Estudio comparativo de tres métodos auxiliares para el diagnóstico ...

Artículo Original
27
ISSN 1812-7886
ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES MÉTODOS AUXILIARES PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LESIONES CARIOSAS INCIPIENTES
COMPARATIVE STUDY OF THREE METHODS FOR THE DIAGNOSIS OF ANCILLARY CARIOUS
LESIONS EMERGING
Sandro Miguel Garcés Beltrán 1
Garcés S. Estudio comparativo de tres métodos auxiliares para el diagnóstico de lesiones cariosas incipientes. Kiru. 2009; 6(1): 27-35.
RESUMEN
Objetivo: Determinar y comparar la eficacia de la inspección visual simple, observación con magnificación 4X y el método de transiluminación con
fibra óptica en el diagnóstico de lesiones cariosas incipientes interproximales.
Material y método: La muestra estuvo conformada por 50 niños de 4 a 12 años. El examen se realizó en una sola sesión por dos examinadores calibrados
e instruidos previamente en las técnicas a evaluar. Para el estudio se utilizó una lupa de aumento tipo visera (4X) (Bioart®), una lámpara LED
(Woodpecker®) y espejos bucales. El análisis de los datos se realizó mediante el Análisis de Varianza (ANOVA) para variables cuantitativas y la prueba
estadística de Q Cochran para las variables cualitativas.
Resultados: Se encontró una diferencia significativa en la eficacia para la detección de lesiones cariosas incipientes interproximales entre las técnicas
evaluadas (P= 0,000). El método de observación con magnificación 4X presentó la mayor eficacia, seguida por la transiluminación con LED
(acrónimo en ingles de diodo emisor de luz); la inspección visual simple presentó el menor nivel de eficacia.
Conclusiones: El método de observación con magnificación 4X fue el método que permitió detectar mayor número de lesiones cariosas incipientes
interproximales.
Palabras clave: Caries dental, transiluminación, magnificación radiográfica
ABSTRACT
Objective: To determine and compare the efficacy of the simple visual inspection, observation with 4x magnification and the transilumination method
with optical liber in the diagnosis of the interproximal lesions incipient carious lesions were made.
Material and Methods: The sample was confirmed by 50 children of 4 and 12 years old. The exam was made in only were calibrated and trained previously
in the evaluation techniques a magnifying glass (4x) (Bioart®) a LED lamp (woodpeckert®) and seme mouth mirrors were used for this study.
Results: There was a significative difference in the efficacy for the detection of the interproximal lesions incipient carious between the evaluated techniques
(p=0,000). The method techniques (p=0,000). The method of magnification observation 4x presented the most efficency, thin the transilumination
with LED in the second place and the simple visual inspectin presented the lower level of efficacy.
Conclusions: The observation method with magnification 4x was the method that let detect the greatest number of interproximal incipient carious lesions.
Key words: Dental caries, transilumninatión, radiographic, magnification.
1 Cirujano Dentista. Docente Auxiliar de la Facultad de Odontología - USMP
Correspondencia:
Sandro Miguel Garcés Beltrán
Correo electrónico: perio2@mixmail.com
INTRODUCCIÓN
La caries es una enfermedad infecciosa, multifactorial
y transmisible de los dientes que se caracteriza por la
desintegración progresiva de los tejidos calcificados,
debido a la acción de microorganismos sobre los
carbohidratos fermentables provenientes de la dieta.
Como resultado, se produce la desmineralización de la
porción mineral y la subsecuente disgregación de la parte
orgánica. Los estadios de la enfermedad comienzan
a niveles subclinicos 1 . La filosofía preventiva no
invasiva se basa en un diagnóstico de caries cuidadoso,
con decisiones acertadas y eficaces. La prevención
de enfermedades bucales puede ser dividida en tres
niveles: prevención primaria, prevención secundaria
y prevención terciaria. Antiguamente, la prevención
primaria se relacionaba con el inicio de la enfermedad.
En el caso de la caries, ese nivel era entendido
principalmente por el uso de flúor para impedir su
progreso. La prevención secundaria se basaba en
impedir el progreso y recurrencia de la enfermedad,
lo que sería el diagnóstico precoz e intervención de
lesiones. La prevención terciaria era para evitar la
pérdida de la función, es decir, el tratamiento de los
pacientes a través de la indicación de prótesis y/o
implantes. Esta clasificación priorizaba el tratamiento
de las secuelas e intervención de factores determinantes
de la enfermedad, que podría impedir la instalación de
la misma, permitiendo el equilibrio del paciente, es
decir, un individuo saludable 2 . La nueva dimensión
de la odontología donde se da máxima atención a la
prevención, preservación de la estructura dental y
Kiru 6(1), 2009

Sandro Garcés Beltrán
ejecución de restauración mínima, redimensiona la
intervención. De esta manera, la enfermedad –caries-
debe ser abordada desde un conocimiento profundo de
su instalación y manifestación clínica, así como de la
interacción de los factores esenciales y moduladores
de la enfermedad para que las metas apropiadas en la
prevención y en el tratamiento puedan ser alcanzadas
en la clínica. De este modo, la prevención primaria
está dirigida a evitar la aparición de la enfermedad, y
no a impedir su progreso.
Tradicionalmente dependemos principalmente del
examen visual, con o sin instrumentos táctiles,
auxiliados por radiografías para la detección de caries.
Por lo general, al evaluar el estado de las caries en el
paciente hacemos una decisión dicotómica -es decir,
ausencia o presencia de lesiones cariosas- basados
en señales subjetivas como son el color, translucidez
y dureza, usando instrumentos como el explorador
o las radiografías. A veces, el resultado final posee
una baja sensibilidad (capacidad para identificar un
diente o superficies con caries) y una alta especificidad
(capacidad para identificar dientes o superficies sanas),
originando que un largo número de lesiones puedan no
ser evaluadas.
Varios criterios han sido propuestos para reducir la
subjetividad, incrementando la sensibilidad y monitoreo
de lesiones tempranas (no cavitadas), y evaluando
su actividad. El reciente Sistema Internacional de
Evaluación y Detección de Caries (ICDAS) ha sido
desarrollado para unificar criterios predominantemente
visuales, que pueden ser usados para describir las
características de limpieza y sequedad, como criterios
para evaluar la actividad de las lesiones cariosas de
esmalte y dentina.
Estos criterios han comenzado a ser usados en diversas
investigaciones clínicas. Estudios preliminares
indican que el ICDAS es reproducible, y tiene buena
sensibilidad y especificidad cuando fue comparado
con un microscopio polarizado de luz.
Cuanto más precoz sea el diagnóstico de la
enfermedad, mayor será su valor. Ello, sin embargo,
casi siempre demanda recursos humanos y materiales
más calificados. Esto es particularmente evidente en
el caso de las caries, cuyo diagnóstico en sus etapas
terminales –al contrario de lo que sucede en sus
estadios incipientes– no requiere estudios elementales
ni mucho menos instrumentos especializados de
diagnóstico; en estas condiciones, al examinador le
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basta estar medianamente dotado del sentido de la
vista. Es por ello que en este estudio se pondrá énfasis
en el diagnóstico de caries en las etapas iniciales de la
enfermedad.
Para alcanzar este objetivo existen en la actualidad
técnicas que permiten detectar la caries en diferentes
estadios y zonas. Entre ellas tenemos el uso de
sustancias colorantes, el método de magnificación
visual utilizando lupas de aumento y microscopios,
y los métodos de transiluminación como son
la transiluminación con fibra óptica (FOTI) y el
método digital de transiluminación con fibra óptica
(DIFOTI). Existen otros métodos como el método de
conductividad eléctrica, los métodos de fluorescencia
láser como DIAGNOdent® y DIAGNOpen®, y el
método de reflexión lumínica como el D-Carie® 3 .
El método de inspección táctil mediante el uso de
exploradores no es adecuado para el diagnóstico de
lesiones incipientes, y sería incluso contraproducente
a la luz de los conocimientos actuales, que han
demostrado que una leve presión ejercida con un
instrumento sobre la capa superficial de la lesión inicial
provocaría una solución de continuidad 4 .
La técnica radiográfica no es recomendable para el
diagóstico de lesiones incipientes, pues el grosor de 20
a 40 µm no permite que sean detectables 5 .
Las lesiones incipientes pueden ser tratadas de
forma mínimamente invasiva: en estos casos, es
recomendable estimular la remineralización de las
manchas blancas mediante el uso de sustancias
fluoradas como las topicaciones de flúor gel o barniz
fluorado. Para el caso de lesiones cariosas incipientes
en fosas y fisuras es recomendable el uso de sellantes
no invasivos o mínimamente invasivos, de acuerdo
con el caso. También existen otros tratamientos como
son las microabrasiones o abrasiones con aire 6 .
El tratamiento racional de toda enfermedad se basa
esencialmente en el diagnóstico, que en su definición
más simple sería “distinguir entre lo normal y anormal”.
Sin embargo, en realidad el diagnóstico constituye
todo un proceso que debe cumplirse de manera
escrupulosa para alcanzar dos objetivos concretos: a) la
identificación de la enfermedad y b) el reconocimiento
de sus agentes etiológicos 1 . Así también, la caries debe
ser diagnosticada adecuadamente, ya que de acuerdo
a la etapa en que se encuentre la lesión recibirá un
tratamiento especifico.

Estudio comparativo de tres métodos auxiliares para el diagnóstico de lesiones cariosas incipientes
MATERIAL Y MÉTODO
El estudio es de tipo observacional, comparativo y
transversal. La población estuvo constituida por 490
alumnos del Centro Educativo Santa Teresa de Courdec,
evaluados como parte de una Campaña de Salud Oral
en el Servicio de Enfermería del colegio. La muestra
estuvo conformada por 50 niños seleccionados a través
de un muestreo no probabilístico.
El instrumento de recolección de datos fue
elaborado siguiendo el modelo que aparece en el
libro “Caries dental. Principios y procedimientos
para el diagnóstico” 5 , el cual se basa en el sistema
propuesto por la Federación Dental Internacional. Este
odontograma toma en cuenta las manchas blancas y su
estado de actividad: manchas opacas y rugosas, si su
estado es activo, y lisas y brillantes en estado inactivo.
También se consideró el nivel de higiene oral y los
métodos de diagnósticos utilizados.
Los datos fueron recolectados por dos examinadores
debidamente calibrados que realizaron el examen
clínico de los pacientes mediante las tres técnicas.
El examen mediante el método visual simple fue
23,5
Método Visual Simple
11,8
Al evaluarse la distribución de las lesiones cariosas
diagnosticadas por el método de transiluminación
según su ubicación, se obtuvieron los siguientes
10
29
realizado con una buena iluminación y auxiliado con
espejos bucales. Seguidamente se examinó mediante
el método de transiluminación con una lámpara LED
colocando la punta de la fibra sobre las superficies
interproximales de los dientes durante 10 segundos;
durante este procedimiento el examinador empleó
protectores oculares. Finalmente se procedió a realizar
el examen mediante el método de magnificación con
una lupa tipo visera 4X.
El análisis de los datos se realizó mediante la
prueba Q de Cochran y Anova con un nivel de
significancia de 5%. El procesamiento de los
datos se ejecutó mediante el programa estadístico
SPSS V: 14.
RESULTADOS
Al evaluarse la distribución de las lesiones cariosas
diagnosticadas por el método visual simple según su
ubicación, se obtuvieron los siguientes resultados:
60,8% en fosas, 23,5% en fisuras, 13,7% en zonas
interproximales, 11,8% de lesiones incipientes y 10%
en el cual no se encontró ningún tipo de lesiones
cariosas (Gráfico 1).
.
Figura 1. Distribución de las lesiones cariosas diagnosticadas por el método de inspección visual
simple según su ubicación.
13,7
Interproximal
Fosas
Fisura
Incipiente
Ninguno
60,8
resultados: 45,1% en zonas interproximales, 2% en
fisuras y 53% en el cual no se encontró ningún tipo de
lesiones cariosas (Figura 2).
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Sandro Garcés Beltrán
Método Transiluminación Interproximal
Fosas
Fisura
Incipiente
Ninguno
53
Figura 2. Distribución de las lesiones cariosas diagnosticadas por el método de transiluminaciòn según su
ubicación.
Al evaluarse la distribución de las lesiones cariosas
diagnosticadas por el método de transiluminación
según su ubicación, se obtuvieron los siguientes
resultados: 31,6% en fosas, 19,4% en fisuras, 19,4% en
19,4
Al evaluarse la relación entre el método de examen
(visual simple, transiluminación y magnificación
visual) y la ubicación de la lesión diagnosticada
mediante la prueba Q de Cochran, se observó una
25
Método MAG VIS
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0
0
2
0
45,1
zonas interproximales y 25% en lesiones incipientes.
Según este método todos los dientes presentaron algún
tipo de lesión cariosa (Figura 3).
19,4
Interproximal
Fosas
Fisura
Incipiente
Ninguno
Figura 3. Distribución de las lesiones cariosas diagnosticadas por el método de magnificación visual según su
ubicación.
36,1
relación significativa (P= 0,000), encontrándose que el
método de magnificación visual permitía detectar más
lesiones (Tabla 1).

Estudio comparativo de tres métodos auxiliares para el diagnóstico de lesiones cariosas incipientes
Tabla 1. Ubicación de las lesiones cariosas según el método de diagnóstico utilizado.
Método de diagnóstico
Tipo de caries Método visual simple Método de Método de magnificación
transiluminación
visual
Nº % Nº % Nº %
Interproximal 7 13,7 23 45,1 21 19,4
Fosas 31 60,8 - - 39 36,1
Fisura 12 23,5 1 2 21 19,4
Superficie libre 6 11,8 - - 27 25
Ninguno 10 10 27 53 - -
Total 51 100 51 100 108 100
Para el estudio del tipo de lesiones diagnosticadas,
estas fueron clasificadas como: tipo incipiente
(manchas blancas), activas (rugosa – opaca) e inactivas
(lisa - brillante). Al evaluarse la distribución de las
Al evaluarse la distribución de las lesiones cariosas
incipientes diagnosticadas por el método de
transiluminación según su nivel de actividad, no
88
P=0,000
Método Visual Simple
31
lesiones cariosas diagnosticadas por el método visual
simple según su nivel de actividad, se obtuvieron los
siguientes resultados: 8% de caries incipiente activa
y 4% de caries inactivas, mientras que el 88% no
presentó caries incipientes (Figura 4).
Figura 4. Distribución de las lesiones cariosas incipientes diagnosticadas por el método de inspección visual
simple según su grado de actividad.
8
4
Activa
Inactiva
Ninguna
se observó lesión cariosa incipiente de ningún tipo
(Figura 5).
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Sandro Garcés Beltrán
Figura 5. Distribución de las lesiones cariosas incipientes diagnosticadas por el método de transiluminación
según su grado de actividad.
Al evaluarse la distribución de las lesiones cariosas
incipientes diagnosticadas por el método de
magnificación visual según su nivel de actividad, se
observaron los siguientes resultados: 43,1% de caries
Al analizarse la distribución de las lesiones detectadas
según el método visual simple se encontró que el 88%
no presentó lesión cariosa y un 12% presentó caries
incipiente. Mediante el método de transiluminación el
100% de los casos no registró ninguna lesión cariosa
incipiente. Al utilizarse el método magnificación
visual, el 51% presentó lesiones cariosas incipientes
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49
Método Transiluminación
0
7,8
100
Método MAG VIS
incipiente activa y 7,8% de caries incipiente inactiva;
además, el 49% observado no presentó ningún tipo de
caries incipiente (Figura 6).
Figura 6. Distribución de las lesiones cariosas incipientes diagnosticadas por el método de magnificación visual
según su grado de actividad.
mientras que el 49% no las presentó. Al evaluarse la
relación entre el método de examen (visual simple,
transiluminación y magnificación visual) y el tipo de
lesión diagnosticada, mediante la prueba Q de Cochran
se observó una relación significativa (P=0,000),
encontrándose que el método de magnificación visual
permitía detectar más lesiones (Tabla 2).
Tabla 2. Tipo de caries detectada según el método de diagnóstico utilizado.
Método de diagnóstico
Tipo de caries Método visual Método de transilumi- Método de magnificación
simple
nación
visual
Nº % Nº % Nº %
Activa 4 8 - - 22 43,1
Inactiva 2 4 - - 4 7,8
Ninguna 44 88 50 100 25 49
Total 50 100 50 100 51 100
P = 0,000
43,1
Activa
Inactiva
Ninguna
Activa

Estudio comparativo de tres métodos auxiliares para el diagnóstico de lesiones cariosas incipientes
Al analizar el número de lesiones detectadas según
el método de diagnóstico, se encontró con el método
de inspección visual simple un 26% de caries; con el
método de transiluminación, un 24%, y mediante la
33
magnificación visual, un 26% de lesiones (Tabla 3).
Al realizarse el análisis estadístico mediante la prueba
ANOVA, se encontró una relación significativa entre
ambas variables (P: 0,00).
Tabla 3. Cantidad de lesiones cariosas detectadas en relación al método de diagnóstico.
Número de lesiones
detectadas
Método visual simple Método de transiluminación Método de magnificación visual
Nº % Nº % Nº %
0 caries 9 18 27 54 0 0
1 carie 13 26 7 14 2 4
2 caries 10 20 12 24 5 10
3 caries 3 6 2 4 13 26
4 caries 4 8 1 2 10 20
5 caries 8 16 1 2 5 10
6 caries 1 2 - - 7 14
7 caries 1 2 - - 5 10
8 caries - - - - 1 2
10 caries - - - - 1 2
12 caries 1 2 - - 1 2
En la figura 7 se presenta el promedio de lesiones
cariosas detectadas de acuerdo con el método de
diagnostico utilizado: 4,46% por el método de
5
4
3
2
1
0
2.4
El promedio de lesiones cariosas encontradas con el
método de magnificación visual fue de 4,46 dientes,
seguido por el método de inspección visual simple con
el que se encontró un promedio de 2,4 dientes cariados;
sin embargo, el promedio de dientes con caries no fue
P = 0,000
Media
0.96
magnificación visual; 2,4% por el método de inspección
visual simple y 0,96 por el método de transiluminación.
Figura 7. Número de lesiones cariosas detectadas en relación con el método de diagnóstico de caries según el
número de caries.
4.46
M.Visual Simple M.Transiluminación M.MAG VIS
M …
relevante al utilizar el método de transiluminación.
Se observó relación significativa entre la cantidad
de lesiones detectadas y el método de diagnóstico
(P=0,000) (Tabla 4).
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Sandro Garcés Beltrán
Tabla 4. Relación entre la cantidad de lesiones detectadas y el método de diagnóstico.
DISCUSIÓN
Media Moda gl F Sig.
M.Visual
M.Transiluminación
2,4
0,96
1,0
0
2
38,232 0,000
M. Mag VIG 4,46 3,0
En el Perú la población menor de 14 años constituye
el 41% del total, abarcando un sector importante a
ser estudiado en sus problemas de salud. Durante el
periodo comprendido entre los 6 y 12 años se produce
el proceso de recambio dentario, y la necesidad de
atención odontológica va en ascenso. Se ha estimado
que el porcentaje de escolares de zonas urbanas libres
de caries es apenas de 5,5%, y en zonas marginales
2,3% 7 . Por ese motivo se decidió realizar el trabajo
con este grupo etáreo, considerando la posibilidad
de encontrar una mayor cantidad de piezas con
lesiones cariosas, incluyendo las lesiones incipientes
e interproximales. Transcurrida esta etapa, la mayoría
de pacientes presentan lesiones cariosas cavitadas
y/o lesiones de caries adyacentes a restauraciones y
sellantes (CARS), además de otro tipo de patologías
que no son motivo del estudio.
A pesar de existir una variedad de métodos y
herramientas para el diagnóstico de lesiones cariosas
incipientes, se decidió utilizar los métodos de
inspección visual simple, transiluminación con LED y
magnificación visual 4X, por los siguientes motivos:
-La inspección visual simple es el método más
utilizado por la mayoría de odontólogos y no requiere
demasiado entrenamiento clínico. Sin embargo, ha
demostrado presentar una baja sensibilidad para el
diagnóstico de lesiones cariosas incipientes 8 .
-La transiluminación con LED requiere un equipo que
se encuentra en la mayoría de consultorios, aunque su
función no sea específicamente para la detección de
lesiones cariosas interproximales 9 .
-La magnificación con una lupa tipo visera de 4X
también requiere un equipo de fácil adquisición en el
mercado. Además, su aplicación permite realizar un
diagnóstico de alto nivel de precisión en las diferentes
especialidades 10 .
P= 0,000
Kiru 6(1), 2009 34
En el estudio se determinó que el método de
magnificación visual permitió detectar la mayor
cantidad de lesiones cariosas incipientes (manchas
blancas), seguido por la inspección visual simple.
Estos resultados coinciden con lo reportado por
Gonzales, Balda, Gonzales et al, quienes compararon
la magnificación 3,25X con otras técnicas de
diagnóstico, concluyendo que este método presentaba
la mayor eficacia 8 .
Lussi comparó diferentes métodos de diagnóstico
de caries, concluyendo que la inspección visual con
magnificación 2X y la radiografía convencional
presentaban la mayor sensibilidad para detectar
caries incipientes. Es importante resaltar que a pesar
que los métodos utilizados en este estudio no fueron
los mismos que los usados en nuestra investigación,
en ambos estudios la magnificación obtuvo la mayor
sensibilidad 8 .
Para la detección de caries interproximales, el método de
transiluminación permitió identificar el mayor número
(45,1%) seguido por el método de magnificación visual
(19,4%) y en menor medida la inspección visual simple
(13,7%) (Tabla 1). Esto coincide con los resultados de
Peers, Hill, Mitropoulos et al, quienes compararon la
inspección visual simple, la transiluminación con fibra
óptica y las radiografías bitewing, concluyendo que
la transiluminación con fibra óptica y las radiografías
bitewing son significativamente mejores que la
inspección visual simple; sin embargo, el estudio
comparó ambos métodos con la inspección visual,
pero no entre sí 11 .
Mitropoulos comparó la transiluminación con fibra
óptica y las radiografías bitewing para detectar caries
interproximales, encontrando que la transiluminación
ofrecía mejores resultados debido a que las radiografías
bitewing producen sobreposición de imágenes a nivel
de esmalte 9 . Asimismo, Verdonschot, Bronkhorst y
Wenzel compararon la eficacia de la transiluminación
y las radiografías coronales, concluyendo que el

Estudio comparativo de tres métodos auxiliares para el diagnóstico de lesiones cariosas incipientes
primer método permitía identificar más del 70% de
las lesiones cariosas interproximales diagnosticadas
radiográficamente 12 .
Cabe resaltar que a pesar de haberse encontrado una
diferencia porcentual en el diagnóstico de lesiones
cariosas interproximales (45,1% para el método
de transiluminación y 19,4% para el método de
magnificación (tabla 1)), al revisar el número se
observa que la diferencia es tan solo de dos lesiones
cariosas, siendo que con el método de transiluminación
se detectó más lesiones. Estos datos coinciden con
estudios realizados por Lavonius, Kerosuo, Kallio et al,
quienes compararon los métodos de inspección visual,
magnificación y transiluminación, concluyendo que la
variación era mayor al comparar al primero con los dos
últimos que comparando los dos últimos entre sí 13 .
Los odontólogos como profesionales de la salud deben
estar comprometidos con una filosofía preventiva cuyos
principios se reflejen en la atención a sus pacientes.
Al respecto, los resultados apuntan a la necesidad
de utilizar medios auxiliares para el diagnóstico de
lesiones iniciales de caries. Es importante comprender
que es difícil diagnosticar este tipo de lesiones por
simple observación visual, por lo que se requieren
técnicas como las evaluadas en el estudio 8 .
El estudio concluye que el método de observación con
magnificación 4X permitió detectar el mayor número
de superficies con lesiones cariosas incipientes,
incluyendo manchas blancas.
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Presentado:
28-10-09
Aceptado para su publicación:
30-11-10
Kiru 6(1), 2009