GUIA DE MANEJO DE UROLITIASIS - EsSalud
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ANEXO 06<br />
GUÍA <strong>DE</strong> <strong>MANEJO</strong> <strong>DE</strong> UROLITIÁSIS<br />
PARA LA REFERENCIA <strong>DE</strong> PACIENTES PARA LITOTRIPSIA<br />
1. NOMBRE: ……………………………………………………………………………<br />
2. UBICACIÓN Y TAMAÑO <strong>DE</strong>L CALCULO (ingresan a litotripsia desde 7mm. A 3cm.).<br />
RIÑON: izquierdo : ( ) Tamaño del cálculo : ……………<br />
derecho : ( ) Tamaño del cálculo : ……………<br />
URÉTER izquierdo : ( ) Tamaño del cálculo : ……………<br />
derecho : ( ) Tamaño del cálculo :...................<br />
VEJIGA Tamaño del cálculo :...................<br />
3. UROGRAFIA EXCRETORIA FECHA: ……/……../…….. (no mayor de 30 días)<br />
Placa de Rx simple y ecografía (en caso de pacientes alérgicos a sustancias de<br />
contraste) FECHA: ……../……../…….. (no mayor de 30 días)<br />
4. UROCULTIVO NEGATIVO O CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO<br />
FECHA: ……../……../……..<br />
5. RIESGO QUIRURGICO: SI NO<br />
(Sólo para pacientes con tratamiento cardiológico)<br />
6. PACIENTE MONORRENO: SI NO<br />
(Venir con cateter doble “J” colocado, tanto en pacientes monorenos como en litiásis renal<br />
mayor de 2 cm)<br />
7. LABORATORIO (no mayor de 6 eses)<br />
Hgr……………... Hb…………….…<br />
T. Coagulación….………….. Tiempo de Protombina………<br />
Urea……………… Creatinina………..<br />
Acido Urico……… Glucosa<br />
Calcio……………. Fósforo…………..<br />
Examen de orina y Urocultivo………..<br />
8. Se aplicaran las sesiones de Litotripsia necesarias, con un intervalo entre sesión y sesión de<br />
aproximadamente 04 (cuatro) días con citas programadas. De no dar resultado el<br />
tratamiento volverá a su lugar de origen para tratamiento alternativo. La pérdida de la cita<br />
ocasionará el retorno del paciente al lugar de origen para nueva programación.<br />
9. En caso de litiasis bilateral, se dará tratamiento de acuerdo a la prioridad que será<br />
determinada por la función renal; para el tratamiento del otro riñón se solicitará nueva<br />
programación.<br />
10. Paciente debe traer todos los exámenes realizados para ser atendido; de lo contrario no<br />
ingresará a tratamiento, bajo su entera responsabilidad del Centro Asistencial de Origen.<br />
____________________<br />
FIRMA <strong>DE</strong>L PACIENTE FIRMA Y SELLO <strong>DE</strong>L MEDICO<br />
L.E…………………..<br />
____________________________________________<br />
FIRMA<br />
UNIDAD <strong>DE</strong> REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS<br />
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