Examen Mental - Fundación Universitaria Sanitas

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO DE PRÁCTICAS Y SIMULACION
FACULTAD DE MEDICINA
GUIA DE SEMIOLOGIA
EXAMEN MENTAL
1. Justificación: Ante un paciente que presenta síntomas o signos relacionados con el
sistema nervioso, el médico general debe estar en capacidad de realizar un examen mental
completo y relacionar los hallazgos con el resto de la historia clínica.
2. Objetivos: al final del núcleo temático el estudiante estará en la capacidad de:
• Realizar el examen mental.
• Aplicar la prueba del minimental.
• Aplicar la escala de Glasgow.
3. Precauciones generales:
• Informe al paciente el procedimiento que le va a realizar
• El ambiente para el examen debe incluir privacidad y tranquilidad
• Aplicar los principios de la comunicación revisados en primer semestre.
2. Procedimiento:
Recuerde que el examen completo del sistema nervioso debe incluir las siguientes partes:
Estado de conciencia y examen mental.
Pares craneanos.
El sistema motor.
El sistema sensorial.
Signos de irritación meníngea
a. Para el examen del estado mental tenga en cuenta los siguientes aspectos:
Establecer el nivel de conciencia. Tenga en cuenta las preguntas que ha contestado el paciente y
su comportamiento durante el interrogatorio.
Identifique aspectos como presentación y
cuidado personal, cortesía, relación con
otras personas y con el examinador,
postura. Realice preguntas que incluyan la
autovaloración del paciente.
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Respuesta emocional: afecto, control de las respuestas emocionales.
Examen de atención, lenguaje, memoria, agnosias, agravias, funciones corticales,
prueba rápida del estado mental, reconocer alteraciones motoras (disartria), y
alteraciones del lenguaje (afasias), examen de lenguaje.
El nivel de conciencia se refiere al grado de vigilia y relación con del paciente con el
medio que lo rodea. Los niveles de conciencia se han definido como alerta,
somnolencia, estupor y coma.
Una herramienta para establecer en forma rápida el estado de conciencia del paciente
es la escala de Glasgow.
La orientación se establece en tiempo, espacio y persona. Sí se tiene dudas sobre el
grado de orientación del paciente se deben realizar preguntas como ¿En qué fecha
estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana?, ¿Dónde se encuentra
usted?, ¿Quién soy yo?, ¿Qué labor desarrollo?. Si está presente un familiar: ¿Quién es
esa persona? Los niveles de conciencia se han definido como alerta, somnolencia,
estupor y coma.
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En la evaluación del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las
preguntas que se le formulan, responderlas, comprender un texto escrito, escribir, o
nombrar objetos que se le muestran.
Capacidad de comunicarse de manera oral
Capacidad de entender lo que se le
indica o se le pregunta
Lectura y comprensión de la misma Lenguaje escrito
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Para la evaluación de la memoria se debe preguntar sobre hechos remotos, hechos
recientes. También se puede mencionar tres objetos y solicitar que los repita en un
tiempo prudente o mostrar 4-5 objetos, retirarlos y luego pedir que los nombre. Antes de
realizar esta última prueba usted debe estar seguro que el paciente no presenta agnosia
visual o afasia.
Para la evaluación de las funciones corticales se tiene en cuenta el pensamiento
abstracto, cálculo aritmético, series invertidas y capacidad para reproducir un dibujo.
Víctor, que
diferencia hay
entre un gato y un
ratón
Identificación de objetos
El gato es más
grande que el
ratón…el gato es
felino y el ratón
roedor…
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Evaluación de apraxia:
- Ideomotora
- Construccional
Figuras entregadas al paciente
Figuras copiadas por el paciente
con apraxia construccional
Exploración de la capacidad de
abstracción
Dibujo de un reloj
Copia de diversas figuras, esta imagen
incluye los pentágonos intersectados
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A continuación utilice el documento correspondiente al minimental test y aplíquelo en su
compañero. Recuerde que el puntaje resultante se debe interpretar con la tabla anexa.
Aplique la escala de Glasgow, ver anexo.
3. Material Necesario:
Espacio físico con adecuada iluminación, privacidad y tranquilidad.
Lápiz y papel
4. Actividades de aprendizaje:
Evaluación de apraxias
construccionales con bloques de
madera
Otra manera de evaluar apraxias es solicitar al paciente que realice
actividades cotidianas: vestirse, lavarse los dientes, peinarse.
Evaluación: Cada estudiante debe responder una evaluación escrita en forma de pretest
antes de iniciar la práctica. El facilitador realizará una evaluación cualitativa sobre el
desempeño del estudiante durante la práctica.
Consideraciones a tener en cuenta: Cada estudiante debe resolver el cuestionario,
antes de la realización de la práctica.
Demostración por el docente: En la primera parte de la práctica el facilitador realizará la
demostración directa ó a través de un video, a todo el grupo.
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Practicas guiadas: Por parejas de estudiantes realizarán un examen mental, con la
aplicación del minimental test y escala de Glasgow, bajo la supervisión del docente.
Cuestionario
1. ¿Cómo se denomina el estado normal de conciencia?
2. ¿Qué parte del sistema nervioso mantiene el estado normal de conciencia y dónde se
localiza?
3. Describa los trastornos de la conciencia.
4. Describa cuales son los trastornos de la atención.
5. ¿Cuáles son las alteraciones del cálculo?
6. Describa los trastornos de la memoria.
7. ¿Qué parámetros evalúa la escala de Glasgow?
5. Bibliografía
a. Argente, Alvarez. SEMIOLOGIA MÉDICA. Primera edición. 2005 Editorial
Panamericana
b. Surós Batlló Juan. Antonio SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8°
edición 2005.
c. Gazitúa H. Ricardo. APUNTES DE SEMIOLOGÍA. Universidad de Chile.
MINIMENTAL STATE EXAMINATION
(MMSE)
Nombre: Fecha:
Estudios: Varón ( ) Mujer ( )
Edad: Fecha de nacimiento:
Observaciones:
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En que año estamos? 0-1
En que estación? 0-1
En que fecha? 0-1
En que mes? 0-1
En que día de la semana? 0-1
En que lugar estamos? 0-1
En que piso? (sala servicio) 0-1
En que pueblo- ciudad? 0-1
En que departamento? 0-1
En que pais? 0-1
Nombre tres palabras: peseta-caballo-manzana (Balón-bandera-árbol) a
razón de 1 por segundo. Luego se pide al paciente que las repita. Esta
primera repetición otorga la puntuación. Otorgue 1 punto porcada
palabra correcta, pero continúe diciéndolas hasta que el sujeto repita las
3, hasta un máximo de 6 veces.
Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1
Balón 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1
Si tiene 30 pesos y me va dando de tres en tres ¿Cuántos le van
quedando? Detenga la prueba tras 5 sustracciones. Si el sujeto no
puede realizar esta prueba, pídale que deletree la palabra MUNDO al
revés.
30 0-1 27 0-1 24 0-1 21 0-1 18 0-1
O 0-1 D 0-1 N 0-1 U 0-1 M 0-1
Preguntar por las tres palabras mencionadas anteriormente
Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1
Balón 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1
DENOMINACION. Mostrale un lápiz ó bolígrafo y preguntar que es.
Hacer lo mismo con un reloj de pulsera. Lápiz 0-1 Reloj 0-1
REPETICION. Pedirle que repita la frase: “ni si, ni no, ni pero” (ó “en un
trigal había 5 perros”) 0-1
ORDENES. Pedirle que siga la orden: “coja un papel con la mano
derecha, dóblelo por la mitad, y póngalo en el suelo”
Coger con la mano 0-1 dobla por la mitad 0-1 pone en suelo 0-1
LECTURA. Escriba legiblemente en un papel “cierre los ojos”.Pídale que
lo lea y haga lo que dice la frase. 0-1
ESCRITURA. Que escriba una frase(con sujeto y predicado) 0-1
COPIA. Dibuje 2 pentágonos intersectados y pida al sujeto que los copie
tal cual. Para otorgar un punto deben estar los 10 ángulos y la
intersección. 0-1
Puntuaciones de referencia: 27 ó más: normal
24 ó menos patológico: 12-24 deterioro 9-12 demencia
ORIENTACION
TEMPORAL
Puntaje máximo 5
ORIENTACION
ESPACIAL
Puntaje máximo 5
Nº de repeticiones
necesarias.
FIJACION –
Recuerdo
inmediato
Puntaje máximo 3.
ATENCION –
CALCULO
Puntaje máximo 5
RECUERDO
DIFERIDO
Puntaje máximo 3
LENGUAJE
Puntaje máximo 9
Puntuación Total
Máximo 30
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Abre los
Ojos:
Respuesta
Verbal:
Respuesta
Motora:
ANEXO 2
ESCALA DE GLASGOW
• Espontáneamente (los ojos abiertos no
implican conciencia de los
hechos)..................................................
• Cuando se le habla (cualquier frase, no
necesariamente una
instrucción)...........................................
• Al dolor (No debe utilizarse presión
supraorbitaria como estímulo
doloroso)...............................................
• Nunca...................................................
• Orientado (en tiempo, persona,
lugar)....................................................
• Lenguaje confuso
(desorientado)................
• Inapropiada (Reniega, grita)................
• Ruidos incomprensibles (quejidos,
gemidos)...
• Ninguna................................................
• Obedece instrucciones..........................
• Localiza el dolor (movimiento
deliberado o
intencional)...........................................
• Se retira (aleja del estímulo)................
• Flexión anormal
(decorticación)......................................
• Extensión (descerebración)...................
• Ninguna (flacidez)................................
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
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