Diapositiva 1 - Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Curso de Electrocardiografía
Colegio de Médicos y Cirujanos
Programa de Educación Médica
Contínua
Dr. Ricardo Fernández González
Febrero 2013

Willem Einthoven (1860-1927)

Estimulación eléctrica del corazón
El corazón está dotado de un
sistema electrogénico (de
estimulación y conducción)
capaz de:
1.Generar rítmicamente impulsos
que provocan la contracción
rítmica del corazón.
2. Conducir con rapidez estos
impulsos por todo el corazón.
En CN el sincitio auricular se
contraen 1/6 de segundo antes
que el ventrícular, tiempo
requerido para que el potencial
atraviese el armazón fibrosos que
separa ambos.

Sistema de estimulación y conducción
consta:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular, que genera
el impulso rítmico a una frecuencia entre 60-
100 lpm. Marcapasos.
2. Vía internodular que conduce el impulso
del núdulo S-A al auriculo-ventricular.
3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de
generar impulsos en el caso de que fallara el
S-A, a una frecuencia 40-60 lpm.
4. Haz A-V o Haz de Hiss, que conduce el
impulso de las aurículas a los ventrículos.
Puede generar impulsos (25-40 lpm).
5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de
Purkinje que conducen el impulso por los
ventrículos, permitiendo que se contraiga al
unísono todo el sincitio ventricular.

Activación eléctrica

Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.

Las derivaciones electrocardiográficas torácicas
(precordiales): V 1-V 6
V 1 y V 2 los QRS son
predominantemente
negativos, porque el
electrodo + está más
cerca de la base que
de la punta. En V 4, V 5
y V 6 los QRS son
positivos porque el
electrodo positivo
está más cerca de la
punta del corazón.

Los potenciales eléctricos podemos expresarlos con
vectores
El potencial eléctrico
podemos expresarlo con un
vector: flecha que indica la
dirección del potencial
(punta en dirección +) y la
longitud es proporcional al
voltaje (convencionalmente)
El “vector resultante” o “vector medio instantáneo” en cualquier instante
expresa la dirección del potencial predominante (suma de todas las corrientes
eléctricas que acontecen en ese momento del ciclo cardíaco) y su voltaje.

Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador Produce
Se aleja de un
electrodo explorador Produce
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Una deflexión
positiva
Una deflexión
negativa
Produce Una línea plana o
una deflexión +/-

Adelante
Plano
Sagital
Dcha
Adelante
Atras
Arriba
Abajo
A
Atrás
Dcha
Izq.
A
Adelante
Ddcha
Arriba
Abajo
Atrás
Arriba
C
Abajo
Izq.
Plano
Frontal
Atrás
Adelante Plano
Izq.
Horizontal

Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares
permiten establecer el Sistema de referencia hexagonal

Rotaciones del corazón
Puede girar
sobre 3 ejes
Anteroposterior
Longitudinal
Transversal

Rotaciones del corazón
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
• Pasa por el centro del corazón
• Desde la superficie anterior a la posterior
• Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades
2. Longitudinal
• Trayecto oblicuo
• Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón
• Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales
3. Transversal
• Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal
• De arriba abajo y de izquierda a de derecha
• Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se
infiere de las de extremidades y precordiales

Rotaciones sobre el eje anteroposterior
1.El eje anteroposterior:
a) Trayecto horizontal
b) Por el centro del corazón
c) De adelante a tras
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano frontal,
las derivaciones de
extremidades
V6

Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica
aVL aVF
• Horizontal + -
• Semihorizontal + +/-
• Intermedia + +
• Semivertical +/- +
• Vertical - -
• Indeterminada +/- +/-
Eje eléctrico
• Normal: Entre 0º y 90º
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º
• Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º
El eje que se
menciona es el
ventricular
V6

Rotaciones sobre el eje longitudinal
1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base hasta
el vértice del corazón
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano horizontal, las
precordiales
3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotación
2. Antihoraria o levorrotacion

Transición eléctrica
• Las derivaciones precordiales están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su
morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica mirando
entre que derivaciones se pasa de estar
enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Lo normal entre V3 y V4
• Rotación antihoraria (Levorrotación)
• de V1 a V2 o de V2 a V3
• Rotación horaria (dextrorrotación)
• de V3 a V4 o de V4 a V5
V1
V2
V3
V4
V6
V5

Rotación horaria (Corazón
dextrorrotado)
Rotación antihoraria
(Corazón levorrotado)
Rotación sobre el eje longitudinal
V1 V2 V3 V4 V5 V6
V1 V2 V3 V4 V5 V6

Rotaciones sobre el eje transversal
1. El eje transversal:
a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha
2. Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se
infiere de las de extremidades y precordiales

Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)
Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación
S1, S2, S3 (R. Horaria)