Metabolismo del calcio, del fósforo y del magnesio - Infomagnesio ...

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MANUAL PRÁCTICO DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES DEL METABOLISMO MINERAL
dieta de unos 1.000 mg de calcio, se absorberían unos 300 mg, se segregarían
con jugos intestinales unos 125 mg, se eliminarían por heces unos 825 mg,
resultando una absorción neta de 175 mg. El hueso, en su proceso de remodelación
constante, vierte al torrente circulatorio unos 500 mg pero requiere del
mismo otros 500 mg. El riñón filtraría unos 10.000 mg, reabsorbería 9.825 mg
y eliminaría 175 mg.
En el caso de que disminuya el calcio ingerido con la dieta, descendería la
absorción de calcio y bajaría la concentración de calcio sérico. Ello estimularía
la secreción de PTH, que aumentaría la resorción ósea, la reabsorción renal de
calcio y la producción renal de calcitriol. Éste aumentaría la absorción intestinal
y reabsorción renal de calcio y, en el hueso, favorecería la acción resortiva
de la PTH. El balance entre entradas y salidas del organismo tendería a ser neutro,
con estabilidad en los valores plasmáticos, pero a expensas de un balance
negativo del hueso.
Fisiológicamente, hay circunstancias que tienden a un balance general positivo,
como ocurre con la formación de tejido óseo, de ahí la necesidad de un incremento
en el aporte dietético del calcio. En otras circunstancias hay tendencia a
un balance negativo como en el embarazo (por los requerimientos fetales) o en
la senectud, en que disminuye la capacidad absortiva intestinal, disminuye la
capacidad de formar vitamina D, etc, y se mantiene la estabilidad a expensas de
perder masa ósea.
METABOLISMO DEL FÓSFORO
La mayor parte del fósforo del organismo (unos 600 g) se encuentra como fosfato
inorgánico. El 70% del fosfato en plasma y la mayoría del celular se encuentra
como fosfato orgánico. Constituye, junto con el calcio, la fase mineral del
hueso, representando éste el 85% del total del fósforo del organismo. Un 10%
del fosfato en plasma circula unido a proteínas, siendo por tanto la mayoría
ultrafiltrable. La diferencia de concentración entre el fosfato intracelular y
extracelular es de unas dos veces, por ello no es necesario un mecanismo de
regulación tan fino como en el caso del calcio.
Absorción intestinal del fosfato
Es similar a la reseñada para el calcio, siendo estimulada por la vitamina D, si
bien en condiciones fisiológicas la absorción neta de fosfato es más lineal con
el contenido dietético de fósforo. Su absorción se ve dificultada cuando se forman
quelatos con cationes, como el calcio o el aluminio.
Manejo renal del fosfato
La mayoría del fosfato es ultrafiltrable pero se reabsorbe más del 85% del fosfato
ultrafiltrado, fundamentalmente en el túbulo proximal vinculado al transporte
Na/K y a un cotransporte Na/P. La PTH es el principal regulador de la
eliminación final de fosfatos, inhibiendo la reabsorción tubular; la vitamina D
tiene un efecto similar, pero menos marcado. Además, la fosfaturia depende de
forma directa del contenido dietético en fosfatos. Junto al valor absoluto del
fosfato en orina es útil evaluar la reabsorción tubular de fosfatos: 1- (P en orina