Emergencias en el Consultorio - Dentegra - Educación Continua

tienen un aura – esto podría ser visual como ver arcoíris, o
escuchar un sonido o un olor, pero es siempre lo mismo. Si
usted conoce cuál es el aura del paciente, podrá entonces
reconocer un ataque cuando comienza. ¿Ha tenido alguna vez
un ataque que no se detuvo? ¿Ha sido hospitalizado(a) por
sus ataques? Un ataque que dura por cinco minutos o más es
llamado status epilepticus y pone en riesgo la vida.
Usted podría encontrarse en medio de un tratamiento
cuando inicia un ataque epiléptico en un paciente. Si éste o
ésta es un menor de edad, llamar a los padres para que acudan
al interior del cuarto.
El protocolo PABCD para pacientes epilépticos es
como sigue:
Si es posible, quitar el “donut” o almohada del sillón
dental. Posicionar al paciente de tal modo que se impida que
golpee cualquier objeto puntiagudo o filoso. Un rescatista
puede permanecer junto a los brazos del paciente y uno más
junto a las piernas del paciente, sosteniéndole con cuidado y
protegiéndole de cualquier herida o lesión.
Mantener la vía respiratoria del paciente realizando
el método de Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada.
Comprobar la respiración VOS (ver, oír, sentir), y comprobar
el pulso carotideo. Cuando despierte el/la paciente, dígale en
dónde está, qué sucedió y que todo está bajo control.
Si los padres de un paciente menor notan que algo en el
ataque es diferente y le piden que llame a los SME, hágalo de
inmediato. Una vez que ha cesado el ataque, los paramédicos
que lleguen a la escena estabilizarán al paciente y lo
transportarán al hospital para cuidados definitivos.
En cualquier situación en que no se sienta cómodo, llame a
los SME de inmediato.
Asma
Asma, o broncoespasmo, ocurre cuando los músculos suaves
que rodean a los bronquios entran en espasmo. La vía respiratoria
se estrecha, y la respiración se torna sumamente difícil. Un ataque
de asma agudo puede volverse fatal si no se trata con prontitud.
Cuando un paciente asmático llega al consultorio dental por
primera vez, se le deben hacer las siguientes preguntas:
¿Qué tipo de asma tiene usted? ¿Con qué frecuencia
padece usted ataques asmáticos? ¿Qué provoca sus ataques
asmáticos? Los asmáticos pueden tener ya sea asma alérgica
o asma no alérgica. El asma no alérgica es con mucha
frecuencia inducido por miedo y ansiedad –téngase presente:
si dicho(a) paciente teme ir al dentista, él o ella probablemente
tendrá un ataque asmático en el sillón dental. ¿A qué es
usted alérgico(a)? ¿Qué medicamentos toma para su asma?
Los asmáticos por lo común toman dos medicamentos: un
inhalador como el Ventolín empleado para manejar episodios
agudos al igual que medicamentación preventiva tomada una
vez al día. Cuando llame usted para confirmar las citas de los
pacientes, recuérdeles que traigan consigo sus inhaladores.
¿Ha tenido alguna vez un ataque asmático que no se detuvo
y que requirió de hospitalización? Esta pregunta le ayudará a
usted a determinar si se debe notificar a los SME.
El protocolo PABCD se inicia cuando el paciente es
posicionado cómodamente. Lo primero que hará un paciente
que tenga un ataque de asma agudo será incorporarse. A, B
y C no necesitan ponerse en práctica, ya que el/la paciente
está respirando (si bien con dificultad) y está consciente.
Los cuidados definitivos son simplemente dar al paciente
su propio broncodilatador. La dosis usual es dos bocanadas
del medicamento, y dentro de los 15 a 30 segundos de que se
rompe el broncoespasmo, con una segunda dosis cinco minutos
después de la primera si el broncoespasmo no se detuvo. Una
vez que ha terminado el ataque asmático, está bien entonces
continuar con el tratamiento dental planeado si tanto el
practicante clínico como el/la paciente se sienten cómodos para
hacerlo. Averiguar primero por qué ocurrió el ataque de asma
–si fue provocado por miedo, tratar el miedo primero.
Respuesta Alérgica: Anafilaxia
Los alergenos comunes incluyen penicilina, látex, aspirina,
fresas, mariscos y cacahuates. La histamina, liberada por
mastocitos, produce virtualmente todos los signos y síntomas
clínicos asociados con reacciones alérgicas, incluyendo
sarpullido, broncoespasmo y vasodilatación. La severidad de
la reacción alérgica depende de qué tan rápido y en dónde se
liberan estos químicos. Las alergias de comienzo demorado
involucran las más de las veces únicamente la piel y no ponen
en riesgo la vida. Las Alergias de Comienzo Inmediato
(Anafilaxia) se desarrollan en segundos o minutos posteriores
a exposición a alergenos. Las alergias de comienzo inmediato
ponen en riesgo la vida, involucrando por lo general los sistemas
respiratorio y cardiovascular y produciendo broncoespasmo y
una caída en la presión sanguínea. Esto requiere un manejo de
emergencia inmediato para mantener con vida a la persona.
El protocolo PABCD para el manejo de la anafilaxia es
como sigue:
Todos los pacientes estarán inicialmente conscientes,
permitiéndole posicionarlos cómodamente y moverlos a
cuidados definitivos. Si los pacientes están inconscientes,
colocarlos en la posición supina. Valorar la vía respiratoria y
la respiración, y tomar cualquier acción que resulte necesaria.
Instruir a uno de los miembros de su personal para que llame
a los SME. Inmediatamente tener lista la jeringa de epinefrina
precargada y aplicar la inyección en el deltoides, lengua o
muslo lateral. Estar preparado para monitorear A, B y C hasta
que la ayuda llegue a escena y readministrar epinefrina en
aproximadamente cinco minutos, si es necesario. La epinefrina
es el fármaco de elección – actúa como un broncodilatador y
eleva la presión sanguínea.
Dolor en el Pecho
Un paciente puede quejarse de un dolor vago en la zona
del pecho. Esto podría ser cardiaco o no cardiaco en origen.
Dos síndromes cardiacas comunes son la angina de pecho e
infarto agudo de miocardio (ataque al corazón).
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