VENTILACION MECANICA EN ANESTESIOLOGIA (2ª ED - Aymon

contenido gástrico. En general, es una patología que a los pocos días de evolución el
niño se recupera totalmente, y puede tolerar vía oral sin ningún problema (58-61).
V.2. Onfalocele y gastrosquisis:
Son defectos congénitos de la pared abdominal. En el caso del onfalocele
presentan un saco herniario, y por el contrario en la gastrosquisis las vísceras están
expuestas al exterior. Se debe realizar un estudio cuidadoso del neonato, ya que asocian
frecuentemente es otra serie de anomalías cardíacas, meningocele, alteraciones renales,
y otras alteraciones asociadas. La incidencia global de onfaloceles y gastrosquisis es
aproximadamente de uno cada 3000 neonatos. (Figuras 5 y 6)
Los objetivos principales del manejo anestésico en estos pacientes son: adecuada
reposición de fluidos, protección de las vísceras vaciadas, drenaje gástrico eficaz para
minimizar la distensión gástrica, administración de antibióticos por alto riesgo de
infección, y estabilización y mantenimiento de la homeostasis de la temperatura en todo
momento. Es muy importante conseguir suficientes vías intravenosas de calibre
adecuado para proceder a una adecuada reposición de líquidos, coloides y
hemoderivados. La pérdida de líquidos en la gastrosquisis puede ser tan elevada como
150-200 ml/kilo (58,63,64).
Para poder saber si se puede realizar un cierre primario de la pared abdominal, es
conveniente medir la presión intra-abdominal que se produce al intentar introducir todas
las vísceras abdominales dentro de la cavidad, para ello podemos medir la presión en
vejiga, y ver que ésta no supere los 20 cmH20, otra forma también útil es medir la
presión intragástrica y comprobar que esta presión no se modifica en más de 20 cmH20
cuando se introducen toda las vísceras dentro de la cavidad abdominal, para evitar la
aparición de un síndrome compartimental abdominal.
En cuanto al manejo ventilatorio se requiere siempre empleo de relajación
muscular continua para intentar favorecer el cierre primario, por lo que no tienen
sentido los modos que permiten la sincronización con el paciente. El modo ventilatorio
más recomendado es la presión control. Hay que tener bien reclutado el pulmón del
enfermo antes de que se introduzcan todas las vísceras en la cavidad, y mantenerlo
estable con una PEEP adecuada (4-6 cmH20). Una medida muy importante a tener en
cuenta en estos pacientes es introducir una sonda nasogástrica para situarla en el tercio
inferior del esófago para monitorizar de forma continua la presión esofágica, a través de
la cual podemos aproximar la presión pleural ya que se considera muy similares, y
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