Trauma Craneo-encefálico PHTLS - IntraMed

Unidad 8
PHTLS
Soporte Vital Prehospitalario del Trauma
Trauma Craneo-encefálico

Lección 8: objetivos
Al finalizar el curso el alumno deberá:
Conocer la anatomía del craneo y
cerebro.
Conocer la fisiopatología del TEC.
Discutir la evaluación y tratamiento de
un paciente con sospecha de TEC.
Identificar los siguientes cuadros:
4Concusión/Contusión
4Hematomas: 1. Epidural.
2. Subdural
3. Intracerebral.
8-2

Trauma de craneo (TEC)
• El TEC es la principal causa de muerte por
trauma pudiendo aparecer solo o junto a trauma
de otras regiones corporales.
• Las víctimas de TEC son habitualmente adultos –
jóvenes y su mal manejo puede desembocar en
la muerte o incapacidad permanente.
• Su evaluacion a menudo se halla complicada por
el uso de drogas y alcohol.
8-3

Anatomía
Craneo
Periostio
Duramadre
Espacio
subdural
Aracnoides
Espacio
subaracnoideo
Vasos en el
espacio
subarc.
Pia madre
Cerebro
8-4

Espacios potenciales
• El cerebro contiene varios espacios
POTENCIALES.
• Ellos están ubicados en las capas
que rodean al cerebro.
Espacio peridural.
Espacio subdural.

El Cerebro
8-5

Fisiopatología
• Lesión cerebral primaria
• Lesión cerebral secundaria
• Causas Sistémicas
– Causas intracraneales
Podrían darme algunos ejemplos de causa
sistémica e intracraneal ?
8-6

Injuria Cerebral secundaria
• Causas Sistemicas
– Hipoxia
– Aumento o disminucion de la CO2
– Anemia
– Hipotension Sostenida
– Hipo o Hiperglucemia
• Causas intracraneales
• Convulsiones
– Edema Cerebral
– Hematomas
– Hipertension Endocraneana (PIC)
8-7

Hematomas Intracraneales
Como los diferencias??
8-15

Hematomas y sus cuadros clínicos
Identificar los siguientes cuadros:
4 Concusión/Contusión
4 Hematomas:
1. Epidural.
2. Subdural
3. Intracerebral.
8-8

Concusión versus Contusion
Concusión:
Lesión no estructural del encéfalo
4 Pérdida de conocimiento y restitución total.
4 Amnesia.
4 Mareos, cefaleas, zumbidos, nauseas.
Contusión:
Tejido encefálico con abrasiones.
4 Inconsciencia prolongada.
4 Confusión profunda.
4 Amnesia persistente.
4 Conducta anormal.

Hematoma
Epidural
Agudo
Causa:
- Ruptura arteria meningea media por fractura lineal.
Clínica:
- Intervalo lúcido seguido de inconsciencia.
- Cefaleas, vómitos, estado mental alterado (PIC elevada).
- Paralisis corporal opuesta a la lesión y pupila fija y dilatada
homolateral.
- Muerte

Causa:
- Sangrado entre la duramadre y la aracnoides
Clínica:
- Signos y síntomas tardíos: Cefalea, alteración de la
consciencia, habla torpida, cambios de conducta.
- Muerte del 60% al 90% de los casos
Hematoma
Subdural
Agudo

Causa:
- Lesiones penetrantes en cabeza o trauma cerrado.
Clínica:
- Dependera de la región afectada.
- Muerte
Hemorragia
Intracerebral

Fisiopatología
La PCO2 tiene un efecto profundo en el flujo sanguineo
cerebral.
Cuando la PCO2 se eleva los vasos cerebrales se
dilatan incrementando el flujo sanguíneo:
Edema Cerebral Aumento de la PIC
Cuando la PCO2 disminuye, los vasos cerebrales
presentan vasoconstricción, disminuyendo el flujo
sanguíneo: disminuye la PIC
La caída de la PCO2 puede disminuir transitoriamente la
presión intracraneal, pero esto tiene un costo:
isquemia cerebral difusa

Presión
intracraneana
Qué efectos tendrá el aumento de la
PCO2 en el traumatismo de craneo?
El craneo es una estructura rígida. Si aumenta laPCO2
aumenta la presión intracraneana ( PIC ) pero no hay
lugar para la expansión.
Cuando aumenta la PIC el flujo sanguíneo cerebral
disminuye.
Entonces comienza el metabolísmo anaeróbico.

Autoregulación
ç EL cerebro censa una disminución en la oxigenación.
ç En un intento para aumentar su propia oxigenación, el
cerebro estimula al Sistema Cardiovascular para
aumentar el flujo, aumentando la Tensión Arterial.
ç El sistema respiratorio intenta aumentar el O 2 2. .
ç Finalmente, el pulso disminuye.
Si la PIC continúa contin aumentando,
aumentando,
¿qu qué le pasa al cerebro? cerebro
Comienza a ser empujado a través del agujero occipital
dando lugar al Síndrome de Herniación, el que tiene
3 niveles

TEC - Nivel I
Postura de decorticación: flexión de extremidades
superiores, extensión de torso y piernas.
Pupilas medianas y reactivas.
Respiración de Cheyne Stokes.

TEC - Nivel II
Postura de descerebración: extensión de
extremidades superiores, torso y piernas.
Pupilas fijas y medianas.
Hiperventilación central neurogénica.

TEC - Nivel III
Flacides, no reacciona al dolor.
Pupilas fijas y dilatadas.
Respiración atáxica (medular).
Finalmente, apnea.
Respiración atáxica

Hipertensión endocraneana
• Presión de Perfusion Cerebral
• PPC = PAM – PIC
– Si la PIC y la PAM no cambia, la PPC cae
• Signos de hipertensión Endocraneana
– Fenómeno de Cushing
– Alteraciones del Patrón Ventilatorio
– Postura Motora Anormal
8-9

Escala de Glasgow
ç Respuesta verbal Puntos
4 Orientado 5
4 Respuestas confusas 4
4 Respuestas inapropiadas 3
4 Ruidos ininteligibles 2
4 Sin respuesta verbal 1
8 es sinónimo de intubación
cont.
TOTAL SCORE: 3 - 15
8-23 23

Su paciente es un niño de 12 años jugador
de baseball golpeado en la cabeza por una
bola
Como afecta el trauma craneoencefálico?
1. Vía aérea
2. Ventilación Respiración
3. Circulación
4. Daño Neurológico
8-10

Evaluación Primaria
Los testigos reportan una pérdida de
conocimienrto de 5 minutos de duración.
El niño ahora está despierto quejándose
de cefalea y ha vomitado una vez.
A - Intacta
B - Normal
C - Normal
D - GCS score 14 (O-4, V-4, M-6), PIARL
Que cuadro es : Contusión?. Concusión?
8-11

Usted es llamado a una escena en un bar, donde un
hombre de 22 años ha sido golpeado por un taco de
billar durante una pelea. La escena es segura
Evaluación Primaria
A . Ronquidos
B . FR lenta y superficial; RR simétricosl
C . No Hemorragias externas, pulso radial pulso rápido
D - GCS score 6 (O-1, V-1, M-4); pupilas D>I, lentas
E - Multiples hematomas en cuero cabelludo y cara
Vitales: FR, 8; pulso, 110; TA, 150/90
Estos hallazgos que le sugieren?
8-12

Fracturas de Craneo
8-14

Vecinos han llamado al SEM porque una anciana
fué hallada caida en su casa
A -Ronquidos
B - Cheyne-Stokes breathing
C - Irregular radial pulso Radial irregular
D - GCS score 8 (o-2 , V-2, M-4)
E - Frontal scalp hematoma y escalp frontal
Cual es la importancia de obtener una HC SAMPLE en este caso?
8-16

Usted es llamado a una escena donde una paciente
de 16 años Fué eyectada del vehículo. La misma se
halla yasciendo en foposisción supina. Su
respiración es ruidosa y rápida. Ella tiene una gran
lasceración en el cuero cabelludo. No hay peligros
en la escena.
8-17

Usted es llamado a una escena donde una paciente
de 16 años fué eyectada del vehículo. La misma se
halla en posición supina. Su respiración es ruidosa y
rápida. Ella tiene una gran laceracion en el cuero
cabelludo. No hay peligros en la escena.
8-17

A – Ronquidos , gorgoteos
Evaluación Primaria
B – FR rápida y superficial; MV disminuído
bilateralmente
C – Sangrado moderado de un escalp,
Pulso carotideo rápido ,saltón
D – GCS 5 (O-1, V-1, M-3)
S. Vitales: FR 38; pulso 124; TA: 80/P
¿Que lesiones potencialmente letales puede
identificar?
¿Que podría estar causando su esrado de shock?
8-18

Manejo
Los objetivos del tratamiento para el paciente
con trauma Craneo encefálico (TBI) incluyen
la prevención y corregir las causas de injuria
encefálica secundaria
8-20

Manejo de la Vía aérea
• Porqué es dificil el manejo de la vía aérea en
el paciente con trauma cráneoencefálico?
• Quién debe ser intubado?
• Cuales son sus opciones para el manejo de
la vía aérea?
8-21

Soporte ventilatorio
• Evite la hipoxia
– Oxígeno suplemental (SpO 2 ≥ 95%)
• Mantenga normal la PCO 2
– Ventilación asistida sin hiperventilar
– Use ETCO 2 capnógrafo(30-35 mm Hg)
– Si no lo tiene:
• Adultos, 10 por/min
• Niños, 20 por /min
• Infantes, 25 respiraciones por/min
8-22

• Prevenga la anemia
– Controle hemorragias
• Externas
• Internas
Circulación
• Restaure volumen sanguineo
– Inicie resuscitacion con fluidos durante el transporte
– Mantenga la TA sistólica como mínimo en 90 a 100 mm
Hg
8-23

Daño Neurológico
• Efectúe inmovilizaciónespinal cuando esté
indicada
• Controle convulsiones
– Goteé benzodiazepinas IV
La sedacion puede causar hipotensión y
depresión ventilatoria
8-24

Transporte
• Transporte al hospital “apropiado”
– TC scanner
– Neurocirujanos
• Reevaluación frecuente
• Posición supina es la preferida
8-25

Hipertensión Endocraneana
• Trate la hipertension endocraneana
• Signos de posible incremento de la PIC o
herniacion i:
– Caída del GCS en 2 puntos o más
– Desarrollo de enlentecimiento o pupilas no
reactivas
– Desarrollo de hemiplegía or hemiparesias
– Fenómeno de Cushing
8-26

Sospecha de Hipertension Intracraneana
Opciones de manejo:
• Sedacion
• Paralisis Química
• Osmoterapia (manitol)
• Hyperventilation, leve controlada
8-27

Resumen
• La evaluación Neurologica y la historia son las llaves
del reconocimiento del TBI
• Shock es un hallazgo tardío en pacientes con TBI:
Considere la posibilidad de hipovolemia
• La piedra angular del manejo es prevenir y corregir
causas secundarias de TBI
• El transporte precoz a un hospital apropiado capaz
de manejar el TBI es fundamental
8-28

Prehospital Trauma Life Support
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