Módulo 3 - Ratiopharm

MÓDULO
3
Curso de Formación Continuada
Atención Farmacéutica en
Patologías del Varón relacionadas
con el Envejecimiento

Módulo 3
Capítulo I: Disfunción eréctil
Introducción........................................................................................3
Epidemiología.....................................................................................3
Fisiopatología .....................................................................................3
Etiología...............................................................................................3
Tratamiento farmacológico de la disfunción eréctil ...............4
Tratamiento no farmacológico......................................................6
Capítulo II: Balanitis
Definición y tipos .............................................................................7
Sintomatología de la balanitis ......................................................8
Diagnóstico .........................................................................................8
Tratamiento.........................................................................................8
EDIMSA
Editores Médicos, s.A.
© 2011 de los textos: Fundación Pharmaceutical Care
© 2011 de las ilustraciones y edición: EDIMSA
Depósito Legal: M(SEP)-48548-2007
2,3 créditos
Capítulo III: Otras enfermedades del pene y del escroto
Lesiones menores .............................................................................9
Úlceras en glande y pene................................................................9
Condilomas acuminados
(papiloma virus)...............................................................................10
Tumores benignos del pene ..........................................................11
Tumores malignos del pene..........................................................11
Bibliografía .....................................................................................13
Test de autoevaluación ..............................................................15
Ácido Alendrónico semanal
ratiopharm EFG
Presentación CN PVP IVA
70 mg 4 comprimidos EFG 659.121-5 15.30 €

Disfunción eréctil
Introducción
La disfunción eréctil se define como la incapacidad para conseguir
y mantener una erección que sea suficiente para permitir la penetración y
el desarrollo satisfactorio de la relación sexual. A pesar de no ser la causa
más frecuente de alteración de la función sexual, pues no tiene en cuenta
los problemas relacionados con la falta de deseo sexual, eyaculación u
orgasmo, se trata de la disfunción sexual con mayor impacto psicológico
y social para quien la padece, y tiene un impacto negativo en la calidad
de vida del paciente y de su pareja.
En las dos últimas décadas, la investigación en el ámbito de la disfunción
eréctil ha experimentado un crecimiento significativo, dando lugar a
diferentes fármacos con altas tasas de eficacia y unos perfiles de seguridad
favorables.
Epidemiología
La prevalencia de la disfunción eréctil es de un 5-10% de los varones
menores de 40 años, en los varones mayores de 50 años, es de un 30-40%,
y aumenta hasta el 50-75% de los varones mayores de 70 años. Se estima
que en España representa un problema que afecta a 2-4 millones de
hombres.
Fisiopatología
El pene contiene dos cámaras llamadas cuerpos cavernosos, formados por
músculo liso, tejido fibroso, venas y arterias, que discurren a lo largo del
órgano. Le rodea una membrana, llamada túnica albugínea. Por debajo
de los cuerpos cavernosos se sitúa el cuerpo esponjoso, en cuyo interior
discurre la uretra.
La erección se produce tras una estimulación sensorial o mental, los
impulsos del cerebro y los nervios locales provocan una relajación de
los músculos de los cuerpos cavernosos, permitiendo que se llenen
de sangre, y produciendo así un aumento del tamaño del pene, y su
erección. La túnica albugínea ayuda a retener la sangre en el interior
de los cuerpos cavernosos, manteniendo así la erección. Cuando los
músculos del pene se contraen para detener el flujo entrante de sangre
y para abrir los canales de salida, la erección desaparece.
En la disfunción eréctil pueden estar alterados cualquiera de los meca -
nismos necesarios para que haya una erección, como los impulsos
nerviosos cerebrales, la respuesta de los músculos, tejidos fibrosos, venas
y arterias próximas a los cuerpos cavernosos. El origen puede ser psico -
lógico, por disminución del deseo sexual debido a causas diversas, como
depresión, problemas personales, etc.; por alteración de origen hormonal
o neurológico, en donde el impulso nervioso no puede transcurrir por las
vías nerviosas por estar lesionadas; vascular, en donde el aporte de sangre
está disminuido; o anatómico, por lesiones o malformaciones que afecten
al pene o a los cuerpos cavernosos.
Atención Farmacéutica en Patologías del Varón relacionadas con el Envejecimiento
Se estima que en España
representa un problema
que afecta a 2-4 millones
de hombres
Etiología
Se estima que el 80% de los casos de disfunción eréctil están relacionados
con enfermedades orgánicas (Tabla I), como la diabetes, insuficiencia
renal, alcoholismo crónico, esclerosis múltiple, arteriosclerosis, enfer me -
dades vasculares y enfermedades neurológicas. El restante 20% de los
casos de disfunción eréctil es de origen psicógeno.
Tabla I. Causas orgánicas de la disfunción eréctil
• Diabetes
• Disminución de hormonas sexuales masculinas
• Enfermedades de la médula espinal
• Alcoholismo
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Parkinson
• Radioterapia en los testículos
• Infarto o ictus cerebral
• Algunos tipos de cirugía de próstata o vejiga
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Atención Farmacéutica en Patologías del Varón relacionadas con el Envejecimiento
Un 50% de los varones diabé ticos
experimentan impotencia sexual,
mientras que un 20% de
los pacientes con disfunción eréctil
presentan Diabetes Mellitus
Entre las patologías orgánicas más frecuentemente asociadas con
disfunción eréctil se encuentra la diabetes. Un 50% de los varones
dia bé ticos experimentan impotencia sexual, mientras que un 20% de los
pacientes con disfunción eréctil presentan Diabetes Mellitus (en muchos
casos no diagnosticada). Esto supone una importante reducción de la
calidad de vida en estos pacientes. La disfunción eréctil relacionada con
diabetes, puede ser debida a neuropatía diabética, con la consiguiente
reducción de la sensibilidad peneana, impidiendo así la erección, o bien
puede ser debida a una enfermedad vascular, que impide que llegue la
suficiente cantidad de sangre al pene para producir una erección.
Por otra parte, las alteraciones de origen hormonal, como una disminución
de hormonas sexuales masculinas, también pueden producir disfunción
eréctil. Entre las causas de estas alteraciones hormonales están: hipo -
tiroidismo, hipogonadismo, hipertiroidismo, hiperprolactinemia, Síndrome
de Cushing y obesidad.
Entre las causas psicológicas, destacan: estrés, ansiedad, fatiga, depresión,
sentimientos negativos de, o hacia, la compañera sexual, sentimiento de
culpa, baja autoestima o temor al fracaso.
Tratamiento farmacológico
de la disfunción eréctil
Entre los fármacos utilizados en la disfunción eréctil podemos distinguir:
inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), como sildenafilo, tadalafilo,
vardenafilo, alprostadilo intracavernoso; fármacos que actúan a nivel del
SNC como la apomorfina.
Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5)
El mecanismo fisiológico responsable de la erección del pene implica la
liberación de óxido nítrico (NO) en los cuerpos cavernosos durante
la estimulación sexual. El óxido nítrico activa la enzima guanilatociclasa,
lo que da lugar a un aumento de los niveles de guanosina monofosfato
cíclica (GMPc), que produce una relajación del músculo liso en los cuerpos
cavernosos del pene, permitiendo la afluencia de sangre y subsiguiente
llenado de los mismos.
Los inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), actúan en la
GMPc de los cuerpos cavernosos, donde la PDE5 es la responsable de
la degradación del GMPc. De esta manera, actúan a nivel periférico sobre
la erección, no tienen un efecto relajante directo sobre los cuerpos
cavernosos humanos aislados, pero aumentan potentemente el efecto
relajante del NO en este tejido.
• Sildenafilo
Es el primer inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) comer -
cializado. Se administra por vía oral y la dosis inicial suele ser de 50 mg,
que se ajusta según eficacia y tolerabilidad, hasta una dosis máxima de
100 mg. El inicio de acción es al cabo de 30 minutos, y tiene una duración
de hasta 4-5 horas tras su administración, aunque puede mantener su
efi cacia hasta 12 horas. Las comidas muy grasas pueden reducir y
prolongar la absorción.
La eficacia, medida en relación sexual satisfactoria, es de un 69%.
• Tadalafilo
Se diferencia de sildenafilo por su mayor selectividad hacia la isoforma
PDE5 de la GMPc fosfodiesterasa, y su perfil farmacocinético diferente,
con una semivida de 17,5 h. La dosis inicial recomendada es de 10 mg,
pudiéndose aumentar hasta 20 mg.
Su inicio de acción es de 15-20 minutos, La duración del efecto es de
al menos 4 horas, aunque se han podido percibir efectos hasta 36 horas
después en un 60% de los pacientes.
Su absorción no está influida por las comidas muy grasas, al contrario de
lo que ocurre con sildenafilo y vardenafilo.
La eficacia, medida en relación sexual satisfactoria, fue de un 73,9%.
• Vardenafilo
Vardenafilo posee también una alta selectividad hacia la isoforma PDE5
de la GMPc fosfodiesterasa. La dosis inicial recomendada es de 10 mg,
pudiéndose aumentar hasta 20 mg.
Su inicio de acción es de 15- 20 minutos, tiene una semivida de 3,9 h y
una duración de acción hasta 4-5 horas tras la administración del
fármaco. Las comidas muy grasas pueden reducir y prolongar la absorción.
La eficacia, medida en relaciones sexuales satisfactorias, es de un 71-75%.
Todos estos fármacos sufren un marcado metabolismo hepático y, conse -
cuentemente, experimentan modificaciones de los parámetros cinéticos
en varones de edad avanzada, lo que obliga a utilizar dosis algo inferiores
en este tipo de pacientes.
Por lo que se refiere a los efectos adversos, el perfil es comparable para
los tres fármacos en cuanto a uso ocasional, siendo generalmente de
carácter leve y transitorio

Transcurridos pocos meses de la comercialización de sildenafilo, en EEUU
se notificaron hasta 130 casos de muerte atribuidos al medicamento. En la
mayoría no pudo establecerse una relación causal, estimándose que en
el 70% de los casos la muerte se produjo en sujetos que tenían uno o
más factores de riesgo cardiovascular o recibían tratamiento con nitratos.
La experiencia acumulada hasta ahora no ha detectado ningún exceso
de riesgo en el grupo de pacientes que habitualmente utilizan este
trata miento, frecuentemente afectados por otras patologías metabólicas
o vasculares de carácter crónico.
En la Tabla II se clasifican los acontecimientos adversos notificados en los
ensayos clínicos, según su frecuencia de aparición.
Recientemente, la FDA ha emitido una alerta sobre el riesgo de pérdida de
visión en pacientes que utilizan los Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
(PDE5) para la disfunción eréctil. La pérdida de visión puede ser súbita
o progresiva, de un ojo o de ambos. Parece que el mecanismo del efecto
es mediante un bloqueo del flujo sanguíneo del nervio óptico, y ocurre en
un número muy reducido de pacientes.
Las contraindicaciones de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
(PDE5) son:
• Uso concomitante de nitratos
• Cardiopatía grave
• Insuficiencia hepática grave
• Hipotensión ( 10% 1%-10% 0,1%-1%
Vértigo, dispepsia, congestión nasal,
visión alterada
Vértigo, congestión nasal, rubefacción,
vasodilatación, dolor de espalda, mialgia
Vardenafilo Cefalea, rubefacción Vértigo, dispepsia, náuseas
Mialgias
Módulo 3
En términos de eficacia, no existen datos a día de hoy que demuestren
diferencias significativas entre los diferentes inhibidores de la fosfo -
diesterasa tipo 5 (PDE5), sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo. En términos
de seguridad, existe una ligera mayor incidencia de molestias visuales
con sildenafilo y vardenafilo, y una mayor incidencia de mialgia y dolor
de espalda con tadalafilo. La seguridad cardiovascular, así como otros
aspectos de seguridad, son similares para todos los inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5).
• Alprostadilo
El alprostadilo (prostaglandina E1), a través de una inyección intra -
cavernosa en el pene, fue el primer fármaco para tratar la disfunción
eréctil hace más de 20 años. Se trata de un fármaco vasoactivo, que
produce una erección a los 5-20 minutos de la inyección intracavernosa,
que puede llegar a durar una hora. Tiene una tasa de eficacia de más del
70%, y puede considerarse la monoterapia más eficaz. No se requiere
estimulación sexual para que el fármaco sea eficaz. Se ha notificado
relaciones sexuales tras el 94% de las inyecciones de alprostadilo intra -
cavernoso.
Su inconveniente es el precio, y los efectos adversos que se han notificado
con mayor frecuencia son: dolor en el pene, que suele remitir tras el uso
prolongado del fármaco, erecciones prolongadas (5%), priapismo (1%), y
fibrosis (5-10%).
Sin embargo, tiene una alta tasa de abandono del tratamiento, con
un cumplimiento de la terapia limitado. Se han descrito unas tasas de
aban dono del 40-68%, sobre todo en los dos primeros meses de
tratamiento.
En la actualidad, la terapia intracavernosa se considera un tratamiento
de segunda línea y puede ser una buena alternativa a los pacientes que
no respondan a la terapia por vía oral.
Otra forma de administración local de alprostadilo son los “pellets” de
aplicación intrauretral (Muse®). Las dosis a aplicar son mucho mayores
(125-1000 mcg) en comparación a las dosis utilizadas normalmente en la
inyección intracavernosa (10-20 mcg), aunque las tasas de eficacia son de
un 30% para la dosificación más alta. Se ha notificado relaciones sexuales
en alrededor de un 64% de los pacientes.
Por el momento, la forma de aplicación intrauretral no ha sido comer -
cializada en España.
Hinchazón de los párpados, dolor ocular,
hiperemia conjuntival
Rinitis, hipertensión, reacción de
fotosensibilidad, hipotensión, síncope
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6 Atención Farmacéutica en Patologías del Varón relacionadas con el Envejecimiento
• Apomorfina
La apomorfina actúa a nivel del SNC; se trata de un agonista del receptor
dopaminérgico, que actúa principalmente en los receptores dopa mi -
nérgicos D2. Actúa a nivel del SNC, principalmente en la región hipo -
talámica involucrada en la erección, activando la transmisión de neuronas
oxitocinérgicas. De este modo se provoca la liberación de NO en las
terminaciones nerviosas parasimpáticas del pene, produciendo así la
relajación muscular de los cuerpos cavernosos y causando la erección. Para
que el fármaco sea eficaz se requiere estimulación sexual.
Por vía sublingual se absorbe rápidamente, el 71% de las erecciones se
alcanza en los 20 minutos tras la administración sublingual del fármaco,
y alcanza la concentración máxima en 40-60 minutos. Se une en un 90 %
a proteínas plasmáticas y presenta una amplia metabolización de primer
paso, lo que hace que el fármaco sea inactivo cuando se administra por
vía oral. Se excreta mayoritariamente en orina. Tiene una semivida de unas
3 horas.
Tiene una tasa de eficacia que va del 48 al 55%. Se ha notificado
relaciones sexuales en un 50-60% de los pacientes tras dosis repetidas de
apomorfina.
La dosis inicial recomendada es de 2 mg unos 20 minutos antes de la
actividad sexual, pudiéndose aumentar la dosis a 3 mg hasta alcanzar
el efecto clínico deseado. Dosis superiores a 3 mg no tienen cambios
significativos en la eficacia, pero sí aumentan de manera significativa los
efectos adversos.
Las reacciones adversas más frecuentes son náuseas (7%), dolor de cabeza
(7%) y mareos (4%). Muy raramente se ha presentado un síndrome transi -
torio vasovagal que puede conducir a un mareo o síncope autolimitante.
El fármaco se debe utilizar con precaución en pacientes con hipertensión
no controlada, hipotensión conocida y en pacientes con hipotensión
postural, ya que en algún caso se han producido descensos bruscos de la
tensión arterial. También es necesario extremar las precauciones en
pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos o nitratos.
En un estudio comparativo con sildenafilo, los resultados no han sido
muy esperanzadores para apomorfina. En el estudio Eardley 2004, abierto,
randomizado, cruzado, en el que se evaluaba la seguridad y eficacia de
ambos fármacos, en el que se incluyeron 139 varones con disfunción
eréctil, y se suministraron los 2 fármacos en 2 periodos de tratamiento, con
un periodo de lavado intermedio, se notificaron unas tasas de rela ciones
sexuales satisfactorias de un 75% para sildenafilo y de un 35% para
apomorfina. El 96% de los varones expresaron su preferencia por
sildenafilo.
Apomorfina posee un perfil de seguridad ventajoso, que hace que sea un
fármaco de elección en pacientes con disfunción eréctil leve o moderada o
disfunción eréctil debida a causas psicógenas, debido a que los inhibidores
de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), tienen una tasa de respuesta más pobre
en estos últimos casos. También pueden representar un tratamiento
de primera elección en los casos de algunas contraindicaciones absolutas
de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), como el uso conco -
mitante de nitratos.
Tratamiento no farmacológico
Entre los tratamientos no farmacológicos de la disfunción eréctil, podemos
distinguir la psicoterapia, los dispositivos de vacío y la cirugía.
Psicoterapia
Las técnicas psicológicas del tratamiento de la disfunción eréctil están
basadas en la reducción de la ansiedad asociada al acto sexual. Suelen
requerir la colaboración activa de la pareja.
Dispositivo de vacío
Se trata de un dispositivo de plástico donde se introduce el pene y se
provoca el vacío por un dispositivo mecánico o eléctrico, produciendo un
efecto de succión; está provisto además de un anillo que se coloca en la
base del pene, produciendo de esta manera una erección, sin emplear las
vías fisiológicas de la misma. Su eficacia es modesta (la erección suele
durar poco tiempo) y genera bastante rechazo entre los usuarios. Son poco
conocidos en España.
Cirugía
La cirugía tiene tres posibles enfoques en el tratamiento de la disfunción
eréctil:
• Implantación de dispositivos internos que provoquen la erección.
• Reconstrucción vascular de las arterias del pene, que aportan la sangre
precisa para la erección.
• Obturación parcial de las venas que drenan la sangre de los cuerpos
cavernosos.
Las técnicas psicológicas del tratamiento de la disfunción eréctil
están basadas en la reducción de la ansiedad asociada al acto sexual.
Suelen requerir la colaboración activa de la pareja

Balanitis
Definición y tipos
La balanitis es la inflamación del glande o cabeza del pene. Cuando está
acompañada de infección o inflamación del prepucio recibe el nombre de
balanopostitis.
La balanitis se presenta predominantemente en hombres que no han sido
circuncidados, debido a que el glande está cubierto por la piel del prepucio
y esto genera que la zona se mantenga húmeda y sea un medio apto para
la proliferación de bacterias y hongos.
De todos modos, pueden padecer balanitis también los hombres circun -
cidados.
Una de las principales causas de que se produzca balanitis es la higiene
deficiente o la higiene no realizada en forma correcta. Esto puede deberse
a no poder retraer bien el prepucio durante el baño y no enjuagar bien los
restos de jabón que quedan acumulados bajo la piel, cosa frecuente en
casos de fimosis.
La fimosis es la dificultad para retraer el prepucio, que es la piel que
recubre el glande (cabeza del pene). En estos casos se acumula entre el
prepucio y el glande una sustancia blanca, llamada esmegma, de aspecto
graso, que da lugar a infecciones y mal olor en el glande.
El esmegma es producido por las glándulas de Tyson. Estas glándulas se
pueden observar como puntos blancos en el glande, específicamente en la
base, entre la corona del glande y la capa interna del prepucio.
Otra de las causas de balanitis es la parafimosis, que se produce cuando
el prepucio se estrecha sobre el glande produciendo una especie de estran -
gulamiento con una inflamación importante.
La balanitis también puede ocurrir a causa de alguna enfermedad de trans -
misión sexual como gonorrea o candidiasis.
En la balanitis por candidiasis, conocida como balanitis candidiásica, se
producen puntos rojos en el glande, manchas rojas o blancas, picazón,
ardor y a menudo se forma una capa blanca que lo recubre, llamada
muguet.
Otras de las posibles causas de balanitis pueden ser irritaciones o alergias
provocadas por el uso de espermicidas, preservativos, jabones, lubricantes
vaginales o algún otro tipo de sustancias.
Los diabéticos corren riesgo de contraer esta enfermedad debido a que su
patología los hace propensos a las infecciones.
La balanitis en sí misma no es contagiosa, excepto cuando es producida
por una enfermedad de transmisión sexual.
La balanitis en sí misma
no es contagiosa,
excepto cuando es producida
por una enfermedad
de transmisión sexual
Balanitis Xerótica Obliterans
Módulo 3
No se conoce aún cuál es el origen de un tipo de balanitis que se conoce
con el nombre de Balanitis Xerótica Obliterans (BXO). Es un proceso
crónico que provoca atrofia de la piel del prepucio y del glande. Inicial -
mente son pápulas blancas poco elevadas, induradas, que producen
una atrofia apergaminada. Posteriormente, las lesiones suelen confluir
para formar grandes placas.
Pueden formar fisuras en el anillo prepucial que pueden sangrar. Cuando
afectan al meato uretral (orificio por donde sale la orina), tienden a
producir un estrechamiento y dificultad para orinar. Se denomina también:
liquen esclerótico y atrófico. Raramente puede originar cáncer de pene.
El tratamiento para la BXO consiste, inicialmente y en casos leves, en
aplicarse una pomada suave de corticoides. En casos más avanzados se
aconseja eliminar la piel atrófica y retraída mediante cirugía. Si existe
fimosis, debe realizarse circuncisión y si se ha producido una estrechez del
meato urinario, debe realizarse una meatotomía.
Dada la tendencia de la piel a atrofiarse y producir retracciones, esta
cirugía debería ser realizada por un urólogo experto en cirugía peneana.
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Atención Farmacéutica en Patologías del Varón relacionadas con el Envejecimiento
Sintomatología de la balanitis
• Inflamación del glande o del prepucio
• Enrojecimiento del glande
• Sarpullido, puntos rojos, picazón o ardor en glande y prepucio
• Presencia de secreciones con mal olor
• Sustancia blanca debajo del prepucio
• Capa blanca sobre el glande
• Mal olor en el pene
• Formación de placas como escamas en el glande
• Resecamiento y fisuras en el glande
• Ampollas en el glande
Un simple examen físico permite realizar
el diagnóstico de balanitis, aunque
en caso de infección puede ser necesario
realizar pruebas cutáneas con el fin
de determinar el patógeno presente
(virus, hongos o bacterias) e indicar
el tratamiento más adecuado
Diagnóstico
Por lo general, un simple examen físico permite realizar el diagnóstico de
balanitis, aunque en caso de infección puede ser necesario realizar pruebas
cutáneas con el fin de determinar el patógeno presente (virus, hongos o
bacterias) e indicar el tratamiento más adecuado.
En algunas ocasiones puede ser necesaria una biopsia de piel.
Tratamiento
El tratamiento va a depender de cuál fue la causa que produjo la balanitis;
generalmente, se indica la aplicación de cremas como clotrimazole, 2 ó 3
veces al día durante un mínimo de 10 días. Cualquier tipo de crema se
aplicará después de higienizar y secar bien la zona afectada.
En caso de Balanitis por candidiasis generalmente se indica ketoconazol,
clotrimazol, miconazol, nistatina, tomados por vía oral y aplicados en
cremas. Si la balanitis se produce por una infección, como por ejemplo
gonorrea, se inyectará benzetacil 2.4, excepto si se es alérgico a la peni -
cilina.
Es conveniente en la balanitis el lavado con permanganato de potasio.
Se disuelve una pastilla en un litro de agua hervida y se va utilizando 2 ó
3 veces al día. Hay que tener cuidado, porque mancha.
El borato de sodio también da buenos resultados; disolviendo una cucha -
rada en un litro de agua hervida, se guarda en un recipiente con tapa y se
utiliza un poco para cada lavado.
Hay casos en que la circuncisión es la única solución, sobre todo en casos
de fimosis y parafimosis. La circuncisión se realiza con anestesia local, en
aproximadamente 40 minutos y la recuperación se produce en 8 ó 10 días.
Durante un periodo, el glande presentará una extrema sensibilidad debido
la falta de protección que le brindaba la piel del prepucio, pero esta
molestia se corrige sola con el transcurso de los días.
Otro método utilizado para corregir la fimosis es la prepucioplastia
de Duhamel, que consiste en dilatar el segmento que no permite retraer
la piel.
Siempre el tratamiento lo deberá indicar un médico una vez haya
detectado el origen del problema.

Otras enfermedades del pene y del escroto
A continuación, exponemos un resumen de las enfermedades más
frecuentes e importantes que afectan a piel de pene y del escroto.
Lesiones menores
Pápulas perladas: son pequeños puntitos que aparecen en el surco coronal
o en el glande. No se asocian a malignidad ni a infección. No requieren
tratamiento.
Granulomas sebáceos: son pequeñas manchas o gránulos blancoamarillentos.
Aparecen en submucosa y en prepucio. No es preciso el
tratamiento.
Linfangitis esclerosante del pene: la linfangitis esclerosante o linfaec -
tasia transitoria benigna del pene es un nódulo proximal sub cutáneo
que aparece en el surco balanoprepucial y cuya etiología más aceptada
sigue siendo el trauma durante las relaciones sexuales y la masturbación,
aunque algunos autores afirman que si el trauma fuese un factor preci -
pitante por sí solo esta patología sería más frecuente y no una enfermedad
rara. Existen algunos informes aislados que han sugerido etiologías
infecciosas tales como el herpes simple genital, clamidiasis, sífilis, uretritis
gonocócica, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal y linfangitis
esporotricótica. En general, remite espontaneamente con abstinencia
sexual, aunque puede indicarse tratamiento antiinflamatorio y anti -
microbiano en algunos casos.
Moluscum contagiosum: es una enfermedad causada por un poxvirus,
que produce erupciones en forma de múltiples pápulas umbilicadas. Esta
enfermedad viral es muy común, y está confinada a la piel y a membranas
mucosas. Puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero generalmente se
asienta en el tronco y en las extremidades superiores. El contacto sexual es
el que puede llevar a la aparición de lesiones en el área escrotal. Normal -
mente la regresión del virus es espontánea, aunque puede extraerse
mediante destrucción tisular por curetaje o crioterapia. También pueden
aplicarse tratamientos tópicos con ácido salicílico, hidróxido potásico y
tretinoína.
Trombosis de la vena dorsal del pene: también llamada enfermedad
de Mondor, se trata de una tromboflebitis superficial de la vena dorsal del
pene. El tratamiento es espectante, con abstinencia sexual e incluyendo
la administración de AINEs para aliviar la sintomatología.
Los baños calientes pueden aliviar el
dolor asociado a las lesiones genitales.
También se reco mienda una limpieza
muy suave con agua y jabón
Úlceras en glande y en pene
Módulo 3
Herpes genital: es la infección de transmisión sexual causada por virus,
que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una
erupción de pequeñas ampollas, generalmente dolorosas, sobre los
genitales. Como infección viral, el herpes genital no tiene tratamiento,
aunque el uso de antivirales acelera la curación y disminuye el malestar.
Entre ellos tenemos aciclovir y valaciclovir, cuya eficacia y seguridad se ha
demostrado en herpes genital agudo y como supresor de recidivas, siendo
más eficaz el tratamiento por vía oral que tópico. Los baños calientes
pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. También se
reco mienda una limpieza muy suave con agua y jabón. Si aparecen las
lesiones de la infección secundaria en la piel, puede ser necesario un
antibiótico tópico como neomicina, polimixina B y bacitracina en pomada.
A veces también pueden necesitarse antibióticos orales.
Sífilis: la sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual y la
bacteria que la causa se disemina a través de la piel lesionada o las
membranas mucosas. La sífilis puede clasificarse según la etapa en la que
se encuentra la enfermedad y sus síntomas dependen de la etapa de
la misma pero, a menudo, es asintomática. El tratamiento de eleción es
la penicilina, pudiendo sustituirse por doxiciclina en pacientes alergicos
a la penicilina. Es una enfermedad de notificación obligatoria.
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Atención Farmacéutica en Patologías del Varón relacionadas con el Envejecimiento
Chancroide: se trata de un tipo de infección bacteriana (Haemophilus
ducreyi) que se contagia únicamente por transmisión sexual. Se trata de
una enfermedad que se encuentra principalmente en países en vías de
desarrollo. Se manifiesta con la aparición de protuberancias que ulceran
en 1 día. En hombres acostumbra a aparecer una sola úlcera, pero en
mujeres es frecuente que aparezcan 4 o más. El tratamiento suele incluir
azitromocina, ceftriaxona, ciprofloxacina o eritromicina, y si las infla -
maciones de los ganglios linfáticos son grandes, se requerirá un drenaje,
ya sea con aguja o con cirugía local.
Linfogranuloma venéreo: el linfogranuloma venéreo (LGV) es una
infección crónica (prolongada) del sistema linfático causada por tres tipos
diferentes de la bacteria Chlamydia trachomatis que se disemina a través
del contacto sexual. Los síntomas pueden aparecer a los pocos días de
haber tenido contacto con el agente causante o hasta 1 mes más tarde, e
incluyen, entre otros, la aparición de úlceras en los genitales o en el tracto
genital femenino y enrojecimiento de la zona afectada. Tetraciclina,
doxaciclina y eritromicina son los antibióticos más utilizados para tratar
esta infección.
Condilomas acuminados (papilomavirus)
Se trata de una enfermedad infecciosa (virus del papiloma humano) de
transmisión sexual que se caracteriza por el crecimiento de verrugas
blandas en los genitales o en la región anal, esto es, que crece entre
los muslos y la parte interna de las nalgas, en el pene o en la vagina.
Es considerada una enfermedad de transmisión sexual, aunque en niños
puede darse sin que forzosamente haya habido contacto sexual.
Las verrugas tienen forma de coliflor y pueden medir desde 2 mm hasta
varios centímetros. Generalmente, crecen en el área genital húmeda, ya
que este es un medio propicio para el crecimiento de las verrugas donde,
además, proliferan rápidamente. En el pene, las verrugas suelen ser más
pequeñas que en los genitales femeninos. Los lugares donde más suele
aparecer es en sitios húmedos, sitios cálidos, labios mayores y menores,
ano, recto y boca.
Tabla III. Tratamiento de los condilomas según su localización.
El principal objetivo del tratamiento es la eliminación de las lesiones.
Los resultados del tratamiento indican que pueden reducir, pero no impedir
la infección y el contágio. Existen diferentes opciones terapéuticas (Tabla III),
sin que haya destacado ninguna por encima de las demás, por lo que la
elección del tratamiento más adecuado dependerá de la morfología,
número y localización de las lesiones, preferencias del paciente, coste del
tratamiento y posibles efectos adversos.
No existe un tratamiento antivírico específico para el tratamiento de esta
enfermedad, por lo que todas las modalidades terapéuticas van destinadas
a destruir las células infectadas por el virus o a estimular el sistema
inmunitario para que sean eliminadas por el propio individuo.
No existe un tratamiento antivírico
específico para el tratamiento
de condilomas acuminados
(papilomavirus), por lo que
todas las modalidades terapéuticas
van destinadas a destruir
las células infectadas por el virus
o a estimular el sistema inmunitario
para que sean eliminadas
por el propio individuo
Tratamiento recomendado Genitales externos Vaginales (1) Meato uretral Anales (3) Orales
Podofilox 0,5% Si No No estudios Si No
Imiquimod 5% crema Si No No estudios Si No
Crioterapia Si Si (2) Si Si Si
Resina de podofilotoxina al 10-25% Si No Si Si No
Ácido bi o tricloroacético 80-90% Si Si Si No
Tratamiento quirúrgico: electrocoagulación Si Si Si (4) Si Si
Interferón intralesional Alternativo No No No No
Cirugía láser CO2 Alternativo Si Si (4) Si Si
(1) En las pacientes con condilomas exofíticos debe ser descartada la presencia de lesiones compatibles con neoplasia cervical antes de iniciar el tratamiento, por lo que su
manejo deberá pautarlo un especialista. (2) La utilización de la crioterapia en la vagina no es recomendable por el riesgo de perforación y formación posterior de una fístula.
En todo caso, nunca se debe hacer en Atención Primaria. (3) Las lesiones en la mucosa rectal deben ser manejadas por el cirujano proctólogo. (4) Las lesiones en el meato
uretral deben tratarse cuidadosamente por el peligro de formar sinequias, pero con cuidados edecuados pueden ser tratadas con sistemas tanto de electrocoagulación como
con láser de CO2.

Tumores benignos del pene
Leiomioma: es una neoplasia benigna del músculo liso. En la piel hay
músculo liso en los músculos arrectores pili, en las paredes de los vasos
y como músculo liso especializado de la región genital, que incluye la
vulva, el escroto y el músculo liso del pezón. De estos tejidos se derivan
leio miomas pilares, vasculares y leiomiomas de la piel genital, respec -
tivamente. Los leiomiomas de piel genital están bien delimitados lateral -
mente y están formados por fascículos entrecruzados de músculo, liso
sin componente vascular prominente. No requieren tratamiento mas que
por motivos estéticos, pero la exéresis es curativa.
Neurofibroma: el neurofibroma plexiforme es una de las variedades del
neurofibroma. Son tumores benignos que se originan por una proliferación
de células nerviosas. Está considerado un tumor raro de pene en pediatría.
Las complicaciones a nivel genitourinario son poco frecuentes. El trata -
miento es la resección quirúrgica.
Quistes cutáneos: los quistes cutáneos se definen como cavidades
localizadas en dermis o hipodermis recubiertas por epitelio y de contenido
líquido, gelatinoso o sólido. El quiste del rafe medio del pene aparece como
lesión única, de pocos milímetros de diámetro, en la cara ventral del pene
de adultos jovenes.
Queratosis seborreica (verruga senil): la verruga senil o seborreica es una
pápula o placa de aspecto verrugoso, generalmente pigmentada, originada
por una proliferación benigna de queratinocitos basaloides. Es el tumor
epitelial benigno más frecuente, aparece a partir de los 30-40 años y el
número de lesiones aumenta con la edad. Existe una predisposición gené -
tica a padecerlas y afectan a ambos sexos por igual. Aparecen sobre piel
previa mente sana, predominando en cara y tórax, aunque pueden presen -
tarse en cualquier localización excepto mucosas, palmas y plantas.
Se trata de una lesión benigna que crece lentamente y se hace verrugosa.
Rara vez se produce una involución espontánea, pero pueden irritarse o
sobreinfectarse, causando prurito y sangrado. No deben tratarse salvo que
resulten molestas o estéticamente inaceptables. Deben derivarse al
especialista en aquellos casos en los que existan dudas de diagnóstico
diferencial con otras lesiones pigmentadas. El tratamiento de elección es
la electrodesecación y posterior curetaje de la lesión, aunque también
pueden eliminarse con crioterapia.
Tumores malignos del pene
Módulo 3
En el pene pueden aparecer lesiones benignas que puede volverse
malignas, como son el condiloma acuminado, la balanitis xerótica
obliterans, la balanitis micácea o la leucoplasia, aunque, en cualquier caso,
las lesiones malignas generalmente son fácilmente identificables con la
simple exploración del especialista, que realizará la biopsia en caso de
dudas. No obstante, en caso de detectarse este tipo de lesiones, debe
derivarse al paciente al médico especialista para que lo valore.
Los tumores malignos más frecuentes son:
Sarcoma de Kaposi: el sarcoma de Kaposi es un tumor maligno del
endotelio linfático. Se trata de un tipo de tumores que se desarrollaba
lentamente, pero en pacientes con SIDA el cáncer se puede desarrollar
rápidamente y también puede comprometer la piel, los pulmones, el tubo
digestivo y otros órganos. El tratamiento de esta afcción depende del
grado de inmunodepresión, de la localización y el número de tumores y de
los síntomas. Los tratamientos abarcan la terapia antiviral, la combinación
con quimioterapia, la crioterapia de las lesiones (aunque reaparecen) y
la radioterapia.
Eritroplasia de Queyrat: es una forma precoz de cáncer de piel que se
encuentra en el pene. El cáncer se denomina carcinoma escamocelular
in situ. Esta afección se encuentra generalmente, en hombres no
circun cidados. Los principales síntomas son una erupción rojiza y una
irritación en la punta del pene. Algunas veces se trata con cremas como
imiquimod o 5-fluorouracilo, los cuales se emplean durante algunas
semanas a meses. No responde a cremas antinflamatorias, como los
esteroides tópicos. El tratamiento por vía oral puede incluir quimio terá -
picos e inmuno moduladores. Las formas más agresivas de la enfer medad
pueden requerir cirugía, generalmente un raspado microscópico (cirugía
de Mohs).
Enfermedad de Bowen: consiste en una forma de carcinoma epidermoide
(in situ). Usualmente es persistente y progresivo, con posible potencial
de malignización, aunque también puede ocurrir regresión parcial de la
lesión. Se presenta como pápula, mácula o placa, bien delimitada, esca -
mosa, eritematosa, descamativa, de crecimiento centrífugo lento, que
pueden asemejarse a las lesiones de psoriasis, pero son mucho más
estables y no responden al tratamiento con corticoides. El tratamiento
consiste en criocirugía, coagulación o extirpación quirúrgica de la lesión,
con el objetivo de destruirla.
Los quistes cutáneos
se definen como
cavidades localizadas
en dermis o hipodermis
recubiertas por epitelio
y de contenido líquido,
gelatinoso o sólido
11

12
Atención Farmacéutica en Patologías del Varón relacionadas con el Envejecimiento
El fármaco Imiquimod fue aprobado inicialmente para el tratamiento
de las verrugas genitales. Tiene un efecto inmunomodulador, esti mu lando
la respuesta inmune del individuo, encargada de eliminar la lesión vírica
Carcinoma escamoso de pene: la frecuencia del carcinoma escamoso
de pene (CP) es inferior al 1% de las neoplasias urológicas y se observa
en varones entre la sexta y séptima décadas de la vida. La neoplasia se
ha relacionado con diversas entidades, entre las que destacan la presencia
de prepucio, mala higiene y, en los últimos años, el virus del papiloma
humano. Prácticamente todos los carcinomas de pene se originan de
células escamosas, existiendo subtipos como el carcinoma verrucoso y el
carcinoma basocelular:
• Carcinoma verrucoso: el carcinoma verrucoso constituye aproxi ma -
da mente el 5% de los carcinomas de pene. Se trata de un tumor de bajo
grado de malignidad, vegetante, exofítico, papilomatoso, maloliente y
muy voluminoso. Es una variedad lentamente invasora y que raramente
produce metástasis.
• Carcinoma basocelular: es el tumor cutáneo maligno más frecuente y
supone el 60% de los tumores de piel. Su incidencia aumenta con la
edad, el 80% de los pacientes son mayores de 50 años. Presenta una
incidencia algo mayor en el varón, con una distribución hombre-mujer
de 2:1. Pese a tratarse de un tumor maligno, metastatiza excepcio -
nalmente. Esto hace que también se le denomine “epitelioma baso -
celular o basalioma”, haciendo referencia a su carácter “más benigno”
en relación con otros cánceres cutáneos donde las metástasis sí son
frecuentes, como ocurre con el carcinoma epidermoide y con el mela -
noma. Escisión quirúrgica: si es posible, es la técnica de elección, dado
que permite extirpar el tumor en su totalidad y realizar un estudio
anatomo patológico posterior para determinar si los bordes de la pieza
quirúrgica están libres. Una variante de esta técnica es la microcirugía
de Mohs, en la que se realiza estudio histológico de la pieza en el propio
acto operatorio, de forma que se determina si es necesario o no conti -
nuar ampliando los márgenes de escisión; es una técnica empleada
fundamentalmente cuando se afectan zonas comprometidas como por
ejemplo los párpados. Es el tratamiento de elección, probablemente, en
las formas esclerodermiformes.
Tratamiento
• Curetaje y electrocoagulación: esta técnica consiste en la extirpación
mediante una cureta, en base a la mayor friabilidad del tumor en rela -
ción a la piel sana. Posteriormente, la zona tratada se electrocoagula para
eliminar restos. El inconveniente de esta técnica es la imposibilidad de
confirmar la extirpación total.
• Criocirugía (nitrógeno líquido): puede emplearse en lesiones pequeñas,
aunque no permite confirmación histológica ni determinar si la extir -
pación ha sido total.
• Radioterapia: sus indicaciones fundamentales se dan en personas de
edad avanzada, lesiones grandes, si fracasa el tratamiento quirúrgico o
si este resulta dificultoso.
• Agentes citotóxicos tópicos: el 5-fluorouracilo puede emplearse
únicamente en el tratamiento de carcinoma basocelular superficial.
• Láser: es un tratamiento de difícil disponibilidad y que no permite
control histológico. Por ello, aunque no debe ser un tratamiento de
elección, puede ser utilizado en casos seleccionados, como el síndrome
de Gorlin. Puede emplearse CO2 o terapia fotodinámica.
• Imiquimod: este fármaco fue aprobado inicialmente para el tratamiento
de las verrugas genitales. Tiene un efecto inmunomodulador, esti mu -
lando la respuesta inmune del individuo, encargada de eliminar la lesión
vírica. Existen diversos estudios que constatan asimismo una acción
antitumoral. Posteriormente, se ha aprobado recientemente en Europa
su utilización en el tratamiento de carcinomas basocelulares super -
ficiales y nodulares de pequeño tamaño. Los inconvenientes se centran
en que no tenemos control histológico de la eliminación de la lesión
tumoral, y su alto poder irritante.

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Barcelona. http://www.farmaceuticonline.com/cast/familia/familia_cancer1
_c.html
13

Sildenafilo ratiopharm EFG
Presentaciones C.N. PVP IVA
50 mg 2 comprimidos recubiertos con pelicula EFG 665.765-2 20,00 €
50 mg 4 comprimidos recubiertos con pelicula EFG 664.555-0 31,00 €
100 mg 4 comprimidos recubiertos con pelicula EFG 664.556-7 35,00 €

Test de autoevaluación
1. La patología orgánica más frecuentemente
asociada a la disfunción eréctil es:
a. Diabetes mellitus.
b. Obesidad.
c. Hipertensión arterial.
d. Hipotiroidismo.
2. ¿Cuál de los siguentes son los fármacos de elección
en el tratamiento de la disfunción eréctil?
a. Agonistas dopaminérgicos.
b. Antagonistas colinérgicos.
c. Inhibidores fosfodiesterasa tipo 5.
d. Antihistamínicos H2.
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas
a la balanitis es incorrecta?
a. Puede aparecer en varones circuncidados.
b. Siempre es contagiosa.
c. Puede ser debida a la parafimosis.
d. Una de las causas más frecuentes es
la falta de higiene.
Módulo 3
4. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el de
elección en la sífilis?
a. Crema antiviral.
b. Aciclovir vía oral.
c. Penicilina.
d. Curetaje o crioterapia.
5. ¿Cuál es la etiología del Moluscum contagiosum?
a. Virus herpes.
b. Chlamydia trachomatis.
c. Poxvirus.
d. Treponema.
6. ¿Cuál de los siguientes no es un tumor maligno
del pene?
a. Enfermedad de Bowen.
b. Eritoplastia de Queyrat.
c. Sarcoma de Kaposi.
d. Neurofibroma.
Las opciones correctas aparecen en la página siguiente en color naranja
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16 Atención Farmacéutica en Patologías del Varón relacionadas con el Envejecimiento
Respuestas al test de autoevaluación
1. La patología orgánica más frecuentemente
asociada a la disfunción eréctil es:
a. Diabetes mellitus.
b. Obesidad.
c. Hipertensión arterial.
d. Hipotiroidismo.
2. ¿Cuál de los siguentes son los fármacos de elección
en el tratamiento de la disfunción eréctil?
a. Agonistas dopaminérgicos.
b. Antagonistas colinérgicos.
c. Inhibidores fosfodiesterasa tipo 5.
d. Antihistamínicos H2.
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas
a la balanitis es incorrecta?
a. Puede aparecer en varones circuncidados.
b. Siempre es contagiosa.
c. Puede ser debida a la parafimosis.
d. Una de las causas más frecuentes es
la falta de higiene.
4. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el de
elección en la sífilis?
a. Crema antiviral.
b. Aciclovir vía oral.
c. Penicilina.
d. Curetaje o crioterapia.
5. ¿Cuál es la etiología del Moluscum contagiosum?
a. Virus herpes.
b. Chlamydia trachomatis.
c. Poxvirus.
d. Treponema.
6. ¿Cuál de los siguientes no es un tumor maligno
del pene?
a. Enfermedad de Bowen.
b. Eritoplastia de Queyrat.
c. Sarcoma de Kaposi.
d. Neurofibroma.
Próximo módulo
Módulo 4: Rol del farmacéutico y Atención Primaria
en las patologías del hombre y su envejecimiento