documento de proposición de asociación - Fraternidad Muprespa

ASOC. 001( DIC 2006 )
Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales de la Seguridad Social Nº 275
Plaza Cánovas del Castillo. 3 – 28014 Madrid
C.I.F. G-82287228
DOCUMENTO DE PROPOSICIÓN DE ASOCIACIÓN
Datos de la Empresa
Denominación ó Razón Social C.I.F. o N.I.F.
Nombre Comercial C.N.A.E. Correo Electrónico
Domicilio Social Población Provincia C. Postal
Domicilio para las
Notificaciones:
Otros (*) Domicilio
Social
Domicilio del
Colaborador
Teléfono Fax
(*) Domicilio de Notificaciones Población Provincia C. Postal Teléfono Fax
Entidad Anterior F. Vencimiento (Ent. Anterior)
/ /
GD.: C.:
E.:
EN BASE A LA ACTIVIDAD DECLARADA POR LA EMPRESA, LA COTIZACIÓN SE REALIZARÁ CON ARREGLO A LOS TIPOS QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN
Cotización C.N.A.E. Trabajo Objeto de la Protección %
Actividad
Económica
I.T. I.M.S. TOTAL
La empresa solicitante acepta la tarifación asignada por la Mutua, de acuerdo con las tarifas oficiales, y desea que la asociación
tenga EFECTO a partir de las cero horas del día
DIRECCIÓN PROVINCIAL
Circunstancias especiales de trabajos indicadas en la columna claves
1. La naturaleza de los trabajos puede producir gases, emanaciones tóxicas, etc.
2. Centro de trabajo con ambiente pulvígeno.
3. Alguno de sus trabajadores ha sido calificado de enfermedad profesional.
4. En los trabajos se emplean materias explosivas, inflamables, tóxicas o cáusticas.
5. Están incluidas las actividades de la empresa en el cuadro de enfermedades profesionales.
Rég C.C.C. Domicilio / Centro de Trabajo Población C.Postal F. Efecto Auto I.T.C.C. C.N.A.E. Claves
de de
La Empresa solicitante reconoce y acepta los derechos y obligaciones que, para los Mutualistas, fijan la legislación vigente y los Estatutos
Sociales, Fraternidad-Muprespa acepta la solicitud de asociación y asume la cobertura de los riesgos de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales, desde las cero horas de la fecha de efecto, por un año y anualidades prorrogables tácitamente.
POR LA EMPRESA a de de
Fdo.: Fdo.
CENTRO DE GESTIÓN (DELEGACIÓN)
En calidad de DIRECTOR PROVINCIAL
OFICINA ADMINISTRATIVA
Ejemplar para Fraternidad - Muprespa

Según la disposición transitoria primera del Real Decreto 38/2010 de 15 de enero,
publicado en el Boletín Oficial del Estado del 16 de enero, que modifica el Reglamento sobre
colaboración de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la
Seguridad Social, el periodo de vigencia tanto de los convenios de asociación de empresas
como de los documentos de adhesión de trabajadores autónomos, se amplia por una sola vez
y de forma excepcional, pasando de uno a tres años.
Lo que le comunico para su conocimiento y demás efectos.
Fraternidad Muprespa - Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, nº275. Domicilio social: Plaza Cánovas del Castillo, 3 - 28014 (MADRID) - C.I.F. : G-82287228 - http://www.fraternidad.com
Por Fraternidad-Muprespa
Fdo: .
En calidad de .

ASOC. 001( DIC 2006 )
Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales de la Seguridad Social Nº 275
Plaza Cánovas del Castillo. 3 – 28014 Madrid
C.I.F. G-82287228
DOCUMENTO DE PROPOSICIÓN DE ASOCIACIÓN
Datos de la Empresa
Denominación ó Razón Social C.I.F. o N.I.F.
Nombre Comercial C.N.A.E. Correo Electrónico
Domicilio Social Población Provincia C. Postal
Domicilio para las
Notificaciones:
Otros (*) Domicilio
Social
Domicilio del
Colaborador
Teléfono Fax
(*) Domicilio de Notificaciones Población Provincia C. Postal Teléfono Fax
Entidad Anterior F. Vencimiento (Ent. Anterior)
/ /
GD.:
C.:
E.:
EN BASE A LA ACTIVIDAD DECLARADA POR LA EMPRESA, LA COTIZACIÓN SE REALIZARÁ CON ARREGLO A LOS TIPOS QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN
Cotización C.N.A.E. Trabajo Objeto de la Protección %
Actividad
Económica
I.T. I.M.S. TOTAL
La empresa solicitante acepta la tarifación asignada por la Mutua, de acuerdo con las tarifas oficiales, y desea que la asociación
tenga EFECTO a partir de las cero horas del día
DIRECCIÓN PROVINCIAL
Circunstancias especiales de trabajos indicadas en la columna claves
1. La naturaleza de los trabajos puede producir gases, emanaciones tóxicas, etc.
2. Centro de trabajo con ambiente pulvígeno.
3. Alguno de sus trabajadores ha sido calificado de enfermedad profesional.
4. En los trabajos se emplean materias explosivas, inflamables, tóxicas o cáusticas.
5. Están incluidas las actividades de la empresa en el cuadro de enfermedades profesionales.
Rég C.C.C. Domicilio / Centro de Trabajo Población C.Postal F. Efecto Auto I.T.C.C. C.N.A.E. Claves
de de
La Empresa solicitante reconoce y acepta los derechos y obligaciones que, para los Mutualistas, fijan la legislación vigente y los Estatutos
Sociales, Fraternidad-Muprespa acepta la solicitud de asociación y asume la cobertura de los riesgos de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales, desde las cero horas de la fecha de efecto, por un año y anualidades prorrogables tácitamente.
POR LA EMPRESA a de de
Fdo.: Fdo.
CENTRO DE GESTIÓN (DELEGACIÓN)
En calidad de DIRECTOR PROVINCIAL
OFICINA ADMINISTRATIVA
Ejemplar para la Empresa

ASOC. 001( DIC 2006 )
Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales de la Seguridad Social Nº 275
Plaza Cánovas del Castillo. 3 – 28014 Madrid
C.I.F. G-82287228
DOCUMENTO DE PROPOSICIÓN DE ASOCIACIÓN
Datos de la Empresa
Denominación ó Razón Social C.I.F. o N.I.F.
Nombre Comercial C.N.A.E. Correo Electrónico
Domicilio Social Población Provincia C. Postal
Domicilio para las
Notificaciones:
Otros (*) Domicilio
Social
Domicilio del
Colaborador
Teléfono Fax
(*) Domicilio de Notificaciones Población Provincia C. Postal Teléfono Fax
Entidad Anterior F. Vencimiento (Ent. Anterior)
/ /
GD.:
C.:
E.:
EN BASE A LA ACTIVIDAD DECLARADA POR LA EMPRESA, LA COTIZACIÓN SE REALIZARÁ CON ARREGLO A LOS TIPOS QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN
Cotización C.N.A.E. Trabajo Objeto de la Protección %
Actividad
Económica
I.T. I.M.S. TOTAL
La empresa solicitante acepta la tarifación asignada por la Mutua, de acuerdo con las tarifas oficiales, y desea que la asociación
tenga EFECTO a partir de las cero horas del día
DIRECCIÓN PROVINCIAL
Circunstancias especiales de trabajos indicadas en la columna claves
1. La naturaleza de los trabajos puede producir gases, emanaciones tóxicas, etc.
2. Centro de trabajo con ambiente pulvígeno.
3. Alguno de sus trabajadores ha sido calificado de enfermedad profesional.
4. En los trabajos se emplean materias explosivas, inflamables, tóxicas o cáusticas.
5. Están incluidas las actividades de la empresa en el cuadro de enfermedades profesionales.
Rég C.C.C. Domicilio / Centro de Trabajo Población C.Postal F. Efecto Auto I.T.C.C. C.N.A.E. Claves
de de
La Empresa solicitante reconoce y acepta los derechos y obligaciones que, para los Mutualistas, fijan la legislación vigente y los Estatutos
Sociales, Fraternidad-Muprespa acepta la solicitud de asociación y asume la cobertura de los riesgos de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales, desde las cero horas de la fecha de efecto, por un año y anualidades prorrogables tácitamente.
POR LA EMPRESA a de de
Fdo.: Fdo.
CENTRO DE GESTIÓN (DELEGACIÓN)
En calidad de DIRECTOR PROVINCIAL
OFICINA ADMINISTRATIVA
Ejemplar para la Seguridad Social

ASOC. 001( DIC 2006 )
Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales de la Seguridad Social Nº 275
Plaza Cánovas del Castillo. 3 – 28014 Madrid
C.I.F. G-82287228
DOCUMENTO DE PROPOSICIÓN DE ASOCIACIÓN
Datos de la Empresa
Denominación ó Razón Social C.I.F. o N.I.F.
Nombre Comercial C.N.A.E. Correo Electrónico
Domicilio Social Población Provincia C. Postal
Domicilio para las
Notificaciones:
Otros (*) Domicilio
Social
Domicilio del
Colaborador
Teléfono Fax
(*) Domicilio de Notificaciones Población Provincia C. Postal Teléfono Fax
Entidad Anterior F. Vencimiento (Ent. Anterior)
/ /
GD.:
C.:
E.:
EN BASE A LA ACTIVIDAD DECLARADA POR LA EMPRESA, LA COTIZACIÓN SE REALIZARÁ CON ARREGLO A LOS TIPOS QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN
Cotización C.N.A.E. Trabajo Objeto de la Protección %
Actividad
Económica
I.T. I.M.S. TOTAL
La empresa solicitante acepta la tarifación asignada por la Mutua, de acuerdo con las tarifas oficiales, y desea que la asociación
tenga EFECTO a partir de las cero horas del día
DIRECCIÓN PROVINCIAL
Circunstancias especiales de trabajos indicadas en la columna claves
1. La naturaleza de los trabajos puede producir gases, emanaciones tóxicas, etc.
2. Centro de trabajo con ambiente pulvígeno.
3. Alguno de sus trabajadores ha sido calificado de enfermedad profesional.
4. En los trabajos se emplean materias explosivas, inflamables, tóxicas o cáusticas.
5. Están incluidas las actividades de la empresa en el cuadro de enfermedades profesionales.
Rég C.C.C. Domicilio / Centro de Trabajo Población C.Postal F. Efecto Auto I.T.C.C. C.N.A.E. Claves
de de
La Empresa solicitante reconoce y acepta los derechos y obligaciones que, para los Mutualistas, fijan la legislación vigente y los Estatutos
Sociales, Fraternidad-Muprespa acepta la solicitud de asociación y asume la cobertura de los riesgos de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales, desde las cero horas de la fecha de efecto, por un año y anualidades prorrogables tácitamente.
POR LA EMPRESA a de de
Fdo.: Fdo.
CENTRO DE GESTIÓN (DELEGACIÓN)
En calidad de DIRECTOR PROVINCIAL
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