Somatizaciones en niños de riesgo, producidas desde el ... - ASMI
Somatizaciones en niños de riesgo, producidas desde el ... - ASMI
Somatizaciones en niños de riesgo, producidas desde el ... - ASMI
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Somatizaciones</strong> <strong>en</strong> <strong>niños</strong> <strong>de</strong> <strong>riesgo</strong>, <strong>producidas</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> vínculo 1 .<br />
Pascual Palau Subi<strong>el</strong>a<br />
Desarrollaré éste tema con la exposición <strong>de</strong> cuatro casos que me permitan<br />
ilustrarles la clínica <strong>en</strong> la que po<strong>de</strong>mos <strong>en</strong>contrar procesos patóg<strong>en</strong>os,<br />
g<strong>en</strong>erados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> vínculo, capaces <strong>de</strong> producir trastornos somáticos <strong>de</strong><br />
distinta gravedad <strong>en</strong> los <strong>niños</strong> <strong>de</strong> <strong>riesgo</strong> psicosomático.<br />
Les hablaré primero <strong>de</strong> Laura, una niña <strong>de</strong> tres años. Com<strong>en</strong>cé a at<strong>en</strong><strong>de</strong>rla a los<br />
dos años mi<strong>en</strong>tras estaba ingresada <strong>de</strong>bido a una anorexia primaria <strong>de</strong><br />
oposición, persist<strong>en</strong>te, con vómitos.<br />
Después <strong>de</strong> una psicoterapia <strong>de</strong> la diada, semanal primero y quinc<strong>en</strong>al <strong>de</strong>spués,<br />
a lo largo <strong>de</strong> un año <strong>en</strong> consultas externas y al llegar las vacaciones <strong>de</strong> verano,<br />
la situación <strong>de</strong> la alim<strong>en</strong>tación permanecía ya estabilizada con la persist<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong>l apetito como principal motivación para comer.<br />
Una r<strong>el</strong>ación afectiva cálida pudo instalarse <strong>en</strong>tre la madre y <strong>el</strong>la. La madre,<br />
que hasta ése mom<strong>en</strong>to permanecía distante y fría con la niña <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong><br />
nacimi<strong>en</strong>to, con rechazo a la figura <strong>de</strong>l marido, pudo investir tiernam<strong>en</strong>te, por<br />
primera vez, <strong>de</strong> una manera estable e int<strong>en</strong>sa a su hija y, d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> ésa misma<br />
corri<strong>en</strong>te libidinal que incluía al marido, se produjo un reabastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su<br />
narcisismo primario con la aparición <strong>de</strong>l <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er un bebé. Éste bebé seria<br />
<strong>el</strong> primer bebé <strong>de</strong>seado.<br />
Dos meses <strong>de</strong>spués, pasado <strong>el</strong> verano, volví a verlas. Como ya era habitual,<br />
Laura com<strong>en</strong>zó a jugar con los juguetes <strong>de</strong>positados <strong>en</strong> la mesa invitándome a<br />
jugar con <strong>el</strong>la. Su aspecto, serio y triste, se volvió más vivaz y alegre a medida<br />
que transcurría la sesión <strong>en</strong> la que, como <strong>de</strong> costumbre, yo seguía conversando<br />
con la madre mi<strong>en</strong>tras jugábamos con la niña.<br />
Éste es un fragm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la conversación:<br />
1 Pon<strong>en</strong>cia pres<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> las primeras Jornadas Internacionales sobre Avances <strong>en</strong> Patología<br />
Psicosomática, organizadas <strong>en</strong> Madrid <strong>en</strong> <strong>el</strong> Hospital Gregorio Marañon <strong>en</strong> <strong>el</strong> mes <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong>l 2003.<br />
Articulo publicado <strong>en</strong> la Revista <strong>de</strong> psicosomática y psicoterapia médica, 2º número <strong>de</strong>l año 2004.<br />
Publicado por <strong>el</strong> Instituto <strong>de</strong> Estudios Psicosomáticos y Psicoterapia Médica. Bilbao, España.<br />
1
M- Hace mes y medio volvió a rechazar la comida y ha vu<strong>el</strong>to a vomitar.., es<br />
cuando le da.., y se ha vu<strong>el</strong>to cabezota y contestona y mala, dice la madre.<br />
T- ¿Qué quiere <strong>de</strong>cir?, le pregunto.<br />
N- ¡Soy bu<strong>en</strong>a¡ dice la niña<br />
M- Es <strong>de</strong>masiado <strong>en</strong>vidiosa, todo lo quiere para <strong>el</strong>la.<br />
T-¿Cuándo empezó todo?, le pregunto.<br />
M- Al poco tiempo <strong>de</strong> v<strong>en</strong>ir la última vez aquí. Iba bi<strong>en</strong>.., pero no quiere comer.<br />
Vi<strong>en</strong>e <strong>de</strong> clase y dice que está cansada ó que le du<strong>el</strong>e la cabeza. Pero lo <strong>de</strong> la<br />
cabeza es porque a su padre le dolía y <strong>el</strong>la dijo lo mismo. Cuando no quiere<br />
comer dice que le du<strong>el</strong>e la tripa y si la fuerzo vomita.<br />
T- ¿La fuerza?, le pregunto.<br />
M- Yo creo que lo dice por <strong>de</strong>cir, me contesta.<br />
T-Pero a su hija le pue<strong>de</strong> doler la tripa, le digo.<br />
M-Quiero llevarla para que la vea <strong>el</strong> médico.<br />
T- Está bi<strong>en</strong>, le digo, aunque po<strong>de</strong>mos int<strong>en</strong>tar p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> la posibilidad <strong>de</strong> que<br />
pueda existir una r<strong>el</strong>ación con las emociones que <strong>el</strong>la vive. ¿Qué le ha sucedido<br />
<strong>en</strong> éstos dos meses?<br />
M- Va por libre, no para, va <strong>de</strong> un sitio a otro y a don<strong>de</strong> <strong>el</strong>la quiere estar.<br />
T-¿Usted estaba embarazada, no?, le pregunto.<br />
M- Sí pero no, para mí que ha sido un aborto.<br />
E- ¿Cuando fue <strong>el</strong> aborto?<br />
M- A la semana <strong>de</strong> v<strong>en</strong>ir aquí la última vez.<br />
E-¿Cómo lo ha vivido usted?<br />
M- Yo estaba muy ilusionada por mi y por <strong>el</strong>la que pedía un hermano.<br />
E- Ha sido una gran <strong>de</strong>silusión, le digo.<br />
M- Sí porque ya lo había sacado todo <strong>en</strong> casa (preparativos para <strong>el</strong> bebé) y <strong>de</strong><br />
pronto ya no hay n<strong>en</strong>e, ha sido <strong>el</strong> aborto.<br />
En ésta sesión la madre habla <strong>de</strong>l orig<strong>en</strong> <strong>de</strong>l aborto. Cuando fue a ver a su<br />
madre y le dijo que estaba embarazada, aqu<strong>el</strong>la la criticó duram<strong>en</strong>te diciéndole<br />
que era una cabezota. Le recriminó querer t<strong>en</strong>er más hijos con un hombre que a<br />
<strong>el</strong>la no le gusta.<br />
Éste rechazo produjo dos días <strong>de</strong>spués un aborto espontáneo que cursó<br />
<strong>de</strong>presivam<strong>en</strong>te, pero sobre todo con una supresión <strong>de</strong> los afectos.<br />
A pesar <strong>de</strong>l profundo malestar que ésa situación g<strong>en</strong>eró <strong>en</strong> <strong>el</strong>la, no pudo<br />
contestar y reivindicar su <strong>de</strong>recho. No pudo <strong>en</strong>fadarse con su madre, ni<br />
expresarle a algui<strong>en</strong> <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> angustia y rabia primero, y <strong>de</strong> tristeza y<br />
abatimi<strong>en</strong>to que sintió <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l aborto.<br />
Se vivió recriminada, <strong>de</strong>sinvestida afectivam<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>sautorizada <strong>en</strong> su <strong>de</strong>seo,<br />
<strong>de</strong>svalorizada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> agravio comparativo con una prima, por una madre que<br />
2
atacó las difer<strong>en</strong>cias que exist<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre <strong>el</strong>la y su hija y <strong>el</strong> int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> ésta <strong>de</strong><br />
compartir su ilusión.<br />
Pero veamos <strong>el</strong> efecto que se produce <strong>en</strong> <strong>el</strong>la <strong>en</strong> su modo <strong>de</strong> percibir y<br />
r<strong>el</strong>acionarse con Laura:<br />
D<strong>el</strong> mismo modo que su <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er un hijo es atacado por su madre, <strong>el</strong>la<br />
ataca las manifestaciones singulares <strong>de</strong> <strong>de</strong>seo, difer<strong>en</strong>ciadoras, que emerg<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> su hija calificándola <strong>de</strong> “egoísta”.<br />
Usa con la niña <strong>el</strong> mismo <strong>de</strong>scalificativo <strong>de</strong> “cabezota” que su madre ha usado<br />
contra <strong>el</strong>la. La agresividad natural, que <strong>el</strong>la sintió hacia su madre, no pudo ser<br />
vivida como legítima sino que fue significada como un rasgo <strong>de</strong> maldad. De<br />
éste modo, las expresiones <strong>de</strong> disgusto ó <strong>en</strong>fado <strong>de</strong> la niña son, también,<br />
significadas como propias <strong>de</strong> una niña “mala”.<br />
Esta madre, que niega <strong>en</strong> sí misma la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> dolor, también se lo niega a<br />
la hija al afirmar que ésta se queja porque le da la gana ó porque imita al padre.<br />
En la niña, se observa la utilización <strong>de</strong> unos recursos <strong>de</strong> carácter, notables pero<br />
<strong>en</strong> vías <strong>de</strong> fragilización, que la <strong>de</strong>fi<strong>en</strong>d<strong>en</strong>, como último bastión, <strong>de</strong> un probable<br />
<strong>de</strong>rrumbe psicosomático que ya se anuncia <strong>en</strong> unos <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos prodrómicos,<br />
que señalan la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una angustia <strong>de</strong> tipo difuso y <strong>de</strong> un estado<br />
<strong>de</strong>presivo <strong>en</strong> curso: la niña se queja <strong>de</strong> cansancio, <strong>de</strong> dolores cefalálgicos <strong>de</strong> tipo<br />
t<strong>en</strong>sional, <strong>de</strong> dolores abdominales y rechazo a alim<strong>en</strong>tarse con vómitos. La<br />
<strong>de</strong>scarga, mediante la vía s<strong>en</strong>sorio-motriz <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> una calma <strong>de</strong>l dolort<strong>en</strong>sión,<br />
no da abasto y <strong>el</strong> alivio <strong>de</strong> la viv<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>de</strong>samparo tampoco se<br />
produce. El int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> liberarse <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sasosiego la lleva a un moverse, <strong>de</strong> no<br />
parar para no p<strong>en</strong>sar e int<strong>en</strong>tar reanimarse, la niña se vive perdida.<br />
En <strong>el</strong> área <strong>de</strong> la r<strong>el</strong>ación, ha vu<strong>el</strong>to a su antiguo comportami<strong>en</strong>to sobre-<br />
adaptado e in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te caracterizado por la autosufici<strong>en</strong>cia, <strong>el</strong> <strong>de</strong>sapego<br />
afectivo y <strong>el</strong> rechazo <strong>de</strong>l contacto físico con su madre. Éste mismo<br />
comportami<strong>en</strong>to se ha instalado <strong>en</strong> la madre con la abu<strong>el</strong>a, al haber dañado esta<br />
última, gravem<strong>en</strong>te, <strong>el</strong> movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> reconstitución <strong>de</strong> una libido invisti<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong> su Yo y tejedora <strong>de</strong>l narcisismo primario.<br />
La niña sobre-in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te es <strong>el</strong> reflejo <strong>de</strong> una madre que busca su<br />
superviv<strong>en</strong>cia narcisista <strong>en</strong> <strong>el</strong> distanciami<strong>en</strong>to afectivo, mediante una retirada<br />
<strong>de</strong> sus investiduras <strong>de</strong> objeto. Este movimi<strong>en</strong>to, que por una parte la aleja <strong>de</strong><br />
una madre-abu<strong>el</strong>a traumatóg<strong>en</strong>a, <strong>de</strong>ja <strong>de</strong>sasistida a una Laura que también<br />
utiliza <strong>el</strong> mismo recurso para <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>rse <strong>de</strong>l <strong>de</strong>samparo que esa int<strong>en</strong>sa<br />
pérdida <strong>de</strong> amor le hace vivir.<br />
3
Ambas quedan a merced <strong>de</strong>l <strong>de</strong>s<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro y <strong>de</strong> un profundo <strong>de</strong>samparo, que<br />
int<strong>en</strong>tan mitigar abasteci<strong>en</strong>do al narcisismo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los réditos que produce la<br />
satisfacción <strong>de</strong> un i<strong>de</strong>al materno <strong>de</strong> prematuridad yoica, tempranam<strong>en</strong>te<br />
experim<strong>en</strong>tado por ambas y reutilizado fr<strong>en</strong>te a la reactivación <strong>de</strong> una<br />
experi<strong>en</strong>cia traumática <strong>de</strong> perdida afectiva. Éste i<strong>de</strong>al sobre-adaptativo busca<br />
mitigar y proscribir la experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> ali<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sali<strong>en</strong>to mediante su<br />
extirpación a través <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarraigo afectivo.<br />
En ésta sesión, he procurado ayudarla a <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r sus dolores y las heridas que<br />
los han producido. Así mismo, le he señalado la r<strong>el</strong>ación que existía <strong>en</strong>tre <strong>el</strong><br />
sufrimi<strong>en</strong>to vivido por <strong>el</strong> rechazo viol<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su madre, <strong>el</strong> aborto y <strong>el</strong><br />
empeorami<strong>en</strong>to que se manifestó inmediatam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>spués <strong>en</strong> la niña.<br />
Pero sobre todo, he procurado que se reconciliara con la niña ayudándola a<br />
re<strong>de</strong>scubrir la hija cariñosa y divertida que ti<strong>en</strong>e y lo mucho que esta <strong>de</strong>sea<br />
disfrutar con <strong>el</strong>la.<br />
En la sesión sigui<strong>en</strong>te, todo había vu<strong>el</strong>to a la normalidad <strong>en</strong> la niña, y mejorado<br />
s<strong>en</strong>siblem<strong>en</strong>te, tanto <strong>en</strong> la madre, como <strong>en</strong> la interacción <strong>en</strong>tre ambas.<br />
Éste caso permite observar los efectos <strong>de</strong> la interacción patóg<strong>en</strong>a <strong>en</strong> un contexto<br />
que compromete a 3 g<strong>en</strong>eraciones. La niña queda atrapada <strong>en</strong> la repetición; lo<br />
que la abu<strong>el</strong>a hace con la madre, ésta lo hace con su hija mi<strong>en</strong>tras que las dos,<br />
<strong>en</strong> su posición <strong>de</strong> hijas se <strong>de</strong>fi<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>de</strong> un modo similar <strong>de</strong> sus madres.<br />
Veamos ahora <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> Pedro.<br />
…………………………….<br />
Pedro es un niño <strong>de</strong> 3 años al que estoy tratando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los 20 meses con una<br />
psicoterapia <strong>de</strong> la diada y, cuando <strong>el</strong> padre pue<strong>de</strong> v<strong>en</strong>ir, <strong>de</strong> la triada.<br />
Com<strong>en</strong>cé su tratami<strong>en</strong>to cuando ya llevaba ingresado dos semanas <strong>de</strong>bido a<br />
una int<strong>en</strong>sa bronquiolitis, cuadro que se había repetido dos veces más <strong>en</strong> los<br />
últimos meses requiri<strong>en</strong>do su ingreso cada vez. A<strong>de</strong>más existía un importante<br />
retraso estaturo-pon<strong>de</strong>ral así como frecu<strong>en</strong>tes episodios <strong>de</strong> colitis. También<br />
pres<strong>en</strong>taba un soplo cardiaco <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> funcional y una alergia a los lácteos.<br />
Un año y medio <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to psicoterapéutico <strong>en</strong> consultas externas<br />
se habían modificado <strong>de</strong> manera consi<strong>de</strong>rable los trastornos: no había<br />
necesitado <strong>de</strong> ningún nuevo ingreso por bronquiolítis, éstas habían cedido su<br />
lugar a pequeñas crisis asmáticas que a su vez se habían convertido <strong>en</strong><br />
4
pequeños trastornos respiratorios, cada vez más espaciados y bi<strong>en</strong> controlados<br />
con la medicación. Su <strong>de</strong>sarrollo estaturo-pon<strong>de</strong>ral había retomado un ritmo<br />
a<strong>de</strong>cuado, las colitis habían <strong>de</strong>saparecido y ya podía tomar tanto leche como<br />
yogurt.<br />
Pero como su<strong>el</strong>e suce<strong>de</strong>r <strong>en</strong> aqu<strong>el</strong>las organizaciones psíquicas vulnerables a los<br />
movimi<strong>en</strong>tos que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> la interacción, sucedieron varios episodios<br />
directam<strong>en</strong>te r<strong>el</strong>acionados con trastornos. El que voy a r<strong>el</strong>atar se produjo al año<br />
y medio <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to.<br />
Debido a la notable mejoría, ya estable <strong>de</strong>l niño y <strong>de</strong> la madre, habíamos<br />
acordado espaciar las sesiones a una cada quince días. Ésta frecu<strong>en</strong>cia no es la<br />
más recom<strong>en</strong>dable pero las circunstancias <strong>de</strong> mi disponibilidad <strong>en</strong> <strong>el</strong> hospital<br />
así como la necesidad <strong>de</strong> priorizar mi at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> los <strong>niños</strong> <strong>de</strong> mayor <strong>riesgo</strong>,<br />
presionaban.<br />
Al iniciar unas reformas <strong>en</strong> su casa, la madre me dijo que no podrían volver<br />
hasta un mes <strong>de</strong>spués.<br />
Veamos lo que r<strong>el</strong>ató la madre <strong>en</strong> torno a lo que sucedió unos diez días <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> la última sesión.<br />
M- Hace quince días estuvo ingresado cuatro días por una gastro<strong>en</strong>teritis. T<strong>en</strong>ía<br />
retortijones <strong>de</strong> barriga y lloraba mucho. Al salir <strong>de</strong>l hospital tuvo <strong>de</strong>rmatitis<br />
atópica que le com<strong>en</strong>zó a salir estando <strong>en</strong> <strong>el</strong> hospital. Des<strong>de</strong> hace cuatro días<br />
está con antibiótico porque t<strong>en</strong>ía dolor <strong>en</strong> la garganta y algo <strong>de</strong> fiebre. Estando<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> hospital cumplió 3 años. En Pascua tuvo un poco <strong>de</strong> fatiga que no llegó a<br />
ser bronquiolítis, a lo mejor le pasamos algo <strong>de</strong> la gripe que tuvimos los <strong>de</strong>más.<br />
Cuando los hermanos están <strong>en</strong> casa se reanima <strong>en</strong>seguida, <strong>en</strong>seguida cambia.<br />
T- ¿Qué tal duerme?<br />
M- Muy bi<strong>en</strong>, <strong>en</strong> su cama <strong>en</strong> la habitación <strong>de</strong> sus hermanos, m<strong>en</strong>os la<br />
temporada <strong>en</strong> la que estaban los picores y le ponía la crema y se dormía<br />
<strong>de</strong>spués.<br />
Hace varios días no quería v<strong>en</strong>ir a casa.<br />
T- ¿Por qué?<br />
M- Es que como estamos pintando la casa.<br />
T- La <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro más <strong>de</strong>lgada.<br />
M- T<strong>en</strong>ia dolor <strong>en</strong> <strong>el</strong> estomago, t<strong>en</strong>ia mucho jaleo.<br />
T- ¿Qué sucedió?<br />
M- Como <strong>en</strong> los pueblos hay que arreglar bi<strong>en</strong> las casas.., es un jaleo.<br />
T- ¿Qué quiere <strong>de</strong>cir?<br />
M- Mi madre siempre estaba con que aún quedaban cosas por hacer, estaba más<br />
nerviosa que yo. Le dije que hacia lo que podía, que no podía más.<br />
5
El apetito es lo que no he recuperado. Mi madre no paraba con que estaba<br />
<strong>de</strong>lgada y se mete con todos.<br />
T- ¿Y su marido?<br />
M- Mi marido está m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> casa.<br />
T- Se ha t<strong>en</strong>ido un poco abandonada, le digo (con mucha <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za).<br />
M- Sí, es verdad, no me he cuidado, <strong>en</strong> Navidad tuve opresiones <strong>en</strong> <strong>el</strong> pecho.<br />
El niño, que se muestra muy intranquilo y francam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>sasosegado al<br />
principio, se va tranquilizando a medida que vamos jugando los tres y su<br />
madre va poni<strong>en</strong>do palabras a su propio estado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sbordami<strong>en</strong>to traumático<br />
<strong>de</strong>bido a una excitación difícil <strong>de</strong> ligar.<br />
Se trata <strong>de</strong> una situación muy ardua <strong>de</strong> cont<strong>en</strong>er <strong>en</strong> la que la dificultad para<br />
regular las interacciones a las que se vive expuesta se hace pat<strong>en</strong>te; proteger su<br />
espacio personal, <strong>de</strong>limitar los difer<strong>en</strong>tes lugares <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong> la familia,<br />
<strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>rse <strong>de</strong> las intrusiones externas, como las <strong>de</strong> su madre, siempre<br />
insatisfecha, que negativiza <strong>de</strong> manera perman<strong>en</strong>te su percepción <strong>de</strong> <strong>el</strong>la hasta<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> modo <strong>de</strong> expresarle su preocupación por <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> franca <strong>de</strong>lga<strong>de</strong>z. Y<br />
a<strong>de</strong>más, paliar la falta <strong>de</strong> disponibilidad <strong>de</strong>l marido, aus<strong>en</strong>te la mayor parte <strong>de</strong>l<br />
tiempo.<br />
Así pues, <strong>el</strong> ingreso hospitalario <strong>de</strong> Pedro se <strong>en</strong>marca <strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong> que<br />
la madre se vive presa <strong>de</strong> una int<strong>en</strong>sa angustia que se manifiesta <strong>en</strong> la opresión<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> pecho, dolores <strong>de</strong> estómago y <strong>de</strong> una <strong>de</strong>presión que ti<strong>en</strong>e su expresión <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> cansancio continuo y <strong>en</strong> la perdida <strong>de</strong>l apetito.<br />
Si po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir, que <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> un niño <strong>en</strong>fermo se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra una madre que<br />
<strong>de</strong>bemos <strong>de</strong> cuidar, creo que también po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que <strong>el</strong> grado <strong>de</strong> fragilidad<br />
psicosomática <strong>de</strong> un niño se correspon<strong>de</strong>, a m<strong>en</strong>udo, con <strong>el</strong> <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong><br />
fragilidad psíquica <strong>de</strong> la madre que <strong>en</strong> éste caso pert<strong>en</strong>ece a la categoría<br />
nosográfica psicosomática <strong>de</strong> las inorganizaciones.<br />
Se hacia evid<strong>en</strong>te la necesidad <strong>de</strong> reanimar su narcisismo y arroparla con la<br />
reinstauración <strong>de</strong> la sesión semanal que le permitiera vivirse cont<strong>en</strong>ida.<br />
En ésta sesión la interacción <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> niño y su madre com<strong>en</strong>zó a modificarse. El<br />
estado <strong>de</strong>sasosegado <strong>de</strong>l niño que no podía <strong>en</strong>contrar un apaciguami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
juego y <strong>el</strong> <strong>de</strong> la madre, muy apagada y sin <strong>en</strong>ergía para cont<strong>en</strong>er, limitar e<br />
investirlo libidinalm<strong>en</strong>te, fue transformándose <strong>en</strong> una r<strong>el</strong>ación <strong>en</strong> la que ésta<br />
fue pasando <strong>de</strong>l esfuerzo por sonreír, hacia una sonrisa aún débil pero más<br />
animada y plac<strong>en</strong>tera <strong>en</strong> los intercambios con <strong>el</strong> niño.<br />
La mejoría <strong>de</strong> la madre y <strong>de</strong>l niño fue progresiva <strong>en</strong> las sigui<strong>en</strong>tes sesiones. La<br />
suger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> administrar al niño una pequeña dosis diaria <strong>de</strong> “bracitos,”<strong>en</strong> un<br />
6
mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong> que a ésta madre le resultaba difícil s<strong>en</strong>tirse cálida y tiernam<strong>en</strong>te<br />
arropada, contribuyó como ha sucedido <strong>en</strong> otros casos, junto al aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las<br />
sesiones <strong>de</strong> la psicoterapia, a una mejoría <strong>de</strong>l contacto y <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los<br />
aportes libidinales tan necesarios para <strong>el</strong> narcisismo primario ligado al Yo<br />
corporal <strong>de</strong> ambos. En mi experi<strong>en</strong>cia, la dosis diaria <strong>de</strong> “bracitos”, con “5<br />
minutos” mañana y tar<strong>de</strong>, pue<strong>de</strong> convertirse <strong>en</strong> una exc<strong>el</strong><strong>en</strong>te indicación que<br />
complem<strong>en</strong>ta, <strong>en</strong> los casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatitis atópica más graves, nuestra labor<br />
psicoterapeutica. En <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> éste re<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro Pedro se <strong>en</strong>contraba con<br />
una <strong>de</strong>rmatitis atópica g<strong>en</strong>eralizada que ll<strong>en</strong>aba todo su cuerpo: cabeza, cara,<br />
tórax, espalda, brazos y piernas. Dos meses <strong>de</strong>pués había remitido ya casi por<br />
completo.<br />
Pero veamos ahora <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> Carlos:<br />
……………………………….<br />
Es un niño <strong>de</strong> 11 años, su especialista <strong>en</strong> digestivo me solicita su evaluación<br />
<strong>de</strong>bido a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una recto-colitis ulcerosa. Hace pocos días tuvo la<br />
segunda crisis hemorrágica. La primera sucedió hace un año.<br />
La madre acu<strong>de</strong> a la primera <strong>en</strong>trevista con <strong>el</strong> niño. Al preguntar por <strong>el</strong> padre<br />
ésta me dice que su trabajo no le permite v<strong>en</strong>ir.<br />
En <strong>el</strong> int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> situar cronológicam<strong>en</strong>te la aparición <strong>de</strong> las crisis, le pregunto<br />
por <strong>el</strong> comi<strong>en</strong>zo <strong>de</strong> las mismas.<br />
Me dice que tiempo atrás tuvo una “pequeñita” y que la <strong>de</strong> ahora ha sido más<br />
importante. Le pido que int<strong>en</strong>te situar la primera crisis <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación a algún<br />
acontecimi<strong>en</strong>to personal ó familiar que pudiera haber t<strong>en</strong>ido lugar <strong>en</strong> los días ó<br />
meses anteriores.<br />
M- “Es que no me acuerdo bi<strong>en</strong>”, me dice.<br />
Le pido que int<strong>en</strong>te situar <strong>el</strong> mes <strong>en</strong> <strong>el</strong> que sucedió.<br />
M- “hace una año.., principios <strong>de</strong> año”.<br />
N- “Antes <strong>de</strong>l verano”, le dice <strong>el</strong> niño.<br />
M- “En marzo”, recuerda <strong>el</strong>la.<br />
Le pregunto si sucedió algún acontecimi<strong>en</strong>to familiar.<br />
M- “Mi padre que es muy mayor estuvo <strong>en</strong>fermo <strong>de</strong> una angina <strong>de</strong> pecho y<br />
estuvo <strong>en</strong> la UVI, pero ahora estamos bi<strong>en</strong>”.<br />
T- “¿En qué mes cayó <strong>en</strong>fermo su padre?”<br />
M- “En abril. Pero no puedo <strong>de</strong>cirle nada porque no t<strong>en</strong>emos problemas,<br />
t<strong>en</strong>emos cosas como <strong>en</strong> todas las casas. A lo mejor nos <strong>en</strong>fadamos algunas veces<br />
y estamos bi<strong>en</strong> con mis padres y hermanos”.<br />
7
Con su afirmación, tajante, <strong>de</strong> que no hay nada que perturbe significativam<strong>en</strong>te<br />
las r<strong>el</strong>aciones familiares, la madre me expresa que no tolera mi acercami<strong>en</strong>to a<br />
su vida emocional. Afirma que no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> ningún problema y que Carlos es un<br />
niño muy, muy f<strong>el</strong>iz.<br />
Ante <strong>el</strong> levantami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> tal barricada reconduzco la <strong>en</strong>trevista com<strong>en</strong>zando a<br />
preguntar por <strong>el</strong> periodo <strong>de</strong> gestación y parto al que <strong>de</strong>bía <strong>de</strong> llegar a indagar<br />
igualm<strong>en</strong>te.<br />
Des<strong>de</strong> <strong>el</strong> comi<strong>en</strong>zo <strong>el</strong> niño ha rehusado, tanto mis ofrecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> jugar con los<br />
juguetes, como <strong>de</strong> dibujar. Permanecerá s<strong>en</strong>tado, casi sin cambiar <strong>de</strong> posición,<br />
con una quietud rígida a lo largo <strong>de</strong> la hora y media <strong>de</strong> <strong>en</strong>trevista. Los únicos<br />
movimi<strong>en</strong>tos, automáticos, que se han producido son los <strong>de</strong> su cabeza para salir<br />
al <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la mirada <strong>de</strong> una madre <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> recuerdos. Cada vez que la<br />
madre int<strong>en</strong>ta p<strong>en</strong>sar sobre algún acontecimi<strong>en</strong>to, dirige fijam<strong>en</strong>te sus ojos <strong>en</strong><br />
busca <strong>de</strong> respuesta <strong>en</strong> los <strong>de</strong> su hijo mi<strong>en</strong>tras éste respon<strong>de</strong> con una expresión,<br />
claram<strong>en</strong>te cautiva, <strong>de</strong> una madre que escruta sus ojos clavando su mirada <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong>los.<br />
A duras p<strong>en</strong>as, perman<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te auxiliada por <strong>el</strong> niño, al que no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> mirar,<br />
la madre va <strong>en</strong>lazando acontecimi<strong>en</strong>tos familiares y fechas <strong>en</strong>torno a las<br />
situaciones <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong> las recto-colitis ulcerosas.<br />
Y hablando <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> su madre, dice:<br />
M- “Ti<strong>en</strong>e t<strong>en</strong>sión <strong>en</strong> un ojo y la operaron <strong>de</strong> la rodilla. Yo estaba embarazada<br />
<strong>de</strong> Carlos cuando la operaron <strong>de</strong> la rodilla”.<br />
T- “Antes dijo que también la habían operado <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>ra, ¿recuerda cuando<br />
fue?”.<br />
N- “Creo que la operaron dos veces”, apunta <strong>el</strong> niño.<br />
M- “En noviembre <strong>de</strong>l 2002 creo que fue”, dice la madre.<br />
T- “¿Dos veces Carlos?”, le digo al niño.<br />
Pregunta a la que contesta la madre.<br />
M- “Sí, es que no me acordaba, la operaron <strong>en</strong> verano y ahora otra vez para<br />
ponérs<strong>el</strong>a bi<strong>en</strong>”.<br />
T- “¿Cuando?”, le pregunto.<br />
M- “En <strong>el</strong> verano <strong>de</strong> hace dos veranos”, respon<strong>de</strong> la madre.<br />
N- “D<strong>el</strong> 2000”, vu<strong>el</strong>ve a apuntar <strong>el</strong> niño.<br />
T- “¿Y la crisis <strong>de</strong> colitis?”, pregunto.<br />
M- “A finales <strong>de</strong> octubre pasado la otra operación <strong>de</strong> mi madre (2002), y ahí<br />
cogió la colitis. Estábamos <strong>en</strong> la cafetería <strong>de</strong>l hospital y me dijo que había hecho<br />
sangre”.<br />
T- “¿La crisis com<strong>en</strong>zó cuando su madre estaba ingresada?”, le pregunto.<br />
8
M- “Sí”, me dice.<br />
T- “¿Cuánto tiempo llevaría ingresada su madre”?.<br />
M- “Cinco días”.<br />
T- “¿Recuerda cómo se sintió usted ésos días?”.<br />
M- “Bi<strong>en</strong>, sabíamos que le iban a hacer algo y estábamos preparados”.<br />
T- “¿Y la primera colitis?”.<br />
M- “En marzo <strong>de</strong>l 2001”.<br />
T- “¿Qué sucedió ahí?”.<br />
M- “Cuando <strong>el</strong> n<strong>en</strong>e tuvo la primera colitis operaron a mi padre <strong>de</strong> una hernia<br />
discal”.<br />
T- “¿Y estando su padre ingresado tuvo la colitis?”.<br />
M- “Sí, ése año hubo muchas cosas, ahí fue <strong>en</strong> marzo. En noviembre (cinco<br />
meses antes) se operó a mi hija porque se le <strong>de</strong>splazó <strong>el</strong> cartílago <strong>de</strong> la rodilla”.<br />
N- “Sí porque era mi cumpleaños”, expresa <strong>el</strong> niño.<br />
T- “¿Cómo se sintió usted”?<br />
M- “Pues mal, me llamaron <strong>de</strong>l colegio, pero es más porque no te esperas<br />
nada”.<br />
De este modo quedaban contextuadas las crisis. Se trata <strong>de</strong> una época<br />
especialm<strong>en</strong>te difícil para ésta mujer.<br />
Su t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a minimizar <strong>el</strong> impacto emocional que ha producido sobre <strong>el</strong>la la<br />
acumulación <strong>de</strong> unas circunstancias <strong>en</strong> las que se ha vivido traumáticam<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>sbordada, llega hasta <strong>el</strong> punto <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er que <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>rse <strong>de</strong> toda percepción <strong>de</strong><br />
dolor con una supresión sistemática <strong>de</strong> la excitación angustiosa <strong>de</strong> cuya<br />
<strong>de</strong>scarga, sil<strong>en</strong>ciosa, <strong>el</strong> niño, a modo <strong>de</strong> “pararrayos” <strong>de</strong> la madre, se hace cargo<br />
y se resi<strong>en</strong>te somáticam<strong>en</strong>te.<br />
Es evid<strong>en</strong>te la función <strong>de</strong> sostén y reanimación psíquica, perman<strong>en</strong>te, que éste<br />
niño cumple para <strong>el</strong>la <strong>en</strong> una situación p<strong>en</strong>osa <strong>de</strong> la que <strong>el</strong> padre se aus<strong>en</strong>ta<br />
mucho. Aus<strong>en</strong>cia masiva <strong>de</strong> éste <strong>en</strong> la vida <strong>de</strong>l niño, equiparable a su aus<strong>en</strong>cia<br />
<strong>en</strong> su cualidad <strong>de</strong> objeto erótico amante y reanimador para la vida <strong>de</strong> su mujer.<br />
Éste niño, tan dócil, fue hasta hace dos años un niño que reñía con facilidad con<br />
los <strong>de</strong>más, y a m<strong>en</strong>udo <strong>de</strong> manera viol<strong>en</strong>ta. Un niño con un comportami<strong>en</strong>to<br />
“cascorro y muy cerrado, con su g<strong>en</strong>io”, dice la madre. Según <strong>el</strong>la, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace<br />
dos años ha cambiado mucho, ahora es muy dócil y ya no discute casi, para su<br />
gran satisfacción.<br />
Des<strong>de</strong> <strong>en</strong>tonces, coincidi<strong>en</strong>do con <strong>el</strong> comi<strong>en</strong>zo <strong>de</strong> una época muy angustiosa<br />
para <strong>el</strong>la, <strong>el</strong> niño r<strong>en</strong>unció a sus <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sas <strong>de</strong> carácter para apuntalar a una<br />
madre, a la que <strong>de</strong>bió <strong>de</strong> percibir muy angustiada y <strong>de</strong>primida. Ante la perdida<br />
traumática <strong>de</strong> las investiduras libidinales y <strong>en</strong> un int<strong>en</strong>to por recuperarlas, se<br />
9
convierte <strong>en</strong> un “niño sostén” sin expresividad propia, quieto, como <strong>de</strong> cera,<br />
únicam<strong>en</strong>te p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>de</strong> socorrer a una madre operatoria.<br />
En ése mom<strong>en</strong>to, como suce<strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> otros casos, se produce un<br />
cambio comprometedor para su economía psicosomática ya que pier<strong>de</strong> las vías<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>scarga <strong>de</strong> la excitación y <strong>de</strong> conflictualidad que le ofrec<strong>en</strong> las frágiles<br />
<strong>de</strong>f<strong>en</strong>sas <strong>de</strong> carácter, operativas hasta <strong>en</strong>tonces. Def<strong>en</strong>sas que buscaban, con<br />
dificultad, la constitución <strong>de</strong> un sujeto in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te y su protección ante los<br />
movimi<strong>en</strong>tos traumatóg<strong>en</strong>os <strong>de</strong> sobreinvestidura y <strong>de</strong> dolor producido por la<br />
perdida brusca <strong>de</strong> las investiduras libidinales maternas.<br />
Se agrava la pobreza <strong>de</strong> su vida imaginaria, no <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra placer <strong>en</strong> <strong>el</strong> juego y<br />
tampoco <strong>en</strong> <strong>el</strong> dibujo. Permanece casi céreo con una gran atonía afectiva, no se<br />
dibujan prácticam<strong>en</strong>te muecas <strong>en</strong> su rostro. Ha quedado cortado, aislado <strong>de</strong> sus<br />
emociones <strong>de</strong> dolor, que ha <strong>de</strong>jado <strong>de</strong> percibir, mi<strong>en</strong>tras sigu<strong>en</strong> produciéndose<br />
interiorm<strong>en</strong>te con gran int<strong>en</strong>sidad sin vías a<strong>de</strong>cuadas para su metabolizacion<br />
psíquica ó su <strong>de</strong>scarga s<strong>en</strong>sorio-motora.<br />
Es la <strong>de</strong>presión es<strong>en</strong>cial, evid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un estado <strong>de</strong> <strong>de</strong>samparo catastrófico <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
que resulta muy difícil experim<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> sosiego y <strong>el</strong> placer <strong>de</strong> ser. Des<strong>de</strong> la<br />
viv<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> r<strong>el</strong>ación, aún fusionante, que lo une a su madre, son las<br />
modalida<strong>de</strong>s vinculares, <strong>de</strong>l narcisismo primario, las que rig<strong>en</strong> la interacción<br />
con una t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia hacia la indifer<strong>en</strong>ciación sujeto-objeto, comprometi<strong>en</strong>do<br />
seriam<strong>en</strong>te, las vías autónomas <strong>de</strong> goce y <strong>de</strong> percepción in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l<br />
dolor propio.<br />
La perdida <strong>de</strong> libido narcisista y objetal <strong>en</strong> la madre, es seguida por un efecto<br />
<strong>de</strong> perdida <strong>de</strong> libido narcisista y objetal <strong>en</strong> <strong>el</strong> niño. Este ve comprometida su<br />
homeostasis psicosomática por los movimi<strong>en</strong>tos traumatóg<strong>en</strong>os y<br />
d<strong>en</strong>arcisizantes vividos por aqu<strong>el</strong>la, <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> hemorragia libidinal, a la<br />
que <strong>el</strong> int<strong>en</strong>ta transfundir y colmatar libidinalm<strong>en</strong>te.<br />
Las situaciones <strong>de</strong> los casos que acabo <strong>de</strong> r<strong>el</strong>atar, frecu<strong>en</strong>tes y fácilm<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>tectables, pon<strong>en</strong> al <strong>de</strong>scubierto la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> unos factores patóg<strong>en</strong>os<br />
producidos <strong>en</strong> <strong>el</strong> vínculo, precipitantes ó agravantes <strong>de</strong> patología somática y a<br />
m<strong>en</strong>udo <strong>en</strong>marcados <strong>en</strong> un nexo transg<strong>en</strong>eracional.<br />
Sin embargo, resulta mucho más dificultoso rastrear y <strong>de</strong>scubrir, si los hay, los<br />
factores precipitantes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad somática cuando su etiología pert<strong>en</strong>ece al<br />
ámbito <strong>de</strong> una reactivación y reactualización <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias traumáticas<br />
pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> la madre ó <strong>el</strong> padre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tiempos remotos.<br />
10
Int<strong>en</strong>taré ilustrar estas situaciones con otro ejemplo, aunque quiero aclarar <strong>de</strong><br />
nuevo que los casos que expongo para ilustrar las circunstancias interactivas<br />
que pued<strong>en</strong> producir <strong>en</strong>fermedad somática <strong>en</strong> <strong>el</strong> niño, son casos que reún<strong>en</strong><br />
unas particularida<strong>de</strong>s que los conviert<strong>en</strong> <strong>en</strong> sujetos <strong>de</strong> <strong>riesgo</strong>, cuestión que no<br />
abordaré <strong>en</strong> ésta exposición.<br />
…………………….<br />
Enrique es un niño <strong>de</strong> 7 años que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> psicoterapia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace un<br />
año, <strong>en</strong> consultas externas <strong>de</strong>l hospital, a razón <strong>de</strong> una vez por semana.<br />
Las dol<strong>en</strong>cias que llevan a sus pediatras a pedir mi interv<strong>en</strong>ción son <strong>en</strong> ése<br />
mom<strong>en</strong>to:<br />
Cefaleas t<strong>en</strong>sionales, trastorno <strong>de</strong>l sueño con frecu<strong>en</strong>tes migrañas nocturnas con<br />
vómitos, importante disminución <strong>de</strong>l apetito, diarreas, pólipos <strong>en</strong> los oídos con<br />
int<strong>en</strong>sa supuración <strong>de</strong> los que seria interv<strong>en</strong>ido finalm<strong>en</strong>te con una<br />
colesteatomia <strong>en</strong> uno y una timpanoplastia <strong>en</strong> <strong>el</strong> otro.<br />
Anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> un eczema agudo al año y medio, estafilococia cutánea grave a<br />
los dos años y medio, anginas <strong>de</strong> repetición hasta los cuatro años y medio que<br />
fue operado y parálisis facial.<br />
En <strong>el</strong> plano m<strong>en</strong>tal se observa una int<strong>en</strong>sa <strong>de</strong>presión <strong>de</strong> naturaleza es<strong>en</strong>cial <strong>en</strong><br />
un síndrome <strong>de</strong> comportami<strong>en</strong>to vacío.<br />
(Primera diapositiva para situar la evolución tanto somática como m<strong>en</strong>tal)<br />
Doce meses <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> iniciar la psicoterapia, <strong>de</strong>bía <strong>de</strong> tomar la comunión y la<br />
madre me pidió interrumpir las sesiones a lo largo <strong>de</strong> un mes para que <strong>el</strong>la<br />
tuviera tiempo sufici<strong>en</strong>te para hacerse cargo <strong>de</strong> los preparativos. Después <strong>de</strong> un<br />
regateo quedamos <strong>en</strong> que sería una interrupción máxima <strong>de</strong> 3 semanas, aunque<br />
con la salvedad <strong>de</strong> que si se producía alguna alteración <strong>en</strong> <strong>el</strong> niño <strong>el</strong>la <strong>de</strong>bía <strong>de</strong><br />
ponerme al corri<strong>en</strong>te.<br />
En éste mom<strong>en</strong>to la evolución <strong>de</strong> Enrique es bu<strong>en</strong>a, está alegre y muy<br />
ilusionado con la comunión. Su evolución física también, duerme bi<strong>en</strong>, ti<strong>en</strong>e<br />
bu<strong>en</strong> apetito, y su adaptación a los audífonos ha sido satisfactoria. En los<br />
últimos meses no se ha producido ninguna alteración física <strong>de</strong> interés.<br />
Otorrinología ti<strong>en</strong>e previsto un implante auditivo <strong>en</strong> <strong>el</strong> oído no operado. Ante<br />
su clara mejoría, un mes antes, la madre int<strong>en</strong>ta dar por terminada la<br />
psicoterapia.<br />
Como su<strong>el</strong>e suce<strong>de</strong>r con cierta frecu<strong>en</strong>cia, <strong>en</strong> <strong>el</strong> tiempo <strong>de</strong> separación la madre<br />
no me puso al corri<strong>en</strong>te <strong>de</strong> ciertos cambios <strong>en</strong> <strong>el</strong> ánimo <strong>de</strong>l niño y aún m<strong>en</strong>os <strong>de</strong><br />
11
la aparición <strong>de</strong> unos trastornos somáticos días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la interrupción, que<br />
se prolongaron a lo largo <strong>de</strong> dos semanas.<br />
Así pues, la reaparición <strong>de</strong> anorexia, trastornos <strong>de</strong>l sueño, la supuración <strong>en</strong> un<br />
oído ya <strong>en</strong>fermo y la aparición <strong>de</strong> una p<strong>el</strong>ada la llevó a visitar varios médicos,<br />
difer<strong>en</strong>tes al equipo pluridisciplinar que lo ati<strong>en</strong><strong>de</strong> habitualm<strong>en</strong>te, sin <strong>de</strong>cirme<br />
nada a pesar <strong>de</strong> que <strong>en</strong> la primera <strong>en</strong>trevista posterior al reinicio me dijera que<br />
lo vio tan <strong>de</strong>sanimado y tan mal que p<strong>en</strong>saba que <strong>el</strong> niño se iba a “<strong>de</strong>shacer”.<br />
Procurando no herirla, le expresé mi disgusto porque no me alertara,<br />
volviéndole a señalar la situación <strong>de</strong> vulnerabilidad psicosomática <strong>de</strong> su hijo y<br />
la importancia <strong>de</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>rlo lo antes posible ante la reaparición <strong>de</strong><br />
somatizaciones.<br />
En ésta sesión <strong>el</strong>la pudo no sólo <strong>de</strong>scribir <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> abatimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su hijo<br />
sino también r<strong>el</strong>acionarlo con <strong>el</strong> estado <strong>de</strong> sobrexcitación angustiosa que <strong>el</strong>la<br />
había vivido esos días y la conexión con su historia infantil. De su propio<br />
malestar dijo: “Estaba muy cansada, fui a pedirle algo al médico porque no<br />
podía ni caminar. Me <strong>de</strong>spertaba muy temprano. No t<strong>en</strong>ia fuerzas para nada, ni<br />
ganas <strong>de</strong> nada. Eran dolores <strong>en</strong> las piernas y cansancio”.<br />
El orig<strong>en</strong>, la naturaleza así como los efectos traumáticos que produjo <strong>en</strong> <strong>el</strong> niño<br />
la situación emocional <strong>de</strong> su madre es <strong>de</strong> lo que voy a hablar.<br />
Dos, fueron los factores psíquicos proced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la madre que lo afectaron<br />
especialm<strong>en</strong>te.<br />
1º- La reactivación angustiosa <strong>en</strong> <strong>el</strong>la <strong>de</strong> acontecimi<strong>en</strong>tos que marcaron <strong>de</strong><br />
manera traumática su historia infantil cuando <strong>el</strong>la iba a tomar la comunión.<br />
2º- La embestida <strong>de</strong> ésta compiti<strong>en</strong>do con <strong>el</strong> niño para acaparar y ocupar <strong>el</strong><br />
mayor protagonismo <strong>en</strong> un espacio y <strong>en</strong> un tiempo que le pert<strong>en</strong>ecían a él<br />
aunque <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> solapami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la id<strong>en</strong>tidad y <strong>de</strong> los tiempos que <strong>el</strong>la vivía,<br />
no era él sino <strong>el</strong>la qui<strong>en</strong> tomaba la comunión.<br />
De éste modo esta madre buscará resarcirse <strong>de</strong> una falta <strong>de</strong> satisfacción <strong>en</strong> su<br />
infancia, no a través <strong>de</strong> su id<strong>en</strong>tificación con la ilusión singular <strong>de</strong>l niño,<br />
compartiéndola, sino a través <strong>de</strong> una usurpación <strong>de</strong> lugar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la confusión y<br />
la supresión <strong>de</strong> los afectos <strong>de</strong> éste.<br />
El tiempo <strong>de</strong> la comunión <strong>de</strong> la madre estuvo marcado por la reci<strong>en</strong>te muerte<br />
<strong>de</strong> un hermano y por <strong>el</strong> du<strong>el</strong>o m<strong>el</strong>ancólico que su madre <strong>de</strong>sarrolló <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>tonces, int<strong>en</strong>sam<strong>en</strong>te, a lo largo <strong>de</strong> muchos años, invadi<strong>en</strong>do <strong>el</strong> espacio <strong>de</strong> la<br />
niña y atrapándola <strong>en</strong> él.<br />
12
Quedó, por una parte, id<strong>en</strong>tificada con un protagonismo m<strong>el</strong>ancólico, anulador<br />
<strong>de</strong> la posibilidad <strong>de</strong> compartir una ilusión vital, y por otra, compiti<strong>en</strong>do con <strong>el</strong><br />
lugar <strong>de</strong>l hermano muerto e int<strong>en</strong>tando sustituirlo <strong>en</strong> la m<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la madre<br />
perdida, que se obstinaba <strong>en</strong> <strong>el</strong> goce <strong>de</strong> su mortificación.<br />
Sólo la insist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> aqu<strong>el</strong>la niña, ante la oposición <strong>de</strong> su madre, permitió que<br />
tomase la comunión al año sigui<strong>en</strong>te, aunque <strong>en</strong> unas condiciones muy<br />
difer<strong>en</strong>tes al resto <strong>de</strong> sus amigas; No hubo traje, no hubo reunión familiar, no<br />
hubo fiesta, no hubo regalos y no hubo espacio para la alegría, la sombra<br />
proyectada por la m<strong>el</strong>ancolía <strong>de</strong> la madre obtuvo <strong>el</strong> mayor protagonismo.<br />
Éstos <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos traumáticos, mas <strong>el</strong> <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> satisfacer la ilusión, quebrada, <strong>de</strong><br />
la comunión, se reactivaron <strong>en</strong> la fiesta <strong>de</strong> su hijo.<br />
Así pues, <strong>en</strong> la comunión <strong>de</strong> Enrique también vu<strong>el</strong>ve a estar pres<strong>en</strong>te la sombra<br />
m<strong>el</strong>ancólica a través <strong>de</strong> una madre que ti<strong>en</strong>e la impresión <strong>de</strong> que <strong>el</strong> niño se va a<br />
“<strong>de</strong>shacer”, como se <strong>de</strong>shac<strong>en</strong> los muertos ó se los quiere <strong>de</strong>shacer <strong>de</strong> la<br />
memoria.<br />
Aunque su inquietud expresa, sobre todo, la viv<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> disolución que la<br />
repres<strong>en</strong>tación afectivizada <strong>de</strong> su hijo ha sufrido d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> sí misma.<br />
Éste ha sido <strong>en</strong> <strong>de</strong>finitiva, y <strong>de</strong> manera resumida, <strong>el</strong> mundo psíquico materno<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> que se ha vivido atrapado <strong>el</strong> niño.<br />
Al reiniciar las sesiones me <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro con un niño serio, distante, apagado <strong>en</strong><br />
su expresividad emocional, ral<strong>en</strong>tizado <strong>en</strong> los movimi<strong>en</strong>tos, que necesita un<br />
tiempo para reubicarse y re<strong>en</strong>contrarse <strong>en</strong> su r<strong>el</strong>ación conmigo. Se le ve<br />
haci<strong>en</strong>do verda<strong>de</strong>ros esfuerzos por sacar <strong>de</strong> sí las i<strong>de</strong>as y las ganas <strong>de</strong><br />
empr<strong>en</strong><strong>de</strong>r algún juego ó algún tema <strong>de</strong> conversación. Permanece sil<strong>en</strong>cioso y<br />
aus<strong>en</strong>te <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes mom<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> la sesión. Muy parco <strong>en</strong> palabras,<br />
seriam<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>guado <strong>en</strong> vitalidad, se referirá a ciertos cambios observados <strong>en</strong><br />
mí. Lejos <strong>de</strong> hablarme con alegría <strong>de</strong> lo que pudo ser una fiesta ó mom<strong>en</strong>tos<br />
ilusionantes vividos <strong>en</strong>torno a los regalos que han podido hacerle, no hace<br />
ninguna refer<strong>en</strong>cia a todo <strong>el</strong>lo, se limitará, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> unos minutos <strong>de</strong><br />
re<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro, a pedirme jugar al mismo juego que nos ocupó <strong>en</strong> la última sesión.<br />
Este estado anímico, francam<strong>en</strong>te muy apagado, contrasta con la evid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> ir<br />
revestido <strong>de</strong> regalos. R<strong>el</strong>oj, zapatillas, calcetines, camisa, pantalón<br />
completam<strong>en</strong>te nuevos, <strong>de</strong> escaparate, pero sin atisbos <strong>de</strong> sonrisa seductora.<br />
Falta <strong>el</strong> sust<strong>en</strong>to <strong>de</strong> una actividad pulsional y fantasmática. Pero también faltan<br />
las manifestaciones <strong>de</strong> angustia ó <strong>de</strong> dolor psíquico, no existe una expresión<br />
manifiesta <strong>de</strong> sufrimi<strong>en</strong>to, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra inmerso <strong>en</strong> la reagudización <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>presión es<strong>en</strong>cial.<br />
13
Tres semanas <strong>de</strong>spués, d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> una clara aunque l<strong>en</strong>ta mejoría expresada a<br />
través <strong>de</strong> la progresiva remisión <strong>de</strong> las manifestaciones somáticas <strong>en</strong><br />
consonancia con su reanimación afectiva, <strong>de</strong>sarrolla <strong>el</strong> juego <strong>de</strong> una madre que<br />
se vu<strong>el</strong>ve aislada y viol<strong>en</strong>ta, que resumo a continuación:<br />
Organiza un juego <strong>en</strong> <strong>el</strong> que una madre se <strong>en</strong>cierra <strong>en</strong> una habitación aislada y separada<br />
<strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> la familia. Aislada, porque cierra la habitación y se pone a “mirar la<br />
t<strong>el</strong>evisión”. Separada, porque esta habitación se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> <strong>el</strong> otro extremo <strong>de</strong> la casa,<br />
muy distante <strong>de</strong>l lugar <strong>en</strong> <strong>el</strong> que se <strong>en</strong>contraba <strong>el</strong> padre con dos hijos.<br />
Seguidam<strong>en</strong>te los <strong>niños</strong> inician la actividad lúdica <strong>de</strong> ponerse música <strong>en</strong> otra habitación<br />
para jugar y bailar. Al escuchar la música la madre sale <strong>de</strong> manera muy viol<strong>en</strong>ta e<br />
int<strong>en</strong>ta matarlos con un cuchillo. Sólo la interposición <strong>de</strong>l padre (que seguram<strong>en</strong>te<br />
repres<strong>en</strong>ta la <strong>en</strong>trevista <strong>de</strong> unos dias antes <strong>en</strong> la que hablé con <strong>el</strong>la) impi<strong>de</strong> que la madre<br />
pueda ejecutar su viol<strong>en</strong>cia infanticida.<br />
Aunque es <strong>de</strong>sarmada por éste, la madre continúa atacando viol<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te a los <strong>niños</strong>.<br />
La sesión termina <strong>en</strong> que se ocultan, acaban tirandola por una v<strong>en</strong>tana y muere.<br />
Éste seria <strong>el</strong> resum<strong>en</strong> <strong>de</strong> una sesión emocionalm<strong>en</strong>te int<strong>en</strong>sa <strong>en</strong> la que<br />
repres<strong>en</strong>ta a una madre que <strong>de</strong>spliega, repetidam<strong>en</strong>te, una viol<strong>en</strong>cia infanticida<br />
contra una actividad lúdica, expresión <strong>de</strong> una capacidad <strong>de</strong> investir<br />
eróticam<strong>en</strong>te al objeto y al propio narcisismo.<br />
Se trata <strong>de</strong> la experi<strong>en</strong>cia dolorosa a la que Enrique se ha vivido expuesto por<br />
una madre atrapada, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la repetición, <strong>en</strong> una id<strong>en</strong>tificación patológica con<br />
una abu<strong>el</strong>a, <strong>en</strong> du<strong>el</strong>o m<strong>el</strong>ancólico, agresora <strong>de</strong> la hija “viva” que <strong>de</strong>seaba<br />
festejar su comunión como otras niñas.<br />
Des<strong>de</strong> la madre <strong>de</strong> Enrique emana una viol<strong>en</strong>cia y un <strong>de</strong>samor <strong>en</strong> forma <strong>de</strong><br />
vacío afectivo y <strong>de</strong> recriminación indiscriminada y global hacia las expresiones<br />
vitales y singularizantes <strong>de</strong>l niño. Esa emanación produce perplejidad,<br />
aturdimi<strong>en</strong>to, <strong>de</strong>solación, inermidad y <strong>de</strong>sesperanza. El niño no pue<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r, sólo pue<strong>de</strong> sufrir e int<strong>en</strong>tar <strong>en</strong>treabrir <strong>de</strong> vez <strong>en</strong> cuando una válvula<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>scompresión que pone al <strong>de</strong>scubierto la acritud, <strong>el</strong> res<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to, la<br />
<strong>de</strong>sazón y la amargura <strong>en</strong> la que se vive sumergido, náufrago <strong>de</strong> la colisión que<br />
se produce <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> <strong>de</strong>seo vital <strong>de</strong> amor y <strong>el</strong> sufrimi<strong>en</strong>to por s<strong>en</strong>tirse objeto <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>scarga <strong>de</strong> la <strong>de</strong>structividad materna. Es la <strong>de</strong>sesperanza la que impera <strong>en</strong><br />
sil<strong>en</strong>cio y es <strong>el</strong> cuerpo <strong>el</strong> que <strong>en</strong>ferma.<br />
(Segunda diapositiva con las viv<strong>en</strong>cias transg<strong>en</strong>eracionales)<br />
Ésta situación que, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un nexo transg<strong>en</strong>eracional, repite una experi<strong>en</strong>cia<br />
traumática, ejemplifica bi<strong>en</strong> la importancia <strong>de</strong> permanecer alertas ante “las<br />
sacudidas” que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> su orig<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> substrato psíquico par<strong>en</strong>tal. Su<br />
14
manifestación, más evid<strong>en</strong>te con la producción <strong>de</strong> una patología física <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
niño, aparece <strong>en</strong> él junto a una alteración significativa <strong>de</strong> su capacidad <strong>de</strong><br />
disfrute <strong>en</strong> <strong>el</strong> juego <strong>en</strong> <strong>el</strong> que <strong>de</strong>berían <strong>de</strong> estar, naturalm<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tes,<br />
expresiones eróticas y agresivas.<br />
La indagación minuciosa, <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso expuesto, <strong>en</strong> torno a éste tiempo <strong>de</strong><br />
separación, permitió <strong>de</strong>scubrir la situación, ya <strong>de</strong>scrita, <strong>en</strong> torno al efecto <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sorganización psicosomática que produjo <strong>en</strong> <strong>el</strong> niño, la reactivación<br />
traumática vivida <strong>en</strong> la madre por la comunión <strong>de</strong>l hijo.<br />
Se trata <strong>de</strong> una investigación que int<strong>en</strong>ta abarcar tanto <strong>el</strong> mundo intrapsíquico<br />
<strong>de</strong>l niño como la intersubjetividad intrapsíquica que circula <strong>en</strong>tre él y su<br />
<strong>en</strong>torno par<strong>en</strong>tal d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> una red interactiva <strong>en</strong> la que, <strong>en</strong> éste caso, se<br />
reactivaban y reactualizaban experi<strong>en</strong>cias pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes a otros tiempos. En<br />
estos casos, la investigación cuidadosa permite ir <strong>de</strong>sv<strong>el</strong>ando y <strong>de</strong>sactivando<br />
muchos <strong>de</strong> los vestigios emocionales <strong>de</strong> épocas pasadas y actuales que se<br />
manti<strong>en</strong><strong>en</strong> pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te activos <strong>en</strong> su capacidad <strong>de</strong> influir <strong>de</strong>cisivam<strong>en</strong>te sobre<br />
<strong>el</strong> curso <strong>de</strong> la evolución emocional y somática <strong>de</strong>l niño más jov<strong>en</strong>.<br />
P<strong>en</strong>sar que es posible resolver tal <strong>en</strong>crucijada psíquica, sólo mediante <strong>el</strong> análisis<br />
ó psicodramatización a solas con él pue<strong>de</strong> <strong>en</strong> los casos más jóv<strong>en</strong>es y mas<br />
severos, resultar insufici<strong>en</strong>te ya que, no t<strong>en</strong>er acceso a la angustia materna nos<br />
impi<strong>de</strong> conocer la naturaleza <strong>de</strong> los cont<strong>en</strong>idos psíquicos que la atosigan y<br />
<strong>de</strong>sorganizan al niño.<br />
Sobre todo porque mi<strong>en</strong>tras las claves se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te activas <strong>en</strong> <strong>el</strong>la,<br />
<strong>el</strong> niño sólo pue<strong>de</strong> mostrarnos los movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinvestidura viol<strong>en</strong>ta, a<br />
los que se vive sometido, y los mecanismos <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sivos que éste int<strong>en</strong>ta usar.<br />
Así pues, cuando los efectos patóg<strong>en</strong>os proced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> ésta ó <strong>de</strong>l padre son, tan<br />
int<strong>en</strong>sos como difíciles <strong>de</strong> <strong>de</strong>scifrar, es necesario consi<strong>de</strong>rar una interv<strong>en</strong>ción<br />
sobre la diada ó la triada.<br />
Auxiliar a la madre ayudándola a compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>el</strong> orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> su angustia, alivia<br />
<strong>de</strong> forma consi<strong>de</strong>rable la sobrecarga <strong>de</strong> excitaciones que se transfier<strong>en</strong> al hijo.<br />
Sin ésta interv<strong>en</strong>ción, buscadora <strong>de</strong> s<strong>en</strong>tido <strong>en</strong> lo par<strong>en</strong>tal, <strong>el</strong> psiquismo infantil<br />
<strong>de</strong>sbordado, cuando no colapsado, permanece a pesar <strong>de</strong> sus esfuerzos fuera <strong>de</strong><br />
juego, sin po<strong>de</strong>r evitar <strong>el</strong> efecto <strong>de</strong>sorganizador que la int<strong>en</strong>sa excitación<br />
angustiosa <strong>de</strong> la madre produce <strong>en</strong> su cuerpo.<br />
En <strong>de</strong>finitiva creo que, tanto <strong>en</strong> los <strong>niños</strong> <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to psicoterapéutico como<br />
<strong>en</strong> aqu<strong>el</strong>los que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> un proceso <strong>de</strong> valoración o <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to, es<br />
necesario mant<strong>en</strong>er una observación at<strong>en</strong>ta sobre su evolución somática para<br />
<strong>de</strong>tectar la activación <strong>de</strong> factores psicoafectivos “traumatóg<strong>en</strong>os” proced<strong>en</strong>tes<br />
<strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno inmediato.<br />
15
De éste modo, a partir <strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>tección y compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> la etiología<br />
<strong>de</strong>l trastorno po<strong>de</strong>mos interv<strong>en</strong>ir sobre <strong>el</strong> <strong>en</strong>torno y sobre <strong>el</strong> niño.<br />
Aunque exist<strong>en</strong> varios registros sobre los cuales po<strong>de</strong>mos indagar, nos interesa<br />
<strong>en</strong> especial consi<strong>de</strong>rar la “influ<strong>en</strong>cia” psíquica, muda psiconeuróticam<strong>en</strong>te, es<br />
<strong>de</strong>cir sin expresión <strong>de</strong> conflicto manifiesto, que emerge <strong>de</strong> la madre ó <strong>de</strong> figuras<br />
sustitutorias, objetos <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> lo traumático, y que toma como <strong>de</strong>stinatario<br />
al niño.<br />
El hecho <strong>de</strong> que <strong>el</strong> niño sea <strong>de</strong>stinatario directo ó secundariam<strong>en</strong>te implicado,<br />
pue<strong>de</strong> ser productor <strong>de</strong> graves <strong>de</strong>sequilibrios psicosomáticos cuando éste, falto<br />
<strong>de</strong> la sufici<strong>en</strong>te psiquización, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra sin capacidad para <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r, rev<strong>el</strong>ar<br />
y <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>rse <strong>de</strong> un sufrimi<strong>en</strong>to producido <strong>en</strong> la interacción.<br />
Éste déficit <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tación y <strong>de</strong> expresión <strong>en</strong> su r<strong>el</strong>ación <strong>de</strong> objeto, así como<br />
la inermidad vivida <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una posición narcisisticam<strong>en</strong>te muy vulnerable,<br />
podrán llevarlo hacia <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una dinámica <strong>de</strong> comportami<strong>en</strong>to,<br />
atrapada <strong>en</strong> la repetición, con una actividad imaginaria muy empobrecida,<br />
fuertem<strong>en</strong>te inhibida <strong>en</strong> su expresividad emocional ó sometida a la compulsión<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>scarga.<br />
Tanto si la patología somática es inmediatam<strong>en</strong>te posterior a la experi<strong>en</strong>cia<br />
traumática, como si es producto <strong>de</strong> la <strong>de</strong>stilación progresiva <strong>de</strong> una situación<br />
traumatóg<strong>en</strong>a, ésta es precedida, la mayor parte <strong>de</strong> las veces y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> varios días<br />
ó meses antes, por signos precursores <strong>de</strong> un cambio <strong>en</strong> la economía<br />
psicosomática que podrá <strong>de</strong>sembocar <strong>en</strong> una <strong>de</strong>presión es<strong>en</strong>cial y finalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
una somatización.<br />
La dificultad añadida, característica <strong>de</strong>l último caso expuesto, es que se trata <strong>de</strong><br />
una reactivación <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias traumáticas muy remotas <strong>en</strong> <strong>el</strong> tiempo.<br />
Cuando int<strong>en</strong>tamos id<strong>en</strong>tificar, <strong>en</strong> éstos casos, algún acontecimi<strong>en</strong>to más o<br />
m<strong>en</strong>os reci<strong>en</strong>te, con valor traumático, como fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l trastorno, no lo<br />
<strong>en</strong>contramos.<br />
Es necesario rastrear <strong>en</strong> la historia par<strong>en</strong>tal para <strong>de</strong>scubrir, cuando es posible,<br />
su orig<strong>en</strong>, ya que pue<strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> varias g<strong>en</strong>eraciones.<br />
Junto a las manifestaciones somáticas que pued<strong>en</strong> haberse producido <strong>en</strong> <strong>el</strong> niño,<br />
<strong>de</strong>bemos <strong>de</strong> interesarnos por la situación emocional y somática <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno<br />
inmediato <strong>en</strong> contacto con él. Un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la excitabilidad ansiosa, un<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l cansancio, la aparición <strong>de</strong> una tonalidad <strong>de</strong>presiva, la aparición <strong>de</strong><br />
trastornos <strong>de</strong>l sueño, dolores físicos, perdida <strong>de</strong>l apetito u otro síntoma<br />
somático ó m<strong>en</strong>tal sin una manifestación <strong>de</strong> conflicto psíquico mayor, <strong>de</strong> tipo<br />
neurótico ó psicótico claram<strong>en</strong>te organizado, son algunos <strong>de</strong> los indicios que<br />
16
pued<strong>en</strong> ayudarnos a sospechar <strong>de</strong> la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un “núcleo traumático <strong>de</strong><br />
transmisión transg<strong>en</strong>eracional”.<br />
Por último, quiero señalar que la plurifactorialidad <strong>de</strong> los trastornos <strong>en</strong> cuestión<br />
plantea la necesidad, evid<strong>en</strong>te, <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>er su abordaje terapeutico <strong>en</strong> <strong>el</strong> s<strong>en</strong>o<br />
<strong>de</strong> una interv<strong>en</strong>ción transdisciplinar <strong>en</strong> la que <strong>el</strong> pediatra <strong>de</strong>sempeña una<br />
función es<strong>en</strong>cial para la <strong>de</strong>tección e interv<strong>en</strong>ción temprana.<br />
Por <strong>el</strong>lo, consi<strong>de</strong>ro especialm<strong>en</strong>te necesario promover la investigación y una<br />
<strong>en</strong>señanza que dote, a los especialistas, <strong>de</strong> la a<strong>de</strong>cuada s<strong>en</strong>sibilización para la<br />
<strong>de</strong>tección e interv<strong>en</strong>ción precoz <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> <strong>riesgo</strong> psicosomático, tanto <strong>en</strong><br />
los primeros meses <strong>de</strong> vida como <strong>en</strong> <strong>el</strong> periodo pr<strong>en</strong>atal.<br />
Bibliografía<br />
- Actualités Psychosomatiques – 2002, nº5, Dépressions, dépression ess<strong>en</strong>ti<strong>el</strong>le et<br />
processus <strong>de</strong> somatisation, Georg Editeur, G<strong>en</strong>ève.<br />
- Actualités Psychosomatiques – 1999, nº 2, Mouvem<strong>en</strong>ts D´organisation et <strong>de</strong><br />
désorganisation p<strong>en</strong>dant l´<strong>en</strong>fance, Georg Editeur, G<strong>en</strong>ève.<br />
- Gérard Szwec, Les galéri<strong>en</strong>s volontaires, Puf, Paris 1998.<br />
- Gérard Szwec, La psychosomatique <strong>de</strong> l´<strong>en</strong>fant asthmatique, Puf, Paris, 1993.<br />
- Gilbert Diebolt, L´épilepsie, une maladie refuge, Calmann Levy, Paris 1999.<br />
- Léon Kreisler, Le nouv<strong>el</strong> Enfant du désordre psychosomatique, Dunod, Paris,<br />
1992.<br />
- Léon Kreisler, M. Fain, M. Soulé, L´<strong>en</strong>fant et son corps, Puf, Paris, 1999.<br />
- Léon Kreisler, Gérard Szwec, Psychosomatique et expression corpor<strong>el</strong>le dans<br />
l´<strong>en</strong>fance. Généralités cliniques- Propositions théoriques, Encyclopédie<br />
MédicoChirurgicale. (Elsevier, Paris). Psyquiatrie, 37.404.A.1998.12p.<br />
- Pascual Palau, Bebé <strong>en</strong> Riesgo, Revista Iberoamericana <strong>de</strong> Psicosomática,<br />
nº1,SEPIA, 2000.<br />
- Pascual Palau, Sil<strong>en</strong>cio, se escucha…no tocar. Revista Iberoamericana <strong>de</strong><br />
Psicosomática, nº3, SEPIA, 2002.<br />
- Pascual Palau, M. B<strong>en</strong>ac, J. Haro, D. Robres, E. Viosca. Parálisis cerebral infantil<br />
(PCI) y anorexia temprana, importancia <strong>de</strong> la anamnesis <strong>en</strong> <strong>el</strong> diagnóstico y<br />
tratami<strong>en</strong>to. Revista <strong>de</strong> Neurologia, 2003. Vol 37. XXIX Reunión anual <strong>de</strong> la<br />
Sociedad Española <strong>de</strong> Neurología Pediatrica.<br />
- Pierre Marty, El <strong>de</strong>sord<strong>en</strong> Psicosomático, Promolibro, Val<strong>en</strong>cia, 1995.<br />
- Pierre Marty, La Psicosomática <strong>de</strong>l Adulto, Amorrortum Editores, Bu<strong>en</strong>os<br />
Aires,1992.<br />
- Rosine Debray, Clinique <strong>de</strong> l´expression somatique, D<strong>el</strong>achaux et nestlés, Paris<br />
1996.<br />
- Revue <strong>de</strong> psychosomaique – nº2, 1996, A propos <strong>de</strong> l´<strong>en</strong>fant et son corps, Puf,<br />
Paris.<br />
17
- Serge lebovici, R<strong>en</strong>é Diatkine, Mich<strong>el</strong> Soulé, Nouveau Traité <strong>de</strong> psychiatrie <strong>de</strong><br />
l´Enfant et l´Adolesc<strong>en</strong>t, Puf, Paris, 1985. 3ª ed. 1997.<br />
- Serge Lebovici, Françoise Weil-Halpern, Psychopathologie du Bébé, Puf,<br />
Paris,1989.<br />
18