Sección 7: Healthy Families Program - California Healthy Families

Healthy Families Program 

Objetivo 

Este capítulo describe Healthy Families Program (HFP), incluyendo quien puede ser elegible, 

cuáles son los beneficios y cómo inscribirse. Además se describen la Revisión anual de 

elegibilidad (AER), la Inscripción abierta (OE), y las apelaciones. Todas las solicitudes se 

clasifican en Punto de entrada único (SPE) para ver si el niño parece ser elegible para No-cost 

Medi-Cal Children’s Percent Program. Si el niño no parece reunir los requisitos para ese 

programa, la solicitud se envía a HFP para su procesamiento. 

Descripción general del programa 

HFP ofrece cobertura médica de bajo costo para niños hasta los 19 años de edad cuyos 

ingresos familiares estén entre 100% y 250% de las Pautas de ingresos federales (FIG). Las 

familias pagan una cuota cada mes para recibir servicios de atención médica para sus hijos. 

NOTA: El Manual de HFP se actualiza en septiembre. Para obtener ejemplares de este 

manual, llame al 800-880-5305 o consulte el sitio web de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov, y 

descargue el Formulario de pedido de materiales de comercialización para pedir ejemplares del 

manual y la solicitud. 

Requisitos de elegibilidad 

• Los niños deben ser menores de 19 años 

• Los niños deben ser residentes de California 

• Los niños deben ser ciudadanos de los EE.UU., personas con nacionalidad de EE.UU, o 

inmigrantes calificados 

• Los ingresos familiares deben ser más de 100% y menos de 250% de las FIG 

(dependiendo de la edad del niño) 

• Los niños NO PUEDEN ser elegibles para beneficios de Medi-Cal sin costo ni recibir 

esos beneficios. (Se permite la inscripción en Medi-Cal con costo compartido) 

• Los niños NO PUEDEN haber estado cubiertos por seguro patrocinado por el patrón 

(ESI) en los tres meses anteriores (con algunas excepciones) 

NOTA: Los niños no se excluyen de cobertura debido a padecimientos preexistentes. 

Requisitos de residencia en California 

Los niños afiliados a HFP deben ser residentes del estado de California. Hay muchas maneras 

para que el solicitante demuestre la residencia en California, como un talón de cheque de pago 

que muestre empleo en California, recibo de renta o servicios públicos, licencia de conducir de 

California, o evidencia de que el niño está inscrito en una escuela de California. Lea el Capítulo 

10, Papeles requeridos, para obtener más información sobre los documentos que se pueden 

usar para demostrar residencia en California. 

Capítulo 7 7-1 


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Requisitos de ciudadanía y situación migratoria 

Los niños afiliados a HFP deben ser ciudadanos de los EE.UU., personas con nacionalidad de 

EE.UU, o bien inmigrantes calificados. A continuación hay una lista de situaciones migratorias 

que pueden hacer que los niños sean elegibles para HFP. Consulte la información en el 

Manual de HFP sobre Información de ciudadanía e inmigración o lea el capítulo 10, Papeles 

requeridos, para obtener más información. 

• Un extranjero admitido legalmente para residencia legal 

• Un extranjero a quien se le concedió entrada condicional 

• Un extranjero a quien se le concedió entrada bajo palabra a los EE.UU., 

• Un extranjero con la categoría migratoria apropiada, quien (o cuyo hijo o padre) haya 

sido golpeado o sujeto a crueldad extrema en los EE.UU. 

• Un extranjero a quien se le concedió asilo 

• Un refugiado admitido en los EE.UU. 

• Un extranjero cuya deportación haya sido aplazada 

• Un extranjero que sea un cubano o haitiano entrante 

• Un extranjero calificado que resida legalmente en cualquier estado y que sea un 

veterano dado de baja honorablemente 

• El cónyuge, dependiente soltero o cónyuge sobreviviente no casado de un extranjero 

elegible que sea un veterano dado de baja honorablemente 

• Un inmigrante amerasiático 

NOTA: Los niños de las categorías anteriores son elegibles actualmente siempre y cuando 

cumplan los otros requisitos del programa, sin importar sus fechas de entrada. 

Se exigirá a todos los inmigrantes calificados elegidos (consulte manual de HFP para conocer 

los números de formulario del Servicio de ciudadanía e inmigración de los EE.UU. (USCIS) o el 

capítulo 10, Papeles requeridos) en el siguiente estado que demuestren su fecha de entrada en 

los papeles requeridos. 

• Extranjero admitido legalmente para residencia permanente 

• Extranjero a quien se le concedió entrada condicional 

• Extranjero a quien se le concedió entrada bajo palabra a los EE.UU. 

• Extranjero con la categoría migratoria apropiada, quien (o cuyo hijo o padre) haya sido 

golpeado o sujeto a crueldad extrema en los EE.UU. y víctimas de la violencia contra las 

mujeres. 

Los niños indocumentados NO SON elegibles para HFP. 

Límites de ingresos mensuales (después de las deducciones permitidas) 

HFP usa las FIG para determinar si niños son elegibles para el programa (vea el cuadro más 

abajo). El cuadro de ingresos mensuales contables para HFP se muestra más abajo. 

NOTA: Los niños que no sean elegibles para HFP pueden ser elegibles para otros programas 

públicos y privados. Lea el capítulo 11, Otros programas de salud, para obtener más 

información. 



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Tamaño 

de su 

familia 

Niño 

de 0 a 1 año o 

mujer 

embarazada 

Medi-Cal 

Healthy Families Program y No-cost Medi-Cal Children’s Percent Program 

Cuadro de Pautas de ingresos 

Las pautas cambian el 1 de abril de cada año 

Niño 

de 0 a 1 año 

Healthy Families 

Niño 

de 1 a 5 años 

Medi-Cal 

Niño 



Niño 

de 6 a 18 

años 

Medi-Cal 

Niño 



1 $0 - $1,915 $1,916 - $2,394 $0 - $1,274 $1,275 - $2,394 $0 - $958 $959 - $2,394 

2 $0 - $2,585 $2,586 - $3,232 $0 - $1,720 $1,721 - $3,232 $0 - $1,293 $1,294 - $3,232 

3 $0 - $3,255 $3,256 - $4,069 $0 - $2,165 $2,166 - $4,069 $0 - $1,628 $1,629 - $4,069 

4 $0 - $3,925 $3,926 - $4,907 $0 - $2,611 $2,612 - $4,907 $0 - $1,963 $1,964 - $4,907 

5 $0 - $4,595 $4,596 - $5,744 $0 - $3,056 $3,057 - $5,744 $0 - $2,298 $2,299 - $5,744 

6 $0 - $5,265 $5,266 - $6,582 $0 - $3,502 $3,503 - $6,582 $0 - $2,633 $2,634 - $6,582 

7 $0 - $5,935 $5,936 - $7,419 $0 - $3,947 $3,948 - $7,419 $0 - $2,968 $2,969 - $7,419 

8 $0 - $6,605 $6,606 - $8,257 $0 - $4,393 $4,394 - $8,257 $0 - $3,303 $3,304 - $8,257 

9 $0 - $7,275 $7,276 - $9,094 $0 - $4,838 $4,839 - $9,094 $0 - $3,638 $3,639 - $9,094 

10 $0 - $7,945 $7,946 - $9,932 $0 - $5,284 $5,285 - $9,932 $0 - $3,973 $3,974 - $9,932 

Agregue la siguiente cantidad por cada familiar adicional: 

$670 $671 - $838 $446 $447 - $838 $335 $336 - $838 

Consulte el sitio web de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov, para ver las pautas 

de ingresos más actualizada, si es después del 1 o de abril de cada año. 

Resumen de beneficios 

Los niños afiliados a HFP reciben un amplio paquete de beneficios por un pago mensual 

llamado cuota. Las cuotas van de $4 a 24 por niño por mes, hasta un máximo de $72 por todos 

los niños de una familia. El paquete de beneficios incluye los servicios anotados más abajo: 

• Hospitalizaciones médicamente necesarias 

• Servicios de atención de emergencia 

• Servicios médicos, de atención de la salud y quirúrgicos 

• Servicios como paciente interno y externo 

• Atención preventiva 

• Vacunas 

• Medicamentos de receta 

• Servicios de atención infantil de rutina 

• Servicios de planificación familiar 

• Servicios de maternidad 

• Servicios por abuso en el consumo de sustancias 

• Servicios de salud mental 

• Atención de enfermería especializada 

• Atención médica en el hogar 

• Terapias ocupacional, física y del habla 

• Servicios de laboratorio y radiografías 

• Beneficios dentales, incluyendo servicios preventivos y de diagnóstico 

• Beneficios para la vista, incluyendo exámenes anuales y anteojos 



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Puede encontrar información adicional sobre los beneficios de HFP en la sección Resumen de 

beneficios del Manual de Healthy Families. 

Copagos 

Además de las cuotas mensuales, hay también que pagar una cantidad de copago cantidad 

cuando el afiliado servicios. Se proporcionan beneficios, incluyendo exámenes de atención 

médica preventiva, dental preventiva y de cuidado de la vista preventiva. Los servicios como 

atención de emergencia y medicamentos de receta requieren copagos de $5 a $15 por niño por 

consulta y por receta. Hay un límite máximo de copagos para servicios de atención médica de 

$250 por año de beneficios por familia (del 1 de octubre al 30 de septiembre cada año). 

La cantidad del copago depende de en qué categoría de cuota mensual esté la familia. Las 

familias en la Categoría A tienen un copago de $5 y las familias en las Categorías B y C tienen 

un copago de $10. Se proporciona información adicional sobre cuáles servicios requieren 

copagos en la sección Resumen de beneficios del Manual de HFP. 

Use el cuadro de la página 7-8 para determinar si los ingresos netos de una familia caen dentro 

de la categoría A, B, o C. 

• Ubique el tamaño de la familia adecuado (columna de número de personas en la 

familia) 

• Determine en qué Categoría de cuota mensual (A, B, o C) están los ingresos netos de la 

familia 

Otra cobertura 

En algunos casos se puede afiliar a los niños en otros programas de atención médica al mismo 

tiempo que se los afilia en HFP. Si los niños están afiliados en otro programa, su familia 

deberá informar a su HFP. Algunos de esos programas se mencionan a continuación: 

• Los niños podrían ser elegibles para HFP incluso si reciben Medi-Cal con costo 

compartido 

• Los niños que reciben California Children's Services (CCS) y que no estén afiliados en 

el No-cost Medi-Cal Children’s Percent Program podrían ser elegibles para HFP. Los 

niños en HFP pueden ser elegibles para recibir tratamiento por un padecimiento elegible 

para CCS a través del programa CCS 

NOTA: Los niños que estén afiliados al No-cost Medi-Cal Children’s Percent Program NO son 

elegibles para HFP. 

Seguro patrocinado por el patrón 

Los niños que estén afiliados a ESI (Seguro patrocinado por el patrón) no son elegibles para 

HFP. Si los padres cancelan el ESI de sus hijos, hay un periodo de inelegibilidad de tres 

meses antes de que se pueda afiliar al niño al HFP. Los Asistentes certificados para solicitudes 



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(CAA) NUNCA deben recomendar que los padres cancelen la cobertura de sus niños en su ESI 

para poder solicitar HFP. 

Hay algunas excepciones al periodo de inelegibilidad de tres meses (llamado período de 

espera). Este período de espera se anulará si ocurre algo de lo siguiente a la persona a través 

de la cual había estado disponible el ESI para el niño: 

• Pierde su trabajo 

• Se muda a un código postal o región que no tiene cobertura de ESI 

• Pierde beneficios médicos porque su patrón los suspendió para todos los empleados 

• Muere 

• Se divorcia o se separa legalmente del padre o madre con quien viven los niños (o que 

está solicitando para los niños) 

• Cambió su situación de trabajo 

Si algún solicitante no responde la pregunta sobre ESI de la solicitud o proporcione una fecha 

de terminación de ESI, HFP enviará al solicitante una carta que solicita la información faltante. 

La información se puede proporcionar a HFP por teléfono a 1-800-880-5305. 

NOTA: Si los niños estaban cubiertos bajo una póliza de la Ley general consolidada de 

reconciliación de presupuesto (COBRA) y la cobertura de COBRA terminará, los solicitantes no 

tienen que esperar para que la cobertura de COBRA termine antes de que puedan solicitar 

HFP para sus hijos. No hay espera de tres meses si los solicitantes cancelan su cobertura de 

COBRA. 

Estas reglas no se aplican si los niños están cubiertos bajo una póliza de seguro médico, dental 

o de la vista individual (pagada en forma privada). La cobertura de HFP puede comenzar 

cuando la cobertura privada termine. Si los niños reciben sólo cobertura médica a través de 

ESI, NO PUEDEN afiliarse en HFP sólo para cobertura dental y de la vista. No obstante, si ESI 

ofrece sólo cobertura dental o de la vista, los niños pueden afiliarse en HFP. 

Información sobre padres ausentes que hacen solicitud para Healthy Families Program 

Los solicitantes deben vivir con los niños para los cuales están solicitando, con dos 

excepciones: 

• Niños que asistan a la escuela en otra población y que sean declarados como 

dependientes para fines fiscales por sus padres 

• Padres ausentes que no vivan con sus hijos 

Los padres ausentes deben ser padres naturales o adoptivos. Los padres ausentes, no 

obstante, NO se cuentan en el número de personas en la familia y sus ingresos no se cuentan. 

Los padrastros pueden solicitar si viven con los niños. Para determinar la elegibilidad de los 

niños se usa el número de personas en la familia y los ingresos familiares del hogar en el cual 

ellos residen. 

Por ejemplo: Un padre ausente desea solicitar para sus dos niños que viven con su madre. La 

madre vive sola con los niños. En este caso el número de personas en la familia de los niños 

es tres (la madre y los dos niños). Sólo se contarían los ingresos de la madre y los ingresos 



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que los niños puedan tener (como manutención infantil). El padre no necesita proporcionar 

información de sus ingresos en la solicitud. Si se determina que los niños son elegibles y se 

inscriben en HFP, el padre sería responsable de los pagos de cuota y recibirá toda la 

información del programa (como formularios AER y OE). 

Niños afiliados en HFP que se vuelven niños en cuidado de crianza 

Si un niño se pone en cuidado temporal mientras está afiliado en HFP, el niño es elegible 

automáticamente para el No-Cost Medi-Cal Program. Así, el niño se afiliará en HFP y se 

afiliará en el No-Cost Medi-Cal Program. El niño permanecerá afiliado a HFP hasta que se 

reciba AER o un pedido de desafiliación de parte del trabajador social del niño. 

El trabajador social del niño es responsable de determinar cuál cobertura médica será la que 

más convenga al niño. Si el trabajador social determina que la cobertura de Medi-Cal sin costo 

es conveniente del niño, puede pedir que se desafilie al niño de HFP. El pedido de 

desafiliación debe dirigirse por escrito en papel impreso del Departamento de servicios sociales 

(DSS) y debe estar acompañado por un documento del tribunal que indique que el niño está 

ahora bajo el cuidado y custodia del estado de California. 

Opciones de planes y proveedores de seguro médico, dentales, y de cuidado la vista: 

información general 

En la página A4 de la solicitud, se pide al solicitante que seleccione un plan de seguro médico, 

dental y de cuidado de la vista para sus hijos. El Manual de HFP contiene una lista de los 

planes disponibles por condado, así como la información de contacto y otra información de 

cada plan para ayudar a los solicitantes a seleccionar los planes adecuados para sus hijos. 

Cada plan de plan de seguro médico, dental, o de cuidado de la vista tiene sus propios médicos 

personales, especialistas, clínicas, laboratorios, farmacias y hospitales. El solicitante también 

tiene la opción de elegir un proveedor o dentista personal al momento de la solicitud inicial. 

NOTA: Los afiliados recientemente inscritos en hogares en los que no se haya inscrito a un 

hijo en HFP durante 2 años consecutivos tendrán opciones de atención dental limitadas durante 

los primeros dos (2) años consecutivos de inscripción. Esto significa que las familias no 

pueden elegir Delta Dental o Premier Access si hay otros planes de atención dental disponibles 

en su condado y su código postal. 

La opción del plan de atención dental limitada no se aplica a los niños si: 

• Un hijo se afilió a Healthy Families antes del 1 de noviembre de 2009; 

• Un hijo está afiliado (o se estaba afiliado antes) en Healthy Families durante 2 

años consecutivos. Dos (2) años consecutivos significan que su hijo estuvo 

inscrito en el programa durante 2 años sin una interrupción en la cobertura; 

• Si una familia tuvo antes algún hijo afiliado a Healthy Families durante 2 años 

consecutivos, los otros niños nuevos que se afilien en el programa no están 

limitados en sus opciones de plan de atención dental. Incluso si el niño 

estuvo antes en Healthy Families ya no está afiliado, la familia puede elegir 

cualquier plan de atención dental que esté disponible cuando afilien a niños 

nuevos; o 



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• Los niños que seleccionen el Plan de poblaciones especiales (SPP). El plan 

SPP es una opción porque la familia es indígena nativa americana, o de 

trabajador migratorio o de temporada. Un trabajador migratorio o de 

temporada es una persona que trabaje en agricultura, pesca o forestal. 

Las opciones del plan de atención dental limitado se aplica a niños si: 

• Un niño se afilia en Healthy Families el 1 de noviembre de 2009 o después 

de esa fecha; 

• Un hijo no estaba afiliado anteriormente en Healthy Families durante 2 años 

consecutivos. Dos (2) años consecutivos significan que su hijo estuvo inscrito 

en el programa durante 2 años sin una interrupción en la cobertura; o 

• El solicitante no tenía antes ningún hijo afiliado a Healthy Families durante 2 

años consecutivos. 

Los niños afiliados en Healthy Families antes del 1 de noviembre de 2009 no 

están afectados por este cambio. 

Si a alguna solicitud le falta la selección de planes de seguro médico, dental, o de cuidado de la 

vista, se enviará una carta al solicitante y lo llamaremos por teléfono para pedirle la información 

que falta. No obstante, si no recibimos las selecciones de plan que faltan, NO rechazaremos la 

solicitud. Más bien, el programa asignará planes automáticamente a los niños que reúnan los 

requisitos. Si falta la selección de plan de seguro médico, el niño se asignará al Plan de seguro 

médico proveedor comunitario (CPP) en el condado en que viva el niño. Asignaremos a los 

niños los planes de atención dental y de cuidado de la vista que se encuentren disponibles en 

su condado de residencia, mediante un proceso equitativo de asignaciones. 

Si a la solicitud le falta otra información pedida, además de la selección de plan y no nos 

proporcionan esta información a más tardar en 20 días naturales, la solicitud será rechazada. 

Puede pedir los nombres y códigos de los proveedores llamando a HFP al 1-888-747-1222, 

llamando directamente a los planes o desde el sitio web de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov, 

en el enlace “Planes y proveedores”. El sitio web es actualizado con regularidad y los 

solicitantes pueden hacer búsquedas de planes por condado. Los solicitantes también pueden 

buscar proveedores específicos, por nombre, sexo, especialidad, idioma o ubicación (ciudad o 

código postal). 

NOTA: Si un solicitante no selecciona proveedores para sus hijos, sus planes asignarán todos 

los niños al mismo proveedor. Las familias pueden cambiar los proveedores de sus hijos con 

tanta frecuencia como permitan sus planes esta información se incluye en el Manual de HFP. 

Plan de cuidado de la vista: Cuando los niños necesitan servicios de cuidado de la vista, las 

familias deben llamar a su nuevo plan de cuidado de la vista. El plan de cuidado de la vista 

enviará por correo a la familia una tarjeta de identificación y la lista de proveedores. Los padres 

pueden luego hacer citas con los proveedores de la lista y llevar la tarjeta de identificación. 

IMPORTANTE: Los solicitantes deben elegir planes de seguro médico, dental, o de cuidado de 

la vista SIN SUGERENCIAS ni orientación de los CAA; si los CAA hacen sugerencias o dan 

consejos sobre qué plan elegir pueden perder sus certificación. 



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NOTA: Los CAA pueden ayudar a los solicitantes a encontrar información de plan y proveedor 

y pueden explicar la información del Manual de HFP o en el sitio web de HFP, 

www.healthyfamilies.ca.gov, a través del enlace “Encuentre un médico, dentista o médico de la 

vista” de la página principal. 

Instrucciones de cuota mensual 

Use las siguientes instrucciones para calcular las cuotas mensuales del solicitante para HFP: 

1. Calcule los ingresos mensuales netos de la familia usando los ingresos combinados 

(después de las deducciones permitidas) de todos familiares contados en el tamaño de 

la familia, siempre y cuando esos ingresos se usaron para determinar la elegibilidad de 

HFP de por lo un hijo (vea el capítulo 4, Determinar número de personas en la familia e 

ingresos familiares) 

2. Use el cuadro de abajo para determinar si los ingresos netos de una familia caen dentro 

de la Categoría de cuota mensual A, B, o C 

• Busque la cantidad de miembros de la familia en la casa (columna "Número de 

personas en la familia") 

• Determine en qué Categoría de ingresos (A, B, o C) están los ingresos netos de la 

familia 

Cuadro de categoría de cuota mensual de Healthy Families Program 

El cuadro de Categoría de cuota cambia el 1 de abril de cada año 

Tamaño de su 

familia 

Categoría A Categoría B Categoría C 

1 $ 959 - $1,437 $1,437.01 - $1,915 $1,915.01 - $2,394 

2 $1,294 - $1,939 $1,939.01 - $2,585 $2,585.01 - $3,232 

3 $1,629 - $2,442 $2,442.01 - $3,255 $3,255.01 - $4,069 

4 $1,964 - $2,944 $2,944.01 - $3,925 $3,925.01 - $4,907 

5 $2,299 - $3,447 $3,447.01 - $4,595 $4,595.01 - $5,744 

6 $2,634 - $3,949 $3,949.01 - $5,265 $5,265.01 - $6,582 

7 $2,969 - $4,452 $4,452.01 - $5,935 $5,935.01 - $7,419 

8 $3,304 - $4,954 $4,954.01 - $6,605 $6,605.01 - $8,257 

9 $3,639 - $5,457 $5,457.01 - $7,275 $7,275.01 - $9,094 

10 $3,974 - $5,959 $5,959.01 - $7,945 $7,945.01 - $9,932 

Cada familiar 

adicional 

$ 336 - $ 503 $ 503.01 - $ 670 $ 670.01 - $ 838 

3. En el Manual de HFP, encuentre el condado donde viven los niños y el plan de seguro 

médico que el solicitante eligió 

4. La cuota mensual que pagará la familia está bajo “Categoría A, B, o C” 



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5. La cantidad de la cuota depende del número de niños, la Categoría de cuota mensual 

(A, B, o C) y el Plan de seguro médico que elija la familia. Use el número de niños que 

se AFILIARÁN a HFP. Al usar este cuadro, no incluya a los hijos que no se van a afiliar 

a HFP 

Ejemplo del Manual de HFP 

NOTA: La cantidad del pago de la cuota del solicitante se calcula de acuerdo con la selección 

del plan de seguro médico del solicitante. Los pagos de cuota para los planes dentales y de 

cuidado de la vista se incluyen en las cantidades de plan de seguro médico indicadas en la 

tabla anterior. 

Pagos de cuotas 

HFP no requiere el pago de la cuota con la solicitud. Una vez que los niños estén afiliados a 

HFP, la familia recibirá una factura mensual por correo. El pago se debe recibir a más tardar el 

día 20 del mes aunque la familia no reciba una factura. Los pagos se deberían hacer a 

Healthy Families Program y se pueden hacer con: 

• Cheque personal 

• Cheque certificado 

• Giro postal 

Envíe por correo los pagos a: 


P.O. Box 537019 

Sacramento, CA 95853-7019 



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Otras opciones de pago son: 

• Pago en efectivo en persona, en oficinas participantes de Western Union Convenience 

Pay. Llame al 1-800-551-8001 (luego seleccione la opción 1) para encontrar la oficina 

más cercana de Western Union Convenience Pay 

• Transferencia electrónica de fondos (EFT). Las familias deben inscribirse a través de 

HFP y dejar pasar de 6 a 8 semanas para procesar 

• Tarjeta de crédito. Las familias pueden pagar por teléfono o a través de sitio web de 

HFP en www.healthyfamilies.ca.gov. HFP acepta tarjetas VISA y MasterCard. Luego 

pueden llamar al 1-888-256-6167 para hacer un pago único o llamar al 1-877-267-3729 

para establecer pagos mensuales automáticos 

Cómo ahorrar dinero en las cuotas 

Las familias pueden ahorrar dinero en sus cuotas de estas cuatro maneras: 

• Pueden elegir el CPP de su condado, que ofrece una cuota con descuento 

• Pueden pagar tres meses de cuotas en un solo pago. Las familias que elijan esta 

opción recibirán el cuarto mes de la cobertura gratis 

• Pueden pagar sus cuotas por EFT. Las familias que elijan esta opción recibirán un 

descuento del 25% en sus cuotas mensuales. El formulario de autorización para 

inscribirse en el EFT están en la parte de atrás de la factura que se envía cada mes a 

las familias. Las familias que paguen por EFT no pueden pagar tres meses por 

adelantado 

• Pueden pagar sus cuotas inscribiéndose para los pagos mensuales automáticos con 

una tarjeta de crédito. HFP acepta tarjetas VISA y MasterCard. Las familias que elijan 

esta opción recibirán un descuento del 25% en sus cuotas mensuales. También 

pueden inscribirse llamando al 1-877-267-3729 o en el sitio web de HFP en 

www.healthyfamilies.ca.gov. Las familias que hagan pagos mensuales automáticos con 

su tarjeta de crédito no pueden pagar tres meses por anticipado 

NOTA: Si el solicitante o niño que solicita HFP tiene ascendencia de indio nativo americano o 

nativo de Alaska, entonces no tendrá que pagar ni cuota ni copagos. Para cancelar las cuotas 

mensuales y copagos, los solicitantes o el niño que sea descendiente de indios americanos o 

nativos de Alaska deberán presentar pruebas de ascendencia. Las personas que ostenten 

ascendencia indígena americana o de Alaska y hayan pedido tener atención médica gratuita en 

su solicitud, tendrán dos meses a partir de la fecha de afiliación para proporcionar 

documentación aceptable. Los siguientes documentos son pruebas aceptables de 

ascendencia: 

• Copia de algún documento de registro de indio nativo americano o nativo de Alaska, de 

una tribu con reconocimiento federal 

• Un certificado de grado de sangre india (CDIB) de la Oficina de asuntos indios 

• Una carta de Ascendencia india de una clínica de servicios médicos para los indios de 

California 

HFP suspenderá las cuotas dos meses, pero los copagos no se suspenderán hasta que se 

reciban y aprueben las pruebas de ascendencia. Las cuotas y copagos se suspenderán en el 

mes después que HFP reciba los papeles aceptables. HFP no reembolsará los copagos 



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pagados durante los meses en los que no se proporcionaron pruebas aceptables de 

ascendencia. 

RECORDATORIO PARA CAA 

• Los CAA y su Entidad de afiliación (EE) NUNCA deberán aceptar pagos de cuota ni 

manejar dinero a nombre de los solicitantes 

• LOS SOLICITANTES deberán incluir los pagos de cuota con las solicitudes completas y 

las deberán enviar por correo 

Patrocinio de contribución familiar 

Los Patrocinadores de contribución familiar son personas o grupos que pagan un año de 

cuotas por adelantado para niños afiliados en HFP. Los patrocinadores deben estar inscritos 

en y estar aprobados por Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB). 

Cómo convertirse en Patrocinador de contribuciones familiares 

Para convertirse en un patrocinador, las personas o entidades pueden descargar una copia del 

Formulario de registro de patrocinador en el sitio web de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov, 

haciendo clic en enlace “Patrocinio” bajo “Descargas”, o pueden llamar al 1-800-880-5305 para 

pedir una copia por correo. 

El formulario de inscripción requiere que los candidatos a Patrocinadores de contribución 

familiar certifiquen que: 

• Son elegibles para ser un Patrocinador de contribución familiar 

• Reconocer que MRMIB no ha tomado partido en cuanto a si los pagos de prima como 

Patrocinador de contribución familiar (por cualquier persona o entidad) sería una 

infracción a las leyes que califican el fraude federal y el abuso 

• Permitirán que los solicitantes patrocinados tomen sus propias decisiones entre los 

planes participantes en sus condados de residencia identificados en el Manual de HFP 

• Patrocinarán a todas las personas elegibles en el hogar 

El Formulario de registro como Patrocinador de contribución familiar lleno se puede enviar por 

fax a 1-866-848-4974 o enviar por correo a: 


Attn: Sponsorship Registration 

P.O. Box 138005 


HFP notificará a los candidatos a Patrocinadores de contribución familiar sobre su aprobación. 

Si son aceptados, HFP les expedirá números de identificación y les proporcionará Formularios 

de pago de patrocinio, o los patrocinadores pueden descargar los formularios de pago del sitio 



Rev: 04/2013

web de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov, haciendo clic en el enlace “Patrocinio” bajo 

“Descargas”. 

Cualquier persona o colectivo puede ser un Patrocinador de contribuciones familiares, excepto: 

• Una persona que sea un proveedor de plan de seguro médico, dental, o de cuidado de 

la vista que participe en HFP, o una organización compuesta principalmente o 

controlada por tales personas 

• Una entidad (incluyendo organizaciones gubernamentales, escolares, sin fines de lucro 

y caritativas) que esté o funcione dentro de una institución o centro que sea un 

proveedor de seguro médico, dental, o de cuidado de la vista que participe en HFP 

• Un plan de seguro médico, dental, o de cuidado de la vista que participe en HFP 

• Cualquier persona o entidad que actúe a nombre de o represente a una persona o 

entidad indicada arriba 

NOTA: Los reglamentos de HFP con respecto a quién es elegible para ser un Patrocinador de 

contribuciones familiares excluyen a personas o grupos que podrían infringir las leyes federales 

contra sobornos u otras leyes sobre fraude o abuso al pagar contribuciones familiares. 

Cualquier persona u organización que reciba fondos federales de atención médica a través de 

cualquier programa y cualquier persona con cualquier otra pregunta legal sobre patrocinio 

deberá consultar con un abogado antes de volverse patrocinador. HFP y MRMIB no pueden 

proporcionar consejo legal sobre leyes federales de fraude y abuso. 

Cómo patrocinar a una familia 

Los Patrocinadores de contribución familiar deben enviar por correo el Formulario de pago de 

patrocinio y el pago completo por 12 meses para la familia patrocinada. Es responsabilidad del 

patrocinador pagar la cantidad de cuota determinada por HFP. El pago se usará primero para 

pagar las cuotas vencidas que hubiera, luego el mes de cobertura actual y los futuros. 

NOTA: Si una familia patrocinada se muda a un condado de California diferente o hace una 

transferencia a un plan de seguro médico diferente, el pago de cuota pago permanecerá 

pagado por la duración de 12 meses siempre y cuando los niños sigan siendo elegibles para 

HFP. 

Proceso de afiliación anticipado 

Los solicitantes pueden solicitar HFP con hasta tres meses de anticipación para 

• Niños que lleguen a 1 año de edad y pierdan Medi-Cal sin costo (entre 133% y 250% de 

las FIG) 

• Niños que lleguen a 6 años de edad y pierdan Medi-Cal sin costo (entre 100% y 250% 

de las FIG) 

• Niños cuyo Medi-Cal sin costo esté terminando 

• Niños por nacer cuyos ingresos familiares (después de las deducciones permitidas) 

estén entre 200% y 250% de las FIG. Los solicitantes también pueden solicitar para 

niños por nacer hasta tres meses antes de la fecha esperada del parto 



Rev: 04/2013

NOTA: Si una mujer embarazada cuyo niño por nacer es elegible para HFP no tiene seguro 

para ella, puede ser elegible para Access for Infants and Mothers (AIM) si sus ingresos están 

entre 200% y 300% de las FIG, y no tiene más de 30 semanas de embarazo. Lea el capítulo 

11, Otros programas de salud, para obtener más información. 

Los solicitantes que deseen afiliara un niño por nacer deberán proporcionar la mayor 

información posible sobre el niño por nacer. También se deben incluir con la solicitud las 

pruebas de embarazo de un médico o proveedor que incluyan la fecha estimada de parto. 

Una vez que se determina que la solicitud para el niño por nacer es elegible para HFP, el 

solicitante recibirá una Carta de bienvenida con instrucciones para el envío de los documentos 

del nacimiento. 

La cobertura de HFP para un recién nacido comenzará 13 días después de que HFP reciba 

UNO de los siguientes documentos del solicitante que verifique el nacimiento de un hijo: 

• Una copia de un acta de nacimiento original o certificada 

• Una declaración firmada por el proveedor de atención médica que atendió el parto 

• Algún documento equivalente 

La documentación debe incluir la siguiente información: 

• Nombre del niño 

• Lugar de nacimiento 

• Fecha de nacimiento: 

• Sexo 

• Fecha en que el niño fue dado de alta del hospital 

• Nombre de los padres 

HFP debe recibir la documentación a más tardar en 30 días después del nacimiento de un niño. 

Si no es así, el solicitante tendrá que enviar una solicitud nueva. 

Rechazos de solicitudes de Healthy Families Program 

Si HFP determina que un hijo no es elegible para HFP, HFP enviará al solicitante un Aviso de 

rechazo que declara las razones por las que el niño no es elegible. Lea en las páginas 7-24 o 

7-25 un ejemplo de un Aviso de rechazo. 

NOTA: Las cancelaciones de inscripción son diferentes de los rechazos. Las cancelaciones 

de inscripción ocurren cuando los beneficios de HFP para los niños terminaron. 

Causas de Rechazos de solicitudes de Healthy Families Program 

Se puede rechazar la inscripción de los niños en HFP por diversas razones. Las razones caen 

en dos categorías: posiblemente evitables o inevitables. Entre las razones posiblemente 

evitables están una solicitud incompleta o faltante. Entre las razones inevitables están que el 

hijo haya llegado a 19 años o tenga ingresos demasiado altos o demasiado bajos. En el 

Manual de HFP también se proporciona información sobre rechazos. Se ofrece información 



Rev: 04/2013

detallada sobre inscripción y rechazos de HFP en el sitio web de MRMIB, www.mrmib.ca.gov, 

bajo el enlace “Informes”. 

Rezones principales de negativas 

Las razones más frecuentes por que se rechaza la inscripción de los niños en HFP son: 

• Edad del niño 

Se rechazará la inscripción en HFP de los niños de 19 años de edad y mayores sin 

importar el número de personas en la familia y los ingresos familiares. 

• Ingresos familiares 

Se rechazará la inscripción en HFP de los niños si los ingresos de la familia son 

demasiado altos o demasiado bajos. La elegibilidad depende del tamaño de la familia, 

los ingresos familiares, y las edades de los niños. Las familias pueden tener un hijo que 

sea elegible para No-cost Medi-Cal Children’s Percent Program y otro que sea elegible 

para HFP. Si los ingresos familiares son demasiado altos para HFP, los niños podrían 

ser elegibles para programas privados o específicos de un condado. Lea el capítulo 11, 

Otros programas de salud, para obtener más información. 

• Falta de documentación 

Se rechazará la inscripción en HFP de los niños si falta la documentación, incluyendo la 

prueba de ingreso o verificación de deducciones. HFP recibirá casi todos los 

documentos faltantes a más tardar en 17 días. 

NOTA: Los certificados de nacimiento y los documentos de inmigración no tienen que 

enviarse con la solicitud para afiliar a los niños en No-cost Medi-Cal Children’s Percent 

Program o HFP. No obstante, si estos documentos no se envían a HFP a más tardar a 

los 60 días de inscripción, se desafiliará a los niños. 

• Solicitud incompleta 

Si los solicitantes no respondieron una o más preguntas en la solicitud o no firmaron la 

solicitud, HFP enviará una carta para pedir la información que falta. HFP debe recibir la 

información faltante a más tardar 17 días después de la solicitud inicial o se rechazará 

la afiliación de los niños en HFP. 

HFP enviará a los solicitantes lo siguiente cuando se rechazó una solicitud: 

• Carta de rechazo que explica por qué la solicitud fue rechazada 

• Reembolso del pago de la cuota 

• Información sobre el proceso de apelación incluyendo el “Formulario de revisión de 

programa” para apelar el rechazo 

Si se determina que los ingresos son demasiado bajos, la solicitud se enviará al programa 

Medi-Cal. En este caso, en lugar de recibir una carta de rechazo, el solicitante recibirá una 

carta que le avisa que su solicitud fue enviada a DSS del condado. 



Rev: 04/2013

Qué hacer cuando se rechazó una solicitud a Healthy Families Program 

Si un solicitante cree que su hijo fue rechazado erróneamente, puede apelar el rechazo. La 

información sobre los derechos de apelación se encuentra en la carta de rechazo enviada al 

solicitante. Se puede ver un ejemplo de una carta de rechazo en la página 7-24 y 7-25. Vea 

las páginas 7-19 a 7-22 para obtener más información sobre el proceso de apelación de HFP. 

Inscripción abierta (OE) de Healthy Families Program 

Cada año, entre el 15 de julio y el 31 de agosto, las familias con niños en HFP tienen la 

oportunidad de elegir nuevos planes de seguro médico, dental, o de cuidado de la vista para 

sus hijos. También puede ser necesario elegir nuevos planes de seguro médico, dental, y de 

cuidado de la vista si sus planes actuales cambian su cobertura o dejan de participar en HFP. 

HFP notificará a las familias sobre el periodo de OE. Si las familias deciden cambiar sus 

planes, los cambios serán efectivos el 1 de octubre. 

NOTA: Es muy importante que las familias notifiquen a HFP de sus nuevas direcciones cada 

vez que se muden para que reciban la información de OE, sus estados de cuenta actuales y 

otros documentos e información importantes del programa. 

Nuevas evaluaciones de cuotas de Healthy Families Program 

Si los ingresos de una familia cambian en cualquier momento del año, la familia puede solicitar 

que HFP haga una nueva evaluación de la cuota para ver si el cambio en ingresos afecta su 

elegibilidad de HFP o su cantidad de cuota. Para pedir un “Formulario de reevaluación de 

cuota”, llame a la Línea para participantes en HFP al 1-866-848-9166 o descargue el formulario 

del sitio web de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov, bajo la pestaña “Descargas”. 

La siguiente tabla refleja los posibles resultados de la nueva evaluación de cuotas para los 

miembros afiliados. 

Lo que se encontró 

Los nuevos ingresos del afiliado siguen 

haciéndolo elegible para HFP, pero los 

nuevos ingresos lo ponen en una 

clasificación de categoría de ingresos más 

baja. 

Los nuevos ingresos del afiliado siguen 

haciéndolo elegible para HFP, pero los 

nuevos ingresos lo ponen en una 

clasificación de categoría de ingresos más 

alta. 

Consecuencia 

La cuota de la familia se reduce en 

consecuencia. 

La cuota de la familia no cambia hasta la fecha 

de aniversario del afiliado. Seguirá pasando 

por el proceso AER. 



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Lo que se encontró 

Los nuevos ingresos caen por debajo de las 

normas de ingresos de HFP y el afiliado 

autoriza que la solicitud se envíe a Medi-Cal 

Program. 

Los nuevos ingresos caen por debajo de las 

normas de ingresos de HFP y el afiliado no 

autoriza que la solicitud se envíe a Medi-Cal 


Consecuencia 

Se coloca al afiliado en Suposición de 

elegibilidad (PE) Medi-Cal sin costo a partir del 

primer día del siguiente mes. La nueva 

documentación de ingresos, solicitud, y todos 

los documentos de respaldo se envían al DSS 

del condado en el condado en que reside el 

solicitante. 

El afiliado sigue afiliados a HFP y se envía una 

carta de “Reconsideración”. Si el afiliado 

autoriza luego por escrito que la solicitud se 

envíe al Medi-Cal Program, se llevará a cabo el 

proceso tal como se indica en el cuadro 

directamente arriba. 

Los nuevos ingresos están por encima de 

las normas de ingresos de HFP 

El afiliado sigue afiliado a HFP hasta su fecha 

de aniversario. El solicitante continuará por el 

proceso de AER. 

Revisión anual de elegibilidad de Healthy Families Program 

Una vez afiliados, los niños en HFP son elegibles para recibir servicios durante 12 meses 

continuos. HFP exige una AER cada 12 meses para comprobar que los niños siguen siendo 

elegibles. Esta revisión ocurre en la fecha de aniversario de la familia, que es 12 meses 

después de la fecha en que afiliaron en HFP a su último hijo. 

Por lo menos sesenta días antes de su fecha de aniversario, las familias recibirán un paquete 

de AER. Se requiere que envíen documentación de ingresos actualizada así como 

actualizaciones sobre quien vive en la casa. El número de personas en la familia e ingresos 

familiares se volverán a evaluar para determinar si los hijos siguen siendo elegibles para HFP. 

Vea en la página 7-26 un ejemplo de un formulario AER. 

NOTA: Si las familias no reciben sus formularios AER o necesitan copias nuevas, pueden 

pedirlos al llamar a la Línea para participantes en Healthy Families al 1-866-848-9166. 

También es posible descargar formularios AER en blanco del sitio web de HFP, 

www.healthyfamilies.ca.gov. Se incluye un formulario para “Agregar una persona” con el 

paquete de AER, que se puede usar para agregar a otros niños en la casa que aún no estén 

afiliados a HFP. Las familias también pueden usar este formulario si desean agregar a un hijo 

a un caso de HFP en un momento que no sea AER. 

NOTA: Usted no tiene que llenar una nueva solicitud para agregar un hijo a un caso de HFP 

existente. Es posible descargar el formulario para “Agregar una persona” del sitio web de HFP, 

www.healthyfamilies.ca.gov, usando el enlace “Descargas”. 



Rev: 04/2013

NOTA: Todos los años se requiere AER para determinar los hijos siendo elegibles para HFP. 

Si no se devuelve AER, el niño perderá su afiliación. 

Suposición de elegibilidad 

Si en AER se determina que los ingresos de una familia son demasiado bajos y los niños ya no 

son elegibles para HFP, la familia recibirá una carta de desafiliación. Esta carta avisará a la 

familia cuándo terminará la cobertura de HFP. Niños con ingresos familiares por debajo de las 

pautas de HFP durante AER pueden ser elegibles para Suposición de elegibilidad (PE). PE da 

a los niños cobertura de Medi-Cal temporal completa sin costo mientras Medi-Cal determina si 

los niños son elegibles para permanecer en No-cost Medi-Cal Children’s Percent Program. 

¿Cómo puede un niño obtener Suposición de elegibilidad? 

Se deben cumplir DOS condiciones para que un niño obtenga PE: 

• El niño no reúne los requisitos para HFP durante AER porque los ingresos familiares del 

niño están por debajo de las pautas de HFP 

• El niño no está afiliado actualmente en Medi-Cal sin costo o con costo compartido 

¿Cuándo comienza la Suposición de elegibilidad y cuánto tiempo dura? 

Si HFP determina que los ingresos de una familia son demasiado bajos en AER, su paquete de 

AER se enviará a Medi-Cal. HFP enviará una carta avisándoles si sus hijos reúnen los 

requisitos para PE. Si reúnen los requisitos para PE, ellos recibirán Medi-Cal temporal sin 

costo que comienza el día que termine la cobertura de HFP. PE durará hasta que elegible 

determine si los niños son elegibles para permanecer en No-cost Medi-Cal Children’s Percent 


Cancelación de inscripción 

Los niños que están afiliados a HFP pierden su cobertura. Esto se llama “desafiliación.” HFP 

enviará al solicitante un aviso por escrito por lo menos 15 días antes de la desafiliación. El 

aviso contendrá los derechos de apelación, el formulario de Revisión y continuación de 

inscripción (CE) y la fecha de desafiliación pendiente. 

Cuando los niños se desafilian de HFP, se envía a los solicitantes un Aviso de desafiliación que 

dice los motivos por los cuales se desafilió a los niños. Lea en las páginas 7-28 a 7-29 un 

ejemplo de un Aviso de desafiliación. Con el Aviso de desafiliación se incluye un formulario de 

Revisión del programa (PR), el formulario de CE y el formulario de Reafiliación. Las familias 

pueden llamar a la línea de información de HFP al 1-800-880-5305 para obtener más 

información y para pedir copias de estos formularios. Los formularios también se pueden 

obtener en el sitio web de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov, bajo el enlace “Descargas”. 

Para solicitar desafiliación de HFP, el solicitante debe enviar a pedido por escrito en todas las 

instancias excepto la muerte de un hijo. En el caso de la muerte de un hijo, HFP aceptará una 

llamada por teléfono. La persona que llama debe proporcionar lo siguiente: 



Rev: 04/2013

• El nombre de la persona que llama y el parentesco con el niño 

• Nombre, segundo nombre (si es aplicable) y apellido del niño 

• Fecha de la muerte del niño (MM/DD/AA) 

Se cancelará la afiliación del niño al final del mes en que haya ocurrido la muerte. 

Causas de cancelación de inscripción en Healthy Families Program 

Se puede cancelar la inscripción de los niños en HFP por diversas razones. Las razones caen 

en dos categorías: posiblemente evitables o inevitables. Entre las razones posiblemente 

evitables está que el paquete de AER no esté completo o no se haya devuelto o la falta de 

pago de cuotas. Entre las razones inevitables están que el hijo ya no viva en casa, el hijo tenga 

ESI, o los ingresos sean demasiado altos o demasiado bajos. En el Manual de HFP también se 

proporciona información sobre desafiliación. Se ofrece con información detallada sobre las 

razones de la cancelación de inscripción de HFP en el sitio web de MRMIB, www.mrmib.ca.gov, 

bajo el enlace “Informes”. 

Rezones principales de cancelación de inscripción 

La siguiente es una lista de las razones más comunes por las que se desafilia a los niños de 

HFP demás de cómo las familias pueden volverse a afiliar: 

• El formulario AER y la documentación no se devuelven para el final del mes en la fecha 

de aniversario. Los hijos pueden volverse a afiliar una vez que se reciba y apruebe el 

formulario AER o una solicitud nueva. El formulario AER se puede enviar hasta 2 

meses después de la desafiliación 

• El formulario AER no está lleno o falta documentación de ingresos. Los hijos pueden 

volverse a afiliar una vez que se reciba y apruebe el formulario AER o una solicitud 

nueva. El formulario AER con la información completa y los documentos necesarios se 

aceptarán hasta 2 meses después de la desafiliación. Si el formulario AER no se 

recibió dentro de 2 meses después de la fecha de desafiliación, la familia debe enviar 

una solicitud nueva 

• Durante AER encontramos que los niños no son elegibles para HFP. Los niños pueden 

ser elegibles para PE, que da a los niños cobertura de Medi-Cal sin costo temporal. Las 

familias pueden apelar la decisión y pedir a HFP que restituya a los niños en HFP. Lea 

más información en las páginas 7-19 a 7-22 

• Llegaron a los 19 años de edad. El niño no es elegible para HFP y no volverse a afiliar 

• El pago de cuota tiene más de 60 días de retraso (después de la fecha de vencimiento). 

Los niños pueden volverse a afiliar una vez que se paguen las cuotas vencidas y la 

cuota actual y se reciba una solicitud nueva 

• El solicitante no proporciona el acta de nacimiento o los documentos de inmigración 

después de 2 meses de la fecha de afiliación. Los niños se pueden volver a afiliar si los 

documentos se reciben dentro de 2 meses después de la desafiliación. Si los 

documentos no se reciben después de 2 meses, los solicitantes deben volver a solicitar 

y proporcionar los documentos antes de la inscripción subsiguiente 

• Muerte de un afiliado 

• El solicitante hizo declaraciones falsas. El solicitante debe volver a solicitar 



Rev: 04/2013

• El solicitante solicita desafiliación por escrito de HFP. El solicitante debe volver a 

solicitar 

Continuación de afiliación 

Un solicitante puede pedir que la cobertura de su hijo en HFP continúe mientras se determina 

una Apelación de primer nivel. Esto se llama Continuación de afiliación (CE). CE prolonga la 

cobertura de HFP un mes o hasta que se resuelva la apelación de la familia. La CE de los 

niños termina el final del mes en el que se decide la apelación. 

No hay costos adicionales por cobertura CE si la apelación de la familia no se otorga. No 

tienen que devolver los beneficios que recibieron mientras sus hijos estuvieron afiliados a CE. 

Las primas y copagos son obligatorios durante el periodo de CE. 

Cómo pedir Continuación de afiliación 

Un solicitante puede pedir CE al llenar el formulario de Revisión y continuación de inscripción o 

al enviar una petición por escrito a HFP. No se aceptan las peticiones de CE por teléfono. El 

formulario de Revisión y continuación de inscripción está disponible en el sitio web de HFP, 

www.healthyfamilies.ca.gov, en el enlace “Downloads”. Vea en las páginas 7-29 y 7-30 un 

ejemplo de un formulario de CE. 

HFP enviará al solicitante un aviso por escrito por lo menos 15 días antes de la desafiliación. 

También se incluye un formulario de CE en el aviso. 

HFP debe recibir las solicitudes de CE antes de la fecha de desafiliación. Si HFP recibe el 

formulario de CE antes de su fecha de desafiliación, la cobertura de HFP continuará hasta que 

la apelación se resuelva. Si la apelación del solicitante tiene éxito, no hay interrupción en la 

cobertura de HFP de los niños. 

NOTA: Las apelaciones recibidas en los 60 días siguientes a la fecha de desafiliación serán 

procesadas, pero los hijos no recibirán cobertura CE. Las apelaciones recibidas más de 60 

días después de la fecha de desafiliación serán procesadas según el Program Review Process 

y los hijos no recibirán cobertura CE. 

El Proceso de revisión y apelaciones de Healthy Families Program 

Las familias pueden presentar una apelación si creen que una decisión que tomó HFP fue 

incorrecta. Por ejemplo, si un solicitante cree que erróneamente se rechazó la afiliación o se le 

desafilió de HFP, puede elegir apelar. Apelar un rechazo puede ofrecer protección para los 

solicitantes si incurren en gastos médicos y los rechazos fueron incorrectos. 

Hay dos procesos diferentes para apelar: 

• Proceso de revisión administrativa 

• Proceso de revisión del programa 



Rev: 04/2013

Para apelar una decisión de HFP, las familias pueden usar el “Formulario Revisión del 

programa (PR)” que se envía por correo con sus cartas de rechazo o desafiliación. Lea en las 

páginas 7-31 a 7-32 un ejemplo de este formulario. También puede obtenerse este formulario al 

llamar a la Línea de información de HFP al 1-800-880-5305 o se puede descargar del sitio web 

de HFP, www.healthyfamilies.ca.gov. Los CAA pueden ayudar a los solicitantes a llenar este 

formulario. HFP notificará a los solicitantes los resultados de sus apelaciones. 

NOTA: Las familias deberían enviar por correo toda la información de revisión y apelaciones a: 


Review Unit 

P.O. Box 138005 


Proceso de revisión administrativa 

El Proceso de revisión administrativa se usa para apelar decisiones respecto lo siguiente: 

• Elegibilidad - los niños no son elegibles para participar o seguir participando 

• Desafiliación - los niños no son elegibles para afiliarse o para continuar la afiliación 

• Fechas iniciales de cobertura - el solicitante no está de acuerdo con fecha de comienzo 

de la cobertura de los niños 

El Proceso de revisión administrativa tiene tres niveles: 

• Apelación de primer nivel – revisada por Healthy Families 

• Apelación de segundo nivel – revisada por MRMIB 

• Audiencia administrativa – revisada por un juez de derecho administrativo 

Todas las apelaciones en el Proceso de revisión administrativa comienzan con la Apelación de 

primer nivel. 

El Proceso de revisión y apelaciones de Healthy Families Program 


Apelación de primer nivel 

HFP revisa las Apelaciones de primer nivel Las apelaciones se deben enviar a HFP a más 

tardar 60 días después de la fecha del Aviso de rechazo (sus avisos). Las apelaciones pueden 

ser hechas por el solicitante o su representante autorizado al llenar el formulario PR incluido 

con el Aviso de rechazo o desafiliación o al enviar una carta, que incluya la siguiente 

información específica: 

• Una copia del aviso de rechazo o desafiliación 

• Motivo por el que el solicitante cree que el rechazo es incorrecto 

• Reglas que el solicitante crea que HFP no cumplió o pasó por alto NO la fecha que los 

solicitantes reciben 

• Una declaración del cómo quiere el solicitante que resolvamos la apelación 



Rev: 04/2013

• Cualquier otra información relevante 

• Family Member Number 

HFP revisará y responderá las apelaciones a más tardar en 30 días. 

Si la apelación se concede HFP emprende las medidas adecuadas y notifica al solicitante a 

más tardar 30 días después de recibir la apelación. 

Si la apelación es rechazada, HFP notificará al solicitante que su apelación fue rechazada y le 

proporciona información sobre su derecho a pedir una revisión de Apelación de segundo nivel. 

Apelación de segundo nivel 

Las Apelaciones de segundo nivel se usan para apelar una decisión de primer nivel las revisa 

MRMIB. La solicitud de una Apelación de segundo nivel presentada por un solicitante debe ser 

por escrito y se debe recibir en un plazo de 30 días después de la fecha de la decisión de la 

Apelación de primer nivel. Las Apelaciones de segundo nivel deben incluir toda la información 

requerida para las Apelaciones de primer nivel incluyendo: 

• Una copia del aviso de rechazo o desafiliación 


• Reglas que el solicitante crea que HFP no cumplió o pasó por alto 

• Una declaración del cómo quiere el solicitante que resolvamos la apelación 



MRMIB determinará si la decisión de primer nivel fue correcta. 

Si la apelación se concede, MRMIB tomará las medidas adecuadas y notificará al solicitante 

por escrito. 

Si la apelación es rechazada, MRMIB notificará al solicitante que su apelación fue rechazada y 

le proporcionará información sobre su derecho a pedir una Audiencia administrativa. 

Formulario de revisión y proceso de apelaciones de Healthy Families Program 


Audiencia administrativa 

Un juez de derecho administrativo decide sobre las audiencias administrativas. Las solicitudes 

de Audiencia administrativa se deben recibir a más tardar en 30 días después del aviso de 

MRMIB con respecto a la decisión de Apelación de segundo nivel. El aviso de MRMIB 

contendrá la información que se necesitará para presentar una solicitud de una Audiencia 

administrativa. Las peticiones deben ser declaraciones claras y concisas de qué acciones se 

están apelando y por qué fue incorrecta la decisión de MRMIB sobre la Apelación de segundo 

nivel. 



Rev: 04/2013

Proceso de revisión del programa 

El Proceso de revisión del programa se usa para contestar todas las decisiones, excepto las 

que están cubiertas por el proceso de Revisión administrativa. 

El proceso de Revisión del programa se puede usar para: 

• Disputar la falta de documentos 

• Revisar preguntas sobre facturación y saldos de cuenta 

• Revisar otras quejas y preguntas que no están sujetas a una apelación formal 

El proceso de Revisión del programa también se usa para apelaciones enviadas después de 60 

días a partir de la fecha del aviso de desafiliación. 

A diferencia de los tres niveles del proceso de Revisión administrativa, las Revisiones del 

programa no tienen derechos de apelación adicionales. Todas las decisiones de Revisión del 

programa son definitivas. 

Para apelar, los solicitantes, los solicitantes pueden usar el formulario que ya contiene sus 

datos que se envía junto con sus cartas de rechazo. También pueden enviar a la siguiente 

información a HFP: 

• Copia del aviso de rechazo 


• Reglas que el solicitante crea que HFP no cumplió o pasó por alto 

• Una declaración del cómo quiere el solicitante que resolvamos la apelación. 



Tomaremos la decisión a más tardar 30 días después de la fecha en que recibamos la 

apelación. Todas las decisiones son definitivas. 



Rev: 04/2013

El Proceso de revisión de solicitudes de Healthy Families Program 



Rev: 04/2013

Ejemplo de Aviso de rechazo 



Rev: 04/2013

Ejemplo de Aviso de rechazo 



Rev: 04/2013

Ejemplo de formulario de revisión anual de derechos 



Rev: 04/2013

Ejemplo de Aviso de desafiliación 



Rev: 04/2013

Ejemplo de Aviso de desafiliación 



Rev: 04/2013

Ejemplo de formulario de Apelación y Continuación de afiliación 



Rev: 04/2013

Ejemplo de formulario de Apelación y Continuación de afiliación 



Rev: 04/2013

Ejemplo de formulario de Revisión de programa 



Rev: 04/2013

Ejemplo de formulario de Revisión de programa 



Rev: 04/2013

Sección 7: Healthy Families Program - California Healthy Families

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