de febrero 97
Médicos Dedicados
Médicos y cirujanos 13 de febrero 98 Dra. Gabriela Stein
Médicos y cirujanos 20 de febrero 85 Dra. Ivette García Mena
Médicos y cirujanos 22 de febrero 60
Médicos y cirujanos
26 de
setiembre
Médicos especialistas 18 de abril 63
Médicos especialistas
y Maestrías
12 de
setiembre
42
103 especialistas
9 máster
Dr. Carlos Alberto
Prada Díaz
Dr. Eduardo
Sánchez Jovel
Dr. Raimundo
Riggioni Bolaños
Dra. Cecilia Mora
Jiménez
JUntA inForMA
Científico ni la Comisión de Especialidades,
Subespecialidades, Maestrías y Doctorados,
como se ha mencionado.
El estudio de los proyectos de Ley tales
como reforma a la Ley Orgánica del Colegio,
la Ley del Colegio de Terapias Alternativas
y Complementarias, la Ley del Colegio de
Terapeutas, en Ciencias de la Salud, etc.,
también son competencia directa de la Junta
de Gobierno y de las Comisiones de Trabajo
nombradas por ella. En estas Comisiones
podrán participar la Fiscalía, el Departamento
Legal y otros Comités a juicio de la Junta de
Gobierno.
Como miembro de la Junta de Gobierno
que es el Fiscal, estará interviniendo al igual
que los otros Directivos en todos los asuntos
y pormenores que llegan a la Junta. Esta política,
correcta y legal, exige un mayor control
por parte de la Junta de Gobierno, pero es
de gran beneficio para todos, como lo ha
demostrado la actual Fiscal. Ahora los casos
se resuelven con mayor eficiencia, prontitud
y con menos errores, al valorarse cada uno en
forma integral. Actualmente el trabajo propio
de la Fiscalía ha aumentado sustancialmente,
pero se ha hecho a la vez mucho más expedito,
ordenado y menos comprometido.
C. Excelencia, imagen
y ética médica
La frase emblemática que enarboló nuestra
papeleta en 2006 fue: “Luchar por el rescate de
la dignidad e imagen del médico costarricense a
través de la excelencia y la ética médica” y con
ello logramos el mayor número de votos en la
historia del Colegio de Médicos y Cirujanos
y con el mayor número de papeletas en contienda.
La trascendencia de esta frase coincide
plenamente con la razón de ser del Colegio
desde su constitución como Protomedicato y
que como se ha mencionado, quedaría estampada
como objetivo primero y fundamental en el
inciso a) del Artículo 3 de nuestra Ley Orgánica,
por lo que estuvimos siempre conscientes de
tan alta responsabilidad. Sin ética los médicos y
las médicas no son verdaderamente médicos y
los servicios de Salud no son humanos.
A través de su gestión, la Junta de Gobierno
ha logrado levantar la imagen del médico a
niveles prometedores, en todos los campos,
en el sentir de la población urbana y rural en
general, en las instituciones oficiales y privadas
organizadas del país, en el sector profesional y
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 17

JUntA inForMA
en el mismo ambiente hospitalario y de organización
sanitaria. El médico es ahora consciente
de su rol fundamental en la promoción
humana, de su responsabilidad central en el
bienestar social y de su obligación inexcusable
como líder comunitario.
Esto se ha logrado con un trabajo constante
y de luchas en muchos campos a la
vez, pero especialmente en algunos, que es
necesario destacar:
1. Reestructuración del
Comité de Bioética
Se nombró un Comité de Ética multidisciplinario
con una línea de ética personalista
basada en el respeto a la vida y la dignidad de
la persona, a la libertad con responsabilidad
y a los derechos del hombre, para conseguir
un equilibrio entre ciencia, arte y moral,
entre medicina alopática y alternativa, entre
laicidad y espiritualidad. En los Cursos de
Ética Médica y Bioética y en los dos primeros
Simposios de Bioética, el Comité ha dejado
ya una huella permanente que se hará más
profunda con los cursos de Capacitación,
organización de maestrías y del V Congreso
Centroamericano de Bioética organizado en
conjunto con la Asociación Costarricense de
Ética Médica y Bioética en el año 2010.
Comité de Bioética
Actividades
1. Código de Moral Médica
2. Reglamento del Comité de Bioética
3. Definición de Acto Médico
4.
Pronunciamiento sobre
Reglamento de la Asociación
de Ginecología y Obstetricia
5. Información sobre eutanasia
6.
7.
8.
9.
Denuncia sobre alteración del
Código de Moral Médica
Criterios sobre Curso de
Buenas Prácticas Clínicas
Pronunciamiento sobre definición
publicada de Acto Médico
Pronunciamiento sobre Reforma a Ley
Orgánica del Colegio de Biólogos
10. Pronunciamiento sobre células madre
11. Mesa redonda sobre células madre
12.
II Simposio Nacional de Bioética
(LXX Congreso Médico Nacional)
18 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Cursos de
Ética Médica y Bioética
Fecha Participantes
18 y 19 agosto 2008 40
8 y 9 setiembre 2008 11
1 y 2 diciembre 2008 95
Enero y febrero 2009 455
Comité de Bioética
Dr. Hernán Collado
Martínez (Coordinador)
Ginecólogo
y obstetra
Dr. Rodrigo Álvarez Revelo Microbiólogo
Dr. José Miguel
Goyenaga Hernández
Dr. Luis Gerardo
Jiménez Arias
Dr. Alejandro Leal Esquivel
Oftalmólogo
Microbiólogo,
bioeticista
Biólogo,
genetista
Lic. Alexandra Loría Beeche Abogada
Dr. Walter Piedra Rodríguez Pediatra,
bioeticista
Dr. Jorge Ureña Bogantes
Pediatra,
bioeticista
Dr. Róger Vargas González Fisiatra
2. Promulgación del
Código de Moral Médica
Un nuevo Código de Moral Médica fue
aprobado en Asamblea General en mayo de
2007, pero fuertes intereses políticos e institucionales
intentaron modificarlo y adaptarlo
a las corrientes modernas del utilitarismo
amoral y del neocientificismo. Luego de
una decidida intervención de la Junta de
Gobierno, el Código de Moral Médica, alterado,
fue publicado, derogado y finalmente
aceptado por el Ministerio de Salud y la
Presidencia de la República y se halla aún hoy
día en vías de su publicación definitiva en La
Gaceta Oficial.
3. Definición de
Acto Médico
Quizás el mayor logro de esta administración,
por su repercusión ética, legal e histórica,
fue la aprobación de la definición de
Acto Médico que se impone en el tiempo y en
el espacio, y que coloca la relación médicopaciente
por encima de cualquier interés institucional,
científico, económico o ideológico.
Cualquier programa particular o institucional,
regional o nacional de promoción de la
salud o de prestación de servicios médicos
que se pretenda organizar en el futuro tendrá
que tomar en cuenta necesariamente esta
definición.
Definición de Acto Médico
“Es el acto en el (Es la acción y omisión
en la) cual se concreta la relación médicopaciente.
Es un acto complejo, personal,
libre y responsable, efectuado por el
profesional médico, con conocimientos,
destrezas y actitudes óptimas, legalmente
autorizado y en beneficio del paciente
asumiendo el valor fundamental de la
vida desde el momento de la fecundación
hasta su muerte natural y respetando la
dignidad de la persona humana, tanto de
quien lo ejecuta como de quien lo recibe.
El acto médico comprende la promoción de
la salud, la prevención de la enfermedad,
su diagnóstico y tratamiento, rehabilitación
y cuidados hasta el ocaso de la vida
(y respeto a sus restos después de la
muerte).
Incluye también toda acción o disposición
que realice el médico en los campos
de la enseñanza, la investigación y la
administración, ya sea en su condición de
director, asistente, docente, especialista,
investigador, administrador, consultor,
auditor, juez u otros. Todo lo anterior,
en lo posible, debidamente registrado y
documentado.”
Publicado en La Gaceta 158 del día
lunes 18 de agosto de 2008.

4. Sesquicentenario del
Colegio de Médicos
y Cirujanos
Cumplir ciento cincuenta años de existencia
constituía todo un acontecimiento
para el Colegio de Médicos y Cirujanos,
por lo que se organizó un Comité para celebrarlo.
Luego de muchos meses de trabajo,
esfuerzo y dedicación se culminó con un
acto ceremonial deslucido y un frío convivio
que no merecía nuestra mayor efeméride. La
falta de apoyo solidario gremial, político y
administrativo se hicieron presentes. Hasta
el señor Presidente de la República declinó
participar luego de inaugurar ese mismo
día el foro tan concurrido de la Academia
Nacional de Medicina. No tardarían, sin
embargo, en producirse nuevos frutos, consecuencia
grata de tal esfuerzo, como son:
a) la consolidación de la Revista Medicina,
Vida y Salud; b) la creación del Centro
Nacional de Documentación e Información
Médica (CENADIM); c) la elaboración de las
Memorias del Colegio; d) el reestablecimiento
de la Federación de Colegios de Médicos de
Centroamérica (FECOMECYC); e) la reincorporación
del Colegio a la Confederación
Médica Latinoamericana (CONFEMEL); f) el
homenaje a las universidades mexicanas; g)
el diseño de un ícono simbólico y representativo
del Colegio; h) la aprobación del himno
conmemorativo del Colegio de Médicos y
Cirujanos; i) el establecimiento del Centro de
Resolución Alterna de Conflictos (RAC), etc.
5. Homenaje a las
universidades mexicanas
Con ocasión de la celebración del
Sesquicentenario del Colegio se hizo patente
la deuda que tiene nuestro país y en especial
el gremio médico con la acogida que nos
brindara el pueblo mexicano para formar
casi un millar de médicos de la más alta
calidad, que sin lugar a dudas consolidaron
la Medicina nacional de la segunda mitad del
siglo XX como una de las más desarrolladas
del ámbito latinoamericano. Este médico, por
su calidad y principios morales, junto con
otros muchos provenientes de otros países
hermanos constituyen un crisol único del que
han brotado nuestras escuelas de Medicina
y nuestra organización sanitaria, fortaleza
y esperanza para el futuro de la Medicina
nacional y centroamericana. Por esta razón,
se ha organizado un homenaje especial a las
universidades mexicanas en representación
de todos ellos.
6. Ícono del Colegio de
Médicos y Cirujanos
Con motivo de la organización del homenaje
que el CMC quiere brindar a las universidades
mexicanas que han graduado a médicos
costarricenses, se aprobó la confección de
un ícono conmemorativo para esta ocasión
que pudiera ser al mismo tiempo
símbolo característico y representativo
de nuestro Colegio para ser usado en
actos y celebraciones especiales.
Luego de valorar varias propuestas,
la Junta de Gobierno
aprobó la presentada por el
escultor Sr. Michael Solís Sanabria
de la Escuela de Artes Plásticas de
la Facultad de Bellas Artes de la
Universidad de Costa Rica.
El ícono es simple, pero de
gran valor regional, histórico,
médico y filosófico. El sukia,
símbolo nacional indígena,
representa por una parte la
medicina mágica y primitiva de
nuestros antepasados latinoamericanos
y por otra parte el resurgimiento
de la medicina natural,
alternativa y complementaria que
ocupa ya un lugar importante en
la medicina mundial y que el
Colegio debe acoger, adecuar y
controlar. De la misma naturaleza
nace la medicina científica occidental,
simbolizada por la vara
de ciprés de Esculapio y la serpiente
enrollada. Ambos paradigmas
se mantienen unidos
en sus raíces siendo la
medicina alopática
científica la
que se proyecta
con mayor altura,
pero siempre
JUntA inForMA
nutriéndose de la medicina alternativa y
natural en una constante investigación basada
en la evidencia. Este concepto integral de
medicina, salud y enfermedad está implícito
tanto en las ideas filosóficas del corpus hipocraticum
como en los postulados modernos
de la patología celular de Rudolf Virchow.
7. Busto en memoria del
Dr. Nazario Toledo Murga
Si alguien merece encabezar la historia
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica es sin lugar a duda el Dr. Nazario Toledo
Murga, nacido en Guatemala en 1807, graduado
de Bachiller en la Universidad de San
Carlos en 1836 y como Licenciado y Doctor
en Medicina en 1840 y 1844. Desde 1836 se
radicó en Costa Rica hasta su muerte en 1886.
En calidad de Diputado propietario instó
al Congreso para que el 4 de octubre de
1849 se estableciera la Facultad Médica
Universitaria en la Universidad de Santo
Tomás. Siendo Ministro de Relaciones
Exteriores y Plenipotenciario para
la administración del Benemérito
El sukia, [...],
representa por una
parte la medicina
mágica y primitiva
de nuestros
antepasados
latinoamericanos
y por otra parte
el resurgimiento
de la medicina
natural, alternativa y
complementaria [...]
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 19

JUntA inForMA
Juan Rafael Mora Porras lo instó para crear el
Protomedicato, siendo nombrado con todos
sus títulos académicos y respeto profesional
como su primer Protomédico. La escultura
de bronce del busto del Dr. Nazario Toledo
Murga se está ya fundiendo en la Escuela de
Artes Plásticas de la Universidad de Costa
Rica y en los próximos meses engalanará
la fachada del Colegio de Médicos con una
remodelación de esta que incluya una fuente
con columnas y cornisas que recuerda la
Universidad de Santo Tomás.
8. Centro Nacional de
Documentación e
Información Médica
(CENADIM):
Al preparar la celebración del
Sesquicentenario del Colegio, nos propusimos
como meta el rescate de nuestros
más preciados valores históricos y culturales.
Nos percatamos de que esta idea ha
estado siempre presente en la mente de los
directores anteriores, pero por lo corto del
periodo de gestión y lo difícil y complejo
de su implementación, los esfuerzos fueron
siempre individuales y resultaron infructuosos
o incompletos. Dada la relevancia y
significado del objetivo soñado, nos dimos a
la tarea de organizar y establecer una oficina
o centro permanente encargado de recolectar
el mayor número de documentos históricos
relativos a nuestro quehacer profesional a
lo largo y ancho del país, ordenándolos en
una gran base de datos, un archivo, museo y
oficina encargada de informar al público de
sus avances y logros, poniendo este valioso
patrimonio al servicio de la docencia y de la
investigación a nivel nacional e internacional.
Para esto se creó el Centro Nacional de
Documentación e Información Médica. Para
proporcionarle mayor vitalidad y utilidad se
incorporaron al mismo el archivo del Colegio,
la página web, la infraestructura de informática,
los programas de capacitación y educación
en servicio y la interconexión con las filiales
del Colegio establecidas a nivel nacional. A
través de la Presidencia se fomentó la constitución
de la Asociación Costarricense de
Historia de la Medicina como órgano asesor
y de apoyo para este Centro. La oficina del
Centro ya se encuentra debidamente instalada
con el personal administrativo asignado y su
inauguración se realizará en el mes de enero
de 2009.
20 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
9. Memoria del Colegio de
Médicos y Cirujanos:
Con gran satisfacción, luego de grandes
dificultades y muchos meses de arduo trabajo,
logramos publicar las primeras Memorias
del Colegio, una mezcla de hechos relevantes
de su historia y de la historia de la Medicina
Nacional. Se les dio especial énfasis a los
orígenes del Protomedicato y la medicina del
siglo XIX, el desarrollo de la medicina nacional
en la primera mitad del siglo XX representado
por la organización y consolidación
del Hospital San Juan de Dios, el surgimiento
de la seguridad social y su establecimiento
como la mayor conquista auténtica y original
de nuestro pueblo y su complemento, la
medicina regional participativa dirigida principalmente
hacia la promoción de la Salud y
representada por el Programa Hospital Sin
Paredes. Una reflexión sobre el futuro del
Colegio, la Medicina y la Salud, culmina con
una presentación biográfica de todos los presidentes
del Colegio de Médicos.
Desde luego que quedaron muchos capítulos
sin desarrollar, muchos hospitales y
médicos ilustres sin mencionar, muchos hitos
importantísimos sin relatar y muchos documentos
y fotografías valiosas sin exhibir. Es
tanto lo que nuestra historia médica nacional
contiene y de tanta importancia que la Junta
de Gobierno aprobó la creación del Centro
Nacional de Documentación e Información
Médica (CENADIM), ya debidamente organizado
e instalado, que se encargará de recoger
y ordenar en una gran base de datos toda
la información médica regional, hospitalaria,
institucional, urbana y rural, fotografías, leyes,
reglamentos, congresos, seminarios, documentos
históricos, biografías personales y familiares,
instrumentos, equipos, producciones
científicas, literarias y artísticas, y todo cuanto
puede engrandecer nuestra Medicina.
Será necesaria entonces editar muchas
Memorias, preferiblemente una cada 2 años
para reunir temas tan trascendentes, fortalecer
nuestras filiales y rescatar todo nuestro
patrimonio.
10. Himno Conmemorativo
del CMC
Como corolario de nuestra labor en el
rescate de los valores históricos y futuros
Himno del Colegio de
Médicos y Cirujanos
de Costa Rica
Colegio centenario, defensor de la vida,
de la salud baluarte, ¡Oh Noble Institución!
Honrado por ser hijo de Logos y Sophía,
de Coronis, de Asclepios, de Lucas y Platón.
Bajo tus fuertes alas la Medicina avanza
con arte, con destreza, con ética y moral
y “primum non nocere” repartes esperanzas
salud en las familias y en la comunidad.
En ciudades y montañas
de nuestra bella nación
la enfermedad no desmaya
y el sufrimiento es mayor.
No bastan las intenciones
ni la productividad;
esencial es hoy y siempre:
luchar por la dignidad.
Enjambre de soldados, artistas de la ciencia,
cual nobles caballeros, dispuestos a curar,
médicos cirujanos, maestros de excelencia
que con ardor procuran al débil consolar.
Los hijos de Galeno, de Hipócrates imagen,
quijotes, paladines contra muerte y dolor,
juramos por Apolo, Hygeia y Panacea
cumplir sus postulados con verdadero amor.
Autor:
Dr. Minor Vargas Baldares

de la Medicina, del médico, de la relación
médico-paciente y de la promoción de la Salud
luego de la promulgación de la definición de
Acto Médico, surgió la necesidad de dotar
al Colegio de Médicos y Cirujanos con un
Himno Conmemorativo y emblemático que le
proporcionara su indiscutible protagonismo en
la sociedad y sus valores históricos y humanísticos,
y su rol otorgado por Ley y tradición, de
vigilar el ejercicio ético de la Medicina, defender
la dignidad de la persona y promocionar
la salud. Después de analizar los cinco himnos
recibidos y las recomendaciones remitidas, la
Junta de Gobierno acordó por unanimidad
aceptar el único que se dirigía propiamente al
Colegio y que reunía las características apuntadas,
además de contar con una métrica y una
rima uniformes. Esperamos en los próximos
meses contar con una música apropiada, preferiblemente
de carácter solemne y ceremonial,
afín a la naturaleza y al espíritu y no tanto
festiva, académica o militar.
11. Coro del Colegio de
Médicos y Cirujanos
Las Juntas de Gobierno del Colegio siempre
han considerado de gran importancia
apoyar y promover las actividades artísticas
dentro de las instalaciones del Colegio y de
las filiales. Conferencias literarias, exposiciones
de arte, recitales y presentación de grupos
artísticos variados se han realizado durante
muchos años y en este periodo no ha sido la
excepción. A nuestra Junta de Gobierno le
ha tocado el honor de conformar en forma
definitiva un coro de alto nivel profesional.
Bajo la dirección del maestro Marcelo Picado
Rodríguez se han iniciado los primeros ensayos
y esperamos, en el transcurso del año
2009, ofrecer la presentación inaugural. EL
coro será un elemento distinguido en ceremonias
y sesiones solemnes del Colegio, así
como nuestra carta de presentación en actividades
nacionales e internacionales.
12. Centro de Resolución
Alterna de Conflictos
(RAC):
Con el eslogan “Fomentando una Cultura
de Paz”, luego de impartir el primer curso de
Formación de Conciliadores, y ser aprobado
por la Dirección Nacional de Resolución
Alterna de Conflictos del Ministerio de
Justicia, en julio de 2008, el CMC inauguró
el Primer Centro de Resolución Alterna de
Conflictos en el campo de la Salud del país
que brinda ya los servicios de consulta, referencia,
canalización y arbitraje para resolver
JUntA inForMA
cualquier diferencia producto de la relación
médico-paciente, médico-institución, paciente-institución
que se presente, basándose en
el Código de Moral Médica antes o después
de acudir a los Tribunales de Justicia. Esta
herramienta por sí sola, aún sin ser utilizada,
refleja por sí misma esta nueva imagen del
Colegio ante la opinión pública: la supremacía
de la Ética sobre la Ley en las relaciones
humanas.
13. Revista Medicina,
Vida y Salud: Imagen
del Médico
La Revista Medicina, Vida y Salud, revista
oficial del Colegio distribuida a cada uno de
los miembros activos de este, se ha constituido
en el instrumento más eficaz de la Junta
de Gobierno para tener al cuerpo médico
nacional informado del acontecer diario de su
Colegio. La revista del Colegio está uniendo
cada día más a sus agremiados, médicos, pro-
Nivel de confianza en las profesiones evaluadas.
Porcentajes
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 21

JUntA inForMA
fesionales afines y tecnólogos. Más aún, sus
números circulan y se promocionan en diferentes
medios hospitalarios públicos y privados
e incluso en la población costarricense
en general y de los países centroamericanos,
y constituye ya una referencia de gran valor,
deseada por nuestras instituciones y comunidades.
Podríamos asegurar que la Revista
Medicina, Vida y Salud es el instrumento que
más ha contribuido a mejorar nuestra imagen
de profesionales a nivel nacional.
Los resultados obtenidos recientemente
en la encuesta CID-Gallup publicada en el
diario La República el lunes 16 de agosto
de 2008, se deben por esto, en gran parte,
a nuestra revista. Por primera vez, la profesión
médica ocupó el primer lugar como
el gremio más confiable del país de un total
de 15 gremios (ver Medicina, Vida y Salud,
Setiembre 2008, pág. 40-41) en una época
en que sinnúmero de artículos, cartas y
documentos denigrantes, se publican diariamente
en contra de los médicos y las instituciones
médicas en los diferentes medios
de comunicación. Nuestro pueblo puede ser
dócil, domesticado y manipulable por los
medios y organizaciones políticas, pero es
bueno y sabio y difícil de corromper en el
campo de la Ética.
14. Comisión de
Especialidades Médicas
Por múltiples incoherencias de orden
legal y administrativo, la definición, el número,
composición y requisitos de las diferentes
especialidades y subespecialidades médicas
que ha incorporado el Colegio a través de
los años, han llevado a un verdadero caos.
Acuerdos de Asamblea General chocan con
los de Junta de Gobierno y con las normas y
convenios universitarios.
“En río revuelto ganancia de pescadores”,
por lo que a la fecha contamos con
133 especialidades médicas, en tanto que en
Europa no llegan a 48, en Estados Unidos
a 41 y en el CENDEISSS a 52, incluyendo
13 subespecialidades pediátricas. Muchas
especialidades se repiten o superimponen.
Muchas subespecialidades y maestrías son
consideradas como especialidades y se han
creado fuertes intereses grupales e individuales
para obtener puntajes de carrera profesional,
concursos para puestos laborales
y académicos y promoción comercial en la
medicina privada.
22 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
En Costa Rica contamos
con 133 especialidades
médicas, en tanto que
en Europa no llegan
a 48, en Estados
Unidos a 41 y en el
CENDEISSS a 52.
Por tales razones se conformó
una Comisión de Especialidades y
Subespecialidades, Maestrías y Doctorado
con profesionales médicos representativos del
Sistema de Estudios de Posgrado de la UCR,
el CENDEISSS, la Escuela de Medicina de la
UCR, los hospitales generales nacionales, la
Academia Nacional de Medicina y el CMC.
Los objetivos de la Comisión de
Especialidades Médicas son:
a. Separar claramente aquellas disciplinas
académicas universitarias de índole
informativo, tecnológicas y científicas
(pasantías, diplomados, bachilleratos,
licenciaturas, maestrías y doctorados) del
adiestramiento teórico-práctico hospitalario
a tiempo completo y basado en la
relación médico-paciente que constituyen
las especialidades médicas y sus
subespecialidades.
b. Separar claramente las especialidades
médicas de las subespecialidades, procedimientos
especiales y tecnologías
médicas.
c. Definir claramente cada una de las disciplinas
académicas y especialidades
hospitalarias.
d. Establecer los requisitos mínimos
y tipo de adiestramiento para califi-
Comisión de
Especialidades Médicas
Dr. León De
Mezerville Cantillo
Dra. Nuria Báez
Barahona
Dr. Ricardo
Boza Cordero
Dr. Rodrigo
Cedeño Gómez
Dr. José Alb.
Mainieri Hidalgo
Dra. María Paz
León Bratti
Dr. Minor Vargas
Baldares
Dr. Manuel
Soto Quirós
Dra. Daisy
Corrales Díaz
Integrantes
Sistema de Estudios
de Posgrado UCR
CENDEISSS
Escuela de
Medicina UCR
Academia Nacional
de Medicina
Hospital Calderón
Guardia
Hospital México
Hospital San
Juan de Dios
Hospital Nacional
de Niños
Colegio de Médicos
y Cirujanos
car las especialidades médicas y sus
subespecialidades.
e. Promover un currículum idóneo que
evite el deterioro de la excelencia y exigencia
de las especialidades médicas y
sus subespecialidades.
f. Establecer los requisitos que acrediten
aquellos estudios de grado y posgrado
universitarios en el campo de la salud
15. Organización de Filiales
y Delegados Regionales
El CMC ha hecho un esfuerzo de muchos
años para que todos los médicos de las zonas
rurales de las diferentes provincias adquieran
la capacitación y educación continua necesarias
para estar al día en el progreso de la ciencia
médica, para que logren también especializarse
en cualquier rama de la Medicina y para
que participen activamente en los programas
y proyectos del Colegio. Para facilitar este
acercamiento, la Junta de Gobierno aprobó la
Normativa de Filiales y encargó a la Dirección
Administrativa brindar el apoyo económico y
logístico que requiera cada una de las Filiales
proyectadas, y se organicen debidamente. Esta
acción centrífuga del Colegio hacia las zonas
rurales se complementa con otra, de retroalimentación
continua, representada por los dele-

El CMC ha hecho un
esfuerzo de muchos
años para que todos los
médicos de las zonas
rurales de las diferentes
provincias adquieran la
capacitación y educación
continua necesarias para
estar al día en el progreso
de la ciencia médica.
gados regionales que tendrán como función
principal comunicar y promover en ambos
sentidos el establecimiento de las mejores
relaciones y buena marcha de cada filial y de
los centros de salud de su área. Las Asambleas
de Delegados son debidamente apoyadas por
la Dirección Administrativa para aprovechar
de la mejor manera la experiencia obtenida en
cada región. Los Delegados Regionales tendrán
muchas otras funciones limitadas solo por la
imaginación, la recomendación de la Asamblea
de Delegados y la aprobación de la Junta de
Gobierno. Las normativas y distribución de
las Filiales y Delegados Regionales ya han
sido publicadas en la Revista Medicina, Vida
y Salud, en el Diario Oficial La Gaceta y en la
página web.
16. Federación de
Colegios de Médicos
de Centroamérica y el
Caribe (FECOMECYC)
Desde hace más de 30 años, los Colegios
de Médicos de Centroamérica han sentido
la necesidad de integrar objetivos y programas
de interés común para fortalecer de
esta forma la Medicina del Istmo. Luego de
varias iniciativas, incluyendo la realización
de Congresos Centroamericanos de Medicina,
en 1976, bajo la dirección del Dr. Helmut
Herman, de Guatemala, y con la colaboración
del Dr. Jorge Haddad, de Honduras; Dr. Jorge
Francisco Suárez Loaiza, de Costa Rica, y
Dr. Edgard Meléndez Agüero, de Nicaragua,
se constituyó la Federación de Colegios de
Médicos de Centroamérica y Panamá, la cual
se disolvió luego de varias reuniones en países
centroamericanos en 1978. Nuevos esfuerzos
se realizaron en los años 80 y 90 que resultaron
infructuosos. En el 2005, en Honduras
se aprobaron los nuevos estatutos pero de
nuevo, por problemas político-administrativos,
la Federación cayó en un letargo al parecer
irreversible.
Aprovechando mi asistencia al III Congreso
Latinoamericano de Bioética realizado en El
Salvador en febrero de 2008, y en compañía
del Dr. Hernán Collado Martínez, me puse en
contacto con el Presidente de la Federación, el
Dr. Juan Antonio Tovar Rivas, quien muy gentilmente
nos invitó a su casa con el propósito de
levantar de nuevo la Federación. El Dr. Tovar
aceptó convocar a una reunión extraordinaria
de trabajo en Costa Rica, la cual se efectuó
durante los días 16, 17 y 18 de abril de 2008
en el CMC y a la cual asistieron los presidentes
y delegados de todos los países centroamericanos,
incluyendo Panamá. Esta reunión fue
determinante para reconocer la importancia de
la Federación y se establecieron las directrices
para fortalecerla. Se programó una Asamblea
General extraordinaria en Roatán, Honduras,
aprovechando la Asamblea de la Confederación
Latinoamericana (CONFEMEL), la cual se
efectuó del 27 al 29 de agosto de 2008. En
esta Asamblea se aprobó el establecimiento
de una Secretaría permanente en el CMC
de Costa Rica, la solicitud para que Costa
Rica ocupe la Vicepresidencia Regional de
JUntA inForMA
Centroamérica y el Caribe de CONFEMEL
que estaba en manos de Venezuela desde su
origen y lo cual se aprobó posteriormente.
Se aprobó también realizar otra Asamblea
General Extraordinaria en Costa Rica del 21 al
23 de enero de 2009 para efectuar el Traspaso
de Poderes de El Salvador a Nicaragua, de
realizar una reforma total a los estatutos de
FECOMECYC, inaugurar la Secretaría permanente
de la Federación en Costa Rica y aprobar
el I Congreso Centroamericano por realizarse
en Guatemala en noviembre de 2009. Se
incluyó a los países del Caribe que quisieran
adherirse a la Federación para lo cual se cambió
el nombre de esta. Se establecieron además
nueve comisiones permanentes distribuidas en
los seis países presentes, encargadas de organizar
y desarrollar los temas y proyectos más
importantes a ser presentados en el Congreso
Centroamericano.
Con esta nueva Federación, renovada
y ampliada, con Secretaría permanente,
Congresos Centroamericanos y comisiones de
trabajo, las posibilidades de que nuestros países
fortalezcan sus leyes y reglamentos, realicen
sus programas y proyectos y trabajen en forma
unida en beneficio de la Medicina y la salud
centroamericana se han convertido en una
realidad. Los programas y proyectos superan la
imaginación. Los recursos son limitados y los
obstáculos se hacen presentes en el escenario
político, pero la mística y la confraternidad
logradas hasta el momento garantizan el éxito
de esta unión centroamericana. Bienvenida
FECOMECYC.
Federación de Colegios de
Médicos de Centroamérica
y el Caribe (FECOMECYC)
Asamblea General Ordinaria San José,
Costa Rica (22 y 23 de enero 2009)
1. Reforma de Estatutos
2.
3.
4.
Inauguración de la sede permanente
de la Federación en el Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Congreso Médico Centroamericano
en Guatemala, noviembre 2009
Traspaso de la presidencia
de El Salvador a Panamá
5. Agenda de la próxima Asamblea
6.
Formación de comisiones
permanentes
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 23

JUntA inForMA
17. Confederación de
Colegios Médicos de
Latinoamérica y del
Caribe (CONFEMEL)
Al igual que con la Federación de Colegios
de Médicos de Centroamérica, nuestro país
y muchos otros del área latinoamericana se
retiraron o dejaron de asistir a las asambleas
de CONFEMEL, por lo que la organización
se encontraba recientemente en crisis. Esta
vez fue España que ofreció su infraestructura
para organizar en forma conjunta el I Foro
Iberoamericano de Entidades Médicas (FIEM)
que se realizó en Madrid del 10 al 12 de mayo
de 2008, tres semanas después de la reunión
de FECOMECYC en San José y al cual asistimos
nuestro Vicepresidente, Dr. Marco Antonio
Salazar Rivera, y este servidor. La Declaración
de Madrid colmó nuestras expectativas y la
Confederación volvió a reunirse en Asamblea
Extraordinaria en Roatán, Honduras, del 27
al 29 de agosto y en Asamblea Ordinaria, en
Buenos Aires, Argentina, del 5 al 7 de noviembre.
En esta última asamblea se ratificó a
Costa Rica en la Vicepresidencia Regional de
Centroamérica y el Caribe y se nombró al Dr.
Salazar Rivera en el Comité Ejecutivo.
D. ORGANIZACIÓN
CENTRAL
ADMINISTRATIVA
1. Junta de Gobierno
2. Fiscalía
3. Gerencia Médica
4. Dirección Administrativa
5. Comité Científico (Dirección Científico-
Académica)
a. Congresos Médicos
b. Revista Acta Médica Costarricense
c. Comisión de Especialidades
y Subespecialidades,
Maestrías y Doctorados
d. Coordinación Interinstitucional de
Docencia e Investigación (CIDI)
6. Oficina de Asuntos Académicos
7. Consejo de Recertificación
8. Comité de Bioética
9. Oficina de Organización Regional de Filiales
y Delegados
10. Centro Nacional de Documentación e
Información Médica (CENADIM)
a. Archivo
b. Página web
24 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Primer Foro Iberoamericano de Entidades Médicas (FIEM)
Confederación Médica Latinoamericana
y del Caribe (CONFEMEL)
Comité Ejecutivo 2008-2010
Presidente: Dr. Carlos Jañez (Argentina)
1er. Vicepresidente Institucional Dr. Douglas León Natera (Venezuela)
2o. Vicepresidente Institucional Dr. Juan Luis Castro (Chile)
Vicepresidentes:
Madrid, España
Declaración de Madrid, 12 mayo 2008
a) El compromiso común se establece en entender la interdependencia y lo
circunscrito al mundo iberoamericano en cuanto a recursos sanitarios, comercio y
aprovechamiento de los adelantos científicos, más allá de intereses y fronteras
b) Es necesario, respetando las peculiaridades organizativas, estructurales y
condicionamientos de cada país soberano, trabajar los campos comunes que
benefician el desarrollo de la profesión médica para los mejores estándares de calidad
de cara al paciente. Formación de posgrado, titulaciones, enseñanza, seguridad
en el paciente, registros de profesionales, información fármaco-terapéutica, etc.
c) Potenciar en todo el ámbito geográfico de los suscribientes la organización
y obligatoriedad de la colegiación de los profesionales sanitarios
como garantía de profesionalismo independiente al servicio de las
necesidades de la sociedad en general y del paciente en particular
d) Rechazar el uso político de la sanidad y de sus profesionales,
tergiversando las expectativas esperanzadas de la población
e) Promover la defensa de sistemas sanitarios públicos y universales, de fácil
acceso para los pueblos, con estándares de calidad homogéneos
f) Por ello, se hace altamente necesario promover la creación de un organismo
autónomo, permanente, plenamente democrático, que nazca por iniciativa
y voluntad propia de las organizaciones médicas participantes y otras
instituciones que lo integren, impulsando la socialización del conocimiento,
la institucionalización de normas que satisfagan a todos y que cumplan la
tarea de investigación, capacitación, orientación, asesoramiento, divulgación,
estructuración, coordinación en lo referente a límites y control de los
recursos sanitarios, en especial recursos humanos en salud y fármacos, y
que atiendan desde los aspectos bioéticos hasta los aspectos legales.
a) Región Sur Dr. Alfredo Toledo (Uruguay)
b) Región Andina Dr. Carmelo Mendoza (Bolivia)
c) Región Centroamérica y Caribe Dr. Marco Antonio Salazar (Costa Rica)
d) Asuntos Profesionales Dr. Eduardo Figueredo (Uruguay)
Secretario General Dr. Marco Antonio Becker (Brasil)
Secretario Hacienda Dr. Ruben Tucci
Vocales: Enrique Visillac (Argentina)
Hiran Gallo (Brasil)
Abdón Toledo (Venezuela)
Aldo Giusti (Argentina)
Eduardo Santana (Brasil)
Guillermo Kenyon (Panamá)

c. Recuperación del Patrimonio
Médico Nacional
d. Base de datos
11. Revista Medicina, Vida y Salud
12. Oficina de Prensa e Información
13. Departamento Legal
14. Tribunal de Moral Médica
15. Tribunal Electoral
16. Secretaría de Asuntos Internacionales
a. Secretaría Federación de Colegios
de Médicos de Centroamérica
(FECOMECYC)
b. Vicepresidencia de Colegios
Médicos de Centroamérica y
el Caribe de CONFEMEL
c. Homenaje a universidades
latinoamericanas
17. Consejo Nacional de Acreditación
Hospitalaria (proyecto)
18. Oficina de Prensa e Información
19. Casa de las Asociaciones Médicas
20. Oficina de la Academia Nacional de Medicina
21. Oficina de Médicos Jubilados y Consultores
(proyecto)
22. Oficina de Profesionales Afines
23. Oficina de Tecnólogos en Medicina
24. Centro de Resolución Alterna de Conflictos
(RAC)
25. Consultorio Médico – Clínica Integrada
(CMC-CCSS)
26. Oficina de Eventos Sociales y Culturales
27. Soda, Bar y Restaurante, La Casa de
Asclepios
•
28. Gimnasio de prevención y rehabilitación
29. Auditorio socio-cultural, multiusos
30. Áreas Deportivas y Recreativas
31. Área de Parqueo
A. ORGANIZACIÓN
REGIONAL
1. Filiales
2. Delegados
B. ORGANIZACIÓN
INTERINSTITUCIONAL
1. Federación de Colegios Profesionales
Universitarios
2. Asamblea Legislativa
3. Ministerio de Salud
4. Caja Costarricense de Seguro Social
5. Universidades
C. ORGANIZACIÓN
Y PROYECCIÓN
INTERNACIONAL
1. Federación de Colegios de Médicos de
Centroamérica (FECOMECYC)
2. Secretaría permanente de FECOMECYC
3. Confederación Médica Latinoamericana
(CONFEMEL)
4. Vicepresidencia del capítulo
Centroamérica y el Caribe de
CONFEMEL
Gerencia Médica y Departamento Legal
Arrendamiento de la patente de licores de la Casa del Médico en Puntarenas
• Arrendamiento a la Asociación de Obstetricia y Ginecología en
el área de la Casa de Asociaciones por tres años
• Espacio físico otorgado a la Academia Nacional de Medicina de Costa Rica
• Convenio con el Hotel Barceló Rincón del Valle, con el fin de establecer beneficios
para el uso del parqueo del Colegio de Médicos frente a dicho hotel
• Permiso de uso al Sr. Marvin Rojas Elizondo, empresa La Cuchara
del Sabor, para la concesión de los servicios de soda, servicio de
restaurante y catering para el Colegio de Médicos y Cirujanos
• Negociación ecoturismo
• Negociación de seguro contra incendio y responsabilidad civil
• Negociación compañía constructora del gimnasio
• Reunión con los presidentes de los Colegios Centroamericanos y representantes
del Ministerio de Salud y CCSS para fortalecimiento de las actividades médicas
• Trámites para homenaje a la Universidad Nacional de México (UNAM)
• Normativa de denuncias por acoso u hostigamiento sexual
y la Normativa al Proceso Sancionatorio
• Proyecto de Ley “Ley Reguladora del trámite para el reconocimiento, equiparación
o convalidación de estudios de educación superior realizados en el extranjero”
JUntA inForMA
Impulso al
Área Administrativa
Al poco tiempo de iniciar nuestra gestión
en la Junta de Gobierno, notamos un retardo
y estancamiento en la realización de varios
proyectos y programas por dificultades
burocráticas y administrativas. Esto nos obligó
a prestarle especial interés a los trámites
relacionados con tales proyectos. Luego de
un periodo de evaluación, se logró aprobar e
implementar un manual de procedimientos,
mejoramiento de las relaciones humanas
y delegación de responsabilidades, lo
cual facilitó a la sección administrativa
maximizar su eficiencia y cualidades. Esa
decisión ayudó no solo a finalizar planes
estancados, sino que agilizó la concreción
de nuevos proyectos y también fortaleció
un área vital en la estructura de nuestro
Colegio. Los resultados se hicieron notorios
en pocos meses: se aceleró la construcción
del Gimnasio y Auditorio SocioCultural, se
inauguró el Restaurante y Bar la Casa de
Asclepios, se estableció la Red de Filiales
y las Asambleas de Delegados Regionales,
se creó el primer Centro de Resolución
Alterna de Conflictos especializado en el
área de Centroamérica, se decoraron las
instalaciones del Colegio y se apoyaron
numerosas iniciativas, como se apunta en los
apéndices de este informe.
•
•
Gerencia Médica y
Administración
Contratación de Auditoría Externa
Remodelación de las
siguientes áreas:
1. Centro de Resolución
Alterna de Conflictos
2. Financiero Contable
3. Plataforma de Servicios
4. Proveeduría
5. Revista Medicina, Vida y Salud
6. Dirección de Asuntos
Internacionales
7. Centro Nacional de
Documentación e
Información Médica
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 25

JUntA inForMA
Restaurante y Bar
La Casa de Asclepios
En este año concretamos uno de los proyectos
más esperados por el gremio médico: contar
con un lugar exclusivo de encuentro y recreación
de los médicos y médicas del país, un sitio donde
pudieran degustar deliciosos almuerzos, cenas
y refrigerios, con exquisitos platillos y bacdillos
para comprarti con sus familias y pasar una
velada amena. Gracias a la restructuración de la
dirección administrativa fue así como nació el
Restaurante y Bar La Casa de Asclepios, diseñado
para actividades variadas, recreativas, culturales,
sociales y como sitio de reunión de las diferentes
asociaciones del gremio.
Su nombre, inspirado en la mitología griega,
le otorga una distinción y sentido de exclusividad
desde el momento en que se menciona. En la
actualidad, el restaurante es utilizado todos los
días de la semana, excepto los lunes, convirtiéndose
en una opción atractiva y accesible para los
agremiados.
•
•
•
•
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•
•
Comité Científico
Miembros
Dra. Daisy Corrales
Díaz, coordinadora
Dr. Adolfo Vargas Solís
Dr. Christian Blanco Chan
Dr. Francisco Oviedo Gómez
Dr. Ricardo Millán González
Dr. Juan Pablo Solís Barquero
Dr. Leonardo Orozco Saborío
Dr. Marcos Vega Araya
Dr. Carlos Espinoza Castro
Dr. Carlos Chiny Naranjo
Comité Científico
LXX Congreso Médico Nacional 2008:
Participación
Participantes: 530
Ponentes: 223
Coordinadores: 45
26 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
•
•
•
•
Oficina de Asuntos Académicos
Actividades
Nombramiento de 12 Tribunales Calificadores según especialidad.
Procesos para la realización de los exámenes de incorporación de las especialidades.
Solicitudes enviadas al Comité Científico para criterio técnico de
carreras nuevas como especialidades y subespecialidades.
Solicitudes presentadas a la Junta de Gobierno para la incorporación de médicos.
Especialidad
Comité Científico
LXX Congreso Médico Nacional 2008:
“ENFERMEDADES METABÓLICAS,
CARDIOVASCULARES, CÁNCER Y
TRAUMA: GRANDES FLAGELOS DE
LA SOCIEDAD COSTARRICENSE”
COLEGIO DE MÉDICOS Y
CIRUJANOS DE COSTA RICA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS
MÉDICAS (UCIMED)
Miembros Comité Organizador
Coordinación general: Dra. Daisy Corrales Díaz
Dr. Oscar Ricardo Fallas
Secretario General: Dr. Jaime Cortés Ojeda
Secretario
Administrativo: Dr. Pablo Guzmán Stein
Exámenes de Incorporación
No.
Solicitudes
Oftalmología 2 2
Ortopedia y Traumatología 3 3
Urología 1 1
Ginecología y Obstetricia 1 1
Aprobados Reprobados En Proceso
Endocrinología Pediátrica 3 1 2
Radioterapia 1 1
Gastroenterología 1 1
Anestesiología 1 1
Cirugía general 1 1
Neumología Pediátrica 1 1
Psiquiatría 1 1
Totales 16 11 2 3
Comité Científico
LXX Congreso Médico Nacional 2008:
Fecha:
Del 17 al 21 de noviembre de 2008
Lugar:
Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED)
Programa
• 13 Plenarias
• 30 Charlas magistrales
• 43 Simposios
• 10 Mesas redondas
• 1 Panel
• 3 Talleres
• 41 Entidades médicas participantes entre
Asociaciones incorporadas al Colegio
de Médicos y Cirujanos, universidades,
clínicas y expositores extranjeros

Revista Acta Médica
Integrantes
• Dra. María Paz Bratti Editora
•
•
•
•
•
•
Dr. Carlos Salazar Vargas
Dr. Oscar Porras Madrigal
Dra. Olga Arguedas Arguedas
Dra. Adriana Suárez Urham
Dr. Carlos Arrea Baixech
Dr. Ricardo Boza Cordero
Revista Medicina Vida y Salud
Integrantes
• Directora y Editora general:
Dra. Ilse Cerda Montero
• Periodista de planta:
Norman Montes Reyes
• Asistente Editorial: Joyce Ulate Salazar
• Médicos colaboradores:
› Dr. Sergio Herra Sánchez
› Dr. Agustín Arguedas Quesada
› Dr. Arturo Robles Arias
› Dr. Fulgencio Román Muñoz
› Dr. Orlando Quesada Vargas
•
•
•
•
•
•
•
Consejo de Recertificación
Integrantes
Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel
Dra. Grettchen Flores Sandí
Dr. Alfredo del Valle Leandro
Dr. Eduardo García Vargas
Revista Medicina Vida y Salud
•
•
Revista Acta Médica
La función fundamental es
revisar, comentar y asesorar
en la publicación de la revista
científica oficial del Colegio
de Médicos y Cirujanos
Publicado 4 números regulares,
un tiraje de 6800 ejemplares
Publicado 3 suplementos:
1. Trabajos libres LXIX
Congreso Médico Nacional
2007, publicaciones del
Dr. Mario Miranda.
2. Trabajos libres LXX Congreso
Médico Nacional 2008.
3. Suplemento Consenso Nacional
de Hepatitis por HBV.
Se creó la página web
www.medicinavidaysalud.com
Tiraje es de 7.500 unidades:
› Apartados postales: 2.900
› Direcciones físicas: 3.700
› Sedes regionales: 70
› Colegios de Médicos
› Centroamérica y otros: 180
› Envíos nacionales: 54
•
•
•
•
•
Consejo de Recertificación
Compuesto por 55 Asociaciones
Médicas, 6 Universidades
y 6 entidades de Salud
Se reúne cada dos semana,
para valorar y asignar puntos
a las actividades científicas
No se realizan exámenes
de recertificación
Brindar apoyo a la Junta de
Gobierno en el campo de la
Educación Médica Continua
Elaborar y distribuir el Programa
Anual de Actividades Científicas
del Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica
Revista Acta Médica
Reestructuración para 2009
Objetivos:
A. Reglamento actualizado
B. Fomentar la educación y la
investigación médica en sus
diferentes especialidades al
más alto nivel posible
C. Distribución internacional
D. Indexación internacional
E. Comité editorial representativo
institucional
F. Cuerpo editorial de
especialidades médicas
G. Cuerpo editorial centroamericano
H. Aval de FECOMECYC y CONFEMEL
I. Revista bimensual en
vez de trimestral
J. Más de 8 artículos
originales por número
K. Publicaciones comerciales
de prestigio
L. Variedad de secciones: Editoriales,
Foro médico, Artículos científicos
originales, Progresos en medicina,
Artículos cortos, Sesiones
anatomoclínicas, Tecnologías
médicas, Patrimonio histórico,
Abstractos bibliográficos,
Información farmacológica, etc.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 27

JUntA inForMA
•
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•
•
•
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•
•
Departamento Legal
Integrantes
Lic. Alejandra Quirós García
› Asesora Legal
Lic. Susana Arce Villalobos
› Asesora Legal
Sr. Alonso Ramírez Calderón
› Asistente
Procesos Cantidad
Constitucionales 7
Judiciales por Ejercicio Ilegal Penal 5
Judiciales por Ejercicio Ilegal Civil 2
Administración: Plataforma de Servicios
Actualización de base de datos de médicos,
profesionales afines y tecnólogos
Emisión y recepción de documentos para incorporación
de médicos, profesionales afines y tecnólogos
Renovación y emisión de carnet
Impresión de certificados
Información póliza de INS
28 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
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Actividades Sociales
Fecha Evento
28 de junio Día del Padre
23 de agosto Día de la Madre
10 de setiembre Día del Niño
9 al 12 de octubre Semana del Médico
07 de diciembre Fiesta Navideña para la familia médica
12 de diciembre Cena y baile para médicos
Departamento Legal
Brinda asesoría a:
Asuntos de la Junta de Gobierno
Asesoría a la Gerencias
Médicas Administrativa
Fiscalía
Asamblea Generales
Tribunal de Moral Médica
Tribunal de Elecciones
Comité de Tecnólogos
Comité de Profesionales Afines
Cursos de Ética
•
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•
•
•
•
•
•
•
•
Administración
Administración
Secciones:
Plataforma de Servicios
Eventos y Protocolos
Informática
Recursos Humanos
Proveeduría
Club Médico
Medicina de Empresa
Servicios Generales y
Mantenimiento
Actividades Científicas y Académicas
Cantidad Evento
183 Reuniones de trabajo y académicas
72 Capacitaciones médicas (Ministerio Salud, OPS, CCSS)
30 Congresos, jornadas, seminarios y talleres médicos
10 Juramentaciones
8 Cursos de Ética y Bioética
Actividades Culturales
Fecha Evento
Mayo Exposición óleos de la retratista Mónica Li
11 de junio Exposición óleos de la artista Adita Ugalde
04 de setiembre
Recital de poesía con la escritora de
renombre nacional Julieta Dobles
02 de octubre Espectáculo multimedia de Arabella Salaverry
06 de noviembre Obra de Arte por Rubén Pagura
12 de diciembre Cena y baile para médicos
• Clases de pintura óleo
• Clases de guitarra
• Clases de canto
• Exposiciones de pintura
• Coro del Colegio de Médicos y Cirujanos
Proveeduría
Está abocado a satisfacer las necesidades de sus
clientes, para que estos puedan realizar sus funciones
de forma adecuada y cumplir con el objetivo final
Reestructuración del Departamento, tanto física como en
inventarios y procedimientos que se llevan a cabo; mejorando
la calidad de compras, aumento de cartera de proveedores

•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
Algunos Proyectos
Realizados
Construcción de Gimnasio
del Colegio de Médicos
Construcción de Auditorio Multiusos
Memoria Histórica
Código de Moral Médica
Definición de Acto Médico
Himno Conmemorativo
Proyectos de Ley
Día del Médico: 18 de octubre
Restaurante y Bar
La Casa de Asclepios
Se brinda cursos de
› Natación
› Tonificación muscular
› Acondicionamiento físico
Torneos:
› Cierre de Verano
› Día del Médico
Proyectos
•
•
•
•
•
Club Médico
Diseñar un programa de clases y actividades,
con la apertura del gimnasio
Desarrollar con la Asociación de Médicos pensionados,
grupos involucrados en la actividad física y la recreación,
incluiría caminatas, viajes recreativos en áreas naturales
Campamento recreativo en enero para los hijos
de médicos, conjuntamente con eventos
Feria de la salud
Torneo de cierre de verano para el mes de enero 2009
Incorporaciones al CMC
Incorporaciones Cantidad
Médicos Nacionales 924
Médicos Extranjeros 26
Médicos
Especialistas
•
•
•
•
•
•
•
•
419
Profesionales Afines 696
Tecnólogos 275
Administración
Medicina de Empresa
JUntA inForMA
Administración
Contratación y Reubicación de Personal
• Secretarias
› Junta de Gobierno
› Comité Científico
› Administración
› Dirección Asuntos Internacionales
› Comité de Bioética
› Comité ATLS
› Centro RAC
• Encargado de
› Recursos Humanos
› Gestión Cobro
› Informática
• Oficinista
› Filial Cartago
› Filial Heredia
› Filial Limón
› Filial San Carlos
› Asistente
› Eventos y Protocolo
› Servicio al Cliente
• Chofer
• Jefa Administrativa
• Periodista
• Asesor Legal Interno
• Técnico en informática
Consulta Médica al personal del Colegio, se realizó
el examen de osteoporosis, prueba de la glicemia
y se presentó un video de primeros auxilios
Se aplicó la vacuna de la gripe
Realizar una charla de “Introducción a los primeros
auxilios”, dirigida a todos los colaboradores
Actualizar el Plan de Emergencias del Colegio de Médicos y Cirujanos
Brindar otras charlas de primeros auxilios a los
miembros de la Brigada de Emergencia
Realizar un Plan de Salud Ocupacional, utilizando las Normas de
INTECO, las normas nuevas vigentes del Instituto Nacional de Seguros,
para regirse bajo los lineamientos que dichas instituciones recomienden
y siguiendo sobre todo lo que el Ministerio de Salud estipula
Valorar cada uno de los puesto de trabajo (perfiles de los
puestos) en el Colegio de Médicos y Cirujanos, esto con
el fin de poder realizar el plan de salud ocupacional
Implementar el Consultorio Médico con el equipo y
personal necesario para brindar atención médica
básica preventiva a todo el cuerpo médico
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 29

JUntA inForMA
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Comité de Deportes
Integrantes
Dr. Julio Fernández Solano, Coordinador
Dr. Luis Alonso Madden Conejo
Dr. Jorge Arturo Meza Madriz
Dr. Ricardo Calderón Morales
Dr. Erick Richmond Padilla
Dr. Fernando Aguilar Revelo
Dr. Mario Sancho Torres
Tribunal de Moral Médica
Integrantes
Dr. Manuel Hernández Vargas, Presidente
Dra. Lucía Solano Solano
Dra. Iris Leiva Méndez
Dr. Ricardo Alfaro Salazar
Dr. José Alberto Donato Jiménez
Dra. Grace Curling Rodríguez
Filiales Regionales
Organización de Filiales
I. Huetar Atlántica ............. 2
II. Pacífico Central ............. 1
III. Región Brunca ............. 2
IV. Chorotega ................. 2
V. Huetar Norte ................ 1
VI. Heredia .................... 1
VII. Cartago ................... 1
VIII. Alajuela .................... 2
• Dr. Francisco Bermúdez Cordero
57 reuniones realizadas
Tribunal de Elecciones
Integrantes
• Dr. Enrique Poveda Esquivel ................... Presidente
• Dra. Roxana Uzaga Carrasquilla ................ Secretaria
• Dr. Jorge López Vallejo y García ....................I vocal
• Dr. José Federico Rojas Montero ...................III vocal
• Lic. María Alejandra Quirós García ........... Asesora Legal
• Lic. Susana Arce Villalobos ................. Asesora Legal
30 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
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Reglamento de filiales
Comité de Deportes
Actividades
Participación en Juegos Inter-Colegios
Profesionales, en las diferentes categorías.
Celebración del Día del Médico, realizando actividades
deportivas con participación regional (San Carlos, Pérez
Zeledón, Limón) en el campeonato de fútbol sala.
Brindar apoyo al instructor deportivo del
Colegio en sus actividades.
Apoyo total a la Junta de Gobierno en la
construcción del nuevo gimnasio.
Tribunal de Moral Médica
Denuncias recibidas 2008: 24
Total de casos en proceso:
•
•
•
•
Organización Regional
Reglamento de Delegados
Oficina de Filiales
Asociaciones Médicas Regionales
Foros, simposios y congresos regionales
Asamblea de Delegados
Asamblea Representativa
Año 2005: 1 (el caso se encuentra aún en la vía penal)
Año 2006: 10 casos
Año 2007: 12 casos
Año 2008: 21 casos
Casos enviados a la Junta de Gobierno 2008: 22
Casos archivados: 24
Tribunal de Elecciones
Actividades
Elaborar y aprobar el Cronograma de acuerdo al
Reglamento vigente del Tribunal de Elecciones.
Inspeccionar y trabajar en el cumplimiento del Cronograma
para la elección de los miembros de la Junta de Gobierno.
Instrucción a los candidatos de las diferentes papeletas sobre
la Normativa vigente y aclaración de conceptos y dudas.
Inducción a los 200 delegados nacionales de
mesa sobre el proceso, e interpretación de la
normativa vigente en materia electoral.

Índice Ampmd.com
Este es el índice correspondiente a la edicion mensual
de AMPMD.COM del 4 de Diciembre del 2008
ARTíCULO DE REVISIÓN
(EVALUACIÓN)
MEDICINA Y CIENCIA
LATINOAMERICANA.
PROBLEMAS Y
PERSPECTIVAS
ACTUALIZACIÓN EN
FARMACOTERAPIA
(EVALUACIÓN)
INSULINA LISPRO
ARTíCULO DEL MES
(EVALUACIÓN)
ROSUVASTATINA PARA
PREVENIR EVENTOS
VASCULARES EN HOMBRES
Y MUJERES CON PROTEINA
C REACTIVA ELEVADA
ELEVADA. . N ENG J MED
2008;359:2195-207.
TÓPICOS EN ATENCIÓN
PRIMARIA (EVALUACIÓN)
INFECCIONES NO
COMPLICADAS DEL
TRACTO URINARIO
MVs
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
ENDOCRINOLOGIA
CASO CLíNICO
PATOLÓGICO (EVALUACIÓN)
UNA MUJER DE 46 ANOS
CON INICIO SUBITO DE
DISTENCION ABDOMINAL.
REFERENCIAS
BIBLIOGRáFICAS
SELECCIONADAS
ARA II EN LOS PACIENTES
CON INSUFICIENCIA
CARDIACA
COMENTARIO
EDIToRIAL
(EVALUACIÓN)
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO. EL
TALON DE AQUILES DE
LAS ENFERMEDADES
CRONICAS NO
TRANSMISIBLES.
Requisitos para
escribir en
“Medicina,
Vida y Salud”
• Los trabajos deberán ser
originales e inéditos
• Deberá incluir los siguientes
datos: nombre completo del
autor, especialidad e institución
donde se desempeña
• Incluir referentes bibliográficos:
cargos, publicaciones,
investigaciones,
etc. que haya realizado
anteriormente
• Adjuntar currículum vitae
• Los artículos no deben
sobrepasar los 7000
caracteres. Se elaborarán
en computadora,
con el programa Word
• Si es posible incluir gráficos
en formato Excel y fotografías
de alta resolución
en formato jpg, tiff o eps.
• Incluir tres recomendaciones
bibliográficas
• Los artículos son
informativos
• Los artículos publicados
no brindan puntos para el
sistema de acreditación
• Enviarlos a la siguiente
dirección electrónica:
revista@médicos.cr
• Mas información al teléfono:
2210 2264
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 31

JUntA inForMA
Señores miembros de la Junta de Gobierno,
en manera de resumen a continuación se
presenta un detalle para efectos informativos,
de los resultados contables del período
enunciado, sobre la situación financiera del
Colegio al 30 de setiembre de 2008:
ACTIVOS
El efectivo se mantiene en cuentas corrientes
del Banco Nacional, Banco de Costa Rica,
Banco Crédito Agrícola de Cartago y Banco
Popular. En el Banco Nacional se mantienen
tres cuentas corrientes en colones y una en
dólares, en los otros bancos existe una cuenta
en cada banco.
Detalle
Efectivo y
Bancos
Setiembre
2007
Setiembre
2008
32 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Variación
¢92,664,820.00 ¢225,307,301.00 41.13%
El incremento de un año a otro alcanzó
un porcentaje del 41.13%, el cual refleja
dinero necesario para cubrir el flujo de efectivo
y hacer frente durante el período a las
inversiones efectuadas en remodelaciones,
equipos, mantenimiento de los Edificios,
el inicio de la construcción del gimnasio
y para efectuar cursos de capacitación a
Informe financiero
De octubre 1º, 2007 a
setiembre 30, 2008
los Colegiados, y el Congreso Médico de
noviembre 2008.
Las inversiones se encuentran en fondos
de inversión en colones, dólares y Euros,
administrados por BN Fondos de inversión,
con el Banco Nacional de Costa Rica, además
se cuenta con una inversión en Coopemédicos
R. L., a doce meses plazo, cuyo vencimiento es
en marzo del 2009, el detalle inversiones es el
siguiente: (ver cuadro1.)
Cabe destacar el aumento en las inversiones
producto de la capitalización de los intereses y
Cuadro 1. Inversiones
Detalle Setiembre 2007 Setiembre 2008 Variación Interés ganado
del gran incremento de inversiones nuevas que
se realizaron en Euros con el fin de diversificar
los fondos invertidos, compensar la caída del
dólar en los mercados internacionales y las
devaluaciones presentadas en el transcurso del
año. Los nuevos fondos invertidos provienes
principalmente del incremento en el costo de
los certificados tanto para licencia como de los
dictámenes médicos, además de la implementación
de nuevos controles por parte del MOPT,
originó una mayor venta de la papelería necesaria
para el certificado médico de licencias.
Gráfico 1. Inversiones Comparativo en COLONES
BN Colones
BN Dinner Dólares
Bn Global
BN Nova Fondos
BN Dinner Euros
Coopemédicos
Comparativo en
COLONES
BN Colones 332,020,674.00 341,541,769.00 9,521,095.00 2.86% 341,541,769.00
BN Dinner Dólares 521,995.00 53,511,900.00 13,124.00 2.50% 294,096,051.00
Bn Global 268,145.00 271,811.00 3,666.00 1.36% 149,384,607.00
BN Nova Fondos 221,075.00 226,636.00 5,561.00 2.50% 124,556,879.00
BN Dinner Euros 0.00 753,955.00 753,955.00 2.91% 580,417,178.00
Coopemédicos 25,784,122.00 30,375,453.00 4,591,331.00 16.50% 30,075,453.00
Total de Inversiones 1,520,071,937.00

Las cuentas por cobrar: están compuestas
en su mayoría por las cuotas de colegiatura
que se deducen de la planilla de la C.C.S.S.
y son canceladas hasta el mes siguiente por
parte de esta entidad, el aumento reflejado
se debe principalmente a la gestión de cobro
del Departamento de Contabilidad que ha
logrado que un mayor numero de colegiados
se afilien al sistema de deducción automática
de las cuotas de colegiatura directamente de
sus salarios y la C.C.S.S, sea la encargada de
enviar los pagos por este concepto al Colego
de Médicos. El segundo rubro en importancia
lo componen los timbres médicos entregados
en consignación al Banco Crédito Agrícola, el
detalle es el siguiente: (ver cuadro 2).
Como se puede apreciar en algunos casos
las cuentas disminuye la cuenta a Cobrar a
Fabiana Rivera, por un arreglo de pago que
se negocia con la misma y el saldo restante
fue cancelado en la primera semana de
noviembre de 2008, otras cuentas registradas
no se registraron movimientos contables, el
monto correspondiente a cheques devueltos
corresponden a cheques recibidos en la caja
de colegio que fueron devueltos por diferentes
razones a finales del periodo, y se recuperaron
durante el mes de Octubre de 2008.
En general se presenta un incremento en las
cuentas a cobrar de un 35.47% durante el
período (ver cuadro 3).
Las diferencias existentes con respecto al
año anterior, se deben al crecimiento por la
inversión realizada en: las oficinas de la contabilidad
y la Caja, la bodega para equipos de
mantenimiento, lo que conlleva a la compra
de equipo y mobiliario para reacondicionar
las oficinas y salas habilitadas en las nuevas
secciones del colegio, el Rancho Galenos,
plataforma de servicios, ampliación de los
servicios nuevos para los colegiados como es
la Oficina de RAC, inversión en herramientas
y equipo menor, son necesarias para dar el
debido mantenimiento a las instalaciones
tanto del Club Médico, como de las oficinas
del Colegio, en resumen la inversión realizada
en mobiliario y equipo para este período
es un total de un 5.74% de aumento con relación
a los registros del período anterior.
El detalle de las cuentas de orden,
refleja las cuotas de colegiatura por cobrar
(ver cuadro 4):
Como se puede apreciar, las cuotas de
las colegiaturas de los médicos que están
pendientes de cobro muestran un aumento
en este período que principalmente se deben
al aumento de nuevos colegiados, además del
incremento de las cuotas de cobro por colegiaturas,
actualmente se mantiene registro
de 8.917 médicos inscritos, de esta cifra se
excluye los fallecidos y los registrados pero
no incorporados.
Los esfuerzos en la gestión de cobros
mediante llamadas, correos electrónicos, suspensiones
y cobros judiciales están dando
Cuadro 2. Cuentas por cobrar
JUntA inForMA
Detalle Setiembre 2007 Setiembre 2008 Variación
Banco Crédito ¢ 12,281.100.00 12,965,700.00 5.58%
Fabiana Rivera G. 2,292,950.00 2,192,950.00 -4.36%
Empleados 0.00 0.00 0%
Unión Médica 0.00 0.00 0%
Correos de C. R. 0.00 0.00 0%
Librería Expos. Perm 50,000.00 50,000.00 0%
C. C. S. S. 23,493,326.00 31,541,446.00 34.25%
Cheques devueltos 38,460.00 1.081.042.00 2810%
Total de Inversiones ¢ 38,155,836.00 ¢47,831,138 .00 35.47%
Cuadro 3. Bienes inmuebles, mobiliario y equipos
Detalle Setiembre 2007 Setiembre 2008 Variación
Terrenos ¢ 94,907,981.00 ¢ 94,907,981.00 0%
Edificio 427,291,858.00 455,025,975.00 6.09%
Mobiliario oficina 22,427,307.00 29,199,696.00 23.19%
Equipo computo 62,635,562.00 71,540,483.00 12.45%
Equipo diverso 66,000,265.00 67,371,021.00 2.03%
Herramienta y
Equipo menor
3,981,168,00 5,175,902.00 23.08%
Equipo electrónico 93,513,044.00 93,932,355.00 0.44%
Equipo médico 8,246,769.00 10,240,818.00 19.47%
Vehículo 16,106,391.00 16,106,391.00 0%
Total ¢ 795,110,345,00 ¢843,500,622.00 5.74%
Cuadro 4. Detalle de las cuentas de orden
Detalle Setiembre 2006 Setiembre 2007 Setiembre 2008 Variación
Colegiatura
Médicos
Profesionales
Afines
¢123,591,298.00 ¢104,253,935.00 ¢126,736,458.00 17.73%
13,797,054.00 14,345,388.00 19,288,705.00 25.62%
Tecnólogos 105,698,189.00 121,297,362.00 146,382,334.00 17.13%
Totales ¢243,086,541.00 ¢239,896,685.00 ¢292,407,497.00 17.95%
resultados positivos, a la fecha se tiene 64
médicos con procesos de cobro judicial, contrario
al año 207 que eran 169.
Hay 359 colegiados suspendidos que
muestran aumento en contraste con el año
207 que eran 331, y 558 médicos morosos
cifra que aumenta en relación al año 2007
que eran 240 morosos a esta misma fecha,
se mantiene 19 arreglos de pago y en el año
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 33

JUntA inForMA
2007 había 31 arreglos de pago formalmente
establecidos.
El porcentaje de morosidad para el período
contable 2008 es de 6.26% que representan
558 médicos, en el año 2007 fue
de 9.02% que representan 771 médicos
afiliados.
En cuanto a los rubros de profesionales
afines de un total de 1576 inscritos el porcentaje
de morosidad representa un 18.72%
que corresponde a 295 colegiados que muestran
algún tipo de atraso en sus cuotas, de
los cuales 28 están con Cobro Judicial en
trámite y 199 están suspendidos del ejercicio
profesional. Para el período 2007, las
cifras eran 1135 inscritos el porcentaje de
morosos representa un 24.67% que son 280
afiliados, lo que muestra una mejoría en la
resuperación de las deudas por cuotas de un
año a otro.
Los tecnólogos para este período 2008
son en total 3206 de los cuales tenemos un
porcentaje de morosidad de 32.56% formado
por 1.044 inscritos, de los cuales 194 están
con cobro judicial en trámite, 800 están suspendidos
y 50 muestran atraso de las cuotas.
Comparado con las cifras del año anterior
que era un total de 3047 inscritos de
los cuales 1072 está morosos, corresponde a
un 35.18%, se refleja una recuperación muy
baja, y el proceso de cobro ha sido un tanto
difícil pues los datos actuales registrados en
la base de datos del colegio de estos agremiados
principalmente no esta actualizada
y son de muy difícil localización, también
muchos de los suspendidos son colegiados
muy viejos que muchas veces se les localiza
y no están anuentes a regular su situación
pues tienen varios años de pensionados pero
no lo informaron al Colegio, y su excusa es
que la C.C.S.S. es la obligada a comunicarse
con el Colegio.
En términos generales las colegiaturas
continúan al alza en términos generales, pese
al esfuerzo que se ha realizado en el cobro
que se intensificó a partir de mayo de 2006,
con las suspensiones, cobros judiciales, y los
esfuerzos de la encargada de cobros en la
Contabilidad, aún así los porcentajes muestran
una mejoría en la recuperación de las
deudas de los afiliados, en coordinación con
la Junta de Gobierno.
Gráficamente podemos apreciar la distribución
de los montos de cuotas pendientes
de cobro para este año de la siguiente manera
(ver gráfico 2):
34 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Gráfico 2.
Comparativo de Colegiaturas
Los tecnólogos para
este período 2008 son en
total 3206 de los cuales
tenemos un porcentaje
de morosidad de 32.56%
PASIVOS
AL 30 de setiembre el Colegio posee entre las
principales deudas las siguientes: (ver cuadro 5).
Las facturas a cancelar a los proveedores
está para pagar a treinta días, con lo cual los
saldos por pagar a los proveedores varía considerablemente
de un mes a otro.
Con respecto a los cheques del fondo de
auxilio, este monto corresponde a sumas calculadas
como devolución a médicos que aún
no han retirado su dinero, en comparación al
año anterior el aumento de la suma total es
ocasionado por las variaciones en el diferencial
cambiario, ya que los cheques son en dólares.
Cuadro 5. Deudas
También cabe mencionar que el monto de
la póliza colectiva de vida de los médicos se
cancela todos los meses, por lo cual su rotación
también es rápida, actualmente se tiene a casi
1300 afiliados y la Junta de Gobierno ha negociado
con el Instituto Nacional de Seguros para
que esta póliza colectiva de vida, también pueda
ser tomada en forma voluntaria por la totalidad
de los afiliados del Colegio, tales como los
Profesionales afines y los Tecnólogos en salud.
INGRESOS
En cuánto a los ingresos que obtuvo el
Colegio por este período, se detalla en cuadro
comparativo incluido más adelante:
Se aprecia que hay incrementos y disminuciones
en algunos rubros que son bastantes
importantes:
Colegiaturas: los incrementos se dan producto
del aumento en la cuota y por la recuperación
de las colegiaturas de colegiados morosos.
Derechos de incorporación: por el aumento
de profesionales incorporados.
Dictámenes médicos: aumentaron el precio
de venta a los mismos.
Cursos el incremento se debe al aumento
en el costo del costo de los cursos de ética para
tecnólogos y profesionales afines.
Congreso Médico de noviembre 2007,
generó mayores ingresos que el efectuado en
el año, 2006.
Ingresos financieros: muestran un aumento
importante y aquí se registran los intereses sobre
las inversiones que se mantienen y se incrementaron
para este período, además de los intereses
ganados por los cobros judiciales ya recuperados.
Otros ingresos: aumenta por el cobro de
un monto mayor del costo del carné de los
afiliados.
Las disminuciones se dan básicamente producto
de la disminución en:
Venta de Timbres: se ve afectada por una
disminución en las ventas del mismo a raíz de
la variación hecha a los dictámenes con el costo
Detalle Setiembre 2007 Setiembre 2008 Variación
Proveedores ¢ 20,868,457.00 ¢ 18,526,466.00 -12.64%
Cheques Fondo
auxilio
70,690,158.00 79,815,948.00 11.43%
Póliza de vida 991,802.00 8,627,674.00 88.5%
Total ¢ 92,550,417.00 ¢106,970.088.00 13.48%

del timbre médico incluido dentro del precio
de venta.
Revista Medicina, Vida y Salud: al no contarse
con un vendedor de pautas publicitarias
para publicar en la revista, estos ingresos han
disminuido.
Alquileres: aquí se registra lo cobrado por
actividades sociales particulares, que actualmente
casi no se realizan por no poder utilizar las instalaciones
del rancho de fiestas (ver cuadro 6).
Los gastos administrativos, de operación
y financieros, en que el Colegio incurrió se
reflejan en el anterior cuadro comparativo: De
los rubros de gastos se destaca el incremento
en los gastos administrativos, productos del
nuevo personal contratado y el fuerte egreso
en mantenimiento que se ha estado realizando,
especialmente en pintura y reparaciones del edificio
principal, remodelaciones en las Oficinas
del departamento Financiero Contable, otras
oficinas en la planta alta, Rancho Galenos que al
cierre del ciclo contable están en proceso, el club
médico y la plataforma de servicios, entre otras,
también el aumento en el gasto por depreciación
se ve incrementado por los registros de mayor
planta y equipos comprados y remodelados en
el período anterior.
Los otros rubros se comportan con un incremento
normal a las variaciones que se han mostrado
en períodos contables de años anteriores.
Se muestra disminuciones en las cuentas de
gastos de las Sedes Regionales, y en la cuenta de
Otros gastos.
En anexos incluidos en este informe se
presenta un detalle más específico de los gastos
correspondientes a este período contable.
Producto de los ingresos y los gastos,
se obtuvo una utilidad de ¢771.740.743.00
(Setecientos setenta y un millones setecientos
cuarenta mil setecientos cuarenta y tres colones),
durante el período contable 2008.
El cuadro 7 muestra los montos de las utilidades
de los últimos tres años.
Gráfico 3. Utilidades de
los últimos tres años
INGRESOS:
Periodo a
Setiembre, 2007
Cuadro 6
Periodo a
Setiembre, 2008
JUntA inForMA
Variación VARIACIÓN
Colegiaturas 687.278.006,00 823.846.809,00 17% 136.568.803,00
Derechos de
Incorporación
92.901.164,00 110.461.851.00 16% 17.560.687.00
Dictámenes 75.775.300,00 527.124.800.00 86% 451.349.500.00
Timbres 98.314.196,00 92.264.900,00 -7% -6.049.296.00
Alquileres 23.788.717,00 13.709.153,00 -74% -10.079.564.00
Cursos 38.275.285,00 77.966.358,00 51% 39.691.073.00
Congreso
Médico Nacional
Ingresos
Financieros
Revista Medicina,
Vida y Salud
45.680.543,00 60.683.943,00 25% 15.003.400,00
50.873.811,00 193.144.537.00 74% 142.270.726.00
47.795.238,00 30.510.225.00 -57% -17.285.013.00
Otros Ingresos 14.719.468,00 20.277.328.00 27% 5.557.860,00
Total de
Ingresos
INGRESOS:
Administrativos
y Operativos
Materiales y
Suministros
Depreciación
de Activos
Gastos
Financieros
1.175.401.728,00 1.949.989.904,00 40% 774.588.176.00
Periodo a
Setiembre, 2007
Periodo a
Setiembre, 2008
Variación VARIACIÓN
453.531.746,00 486.882.042,00 5% 23.350.296,00
60.252.760,00 118.418.699.00 49% 58.165.939,00
36.797.970,00 61.287.994.00 40% 24.490.024.00
31.011.399,00 135.332.785.00 77% 104.321.386.00
Comités 148.687.038,00 167.795.429.00 11% 19.108.391.00
Club Médico 33.286.588,00 38.254.038.00 13% 4.967.450.00
Revista Medicina,
Vida y Salud
Congreso
Médico Nacional
Sedes
Regionales
77.035.842,00 81.178.136.00 5% 4.142.294.00
58.175.443,00 68.487.948.00 15% 10.312.505.00
35.971.689,00 30.094.730.00 -20% -5.876.959.00
Otros Gastos 11.632.488,00 517.360.00 -2148% -11.115.128.00
Total de
Gastos:
UTILIDAD DEL
PERIoDo
946.382.963,00 1.178.249.161.00 20% 231.866.198,00
229.018.765,00 771.740.743.00 70% 542.721.978.00
Cuadro 7. Utilidades de los últimos tres años
Detalle Set. 2006 Set. 2007 Set. 2008 Variación
Utilidad ¢ 199,810,872.60 ¢ 229,018,765.00 ¢ 771,740,743.00 70%
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 35

JUntA inForMA
XI Asamblea General
Ordinaria de CONFEMEL
La XI Asamblea General Ordinaria de la Confederación Médica
Latinoamericana y del Caribe, reunida Buenos Aires en fecha 5,
6,y 7 de Noviembre del 2008.
Que, luego de analizar el informe presentado por el Representante
de Bolivia, acerca de los acontecimientos que en reiteradas oportunidades
se vienen repitiendo en el hermano País.
Que, los sistemas de salud requieren del concurso activo de sus
colegios médicos como en todas las sociedades mundiales.
Que, ante la intencionalidad de las autoridades de gobierno de
modificar los contenidos de las normas jurídicas vigentes, como la Ley
de Pensiones, Código de Salud, Colegiatura Obligatoria y otros que rigen
en el accionar médico, las mismas que deben hacerse con la participación
activa del Colegio Médico de Bolivia..
Que, la asistencia irregular por parte de otros países no hace más que
perjudicar a los profesionales médicos formados en el propio país.
Dr. Eduardo Figueredo
Secretario General Saliente
XI Asamblea General
Ordinaria de CONFEMEL
Ante el Riesgo del Trabajo Médico Actual
La XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL, reunida en la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, los días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008,
RESUELVE
1. Exigir la vigilancia de las condiciones del ambiente laboral
médico.
Dr. Eduardo Figueredo
Secretario General Saliente
36 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
La Asamblea General Ordinaria
Resuelve:
Ratificar la vigencia a nivel Latinoamericano del Colegio Médico
de Bolivia, como Uno de los organismos técnico gremial y científico
que garantice el desenvolvimiento profesional y ético de la medicina
boliviana.
Ratificar una vez más la queja formal de ayuda ilegal de supuestos
médicos que no cumplen con las leyes del país, ejerciendo ilegalmente
la profesión médica.
De no ser atendidos en estos planteamientos denunciar ante
la Organización Internacional del trabajo (OIT), Organización
Internacional de los Derechos Humanos (OIDDHH) de las Naciones
Unidas y la Organización de Estados Americanos OEA, acerca de
estos preocupantes hechos.
Dr. Marco Antonio Becker
Presidente Saliente
2. Procurar, promover y proteger la salud de los médicos.
3. Trabajar en la búsqueda de la eliminación de condiciones y factores
que ponen en peligro la salud del médico y la disminución
de calidad de la prestación médica, ejemplo: exceso de horas de
trabajo, recursos humanos insuficientes, tecnología inadecuada,
insumos escasos, violencia social, entre otros.
Dr. Marco Antonio Becker
Presidente Saliente

Dr. Eduardo Figueredo
Secretario General Saliente
Comité Ejecutivo 2008-2010
Presidente Dr. Carlos Jañez (Argentina)
1er. Vicepresidente Institucional Dr. Douglas León Natera (Venezuela)
2o. Vicepresidente Institucional Dr. Juan Luis Castro (Chile)
Vicepresidente Región Sur Dr. Alfredo Toledo (Uruguay)
Vicepresidente Región Andina Dr. Carmelo Mendoza (Bolivia)
Vicepresidente Región Caribe Dr. Marco Antonio Salazar (Costa Rica)
Vicepresidente de Asuntos Profesionales Dr. Eduardo Figueredo (Uruguay)
Secretario General Dr. Marco Antonio Becker (Brasil)
Secretario Hacienda Dr. Ruben Tucci
Vocales: Enrique Visillac (Argentina) Hiran Gallo (Brasil) Abdón Toledo (Venezuela)
Aldo Giusti (Argentina) Eduardo Santana (Brasil) Guillermo Kenyon (Panamá)
Comisión Fiscal 2008-2010
Dr. Marco Antonio Becker
Presidente Saliente
JUntA inForMA
Buenos Aires, 6 de noviembre de 2008
XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL
Ante la Crisis Económica Mundial
Visto:
La crisis económica mundial
Considerando:
Su impacto sobre el financiamiento de los Sistemas de Salud
y su consecuencia inmediata, la disminución de su calidad
La XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL, reunida en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, los días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008,
Dr. Eduardo Figueredo
Secretario General Saliente
Según lo dispuesto en los arts. 28 y 32
de los Estatutos de la Confederación
Médica Latinoamericana y del
Caribe (CONFEMEL), la XI Asamblea
General Ordinaria, celebrada los días 5, 6
y 7 de noviembre de 2008 en la Sede de
la Confederación Médica de la República
Argentina en la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, procedió a la Elección de
Autoridades por el bienio 2008-2010.
Luego del proceso Electoral desarrollado
por la Comisión Electoral, prevista
en el art. 34 de los Estatutos e
integrada en esta oportunidad por los
Dres: Fernando D`Avila (Brasil), Ignacio
Berríos (Argentina) y Gotardo Ardila
(Venezuela), las autoridades electas son
las siguientes:
Declara:
La necesidad de que los Estados garanticen los presupuestos necesarios
y suficientes, a fin de asegurar la digna y equitativa atención de
la salud.
Dr. Marco Antonio Becker
Presidente Saliente
ACTA ELECCIÓN DE AUTORIDADES 2008-2010
Titulares
Dr. Ruben Gallo, Coordinador (Venezuela)
Dr. Ricardo García (Chile)
Dr. Anibal Cruz (Bolivia)
Suplentes
Dra. Olga Machado (Venezuela)
Dr. Roberto D´Avila (Brasil)
Dr. Luis Mazzuoccollo (Argentina)
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 37

JUntA inForMA
Buenos Aires, 7 de noviembre de 2008.
ACTA ELECCIÓN DE AUTORIDADES 2008-2010 (Anexo)
Según lo dispuesto en los arts. 28 y 32 de los Estatutos
de la Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe
(CONFEMEL), la XI Asamblea General Ordinaria, celebrada los
días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008 en la Sede de la Confederación
Médica de la República Argentina en la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires, procedió a la Elección de Autoridades por el bienio 2008-
2010.
Posteriormente a dicha selección, detallada en el Acta de Elección
de autoridades las delegaciones de Argentina y Chile realizaron las
siguientes puntualizaciones:
1) Argentina: El Dr. Ruben Tucci, Secretario de Hacienda electo de
CONFEMEL, manifiesta su conformidad por el proceso electoral
desarrollado e informa que la Delegación de Argentina realizó un
Dr. Eduardo Figueredo
Secretario General Saliente
VISTO:
Las modificaciones introducidas por la Asociación Médica Mundial,
en Seúl en octubre de 2008, a los artículos 32 y 33 de la Declaración
de Helsinki para las Investigaciones Médicas que involucran a seres
humanos.
Y CONSIDERANDO que:
La salud es un Derecho Humano básico, aun en contextos de investigación;
es esencial, necesario e innato y se vincula con el respeto por la
dignidad de la persona humana. Es un bien jurídico, universal e indivisible,
no deben tolerarse diferencias que fraccionen su ejercicio, limitando,
en algunos casos, su acceso sólo a aquellos grupos privilegiados pertenecientes
a países más aventajados.
Son anti-éticas, per se, aquellas prácticas que impongan, por un lado,
un estándar de cuidado con acceso a los mejores métodos o procedimientos
existentes para los países desarrollados y por otro lado, un estándar de
38 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
acuerdo interno que determina que los cargos de Presidente y
Secretario de Hacienda serán rotativos al cabo de un año, pasando
el Dr. Tucci a ocupar la Presidencia y el Dr. Jañez a ocupar la
Secretaría de Hacienda a partir de la Asamblea Anual Ordinaria
del próximo año y hasta la finalización de la gestión de este
Comité Ejecutivo.
2) Chile: El Dr. Ricardo García informa que lo mismo sucede con
la Delegación de Chile donde el Dr. Juan Luis Castro deberá,
por motivos particulares, dejar su lugar en la 2ª Vicepresidencia
Institucional en la próxima Asamblea Ordinaria, dejando su
lugar al Dr. García, quien se retirará de la Comisión Fiscal en ese
momento.
La Asamblea se da por enterada de estas informaciones.
DECLARACIÓN DE BUENOS AIRES
SOBRE INVESTIGACIONES MÉDICAS
Dr. Eduardo Figueredo
Secretario General Saliente
Dr. Marco Antonio Becker
Presidente Saliente
cuidado limitado a los escasos recursos disponibles en los países pobres
y vulnerables.
Estas prácticas significan una fragmentación del derecho a la Salud,
subordinando los mejores intereses de los sujetos de investigación a pretendidas
excusas metodológicas involucrando el uso de placebo, llegando
al extremo de legitimar la inequidad social, a través de argumentos factuales
y utilitarios.
Por lo expuesto, la XI Asamblea Anual Ordinaria de la Confederación
Médica Latinoamericana y del Caribe, reunida en Buenos Aires los días 5,
6 y 7 de noviembre de 2008, DENUNCIA:
Que las modificaciones introducidas, tal cómo CONFEMEL advirtiera
en su Declaración de Roatán (República de Honduras), del 28 de agosto de
2008, afectarán en forma negativa la salud de las personas y los pueblos.
Manifiesta además, su firme compromiso a accionar ante los gobiernos
de los países que la constituyen, para evitar su aplicación.
Dr. Marco Antonio Becker
Presidente Saliente

Federación de Colegios de Médicos y
Cirujanos de Centroamérica y el Caribe
Acuerdo
Reunidos en el Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica, en la ciudad de
San José, durante los días 21, 22 y 23 de
enero del año dos mil nueve las delegaciones
siguientes:
Doctores: Minor Vargas Baldares, Marco
Antonio Salazar de la República de Costa
Rica; Doctores Rubén Chavarría Quintana
y Guillermo Kennion de la República de
Panamá; Dr. Mario Rodolfo López Castillo
de la República de Guatemala; Doctor Said
Asmabeth Mejía Lemus de la República de
Honduras, Doctor Juan Antonio Tobar Rivas
de la República de El Salvador y Doctor
Aldo Martínez Campos de la República de
Nicaragua.
Se procedió a evaluar el programa propuesto
para la reunión, habiendo acordado el
siguiente:
1. Verificación de quórum.
2. Bienvenida e Introducción: Dr. Minor
Vargas Baldares, Presidente Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
3. Inauguración de la Secretaría Administrativa
de la Federación, Dr. Marco Antonio
Salazar Rivera, Vicepresidente Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
4. Palabras del Presidente, Dr. Juan Antonio
Tobar
5. Transferencia de la Junta Directiva de la
Federación de El Salvador a Nicaragua.
6. Informe y análisis de los resultados favorables
a la región, obtenidos en la Reunión
Ordinaria de la CONFEMEL en Buenos
Aires, Argentina.
7. Toma de decisiones sobre el informe y
análisis de resultados presentados.
8. Conformación de Grupos de Trabajo
para la lectura de los Estatutos de la
Federación.
9. Grupo de trabajo para la revisión y discusión
de los Estatutos de la Federación.
10. Plenario para presentación de observaciones
y recomendaciones para la modificación
de los Estatutos de la Federación con
el fin de conseguir una mayor operatividad
de ésta.
11. Aprobación de propuesta final de Estatuto
de la Federación.
Se aprobó dicha agenda, procediendo a
la verificación de quórum, con la asistencia
de seis representantes de siete posibles; y se
inició la discusión y análisis de los puntos
propuestos; habiendo logrado los siguientes
acuerdos:
1. Por unanimidad se acuerda revocar la
decisión tomada en reunión efectuada en
el Hotel Henry Morgan, Roatán, Islas de
la Bahía, República de Honduras, el 27 de
agosto de 2008 con respecto al traslado de
la sede de la Federación para el período
JUntA inForMA
2008-2010 a Panamá y por consiguiente
y en conformidad con el Estatuto de
la Federación el actual Presidente de la
Federación, Doctor Juan Antonio Tobar
Ribas traslada la Presidencia a partir de esta
Asamblea Extraordinaria a la Asociación
Médica Nicaragüense representada en el
Doctor Aldo Martínez Campos.
2. Por unanimidad se acordó conceder la sede
y organización de la siguiente Asamblea
General, a la República de Nicaragua, comprometiendo
todo el apoyo y participación
del resto de países. La misma se realizará
en el mes de junio del año dos mil nueve,
la fecha de este evento deberá confirmarse
con dos meses de anticipación y la convocatoria
oficial con un mes de anticipación.
3. Posterior a la lectura del último documento
que contiene el Estatuto de la
Federación que entró en vigencia a partir
del diez de junio del año dos mil cinco, se
procedió a incorporar a dicho documento
las modificaciones y observaciones dadas
por cada delegado presente; acordando en
pleno la aprobación del documento final.
Detallado a continuación:
Y no habiendo nada más que hacer constar,
se da por finalizada la Asamblea a las 7:00
p.m. y firmamos para dejar constancia de
nuestra participación.
Firmas de los Acuerdos de la Reunión Extraordinaria de la Federación de
Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe, realizada
en San José, República de Costa Rica 21-22-23 de Enero de 2009
DR. MINOR VARGAS
BALDARES
Presidente Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica
DR. RUBÉN CHAVARRíA
QUINTANA
Secretario Colegio
Médico de Panamá
DR. MARCO A.
SALZAR RIVERA
Presidente Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica
DR. GUILLERMO
KENNION RODRíGUEZ
Presidente Colegio
Médico de Panamá
DR. MARIO RODOLFO
LÓPEZ CASTILLO
Presidente Colegio de Médicos
y Cirujanos de Guatemala
DR. ALDO MARTíNEZ CAMPOS
Presidente Asociación
Médica Nicaragüense
DR. SAID ASMABETH
MEJíA LEMUS
Representante Presidente
Colegio Médico de Honduras
DR. JUAN ANTONIO
TOBAR RIVAS
Presidente Colegio
Médico de El Salvador
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 39

JUntA inForMA
Federación de Colegios de Médicos y
Cirujanos de Centroamérica y el Caribe
Manifestación
Reunidos en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, en la ciudad de San
José, durante los días 21, 22 y 23 de enero del año dos mil nueve los Doctores:
Minor Vargas Baldares, Marco Antonio Salazar, Roulan Jiménez, Oscar Fallas de la
República de Costa Rica; Doctores Rubén Chavarría Quintana y Guillermo Kennion de la
República de Panamá; Dr. Mario Rodolfo López Castillo de la República de Guatemala;
Doctor Said Asmabeth Mejía Lemus de la República de Honduras, Doctor Juan Antonio
Tobar Rivas de la República de El Salvador y Doctor Aldo Martínez Campos de la
República de Nicaragua.
Manifestamos nuestro apoyo al Colegio Médico de El Salvador, en su esfuerzo para
lograr la aprobación, a la brevedad posible, del Anteproyecto de “Ley de Ejercicio
Profesional de El Salvador”, por la Honorable Asamblea Legislativa de ese país; y que
ha sido promovido por todos los sectores profesionales académicos, agremiados en la
Confederación de Asociaciones Profesionales de El Salvador (CAPES). Compartimos
plenamente los considerandos que la sustentan:
Que el ejercicio de las Profesiones, es de interés social y obligación del Estado,
regular tal ejercicio.
Que el Estado debe garantizar la calidad del ejercicio profesional.
Que es imperativo para el correcto y responsable ejercicio de las profesiones, la
creación de Colegios formados por profesiones académicas como personas jurídicas de
Derecho Público.
40 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Y para dejar constancia de nuestro apoyo y solidaridad firmamos.
DR. MINOR VARGAS BALDARES
Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
DR. SAID ASMABETH MEJíA LEMUS
Representante Presidente Colegio Médico de Honduras
DR. ALDO MARTíNEZ CAMPOS
Presidente Asociación Médica Nicaragüense
DR. MARIO RODOLFO LÓPEZ CASTILLO
Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala
DR. GUILLERMO KENNION RODRíGUEZ
Presidente Colegio Médico de Panamá
DR. JUAN ANTONIO TOBAR RIVAS
Presidente Colegio Médico de El Salvador

JUntA inForMA
“Estatutos de la Federación de Colegios de Médicos
y Cirujanos de Centroamerica y del Caribe”
FECOMECYC
CAPÍTULO I
Constitución Y Definición
Artículo 1.
Se constituye la Federación de Colegios de
Médicos y Cirujanos de Centroamérica
y del Caribe y que en adelante en éstos
Estatutos se denominará la Federación, como
una entidad eminentemente gremial, apolítica,
no sectaria ni discriminativa, la cual se regirá
por estos Estatutos en el marco de la Ley
Orgánica o Estatutos de sus integrantes.
Artículo 2.
La Federación de Colegios de Médicos y
Cirujanos de Centroamérica y el Caribe, estará
integrada por los Colegios de: Guatemala, El
Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica,
Panamá, Belice, y demás países del área que
se asocien y donde no los hubieran, por la
Asociación u organización correspondiente;
pudiendo adherirse otros Colegios del Área
del Caribe.
Artículo 3.
La adhesión de los Colegios Médicos a esta
Federación es voluntaria, y desde el momento
de su aceptación, los mismos gozarán de todos
los derechos y estarán obligados a cumplir con
los deberes aquí establecidos.
Artículo 4.
La Federación tendrá duración ilimitada y
solamente podrá ser disuelta por acuerdo de
las dos terceras partes de sus miembros, reunidos
en Asamblea General Extraordinaria para
tal fin. Si la Federación se disuelve, el patrimonio
de la misma se distribuirá de manera
equitativa de acuerdo a sus aportes entre las
entidades miembros.
Artículo 5.
Las resoluciones que se tomen en la
Federación serán con base a lo que se establece
en los presentes Estatutos y no podrán estar en
Dr. Aldo Martínez, Presidente del Colegio de Médicos de Nicaragua; Dr. Roulan Jiménez, Presidente
Electo del Colegio de Médicos de Costa Rica; Dr. Marco Antonio Salazar, Vicepresidente del
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y Secretario de la Federación de Colegios de
Médicos y Cirujanos del Istmo Centroamericano; Dr. Guillermo Kennion, Presidente del Colegio
de Médicos de Panamá; Dr. Rubén Chavarría, Secretario del Colegio de Médicos de Panamá;
Dr. Said Asmabeth Mejía, Secretario de Finanzas del Colegio de Médicos de Honduras; Dr. Mario
Rodolfo López, Presidente del Colegio de Médicos de Guatemala; Dr. Minor Vargas, Presidente
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica; Dr. Juan Antonio Tobar, Presidente del Colegio
de Médicos de El Salvador, Señorita Susana Venegas, Funcionaria de la Sede Administrativa
de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y del Caribe.
contradicción con la Ley Orgánica, Estatutos y
demás Reglamentos vigentes de sus miembros
y tendrán carácter de obligatoriedad.
CAPÍTULO II
Fines
Artículo 6.
Los fines de la Federación son:
a. Promover y velar por el rescate de los valores
éticos de la profesión médica, así como
el correcto ejercicio de la misma.
b. Promover la participación de la Federación
en la solución de los problemas propios del
gremio médico y de los problemas de salud
de la población.
c. Apoyar y promover medidas y políticas
tendientes a fortalecer la práctica y la
educación médica y a que la población de
la Región reciba servicios de Salud, solidarios,
equitativos y universales; ya sean del
sector público, privado o mixto.
d. Fomentar la superación científica técnica,
ética, cultural y económica de los profesionales
Médicos de los países que conforman
la Federación.
e. Velar por el fiel cumplimiento de las leyes
que regulan el ejercicio correcto de la profesión
médica en los países miembros de la
Federación.
f. Promover la promulgación, armonización
y unificación de los principios éti-
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 41

JUntA inForMA
cos del ejercicio profesional a nivel de los
Colegios miembros de la Federación.
g. Promover la generación, divulgación,
uso e intercambio de conocimientos,
tecnologías y demás recursos de que
dispongan los Colegios Médicos con el
propósito de garantizar un ejercicio profesional
que beneficie a la población de
nuestros países.
h. Auspiciar el intercambio de información
y de cooperación, entre los profesionales
médicos integrantes de la Federación.
i. Promover y fortalecer la participación de
los Colegios Médicos de la región y de la
Federación en los organismos internacionales
y regionales afines.
j. Promover la elaboración y gestión de
acuerdos para que los profesionales
médicos de la Federación puedan ejercer
y estudiar en los países del área distinto
al de su origen, previo cumplimiento
de lo que establecen las leyes y requisitos
del país y del Colegio Médico
correspondiente.
k. Vigilar por la calidad académica del proceso
de formación de los profesionales médicos
promoviendo en las Universidades
Centroamericanas y especialmente en las
Facultades de Ciencias Médicas la formación
de médicos y cirujanos con un perfil
pertinente a la situación de salud del de
cada país y promoviendo la elaboración
de un currículo médico básico para todos
los países miembros.
l. Promover la ejecución de investigaciones
y capacitación médica continua colaborativas
entre los médicos y cirujanos
de los diferentes países integrantes de
la Federación y entre los Colegios ó
Asociaciones Médicas en temas de interés
común.
m. Impulsar la aplicación de normas y
regulaciones éticas y científicas de las
investigaciones biomédicas.
n. Promover la incorporación de sistemas
de acreditación y recertificación en los
diferentes países y su armonización.
o. Promover y colaborar con los congresos
médicos de la Federación con base a lo
establecido en el Reglamento respectivo.
p. Promover la solidaridad activa entre
los diferentes Colegios y Asociaciones
miembros de la Federación ante los
problemas que afectan la salud pública
y los intereses del Gremio cuando se
requiera.
42 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
CAPÍTULO III
De los miembros y la Sede
Artículo 7
Son miembros Fundadores de
la Federación: el Colegio de Médicos y
Cirujanos de Guatemala, Colegio Médico de
El Salvador, Colegio Médico de Honduras,
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica, Asociación Médica Nicaragüense y la
Asociación Médica y Dental de Belice, los
cuales para el logro de los fines de la misma
se regirán por lo establecido en su respectiva
Ley Orgánica.
Artículo 8
La Sede de la Federación será rotativa, en
la siguiente forma:
a. Costa Rica
b. Guatemala
c. Honduras
d. El Salvador
e. Nicaragua
f. Panamá
g. Belice
h. Nuevas sedes según los países que se
adhieran a la Federación.
El orden de la Sede puede cambiar cuando
sea necesario, si el país designado no puede
cumplir con sus funciones por razones de
fuerza mayor o cuando no se haya mantenido
activo por un periodo de cuatro años y será
trasladada al país que le sigue en el orden.
Artículo 9.
Requisitos de incorporación de nuevos
miembros:
a. Debe ser propuesto por un miembro de la
Federación que este activo con su documentación
correspondiente.
Los doctores Aldo
Martínez, Mario Rodolfo
López, Roulan Jiménez,
Marco Salazar y Rubén
Chavarría acompañan
al doctor Juan
Antonio Tobar en la
inauguración oficial de
la Sede Administrativa
de la Federación de
Médicos y Cirujanos
de Centroamérica
y del Caribe.
b. Que tenga un Colegio u Organización
representativa formalmente constituido.
c. Aceptar únicamente un Colegio por país.
d. Sea aceptado en Asamblea General con las
dos terceras partes de los miembros activos
de la Federación debidamente acreditado.
Articulo 10.
Son obligaciones de las Entidades
Miembros:
a. Cumplir con lo establecido en los presentes
Estatutos.
b. Pagar las cuotas ordinarias y extraordinarias
que sean establecidas.
c. Cumplir con las disposiciones que les sean
asignadas.
d. Cumplir cualquier otra disposición que
contribuya al mejoramiento y fortalecimiento
de la Federación.
e. Cumplir con las resoluciones de la
Asamblea General o la Junta Directiva.
Articulo 11.
Son derechos de las Entidades Miembros:
a. Participar en las Asambleas ordinarias
o extraordinarias a las que fueren
convocados.
b. Recibir toda la información que emane la
Federación.
c. Recibir toda publicación que sea editada
por la Federación.
d. Participar de los beneficios que se obtengan
en la Federación.
e. Participar en los Congresos de la
Federación.
f. Recibir el apoyo solidario de la Federación
cuando lo solicite y sea pertinente.
g. Elevar propuestas para resoluciones de la
Asamblea General.

h. Formar parte de los organismos de
Gobierno de la Federación y de Comisiones
Permanentes y Transitorias.
i. Cualquiera otro que se obtenga a través de
la Federación.
CAPÍTULO IV
Organización
Artículo 12
La Federación contara con los siguientes
órganos:
a. Asamblea General
a. Comité Ejecutivo
b. Secretaría Administrativa
c. Comité de Vigilancia
De la Asamblea General
Artículo 13.
La Asamblea General es el máximo organismo
de la Federación.
Artículo 14.
La Asamblea General está integrada por los
Presidentes de las Entidades Miembros, o sus
representantes, quienes tendrán derecho a voz
y voto. Cada, representación, solamente tendrá
derecho a un voto.
Artículo 15.
Cada entidad miembro podrá acreditar
delegados adicionales en las reuniones de la
Asamblea General los cuales únicamente tendrán
voz.
Artículo 16.
Son atribuciones de la Asamblea General:
a. Definir las políticas de la Federación,
según estos Estatutos.
b. Procurar la efectiva realización de los
fines y el logro de los objetivos de la
Federación.
c. Elegir a las personas, comisiones, comités,
grupos de trabajo o delegaciones que
procuren la realización de los fines de la
Federación.
d. Definir la política financiera de la Federación
y aprobar el presupuesto anual.
e. Aprobar los reglamentos y normas que
permitan el desarrollo eficaz de las labores
de la Federación.
f. Aprobar las reformas de los presentes
Estatutos siempre y cuando se convoque
a la Asamblea General Extraordinaria para
tal fin.
g. Autorizar gastos extraordinarios con el
voto favorable de la mayoría de sus
miembros, vía fax o cualquier documento
electrónico por escrito en tres días
hábiles.
h. Aprobar la afiliación a organizaciones
afines.
i. Fijar las cuotas ordinarias y extraordinarias
que deberá aportar cada entidad
miembro con el voto favorable de la
mayoría simple de sus integrantes.
j. Adoptar las medidas que considere
necesarias para la buena marcha de la
Federación cuando estas no estén definidas
por los Estatutos.
k. Conocer, aprobar e improbar los informes
presentados por el Comité Ejecutivo.
l. Conocer del Comité Ejecutivo el Plan de
trabajo anual de la Federación y aprobarlo
o modificarlo.
m. Aprobar cambios en el orden de precedencia
de la sede por causas debidamente
justificadas de la Federación.
n. Decidir sobre la disolución de la
Federación conforme lo dispone el artículo
4 de estos Estatutos.
Artículo 17.
La Asamblea General deberá reunirse
ordinariamente una vez al año en la segunda
quincena del mes de enero para conocer los
siguientes puntos:
a. Informe de labores por parte de la
Presidencia
b. Informe financiero.
c. Informe de la Secretaría Administrativa.
d. Informe del Comité de Vigilancia.
JUntA inForMA
e. Análisis y aprobación del nuevo
presupuesto.
f. Traspaso de poderes cuando corresponda.
g. Cualquier otro asunto que ella considere a
tratar.
Extraordinariamente la Asamblea se reunirá
cuantas veces fuera citado por el Presidente,
el Comité Ejecutivo, el Comité de Vigilancia
o a solicitud de tres de sus miembros, por lo
menos con un mes calendario de anticipación
a partir de recibida la solicitud por parte del
Presidente. El Presidente deberá convocar en el
siguiente día hábil que reciba la solicitud. En
las extraordinarias solo se conocerá lo indicado
en el orden de la convocatoria.
La Asamblea Ordinaria y Extraordinaria
se realizará en el país Sede, tratándose de las
extraordinarias si éste no pudiera realizarla se
efectuará en uno de los países convocantes.
Artículo 18.
Para que la sesión de Asamblea General
pueda celebrarse será necesaria la presencia
física de por lo menos la mitad más uno de sus
representantes.
Articulo 19.
Todas las decisiones de la Asamblea
General se tomarán por mayoría simple de los
representantes presentes, salvo aquellas para
las que estos Estatutos señalen una distinta.
En caso de empate quien presida la Asamblea
General tendrá voto de calidad.
Artículo 20.
Son obligaciones de los miembros de la
Asamblea General.
Dr. Roulan Jiménez, Dr. Mario Rodolfo López, Dr. Oscar Fallas y el Dr. Marco Salazar durante una de
las reuniones de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y del Caribe.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 43

JUntA inForMA
Dr. Rodrigo Gutiérrez Pimentel, Secretario a.i. del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica; Dr. Said
Asmabeth Mejía, Secretario de Finanzas del Colegio de Médicos de Honduras; Dr. Guillermo Kennion,
Presidente del Colegio de Médicos de Panamá; Dr. Rubén Chavarría, Secretario del Colegio de Médicos
de Panamá; . Marco Antonio Salazar, Vicepresidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica y Secretario de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos del Istmo Centroamericano;
Dr. Mario Rodolfo López, Presidente del Colegio de Médicos de Guatemala; Dr. Juan Antonio Tobar,
Presidente del Colegio de Médicos de El Salvador; Dr. Aldo Martínez, Presidente del Colegio de
Médicos de Nicaragua; Dr. Minor Vargas, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica, juntos en el traspaso del cargo de la Presidencia de (FECOMECYC) de El Salvador a Nicaragua.
a. Asistir y participar responsablemente
en todas las reuniones ordinarias y
extraordinarias.
b. Cumplir con las comisiones que se le asignen,
en el tiempo que se les fije o en el que
ellos previamente determinen.
c. Elaborar y presentar informes de los asuntos
que les hayan sido confiados.
d. Hacer entrega formal a sus sustitutos de
los asuntos, documentos, valores y otros,
cuando corresponda.
e. Proponer actividades para el Plan de
Trabajo anual de la Federación.
Del Comité Ejecutivo
Artículo 21.
El Comité Ejecutivo estará integrado por
un Presidente, un Secretario y un Tesorero.
Este es el organismo encargado de ejecutar los
acuerdos definidos en la Asamblea General.
El Presidente del Comité Ejecutivo será el
mismo de la Federación o quien lo represente
y durará en sus funciones dos años a partir de
su elección.
44 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Artículo 22.
El Presidente, Secretario y el Tesorero, son
cargos institucionales y no nominales, serán los
que ocupen dichos cargos en la Junta Directiva
de la entidad del país sede, si estos no aceptan
en su defecto serían quienes designe la Junta
Directiva del país sede y todos durarán dos años
en sus cargos.
Artículo 23.
Son atribuciones del Comité Ejecutivo:
a. Gestionar y administrar recursos y bienes
de la Federación.
b. Administrar y custodiar todo el patrimonio
de la Federación.
c. Elaborar Plan de Trabajo y el proyecto de
presupuesto anual para su discusión y
aprobación por la Asamblea General.
d. Elaborar el Informe Anual y presentarlo a
consideración y aprobación de la Asamblea
General.
e. Distribuir entre las Entidades miembros, la
información que considere de interés.
f. Nombrar a los miembros de las comisiones
permanentes y temporales.
g. Divulgar información pertinente a la
situación de la práctica y la educación
médica a nivel regional y mundial.
h. Coordinar actividades con la Secretaría
Administrativa.
i. Todos aquellos que le encomiende la
Asamblea General o estos Estatutos.
Del Presidente de la
Asamblea General
Artículo 24.
Son funciones del Presidente de la
Asamblea General y del Comité Ejecutivo:
a. Representar judicial y extrajudicialmente
a la Federación en todos los Actos y gestiones
que sean necesarias.
b. Autorizar y firmar los documentos y
correspondencia de la Federación.
c. Convocar a sesiones ordinarias y extraordinarias
de la Asamblea General y del
Comité Ejecutivo previa elaboración de
la agenda correspondiente que se hará
conocer a los miembros de la Asamblea
General y del Comité Ejecutivo junto con
la convocatoria.
d. Presidir las sesiones de la Asamblea
General y del Comité Ejecutivo.
e. Otras que la Asamblea le asigne.
Del Secretario
Artículo 25.
Son atribuciones del Secretario del Comité
Ejecutivo:
a. Redactar y suscribir las actas de las
sesiones de las Asambleas Generales
ordinarias y extraordinarias y del Comité
Ejecutivo.
b. Recibir y archivar la correspondencia que
ingrese a la Federación.
c. Redactar y expedir la correspondencia
que la Federación envía, conservando un
archivo de copias de la misma.
d. Expedir certificaciones y demás constancias
que se soliciten.
e. Formular con el Presidente el Informe
Anual y someterlo para su conocimiento
y aprobación a la Asamblea General.
f. Enviar periódicamente a los miembros
una copia ordenada de la papelería
manejada por la Asamblea General y el
Comité Ejecutivo.
g. Realizar las gestiones especiales que le
solicite o encomiende el Comité Ejecutivo
o en su caso el Presidente.

h. Remitir a los miembros del Comité
Ejecutivo la agenda correspondiente.
i. Coordinar actividades con la Secretaría
Administrativa
j. Otras que la Asamblea General le asigne.
Del Tesorero
Articulo 26
Son atribuciones del Tesorero del Comité
Ejecutivo:
a) Cuidar y administrar los bienes, fondos y
valores de la Federación.
b) Mantener un inventario permanente de los
bienes de la Federación.
c) Recibir del Tesorero del periodo anterior
las cuentas e informes finales y revisarlos.
d) Redactar un informe anual y presentarlo a
la Asamblea.
e) Dirigir y vigilar las contribuciones especiales
y extender los recibos correspondientes
junto con el Presidente y la Secretaría
Administrativa.
f) Abrir y cerrar cuentas bancarias conjuntamente
con el Presidente y la Secretaría
Administrativa a nombre de la Federación
para el manejo de los fondos de la misma;
solicitar y expedir giros y otros documentos
de transferencias de fondos.
g) Pagar por cuenta de la Federación, las
sumas que legítimamente se adeuden y
demandar los comprobantes correspondientes
y archivarlos. Cada gasto deberá ser
previamente autorizado por el Presidente y
la Secretaría Administrativa y contener una
explicación clara del origen del pago y de
la persona que lo recibe.
h) Velar por que se lleve la contabilidad de la
Federación en forma legal, vigente y que se
mantenga al día.
i) Elaborar el proyecto de presupuesto de
ingreso y egreso que correspondan al ejercicio
del año siguiente, el que deberá ser
presentado a las entidades miembros de la
Federación a más tardar el 30 de marzo de
cada año.
j) Examinar el presupuesto de los eventos
especiales, hacer las observaciones que
sean necesarias y someterlas a aprobación
del Comité Ejecutivo.
k) Solicitar, recibir, examinar y tramitar las
cuentas presentadas por las comisiones
creadas para eventos especiales y en general
para todos los casos en que alguna
persona o grupo manejen autorizadamente
fondos de la Federación.
JUntA inForMA
El Dr. Mario Rodolfo López, Presidente del Colegio de Médicos de Guatemala, entrega
un reconocimiento al Dr. Minor Vargas, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica, en nombre de los Presidentes de los Colegios de Médicos de Centroamérica,
por su labor realizada en pro de la integración de la integración médica del istmo.
l) Coordinar actividades con la Secretaría
Administrativa.
m) Otras que la Asamblea General le asigne.
De la Secretaría
Administrativa
Artículo 27
La Secretaría Administrativa es un organismo
de apoyo al Comité Ejecutivo y a
la Asamblea General, tendrá su Sede en el
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica y estará bajo la autoridad del Comité
Ejecutivo de la Federación y tendrá las
siguientes funciones:
a. El Secretario Administrativo será nombrado
durante dos años por la Junta de Gobierno
del Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica.
b. Estará a cargo de la misión de servir como
secretaria técnica de apoyo al Comité
Ejecutivo de la Federación de Colegios de
Médicos y Cirujanos de Centroamérica y
el Caribe.
c. Actuar como instancia coordinadora
para la realización del Congreso Médico
Centroamericano.
d. Responsable del Centro de Documentación
y Archivo de la Federación del Colegio de
Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el
Caribe.
e. Encargada de recibir y enviar la correspondencia
de asuntos propios de las actividades
de la Federación.
f. Mantener la base de datos actualizados
de la composición de Juntas Directivas de
los diferentes asociados a la Federación
con sus respectivos nombres, cargos en la
Junta, así como su dirección, teléfono y
correo electrónico.
g. Mantener al día el calendario de actividades
de la Federación.
h. Mantener al día la situación del cumplimiento
de las cuotas de sus respectivos
miembros.
i. Confeccionará los informes y memoria
del Comité Ejecutivo a ser presentado a la
Asamblea General.
j. Participará en las Asambleas como apoyo
logístico y como secretaria de actas e informe
de la Asamblea.
k. Llevar control de presupuesto y recursos
económicos de la Federación, los estados
de cuenta financieros (con apoyo de la
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 45

JUntA inForMA
contabilidad del Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica).
l. Extender el finiquito a la Tesorería saliente
dentro de un término de treinta días.
m. Otras más que le asigne el Comité
Ejecutivo.
Del Comité de Vigilancia
Artículo 28
El Comité de Vigilancia estará integrado
por tres miembros del país electo por la
Asamblea General Ordinaria de la Federación
distintos del país Sede, por un período de dos
años y tendrá las siguientes funciones:
a) Vigilar porque se cumplan los presentes
Estatutos.
b) Supervisar las funciones de los miembros
del Comité Ejecutivo.
c) Llevar control del cumplimiento de los
acuerdos que se tomen en las reuniones
de la Asamblea General y del Comité
Ejecutivo.
d) Dar seguimiento a los planes y programas
que se aprueben para la Federación.
e) Fiscalizar las inversiones y gastos en que
incurra la Federación.
f) Certificar el uso adecuado de los libros de
actas, de contabilidad y cualquier otro que
sea necesario.
g) Tendrá la autoridad para fiscalizar y solicitar
toda la documentación necesaria a la
Asamblea General, al Comité Ejecutivo y a
la Secretaría Administrativa, los cuales tendrán
la obligación de poner a disposición
los documentos solicitados.
De las Comisiones
Artículo 29
La Federación integrará las comisiones
que sean necesarias para el logro de sus fines y
objetivos, las cuales podrán ser. Permanentes o
Temporales y serán nombradas por la Asamblea
General y reguladas de conformidad con los
presentes Estatutos.
Artículo 30
La Federación contará con las siguientes
comisiones Permanentes:
1. Comisión Jurídica, a cargo de la República
de Guatemala.
2. Comisión de garantía de calidad profesional,
a cargo de la República de Panamá.
3. Comisión de Gestión Integral de Riesgos, a
cargo de la República de Nicaragua.
46 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
4. Comisión de Ética y Responsabilidad en
el ejercicio profesional, a cargo de la
República de Costa Rica.
5. Comisión de análisis de los modelos
de Salud, a cargo de la República de
Honduras.
6. Comisión de defensa gremial y derechos
del médico, a cargo de la República de El
Salvador.
7. Comité Asesor de Expresidentes de la
Federación.
8. Comisión de Asuntos Académicos a cargo
de la República de Costa Rica.
9. Comisión de Promoción del Desarrollo de
la Investigación.
Artículo 31
Cada país integrante de la Federación
nombrará de manera obligatoria a sus representantes
que integrarán cada Comisión.
CAPÍTULO V
De los Conflictos y
Controversias
Articulo 32
Los conflictos y controversias que se presenten
por el incumplimiento de los presentes
Estatutos serán analizados y estudiados por
el Comité de Vigilancia el que presentará su
dictamen a la Asamblea General para su resolución
definitiva.
CAPÍTULO VI
Del Patrimonio de
la Federación
Artículo 33
El patrimonio de la Federación estará
constituido por los activos fijos y circulantes,
el acervo científico y cultural y será administrado
de conformidad con los presentes
Estatutos y los Reglamentos especiales que al
efecto se aprueben.
La Federación
pretende promover la
generación, divulgación,
uso e intercambio de
conocimientos, tecnologías
y demás recursos.
Articulo 34
La Federación sólo podrá disponer de su
patrimonio para la realización de los fines
que le son propios.
Artículo 35
La Federación podrá ordenar las
Auditorías correspondientes para la fiscalización
de sus recursos patrimoniales cuando
lo crea necesario.
Artículo 36
La cuota afiliación a la Federación será
fijada por la Asamblea General.
CAPÍTULO VIl
Artículo 37 Transitorio.
En aquellos países de Centroamérica y
el Caribe que en este momento no exista
Colegio Médico, integrarán esta Federación
la Asociación Médica más representativa en
ese país, la cual será sustituida una vez constituido
el Colegio Médico respectivo.
Artículo 38
El primer nombramiento de la Secretaría
Administrativa, tendrá una vigencia de tres
años a partir de la aprobación de estos
Estatutos. Los siguientes nombramientos
serán por períodos de dos años.
CAPÍTULO VIII
De la vigencia y Reformas
Artículo 39
Los presentes Estatutos sólo podrán
ser reformados por la Asamblea General
Extraordinaria convocada para tal fin.
Artículo 40.
Los presentes Estatutos entrarán en
vigencia a partir del 23 de enero del
2009.

eL rAC desde Adentro
Aplicaciones del RAC
en el área de trabajo
Los seres humanos, por naturaleza, somos
sociables, por lo que no podemos vivir
solos, necesitamos de algún tipo de
compañía. Una de las desventajas de tener
compañía es que ya no podemos tomar decisiones
solos ni podemos obligar a los demás,
a nuestra compañía, a hacer lo que deseamos
que haga o viceversa. Esto nos ha llevado, en
el transcurso del tiempo, a buscar mecanismos
y estrategias para hacer cambiar de parecer
o de ayudar a la otra persona a comprender
nuestras necesidades e intereses. Algunos de
los métodos utilizados para lograr nuestros
objetivos eran a base de la fuerza con la
imposición, la amenaza, la tortura y la guerra;
existen otros métodos que no utilizan la fuerza
física pero se valen de un arma más efectiva,
cual es la comunicación. Aquí se aplica el
adagio “hablando se entiende la gente”.
En el ámbito laboral, interactuamos diariamente
con diferentes tipos de personas
que cuentan o no con nuestra empatía. Como
médica he conocido diversidad de personas,
tanto por su edad, como escolaridad y estatus
socioeconómico; mi interacción con cada
uno de los grupos ha sido muy interesante y
enriquecedora. Sin darme cuenta, en algunas
ocasiones he negociado o conciliado alguna
situación donde me han solicitado consejo o
intercesión con la contraparte.
Varios años atrás, el volumen de trabajo
de los médicos no era tan pesado como en la
actualidad, donde se deben cumplir horarios
48 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
y tiempos por paciente de consulta que nos
impiden dialogar más ampliamente con nuestros
pacientes y hasta compañeros de trabajo,
lo cual de una manera u otra ha producido un
deterioro de nuestras relaciones interpersonales
y hasta familiares. Parece que el exceso de
trabajo nos ha limitado la verdadera comunicación
y ha limitado nuestra atención sólo a
aquello que nos interesa; cualquiera diría que
nos hemos hecho muy egoístas e insensibles
debido al ritmo de vida que llevamos.
Cuando estudiaba Medicina en el Hospital
San Juan de Dios, siempre los internistas nos
decían que con una buena historia clínica
podíamos obtener del 90 al 95% del posible
diagnóstico y con las pruebas de laboratorio
y gabinete terminábamos de corroborar el
diagnóstico final. ¿Y en qué consistía hacer
una historia clínica? Pues en conversar con el
paciente y escucharlo, para lo cual teníamos
que destinar un tiempo adecuado, que el
paciente disfrutaba porque sentía que había
una persona interesada en él y la causa de su
internamiento.
Actualmente hemos ido perdiendo, no sólo
los médicos sino que la población en general,
la capacidad de escuchar y de comunicarnos
asertivamente. Es ello lo que precisamente ha
ocasionado en nuestros centros de trabajo el
aumento alarmante de problemas laborales,
con apertura de expedientes, investigaciones,
traslados de plazas, despidos y renuncias.
Parece que ya nadie quiere arreglar las cosas
Dra. Lilliana Harley Jiménez
hablando, ahora todo es por medio de abogados
o sindicatos; queremos que otros arreglen
las cosas por nosotros pero lo que hacemos
con ello realmente es aumentar los conflictos y
al final el conflicto inicial pasó a un olvidado
segundo plano para implantarse una guerra
personal, donde empiezan a intervenir personas
ajenas al conflicto inicial, lo cual hace el
problema más grande aún y ocasionamos una
división del área de trabajo, perdiendo nuestra
relación con los compañeros y afectamos
también la relación con todas las personas de
nuestro entorno.
Con la capacitación en resolución alterna
de conflictos he aprendido a escuchar y a
reconocer cosas que antes no distinguía en la
conversación con otros. He podido ver más
allá de las palabras y sobre todo he aprendido
a reconocer y controlar mis emociones para
lograr ayudar a la resolución del conflicto sin
identificarme con el problema o los actores,
donde peligra que pierda mi objetividad e
imparcialidad.
Aunque parezca extraña la expresión,
puedo decir con toda seguridad que ahora
me conozco y me he redescubierto, ya que
he desarrollado algunas habilidades que tenía
pero las desconocía. En la conciliación y la
negociación muchas veces nos topamos con
personas que nos resultan difíciles de tratar
por su forma de hablar, temperamento, personalidad
o empatía, pero ello no implica un
obstáculo para lograr la conciliación debido

Una de las desventajas
de tener compañía es
que ya no podemos
tomar decisiones solos
ni podemos obligar a
los demás, a nuestra
compañía, a hacer lo
que deseamos que
haga o viceversa.
a que hemos aprendido a identificar y valorar
los sentimientos de las personas, atendiendo
sus necesidades e identificando los intereses de
ambas partes, donde se busca que estas cooperen
para plantear las posibles soluciones de
sus conflictos en común acuerdo y obteniendo
como resultado el gane de ambos, ya que en la
conciliación no hay perdedores, solo hay ganadores.
Aun para nuestra vida personal ha sido
valioso el aprender a conciliar, ya que vivimos
negociando y conciliando sin darnos cuenta
todos los días, en la casa, trabajo, reuniones,
etc., pero ahora lo hacemos bajo el concepto de
que ambas partes participen de la solución y no
solo sean parte del problema.
Algo que ha sido difícil de aprender es el oír
y el escuchar; ambas son muy diferentes, ya que
cualquier persona oye pero no todos escuchan y
esa es la clave de la conciliación, escuchar a las
partes, encontrar los puntos clave de coincidencia,
los intereses, los sentimientos, las necesidades
y las soluciones posibles que ellos mismos
deben proponer. También fue difícil entender
y procesar el lenguaje no verbal, el cual es de
suma importancia debido que la mayoría de la
comunicación se hace con este tipo de lenguaje,
es sutil y expresivo, va más allá de las palabras.
Debido a ello, el sistema RAC nos permite
sensibilizarnos ante las expresiones corporales,
verbales y no verbales, que nos enseñan a
comprender las diferentes situaciones; a su vez,
enseña a los involucrados a sensibilizarse ante
ellos mismos, logrando al final encontrar soluciones
reales y conjuntas ante el conflicto que
los llevó a la mesa de conciliación.
Se debe aclarar que no siempre se llega a un
acuerdo y el proceso sigue la vía judicial, pero a
pesar de ello las partes siempre quedan con ese
sabor de que lograron expresarse y que el proceso
en sí les enseñó a ver a su adversario con
otros ojos, permitiéndose conocerse entre ellos
y sobre todo a respetarse. Posiblemente si alguna
de las partes tiene otro conflicto, con alguna
otra persona, no dudará en tratar de resolver
entre ellos mismos los conflictos comunicándose
de forma asertiva, ya que durante el proceso
de la conciliación se les enseña a las partes su rol
con tal sistema, su forma de conducirse y se les
enseña a comunicarse sin agredirse y se les insta
a buscar soluciones conjuntas, sin intervención
del conciliador, cuya función es la de facilitar
el proceso.
La resolución final no implica simplemente
suscribir un acuerdo simple y fácil. El principio
Parece que el exceso de trabajo nos ha limitado
la verdadera comunicación y ha limitado nuestra
atención sólo a aquello que nos interesa...
eL rAC desde Adentro
de equidad cuida que no exista abuso de ninguna
de las partes en detrimento de la otra.
El procedimiento conciliatorio coadyuva
a dirimir conflictos de una manera pronta
y expedita, pues aunado a los principios de
imparcialidad, buena fe y confidencialidad, su
característica distintiva la constituye la libre
voluntad y el deseo de las partes de solucionar
las inconformidades a través de la “amigable
composición” –pilar fundamental de la
conciliación-. Esto, en lugar de acrecentar el
enfrentamiento entre las partes, permite el
acercamiento de estas, porque les convierte en
corresponsables de las decisiones tomadas
para concluir el conflicto. Así, este procedimiento
accesible, rápido y económico, se
traduce en un fortalecimiento de la calidad
de la atención por generar en los prestadores
de servicios la responsabilidad de una actuación
profesional, y permite reflexionar a los
participantes sobre su actuación y posición
ante el conflicto, logrando así el objetivo en la
conciliación: obtener un arreglo satisfactorio
para ambas partes, con la intervención de un
tercero imparcial que es el “conciliador”, quien
coadyuva en el proceso de resolver el conflicto,
según la voluntad de los interesados.
Se reitera siempre que en este procedimiento
conciliatorio se respeta la libre voluntad
de las partes involucradas en la solución
del conflicto, habiendo dos ganadores y una
conciencia de absoluta corresponsabilidad en
las decisiones tomadas.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 49

eL rAC desde Adentro
El procedimiento conciliatorio constituye
una vía alterna de solución de controversias con
señaladas ventajas y, como cualquier otra vía
alterna de solución, coadyuvará a minimizar la
carga de trabajo de las instancias judiciales en el
conocimiento y solución de quejas, obteniendo
con ello que la impartición de justicia y la resolución
de conflictos sean expeditas.
Con los mecanismos RAC funcionando en
nuestras áreas laborales, podemos simplificar
los trámites, problemas secundarios, evitaríamos
que el conflicto escale, obtendríamos mejores
resultados sin lesionar nuestras relaciones interpersonales,
los temas tratados durante la conciliación
no podrían ser usados en nuestra contra
ni a favor por su carácter confidencial, no necesitaríamos
contratar abogados y, por supuesto,
sería mucho más económico y ágil el proceso.
Otras ventajas de los mecanismos RAC son:
1. Menor costo económico y emocional. Los
juicios tardan más tiempo y financieramente
son mucho más costosos.
2. Hay confidencialidad. La información obtenida
no puede ser utilizada fuera del centro
RAC, lo cual genera confianza y apertura de
las partes.
3. Es ágil y rápido.
4. Tiene carácter de cosa juzgada. El acuerdo
es una sentencia de los acuerdos y resoluciones
de los arbitrajes. Si se incumple se
ejecuta en los tribunales.
5. Hay mayor nivel de especialización de los
neutrales. En caso de conflicto entre profe-
50 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
sionales se busca un mediador de la misma
profesión.
6. Las soluciones son sostenibles. Los acuerdos
perduran con el tiempo.
7. Los procesos son flexibles.
8. Promueven la participación activa. Ambas
partes proponen.
9. Mejoran la percepción de justicia.
10. Mejora la relación entre las partes. Por el
carácter formativo que tiene.
11. Propicia plan de diálogo y paz social.
Todo lo bueno también puede tener algunas
desventajas y los mecanismos RAC tienen unas
pocas:
1. No siempre son económicos. En el caso del
arbitraje.
2. Puede haber abuso procesal. Cuando se usa
para atrasar procesos o para obtener más
dinero.
3. Puede haber mediadores con ausencia de
criterios legales. Los acuerdos deben estar
avalados por un asesor legal o abogado.
4. No hay garantía del debido proceso. Esto
ocurre cuando no se les permite hablar a las
partes.
5. Se le considera justicia de segunda clase.
Piensan que es sólo para personas pobres o
para conflictos pequeños.
6. Hay desconocimiento de la población. Las
personas no saben cómo conciliar.
7. No es la panacea. No sirve para todos los
casos; por ejemplo, no son conciliables
las situaciones donde existe la violencia
En la conciliación y la
negociación muchas
veces nos topamos
con personas que nos
resultan difíciles de
tratar por su forma de
hablar, temperamento,
personalidad o empatía,
pero ello no implica un
obstáculo para lograr
la conciliación...
ni cuando hay desbalance de poder. Esto
debido a que se violan los principios de
voluntariedad y libertad del proceso.
En resumen, puedo decir que tenemos
que volver a aprender a comunicarnos; en
la actualidad las personas no se molestan
en hablar de frente con el que tienen un
conflicto, siempre se buscan terceras personas
para que peleen por ellos, mientras se
esconden para no dar la cara. Ya es hora de
que volvamos a tomar las riendas de nuestras
decisiones y acciones, volvamos a utilizar la
comunicación asertiva para expresar nuestros
sentimientos, molestias, preocupaciones y
disconformidades con las personas con las
que trabajamos, sin hacer uso de la agresión,
la fuerza, la mentira o la intervención de
terceras personas que lo único que logran es
dividir las áreas de trabajo y al final todos terminan
perteneciendo a una bando sin saber
por qué lo están haciendo.
Otra cosa que se debe volver a practicar
es el reforzar los aciertos, reconocer las capacidades,
los logros, el esfuerzo y el entusiasmo,
no solo en nuestras áreas de trabajo sino
con todas las personas con las que interactuamos,
porque a todos nos gusta que nos digan
lo buenos que somos y no solo lo malos. Los
mecanismos RAC no solo se utilizan para
resolver conflictos sino que los podemos usar
en nuestra vida diaria y personal ya que nos
permiten ser mejores personas, compañeros,
padres y amigos.

ArtiCULo de Fondo
Aguas peligrosas
Piratas
modernos
Los piratas no son solo seres míticos
con pata de palo, parche en el ojo y
loro en el hombro. El robo en altamar
tampoco es asunto del lejano siglo
18 o de las películas de Hollywood.
Los piratas de hoy amenazan
los mares con ametralladoras
y botes de alta velocidad.
52 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Ma ría del Mar Cer das R.
Para muchas generaciones de costarricenses, la palabra
pirata trae a la mente a los corsarios Francis Drake y
Henry Morgan, cuyas fechorías por estas tierras narran
los libros de historia. Para otros, está más cerca el malvado
Capitán Garfio de Peter Pan. Lo que se nos escapa a todos por
igual, es que las aguas de los océanos tampoco son seguras
en nuestros días. Modernos piratas acechan los mares, mejor
armados y hasta con menos escrúpulos. Sus operaciones son
altamente sofisticadas e incluyen el uso de equipo moderno:
teléfonos satelitales y GPS, armas de grueso calibre, como granadas
propulsadas por cohete, y ametralladoras AK-47.

Mares azarosos
Muchos analistas afirman que
dos situaciones recientes han llevado
al alza en la piratería: acceso y
oportunidad. A pesar del creciente
uso de aviones para el traslado de
personas, 90% del comercio mundial
aún se realiza por mar -combustible,
minerales y otras mercaderías-
(Nick Rankin, “No vessel is safe
from modern pirates”, BBC World
Service, 11 de marzo, 2008).
Saeed Ahmed dice que
95% del comercio exterior de
Estados Unidos (EE. UU.), por
ejemplo, viaja por agua. Esos
cargamentos son un blanco fácil
para ladrones de países que
no tienen los recursos para asegurar sus costas
(“High-tech pirates are no romantic figures”, CNN,
29 de abril, 2008).
El Buró Marítimo Internacional, con base en Kuala Lumpur
(IMB, por sus siglas en inglés), que maneja el centro de información
sobre piratería, afirma que en el primer trimestre de 2008
se reportaron 49 ataques piratas, en comparación con 41 en el
mismo período el año anterior. Registró además, 263 en 2007, un
aumento de los 239 en 2006; el primer aumento en tres años.
Para quienes no están directamente involucrados en la industria
de tráfico marítimo, el principal efecto de la piratería son
precios más elevados. El costo final de estas empresas incluye
rubros de seguridad, rescates y mayor cantidad de combustible
para tomar rutas más largas. El pago de seguros aumenta los
gastos de las empresas. Según Mary Harper, las tarifas de seguros
para aquellos barcos que navegan a través del ajetreado Golfo
de Adén subieron diez veces entre 2007 y 2008, a causa de los
piratas y de que los rescates suelen oscilar entre $300.000 y $1.5
millones (“Life in Somalia’s pirate town”, BBC NEWS, 18 de
setiembre, 2008).
El más grande de la historia
ArtiCULo de Fondo
A
mediados de noviembre de 2008, a 450 millas náuticas
de la costa de Kenia, piratas somalíes secuestraron el
buque petrolero saudí, Sirius Star.
Su cargamento de 2 millones de barriles de petróleo, con
un valor de más de $100 millones –una cuarta parte de la
producción diaria de Arabia Saudita-, y una tripulación de 25
miembros, lo convirtieron en el navío capturado más grande
en la historia.
Christian Fraser, de la BBC, señaló que existe evidencia
de que los piratas han montado ataques falsos para atraer a
los buques de guerra, mientras otro grupo ataca el objetivo
real. “Han enviado señales de auxilio falsas para confundir.
Los clanes que manejan estas franquicias están tan bien coordinados,
que rotan regularmente los puertos desde donde
operan”, dijo.
El 9 de enero de 2009 se dio la liberación del buque
petrolero luego del pago de $3 millones, según datos proporcionados
por negociadores de los piratas. Se cree que el dinero
se entregó por medio de paracaídas, en el buque. La agencia
de noticias Reuters reportó que cinco de los piratas que lo
recogieron se ahogaron, luego de que su bote fue golpeado
por grandes olas.
Los piratas aún tienen secuestrado un barco de carga ucraniano,
el MV Faina, capturado a finales de setiembre de 2008,
con 33 tanques y otros armamentos.
Fuentes: “Q&A: Somali piracy”, BBC NEWS, 25 de
noviembre, 2008. Christian Fraser, “On patrol with the pirate
hunters”, BBC NEWS, 21 de noviembre, 2008. “Saudi tanker
freed off Somalia”, BBC NEWS, 9 de enero, 2009.
Los ladrones marítimos
de hoy están equipados
con anteojos de
visión nocturna,
lanzacohetes y navegan
con dispositivos de
posicionamiento global.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 53

ArtiCULo de Fondo
Más del 30 por ciento
del petróleo del mundo
se transporta a través
del Golfo de Adén.
Se teme un desastre
ecológico en cualquier
momento, debido al
riesgo de derrame.
54 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Así funcionan
Los piratas atacan distintos tipos de navíos por razones diversas.
En Nigeria suelen ser barcos relacionados con el negocio del petróleo,
mientras que en el sudeste asiático son buques pequeños, remolcadores
y barcazas. Lo usual es que roben el cargo de las barcazas y
secuestren a los miembros de la tripulación para pedir rescate.
El IMB aconseja a los dueños de barcos tener vigías y viajar a
velocidades que les permitan huir de los piratas. Sin embargo, los
atacantes suelen ser muy rápidos y actuar de noche.
La cantidad de piratas que actúa en la captura de un barco es
relativamente pequeña, pero el total de esta industria involucra a
muchas personas más.
“El número de gente que hace el primer ataque es pequeño,
normalmente entre siete y 10. Salen en poderosas lanchas, armados
con artillería pesada. Pero una vez que capturan el barco, cerca de 50
piratas permanecen a bordo. Y cerca de 50 más esperan en la costa en
caso de que algo salga mal”, dice un entrevistado de Harper.
Al tener el objetivo, navegan de vuelta a las aguas de su país de
origen, lejos de la policía extranjera, cuya jurisdicción se limita a
aguas internacionales.
En el momento de apoderarse del barco, primero utilizan arpeos
(instrumentos con dos o tres garfios, sujetos a una cuerda) y hierro
para fijarse al barco; algunos hasta son propulsados por cohete.
Luego, suben al barco usando escaleras y cuerdas. También se sabe
de casos en que le disparan al barco para asustar y obligarlos a detenerse,
facilitando el subir a bordo.
El IMB guarda estadísticas sobre ataques piratas desde 1995.
Estos registros indican que la toma de rehenes es muy frecuente. Por
ejemplo, de los 239 ataques de 2006, 77 miembros de tripulaciones
fueron secuestrados y 188 tomados como rehenes, pero solo 15% de
los ataques resultaron en asesinato.
En 2007 los ataques aumentaron en 10%, a 263. Hubo un aumento
de 35% en ataques reportados que involucraron armas de fuego
y el número de miembros de tripulaciones heridos fue de 64, en
comparación con 17 en 2006.
Peligro en Somalia
Las aguas cercanas a la costa somalí son consideradas las más
peligrosas. Según datos de la BBC, de noviembre y enero recientes,
allí ocurre un tercio de todos los ataques piratas; y el año anterior se
reportaron más de 100 ataques en la ajetreada zona al este y norte
de la costa del país.
Daniel Emery afirma que en un año las costas de Somalia vieron
un aumento del 100% en estos ataques (“Technology sets sights on
piracy”, BBC NEWS, 18 de noviembre, 2008).
Allí, cualquier barco mercante es una potencial víctima, por lo
que se recomienda permanecer al menos a 200 millas de la costa.
Hasta botes que llevan ayuda alimentaria internacional están en su
mira.
El principal motivo que mueve a los piratas somalíes es el dinero.
Al usar el barco, su contenido y su tripulación como rehenes, piden
recompensa por su liberación. Esta suele ser alta, sobre todo en un

ArtiCULo de Fondo
país donde no hay empleo y cerca de la mitad de la población requiere de ayuda
alimenticia luego de 17 años consecutivos de conflicto armado.
La mayoría de los piratas provienen de Puntlandia, región semiautónoma de
Somalia, y tiene entre 20 y 35 años. En muchas formas la piratería es socialmente
aceptable y se ha convertido en algo muy de moda.
Según Robyn Hunter en esa ciudad se vive con lujos. Los piratas tienen dinero
y poder y se hacen cada vez más fuertes (“Somali pirates living the high life”, BBC
NEWS, 28 de octubre, 2008).
Hay quienes se refieren al puerto de Eyl, la principal base pirata en Puntlandia,
como un sitio perfecto para piratas y rehenes. Incluso se han montado restaurantes
especiales para preparar la comida de la tripulación de los barcos secuestrados.
Tras casi dos décadas de guerra, la piratería es ahora una nueva forma de ganar
dinero. Harper agrega que en la región las armas son muy sencillas de obtener y no
hay una autoridad funcional que pueda detenerlos, en tierra o en mar.
Las negociaciones
Harper explica que observadores afirman que los piratas ganaron alrededor de
$30 millones en pagos de rescate en 2007. Esto es “mucho más que el presupuesto
anual de Puntlandia, que es de unos $20 millones”, señala. El canciller de Kenia
estima que entre 2007 y 2008 los piratas recibieron cerca de $150 millones en pago
de rescates (“Q&A: Somali piracy”, BBC NEWS, 25 de noviembre, 2008). Parte de
ello lo destinan a financiar operaciones futuras con armas más potentes, botes más
grandes y veloces y equipos más sofisticados.
En junio 2007, el Danica White, un barco de carga danés, fue secuestrado por
piratas somalíes y se reportó que el pago para su liberación fue de $1.5 millones.
Hunter explica que la mayoría de las conversaciones entre piratas y dueños
de los barcos se realizan por teléfono, generalmente del tipo satelital pero algunas
veces por mensajes de texto.
Los piratas no se encargan de las negociaciones ellos mismos, sino que contratan
a alguien en quien puedan confiar, a menudo un pariente. Después de la
entrega del dinero, el negociador recibe su parte, y todos los del barco reciben
partes iguales.
Hunter afirma que esas operaciones cuestan cerca de $1 millón, sin incluir el
rescate. Los negociadores profesionales que actúan de parte de los dueños de los
barcos reciben cerca de $100.000 por sus servicios. Los abogados cobran una tarifa
de alrededor de $300.000 por asegurar que las compañías de transporte no se están
poniendo en alguna posición dudosa.
Uno de los piratas que secuestró el Sirius Star en noviembre (ver recuadro: “El
más grande de la historia”), dijo a la BBC que “responsabilizaba de su entrada a la
piratería a la falta de paz en Somalia y al saqueo de sus aguas en manos de barcos
pesqueros extranjeros”.
La lucha
Recientemente, EE. UU. y Francia propusieron un primer borrador de una
resolución en la Organización de Naciones Unidas que, de aprobarse, permitiría
que gobiernos extranjeros persigan barcos piratas dentro de las aguas territoriales
de Somalia y hagan arrestos. Destacaron que el gobierno de transición de Somalia
agradece esta ayuda internacional.
En un intento por detenerlos, una organización llamada “Taskforce 150” opera
desde el 2003 e involucra fuerzas navales de 20 países, bajo mando estadounidense,
en el Océano Índico y en el Golfo de Adén.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 55

en PersonA
Dr. Roulan Jiménez Chavarría:
Estratega
del éxito
56 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Norman Montes Reyes
Periodista
El destino del gremio médico nacional
estará a cargo de un hombre acostumbrado
a cosechar éxitos en los
campos en que incursiona gracias al diseño
de estrategias bien estructuradas, las cuales
Fotografía: Yessenia Montero
fortalece con trabajo, empeño, dedicación y
perseverancia.
Se trata del Dr. Roulan Jiménez
Chavarría, Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos para el periodo 2009-
2010. Hombre de carácter sencillo, directo
y práctico, quien se aferra a sus metas e
ideas hasta conseguir su cometido y está
anuente a seguir el consejo de los demás,
siempre y cuando lo convenzan de que es
lo correcto.
El nuevo jerarca es del criterio de que:
“los problemas vienen solos, por eso no
tengo que buscarlos, pero tampoco me oculto
ante ellos”. Aplicar esa actitud serena pero
firme ante los retos le sirvió para conquistar
todas sus metas y llevarlo a colocarse a la
cabeza del gremio médico nacional.
Roulan Jiménez Chavarría nació
en el folklórico cantón de Santa Cruz,
Guanacaste, hace 46 años. Su madre, Zulay
Sánchez Chavarría, no dio a luz al futuro
médico en un hospital, sino que lo hizo en
su casa ubicada en el barrio Buenos Aires,
con ayuda de una partera.
El segundo hijo (el primero falleció) de
doña Zulay y don Miguel Ángel Jiménez
Solano fue recibido por la vida de forma
humilde, práctica y sencilla, características
que lo acompañan hasta hoy.
Debido a compromisos laborales de don
Miguel Ángel, quien se desempeñaba como
jefe general de una empresa azucarera, el
pequeño Roulan dividió su infancia en lugares
como La Guinea y Bolsón hasta afincarse
por un tiempo prolongado en Filadelfia.
Podría decirse que su infancia fue normal
como la de cualquier infante del lugar,
de no ser por el permanente deseo de conocer
siempre más allá de lo evidente y realizar
curiosos experimentos que llamarían la
atención de muchos.
“En aquel entonces fantaseaba con series
televisivas de ficción en las cuales a los habitantes
de la Tierra los congelaban para viajar
a otros planetas y después los reanimaban”,
recordó el doctor Jiménez. “Esa ilusión
me impulsó a efectuar experimentos con
iguanas o garrobos para conocer el tiempo
que vivían al congelarlos y descongelarlos.

“Representar al gremio médico de Costa Rica
es algo que considero como un reto personal.
Tener que dar lo mejor de mí en lo ético y
profesional en aras de conservar la buena
imagen del Colegio y sus colegiados, así como
desarrollar a cabalidad la función que su Ley
Orgánica dicta, la cual es el correcto ejercicio
de la profesión para bien de la sociedad”.
También los sumergía en el agua para saber
cuánto soportaban, los encerraba en lugares
sin comida para contar los días en que
sobrevivían en esas circunstancias… pienso
que la Sociedad Protectora de Animales me
habría condenado en ese entonces”, reconoció
el galeno con humor.
Sus padres no se alarmaban ante el
curioso comportamiento de su hijo, aunque
en ocasiones parecía pasarse de la raya.
“Cuando mataban a una gallina pedía que
me la prestaran para abrirla y ver como era
por dentro. Un día se escapó un pequinés
que teníamos y lo mató una doberman que
estaba en el patio. Tomé al perrito y lo metí
en una bolsa, como iba para el Colegio lo
coloqué dentro del congelador de la casa
para revisarlo después y me fui sin avisarle a
nadie. Al regresar, estaba mi mamá con cara
de pocos amigos. No me regañó, pero sí me
dijo: “Ahí está ese perro, haceme el favor y
lo sacás del congelador”.
Las travesuras de aquel niño eran impulsadas
por un significado más profundo
que simplemente molestar a los animales.
“Aparte de la fantasía por los viajes, tenía la
interrogante de saber por qué envejecíamos
y moríamos”, explicó el galeno. “Después
analicé que para saber por qué envejecíamos
y moríamos debía saber primero los
orígenes de la vida. Al entender cómo nacíamos
podría encontrar la respuesta del por
qué moríamos, entonces empezó el interés
en la Obstetricia y por consiguiente en la
Medicina”, añadió.
Una vez finalizados sus estudios en
el Colegio Santa Ana, el Dr. Jiménez tuvo
el respaldo de sus padres para estudiar
Medicina en la Universidad Autónoma de
Guadalajara, México. Gracias a varios contactos
se marchó a tierra azteca a iniciar sus
estudios, no sin antes pasar por un periodo
de adaptación.
“Me hospedé en el departamento del
hermano de un amigo de otro amigo de
mi hermana, junto a dos estudiantes más.
Estuve seis meses durmiendo en una silla
de playa porque era el único lugar disponible.
De México solo sabía lo que me habían
enseñado en la secundaria. Estaba ansioso,
asustado, pues era mi primera vez en el
extranjero”, recordó.
Pese a las circunstancias, no duda en
señalar que aquella época ha sido la mejor
de su vida. “Me encantó el medio ambiente
y la posibilidad de conocer a estudiantes de
muchas naciones en la Universidad”, explicó
el médico. “Por eso en ocasiones se me salen
algunas palabras que sé que aprendí en
México, pero pertenecen a un grupo étnico
que no recuerdo”, expresó.
Pese a encontrarse en una nación extraña,
el doctor Jiménez Chavarría se amoldó
muy bien a la idiosincrasia de esa nación.
“El mexicano es muy agradable, honesto,
sincero, ellos me hicieron sentirme como en
Ficha personal
en PersonA
• Nombre:
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos para
el periodo 2009-2010
• Fecha de nacimiento:
8 de enero de 1963
• Profesión
Médico general, máster en
Economía de la Salud y
máster en Administración
de Recursos en Salud.
• Padres:
Miguel Ángel Jiménez Solano,
Zulay Sánchez Chavarría.
• Estado civil: Divorciado.
• Hijos: Zulay, Elieth,
Pablo, Velma y Roulan.
• Pensamiento acerca del
gremio médico:
Por un lado tenemos un
cuerpo médico “quemado”,
cansado, maltratado por el
patrono y resentido. A nivel
privado tenemos un cuerpo
médico con mucha energía,
un pensamiento más abierto
y con una disposición a salir
adelante. Son dos caras muy
distintas, pero en general
tenemos un cuerpo médico
nacional hambriento de que
le presten atención y de
que hagan algo para que
lo saquen de ese hueco.
mi casa”, confirmó. “Conocí mucha gente
del norte de México, los cuales congenian
mucho con mi forma de ser. Ellos son muy
directos, abiertos y amistosos, cuando se
trata de poner la línea la ponen sin ningún
miramiento pero cuando te dicen esta es tu
casa, es porque lo es”, aseguró.
Ambientado al territorio azteca, el doctor
Jiménez empezó a descubrir otros intereses
aparte de la Obstetricia. “Me sedujo lo que se
podía hacer con la genética en el campo de
la manipulación e ingeniería. También nació
el deseo de formar una familia, entonces
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 57

en PersonA
empiezo a contabilizar los años que debía
estudiar para alcanzar todo lo que yo soñaba,
cayendo en razón de que para cuando terminara
estaría muy entrado en años, por lo que
me incliné por la familia”, narró.
El estudiante costarricense de Medicina
no quería abandonar la oportunidad de
conocer acerca de todo. “Entendí que si
optaba por una especialidad debía seguir
ese rumbo y alejarme del resto de cosas; esa
limitación no me gustaba, por eso decidí
continuar como médico general”, explicó.
En México se unió a una mexicana con
quien procreó dos hijas: Zulay y Elieth.
Influenciado indirectamente por su señor
padre, el doctor Roulan Jiménez aprovechó la
facilidad que tenía para desarrollar aspectos
administrativos y de economía, por lo que
se animó a impulsar algunos negocios en los
Estados Unidos mientras finalizaba sus estudios
en Medicina.
“No me gusta echar raíces, entonces después
de seis años de estudiar en México realicé
mi examen profesional de médico general
y sin conocer el resultado del examen me fui
rumbo a los Estados Unidos para hacerme
cargo de mis negocios. Para entonces estaba
casado con una costarricense.
En los Estados Unidos se mantuvo
por cinco años y tuvo dos hijos, Velma y
Rouland. “Me la pasé muy bien allá, pero
pensé que mis hijos necesitaban un ambiente
diferente y regresé a Costa Rica, no sin
antes recoger mi título de médico general en
México”, dijo.
Al volver al país, efectuó en el Colegio de
Médicos y Cirujanos los trámites para realizar
el Servicio Social. Como si fuera una premonición,
al ingresar al edificio dijo: “Qué bonito
ser algún día Presidente del Colegio…”.
Realizó el Servicio Social en el Hospital
Monseñor Sanabria de Puntarenas, pero su
intención era retornar a su natal Santa Cruz.
Luego de varias gestiones, concluyó que los
traslados en la Caja Costarricense del Seguro
Social eran casi imposibles, entonces renunció
para planear otra forma de alcanzar su
objetivo.
“Quince días antes de irme, un colega
que trabajaba en una empresa azucarera a
58 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
tiempo completo renunció, entonces tomé el
puesto de médico de empresa en la misma,”
narró el galeno. “Después quedó una plaza
vacante en la Clínica de Cartagena y me trasladé
para allá por seis meses. Posteriormente
me ofrecieron trasladarme a Santa Cruz, una
vez conformada el Área de Salud en Santa
Cruz y organicé el servicio de Emergencias,
de ahí pasé a Consulta Externa y al EBAIS.
Luego sacaron una plaza en propiedad en
Santa Cruz, hice los exámenes y gané la propiedad.
Ahí me encuentro desde hace más o
menos 13 años”, explicó Jiménez.
Para unir el interés por la Medicina, la
administración y los negocios, obtuvo una
maestría en Economía de la Salud y otra
maestría en Administración de Servicios de
Salud.
Parecía que para entonces había cumplido
con todos sus anhelos, pero aún debía
planear una de sus principales conquistas.
“La idea de ser algún día Presidente del
Colegio de Médicos y Cirujanos estuvo siempre
presente”, reconoció Jiménez. “Confieso
que al inicio me seducía por un asunto de
ego, pues considero que no cualquiera ocupa
la presidencia del Colegio, pero conforme
pasó el tiempo puse los pies en la tierra y caí
en razón de lo que realmente significaba”,
expresó.
El camino a la presidencia empezó a
trazarse cuando cierto día fue llamado a ocupar
un puesto como delegado del Tribunal
de Elecciones del Colegio de Médicos y
Cirujanos. Posteriormente fue elegido delega-
“Queremos actualizar
al gremio médico, darle
talleres, congresos,
seminarios. Vamos
a facilitar el acceso
al menor costo
posible”, prometió.
do de la Junta de Gobierno, lo cual le permitió
conocer desde adentro el funcionamiento
de la institución.
“Aunque la presidencia me interesaba,
sabía que perdería si me lanzaba en ese
momento. Primero debía tener participación
en la Junta de Gobierno”, analizó Jiménez.
“La Fiscalía me interesaba mucho, pues algunas
cosas que veía no calzaban en mi mente.
Eso que dos más dos es cuatro, a veces no me
parecía tan seguro y tenía que averiguarlo”,
dijo.
Después de anunciar a sus compañeros
que optaría por el puesto de Fiscal, se le unió
la Dra. Hannia Esquivel y juntos le plantearon
la idea al Dr. Jaime Cortés, con quien conformó
un grupo que alcanzó el cometido.
“Esa campaña me sirvió para valorar
adónde estaba el gane de la presidencia”,
reveló el galeno. “Obviamente en la Fiscalía
me convencí de que efectivamente dos más
dos sumaban cuatro. Cuando uno no está
enterado de las cosas y observa desde afuera,
ve el panorama diferente. Entendí que a pesar
de que los colegas no acostumbran ver bien al
Colegio, sí camina bien”, aseguró.
Según el galeno, su paso por la Fiscalía
lo aprovechó para atacar el ejercicio ilegal
de la profesión, dejando un precedente para
que los médicos vieran con hechos que tenía
cualidades para dar el siguiente paso, que era
la candidatura presidencial.
Al anunciar su interés por la presidencia
varios compañeros se le acercaron para acompañarlo
en la papeleta, pero apegado a su estilo
calculador, analizó las cualidades de cada
uno y eligió a quienes consideraba le podrían
ayudar más en la contienda electoral.
“Antes de elegir mi grupo de trabajo
conocí quiénes eran mis opositores, entonces
conformé una papeleta fuerte con la cual
ganaríamos”, comentó el galeno. “Sabía que
la campaña sería dura, conocía mis fortalezas
y debilidades, pero estaba convencido de la
victoria. El único puesto que peligraba era la
presidencia y así lo demostró el conteo, con
solo 17 votos de diferencia”, recordó.
El jueves 18 de diciembre de 2008, el
Tribunal Electoral anunció que el doctor
Roulan Jiménez Chavarría sería el nuevo

Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica para el periodo 2009-2010. Lo
acompañarían en su gestión la Dra. Julia
Fernández, el Dr. Roy Ledezma y el Dr.
Manuel Vindas.
“Esto representa el más grande honor
que un profesional médico puede recibir de
sus colegas”, respondió el doctor Jiménez al
consultarle por el significado de su elección.
“Representar al gremio médico de Costa Rica
es algo que considero como un reto personal.
Tener que dar lo mejor de mí en lo ético y
profesional en aras de conservar la buena
imagen del Colegio y sus colegiados, así
como desarrollar a cabalidad la función que
su Ley Orgánica dicta, la cual es el correcto
ejercicio de la profesión para bien de la
sociedad”, añadió al momento de conocer su
designación.
Para el nuevo jerarca del Colegio, existen
tres puntos fundamentales que desea desarrollar
en su gestión.”La parte académica es
lo primordial”, resaltó. “Necesitamos actualizarnos
y es muy difícil lograrlo por nosotros
mismos. Las instituciones que emplean a los
médicos no dan la capacitación correspondiente
a pesar de que lo requieren, pues quiénes
mejor que ellos necesitan tener a médicos
capacitados para dar el servicio a la población.
El Colegio debe asumir ese rol, porque sus
médicos son su alma y cuerpo; a eso vamos a
darle un gran empujón. Queremos darles talleres,
congresos, seminarios; vamos a facilitar el
acceso al menor costo posible”, prometió.
“Otro aspecto importante es el servicio
médico para el mismo médico”, añadió.
“Tratamos de darle el beneficio de la salud
al paciente pero como médicos no recibimos
ese servicio. Parece mentira, pero no tenemos
quién nos atienda. No estamos recibiendo
atención en salud y nos estamos muriendo.
Cuando nos damos cuenta de nuestras enfermedades
ya no se puede hacer nada, eso no
puede ser. Necesitamos atención para nosotros
y nuestras familias”, afirmó Jiménez.
El tercer punto que el nuevo presidente
del gremio médico desea impulsar está
relacionado con la imagen del médico ante
la opinión pública. “La gente debe saber
quiénes somos y qué hacemos”, resaltó.
“Necesitamos proyectar nuestra imagen no
solo entre nosotros, sino a la población.
Decirle a Costa Rica que estamos aquí, qué
hacemos y qué queremos”, enfatizó.
El Colegio de Médicos y Cirujanos
se presenta como un nuevo reto ante el
en PersonA
doctor Roulan Jiménez Chavarría, quizás
uno de los más importantes de su vida.
Sin embargo, como es su costumbre, ya
tiene planificada la estrategia para llevar a
buen puerto los intereses generales de sus
colegas.
Fotografía: Yessenia Montero
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 59

diAgnÓstiCo
Dr. Keril Gmo. Castrillo Cárdenas
Médico cirujano, Universidad
Internacional de las Américas (UIA)
Dr. Daniel Zúñiga Ramírez
Médico cirujano especialista en
Ginecología y Obstetricia
Dr. Freddy Arrieta Viales
Médico cirujano especialista en
Pediatría Especialista en Neonatología
60 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Experiencia en el
manejo del parto de
pretérmino en
el Hospital
La Anexión de Nicoya. Setiembre - agosto 2007
RESUMEN
Justificación y objetivo: El parto de pretérmino
es una causa importante de morbi-mortalidad
neonatal; usualmente se acompaña de discapacidades
neurológicas como las convulsiones,
problemas respiratorios, infecciones diversas y
problemas de la alimentación. El objetivo de este
análisis retrospectivo es identificar y reconocer la
importancia de los principales factores desencadenantes
del cese del embarazo mediante un estudio
de dos años consecutivos en forma comparativa,
debido a que actualmente es un problema obstétrico
moderno y de salud pública. A la vez tratar
de identificar patrones de mortalidad evitables en
el área de salud de Nicoya mediante un análisis
temporal-espacial, con el fin de priorizar intervenciones
a corto plazo desde los servicios de salud
de la Región Chorotega, gracias a la información
recolectada, para así colaborar en la reducción de
la tasa de mortalidad infantil, por medio de la prevención
de dichos factores desencadenantes.
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio
retrospectivo y comparativo de la muestra total
de partos, según las actas de registros de pacientes
embarazadas atendidas en la sala de partos del
Hospital La Anexión en Nicoya, Guanacaste de
setiembre de 2005 a agosto de 2006 vs. setiembre
de 2006 a agosto de 2007.
Las variables estudiadas fueron estado civil,
edad, número de gestas, semanas de gestación,
peso y sexo del recién nacido, y residencia de la
madre.
Resultados: En el periodo del estudio fueron
atendidos un total de 3.583 partos de los cuales
1.747 correspondieron a la muestra A y, de estos,
57 (3,3%) fueron partos de pretérmino. En la
muestra comparativa del año siguiente se registraron
1.836 partos y de estos, 79 (4,3%) fueron los
partos pretérminos. El peso al nacer fue

...el parto de pretérmino
sigue siendo una de las
causas más importantes
de morbi-mortalidad
neonatal junto a las
malformaciones congénitas.
subgrupos (2): a) Edad gestacional entre 32 y 37
semanas, 70% de los casos; b) Edad entre 28 y
32 semanas, 20%; c) Edad menor de 28 semanas
(recién nacidos inmaduros), 10%.
Esta complicación obstétrica ocurre en 5 al
10% del total de nacimientos, incidencia que no
ha cambiado por décadas. A pesar de la agresiva
terapia tocolítica y las múltiples investigaciones en
la etiopatogenia, los programas para prevención
han tenido poco impacto institucional (3). En la
actualidad, la incidencia de bajo peso al nacer en
Centroamérica es del 10,4% y en Costa Rica es del
7,0%. Por lo tanto, el parto de pretérmino sigue
siendo una de las causas más importantes de morbi-mortalidad
neonatal junto a las malformaciones
congénitas. Es responsable del 75% de las muertes
perinatales y del 50% de las anormalidades neurológicas
de la infancia. Las complicaciones más
frecuentes durante la gestación son las infecciones
del tracto genital y de las vías urinarias, la anemia,
la preclampsia, la abruptio placentae, placenta
previa y retardo del crecimiento intrauterino, que
constituyen el 20%; el trabajo de parto pretérmino
espontáneo es de un 40%, mientras que el otro
40% resulta de la ruptura prematura de membrana;
que a su vez aumentan las posibilidades
de terminar el embarazo antes de la semana 37,
del nacimiento de un niño prematuro con bajo
peso y, consecuentemente, del incremento de la
mortalidad neonatal (4-5).
La ruptura prematura de membrana es quizá
la patología más asociada al parto de pretérmino
y a complicaciones neonatales, sobre todo cuando
hay complicaciones infecciosas que desencadenan
corioamnionitis y septicemia neonatal. La ruptura
prematura de membrana desencadena trabajo de
parto espontáneo en más de 90% de los casos
dentro de las primeras 24 horas. Las principales
complicaciones neonatales son el síndrome de
membrana hialina, la hemorragia intraventricular
y la retinopatía entre otras (6).
Las infecciones del tracto genital y urinario
frecuentemente están relacionadas con aumento
en la mortalidad materna y perinatal; las más
comunes son el trabajo de parto pretérmino, la
ruptura prematura de membranas, la anemia
hipocrómica y la prematuridad (7).
En un estudio de casos y controles realizados
en el Instituto Mexicano del Seguro Social de
Baja California entre 1997 y 1998, las infecciones
cervicovaginales y de vías urinarias estuvieron
asociadas al parto pretérmino en 47,9% y 30,2%
respectivamente (8).
El polihidramnios se presenta entre 0,4% y
2,3% de todos los embarazos y es también una
de las principales causas de parto pretérmino; el
origen puede ser materno, fetal o idiopático. El
tratamiento más común para corregir el polihidramnios
asintomático en la amniocentesis (9). La
anemia ferropénica en embarazada es frecuente,
y autores como Viteri y McFe observaron que la
anemia aumenta el riesgo para bajo peso en el
recién nacido y la morbilidad fetomaterna (10).
Algunos autores piensan que las tensiones
psicosociales pueden desencadenar el trabajo de
parto pretérmino, con la participación de algunas
diAgnÓstiCo
sustancias hormonales liberadas durante alguna
situación de estrés, tales como las prostaglandinas,
las cuales pueden provocar contracciones uterinas
de diferente intensidad. Se ha correlacionado al
parto pretérmino con la actividad sexual cuando
la incidencia de orgasmos es elevada después de
la semana 32 de gestación (11).
En México, una revisión bibliográfica sobre el
manejo del parto pretérmino hace hincapié sobre
los beneficios de la aplicación prenatal de corticoesteroides
(12); otra revisión analiza la respuesta a
esteroides antenatales en relación con la incidencia
del síndrome en neonatos prematuros hijos de
madre con preclampsia (12). El parto prematuro
es un síndrome, es decir, la manifestación clínica
resultante de variadas etiologías como la edad
gestacional, infecciones sistémicas e intrauterinas,
la isquemia uteroplacentaria, la excesiva distensión
del útero y las respuestas inmunológicas del
feto o la madre (13-14). Sin embargo, nuestra
aproximación terapéutica al parto prematuro no
hace diferencias respecto de la etiología probable
del inicio prematuro de la contractilidad uterina
y aplicamos el mismo tipo de fármacos en todas
las pacientes. Es probable que esto contribuya a
la habitual falta del tratamiento, y la incapacidad
de estas drogas para prolongar significativamente
el embarazo.
El diagnóstico de parto prematuro se basa en
la presencia de contracciones uterinas coordinadas
y frecuentes (6 en 30 minutos), asociadas a
modificaciones del cuello uterino (borramiento >
50% y dilatación > 1 cm) en un embarazo menor
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 61

diAgnÓstiCo
Muestra A
Muestra B
Total
de estudio
Cuadro 1. Números de casos de partos pretérmino según edad gestacional.
Pretérminos
totales
n: 57
(100%)
n: 79
(100%)
n: 136
(100%)
de 37 semanas. Hasta en un 50% de los casos
las contracciones se detienen espontáneamente
durante la observación. Si la dinámica uterina no
cede con la hidratación y no hay contraindicación
para la tocólisis, se debe iniciar la administración de
algún fármaco capaz de inhibir las contracciones
uterinas (15).
El tocolítico ideal sería una droga segura para
la madre y el feto, capaz de prolongar el embarazo
por un tiempo suficiente para lograr una reducción
significativa en la incidencia de parto prematuro,
permitiendo una mayor madurez del feto y así
disminuir la morbilidad y mortalidad perinatal. Sin
embargo, los tocolíticos actualmente disponibles
no cumplen estos objetivos (16, 17, 18). Sólo han
demostrado ser capaces de retrasar el trabajo de
parto en 48 horas permitiendo la administración
de corticoides para inducir madurez pulmonar
y el traslado de la madre a un centro de mayor
complejidad en los casos necesarios. Además, los
tocolíticos usados actualmente, especialmente los
agonistas ß-adrenérgicos (la droga de primera
línea), producen efectos secundarios capaces de
ocasionar morbilidad materna y fetal y altas tasas
de abandono del tratamiento (15).
En este estudio retrospectivo se dan conocer
los principales factores del cese gestacional de las
madres atendidas en el Hospital La Anexión de
Nicoya, lo cual permitirá un diagnóstico y tratamiento
oportunos de las amenazas de parto pretérmino
para proporcionar un mejor control prenatal,
una mejor atención médica y una disminución de
este evento en la población de alto riesgo.
62 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
< 28 semanas
n: 3
(5,3%)
n: 6
(7,60%)
n: 9
(6,6%)
28 – 32
semanas
n: 5
(8,8%)
n: 4
(5,1%)
n: 9
(6,6%)
Población, materiales
y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de casos
y controles de los datos estadísticos, en forma
comparativa, de setiembre de 2005 a agosto de
2006 vs. setiembre de 2006 a agosto de 2007
en mujeres embarazadas que fueron ingresadas
a la sala de partos del Hospital La Anexión en
Nicoya, Guanacaste. El tamaño de la muestra
se determinó con el conteo manual del acta de
registros de ingresos de dicha sección, con un
nivel de confianza del 100%, con una muestra
total de 1.747 pacientes (de setiembre de 2005 a
agosto de 2006; muestra A) y de 1.836 pacientes
(de setiembre de 2006 a agosto de 2007; muestra
B); en ambos grupos se definió como parto de
pretérmino la culminación del evento obstétrico
antes de la semana 37 de gestación, ya fuese vaginal
o por cesárea. Se determinó la procedencia de
la paciente, su edad, la edad gestacional y el peso
del producto al nacer.
Resultados
32 – 37
semanas
n: 49
(85,9%)
n: 69
(87,3%)
n: 118
(86,8%)
En el periodo del estudio se atendieron un
total de 3.583 partos, que se distribuyeron en
1.747 que corresponden a la muestra A y 1.836
que corresponden a la muestra B. La característica
significativa que tuvo el estudio fue el peso del
recién nacido, junto a cantones con mayor incidencia
de partos de pretérmino como lo fueron
Nicoya, Santa Cruz y Nandayure.
En el periodo del estudio
se atendieron un total
de 3.583 partos, que se
distribuyeron en 1.747 que
corresponden a la muestra
A y 1.836 que corresponden
a la muestra B.
En el cuadro 1 se muestra el porcentaje de
partos de pretérmino de acuerdo a la edad gestacional,
en la muestra A con 57 partos y la muestra
B con 79, ubicándose la gran mayoría entre las
semanas 32 a 37 de gestación.
Otro aspecto que resaltar es la alta incidencia
en pacientes jóvenes (Cuadro 2), como se registraron
en la muestra A 33 entre 15-24 años, 15 entre
25-34 años y 9 mayores de 35 años; en la muestra
B fueron 52 entre 15-24 años, 21 entre 25-34 años
y 6 mayores de 35 años.
Discusión
En el presente estudio retrospectivo de partos
de pretérmino se encontró una incidencia de
3,3% y 4,3% de la muestra A y B respectivamente
que corresponden a un porcentaje menor al
encontrado en la literatura (5-10%) (3).
La mayoría de los partos se presentaron entre
las semanas 32 y 37, época en la cual, de acuerdo
a la literatura médica, la mortalidad es más baja
(

La característica
significativa que tuvo
el estudio fue el peso
del recién nacido, junto
a cantones con mayor
incidencia de partos
de pretérmino como lo
fueron Nicoya, Santa
Cruz y Nandayure.
realizar un buen interrogatorio y control prenatal
temprano con medidas habituales como altura
uterina, peso, tensión arterial, frecuencia cardiaca
fetal, cultivos de orina y cervicovaginal, para la
detección de gérmenes como micoplasmas, ureaplasmas,
clamidias, estreptococo beta-hemolítico,
y otros gérmenes. Bacteriurias sintomáticas, cervicitis
gonocócicas y vaginosis bacterianas, están
muy relacionadas con amenazas de parto pretérmino
(19-20).
Es de resaltar que la mayoría de los partos de
pretérmino ocurrieron en madres 35 años
n: 33
(57,9%)
n: 52
(65,8%)
n: 85
(62,5%)
n: 15
(26,3%)
n: 21
(26,6%)
n: 36
(26,5%)
n: 9
(15,8%)
n: 6
(7,6%)
n: 15
(11%)
pretérmino. Rev Med Fac UNAM 2001; 44:
198-200.
12. Cázarez M, Romero E, Escobeto F. Impacto del
uso de esteroides antenatales sobre la morbimortalidad
de neonatos prematuros eutróficos.
Ginecol Obstet Mex 2000; 67: 296-300.
13. Saling E. Basic aspects of prematurity prevention
and results achieved by a suitable, simples
programs. J Perinat Med. 1998; 26: 466-468.
14. Romero R, Mazor M, Muñoz H, Gómez
R, Galasso M, Sherer. DM: The preterm labor syndrome.
Ann NY Acad Sci 1994; 29: 734.
15. Carvajal J, Germain A. Parto prematuro.
Obstetricia 3ª Edición. Santiago, Chile: Editorial
Mediterráneo, 1999.
16. Canadian Preterm Labor Investigators
Group. Treatment of preterm labor with the betaadrenergic
agonist ritodrine. N Engl J Med 1992;
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17. Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED,
Ohlsson A. Tocolytics for preterm labor: a systemic
review. Obstet Gynecol 1999; 94: 869-877.
18. American College Obstetrics and
Gynecology (ACOG). Technical Bulletin N ̊ 206.
Preterm labor. June 1995; 50: 303-313.
19. Cram LF. Zapata MI. Genitourinary infection
and their association with preterm labor. Am
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20. Stan CM, Boulvain M, Bovier P, Auckenthaler
R, Berner M, Irion O, Choosing a strategy to prevent
neonatal early – onset group B streptococcal sepsis:
economic evaluation. British Journal of Obstetrics
and Gynecology 2001; 108: 840-847.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 63

diAgnÓstiCo
Dr. Iván Toribio Gutiérrez
Médico cirujano especialista en
Ginecología y Obstetricia
Universidad de Costa Rica
Hospital Los Chiles
Dr. Marco Antonio Siles Varela
Médico cirujano
Universidad Internacional
de las Américas (UIA)
64 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Piomiositis Múltiple,
Violencia Intrafamiliar
y Embarazo,
Caso Clínico y Revisión
Resumen
La piomiositis es una infección bacteriana
del músculo estriado, ocasionado más frecuentemente
por el Staphylococcus aureus en el
90% de los casos, generalmente asociado a un
factor predisponente como el trauma reciente,
cuya presentación clínica es inespecífica, lo cual
requiere de la acuciosidad del clínico.
A continuación se expone un caso hallado
en el Hospital de los Chiles, Alajuela, Costa
Rica, en una paciente embarazada que presenta
un antecedente de trauma en miembros inferiores,
secundario a agresión física por violencia
intrafamiliar y la cual presentó un cuadro de
piomiositis múltiple en miembros inferiores y
glúteo izquierdo, con repercusión indirecta en
su embarazo, el cual cursó con oligoamnios
severo que requirió cesárea; se obtuvo un producto
sano.
La piomiositis es una entidad frecuente
especialmente en el área pediátrica, infrecuente
en el embarazo, siendo este caso el único presentado
en nuestro centro médico.
Caso clínico
Paciente femenina de 23 años de edad, sin
antecedentes médicos y quirúrgicos de importancia.
Antecedentes obstétricos; segunda gesta,
un parto anterior por cesárea, quien al ingreso
cursa con embarazo de 14 semanas por fecha
de última regla.
Consultó al servicio de Emergencias en
tres oportunidades por dolor de ambos muslos
y región lumbar desde cinco días atrás, sin
evidencia de lesión o foco séptico; se manejó
sintomáticamente. Consulta por cuarta vez
con historia de dolor progresivo en miembros
inferiores, edema, impotencia funcional y
debilidad, asocia fiebre no cuantificada, niega
parestesias.
En la exploración física se encuentra paciente
en buen estado general, afebril, presión arterial
93/52mmhg, pulso 100x’, útero gestante con
actividad cardiaca positiva. A la exploración se
observa induración en cara interna de ambos
muslos, dolor sin datos de inflamación, sensibilidad
y reflejos normales, fuerza muscular 3/5 en
ambos muslos.
Los estudios de laboratorio al ingreso fueron:
leucograma: 22.800; hemoglobina: 11gr/Dl;
general de orina: normal; creatininfosfokinasa:
normal.
Se interna con diagnóstico presuntivo de
miositis aguda, embarazo de 14 semanas a completar
estudios; por la presencia de leucocitosis al
ingreso se instaura antibioticoterapia de amplio
espectro.
Durante su estancia hospitalaria manifiesta a
personal de Enfermería que por temor a represalias
de compañero no informó que había sido
víctima de violencia intrafamiliar por concuña
8 días previos al inicio de los síntomas, por lo
que se solicita valoración por Servicio de Trabajo
Social y Psicología.

Durante su estancia
hospitalaria manifiesta a
personal de Enfermería
que por temor a
represalias de compañero
no informó que había
sido víctima de violencia
intrafamiliar por concuña
8 días previos al inicio
de los síntomas...
Piomiositis múltiple
Se instauró cobertura antibiótica de amplio
espectro previa punción, aspirado y cultivo de
material hematopurulento y se programa para
completar drenaje quirúrgico de abscesos.
Se realizan incisiones profundas de muslos
y glúteo, se drena gran cantidad de material
purulento no fétido. Se deja drenaje abierto y
posteriormente al día ocho se procede al afrontamiento
y cierre.
El cultivo de secreción purulenta es positivo
por Staphylococcus aureus. Hemocultivos
negativos. La paciente presenta una evolución
satisfactoria con mejoría de estado general, y
sus parámetros de laboratorio.
Los signos vitales fetales y la vigilancia
ultrasonográfica no mostraron cambios importantes.
Fue egresada al postoperatorio quince
con tratamiento vía oral y control en consulta
de Alto Riesgo Obstétrico.
A la semana cuarenta de gestación se
observan oligoamnios severo, y considerando
que no existen condiciones cervicales adecuadas
con embarazo de término y cesárea
anterior se le plantea la opción de parto vía
cesárea; se obtiene un recién nacido de término
con peso de 3.100 gramos, con APGAR de
9 al minuto y cinco minutos.
La paciente, al control posterior, solo
reporta como secuelas la presencia de depresiones
en piel y cicatrización queloides en
áreas de drenajes.
Marco teórico
La piomiositis es una afección piógena
del músculo estriado descrita por primera
vez en 1885 en Alemania por Scriba 1 .
Inicialmente se describe como piomisitis
tropical, haciendo referencia a las zonas
geográficas donde predominaba su mayor
incidencia, Asia, África Tropical, Oceanía, y
las islas caribeñas. La piomiositis no tropical
se describe en los países de climas templados
y se observa que en el 75% de los casos son
pacientes con algún grado de inmunocompromiso,
HIV, diabetes, leucemias, insuficiencia
renal crónica. 2
El agente etiológico más frecuentemente
implicado es el Staphylococcus aureus en
el 95% en los climas tropicales y 70% en
climas templados, tanto en inmunocompetentes
como en inmunousuprimidos.
La patogenia de la enfermedad no está
totalmente dilucidada, existen condiciones
o factores que se han asociado; tales como
el antecedente de ejercicio físico vigoroso
(20%-50%), traumas cerrados, deficiencias
nutricionales, infecciones virales y parasitarias,
deterioro del sistema inmunológico.
La enfermedad se observa en todos los
grupos etarios, sin embargo, predominan
en el grupo entre los 10 y 40 años en una
relación 1.5:1 hombre/mujer. Las diferencias
iniciales más importantes entre el tipo
tropical y no tropical se referían a las eda-
diAgnÓstiCo
des de presentación y número de músculos
afectados .3
El cuadro clínico se divide en tres estadios:
invasivo (2% de los casos), supurativo
(90%) y tardío 4 .
La piomiositis tropical afecta típicamente
a los músculos largos estriados como
pierna, caderas y región glútea; los datos
clínicos en ambos tipos de piomiositis son
indistinguibles.
El diagnóstico se realiza con la sospecha
clínica del cuadro, cultivo de los aspirados
de abscesos los cuales son positivos hasta en
el 100% de los casos 5 , siendo menos sensible
el hemocultivo. Otros estudios de apoyo al
diagnóstico son el ultrasonido, tomografía y
resonancia magnética. 6
Los diagnósticos diferenciales incluyen
artritis séptica, osteomielitis, contusión
muscular, trombosis venosa, neoplasias,
osteosarcomas, parasitarias, o inmunológicas
como la polimiositis.
La elección del tratamiento de la piomiositis
depende de la fase en la que se
encuentre en el momento del diagnóstico, e
incluye antibióticos de amplio espectro que
cubra bacterias productoras de betalactamasa
7 hasta manejo quirúrgico para el drenaje
de grandes abscesos.
El pronóstico está claramente relacionado
con el momento del diagnóstico, pudiendo
en ocasiones presentar una mortalidad de
hasta un 10% en los diagnósticos tardíos. 8
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 65

diAgnÓstiCo
Discusión
La piomiositis representa un reto clínico
en los primeros estadiajes, requiere de una
alta sospecha clínica para su diagnóstico
temprano. La presencia del cuadro durante
el embarazo es poco frecuente en la literatura
médica y este caso representa el primero
en registrarse en este centro. Los cambios y
manifestaciones del embarazo dificultan la
sospecha clínica en este tipo de pacientes 9 . La
omisión de información por parte de nuestra
paciente sobre el antecedente de trauma
previo, producto de violencia intrafamiliar,
retardó el diagnóstico y manejo de su cuadro
clínico.
Los signos y síntomas inespecíficos que
presentaba la paciente en nuestro caso coinciden
con la literatura en el sentido de
la presentación clínica inespecífica de la
piomiositis.
Uno de los hallazgos llamativos en nuestro
caso es que la paciente presentaba unos
niveles de creantininfosfocinasa normales,
aspecto que no concuerda con lo referido
por la literatura, la cual señala que frecuentemente
los niveles de creatinifosfocinasa están
aumentados 10 . La afectación de grandes grupos
musculares de miembros inferiores descritos
por la literatura también coincide con
nuestro caso, en donde los sitios afectados
fueron ambos muslos de miembros inferiores
y glúteo izquierdo.
66 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
En el frotis y cultivo de la secreción
purulenta se obtuvo como germen responsable
al Staphylococus aureus, lo cual es
concordante con lo referido por la literatura
en el sentido que es el germen causal más
frecuente de piomiositis.
El antecedente de trauma reciente en
miembros inferiores se destaca como posible
factor predisponente del inicio del proceso
infeccioso, aspecto que es apoyado por
la literatura revisada.
Si bien es cierto la piomiositis es una
entidad muy frecuente, especialmente en
población pediátrica, nuestro caso presenta
cierta particularidad debido a la muy baja
incidencia de esta entidad en el embarazo
y sus riesgos.
Desde el punto de vista de repercusión
durante el embarazo, en este caso el
hecho de que nuestra paciente presentara
un oligoamnios severo probablemente
estuvo influenciado por la múltiple terapia
antibiótica utilizada, el uso de antiinflamatorios
no esteroides para el control del
dolor y la misma condición séptica de la
paciente. Dichosamente, aunque el parto
fue vía cesárea, lo cual asocia también sus
riesgos, el producto nació sin ninguna
complicación.
Desde el punto de vista de evolución
post-alta hospitalaria de la paciente, las
cicatrices queloides en los sitios de drenaje
de abscesos así como la leve debilidad pre-
La presencia del cuadro
durante el embarazo
es poco frecuente en
la literatura médica y
este caso representa el
primero en registrarse en
este centro. Los cambios
y manifestaciones del
embarazo dificultan la
sospecha clínica en
este tipo de pacientes.
sentada por nuestra paciente son secuelas
esperables de esta entidad.
Conclusiones
La piomiositis representa un reto clínico
en los primeros estadiajes, requiere de una
alta sospecha clínica para su diagnóstico
temprano. La presencia del cuadro durante
el embarazo es poco frecuente en la literatura
médica y este caso representa el primero
en registrarse en este centro médico.
Ante un paciente con cuadro inespecífico
de dolor en miembros inferiores,
debilidad y cambios inflamatorios inespecíficos
y antecedente de trauma reciente, es
importante que el clínico tome en cuenta
dentro de los diagnósticos probables la
piomiositis.
Bibliografía
1. Brian Bramson, MD.: Pyomyositis.
Morning Report. July 11th, 2003.
2. S Chauhan, S Jain, S Varma and S S
Shauham. Tropical Pyomyositis (Myositis
Tropicans): Current Perspective.
Postgraduate Medical Journal 2004; 80:
267-270.
3. Iago Villamil – Cajota, et al.: Piomiositis:
presentación de 17 casos en niños y
adultos; Rev. Med. Chile. 2006: 134;
31-38.

La hipótesis de Gaia 1 confiere a la Tierra
una gran responsabilidad: como ser vivo
individual, esta debe ser autosuficiente.
Los pocos seguidores que la defienden afirman
que la Tierra ha sido capaz de mantener su temperatura
los últimos 3.500 a 4.000 millones de
años, disminuyendo la concentración de CO 2
en la atmósfera, o manteniendo la vida oceánica
mediante una retroalimentación de la salinidad,
un proceso que ha permanecido constante por
millones de años. Para la Tierra, el estableci-
1 Del griego Ge o Gea que significa la Tierra.
diAgnÓstiCo
Homeostasis
de Gaia
y calentamiento global
Dr. Erick Lagos Sánchez
Médico General
miento del humano como especie no es más
que un parpadeo, sin embargo, sus acciones le
han traído graves consecuencias.
¿Qué es el calentamiento
global?
El calentamiento global es el aumento a
largo plazo en la temperatura terrestre. El calentamiento
global es un proceso complejo en el
que interactúan muchísimas variables, pero en
especial los gases. Cuando la concentración de
CO 2 atmosférico aumenta se forma un poderoso
reflector de calor en la estratosfera, radiando de
regreso el calor absorbido por la Tierra, algo que
se denomina efecto invernadero. El dióxido de
carbono ha aumentado casi un 30% su concentración
desde antes de que iniciara la Revolución
Industrial. Existe además un registro confiable de
la concentración de CO 2 desde 1958, gracias a
una iniciativa de la Universidad de California, del
Instituto Scripps de Oceanografía y del Grupo de
Patrón básico de las
corrientes oceánicas
influenciadas por los
vientos en parte debido al
efecto Coriolis. Nótese que
la industrialización se dio
de forma más acelerada en
el hemisferio Norte, donde
circulan las corrientes
que corresponden a
Costa Rica. Adaptado de (3)
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 67

diAgnÓstiCo
Investigación sobre el Dióxido de Carbono: se
trata del Observatorio de Mauna Loa, la prueba
más precisa del aumento en el CO 2 global.
No existe consenso respecto a la velocidad
en la que finalmente llegue a afectarnos el
calentamiento global, pero se estima que en
la primera mitad del presente siglo la temperatura
global aumente entre 2° C y 5° C
a consecuencia de los gases de invernadero
(esencialmente el CO 2 ) producto de la combustión
de hidrocarburos y la deforestación
indiscriminada, entre otros.
¿Por qué nos afecta el
sobrecalentamiento global?
Nuestro cuerpo mantiene una temperatura
regida por nuestro termostato hipotalámico,
Mauna Loa, Hawaii, EE.
UU. El Observatorio
de Mauna Loa está en
un terreno infértil de un
volcán inactivo, a 19°32’
N, 155°35’ O, 3397
msnm, lejos de cualquier
zona urbana. Tomado de (2)
68 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
alrededor de los 37° C, pero para convivir con
nuestro medio externo el cuerpo se acomoda a
las condiciones del tiempo. La Tierra tiene también
un sistema de regulación de su temperatura.
El Sol, con un mil millonésimo de su producción
energética, no sólo calienta a la Tierra, sino que
activa el ciclo hidrológico, el del carbono y otros
ciclos biogeoquímicos, impulsando las corrientes
de vientos y las oceánicas. Enhorabuena, sólo
un 70% de la radiación solar es absorbida por el
planeta, el resto es reflejada en gran parte por las
nubes, el hielo y los océanos, el albedo exclusivo
de la Tierra.
En el año 2003, el verano más caliente
registrado en la historia de Europa cobró
la vida de unas 20.000 personas. Si la
temperatura global asciende es posible que
ocurra derretimiento importante de los
El observatorio de Mauna
Loa ha registrado un
incremento sostenido
de la concentración
de CO2. La oscilación
representa la variación
estacional por la
fotosíntesis. PPM: Partes
por millón. Adaptado de (2)
casquetes polares y expansión térmica de
los océanos, produciendo un ascenso del
nivel del mar, con pérdida de los arrecifes
coralinos, uno de los mayores depósitos
de CO 2 en forma de sal cálcica del globo.
Los patrones de precipitación y las condiciones
climáticas se verían afectados,
modificando así los ecosistemas que nos
nutren a diario.
Uso y abuso
La función que representa la relación
del hombre con la naturaleza se ha tornado
meramente lineal: la Tierra nos facilita sus
recursos, hacemos y deshacemos a nuestro
antojo y al final, lo que le devolvemos es
basura, escombros y contaminación. Es un

ITER. El tokamak más grande
del mundo consumirá dos
recursos que se consideran
infinitos: agua y litio. Mediante
fusión nuclear se pretende
utilizar plasma autocalentable,
logrando obtener más energía de
la consumida, algo que no se ha
alcanzado hasta ahora. Tomado de (4)
deber reintegrarnos a la biosfera de inmediato,
convirtiendo esta función tal cual se da
en la naturaleza, de forma cíclica.
Lovelock propone en su hipótesis que
Gaia es un sistema abierto al flujo de materia
y energía, capaz de mantener un estado
interno estable. Así, Gaia puede modificarse
de forma que garantice su propio bienestar,
para su supervivencia. Por ejemplo, la madre
Tierra puede inducir la extinción de una
especie si considera que esta es deletérea
para su homeostasis o su metabolismo. Los
humanos, que inflingimos profundos daños
a nuestro planeta, no estamos exentos de la
extinción, un proceso biológico que ya de
por sí es natural.
Colaboración internacional
La Unión Europea, Canadá, la Federación
Rusa, Japón, EE. UU. y China, entre otros,
han juntado fuerzas para desarrollar el proyecto
energético más ambicioso de la historia,
ITER 2 , mediante el cual se propone
generar por primera vez más energía de la
consumida al juntar dos átomos de hidrógeno
para formar helio mediante un sorprendente
proceso de fusión nuclear controlado.
El ITER producirá 500 millones de vatios
2 Reactor experimental termonuclear
internacional por sus siglas en
inglés (International Thermonuclear
Experimental Reactor)
en sólo 10 minutos (un kg de los isótopos
del hidrógeno producirán el equivalente a
10 millones de kg de combustible fósil).
Contrario a lo que sucede con los combustibles
fósiles, ITER es una iniciativa que pretende
desechos radioactivos perfectamente
manejables.
Prevención
Resulta difícil explicar porqué, si se
habla tanto de calentamiento global, la historia
geológica nos ubica al final de una era
de glaciación y al comienzo de una nueva
edad de hielo. De acelerarse el deshielo ya
documentado de los casquetes polares, en
gran parte debido al desvanecimiento de la
capa de ozono que conlleva un aumento en
la temperatura regional, se podría originar
una caída súbita de las temperaturas acuáticas
en los océanos circumpolares. Tanto el
patrón de los vientos como la vida marina
se verían afectados por el cambio. El efecto
más grave se verá cuando haya un desplazamiento
en dirección ecuatoriana de las
temperaturas correspondientes a las latitudes
de los círculos polares, produciendo un
enfriamiento marcado de las regiones vecinas,
la sentencia de un invierno muy similar
al observable en filmes de “drama-ficción”
como El día después de mañana.
Aún cuando las expectativas para nuevos
métodos de generar energía seguros para el
diAgnÓstiCo
ambiente son excelentes, estos proyectos
no estarán disponibles de forma comercial
(si logran superar la etapa de experimentación)
hasta dentro de más de 20 años. Por
el momento, la mejor solución al calentamiento
global es la prevención. Podemos
reaccionar impidiendo la acumulación de
gases de invernadero, desarrollando estrategias
de control ambiental, e implementando
las tecnologías de reutilización de recursos.
Sólo un planeta tenemos y hay que ayudarle
a mantenerse, o seremos testigos a la
vez que protagonistas de los alcances del
poderoso equilibrio ecológico en su forma
de expresión más radical, la extinción de la
raza humana.
Referencias:
1. J. E. Lovelock, Gaia: A New Look at Life
on Earth, Oxford University Press,
2. Keeling, C.D. and T.P. Whorf. 2004.
Atmospheric CO2 records from sites in the
SIO air sampling network. In Trends: A
Compendium of Data on Global Change.
Carbon Dioxide Information Analysis
Center, Oak Ridge National Laboratory,
U.S. Department of Energy, Oak Ridge,
Tenn., U.S.A.
3. www.iter.org. Último acceso 24 de
febrero de 2006.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 69

Lo qUe debeMos sAber en rAdioLogíA
El ultrasonido se ha convertido en una
herramienta muy útil en el estudio de
los pacientes con patología prostática.
No solamente provee importante información
con respecto a la enfermedad subyacente, sino
que además puede guiar la biopsia tanto de
una lesión específica como de un mapeo sistemático
de la próstata. Su atractivo resulta de
ser un método no invasivo y de bajo costo.
70 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Ultrasonido
y volumen prostático
Dr. Oscar Sibaja
Vargas
Médico cirujano especialista en
Radiología e Imágenes Médicas
El ultrasonido dirigido a patología prostática
puede ser realizado principalmente por vía
transrectal (USTR) o transabdominal (USTA).
Actualmente se han adoptado nuevas terminologías
(1) (2): Se denomina síntomas
del tracto urinario inferior (LUTS por siglas
en inglés) a los síntomas de retención y
dificultad para la micción, sustituyendo al
término “prostatismo”; ya que puede deberse
Dr. Esteban González
González
Médico cirujano especialista en
Radiología e Imágenes Médicas
tanto a causas obstructivas como irritativas,
e incluso ambas. Estos síntomas se
pueden cuantificar usando la escala de la
Asociación Americana de Urología (AUA
por siglas en inglés). El término crecimiento
prostático benigno no connota obstrucción
necesariamente, y puede ser producto de la
hiperplasia prostática benigna, prostatitis,
trauma o infarto.
¿Por qué el tamaño
es importante?
Ya se ha comprobado que el tamaño
prostático tiene una pobre correlación con
los síntomas urinarios bajos (3), pudiendo
encontrar pacientes con próstatas muy
grandes pero sin síntomas, mientras que
pacientes muy sintomáticos pueden presentarse
con volúmenes prostáticos normales.
Sin embargo, el tamaño de la próstata es
muy importante en la decisión del tipo de
tratamiento. Si, por ejemplo, se decide una
intervención quirúrgica, el urólogo optará
por realizar una resección transuretral si
el volumen prostático no excede cierto
tamaño, usualmente 75mL (1); no obstante,
dicho umbral varía según la experiencia
de cada urólogo. Además, actualmente se
dispone de diversas técnicas (ablación con
radiofrecuencias, resección con láser, etc.)
que pueden estar contraindicadas al superar
cierto volumen. Igualmente, si se decide

La próstata tiene un
volumen de hasta
20 mL en hombres
jóvenes, mientras
en adultos mayores
puede considerarse
normal hasta un
volumen de 40cc...
dar tratamiento médico, el volumen jugará
un rol en la escogencia del medicamento y
en el seguimiento del paciente.
Determinación del
volumen prostático
La medida del volumen prostático por
ultrasonido es muy precisa, con un error
menor del 5% (4). Usualmente se utiliza el
método de cálculo por elipsoide, obteniéndose
los diámetros transverso, longitudinal
y anteroposterior (este último se realiza preferiblemente
en el plano sagital), los cuales
se introducen según el software que traen
los equipos de ultrasonido, obteniéndose
el volumen. Hay otros métodos de medida,
pero son menos reproducibles o consumen
mucho tiempo.
La próstata tiene un volumen de hasta
20 mL en hombres jóvenes, mientras en
adultos mayores puede considerarse normal
hasta un volumen de 40cc (5). Usualmente
se realizaba una graduación de I a IV, según
se recomendaba en un libro clásico de ultrasonido
prostático (6), sin embargo dicha clasificación
está basada en un artículo de 1980
(7), y toma un volumen de normalidad muy
baja, etiquetando a muchos pacientes con
próstatas de volumen normal para su edad
como enfermos; por otro lado, como se
expuso anteriormente, los grados no correlacionan
con los síntomas. Actualmente se
considera más práctico reportar el volumen
estimado para que el médico tratante decida
el manejo adecuado.
Además, en el caso del USTR, se deben
reportar los contornos y la distribución de
los lóbulos (por ejemplo el crecimiento del
lóbulo medio) o zonas (usualmente en casos
de hiperplasia prostática se logra diferenciar
y medir la zona de transición), y por supuesto
la presencia de algún área sospechosa de
neoplasia maligna. Un punto fuerte del
USTR es la capacidad de guía para la toma
de biopsias, pudiendo realizarse un muestreo
sistemático de la glándula, aumentando
la sensibilidad en detección de tumores. En
el caso del USTA se puede determinar la
presencia de obstrucción del tracto urinario
superior (hidronefrosis), detectar incidentalmente
litos o masas renales, evaluar la
vejiga y el residuo postmicción. (8). Ambos
abordajes ofrecen beneficios al manejo del
paciente con sintomatología del tracto urinario
inferior o con patología prostática.
Bibliografía
1. Benign prostatic hyperplasia: a review and
ultrasound classification. Wasserman, Neil
F. 2006 (44), Radiol Clin N Am, pp. 689-
710.
2. Clinical approach to the prostate: an update.
Kutikov, Alexander, Guzzo, Thomas J
Lo qUe debeMos sAber en rAdioLogíA
and Malkowicz, Bruce. 649-663, 2006
(44).
3. Transrectal sonography in prostate evaluation.
Boczko, Judd, Messing, Edward and
Dogra, Vikram. 2006 (44), Radiol Clin N
Am , pp. 679-687.
4. Prostate ultrasound: past, present, and future.
McAchran, Sarah E and Resnick,
Martin I. 2006 (1), Ultrasound Clin , pp.
43-54.
5. Rumack, Carol M, Wilson, Stephanie R
and Charboneau, William J. Diagnostic
Ultrasound. St. Louis, Missouri : Elsevier
Mosby, 2005. p. 403. Vol. I.
6. Rifkin, Matthew D. Ultrasound of the prostate.
Philadelphia : Lippincott-Raven, 1997.
p. 136.
7. Evaluation comparative du volume prostatique
par l’e ecographie transabdominale, le
profil uretral et la radiologie. Romero, C, et
al. Paris : s.n., 1980, J Urol (paris), Vol. 86,
pp. 675-679.
8. Benign prostatic hyperplasia: clinical overview
and value of diagnostic imaging.
Grossfeld, Gary D and Coakley, Fergus
V. 2000 (38), Radio Clin NA.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 71

Congreso MédiCo nACionAL 2008
LXX Congreso Médico
Nacional: Broche de oro
a un año de esfuerzos
El Cuerpo Médico Nacional vivió con
entusiasmo la actividad académica del año
en la realización del LXX Congreso Médico
Nacional, el cual fue aprovechado por cientos
de galenos para actualizarse e intercambiar
información acerca de las enfermedades que
más aquejan a la sociedad costarricense.
Por más de una semana, el Colegio de
Médicos y Cirujanos y la Universidad de
Ciencias Médicas sirvieron de escenario para
que galenos nacionales e internacionales
transmitieran sus conocimientos, experiencias
y consejos en torno al amplio campo de la
Medicina.
Las charlas fueron impartidas por un
selecto grupo de conferencistas, quienes
expusieron casos complejos y actuales, los
cuales fueron analizados y discutidos entre
los presentes.
Los principales temas desarrollados en el
Congreso fueron: enfermedades metabólicas,
cardiovasculares, cáncer y trauma. Sin embargo,
se abrió un espacio para analizar otras
materias de suma trascendencia como la bioética,
derechos humanos, herramientas informáticas,
Medicina del Trabajo y promoción de
actividades educativas para el médico, como
producto de grupos de trabajo organizados en
el Colegio de Médicos y Cirujanos.
72 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Enfermedades Metabólicas,
Cardiovasculares, Cáncer y
Trauma: Grandes Flagelos
de la Sociedad Costarricense
Norman Montes Reyes
Periodista
El Congreso tuvo la participación de más
de 180 expositores nacionales y 25 internacionales,
quienes estuvieron a disposición del
público para aclarar dudas y dar recomendaciones.
También contó con la representación
de aproximadamente treinta asociaciones
médicas, que junto a cinco hospitales y varias
fundaciones, centros e institutos médicos
brindaron su apoyo logístico para que la
actividad resultara un éxito. Además de las
charlas magistrales se efectuaron sesiones plenarias
y mesas redondas, lo cual ayudó a hacer
más interactiva la exposición de los temas.
Como es costumbre, la actividad inició
con una ceremonia de inauguración efectuada
en el Auditorio del Colegio de Médicos y
Cirujanos, la cual fue dirigida por el Presidente
de la Junta de Gobierno, Dr. Minor Vargas; la
Directora del Congreso Médico, Dra. Daisy
Corrales y el Secretario del Congreso Médico,
Dr. Jaime Cortés.
“El Congreso Médico Nacional es sitio de
encuentro de múltiples valores, enfoques y
líneas de acción. Encuentro del joven y el viejo,
de la pregunta y respuesta, del arte y la técnica,
de la ciencia, la ética, del conocimiento y la

sabiduría. Encuentro del médico general y el
especialista, de la medicina institucional y la
medicina privada, de la medicina convencional
y la medicina alternativa, del médico y el
paciente, de la ley y la moral, todo dentro de
los fundamentos y propósitos del Colegio y su
responsabilidad social con la salud y el bien
común”, expresó el Dr. Vargas.
Por su parte, la Dra. Corrales argumentó que
“el éxito del Congreso Médico Nacional reside
en la actitud de transmisión del conocimiento,
característica que distingue al gremio médico
que se evidencia en el proceso de educación
médica y se materializa como el insumo principal
de este Congreso en la satisfacción de los
congresistas que reciben este conocimiento,
interactúan con valiosas experiencias e inquietudes,
y sobre todo promueven la aplicación del
conocimiento en el beneficio de la salud de las
personas”.
Al hablar acerca de la importancia del
Congreso y la necesidad de actualizarse en el
campo de la salud, el Dr. Cortés destacó que
“la medicina moderna significa constantes nuevos
descubrimientos tanto en el origen de las
enfermedades como en los tratamientos para
los mismos. Esto obliga al profesional a participar
en diferentes actividades de actualización,
así como a dar particular énfasis a actividades
de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad”.
Como punto final del LXX Congreso Médico
Nacional, se realizó una ceremonia de clausura
en la sede central del Colegio, en la cual se
hicieron presentes miembros de la Junta de
Gobierno, Comité Organizador, conferencistas,
médicos y sus familiares, quienes compartieron
un rato de esparcimiento.
Comité Científico en marcha
El Comité Científico del Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica realizó durante el año
14 sesiones ordinarias y 8 sesiones extraordinarias,
en las que se efectuó un exhaustivo trabajo
de asesoría al área de Asuntos Académicos
sobre la inscripción de nuevas especialidades,
respuesta a consultas de CONESUP y asuntos
académicos en general. Se tomaron además
acuerdos sobre áreas críticas que deben fortalecer
el accionar académico en el ejercicio de la
Medicina.
Los temas de trabajo 2008 se dirigieron a un
reordenamiento y fortalecimiento del quehacer
del Comité con miras al mejoramiento continuo,
considerándose las siguientes áreas:
1) Aprobación de actividades que se llevan
a cabo en las instalaciones del Colegio de
Médicos y Cirujanos.
Considerando que la realización de actividades
en las instalaciones del Colegio es
utilizada en muchas oportunidades como
un aval a los contenidos que se imparten,
el Comité Científico, durante el año 2008,
asumió la tarea de revisar las solicitudes de
utilización de la instalaciones con el fin de
garantizar que la actividades que se llevan a
cabo en el Colegio de Médicos y Cirujanos
cuenten con el respaldo de un miembro
colegiado en el CMC y además se desarrollen
en un marco con requisitos científicos
y éticos para el correcto ejercicio de la
profesión.
2) Análisis y difusión del Código de Ética para
la colaboración de empresas farmacéuticas.
El Comité Científico creó un escenario de
trabajo con la Federación de Empresas
Farmacéuticas, Fedefarma, a fin de analizar
una propuesta de esta entidad para lograr
una interacción transparente que permita la
colaboración y la sinergia entre los beneficios
que ofrecen las empresas farmacéuticas
y los profesionales en Medicina.
Se realizaron sesiones de trabajo conjunto
del Comité Científico y Fedefarma, se realizó
presentación en la Junta de Gobierno, se
publicó el Código de Ética para la colaboración
de las empresas farmacéuticas en la
Revista Medicina Vida y Salud, se difundió
mediante material impreso en las sedes
Congreso MédiCo nACionAL 2008
regionales. El escenario del LXX Congreso
Médico Nacional, en relación con el tema
de patrocinio, contó con el asesoramiento
de Fedefarma, garantizando los aspectos
éticos.
3) Mejoramiento de la comunicación con las
Asociaciones Médicas adscritas al Comité
Científico del CMC.
Se realizaron múltiples reuniones y comunicaciones
escritas a fin de estrechar la
relación de las asociaciones con el Comité
Científico, alianza altamente beneficiosa para
el gremio médico nacional. Las Asociaciones
Médicas cumplen una importante labor en
la educación médica continua, contribuyendo
con el fortalecimiento de las prestaciones
médicas.
4) Propuesta de creación de la Oficina de
Coordinación Académica y de la
Investigación.
Se entregó a la Junta de Gobierno del CMC
una propuesta para la conformación de la
Coordinación Académica y de Investigación,
estructura que daría orientación y agilidad
a los temas de Asuntos Académicos en un
esfuerzo conjunto del Comité Científico,
Recertificación Médica, Revista Acta Médica
y Revista Medicina Vida y Salud. Como
soporte a esta propuesta que se encuentra
en análisis en la Junta, se ha progresado
en aspectos organizativos, contándose a la
fecha:
• Recopilación y análisis de reglamentos de
las diversas instancias.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 73

Congreso MédiCo nACionAL 2008
• Registro Informático de docentes en las
diversas especialidades médicas (2000
– 2008).
• Registro informático de participantes en
cursos libres (2005-2008).
• Registro de cursos de Educación
Médica Continua brindados del 2005-
2008. Temática, duración, condición de
recertificación.
• Creación de un archivo de materiales
impresos y digitalizados del material de los
cursos de Educación Médica Continua.
5) Creación del Área de Asuntos
Internacionales.
El Comité Científico elevó ante la Junta de
Gobierno la propuesta de la creación del
Área de Asuntos Internacionales a fin de
crear un espacio informativo y de negociación
de oportunidades para los profesionales
en Medicina que deseen acceder a becas,
pasantías, oportunidades de trabajo, disponibilidad
de concursos internacionales.
A la fecha se ha iniciado con el diseño del
Buzón Internacional que inició sus funciones
en el mes de diciembre de 2008 y que
durante el 2009 pondrá a la orden la oferta
disponible.
6) Readecuación del programa de Educación
Médica Continua con la modalidad de
Educación Virtual.
Mediante el Sistema Aula Interactiva se
coordinaron acciones en la creación de
cinco cursos virtuales sobre la epidemiología,
diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial, con la participación del Dr.
Jaime Tortós y el Dr. Gourzon, que serán
colocados en línea en el mes de febrero de
2009. A la fecha se está en el control de
calidad de los cursos mediante valoración
74 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
de expertos, para ser elevados al Comité de
Recertificación Médica, para su posterior
puesta en línea. Esta modalidad permitirá a
los profesionales en Medicina con dificultad
de horario y de desplazamiento el acceder
a los cursos del Colegio de Médicos, en
su sitio laboral o en su hogar, rompiendo
barreras y logrando poner una oferta de alta
calidad en manos del profesional.
7) Participación en la Organización del LXX
Congreso Médico Nacional.
El Comité Científico, bajo la coordinación de
la Dra. Daisy Corrales, fungió como el centro
de mando del Congreso Médico Nacional
2008, haciendo converger el esfuerzo de los
diversos grupos de trabajo y dando soporte
a la Dirección Médica Administrativa
a cargo del Dr. Oscar Ricardo Fallas y al
Dr. Pablo Guzmán, Secretario General del
Congreso Médico Nacional 2008, quienes
acertadamente lograron sinergizar los equipos
de apoyo del Colegio de Médicos y de
la Universidad de Ciencias Médicas.
La Secretaría General del Congreso, a cargo
del Dr. Jaime Cortés Ojeda, cirujano pediatra,
cumplió con un esquema de coordinación académica
ágil, oportuna y de calidad, permitiendo
y motivando una amplia participación del gremio
médico, contando con el apoyo logístico
del Dr. Adolfo Vargas, médico familiar, en la
conformación de una base electrónica de programación
que fue realimentada durante ocho
meses de trabajo continuo, lográndose una exitosa
programación con ocho salas de exposición
simultánea con una capacidad de seis a ocho
charlas por día en cada una de ellas.
Los miembros activos del Comité Científico
se distinguieron en el soporte de las diversas
etapas de la red que apoya al Congreso
Médico, tales como el área de Publicidad, en
que se contó con los aportes del Dr. Ricardo
Millán; Gestión de Patrocinadores, con la
destacada labor del Dr. Carlos Chiny y el Dr.
Christian Blanco. El Dr. Francisco Oviedo nos
brindó su colaboración en la revisión de las
publicaciones en la prensa escrita. El contacto
con las asociaciones médicas de especialistas
fue fortalecido con los aportes del Dr. Juan
Pablo Solís y el Dr. Leonardo Orozco.
La Semana de Minessota, actividad que tradicionalmente
el Dr. Hernando Salazar coordina
en convenio establecido con la Universidad de
Ciencias Médicas, se llevó a cabo como una
de las actividades del Congreso Médico 2008,
fortaleciendo los ejes temáticos de esta actividad
y creando un escenario de gran interés para los
participantes, quienes tuvieron la posibilidad del
contacto con expertos en los diversos campos.
Se contó con el apoyo de la Revista Medicina
Vida y Salud, bajo la dirección de la Dra. Ilse
Cerda, y con la colaboración del periodista
Norman Montes, quienes participaron desde
el principio en la organización, y se mantuvieron
presentes durante el Congreso con una
amplia disposición de promover por este medio
resultados y propuestas en diversos campos del
quehacer médico que se presentaron en esta
actividad.
La tradicional presentación de Trabajos
Libres en el Congreso Médico es una actividad
que concentra el trabajo de un grupo de profesionales
que lleva a cabo un largo proceso que
inicia con la revisión de reglamentos, hasta llegar
a la premiación de los mejores trabajos. La
coordinación de esta tarea fue responsabilidad
de la Dra. Iris Leiva, distinguida por su rigurosidad
científica.
Durante el proceso de organización, estructuración
y ejecución de este magno evento, la
Junta de Gobierno del Colegio realiza una labor
de monitoreo y control de las diversas etapas
del proceso, siendo los garantes de la transparencia
y gestión eficiente de la actividad.
La Universidad de Ciencias Médicas, representada
por su rector, el Dr. Pablo Guzmán
Stein, brindó una colaboración incondicional
al Colegio de Médicos en el desarrollo de esta
actividad, poniendo a disposición la totalidad de
su infraestructura y dando apoyo con un grupo
humano de colaboradores de altas calidades
humanas y profesionales.
El Congreso Médico Nacional finalizó en
forma satisfactoria en el periodo 2008, y se
inicia la organización del Congreso 2009, que
esperamos sea de gran provecho.

CULtUrA
El Gabinete del Dr. Galigari
EL PUNTAJE DE LA FELICIDAD
La felicidad no es imposible, ni una abstracción
ni una teoría. La felicidad es una
condición real, cotidiana. Es un conjunto
de actos y situaciones que tenemos o no. Si la
hemos conseguido más vale estar concientes
para vivirla plenamente. Y si todavía no, se trata
de medir la distancia y recorrerla. La felicidad
no es macro, es micro, son sensaciones, minutos,
colores, sabores, fragmentos de vida. Por
eso no es imposible alcanzarla, porque no es
todo el mar, son unas olas, unas gotas. Podemos
recurrir a la poesía para poner ejemplos, pero
también se puede definir: es el bienestar subjetivo,
el sentimiento de satisfacción personal.
Su búsqueda fue tarea de alquimistas,
76 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
magos, artistas y profetas, pero ahora lo es de
economistas, sociólogos y sicólogos, o sea, tiene
un tratamiento científico.
La felicidad es un asunto serio, tanto que la
Unión Europea financia el Proyecto Hapiness,
que a lo largo de tres años investigará el papel
en nuestro ánimo de situaciones ambientales
(clima, contaminación, ruido, arquitectura), así
como contar con posibilidades de educación o
servicios médicos.
Claro, los médicos juegan un papel clave en
nuestra felicidad. El proyecto lo dirige Susana
Ferreira, del University College en Dublín,
quien confía en que los descubrimientos sirvan
para que los políticos y la gente tome decisiones.
Lo curioso es que Ferreira y su equipo son
economistas, no porque se propongan reducir
la dicha a números y variables financieras,
sino porque las condiciones materiales influyen.
Pero los primeros resultados sorprenden:
cubiertas las necesidades básicas el dinero no es
decisivo. Por debajo de las necesidades básicas
no se es feliz (casa, trabajo, salud, educación),
pero una vez alcanzada esa línea son otros los
factores: actividades divertidas, amigos, poder
ser generosos, compartir en familia. Aunque
el equipo es de economistas, sus conclusiones
no pueden ser más “humanas”: incrementa la
dicha dormir más cada día que comprar carro,
las mujeres se declaran más felices que los hombres
hasta los 48 años, el bienestar depende de
la genética, pero su manejo social es posible; la
creatividad, la actividad y energía vital y el trabajo
de calidad juegan un papel muy importante.
Además la gente alegre no es egoísta, tiende
a ser más cooperativa y caritativa.
Csikszentmihalyi acuñó un concepto clave:
flow, fluir, flujo. Ese meterse de lleno en una
actividad, sea intelectual o física. Ese quedar
absorbido por completo en un juego, un paseo,
lectura, deporte o creatividad. Es el estado de
máxima felicidad.
Un estudio del Instituto Nacional de
Estadística francés (INSEE) demuestra que,
luego de un bajonazo en los cuarenta, la feli-
José María Zonta
cidad “remonta y alcanza su apogeo durante la
sesentena”, independientemente del estado civil
o el nivel de renta.
Pero como dije que la felicidad no es un
concepto teórico, sino un asunto muy práctico,
lanzo un método para ser felices: asignar un
puntaje a cada cosa que hagamos durante el
día (y la noche): dejar a mi hijo en la escuela
– 10 puntos, desayunar con tiempo para
disfrutarlo y no a la carrera porque me deja el
bus – 5 puntos, llamar a mi pareja para decirlo
cuánto la extraño – 10 puntos, hacer bien mi
trabajo – 15 puntos, leer – 8 puntos, escuchar
música – 8 puntos. Conversar con mis padres –
10 puntos, comer mi fruta favorita – 5 puntos,
comprar una planta para el escritorio – 5, ver
cinco minutos por la ventana – 5 puntos. Haga
la lista, haga sus números. Y agende en su día
actividades que le den bastantes puntos en su
felicidad. Ponga en su horario situaciones y
actos que sabe lo harán feliz. Y haga balance al
final del día. Lo que obtendrá es un estado de
cuenta, no de su banco, sino de su vida. Estará
más conciente de lo que disfruta y de lo que lo
desanima. No hay nada malo en priorizar lo que
lo reconforta y alegra.
Recomendación: intente enumerar primero
las actividades no asociadas al dinero, o de bajo
gasto. Verá que puede pasar el día siendo feliz
sin sacar tarjetas de crédito y chequeras. Esas
actividades son suyas, están su interior, quizá
olvidadas bajo la presión y el estrés. Incluso
cumplir nuestras responsabilidades y trabajos
es un factor de felicidad, si nos sentimos productivos
y útiles.
No es una recomendación caprichosa:
“Aquellas personas con más ingresos que la
media están relativamente satisfechas con sus
vidas, pero apenas son más felices que los demás
en cada momento; tienden a estar más tensas; y
no dedican más tiempo a actividades especialmente
divertidas. Es más, el efecto de los ingresos
en la satisfacción vital parece ser transitorio”,
(Daniel Kahneman, Science, junio 2006)
Ya ve.

Arte y Medicina:
Estetoscopio
Fue el gran clínico francés Renato Teófilo Laennec (1781-1820)
quien ideó la posibilidad de escuchar los ruidos cardiacos y
respiratorios a través de un cilindro de madera, invención que
dio origen a lo que hoy es el símbolo del médico por excelencia: el
estetoscopio.
En 1816, en el hospital Necker de París, Laennec, después de fatigarse
tratando de auscultar inútilmente el ritmo cardiaco de una enferma
obesa aplicando (tal como era entonces el método) el oído directamente
en la pared del tórax, salió a la calle y ahí observó a unos niños que se
divertían con la tabla de un balancín. Su juego consistía en que uno de
Para
Reflexionar
Dr. Fulgencio Román Muñoz
a puerta mejor cerrada
“Les aquella que puede
dejarse abierta”
-Proverbio Chino-
CULtUrA
Dr. Arturo Robles Arias
Médico cirujano especialista
en Pediatría
Ex Presidente Colegio de Médicos
ellos aplicaba el oído en uno de los extremos de la tabla, y así captaba los
ruidos producidos con un alfiler por el niño del otro extremo.
La vista de este “teléfono” de madera sugirió a Laennec la idea de
que mediante un cilindro de madera sería posible escuchar los ruidos
cardiorrespiratorios aplicándolo en el pecho del paciente.
Entre las diferentes pinturas representativas de Laennec usando su
innovador sistema de auscultación, está la anónima que hoy presentamos
y que formaba parte de la colección del cardiólogo norteamericano
Philip Reichert.
l que antes de su muerte
“Eha planteado un árbol,
no ha vivido inútilmente”
-proverbio hindú-
mar no es mirarse
“Ael uno al otro, es
mirar juntos en la
misma dirección”
--Antoine de Saint Exupery-
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 77

ACtUALiCéMonos
El expediente digital
único de salud
Laura Gabriela Blanco Mejía 1
Presentación 1
Sacar cita en los servicios de salud por
teléfono, Internet o en persona a cualquier
hora del día sin tener que hacer
filas en la madrugada. Disminuir o incluso
hacer desaparecer las listas de espera para
citas con especialistas o cirugías. No tener
que desplazarse a hospitales de II o III nivel
cuando se tiene una referencia con especialista
o no tener que hacer fila para sacar una cita en
algún servicio de apoyo al diagnóstico o para
entregar una receta. Contar con el histórico de
presiones arteriales o medidas antropométricas
que nos hayan tomado en cualquier establecimiento
de salud de la institución o tener
acceso a los resultados de pruebas de laboratorios,
reportes radiológicos y antecedentes
quirúrgicos, familiares y patológicos de las
personas cuando van a ser atendidas. Conocer
e integrar en una sola base de datos la información
recolectada durante la visita domiciliar,
como factores determinantes en la calidad de
vida y las condiciones de salud de las personas.
Contar con información oportuna para la toma
de decisiones y evitar el riesgo de epidemias
en el país o invertir los recursos en aquellas
1 Jefe de Subárea de Sistemas de Salud. Área
de Ingeniería de Sistemas. Subgerencia en
Tecnologías de la Información. Licenciada
en Estadística. Máster en Demografía y
Salud y funcionaria de la Caja Costarricense
de Seguro Social desde el año 1987.
78 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
En E.U. se estima
para el Sistema de
Salud digitalizado una
inversión de $10.000
millones anualmente
durante cinco años...
acciones de salud más pertinentes según el verdadero
perfil epidemiológico de la población.
Contar con estadísticas automáticas y al día sin
tener que invertir horas y horas de trabajo en
la digitación, depuración y procesamiento de
datos en forma manual o llevar un mejor control
del despacho de medicamentos o del consumo
de reactivos, placas, agujas, bolsas para
sangre, o cualquiera de la infinidad de insumos
que se utilizan en la prestación de servicios.
Tener información confiable, estandarizada y
oportuna para la planificación de necesidades
de recursos humanos, equipo o de infraestructura.
Todos los aspectos anteriores son solo
algunos de los beneficios que la población y
la institución podrán obtener con los primeros
desarrollos en el proceso de automatización
de los servicios de salud y con la creación del
“expediente digital único de salud”.
Este reto, que se hace más necesario en
países en desarrollo como el nuestro, dada la
urgencia de contar con información oportuna
para la toma de decisiones ante una limitada
disponibilidad de recursos, también es prioridad
en países desarrollados, como se muestra
en el reportaje publicado en el periódico El
Financiero en su edición del 5 al 11 de enero
de 2009, en la cual se extrae un artículo de
The Wall Street Journal Americas, sobre las
prioridades del Presidente de EE. UU., Barack
Obama.
Indica este artículo que el presidente norteamericano
ha anunciado cinco grandes áreas
en su plan: transporte e infraestructura tradicional,
construcción de escuelas, energía
eficiente, acceso a Internet de banda ancha, y
el sistema de salud digitalizado.
En relación con estos dos últimos componentes
el artículo indica:
“Tras lograr una red de Internet más
eficiente, Obama planea la construcción de
una red digitalizada y uniforme de historiales
médicos que reemplace al fragmentado sistema
de salud del país y conecte de manera eficiente
a sus 700.000 médicos.” 2
Se estima para el Sistema de Salud
Digitalizado una inversión de $10.000 millones
anualmente durante cinco años y $77.000
en ahorros anuales, si el 90% de la consulta
médica y hospitales se digitalizan.
2 EF N° 700 5-11 de Enero de 2009.
The Wall Street Journal Americas.
Por Jonathan Weisman.

Antecedentes
Desde inicios de los años 90, se han
realizado diversos esfuerzos en la institución
por contar con lo que ordinariamente se ha
denominado “expediente electrónico”. Sin
embargo, la totalidad de ellos han sido esfuerzos
locales, con información no estandarizada,
orientados a bases de datos y repositorios de
aplicaciones en cada establecimiento de salud,
situación que dificulta y prácticamente imposibilita
la consolidación e integración de la
información allí registrada.
La ausencia de una direccionalidad clara
y firme en el tema de la automatización de
los servicios de salud en los diferentes niveles
jerárquicos de la institución, la poca o nula
participación de la Subgerencia de Tecnologías
de Información y Comunicaciones (para
entonces Dirección de Informática), e incluso
el grado de la tecnología existente en la última
década del siglo XX, fueron parte de los
factores que caracterizaron la ausencia total, o
bien, de desarrollos muy básicos y como ya se
mencionó, con un enfoque muy focalizado en
un servicio o en un establecimiento de salud
en particular, caracterizado por islas de información
entre los establecimientos y dentro de
los mismos centros de salud.
Es así como, todavía en el año 2005, se contaba
con algunas aplicaciones que se limitaban
a automatizar los procesos de identificación,
agendas, citas, admisión, urgencias y, en algunos
pocos casos, se desarrollaron módulos de
Con el expediente
digital único de
salud la información
estará centralizada,
actualizada en línea,
disponible, accesible,
segura y completa.
consultorio médico, mal llamados “expedientes
electrónicos”, en el tanto no logran integrar la
información de los diferentes servicios de apoyo
al diagnóstico y al tratamiento, como requisito
mínimo para acercarse a su homólogo del
“Expediente Clínico” con soporte en papel.
Hacia donde vamos:
El “Expediente Digital
Único de Salud”
El “Expediente Digital Único de Salud”
puede definirse de muchas maneras, sin
embargo, para efectos del presente artículo, el
Expediente Digital Único de Salud –edus- se
conceptualiza como el conjunto de componentes
que permiten el registro, procesamiento
y almacenamiento de la información de
todas las acciones de salud que se les realizan
a las personas utilizando de la forma más
eficiente las Tecnologías de Información y
Comunicaciones, de modo que la información
esté centralizada, actualizada en línea, disponible,
accesible, segura y completa.
Para hacer operativo el Expediente Digital
Único de Salud es indispensable trabajar en
diversos ejes temáticos a través de programas
de proyectos que se desarrollan en forma paralela
y articulada, a saber:
• Sistemas de información o aplicaciones
informáticas
• Equipamiento y licenciamiento (computadoras
personales, hand helds, impresoras,
ACtUALiCéMonos
servidores, licenciamiento de sistemas operativos
y bases de datos, entre otros)
• Redes (LAN y WAN)
• Equipamiento y software de seguridad
• Capacitación
• Marco legal
Además de la estrategia de soporte 24/7
para garantizar la alta disponibilidad de las
aplicaciones.
En este artículo me refiero solamente al primer
punto con el fin de divulgar y dar a conocer
en una primera instancia las herramientas
de apoyo en salud que estamos desarrollando
y de esta forma invitar y motivar al personal
médico a involucrarse en el proceso para obtener
el mayor provecho de la tecnología.
Sistemas de Información
En el campo específico de las aplicaciones
o sistemas de información, que es uno de los
temas de mayor interés para todos, se tiene
que la creación de las aplicaciones que conformarán
el Expediente Digital Único de Salud
–edus- implica el desarrollo de aproximadamente
35 sistemas de información, los cuales
deberán: operar en forma centralizada, en línea
e integrada, con información estandarizada,
apegada a las metodologías de desarrollo de
aplicaciones de la institución, a los estándares
internacionales y nacionales de codificación,
aunado a otras características técnicas
que garanticen su robustez e independencia
tecnológica.
En el primer ciclo de desarrollo, las aplicaciones
que se desarrollan y que forman la
columna vertebral del componente de software
del Expediente Digital Único de Salud son:
1.
2.
Sistema Integrado de Identificación,
Agendas y Citas –SIAC-, el cual incluye,
entre otras, las siguientes funcionalidades
esenciales: identificación de personas,
adscripción, verificación de derechos en
línea, beneficios familiares, aseguramiento
por el estado, manejo de agendas y asignación
de citas, registro de la morbilidad
de la Consulta Externa, Hoja de Puerta de
Emergencias, archivo y estadística.
Sistema Integrado de Ficha Familiar
–SIFF- (Versión PC y de Equipo Móvil), el
cual automatiza el proceso de visita domiciliar
que realizan los Asistentes Técnicos de
Atención Primaria –ATAP- y el personal de
Enfermería en el primer nivel de atención.
Este sistema tiene especial relevancia en el
tanto, en el mediano plazo permitirá al país
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 79

ACtUALiCéMonos
3.
mantener un censo nacional actualizado
anualmente y además será el principal insumo
de los diferentes programas de beneficio
social a la población pobre, vulnerable y en
riesgo de nuestro país.
Sistema Integrado de Expediente de
Salud –SIES-, sistema que permitirá al
personal de salud que brinda atención a
las personas en los Servicios de Consulta
Externa (médicos, nutricionistas, trabajadores
sociales, odontólogos), registrar todos
los actos de la consulta, la solicitud de pruebas
diagnósticas a los diferentes servicios de
apoyo, generación de recetas, entre muchas
otras funcionalidades requeridas para automatizar
el control y seguimiento de los
pacientes. Este es el sistema que ordinariamente
han denominado “Expediente
Electrónico”.
En un segundo grupo de aplicaciones, se
automatizarán los 5 servicios de apoyo esenciales
en la atención de las personas, a saber:
1.
Sistema Integrado de Laboratorio Clínico
–SILC-, el cual permitirá la automatización
de las acciones que se realizan en los laboratorios
clínicos en todo lo relacionado con
las pruebas diagnósticas a los pacientes,
operando en forma integrada al Sistema de
Identificación, Agendas y Citas, al Sistema
Integrado de Banco de Sangre y al Sistema
Integrado de Expediente de Salud, entre
otros que se requieran. Asimismo, intercambiará
en forma automática la información
requerida con los autoanalizadores que
realizan las pruebas diagnósticas eliminando
la pérdida y errores en la redigitación de
resultados. Llevará el control de insumos e
inventarios de todo lo relacionado con los
reactivos y otros suministros utilizados para
la buena operación de este servicio.
80 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
2. Sistema Integrado de Banco de Sangre
–SIBS-, este sistema es complementario
al SILC y automatizará todos los procesos
de bancos de sangre, desde la selección
de donantes, pruebas que se realizan
para garantizar la calidad de los diferentes
hemocomponentes, hasta la distribución y
procesos de transfusiones.
3. Sistema de Imágenes Médicas: Este sistema
contempla la automatización de la
toma, almacenamiento y administración
de exámenes diagnósticos basados en
imágenes, tales como: rayos X, ultrasonidos
y tomografías axiales computadorizadas,
entre otros. Recibirá las asignaciones
de exámenes y registrará los reportes de
la interpretación de las imágenes respectivas.
Deberá apoyar la labor de programación
y la generación de estadísticas
relacionadas.
4. Sistema de Anatomía Patológica: Este
sistema contempla la automatización de
todo lo relacionado con biopsias, citologías
y autopsias. Recibirá las asignaciones de
análisis patológicos por realizar y registrará
los reportes respectivos. Deberá apoyar la
labor de programación y la generación de
estadísticas relacionadas.
5. Nuevo Sistema Integrado de Farmacias
–SIFA-, este sistema contempla la migración
y reingeniería del sistema actual a
arquitectura n-capas y desarrollo web. Por
existir un sistema operando actualmente,
propiedad de la institución y con modelo
de datos estandarizado, el cual se centralizará
en el año 2009 y podrá dar soporte al
menos durante cuatro años a las farmacias
de la institución, la planificación de este
sistema dependerá del avance de los 4
anteriores, por lo que podría estarse programando
para el III ciclo de desarrollo.
En todos los casos, estos sistemas permitirán
llevar el control del inventario de materiales, de
modo que automáticamente genere una requisición
de materiales a bodegas cuando se haya
llegado a los niveles de existencias mínimas.
La información clínica aquí registrada formará
parte del expediente digital de cada paciente.
En los siguientes ciclos de desarrollo se tiene
planificada la automatización de los procesos
de: Urgencias, Admisión y Egreso, Enfermería,
Visita hospitalaria, Cirugías (ambulatorias y electivas),
Centro de Equipos, Atención de Partos,
Unidades de Terapia Intensiva, Nutrición, Visitas
a centros educativos, trabajo, albergues, comunidad,
otros servicios de apoyo al diagnóstico
(Cardiología, Neurología, Neumología, entre
muchas otras pruebas especializadas), servicios
de apoyo al tratamiento (quimioterapia, braquiterapia
y hemodiálisis, entre otros servicios de
apoyo al tratamiento), Lavandería, Transportes,
Ingeniería y Mantenimiento, Vigilancia y Aseo,
entre otros.
Todos estos desarrollos requieren una activa
participación de los usuarios finales, es decir, de
las personas que harán uso de estas herramientas
en la prestación directa a las personas, y por
lo tanto demanda una gran cantidad de trabajo
pero sobre todo de voluntad para estandarizar
procesos, datos y especialmente lograr consenso
en la forma en que se registrará la información
a lo largo y ancho del país en los 29 hospitales,
las 104 Áreas de Salud y en las cerca de 950
sedes de EBAIS.
Finalmente, si bien es cierto que se requiere
un inversión importante, los beneficios en los
servicios, en la calidad de vida y salud de la población,
y los ahorros que generará a la institución
justifican cualquier esfuerzo, en donde el papel de
las altas autoridades y especialmente el protagonismo
de la Gerencia Médica en todo este proceso es
el principal factor crítico para su éxito.
Si bien es cierto que se requiere un
inversión importante, los beneficios
en los servicios, en la calidad de
vida y salud de la población, y los
ahorros que generará a la institución
justifican cualquier esfuerzo.

Las buenas noticias siguen llegando
al Hospital Nacional de Geriatría y
Gerontología. Además de la designación
como Centro Colaborador recibida de
parte de la Organización Mundial de la Salud
y la Organización Panamericana de la Salud,
el director de este centro hospitalario, Dr.
Fernando Morales Martínez, fue galardonado
con el premio Aportes al Mejoramiento de la
Calidad de Vida.
Este galardón es un reconocimiento
que entrega cada año la Defensoría de los
Habitantes y el CONARE a ciudadanos ejemplares
que destacan en alguna actividad en
beneficio para la ciudadanía.
El doctor Morales fue elegido entre un
grupo de profesionales de distintos campos
a quienes se les valoró, entre otros detalles,
la labor en pro de sus semejantes, su cumplimiento
en el pago de impuestos, responsabilidades
con el Colegio Profesional, cumplimiento
con el Seguro Social y la propuesta
de al menos tres personas que recomendaran
su designación.
“Esto es un reconocimiento personal que
me llena de satisfacción y alegría, fruto de un
gran esfuerzo efectuado desde hace muchos
años de estar constantemente en el campo
de la Geriatría y Gerontología”, respondió el
galeno al consultarle por el significado del
premio.
El jurado del concurso estuvo conformado
por miembros del CONARE, Universidad
de Costa Rica, Universidad Nacional,
Tecnológico de Cartago, Universidad Estatal a
Distancia y la Defensoría de los Habitantes.
Cada aspirante fue entrevistado por
representantes de la Defensoría, además,
respondieron un extenso cuestionario para
posteriormente obtener un promedio que se
entregó al jurado calificador.
Aunque el premio no otorga ningún
incentivo económico, el doctor Morales
resalta su importancia en el reconocimiento
que hace la Defensoría y el CONARE
por una vida dedicada a promover mejores
profesionales al servicio del adulto mayor
costarricense.
Médico y
ciudadano ejemplar
La Defensoría de los Habitantes
entregó un reconocimiento
a la labor general del Dr.
Fernando Morales Martínez.
Norman Montes Reyes
Periodista
“Ellos consideraron que merecía un
reconocimiento especial por las contribuciones
en el campo de la enseñanza, pues
hemos hecho los cuadros de formación en el
campo de Geriatría y Gerontología”, explicó.
“También valoraron el trabajo realizado en la
comunidad, mi participación en foros nacionales
e internacionales, redacción de más de
cien artículos y más de cincuenta trabajos
publicados acerca del tema”, agregó.
Morales resaltó que gracias a la labor
efectuada durante 25 años se graduaron cincuenta
médicos geriatras y actualmente existen
otros cincuenta en formación. Además,
destacó el impulso que se le dio a la Semana
de Geriatría, en la cual se reúnen destacados
profesionales en este campo para exponer sus
conocimientos y actualizar a los galenos.
“Este premio nos impulsa a seguir luchando
para que los programas se desarrollen con
un norte para llenar un vacío del conocimiento,
las vivencias y prácticas puestas en
función de las personas adultas mayores del
país”, agregó el doctor Morales.
“Esto es un reconocimiento personal que me llena de satisfacción y
alegría, fruto de un gran esfuerzo efectuado desde hace muchos años
de estar constantemente en el campo de la Geriatría y Gerontología”.
ACtUALiCéMonos
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 81

ACtUALiCéMonos
El Hospital Nacional de Geriatría y
Gerontología tiene muy buenas razones
para iniciar de forma positiva el
año 2009. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) catalogaron a este nosocomio
como Centro Colaborador, uniéndose a
un selecto grupo de hospitales distribuidos en
el mundo que comparten sus experiencias en
la atención al adulto mayor.
Según el doctor Fernando Morales
Martínez, director del centro de salud, la
designación les permitirá retroalimentarse
de los avances mundiales en lo concerniente
al campo de la Geriatría y Gerontología. De
igual forma, la labor realizada en nuestro país
82 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009
Hospital Geriátrico
de plácemes
Nosocomio fue elegido
Centro Colaborador
de la OMS y OPS
Norman Montes Reyes
Periodista
“Hacemos un balance entre el
hospital y la comunidad, brindando
atención domiciliaria desde hace
muchos años a pacientes que
están hospitalizados bajo nuestra
responsabilidad, pero en su casa”.
será utilizada como ejemplo en otras latitudes
del mundo.
“Seremos uno de los doce centros colaboradores
en el mundo y el segundo de
Latinoamérica”, explicó Morales. “La designación
nos la dieron luego de colaborar con la
OMS y la OPS durante 25 años, lapso en el
que les llamó la atención nuestro desarrollo
en la parte académica y las investigaciones
exitosas realizadas con ellos”, explicó el doctor
Morales.
“Nos sentimos muy estimulados y contentos.
Esto es una acreditación para nosotros,
ahora nos espera una tarea gigantesca
por delante”, dijo. “Significa una responsabilidad
con el país para darles respuesta a los
adultos mayores de todas nuestras zonas. La
designación se ha vuelto muy estricta y no la
obtiene cualquiera”, destacó.
El director del centro de salud explicó
que aunque el nombramiento no acarreará
dividendos económicos, sí otorgará la opción
de contar con el respaldo de la OMS y la OPS
en diversos proyectos.
Morales expresó que a la OMS y la OPS
les preocupa que Latinoamérica será una de
las áreas del mundo en la cual existirá mayor
envejecimiento, por eso les interesa desarrollarse
en Centroamérica.
“Tenemos la responsabilidad de transmitir
nuestros conocimientos en el istmo. Nos llegó
una solicitud de parte de Honduras para ayu-

darles a desarrollar los servicios de Geriatría y
el programa de especialidad, mientras que a
Panamá le ayudaremos a desarrollar hospitales
geriátricos. Haremos un inventario de todo
lo que tenemos en Centroamérica para posteriormente
empezar a reproducir un modelo
similar al que tenemos en Costa Rica, pero
adecuado a esos países”, anunció Morales.
El Hospital Nacional de Geriatría y
Gerontología deberá enviar reportes de su labor
de forma periódica a las sedes de la OMS y OPS
ubicadas en Ginebra y Washington, respectivamente.
“Tenemos una serie de objetivos que
cumplir en el campo de la docencia y además
debemos colaborar con otros centros que cuentan
con igual designación”, explicó Morales.
El director del centro médico adelantó
que para el año 2012 planean volver a solicitar
la designación ante la OPS y OMS con la
finalidad de extenderla por cinco años más.
“Esa ampliación nos dará crecimiento y nos
ayudará a formar aún más el recurso humano,
eso ellos lo toman muy en consideración,
además, notarán que tenemos claras nuestras
metas y objetivos”, dijo Morales.
El galeno resaltó que el nosocomio que
dirige es uno de los escasos centros de salud
en Latinoamérica con todos los servicios
requeridos para atender al adulto mayor.
“Tenemos la parte de valoración de personas
mayores, consulta externa, rehabilitación
integral, hospitalización completa y programas
de prevención y promoción de la salud.
ACtUALiCéMonos
De igual forma, contamos con la Escuela de
Oro y programas para familiares de pacientes
que han sido hospitalizados, etc.”, añadió el
médico.
“Hacemos un balance entre el hospital y
la comunidad, brindando atención domiciliaria
desde hace muchos años a pacientes que
están hospitalizados bajo nuestra responsabilidad,
pero en su casa”, explicó.
Morales adelantó que entre los planes a
corto plazo se encuentra la apertura del tercer
nivel del hospital principal, concediendo la
oportunidad de utilizar setenta camas adicionales.
También buscarán impulsar el programa
de cirugía ambulatoria.
Otro aspecto al cual prestarán especial
atención es a la labor en sectores apartados
de la Gran Área Metropolitana. “Existen
zonas alejadas donde no tenemos geriatra,
entonces estamos utilizando la teleconsulta.
El médico nos consulta desde zonas como
Golfito, Guápiles y Talamanca y le damos
toda la sugerencia con el paciente a su lado,
sin necesidad de trasladarlo. No obstante, si
el caso amerita, se traslada al paciente. Ese
plan lo iniciamos este año”, acotó.
“En Costa Rica tenemos 29 hospitales; en
17 de ellos ya hay un geriatra. Tenemos un
plan estratégico en el cual sabemos qué hacer
de aquí a quince años o más. Esperamos para
el 2020 o 2025 cubrir todos los hospitales no
solo con uno sino con un equipo de geriatras”,
afirmó.
Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 83