inyección intratimpánica de esteroides : una opción en sordera ...

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Médicos de El Salvador
Fue escrito por:
Dr. Walter Leonardo Salinas Figueroa
Otorrinolaringólogo
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Prohibida su reproducción.

DR. WALTER LEONARDO SALINAS
FIGUEROA
CONGRESO CENTROAMERICANO DE
OTORRINOLARINGOLOGIA 2008,
MANAGUA , NICARAGUA.

La sordera súbita unilateral ocurre en cinco a
veinte casos por 100,000.
La etiología es idiopática, pero hay teorías
de infección viral, compromiso vascular,
disrupción de la membrana coclear,
enfermedades inmunes.
El manejo sigue siendo controversial.
Existen recuperaciones espontaneas entre el
30 a 60% a las dos semanas .
Andrews JC, Honrubia V. Meniere´s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of
the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317.

Aproximadamente 30 a 50% de los pacientes
no responden a ningún tratamiento
convencional.
La inyección intratimpanica de esteroides
reduce los efectos tóxicos sistémicos de estos y
se alcanzan niveles mas altos de esteroides
perilinfáticos .
Existen muchos reportes del uso de esteroides
intratimpánicos como primera línea de manejo,
pero no como terapia de segunda línea en
sordera súbita refractaria.
Parnes L, Sun A, Freeman D. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear: Comparison of
different drugs and routes of administration. Laryngoscope (Supplement No. 91) vol 109; No. 7 (part
2):1-17,1999.

MATERIALES Y MÉTODOS.
Se estudiaron 23 pacientes con
diagnóstico de Sordera súbita refractaria.
Se inicia el protocolo una semana después
de finalizar los esquemas convencionales.
Fueron 14 mujeres y 9 hombres.
Período : Enero de 2006 a marzo de 2007.
Institución : Consulta externa de
Otorrinolaringología de Instituto
Salvadoreño del Seguro Social.
Tipo de estudio : Prospectivo, experimental
y observacional.

MATERIALES.
Microscopio Leyca con lente de 200 X.
Jeringas de tuberculina ( 1 cc).
Catéteres intravenosos 22/25.
Xilocaina al 10% en solución acuosa.
Dexametazona 4mg/ml en solución acuosa.
Protocolo de administración intratimpánica de esteroide.
Audiometría al momento del diagnóstico, al quinto día
de tratamiento. Un mes posterior al tratamiento y a los
cuatro meses

Protocolo de inyección
intratimpánica en sordera súbita.
Exploración microscópica del oído a infiltrar.
Colocación de Xilocaína al 10% en solución acuosa en
el oído a infiltrar, acompañado de inclinación lateral a
45° de la cabeza.
Se carga en una jeringa de 1cc , 0.4 ml de
dexametazona acuosa ( 4 mg/ml ) y se coloca un
cateter intravenoso N° 22 en vez de la aguja normal.
Se realiza la inyección intratimpánica bajo visión
microscópica en el cuadrante anterosuperior de la
membrana timpánica.
Espera de 5 minutos dentro del consultorio para
verificar aparición de alguna complicación.
Se realizan 6 sesiones , los martes y viernes por 3
semanas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Pacientes con diagnóstico de sordera
súbita en quienes no se logró mejoría
audiométrica con el tratamiento
convencional.
Ausencia de enfermedad ótica crónica.

Se define como una mejoría auditiva el
incremento en 10 db en la audiometría
de tonos puros.
Se define como falla terapeútica la
persistencia de la audición en los
niveles previos al tratamiento

9
OIDO AFECTADO CON SORDERA SUBITA
14
DERECHO
IZQUIERDO

TIEMPO DE EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE LA
CONSULTA POR SORDERA.
22-28 DIAS
15-21 DIAS
7-14 DIAS
MENOS DE 7 DIAS
0 2 4 6 8 10

12
10
8
6
4
2
0
EDAD DE PACIENTES CON SORDERA SUBITA
REFRACTARIA
1
11
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70
7
3
1

12
10
8
6
4
2
0
ESTADO AUDIOMETRICO PREVIO AL PROTOCOLO
DE INYECCION INTRATIMPÁNICA
0 0
HNS LEVE HNS MEDIA HNS
SEVERA
5
11
HNS
PROFUNDA
7
ANACUSIA

7
6
5
4
3
2
1
0
ESTADO AUDIOMETRICO A LA SEMANA DE LA
INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA
0
7
6
4
6

6
5
4
3
2
1
0
2
ESTADO AUDIOMETRICO AL MES DE LA
INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA
5 5
HNS LEVE HNS MEDIA HNS
SEVERA
6
HNS
PROFUNDA
5
ANACUSIA

12
10
8
6
4
2
0
CUADRO COMPARATIVO DEL ESTADO AUDIOMETRICO PRE Y POST INFILTRACIÓN
INTRATIMPÁNICA.
1 MES POST-IIT
AL INICIO
AL INICIO
1 SEM. POST IIT
1 MES POST-IIT

CONCLUSIONES.
La terapia intratimpánica con esteroides es
un simple y efectivo tratamiento para
pacientes con sordera súbita refractaria, a
pesar del uso de esteroides sistémicos .
Los pacientes con hipoacusia refractaria
diferente de la anacusia, muestran una
mejora significativa.
La terapia intratimpánica de esteroides es
más útil como tratamiento secundario .
Estudios no muestran una diferencia
significativa cuando se usan como primera
línea los esteroides orales o sistémicos o
intratimpánicos.

DISCUSIÓN.
Se argumenta en contra que la mejoría puede
deberse a :
Evolución natural de la enfermedad.
Efecto retardado de los esteroides sistémicos.
Hay series que han comparado estos
resultados respecto de aquellos en quienes se
dejaron evolucionar después del tratamiento
convencional, observando una mejoría de hasta
58% de mejoría.
Brandt T. Meniere´s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-
Verlag; 2000; p. 83-98.