TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA F BICA 

Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Trastornos de ansiedad fóbica 

ANSIEDAD FÓBICA 

• La ansiedad aparece ante situaciones bien definidas o 

frente a objetos externos, que no son en sí mismo 

peligrosos: 

– El paciente está libre de ansiedad la mayor parte del 

tiempo 

– Hay rechazo de las circunstancias que provocan 

ansiedad 

– Aparece ansiedad anticipatoria cuando se prevé el 

encuentro con esas circunstancias 

– El paciente reconoce el miedo como excesivo o 

irracional 



• Respuesta anticipada a la amenaza de no ser 

DINÁMICA 

• La crisis de angustia, si no cesa, se convierte en fobia 

• Hay una reacción de conversión (histeria de angustia) 

• Disminuye su intensidad, pero se hace más duradera 

• La angustia se convierte en miedo 

• Queda un fondo angustioso (temor) 

• Alivia al sujeto, pero siente inseguridad 

• Le preocupa la posibilidad de peligro 

• Ante el estímulo fóbico se produce: 

• conducta de evitación o crisis de angustia o 

somatización 



CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD 

• Inteligencia media o superior 

• Rasgos de personalidad: 

• Timidez 

• Personalidad dependiente 

• Antecedentes de temores en la infancia 

• Reservados 

• Inseguros 

• Sobreprotección materna 

• Inestabilidad emocional 

• Alto grado de introversión 



• FOBIA SIMPLE 

• FOBIA SOCIAL 

• AGORAFOBIA 

TIPOS DE FOBIAS 



1. Fobia simple 

2. Fobia social 

3. Agorafobia 

FOBIA SIMPLE 

• La ansiedad se produce en presencia de un 

objeto o situación concretos, y/o en la 

anticipación de los mismos 

– Fobias a la sangre, los pinchazos y las 

heridas: en ellas, específicamente, se 

produce una respuesta vasovagal intensa 

– Fobias dentales 

– Fobia a volar 

– Fobias de uso de urinarios públicos 

– Fobia al vómito 

– Fobia a animales 

– Fobia a infecciones 

– Fobia al SIDA 





3. Agorafobia 

• Comienzo habitual en la infancia. Sólo las 

más graves persisten en la edad adulta 

• En la edad adulta suelen desarrollarse 

tras una experiencia aterradora 

• Hay casos en los que no se identifica la 

causa 

• Tratamiento: 

ETIOLOGÍA 

– Exposición, con buenos resultados 





3. Agorafobia 

• Interés por el tema: 

FOBIA SOCIAL 

– Prevalencia a lo largo de la vida: 

10-16% 

– Enfermedad infradiagnosticada 

– Pocas opciones terapéuticas 



CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DEL TRASTORNO 



3. Agorafobia 

– Temor a ser observado por otras 

personas en situaciones sociales 

– Marcado y persistente temor a las 

situaciones de actuación pública en las 

que puede producirse vergüenza o 

humillación 

– Manifestaciones primarias de ansiedad 

– Evitación de las situaciones temidas que 

puede conducir a aislamiento social 

completo en las situaciones extremas 





3. Agorafobia 

TIPOS DE FOBIA SOCIAL 

• Clasificación de la fobia social 

– Fobia social de ejecución 

– Fobia social de relación 

– Fobia social generalizada 

– Fobia social no generalizada 





3. Agorafobia 

• Estado civil 

– Casados 47,4 

– Viudos 7,8 

– Divorciados 11,2 

– Separados 4,6 

– Solteros 28,7 

FOBIA SOCIAL 



Carencia de 

habilidades 

sociales 



3. Agorafobia 

GÉNESIS DEL TRASTORNO 

Miedo a ser evaluado 

No refuerzo social 

No experiencias de 

aprendizaje social 

Evitación de 

situaciones 

específicas 





3. Agorafobia 

SITUACIONES PRECIPITANTES 

– Hablar en público 

– Ser presentado a otra persona 

– Escribir delante de otros 

– Ser observado mientras hace algo 

– Comer en público 

– Saludar a personas famosas o con 

alguna autoridad 

– Ser objeto de un comentario chistoso 

– Usar el teléfono 



Síntomas típicos 

– Ruborización 

– Temor o necesidad de 

orinar o defecar 

– Evitación de la mirada 



3. Agorafobia 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

Síntomas físicos 

– Palpitaciones (79%) 

– Temblor (75%) 

– Sudoración (74%) 

– Tensión muscular (64%) 

– Sensación de vacío en el 

estómago (63%) 

– Sequedad de boca (61%) 

– Sensación de frío o calor 

(57%) 

– Sensación de presión en la 

cabeza o cefalea (46%) 





3. Agorafobia 


– Psicológicas 

– Especial susceptibilidad a la crítica, 

valoración negativa, rechazo 

– Dificultad para afirmarse 

– Baja autoestima 

– Sentimientos de inferioridad 

– Ajuste premórbido 

– Pobreza de rendimientos académicos, 

sociales y laborales 



Consecuencias de la fobia social no tratada 



3. Agorafobia 

– Bajo rendimiento académico 

– Limitaciones vocacionales 

– Incapacidad para trabajar 

– Subempleo 

– Bloqueo de ascensos 

– Perjuicios sociales 

– Limitación en la interacción social 

– Incapacidad para citas 

– Dificultad para hacer y mantener 

amigos 





3. Agorafobia 

Consecuencias de la fobia social no tratada 

– Dependencia financiera 

– Extensos, costosos, y a menudo innecesarios 

exámenes médicos 

– Comorbilidad psiquiátrica 

– Uso de alcohol como medicación 

– Ideación e intentos de suicidio 

– Depresión 

– Agorafobia 





3. Agorafobia 

• Tratamiento farmacológico: 

TRATAMIENTO 

– Ansiolíticos: efecto a corto plazo, 

situaciones puntuales; riesgo de 

dependencia 

– IMAO (fenelcina o moclobemida): 

efecto a largo plazo; riesgo de recaída 

– ISRS: fluoxetina, paroxetina 





3. Agorafobia 

Procedimientos de intervención psicológica 

– Objetivos básicos de la intervención 

• Habituación/extinción de las respuestas de 

ansiedad ante las situaciones sociales temidas 

• Dotar a la persona de las habilidades sociales 

necesarias para la interacción social 

– Principales estrategias 

TRATAMIENTO 

• Entrenamiento en habilidades sociales 

• Exposición sin intervención cognitiva explícita 

• Exposición combinada con reestructuración 

cognitiva (tratamiento cognitivo conductual 

grupal) 





3. Agorafobia 

AGORAFOBIA 

• El término agorafobia hace referencia no sólo 

al temor a los espacios abiertos, sino también 

a otros relacionados con ellos, como temores 

a: 

– las multitudes 

– la separación del hogar 

– el confinamiento 

– determinadas situaciones sociales 

• Ejemplos concretos frecuentes que 

desencadenan este temor son las salas de 

cine, los transportes públicos, las tiendas 

abarrotadas y las calles vacías 





3. Agorafobia 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 

– Suele comenzar en la tercera década de la 

vida 

– Entre los síntomas se incluyen los descritos 

en el T.A.G., junto con una combinación 

variable de: 

• Depresión y despersonalización 

• Ansiedad anticipatoria y rechazo 

• Ataques de pánico 

• Preocupaciones sobre la pérdida de control o el 

desvanecimiento 

– La evolución de este trastorno suele ser la 

siguiente: 





3. Agorafobia 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 

Primer episodio: ataque de pánico 

inexplicable (transporte público, tienda 

abarrotada 

Recuperación 

Reaparición de la 

ansiedad en las mismas 

situaciones y otras 

parecidas 

Aumento de: 

•Conductas de evitación 

•Dependencia de sus familiares 





3. Agorafobia 

– La extensión y la persistencia de los 

síntomas se explica por el 

condicionamiento de la ansiedad a un 

número creciente de situaciones 

– La agorafobia se mantiene por: 

• Las conductas de evitación 

• Los pensamientos aprehensivos 

ETIOLOGÍA 

– Algunos autores consideran la 

agorafobia como una forma de trastorno 

de pánico (DSM-IV), mientras que para 

otros se trata de un trastorno 

independiente (CIE-10). 





3. Agorafobia 

– Trastorno de ansiedad generalizada 

– Fobia social 

– Trastorno depresivo 

– Esquizofrenia 

• Pronóstico 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

– Si se ha mantenido durante todo un año, es 

probable que persista durante cinco más 

– Con frecuencia aparecen episodios breves 

de depresión 



– Explorar un posible trastorno depresivo asociado y tratarlo 

si existe 

– Evaluar la gravedad; solicitar ayuda especializada en los 

casos graves 

– Si es necesario, prescribir ansiolíticos hasta que 

aparezcan los efectos del tratamiento 

– Construir una jerarquía de estímulos para la exposición 

– Entrenamiento en el control de la ansiedad 

TRATAMIENTO 

– Prescribir imipramina si los ataques de pánico 

espontáneos interfieren con la exposición 

– Valoración por el especialista, si hay poca mejoría 


TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO 


Trastorno obsesivo-compulsivo 

Obsidere, asediar 

EPIDEMIOLOGÍA 

Compellere, obrar en contra de la voluntad 

Comienzo precoz: 65% < 25 años 

17% > 35 años 

Distribución similar en ambos sexos 

Prevalencia: 0,05% población general 

1% población psiquiátrica 

4% trastornos neuróticos 

Incidencia mayor en: clase socioeconómica alta 

nivel intelectual alto 

Personalidad premórbida: anancástica 




• Pensamientos obsesivos 

• Compulsiones 

• Características 



Manifestaciones clínicas cl nicas 

1. Pensamientos 

obsesivos 

2. Compulsiones 

3. Características 

Caracter sticas 

PENSAMIENTOS OBSESIVOS 

• Palabras, ideas o creencias repetitivas e intrusivas, 

reconocidas por el sujeto como propias e irracionales, 

y que persisten a pesar de la resistencia del sujeto 

para eliminarlas. Suelen ser de contenido 

desagradable. 

• Imágenes obsesivas: de las mismas características, 

pero se presentan como escenas imaginadas muy 

vívidas. 

• Rumiaciones obsesivas: discusiones internas en las 

que se revisan continuamente una serie de 

reflexiones. 





obsesivos 




PENSAMIENTOS OBSESIVOS 

• Dudas obsesivas, referidas a acciones que 

pueden haber sido inadecuadamente 

completadas. 

• Impulsos obsesivos: necesidad de realizar 

un acto, generalmente de carácter violento 

o de consecuencias avergonzantes, cuya 

represión provoca una tensión interna 

muy desagradable. 





obsesivos 




COMPULSIONES 

• Son acciones repetitivas, estereotipadas y aparentemente 

voluntarias, que son llevadas a cabo a pesar de la resistencia 

que ofrece el sujeto contra su realización. Son reconocidas 

por el sujeto como irracionales, y por ello habitualmente se 

intentan ocultar. 

• Su conexión con los pensamientos obsesivos puede o no ser 

lógica (ideas de contaminación y lavado de manos). 

• Provocan un alivio inmediato de la angustia asociada al 

pensamiento obsesivo, aunque a largo plazo la prolongan. 

• Se producen dudas acerca de la correcta ejecución del ritual, 

y la secuencia puede repetirse durante horas. 

• Todo ello conduce a un progresivo enlentecimiento de la 

capacidad del sujeto para realizar sus actividades cotidianas 





obsesivos 




CARACTERÍSTICAS 

• Ideas de contaminación o suciedad, miedo a agredir a 

otros, representaciones de naturaleza sexual, 

pensamientos obscenos, blasfemias, cavilaciones 

interminables, escrupulosidad moral, indecisión, duda. 

Necesidad de repetir mentalmente un contenido 

concreto: número, fecha, melodía. 

• Comprobaciones repetidas (verificar, anotar, ordenar). 

Lavados y rituales de limpieza. Tics, muecas, gestos, 

estereotipias. 

• Ansiedad ante la pugna que se establece entre las 

obsesiones y la resistencia ineficaz. 

• Depresión 



ETIOLOGÍA 

• Factores predisponentes 

– Genéticos: agregación familiar 

– Orgánicos: aumento de la tasa de signos 

neurológicos menores 

– Experiencias precoces 

• Factores precipitantes 

– Acontecimientos vitales estresantes 

• Factores de mantenimiento 

– Rituales y conductas de comprobación 

– Evitación de las circunstancias que provocan los 

síntomas 



• Trastornos de ansiedad 

• Trastorno depresivo 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

• Trastornos cerebrales orgánicos 

• Esquizofrenia 

• Síntomas obsesivos 

menos graves 

• Cronología 

Exploración 

psicopatológica 



• Derivar al especialista si el trastorno es grave 

• Aclarar los temores de progresión a esquizofrenia y 

pérdida de control 

• Animar a la resistencia ante los rituales 

• Reducir los factores estresantes si es posible 

• Prescribir un ISRS y mantenerlo 6 meses 

TRATAMIENTO 

• Derivar para terapia de conducta si no mejora o si es 

grave ya al principio 

• Utilizar ansiolíticos sólo para el alivio a corto plazo y 

antidepresivos si existe depresión asociada 



ÁRBOL DE DECISIÓN DEL TRATAMIENTO 

Clomipramina 

ISRS 

Comipramina + ISRS 

ISRS + antipsicóticos 

ISRS + litio 

IMAO 

ISRS + otras estrategias de potenciación (buspirona, 

triptófano, clonacepam, carbamacepina) 

Tratamientos experimentales 

Psicocirugía 

Terapia de 

conducta 

Antiandrógenos 

TEC 



Ha sido muy heterogéneo 

TRATAMIENTO 

Psicofarmacología 

- Indicación precisa de los antidepresivos 

- CLOMIPRAMINA (150-300 mg/día) 

Eficaz en el 60% de los casos 

Tratamiento muy prolongado (1 o más años) 

- ANTIDEPRESIVOS DE ACCIÓN SEROTONINÉRGICA (ISRS) 

Acción favorable 

- Los IMAO son alternativa eficaz 

TEC y psicocirugía 

- La TEC es una indicación relativa 

- La psicocirugía se utiliza en los casos severos 

Capsulotomía bilateral 

Cingulotomía anterior 



TRATAMIENTO 

Terapia cognitivo-conductual 

- Eficacia en un 50-60% de los casos 

- Especialmente en los actos compulsivos 

- Exposición in vivo 

- Prevención de respuesta (impedir que el paciente 

realice los rituales después de la supuesta 

contaminación) 

Psicoterapia 

- Las psicoterapias profundas no son eficaces 

- La psicoterapia breve sí como complemento del 

tratamiento psicofarmacológico

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