Formulario de Inscripción Categoría Masculino SUB 17 - Difutbol
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CAMPEONATO NACIONAL DE CLUBES<br />
CATEGORIA PREJUVENIL<br />
SOLICITUD DE INSCRIPCION<br />
AÑO 2013<br />
El solo trámite <strong>de</strong> la presente solicitud NO OTORGA <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> inscripción y/o<br />
participación en el Campeonato.<br />
Solo se pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar como inscrito, una vez haya recibido la resolución <strong>de</strong> aceptación<br />
firmada por DIFUTBOL.-<br />
ESTE FORMULARIO DEBE SER DILIGENCIADO Y DEVUELTO PARA SU<br />
ESTUDIO, A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE.-<br />
SOLICITUD DE INSCRIPCION NO._______________________________________<br />
NOMBRE DEL CLUB DEPORITVO________________________________________<br />
PERSONERIA JURIDICA________________________________________________<br />
NO. RECONOCIMIENTO DEPORTIVO_____________________________________<br />
SEDE___________________________ TELEFONOS__________________________<br />
DIRECCION ___________________________________________________________<br />
AFILIADO A LA LIGA DE_______________________________________________<br />
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL_________________________________<br />
DIRECCION ___________________________________________________________<br />
NOMBRE DEL FISCAL__________________________________________________<br />
DIRECCION___________________________________________________________<br />
NOMBRE INTEGRANTES JUNTA DIRECTIVA_____________________________<br />
CIUDAD DONDE JUGARA COMO SEDE_____________________________________<br />
NOMBRE ESTADIO _______________________________________________________<br />
DIRECCION ______________________________________________________________<br />
CAPACIDAD NUMERO DE ESPECTADORES_________________________________
Hoja no. 2º.<br />
CLASES DE CAMPEONATOS EN LOS QUE HA PARTICIPADO Y NOMBRE DE LA<br />
ENTIDAD ORGANIZADORA:<br />
CAPITAL APROXIMADO DEL CLUB:<br />
CUENTA CORRIENTE No. __________________________BANCO________________<br />
RECIBOS AUXILIOS OTRAS ENTIDADES_______________No. __________________<br />
CERTIFICAMOS QUE LA INFORMACION SUMINISTRADA ES CORRECTA.-<br />
_________________________ __________________________________<br />
FIRMA PRESIDENTE FIRMA SECRETARIO CLUB<br />
Vo. Bo. LIGA DEPORTIVA EN LA QUE ESTA AFILIADO EL CLUB<br />
___________________________________<br />
FIRMA PRESIDENTE<br />
EQUIPO QUE NO CUMPLA ESTRICTAMENTE LOS ANTERIORES REQUISITOS LA<br />
COMISION NO ACEPTARA SU INSCRIPCION
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