Monogràficneurologia Enfermedad cerebrovascular aguda Bernardette Berra y Adrià Arboix. Servei de Neurologia. <strong>Hospital</strong> <strong>Universitari</strong> <strong>Sagrat</strong> <strong>Cor</strong>. Definición Enfermedad cerebrovascular Las enfermedades cerebrovasculares están causadas por un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo. Existen diversos tipos de enfermedad cerebrovascular, según la naturaleza de la lesión producida en la isquemia cerebral y la hemorragia cerebral. Isquemia cerebral Se incluyen todas las alteraciones del encéfalo secundarias a un trastorno del aporte circulatorio, ya sea cualitativo o cuantitativo. Hablamos de isquemia cerebral focal cuando se afecta sólo una zona del encéfalo y de isquemia cerebral global cuando resulta afectado todo el encéfalo. Clasificación Según el mecanismo causal de los accidentes vasculares cerebrales agudos podemos clasificarlos en : 1. Isquémicos: a) Según su evolución temporal: • Accidente isquémico transitorio (AIT) menos de 1 hora. • Infarto cerebral establecido: debe transcurrir más de 1 hora. • Ictus reversible: mejora en el plazo de 3 semanas a su resolución o secuelas mínimas. • Ictus en evolución: empeoramiento después de las primeras horas. b) Según su etiología: 1-Aterotrombótico: son factores de riesgo la HTA, DM, DL, tabaco, edad, SAOS (Sd. de apnea obstructiva del sueño). 2-Cardioembólico: por fibrilación auricular, valvulopatías, IAM, miocardiopatías. 3-Lacunar: afectación de pequeño vaso por lipohialinosis o microateromatosis. Estrecha relación con HTA y DM. 4-Indeterminado. 5-Etiología Inhabitual. Annals del <strong>Sagrat</strong> <strong>Cor</strong> Vol. 16, número 3 108 2. Hemorrágicos: a) Hemorragia parenquimatosa: en la tomografía computarizada (TC) se observa sangre en el parénquima cerebral. Incluye la hemorragia lobular, la subcortical, la cerebelosa, la del tronco del encéfalo y la hemorragia intraventricular primaria o secundaria. La causa más importante es la HTA. b) Hemorragia subaracnoidea: sangre entre la aracnoides y la piamadre. La causa más importante es la rotura de aneurisma. Se caracteriza por cefalea que en segundos alcanza gran intensidad y puede producir disminución del nivel de conciencia. Suele afectar más a personas jóvenes. c) Hematoma subdural d) Hematoma epidural Los dos últimos suelen ser secundarios a traumatismos craneoencefálicos y suelen requerir cirugía. Concepto y clínica Isquemia cerebral focal Ataque isquémico transitorio El ataque isquémico transitorio (AIT) se define como un episodio de disfunción cerebral focal o monocular de duración inferior a 1 hora, causado por una insuficiencia vascular debida a una trombosis o por una embolia arterial asociada a cualquier enfermedad arterial, cardiaca o hematológica. El AIT se clasifica en carotídeo, vertebrobasilar e indeterminado, y en función de sus manifestaciones clínicas puede ser retiniano (amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria), hemisférico cortical, lacunar o atípico. Cada uno de estos tipos de AIT tiene una fisiopatología, una clínica, un pronóstico y un tratamiento diferentes. 1. Infarto cerebral ó Ictus isquémico. Infarto generalmente de tamaño medio o grande, de topografía cortical o subcortical y localización carotídea o vertebrobasilar. 2. Infarto cardioembólico. Infarto generalmente de tamaño medio o grande, de topografía habitualmente cortical, en el que se evidencia, en ausencia de otra etiología, alguna de las siguientes cardiopatías embolígenas: un trombo o tumor intracardiaco, estenosis mitral reumática, prótesis aórtica o mitral, endocarditis, fibrila-
monogràfic neurologia / Enfermedad cerebrovascular aguda ción auricular, enfermedad del nodo sinusal, aneurisma ventricular izquierdo o acinesia después de un infarto agudo de miocardio, infarto agudo de miocardio (menos de tres meses) o hipocinesia cardiaca global. 3. Enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial. Infarto lacunar. Infarto de pequeño tamaño (
Change language