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PUERPERIO
El puerperio fisiológico.<br />
- El puerperio:<br />
Concepto<br />
Cambios en el organismo materno:<br />
Locales, generales<br />
Recuperación <strong>de</strong> la función ovárica<br />
Cuidados médicos<br />
- Sistemática asistencial en el puerperio precoz y tardío
● Definición y fases<br />
PUERPERIO (l)<br />
● Adaptación <strong>de</strong>l aparato reproductor<br />
● Útero<br />
● Loquios<br />
● Involución uterina<br />
A B C<br />
Cambio en el tamaño y forma <strong>de</strong>l útero <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. A, útero <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. B, útero en el sexto día. C, útero no grávido.
Puerperio: <strong>de</strong>finicion<br />
Definición: periodo <strong>de</strong> tiempo que media entre la expulsión <strong>de</strong>l<br />
feto y la placenta y el retorno <strong>de</strong>l organismo femenino a las<br />
condiciones normales previas al embarazo.<br />
Duración: 6 semanas posteriores al parto<br />
La mestruación vuelve <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> lactancia:<br />
. Lactancia artificial: 40% menstruación en 6 semanas<br />
. Lactancia materna: amenorrea<br />
Implica una serie <strong>de</strong> cambios (involutivos) sistémicos y locales
Puerperio. Periodos<br />
Puerperio inmediato: (primeras 24 horas)<br />
• Precoz (postalumbramiento): dos primeras horas<br />
• Tardío: hasta las 24 horas<br />
Puerperio intermedio: (5-7 días)<br />
• Cambios más importantes<br />
Puerperio tardío (5-7 semanas)
ATENCIÓN CLÍNICA EN EL<br />
PUERPERIO<br />
● La atención <strong>de</strong>l postparto inmediato es<br />
hospitalaria. A las 48-72 horas <strong>de</strong>l<br />
parto o a los 4-6días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una<br />
cesárea se da el alta a la madre.<br />
● La atención se continúa en atención<br />
primaria por la matrona o enfermera,<br />
y se recomiendan 2 visitas:<br />
– La primera entre el 2º-7º día<br />
– La segunda entre la 2ª-8ª semana
Periodo <strong>de</strong> postalumbramiento<br />
• 2 primeras horas tras el parto:<br />
•Vigilancia rigurosa<br />
• Contracción <strong>de</strong>l útero ("globo <strong>de</strong> seguridad")<br />
• Estado <strong>de</strong> la episiotomía<br />
• Diuresis (retención urinaria)<br />
• Hemorragia genital<br />
• Constantes: tensión arterial, pulso, temperatura, respiración<br />
•Mover las EEII
● Cérvix<br />
PUERPERIO (lll)<br />
A B<br />
El hueco perfectamente redondo <strong>de</strong>l cérvix nulíparo se elonga <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. El hueco cervical pue<strong>de</strong> quedar abierto<br />
cuando se producen laceraciones significativas durante el parto. A, hueco redondo en el cérvix nulíparo. B, ranura transversal<br />
<strong>de</strong>l hueco en el cérvix con forma <strong>de</strong> ranura transversal en mujeres que ya tuvieron hijos.
Involución uterina puerperal<br />
Antes <strong>de</strong>l<br />
alumbramiento<br />
Horas <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong>l alumbramiento<br />
Tras el<br />
alumbramiento<br />
Involución<br />
uterina<br />
puerperal
● Vagina<br />
● Periné<br />
PUERPERIO (lV)<br />
● Músculos abdominales<br />
● Miembros inferiores<br />
● Eliminación:<br />
– Intestinal<br />
– Urinaria<br />
● Mamas<br />
● Sexualidad<br />
● Estado emocional
PUERPERIO. MODIFICACIONES LOCALES<br />
Cicatrización <strong>de</strong>l canal blando <strong>de</strong>l parto<br />
• Tanto más rápida:<br />
• si la higiene es a<strong>de</strong>cuada<br />
• si los <strong>de</strong>sgarros son correctamente suturados<br />
• Infecciones y abscesos poco frecuentes<br />
• Himen: carúnculas mirtiformes<br />
• Episiotomía: cicatrización en una semana
Episiotomía
Puerperio. Clinica<br />
• Entuertos: dolor cólico hipogastrio (contracciones)<br />
• Loquios:<br />
• Cicatrización endometrio, secreciones cervicales<br />
• Exudado cicatrización heridas canal blando<br />
• Hemorrágicos (loquios rojos): primeros 4 días<br />
• Rosados (loquios serosos): segunda semana<br />
• Loquios blancos (leucocitos y exudado): <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 10º día<br />
• Duración: 4 semanas<br />
• Temperatura: Pue<strong>de</strong> haber elevaciones aisladas en los primeros<br />
días por los cambios <strong>de</strong>l postparto.<br />
• Depresión puerperal: 75% episodio autolimitado días 3º y 4º.
PUERPERIO. CUIDADOS MATERNOS<br />
• Levantamiento precoz<br />
• Control constantes y estado general<br />
• Higiene vulva y cuidados <strong>de</strong>l periné<br />
• Vigilancia loquios e involución uterina<br />
• Ducha diaria<br />
• Dolor (episiotomía, entuertos): analgésicos, hielo local<br />
• Función urinaria: en lo posible evitar sondajes<br />
• Función intestinal: laxante 3º-4º día. Hemorroi<strong>de</strong>s<br />
• Extremida<strong>de</strong>s inferiores: <strong>de</strong>scartar signos TVP<br />
• Mamas: higiene. Vigilancia signos infección (grietas...)<br />
• Dieta: lactancia materna (+ 500 Kcal/día)<br />
• Suplementos vitamínicos, hierro y yodo.<br />
• Alta y control en Atención Primaria (15 días)
Síntomas y signos <strong>de</strong> alarma en el puerperio<br />
• Fiebre (temperatura >38ºC)<br />
• Hemorragia profusa por vía vaginal<br />
• Loquios malolientes<br />
• Signos inflamatorios locales<br />
• mamas<br />
• episiotomía<br />
• extremida<strong>de</strong>s inferiores<br />
• Dificultad o problemas respiratorios<br />
• Clínica urinaria
CUIDADOS DE LA MADRE<br />
(l)<br />
● Sangrado<br />
– Cantidad, color y olor<br />
– Involución uterina<br />
● Episiotomía<br />
– Higiene<br />
– Valoración <strong>de</strong> la herida<br />
● Mamas<br />
– Pezones<br />
– Llenado
CUIDADOS DE LA MADRE<br />
(ll)<br />
● Bienestar, reposo y sueño<br />
– Higiene personal<br />
– Eliminación:<br />
● Urinaria<br />
● Fecal<br />
– Descanso<br />
– Ayudas
CUIDADOS DE LA MADRE<br />
(lll)<br />
● Seguridad psíquica y autoestima<br />
– Imagen corporal<br />
– Cambios emocionales
CUIDADOS DE LA MADRE<br />
● Sexualidad<br />
● Regla<br />
(lV)<br />
● Métodos anticonceptivos<br />
● Cambios en las relaciones <strong>de</strong><br />
pareja
PROBLEMAS EN EL<br />
PUERPERIO<br />
● Hemorragia posparto<br />
● Infección puerperal<br />
– Puntos <strong>de</strong> infección: episiotomía,<br />
mamas, endometrio<br />
● Depresión<br />
● Signos <strong>de</strong> peligro
SIGNOS QUE REQUIEREN<br />
CONSULTA<br />
• Fiebre<br />
• Aumento <strong>de</strong>l sangrado y loquios<br />
malolientes<br />
• Alteración en la episiotomía<br />
• Problemas miccionales<br />
• Dolor anormal en abdomen o piernas<br />
• Signos <strong>de</strong> tristeza profunda
Cuidados <strong>de</strong> salud en el puerperio.<br />
Educación.<br />
Perineo y hemorroi<strong>de</strong>s.<br />
Espejo.<br />
Lavado por arrastre.<br />
Secado riguroso.<br />
Ejercicios <strong>de</strong> Kegel<br />
Musculatura abdominal.<br />
Ejercicios abdominales <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 1 mes<br />
Pasear.