Biomecánica de la Muñeca - Handfunmeeting
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BIOMECÁNICA BIOMEC BIOMECÁNICA NICA DE LA MUÑECA MU MUÑECA ECA<br />
Nuevas perspectivas<br />
CINEMÁTICA<br />
Dr. Marc Garcia-Elias<br />
Institut Kap<strong>la</strong>n, Barcelona, España<br />
“La mano is quien da sentido<br />
a <strong>la</strong> extremidad superior. Un<br />
brazo sin mano es como una<br />
grúa sin gancho”<br />
“No obstante, para que <strong>la</strong><br />
mano pueda actuar<br />
eficazmente, se necesitan<br />
unas articu<strong>la</strong>ciones<br />
proximales que sean<br />
móviles y estables”<br />
(Raoul TUBIANA, 1978)<br />
Cómo se mueve el carpo ?<br />
“La mano is quien da sentido<br />
a <strong>la</strong> extremidad superior. Un<br />
brazo sin mano es como una<br />
grúa sin gancho”<br />
(Raoul TUBIANA, 1978)<br />
CINEMÁTICA CINETICA<br />
Movilidad Estabilidad<br />
Cómo resiste <strong>la</strong>s cargas<br />
sin <strong>de</strong>smoronarse ?<br />
CINÉTICA<br />
1
2<br />
Cinemática<br />
Cinética<br />
Cinemática<br />
Cinética<br />
Cinemática<br />
Cinética<br />
Cinemática<br />
Cinética<br />
R<br />
C<br />
Esc<br />
Esc<br />
Esc<br />
Sem<br />
Sem<br />
Sem<br />
Pir<br />
Pir<br />
Pir<br />
Gr<br />
Gr<br />
Gr<br />
Tzd<br />
Tzd<br />
Tzd<br />
Gan<br />
Gan<br />
Gan<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
Semilunar<br />
Semilunar<br />
Radio<br />
Radio<br />
FCT<br />
FCT<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
Semilunar<br />
Semilunar<br />
Fosa<br />
escafoi<strong>de</strong>a<br />
Fosa<br />
escafoi<strong>de</strong>a<br />
Fosa<br />
semilunar<br />
Fosa<br />
semilunar<br />
Hueso<br />
Gran<strong>de</strong><br />
Hueso<br />
Gran<strong>de</strong><br />
Unciforme<br />
Unciforme<br />
Tzd<br />
Tzd<br />
Tr<br />
Tr<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
Semilunar<br />
Semilunar<br />
Piramidal<br />
Piramidal<br />
ETT<br />
ETT
Tr<br />
Tzd<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
La hilera proximal no tiene<br />
inserciones tendinosas<br />
El movimiento siempre<br />
se inicia en <strong>la</strong> hilera<br />
distal y se transmite a<br />
<strong>la</strong> proximal por los<br />
ligamentos MC …<br />
Hueso<br />
Gran<strong>de</strong><br />
E-S-Gr<br />
Semilunar<br />
Unciforme<br />
Piramidal<br />
Flexión Neutral Extensión<br />
Tr<br />
Tzd<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
La hilera proximal no tiene<br />
inserciones tendinosas<br />
El movimiento siempre<br />
se inicia en <strong>la</strong> hilera<br />
distal y se transmite a<br />
<strong>la</strong> proximal por los<br />
ligamentos MC …<br />
..y por <strong>la</strong> acción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
fuerzas a compresión<br />
ejercida a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
articu<strong>la</strong>ciones<br />
La rotación <strong>de</strong> <strong>la</strong> hilera<br />
distal es mayor que <strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> proximal<br />
Hueso<br />
Gran<strong>de</strong><br />
Semilunar<br />
Unciforme<br />
P-U<br />
Piramidal<br />
Moritomo et al,2004<br />
3
23º 18º<br />
INCLINACIÓN CUBITAL INCLINACIÓN RADIAL<br />
( ADUCCIÓN ) ( ABDUCCIÓN )<br />
ECRL<br />
Moojen et al,2003<br />
FCU<br />
INCLINACIÓN RADIAL INCLINACIÓN CUBITAL<br />
FLEXIÓN EXTENSIÓN<br />
flexión-inclinaci<br />
flexi flexión-inclinación inclinación n cubital<br />
“Dart-throwing” motion<br />
NEUTRA RADIAL<br />
INCLINACIÓN<br />
extensión-inclinaci<br />
extensi extensión-inclinación inclinación n radial<br />
RADIAL INCL.<br />
+ EXTENSIÓN<br />
4
NEUTRA CUBITAL<br />
INCLINACIÓN<br />
INCL. CUBITAL<br />
+ EXTENSIÓN “Dart “Dart-throwing Dart-throwing throwing motion” motion motion” Mínima nima rotación rotaci rotación n radiocarpiana<br />
Flexión-Extensión<br />
Fisiológica<br />
(“dart-throwing”)<br />
Rotación<br />
mediocarpiana<br />
ARTRODESIS<br />
RADIOCARPIANA<br />
.. normal “dart-throwing”<br />
CONCLUSIONES<br />
Moritomo et al,2004<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
5
Fuerza puño (kgr)<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Cinemática<br />
Cinemática<br />
Cinética Cinética<br />
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80<br />
edad<br />
Torres M y cols.: "Dinamometría <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano y pulgar"<br />
Rev.Ortop Traum 5:321-326, 1999<br />
hombres<br />
mujeres<br />
La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga<br />
Pinza I-II (kgr)<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80<br />
Torres M y cols.: "Dinamometría <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano y pulgar"<br />
Rev.Ortop Traum 5:321-326, 1999<br />
F1<br />
F2<br />
F<br />
edad<br />
hombres<br />
mujeres<br />
6
F1<br />
F2<br />
F<br />
F’1<br />
F1 F1<br />
F’2<br />
F2 F2<br />
Pinza distal<br />
(1 kgr)<br />
Fuerza TR-MC<br />
(6.4–13.4 kgr)<br />
Cooney et al.<br />
JBJS, 1975<br />
F’1<br />
F1 F1<br />
Tendón Flexor<br />
F1 F1<br />
Articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga!<br />
F’2<br />
F2 F2<br />
F2 F2<br />
F2 + F’2<br />
1 Kgr<br />
10 Kgr<br />
7
Rikli et al. J Hand Surg 32A:67-75,2007<br />
Como pue<strong>de</strong> resistir el carpo tales<br />
niveles <strong>de</strong> carga?<br />
Estabilización directa<br />
Reacción Reacci n capsuloligamentosa<br />
Estabilización indirecta<br />
Control Neuromuscu<strong>la</strong>r<br />
CONCLUSIONES<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Reacción Reacci n capsuloligamentosa<br />
8
H<br />
Ulna<br />
Tq<br />
Pis<br />
Columna externa<br />
(Escafoi<strong>de</strong>s)<br />
Columna interna<br />
(Piramidal)<br />
H<br />
Ulna<br />
Tq<br />
Pis<br />
Columna externa<br />
(Escafoi<strong>de</strong>s)<br />
Columna externa<br />
(Escafoi<strong>de</strong>s)<br />
Columna interna<br />
(Piramidal)<br />
Columna interna<br />
(Piramidal)<br />
9
Columna externa<br />
(Escafoi<strong>de</strong>s)<br />
SCAPHOID<br />
SCAPHOID<br />
Columna interna<br />
(Piramidal)<br />
TRIQUETRUM<br />
TRIQUETRUM<br />
TRIQUETRUM<br />
TRIQUETRUM<br />
Tq<br />
SCAPHOID<br />
SCAPHOID<br />
Ligamento LTq palmar<br />
TRIQUETRUM<br />
TRIQUETRUM<br />
TRIQUETRUM<br />
TRIQUETRUM<br />
Ligamento EL dorsal<br />
L<br />
Esc<br />
10
Rotura ligamentos<br />
Como pue<strong>de</strong> resistir el carpo tales<br />
niveles <strong>de</strong> carga?<br />
Estabilización directa<br />
Reacción Reacci n capsuloligamentosa<br />
Estabilización indirecta<br />
Control Neuromuscu<strong>la</strong>r<br />
Co<strong>la</strong>pso carpiano: ↓ Altura carpo<br />
CONCLUSIONES<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Los Los ligamentos interóseos son estabilizadores<br />
primarios que mantienen <strong>la</strong> cohesión carpiana bajo<br />
carga axial.<br />
25 kg<br />
Resistencia promedio a <strong>la</strong> rotura <strong>de</strong>l<br />
lig. escafolunar dorsal: 260 Newtons<br />
Berger et al. J Hand Surg 24A:953-962, 1999<br />
11
¿ Porqué no existen más<br />
roturas <strong>de</strong> los ligamentos<br />
<strong>de</strong>l carpo ?<br />
Los ligamentos no<br />
son cables rígidos...<br />
...son estructuras muy<br />
complejas que contienen<br />
mecanoreceptores<br />
Ruffini Pacini<br />
Los ligamentos no<br />
son cables rígidos...<br />
Golgi Nervios Nerviosterminaleslibres<br />
terminales libres<br />
12
MÉDULA<br />
ESPINAL<br />
MÉDULA<br />
ESPINAL<br />
γ α<br />
γ α<br />
CORTEZA<br />
GANGLIOS<br />
BASALES<br />
CEREBELO<br />
CORTEZA<br />
GANGLIOS<br />
BASALES<br />
CEREBELO<br />
CONCLUSIONES<br />
FCR<br />
FCR<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Los Los ligamentos interóseos son estabilizadores<br />
primarios que mantienen <strong>la</strong> cohesión carpiana bajo<br />
carga axial.<br />
Reeducando Reeducando los reflejos propioceptivos<br />
neuromuscu<strong>la</strong>res se pue<strong>de</strong>n evitar lesiones.<br />
MÉDULA<br />
ESPINAL<br />
γ α<br />
CORTEZA<br />
GANGLIOS<br />
BASALES<br />
CEREBELO<br />
FCR<br />
Tiempo <strong>de</strong> <strong>la</strong>tencia lento lesión!<br />
¿ Cuales son los músculos que protegen<br />
el carpo, y en qué circunstancias ?<br />
13
15 estímulos sobre el lig. SL dorsal respuesta ?<br />
inhibición inhibici inhibición n ECU! ECU ECU!<br />
Hagert et al. J Hand Surg (Am) 34:642, 2009) Hagert et al. J Hand Surg (Am) 34:642, 2009)<br />
Control muscu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
estabilidad carpiana<br />
(Tesis Doctoral Dr. G. Salvá, 2010)<br />
Fastrack ®<br />
Fastrack ® Fastrack ®<br />
14
Fastrack ®<br />
Algunos músculos pronan el carpo, algunos lo supinan !<br />
PIRAMIDAL<br />
PISIFORME<br />
ECU<br />
ECU ECU<br />
SEMILUNAR<br />
ESCAFOIDES<br />
CÚBITO RADIO<br />
GANCHOSO<br />
GRANDE<br />
Escafoi<strong>de</strong>s<br />
Gran<strong>de</strong><br />
Radio<br />
TRAPEZOIDE<br />
TRAPECIO<br />
Piramidal<br />
15
V<br />
ECU<br />
IV<br />
III<br />
¿Qué consecuencias pue<strong>de</strong> tener una pronación<br />
mediocarpiana violenta ?<br />
Pir<br />
G<br />
Gr<br />
II<br />
Esc<br />
¿Qué consecuencias pue<strong>de</strong> tener una pronación<br />
mediocarpiana violenta ?<br />
Tensión ↑<strong>de</strong>l ligamento escafocapitate Pronación escafoi<strong>de</strong>s<br />
I<br />
V<br />
ECU<br />
IV IV<br />
III III<br />
Contraccion ais<strong>la</strong>da ECU 5.1º Pronación<br />
(10 / 10)<br />
¿Qué consecuencias pue<strong>de</strong> tener una pronación<br />
mediocarpiana violenta ?<br />
¿Qué consecuencias pue<strong>de</strong> tener una pronación<br />
mediocarpiana violenta ?<br />
II II<br />
II<br />
Disociación<br />
escafolunar<br />
Tensión ↑<strong>de</strong>l ligamento escafocapitate Pronación escafoi<strong>de</strong>s<br />
16
Ligamentos EL seccionados + contracción ECU<br />
V<br />
FCU<br />
Pir<br />
IV<br />
MUSCULOS SUPINADORES<br />
G<br />
Tension ↑ ligament Pir-Gr !<br />
III<br />
Gr<br />
ECRL<br />
II<br />
Esc<br />
I<br />
APL APL<br />
re<strong>la</strong>jación re<strong>la</strong>jaci re<strong>la</strong>jación<br />
ligamento EL !<br />
Supinación<br />
Supinaci Supinación n<br />
escafoi<strong>de</strong>s !<br />
V<br />
FCU<br />
Pir<br />
IV<br />
MUSCULOS SUPINADORES<br />
G<br />
III<br />
Gr<br />
ECRL<br />
II<br />
Esc<br />
Ligamentos E-L seccionados + contracción ECRL + FCU<br />
I<br />
APL APL<br />
17
CONCLUSIONES<br />
A favor <strong>de</strong>l<br />
ligamento E-L<br />
Flexor Flexor Carpi Ulnaris<br />
Abductor Abductor Pollicis Longus<br />
Extensor Extensor Carpi Radialis Longus<br />
En contra <strong>de</strong>l<br />
ligamento E-L<br />
Extensor Extensor Carpi Ulnaris<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Los Los ligamentos interóseos son estabilizadores<br />
primarios que mantienen <strong>la</strong> cohesión carpiana bajo<br />
carga axial.<br />
Reeducando Reeducando los reflejos propioceptivos<br />
neuromuscu<strong>la</strong>res se pue<strong>de</strong>n evitar lesiones.<br />
Para Para cada tipo <strong>de</strong> inestabilidad, existen músculos<br />
específicos que hay que potenciar o inhibir<br />
CONCLUSIONES<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Los Los ligamentos interóseos son estabilizadores<br />
primarios que mantienen <strong>la</strong> cohesión carpiana bajo<br />
carga axial.<br />
Reeducando Reeducando los reflejos propioceptivos<br />
neuromuscu<strong>la</strong>res se pue<strong>de</strong>n evitar lesiones.<br />
Para Para cada tipo <strong>de</strong> inestabilidad, existen músculos<br />
específicos que hay que potenciar o inhibir<br />
CONCLUSIONES<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Los Los ligamentos interóseos son estabilizadores<br />
primarios que mantienen <strong>la</strong> cohesión carpiana bajo<br />
carga axial.<br />
Reeducando Reeducando los reflejos propioceptivos<br />
neuromuscu<strong>la</strong>res se pue<strong>de</strong>n evitar lesiones.<br />
Para Para cada tipo <strong>de</strong> inestabilidad, existen músculos<br />
específicos que hay que potenciar o inhibir<br />
CONCLUSIONES<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Los Los ligamentos interóseos son estabilizadores<br />
primarios que mantienen <strong>la</strong> cohesión carpiana bajo<br />
carga axial.<br />
Reeducando Reeducando los reflejos propioceptivos<br />
neuromuscu<strong>la</strong>res se pue<strong>de</strong>n evitar lesiones.<br />
Para Para cada tipo <strong>de</strong> inestabilidad, existen músculos<br />
específicos que hay que potenciar o inhibir<br />
CONCLUSIONES<br />
Des<strong>de</strong> Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista cinemático <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
mediocarpiana es más importante que <strong>la</strong> radiocarpiana<br />
La La muñeca es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> carga. Evitar<br />
movilizaciones activas si una fractura <strong>de</strong> radio es<br />
inestable.<br />
Los Los ligamentos interóseos son estabilizadores<br />
primarios que mantienen <strong>la</strong> cohesión carpiana bajo<br />
carga axial.<br />
Reeducando Reeducando los reflejos propioceptivos<br />
neuromuscu<strong>la</strong>res se pue<strong>de</strong>n evitar lesiones.<br />
Para Para cada tipo <strong>de</strong> inestabilidad, existen músculos<br />
específicos que hay que potenciar o inhibir<br />
18
GRACIAS !<br />
19
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