ERITROPOYETINA® ROEMMERS - Edifarm

ERITROPOYETINA ®
ROEMMERS
r-Hu-Eritropoyetina
Solución para inyección
DESCRIPCIÓN: La eritropoyetina es una glicoproteína
que estimula la producción de glóbulos rojos. Se produce
en el riñón y estimula la división y diferenciación de
las células eritroides comprometidas en la diferenciación,
que se encuentran en la médula ósea. La eritropoyetina
recombinante humana (r-hu-Eritropoyetina) es
una glicoproteína de 165 aminoácidos producida por
tecnología de ADN recombinante, y presenta los mismos
efectos endócrinos que la eritropoyetina endógena.
Tiene un peso molecular de 30 400 Daltons y la
misma secuencia de aminoácidos que la eritropoyetina
natural.
FÓRMULA: Cada frasco ampolla o jeringa prellenada
contiene:
ERITROPOYETINA ROEMMERS 2000 UI: r-Hu-eritropoyetina
2000 UI; Exc. c.s.p. 1,00 ml.
ERITROPOYETINA ROEMMERS 4000 UI: r-Hu-eritropoyetina
4000 UI; Exc. c.s.p. 1,00 ml.
ERITROPOYETINA ROEMMERS 10000 UI: r-Hu-eritropoyetina
10000 UI; Exc. c.s.p. 1,00 ml.
ACCIÓN TERAPÉUTICA: Estimulación de la división y
diferenciación de los progenitores eritroides.
INDICACIONES USO: La eritropoyetina está indicada
para:
Tratamiento de la anemia en pacientes con falla
renal crónica: La eritropoyetina está indicada en el tratamiento
de la anemia asociada a falla renal crónica,
incluyendo pacientes en diálisis (etapa terminal de la
insuficiencia renal crónica) así como pacientes que no
están en diálisis. La eritropoyetina se indica para elevar
o mantener el nivel de los glóbulos rojos (determinados
por el hematocrito y la hemoglobina) y disminuir la
necesidad de transfusiones en estos pacientes. Los
pacientes que no están en diálisis con anemia sintomática
deben tener un hematocrito menor a 30% para considerar
la terapia con eritropoyetina. No está indicado el
uso de eritropoyetina para pacientes que requieren una
corrección inmediata de una anemia severa. El uso de
eritropoyetina puede obviar la necesidad de transfusiones
sanguíneas de mantenimiento pero no es un sustituto
para la transfusión de emergencia. Previo al inicio
de la terapia, deberán valorarse los depósitos de hierro,
incluyendo la saturación de transferrina, y ferritina sérica.
La saturación de transferrina debe ser al menos del
20% y la de ferritina al menos 100 ng/ml. La presión
sanguínea debe ser monitorizada de cerca y controlada
durante la terapia.
Tratamiento de la anemia en los pacientes infectados
con el virus de HIV y tratados con Zidovudina:
La eritropoyetina está indicada en el tratamiento de la
anemia relacionada con la terapia con zidovudina
(AZT) en pacientes infectados con el virus del HIV. Se
indica para elevar o mantener los niveles de glóbulos
rojos (determinados por el hematocrito o las determinaciones
de hemoglobina) y reducir las necesidades de
transfusión en estos pacientes. La eritropoyetina no
está indicada para el tratamiento de la anemia en
pacientes HIV positivos debido a otros factores tales
como: deficiencia de hierro o folatos, hemólisis o sangrado
gastrointestinal. El uso de la Eritropoyetina, a la
dosis de 100 Unidades/kg 3 veces por semana es efectiva
para disminuir las necesidades de transfusión y
aumentar los niveles de glóbulos rojos en los pacientes
anémicos infectados por HIV, tratados con zidovudina,
cuando los niveles de eritropoyetina endógena sérica
son inferiores a 500 Unidades/ml y la dosis de zidovudina
no supera los 4200 mg/semana.
Tratamiento de la anemia en pacientes con cáncer
en quimioterapia: La terapia con eritropoyetina está
indicada para el tratamiento de la anemia en pacientes
con neoplasias no mieloides, en quienes la anemia se
debe al efecto de la quimioterapia concomitante. La eritropoyetina
está indicada para disminuir el número de
transfusiones en pacientes que recibirán quimioterapia,
durante al menos 2 meses. No está indicada para el
tratamiento de la anemia debido a deficiencias de folato
o hierro, hemólisis o sangrado gastrointestinal.
Reducción de la transfusión sanguínea alogénica
en pacientes quirúrgicos: El uso de eritropoyetina
está indicado para reducir el riesgo de transfusiones en
pacientes anémicos (hemoglobina entre 10 y 13 g/dl)
que han sido coordinados para cirugía no cardíaca, no
vascular. Su administración está indicada en pacientes
con alto riesgo de transfusiones peri operatorias, en los
cuales se anticipa una pérdida de sangre importante.
No se indica el uso de eritropoyetina para los pacientes
que desean donar sangre autóloga. La seguridad del
uso peri operatorio de eritropoyetina se ha estudiado
solamente en pacientes que recibían profilaxis anticoagulante.
FARMACOLOGÍA: Mecanismo de acción: El gen de
la eritropoyetina se ha clonado y ahora se encuentra
disponible para el tratamiento de la anemia debida a su
deficiencia. La eritropoyetina es una hormona producida
por el riñón que promueve la proliferación y maduración
de progenitores eritroides. Esto se traduce en un
aumento del recuento de reticulocitos, seguido por una
elevación de la hemoglobina y del hematocrito.
Farmacocinética: Luego de una administración IV, la
eritropoyetina tiene una eliminación que sigue una cinética
de primer orden, siendo la vida media entre 4 y 13
horas en el adulto y en el niño con insuficiencia renal
crónica (IRC). Dentro del rango de dosis terapéutico, se
mantienen niveles de eritropoyetina detectables en
plasma durante al menos 24 horas. Luego de la administración
subcutánea de eritropoyetina a pacientes
con IRC, el pico sérico se alcanza a las 5-24 horas
luego de la administración y declina lentamente de allí
en más. No hubo diferencias aparentes en la vida
media entre adultos fuera de diálisis con niveles de creatinina
mayores a 3 y pacientes adultos en diálisis. En
voluntarios normales, la vida media intravenosa de eritropoyetina
es aproximadamente un 20% más corta
que la vida media en pacientes con IRC. La farmacocinética
de Eritropoyetina no se ha estudiado en pacientes
infectados por HIV. El perfil farmacocinético de eritropoyetina
en niños y adolescentes parece ser similar
al de los adultos. Hay datos limitados en neonatos. Al
comienzo de la acción, hay un incremento del recuento
de reticulocitos (efecto inicial) dentro de los 7 a 10 días
posteriores a la administración. Generalmente en 2 a 6
semanas ocurren aumentos en el recuento de glóbulos
rojos, hematocrito y hemoglobina, clínicamente significativos.
La velocidad y el grado de respuesta son
dependientes de la dosis y de la disponibilidad de hierro
de los depósitos. En un período de 2 semanas, la
administración de 50 unidades por kg de peso 3 veces
por semana, aumenta el hematocrito en 1,5 puntos. La
administración de 100 unidades por kg de peso 3 veces
por semana, aumenta el hematocrito en 2,5 puntos y la
administración de 150 unidades por kg de peso 3 veces
por semana, lo aumenta 3,5 puntos.
DOSIFICACIÓN ADMINISTRACIÓN: La Eritropoyetina
puede administrarse por vía intravenosa o subcutánea.
En general se administra por vía intravenosa a pacientes
con acceso venoso disponible, como en el caso de
pacientes que están recibiendo hemodiálisis, y por vía
intravenosa o subcutánea a cualquier otro paciente.
Pacientes con insuficiencia renal crónica: Las dosis
de inicio se encuentran dentro del rango de 50-100
UI/kg, 3 veces por semana. Estas dosis han demostrado
ser seguras y efectivas en aumentar el hematocrito
y eliminar la dependencia de las transfusiones en
pacientes con insuficiencia renal crónica. La dosis de
eritropoyetina debe reducirse cuando el hematocrito se
aproxima al 36% o aumenta más de 4 puntos en 2
semanas. La eritropoyetina puede ser administrada por
inyección IV o SC. En los pacientes en hemodiálisis la
eritropoyetina en general se administra en bolo IV al
final del procedimiento dialítico. Durante el tratamiento
se recomienda controlar los parámetros hematológicos
en forma regular.
Evaluación pre-tratamiento del hierro: Previo y
durante el tratamiento con eritropoyetina deben evaluarse
los depósitos de hierro, incluyendo la saturación
de transferrina y la ferritina sérica. La saturación de
transferrina debe ser al menos del 20%, y la ferritina de
al menos 100 ng/ml. En general todos los pacientes
requerirán suplementación con hierro para aumentar o
mantener la saturación de transferrina, lo que sustentará
adecuadamente la eritropoyesis inducida por la eritropoyetina.
Ajuste de dosis: Se requiere un período de tiempo
para que los progenitores eritroides maduren y sean
liberados a la circulación. Además, la vida media de los
glóbulos rojos puede variar debido a la uremia. Esto
determina que el período de tiempo requerido para
alcanzar un cambio clínico en el hematocrito (aumento
o descenso) para cualquier ajuste de dosis sea de 2 a
6 semanas. Los ajustes no deben ser más frecuentes
que 1 vez por mes, a menos que exista una indicación
clínica. Después de un ajuste de dosis, el hematocrito
deberá ser determinado en forma semanal durante al
menos 2 a 6 semanas. Si el nivel de hematocrito
aumenta y se acerca al 36%, la dosis deberá reducirse
para mantener el hematocrito dentro del rango sugerido.
Dosis de inicio en adultos: 50-100 UI/kg 3 veces por
semana IV o SC.
Dosis de inicio niños: 50 UI/kg 3 veces por
semana IV o SC.
Reducir la dosis cuando: 1. El hematocrito sea cerca al 36%.
2. El hematocrito aumenta más de
4 puntos en 2 semanas.
Aumentar la dosis si: El hematocrito no aumenta 5-6
puntos luego de 8 semanas de
tratamiento, y se encuentra por
debajo del rango sugerido.
Dosis de mantenimiento: Individualizada.
Rango de hematocrito 30-36%.
sugerido
Si este descenso de dosis no detiene la elevación del
hematocrito y éste excede el 36%, la dosis deberá ser
suspendida en forma temporal hasta que el hematocrito
descienda, comenzando nuevamente la terapia a
dosis menores. En cualquier momento, si el hematocrito
aumenta en más de 4 puntos en 2 semanas, la dosis
deberá disminuirse inmediatamente. Luego de la
reducción de la dosis, se monitorizará el hematocrito 2
veces por semana y se evaluará la necesidad de nuevos
ajustes de dosis, tal cómo se menciona en el apartado
DOSIS de MANTENIMIENTO. Si el incremento del
hematocrito no es de 5-6 puntos en un período de 8
semanas y los depósitos de hierro son adecuados, la
dosis de eritropoyetina puede incrementarse progresivamente.
Podrán realizarse más incrementos en intervalos
de 4-6 semanas hasta alcanzar la respuesta
deseada.
Dosis de mantenimiento: La dosis de mantenimiento
deberá individualizarse para cada paciente en diálisis.
Si el hematocrito permanece bajo o por debajo del
rango sugerido, deberán reevaluarse los depósitos de
hierro. Si la saturación de transferrina es menor al 20%
se administrarán suplementos de hierro. Si la saturación
de transferrina es mayor al 20%, la dosis de eritropoyetina
puede ser incrementada. Estos aumentos de
dosis no deben realizarse con una frecuencia mayor a
1 vez por mes, a menos que esté clínicamente indicado.
El hematocrito deberá determinarse en forma
semanal por las siguientes 2-6 semanas después de un
aumento de dosis. En pacientes con insuficiencia renal
crónica en diálisis, la dosis de mantenimiento deberá
individualizarse. Dosis de eritropoyetina de 75-150
UI/kg por semana han mostrado mantener el hematocrito
entre 36-38% hasta por 6 meses.
Falta de respuesta o ausencia de respuesta: Cerca
del 95% de los pacientes con insuficiencia renal crónica
respondieron con incrementos clínicamente significativos
del hematocrito y casi todos fueron independientes
de las transfusiones en un plazo de aproximadamente
2 meses después de iniciada la terapia con
eritropoyetina. Si un paciente no responde o no se logra
mantener la respuesta, deberán considerarse otras
causas de falta de respuesta.
Pacientes infectados por el virus del HIV tratados
con zidovudina: Antes de comenzar la terapia con eritropoyetina,
se recomienda determinar los niveles
endógenos de eritropoyetina sérica (antes de realizar
transfusiones). La evidencia disponible sugiere que los
pacientes que reciben zidovudina con niveles de eritropoyetina
sérica mayores a 500 UI/ml pueden no responder
a la terapia con eritropoyetina.
Dosis de inicio: Para los pacientes con eritropoyetina
sérica ≤ 500 UI/ml que reciben dosis de zidovudina no
mayores a 4200 mg/semana, la dosis de inicio recomendada
es de 100 UI/kg IV o SC 3 veces por semana,
por 8 semanas.
Aumento de dosis: Durante el ajuste de la dosis, el
hematocrito debe ser monitorizado en forma semanal.
Si la respuesta no es satisfactoria en cuanto a la reduc-

ción de la necesidad de transfusiones o al aumento
deseado del nivel de hematocrito después de 8 semanas
de tratamiento, la dosis de eritropoyetina puede ser
aumentada en 50-100 UI/kg 3 veces por semana. La
respuesta debe ser evaluada cada 4 a 8 semanas. Si el
paciente no responde satisfactoriamente a dosis de eritropoyetina
de 300 UI/kg 3 veces por semana, es poco
probable que responda a dosis mayores de la droga.
Dosis de mantenimiento: Luego de alcanzar la respuesta
deseada (reducción de los requerimientos de
transfusión o aumento del hematocrito) la dosis de eritropoyetina
debe ser individualizada para mantener la
respuesta basándose en factores tales como la dosis
de zidovudina y la presencia de infecciones intercurrentes
o episodios de inflamación. Si el hematocrito excede
el 40% deberá discontinuarse la droga hasta que
caiga al 36%. La dosis deberá reducirse en un 25%
cuando el tratamiento se reinicie y luego titulada para
mantener el nivel de hematocrito deseado.
Pacientes con cáncer en quimioterapia: En general,
los pacientes con niveles basales séricos de
Eritropoyetina más bajos, responden más vigorosamente
a la administración de eritropoyetina que los
pacientes con niveles más altos. Aunque no se puede
estipular el nivel sérico de eritropoyetina por encima del
cual es poco probable que los pacientes respondan
favorablemente a la terapia con eritropoyetina, no se
recomienda la administración de la droga a pacientes
con niveles de eritropoyetina sérica elevados (ejemplo
> 200 mUI/ml). Se controlará el hematocrito en forma
semanal en estos pacientes hasta que el curso se estabilice.
La dosis de inicio recomendada es de 150 UI/kg
SC 3 veces por semana.
Ajuste de dosis: Si la respuesta no es satisfactoria en
términos de reducción de requerimiento de transfusión,
o aumento de hematocrito en 8 semanas de terapia, la
dosis de eritropoyetina puede ser aumentada hasta 300
UI/kg 3 veces por semana. Si el hematocrito excede el
40% la dosis de eritropoyetina deberá ser suspendida
hasta que el hematocrito caiga por debajo del 36%. Si
la dosis inicial de eritropoyetina provoca una respuesta
muy rápida del hematocrito (aumento de más de 4 puntos
porcentuales en 2 semanas de tratamiento) la dosis
deberá ser reducida.
Pacientes quirúrgicos: Antes de comenzar la terapia
con eritropoyetina, la hemoglobina debe estar entre 10
y 13 g/dl. La dosis de eritropoyetina recomendada es
de 300 UI/kg/día SC 10 días antes de la cirugía, el día
de la cirugía y hasta 4 días después de la misma. Un
esquema alternativo es 600 UI/kg de eritropoyetina SC
en una dosis semanal (21, 14 y 7 días antes de la cirugía)
más una cuarta dosis el día de la operación. Todos
los pacientes deben recibir una suplementación adecuada
de hierro. El aporte de hierro deberá iniciarse al
comienzo de la terapia con eritropoyetina y continuar
durante todo el tratamiento.
CONTRAINDICACIONES: Hipertensión arterial no
controlada. Hipersensibilidad reconocida a algunos de
los componentes del producto.
ADVERTENCIAS: Eventos trombóticos y aumento de
la mortalidad. Se realizó un estudio aleatorizado de
1265 pacientes en hemodiálisis con evidencia clínica
de enfermedad cardíaca (enfermedad isquémica cardíaca
o insuficiencia cardíaca congestiva) donde los
pacientes fueron asignados a un tratamiento con eritropoyetina
dirigido a mantener el hematocrito en 42% +
3% o en 30% + 3%. Se observó un aumento de la mortalidad
en los 634 pacientes aleatorizados para mantener
el hematocrito en 42% (221 muertes) comparado
con 631 pacientes que mantuvieron el hematocrito en
30% (185 muertes). La causa del aumento de la mortalidad
en estos estudios no se conoce, sin embargo la
incidencia de infartos no fatales, trombosis de los accesos
vasculares y todos los eventos trombóticos, fue
mayor en el grupo aleatorizado para alcanzar el hematocrito
de 42%. Se observó aumento de la mortalidad
en un estudio placebo control de eritropoyetina en
pacientes sin falla renal que se iban a someter a cirugía
de bypass coronario (7 muertes en 126 pacientes
versus ninguna muerte en 56 pacientes que recibían
placebo). En aquellos pacientes que presentan riesgo
de trombosis, los beneficios de la terapia con eritropoyetina
deberían balancearse valorando el aumento
potencial de los riesgos asociados. Falla renal crónica-
Hipertensión. Los pacientes portadores de hipertensión
arterial no controlada no deberían ser tratados con eritropoyetina;
la presión arterial debe controlarse adecuadamente
antes de iniciar la terapia. Hasta un 80%
de los pacientes con falla renal crónica tienen historia
de hipertensión. Aunque no parece haber efectos presores
directos de la eritropoyetina, la presión arterial
puede aumentar durante la terapia con eritropoyetina.
Durante la fase precoz del tratamiento hasta un 25% de
los pacientes en diálisis pueden requerir terapia antihipertensiva.
En pacientes con insuficiencia renal crónica
tratados con eritropoyetina se ha observado la presencia
de encefalopatía hipertensiva. Deberá prestarse
especial atención, monitorear de cerca la presión arterial
y realizar un tratamiento agresivo de la misma. Se
les advertirá a los pacientes la importancia del cumplimiento
de la terapia antihipertensiva y la restricción dietética.
Se recomienda disminuir la dosis de eritropoyetina
si el incremento del hematocrito excede los 4 puntos
porcentuales en 2 semanas, debido a la posible
asociación entre el aumento excesivo del hematocrito
con la exacerbación de la hipertensión. En pacientes
con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis con evidencia
clínica de isquemia cardíaca o falla cardíaca
congestiva, el hematocrito debe controlarse y no exceder
el 36%. Convulsiones. En pacientes en diálisis,
hubo una mayor incidencia de convulsiones durante los
primeros 90 días de la terapia (2,5% de los pacientes).
Debido al riesgo potencial de aumento de las convulsiones
en los primeros 90 días de terapia, la presión arterial
y la presencia de síntomas premonitorios deberán
controlarse de cerca. Se le deberá advertir a los pacientes
que eviten realizar actividades potencialmente peligrosas,
como por ejemplo conducir u operar maquinaria
pesada durante este período. La relación entre las
convulsiones y el aumento del hematocrito es incierta.
Eventos trombóticos: Durante la hemodiálisis los
pacientes tratados con eritropoyetina pueden requerir
un aumento de la anticoagulación para evitar la aparición
de eventos trombóticos. Se han reportado otros
eventos trombóticos como infarto de miocardio, accidentes
vasculares, accidentes isquémicos transitorios.
Los pacientes con enfermedad vascular preexistente
deberán controlarse de cerca.
PRECAUCIONES: La administración de cualquier producto
biológico por vía parenteral debe ser controlada
de cerca para evaluar las posibles reacciones alérgicas
u otro efecto secundario. En los estudios clínicos se
observó en forma ocasional la aparición de rash, no se
reportó ninguna reacción alérgica o anafiláctica. La
seguridad y eficacia de eritropoyetina no se ha establecido
en pacientes con historia conocida de enfermedades
hematológicas subyacentes como síndromes mielodisplásicos
o hipercoagulación.
Hematología: Se ha observado la exacerbación de la
porfiria en forma ocasional en pacientes tratados con
eritropoyetina portadores de enfermedad renal crónica.
Sin embargo, el uso de eritropoyetina no causó incremento
en la eliminación urinaria de metabolitos porfirínicos
en voluntarios sanos. En estudios preclínicos en
ratas y perros, la terapia con eritropoyetina se asoció
con fibrosis subclínica de la médula ósea. La fibrosis de
la médula ósea es una complicación conocida de la
falla renal crónica en humanos y podría relacionarse
con el hiperparatiroidismo secundario u otros factores
no conocidos. La incidencia de fibrosis de médula ósea
no aumentó en un estudio en pacientes en diálisis tratados
con eritropoyetina por 12 a 19 semanas. En
pacientes con falla renal crónica debe controlarse el
hematocrito 2 veces por semana; en los pacientes
infectados con el virus del HIV tratados con zidovudina
y en los pacientes con cáncer, los niveles de hematocrito
deben controlarse 1 vez por semana hasta que se
estabilice el hematocrito y luego en forma periódica.
Respuesta demorada disminuida: Si el paciente no
responde o no logra mantener la respuesta dentro del
rango recomendado con la dosis administrada, deberán
considerarse y evaluarse las siguientes etiologías:
Deficiencia de hierro: generalmente todos los pacientes
requieren aporte de hierro suplementario.
Infecciones subyacentes, procesos inflamatorios o
malignos.
Pérdida oculta de sangre.
Enfermedades hematológicas subyacentes (talasemia,
anemia refractaria).
Déficit de vitaminas: ácido fólico o vitamina B12.
Hemólisis.
Intoxicación por aluminio.
Osteítis fibrosa cística.
Aplasia pura de células rojas (APCR): en ausencia de
otra etiología, el paciente debe ser evaluado en busca
de APCR y se debe realizar la investigación en suero
de anticuerpos contra eritropoyetina recombinante.
Evaluación férrica: Durante el tratamiento con eritropoyetina
puede desarrollarse un déficit absoluto o funcional
de hierro. El déficit funcional de hierro, con niveles
normales de ferritina, pero baja saturación de transferrina,
se debe presumiblemente a la imposibilidad de
movilizar los depósitos de hierro lo suficientemente
rápido como para mantener la eritropoyesis aumentada.
La saturación de transferrina debe ser al menos de
20% y la ferritina de al menos 100 ng/ml. Antes y durante
la terapia con eritropoyetina deberá evaluarse el
estatus férrico del paciente con determinación de la
saturación de transferrina y ferritina sérica. En general
todos los pacientes requieren de la suplementación de
hierro para incrementar o mantener los niveles de saturación
de transferrina que mantendrán la eritropoyesis
estimulada por eritropoyetina.
INTERACCIONES: Las siguientes drogas pueden causar
interacciones con eritropoyetina:
Drogas antihipertensivas: El uso de eritropoyetina
puede provocar el aumento de la presión arterial, en
especial si el hematocrito aumenta muy rápidamente.
Puede requerirse la utilización de más terapia antihipertensiva.
Heparina: Durante la hemodiálisis los pacientes pueden
requerir un aumento de la dosis de heparina para
evitar la aparición de fenómenos trombóticos.
REACCIONES ADVERSAS Inmunogenicidad: Al
igual que lo que sucede con todas las proteínas que se
utilizan en forma terapéutica, existe la posibilidad de
desarrollar inmunogenicidad. Se han reportado algunos
casos de APCR asociados a anticuerpos neutralizantes
con el uso de eritropoyetina recombinante. Estos casos
se observaron en pacientes tratados tanto por vía SC
cómo IV y predominantemente en pacientes con IRC.
Pacientes con falla renal crónica: El análisis de los
estudios indica, en general, que la eritropoyetina es
bien tolerada. Los efectos adversos reportados son frecuentemente
secuela de la falla renal crónica y no se
pueden atribuir necesariamente a la terapia con eritropoyetina.
Porcentaje de pacientes que reportan efectos
adversos:
EVENTO % %
(N=200) EVENTO (N=200)
Hipertensión 24 Vómitos 8
Cefalea 16 Dolor Torácico 7
Artralgias 11 Reacciones de piel
(sitio de administración)
7
Náuseas 11 Astenia 7
Edema 9 Mareos 7
Fatiga 9 Trombosis del acceso 7
Diarrea 9
Los eventos adversos que ocurrieron dentro de las primeras
horas después de la administración de eritropoyetina
fueron raros, moderados y transitorios incluyendo
reacción local en el sitio de inyección en pacientes
en diálisis y síntomas seudo-gripales como artralgias y
mialgias.
Hipertensión: Se han reportado aumentos de la presión
arterial en algunos estudios clínicos, en general
durante los primeros 90 días de tratamiento. En forma
ocasional se observó encefalopatía hipertensiva y convulsiones
en pacientes con IRC en tratamiento con eritropoyetina.
Hubo una tendencia a presentar mayor
probabilidad de eventos adversos hipertensivos en
pacientes que presentaban incrementos más rápidos
del hematocrito (mayor a 4 puntos porcentuales en 2
semanas).
Convulsiones: Parece haber una tasa mayor de convulsiones
durante los primeros 90 días de terapia (en
aproximadamente el 2,5% de los pacientes) cuando se
compara con períodos subsiguientes de 90 días.La
incidencia basal de convulsiones en la población en
diálisis no tratada es difícil de determinar, pero parece
estar en el rango del 5% al 10%por pacientes por año.
Reacciones alérgicas: No se observaron reacciones
alérgicas o anafilácticas serias.Se observa en general
rash o urticaria, aunque moderados, poco frecuentes y
transitorios.
Pacientes HIV positivos tratados con Zidovudina:
Porcentaje de pacientes que reportaron efectos
adversos:

EVENTO % EVENTO %
(N=144) (N=144)
Fiebre 38 Congestión (respiratoria) 15
Fatiga 25 Náuseas 15
Cefalea 19 Dificultad respiratoria 14
Tos 18 Astenia 11
Diarrea 16 Reacciones de piel
(sitio de administración) 10
Rash 16 Mareos 9
Reacciones alérgicas: Se han reportado reacciones
tipo urticaria dentro de las 48 horas de la exposición a
la medicación.
Convulsiones: Han habido reportes de convulsiones
en el tratamiento de pacientes con HIV que recibían eritropoyetina
y zidovudina. Estas reacciones parecen
relacionarse con patologías subyacentes como meningitis
o neoplasmas cerebrales, no con la terapia con eritropoyetina.
Pacientes con cáncer en quimioterapia:
Porcentaje de pacientes que reportaron efectos
adversos:
EVENTO % EVENTO %
(N=63) (N=63)
Fiebre 29 Fatiga 13
Diarrea 21 Dificultad respiratoria 13
Náuseas 17 Parestesia 11
Vómitos 17 Infección del tracto
respiratorio superior 11
Edema 17 Mareos 5
Astenia 13 Dolor en el tronco 3
Pacientes quirúrgicos:
Porcentaje de pacientes que reportaron efectos
adversos:
EVENTO 300 600 EVENTO 300 600
UI/kg UI/kg UI/kg UI/kg
Fiebre 51 47 Cefalea 13 10
Náuseas 48 45 Mareos 12 11
Constipación 43 51 Infección del 12 11
tracto urinario
Reacciones de 25 26 Diarrea 10 10
piel (sitio de
administración) Hipertensión 10 5
Vómitos 22 21 Trombosis 10 0
venosa profunda
Reacciones en Dispepsia 9 7
la piel (sitio de
administración) 18 5 Ansiedad 7 11
Prurito 16 14 Edema 6 11
Insomnio 13 21
Eventos trombóticos: En estudios clínicos, la frecuencia
de trombosis venosa profunda fue similar en los
pacientes tratados con eritropoyetina y en el grupo placebo.
Carcinogénesis, mutagénesis trastorno de la fertilidad:
El potencial carcinogénico de eritropoyetina no ha
sido evaluado. El uso de eritropoyetina no induce mutación
génica en bacterias (Test de Ames), aberraciones
cromosómicas en células de mamíferos, micronúcleo de
ratón o mutación genética en el locus HGPRT. En ratas
hembras tratadas IV con eritropoyetina hubo una leve
tendencia a la pérdida fetal a la dosis de 100 y 500 UI/kg.
Embarazo lactancia: No hay estudios bien controlados
en mujeres embarazadas. Debería reservarse el
uso de eritropoyetina durante el embarazo para los
casos en los cuales el beneficio potencial justifica el
riesgo para el feto.
Se desconoce si la eritropoyetina se excreta en la leche
humana. Dado que muchas drogas se eliminan por
esta vía deberá tenerse precaución cuando la droga se
administra a una mujer en lactancia.
Uso en pediatría: La seguridad y eficacia de eritropoyetina
en niños no ha sido establecida.
SOBREDOSIS: No se ha determinado la cantidad de
eritropoyetina que puede ser administrada en forma
segura en dosis única o múltiple. Se han administrado
dosis de hasta 1,500 UI/kg 3 veces por semana durante
3 a 4 semanas sin efectos tóxicos directos. El tratamiento
con eritropoyetina puede resultar en policitemia
si no se controla adecuadamente el hematocrito.
PREPARACIÓN ADMINISTRACIÓN:
1. No agitar. La agitación vigorosa y prolongada puede
desnaturalizar cualquier glicoproteína y producir la
inactivación biológica.
2. Retire la jeringa o el vial del envase y controle que la
solución sea clara, incolora y sin partículas visibles.
3. Proceda a la inyección de la solución IV o SC,
siguiendo una técnica de inyección adecuada.
ALMACENAMIENTO: Almacenar entre 2°C a 8°C
(36°F a 46°F) No congelar ni agitar.
PRESENTACIONES: Envases conteniendo 1 frasco
ampolla con solución inyectable con 1.000, 2.000 o
4.000 UI o 10.000 UI de ERITROPOYETINA ROEM-
MERS y jeringa estéril apirógena, o 1 jeringa prellenada.
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS.
ROEMMERS S. A.
Calle Alpallana No. 289 y Av. Diego de Almagro,
Edificio Alpallana Piso 2.
Telfs.: 250-8734 al 250-8741
Quito, Ecuador