CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA ABDOMINAL 2011

CONTROL DE DAÑOS
EN
TRAUMA ABDOMINAL
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz

•
El
 traumatismo
 abdominal
 es
 responsable
 del
 10%
 de
 las
 muertes
traumáticas

y
representa
el
mayor
porcentaje
de
muerte
evitable
•
 Aproximadamente
 el
 20%
 de
 las
 lesiones
 abdominales
 requieren
cirugía.
•La
 valoración
 del
 abdomen
 forma
 parte
 de
 la
 sistemática
 de
 la
valoración
inicial
del
politraumatizado
(ABC).
•
 Un
 tercio
 de
 los
 paciente
 con
 trauma
 abdominal
 requieren
 que
requieren
 exploración
 
 abdominal
 urgente,
 tienen
 una
 exploración
anodina.
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente

•
La
Gran
cuestión
a
la
que
van
encaminados
todos
nuestros
esfuerzos
diagnostico
es:
¿Tiene
el
paciente
indicación
quirúrgica
urgente?
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente

EVALUATION
OF
ABDOMINAL
TRAUMA
©
2003
American
College
of
Surgeons
David
V.
Feliciano,
MD,
FACS.
Grace
S.
Rozycki,
MD,
FACS
Airway.
Breathing.
Circulation.
(ABCs)
Mecanismo
de
la
lesión
Cerrado Penetrante
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Evaluación
por
cirujano
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente

EVALUATION
OF
ABDOMINAL
TRAUMA
©
2003
American
College
of
Surgeons
David
V.
Feliciano,
MD,
FACS.
Grace
S.
Rozycki,
MD,
FACS
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente
Examen
normal
Pasa
a
observación
Cerrado
•Peritonitis
•Hipotensión
con
DPL
o
FAST
+
•Evisceración
•Fractura
abierta
de
pelvis
QUIROFANO
Paciente:
Hombre
de
35
años.
Circulaba
por
roquetas
en
su
moto,
Se
le
ha
cruzado
un
perro
y
al
esquivarlo
ha
sufrido
una
caída.
Lleva
casco.
Se
queja
de
dolor
en
el
hombro
,
cadera
derecha
y
en
el
abdomen,
le
ha
caído
la
moto
encima.
Exploración
neurológica
normal.
135/85.
100lpm.
Orina
clara.
Hematoma
en
vacio
izquierdo
doloroso
a
la
palpación
con
el
resto
de
exploración
normal.
Paciente:
Hombre
25
años.
80/40.
145
lpm.
SatO2
90%

Pálido,
Sudoroso,
Tubo
de
tórax
izquierdo
por
neumotórax
traumático.
Gran
hematoma
en
parrilla
costal
izquierda
y
flaco
izquierdo.
Defensa
abdominal
clara.
•Durante
la
reanimación
seguir
ATLS.
•Profilaxis
ATB
dosis
única
Cefas
2º
o
Amox/
Clav.
Repetir
cada
10
U
de
hematíes.
•Calentar
Quirofano
•Calentar
líquidos
y
gases.
•Calentadores
externos
Control
de
la
hemorragia:
Debe
ser
la
primera
prioridad
el
control
de
un
hemoperitoneo
masivo.
•Retirar
toda
la
sangre
posible
a
una
batea.
•Eviscerar
el
intestino
delgado.
•Exploración
rápida
para
identificar
los
punto
de
sangrado
masivo
obvios,
si
se
encuentran
controlar
de
forma
inmediata,
presión
digital
o
control
proximal
(grandes
vasos).
•Taponamiento
generoso
en
todos
los
compartimentos
y
directamente
sobre
cualquier
punto
sangrante.
•Permitir
al
anestesista
obtener
un
adecuado
acceso
venoso
y
una
adecuada
presión
arterial.
•Retirar
los
taponamientos
uno
a
uno
comenzando
por
las
áreas
menos
probables
de
sangrado.
•Tratar
las
lesiones
en
orden
de
gravedad.
•Lesiones
de
grandes
vasos.
•Hemorragia
masiva
de
vísceras
macizas.
•Hemorragia
de
mesenterio
y
vísceras
huecas.
Hallazgos:
•
Única
lesión
que
encontramos
es
una
fractura
esplénica
con

isquemia
del
polo
inferior.
•Se
realiza
una
esplenectomía
parcial
y
hemostasia
con
Tachosil
del
Bazo
remanente.
•
Cierre
con
Drenajes
aspirativos.

EVALUATION
OF
ABDOMINAL
TRAUMA
©
2003
American
College
of
Surgeons
David
V.
Feliciano,
MD,
FACS.
Grace
S.
Rozycki,
MD,
FACS
Paciente
Mujer
54
años.
Acompañante
en
vehículo
que
ha
Cerrado
sufrido
accidente
Examen
normal
•Peritonitis
El
lado
del
acompañante
se
ha
empotrado
contra
una
Pasa
a
observación
•Hipotensión
con
DPL
columna.
o
FAST
+
Paciente
orientada.
110/70.
95
lpm.
Dolor
en
brazo
derecho
y
 •Evisceración
costado
derecho.
•Fractura
abierta
de
•Mecanismo
lesional
de
alto
riesgo.
Exploración:
Neurológica
normal.
Buena
coloración
cutáneo
pelvis
•Exploración
dudosa.
mucosa.
Pulsos
periféricos
y
centrales
conservados.
•Hematuria
•Estado
mental
alterado
Hipoventilación
hemitorax
derecho.
•Perdidas
hemáticas
Hematoma
con
deformidad
de
brazo
derecho.
Hematoma
con
•Operaciones
por
otras
lesiones
crepitación
en
parrilla
costal
derecha.
Abdomen
dolorido
de
forma
generalizada
sin
defensa
abdominal
clara.
No
hematuria
no
proctorragia.
QUIROFANO
Pruebas
complementarias
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente

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OF
ABDOMINAL
TRAUMA
©
2003
American
College
of
Surgeons
David
V.
Feliciano,
MD,
FACS.
Grace
S.
Rozycki,
MD,
FACS
Normal
Observación
Prueba
complementarias
Estable Inestable
Eco
o
TC
lesión
víscera
maciza
sin
sangrado
activo.
Tratamiento
conservador
Estable
Patológica
o
dudosa
TC
anormal
o
Clínica
dudosa
Inestable
Positiva
QUIROFANO
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Eco
o
DLP
Normal
Reevaluar

y
considerar
otras
causas
de
hemorragia
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente

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OF
ABDOMINAL
TRAUMA
©
2003
American
College
of
Surgeons
David
V.
Feliciano,
MD,
FACS.
Grace
S.
Rozycki,
MD,
FACS
Qno:

Paciente
permanece
inestable.
Sin
remontar
tensiones.
Taquicárdico
Penetrante
•Laparotomía
media
Pared
anterior
Paciente
29
años.
Lo
traen
los
equipos
de
emergencias
que
informan
de
que
lo
•Hemoperitoneo
de
escasa
cantidad
con
liquido
intestinal.
•Aumento
del
Hematoma
retroperitoneal
a
nivel
de
bifurcación
aortica.
han
sufrido
una
agresión,
inconsciente.
TA
70/20
150
LPM
sudoroso,
pálido.
•Revisión
de
la
cavidad:
Vísceras
macizas
OK.
No
hemorragias
importantes.
•Apertura
del
retroperitoneo,
se
localiza
sección
de
arteria
iliaca
derecha
Ha
requerido
analgésicos
mayores
para
control
del
dolor
abdominal.
•Lesión
en
íleon
con
salida
de
contenido
intestinal.
cerca
de
la
bifurcación.
Se
explora
única
herida
es
la
que
presenta
en
abdomen
periumbilical.
Abdomen
•
Lesión
en
meso
íleon
con
importante
hematoma
retroperitoneal,
en
raiz
•
Se
realiza
control
vascular
de
la
zona
y
dada
la
inestabilidad
del
paciente
•Peritonitis
Normal peritonitico. del
meso
hay
un
sangrado
arterial.
Se
comprime.
se
opta
una
reparacion
temporal
sobre
sonda
de
Nelaton.
•Hipotensión
Dos
vías
periféricas
del
14
con
correcta
reposición
de
volumen
no
consiguen
•
Anestesista
…….
vía
central
y
arteria.
•Evisceración
•Hematuria
estabilizar
al
paciente.
•
Se
sutura
la
arteria
del
meso
y
se
repara
la
lesión
del
íleon.
•Proctorragia
•El
paciente
Muy
hipotenso
40/?

60
lpm.
•Cierre
con
bolsa
de
Bogotá
•Peritonitis
Observación
•Hipotensión
•Se
deriva
a
UCI
para
estabilización
y
control
del
paciente
24h •Tras
estabilización
del
paciente,
se
realiza
a
las
24
horas
reparación
¿Hay
que
hacer
algo
más?
definitiva
de
lesión
vascular
con
prótesis.
Laparotomía
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente

EVALUATION
OF
ABDOMINAL
TRAUMA
©
2003
American
College
of
Surgeons
David
V.
Feliciano,
MD,
FACS.
Grace
S.
Rozycki,
MD,
FACS
Pared
anterior
Penetrante
¿Que

Hacemos?
Hallazgos:
Herida
de
Bala
•
Hemoperitoneo
masivo
Paciente
mujer
41
años.
Encontrada
en
un
descampado
inconsciente.
1.Retirar
toda
la
sangre
•Estallido
hepático
con
afectación
de
hígado
derecho.
Respiración
espontanea.
Buena
ventilación
en
ambos
hemitorax.
•Peritonitis
2.El
primer
hallazgo
lesión
hepática
sangrante.
Packing
o
control
vascular.
Normal Taquipneica.
Pálida
y
Fría.

100
LPM.
TA
80/20.
Sat
86%
•Hipotensión
3.Revisar
hematoma
retroperitoneal
creciente
y
pulsátil.
Lesión
en
riñón
•Evisceración
Observación
Presenta
herida
de
bala
en
epigastrio,
sin
otras
lesiones
acompañantes.
que
afecta
al
hilio
renal
arteria
y
vena.
•Hematuria
Defensa
abdominal
generalizada.
4.Control
vascular
de
hilio
renal
y
evaluar

la
viabilidad
del
órgano.
La
•Proctorragia
paciente
inestable
lesiones
renales
extensas
.
Nefrectomía.
•Hematoma
duodenal
con
tinte
biliar •Peritonitis
Observación
 •Al
movilizar
colon
derecho
y
duodeno
se
aprecia
gran
hematoma
•Hipotensión
5.Revisamos
duodeno
que
presenta
una
perforación
en
borde
24h antimesentérico.
Tutorización
de
la
fuga
sobre

tubo.
retroperitoneal
pulsátil
medial
a
la
Gerota
del
riñón
derecho.
6.Se
consigue
estabilizar
al
paciente.
Drenajes
?
•Paciente
que
se
mantiene
Hipotensa
y
taquicardiaca
a
pesar
de
las
7.Laparostomía
y
pasa
a
UCI.
maniobras
de
estabilizacion.
Laparotomía
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente

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OF
ABDOMINAL
TRAUMA
©
2003
American
College
of
Surgeons
David
V.
Feliciano,
MD,
FACS.
Grace
S.
Rozycki,
MD,
FACS
Normal
Observación
24h
Pared
anterior
•Peritonitis
•Hipotensión
•Evisceración
•Hematuria
•Proctorragia
Penetrante
Herida
de
Bala
Laparotomía
Observación
•Peritonitis
•Hipotensión
Dr.
O.
Rodríguez
Ruiz
Pared
posterior
o
flancos
Paciente
asintomático
TC
Doble
o
triple
contraste
Positiva
Servicio
de
Cirugía
General
y
AD
Hospital
de
Poniente
Laparoscopia

Gracias a todos
Yo sigo con mi
Mojito.
Que os sea leve