Resumen Conclusiones Mesas World Kafea - Osakidetza

PREGUNTA Nº 1
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COMARCA EZKERRALDEA-ENKARTERRI
¿CÓMO DETECTO A LOS FUMADORES? ¿ CÓMO DOY EL CONSEJO?
¿CÓMO DETECTO A LOS FUMADORES?
Aprovechar cualquier contacto del paciente con cualquier profesional sanitario
para preguntar por el hábito
En caso de ser fumador:
• Crear episodio de tabaquismo
• Incluirlo en condicionantes de tabaquismo y
• Cumplimentar el formulario.
ACTUACIÓN EN LA ADOLESCENCIA
Como es complicada la asistencia a consultas y la aceptación del
problema como tal, es importante abordarlo desde otros ámbitos como
puede ser Salud Escolar para trabajar en los centros de enseñanza,
implicando también a la comunidad docente.
¿ CÓMO DOY EL CONSEJO?
La respuesta ha sido unánime:
• Breve e individualizado.
• Sin atemorizar.
• En positivo.
• Creando un vínculo terapéutico.
• Apoyado por información escrita y sencilla.
• Ofrecer el recurso de la llamada telefónica
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PREGUNTA Nº 2
¿QUÉ ES LO MÍNIMO QUE DEBO HACER CON LOS FUMADORES?
Hubo bastante acuerdo en general en la necesidad de hacer algo sobre el
fumador que acude a la consulta aunque sea de forma breve siempre, aunque el
motivo de la consulta sea otro.
1 Detección del fumador. Es imprescindible preguntar a todo
paciente, para poder actuar sobre su tabaquismo, si fuma.
2 Fumadores no preparados: Consejo e intervención breve. Y
Además:
- Sembrar dudas en ellos para hacer pensar hasta la siguiente
consulta. Por ejemplo, ¿tomarías un medicamento que
avisase en la caja de que tomado con regularidad varias
veces al día te puede provocar la muerte?
- Ofrecer ayuda. Dejar la puerta abierta para cuando quiera
el paciente volver a hablar del tema o a solicitar ayuda
explícitamente.
- No provocar la actuación sino esperar a que el paciente lo
decida. Tener paciencia
3 Fumadores preparados:
- Dedicarles más tiempo y citar de nuevo en consulta para
consensuar el plan de acción que debe ser motivador.
- Dar trabajo para meditar en casa acerca de los motivos para
fumar y para dejarlo.
- Plantear qué espera conseguir con el cese en el consumo.
- Valorar el efecto del tabaco sobre los fumadores pasivos.
4 Siempre:
- Dar folleto informativo y motivador. Toda la información que
le llega al paciente le queda de forma más o menos
inconsciente y ejerce su labor en la evolución de la idea que
tiene frente al tabaco.
- Trasladar al paciente la responsabilidad de su actuación
frente al tabaco. El es el protagonista si fuma y si quiere
dejarlo.
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Fuera del tema en sí también se puso énfasis en los siguientes
puntos:
*- Situaciones especiales que requieren interés y tratamiento
particular :
- Adolescentes
- Embarazo, parto y postparto
- Ancianos
**- Puntos de interés a tener en cuenta:
a. Aprovechar el momento actual, a punto de entrar en
vigor la nueva ley de regulación de espacios para fumar, y
dar una idea de lucha general de toda la sociedad frente
al tabaco y su consumo, no frente a los fumadores. No es
una lucha de fumadores contra no fumadores, sino un
intento de ayuda a los fumadores que quieran dejar su
hábito de fumar.
b. Interés especial en la coordinación entre diferentes
especialidades, con farmacias para coordinar la
detección de fumadores.
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PREGUNTA Nº 3
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¿QUÉ PROBLEMAS TENGO CON EL PREPARADO?
1. Dualidad del profesional fumador ante la deshabituación ¿se puede ser
un buen deshabituador si fumas? Debemos estar preparados ante la
pregunta del usuario con respecto a nuestro hábito.
2. Cuando una persona nos dice: -“¡Ya estoy preparado para dejar de
fumar! “, el paso más importante está dado pero tenemos que tener en
cuenta situaciones que nos pueden dificultar el camino y para ello
debemos estar preparados:
a. Cambiar lo hábitos .
b. Evitar que engorde y sea esto una disculpa para volver a fumar
c. Tener claro que, el momento ideal no existe puesto que siempre
puede haber algo en nuestra vida familiar o laboral para decir eso
de “no he elegido buen día para dejar de fumar”.
d. Tener en cuenta patología, tto , posibles adicciones añadidas que
sí realmente nos puede dificultar en un momento este proceso.
¿ Qué problemas tendré con el preparado ?
Citarlo de forma programada. Problema de tiempo ante
agendas saturadas. Nos cuesta aceptar el tabaco como
enfermedad crónica.
Miedo del profesional ante el proceso de deshabituación,
miedo por desconocimiento, miedo a resistencias y
recaídas y frustración.
Desconocimiento del profesional para la motivación,
importante conocer los instrumentos de la entrevista
motivacional.
Falta de formación: el paciente preparado desconoce lo
que se le avecina y debemos desmontar mitos y miedos.
Es importante que el profesional, para trabajar,
establezca un buen clima de empatía, y esto se consigue
mejor si trabajamos con los usuarios de nuestros cupos.
Debemos acompañarle en el proceso.
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Es importante el entorno social porque es muy
condicionante.
Es importante incidir en los motivos y encontrar una buena
situación familiar, personal y laboral
¿ Estamos capacitados para ayudarle ?
• Se recomienda por la mayoría de opiniones seguir un protocolo
“cerrado” para actuar con más seguridad/comodidad sobre todo al
principio de nuestra actividad en deshabituación.
• Tendencia histórica a “derivar” todas las adicciones a otros niveles por
su dificultad terapéutica…y por ello paralelamente se piensa lo mismo
con el tabaco. Esto, estamos de acuerdo, es falso.
• Debate sobre costo-efectividad de terapia deshabituación tabaco por
los resultados humildes. Siempre mejor “algo que nada”, se insiste. Y
además ¿ no ocurre lo mismo con otros problemas de salud, o qué?.
• Difundir a los Equipos la importancia de esta intervención para que se
modifique las actitudes pasivas. Sesiones de revisión de
protocolos/tabaquismo en los Centros próximamente.
¿Imprescindible utilizar fármacos?
1. En general se rechaza la postura taxativa de “sin fármacos no tiene
sentido continuar la terapia”. Son un buen recurso pero NO
imprescindible.
2. A veces el fármaco vera falso optimismo que choca con la realidad de
los resultados modestos.
3. Existe un terapeuta que afirma 60% de éxitos en sus pacientes con una
escasa utilización de fármacos (!) o (?).
4. Muy importante siempre asociación fármaco/terapia
COMPORTAMENTAL.
5. Problemas con prescripción de FARMACOS/Enfermería que a veces
provocar reticencias del colectivo sobre su utilidad…y a la contra
médicos/as excesivamente proclives por nuestra consulta diaria al
fármaco.
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¿Tiempo/Horario/Accesibilidad?
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• Mayoritariamente se acepta que es una actividad mucho mas
COSTO EFECTIVA que realizamos sin debatir su utilidad.
• Hay que compatibilizar seguimiento de pacientes crónicos
(EPOC, HTA, DM…) con oferta de deshabituación, incluso
aprovechando para hacer simultáneamente el seguimiento.
• Pacientes jóvenes (nuestro objetivo) trabajadores/as con
problemas de horario y accesibilidad. Intentemos ofertar
horarios adecuados. Difícil.
• Todos los sanitarios debemos asumir como obligación al menos
la intervención breve y recomendable oferta de seguimiento
protocolizado como HTA, DM2…etc.
Registro Hª Clínica OSABIDE
• Se recomienda registrar todo lo relacionado con tabaco en
UN EPISODIO sólo.
• Poco operativo repetición de registros PAPPS/tabaco.
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PREGUNTA Nº 4
¿CÓMO ENCUENTRO TIEMPO PARA EL “PREPARADO”?
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¿ Necesitan los fumadores preparados mayor dedicación de tiempo
que otras patologías crónicas ?
1. Entre los motivos más frecuentemente aducidos por los
profesionales sanitarios cuando justifican el escaso abordaje del
tabaquismo, figura el de la falta de tiempo.
2. Desde la implantación de la Atención Primaria con una amplia
jornada de 7 horas, una buena organización de la agenda debe
contribuir a encontrar tiempo para dedicar a los fumadores.
3. Con frecuencia, es referida la falsa creencia de que las
actividades de ayuda al fumador van a consumir mucho tiempo, lo
cual no está justificado, ya que con la formación adecuada, la
carga asistencial será similar a la de cualquier otra enfermedad
crónica (Hipertensión arterial, asma y EPOC, Diabetes, etc).
4. Las actividades frente al Tabaquismo son prioritarias bajo todos
los puntos de vista, dado el impacto en la morbimortalidad que
produce y además porque son muy coste efectivas. Es pues
necesaria una buena organización del tiempo para ayudar a los
fumadores. Una buena formación en Tabaquismo hará su
abordaje más eficiente.
5. Concienciarnos de que se trata de una enfermedad crónica y
tratarla como tal :
• Hacer un protocolo en Osabide
• Gestionar la agenda
- ir para consulta concertada como lo hacemos con cualquier otra
enfermedad crónica
- consulta telefónica, si al paciente le es imposible venir, para
hacer un seguimiento.
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• Se necesita más personal pues ya de por si las consultas
están sobresaturadas
• Línea de teléfono disponible para cualquier duda,
dedicando por ejemplo ½ hora al día para ello.
• Formación y dar ejemplo
• Agrupar y coordinar todos los recursos del propio centro y resto
de instituciones con el fin de :
• Captación de pacientes desde , por ejemplo, consulta de
pediatría ( padres que van con bebes )
• Hacer terapia grupal además de la consulta individual
• Charlas en la comunidad
6. Implicar a otros sectores :
• Desde la propia familia comenzar a desmontar la imagen de
tabaco = paso a adulto. Siempre con mensajes positivos, no
ser insistente puesto que si hacemos esto probablemente
tendremos el efecto contrario
• Charlas o talleres en Salud Escolar
• Publicidad impactante al igual que se ha hecho en otros
campos, por ejemplo accidentes de tráfico….
¿Puedo optimizar el uso del ordenador y Osabide para ahorrar tiempo?
Es necesaria la actualización de plantillas y diagnósticos.
¿Gestiono adecuadamente el tiempo de trabajo con mi agenda?
Se precisa dedicar mas tiempo a actividades programadas, la
demanda esta adsorbiendo la mayor parte de atención médica.
¿Necesitan los fumadores preparados mayor dedicación de tiempo
que otras patologías crónicas?
No.
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OPINIONES Y DEBATE DE LOS PARTICIPANTES
1- Fortalezas:
2- Debilidades:
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• Es importante constatar a lo largo de la sesión el aumento de
profesionales que ya están realizando la actividad antitabaco
en la práctica diaria de la consulta (médicos y enfermeras),
así como los farmacéuticos que ya ofertan esta actividad en la
farmacia.
• Muchos profesionales, muestran su discrepancia con el hecho
de la no inclusión en el programa de los pacientes que
rechazan la medicación.
• Consideran que hay que respetar la decisión del paciente y
ofertar los instrumentos motivacionales, para ayudarle en el
proceso de dejar de fumar.
• Se reconoce la dificultad de los profesionales de involucrarse en la
actividad antitabaco ya sea porque fuman o porque reconocen la
necesidad de capacitarse en instrumentos motivacionales.
• De los profesionales que están realizando la actividad antitabaco,
algunos muestran frustración ante lo que consideran falta de resultados
positivos, por las recaídas y la inversión de tiempo que ha realizado.
• Problemas de organización de las agendas. Es necesario depurar las
agendas, se precisan citas en las agendas con más tiempo específico
para garantizar la atención, ya que se prevé que puede haber una
avalancha tras la aplicación de la legislación.
• Tratar al fumador como cualquier otro problema patológico, algunos han
planteado derivarlo a profesionales especialistas; pero seria para los
pacientes especiales como pueden ser los que tienen algún diagnostico
psiquiátrico.
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3- Propuestas:
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• Se precisan pautas de acogida en cada centro para canalizar las
personas que demandan dejar de fumar desde el servicio de admisión.
PROTOCOLOS ANTITABACO EN CADA CENTRO
• Se plantea la necesidad de formación en instrumentos psicológicos,
como es la entrevista motivacional.
• Una estrategia para optimizar los recursos sanitarios seria el consejo
breve en la consulta medica a todo el que fuma (ya se esta haciendo) y
ofertar pasar a la consulta de enfermeria para el apoyo y seguimiento,
dependerá de la organización y recursos disponibles en cada centro
• Incluir a las mujeres embarazadas que han dejado de fumar durante el
embarazo, (actualmente no se realiza seguimiento) ofertar apoyo con
programas de educación, en áreas de cultura municipal, asociaciones,
etc.
• Desarrollar foros en el centro de salud para fumadores, ofertando
grupos para dejar de fumar.
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PREGUNTA Nº 5:
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¿QUÉ ACTIVIDADES PREVENTIVAS SE PODRÍAN REALIZAR EN EL
CENTRO DE SALUD?
La implicación de todos los profesionales que trabajamos en el ámbito
de la atención Primaria (médicos de familia, enfermeras, matronas,
odontólogos y pediatras y no sanitarios ) en la prevención conseguirá un
efecto multiplicador en la población. Ello a través de diferentes actividades:
- Detección de los fumadores y ayuda en el proceso de deshabituación
de aquellos que quieran. Además de actuar sobre los fumadores,
influiremos en prevenir el tabaquismo de los más jóvenes que les
tengan por modelo ( padres, profesores, ..)
- Promoción de la salud a adolescentes y jóvenes en el propio centro de
salud. Se plantea que con esta población de escaso acceso al centro es
difícil intervenir desde las consultas por razones obvias ( acuden
poco, lo hacen por patologías agudas generalmente no relacionadas con
el tabaco, se presentan acompañados de sus padres).
- Para llegar a ellos y ofrecerles educación sanitaria, consejo de no
fumar y huir de los ambientes contaminados por humo de tabaco entre
otras actividades de promoción de la salud, se podría intentar una
captación mediante la consulta de acogida de la enfermera de adultos
a los 6-12 meses de la última revisión de pediatría. El referente de su
enfermera como educadora sanitaria podría resultar de interés a la
hora de fomentar hábitos de vida saludables.
- También surge la idea de que los centros de planificación familiar,
matronas y las consultas de ginecología podrían tener un papel activo y
principal de cara a prevenir el tabaquismo de las chicas, mediante el
consejo serio y firme. ( Prevención en época de embarazo y
anticoncepción )
- Actuación a nivel comunitario en prevención del tabaquismo mediante
su colaboración con el equipo de Salud Escolar, ofreciendo
asesoramiento en temas de tabaquismo y otras drogodependencias y
reforzar la figura de los padres como imagen.
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- Participación activa del equipo de atención primaria en las campañas
oficiales de sensibilización contra el tabaquismo, por ejemplo, en la
del “día sin humo”. Para ello se podrían utilizar los recursos
disponibles: paneles informativos, pantallas visuales, charlas y
cualquier otro sistema de difusión del conocimiento en torno a los
riesgos asociados al tabaco y a los beneficios de una vida sin tabaco.
- Organización de campañas de sensibilización puntuales como refuerzo
a sistemas de prevención.
Implicación de los profesionales en intervención comunitaria ( trabajo en red).
Ej: escuelas, asociaciones, ayuntamientos.
Por otra parte, resulta fundamental que los profesionales sanitarios
adoptemos el papel de agentes de salud que nos corresponde y exijamos a
los responsables políticos que luchen con todos sus medios para minimizar
al máximo los efectos del tabaco en la salud de la población.
Para que los profesionales sanitarios acometamos este tema con
confianza es imprescindible una buena formación en tabaquismo y
conocimiento de los recursos existentes.
Campañas publicitarias ( imágenes ).
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PREGUNTA Nº 6
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¿ PORQUE CUESTA IMPLICARSE EN EL TABAQUISMO ?
1. Falta de tiempo y formación
2. Frustación
3. No es una “ prioridad “
4. No apoyo institucional
5. Falta motivación y hay dificultad para implicar al paciente
6. Falta personas ( equipo ) y recursos físicos.
7. No está protocolizado: no hay acceso al protocolo y por otra parte hay
que interiorizar el protocolo.
8. No se ha visto como problema de salud
9. Los sanitarios TAMBIEN fuman
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