Megaesôfago - cbcsp.
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FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ JUNDIA<br />
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA<br />
DISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ JUNDIA<br />
MEGAESÔFAGO<br />
DIAGNÓSTICO DIAGN STICO E TRATAMENTO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
Trata-se Trata se de patologia crônica caracterizada por<br />
disfagia progressiva em que prevalece a<br />
acalasia ( falta de abertura do cárdia) c rdia) e<br />
alterações altera ões da peristalse esofágica. esof gica.<br />
Estas alterações altera ões são decorrentes da destruição destrui ão<br />
dos plexos nervosos em função fun ão da infecção infec ão<br />
pelo Trypanossoma cruzi (<strong>Megaesôfago</strong><br />
Chagásico) Chag sico) ou de causa desconhecida<br />
(<strong>Megaesôfago</strong> Idiopático) Idiop tico)<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
DIAGNÓSTICO<br />
DIAGN STICO<br />
História Hist ria Clínica Cl nica<br />
Epidemiologia<br />
Radiografia contrastada esôfago<br />
Endoscopia digestiva<br />
Exame laboratorial (Rea ( Reação ão Machado Guerreiro) Guerreiro<br />
Exame manométrico<br />
manom trico<br />
DIAGNÓSTICO DIAGN STICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA<br />
DO CÁRDIA C RDIA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
Tratamento<br />
“Remover Remover a disfagia e<br />
devolver a capacidade de<br />
deglutição degluti ão ao paciente,<br />
constitui uma das funções fun ões<br />
mais gratificantes da vida de<br />
um cirurgião” cirurgião Eugênio<br />
Ferreira, 1975.<br />
Rui Ferreira Santos<br />
Câmara Lopes<br />
Ribeirão Preto, 1964<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Rx<br />
Contrastado<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Tratamento<br />
Planejamento<br />
Esôfago<br />
Gastroscopia<br />
Estadiamento<br />
Clínico Cl nico<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICA ÃO : ESTADIAMENTO<br />
RADIOLÓGICO<br />
RADIOL GICO<br />
GRAU I GRAU II GRAU III GRAU GRAU<br />
IV<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Estadiamento Endoscópico: Endosc pico: Lesões da<br />
Mucosa<br />
120 Esofagectomias<br />
Esofagite Crônica<br />
Leucoplasias<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Esofagite Ulcerativa<br />
Carcinoma “In In Situ” Situ<br />
120<br />
4<br />
14<br />
3<br />
100,0%<br />
3,3%<br />
11,6%<br />
2,5%<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
ESOFAGITE CRÔNICA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
ESOFAGITE ULCERATIVA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
LEUCOPLASIA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
LEUCOPLASIA - HISTOLOGIA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
NEOPLASIA ASSOCIADA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO GRAU VI<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
NEOPLASIA AVANÇADA<br />
AVAN ADA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO COM<br />
NEOPLASIA MULTIFOCAL<br />
DIAGNÓSTICO DIAGN STICO PRÉ-OPERAT<br />
PR OPERATÓRIO RIO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
CLASSIFICAÇÃO: CLASSIFICA ÃO: ESTADIAMENTO CLÍNICO CL NICO<br />
Incipiente<br />
Não Avançado Avan ado<br />
Avançado Avan ado<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Classificação<br />
Classifica ão<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Incipiente<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Classificação<br />
Classifica ão<br />
Não Avançado Avan ado<br />
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Classificação<br />
Classifica ão<br />
Avançado Avan ado<br />
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
CLÍNICO: CL NICO:<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Tratamento<br />
Medidas Higienodietéticas<br />
Higienodiet ticas<br />
Antiespasmódicos<br />
Antiespasm dicos<br />
Nifedipina<br />
DILATADOR:<br />
Balão Hidrostático<br />
Hidrost tico<br />
CIRÚRGICO:<br />
CIR RGICO:<br />
Cardioplastia e Plástica Pl stica Anti-Refluxo<br />
Anti Refluxo<br />
Esofagectomia e Gastroplastia Transmediastinal<br />
Cirurgia de Serra Dória D ria<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
Tratamento<br />
CARDIOPLASTIA E PLÁSTICA PL STICA ANTI- ANTI<br />
REFLUXO<br />
<strong>Megaesôfago</strong> Incipiente<br />
<strong>Megaesôfago</strong> Não Avançado Avan ado<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO<br />
AVANÇADO<br />
AVAN ADO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO<br />
AVANÇADO<br />
AVAN ADO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO<br />
AVANÇADO<br />
AVAN ADO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO<br />
AVANÇADO<br />
AVAN ADO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO<br />
AVAN ADO<br />
CARDIOPLASTIA<br />
COM PLÁSTICA PL STICA<br />
ANTI-REFLUXO<br />
ANTI REFLUXO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
Tratamento<br />
ESOFAGECTOMIA SUB-TOTAL SUB TOTAL TRANS- TRANS<br />
MEDIASTINAL E GASTROPLASTIA<br />
<strong>Megaesôfago</strong> Avançado Avan ado<br />
<strong>Megaesôfago</strong> Recidivado<br />
<strong>Megaesôfago</strong> e Neoplasia<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO AVANÇADO<br />
AVAN ADO<br />
ESOFAGECTOMIA<br />
TRANS-HIATAL TRANS HIATAL COM<br />
GASTROPLASTIA<br />
TRANSMEDIASTINAL<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Complicações Complica ões Relevantes - 120 Pacientes<br />
Fístula stula Anastomótica<br />
Anastom tica<br />
Estenose Anastomótica<br />
Anastom tica<br />
Necrose do Fundo Gástrico G strico<br />
Hemorragia Anastomótica<br />
Anastom tica<br />
Hemorragia Mediastinal<br />
Infecção Infec ão Mediastinal<br />
Hemo/Pneumotórax<br />
Hemo/Pneumot rax<br />
Disfonia Permanente<br />
Óbitos bitos<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Esofagectomia Transmediastinal<br />
4<br />
2<br />
1<br />
1<br />
1<br />
4<br />
10<br />
4<br />
3<br />
3,3%<br />
1,7%<br />
0,8%<br />
0,8%<br />
0,8%<br />
3,3%<br />
8,3%<br />
3,3%<br />
2,5%<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Pinotti<br />
Rassi<br />
F.Santos<br />
Cunha<br />
Ferreira<br />
Pareja<br />
Andreolo<br />
Künzle nzle<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Esofagectomia transmediastinal<br />
70<br />
113<br />
174<br />
20<br />
120<br />
11<br />
17<br />
17*<br />
Mortalidade<br />
4,2%<br />
2,6%<br />
3,2%<br />
10,0%<br />
2,5%<br />
0,0%<br />
5,8%<br />
28,5%<br />
ma =mediastino anterior mp=mediastino posterior<br />
* megaesôfago recidivado<br />
Fístula stula<br />
11,4%<br />
28,2%<br />
40,0% ma<br />
5,8% mp<br />
25,0%<br />
3,3%<br />
9,1%<br />
23,5%<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL<br />
-
MEGAESÔFAGO<br />
CIRURGIA DE SERRA DÓRIA D RIA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
CIRURGIA DE SERRA DÓRIA D RIA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
UNICAMP<br />
FMUSP<br />
H.Samaritano (Goiânia):<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Não avançado avan ado<br />
Cardiomiotomia Laparoscópica Laparosc pica com<br />
Fundoplicatura Parcial<br />
TOTAL<br />
Masc.<br />
18<br />
58<br />
Fem.<br />
17<br />
27<br />
MG+<br />
24<br />
77<br />
MG- MG<br />
11<br />
8<br />
Total<br />
35<br />
50<br />
85<br />
170<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Cardiomiotomia Laparoscópica Laparosc pica com<br />
Fundoplicatura Parcial<br />
Complicações Complica ões Intra-Operat<br />
Intra Operatórias rias 170 pacientes<br />
Perfuração Perfura ão de Mucosa<br />
Enfisema Sub-Cutâneo<br />
Sub Cutâneo<br />
Lesão Pleural<br />
MEGAESÔFAGO<br />
Não avançado avan ado<br />
6<br />
2<br />
1<br />
3,5%<br />
1,2%<br />
0,6%<br />
Não houve nenhuma conversão nestes pacientes<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
ESOFAGECTOMIA LAPAROSCÓPICA<br />
LAPAROSC PICA<br />
“Laparoscopic<br />
Laparoscopic Transhiatal<br />
Esophagectomy with<br />
Esophagogastroplasty”<br />
Esophagogastroplasty<br />
Aureo ludovico de Paula, M.D., Kiyoshi<br />
Hashiba, Hashiba,<br />
M.D.,Ph.D. M.D., Ph.D., , Eugenio Ferreira, M.D.,<br />
Ph.D., Ph.D. , Roberto Anania de Paula, M.D., and<br />
Eduardo Grecco, Grecco,<br />
M.D.<br />
Surgical Laparoscopy & Endoscopy<br />
Vol. 5, Nº1,pp ,pp 1-5. 1 5. 1995<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
Esofagectomia Laparoscópica<br />
Laparosc pica<br />
• <strong>Megaesôfago</strong> avançado: avan ado: 19<br />
• <strong>Megaesôfago</strong> Recidivado: 02<br />
• Estenóse Esten se Péptica: P ptica: 02<br />
• Estenóse Esten se Cáustica: C ustica: 01<br />
Total: 24<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
Esofagectomia Laparoscópica<br />
Laparosc pica<br />
Complicações Complica ões Pós-Operat<br />
P Operatórias rias<br />
24 pacientes (Esofagogastroplastia)<br />
• Derrame Pleural 7 29,2%<br />
• Disfonia Transitória Transit ria 5 20,8%<br />
• Estase Gástrica G strica 2 8,3%<br />
• Fístula stula Cervical 1 4,1%<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ JUNDIA<br />
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA<br />
DISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ JUNDIA<br />
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
VIDEOCIRURGIA DO<br />
Factibilidade<br />
ESÔFAGO<br />
Extensão da Linfadenectomia<br />
Radicalidade<br />
Complicações Complica ões Respiratórias<br />
Respirat rias<br />
Complicações Complica ões Intra-operat<br />
Intra operatórias rias<br />
Conveniência<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
Tratamento<br />
“Remover Remover a disfagia e devolver a capacidade<br />
de deglutição degluti ão ao paciente, constitui uma das<br />
funções fun ões mais gratificantes da vida de um<br />
cirurgião” cirurgião Eugênio Ferreira, 1975.<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
Menegucci Camara Lopes Ruy F. Santos F. Ingelfinger<br />
Hospital São Francisco, Rib. Preto, 1964<br />
TÉCNICA CNICA CIRÚRGICA CIR RGICA / CIRURGIA GERAL
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