inyección intratimpánica de esteroides : una opción en sordera ...
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http://www.medicos<strong>de</strong>elsalvador.com<br />
Este artículo médico salió <strong>de</strong> la página Web<br />
Médicos <strong>de</strong> El Salvador<br />
Fue escrito por:<br />
Dr. Walter Leonardo Salinas Figueroa<br />
Otorrinolaringólogo<br />
http://www.medicos<strong>de</strong>elsalvador.com/doctor/waltersalinas<br />
Todos los <strong>de</strong>rechos reservados.<br />
Prohibida su reproducción.
DR. WALTER LEONARDO SALINAS<br />
FIGUEROA<br />
CONGRESO CENTROAMERICANO DE<br />
OTORRINOLARINGOLOGIA 2008,<br />
MANAGUA , NICARAGUA.
La sor<strong>de</strong>ra súbita unilateral ocurre <strong>en</strong> cinco a<br />
veinte casos por 100,000.<br />
La etiología es idiopática, pero hay teorías<br />
<strong>de</strong> infección viral, compromiso vascular,<br />
disrupción <strong>de</strong> la membrana coclear,<br />
<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s inmunes.<br />
El manejo sigue si<strong>en</strong>do controversial.<br />
Exist<strong>en</strong> recuperaciones espontaneas <strong>en</strong>tre el<br />
30 a 60% a las dos semanas .<br />
Andrews JC, Honrubia V. M<strong>en</strong>iere´s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disor<strong>de</strong>rs of<br />
the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317.
Aproximadam<strong>en</strong>te 30 a 50% <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes<br />
no respon<strong>de</strong>n a ningún tratami<strong>en</strong>to<br />
conv<strong>en</strong>cional.<br />
La <strong>inyección</strong> intratimpanica <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s<br />
reduce los efectos tóxicos sistémicos <strong>de</strong> estos y<br />
se alcanzan niveles mas altos <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s<br />
perilinfáticos .<br />
Exist<strong>en</strong> muchos reportes <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s<br />
intratimpánicos como primera línea <strong>de</strong> manejo,<br />
pero no como terapia <strong>de</strong> segunda línea <strong>en</strong><br />
sor<strong>de</strong>ra súbita refractaria.<br />
Parnes L, Sun A, Freeman D. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear: Comparison of<br />
differ<strong>en</strong>t drugs and routes of administration. Laryngoscope (Supplem<strong>en</strong>t No. 91) vol 109; No. 7 (part<br />
2):1-17,1999.
MATERIALES Y MÉTODOS.<br />
Se estudiaron 23 paci<strong>en</strong>tes con<br />
diagnóstico <strong>de</strong> Sor<strong>de</strong>ra súbita refractaria.<br />
Se inicia el protocolo <strong>una</strong> semana <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> finalizar los esquemas conv<strong>en</strong>cionales.<br />
Fueron 14 mujeres y 9 hombres.<br />
Período : Enero <strong>de</strong> 2006 a marzo <strong>de</strong> 2007.<br />
Institución : Consulta externa <strong>de</strong><br />
Otorrinolaringología <strong>de</strong> Instituto<br />
Salvadoreño <strong>de</strong>l Seguro Social.<br />
Tipo <strong>de</strong> estudio : Prospectivo, experim<strong>en</strong>tal<br />
y observacional.
MATERIALES.<br />
Microscopio Leyca con l<strong>en</strong>te <strong>de</strong> 200 X.<br />
Jeringas <strong>de</strong> tuberculina ( 1 cc).<br />
Catéteres intrav<strong>en</strong>osos 22/25.<br />
Xilocaina al 10% <strong>en</strong> solución acuosa.<br />
Dexametazona 4mg/ml <strong>en</strong> solución acuosa.<br />
Protocolo <strong>de</strong> administración <strong>intratimpánica</strong> <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>.<br />
Audiometría al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l diagnóstico, al quinto día<br />
<strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to. Un mes posterior al tratami<strong>en</strong>to y a los<br />
cuatro meses
Protocolo <strong>de</strong> <strong>inyección</strong><br />
<strong>intratimpánica</strong> <strong>en</strong> sor<strong>de</strong>ra súbita.<br />
Exploración microscópica <strong>de</strong>l oído a infiltrar.<br />
Colocación <strong>de</strong> Xilocaína al 10% <strong>en</strong> solución acuosa <strong>en</strong><br />
el oído a infiltrar, acompañado <strong>de</strong> inclinación lateral a<br />
45° <strong>de</strong> la cabeza.<br />
Se carga <strong>en</strong> <strong>una</strong> jeringa <strong>de</strong> 1cc , 0.4 ml <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>xametazona acuosa ( 4 mg/ml ) y se coloca un<br />
cateter intrav<strong>en</strong>oso N° 22 <strong>en</strong> vez <strong>de</strong> la aguja normal.<br />
Se realiza la <strong>inyección</strong> <strong>intratimpánica</strong> bajo visión<br />
microscópica <strong>en</strong> el cuadrante anterosuperior <strong>de</strong> la<br />
membrana timpánica.<br />
Espera <strong>de</strong> 5 minutos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l consultorio para<br />
verificar aparición <strong>de</strong> alg<strong>una</strong> complicación.<br />
Se realizan 6 sesiones , los martes y viernes por 3<br />
semanas.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN.<br />
Paci<strong>en</strong>tes con diagnóstico <strong>de</strong> sor<strong>de</strong>ra<br />
súbita <strong>en</strong> qui<strong>en</strong>es no se logró mejoría<br />
audiométrica con el tratami<strong>en</strong>to<br />
conv<strong>en</strong>cional.<br />
Aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad ótica crónica.
Se <strong>de</strong>fine como <strong>una</strong> mejoría auditiva el<br />
increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> 10 db <strong>en</strong> la audiometría<br />
<strong>de</strong> tonos puros.<br />
Se <strong>de</strong>fine como falla terapeútica la<br />
persist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la audición <strong>en</strong> los<br />
niveles previos al tratami<strong>en</strong>to
9<br />
OIDO AFECTADO CON SORDERA SUBITA<br />
14<br />
DERECHO<br />
IZQUIERDO
TIEMPO DE EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE LA<br />
CONSULTA POR SORDERA.<br />
22-28 DIAS<br />
15-21 DIAS<br />
7-14 DIAS<br />
MENOS DE 7 DIAS<br />
0 2 4 6 8 10
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
EDAD DE PACIENTES CON SORDERA SUBITA<br />
REFRACTARIA<br />
1<br />
11<br />
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70<br />
7<br />
3<br />
1
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
ESTADO AUDIOMETRICO PREVIO AL PROTOCOLO<br />
DE INYECCION INTRATIMPÁNICA<br />
0 0<br />
HNS LEVE HNS MEDIA HNS<br />
SEVERA<br />
5<br />
11<br />
HNS<br />
PROFUNDA<br />
7<br />
ANACUSIA
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
ESTADO AUDIOMETRICO A LA SEMANA DE LA<br />
INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA<br />
0<br />
7<br />
6<br />
4<br />
6
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
2<br />
ESTADO AUDIOMETRICO AL MES DE LA<br />
INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA<br />
5 5<br />
HNS LEVE HNS MEDIA HNS<br />
SEVERA<br />
6<br />
HNS<br />
PROFUNDA<br />
5<br />
ANACUSIA
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
CUADRO COMPARATIVO DEL ESTADO AUDIOMETRICO PRE Y POST INFILTRACIÓN<br />
INTRATIMPÁNICA.<br />
1 MES POST-IIT<br />
AL INICIO<br />
AL INICIO<br />
1 SEM. POST IIT<br />
1 MES POST-IIT
CONCLUSIONES.<br />
La terapia <strong>intratimpánica</strong> con esteroi<strong>de</strong>s es<br />
un simple y efectivo tratami<strong>en</strong>to para<br />
paci<strong>en</strong>tes con sor<strong>de</strong>ra súbita refractaria, a<br />
pesar <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s sistémicos .<br />
Los paci<strong>en</strong>tes con hipoacusia refractaria<br />
difer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la anacusia, muestran <strong>una</strong><br />
mejora significativa.<br />
La terapia <strong>intratimpánica</strong> <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s es<br />
más útil como tratami<strong>en</strong>to secundario .<br />
Estudios no muestran <strong>una</strong> difer<strong>en</strong>cia<br />
significativa cuando se usan como primera<br />
línea los esteroi<strong>de</strong>s orales o sistémicos o<br />
intratimpánicos.
DISCUSIÓN.<br />
Se argum<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> contra que la mejoría pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>berse a :<br />
Evolución natural <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad.<br />
Efecto retardado <strong>de</strong> los esteroi<strong>de</strong>s sistémicos.<br />
Hay series que han comparado estos<br />
resultados respecto <strong>de</strong> aquellos <strong>en</strong> qui<strong>en</strong>es se<br />
<strong>de</strong>jaron evolucionar <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to<br />
conv<strong>en</strong>cional, observando <strong>una</strong> mejoría <strong>de</strong> hasta<br />
58% <strong>de</strong> mejoría.<br />
Brandt T. M<strong>en</strong>iere´s disease. En: Vertigo: its multis<strong>en</strong>sory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-<br />
Verlag; 2000; p. 83-98.