ALFA MEDICAL, Seguro de Gastos Médicos Mayores - Maned ...

ALFA MEDICAL, Seguro de Gastos Médicos Mayores
(no para OPTA)
El seguro de Gastos Médicos Mayores es un contrato el cual establece el compromiso de
Seguros Monterrey New York Life para cubrir los gastos que genere la atención médica
requerida para recuperar la salud como consecuencia de una enfermedad o accidente
evitando un desequilibrio en la economía familiar.
PLANES
Pleno: Atención en los hospitales de más alto nivel en el país y la posibilidad de ser atendido en el
extranjero. Tabulador de honorarios 58,000.
Pleno Monterrey: Todos los Hospitales de Monterrey, excluye Hospitales costosos del D.F. para
hacerlo más económico. Tabulador de honorarios 58,000.
Origina: Atención en convenio con los Hospitales Christus Mugerza, y los de más abajo. Tabulador de
honorarios 58,000. Excluye: San José, Santa Engracia.
Integro: Hospitales: Doctors Hospital, Oca, Conchita, San Vicente, etc. Excluye: San José, Muguerza,
Santa Engracia. Tabulador de honorarios 44,000
Práctico: Este es el más económico de los tres. Ejemplo de Hospitales: Ginequito, Conchita, San
Vicente, San Felipe. Tabulador de honorarios 37,000
BENEFICIOS generales
Atención las 24 horas los 365 días del año en los mejores hospitales a nivel nacional con la
opción de elegir el que más se ajuste a tus necesidades y presupuesto.
Suma Asegurada sin límite, es una opción que te da el beneficio de que Alfa Medical te
respalda no importando cual sea el costo del tratamiento para tu recuperación.
Tú decides el hospital al que vas acudir, así como el deducible y coaseguro que esté dentro
de tus posibilidades.
Tú decides el médico, pues contamos con los mejores tabuladores del mercado en el pago
de honorarios. También contamos con una Red de médicos especialistas certificados y que
se adecuan al pago directo de la compañía.
Tope de coaseguro 35,000 pesos
Renovación automática de por vida siempre que mantengas el pago de primas.
Período de Pago de beneficios sin fecha de caducidad para un determinado evento.
Tarifa diseñada de acuerdo a la región del país en donde resides, lo cual garantiza que
estarás pagando el monto justo de acuerdo a tu zona.
Gastos Médicos (hospital, honorarios, material y medicamentos...) de un accidente o
enfermedad no excluida. Con beneficio de pago directo en accidente o enfermedad
coordinado por Vitamédica, reduciéndose el coaseguro y parte del deducible.
Descuentos en hospitales, laboratorios, farmacias, check-ups (según convenio).
Deportes y actividades peligrosas si son recreativas.
Prótesis y equipo ortopédico a causa de una enfermedad o accidente amparado.

BENEFICIOS exclusivos de Seguros Monterrey
• Membresía Christus Muguerza en todos los planes, Atención médica inmediata 7-24,
atención en CAMs descuentos en consultas, laboratorio, exámenes
• Reducción del deducible en 2,500 pesos en caso de pago directo por enfermedad.
• Descuento a partir del 2 do. hijo, y 4 to. hijo en adelante son gratis.
• Si gozas de buena salud puedes solicitar un descuento de 20% y ventajas en cobertura.
Limites 20 a 59 años, excepción del plan práctico.
• Maternidad Sin Limite a partir del 3er. año cumplido.
• Cubre todas las complicaciones del embarazo, no solo una lista.
• Cobertura total al recién nacido inmediata y no se paga prima por el hasta renovación de la
póliza.
• Padecimientos congénitos a partir del segundo año.
• Enlace con United Health Care (4,700 Hospitales a nivel mundial). Acceso a centros de
excelencia para la atención de enfermedades de tercer nivel (transplantes, cirugías de
corazón, cáncer, etc.)
• Consultas en casa $250 pesos (01800 906 -2100)
• Segunda opinión médica sin costo
• Ambulancia terrestre y aérea sin costo. (01800 713-5076)
• Protección Patrimonial, que pagará automáticamente la prima de la póliza durante 5 años si
el asegurado titular fallece o se incapacita de manera total y permanente por un accidente o
enfermedad cubierta.
• Cobertura inmediata del VIH con un examen sencillo, hasta 500,000 los primeros 5 años,
Suma asegurada de la póliza a partir del 6to. Año.
• 720 horas de enfermera, aplicables hora por hora si se desea.
COBERTURAS GANADAS POR ANTIGÜEDAD
A los 10 meses
Todas las complicaciones del embarazo sin límite. Seguro incluido para el recién nacidos incluye
los padecimientos congénitos sin limite y la circuncisión. Cobertura por maternidad (en aumento
cada año y Sin limite al 4to año).
Al año
Enfermedades ácido pépticas. Litiasis en vesícula biliar, vías biliares o vías urinarias.
Padecimientos en glándulas mamarias. Trastornos del aparato reproductor femenino. Hernias
(excepto las de hernias de disco).
A los 2 años
Cualquier tratamiento médico o quirúrgico de la estructura de la rodilla. Hemorroides. Hernias de
disco. Padecimientos en Amígdalas y Adenoides. Padecimientos Congénitos de asegurados nacidos
fuera de la vigencia. Tratamientos de Nariz y Senos Paranasales por enfermedad. Tratamiento para
corregir cifosis, lordosis, escoliosis y sus complicaciones. Tratamientos relacionados con
degeneraciones articulares de las falanges de los pies (Hallux Valgus).
Después del tercer año
Tratamiento de padecimientos preexistentes declarados en la solicitud de la póliza inicial y que no
estén expresamente excluidos en la póliza y dichos padecimientos hayan sido aceptados a través de
un endoso.

MÓDULOS ADICIONALES
Fallecimiento (CPF)
Al contratar este módulo te brindamos una cobertura por fallecimiento por accidentes en viajes aéreos
cubriendo gastos funerarios y traslado por fallecimiento dentro del territorio nacional.
Asistencia en el Extranjero (CAE)
Al contratar este módulo, contarás con atención en caso de urgencia médica en el extranjero, así
como con servicios integrales de asistencia en viajes. Traslado y hospedaje de familiar en
emergencias en el extranjero.
Enfermedades Catastróficas en el Extranjero (CEC)
Se otorga cobertura en el extranjero a los tratamientos originados por las enfermedades graves
cubiertas por este módulo, así como acceso a la mejor asesoría para la selección del especialista u
hospital que se requiera para el tratamiento (aplica únicamente para el plan Pleno e Integro).
Extensión de Cobertura en el Extranjero
Con este módulo, podrás gozar de todos los beneficios de tu póliza tanto en México como en el
extranjero, convirtiéndola en una póliza internacional (aplica únicamente para el plan Pleno)
Reducción de deducible por Accidente (CEDA).
Accidentes de gasto mayor a 1,000 pesos, no pagas nada de deducible.
EXCLUSIONES
Gastos que no se consideran necesarios para la conservación de la salud
• Tratamientos para aumentar o bajar de peso.
• Estéticos y sus complicaciones.
• La adquisición de anteojos, lentes de contacto y aparatos auditivos.
• Tratamientos para evitar o procurar la procreación y sus complicaciones.
Porque el asegurado agrava el riesgo
• Lesiones producidas en servicio militar, policiaco, servicio de vigilancia.
• Por participar en riñas, guerra, motines, insurrección, etc.
• Autoinflingidas. O participación en actos delictuosos.
• Tratamientos para curar alcoholismo, toxicomanias y sus complicaciones; y enfermedades derivadas.
Tratamientos experimentales o de beneficio incierto
• Tratamientos y estudios psiquiátricos y psicológicos de cualquier tipo, así como los relacionados con
trastornos del sueño, de la conducta o del aprendizaje y el síndrome de fatiga crónica.
Por presentarse con alta frecuencia y con costo no cuantificable
• Curas de reposo o exámenes médicos generales para la comprobación del estado de salud conocidos
como “check-up”, incluyendo exámenes rutinarios de la vista y oídos.
• Tratamientos de cualquier tipo si el paciente está infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y sus complicaciones. Excepto si se pasó el examen previo.
• Tratamientos para corregir trastornos de refracción ocular y sus complicaciones.
• Compra o renta de zapatos ortopédicos.
• Los tratamientos médicos o quirúrgicos contra la impotencia sexual salvo que sean consecuencia directa
de una enfermedad o accidente amparados.
• Accidentes sufridos mientras el asegurado o cualquiera de sus dependientes participe como piloto,
copiloto, ayudante o pasajero en carreras, pruebas o concursos de seguridad, resistencia o velocidad en
vehículos de cualquier tipo, salvo lo dispuesto en esta cobertura.

BENEFICIOS por PAGO DIRECTO
Hay dos modos de recibir el beneficio de la póliza: PAGO DIRECTO (donde la Compañía paga
directamente al Hospital, médicos, medicamentos, e tc.) y el REEMBOLSO (donde Usted paga y junta
las facturas para luego solicitar su reembolso según condiciones).
Al contar con los servicios de Vitamédica (01800-522-7696) garantizamos que los proveedores que
brindan servicio a través de la red, cumplan con nuestros requisitos de calidad y atención, con estos
proveedores hemos establecido un convenio en cuanto a los tabuladores que consideramos
razonables para los servicios que prestan a nuestros asegurados.
Solicitar la autorización previamente (5 días al menos) a la cirugía (también las ambulatorias)
En pago directo se puede recibir un beneficio adicional que consiste en reducir el pago del deducible
en 2,500 pesos al cumplir las siguientes condiciones:
Sea una enfermedad o accidente cubierto por la póliza (no excluido).
Utilizar hospital de convenio y médicos de red (o que acepten el tabulador).
Utilizar el conducto de Vitamédica
Si la Cirugía no se programo debe ser ingreso directo al hospital por más de 24hrs. (tardan 24
hrs. en autorizarse)
En caso de atención de accidentes ambulatorios en urgencias también pueden ser pago
directo (conviene avisar al llegar al hospital pues tarda un poco). En Monterrey Tel. 8155-
0801, 8155-0800 las 24hrs.
DEDUCIBLE DE IMPUESTOS
La deducción de las primas de seguros de gastos médicos se establece en la Ley del Impuesto sobre
la Renta en su art.176,fracc V, el cual cita lo siguiente: " Las primas por seguros de gastos médicos, …,
siempre que el beneficiario sea el propio contribuyente, su cónyuge o la persona con quien vive en concubinato, o
sus ascendientes o descendientes en línea recta".
Dr. Eduardo Polo Madero
Asesor patrimonial profesional
Cédula A definitiva CNSF: POME6503084H0
Seguros Monterrey New York Life (15983)
Cel. 04481-8665-7581 Of. 8032-1232, 8133-1472 ext. 155
eduardo@maned.com.mx
Nota: La presente información es un resumen de las Condiciones generales. Actualizado al 01-Abril- 2011