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CASO 2. OLIGODENDROGLIOMA GRADO II<br />
Paciente de 45 años. Crisis parcial compleja sin trastorno del lenguaje de<br />
comprensión ni producción .<br />
Lesión insular-opercular izquierda con biopsia en otro centro sugestiva de tumoración<br />
oligodendroglial de bajo grado. Perfusión elevada ( VCR de 1,8), sin realce tras<br />
contraste.<br />
La lesión implica áreas elocuentes del lenguaje, por lo que se solicita RMf y<br />
tractografía.<br />
VCR:1,8
La espectrocopia multivoxel,<br />
evidencia incremento<br />
significativa del COL / NAA y<br />
COL/ CRT,<br />
con discreto incremento de<br />
lípidosque hizo sospechar<br />
transformación a tumor glial<br />
grado III.
*<br />
*<br />
+<br />
+<br />
La lesión insular expande el opérculo frontotemporal, desplazando cranealmente a las áreas<br />
del lenguaje expresivo.<br />
La RMf del lenguaje, evidencia áreas de activación en giro frontal inferior ( área de Broca:<br />
líneas de referencia), cortex premotor (*) y en el cortex facial motor (+), áreas que rodean<br />
cranealmente a la tumoración y que se encuentran probablemente afectadas.<br />
Reconstrucciones 2D de tractografía y volumétricas.
A<br />
A<br />
DERECHO IZQUIERDO<br />
ARCUATO<br />
IFOF<br />
A. Reconstrucción 2D y 3D del IFOF y arcuato derechos<br />
B. El estudio de tractografía demuestra relación con el margen anterior y superficial del<br />
IFOF izquierdo, al que desplaza inferiormente. Afectación deL componente más anterior del<br />
arcuato, con desestructuración.<br />
B<br />
B<br />
IFOF<br />
ARCUATO<br />
Fasc long inferior
VISION LATERAL IZDA<br />
ARCUATO<br />
FIBRAS CORTICALES<br />
DEL IFOF<br />
IFOF<br />
ARCUATO<br />
IFOF
Se realiza US intraoperatoria<br />
para localización de la lesión y<br />
posterior estimulación cortical y<br />
subcortical, con mA progresivo
FACIAL<br />
motor<br />
Motor MANO<br />
premotor<br />
BROCA<br />
Broca<br />
Facial<br />
motor<br />
broca<br />
premotor<br />
El área motora facial y córtex premotor , en su margen más caudal<br />
están infiltradas por la lesión , limitando la resección del aspecto<br />
posterior del tumor.<br />
La actividad facial en el cortex más superficial es imperceptible.
Broca: 30<br />
Facial motor: 10<br />
Premotor: 3<br />
IFOF: 40,42<br />
SILVIO<br />
10<br />
30<br />
3<br />
ROLANDO<br />
IFOF: 40,42<br />
Las fibras corticales que llegan al IFOF<br />
forman el límite profundo de la resección
IFOF<br />
CONTROL 24 HORAS<br />
CORTEX FACIAL<br />
CORTEX PREMOTOR<br />
Resto tumoral no resecado por la implicacion<br />
directa de areas elocuentes<br />
CORTEX FACIAL<br />
CORTEX PREMOTOR
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