La discapacidad lab o ral de las madres se asocia con D ep resión ...

Eur. J. Psychiat. Vol. 16, N.° 3, (168-173)
2002
Introducción
Los estudios realizados sobre la comorbilidad
psiquiátrica en la adolescencia, mu e s t ra n
Pa l a b ras clave : Depresión del adolescente, Comorbilidad,
Factores sociodemogr á f i c o s.
La discapacidad lab o ral de las madres se asocia con
D ep resión Mayor entre los adolescentes
Sirkka Peiponen* ML
Eila Laukkanen* MD
Veijo Korhonen* ML
Johannes Lehtonen** MD
* Psiquiatra Infantojuvenil. Hospital
Universitario de Kuopio
** Profesor. Departamento de Psiquiatría.
Hospital Universitario de Kuopio y
Universidad de Kuopio
FINLANDIA
R E S U M E N – O b j e t ivo s: En este trabajo se inve s t i gan los fa c t o res fa m i l i a res y sociodemogr áficos
asociados a un Tra s t o rno Dep re s ivo Mayor entre adolescentes en tratamiento ambu l at o ri o .
M e t o d o l og í a: Se han comparado adolescentes con Tra s t o rno Dep re s ivo Mayor (n = 18)
con otros con Tra s t o rno Dep re s ivo Mayor y pat o l ogía psiquiátrica comórbida (n = 25) y con
o t ro grupo de adolescentes sin pat o l ogía psiquiátrica de ningún tipo (n = 28). El diagnóstico se
h i zo mediante la Entrevista Clínica Estru c t u rada de la DSM-III (SCID). En esos tres grupos se
i nve s t i ga ron la situación de los padres en el trab a j o ,el tipo de trabajo y el status marital de los
p a d re s ,así como la situación económica de la familia y sus necesidades de ayudas públ i c a s .
Resultados: La discapacidad laboral de la madre estaba significativamente asociada con
depresión y patología psiquiátrica. No se encontraron en los diferentes grupos estudiados
ningún otro factor familiar o sociodemográfico asociado a depresión.
Conclusiones: Es importante investigar el contexto familiar de los adolescentes depresivos,
especialmente la situación de la madre en su trabajo ya que estos factores pueden
afectar a la gravedad de la enfermedad depresiva. Por ello en el tratamiento de estos enfermos
se deben tener en cuenta los aspectos clínicos y preventivos en relación con estas discapacidades
laborales de la madre.
como se ven afectadas importantes areas de la
p e rsonalidad (Lew i n s o h n , R o h d e, S e e l ey
1995). Entre los adolescentes la enfe rm e d a d
d ep re s iva está asociada a un gran número de
episodios dep re s ivos e intentos de suicidio pre-

LA DISCAPACIDAD LABORAL DE LAS MADRES SE ASOCIA CON DEPRESIÓN MAYOR… 169
v i o s , así como a una gran demanda de serv icios
de salud mental (Rohde, L ew i n s o h n ,S e el
ey 1991). Los fa c t o res asociados con la
comorbilidad psiquiátrica en el caso de la
d ep resión del adolescente, poseen un part i c ular
interés al estar este tipo de dep resión con
comorbilidad ge n e ralmente asociado con mas
p ro blemas psiquiátricos graves que lo que
sucede en el caso de otras fo rmas de dep re s i ó n .
Estudios anteri o res han mostrado como el
ambiente fa m i l i a r, las relaciones sociales en la
fa m i l i a ,los dife rentes acontecimientos vitales
de carácter adve rso y fa c t o res estre s a n t e s ,
c o n s t i t u yen fa c t o res de ri e s go en el desarro l l o
de una dep resión durante la adolescencia
( P ra n ge et al. 1992; Olsson 1998; Goodman e t
a l . 1998; Lewinsohn et al. 1 9 9 4 ) ,sin embargo
existe muy poca info rmación acerca de los fa ct
o res que se asocian con la enfe rmedad dep res
iva y con la pat o l ogía psiquiátrica comórbida.
El objeto de este estudio es determinar si en
una mu e s t ra de adolescentes enviados para tratamiento
psiquiátrico ambu l at o rio se dan diferencias
en los contextos sociodemogr á fi c o s
p a rentales según los sujetos padezcan un Tra st
o rno Dep re s ivo Mayo r, un Tra s t o rno Dep re s ivo
Mayor con pat o l ogía psiquiátrica comórbid
a ,o no sufran pat o l ogía psiquiátrica alguna.
Sujetos y métodos
Los sujetos de este estudio son adolescentes
que habían solicitado ayuda a lo largo de un
año en las Consultas Externas de Psiquiatría de
Adolescentes del Hospital Unive rs i t a rio de
Kuopio. A c ep t a ron participar en el estudio un
total de 164 adolescentes. Los padres de 97 de
ellos fueron entrevistados como parte de la
va l o ración ge n e ra l ,p e ro 67 no fueron entrev i stados
por las siguientes ra zo n e s :46 adolescentes
no dieron permiso para que sus padres fue-
sen entrevistados; los padres de 8 adolescentes
no acudieron a la entrevista cuando se les citó a
ella; los padres de 2 adolescentes re ch a z a ro n
tomar parte en el estudio; los padres de 6 viv í a n
demasiado lejos como para acudir a la entrevista;
en 2 casos se estaba en plena crisis marital
o psiquiátrica lo cual no hizo posible la
e n t revista; y en 3 casos no se nos ofreció ninguna
razón para no tenerla. Hay que señalar
que los padres de 93 adolescentes eran sus
p a d res biológi c o s ,m i e n t ras que en 4 casos se
t rat aba de padres adoptivos. Pa d re y madre
f u e ron entrevistados en la totalidad de los
c a s o s , ex c epto en 4 en los que asistió solo el
p a d re y en 25 en los que vino sola la madre.
La ap robación para llevar a cabo este
estudio fue obtenido del Comité Etico del
Hospital Unive rs i t a rio de Kuopio y de la
Universidad de Kuopio.
El diagnóstico psiquiátrico se hizo mediante
el empleo de la Entrevista Clinica Estru c t urada
de la DSM-III-R (SCID) (Riskind et al.
1 9 8 7 , S k re et al. 1 9 9 1 , S p i t zer et al. 1 9 9 2 ,
Williams et al. 1992) El item corre s p o n d i e n t e
a los Tra s t o rnos de la Conducta de la SCID II
se combinó con items de la SCID I, y las
va l o raciones fueron realizadas por cuat ro
ex p e rimentados psiquiat ras de adolescentes
e n t renados en la utilización del SCID I.
Los sujetos del estudio no estaban pre s e ntes
cuando sus padres eran entrevistados po
p ro fesionales bien ex p e rimentados que trab
a j aban en las consultorios ex t e rnos ambu l at
o rios. Cada entrevista fue realizada siguiendo
un cuestionario semiestru c t u rado que
i n cl u ye preguntas acerca del contexto fa m il
i a r, acontecimientos vitales y re l a c i o n e s
fa m i l i a res. Las va ri ables inve s t i gadas en este
estudio fueron divo rcio de los padre s , c o nflictos
maritales graves (Pa d res que han viv ido
sep a rados durante el periodo adolescente
de su hijo debido ello a discordias mari t a l e s ) ,
mu e rte de algún padre, desempleo de los

170 SIRKKA PEIPONEN ET AL.
p a d re s , d i s c apacidad lab o ral de los padre s
d ebida a enfe rm e d a d, p ro blemas económicos
en la familia (Experiencia subjetiva de los
p a d res) y pertenencia durante el año previo a
la entrevista a algún sistema de cobro de subsidio
económico de carácter públ i c o .
La mu e s t ra final (n = 71 de los que el 28%
e ran chicos) estaba compuesta por 1) A d o l e scentes
sin diagnóstico psiquiátrico (n = 28
con 32% de chicos). 2) Adolescentes con
Tra s t o rno Dep re s ivo Mayor solo (n = 18 con
un 24% de chicos). 3) Adolescentes con Tra st
o rno Dep re s ivo Mayor y pat o l ogía psiquiátrica
comórbida (n = 25 con un 28% de ch i c o s ) .
El grupo de adolescentes con otros diag n ó s t icos
(n = 26) fue ex cluido de este estudio dada
la heterogeneidad del diag n ó s t i c o .
Los diagnósticos psiquiátricos comórbidos
f u e ro n : Tra s t o rnos de Ansiedad (Williams e t
a l . 1 9 9 2 ) , Distimias (Olsson 1998), D ep e ndencia
alcohólica (Kaslow et al. 1 9 9 4 ) , Tra st
o rnos de la Conducta (Goodman et al. 1 9 9 8 )
y A n o rexia (Goodman et al. 1998). Cinco
adolescentes re c i b i e ron mas de un diag n ó s t ico
comórbido.
Resultados
La edad media de los adolescentes no difi ere
signifi c at ivamente entre los grupos estudiados
(Sin diagnóstico 16,7 +/- 1,83, ra n go 13,5
a 20,8; Tra s t o rno Dep re s ivo Mayor solo 17,1
+/- 2,13, ra n go 13,7 a 20,9; Tra s t o rno Dep res
ivo Mayor con pat o l ogía comórbida 17,1 +/-
1 , 9 5 ,ra n go 13,9 a 21,4). La media de edad de
las madres fue de 43,4 +/- 4,53 años, ra n go 31
a 56 años, y la de los padres fue de 46,4 +/-
5,42 años, ra n go 34 a 62 años.
Las madres de los adolescentes con enfe rmedad
psiquiátrica comórbida estaban lab oralmente
discapacitadas mas a menudo de lo
que sucedía en el caso de las otras madre s
( t abla I). El porcentaje de pro blemas psicosociales
entre los padres de la mu e s t ra estudiada
era alto, por ejemplo los divo rc i o s
suponían el 32 % de los casos. Los pro bl emas
económicos eran comunes en todos los
grupos y la pro p o rción de familias que re c ibían
algún tipo de asistencia pública era alta,
especialmente entre el grupo de adolescentes
con Tra s t o rno Dep re s ivo Mayor y enfe rm e-
Tabla I
C o n t exto sociodemogr á fico familiar de adolescentes con Tra s t o rno Dep re s ivo Mayo r, con Tra s t o rno Dep re s ivo
M ayor y pat o l ogía comórbida y sin diagnóstico de enfe rmedad psiquiátri c a
Variable Trastorno Trastorno Sin diagnóstico Todo Significación 1
Depresivo Depresivo psiquiátrico
Mayor Mayor
(n = 25) (n = 18) (n = 28)
La madre sufre de
discapacidad laboral (%) 24 0 4 10 p < 0.05
El padre sufre de
discapacidad laboral (%) 20 5 14 14 n.s.
La madre está desempleada (%) 12 5 4 7 n.s.
El padre está desempleado (%) 8 5 7 7 n.s.
P ro blemas económicos en la familia (%) 64 50 50 55 n.s.
La familia recibe asistencia
económica pública (%) 28 5 14 17 n.s.
Muerte parental (%) 8 17 7 10 n.s
Grave discordia marital (%) 16 11 14 14 n.s.
Divorcio parental (%) 36 28 32 32 n.s.
1. Test del Chi cuadrado y t-test exacto de Fischer.

LA DISCAPACIDAD LABORAL DE LAS MADRES SE ASOCIA CON DEPRESIÓN MAYOR… 171
dad comórbida. No obstante los grupos diagnósticos
no difi e ren signifi c at ivamente uno
del otro en este aspecto, p o s i blemente deb ido
al pequeño tamaño de la mu e s t ra .
Discusión
Existen mu chos trabajos que sugi e ren que
los va riados pro blemas de índole fa m i l i a r
p redisponen al padecimiento de dep re s i o n e s
y otros tra s t o rnos psiquiátricos entre los adolescentes
(Pra n ge et al. 1 9 9 2 , Olsson 1998,
L ewinsohn et al. 1 9 9 4 , Pa l o s a a ri ,A ro 1995).
Estudios previos han mostrado como casi la
mitad de los adolescentes con Tra s t o rn o
D ep re s ivo Mayor también poseen un ri e s go de
padecimiento de otros tra s t o rnos mentales a lo
l a rgo de sus vidas (Lew i n s o h n ,R o h d e, S e e l ey
1998). El grado de comorbilidad parece ser
mas elevado entre los adolescentes que entre
los adultos (Rohde, L ew i n s o h n ,S e e l ey 1991).
La ap a rición de mas de un tra s t o rno psiquiátrico
tiene graves y negat ivas consecuencias en el
funcionamiento existencial de estos adolesc
e n t e s ,a fectándoles en su rendimiento académico
y necesitando mas frecuentemente trat amiento
de sus pro blemas de salud mental,
h abiendo presentado además intentos de suicidio
previos (Lew i n s o h n ,R o h d e, S e e l ey 1995;
L ew i n s o h n ,R o h d e, S e e l ey 1998).
En nu e s t ro estudio fueron dife rentes los
p ro blemas sociodemogr á ficos pre s e n t e s
e n t re las familias de estos adolescentes que
h abían sido enviados a los servicios ambu l at
o rios psiquiátricos. El único factor específico
sociodemogr á fico de las familias asociado
con Tra s t o rno Dep re s ivo Mayor y pat o l og í a
p s i q u i á t rica comórbida fue la discap a c i d a d
l ab o ral de la madre. Los adolescentes de
todos los grupos tenían pro blemas fa m i l i a re s
va ri a d o s , p e ro solamente la discap a c i d a d
l ab o ral de la madre se asociaba signifi c at ivamente
con la Dep resión y ello se dio solo en
el grupo con pat o l ogía psiquiátrica comórbida.
Es bien conocido que la dep resión pare ntal
constituye un factor predisponente para la
d ep resión del adolescente (Kaslow, D e e ri n g,
Racusin 1994; Shiner, M a rm o rstein 1998).
El papel de la madre para ga rantizar la seg uridad
y el funcionamiento diario de la fa m i l i a
puede ser especialmente importante con re specto
a ello, p e ro la realidad es que son neces
a rias futuras inve s t i ga c i o n e s .
Es posible que los pro blemas económicos
y el desempleo puedan también estar asociados
con la Depresión en los adolescentes,
aunque probablemente no con la misma
i m p o rtancia que lo que sucede con la discap acidad
de la madre. Su efecto no apareció
como signifi c at ivo en nu e s t ra mu e s t ra , p e ro
ello puede ser debido al tamaño pequeño de la
misma y al potencial error estadístico tipo 2.
La información relativa al contexto familiar
en el caso de los adolescentes con
d ep resión es importante para los planes de
t ratamiento de los mismos (Hammen et al.
1998) así como para establecer la necesaria
cooperación con los padres, cosa que es verdaderamente
útil para la valoración y el tratamiento
de los pacientes adolescentes
(Lewinsohn, Rohde, Seeley 1998). La existencia
de unos lazos fa m i l i a res sólidos y
positivos constituye un factor protector cont
ra los ri e s gos de padecer cuadros psiquiátricos
entre los adolescentes (Resnick et al.
1997). La cercanía a los padres pro t ege la
autoestima de los adolescentes hasta en el
caso de las situaciones de divorcio parental
( Pa l o s a a ri , A ro 1995; Pa l o s a a ri , A ro , L a i ppala
1996). La afectación del funcionamiento
psicosocial de la madre debilita su disponibilidad
emocional, d i s m i nu yendo los
sentimientos de cercanía y distorsionando la
i n fluencia pro t e c t o ra de las buenas re l a c i ones
madre-hijo tan necesarias para el nor-

172 SIRKKA PEIPONEN ET AL.
mal crecimiento e individuación en el curso
del desarrollo del adolescente.
N u e s t ros resultados ap oyan la import a n c i a
que tiene el buen funcionamiento mat e rn o
s o b re el conjunto de la familia. No obstante,
esto no significa que otros miembros de la
familia no sean importantes para el cre c imiento
y desarrollo del adolescente o para la
p revención de la enfe rmedad dep re s iva. La
d i s c apacidad de la madre puede tener pro f u ndos
efectos sobre los adolescentes, en mayo r
modo que otros fa c t o res psicosociales, en lo
que concierne a ge n e rar pro blemas de salud
mental. Claramente parecen ser necesari a s
nu evas inve s t i gaciones en este campo a fin de
a cl a rar con mas detalle los dife rentes pap e l e s
e j e rcidos por los dife rentes miembros de la
familia en relación con los pro blemas psiq
u i á t ricos de la adolescencia.
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E-mail: sirkka.peiponen@kuh.fi
FINLANDIA