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I CURSO DE LA SECCIÓN DE MEDICINA VASCULAR DE
LA S.E.A.C.V. MADRID 2011
ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR II: VALORACIÓN
HEMODINÁMICA
ESPESOR ÍNTIMA - MEDIA
DR. LUIS DE BENITO FERNÁNDEZ
UNIDAD DE CIRUGÍA VASCULAR
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN

¿Qué puede aportar el Laboratorio de
Diagnóstico Vascular No Invasivo a la Valoración
del Riesgo Vascular?
• Por un lado, alguna de las escalas ha demostrado no ser exportable a
todas las poblaciones - sobreestimación del riesgo del F.R.S. en
Europa (estudios INSIGHT, ASCOT-LLA)
• Por otro lado, el L.D.V. dispone de instrumentos para estudiar
DIRECTAMENTE el sistema vascular arterial:
★ DTC
★ IT/B
★ EIM o IIM o IMT
★ VDAB
Podría contribuir a
clasificar a los pacientes
según su riesgo
cardiovascular

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• La arteriosclerosis es una enfermedad de la pared
arterial que se desarrolla a lo largo de decadas
• En los estadios iniciales se produce una dilatación, o
remodelación, compensadora de manera que no se
estenosa la luz
• Los síntomas sólo aparecen cuando la enfermedad está
avanzada

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• Clásicamente el estudio de la patología arterial se
realizaba mediante:
• Doppler: es capaz de identificar las estenosis cuando estas alcanzan el
40 - 50%
• Angiografía: visualiza la luz y la patología en estadíos avanzados de la
enfermedad
• Estas pruebas tienen gran relevancia clínica pero no son
útiles en las fases más precoces de la enfermedad arterial

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• El Eco-Doppler es una tecnología segura y barata que
puede visualizar la pared arterial de forma no invasiva
• Además, es capaz de valorar la estructura de la misma y
se puede repetir tantas veces como se quiera
• Debido a estas características, es especialmente útil en
estudio de poblaciones sanas y en el estudio de la
progresión de la enfermedad

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• Descrito por Pignoli et al. en 1986 (Circulation
1986;74:1399-1406)
• Define a qué corresponde cada una de las líneas
• Demuestra las diferencias entre arterias sanas y
enfermas (histológicamente)
• Aplica los hallazgos a personas sanas

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• Tanto en la pared
anterior (cerca)
como en la
posterior (lejos) se
pueden identificar 2
líneas paralelas
separadas por un
espacio hipoecoico

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• Significado de las
líneas:
• Línea 1: interfase luz -
íntima
• Línea 2: interfase
media - adventicia

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• La distancia entre ambas líneas representa el EIM
• Se puede medir en carótida común e interna, en femoral o en poplítea
• La mejor zona para medirla es la pared posterior de la carótida
común distal (mejor reproducibilidad) Pignoli et al, Circulation 1986;74:1399; Wikstrand, Clin
Physiol Funct Imaging 2007;27:341
• En múltiples estudios se ha obtenido una excelente correlación con
factores de riesgo cardiovascular
✓ A.R.I.C.
✓ Rotterdam
✓ Edimburgo
✓ Cardiovascular Health Study

ENSAYOS CLÍNICOS
Los estudios realizados para valorar los efectos de
estatinas (CLAS, Kuopi, ACAPS, REGRESS, ASAP, ARBITER…)
hipotensores
tratamiento hormonal sustitutorio
sobre la placa de ateroma …
… han utilizado el EIM como patrón de referencia

¡¡ PUES YA ESTÁ !!
EL E.I.M. ES UN MARCADOR DE
RIESGO CARDIOVASCULAR

Pues no, esto no es así ...
• Existen diversos puntos oscuros en la determinación del E.I.M.
• Esto ha provocado que la agencia preventiva de EE.UU. lo
desestime como factor de riesgo.
❖ ¿Qué es placa y qué no lo es?
❖ ¿Dónde medir?
❖ ¿Cuales son los valores normales del E.I.M.?
❖ ¿Son extrapolables los resultados de los estudios?
❖ ¿Son aplicables a cada individuo?

ESPESOR INTIMA - MEDIA
• La determinación del EIM ha demostrado en múltiples estudios
asociarse a FR CV y a la incidencia de enfermedad CV
• Sin embargo, no se asocia estríctamente al RIESGO INDIVIDUAL de
ictus, IAM o EAP - existe una relación lineal pero con mucha
dispersión
• Además, hay diferentes maneras de medir el EIM, que pueden
conducir a valores muy divergentes
• Más aún, no hay criterios uniformes para distinguir la arteriosclerosis
en sus fases iniciales del engrosamiento del complejo íntima-media:
este puede deberse, también, a una modificación compensatoria por
hiperplasia fibromuscular o de células musculares

NO SIEMPRE SE MIDE EN EL MISMO
SITIO ...

MEDICIÓN DEL E.I.M.
CONSENSO DE MANHEIM 2006
¿Dónde medir?
• En zonas libres de placa en donde se observen bien ambas líneas.
• Se puede medir en CC, bulbo o CI
• En estudios científicos, incluir todos ellos de manera separada
Adquisición de imágenes
• Equipos de alta resolución con transductor lineal a frecuencia > 7 MHz
• Profundidad de foco 30-40 mm
• Frame rate > 15Hz
• Ganancia ajustada para minimizar artefactos intraluminales y similar brillo en
ambas paredes

MEDICIÓN DEL E.I.M.
CONSENSO DE MANHEIM 2006
Recomendaciones de exploración y lectura
• Orientación longitudinal, perpendicular, con ambas paredes visualizadas para
medir el diámetro
• Medición en la pared lejana (menos artefactos, más fiable)
• Imagen de alta calidad que comprenda al menos 10 mm
• Sistemas de medición automáticos son más fiables y consumen menos tiempo
• Se debe medir el diámetro adventicia-adventicia y el diámetro intraluminal
• No existe consenso sobre qué valor tomar (máximo, medio, compuesto ...)
• Cada LDV debe realizar controles de calidad periódicos de los equipos y
personal

EN RESUMEN …
• En asintomáticos > 45 a., la medición del EIM puede añadir información
a la valoración tradicional del riesgo (Prevention Conference V)
• La presencia de un EIM aumentado en un paciente con riesgo CV
intermedio podría reclasificarlo en paciente de alto riesgo (Simon A., J
Hypertens 2002)
• Es posible que la incorporación de la medición del EIM a la estratificación
del riesgo suponga un aumento en la agresividad del tratamiento
preventivo. No se ha determinado si esto tendría un impacto beneficioso
en el pronóstico (Roman, J Am Soc Echocardiogr 2006)

¿DEBEMOS INCORPORAR LA MEDICIÓN
DEL E.I.M. A NUESTRA PRÁCTICA DIARIA?
✓ El EIM es un marcador validado de la arteriosclerosis, útil
para valorar la evolución de la placa (por enfermedad o tras
tratamiento) y, por tanto, del proceso patológico
✓ La utilización de esta prueba debe estar precedida de una
evaluación previa de los factores de riesgo vascular estándar
(34ª Conferencia de Bethesda)
✓ Su utilización no puede ser masiva, sino que debe estar
incluida en protocolos cuidadosamente consensuados con el
LVDNI