Març 2010 Monográfico Neurología - Hospital Universitari Sagrat Cor

monogràfic neurologia / Metástasis cerebrales
– Fosa posterior 15 %
Cerebelo 10 - 12%:
Pélvicos.
Digestivos - colon.
Base de cráneo:
Próstata.
– Ganglios basales.
– Meninges
(Meningitis carcinomatosa).
– Plexo coroideo
– Hipófisis.
– Pineal.
Relación temporal con cáncer ya conocido:
1. Previa o Precoz:
– Pulmón
2. Tardía:
– Mama.
– Melanoma.
Número de Metástasis:
1. Aislada 10 %, sin lesión conocida en otro órgano.
– Riñón
– Mama
– Colon
RMN (T1 y T2) con contraste: Metástasis única neo
pulmón sin efecto masa significativo.
2. Únicas o solitarias, 40% con sólo una lesión en cerebro
(1-3% de estas en tronco cerebral), pero con otras lesiones
sistémicas.
3. Dos lesiones, 20 %.
4. Múltiples, 30%:
– Pulmón
– Melanoma
TAC: Metástasis única hemorrágica de un sarcoma
de Edwing.
Annals del Sagrat Cor
Vol. 16, número 3.
142
Asociación con sangrado intratumoral:
–Melanoma.
–Coriocarcinoma.
–Renal.
–Pulmón (células no pequeñas).
–Testículo.
Diagnóstico
A) METÁSTASIS:
1. Anamnésis y Exploración Física.
2. TAC Cerebral con contraste: Sensibilidad del 90 %.
No distingue tumoraciones < de 0,5 cm., o las situadas cerca
de marco óseo ó en tronco cerebral.
TAC sin y con contraste: Metástasis múltiples de cáncer
de pulmón. Clínica de presentación cefalea e inestabilidad
1. RMN con Gadolinio: Metástasis neo mama con contacto
dural e importante edema perilesional. / 2. RMN con contraste:
Control postquirúgico, se observa engrosamiento
menígeo.
3. RMN Cerebral:
– Diagnóstica (con doble - triple dosis de gadolinio
puede aumentar la posibilidad de detectar metástasis
< de 0,5 cm, si bien tambien aumenta la posibilidad
de toxicidad dermatológica.).
– Confirmativa post-TAC (con evidencia de lesiones
múltiples en un tercio de las aisladas -solitarias vistas
por TAC).