Práctica Médica Efectiva - Biblioteca Virtual en Salud México ...
Práctica Médica Efectiva - Biblioteca Virtual en Salud México ...
Práctica Médica Efectiva - Biblioteca Virtual en Salud México ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Práctica</strong> <strong>Médica</strong> <strong>Efectiva</strong><br />
Una herrami<strong>en</strong>ta indisp<strong>en</strong>sable para el médico del primer nivel de at<strong>en</strong>ción<br />
• Volum<strong>en</strong> 5 - Número 2 •<br />
Marzo 2 0 0 3<br />
Aun pequeñas<br />
pérdidas de peso<br />
<strong>en</strong> el obeso produc<strong>en</strong><br />
grandes b<strong>en</strong>eficios<br />
a la salud <strong>en</strong><br />
forma inmediata.<br />
Los Autores<br />
Obesidad <strong>en</strong> el adulto (E66)<br />
• ¿Qué es la obesidad?<br />
• ¿Cuál es su epidemiología<br />
<strong>en</strong> <strong>México</strong>?<br />
• ¿Cuáles son los criterios actuales<br />
para diagnosticar la obesidad?<br />
• ¿Cuáles son los pasos para<br />
el manejo de la obesidad?<br />
• ¿Cómo se establece un plan<br />
alim<strong>en</strong>tario y de actividad física<br />
<strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de la obesidad?<br />
• ¿En quién, cuándo y cómo iniciar<br />
el tratami<strong>en</strong>to farmacológico?<br />
• ¿En qué casos es necesario<br />
solicitar el apoyo de un<br />
especialista?<br />
• ¿Qué medidas prev<strong>en</strong>tivas se<br />
pued<strong>en</strong> recom<strong>en</strong>dar para alcanzar<br />
y mant<strong>en</strong>er el rango de peso<br />
saludable?<br />
ISSN: 1665-0506
Obesidad <strong>en</strong> el adulto (E66*)<br />
Barquera-F S 1 , Barquera S 2 , García E 3 ,González-Villalpando C 4 , Hernández-A M 5 , Lonngi G 6,7 , Morín R 6,7 , Rivera-Dommarco J 2 , Velásquez C. 8<br />
(Autores <strong>en</strong> ord<strong>en</strong> alfabético)<br />
¿Qué es la obesidad?<br />
Es una <strong>en</strong>fermedad de etiología multifactorial de curso crónico <strong>en</strong> la cual<br />
se involucran aspectos g<strong>en</strong>éticos, ambi<strong>en</strong>tales y de estilo de vida que<br />
conduc<strong>en</strong> a un trastorno metabólico. Se caracteriza por un balance<br />
positivo de <strong>en</strong>ergía, que ocurre cuando la ingestión de calorías excede al<br />
gasto <strong>en</strong>ergético ocasionando un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> los depósitos de la grasa<br />
corporal, y por <strong>en</strong>de ganancia de peso. 1-3 Es el principal factor de riesgo<br />
para el desarrollo de diabetes tipo 2, <strong>en</strong>fermedades cardiovasculares,<br />
hipert<strong>en</strong>sión arterial, dislipidemias, padecimi<strong>en</strong>tos cerebro-vasculares,<br />
osteoarticulares, ciertos tipos de cáncer como el de mama, próstata y<br />
otros padecimi<strong>en</strong>tos. La obesidad también suele t<strong>en</strong>er consecu<strong>en</strong>cias<br />
psicosociales. 1,2<br />
¿Cuál es su epidemiología <strong>en</strong> <strong>México</strong>?<br />
• Los cambios sociales y <strong>en</strong> el estilo de vida han favorecido el<br />
aum<strong>en</strong>to de la obesidad y de las <strong>en</strong>fermedades crónicas relacionadas.<br />
4,5<br />
• En el mundo, se estiman al m<strong>en</strong>os 300 millones de adultos con<br />
obesidad.<br />
• Su preval<strong>en</strong>cia se ha increm<strong>en</strong>tado alrededor de 167% <strong>en</strong> los últimos<br />
11 años. 4<br />
• Aproximadam<strong>en</strong>te 24% de los adultos a partir de los 20 años de<br />
edad ti<strong>en</strong><strong>en</strong> obesidad, con mayor preval<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> las mujeres<br />
(28.1%) que <strong>en</strong> los hombres (18.6%). 6<br />
• Únicam<strong>en</strong>te 35.8% de los adultos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un peso considerado normal.<br />
6<br />
• La acumulación de grasa c<strong>en</strong>tral o visceral (intra abdominal) es más<br />
común <strong>en</strong> el sur del país y <strong>en</strong> las localidades rurales. 7<br />
¿Cuáles son los criterios actuales para diagnosticar la obesidad?<br />
1. El Índice de Masa Corporal (IMC), definido como la relación del<br />
peso corporal <strong>en</strong> kg <strong>en</strong>tre la estatura <strong>en</strong> m 2 , es el indicador más utilizado<br />
para establecer el diagnóstico tanto <strong>en</strong> el ámbito clínico como epidemiológico.<br />
8 (Tabla 1)<br />
En el ámbito clínico, <strong>en</strong> <strong>México</strong> se considera Obesidad a un IMC >27. 3<br />
2. El Índice Cintura Cadera (ICC), evalúa la distribución del tejido<br />
adiposo. Se obti<strong>en</strong>e al dividir <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tímetros la circunfer<strong>en</strong>cia de la<br />
cintura <strong>en</strong>tre la circunfer<strong>en</strong>cia de la cadera, y permite estimar un riesgo<br />
para la salud. 8,9 (Tabla 2)<br />
3. La Circunfer<strong>en</strong>cia de Cintura (CC), evalúa el riesgo de las co-morbilidades<br />
más frecu<strong>en</strong>tes asociadas a la obesidad. 8-10 (Tabla 3)<br />
* Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10 Revisión)<br />
1<br />
Asociación Mexicana de Enfermedades Metabólicas y Obesidad, A.C.<br />
2<br />
C<strong>en</strong>tro de Investigación <strong>en</strong> Nutrición y <strong>Salud</strong> del Instituto Nacional de <strong>Salud</strong> Pública.<br />
3<br />
Clínica de Obesidad, Instituto Nacional de Ci<strong>en</strong>cias <strong>Médica</strong>s y de la Nutrición Salvador<br />
Zubirán.<br />
4<br />
C<strong>en</strong>tro de Estudios <strong>en</strong> Diabetes, American British Cowdry Medical C<strong>en</strong>ter. Unidad de<br />
Investigaciones de Enfermedades Metabólicas del IMSS.<br />
5<br />
C<strong>en</strong>tro de Investigación <strong>en</strong> <strong>Salud</strong> Poblacional, Instituto Nacional de <strong>Salud</strong> Pública.<br />
6<br />
Academia Mexicana para el Estudio de la Obesidad.<br />
7<br />
Universidad Nacional Autónoma de <strong>México</strong>. FES Zaragoza.<br />
8<br />
Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco.<br />
Tabla 1. Clasificación de la obesidad <strong>en</strong> adultos de acuerdo<br />
con el Índice de Masa Corporal (OMS y NOM)<br />
FUENTE BAJO NORMAL SOBRE OBESIDAD<br />
PESO PESO GRADO GRADO<br />
1 2<br />
GRADO<br />
3<br />
OMS 25.0 30.0 - 34.9 35.0 - 39.9 >40<br />
NOM --25.0 - 26.9<br />
IMC = Peso actual (kg)/Estatura (m<br />
≥27<br />
2 )<br />
IMC SALUDABLE ≤ 24<br />
Peso saludable<br />
IMC saludable = (24) × Talla <strong>en</strong> (m 2 )<br />
Rango peso saludable:<br />
IMC saludable* (escoger un IMC m<strong>en</strong>or a 25) ej. (24.9) × 1.60 (m 2 )<br />
Peso saludable mínimo = 18.5 × 2.56 = 47.3<br />
Peso saludable máximo = 24.9 × 2.56 = 63.7<br />
(*) El IMC saludable se puede definir <strong>en</strong> el ámbito clínico <strong>en</strong>tre 20 y 25 unidades <strong>en</strong> hombres y<br />
19 a 24 <strong>en</strong> mujeres. Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do de la edad, la composición corporal y otras características<br />
del paci<strong>en</strong>te el médico debe determinar cuál es el IMC saludable d<strong>en</strong>tro de este rango<br />
tomando como base la constitución, edad y expectativas de cada paci<strong>en</strong>te. Si se toma el límite<br />
superior del rango, el peso despejado se puede d<strong>en</strong>ominar peso máximo normal.<br />
OMS: Organización Mundial de la <strong>Salud</strong>.<br />
NOM: Norma Oficial Mexicana.<br />
Tabla 2. Índice Cintura Cadera y su escala de estimación<br />
para los riesgos de la salud<br />
Riesgo Hombres Mujeres<br />
Alto > 0.95 > 0.85<br />
Moderado 0.90 - 0.95 0.80 - 0.85<br />
Bajo < 0.90 < 0.80<br />
Tabla 3. Riesgo para desarrollar complicaciones metabólicas<br />
relacionadas con la obesidad de acuerdo con la CC<br />
Sexo<br />
Aum<strong>en</strong>tado<br />
¿Cuáles son los pasos <strong>en</strong> el manejo de la obesidad?<br />
Sustancialm<strong>en</strong>te<br />
aum<strong>en</strong>tado<br />
Hombres ≥ 94 cm ≥ 102 cm<br />
Mujeres ≥ 80 cm ≥ 88 cm<br />
La evaluación integral del paci<strong>en</strong>te compr<strong>en</strong>de una historia clínica<br />
completa haci<strong>en</strong>do énfasis <strong>en</strong> los sigui<strong>en</strong>tes elem<strong>en</strong>tos: 3,9<br />
- La anamnesis considerando los compon<strong>en</strong>tes es<strong>en</strong>ciales, además de<br />
incluir siempre:<br />
• anteced<strong>en</strong>tes familiares de obesidad y de otras <strong>en</strong>fermedades<br />
crónicas no transmisibles (ECNT).<br />
• anteced<strong>en</strong>tes personales de sobrepeso y sus variaciones, así como<br />
de otras <strong>en</strong>fermedades asociadas.<br />
• uso de medicam<strong>en</strong>tos, tratami<strong>en</strong>tos previos y alergias a medicam<strong>en</strong>tos.<br />
-La evaluación del estilo de vida, que compr<strong>en</strong>de:<br />
• patrón alim<strong>en</strong>tario y de actividad física habitual.<br />
• ocupación y uso del tiempo libre.<br />
• otros anteced<strong>en</strong>tes de riesgo como la adicción al alcohol y al tabaco.<br />
• valoración del <strong>en</strong>torno familiar.<br />
-La exploración física incluy<strong>en</strong>do como mínimo:<br />
• peso, estatura, perímetro de cintura y cadera y presión arterial.
• Id<strong>en</strong>tificación de signos y síntomas de <strong>en</strong>fermedades crónicas<br />
asociadas como acantosis nigricans y varices, para descartar posibles<br />
complicaciones.<br />
-Las pruebas de laboratorio, que deb<strong>en</strong> incluir como mínimo:<br />
• biometría hemática, triglicéridos, colesterol y glucosa. Considerar<br />
otros estudios de acuerdo al caso.<br />
-La evaluación de algunos aspectos de la dim<strong>en</strong>sión psicosocial, como:<br />
• Explorar aspectos sobre la percepción que el paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e de su<br />
imag<strong>en</strong> corporal (cómo percibe su peso, cuánto le gustaría pesar,<br />
cuál cree que es su peso ideal).<br />
• Evaluar su motivación para iniciar el tratami<strong>en</strong>to adecuado (<strong>en</strong> fase<br />
de contemplación o proactiva).<br />
• Fortalecer su grado de compr<strong>en</strong>sión, sobre las difer<strong>en</strong>tes causas del<br />
problema.<br />
• Id<strong>en</strong>tificar la posibilidad de apoyo familiar y del <strong>en</strong>torno social.<br />
Es importante que el médico g<strong>en</strong>eral valore las alternativas de manejo de<br />
acuerdo con las características individuales del paci<strong>en</strong>te y sus factores de<br />
riesgo. 11 (Figura 1)<br />
¿Cómo se establece un plan alim<strong>en</strong>tario y de actividad física<br />
<strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de la obesidad?<br />
Aunque el problema de la obesidad es multidisciplinario y requiere un<br />
tratami<strong>en</strong>to integral, <strong>en</strong> la mayoría de los casos puede ser diseñado y<br />
monitoreado por el médico d<strong>en</strong>tro de un sistema por etapas. (Figura 1)<br />
Toda pérdida de peso debe considerarse como un éxito; por<br />
seguridad se recomi<strong>en</strong>da evitar pérdidas mayores de 1 kg por<br />
semana.<br />
Para lograr una reducción de 8% del peso corporal <strong>en</strong> un periodo de 3-12<br />
meses se recomi<strong>en</strong>da:<br />
• Planes alim<strong>en</strong>tarios bajos <strong>en</strong> <strong>en</strong>ergía, <strong>en</strong>tre 1000 a 1200 kcal/24h<br />
(Tabla 4) dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do del grado de obesidad del paci<strong>en</strong>te y de la<br />
disciplina que t<strong>en</strong>ga para modificar su estilo de vida.<br />
Actividad física<br />
• No se debe imponer un estrés articular excesivo.<br />
• El ejercicio necesita ser continuo para producir b<strong>en</strong>eficios. Sería<br />
conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te recom<strong>en</strong>dar por ejemplo, que se camine más de lo habitual<br />
(subir escaleras evitando elevadores, bajarse del camión dos paradas<br />
antes, bailar <strong>en</strong> tiempos libres).<br />
• La periodicidad recom<strong>en</strong>dada para iniciar es de tres a cinco veces por<br />
semana <strong>en</strong> días alternos y de 30 a 60 minutos por sesión.<br />
• Iniciar con int<strong>en</strong>sidad baja y duración corta aum<strong>en</strong>tando <strong>en</strong> forma<br />
progresiva.<br />
• Individualizar los programas de acuerdo con las necesidades y<br />
capacidades de cada paci<strong>en</strong>te.<br />
• Durante la caminata, es importante detectar a qué ritmo está trabajando el<br />
corazón. En las primeras semanas de actividad física, el pulso durante la<br />
caminata no debe ser m<strong>en</strong>or ni mayor a lo recom<strong>en</strong>dado (Véase Boletín<br />
PME Diabetes Mellitus; Vol. 4 No. 6 y 7 2002).<br />
¿En quién, cuándo y cómo iniciar el tratami<strong>en</strong>to farmacológico?<br />
El tratami<strong>en</strong>to farmacológico puede iniciarse <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con IMC<br />
>30 kg/m 2 o bi<strong>en</strong> con IMC >27 kg/m 2 con <strong>en</strong>fermedades concomitantes<br />
como diabetes mellitus y <strong>en</strong>fermedades cardiovasculares, <strong>en</strong> qui<strong>en</strong>es la<br />
dieta y actividad física por sí solos no han logrado los resultados<br />
esperados. Para ello es necesario considerar los sigui<strong>en</strong>tes puntos:<br />
• Los fármacos no curan la obesidad, sólo contribuy<strong>en</strong> a mejorar los<br />
resultados d<strong>en</strong>tro de un tratami<strong>en</strong>to integral, ya sea suprimi<strong>en</strong>do el<br />
apetito, mejorando la adher<strong>en</strong>cia al plan alim<strong>en</strong>tario o bloqueando la<br />
absorción de grasa.<br />
• La farmacoterapia no sustituye al tratami<strong>en</strong>to integral con<br />
modificación de la dieta y el estilo de vida.<br />
• Es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te que el médico ori<strong>en</strong>te al paci<strong>en</strong>te sobre las<br />
indicaciones y contraindicaciones del fármaco que le indique, así<br />
como su seguridad, tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta su costo-efectividad.<br />
• Únicam<strong>en</strong>te se deberá prescribir fármacos aprobados para este uso<br />
por la Secretaría de <strong>Salud</strong>.<br />
• Enfatizar <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes el alto riesgo de recaídas y la importancia<br />
de regresar por apoyo cuando perciban increm<strong>en</strong>tos de peso que estén<br />
fuera de control después de haber alcanzado un peso saludable.<br />
¿En qué casos es necesario solicitar el apoyo de un especialista?<br />
• Cuando no se logran las metas iniciales del tratami<strong>en</strong>to médico<br />
integral <strong>en</strong> un plazo de 6 a 12 meses.<br />
• Si exist<strong>en</strong> co-morbilidades de difícil tratami<strong>en</strong>to y/o que pongan <strong>en</strong><br />
riesgo la vida del paci<strong>en</strong>te.<br />
• Cuando el paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e un IMC >35 con co-morbilidades.<br />
• En los casos de obesidad extrema (IMC >40 kg/m 2 ).<br />
Figura 1. Sistema de etapas para el manejo del paci<strong>en</strong>te obeso. Modificado de Blackburn GL and Kanders BS. 1994. 11
Tabla 4. Ejemplo de un plan alim<strong>en</strong>tario bajo <strong>en</strong> <strong>en</strong>ergía<br />
GRUPO<br />
DE ALIMENTO<br />
LECHE CARNE<br />
Y SUSTITUTOS<br />
CEREALES<br />
Y LEGUMINOSAS<br />
VERDURAS FRUTAS GRASAS<br />
DESAYUNO 30 gramos<br />
de queso panela<br />
1/3 taza de frijoles<br />
de la olla<br />
1 tortilla de maíz<br />
1/2 taza de nopales,<br />
jitomate, cebolla y<br />
chile verde picados<br />
1 taza de melón<br />
picado<br />
1 cucharada<br />
de aguacate<br />
COLACIÓN<br />
MATUTINA<br />
1/2 mañana<br />
Caldo de pollo<br />
desgrasado<br />
con verduras<br />
1 mandarina<br />
COMIDA Albódigas <strong>en</strong> salsa<br />
chipotle (60 gramos<br />
de carne molida)<br />
1/2 taza de arroz<br />
1 tortilla de maíz<br />
1/2 taza de consomé<br />
de verduras desgrasado.<br />
1/2 taza de <strong>en</strong>salada de<br />
lechuga, jitomate y cebolla<br />
2 cucharaditas<br />
de aceite<br />
para freír<br />
COLACIÓN<br />
VESPERTINA<br />
1/2 tarde<br />
4 galletas<br />
tipo habaneras<br />
CENA Tostada de queso<br />
(30 gramos de queso<br />
panela rallado)<br />
1 tortilla de maíz<br />
dorada <strong>en</strong> comal<br />
1/2 taza de col<br />
finam<strong>en</strong>te picada.<br />
Salsa picante<br />
1 manzana 1 cucharada<br />
de aguacate<br />
TOTAL DE<br />
RACIONES<br />
AL DÍA<br />
0 3 5 3 3 3<br />
NOTA: Puede consumir al gusto caldos desgrasados, agua simple, agua de limón, agua de jamaica y tes. Utilizar con moderación <strong>en</strong>dulzantes artificiales.<br />
¿Qué medidas prev<strong>en</strong>tivas se pued<strong>en</strong> recom<strong>en</strong>dar para alcanzar y<br />
mant<strong>en</strong>er un rango de peso saludable?<br />
Ori<strong>en</strong>tar a la población usuaria sobre:<br />
• La importancia de comer considerando el equilibrio del valor calórico<br />
de los alim<strong>en</strong>tos, y del consumo de frutas y verduras por todos los<br />
miembros de la familia.<br />
• La importancia de una actividad física vigorosa y regular, por un<br />
mínimo de 30 minutos 5 veces por semana. 12<br />
• Los riesgos del alcoholismo, tabaquismo, dieta alta <strong>en</strong> azúcar y grasa<br />
y de la alim<strong>en</strong>tación basada <strong>en</strong> lo que habitualm<strong>en</strong>te se conoce como<br />
“producto chatarra”.<br />
• La forma de monitorear su masa corporal, calculando el IMC.<br />
• La necesidad de acudir periódicam<strong>en</strong>te a la consulta para evaluar su<br />
IMC (con peso y talla), la circunfer<strong>en</strong>cia de la cintura (CC), la presión<br />
arterial, la glucosa y el colesterol.<br />
• Desmitificar acciones sin fundam<strong>en</strong>to como: a) tomar mucha agua,<br />
b) no combinar ciertas frutas, c) hacer dietas agresivas o con un solo<br />
grupo de alim<strong>en</strong>tos.<br />
Recordar siempre que un paci<strong>en</strong>te bi<strong>en</strong> informado,<br />
es un paci<strong>en</strong>te motivado a cumplir las indicaciones<br />
El estilo de vida con énfasis <strong>en</strong> el plan alim<strong>en</strong>tario y la actividad son<br />
c<strong>en</strong>trales. Si bi<strong>en</strong> existe un compon<strong>en</strong>te g<strong>en</strong>ético, actualm<strong>en</strong>te no se<br />
cu<strong>en</strong>ta con interv<strong>en</strong>ciones a este nivel. 13<br />
Directorio<br />
Dr. Julio Fr<strong>en</strong>k Mora<br />
Secretario de <strong>Salud</strong><br />
Dr. Misael Uribe Esquivel<br />
Coordinador G<strong>en</strong>eral de los Institutos Nacionales de <strong>Salud</strong><br />
Dr. Jaime Sepúlveda Amor<br />
Director G<strong>en</strong>eral del Instituto Nacional de <strong>Salud</strong> Pública<br />
Dra. Gladys Faba Beaumont<br />
Directora del CENIDS. Instituto Nacional de <strong>Salud</strong> Pública<br />
Refer<strong>en</strong>cias bibliográficas:<br />
Nota: Para mayor información y acceder al resto de bibliografías consultadas para elaborar este boletín, favor dirigirse a<br />
<strong>Biblioteca</strong> <strong>Virtual</strong> <strong>en</strong> <strong>Salud</strong>: http://bvs.insp.mx<br />
C<strong>en</strong>tro de Información para Decisiones <strong>en</strong> <strong>Salud</strong> (CENIDS) 0155-56 55 42 24. e-mail: c<strong>en</strong>ids@c<strong>en</strong>ids.insp.mx<br />
1 World Health Organization. Technical Report Series 797: Diet, nutrition and the prev<strong>en</strong>tion<br />
of chronic diseases. WHO study group. G<strong>en</strong>eva, 1990, pp. 203.<br />
2 World Health Organization Technical Report Series 894: Obesity: Prev<strong>en</strong>ting and<br />
managing the global epidemic: report of a WHO consultation. G<strong>en</strong>eva, 2000, pp. 203.<br />
3 Secretaría de <strong>Salud</strong>. Norma Oficial Mexicana para el manejo integral de la obesidad,<br />
NOM-174-SSA1-1998. 2000.<br />
4 Rivera-Dommarco J, Barquera S, Campirano F, Campos I, Safdie M, Tovar V. The<br />
Epidemiological and Nutritional Transition in Mexico: rapid increase of noncommunicable<br />
chronic diseases and obesity. Public Health Nutrition, 2002; 14:(44): 113-122.<br />
5 Secretaría de <strong>Salud</strong>. Estadísticas Vitales, Capítulo Mortalidad. Principales causas de<br />
mortalidad g<strong>en</strong>eral. Estados Unidos Mexicanos, 1999.<br />
6 Olaiz G, Rojas R, Barquera S, Shamah T, Agullar C, Cravioto P, López P, Hernández M,<br />
Tapia R, Sepúlveda J. Encuesta Nacional de <strong>Salud</strong> 2000. Tomo 2. La salud de los adultos.<br />
Cuernavaca, Morelos, <strong>México</strong>, Instituto Nacional de <strong>Salud</strong> Pública, 2003.<br />
7 Gonzáles-Cossío T, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Ramírez-Silva I, Barquera S,<br />
Morales-Ruán MC, Safdie-Kanan M. Capítulo 4: Mujeres. En: Encuesta Nacional de<br />
Nutrición 1999. Estado Nutricio de Niños y Mujeres de <strong>México</strong>. Instituto Nacional de<br />
<strong>Salud</strong> Pública ISBN 968-6502-54-8, 2000; pp. 103-174.<br />
8 Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodríguez C, Heath CW. Body mass index and mortality<br />
in a prospective cohort of US adults. N Engl J Med 1999; 341:1097-1105.<br />
9 Finer N. Clinical assessm<strong>en</strong>t, investigation and principles of managem<strong>en</strong>t: realistic weight<br />
goals. In: Clinical Obesity. Kopelman PG, Stock MJ eds. Blackwell Sci<strong>en</strong>ce, 1998 London.<br />
pp. 350-376.<br />
10 Berber A, Gómez-Santos R, Fanghänel G, Sánchez-Reyes L. Antropometric indexes in the<br />
prediction of type 2 diabetes mellitus, hipert<strong>en</strong>sión and dislipidemia in Mexican<br />
population. International J Obesity 2001; 25: 1794-1799.<br />
11 App<strong>en</strong>dix: Multidisciplinary model for the assessm<strong>en</strong>t and treatm<strong>en</strong>t of obesity: matching<br />
risks and pati<strong>en</strong>t needs with treatm<strong>en</strong>t approach. En: Blackburn GL and Kanders BS.<br />
Obesity: pathophysiology, psychology and treatm<strong>en</strong>t. Chapman and Hall Series in Clinical<br />
Nutrition. New York, NY. 1994; pp. 353-356.<br />
12 Pate RR, Pratt M, Blain SN et al. Physical activity and public health: A recomm<strong>en</strong>dation<br />
from the C<strong>en</strong>ters for Disease Control and Prev<strong>en</strong>tion and the American College of Sports<br />
Medicine. JAMA 1995; 273: 402-408.<br />
13 World Health Org. Adher<strong>en</strong>ce to long-term therapies: policy for action. Report. Noncommunicable<br />
diseases and m<strong>en</strong>tal health, WHO. G<strong>en</strong>eve, 2001, pp. 25.<br />
Ger<strong>en</strong>cia Editorial<br />
Dr. Armando Vieyra Avila<br />
CENIDS. Instituto Nacional de <strong>Salud</strong> Pública<br />
Coordinación Editorial<br />
Carlos Jiménez, Sophia León, Ilse Molina, Laura Urbáez<br />
CENIDS. Instituto Nacional de <strong>Salud</strong> Pública