2007 taller evaluación impulsividad - Grupo Txp

TALLER EVALUACIÓN
IMPULSIVIDAD
Moderadora: María Calatayud
Ana Benito
César Mateu
Juan Barea
Christina Larsson
Jornadas sobre impulsividad
Valencia, 3 Febrero 2007
MEDIDAS DE LA IMPULSIVIDAD
Potenciales evocados
Medidas Comportamentales de Laboratorio
Autoinformes
Entrevista clínica
MEDIDAS DE LA IMPULSIVIDAD POTENCIALES EVOCADOS I
Potenciales evocados
Medidas comportamentales de laboratorio:
• Test del Trazado (TT)
Medidas de autoinforme:
• Cuestionarios de personalidad
• Cuestionarios específicos de impulsividad
Entrevista clínica:
• Cuestionario heteroaplicado
Evaluación de trastornos relacionados
Se ha identificado un componente del potencial
evocado (ERP) asociado con la detección del
error o el conflicto, llamado negatividad del error
o negatividad evocada por el error (ERN), se
caracteriza por una aguda desviación negativa
en electrodos localizados frontocentralmente
que aparece 100 ms después de que se haya
cometido un error. Dicho componente se ha
asociado con la impulsividad.
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POTENCIALES EVOCADOS II
Ventaja: Están directamente relacionados
con la función cerebral
Desventajas:
• No incorporan los aspectos sociales de la
impulsividad
• No es una medida específica, ya que se
han relacionado con varias condiciones
neurológicas y psiquiátricas
• Dificultad de usarlos en práctica clínica
MEDIDAS COMPORTAMENTALES
DE LABORATORIO II
• Ventajas: adecuadas para uso repetido,
por tanto, útiles para estudios de
tratamiento. Presentan potencial para el
uso con animales, permitiendo estudios
comparativos de las bases bioquímicas
• Desventajas: No incorporan los aspectos
sociales y no miden patrones de
comportamiento a largo plazo. También es
difícil usarlas en la práctica clínica
MEDIDAS COMPORTAMENTALES DE
LABORATORIO I
Paradigmas de castigo y/o extinción
Paradigmas de elección de recompensa
Paradigmas de desinhibición/atención de
respuesta
Test del Trazado: Medida neuropsicológica
que detecta aspectos cognitivos de la
conducta impulsiva al contener pruebas que
exigen concentración y atención
MEDIDAS DE AUTOINFORME
Ventaja: Permiten obtener información de una
variedad de tipos de actos y de si estos actos
constituyen patrones de comportamiento a largo
plazo
Desventajas:
• Necesidad de fiarse de la veracidad del
individuo
• No son adecuadas para un uso repetido, lo que
limita su utilidad en estudios de tratamiento
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CUESTIONARIOS DE
PERSONALIDAD
Inventario de Temperamento y
Carácter de Cloninger (TCI)
• Búsqueda de Novedad
(BN2: Impulsividad vs reflexión)
• Evitación del daño
• Dependencia de la recompensa
• Persistencia
• Autodirección
• Cooperación
• Autotrascedencia
C
A
R
Á
C
T
E
R
T
E
M
P
E
R
A
M
E
N
T
O
CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD
Inventario de Temperamento y Carácter de Cloninger
(TCI-R)
NEO-PI de Costa y McCrae
Inventario de Personalidad de Eysenck (EPI)
16PF-5 de Catell et al
Guilford-Zimmerman Temperament Survey Scale
(GZTS)
Personality Research Form de Jackson
Interpersonal Style Inventory de Lorr and Youniss
EASI Temperament Survey Versión III de Buss and
Plonin
Karolinska Scales of Personality de Schalling et al
Escala de Dificultades de Temperamento de
Cantoblanco (EDTC)
NEO-PI de Costa y McCrae
• Neuroticismo (Hostilidad e Impulsividad)
• Extraversión
• Apertura a la experiencia
• Agradabilidad
• Conciencia
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Inventario de Personalidad de
Eysenck (EPI)
• Neuroticismo
• Extraversión: impulsividad y sociabilidad
• Sinceridad
Guilford-Zimmerman Temperament
Survey Scale (GZTS)
G – Actividad general
R - Contención
A - Dominio
S - Sociabilidad
E – Estabilidad emocional
O - Objetividad
F - Amigabilidad
T - Atención
P – Relaciones personales
M - Masculinidad
16PF-5 de Catell et al
FACTORES PRIMARIOS
• A: Afabilidad
• B: Razonamiento
• C: Estabilidad emocional
• E: Dominancia
• F: Animación (F+:impulsivos)
• G: Atención a las normas
• H: Atrevimiento
• I: Sensibilidad
(I+:distraídos, impacientes,
temperamentales)
• L: Vigilancia
• M: Abstracción
• N: Privacidad
• O: Aprensión
• Q1: Apertura al cambio
• Q2: Autosuficiencia
• Q3: Perfeccionismo
• Q4: Tensión nerviosa (Q4+: impacientes,
exceso de impulsos, no pueden estar quietos)
FACTORES DE SEGUNDO ORDEN
INTROVERSIÓN/EXTRAVERSIÓN
ANSIEDAD/AJUSTE
DUREZA/RECEPTIVIDAD
INDEPENDENCIA/ACOMODAMIENTO
AUTOCONTROL/DESINHIBICIÓN
(si es bajo, impulsivo)
Personality Research Form de
Jackson
• Sumisión
• Logro
• Afiliación
• Agresión
• Autonomía
• Cambio
• Estructura cognitiva
• Defensa
• Deseabilidad
• Dominancia
• Paciencia
• Exhibición
• Evitación del daño
• Impulsividad
• Infrecuencia
• Crianza
• Orden
• Juego
• Sensibilidad
• Recognición social
• Búsqueda de Apoyo
• Entendimiento
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Interpersonal Style Inventory de Lorr
y Youniss
• Ambiente interpersonal
Sociable
Búsqueda de ayuda
Nutricio
Sensitivo
• Auto-control
Intencionado
Ordenado
Persistente
• Estabilidad
Estable
Búsqueda de aprobación
• Socialización
Consciente
Confiable
Tolerante
• Autonomía
Directivo
Independiente
Libre de normas
Karolinska Scales of Personality de
Schalling et al
• Ansiedad psíquica
• Ansiedad somática
• Tensión muscular
• Psicastenia (falta de energía)
• Inhibición de agresión (falta de asertividad)
• Desapego (distancia)
• Impulsividad
• Evitación de la monotonía (búsqueda de sensaciones)
• Socialización
• Agresión indirecta
• Agresión verbal
• Irritabilidad
• Suspicacia
• Culpa
• Deseabilidad social
EASI Temperament Survey Versión
III de Buss and Plonin
• Sociabilidad
• Actividad
• Emocionabilidad
• Impulsividad
Escala de Dificultades de
Temperamento de Cantoblanco
(EDTC)
50 ítems en los que el sujeto elige entre
dos situaciones aquella en que preferiría
encontrarse. Evalúa:
• Ausencia de miedo
• Búsqueda de sensaciones
• Impulsividad
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CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS
DE IMPULSIVIDAD
Escala de Impulsividad de Barratt I
30 ítems con cuatro opciones de
respuesta referidas a la frecuencia
Tres subescalas: Impulsividad cognitiva,
motora y no planeada
No existe punto de corte propuesto. En
varios estudios se sugiere utilizar como
punto de corte la mediana de la
distribución.
CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DE IMPULSIVIDAD
Escala de Impulsividad de Barratt (BIS-11)
Escala de Impulsividad de Plutchik
Eysenck Impulsiveness-Venturesomeness-Empathy
Questionnaire, (IVE-7)
Escala de Control de los Impulsos Ramón y Cajal
(ECIRyC)
Escala de Descontrol Comportamental de Hantouche
Escala de Comportamiento Agitado de Corrigan (ABS)
Escala de Búsqueda de Sensaciones (forma V) de
Zuckerman et al
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Escala de Valoración de la Impulsividad (IRS)
Escala de Impulsividad de Barratt II
La undécima versión (BIS-11) es uno de
los instrumentos más ampliamente
utilizados para evaluar impulsividad.
Las equivalencias de Escala, Conceptual
y Lingüística son adecuadas.
Coef Alfa Cronbach 0.77
La escala es adecuada para población
española.
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Escala de Impulsividad de Plutchik I
15 ítems contestados en una escala Likert de
frecuencia de cuatro puntos (0-3).
Autoaplicada
Alfa Cronbach original 0.73
Las preguntas se dirigen a detectar la tendencia
del paciente a involucrarse en conductas
impulsivas (“‘hacer cosas sin pensar o de manera
impulsiva”), refiriéndose a planeación, gastos
impulsivos, sobrealimentación, control emocional
y control conductual.
Escala de Impulsividad de Plutchik III
Discrimina de forma correcta entre el grupo
control y los otros grupos incluidos
(Trastornos límite de personalidad, TAP y
sujetos que habían realizado conductas
autolíticas).
Escala de Impulsividad de Plutchik II
Resultados puntuaciones entre 0 y 45
En la versión española española se propone un
punto de corte de 20.
La validación al castellano se debe a Rubio et al
(1998). Para un punto de corte de 20 la
sensibilidad fue de 0.60 y la fiabilidad de 0.74.
Eysenck Impulsiveness-
Venturesomeness-Empathy Inventory,
(IVE-7)
54 ítems de formato sí/no.
Evalúa impulsividad, osadía y empatía, las
tres escalas se suelen emplear por
separado en los estudios.
Existe una versión para adolescentes.
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Escala de Control de los Impulsos
Ramón y Cajal (ECIRyC) I
Cuestionario autoaplicado de 20 ítems con
cuatro puntos de respuesta referidos a la
frecuencia.Puntuación: 0-60
Fiabilidad global α: 0,85.
Buena correlación con los trastornos del
Cluster B incluidos en IPDE y MCMI-II.
Escala de Descontrol Comportamental
de Hantouche I
Construido a partir de la experiencia clínica
Cuatro partes:
• Cuestionario de 24 ítems relativos a la falta
generalizada de control
• Cuestionario que lista comportamientos
específicos donde la impulsividad juega un
rol central
Escala de Control de los Impulsos
Ramón y Cajal (ECIRyC) II
No hay puntos de corte propuestos; a mayor
puntuación, mayor impulsividad (menor control
sobre los impulsos).
Puntuaciones normativas:
• Varones: media 27,05 (DE 7,26)
• Mujeres: media 27,27 (DE 7,83)
Escala de Descontrol Comportamental
de Hantouche II
•Cuatro escalas analógicas visuales para
evaluar el hándicap relacionado con el
descontrol
•Tres escalas analógicas visuales respecto a
la impresión global del evaluador sobre la
falta de control en cogniciones, emociones y
comportamientos
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Escala de Comportamiento Agitado
de Corrigan (ABS)
14 ítems con cuatro puntos de respuesta
basados en frecuencia o intensidad
Puntuación total y en tres factores:
desinhibición, agresividad y labilidad
No existen puntos de corte propuestos, a
mayor puntuación, mayor gravedad de la
agitación
Población utilizada con TCE
Escala de Búsqueda de Sensaciones
(forma V) de Zuckerman et al II
En población española α:0.78(V)-0.80(M)
La escala SAB α:0.51
No existen puntos de corte propuestos; a mayor
puntuación, mayor presencia del rasgo
Puntuaciones en población normativa española:
Varones
Mujeres
BEM
6,8 (2,6)
6,1 (2,4)
BEX
5,7 (2,1)
5,4 (1,9)
DES
5,1 (2,5)
3,0 (1,9)
SAB
3,6 (2,2)
3,0 (1,9)
TOTAL
21,3 (6,4)
17,7 (5,3)
Escala de Búsqueda de Sensaciones
(forma V) de Zuckerman et al I
40 ítems de elección forzada sí o no
Proporciona una puntuación total y otra para
cada una de las cuatro subescalas: Búsqueda
de emociones (BEM), Búsqueda de excitación
(BEX), Desinhibición (DES), Susceptibilidad
hacia el aburrimiento (SAB)
Las subescalas relacionadas con la
impulsividad son DES y SAB
Fiabilidad interna total 0.83-0.86 y para las
subescalas 0.56–0.82
Inventario de Hostilidad de Buss-
Durkee
75 ítems
Autoaplicado
Subescalas y puntos de corte:
• Violencia: 3
• Hostilidad indirecta: 6
• Irritabilidad: 6
• Negativismo: no descrito en bibliografía
• Resentimiento: 2
• Recelos: 2
• Hostilidad verbal: 6
• Culpabilidad: no descrito en bibliografía
• Puntuación total: 27
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Inventario de Agresividad de Buss-
Perry
Nace a partir del Buss-Durkee Hostility
Inventory para subsanar sus déficits
metodológicos.
Permite desglosar los niveles conductual,
emocional y cognitivo de la agresividad.
29 ítems;4 factores: agresión física, verbal,
ira y hostilidad.
Versión española presenta consistencia
adecuada.
Escala de Valoración de la
Impulsividad (IRS) II
Heteroaplicada, el examinador solo toma en
cuenta la última semana
El punto de corte propuesto es 8
Tiempo de administración: 10-15 minutos
En adultos ha mostrado ser sensible al
cambio, tiene buena validez de constructo,
validez convergente y fiabilidad inter-rater
Escala de Valoración de la
Impulsividad (IRS) I
7 ítems valorados en cinco puntos: reducido
(ausencia excesiva del comportamiento), 0
(normalidad), y 1,2,3 según el grado en que el
sujeto presenta el comportamiento evaluado
Los ítems se refieren a comportamientos
cotidianos observables relacionados con la
impulsividad: irritabilidad, paciencia-impaciencia,
tiempo para tomar decisiones, capacidad para
mantener una actividad, agresividad, control de
las respuestas, capacidad para diferir
ENTREVISTA CLÍNICA I
Aspectos a evaluar:
• Actuar sin pensar
• Velocidad de la respuesta
• Falta de atención
• Impaciencia
• Bajo control de impulsos
• Poca tolerancia a la frustración
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ACTUAR SIN PENSAR
• Precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas
• Reacciona rápidamente a los estímulos internos
o externos
• Hace inmediatamente lo que se le pasa por la
cabeza
• No planifica sus acciones
• No tiene en cuenta las posibles consecuencias
negativas de sus acciones
• Es poco prudente
• Presenta historia de decisiones catastróficas
• A menudo se arrepiente o se siente culpable por
sus acciones
FALTA DE ATENCIÓN
• Es incapaz de mantener la atención
• Pasa rápidamente de una actividad a otra,
sin centrarse en ninguna
• No se entera de lo que se le dice
• Se distrae fácilmente
• Tiene historial de accidentes y lesiones
provocados por la falta de atención
VELOCIDAD DE LA RESPUESTA
• Contesta rápidamente a las preguntas
• Pasa de un tema a otro sin profundizar en
ninguno
• Reacciona rápidamente a los estímulos
internos o externos
• Toma las decisiones rápidamente
• Muestra agitación motora
• Tiene historial de accidentes y lesiones
provocados por la precipitación
IMPACIENCIA
• Tiene dificultades para guardar turno
• Interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros
• Siempre tiene prisa
• Mete prisa a los demás
• Quiere que las cosas se hagan “ya”
• Quiere conseguir las cosas “ya”
• Es incapaz de diferir la recompensa
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BAJO CONTROL DE IMPULSOS I
• Hace inmediatamente aquello que le apetece
• Manifiesta que sabe que no debe hacer algo
pero “no puedo controlarlo”
• Tiene dificultades para detener o inhibir
acciones una vez que las ha comenzado
• Prefiere la gratificación inmediata a
recompensas mayores a largo plazo
POCA TOLERANCIA A LA
FRUSTRACIÓN
• Reacciona exageradamente ante la frustración,
a menudo con explosiones emocionales y
ataques de ira
• Cualquier pequeño incidente se convierte en
una gran tragedia, por lo que vive en un estado
casi de permanente frustración
• Es muy sensible a las críticas
• Se muestra irritable
• Propenso a la hostilidad y/o agresión
interpersonal
BAJO CONTROL DE IMPULSOS II
•Es incapaz de controlar la ira, presenta
explosiones emocionales y/o agresiones
verbales o físicas
•Presenta comportamiento desinhibido
•Presenta búsqueda de emociones
•Presenta comportamientos como promiscuidad,
abuso de sustancias, errores financieros,
atracones, autolesiones, intentos de suicidio…
ENTREVISTA CLÍNICA II
Los sujetos impulsivos suelen ser bastante
conscientes de que lo son
Suelen presentar bastante culpa por sus
acciones impulsivas
Están motivados para cambiar, pero por sus
características es complicado que lo hagan
Hay dudas respecto a la evaluación de la
impulsividad por un observador, se ha hallado
que los observadores impulsivos son más
fiables puntuando impulsividad que los
observadores reflexivos
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En el contexto
de otra
Patología
Evaluar
Impulsividad
Evaluación
específica de
la Impulsividad
¿Se dispone
de tiempo para
la evaluación?
SI
NO
• TP
• Agresividad
• Abuso Sustancias
• Suicidio
•TCA
•TDAH
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Escala de
Valoración de
la impulsividad
Escala Descontrol
Comportamental de
Hantouche
ECIRyC
Examen Internacional de los Trastornos de la
Personalidad (IPDE)
SCID-II
Cuestionario Clínico Multiaxial de Millon-III
(MCMI-III)
Cuestionario Salamanca de Trastornos de la
Personalidad
TRASTORNOS RELACIONADOS
TRASTORNOS
AFECTIVOS
TRASTORNOS DE LA
IMAGEN CORPORAL
Bulimia nerviosa ●
Atracones●
Manía ●
Esquizoafectivos ●
PSICOSIS
●Esquizofrenia
•Auto/heteroagresividad
•Adicción a sustancias:
-Tabaco
-Alcohol
-Drogas
•Adicciones conductuales:
-Ludopatía
-Cleptomanía
•Tricotilomanía
•Suicidio
IMPULSIVIDAD
●Trastorno límite de
la personalidad
AGRESIVIDAD
●Trastorno explosivo
de la personalidad
•Trastorno orgánico
de la personalidad
•TDAH
•Gilles de la Tourette
•Autismo
•Debilidad mental
TPs
CUADROS ORGÁNICOS
CEREBRALES
Escala de Agresividad Manifiesta (OAS)
Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik
(RV)
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ABUSO SUSTANCIAS
Test de Fagerström de Dependencia de
Nicotina
Cuestionario sobre los Componentes
Obsesivo-Compulsivos de la Bebida (OCDS)
Escala Multidimensional de Craving de
Alcohol (EMCA)
Cuestionario sobre el deseo de beber (CDB)
Cuestionario de Craving de Cocaína CCQ
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Inventario de Trastornos de la Alimentación
(EDI)
Test de Bulimia de Edimburgo (BITE)
Eating Disorders Examination (EDE, EDE-Q)
Escala para las Alteraciones de la Conducta
Alimentaria en el Trastorno Bipolar (BEDS)
SUICIDIO
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
(SIS)
Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (RV)
Escala de Ideación Suicida (SSI)
TDAH
Entrevista clínica para niños con problemas
de comportamiento Barkley
CBCL (Children Behavior Checklist)
ADHD-Rating Scales-IV de DuPaul para
padres y maestros
Bateria K-ABC de Kaufman & Kaufman
CSAT (Children Sustained Attention Task)
Escala Magallanes de Impulsividad
Computarizada EMIC
Wender-Utah Rating Scale (WURS). Adultos
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CUESTIONES FUTURAS
Mayor precisión en la definición del
constructo
Elaboración de un “índice impulsivo” que
combine medidas de las áreas
comportamental, biológica, social y
ambiental
Mas información sobre las escalas más
apropiadas en cada trastorno o paciente
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
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