GuÃa de Atención al Nacimiento y la Lactancia Materna para ...
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Guía <strong>de</strong> Actuación<br />
en el<br />
<strong>Nacimiento</strong><br />
y <strong>la</strong><br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
<strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es sanitarios
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Guía <strong>de</strong> Actuación<br />
en el <strong>Nacimiento</strong><br />
y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
<strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es sanitarios<br />
Madrid 2011<br />
© Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong><br />
Atención Primaria<br />
Avda. De Córdoba s/n<br />
28041 Madrid<br />
Como nombrar este documento:<br />
Guía <strong>de</strong> Actuación en el <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios. Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y Centros <strong>de</strong><br />
S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid. 2011<br />
Ésta Guía ha sido e<strong>la</strong>borada por el Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12<br />
<strong>de</strong> Octubre y Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria y subgrupos <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong><br />
ambos niveles asistenci<strong>al</strong>es <strong>para</strong> los distintos capítulos.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Coordinación<br />
- Agui<strong>la</strong>r Ortega, Juana Mª<br />
Coordinadora <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre.<br />
Consultora certificada IBCLC<br />
- Alba Romero, Concepción <strong>de</strong><br />
Neonatóloga, IBCLC<br />
- García López, Montserrat<br />
Subdirectora Enfermería Atención Primaria Área 11 S<strong>al</strong>ud<br />
- Pose Becerra, Clotil<strong>de</strong><br />
Subdirectora Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />
Coordinadora Comité <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Área 11 S<strong>al</strong>ud<br />
Autores<br />
- Agui<strong>la</strong>r Ortega Juana Mª. _Enfermera, Consultora <strong>Lactancia</strong> IBCLC<br />
- Alba Romero Concepción <strong>de</strong>. _Neonatóloga. Consultora <strong>Lactancia</strong> IBCLC<br />
- Álvarez Barrientos Eva. _Enfermera p<strong>la</strong>nta maternidad, hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Álvarez García Ana Isabel. _Enfermera, Centro S<strong>al</strong>ud Ciudad <strong>de</strong> los Ángeles<br />
- Aragón Morante Cecilia. _Matrona Centro S<strong>al</strong>ud Guayaba<br />
- Belda Hofheinz Silvia. _Pediatra, REA/CIP Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Cobos Hinoj<strong>al</strong>, Dolores. _Enfermera, Cirugía Infantil Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- De <strong>la</strong> Fuente García Amparo. _Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />
- Fernán<strong>de</strong>z López, Mª Carmen._Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud San Martín <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vega<br />
- García López, Montserrat. _Enfermera, Subdirectora Enfermería A. Primaria<br />
- García Pagán, Remedios. _Enfermera, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- García Rebol<strong>la</strong>r, Carmen._Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud Las C<strong>al</strong>esas<br />
- Gerbeau Bettina. _Monitora Grupos Apoyo (LLL), Consultora IBCLC<br />
- Jardón Huete, C<strong>la</strong>ra. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- López Martínez Ana. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- López René, Remedios. _Matrona, Centro S<strong>al</strong>ud Legazpi<br />
- Lucas Martínez, Concepción._Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Magaz Pi<strong>la</strong>r Patricia. _Auxiliar Enfermería neonatología, hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />
- Merinero Lobo Mª Carmen. _Enfermera p<strong>la</strong>nta maternidad, hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />
- Montañez Quero Mª Dolores. _Ginecóloga, hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Muñoz Delgado, Félix._Enfermero. Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />
- Olivares López Teresa. _Matrona, Centro S<strong>al</strong>ud Orcasitas<br />
- Olmos Díaz, Ana Isabel. _Enfermera, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Padil<strong>la</strong> Esteban, Mª Luisa._Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud Orcasur<br />
- P<strong>al</strong>omino Sánchez, Laura. _Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Pérez Gran<strong>de</strong>, Mª Carmen. _Neonatóloga, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Pose Becerra Clotil<strong>de</strong>. _Enfermera, Supervisora Área M.I. Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />
- Prados Quemada Soledad. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />
- Rasero Barragán, Josefa. _ Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Rincón Parra Cristina. _Enfermera p<strong>la</strong>nta pediatría, hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />
- Rosado López Asunción. _Médico familia, Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />
- Sánchez Álvaro Azucena. _Matrona, Centro S<strong>al</strong>ud Imperi<strong>al</strong><br />
- Sánchez Pablo Mª Rosario. _Enfermera, Centro S<strong>al</strong>ud Orcasitas<br />
- Trenado Dean, Rosario. _Auxiliar Enfermería Maternidad Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />
- Yustas Luengo, Ana. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Apoyo técnico y metodológico<br />
- Domínguez Bidagor, Julia<br />
Unidad <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad.<br />
Área 11 Atención Primaria<br />
- Durá Jiménez, Mª José<br />
Supervisora Área C<strong>al</strong>idad<br />
Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Ruiz López, Pedro<br />
Coordinador Unidad <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad<br />
Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
Revisores expertos<br />
- Baeza Fontán, Carme<strong>la</strong><br />
Médico <strong>de</strong> Familia, IBCLC<br />
- P<strong>al</strong>lás Alonso, Carmen Rosa<br />
Jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong> Neonatología <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
Miembro <strong>de</strong>l Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> AEP<br />
Revisión interna<br />
- <strong>de</strong> <strong>la</strong> Fuente García, Amparo<br />
Pediatra Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />
- Gerbeau, Bettina<br />
Monitora Grupos Apoyo (LLL), Consultora IBCLC<br />
Centros, servicios y unida<strong>de</strong>s participantes<br />
- Dirección Atención Primaria y Especi<strong>al</strong>izada<br />
- Unidad <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad Atención Primaria y Especi<strong>al</strong>izada<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Ciudad <strong>de</strong> los Ángeles<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Gener<strong>al</strong> Ricardos<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Guayaba<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Imperi<strong>al</strong><br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Legazpi<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Orcasitas<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Orcasur<br />
- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud San Martín <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vega<br />
- Servicio <strong>de</strong> Neonatología. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Servicio <strong>de</strong> Ginecología. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Maternidad. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Unidad <strong>de</strong> Paritorio y educación Matern<strong>al</strong>. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Unidad <strong>de</strong> Reanimación Obstétrico Ginecológica. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />
- Consultas <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia <strong>de</strong> Atención Primaria<br />
- Consultas <strong>de</strong> Pediatría <strong>de</strong> Atención Primaria<br />
- Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> Control Prenat<strong>al</strong><br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Usuarios a los que va dirigido<br />
- Auxiliares <strong>de</strong> Enfermería<br />
- Enfermeras<br />
- Matronas<br />
- Médicos <strong>de</strong> Familia<br />
- Pediatras<br />
- Médicos Especi<strong>al</strong>istas<br />
- Obstetras y ginecólogos<br />
- Trabajadores Soci<strong>al</strong>es<br />
Pob<strong>la</strong>ción diana<br />
Mujeres embarazadas, puérperas, criaturas y familias.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Índice<br />
Página<br />
Introducción 9<br />
Objetivos Gener<strong>al</strong> y Específicos 15<br />
Evi<strong>de</strong>ncia Científica 17<br />
Referencias Bibliográficas Gener<strong>al</strong>es 18<br />
Capítulo 1. Atención Prenat<strong>al</strong> 21<br />
1.1 Introducción 23<br />
1.2 Objetivos 24<br />
1.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong> 25<br />
1.4 Referencias bibliográficas 29<br />
1.5 Anexos 31<br />
Capítulo 2. Parto y Puerperio inmediato 41<br />
2.1 Introducción 43<br />
2.2 Objetivos 43<br />
2.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong> 45<br />
2.4 Referencias bibliográficas 57<br />
2.5 Anexos 59<br />
Capítulo 3. Atención Postnat<strong>al</strong>. 1ª Visita a consulta Atención Primaria.<br />
Seguimiento en Atención Primaria a partir <strong>de</strong>l mes <strong>de</strong> vida.<br />
Asistencia en Atención Primaria. 117<br />
3.1 Introducción 119<br />
3.2 Objetivos 119<br />
3.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong> 121<br />
3.4 Referencias bibliográficas 130<br />
3.5 Anexos 135<br />
Algoritmo <strong>de</strong> actuación 149<br />
Criterios <strong>de</strong> Ev<strong>al</strong>uación e indicadores <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad 150<br />
Definición <strong>de</strong> Conceptos 151<br />
Lista <strong>de</strong> abreviaturas 152<br />
Apéndices 155<br />
I. Norma <strong>de</strong> política Institucion<strong>al</strong> sobre <strong>la</strong>ctancia. 157<br />
II. Legis<strong>la</strong>ción y <strong>Lactancia</strong>. 161<br />
III. Trabajo y <strong>Lactancia</strong> 165<br />
IV. Grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia y consultoras en <strong>la</strong>ctancia. 169<br />
V. Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> Sucedáneos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna. 171<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Introducción<br />
La <strong>la</strong>ctancia materna es <strong>la</strong> mejor forma <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentar a niños y niñas en <strong>la</strong>s<br />
primeras etapas <strong>de</strong> su vida, incluidos los prematuros, gemelos y niños enfermos,<br />
s<strong>al</strong>vo rarísimas excepciones y no tiene sustituto 1, (OMS/UNICEF), presentando<br />
innumerables ventajas a corto y <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo, <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud física y emocion<strong>al</strong><br />
tanto <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante como <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. Esta es una afirmación unánime, <strong>de</strong> ámbito<br />
glob<strong>al</strong>, av<strong>al</strong>ada por <strong>la</strong> comunidad científica mundi<strong>al</strong> 2, 3 .<br />
El amamantamiento exclusivo los primeros seis meses, complementado <strong>de</strong><br />
forma gradu<strong>al</strong> con otros <strong>al</strong>imentos hasta el año y como complemento hasta los<br />
dos años <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l niño/a o hasta que <strong>la</strong> madre y el hijo/a quieran, aporta<br />
nutrientes, anticuerpos y sustancias biológicamente activas, que favorecen el<br />
crecimiento y el <strong>de</strong>sarrollo inmunológico <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante. Así mismo se ha<br />
<strong>de</strong>mostrado que disminuye el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer enfermeda<strong>de</strong>s agudas y<br />
crónicas y favorece el <strong>de</strong>sarrollo cognitivo durante <strong>la</strong> infancia, prolongándose<br />
dichos beneficios en <strong>la</strong> edad adulta 2,4 .<br />
La <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (en a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte LM) también es beneficiosa <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre,<br />
favoreciendo <strong>la</strong> contracción uterina, disminuyendo el sangrado tras el parto,<br />
inhibiendo <strong>la</strong> ovu<strong>la</strong>ción y como consecuencia como anticonceptivo, así mismo<br />
disminuye el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer cáncer <strong>de</strong> útero y mama 4,5 .<br />
Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista psicológico <strong>la</strong> LM, favorece el establecimiento <strong>de</strong>l<br />
vínculo afectivo madre/hijo. El contacto piel con piel propiciado por el<br />
amamantamiento, proporciona <strong>al</strong> niño/a sentimientos <strong>de</strong> seguridad y c<strong>al</strong>or 6 .<br />
La sociedad también se beneficia <strong>de</strong> esta forma <strong>de</strong> crianza. El amamantamiento<br />
natur<strong>al</strong> es una fuente <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación económica y ecológica y disminuye el<br />
gasto sanitario, por una menor frecuentación <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes a los servicios <strong>de</strong><br />
s<strong>al</strong>ud y un menor absentismo <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> <strong>de</strong> los progenitores por enfermedad <strong>de</strong> su<br />
hijo 7,8 .<br />
A pesar <strong>de</strong> éstas evi<strong>de</strong>ncias, según <strong>la</strong> OMS, existe una baja tasa <strong>de</strong> LM y un<br />
abandono temprano <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.<br />
La <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> es compatible con <strong>la</strong> sociedad mo<strong>de</strong>rna e industri<strong>al</strong>izada.<br />
Para ello es necesario que se promueva una sensibilización soci<strong>al</strong> a<strong>de</strong>cuada a<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres y los niños y el apoyo necesario. La transmisión<br />
<strong>de</strong>l amamantamiento como una experiencia positiva también contribuye a <strong>la</strong><br />
recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, creando patrones <strong>de</strong> conducta<br />
intergeneracion<strong>al</strong>es.<br />
Conscientes <strong>de</strong> ello, diversas asociaciones <strong>de</strong>dican sus esfuerzos y recursos a<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>fensa, apoyo y ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, así como instituciones públicas<br />
creando leyes y adaptando reg<strong>la</strong>mentaciones vigentes.<br />
En 1981 <strong>la</strong> OMS aprueba el l<strong>la</strong>mado Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> Sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Leche <strong>Materna</strong> 9 , el cu<strong>al</strong> prohíbe <strong>la</strong><br />
publicidad <strong>de</strong> sucedáneos, donaciones <strong>de</strong> muestras a madres o embarazadas,<br />
imágenes y fotos <strong>de</strong> bebés que i<strong>de</strong><strong>al</strong>icen <strong>la</strong> leche artifici<strong>al</strong>, entre otros. El<br />
gobierno español se adhirió 12 años más tar<strong>de</strong> a éste código por medio <strong>de</strong>l RD<br />
1408/92 en BOE 13.01.93.<br />
A fin<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l siglo XX, OMS y UNICEF, conscientes <strong>de</strong>l grave problema <strong>de</strong><br />
S<strong>al</strong>ud Pública que suponía el progresivo abandono <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna a nivel mundi<strong>al</strong>, e<strong>la</strong>boran un documento sobre “Protección, Promoción y<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> Natur<strong>al</strong>. La función especi<strong>al</strong> <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong><br />
maternidad” 10 . Este documento contiene los “Diez pasos hacia una feliz <strong>la</strong>ctancia<br />
natur<strong>al</strong>” que engloban <strong>la</strong>s acciones que <strong>de</strong>ben llevarse a cabo <strong>para</strong> apoyar <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el período prenat<strong>al</strong>, continuando en el neonat<strong>al</strong> inmediato en <strong>la</strong>s<br />
maternida<strong>de</strong>s, y tras el <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria a través <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> atención<br />
primaria y los grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> LM. En Florencia, en 1990, <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong><br />
Innocenti 6 adoptada en <strong>la</strong> reunión conjunta OMS-UNICEF 11 y aprobada por <strong>la</strong><br />
Asamblea Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud en 1991 12 , hace un l<strong>la</strong>mamiento a los gobiernos<br />
<strong>de</strong> todo el mundo <strong>para</strong> su apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
En <strong>la</strong> actu<strong>al</strong>idad, <strong>la</strong> Protección, Promoción y Apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM es una prioridad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud Pública en toda Europa 7.<br />
Los 10 Pasos hacia una Feliz <strong>Lactancia</strong> Natur<strong>al</strong>, resume <strong>la</strong>s acciones<br />
necesarias <strong>para</strong> apoyar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong>s maternida<strong>de</strong>s:<br />
1. Disponer <strong>de</strong> una política por escrito re<strong>la</strong>tiva a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> que sistemáticamente se<br />
ponga en conocimiento <strong>de</strong> todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
2. Capacitar a todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>strezas necesarias <strong>para</strong> aplicar esta política.<br />
3. Informar a todas <strong>la</strong>s embarazadas sobre los beneficios y <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
4. Ayudar a <strong>la</strong>s madres a iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong> media hora siguiente <strong>al</strong> parto.<br />
5. Mostrar a <strong>la</strong>s madres como amamantar y cómo mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia incluso si <strong>de</strong>ben<br />
se<strong>para</strong>rse <strong>de</strong> sus hijos.<br />
6. No dar a los Recién Nacidos más que <strong>la</strong> leche materna, sin ningún otro <strong>al</strong>imento o bebida,<br />
s<strong>al</strong>vo que esté médicamente indicado.<br />
7. Alojamiento conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres y los niños durante <strong>la</strong>s 24 horas <strong>de</strong>l día.<br />
8. Fomentar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> cada vez que se solicite.<br />
9. No dar tetinas o chupetes a los <strong>la</strong>ctantes <strong>al</strong>imentados <strong>al</strong> pecho.<br />
10. Fomentar el establecimiento <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y procurar que <strong>la</strong>s<br />
madres tengan acceso a ellos a su s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong> o clínica.<br />
En España el Comité Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Iniciativa Hospit<strong>al</strong> Amigo <strong>de</strong> los Niños<br />
(IHAN), se creó en 1995, siendo su misión fundament<strong>al</strong>, <strong>la</strong> promoción<br />
institucion<strong>al</strong>. En Septiembre <strong>de</strong> 2009 éste organismo pasa a <strong>de</strong>nominarse<br />
“Iniciativa <strong>para</strong> <strong>la</strong> Humanización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asistencia <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong><br />
<strong>Lactancia</strong>” 13.<br />
La 55 Asamblea <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS, (mayo <strong>de</strong> 2002), aprueba <strong>la</strong> Estrategia Mundi<strong>al</strong><br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> Alimentación <strong>de</strong>l Lactante y <strong>de</strong>l Niño Pequeño (EMALNP) 14 ,<br />
marcando <strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> actuación que los países <strong>de</strong>ben seguir <strong>para</strong> mejorar el<br />
estado <strong>de</strong> nutrición, crecimiento y supervivencia <strong>de</strong> los niños, dirigidas<br />
fundament<strong>al</strong>mente a mejorar los índices <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
En 2004, se presenta el Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unión Europea sobre <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia en Europa. Protección, promoción y apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />
en Europa: P<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción 7 , documento que adapta <strong>la</strong><br />
EMALNP a <strong>la</strong> re<strong>al</strong>idad en Europa y propone acciones e intervenciones<br />
específicas que han <strong>de</strong>mostrado su eficacia.<br />
En 2005 se celebra el 15º Aniversario <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti 15, y se<br />
emite un comunicado reconociendo un notable progreso en <strong>la</strong>s prácticas<br />
mundi<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y niño pequeño, pero reconoce que <strong>la</strong>s<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
prácticas <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación ina<strong>de</strong>cuadas continúan representando <strong>la</strong> princip<strong>al</strong><br />
amenaza <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud y supervivencia infantil.<br />
En nuestro país, con <strong>la</strong> actu<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong>l Sistema<br />
Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud (SNS) (RD.1030/2006 <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> septiembre), se incluye en el<br />
Anexo <strong>de</strong> Atención Primaria, <strong>la</strong> Educación Matern<strong>al</strong>, incluyendo el fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (Anexo II. 6.3.3.) y en el <strong>de</strong> Atención Especi<strong>al</strong>izada, <strong>la</strong><br />
coordinación con Atención Primaria (Anexo III. 5.3.6.)<br />
Tras <strong>la</strong> revisión <strong>de</strong> 2006, UNICEF y OMS dieron luz ver<strong>de</strong> a <strong>la</strong> ampliación <strong>de</strong> los<br />
objetivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN y se refrendaron iniciativas que ya habían <strong>de</strong>mostrado su<br />
utilidad en <strong>la</strong> práctica.<br />
La más relevante es <strong>la</strong> Iniciativa Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Amigos <strong>de</strong> los Niños 30<br />
(ICSAN), que ya está completamente imp<strong>la</strong>ntada y operativa en el Reino Unido,<br />
Canadá y Austr<strong>al</strong>ia, y en proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo en <strong>al</strong>gunos países <strong>de</strong> América<br />
<strong>de</strong>l Sur. En España un grupo <strong>de</strong> expertos con representación <strong>de</strong> todos los<br />
estamentos profesion<strong>al</strong>es trabaja sobre un proyecto en fase muy avanzada. En<br />
el caso <strong>de</strong> los Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> España, han sido ellos los que han insistido<br />
<strong>de</strong> forma repetida ante <strong>la</strong> IHAN en los últimos años <strong>para</strong> que se pusiera en<br />
marcha el proyecto <strong>de</strong> acreditación en atención primaria.<br />
Los pasos propuestos <strong>para</strong> seguir en Atención Primaria son 7 y surgen <strong>de</strong> los 10<br />
pasos <strong>para</strong> una <strong>la</strong>ctancia exitosa, base <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN y son:<br />
1. Tener una política <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna escrita comunicada <strong>de</strong> forma rutinaria a todo el<br />
person<strong>al</strong> trabajando en el centro (empleado o voluntario).<br />
2. Formar todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud en conocimientos y herramientas necesarios <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r<br />
llevar a cabo esa política <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
3. Informar a <strong>la</strong>s embarazadas y sus familias <strong>de</strong> los beneficios y el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna.<br />
4. Apoyar a <strong>la</strong>s madres en el establecimiento y logro <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna exclusiva los<br />
primeros 6 meses <strong>de</strong> vida.<br />
5. Animar a mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna mas <strong>al</strong>lá <strong>de</strong> los 6 meses con <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imentación complementaria a<strong>de</strong>cuada.<br />
6. Proporcionar una atmósfera receptiva a <strong>la</strong>s familias que amamantan.<br />
7. Promover <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración entre el person<strong>al</strong> sanitario, grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia y <strong>la</strong><br />
comunidad.<br />
Estas directrices y recomendaciones <strong>de</strong>scritas <strong>de</strong> ámbito mundi<strong>al</strong> se completan<br />
en España con <strong>la</strong> Estrategia <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> Parto Norm<strong>al</strong> en el Sistema<br />
Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud 16 , aprobado en Octubre <strong>de</strong> 2007 por el Pleno <strong>de</strong>l Consejo<br />
Interterritori<strong>al</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. En este documento <strong>de</strong> consenso<br />
entre personas e instituciones y coordinado por el Observatorio <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Mujer <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección Gener<strong>al</strong> Agencia <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y<br />
Consumo, se p<strong>la</strong>ntea como objetivo mejorar los aspectos <strong>de</strong> c<strong>al</strong>i<strong>de</strong>z,<br />
participación y protagonismo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres en el proceso <strong>de</strong>l parto, e incluye<br />
mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> buenas prácticas basadas en <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia científica existente y en el<br />
análisis <strong>de</strong> experiencias innovadoras re<strong>la</strong>cionadas también, con <strong>la</strong> crianza<br />
natur<strong>al</strong>.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
En Madrid, en 2007, se publica y establece como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> publicación<br />
el año anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong>l SNS ya mencionada, <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong><br />
Servicios Estandarizados, con tres servicios específicos que citan explícitamente<br />
<strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, tanto <strong>para</strong> el fomento, promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, como <strong>la</strong><br />
necesaria v<strong>al</strong>oración funcion<strong>al</strong> en <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto y cuidados en el<br />
puerperio (Servicios 301, 302 y 303), así como <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> organizar grupos<br />
educativos a través <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> EpS con Grupos (504)Y esto se mantiene en<br />
<strong>la</strong> revisión <strong>de</strong>l año 2009.<br />
Las prestaciones <strong>de</strong>finidas en <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong> Servicios Estandarizadas son <strong>de</strong>l<br />
equipo, con una participación multidisciplinar por parte <strong>de</strong> todos sus integrantes.<br />
Se entien<strong>de</strong> por servicio enfermero <strong>la</strong> atención prestada a los ciudadanos con el<br />
objeto <strong>de</strong> potenciar su autocuidado o <strong>de</strong> solucionar <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rivadas<br />
<strong>de</strong> una <strong>al</strong>teración <strong>de</strong>l mismo, en el que <strong>la</strong> enfermera actúa como profesion<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
referencia.<br />
Estos servicios <strong>de</strong> enfermería se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ran a través <strong>de</strong> intervenciones<br />
enfermeras, <strong>la</strong>s cu<strong>al</strong>es a su vez, incluirán una serie <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s en función <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> un juicio clínico (diagnóstico médico o <strong>de</strong> enfermería), ó en <strong>la</strong><br />
búsqueda <strong>de</strong>l mismo. Activida<strong>de</strong>s t<strong>al</strong>es como: manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción y/o apoyo<br />
a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna; manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación<br />
complementaria. La re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> diagnósticos enfermeros sobre <strong>Lactancia</strong><br />
materna eficaz, Conductas generadoras <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud<br />
Así mismo, en esta etapa <strong>de</strong> vulnerabilidad, es relevante el trabajo sobre: el<br />
fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna; <strong>la</strong> mujer durante el postparto; educación <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
maternidad / paternidad; cuidados <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante / recién nacido; madres<br />
adolescentes; masaje infantil; recuperación <strong>de</strong>l suelo pélvico, etc.<br />
En 2008, <strong>la</strong> OMS, publica un nuevo documento en el que se exponen los<br />
múltiples beneficios y como <strong>la</strong> ayuda a <strong>la</strong>s madres pue<strong>de</strong> aumentar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna en todo el mundo y los riesgos que supone el uso <strong>de</strong> otro tipo <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imentación durante los seis primeros meses <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l niño. En éste<br />
documento se recogen 10 datos con recomendaciones y justificaciones que<br />
av<strong>al</strong>an ésta práctica 4.<br />
En Abril <strong>de</strong> 2009 <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid y UNICEF firman en el Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong><br />
Octubre, un convenio <strong>de</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>para</strong> promocionar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna en<br />
<strong>la</strong> Comunidad 17.<br />
En Mayo <strong>de</strong> este mismo año, el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong>, publica<br />
un documento <strong>de</strong> Atención Hospit<strong>al</strong>aria <strong>al</strong> Parto, con estándares y<br />
recomendaciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>s maternida<strong>de</strong>s hospit<strong>al</strong>arias, entre <strong>la</strong>s que se<br />
encuentran <strong>la</strong> coordinación entre niveles asistenci<strong>al</strong>es, con <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> un<br />
Comité Multidisciplinar, disponer <strong>de</strong> Guías y protocolos, entre otros 18.<br />
En <strong>la</strong> Maternidad <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre se atien<strong>de</strong> en <strong>la</strong> actu<strong>al</strong>idad<br />
<strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 6000 partos <strong>al</strong> año. Los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y<br />
Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria <strong>de</strong>l Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, siendo<br />
conocedores <strong>de</strong> los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> y consi<strong>de</strong>rándo<strong>la</strong> <strong>la</strong><br />
Actividad Preventiva Estrel<strong>la</strong> y a muy bajo coste, creen una obligación unirse a <strong>la</strong><br />
iniciativa <strong>para</strong> <strong>la</strong> Humanización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asistencia <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong><br />
(IHAN), como elemento básico <strong>de</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud y Cuidados <strong>de</strong>l binomio<br />
madre/hijo y cumplimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Normativa vigente en <strong>la</strong> materia.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Estas iniciativas incluyen <strong>la</strong> observación <strong>de</strong>l <strong>al</strong> Código <strong>de</strong> Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />
Sucedáneos <strong>de</strong> Leche <strong>Materna</strong>.<br />
Por ello en Abril <strong>de</strong> 2006 se crea el Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong>l Área 11 <strong>de</strong><br />
S<strong>al</strong>ud, formado por un equipo multidisciplinar <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> Atención<br />
Primaria y <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre, con el fin <strong>de</strong> unir esfuerzos y coordinar<br />
intervenciones que contribuyan a <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
natur<strong>al</strong>.<br />
Diseñar y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r un programa <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en un área sanitaria,<br />
no es sencillo. Exige crear equipos multidisciplinares que redacten protocolos,<br />
establezcan procedimientos, fijen controles <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad, ev<strong>al</strong>úen el proceso y<br />
garanticen <strong>la</strong> continuidad. Re<strong>al</strong>izar todo este proceso sin una guía, <strong>al</strong>arga los<br />
tiempos y consume recursos materi<strong>al</strong>es y humanos.<br />
Como una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones prioritarias se consi<strong>de</strong>ró <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> ésta Guía<br />
<strong>para</strong> facilitar y coordinar el trabajo <strong>de</strong> todos los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l Área en lo<br />
re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, siguiendo <strong>la</strong>s directrices <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN e ICSAN.<br />
En esta Guía se establecen estándares <strong>de</strong> buenas prácticas, <strong>para</strong> mejorar <strong>la</strong><br />
eficacia, <strong>la</strong> eficiencia y <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones clínicas y ayudar a que los<br />
profesion<strong>al</strong>es disminuyan <strong>la</strong> variabilidad, no justificada, en su práctica y<br />
facilitando <strong>la</strong>s mejores <strong>de</strong>cisiones que contribuyan a promover, proteger y ayudar<br />
a <strong>la</strong>s madres y familias en lo re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> crianza. Estas recomendaciones<br />
forman parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Estrategia Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Sexu<strong>al</strong> y Reproductiva<br />
presentada por el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong> en octubre <strong>de</strong> 2010<br />
que en <strong>la</strong> parte <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Reproductiva <strong>de</strong> dicha estrategia establece como<br />
objetivo gener<strong>al</strong> «Ofrecer una atención glob<strong>al</strong>, continuada, integr<strong>al</strong> y <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad<br />
<strong>al</strong> proceso reproductivo en el Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, basada en el mejor<br />
conocimiento disponible, centrada en <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y circunstancias <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
personas usuarias, y orientada a promover una vivencia humana, íntima y<br />
satisfactoria <strong>para</strong> <strong>la</strong>s mujeres, sus parejas, bebés y familia» don<strong>de</strong> a<strong>de</strong>más se<br />
tratan como aspectos transvers<strong>al</strong>es necesarios <strong>para</strong> completar una atención <strong>de</strong><br />
c<strong>al</strong>idad, <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es, <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres, <strong>la</strong><br />
coordinación institucion<strong>al</strong> y <strong>la</strong> investigación, innovación y buenas prácticas 33 .<br />
Para <strong>la</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> ésta GPC, se han tenido en cuenta los<br />
criterios <strong>de</strong>l instrumento AGREE, <strong>la</strong> herramienta más aceptada<br />
internacion<strong>al</strong>mente.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Objetivos<br />
Gener<strong>al</strong><br />
Incrementar <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> inicio y mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM promoviendo,<br />
protegiendo y dando apoyo a <strong>la</strong> LM <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el ámbito <strong>de</strong> Atención Primaria y<br />
Especi<strong>al</strong>izada.<br />
Específicos<br />
- Establecer recomendaciones estandarizadas y basadas en <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia,<br />
que tengan por objeto <strong>la</strong> promoción, protección y apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en<br />
ambos niveles asistenci<strong>al</strong>es.<br />
- Favorecer el acceso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s embarazadas a los servicio <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
- Informar y capacitar a <strong>la</strong>s embarazadas en torno a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />
<strong>para</strong> que <strong>de</strong> esta forma puedan tomar una <strong>de</strong>cisión informada en lo<br />
re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante.<br />
- A<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong>s prácticas sanitarias a <strong>la</strong>s recomendaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> Iniciativa<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> Humanización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asistencia <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> e<br />
Iniciativa Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Amigos <strong>de</strong> los niños.<br />
- Mejorar los can<strong>al</strong>es <strong>de</strong> comunicación entre Atención Primaria y Atención<br />
Especi<strong>al</strong>izada.<br />
- Facilitar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hospit<strong>al</strong> <strong>la</strong> accesibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias a los Centros <strong>de</strong><br />
S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> manera ágil, sobre todo ante situaciones <strong>de</strong> riesgo o <strong>la</strong>ctancia<br />
materna ineficaz.<br />
- Mejorar <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención percibida tanto <strong>de</strong> los Profesion<strong>al</strong>es<br />
como <strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Evi<strong>de</strong>ncia científica<br />
Las pruebas que apoyan <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> esta guía proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong>l<br />
conocimiento disponible actu<strong>al</strong>mente. Los estudios en <strong>la</strong>ctancia materna tienen<br />
una limitación ética lo que hace que apenas puedan diseñarse ensayos clínicos<br />
<strong>para</strong> ev<strong>al</strong>uar el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma. Se entien<strong>de</strong> que no es ético <strong>al</strong>eatorizar a los<br />
niños y sus madres <strong>para</strong> que unos se amamanten y otros no. Esto hace que en<br />
<strong>al</strong>gunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones que se recomienda <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia no sea <strong>la</strong><br />
mejor ni tampoco tenga <strong>la</strong> mayor fuerza <strong>de</strong> recomendación, pero hoy por hoy no<br />
pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> otra manera. Aun así <strong>al</strong>gunos autores han encontrado soluciones<br />
muy ingeniosas <strong>para</strong> evitar el problema <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>eatorización <strong>de</strong> madres y otros,<br />
en niños que están ingresados y que no tienen leche <strong>de</strong> su madre <strong>al</strong>eatorizan<br />
<strong>para</strong> que reciban fórmu<strong>la</strong> o leche humana donada, así que cada vez, a pesar <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s limitaciones, se dispone <strong>de</strong> mejores pruebas <strong>de</strong>l riesgo que supone no<br />
amamantar.<br />
Métodos <strong>para</strong> an<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />
La c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> cada estándar se ha <strong>de</strong>finido utilizando el mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do por <strong>la</strong> U.S. Preventive Services Task Force 34 , otorgada en otras<br />
guías o revisiones. Sólo en los casos <strong>de</strong> citas ais<strong>la</strong>das, en puntos no<br />
contemp<strong>la</strong>dos o actu<strong>al</strong>izados en <strong>la</strong> presente guía, sobre <strong>la</strong>s guías utilizadas<br />
como base <strong>para</strong> su e<strong>la</strong>boración se an<strong>al</strong>izó <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia mediante revisión <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
misma, se consi<strong>de</strong>ró el prestigio y los métodos <strong>de</strong>l grupo que había e<strong>la</strong>borado el<br />
documento.<br />
Los criterios <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>para</strong> an<strong>al</strong>izar el tipo <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia propuestos por <strong>la</strong><br />
Internation<strong>al</strong> Lactation Consultant Association - Profession<strong>al</strong> Association.<br />
(Asociación Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> Consultores <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong>-Asociación Profesion<strong>al</strong>)<br />
son:<br />
I Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> <strong>al</strong> menos un ensayo clínico <strong>al</strong>eatorio contro<strong>la</strong>do y bien<br />
diseñado.<br />
II-1 Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> ensayos contro<strong>la</strong>dos, bien organizados, no <strong>al</strong>eatorios.<br />
II-2 Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> estudios an<strong>al</strong>íticos, cohortes o caso-control, bien<br />
diseñados, preferiblemente <strong>de</strong> más <strong>de</strong> un centro o programa <strong>de</strong> investigación.<br />
II-3 Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> múltiples series tempor<strong>al</strong>es con o sin grupo control.<br />
Resultados “dramáticos” obtenidos en estudios no contro<strong>la</strong>dos (como el<br />
resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong>l tratamiento con penicilina en los 40) podrían<br />
ser consi<strong>de</strong>rados como este tipo <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia.<br />
III Opiniones basadas en <strong>la</strong> experiencia clínica <strong>de</strong> autorida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> materia,<br />
estudios <strong>de</strong>scriptivos y series <strong>de</strong> casos clínicos o informes <strong>de</strong> comités <strong>de</strong><br />
expertos.<br />
Las referencias bibliográficas específicas <strong>para</strong> cada intervención aparecen en<br />
el documento, entre paréntesis y en rojo, junto con los criterios <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia o <strong>la</strong><br />
fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong> recomendación.<br />
Métodos <strong>de</strong> revisión<br />
Todos <strong>la</strong>s guías fueron revisadas por el equipo que ha e<strong>la</strong>borado esta guía<br />
individu<strong>al</strong>mente primero por cada unos <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> trabajo y el<br />
resultado fin<strong>al</strong> es fruto <strong>de</strong>l consenso. Para <strong>la</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s guías<br />
seleccionadas se utilizó los criterios <strong>de</strong> instrumento AGREE.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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23. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Encuesta Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud en España 2006.<br />
Instituto Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> Estadística; 2008. Disponible en:<br />
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacion<strong>al</strong>/encuestaNac2006/estilo<br />
sVidaPorcentaje.pdf<br />
24. Liga <strong>de</strong> <strong>la</strong> Leche. Disponible en:<br />
http://www.l<strong>al</strong>echeleague.org<br />
25. Instituto Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> y Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación<br />
Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría. Orientaciones <strong>para</strong> <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l Riesgo Labor<strong>al</strong> durante <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>; 2008<br />
26. Grupo <strong>de</strong> trabajo sobre GPC. E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> Guías <strong>de</strong> Prácticas Clínicas en el Sistema<br />
Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Manu<strong>al</strong> metodológico. Madrid: P<strong>la</strong>n Nacion<strong>al</strong> <strong>para</strong> el SNS <strong>de</strong>l MSC.<br />
Instituto Aragonés <strong>de</strong> Ciencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud- I+CS; 2007. Guías <strong>de</strong> Práctica Clínica en el<br />
SNS: I+ CS. Nº 2006/01<br />
27. <strong>Lactancia</strong> materna. Guía práctica <strong>para</strong> su manejo. Disponible en:<br />
http://www.encolombia.com/<strong>la</strong>ctancia_guia2.htm<br />
28. OMS. Cuantificación <strong>de</strong> los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna: reseñas <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia;<br />
2002. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/fah/bob-main.htm<br />
29. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong>. Maternidad Hospit<strong>al</strong>aria. Estándares y<br />
Recomendaciones. Informes, Estándares e Investigaciones; 2009. Disponible en:<br />
http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/docs/AHP.pdf<br />
30. The Breastfeeding Committee for Canada: Baby- Friendly Initiative in Community<br />
He<strong>al</strong>th Services: A Canadian Implementation Gui<strong>de</strong>. http:<br />
//www.breastfeedingcanada.ca/pdf/webdoc50.pdf.<br />
31. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong>. Implementación <strong>de</strong> Guías <strong>de</strong> Práctica Clínica.<br />
Manu<strong>al</strong> Metodológico. 2009. Disponible en:<br />
http://www.guias<strong>al</strong>ud.es/emanu<strong>al</strong>es/implementacion/in<strong>de</strong>x.html<br />
32. Castiñeira Pérez, C; Rico Iturrioz, R.; Como ev<strong>al</strong>uar una GPC. Guías clínicas. 2009. 9<br />
supl. 1:4. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/FMC/ev<strong>al</strong>uar.asp<br />
33. Estrategia Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Sexu<strong>al</strong> y Reproductiva. SANIDAD 2009 Ministerio <strong>de</strong><br />
Sanidad y Política Soci<strong>al</strong> Borrador disponible en<br />
http://www.profesion<strong>al</strong>esetica.org/wp-content/uploads/2010/02/Estrategia-Nacion<strong>al</strong><strong>de</strong>-S<strong>al</strong>ud-Sexu<strong>al</strong>-y-Reproductiva-11112009.pdf<br />
34. Fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong> recomendación. C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Canadian Task Force<br />
http://www.ctfphc.org/<br />
19
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Capítulo 1<br />
Atención Prenat<strong>al</strong><br />
AUTORES:<br />
Agui<strong>la</strong>r Ortega Juana Mª *; Aragón Morante Cecilia **; López René Remedios **;<br />
Olivares López Teresa **; Prados Quemada Soledad **; Rosado López Asunción<br />
***; Sánchez Álvaro Azucena **, Gerbeau Bettina****;<br />
* Enfermera. ** Matrona. *** Médico <strong>de</strong> Familia. **** Consultora Certificada en <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
(IBCLC), Monitora grupo <strong>de</strong> apoyo (LLL)<br />
ÁMBITO DE ACTUACIÓN: GESTACIÓN<br />
PROFESIONALES IMPLICADOS: Directores, Jefaturas, Coordinadores,<br />
Responsables, Supervisoras, Matronas, Obstetras, Pediatras, Enfermera/o<br />
pediatría, Médicos <strong>de</strong> familia, Enfermeras/os <strong>de</strong> familia, Trabajadores soci<strong>al</strong>es,<br />
Médicos especi<strong>al</strong>istas y Person<strong>al</strong> <strong>de</strong> Enfermería que atien<strong>de</strong>n a gestantes en<br />
Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
1.1 Introducción<br />
Las estrategias propuestas en esta guía <strong>para</strong> promover y promocionar <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna durante el embarazo, se basan en <strong>la</strong> Estrategia Mundi<strong>al</strong> <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong> Alimentación <strong>de</strong>l Lactante y <strong>de</strong>l Niño Pequeño (EMALNP), aceptada por todos<br />
los miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS en <strong>la</strong> 55ª Asamblea Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (AMS) en<br />
Mayo <strong>de</strong> 2002. Así mismo <strong>la</strong>s intervenciones recomendadas, basadas en <strong>la</strong><br />
evi<strong>de</strong>ncia científica, redundan en <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad asistenci<strong>al</strong> que los<br />
servicios sanitarios ofrecen a los usuarios.<br />
El control y seguimiento <strong>de</strong>l embarazo, según los Principios <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />
Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS) acerca <strong>de</strong>l cuidado perinat<strong>al</strong> <strong>de</strong>be ser<br />
multidisciplinario. Es necesaria <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es como matronas,<br />
pediatras, obstetras, enfermeras, médicos <strong>de</strong> familia y trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />
En base a estas recomendaciones, los profesion<strong>al</strong>es sanitarios <strong>de</strong>l Área 11 <strong>de</strong><br />
s<strong>al</strong>ud que atien<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> mujer, mostraran interés por fomentar y apoyar <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />
Ofrecerán información a<strong>de</strong>cuada y oportuna, resp<strong>al</strong>dada por evi<strong>de</strong>ncias<br />
científicas, tanto en controles rutinarios como durante el seguimiento <strong>de</strong>l<br />
embarazo, estimu<strong>la</strong>ndo a participar en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones acerca <strong>de</strong> su cuidado e<br />
incluyendo a sus familiares o acompañantes, ya sea en Atención Primaria o<br />
Especi<strong>al</strong>izada.<br />
Es especi<strong>al</strong>mente importante <strong>la</strong> captación temprana y el fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
entre <strong>la</strong>s madres jóvenes, primí<strong>para</strong>s y madres con nivel socio cultur<strong>al</strong> bajo<br />
porque son <strong>la</strong>s que precisan más apoyo. La Cartera <strong>de</strong> Servicios<br />
Estandarizados 1 , <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid, es un marco idóneo <strong>para</strong><br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r este aspecto en los centros <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>l Área, junto con el Programa<br />
<strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s Preventivas y <strong>de</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (PAPPS).<br />
Todas <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud, se harán <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>al</strong> respeto a<br />
los <strong>de</strong>rechos individu<strong>al</strong>es No se discriminará a <strong>la</strong>s mujeres que <strong>de</strong>cidan no<br />
amamantar. Algunos temas se pue<strong>de</strong>n discutir con un grupo <strong>de</strong> madres en una<br />
c<strong>la</strong>se prenat<strong>al</strong> o en una sesión <strong>de</strong> educación en s<strong>al</strong>ud pero hay otros que<br />
requieren una atención individu<strong>al</strong>izada como por ejemplo <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>de</strong><br />
fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es.<br />
1 Servicios: 101-Promoción en <strong>la</strong> Infancia <strong>de</strong> hábitos S<strong>al</strong>udable (CBA 1) / 301- Atención a <strong>la</strong> Mujer<br />
Embarazada (CBA 6) / 302- Pre<strong>para</strong>ción <strong>para</strong> el Parto y <strong>la</strong> Maternidad (CBA 3) / 303- Visita Puerper<strong>al</strong> (CBA<br />
2 y CBA 5)<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
1.2 Objetivos<br />
1.2.1 Objetivo Gener<strong>al</strong><br />
Proporcionar atención, formación e información prenat<strong>al</strong> a todas <strong>la</strong>s<br />
mujeres sobre gestación, parto, puerperio <strong>la</strong>ctancia y crianza, fomentando<br />
<strong>la</strong> participación familiar en estos procesos.<br />
1.2.2 Objetivos Específicos<br />
1.2.2.1 Establecer estrategias <strong>para</strong> <strong>la</strong> captación temprana <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestante<br />
<strong>al</strong> programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong>, <strong>para</strong> su mejor <strong>de</strong>sarrollo y control.<br />
1.2.2.2 Coordinar y establecer líneas homogéneas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l<br />
proceso educativo sobre <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> con <strong>la</strong>s mujeres gestantes, sus<br />
familias, y el Equipo <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud (Atención Primaria y Atención Hospit<strong>al</strong>aria),<br />
<strong>para</strong> favorecer el autocuidado.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
1.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong><br />
De acuerdo con los objetivos establecidos, se proponen <strong>la</strong>s líneas estratégicas<br />
consi<strong>de</strong>radas más efectivas, <strong>la</strong>s intervenciones más factibles en nuestro medio,<br />
junto con una indicación <strong>de</strong> los posibles responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas.<br />
Se incluyen evi<strong>de</strong>ncias y referencias bibliográficas <strong>de</strong> cada intervención.<br />
OBJETIVO 1.2.2.1 Establecer estrategias <strong>para</strong> <strong>la</strong> captación temprana <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestante <strong>al</strong> programa <strong>de</strong><br />
control prenat<strong>al</strong>, <strong>para</strong> su mejor <strong>de</strong>sarrollo y control.<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
recomendados<br />
1. Promover <strong>la</strong><br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
tanto, en <strong>la</strong>s<br />
revisiones<br />
periódicas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mujer como en <strong>la</strong>s<br />
Pregestacion<strong>al</strong>es,<br />
sobre todo en grupos<br />
<strong>de</strong> riesgo (padres<br />
adolescentes,<br />
primí<strong>para</strong>s, mujeres<br />
<strong>de</strong> nivel socioeconómico<br />
bajo y<br />
gestantes con<br />
patología asociada)<br />
1. Aprovechar <strong>la</strong> comunicación<br />
<strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong> embarazo <strong>para</strong><br />
aproximarnos a <strong>la</strong>s expectativas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> embarazada respecto a <strong>la</strong><br />
LM y hacer recomendación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
misma.<br />
2. Comprobar y registrar en <strong>la</strong><br />
historia clínica antece<strong>de</strong>ntes,<br />
hábitos, preocupaciones, dudas.<br />
3. Derivar a <strong>la</strong> embarazada<br />
a <strong>la</strong> consulta obstétrica en<br />
cuanto se confirme el diagnóstico<br />
<strong>de</strong> embarazo.<br />
4. Derivar a <strong>la</strong> embarazada<br />
antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> 12 semana <strong>al</strong><br />
programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong><br />
<strong>de</strong> su centro <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
5. Aprovechar <strong>la</strong> exploración <strong>de</strong><br />
mamas <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong><br />
oportunidad <strong>de</strong> comentar con <strong>la</strong><br />
mujer, <strong>la</strong> posibilidad futura <strong>de</strong> LM.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
enfermeras/os <strong>de</strong><br />
familia.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
enfermeras/o <strong>de</strong><br />
familia.<br />
Evi<strong>de</strong>ncia o<br />
Fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
recomendación y<br />
Referencias 1<br />
III (3)<br />
III (3)<br />
III (3)<br />
III (3)<br />
III (6)<br />
III (4)<br />
II-3 (7)<br />
2. Registrar en <strong>la</strong><br />
historia clínica <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s<br />
educativas<br />
re<strong>al</strong>izadas con <strong>la</strong>s<br />
mujeres y sus familias<br />
1. En cada consulta <strong>de</strong>finir con<br />
c<strong>la</strong>ridad los temas manejados<br />
en cada control.<br />
Cada profesion<strong>al</strong> que<br />
re<strong>al</strong>iza <strong>la</strong> intervención:<br />
obstetras, médicos <strong>de</strong><br />
familia, enfermeras/os<br />
<strong>de</strong> familia y pediatría<br />
pediatras, matronas.<br />
III (3)<br />
(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
25
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
OBJETIVOS 1.2.2.2 Coordinar y establecer líneas homogéneas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proceso educativo<br />
sobre <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> con <strong>la</strong>s mujeres gestantes, sus familias, y el Equipo <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud (Atención Primaria y<br />
Atención Hospit<strong>al</strong>aria), <strong>para</strong> favorecer el autocuidado.<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
recomendados<br />
1. Dar a conocer <strong>al</strong><br />
person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
implicado en <strong>la</strong><br />
atención a <strong>la</strong><br />
embarazada y su<br />
familia <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones<br />
sobre atención e<br />
información sobre<br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />
2. Ofrecer a <strong>la</strong><br />
embarazada y su<br />
familia, información<br />
a<strong>de</strong>cuada y<br />
actu<strong>al</strong>izada sobre los<br />
beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM, y<br />
<strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s<br />
necesarias <strong>para</strong> su<br />
mejor práctica, <strong>de</strong><br />
acuerdo a <strong>la</strong>s<br />
Recomendaciones <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> OMS, <strong>de</strong> forma or<strong>al</strong><br />
y escrita, tanto<br />
individu<strong>al</strong>mente como<br />
en grupo<br />
1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />
documentación disponible 1 .<br />
2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />
Formación Continuada en<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es.<br />
1. Establecer que en <strong>la</strong><br />
Formación sobre LM en <strong>la</strong>s<br />
c<strong>la</strong>ses prenat<strong>al</strong>es, <strong>de</strong> <strong>al</strong> menos<br />
<strong>de</strong> 3 horas <strong>de</strong> duración, con<br />
información teórico-práctica,<br />
incluirá contenidos sobre:<br />
* Hábitos s<strong>al</strong>udables en <strong>la</strong> mujer<br />
embarazada y puérpera.<br />
* Cambios físicos y psíquicos<br />
durante el embarazo y puerperio.<br />
* Proceso <strong>de</strong> parto y recursos <strong>de</strong>l<br />
área (tipos <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>l<br />
dolor).<br />
Programa <strong>de</strong> norm<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l<br />
parto Pautas <strong>para</strong> <strong>la</strong> protección<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong> maternidad.<br />
* Recursos <strong>para</strong> <strong>al</strong>iviar molestias<br />
en el embarazo, parto, puerperio<br />
y <strong>la</strong>ctancia.<br />
* I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong><br />
preocupaciones.<br />
* Recomendación <strong>de</strong> LM.<br />
* Beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
madre el niño y <strong>la</strong> sociedad.<br />
* Riesgos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación<br />
infantil con fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es.<br />
* Cómo iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
* Técnicas <strong>para</strong> superar <strong>la</strong><br />
presión soci<strong>al</strong> hacia el no<br />
amamantamiento.<br />
* Información sobre grupos <strong>de</strong><br />
apoyo y consultores en LM.<br />
Direcciones médicas <strong>de</strong><br />
Atención Primaria y<br />
Atención Especi<strong>al</strong>izada<br />
(en a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte AP y AE)<br />
Dirección<br />
<strong>de</strong> AP y AE<br />
Jefaturas,<br />
Coordinadores y<br />
responsables.<br />
Obstetra, médico <strong>de</strong><br />
familia, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y pediatría<br />
pediatra, matrona,<br />
médico y<br />
enfermeras/os<br />
especi<strong>al</strong>istas.<br />
Evi<strong>de</strong>ncia o<br />
Fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
recomendación y<br />
Referencias 1<br />
III (6)<br />
III (4)<br />
II-3 (4)<br />
II-2 (2)<br />
III (6)<br />
III (9)<br />
I (4)<br />
II-2 (7)<br />
II-2 (2)<br />
I (10)<br />
2. Recomendar a <strong>la</strong> gestante<br />
que evite el tratamiento<br />
antenat<strong>al</strong> <strong>de</strong> los pezones<br />
invertidos o no protráctiles, con<br />
escudos <strong>para</strong> el pecho o<br />
ejercicios <strong>de</strong> Horman.<br />
Obstetra, médico <strong>de</strong><br />
familia, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y pediatría<br />
pediatra, matrona,<br />
médico y enfermeras<br />
especi<strong>al</strong>istas.<br />
III (2)<br />
III (6)<br />
(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
26
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
3. Recomendar a <strong>la</strong><br />
embarazada que evite <strong>la</strong><br />
extracción antenat<strong>al</strong> <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro<br />
antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 35 semanas <strong>de</strong><br />
gestación, masajes y <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> cremas y otros<br />
productos en <strong>la</strong> mama durante el<br />
embarazo. No <strong>de</strong>saconsejar el<br />
amamantamiento <strong>de</strong> otro hijo<br />
mayor durante un nuevo<br />
embarazo excepto, en<br />
situaciones <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> parto<br />
prematuro.<br />
Obstetra, médico <strong>de</strong><br />
familia, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y pediatría<br />
pediatra, matrona,<br />
médico y enfermeras<br />
especi<strong>al</strong>istas.<br />
III (2)<br />
III (6)<br />
Estas dos intervenciones se llevarán<br />
a cabo durante <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong><br />
Embarazada en <strong>la</strong>s distintas consultas <strong>de</strong>l<br />
programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong> y en otras<br />
que tengan lugar durante este período,<br />
re<strong>la</strong>cionadas o no con <strong>la</strong> gestación.<br />
3. Ofrecer a <strong>la</strong> madre<br />
gestante y su familia<br />
refuerzos positivos,<br />
verb<strong>al</strong>es y escritos,<br />
a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong><br />
amamantar y<br />
oportunidad <strong>de</strong> apoyo<br />
continuado por parte<br />
<strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios implicados<br />
4. Eliminar prácticas<br />
no respetuosas con<br />
el código <strong>de</strong><br />
comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />
sucedáneos <strong>de</strong><br />
leche materna<br />
1. Disponer <strong>de</strong> mensajes<br />
consensuados <strong>para</strong> ofrecer el<br />
refuerzo necesario a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión<br />
<strong>de</strong> amamantar, ya sea <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> haber recibido formación<br />
específica o con hojas <strong>de</strong><br />
recomendaciones.<br />
Esta intervención se llevará a cabo<br />
durante <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> embarazada en<br />
<strong>la</strong>s distintas consultas y sin olvidar incluir<br />
<strong>al</strong> padre, cuando acuda a <strong>la</strong>s mismas.<br />
Obstetra, médico <strong>de</strong><br />
familia, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y pediatría<br />
pediatra y matrona,<br />
médicos y enfermeras<br />
especi<strong>al</strong>istas,<br />
trabajadores<br />
soci<strong>al</strong>es.<br />
III (7)<br />
I (10)<br />
1. No entregar a <strong>la</strong>s usuarias <strong>de</strong>l<br />
sistema <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, materi<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
promoción <strong>de</strong> marcas<br />
comerci<strong>al</strong>es.<br />
Eliminar publicidad directa o<br />
indirecta en todos los espacios<br />
<strong>de</strong> espera y consulta.<br />
Direcciónes,<br />
coordinadores,<br />
responsables,<br />
obstetras, médicos <strong>de</strong><br />
familia, enfermería <strong>de</strong><br />
familia y pediatría,<br />
matronas,<br />
especi<strong>al</strong>istas,<br />
trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />
III (6)<br />
I, III (7)<br />
5. Proveer a <strong>la</strong>s<br />
madres <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia<br />
clínica <strong>de</strong> su<br />
embarazo<br />
1. Entregar a <strong>la</strong>s gestantes copia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> HªCª y pedirles que guar<strong>de</strong>n<br />
este documento <strong>para</strong> que esté<br />
disponible siempre que se<br />
necesite en <strong>la</strong> atención que<br />
reciban en los distintos Servicios<br />
y/o Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud.<br />
Obstetra, médico <strong>de</strong><br />
familia, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y pediatría,<br />
pediatra y matrona.<br />
II-3 (7)<br />
III (3)<br />
6. Brindar<br />
orientación a <strong>la</strong>s<br />
gestante y sus<br />
familias, sobre<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
infancia y <strong>de</strong>rechos<br />
reproductivos,<br />
incluyendo legis<strong>la</strong>ción<br />
<strong>la</strong>bor<strong>al</strong> sobre gestación y<br />
puerperio, permisos por<br />
maternidad, paternidad y<br />
<strong>la</strong>ctancia<br />
1. Entregar <strong>la</strong> información<br />
disponible.<br />
(Ver Anexo 5.3)<br />
Esta intervención se llevará<br />
a cabo durante <strong>la</strong>s consultas<br />
programadas o a <strong>de</strong>manda <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mujer gestante.<br />
Obstetra, médico <strong>de</strong><br />
familia, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y pediatría<br />
pediatra y matrona,<br />
trabajador soci<strong>al</strong>.<br />
III (9)<br />
27
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
7. Facilitar <strong>la</strong><br />
participación y el<br />
apoyo <strong>de</strong>l padre o <strong>de</strong><br />
una persona<br />
significativa <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
mujer en los procesos<br />
<strong>de</strong> gestación, parto y<br />
puerperio<br />
1. Proponer, sin restricciones, <strong>la</strong><br />
entrada <strong>de</strong>l padre o<br />
acompañante durante <strong>la</strong> atención<br />
a <strong>la</strong> embarazada en <strong>la</strong>s distintas<br />
consultas.<br />
Obstetras, médicos <strong>de</strong><br />
familia, enfermeras <strong>de</strong><br />
familia y pediatría,<br />
pediatra y matronas,<br />
médico y enfermeras<br />
especi<strong>al</strong>ista.<br />
II-2, II-3, I (7)<br />
IIII, II-1, II-3,<br />
III, (2)<br />
8. Aportar<br />
información sobre<br />
grupos loc<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />
ayuda madre a<br />
madre y<br />
consultores en<br />
<strong>la</strong>ctancia<br />
1. Entregar <strong>la</strong> información<br />
disponible.<br />
Esta intervención se llevará a cabo<br />
durante <strong>la</strong> atención individu<strong>al</strong> o<br />
grup<strong>al</strong> a <strong>la</strong> embarazada.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
enfermeras <strong>de</strong> familia y<br />
pediatría pediatra y<br />
matronas, trabajadores<br />
soci<strong>al</strong>es.<br />
I (4)<br />
II-2 (2)<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
1.4 Referencias Bibliográficas<br />
1. World He<strong>al</strong>th Organization. Glob<strong>al</strong> Strategy for Infant and Young Child<br />
Feeding.World He<strong>al</strong>th Organization, Geneva, 2003.<br />
http://www.who.int/child-adolescent-he<strong>al</strong>th/New_Publications/NUTRITION/gs_iycf.pdf<br />
2. Guía <strong>de</strong> Practica Clínica Basada en <strong>la</strong> Evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> el Manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
Pediatría Atención Primaria Área 09 -H. Dr. Peset V<strong>al</strong>encia.<br />
www.aeped.es/<strong>la</strong>ctanciamaterna/in<strong>de</strong>x.htm<br />
3. Principios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS) acerca <strong>de</strong>l cuidado<br />
perinat<strong>al</strong>: guía esenci<strong>al</strong> <strong>para</strong> el cuidado antenat<strong>al</strong>, perinat<strong>al</strong> y postparto. Ch<strong>al</strong>mers B, Mangiaterra<br />
V, Porter R. WHO principles of perinat<strong>al</strong> care: the essenti<strong>al</strong> antenat<strong>al</strong>, perinat<strong>al</strong>, and postpartum<br />
care course. Birth 2001; 28: 202-207.<br />
4. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Breastfeeding best practice gui<strong>de</strong>lines for<br />
nurses. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2003 Sep. [175<br />
references] y Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) y Breastfeeding best practice<br />
gui<strong>de</strong>lines for nurses: supplement. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario<br />
RNAO); 2007 Mar. 15 p. [49 references]<br />
5. La <strong>la</strong>ctancia materna. Una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> profesión médica. Ruth A. Lawrence. Mosby-Elsevier,<br />
2007.<br />
6. Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE sobre <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa. Protección, promoción y<br />
apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa: p<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción. Comisión Europea, Dirección<br />
Pública <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Control <strong>de</strong> Riesgos, Luxemburgo, 2004.<br />
(http://europa.eu.int/comm/he<strong>al</strong>th/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_l8_en.htm)<br />
7. Clinic<strong>al</strong> Gui<strong>de</strong>lines for the Establishment of Exclusive Breastfeeding June 2005<br />
INTERNATIONAL LACTATION CONSULTANT ASSOCIATION.<br />
8. Hernán<strong>de</strong>z MT, Aguayo J y Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> AEP. La <strong>la</strong>ctancia materna: cómo<br />
promover y apoyar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna en <strong>la</strong> práctica pediátrica. Recomendaciones <strong>de</strong>l Comité<br />
<strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> AEP. An Pediatr. 2005; 63: 340-356. (#) 12. American Aca<strong>de</strong>my of Pediatrics.<br />
Breastfeeding and the use of human.<br />
9. P<strong>al</strong>lás Alonso, CR. Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna. Recomendación. En<br />
Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actu<strong>al</strong>izado diciembre <strong>de</strong> 2006. Disponible en<br />
http://www.aepap.org/previnfad/rec_<strong>la</strong>ctancia.htm<br />
10. P<strong>al</strong>lás Alonso, CR. Prevención prenat<strong>al</strong>. Visita prenat<strong>al</strong>. En Recomendaciones PrevInfad /<br />
PAPPS [en línea]. Actu<strong>al</strong>izado octubre <strong>de</strong> 2005. Disponible en:<br />
http://www.aepap.org/previnfad/prenat<strong>al</strong>.htm<br />
11. Grupo PrevInfad / PAPPS Infancia y Adolescencia. Guía <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s preventivas por<br />
grupos <strong>de</strong> edad. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actu<strong>al</strong>izado julio <strong>de</strong> 2007.<br />
Disponible en: http://www.aepap.org/previnfad/activida<strong>de</strong>s.htm<br />
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1.5 ANEXOS<br />
1.5.1 P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> formación a madres gestantes.<br />
1.5.2 Información a usuarios sobre apoyo sanitario <strong>al</strong> nacimiento y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
1.5.3 Información a usuarios sobre Gestiones Paternidad-Maternidad 2010.<br />
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Anexo 1.5.1<br />
P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> formación a madres gestantes.<br />
Información y Educación en <strong>Lactancia</strong> Natur<strong>al</strong> a<br />
Gestantes (Documento Matronas)<br />
1. Introducción<br />
Las matronas proporcionan a los padres información completa y actu<strong>al</strong>izada <strong>de</strong><br />
los beneficios y técnicas <strong>de</strong>l amamantamiento. Para ello se re<strong>al</strong>izan cursos<br />
teórico-prácticos individu<strong>al</strong>es y grup<strong>al</strong>es, <strong>de</strong> forma estructurada y con una<br />
duración mínima <strong>de</strong> tres o cuatro horas.<br />
Las matronas <strong>de</strong>ben <strong>de</strong> estar formadas en <strong>la</strong>ctancia materna y habilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
comunicación como <strong>la</strong> empatía y <strong>la</strong> escucha activa, trabajando el área cognitiva,<br />
<strong>de</strong>scriptiva y psicomotriz.<br />
La Educación Matern<strong>al</strong> tiene como objetivos:<br />
<br />
<br />
<br />
Informar<br />
Reforzar<br />
Apoyar<br />
La matrona ofrecerá a <strong>la</strong> mujer y su familia herramientas <strong>para</strong> que sea capaz <strong>de</strong><br />
c<strong>la</strong>sificar <strong>la</strong> información que recibe sobre <strong>la</strong> maternidad y <strong>la</strong> crianza, tanto por<br />
parte <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es sanitarios como <strong>de</strong> su entorno, (internet, familia,<br />
medios <strong>de</strong> comunicación…) <strong>de</strong> modo que el<strong>la</strong> sea <strong>la</strong> artífice <strong>de</strong> una <strong>de</strong>cisión<br />
responsable e informada, adaptada a sus circunstancias y contexto person<strong>al</strong>.<br />
La matrona ofrecerá refuerzos verb<strong>al</strong>es positivos, incluso cuando su <strong>de</strong>cisión<br />
parezca no correspon<strong>de</strong>r con los mo<strong>de</strong>los i<strong>de</strong><strong>al</strong>es y dando i<strong>de</strong>as prácticas <strong>para</strong><br />
iniciar y mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia por el tiempo que <strong>la</strong>s madres y sus hijos <strong>de</strong>seen.<br />
La información que se proporciona a los padres <strong>de</strong>be ser re<strong>al</strong>ista y<br />
<strong>de</strong>sdramatizadora insistiendo en que <strong>la</strong> crianza es un aprendizaje amplio y<br />
continuo que requiere tiempo, práctica y apoyo. Durante este periodo <strong>de</strong> tiempo,<br />
el aprendizaje teórico durante <strong>la</strong> gestación, pue<strong>de</strong> ayudar a reconocer los ritmos<br />
y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l niño y <strong>la</strong> práctica facilitará <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s.<br />
2. Información a Nivel Individu<strong>al</strong><br />
La información a nivel individu<strong>al</strong> se re<strong>al</strong>iza durante toda <strong>la</strong> gestación y <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
distintos ámbitos:<br />
<br />
<br />
<br />
En <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong> (captación)<br />
Visitas sucesivas<br />
Visitas puerper<strong>al</strong>es<br />
1. En <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong>. Suele re<strong>al</strong>izarse antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana 12.<br />
Según <strong>al</strong>gunos estudios, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres ya tienen <strong>de</strong>cidido <strong>la</strong> forma<br />
<strong>de</strong> <strong>al</strong>imentar a sus hijos. La v<strong>al</strong>oración a re<strong>al</strong>izar es:<br />
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<br />
<br />
<br />
<br />
Anamnesis. (Intención <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctar).<br />
Observación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mamas (cambios).<br />
V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoconfianza (miedos, mitos, dudas, experiencias<br />
anteriores etc...).<br />
V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> recursos y apoyos familiares y soci<strong>al</strong>es.<br />
Actuación:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
2. En visitas sucesivas<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Refuerzos positivos.<br />
Recomendar <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />
Información pertinente.<br />
Derivación <strong>al</strong> Programa <strong>de</strong> Educación Matern<strong>al</strong><br />
Ofrecer recursos y apoyo.<br />
Ofrecer refuerzos positivos.<br />
Observar cambios en <strong>la</strong> morfología <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama.<br />
o Hiperpigmentación areo<strong>la</strong>.<br />
o Glándu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Montgómery.<br />
o Secreción <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro.<br />
Recomendaciones<br />
o Ducha diaria.<br />
o Utilizar fibras natur<strong>al</strong>es en contacto con <strong>la</strong> piel.<br />
o Se aconsejará evitar tratamiento antenat<strong>al</strong> <strong>de</strong> los pezones.<br />
o No expresión <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro ni masaje <strong>de</strong> pezón.<br />
o No aplicación <strong>de</strong> cremas.<br />
Escuchar dudas y miedos y ofrecer información y apoyo.<br />
3. En <strong>la</strong>s visitas puerper<strong>al</strong>es<br />
- Consulta a <strong>de</strong>manda<br />
- Consulta telefónica<br />
- Consulta programada<br />
En estas consultas v<strong>al</strong>orar:<br />
<br />
<br />
<br />
Percepción y sentimientos matern<strong>al</strong>es.<br />
Tomas:<br />
* Frecuencia, duración, posición, enganche, transferencia.<br />
* Observación <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma.<br />
Estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama<br />
Dolor: Pue<strong>de</strong>n aparecer pequeñas molestias <strong>al</strong> inicio <strong>de</strong> cada toma.<br />
Dolor producido por posición incorrecta o agarre ina<strong>de</strong>cuado.<br />
Si el dolor persiste, ev<strong>al</strong>uar y consi<strong>de</strong>rar otras causas.<br />
Congestión mamaria (ingurgitación, pue<strong>de</strong> ocurrir entre <strong>la</strong>s 48-72<br />
horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto).<br />
* La inf<strong>la</strong>mación disminuye con el amamantamiento precoz, frecuente y a<br />
<strong>de</strong>manda.<br />
* Se pue<strong>de</strong>n utilizar:<br />
- frío loc<strong>al</strong> (entre tomas),<br />
- an<strong>al</strong>gésicos y antiinf<strong>la</strong>matorios.<br />
- c<strong>al</strong>or loc<strong>al</strong> antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma.<br />
* Extracción: manu<strong>al</strong> o con sac<strong>al</strong>eches.<br />
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<br />
<br />
<br />
Curva pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong> con los estándares <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes<br />
amamantados<br />
Eliminación <strong>de</strong>l niño: numero <strong>de</strong> <strong>de</strong>posiciones y micciones.<br />
Recursos <strong>de</strong> apoyo soci<strong>al</strong> y comunitario.<br />
3. Información a Nivel Grup<strong>al</strong><br />
Invitar a padres, familiares o personas significativas <strong>para</strong> <strong>la</strong>s mujeres a<br />
participar en <strong>la</strong>s sesiones.<br />
Se re<strong>al</strong>iza:<br />
Antes <strong>de</strong>l tercer trimestre <strong>de</strong> gestación.<br />
En los cursos <strong>de</strong> Educación Matern<strong>al</strong> a partir <strong>de</strong>l sexto o séptimo mes.<br />
3.1 Información teórico práctica antes <strong>de</strong>l tercer trimestre<br />
<br />
<br />
Cambios en <strong>la</strong> morfología <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama<br />
o Hiperpigmentación areo<strong>la</strong><br />
o Glándu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Montgómery<br />
o Secreción <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro<br />
Hábitos higiénicos<br />
o Ducha diaria<br />
o Utilizar fibras natur<strong>al</strong>es en contacto con <strong>la</strong> piel<br />
o Se aconseja evitar tratamientos antenat<strong>al</strong>es <strong>de</strong> los pezones<br />
o No expresión <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro ni masaje <strong>de</strong> pezón<br />
o No aplicación <strong>de</strong> cremas<br />
3.2 Información en los cursos <strong>de</strong> Educación Matern<strong>al</strong><br />
Los padres recibirán información teórica-práctica con soporte audiovisu<strong>al</strong> sobre:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (piel con piel inmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> nacer,<br />
autoenganche, vínculo)<br />
Fisiología <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama<br />
Influencia hormon<strong>al</strong><br />
Secreción láctea, Reflejo <strong>de</strong> eyección y succión<br />
Composición <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche (c<strong>al</strong>ostro, leche intermedia, leche madura)<br />
Cambio gradu<strong>al</strong> durante <strong>la</strong> toma <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> leche inici<strong>al</strong> a <strong>la</strong> fin<strong>al</strong><br />
Demanda y vaciado<br />
Prevención problemas en <strong>la</strong> mama<br />
- Grietas Pezones<br />
- Ingurgitación mamaria<br />
- Mastitis<br />
Vaciado<br />
- Manu<strong>al</strong> y mecánico (extractores)<br />
Técnica <strong>de</strong> colocación (Materi<strong>al</strong> didáctico disponible)<br />
Una colocación a<strong>de</strong>cuada favorece:<br />
- Postura materna cómoda<br />
- Succión a<strong>de</strong>cuada<br />
- Vaciamiento<br />
- Previene aparición <strong>de</strong> grietas<br />
Fármacos y <strong>la</strong>ctancia<br />
Anticoncepción y <strong>la</strong>ctancia<br />
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<br />
<br />
<br />
Beneficios y ventajas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño, y<br />
riesgos <strong>de</strong> los sucedáneos <strong>de</strong> leche materna<br />
Para <strong>la</strong> madre:<br />
- Involución uterina<br />
- Protección cáncer <strong>de</strong> mama y ovario<br />
- Protección frente a <strong>la</strong> osteoporosis<br />
- Gratificación emocion<strong>al</strong><br />
- Economicos etc.<br />
- Mejor proceso <strong>de</strong> Vincu<strong>la</strong>ción<br />
Para el bebe:<br />
- Mejor Apego<br />
- Digestibilidad<br />
- Ayuda <strong>al</strong> sistema inmunitario<br />
- Prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas, autoinmunes,<br />
tumor<strong>al</strong>es, etc.<br />
Alimentación<br />
- Dieta variada y equilibrada.<br />
- Hidratación.<br />
- Suplementos vitamínicos a <strong>la</strong> madre en el periodo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
4. Información en Grupo Puerper<strong>al</strong><br />
Reforzar los conceptos aprendidos en el periodo prenat<strong>al</strong> haciendo hincapié en<br />
anticipar pautas que puedan interferir en el mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Las sesiones educativas post-nat<strong>al</strong>es se re<strong>al</strong>izan en grupos abiertos o<br />
cerrados.<br />
Se proporciona lugar <strong>de</strong> encuentro en el que re<strong>al</strong>izar t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
con otras madres que ya han tenido esa experiencia y suelen ser los<br />
mejores agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
Incluimos a <strong>la</strong> pareja y familia en <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas.<br />
Reforzamos los conocimientos aprendidos en c<strong>la</strong>ses participativas.<br />
Se apoyan con materi<strong>al</strong> audiovisu<strong>al</strong>.<br />
Se entrega materi<strong>al</strong> escrito.<br />
Deshacemos mitos y m<strong>al</strong>entendidos.<br />
Ayudamos a los padres a establecer expectativas re<strong>al</strong>istas.<br />
Proporcionamos apoyo a continuar con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia tras <strong>la</strong> incorporación <strong>al</strong><br />
mercado <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>.<br />
Se pone en contacto a <strong>la</strong>s madres con <strong>al</strong>gún grupo <strong>de</strong> apoyo loc<strong>al</strong>,<br />
facilitando direcciones y otros recursos.<br />
NO ESTA PERMITIDA <strong>la</strong> publicidad y distribución gratuita <strong>de</strong> sucedáneos<br />
<strong>para</strong> los <strong>la</strong>ctantes.<br />
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Anexo 1.5.2<br />
Información a usuarios sobre apoyo sanitario <strong>al</strong> nacimiento y<br />
<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
La <strong>la</strong>ctancia es el mejor camino <strong>para</strong> ayudar a tu hijo/a<br />
Conocemos los beneficios <strong>para</strong> tu s<strong>al</strong>ud y <strong>la</strong> <strong>de</strong> tu hijo/a.<br />
Por eso queremos apoyarte en tu <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> amamantar<br />
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA<br />
La leche materna es el mejor <strong>al</strong>imento que una madre pue<strong>de</strong> ofrecer a su hijo<br />
recién nacido y contiene todo lo que el niño necesita durante los primeros meses <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> vida. Protege <strong>al</strong> niño frente a muchas enfermeda<strong>de</strong>s t<strong>al</strong>es como catarros,<br />
bronquiolitis, neumonía, diarreas, otitis, meningitis, infecciones <strong>de</strong> orina, enterocolitis<br />
necrotizante o síndrome <strong>de</strong> muerte súbita <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante, mientras el bebé está<br />
siendo amamantado; pero también le protege <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s futuras como<br />
asma, <strong>al</strong>ergia, obesidad, enfermeda<strong>de</strong>s inmunitarias como <strong>la</strong> diabetes, <strong>la</strong><br />
enfermedad <strong>de</strong> Crohn o <strong>la</strong> colitis ulcerosa y arterioesclerosis o infarto <strong>de</strong> miocardio<br />
en <strong>la</strong> edad adulta y favorece el <strong>de</strong>sarrollo intelectu<strong>al</strong>.<br />
Los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna también se extien<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> madre. Las<br />
mujeres que amamantan pier<strong>de</strong>n el peso ganado durante el embarazo más<br />
rápidamente y es más difícil que pa<strong>de</strong>zcan anemia tras el parto, también tienen<br />
menos riesgo <strong>de</strong> hipertensión y <strong>de</strong>presión postparto. La osteoporosis y los cánceres<br />
<strong>de</strong> mama y <strong>de</strong> ovario son menos frecuentes en aquel<strong>la</strong>s mujeres que amamantaron<br />
a sus hijos.<br />
A<strong>de</strong>más, <strong>la</strong> leche materna es un <strong>al</strong>imento ecológico puesto que no necesita<br />
fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita<br />
contaminación <strong>de</strong>l medio ambiente. Y también es económica <strong>para</strong> <strong>la</strong> familia, pues<br />
pue<strong>de</strong> ahorrar cerca <strong>de</strong> 600 € en <strong>al</strong>imentación en un año.<br />
Por todo ello, <strong>la</strong> OMS, <strong>la</strong> ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA y los<br />
profesion<strong>al</strong>es sanitarios recomendamos <strong>al</strong>imentación exclusiva <strong>al</strong> pecho<br />
durante los primeros 6 meses <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida <strong>de</strong>l niño y continuar el amamantamiento<br />
junto con <strong>la</strong>s comidas complementarias a<strong>de</strong>cuadas hasta los 2 años <strong>de</strong> edad o más.<br />
RECOMENDACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA<br />
Durante el embarazo, podrás comentar tus i<strong>de</strong>as sobre el amamantamiento y el<br />
cuidado <strong>de</strong> tu hijo. Durante el tercer trimestre te informaremos más ampliamente <strong>de</strong><br />
este tema. Aquí te a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntamos <strong>al</strong>gunos aspectos <strong>de</strong> cómo te proponemos que<br />
sea:<br />
Tras el parto te facilitaremos tener a tu hijo/a piel con piel lo antes posible y<br />
durante todo el tiempo que <strong>de</strong>sees.<br />
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• Casi todos los bebés maman durante <strong>la</strong> primera hora <strong>de</strong> vida si se les<br />
<strong>de</strong>ja tranquilos y se favorece el contacto directo con su madre. El<br />
profesion<strong>al</strong> sanitario que te atienda te ayudará en esta primera toma, si lo<br />
precisas.<br />
• Si hay problemas que obliguen a se<strong>para</strong>rte <strong>de</strong> tu hijo/a, se pue<strong>de</strong> extraer <strong>la</strong><br />
leche <strong>de</strong> forma manu<strong>al</strong> o con sac<strong>al</strong>eches en <strong>la</strong>s primeras 6 horas tras el<br />
parto, <strong>para</strong> <strong>al</strong>imentarle.<br />
La mayoría <strong>de</strong> los bebés no precisan otro <strong>al</strong>imento que <strong>la</strong> leche <strong>de</strong> su madre<br />
en los primeros 6 meses <strong>de</strong> vida. Si por <strong>al</strong>guna razón tu bebé necesita otro<br />
<strong>al</strong>imento en estos meses, el médico te explicará <strong>la</strong>s razones <strong>para</strong> hacerlo.<br />
Os recomendamos que estéis lo más cerca posibles <strong>de</strong> vuestro hijo/a <strong>para</strong><br />
facilitar su <strong>al</strong>imentación y crianza. Te proporcionaremos información sobre el<br />
“colecho” y <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong> tu hijo/a. Durante el ingreso hospit<strong>al</strong>ario, se intentará<br />
que permanezcáis siempre juntos.<br />
• Limitar <strong>la</strong>s visitas en el hospit<strong>al</strong> te permitirá estar más tranqui<strong>la</strong> y que<br />
puedas <strong>de</strong>dicar más tiempo a amamantar a tu hijo. Esto es c<strong>la</strong>ve <strong>para</strong> el<br />
éxito <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
Para ayudar <strong>al</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l cerebro <strong>de</strong>l recién nacido, <strong>la</strong> madre <strong>de</strong>be tomar un<br />
complemento vitamínico con YODO (<strong>de</strong> 250 a 300 microgramos <strong>al</strong> día) durante<br />
TODA <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
Te animamos a que le ofrezcas el pecho tantas veces y tanto tiempo como tu<br />
bebe <strong>de</strong>see, así te aseguras que está recibiendo suficiente <strong>al</strong>imento. Alimént<strong>al</strong>e en<br />
cu<strong>al</strong>quier sitio que lo pida o cuando percibas movimientos <strong>de</strong> lengua, muecas o<br />
chupeteo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano pues indican que está pre<strong>para</strong>do <strong>para</strong> ser amamantado; no<br />
esperes a que llore <strong>para</strong> ofrecerle el pecho. Te informaremos sobre cómo<br />
amamantar <strong>de</strong> noche y cómo <strong>al</strong>macenar <strong>la</strong> leche <strong>al</strong> regresar <strong>al</strong> trabajo o cuando sea<br />
imprescindible se<strong>para</strong>se <strong>de</strong>l niño/a.<br />
Recomendamos no usar chupetes, pezoneras o biberón durante <strong>la</strong>s primeras<br />
semanas <strong>de</strong> vida. Espera hasta que el niño mame fácilmente <strong>de</strong>l pecho y tengas<br />
establecida <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche.<br />
Te indicaremos como introducir otros <strong>al</strong>imentos complementarios tras <strong>la</strong> toma <strong>de</strong><br />
pecho, a partir <strong>de</strong> los 6 meses <strong>de</strong> vida.<br />
Te facilitaremos una lista <strong>de</strong> contactos <strong>de</strong> Grupos <strong>de</strong> Ayuda a <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> Madre a<br />
Madre por si necesitas ayuda extra. Pue<strong>de</strong>s contactar también durante el embarazo<br />
si lo <strong>de</strong>seas.<br />
Si quieres más información pue<strong>de</strong>s consultar en <strong>la</strong> página web <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación<br />
Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría: http://www.aeped.es/<strong>la</strong>ctanciamaterna/in<strong>de</strong>x.htm.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
ANEXO 1.5.3<br />
Información sobre Gestiones Paternidad - Maternidad<br />
2010<br />
1. Inscripción en el REGISTRO CIVIL.<br />
En Madrid: c/ Pradillo 66. Metro: Alfonso XIII<br />
* P<strong>la</strong>zo <strong>de</strong> Inscripción: Des<strong>de</strong> <strong>la</strong>s 24 horas <strong>de</strong>l nacimiento hasta los 8 días (hay<br />
excepciones).<br />
* Si los progenitores no están casados, <strong>de</strong>berá acudir <strong>la</strong> pareja y llevar:<br />
- Informe <strong>de</strong>l parto.<br />
- DNI origin<strong>al</strong> <strong>de</strong>l que presenta <strong>la</strong> documentación.<br />
- Fotocopia <strong>de</strong>l DNI <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y padre <strong>para</strong> comprobar datos.<br />
2. Con el Informe <strong>de</strong>l PARTO y TARJETA SANITARIA…<br />
Ir <strong>al</strong> Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, previa cita con el médico, <strong>para</strong> baja <strong>de</strong> maternidad.<br />
Si ha estado con una baja <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>, el médico cambia <strong>la</strong> baja <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> por <strong>la</strong> <strong>de</strong> maternidad<br />
(La baja <strong>de</strong> maternidad son 16 semanas o 112 días parto único. Parto doble, 18<br />
semanas. No hay que recoger partes)<br />
Del informe <strong>de</strong> maternidad, os darán varias copias: <strong>para</strong> el trabajador, <strong>para</strong> <strong>la</strong> Empresa<br />
y <strong>para</strong> <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong>.<br />
3. INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (INSS)<br />
Solicitud <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> <strong>la</strong> baja matern<strong>al</strong> e inscripción <strong>de</strong>l niño como beneficiario <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> (SS).<br />
Tf. Información INSS: 900 16 65 65<br />
Web: http://www.seg-soci<strong>al</strong>.es<br />
Llevar:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Informe <strong>de</strong> maternidad.<br />
Origin<strong>al</strong> y fotocopia <strong>de</strong>l DNI<br />
Origin<strong>al</strong> y fotocopia Libro <strong>de</strong> Familia<br />
Cartil<strong>la</strong> afiliación a <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> don<strong>de</strong> se vaya a incluir <strong>al</strong> recién nacido<br />
como beneficiario (origin<strong>al</strong> y fotocopia). No sirve <strong>la</strong> tarjeta sanitaria. Si no se<br />
encuentra, pedir un duplicado en Tesorería. Tf. 901. 50 20 50<br />
Nómina <strong>de</strong>l mes anterior <strong>al</strong> <strong>de</strong>l parto.<br />
Te darán impresos <strong>para</strong> rellenar (<strong>para</strong> <strong>la</strong> empresa y <strong>para</strong> el bebé)<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
4. CENTRO DE SALUD <strong>para</strong> solicitar TARJETA SANITARA <strong>de</strong>l bebé y<br />
ASIGNACIÓN <strong>de</strong> PEDIATRA.<br />
Llevar:<br />
- Libro <strong>de</strong> Familia.<br />
- Cartulina que han dado en el INSS<br />
- Tarjeta Sanitaria <strong>de</strong>l Titu<strong>la</strong>r.<br />
Si durante <strong>la</strong> baja matern<strong>al</strong> hubiera que hospit<strong>al</strong>izar <strong>al</strong> bebé durante más <strong>de</strong> 7 días, se<br />
interrumpe el período <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso y se pue<strong>de</strong> <strong>al</strong>argar <strong>la</strong> baja por el tiempo que haya<br />
estado hospit<strong>al</strong>izado (máximo <strong>de</strong> 13 semanas). Para ello <strong>la</strong> madre tendría que solicitar<br />
a <strong>la</strong> SS <strong>la</strong> interrupción <strong>de</strong>l período <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso, aportando un certificado <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong><br />
en el que se acredite <strong>la</strong> hospit<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l niño. En su caso, l<strong>la</strong>mar a <strong>la</strong> SS <strong>para</strong><br />
solicitar <strong>de</strong>t<strong>al</strong>les sobre cómo <strong>de</strong>be re<strong>al</strong>izarse dicho trámite.<br />
La legis<strong>la</strong>ción actu<strong>al</strong> establece que <strong>la</strong>s trabajadoras, por <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong> un hijo menor <strong>de</strong><br />
nueve meses, tendrán <strong>de</strong>recho a una hora <strong>de</strong> ausencia <strong>de</strong>l trabajo, pudiendo dividir<strong>la</strong><br />
en dos fracciones. Por voluntad propia, este <strong>de</strong>recho pue<strong>de</strong> ser sustituido por una<br />
reducción <strong>de</strong> su jornada <strong>de</strong> media hora o ACUMULARLO en JORNADAS<br />
COMPLETAS en los términos previstos EN LA NEGOCIACIÓN COLECTIVA o en<br />
el ACUERDO a que llegue con el EMPRESARIO.<br />
Pue<strong>de</strong>s disfrutar <strong>de</strong> 16 semanas <strong>de</strong> permiso <strong>de</strong> maternidad retribuidas, siempre que<br />
hayas cotizado <strong>al</strong> menos 180 días en los cinco años anteriores. Si el parto es geme<strong>la</strong>r,<br />
tienes <strong>de</strong>recho a 18 semanas, si tienes trillizos a 20 semanas, etc.<br />
Es obligatorio disfrutar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6 semanas <strong>de</strong>l parto. Las otras 10 semanas se pue<strong>de</strong>n<br />
compartir con el padre <strong>de</strong> mantera <strong>al</strong>ternativa y simultánea, si ambos trabajan.<br />
También se pue<strong>de</strong> disfrutar <strong>de</strong> este <strong>de</strong>recho a tiempo parci<strong>al</strong>, incorporándose <strong>al</strong><br />
trabajo durante <strong>la</strong>s horas que el trabajador <strong>de</strong>cida. Si el bebé es prematuro o necesita<br />
ser hospit<strong>al</strong>izado <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto, se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir si se disfruta <strong>de</strong>l <strong>la</strong> baja por<br />
maternidad a partir <strong>de</strong>l <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria <strong>de</strong>l bebé, s<strong>al</strong>vo <strong>la</strong>s 6 semanas obligatorias<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. El trabajador elige cuando empieza a disfrutar <strong>de</strong> este <strong>de</strong>scanso y<br />
cuando se respete el periodo mínimo <strong>de</strong> 6 semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto.<br />
Otras páginas web:<br />
- Ministerio <strong>de</strong> Justicia. Trámites: http://www.mjusticia.es<br />
- Hacienda: http://www.aeat.es<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Capítulo 2<br />
Parto y Puerperio Inmediato<br />
AUTORES:<br />
Agui<strong>la</strong>r Ortega, Juana Mª*; Álvarez Barrientos, Eva*; Alba Romero, Concepción<br />
<strong>de</strong>***; Belda Hofheinz, Silvia***; Cobos Hinoj<strong>al</strong>, Dolores*; García Pagán,<br />
Remedios*; Gerbeau, Bettina*****; Jardón Huete, C<strong>la</strong>ra**; Labajos Vicente,<br />
Jacinta****; Lucas Martínez, Concepción**; Magaz Pi<strong>la</strong>r, Patricia****;<br />
Montañez Quero, Mª Dolores***; Olmos Díaz, Ana Isabel*; P<strong>al</strong>omino Sánchez,<br />
Laura****; Pérez Gran<strong>de</strong>, Mª Carmen***; Pose Becerra, Clotil<strong>de</strong>*; Rasero<br />
Barragán, Josefa****; Rincón Parra, Cristina*; Trenado Dean, Rosario****;<br />
Yustas Luengo, Ana**.<br />
* Enfermera. ** Matrona. *** Médico. **** Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería. ***** IBCLC, Monitora grupo <strong>de</strong><br />
apoyo (LLL).<br />
ÁMBITO DE ACTUACIÓN: PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO<br />
PROFESIONALES IMPLICADOS: Directores, Jefaturas, Coordinadores, Responsables,<br />
Supervisores, Matronas, Obstetras, Neonatólogos, Pediatras, Enfermeras/os, Auxiliares <strong>de</strong><br />
enfermería, Trabajadores soci<strong>al</strong>es, Médicos especi<strong>al</strong>istas y Person<strong>al</strong> <strong>de</strong> Enfermería que atien<strong>de</strong>n<br />
a puérperas, madres <strong>la</strong>ctantes y niños <strong>la</strong>ctantes.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
2.1 Introducción<br />
Las prácticas hospit<strong>al</strong>arias <strong>de</strong> atención <strong>al</strong> parto y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong>ben cumplir los<br />
estándares <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad actu<strong>al</strong>mente establecidos por el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y<br />
Política soci<strong>al</strong>, <strong>la</strong>s directivas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Consejería <strong>de</strong> Sanidad y <strong>la</strong> IHAN. El fin <strong>de</strong><br />
estos cuidados es garantizar el <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> madres e hijos a permanecer juntos<br />
siempre que sea posible y ser respetuosos con el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> crianza elegido.<br />
Es necesario que <strong>la</strong> atención ofrecida por los distintos servicios y profesion<strong>al</strong>es<br />
que atien<strong>de</strong>n a madres y a sus hijos sea coordinada y los mensajes coherentes y<br />
no contradictorios.<br />
Asimismo se <strong>de</strong>be garantizar que tanto <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong>l niño como <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
madre no sea obstáculo <strong>para</strong> que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna se suspenda. En <strong>la</strong><br />
política <strong>de</strong> apoyo, ayuda y promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong><br />
Octubre y los centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud adscritos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección Asistenci<strong>al</strong> Centro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Comunidad <strong>de</strong> Madrid se tiene en cuenta <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> ayudar a <strong>la</strong>s madres<br />
ingresadas y a los <strong>la</strong>ctantes ingresados.<br />
La promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia que se inicia durante <strong>la</strong> gestación en los centros <strong>de</strong><br />
Atención Primaria <strong>de</strong>be tener continuidad durante <strong>la</strong> asistencia hospit<strong>al</strong>aria,<br />
haciéndose necesario el establecimiento <strong>de</strong> can<strong>al</strong>es <strong>de</strong> comunicación <strong>al</strong><br />
ingreso y <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta que garanticen dicha continuidad durante el parto y el<br />
puerperio.<br />
2.2 Objetivos<br />
2.2.1 Gener<strong>al</strong><br />
Favorecer y apoyar el inicio y mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el parto y durante el ingreso <strong>de</strong> madre e hijo, facilitando <strong>la</strong><br />
continuidad asistenci<strong>al</strong> tras el <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria y sistematizando <strong>la</strong>s<br />
estrategias e intervenciones.<br />
2.2.2 Específicos<br />
2.2.2.1 Establecer intervenciones que promuevan <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />
durante el ingreso en el Servicio <strong>de</strong> Expectantes y Paritorio<br />
garantizando <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y su familia en el<br />
proceso y respetando <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión informada sobre el tipo <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imentación que <strong>de</strong>sean dar a su hijo.<br />
2.2.2.2 Establecer intervenciones <strong>de</strong> ayuda a <strong>la</strong>s madres que <strong>de</strong>sean<br />
<strong>la</strong>ctar durante el ingreso en <strong>la</strong>s Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Obstetricia garantizando<br />
que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria <strong>la</strong> madre dispone <strong>de</strong> información práctica y<br />
oportuna sobre <strong>la</strong>ctancia y extracción y conservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche en<br />
caso necesario.<br />
2.2.2.3 Establecer <strong>la</strong>s intervenciones oportunas <strong>para</strong> apoyar y ayudar a<br />
madres <strong>la</strong>ctantes y a sus hijos en caso <strong>de</strong> se<strong>para</strong>ción durante un<br />
ingreso hospit<strong>al</strong>ario.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
2.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong><br />
De acuerdo con los objetivos establecidos, se proponen <strong>la</strong>s líneas estratégicas<br />
consi<strong>de</strong>radas más efectivas, <strong>la</strong>s intervenciones más factibles en nuestro medio,<br />
junto con una indicación <strong>de</strong> los posibles responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas.<br />
Se incluyen evi<strong>de</strong>ncias y referencias bibliográficas <strong>de</strong> cada intervención.<br />
OBJETIVO 2.2.2.1 Establecer intervenciones que promuevan <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna durante el ingreso en<br />
el Servicio <strong>de</strong> Expectantes y Paritorio garantizando <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y su familia en el<br />
proceso y respetando <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión informada sobre el tipo <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación que <strong>de</strong>sean dar a su hijo.<br />
Ámbito <strong>de</strong> actuación: Servicio <strong>de</strong> Expectantes y Paritorio<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
Recomendados<br />
1. Formar a los<br />
profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
s<strong>al</strong>ud implicados en <strong>la</strong><br />
atención a madres y a<br />
recién nacidos en<br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />
Difundir <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones<br />
basadas en buenas<br />
prácticas.<br />
2. Aten<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
manera óptima el<br />
parto, consi<strong>de</strong>rando a<br />
<strong>la</strong> madre y su hijo<br />
como una unidad<br />
integr<strong>al</strong> durante el<br />
embarazo, el<br />
nacimiento y <strong>la</strong><br />
primera infancia<br />
3. Promover <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna<br />
informando a los<br />
usuarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> norma<br />
hospit<strong>al</strong>aria vigente<br />
1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />
documentación disponible.<br />
2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />
Formación Continuada en<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es.<br />
1. Adoptar los 10 pasos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
iniciativa internacion<strong>al</strong> <strong>al</strong> parto<br />
madre/hijo <strong>para</strong> <strong>la</strong> optimización<br />
<strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> maternidad.<br />
1. Aprovechar <strong>la</strong> información<br />
gener<strong>al</strong> que se da a <strong>la</strong> familia a<br />
su ingreso en el área<br />
hospit<strong>al</strong>aria, tanto embarazo<br />
norm<strong>al</strong> como patológico,<br />
aunque no sea parto inmediato.<br />
2. Aprovechar <strong>la</strong> información<br />
gener<strong>al</strong> <strong>para</strong> aproximarnos a<br />
<strong>la</strong>s expectativas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
embarazada respecto a <strong>la</strong> LM y<br />
hacer recomendaciones<br />
3. Dar <strong>la</strong> información y apoyo<br />
emocion<strong>al</strong> individu<strong>al</strong>izado a <strong>la</strong><br />
gestante con atención a <strong>la</strong><br />
multicultur<strong>al</strong>idad (motivo <strong>de</strong><br />
ingreso, cultura, religión)<br />
4. Comprobar y registrar en <strong>la</strong><br />
historia clínica antece<strong>de</strong>ntes,<br />
hábitos, preocupaciones y dudas<br />
en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia).<br />
Direcciones médicas<br />
Dirección <strong>de</strong><br />
enfermería ,<br />
coordinadores médicos,<br />
responsables <strong>de</strong><br />
enfermería,<br />
coordinadores <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
Gerencia,<br />
responsables, person<strong>al</strong><br />
sanitario.<br />
Ginecólogos, matronas,<br />
neonatólogos,<br />
enfermería, consultores<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
Evi<strong>de</strong>ncia o<br />
Fuerza<br />
Recomendación<br />
y Referencia 1<br />
III (6)<br />
III (4), (6), (9)<br />
II-3 (4)<br />
II-2 (2)<br />
III (4)<br />
(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
45
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
4. I<strong>de</strong>ntificar<br />
factores <strong>de</strong> riesgo<br />
materno/fet<strong>al</strong>es que<br />
pue<strong>de</strong>n afectar a <strong>la</strong><br />
LM<br />
5. I<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong><br />
medicación utilizada<br />
durante el ingreso<br />
(antes, durante y<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto)<br />
que pueda influir en <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia<br />
6. Informar <strong>de</strong> forma<br />
rápida, eficaz y<br />
oportuna sobre <strong>la</strong><br />
posibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctar<br />
tras el parto aunque<br />
éste sea <strong>de</strong> riesgo y,<br />
los beneficios <strong>de</strong>l<br />
contacto precoz piel<br />
con piel.<br />
7. Ofrecer a <strong>la</strong> madre<br />
y a su familia<br />
refuerzos positivos,<br />
verb<strong>al</strong>es y escritos,<br />
a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong><br />
amamantar y apoyo<br />
continuado por parte<br />
<strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios implicados.<br />
1. I<strong>de</strong>ntificar:<br />
- Situaciones que<br />
contraindiquen <strong>la</strong> LM<br />
<strong>de</strong>finitivamente (VIH, consumo <strong>de</strong><br />
drogas, inicio <strong>de</strong> tratamientos con<br />
quimioterapia tras el parto) o <strong>de</strong><br />
forma transitoria (lesiones<br />
herpéticas en pezón), otras.<br />
- Situaciones que dificulten <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia: parto prematuro,<br />
múltiple, diagnóstico intraútero <strong>de</strong><br />
m<strong>al</strong>formaciones cráneo-faci<strong>al</strong>es,<br />
neuro-muscu<strong>la</strong>res, etc.)<br />
2. Información sobre los<br />
riesgos <strong>de</strong> no dar LM en casos<br />
<strong>de</strong> f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión sobre el tipo<br />
<strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación o no <strong>de</strong>seo <strong>de</strong><br />
iniciar <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
1. Revisión <strong>de</strong> medicación<br />
intraparto que pueda influir en <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
Consultar www.e-<strong>la</strong>ctancia.org<br />
1. Preguntar sobre <strong>la</strong><br />
<strong>al</strong>imentación elegida por los<br />
padres e informar a los padres<br />
sobre <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l<br />
amamantamiento más aun en<br />
<strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> riesgo <strong>para</strong> el<br />
niño junto con <strong>la</strong> información<br />
sobre el estado <strong>de</strong>l niño y <strong>la</strong>s<br />
expectativas <strong>de</strong> parto.<br />
2. Ofrecer, según el estado <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
madre, información escrita<br />
sobre beneficios <strong>de</strong> LM y<br />
métodos <strong>de</strong> extracción si lo<br />
requieren.<br />
3. Se explicarán los beneficios<br />
<strong>de</strong>l contacto piel con piel.<br />
4. Recomendado: registrar en <strong>la</strong><br />
historia clínica <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />
educativas re<strong>al</strong>izadas.<br />
1. Resolver dudas sobre<br />
<strong>la</strong>ctancia: durante el pase <strong>de</strong><br />
visita establecer diálogo con <strong>la</strong><br />
paciente.<br />
2. Entregar folleto informativo<br />
<strong>al</strong> ingreso en expectantes.<br />
3. Colocar carteles<br />
informativos en <strong>la</strong>s<br />
habitaciones <strong>de</strong> expectantes.<br />
Registrar en <strong>la</strong> historia clínica<br />
<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas<br />
re<strong>al</strong>izadas.<br />
Matronas, Obstetras. II-1 (12)<br />
III (5)<br />
III (13)<br />
Ginecólogos, Pediatras<br />
y anestesistas<br />
Obstétras, matronas,<br />
enfermeras, pediatras<br />
Obstétras, matronas,<br />
enfermeras, pediatras<br />
III (7), (13)<br />
I (10)<br />
II-3 (14)<br />
III (7)<br />
I (10)<br />
I (15), (16)<br />
46
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
8. V<strong>al</strong>orar<br />
información recibida<br />
por <strong>la</strong> madre en su<br />
centro <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud sobre<br />
métodos <strong>de</strong> control<br />
<strong>de</strong>l dolor en el parto,<br />
beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche<br />
materna y beneficios<br />
<strong>de</strong>l contacto piel a piel<br />
con el recién nacido<br />
tras el parto vagin<strong>al</strong> o<br />
cesárea<br />
1. V<strong>al</strong>orar los conocimientos<br />
junto con el resto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
intervención y complementarlos<br />
si se precisa, <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>scritas.<br />
2. Facilitar información por<br />
escrito si lo <strong>de</strong>sean (PCP y<br />
control dolor), si el estado clínico<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> madre lo permite.<br />
Esta intervención se llevará<br />
a cabo en <strong>la</strong> s<strong>al</strong>a <strong>de</strong><br />
paritorio, si el estado clínico<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño lo<br />
permiten.<br />
Matronas, ginecólogos II-3 (14)<br />
9. Tras el nacimiento,<br />
se facilitará el<br />
contacto piel con<br />
piel y el<br />
amamantamiento tan<br />
pronto como sea<br />
posible en <strong>la</strong>s dos<br />
primeras horas <strong>de</strong><br />
vida<br />
1. Proporcionar contacto<br />
continuado piel con piel durante<br />
<strong>al</strong> menos <strong>la</strong>s dos primeras horas<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l nacimiento o hasta<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera toma <strong>de</strong><br />
pecho (anexo 1)<br />
2. Advertir a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>es<br />
son<br />
<strong>la</strong>s señ<strong>al</strong>es <strong>de</strong> hambre que<br />
presenta el niño <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
primera toma en<br />
paritorio (búsqueda, chupeteo<br />
manos,<br />
movimientos <strong>de</strong> lengua).<br />
3. Observación <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera<br />
toma.<br />
4. Retrasar cuidados rutinarios<br />
<strong>de</strong>l niño hasta <strong>al</strong> menos <strong>la</strong>s dos<br />
primeras horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />
nacimiento o hasta <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
primera toma.<br />
5. Intentar que aunque el niño<br />
requiera ingreso o asistencia<br />
médica <strong>al</strong> nacer, sea visto y<br />
tocado por <strong>la</strong> madre tanto en <strong>la</strong><br />
s<strong>al</strong>a <strong>de</strong> parto como en el<br />
quirófano.<br />
6. Re<strong>al</strong>izar PcP madre/hijo/a<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el quirófano en <strong>la</strong>s<br />
cesáreas <strong>de</strong> bajo riesgo con<br />
acompañamiento (anexo 5.2).<br />
7. Facilitar el contacto PcP lo<br />
antes posible <strong>de</strong> niños sanos<br />
que por razones médicas<br />
maternas no puedan cohabitar<br />
con sus madres así como el<br />
amamantamiento si <strong>la</strong> madre lo<br />
<strong>de</strong>sea y no hay<br />
contraindicaciones médicas<br />
(anexo 5.3).<br />
Coordinadores,<br />
responsables médicos,<br />
<strong>de</strong> enfermería y<br />
matronas<br />
I (17)<br />
A (38)<br />
47
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
10. Crear un<br />
ambiente propicio e<br />
íntimo <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong><br />
transición <strong>de</strong>l niño a <strong>la</strong><br />
vida extrauterina, el<br />
establecimiento <strong>de</strong>l<br />
vínculo y <strong>la</strong> LM<br />
1. Reducir estímulos táctiles,<br />
visu<strong>al</strong>es y auditivos sobre el<br />
recién nacido.<br />
2. Crear un ambiente <strong>de</strong><br />
tranquilidad <strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
familia que facilite <strong>la</strong> intimidad.<br />
Matronas, enfermeras<br />
neonat<strong>al</strong>es y resto <strong>de</strong>l<br />
person<strong>al</strong> que presencie<br />
el parto.<br />
II (18)<br />
OBJETIVO 2.2.2.2 Establecer intervenciones <strong>de</strong> ayuda a <strong>la</strong>s madres que <strong>de</strong>sean <strong>la</strong>ctar durante el ingreso<br />
en el Servicio <strong>de</strong> Obstetricia garantizando que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria <strong>la</strong> madre dispone <strong>de</strong> información<br />
práctica y oportuna sobre <strong>la</strong>ctancia y extracción y conservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche en caso necesario.<br />
Ámbito <strong>de</strong> actuación: P<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> Maternidad<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
Recomendados<br />
1. Todas <strong>la</strong>s madres<br />
recibirán ayuda en<br />
<strong>la</strong>ctancia siempre<br />
que <strong>la</strong> precisen,<br />
in<strong>de</strong>pendientemente<br />
<strong>de</strong>l área don<strong>de</strong> se<br />
encuentren.<br />
2. Eliminar prácticas<br />
contrarias <strong>al</strong> código<br />
<strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización<br />
<strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
leche materna.<br />
3. Reforzar en <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>nta <strong>la</strong><br />
información<br />
oportuna a los<br />
padres sobre:<br />
- <strong>Lactancia</strong> materna<br />
- Piel con Piel<br />
- Extracción manu<strong>al</strong><br />
4. Facilitar, en los<br />
primeros días <strong>de</strong> vida,<br />
una posición<br />
cómoda y eficaz <strong>al</strong><br />
pecho.<br />
(Una técnica a<strong>de</strong>cuada<br />
prolonga <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia).<br />
1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />
documentación disponible.<br />
2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />
Formación Continuada en<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es.<br />
1. No entregar a <strong>la</strong>s usuarias <strong>de</strong>l<br />
sistema <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, materi<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
promoción <strong>de</strong> marcas<br />
comerci<strong>al</strong>es.<br />
2. Eliminar publicidad directa o<br />
indirecta en todos los espacios <strong>de</strong><br />
espera y consulta.<br />
- Información individu<strong>al</strong> y<br />
grup<strong>al</strong> reforzada con folleto<br />
informativo y carteles informativos<br />
en p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> maternidad.<br />
- Registrar en <strong>la</strong> historia clínica<br />
<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas<br />
re<strong>al</strong>izadas.<br />
Esta intervención se llevará<br />
a cabo a <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> los<br />
padres a <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong><br />
maternidad y durante el<br />
ingreso.<br />
1. Observar <strong>la</strong> postura <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
madre y <strong>de</strong>l niño durante el<br />
amamantamiento:<br />
- boca abierta, <strong>la</strong>bios evertidos,<br />
barbil<strong>la</strong> y nariz tocando el pecho,<br />
enganche asimétrico.<br />
2. Ev<strong>al</strong>uar y corregir <strong>la</strong> posición<br />
si fuera necesario <strong>para</strong> prevenir<br />
problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia: grietas,<br />
ingurgitación, hipog<strong>al</strong>actia.<br />
- Las enfermeras <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
maternidad observarán <strong>la</strong> primera<br />
toma en p<strong>la</strong>nta, antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6<br />
horas <strong>de</strong> vida y posteriormente<br />
una vez por turno hasta el <strong>al</strong>ta.<br />
(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
Direcciones y<br />
subdirecciones<br />
médicas y <strong>de</strong><br />
enfermería,<br />
Coordinadores<br />
médicos, responsables<br />
<strong>de</strong> enfermería,<br />
coordinadores <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
Direcciones y<br />
subdirecciones<br />
médicas y <strong>de</strong><br />
enfermería<br />
Evi<strong>de</strong>ncia o<br />
Fuerza<br />
Recomendación<br />
y Referencia 1<br />
III (6<br />
III(4),(6),(9)<br />
II-3 (4)<br />
II-2 (2)<br />
Enfermería II-2 (19)<br />
Enfermería, médicos y<br />
consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
III (6), (7)<br />
I (7)<br />
48
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
3. Comprobar <strong>la</strong> transferencia<br />
<strong>de</strong> leche:<br />
- frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas, número<br />
<strong>de</strong> pañ<strong>al</strong>es mojados, número y<br />
características <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>posiciones, <strong>de</strong>glución audible,<br />
manos re<strong>la</strong>jadas.<br />
- En <strong>la</strong> madre: somnolencia,<br />
re<strong>la</strong>x, contracciones uterinas,<br />
goteo <strong>de</strong>l otro pecho.<br />
5. Asegurar el<br />
<strong>al</strong>ojamiento<br />
conjunto madre-hijo<br />
durante su estancia<br />
en <strong>la</strong> maternidad,<br />
junto con el<br />
acompañante si lo<br />
<strong>de</strong>sea<br />
6. Enseñar a <strong>la</strong>s<br />
madres a reconocer<br />
y respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s<br />
señ<strong>al</strong>es precoces <strong>de</strong><br />
hambre y animar<strong>la</strong> <strong>al</strong><br />
amamantamiento<br />
frecuente sin<br />
restricciones (<strong>al</strong><br />
menos 8 veces <strong>al</strong><br />
día).<br />
7. Enseñar <strong>la</strong><br />
extracción manu<strong>al</strong><br />
<strong>de</strong> leche materna a<br />
<strong>la</strong>s todas <strong>la</strong>s madres<br />
<strong>para</strong> que puedan<br />
1. Facilitar con <strong>la</strong>s medidas<br />
disponibles su estancia en el<br />
hospit<strong>al</strong> y adaptar <strong>la</strong>s rutinas<br />
hospit<strong>al</strong>arias <strong>de</strong> manera que no<br />
se separe <strong>al</strong> niño/a <strong>de</strong> su madre<br />
o <strong>de</strong>l acompañante.<br />
1. Enseñar señ<strong>al</strong>es precoces:<br />
movimientos y sonidos <strong>de</strong><br />
succión, movimientos <strong>de</strong> manos,<br />
ojos abiertos, sonidos suaves,<br />
estado <strong>de</strong> <strong>al</strong>erta. El l<strong>la</strong>nto es una<br />
señ<strong>al</strong> tardía <strong>de</strong> hambre e<br />
interfiere con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
efectiva<br />
2. Mostrar a los progenitores<br />
conocerán <strong>la</strong>s ventajas <strong>de</strong>l<br />
amamantamiento sin<br />
restricciones:<br />
- Prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> congestión<br />
mamaria patológica.<br />
- Disminución <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong><br />
hipog<strong>al</strong>actia<br />
- Disminución inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
ictericia.<br />
- Estabilización <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong><br />
glucemia.<br />
- Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> perdida<br />
pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong> inici<strong>al</strong> en el <strong>la</strong>ctante e<br />
incrementa <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> ganancia<br />
pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong>.<br />
- Ayuda a <strong>la</strong> instauración precoz<br />
<strong>de</strong> producción <strong>de</strong> leche materna<br />
madura (<strong>la</strong>ctogénesis).<br />
- Aumenta <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna.<br />
Esta intervención se llevará a<br />
cabo durante <strong>la</strong> atención<br />
individu<strong>al</strong> y grup<strong>al</strong> en los<br />
t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>para</strong><br />
usuarios.<br />
1. Indicar extracción manu<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
c<strong>al</strong>ostro <strong>para</strong> iniciar<br />
suplementos si se precisa: si el<br />
bebe no mama a<strong>de</strong>cuadamente,<br />
existe se<strong>para</strong>ción madre/hijo o<br />
problemas maternos en <strong>la</strong>s<br />
Médicos y enfermeras<br />
II2 (20), (21)<br />
II-3 (22)<br />
Pediatras, obstetras,<br />
enfermeras,<br />
consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia<br />
II-2 (23), (24)<br />
I (25<br />
Enfermería maternidad II-2 (26)<br />
III (27)<br />
49
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
utilizar<strong>la</strong> en caso <strong>de</strong><br />
necesidad.<br />
primeras 12 horas.<br />
2. Retener el <strong>al</strong>ta hasta<br />
solventar el problema.<br />
3. Explicar a <strong>la</strong> madre el uso <strong>de</strong><br />
sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />
láctea en el caso <strong>de</strong> ingreso <strong>de</strong>l<br />
niño. Se aconsejará su uso cada<br />
3 horas con <strong>de</strong>scanso nocturno<br />
máximo <strong>de</strong> 5 horas, facilitando el<br />
sac<strong>al</strong>eches en <strong>la</strong> habitación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
madre si está enferma o durante<br />
<strong>la</strong>s primeras noches.<br />
Neonatólogos y<br />
obstetras<br />
Enfermería maternidad<br />
8. No proporcionar<br />
chupetes ni tetinas a<br />
los neonatos durante<br />
el ingreso y se avisará<br />
a los padres <strong>de</strong> su<br />
interferencia con <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia<br />
1. Desaconsejar el uso <strong>de</strong><br />
chupetes y tetinas en el <strong>la</strong>ctante<br />
amamantado, especi<strong>al</strong>mente en<br />
<strong>la</strong>s primeras 6 semanas <strong>de</strong> vida.<br />
Pediatra, enfermería,<br />
consultores <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
II-3 (28)<br />
I (29)<br />
9. Evitar los<br />
suplementos<br />
(suero, agua o<br />
fórmu<strong>la</strong>)<br />
excepto<br />
cuando estén<br />
médicamente<br />
indicados<br />
Proteger <strong>la</strong> producción <strong>de</strong><br />
leche mediante extracción<br />
manu<strong>al</strong> o con sac<strong>al</strong>eches<br />
si es necesario.<br />
1. No ofrecer suplementos<br />
profilácticamente.<br />
Requisitos <strong>para</strong> suplementar<br />
(anexo 7):<br />
- Ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma.<br />
- Información a los padres <strong>de</strong> los<br />
inconvenientes.<br />
- Or<strong>de</strong>n médica (contenido,<br />
volumen y forma <strong>de</strong><br />
administración)<br />
- Consentimiento verb<strong>al</strong> <strong>de</strong> los<br />
padres.<br />
2. Utilizar métodos <strong>de</strong><br />
suplementación que no<br />
comprometan <strong>la</strong> transición <strong>al</strong><br />
pecho y:<br />
- Utilizar el c<strong>al</strong>ostro o <strong>la</strong> leche <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> madre como primera opción.<br />
- Facilitar <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> leche<br />
a fin <strong>de</strong> mantener el estímulo<br />
<strong>para</strong> aumentar <strong>la</strong> producción <strong>de</strong><br />
leche.<br />
- Explicar a <strong>la</strong> madre los<br />
beneficios <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier cantidad<br />
<strong>de</strong> leche materna.<br />
3. Registrar en Historia Clínica,<br />
cuando se proporciona el<br />
suplemento y <strong>la</strong> indicación.<br />
Pediatras, enfermería,<br />
consultores <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
I (29)<br />
II-2 (30)<br />
10. Detectar los<br />
princip<strong>al</strong>es signos<br />
<strong>de</strong> amamantamiento<br />
ineficaz e intentar<br />
corregirlos (anexo 5.4)<br />
1. Reev<strong>al</strong>uar <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong><br />
amamantamiento, estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />
extracción e ingesta <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier<br />
cantidad <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro.<br />
2. Mantener <strong>la</strong> producción <strong>de</strong><br />
leche con extracción manu<strong>al</strong> o<br />
sac<strong>al</strong>eches.<br />
3. V<strong>al</strong>orar posponer el <strong>al</strong>ta<br />
mientras no se observe<br />
<strong>al</strong>imentación eficaz.<br />
Pediatras, enfermería,<br />
consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
I (31)<br />
II-1 (32)<br />
50
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
11. I<strong>de</strong>ntificar<br />
factores <strong>de</strong> riesgo<br />
en <strong>la</strong> madre y<br />
el niño<br />
<strong>para</strong> ofrecer ayuda<br />
directa y<br />
sistemática<br />
durante su ingreso<br />
y <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta<br />
4. Remitir a <strong>la</strong> madre y <strong>al</strong> bebé a<br />
un profesion<strong>al</strong> con experiencia<br />
en <strong>la</strong>ctancia materna<br />
(consultoras en <strong>la</strong>ctancia) si hay<br />
signos <strong>de</strong> amamantamiento<br />
ineficaz.<br />
1. Los profesion<strong>al</strong>es<br />
conocerán e informarán a <strong>la</strong><br />
madre <strong>de</strong> que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
problemas que aparecen durante<br />
<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia o <strong>al</strong> inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
misma son superables y no<br />
<strong>de</strong>ben suponer el abandono<br />
<strong>de</strong>l amamantamiento.<br />
Factores <strong>de</strong> riesgo:<br />
Matern<strong>al</strong>es<br />
- M<strong>al</strong>a experiencia previa.<br />
- Pezón p<strong>la</strong>no o invertido.<br />
- Anom<strong>al</strong>ía en <strong>la</strong> anatomía <strong>de</strong>l<br />
pecho o cirugías previas.<br />
- Ingurgitación importante.<br />
- Grietas o dolor <strong>al</strong> mamar.<br />
- Complicaciones en el periparto<br />
(fiebre, retención, p<strong>la</strong>centaria…).<br />
- Obesidad o diabetes.<br />
- Parto intervenido (cesárea,<br />
fórceps, se<strong>para</strong>ción madre-hijo<br />
transitoria…).<br />
Criatura<br />
- Prematuro (34-36 semanas).<br />
- Bajo o elevado peso <strong>para</strong> <strong>la</strong> EG.<br />
- Se<strong>para</strong>ción madre-hijo <strong>de</strong> más<br />
<strong>de</strong> 24 horas.<br />
- Defectos faci<strong>al</strong>es o buc<strong>al</strong>es<br />
(hendidura p<strong>al</strong>atina, micrognatia,<br />
anquiloglosia…).<br />
- Problemas neurológicos<br />
- Ictericia no isoinmune.<br />
- Cu<strong>al</strong>quier signo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
ineficaz en re<strong>la</strong>ción <strong>al</strong> peso,<br />
micciones y <strong>de</strong>posiciones.<br />
- Irritabilidad.<br />
- Uso <strong>de</strong> chupetes o biberones.<br />
- Suplementos a <strong>la</strong>s tomas.<br />
1. Contraindicaciones<br />
<strong>Materna</strong>s:<br />
• Positividad HIV.<br />
• Sustancias <strong>de</strong> abuso.<br />
• Tuberculosis (sólo hasta que el<br />
tratamiento se haya iniciado y <strong>la</strong><br />
madre <strong>de</strong>je <strong>de</strong> ser contagiosa).<br />
• Tratamiento con isótopos<br />
radiactivos (interrupción<br />
transitoria hasta que se elimine).<br />
• Varice<strong>la</strong> 5 días antes y 2<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. Ais<strong>la</strong>miento<br />
pero pue<strong>de</strong> extraerse <strong>la</strong> leche<br />
<strong>para</strong> <strong>al</strong>imentar a su bebé,<br />
excepto si tiene lesiones en el<br />
pezón, en cuyo caso se ha <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sechar hasta que se curen.<br />
Pediatras,<br />
enfermeras/os<br />
Consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
III(5)<br />
12. I<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s<br />
contraindicaciones<br />
maternas y/o en el<br />
<strong>la</strong>ctante <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna y<br />
asegurarse <strong>de</strong> que <strong>la</strong><br />
madre conoce y<br />
practica <strong>la</strong> manera<br />
más segura y<br />
a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imentar <strong>al</strong> bebé<br />
Pediatras, Ginecólogos<br />
III(35)<br />
III (33)<br />
51
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
• lesiones activas herpéticas en<br />
el pezón hasta que se curen.<br />
Pue<strong>de</strong> amamantar <strong>de</strong>l sano<br />
• E. <strong>de</strong> Chagas: se contraindica<br />
sólo en fase aguda.<br />
2. Contraindicaciones por el<br />
<strong>la</strong>ctante:<br />
• G<strong>al</strong>actosemia.<br />
1. Ofrecer activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
educación en <strong>la</strong>ctancia materna<br />
a progenitores su familia, <strong>de</strong><br />
forma estructurada durante el<br />
ingreso obstétrico, t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia (anexo 6).<br />
2. Entregar materi<strong>al</strong> escrito<br />
a<strong>de</strong>cuado.<br />
3. Comprobar que los<br />
progenitores han recibido<br />
información or<strong>al</strong> y escrita sobre<br />
<strong>la</strong>ctancia y entien<strong>de</strong>n conceptos<br />
básicos:<br />
- cómo se produce <strong>la</strong> leche<br />
(cuanto más veces succione el<br />
bebé y vacíe <strong>la</strong> mama, más<br />
leche tendrá).<br />
- conveniencia <strong>de</strong> ofrecer el<br />
pecho muy a menudo los<br />
primeros días (<strong>al</strong> menos cada 3<br />
horas y siempre que el bebé lo<br />
pida) <strong>para</strong> estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />
producción <strong>de</strong> leche e iniciar<br />
pronto una ganancia <strong>de</strong> peso<br />
tras el nacimiento.<br />
- Amamantar <strong>de</strong> un pecho sin<br />
restricción <strong>de</strong> tiempo (suele ser<br />
unos 20 minutos), ofrecer el<br />
segundo pecho si <strong>de</strong>sea.<br />
- Amamantar hasta que el<br />
<strong>la</strong>ctante está satisfecho.<br />
13. Comprobar<br />
durante el ingreso,<br />
que los<br />
progenitores<br />
entien<strong>de</strong>n<br />
<strong>la</strong>s bases<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> producción<br />
<strong>de</strong> leche<br />
(oferta y <strong>de</strong>manda)<br />
Pediatras, enfermeras,<br />
matronas, consultores<br />
en <strong>la</strong>ctancia.<br />
III (34)<br />
I (7)<br />
III, (2)<br />
14. Ofrecer a <strong>la</strong><br />
madre dieta variada<br />
y no restringida<br />
(s<strong>al</strong>vo indicación<br />
médica)<br />
y se informará a <strong>la</strong><br />
madre <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones<br />
dietéticas durante <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
15. Recomendar<br />
suplementos <strong>de</strong><br />
iodo.<br />
1. Aconsejar dieta variada con<br />
representación <strong>de</strong> todos los<br />
grupos <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentos.<br />
- Las restricciones dietéticas son<br />
raramente necesarias.<br />
2. Recomendar ingesta líquida<br />
suficiente: <strong>la</strong> madre <strong>de</strong>be beber<br />
<strong>para</strong> satisfacer <strong>la</strong> sed.<br />
3. Las dietas ligeramente<br />
hipoc<strong>al</strong>óricas <strong>para</strong> per<strong>de</strong>r peso,<br />
no están <strong>de</strong>saconsejadas pero<br />
<strong>de</strong>ben ser contro<strong>la</strong>das y<br />
ev<strong>al</strong>uadas por profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios sobre todo los<br />
primeros meses.<br />
1. Informar a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> que el<br />
iodo es fundament<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
en <strong>la</strong> vida prenat<strong>al</strong> y primera<br />
infancia.<br />
2. Prescripción médica en el<br />
informe <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> maternidad.<br />
Obstetras, pediatras,<br />
enfermeras,<br />
consultores en<br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
Enfermeras/os,<br />
consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia, pediatras,<br />
obstetras.<br />
Obstetras,<br />
neonatólogos.<br />
I (4)<br />
III (5)<br />
52
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
16. Comprobar,<br />
antes <strong>de</strong>l <strong>al</strong>ta,<br />
que los padres<br />
conocen<br />
<strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>spertar<br />
a un <strong>la</strong>ctante<br />
somnoliento<br />
17. Coordinar<br />
<strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> apoyo<br />
a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
<strong>de</strong> forma<br />
coherente y<br />
eficaz entre niveles<br />
asistenci<strong>al</strong>es.<br />
18. Brindar<br />
orientación a <strong>la</strong>s<br />
puérperas sobre<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
infancia y <strong>de</strong>rechos<br />
reproductivos,<br />
incluyendo legis<strong>la</strong>ción<br />
<strong>la</strong>bor<strong>al</strong> sobre<br />
gestación y puerperio,<br />
permiso por<br />
maternidad,<br />
paternidad y <strong>la</strong>ctancia.<br />
19. Aportar<br />
información sobre<br />
grupos loc<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />
ayuda madre a<br />
madre y consultores<br />
en <strong>la</strong>ctancia<br />
1. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> signos<br />
tempranos <strong>de</strong> hambre.<br />
2. Recomendar ofrecer con<br />
frecuencia el pecho hasta que se<br />
instaure <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche<br />
(<strong>al</strong> menos cada tres horas o con<br />
<strong>al</strong>guna señ<strong>al</strong> <strong>de</strong> estar listo <strong>para</strong><br />
mamar).<br />
3. Recomendar estimu<strong>la</strong>r <strong>al</strong><br />
bebé somnoliento: quitando<br />
mantas y ropa; cambiando el<br />
pañ<strong>al</strong>; poniéndole en contacto<br />
piel con piel con su madre o<br />
padre; masajeando esp<strong>al</strong>da,<br />
brazos o piernas; estimu<strong>la</strong>ndo el<br />
olfato con gotas <strong>de</strong> leche<br />
directamente <strong>de</strong>l pecho en su<br />
nariz y <strong>la</strong>bios.<br />
1. Coordinar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
maternidad <strong>la</strong> comunicación<br />
con profesion<strong>al</strong>es sanitarios <strong>de</strong><br />
Atención Primaria y recomendar<br />
cita <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> <strong>la</strong> maternidad, <strong>para</strong><br />
seguimiento 48 h. <strong>de</strong>spués, (Hª<br />
Clínica Informatizada).<br />
2. Entregar informe <strong>de</strong><br />
enfermería <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta (aplicación<br />
Gace<strong>la</strong>) con el tipo <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imentación <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta y si existen<br />
factores <strong>de</strong> riesgo en caso <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna, <strong>para</strong> facilitar el<br />
seguimiento <strong>de</strong>l niño (factores <strong>de</strong><br />
riesgo en el bebé los <strong>de</strong>scritos en<br />
el punto 10).<br />
1. Entregar <strong>la</strong> información<br />
disponible.<br />
Esta intervención se llevará<br />
a cabo <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />
1. Entregar información<br />
actu<strong>al</strong>izada <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
maternidad.<br />
Pediatras, Enfermería,<br />
Consultoras <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
Direcciones y<br />
subdirecciones<br />
médicas y <strong>de</strong><br />
enfermería, enfermera<br />
coordinadora <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna,<br />
enfermería.<br />
III (34)<br />
III (9)<br />
Médicos y enfermeras III (9)<br />
Profesion<strong>al</strong>es sanitarios<br />
Encargados <strong>de</strong>l<br />
cuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />
I (4)<br />
II-2 (2)<br />
20. Ofrecer apoyo e<br />
información sobre<br />
<strong>al</strong>imentación<br />
artifici<strong>al</strong>.<br />
1. Informar sobre <strong>al</strong>imentación<br />
artifici<strong>al</strong>, según protocolo, <strong>para</strong><br />
evitar riesgos añadidos a <strong>la</strong><br />
misma.<br />
Pediatras, person<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
enfermería,<br />
Consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia<br />
III (I)<br />
53
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
en situaciones <strong>de</strong><br />
contraindicación <strong>de</strong><br />
LM y necesidad <strong>de</strong><br />
suplementos con<br />
fórmu<strong>la</strong> artifici<strong>al</strong> o por<br />
<strong>de</strong>cisión familiar<br />
(anexo 5.4)<br />
2. Reflejar <strong>la</strong> mejor manera <strong>de</strong><br />
administrar<strong>la</strong> <strong>para</strong> reforzar el<br />
vínculo parent<strong>al</strong>.<br />
3. Recomendado: registrar <strong>la</strong><br />
intervención en <strong>la</strong> historia<br />
clínica.<br />
Objetivo 2.2.2.3 Establecer <strong>la</strong>s intervenciones oportunas <strong>para</strong> apoyar y ayudar a madres <strong>la</strong>ctantes y a<br />
sus hijos en caso <strong>de</strong> se<strong>para</strong>ción durante un ingreso hospit<strong>al</strong>ario.<br />
Ámbito <strong>de</strong> actuación: P<strong>la</strong>ntas con madres y niños <strong>la</strong>ctantes<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
Evi<strong>de</strong>ncia o<br />
Fuerza<br />
recomendados<br />
Recomendación<br />
y<br />
Referencias 1<br />
1. Formación<br />
<strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />
2. Dar a conocer <strong>al</strong><br />
person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
implicado en <strong>la</strong><br />
atención a madres y<br />
recién nacidos <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones<br />
sobre atención e<br />
información sobre<br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />
3. Promover que<br />
madre e hijo<br />
permanezcan juntos<br />
<strong>la</strong>s 24h <strong>de</strong>l día,<br />
cohabitación<br />
4. Mostrar a <strong>la</strong>s<br />
madres cómo<br />
amamantar<br />
y mantener<br />
<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
aún si <strong>la</strong> madre<br />
y el niño<br />
están se<strong>para</strong>dos.<br />
1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />
documentación disponible (ver<br />
anexos).<br />
2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />
Formación Continuada en<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es.<br />
1. Exposición <strong>de</strong>l contenido <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
política institucion<strong>al</strong> en un manu<strong>al</strong><br />
accesible <strong>para</strong> todo el person<strong>al</strong><br />
<strong>de</strong>l servicio.<br />
1. Facilitar a <strong>la</strong>s madres un<br />
espacio confortable <strong>para</strong> que<br />
puedan estar con sus hijos el<br />
mayor tiempo posible mientras<br />
estos permanezcan ingresados.<br />
2. Adaptar los recursos y<br />
medios materi<strong>al</strong>es y person<strong>al</strong>es<br />
<strong>para</strong> facilitar esta cohabitación.<br />
1. Enseñar a <strong>la</strong> madre cómo<br />
amamantar <strong>al</strong> bebé a<strong>de</strong>cuándolo<br />
<strong>al</strong> tipo <strong>de</strong> patología que tenga.<br />
2. Orientar a <strong>la</strong> madre sobre<br />
extracción manu<strong>al</strong> y mecánica<br />
<strong>de</strong> leche materna y cuidados <strong>de</strong>l<br />
pecho, (anexo 5.6).<br />
3. Proporcionar los medios<br />
a<strong>de</strong>cuados <strong>para</strong> una correcta<br />
extracción y administración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
leche.<br />
4. Enseñar a <strong>la</strong> madre a<br />
administrar <strong>la</strong> leche extraída y<br />
facilitar los medios <strong>para</strong> ello.<br />
5. Explicar y facilitar<br />
<strong>al</strong>macenamiento (conge<strong>la</strong>ción y<br />
refrigeración).<br />
Dirección, subdirección<br />
médica y <strong>de</strong><br />
enfermería,<br />
coordinadores,<br />
responsables.<br />
Responsables médicos<br />
y <strong>de</strong> enfermería.<br />
Person<strong>al</strong> sanitario e<br />
instituciones<br />
hospit<strong>al</strong>arias.<br />
Enfermería, consultores<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
III (6), (4), (9)<br />
II-3 (4)<br />
II-2 (2)<br />
III (6)<br />
III (6),(4), (9)<br />
II-3 (4)<br />
II-2 (2)<br />
II2 (20), (21)<br />
II-3 (22)<br />
II-2 (26)<br />
III (27)<br />
(1) Evi<strong>de</strong>ncia científica otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
54
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
5. Animar a <strong>la</strong> madre<br />
<strong>al</strong> amamantamiento<br />
sin restricciones<br />
6. Evitar los<br />
suplementos<br />
excepto cuando<br />
estén médicamente<br />
indicados.<br />
(Anexo 7)<br />
7. I<strong>de</strong>ntificar los<br />
factores <strong>de</strong> riesgo en<br />
el <strong>la</strong>ctante que<br />
influyan en el<br />
amamantamiento.<br />
8. Usar chupetes y<br />
tetinas durante el<br />
ingreso según<br />
protocolo <strong>de</strong><br />
Neonatología<br />
9. Apoyo<br />
a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
durante<br />
el ingreso y<br />
<strong>al</strong> <strong>al</strong>ta.<br />
6. Formar <strong>al</strong> person<strong>al</strong> sanitario<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción y<br />
administración <strong>de</strong> leche<br />
extraída y orientación a los<br />
padres ante el <strong>al</strong>ta a domicilio.<br />
1. Hospit<strong>al</strong> puertas abiertas.<br />
2. Favorecer <strong>la</strong> no limitación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> duración y frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
tomas.<br />
3. Evitar interrupciones durante<br />
<strong>la</strong>s tomas.<br />
1. Reflejar en <strong>la</strong> historia clínica<br />
<strong>de</strong>l niño <strong>la</strong> indicación <strong>para</strong><br />
suplementar, cantidad y método<br />
elegido. En el Servicio <strong>de</strong><br />
Neonatología se darán por sonda<br />
o con jeringa.<br />
2. Administrar suplementos en<br />
caso <strong>de</strong> petición paterna<br />
explicando a los padres los<br />
inconvenientes si los hubiera.<br />
3. Anotar en <strong>la</strong> historia clínica<br />
petición <strong>de</strong> los padres,<br />
información dada y <strong>de</strong>cisión<br />
posterior.<br />
4. Utilizar el biberón con el<br />
consentimiento <strong>de</strong> los padres.<br />
1. Padres y person<strong>al</strong> sanitario<br />
conocerán que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong><br />
los problemas que aparecen<br />
durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia o <strong>al</strong> inicio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma son susceptibles<br />
<strong>de</strong> tratamiento y mejora y no<br />
<strong>de</strong>ben conllevar el abandono <strong>de</strong>l<br />
amamantamiento.<br />
1. Utilizar chupetes sólo en<br />
casos <strong>de</strong> soporte respiratorio<br />
con CPAP, como método<br />
an<strong>al</strong>gésico o <strong>de</strong> confort o <strong>para</strong><br />
estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> succión no nutritiva,<br />
en caso <strong>de</strong> que no esté <strong>la</strong> madre.<br />
2. Advertir <strong>de</strong> los efectos<br />
negativos <strong>de</strong> su uso sobre <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia si se usa<br />
indiscriminadamente hasta que <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia esté bien establecida..<br />
3. Anotar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> los<br />
padres en <strong>la</strong> historia clínica.<br />
1. Supervisar <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia: observaciones <strong>de</strong><br />
tomas.<br />
2. Vigi<strong>la</strong>r signos <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
ineficaz <strong>para</strong> <strong>de</strong>tectar problemas<br />
y anticiparse a complicaciones.<br />
3. Proporcionar ayuda práctica<br />
y apoyo emocion<strong>al</strong>.<br />
4. Favorecer <strong>la</strong> privacidad <strong>de</strong><br />
madre/hijo.<br />
5. Desarrol<strong>la</strong>r programa pre<strong>al</strong>ta<br />
<strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna (anexo 5.7).<br />
Médicos y enfermería. II-2 (23), (24)<br />
I (25), (35)<br />
Profesion<strong>al</strong> médico y<br />
<strong>de</strong> enfermería.<br />
Médicos, enfermería,<br />
consultores en<br />
<strong>la</strong>ctancia<br />
Médicos, enfermería,<br />
consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
Person<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
enfermería,<br />
consultoras en<br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
Neonatólogos,<br />
ginecólogos,<br />
enfermeras/os,<br />
supervisores.<br />
I (29)<br />
II-2 (30)<br />
III(5)<br />
I (36)<br />
II-2 (23), (24)<br />
I (25)<br />
55
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
10. Aportar<br />
información sobre<br />
grupos loc<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />
ayuda madre a<br />
madre y consultores<br />
en <strong>la</strong>ctancia<br />
- Entregar <strong>la</strong> información<br />
disponible.<br />
Esta intervención se llevará<br />
a cabo <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />
Enfermería, consultoras<br />
en <strong>la</strong>ctancia.<br />
I (4)<br />
II-2 (2)<br />
56
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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57
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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37. Cuidados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas.<br />
SANIDAD 2010. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL<br />
http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pdf/equidad/cuidadosDes<strong>de</strong><strong>Nacimiento</strong>.pdf<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
2.5. ANEXOS<br />
2.5.1 Procedimiento Parto Mínimamente intervenido.<br />
2.5.2 Información sobre <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto.<br />
2.5.3 Procedimiento Cesáreas con Acompañante Área Materno Infantil.<br />
2.5.4 Procedimiento Para Favorecer <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> y el Contacto<br />
Precoz entre <strong>la</strong> Madre y su Hijo en el Servicio <strong>de</strong> Reanimación<br />
Matern<strong>al</strong><br />
2.5.5 Protocolo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna en maternidad.<br />
2.5.6 Extracción, conservación y conge<strong>la</strong>ción leche materna:<br />
- En p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> maternidad y pediatría<br />
- En neonatología.<br />
2.5.7 Procedimiento <strong>de</strong> t<strong>al</strong>leres sobre <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> madres y<br />
familia.<br />
2.5.8 Procedimiento <strong>de</strong> suplementación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
2.5.9 Recomendaciones sobre <strong>al</strong>imentación con fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Anexo 2.5.1<br />
Procedimiento <strong>de</strong> Parto Mínimamente Intervenido.<br />
ELABORADO POR:<br />
Matronas: J Jiménez,<br />
M.Redondo, A. López , O.<br />
Arroyo, V. Depas<br />
Obstetra: I. Camaño.<br />
REVISADO POR:<br />
Supervisora matronas: P. López<br />
Jefe Servicio Obstetricia y<br />
Ginecología: J. M. Hernán<strong>de</strong>z<br />
Jefe Med. Perinat<strong>al</strong>: J. Gran<strong>de</strong>,<br />
A. Garcia Burguillo<br />
Neonatología: C. Alba<br />
APROBADO POR<br />
Jefaturas Médicas y<br />
<strong>de</strong> Enfermería<br />
(Obstetricia,<br />
Neonatología y<br />
Anestesiología)<br />
1. DEFINICIÓN<br />
Parto norm<strong>al</strong> es aquel trabajo <strong>de</strong> parto <strong>de</strong> una gestante sin factores <strong>de</strong> riesgo durante <strong>la</strong><br />
gestación, que se inicia <strong>de</strong> forma espontánea entre <strong>la</strong> 37-42 semana y que tras una<br />
evolución fisiológica <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación y el parto, termina con el nacimiento <strong>de</strong> un recién<br />
nacido norm<strong>al</strong> que se adapta <strong>de</strong> forma a<strong>de</strong>cuada a <strong>la</strong> vida extrauterina. El <strong>al</strong>umbramiento<br />
y el puerperio inmediato <strong>de</strong>ben, igu<strong>al</strong>mente, evolucionar <strong>de</strong> forma fisiológica.<br />
Es el único tipo <strong>de</strong> parto susceptible <strong>de</strong> ser atendido como un parto minimamente<br />
intervenido (PMI).<br />
Tanto Instituciones Internacion<strong>al</strong>es, como <strong>la</strong> SEGO y <strong>la</strong> FAME, recomiendan <strong>la</strong> atención<br />
<strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> como un parto <strong>de</strong> mínima intervención:<br />
Parto <strong>de</strong> mínima intervención (PMI): es aquel parto norm<strong>al</strong> que es asistido sin <strong>la</strong><br />
utilización <strong>de</strong> procedimientos terapéuticos que <strong>al</strong>teren <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong>l mismo, siendo<br />
igu<strong>al</strong>mente importante <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong>l estado materno-fet<strong>al</strong>, así como <strong>la</strong><br />
asistencia psicológica a <strong>la</strong> parturienta y su familia. No implica más intervención que el<br />
apoyo integr<strong>al</strong> y respetuoso <strong>de</strong>l mismo (SEGO,2007).<br />
2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:<br />
• Favorecer <strong>la</strong> asistencia <strong>al</strong> parto con el mínimo intervencionismo necesario <strong>para</strong><br />
garantizar <strong>la</strong> seguridad materno-fet<strong>al</strong>, sin renunciar a <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> control y<br />
<strong>de</strong> rapi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> actuación que se ofrecen en <strong>la</strong> atención hospit<strong>al</strong>aria <strong>de</strong>l parto.<br />
• Ofrecer cuidados individu<strong>al</strong>izados basados en <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad familiar<br />
(madre-padre-hijo), respetando sus <strong>de</strong>cisiones y favoreciendo <strong>la</strong> comunicación entre<br />
<strong>la</strong> familia y los profesion<strong>al</strong>es.<br />
• Favorecer un clima <strong>de</strong> intimidad, respeto y confianza.<br />
• Fomentar <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres y sus parejas en <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones.<br />
• Impulsar <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto en el hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre según nuestro p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />
parto publicado en <strong>la</strong> web, ya que muchas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recomendaciones que <strong>al</strong>lí se<br />
incluyen son comunes a este protocolo.<br />
3. POBLACIÓN DIANA:<br />
• Gestaciones únicas, a término, con presentación en cefálica bien flexionada cuyo<br />
parto se haya iniciado <strong>de</strong> forma espontánea.<br />
• Mujeres sin antece<strong>de</strong>ntes médicos ni obstétricos <strong>de</strong> riesgo o anom<strong>al</strong>ías fet<strong>al</strong>es que a<br />
juicio <strong>de</strong>l equipo obstétrico hagan <strong>de</strong>saconsejable el PMI (ANEXO 1: se incluyen en<br />
este protocolo los grupos <strong>de</strong> bajo riesgo y riesgo medio).<br />
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4. CONDICIONES:<br />
• En el momento en el que se presente cu<strong>al</strong>quier <strong>de</strong>sviación <strong>de</strong> <strong>la</strong> norm<strong>al</strong>idad, el equipo<br />
obstétrico podrá, tras informar a <strong>la</strong> gestante, aplicar el tratamiento que consi<strong>de</strong>ren<br />
necesario. Como es lógico se evitarán <strong>la</strong>s intervenciones no estrictamente indicadas.<br />
• Si en <strong>al</strong>gún momento, <strong>la</strong> paciente solicita an<strong>al</strong>gesia region<strong>al</strong> se respetarán sus <strong>de</strong>seos<br />
y se intentará aten<strong>de</strong>r a esta petición si no hay condiciones médicas que <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>saconsejen. En este caso, dado que <strong>la</strong> evolución fisiológica <strong>de</strong>l parto se modifica,<br />
el parto no se consi<strong>de</strong>rará <strong>de</strong> mínima intervención.<br />
5. RECURSOS<br />
• Recursos Humanos: matrona y auxiliar.<br />
• Recursos Materi<strong>al</strong>es:<br />
S<strong>al</strong>a <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación con condiciones ambient<strong>al</strong>es que ayu<strong>de</strong>n a potenciar <strong>la</strong><br />
fisiología <strong>de</strong>l parto: intimidad, temperatura aproximada <strong>de</strong> 23º, luces indirectas, pare<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> color cálido y <strong>de</strong>coración acogedora, música suave, ausencia <strong>de</strong> ruidos.<br />
Cama. Sil<strong>la</strong> <strong>de</strong> parto. Monitor electrocardiotocográfico con telemetría. Pelota<br />
suiza. Cuerda colgante. Equipo <strong>de</strong> música, set instrument<strong>al</strong> <strong>de</strong> partos, materi<strong>al</strong> <strong>de</strong> higiene,<br />
espejo (tamaño folio).<br />
Aunque actu<strong>al</strong>mente no se dispone <strong>de</strong> duchas en el área <strong>de</strong> paritorio, el agua<br />
c<strong>al</strong>iente en bañera o ducha es útil <strong>para</strong> re<strong>la</strong>jar y <strong>al</strong>iviar el dolor. Por ahora se pue<strong>de</strong>n usar<br />
<strong>la</strong>s duchas <strong>de</strong> expectantes.<br />
• Formación: <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> este protocolo supone un cambio cultur<strong>al</strong> que implica a<br />
todos los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>dicados a <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto, <strong>para</strong> lo que es imprescindible<br />
su implicación y sensibilización.<br />
• Información <strong>para</strong> <strong>la</strong>s gestantes mediante documento informativo que se explicará y<br />
entregará durante el embarazo en <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong> y en <strong>la</strong>s sesiones <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción<br />
<strong>al</strong> parto.<br />
6. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO:<br />
6.1. INGRESO<br />
En gener<strong>al</strong> se intentará evitar el ingreso <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong>s gestantes que no cump<strong>la</strong>n los<br />
criterios <strong>de</strong> fase activa <strong>de</strong>l parto (dinámica regu<strong>la</strong>r, borramiento > 80% y di<strong>la</strong>tación<br />
<strong>de</strong> 3-4cm).<br />
Se consi<strong>de</strong>ra fase <strong>la</strong>tente <strong>de</strong>l parto a aquel periodo <strong>de</strong> duración variable (nulí<strong>para</strong>s: 8-18<br />
horas; multí<strong>para</strong>s: 5-12 horas) en don<strong>de</strong> hay contracciones dolorosas y modificaciones<br />
cervic<strong>al</strong>es con di<strong>la</strong>tación menor <strong>de</strong> 3-4 cm. En estas condiciones se <strong>de</strong>be dar apoyo<br />
individu<strong>al</strong>izado a <strong>la</strong> gestante y recomendar no ingresar y volver a su domicilio.<br />
Si <strong>la</strong> paciente <strong>de</strong>manda ayuda o sus condiciones individu<strong>al</strong>es así lo hacen necesario, se<br />
podrá ingresar en expectantes, sin tener que iniciar un manejo activo (amniorrexis e<br />
infusión <strong>de</strong> Oxitocina), con controles materno-fet<strong>al</strong>es intermitentes.<br />
Se consi<strong>de</strong>ra fase <strong>la</strong>tente prolongada cuando dura igu<strong>al</strong> o más <strong>de</strong> 20 horas en <strong>la</strong> nulí<strong>para</strong><br />
y 14 horas o más en <strong>la</strong> multí<strong>para</strong>. En este caso aunque hay distintas opciones terapeuticas.<br />
Se recomienda el uso <strong>de</strong> Oxitocina con v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
distintas técnicas <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor, incluida <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>.<br />
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La paciente podrá estar acompañada en todo momento por <strong>la</strong> persona que el<strong>la</strong> elija,<br />
incluida en <strong>la</strong> atención en urgencias.<br />
• Al ingreso se re<strong>al</strong>izará <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración clínica habitu<strong>al</strong>:<br />
Anamnesis con atención a antece<strong>de</strong>ntes obstétricos, factores <strong>de</strong> riesgo <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong> macrosomía, factores <strong>de</strong> riesgo <strong>para</strong> <strong>la</strong> hemorragia puerper<strong>al</strong> y otras<br />
condiciones médicas que hagan <strong>de</strong>saconsejable el PMI.<br />
Comprobación y petición si fuera necesario <strong>de</strong> an<strong>al</strong>íticas (hemograma, P.<br />
Coagu<strong>la</strong>ción, serología, grupos sanguíneo, exudado vagino-rect<strong>al</strong>)<br />
V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> ecografías re<strong>al</strong>izadas.<br />
Toma <strong>de</strong> constantes<br />
Exploración vagin<strong>al</strong><br />
Comprobación <strong>de</strong> Latido cardiaco fet<strong>al</strong><br />
Otros estudios que se consi<strong>de</strong>ren precisos.<br />
Recogida <strong>de</strong>l consentimiento informado <strong>para</strong> <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto que se ha<br />
entregado durante <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong> o, si esto no ha sido posible,<br />
explicado y entregado en el momento. Si no tiene dicho documento, se le<br />
explicará y se le dará <strong>para</strong> que lo firme. Este consentimiento es <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
asistencia <strong>de</strong> todos los partos.<br />
• Si tras esta ev<strong>al</strong>uación, no hay contraindicación <strong>para</strong> <strong>la</strong> asistencia como PMI, y <strong>la</strong><br />
parturienta, tras ser informada, así lo <strong>de</strong>sea, se incluiría en el protocolo.<br />
Si <strong>la</strong> gestante aporta un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> parto propio o hace <strong>al</strong>guna petición especi<strong>al</strong> que no se<br />
encuentre reflejada en nuestro p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> parto se discutirá abiertamente y se informará <strong>de</strong>l<br />
beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas que recomendamos. Para evitar esta situación, nuestro p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />
parto se explicará a <strong>la</strong>s gestantes en <strong>la</strong>s char<strong>la</strong>s <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto y en <strong>la</strong> consulta<br />
prenat<strong>al</strong>.<br />
6.2. ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACIÓN<br />
Acompañante: La matrona responsable se presentará y aten<strong>de</strong>rá <strong>la</strong>s dudas y necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> parturienta y su acompañante. Se facilitará que durante el proceso esté siempre<br />
acompañada por sólo una persona, <strong>la</strong> que <strong>la</strong> gestante elija, procurando que ambos<br />
participen en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l parto.<br />
Ropa: Se permitirá a <strong>la</strong> gestante el uso <strong>de</strong> ropa person<strong>al</strong> e interior que el<strong>la</strong> <strong>de</strong>see.<br />
Enema y rasurado: El enema y el rasurado se re<strong>al</strong>izarán sólo a <strong>de</strong>manda o en<br />
condiciones excepcion<strong>al</strong>es.<br />
Vía periférica: Se re<strong>al</strong>izará venoclisis, <strong>de</strong>jando <strong>la</strong> vía can<strong>al</strong>izada por si en <strong>al</strong>gún<br />
momento fuera preciso el tratamiento endovenoso.<br />
Tratamientos IV: en caso <strong>de</strong> necesitar tratamientos parenter<strong>al</strong>es, como el <strong>de</strong> <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis<br />
<strong>de</strong>l Streptococo, se proce<strong>de</strong>rá según protocolo, tras informar a <strong>la</strong> gestante.<br />
Ingesta: Se permitirá <strong>la</strong> ingesta mo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong> líquidos como bebidas isotónicas, agua,<br />
infusiones o zumo <strong>de</strong> manzana durante <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación. Se suspen<strong>de</strong>rá <strong>la</strong> ingesta si en <strong>al</strong>gún<br />
momento <strong>la</strong> evolución no es favorable y se prevé <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> intervención médica.<br />
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Micción: Se <strong>de</strong>be favorecer <strong>la</strong> micción espontánea. Sólo se re<strong>al</strong>izará el sondaje vesic<strong>al</strong> si<br />
fuera necesario.<br />
Constantes maternas: Control <strong>de</strong> temperatura y Tensión arteri<strong>al</strong> cada 4 horas o más<br />
frecuentemente si se consi<strong>de</strong>ra necesario.<br />
Posiciones maternas: Se <strong>de</strong>be facilitar que <strong>la</strong> parturienta se mueva y adopte <strong>la</strong> posición<br />
que reporte un mayor confort. (ANEXO 2)<br />
Vigi<strong>la</strong>ncia fet<strong>al</strong>: Se re<strong>al</strong>izará monitorización carditocográfica externa continua (dadas <strong>la</strong>s<br />
condiciones actu<strong>al</strong>es <strong>de</strong> nuestro área <strong>de</strong> paritorio, <strong>la</strong> auscultación intermitente no se<br />
consi<strong>de</strong>ra suficiente <strong>para</strong> garantizar <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada vigi<strong>la</strong>ncia fet<strong>al</strong>) (Anexo 3).<br />
Si en <strong>al</strong>gún momento se cumplen los requisitos señ<strong>al</strong>ados en el protocolo <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
monitorización interna, se explicará a <strong>la</strong> gestante y se llevará a cabo.<br />
Se podrán llevar a cabo ventanas sin RCTG (20 minutos/cada 2 horas) con un RCTG<br />
previo sin signos <strong>de</strong> <strong>al</strong>arma.<br />
Amniorrexis: No se re<strong>al</strong>izará amniorrexis <strong>de</strong> forma rutinaria.<br />
Registro <strong>de</strong> datos: Des<strong>de</strong> el momento en el que <strong>la</strong> mujer está en fase activa <strong>de</strong> parto, se<br />
rellenará el partograma <strong>para</strong> el seguimiento <strong>de</strong> su evolución. Se recomienda anotar todo<br />
aquello que se re<strong>al</strong>iza o se ofrece, así como aquello que <strong>la</strong> paciente solicita, todos los<br />
eventos que ocurren y los tratamientos aplicados.<br />
Exploraciones: El número <strong>de</strong> tactos ha <strong>de</strong> ser el mínimo que permita v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong> evolución<br />
<strong>de</strong>l parto, siendo recomendable cada 4 horas, aunque siempre se tendrán en cuenta <strong>la</strong>s<br />
características individu<strong>al</strong>es <strong>de</strong> cada caso. Para su re<strong>al</strong>ización no es necesario el uso <strong>de</strong><br />
Clorexhidina u otras soluciones químicas. Se pue<strong>de</strong> usar lubricantes.<br />
Se <strong>de</strong>be procurar un ambiente <strong>de</strong> intimidad y se preguntará si <strong>de</strong>sea o no que esté el<br />
acompañante durante <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración.<br />
Se informará a <strong>la</strong> paciente <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l parto.<br />
6.3 ALIVIO DEL DOLOR:<br />
La forma en que cada ser humano afronta el dolor es muy variable y está sujeto a muchos<br />
condicionantes: person<strong>al</strong>es, cultur<strong>al</strong>es, a <strong>la</strong>s expectativas que se tiene, miedos…pero <strong>la</strong><br />
mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s parturientas requieren ayuda <strong>de</strong> un profesion<strong>al</strong>. Hay 2 formas <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r<br />
el manejo <strong>de</strong>l dolor en el parto: <strong>para</strong> unos no hay porque sufrir dolor si, en el siglo XXI,<br />
se pue<strong>de</strong> ofrecer an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>; <strong>para</strong> otros, el dolor forma parte <strong>de</strong>l proceso<br />
fisiológico que engloba el parto, es parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia y no <strong>de</strong>sean asumir el riesgo<br />
que supone <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>, ni interferir en <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong>l parto. Probablemente <strong>la</strong><br />
mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres se encuentran en un punto medio y es parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong>l equipo<br />
obstétrico el respon<strong>de</strong>r y aten<strong>de</strong>r a sus necesida<strong>de</strong>s en todo momento y ofrecer todas <strong>la</strong>s<br />
posibilida<strong>de</strong>s a nuestro <strong>al</strong>cance.<br />
Se recomienda:<br />
• La atención uno-a –uno en un ambiente íntimo y tranquilo durante el periodo <strong>de</strong><br />
di<strong>la</strong>tación, ofreciendo apoyo psicológico constante y sólo <strong>de</strong>jando a so<strong>la</strong>s a <strong>la</strong><br />
parturienta por breves espacios <strong>de</strong> tiempo o a petición <strong>de</strong> el<strong>la</strong>.<br />
• Favorecer el rol <strong>de</strong>l acompañante como cuidador princip<strong>al</strong>.<br />
• Informar sobre los diferentes métodos disponibles <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor.<br />
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Se podrán usar:<br />
1) Música ambient<strong>al</strong>, elegida por <strong>la</strong> paciente y a un nivel a<strong>de</strong>cuado.<br />
2) Técnicas <strong>de</strong> re<strong>la</strong>jación, <strong>de</strong> respiración o <strong>de</strong> masajes con ayuda <strong>de</strong> su acompañante:<br />
permiten una disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> tensión muscu<strong>la</strong>r, proporcionan tranquilidad y se<br />
percibe una sensación <strong>de</strong> mayor control por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer, lo que disminuye su<br />
ansiedad.<br />
3) Se animará a <strong>la</strong> parturienta a que <strong>de</strong>ambule o escoja <strong>la</strong> posición que reporte mayor<br />
confort.<br />
4) Pelotas <strong>de</strong> parto (Pelotas suizas): pue<strong>de</strong>n ayudar <strong>al</strong> <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor y a adquirir<br />
posiciones antiálgicas, <strong>al</strong> tiempo que favorecen los cambios <strong>de</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong> pelvis<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> mejor evolución <strong>de</strong>l <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> <strong>la</strong> presentación y, por tanto, <strong>de</strong>l parto.<br />
5) El agua c<strong>al</strong>iente es efectiva <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor. Se podrán usar <strong>la</strong>s duchas que hay<br />
en expectantes, si están disponibles. Se pue<strong>de</strong>n aplicar bolsas <strong>de</strong> agua c<strong>al</strong>iente,<br />
compresas o sacos c<strong>al</strong>ientes en <strong>la</strong>s zonas doloridas.<br />
6) An<strong>al</strong>gesia medicamentosa: se podrá pautar Do<strong>la</strong>ntina, advirtiendo que pue<strong>de</strong> provocar<br />
náuseas y somnolencia y posible adormecimiento <strong>de</strong>l bebé. Se recomienda pautar con<br />
antieméticos (H<strong>al</strong>operidol/Primperan) y siempre que se hayan agotado otras<br />
posibilida<strong>de</strong>s. No se administrarán cerca <strong>de</strong>l expulsivo, y si así hubiera sido, se<br />
informará <strong>al</strong> neonatólogo.<br />
7) Otros métodos <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor que actu<strong>al</strong>mente no están disponibles en<br />
nuestro centro pero que han <strong>de</strong>mostrado su efectividad son:<br />
-K<strong>al</strong>inox® (Entonox a 50%: 50/50 <strong>de</strong> oxígeno y óxido nitroso). La evi<strong>de</strong>ncia<br />
científica disponible asevera que es eficaz y seguro. El efecto an<strong>al</strong>gésico es mejor que el<br />
<strong>de</strong> los opioi<strong>de</strong>s y menor que el <strong>de</strong> <strong>la</strong> epidur<strong>al</strong>. Se <strong>de</strong>be advertir que pue<strong>de</strong> sentir nauseas y<br />
<strong>al</strong>go <strong>de</strong> mareo, pero <strong>al</strong> interrumpir su administración <strong>de</strong>saparecen los efectos<br />
secundarios. Se autoadministra por <strong>la</strong> paciente en el momento <strong>de</strong>l acmé <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
contracción <strong>para</strong> disminuir <strong>la</strong> sensación <strong>de</strong> dolor. Actu<strong>al</strong>mente su uso está muy<br />
extendido en Ing<strong>la</strong>terra, Suecia y otros países europeos; en España se usa en muchas<br />
maternida<strong>de</strong>s.<br />
-Las técnicas <strong>de</strong> acupuntura e hipnosis parecen ser también eficaces en el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l<br />
dolor y están exentas <strong>de</strong> efectos adversos.<br />
-Infiltración <strong>de</strong> suero intradérmico en el Triángulo <strong>de</strong> Michaelis,<br />
TENS(Transcutaneus electronic nerve stimu<strong>la</strong>tion), acupresión, osteopatía (T.<br />
sacrocrane<strong>al</strong>),flores <strong>de</strong> Bach, aromaterapia, etc.<br />
6.4. ANALGESIA REGIONAL (EPIDURAL-ESPINAL O COMBINADAS):<br />
Si en cu<strong>al</strong>quier momento, <strong>la</strong> gestante solicita an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> se avisará <strong>al</strong> Servicio <strong>de</strong><br />
Anestesiología, siempre que <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong>l parto lo hagan posible.<br />
Se recomienda <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia con <strong>la</strong> menor dosis posible que permita el control <strong>de</strong>l dolor,<br />
con el fin <strong>de</strong> producir el mínimo bloqueo motor y permitir que <strong>la</strong> parturienta <strong>de</strong>ambule o<br />
adopta distintas posturas.<br />
Se <strong>de</strong>be explicar a <strong>la</strong> gestante que es un método eficaz <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor, se pue<strong>de</strong><br />
asociar con una prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda fase <strong>de</strong>l parto y que, por tanto, hay más<br />
probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> parto instrument<strong>al</strong>, pero no <strong>de</strong> cesárea, ni <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> duración<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera fase <strong>de</strong>l parto. Precisa <strong>de</strong> sueroterapia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> monitorización permanente <strong>de</strong><br />
constantes. No se recomienda <strong>la</strong> discontinuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia hasta fin<strong>al</strong>izado el tercer<br />
estadio.<br />
Los efectos adversos más frecuentes asociados a esta técnica son <strong>la</strong> hipotensión, el prurito<br />
y <strong>la</strong> cef<strong>al</strong>ea. Otros efectos a corto y <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo son infrecuentes.<br />
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En este caso ya no se consi<strong>de</strong>raría un Parto <strong>de</strong> Mínima Intervención ya que <strong>la</strong><br />
an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong>l parto y exige una mayor monitorización, pero <strong>la</strong><br />
mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas que se recomiendan en este protocolo son aplicables.<br />
6.5. NO PROGRESIÓN DEL PARTO<br />
Sospecha <strong>de</strong> progresión ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l parto:<br />
• Retardo <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación: < 2 cm en 4 horas.<br />
• Detención <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación: No progreso <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación en 4 horas.<br />
En ambos casos (ANEXO 4):<br />
• Si <strong>la</strong> bolsa estaba íntegra, previa explicación a <strong>la</strong> parturienta, se proce<strong>de</strong>rá a <strong>la</strong><br />
amniorrexis. A continuación se hará una nueva v<strong>al</strong>oración en 1-2 horas. Si no<br />
hubiera habido progresión o esta es < 1 cm: tras informar a <strong>la</strong> mujer se iniciará<br />
infusión con bomba <strong>de</strong> Oxitocina.<br />
• Si <strong>la</strong> bolsa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s aguas está rota, se explicará a <strong>la</strong> mujer que está indicada <strong>la</strong><br />
administración <strong>de</strong> Oxitocina mediante bomba <strong>de</strong> infusión y se proce<strong>de</strong>rá a ello.<br />
• Se recomienda ir aumentando <strong>la</strong> dosis <strong>de</strong> Oxitocina cada 30 minutos, hasta tener<br />
4-5 contracciones/10 minutos.<br />
• Si no hay inci<strong>de</strong>ncias que obliguen a hacerlo antes, a <strong>la</strong>s 2-4 horas <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
infusión <strong>de</strong> Oxitocina se <strong>de</strong>be hacer una v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l parto.<br />
• Si <strong>la</strong> progresión <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación ha sido inferior a los 2cm/2-4 horas, tras <strong>la</strong><br />
v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> otros parámetros, como <strong>la</strong> <strong>al</strong>tura, flexión y rotación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
presentación, y <strong>la</strong>s características maternas, se v<strong>al</strong>orará <strong>la</strong> indicación y re<strong>al</strong>ización<br />
<strong>de</strong> una cesárea NO PROGRESIÓN DE PARTO.<br />
En caso <strong>de</strong> precisar <strong>de</strong> amniorrexis y/o Oxitocina, se ofrecerá an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> a <strong>la</strong><br />
parturienta.<br />
6.6. CONSULTAR AL MÉDICO:<br />
Según <strong>la</strong> ley Or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Profesiones sanitarias (LOPS,2003) y El Nuevo Estatuto<br />
Marco, <strong>la</strong> matrona es el profesion<strong>al</strong> indicado <strong>para</strong> <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> y<br />
responsabilizará <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar en <strong>la</strong> madre y/o niño signos indicadores <strong>de</strong> anom<strong>al</strong>ías que<br />
precisen <strong>la</strong> intervención <strong>de</strong> un médico y, en su caso, momento en el que asistirá a éste.<br />
La matrona <strong>de</strong>berá consultar con el médico:<br />
• Tinción meconi<strong>al</strong> <strong>de</strong>l líquido amniótico, fiebre materna, hemorragia actu<strong>al</strong>.<br />
• Tensión arteri<strong>al</strong> sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90 mm Hg.<br />
• Dudas sobre <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>tido cardíaco fet<strong>al</strong>.<br />
• Registro cardiotocográfico no tranquilizador.<br />
• Sospecha <strong>de</strong> progresión ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l parto.<br />
• Presencia <strong>de</strong> otra patología materna y fet<strong>al</strong>.<br />
• Siempre que lo crea necesario.<br />
7. ASISTENCIA AL EXPULSIVO<br />
Siempre que <strong>la</strong>s condiciones maternas y fet<strong>al</strong>es lo permitan, <strong>la</strong> actitud durante este punto<br />
<strong>de</strong>l parto será expectante. Se esperará a que <strong>la</strong> mujer sienta ganas <strong>de</strong> empujar. No hay<br />
evi<strong>de</strong>ncia científica que justifique <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> iniciar los pujos antes <strong>de</strong> que <strong>la</strong> mujer<br />
note <strong>la</strong> sensación imperiosa <strong>de</strong> empujar o antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos horas <strong>de</strong> <strong>de</strong>scenso pasivo.<br />
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Se recomienda que los pujos sean espontáneos y no dirigidos, ya que son más eficaces<br />
(gener<strong>al</strong>mente espiratorios, cortos y con glotis abierta).<br />
Al inicio <strong>de</strong>l expulsivo se le <strong>de</strong>be preguntar a <strong>la</strong> mujer si <strong>de</strong>sea miccionar y/o v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong><br />
existencia <strong>de</strong> globo vesic<strong>al</strong>. Lo hará <strong>de</strong> forma espontánea preferiblemente, evitando en lo<br />
posible el sondaje vesic<strong>al</strong>.<br />
Se v<strong>al</strong>orará <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> dar a luz en <strong>la</strong> misma di<strong>la</strong>tación o en el paritorio,<br />
manteniendo <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> asepsia. En este sentido no hay evi<strong>de</strong>ncia científica que<br />
obligue a que el acompañante <strong>de</strong>ba usar bata/gorro y mascaril<strong>la</strong>. Sí se <strong>de</strong>ben retirar<br />
anillos, pulsera, relojes, etc y mantener una buena higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos. Se usarán<br />
campos estériles y se tendrá disponible el instrument<strong>al</strong>. Según <strong>la</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
parturienta, se usarán paños estériles con <strong>la</strong> frecuencia a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> mantener el espacio<br />
asistenci<strong>al</strong> lo más limpio posible.<br />
Se mantendrá un ambiente cómodo e íntimo, con <strong>la</strong> mínima luz indispensable y a ser<br />
posible con música si <strong>la</strong> paciente lo <strong>de</strong>sea y sin ruido ambient<strong>al</strong>.<br />
Se informará <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas posiciones <strong>para</strong> el expulsivo (Sims o <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong>,<br />
litotomía, cunclil<strong>la</strong>s, cuadripedia, etc.) y se favorecerá que <strong>la</strong>s mujeres adopten <strong>la</strong><br />
posición que les resulta más cómoda.<br />
En este periodo, el riesgo <strong>de</strong> acidosis es más elevado y se <strong>de</strong>be continuar con <strong>la</strong><br />
monitorización continua <strong>de</strong> <strong>la</strong> frecuencia cardiaca fet<strong>al</strong> y <strong>de</strong> <strong>la</strong> dinámica uterina.<br />
Se <strong>de</strong>be v<strong>al</strong>orar durante el expulsivo <strong>la</strong> duración y el progreso. Se consi<strong>de</strong>ra norm<strong>al</strong> una<br />
duración en nulí<strong>para</strong>s <strong>de</strong> 2 horas y <strong>de</strong> 1 hora en multí<strong>para</strong>s, siempre que exista un<br />
progreso continuo en el <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> <strong>la</strong> presentación (con epidur<strong>al</strong>: 1 hora más) y el<br />
estado <strong>de</strong>l niño sea bueno. La f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> progreso y <strong>de</strong>tención <strong>de</strong>l <strong>de</strong>scenso implican m<strong>al</strong><br />
pronóstico y se <strong>de</strong>be extremar <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia fet<strong>al</strong>, avisar <strong>al</strong> médico y rep<strong>la</strong>ntear <strong>la</strong> actitud<br />
obstétrica.<br />
No se re<strong>al</strong>izará rasurado <strong>de</strong> forma rutinaria y si se precisa practicar, se informará a <strong>la</strong><br />
parturienta y tras su consentimiento, se re<strong>al</strong>izará afectando a <strong>la</strong> mínima zona necesaria.<br />
La episiotomía no se hará <strong>de</strong> forma rutinaria, más bien se re<strong>al</strong>izará con carácter<br />
restrictivo, limitándose sólo a los casos a los casos en los que a criterio <strong>de</strong> quien asiste el<br />
parto, <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>re estrictamente necesaria.<br />
En <strong>la</strong> expulsión <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza fet<strong>al</strong>, <strong>para</strong> <strong>la</strong> protección <strong>de</strong>l periné, hay dos opciones<br />
posibles: una activa protegiendo el periné, otra expectante, con <strong>la</strong>s manos pre<strong>para</strong>das sin<br />
tocar, esperando <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ida espontánea <strong>de</strong> los hombros. Ambas son igu<strong>al</strong>mente válidas. No<br />
obstante hay que evitar <strong>la</strong> expulsión incontro<strong>la</strong>da <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza y los hombros, <strong>para</strong> lo cu<strong>al</strong><br />
se instruirá a <strong>la</strong> mujer y se le indicará el momento en que no tiene que pujar.<br />
Para facilitar <strong>la</strong> distensión perine<strong>al</strong> y el <strong>de</strong>sprendimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza se pue<strong>de</strong>n usar<br />
compresas c<strong>al</strong>ientes o sustancias lubricantes, aunque no hay evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> su eficacia. Se<br />
<strong>de</strong>be evitar el masaje continuo <strong>de</strong> vulva y periné.<br />
Siempre que sea posible, se recomienda el c<strong>la</strong>mpaje tardío <strong>de</strong>l cordón umbilic<strong>al</strong> ya que<br />
favorece el paso <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa <strong>al</strong> neonato, en los que disminuye el riesgo <strong>de</strong><br />
anemia y el <strong>de</strong> hemorragia ventricu<strong>la</strong>r sin aumentar <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> hiperbilirrubunemia<br />
grave.<br />
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Se recogerá muestra <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong> cordón antes <strong>de</strong>l <strong>al</strong>umbramiento si es posible, <strong>para</strong><br />
estudio <strong>de</strong>l Rh y <strong>de</strong>l Ph.<br />
Tras el nacimiento, el bebé se colocará en contacto piel con piel sobre <strong>la</strong> madre,<br />
ayudándose <strong>de</strong> una to<strong>al</strong><strong>la</strong> prec<strong>al</strong>entada y estimu<strong>la</strong>ndo <strong>al</strong> acompañante a que ayu<strong>de</strong> a secar<br />
<strong>al</strong> bebé y a darle c<strong>al</strong>or. Dado los efectos positivos en <strong>la</strong> adaptación a <strong>la</strong> vida extrauterina<br />
<strong>para</strong> el recién nacido, en <strong>la</strong> instauración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna y en <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción afectiva<br />
entre el niño y sus padres, se <strong>de</strong>be promocionar sistemáticamente el contacto precoz<br />
madre-hijo en el posparto inmediato.<br />
Re<strong>al</strong>izar el contacto piel con piel el mayor tiempo posible y sin interrupciones. Lo<br />
i<strong>de</strong><strong>al</strong> sería hasta que <strong>la</strong> madre y el niño suban a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> <strong>la</strong> Maternidad, iniciándose<br />
durante este tiempo <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
Si se presenta <strong>al</strong>gún caso en el que <strong>la</strong> madre no esté en condiciones <strong>de</strong> re<strong>al</strong>izar el<br />
contacto piel con piel o no lo <strong>de</strong>see, se le ofertará <strong>al</strong> padre o acompañante <strong>la</strong> posibilidad<br />
<strong>de</strong> re<strong>al</strong>izarlo.<br />
Durante este primer contacto, <strong>la</strong> matrona o <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatos vigi<strong>la</strong>rá el estado <strong>de</strong>l<br />
bebé y su adaptación <strong>al</strong> medio y advertirá <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier <strong>al</strong>teración que hiciera necesario<br />
pasar <strong>al</strong> recién nacido a <strong>la</strong> cuna <strong>de</strong> reanimación. A<strong>de</strong>más se re<strong>al</strong>izará <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l test<br />
<strong>de</strong> Apgar.<br />
Los cuidados que se re<strong>al</strong>izan <strong>al</strong> neonato, se explicarán a los padres y se proporcionarán en<br />
<strong>la</strong> misma s<strong>al</strong>a y con <strong>la</strong> mínima se<strong>para</strong>ción. Para el peso <strong>de</strong>l niño se disponen <strong>de</strong> báscu<strong>la</strong>s<br />
móviles.<br />
8. ASISTENCIA AL TERCER ESTADIO (ALUMBRAMIENTO)<br />
El manejo activo <strong>de</strong>l <strong>al</strong>umbramiento pue<strong>de</strong> prevenir hasta el 60% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s hemorragias y<br />
es una intervención basada en evi<strong>de</strong>ncias científicas. Reduce <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> transfusión,<br />
<strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> anemia severa postparto y <strong>la</strong> duración <strong>de</strong>l tercer periodo <strong>de</strong>l parto. Beneficios<br />
que se explicarán a <strong>la</strong> madre previamente y s<strong>al</strong>vo que esté en contra <strong>de</strong> esta técnica, se<br />
llevará a cabo según el protocolo.<br />
Cuanto mayor es <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> esta fase <strong>de</strong>l parto, mayor es el riesgo <strong>de</strong> hemorragia.<br />
Se consi<strong>de</strong>ra retención p<strong>la</strong>centaria cuando este periodo es mayor <strong>de</strong> 30 minutos. En este<br />
caso avisará <strong>al</strong> obstetra <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar intervención y posible re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> <strong>al</strong>umbramiento<br />
manu<strong>al</strong> en paritorio o quirófano. Se <strong>de</strong>be l<strong>la</strong>mar a anestesia <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar sedación o<br />
refuerzo <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia que ya se tenga. No hay evi<strong>de</strong>ncia científica suficiente <strong>para</strong><br />
recomendar el uso profiláctico <strong>de</strong> antibióticos en estos casos. Es recomendable el uso <strong>de</strong>l<br />
ecógrafo si hay dificulta<strong>de</strong>s. Para evitar el <strong>al</strong>umbramiento manu<strong>al</strong> o facilitarlo en caso <strong>de</strong><br />
dificultad, se pue<strong>de</strong> administrar Nitroglicerina IV <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> re<strong>la</strong>jación uterina y el<br />
acceso a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa retenida.<br />
Tras revisar y comprobar su integridad, <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa se tratará como un producto biológico.<br />
Tras todo ello, se proce<strong>de</strong>rá a <strong>la</strong> revisión <strong>de</strong>l periné <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> sutura.<br />
En los casos necesarios se aplicará anestesia loc<strong>al</strong> y se tendrán en cuenta <strong>la</strong>s condiciones<br />
<strong>de</strong> asepsia. Se colocará a <strong>la</strong> mujer en <strong>la</strong> cama <strong>de</strong> partos en posición <strong>de</strong> litotomía.<br />
Una vez concluido el parto, <strong>la</strong> madre permanecerá en el área durante <strong>la</strong>s primeras 2 horas.<br />
Durante este periodo se contro<strong>la</strong>rá el estado gener<strong>al</strong>, <strong>la</strong>s constantes maternas, el globo <strong>de</strong><br />
seguridad y <strong>la</strong>s pérdidas hemáticas. Una vez pasado este tiempo, antes <strong>de</strong> subir a p<strong>la</strong>nta,<br />
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se retirará <strong>la</strong> vía, s<strong>al</strong>vo que estén presente <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones señ<strong>al</strong>adas en el<br />
protocolo <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> vía periférica (fiebre, macrosomía, parto precipitado, etc) y se<br />
pautará <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia postparto.<br />
En condiciones norm<strong>al</strong>es, el tras<strong>la</strong>do a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta se hará sin se<strong>para</strong>r a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> su hijo y<br />
<strong>de</strong> su acompañante.<br />
9. DOCENCIA<br />
Dado que éste es un Hospit<strong>al</strong> Universitario, <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor docente forma parte <strong>de</strong> nuestras<br />
obligaciones y esto no tiene que ser menos en el parto norm<strong>al</strong> ni en el PMI.<br />
10. OTRAS RECOMENDACIONES:<br />
Para mantener un ambiente íntimo, tranquilo y <strong>de</strong> máximo respeto, se recomienda<br />
consultar con <strong>la</strong> matrona responsable <strong>de</strong>l parto antes <strong>de</strong> entrar, l<strong>la</strong>mando a <strong>la</strong> puerta y<br />
presentándose todos los profesion<strong>al</strong>es que intervienen en el proceso. Se <strong>de</strong>ben evitar luces<br />
y ruidos fuertes, evitar conversaciones <strong>de</strong> otros temas a no ser que el<strong>la</strong> participe, respetar<br />
sus silencios y asegurar <strong>la</strong> intimidad, manteniendo <strong>la</strong>s puertas cerradas.<br />
11. DOCUMENTOS a cumplimentar:<br />
Se <strong>de</strong>berán cumplimentar los documentos pertenecientes a su historia, HP doctor y el<br />
formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong>l PMI. Se le entregará un formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> satisfacción <strong>para</strong> que<br />
<strong>la</strong> madre lo rellene y lo entregue en p<strong>la</strong>nta antes <strong>de</strong>l <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />
• Con el formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación preten<strong>de</strong>mos conocer qué implicaciones clínicas<br />
conlleva el PMI, cuántos han precisado <strong>de</strong> intervención y cuántos han fin<strong>al</strong>izado con<br />
éxito. También se v<strong>al</strong>orarán <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y <strong>la</strong>s opiniones <strong>de</strong>l profesion<strong>al</strong><br />
responsable <strong>de</strong>l parto.<br />
• El cuestionario <strong>de</strong> satisfacción nos facilitará información <strong>para</strong> saber si hay una<br />
diferencia significativa en <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad percibida y en <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> los padres entre<br />
el PMI y el resto <strong>de</strong> los partos que tienen lugar en nuestro centro (se dará a todos los<br />
partos).<br />
12. BIBLIOGRAFÍA:<br />
- FAME. Iniciativa <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong>: http.//www.fe<strong>de</strong>ración<br />
matronas.org/ipn/documentos/iniciativa-parto-norm<strong>al</strong>.<br />
- Recomendaciones sobre <strong>la</strong> asistencia <strong>al</strong> parto. www.prosego.com.<br />
- Guía Clínica NICE (Clinic<strong>al</strong> Gui<strong>de</strong>liene.Nation<strong>al</strong> Institute for Clinic<strong>al</strong><br />
Excellence.Intrapartum care; car of he<strong>al</strong>thy womem and their babies during<br />
childbirth.2007)<br />
- World He<strong>al</strong>th Organization. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn<br />
care: a gui<strong>de</strong>line for essenti<strong>al</strong> practice. Geneva. 2006.<br />
- Management of norm<strong>al</strong> <strong>la</strong>bor and <strong>de</strong>livery. www.uptodate.com.<br />
- Pharmacologic<strong>al</strong> management of Pain during <strong>la</strong>bor and <strong>de</strong>livery.<br />
www.uptodate.com.<br />
- Management of third stage of <strong>la</strong>bor. www.uptodate.com<br />
- Estrategia <strong>de</strong> atención <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud. 2007.<br />
www.msc.es.<br />
- La iniciativa Internacion<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto madrebebé.10 pasos <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
optimización <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> maternidad MadreBebé. www.IMBCI.org.<br />
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ANEXOS<br />
1. Grupos <strong>de</strong> riesgo<br />
2. Posturas durante el parto<br />
3. V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l RCTG<br />
4. Prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera fase <strong>de</strong>l parto<br />
5. Formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación<br />
6. Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción<br />
7. Folleto explicativo<br />
8. Anexo aparte: documento informativo-consentimiento informado.<br />
ANEXO 1<br />
C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> los grupos <strong>de</strong> riesgo perinat<strong>al</strong><br />
• Riesgo bajo (Grupo 0):<br />
Gestaciones a <strong>la</strong>s que no ha sido posible <strong>de</strong>tectarles ningún factor <strong>de</strong> riesgo <strong>al</strong> inicio<br />
o durante <strong>la</strong> gestación.<br />
• Riesgo medio (grupo 1):<br />
Gestaciones que, por características físicas, hábitos, condiciones socioeconómicas,<br />
presentan un riesgo ligeramente elevado <strong>de</strong> patología.<br />
Estatura < 150cm<br />
Edad < 16 y > 35 años<br />
Anom<strong>al</strong>ías pélvicas<br />
Obesidad, IMC > 29<br />
Delga<strong>de</strong>z IMC < 20<br />
Incompatibilidad Rh (Rh negativo)<br />
Tabaquismo<br />
Condición socioeconómica baja<br />
Esterilidad previa<br />
Abortos <strong>de</strong> repetición<br />
Gran multí<strong>para</strong>, >3<br />
Riesgo <strong>de</strong> ITS<br />
Riesgo <strong>la</strong>bor<strong>al</strong><br />
Control <strong>de</strong>ficiente,
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- Antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> muerte perinat<strong>al</strong><br />
- Antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> nacido con <strong>de</strong>fecto congénito<br />
- Hijo con lesión neurológica residu<strong>al</strong><br />
Sospecha <strong>de</strong> m<strong>al</strong>formación fet<strong>al</strong><br />
Cirugía uterina previa. Cesárea anterior.<br />
ITU recurrente o m<strong>al</strong> tratada<br />
Endocrinopatía<br />
Diabetes gestacion<strong>al</strong> en tratamiento con Insulina<br />
Obesidad mórbida, IMC >40<br />
Preec<strong>la</strong>mpsia leve<br />
Infección materna <strong>de</strong> transmisión perinat<strong>al</strong><br />
Embarazo prolongado<br />
Cardiopatía grado II<br />
Hidramnios/Oligoamnios<br />
Tumoración uterina/anexi<strong>al</strong><br />
Riesgo muy <strong>al</strong>to (grupo 3):<br />
Cu<strong>al</strong>quier factor <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> este grupo pue<strong>de</strong> aumentar significativamente <strong>la</strong><br />
probabilidad <strong>de</strong> complicaciones, con aumento importante en <strong>la</strong> mort<strong>al</strong>idad perinat<strong>al</strong>.<br />
Muerte perinat<strong>al</strong> recurrente<br />
M<strong>al</strong>formación fet<strong>al</strong> confirmada<br />
M<strong>al</strong>formación uterina<br />
Incompetencia cervic<strong>al</strong><br />
Hemorragia genit<strong>al</strong><br />
P<strong>la</strong>centa previa asintomático (diagnóstico ecográfico a partir SG 32)<br />
Rotura prematura <strong>de</strong> membranas<br />
Amenaza <strong>de</strong> parto prematuro<br />
Gestación múltiple<br />
Geme<strong>la</strong>r monocori<strong>al</strong><br />
Preec<strong>la</strong>mpsia grave<br />
CIR<br />
Isoinmunización<br />
Patología grave materna<br />
Cardiopatía grado III-IV<br />
Diabetes mellitus I-II<br />
Drogadicción/<strong>al</strong>coholismo<br />
PARTO DE ALTO RIESGO<br />
• Tinción meconi<strong>al</strong> <strong>de</strong> líquido amniótico<br />
• Alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> FCF<br />
FCF 160 l/m<br />
Desaceleraciones tras <strong>la</strong> contracción.<br />
Variabilidad disminuida<br />
• Fiebre materna, ≥38º una vez, ó ≥ 37,5ºC dos veces se<strong>para</strong>das por 2 horas<br />
• Hemorragia intraparto<br />
• Cesárea anterior<br />
• Parto pretermito<br />
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ANEXO 2<br />
POSICIONES VENTAJAS INCONVENIENTES<br />
Vertic<strong>al</strong><br />
De pie<br />
Mayores diámetros pélvicos<br />
< Partos instrument<strong>al</strong>es<br />
< N.º <strong>de</strong> episiotomías<br />
< Dolor expulsivo<br />
< Patrones anorm<strong>al</strong>es en el FCF<br />
> Libertad <strong>de</strong> movimientos<br />
Ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad<br />
Contracciones <strong>de</strong> mayor intensidad<br />
> Desgarros perine<strong>al</strong>es<br />
Sobrestimación <strong>de</strong>l sangrado<br />
Cuclil<strong>la</strong>s<br />
Sil<strong>la</strong> <strong>de</strong> partos<br />
Mismas ventajas que <strong>de</strong> pie<br />
Mismas ventajas que <strong>de</strong> pie<br />
Mismos inconvenientes que <strong>de</strong> pie<br />
En nulí<strong>para</strong>s: más traumas y mayor<br />
inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>sgarros grado III.<br />
Resultados perine<strong>al</strong>es más<br />
<strong>de</strong>sfavorables <strong>para</strong> <strong>la</strong>s nulí<strong>para</strong>s.<br />
Mismos inconvenientes que <strong>de</strong> pie<br />
4 apoyos (cuadrúpeda)<br />
Manos-pies<br />
Manos-rodil<strong>la</strong>s<br />
Decúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong> (Sims)<br />
Semisentada<br />
Favorece <strong>la</strong> rotación fet<strong>al</strong> en<br />
presentaciones posteriores<br />
Favorece el <strong>de</strong>scenso fet<strong>al</strong><br />
Menores traumas perine<strong>al</strong>es<br />
Tasa más <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> periné intacto<br />
Mejores resultados perine<strong>al</strong>es<br />
Previene el síndrome <strong>de</strong> compresión<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> vena cava<br />
Más libertad <strong>de</strong> movimientos<br />
Mayor intensidad y menor frecuencia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s contracciones<br />
Abre el estrecho pélvico<br />
Mejor <strong>para</strong> el dolor lumbar que <strong>la</strong><br />
posición <strong>de</strong> litotomía<br />
A<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> el uso <strong>de</strong> epidur<strong>al</strong><br />
Rechazo cultur<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer<br />
Uso parci<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad<br />
Litotomía<br />
A<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> partos instrument<strong>al</strong>es<br />
Comodidad <strong>de</strong>l profesion<strong>al</strong><br />
Facilidad <strong>para</strong> <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong>l<br />
RCTG<br />
Más episiotomías<br />
Menor libertad <strong>de</strong> movimientos<br />
Cierra el estrecho inferior<br />
(Tab<strong>la</strong> extraída <strong>de</strong>l libro <strong>de</strong> <strong>la</strong> FAME “Iniciativa parto norm<strong>al</strong>. Documento <strong>de</strong> consenso”)<br />
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ANEXO 3.<br />
Guía práctica y signos <strong>de</strong> <strong>al</strong>arma en <strong>la</strong> asistencia <strong>al</strong> parto.www.prosego.com.<br />
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ANEXO 4: PROLONGACIÓN DE LA 1ª ETAPA DEL PARTO<br />
Retardo <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación:
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Anexo 2.5.2<br />
INFORMACIÓN SOBRE LA ATENCIÓN AL PARTO<br />
Los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> este hospit<strong>al</strong> consi<strong>de</strong>ran a <strong>la</strong> mujer <strong>de</strong> parto una persona sana y<br />
como t<strong>al</strong> se le tratará. A<strong>de</strong>más, entien<strong>de</strong>n el parto como un proceso natur<strong>al</strong>, en el<br />
que entran en juego factores importantes como son los psicológicos, afectivos y<br />
soci<strong>al</strong>es.<br />
ATENCIÓN A LA MUJER EN EL PARTO<br />
Se aten<strong>de</strong>rá el proceso <strong>de</strong> parto teniendo en cuenta todos estos factores,<br />
optimizando los recursos disponibles e intentando minimizar los impactos <strong>de</strong> un<br />
hospit<strong>al</strong> asistenci<strong>al</strong> y con actividad docente (universitaria, pre y postgraduada),<br />
tratando <strong>de</strong> hacer<strong>la</strong> compatible con el parto que <strong>la</strong> mujer <strong>de</strong>searía.<br />
Si quiere, podrá estar acompañada <strong>de</strong> una so<strong>la</strong> persona <strong>de</strong> su elección durante<br />
todo el proceso <strong>de</strong>l parto, en todos los casos en los que se <strong>de</strong>sarrolle con<br />
norm<strong>al</strong>idad. Se intentará proporcionar un ambiente a<strong>de</strong>cuado durante el parto, con<br />
un apoyo continuo y en un contexto lo mas respetuoso e íntimo posible.<br />
Se evitará <strong>la</strong> práctica rutinaria <strong>de</strong>: enema evacuador, rotura <strong>de</strong> membranas,<br />
sondaje vesic<strong>al</strong>, rasurado perine<strong>al</strong>, episiotomía, perfusión <strong>de</strong> oxitocina. Pero se harán<br />
éstas cuando estén indicadas, previa información a <strong>la</strong> mujer.<br />
Durante el parto y el posparto inmediato se can<strong>al</strong>izará una vía venosa, por si fuera<br />
necesaria una actuación urgente. Podrá <strong>de</strong>ambu<strong>la</strong>r y adoptar <strong>la</strong>s posturas en <strong>la</strong>s que<br />
más cómoda esté cuando su estado y el <strong>de</strong>l bebé lo permitan. Se hará monitorización<br />
<strong>de</strong> forma continua <strong>para</strong> <strong>la</strong> confirmación <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong>. En los partos norm<strong>al</strong>es en<br />
mujeres sin factores <strong>de</strong> riesgo, sin anestesia epidur<strong>al</strong> y sin oxitocina, una vez<br />
comprobada <strong>la</strong> norm<strong>al</strong>idad <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong> y en ausencia <strong>de</strong> signos <strong>de</strong><br />
complicación (fiebre, tinción <strong>de</strong>l líquido amniótico…), se podrán re<strong>al</strong>izar ventanas sin<br />
registro (10-20 minutos) <strong>para</strong> una ducha, masaje, etc.<br />
Se podrán beber líquidos (agua, bebidas isotónicas, zumo <strong>de</strong> manzana y c<strong>al</strong>do<br />
<strong>de</strong>sgrasado) <strong>de</strong> forma mo<strong>de</strong>rada durante <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación siempre que no se prevea <strong>la</strong><br />
necesidad <strong>de</strong> una intervención.<br />
Tras el nacimiento, el <strong>al</strong>umbramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa se hará con una conducta activa<br />
(mediante oxitocina, tracción contro<strong>la</strong>da <strong>de</strong>l cordón y masaje uterino) ya que esta<br />
medida disminuye <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> hemorragia, anemia y <strong>de</strong> transfusiones<br />
maternas postparto.<br />
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ALIVIO DEL DOLOR<br />
La forma en que cada mujer afronta el dolor es muy variable, pero <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
parturientas requieren una ayuda, que nosotros ofrecemos. En gener<strong>al</strong>, hay dos<br />
formas <strong>de</strong> enfrentar el dolor:<br />
• Para <strong>al</strong>gunas mujeres, el parto es un proceso biológico natur<strong>al</strong> en el que dolor<br />
es una parte más <strong>de</strong>l mismo. No <strong>de</strong>sean que se <strong>al</strong>tere su evolución natur<strong>al</strong> si<br />
no es necesario, ni <strong>de</strong>sean, si es posible, asumir el posible riesgo asociado a<br />
<strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>. Para el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor podrán usar técnicas <strong>de</strong><br />
re<strong>la</strong>jación, respiración y masajes con ayuda <strong>de</strong>l acompañante. Podrán traer<br />
música suave <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> re<strong>la</strong>jación. El agua c<strong>al</strong>iente y el c<strong>al</strong>or loc<strong>al</strong> son<br />
también efectivos y se les procurará, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> nuestras posibilida<strong>de</strong>s. Se le<br />
animará a que camine o a que adopte <strong>la</strong> postura que le proporcione mayor<br />
confort. Las pelotas <strong>de</strong> parto pue<strong>de</strong>n<br />
ayudar <strong>al</strong> <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor y a favorecer<br />
los cambios <strong>de</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong> pelvis<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> mejor evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
di<strong>la</strong>tación. A este parto lo l<strong>la</strong>mamos<br />
PARTO DE MÍNIMA<br />
INTERVENCIÓN. Si en cu<strong>al</strong>quier<br />
momento <strong>la</strong> mujer solicita <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia<br />
epidur<strong>al</strong> se avisará <strong>al</strong> anestesiólogo<br />
quien v<strong>al</strong>orará <strong>la</strong> indicación según los<br />
antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre o el estado<br />
<strong>de</strong>l parto.<br />
• Otras mujeres no quieren tener dolor y <strong>de</strong>searán, <strong>de</strong> entrada, <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia<br />
epidur<strong>al</strong>. La an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> es un método eficaz y seguro <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l<br />
dolor en <strong>la</strong> gran mayoría <strong>de</strong> ocasiones. Su aplicación conlleva administrar<br />
sueros por vía intravenosa, monitorización continua fet<strong>al</strong> y sondaje vesic<strong>al</strong><br />
intermitente. La madre permanecerá tumbada o sentada.<br />
La an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> se asocia a una prolongación <strong>de</strong>l último periodo <strong>de</strong>l<br />
parto (el expulsivo) y a una mayor probabilidad <strong>de</strong> parto instrument<strong>al</strong>, pero<br />
no a cesárea, prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación, ni a efectos adversos <strong>para</strong> el<br />
recién nacido. Los efectos adversos leves como <strong>la</strong> hipotensión, <strong>la</strong> cef<strong>al</strong>ea y el<br />
prurito son poco frecuentes y tratables si aparecen; y <strong>la</strong>s complicaciones<br />
graves como convulsiones o consecuencias <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>l paso <strong>de</strong>l anestésico<br />
a <strong>la</strong> sangre, son excepcion<strong>al</strong>es.<br />
La “w<strong>al</strong>king epidur<strong>al</strong>” es una variante que permite un control aceptable <strong>de</strong>l<br />
dolor conservando <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> mantenerse en pie, caminar y adoptar<br />
distintas posturas, sin necesidad <strong>de</strong> sondaje vesic<strong>al</strong>.<br />
En cu<strong>al</strong>quier caso, <strong>la</strong> madre previamente informada, es <strong>la</strong> que <strong>de</strong>be tomar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión<br />
<strong>de</strong> lo que quiere.<br />
ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO<br />
El recién nacido se mantendrá en contacto piel con piel con <strong>la</strong> madre tras el<br />
nacimiento, si el estado clínico <strong>de</strong>l bebé y <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre lo permiten. Así permanecerá<br />
durante <strong>al</strong> menos <strong>la</strong>s primeras 2 horas ya que esta<br />
medida favorece <strong>la</strong> adaptación <strong>de</strong>l bebé a <strong>la</strong> vida<br />
fuera <strong>de</strong>l útero, el vínculo afectivo entre <strong>la</strong> madre y<br />
el niño, y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia. Durante este tiempo se le<br />
estimu<strong>la</strong>rá y ayudará <strong>para</strong> iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna, ya que es <strong>la</strong> mejor <strong>al</strong>imentación <strong>para</strong> él y<br />
tiene beneficios probados <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
La ligadura <strong>de</strong>l cordón umbilic<strong>al</strong> se efectuará, si es posible, una vez que haya <strong>de</strong>jado<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>tir, ya que esta medida disminuye <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> anemia <strong>de</strong>l bebé en sus<br />
primeros meses <strong>de</strong> vida, aunque aumenta ligeramente <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> ictericia<br />
leve. En caso <strong>de</strong> que <strong>de</strong>see donar <strong>la</strong> sangre <strong>de</strong> cordón umbilic<strong>al</strong> <strong>al</strong> banco público (lo<br />
pue<strong>de</strong> solicitar en <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación) o privado (siempre con autorización previa), <strong>la</strong><br />
ligadura <strong>de</strong>l cordón se hará inmediatamente tras el nacimiento <strong>de</strong>l bebé con el<br />
objetivo <strong>de</strong> recolectar <strong>la</strong> máxima cantidad posible <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong>l cordón.<br />
Si se precisan maniobras <strong>de</strong> reanimación básicas <strong>de</strong>l bebé, se re<strong>al</strong>izarán en el área<br />
<strong>de</strong> atención <strong>al</strong> recién nacido situado <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l paritorio. Si se precisaran maniobras<br />
<strong>de</strong> reanimación más profundas, se re<strong>al</strong>izarán en el área más a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> t<strong>al</strong> fin.<br />
Tras <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> contacto <strong>de</strong>l recién nacido con sus padres se proce<strong>de</strong>rá a su<br />
i<strong>de</strong>ntificación y v<strong>al</strong>oración. El niño/a permanecerá con sus padres en <strong>la</strong> maternidad,<br />
s<strong>al</strong>vo mejor criterio médico.<br />
En todos lo recién nacidos se recomienda:<br />
Prevención <strong>para</strong> <strong>la</strong> enfermedad hemorrágica con vitamina K intramuscu<strong>la</strong>r.<br />
Prevención <strong>de</strong> oft<strong>al</strong>mía neonat<strong>al</strong> con pomada <strong>de</strong> eritromicina.<br />
Prevención <strong>de</strong> hepatitis B con <strong>la</strong> vacuna.<br />
El examen pediátrico rutinario se re<strong>al</strong>izará en <strong>la</strong>s primeras 24 horas <strong>de</strong> vida y <strong>la</strong>s<br />
pruebas <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s metabólicas y <strong>al</strong>teraciones auditivas se<br />
re<strong>al</strong>izarán durante su ingreso, gener<strong>al</strong>mente a <strong>la</strong>s 48 horas. Los padres serán<br />
informados <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier procedimiento diagnóstico-terapéutico que precise el recién<br />
nacido.<br />
OBSERVACIONES<br />
Las condiciones <strong>de</strong>scritas se mantendrán siempre y cuando no ocurran en el parto<br />
circunstancias patológicas que supongan un riesgo <strong>para</strong> el estado <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
madre o el feto.<br />
El equipo <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es que atien<strong>de</strong> a <strong>la</strong> mujer en el parto será el que<br />
confirme o <strong>de</strong>scarte estas circunstancias y ofrezcan así una atención <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad,<br />
con el firme propósito <strong>de</strong> humanizar e individu<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto en un<br />
contexto <strong>de</strong> máxima seguridad, con el máximo respeto hacia <strong>la</strong> mujer y<br />
actuando siempre con el objetivo <strong>de</strong> tener una madre y un recién nacido sanos.<br />
POSIBLES PROCEDIMIENTOS A EMPLEAR, ASÍ COMO RIESGOS Y<br />
COMPLICACIONES DEL PARTO<br />
Existen una serie <strong>de</strong> procedimientos frecuentemente indicados por condicionantes<br />
maternos, fet<strong>al</strong>es o <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l parto, como <strong>la</strong> rotura <strong>de</strong> membranas, <strong>la</strong><br />
administración intravenosa <strong>de</strong> oxitocina, <strong>de</strong> an<strong>al</strong>gésicos o <strong>de</strong> antibióticos, así como <strong>la</strong><br />
práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> episiotomía (incisión quirúrgica <strong>de</strong>l periné <strong>para</strong> <strong>la</strong> ampliación <strong>de</strong>l can<strong>al</strong><br />
<strong>de</strong>l parto) que le serán explicados cuando sea preciso utilizarlos, comprendiendo que<br />
aunque suelen ser seguros, pue<strong>de</strong>n tener sus efectos secundarios y complicaciones.<br />
Igu<strong>al</strong>mente le será explicada <strong>la</strong> eventu<strong>al</strong> necesidad <strong>de</strong> aplicar medios <strong>de</strong> extracción<br />
fet<strong>al</strong>. Las intervenciones obstétricas (parto instrument<strong>al</strong>: forceps o espátu<strong>la</strong>s; o<br />
cesárea) sólo se re<strong>al</strong>izarán con fin asistenci<strong>al</strong>, <strong>para</strong> preservar el estado <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
madre o el feto y se informará a<strong>de</strong>cuadamente a <strong>la</strong> mujer y a sus familiares. Si fuera<br />
necesario re<strong>al</strong>izar un parto instrument<strong>al</strong> o cesárea, el acompañante <strong>de</strong>berá esperar a<br />
que el facultativo encargado autorice o no su presencia.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Complicaciones y/o riesgos y fracasos: si bien el parto es un hecho biológico que<br />
pue<strong>de</strong> transcurrir sin dificulta<strong>de</strong>s, a veces se presentan complicaciones <strong>de</strong> forma<br />
inesperada y en ocasiones imprevisibles, que exigen <strong>la</strong> puesta en marcha <strong>de</strong><br />
tratamientos o procedimientos, transformándose el parto norm<strong>al</strong> en un parto<br />
anorm<strong>al</strong> o distócico.<br />
Las complicaciones más importantes son:<br />
• Riesgo <strong>de</strong> pérdida <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong>.<br />
• Pro<strong>la</strong>pso <strong>de</strong> cordón, que pone en grave peligro <strong>la</strong> vida fet<strong>al</strong>.<br />
• Infección materna o fet<strong>al</strong>.<br />
• Trastornos hemorrágicos y/o <strong>de</strong> coagu<strong>la</strong>ción que puedan llevar a hacer<br />
necesario una transfusión, intraparto o postparto.<br />
• Hematomas en a<strong>para</strong>to genit<strong>al</strong>.<br />
• Lesiones y <strong>de</strong>sgarros <strong>de</strong>l can<strong>al</strong> <strong>de</strong>l parto (cervic<strong>al</strong>es, vagin<strong>al</strong>es, vulvares,<br />
raramente <strong>de</strong> vejiga urinaria, <strong>de</strong> uretra, esfínter an<strong>al</strong> y recto, incluso rotura<br />
uterina, complicación muy rara pero muy grave).<br />
• F<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> progresión <strong>de</strong>l parto.<br />
• Dificulta<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> extracción fet<strong>al</strong>, frecuentemente imprevisibles.<br />
• Riesgo mínimo <strong>de</strong> histerectomía (extirpación <strong>de</strong>l útero) postparto.<br />
• Shock obstétrico. Shock hipovolémico y/o embolia <strong>de</strong> líquido amniótico.<br />
• Existe un riesgo excepcion<strong>al</strong> <strong>de</strong> mort<strong>al</strong>idad materna y fet<strong>al</strong>.<br />
La aparición <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> estas complicaciones obliga a fin<strong>al</strong>izar o a acortar el parto,<br />
siendo necesaria <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> una intervención obstétrica (cesárea o parto<br />
instrument<strong>al</strong> vagin<strong>al</strong> <strong>de</strong>l feto). Estas intervenciones llevan implícitas, tanto por <strong>la</strong><br />
técnica como por <strong>la</strong> situación materno-fet<strong>al</strong>, <strong>al</strong>gunos riesgos que pue<strong>de</strong>n requerir<br />
tratamientos complementarios. Los riesgos más importantes son:<br />
• En el parto instrument<strong>al</strong>: hemorragia postparto, anemia, necesidad <strong>de</strong><br />
transfusión, episiotomía y riesgo <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong>l can<strong>al</strong> <strong>de</strong>l parto. Aunque poco<br />
frecuente, el recién nacido pue<strong>de</strong> presentar <strong>al</strong>guna lesión por el instrumento<br />
usado, <strong>la</strong> gran mayoría <strong>de</strong> veces, pasajera.<br />
• En <strong>la</strong> cesárea: hemorragia postparto, fiebre postparto, lesiones <strong>de</strong>l can<strong>al</strong><br />
vagin<strong>al</strong> y <strong>de</strong>l abdomen y complicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> herida quirúrgica. Aunque poco<br />
frecuente, el recién nacido pue<strong>de</strong> presenta <strong>al</strong>guna lesión por el bisturí y nacer<br />
bajo el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> anestesia gener<strong>al</strong> si fuera necesaria <strong>la</strong> misma.<br />
Las <strong>de</strong>cisiones médicas a tomar durante el discurso <strong>de</strong>l parto quedan a juicio <strong>de</strong>l<br />
equipo <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> este hospit<strong>al</strong>, tanto en lo que respecta a su indicación<br />
como <strong>al</strong> tipo <strong>de</strong> procedimiento utilizado, si bien <strong>la</strong> mujer y su acompañante serán<br />
informados, s<strong>al</strong>vo que <strong>la</strong> urgencia o circunstancias excepcion<strong>al</strong>es no lo permitan.<br />
Anestesia: <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> anestesia, ya sea por indicación médica o sólo <strong>para</strong> el<br />
<strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor, será <strong>de</strong>cidida por el anestesiólogo, conjuntamente con <strong>la</strong> mujer, <strong>la</strong><br />
matrona y el obstetra. A<strong>de</strong>más el anestesiólogo le informará <strong>para</strong> su consentimiento.<br />
Transfusiones: no se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scartar que en el transcurso <strong>de</strong>l parto o <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna<br />
intervención pudiera requerirse <strong>la</strong> necesidad urgente <strong>de</strong> una transfusión sanguínea.<br />
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Anexo 2.5.3<br />
Procedimiento Cesáreas con Acompañante Área Materno<br />
Infantil<br />
ELABORADO POR:<br />
I. Camaño Gutiérrez<br />
REVISADO POR:<br />
Dr. Garcia Burguillo<br />
Dr. Gran<strong>de</strong><br />
Dr. J Hernán<strong>de</strong>z<br />
Dra. Alba<br />
D. Juan Granados<br />
APROBADO POR:<br />
Dr. Hernán<strong>de</strong>z<br />
Dra. P<strong>al</strong>lás<br />
Dra. Urbina<br />
Dirección médica<br />
Dirección <strong>de</strong> Enfermería<br />
Gerencia<br />
CESÁREA CON/SIN ACOMPAÑANTE<br />
“Todo recién nacido <strong>de</strong> cesárea, permanecerán junto a <strong>la</strong> madre, piel con piel, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
momento <strong>de</strong>l nacimiento o tras <strong>la</strong> estabilización <strong>de</strong>l niño o <strong>de</strong> su madre si cu<strong>al</strong>quiera <strong>de</strong><br />
ellos requiriesen <strong>al</strong>gún tipo <strong>de</strong> soporte, s<strong>al</strong>vo afección materna y/o fet<strong>al</strong> que lo hicieran<br />
<strong>de</strong>saconsejable”<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El contacto piel con piel precoz entre <strong>la</strong> madre y el neonato en el parto incluye <strong>la</strong><br />
colocación <strong>de</strong>l neonato sobre <strong>la</strong> madre sin ropa inmediatamente tras su nacimiento<br />
cubriéndole por <strong>la</strong> esp<strong>al</strong>da con una to<strong>al</strong><strong>la</strong> c<strong>al</strong>iente.<br />
Según <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia científica disponible (Revisión Biblioteca Cochrane) esta medida<br />
fomenta:<br />
• El bienestar fisiológico y emocion<strong>al</strong> <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y sus madres (menos l<strong>la</strong>nto en el<br />
niño, mejor recuperación <strong>de</strong>l estrés <strong>de</strong>l parto).<br />
• La estabilidad cardiorrespiratoria y disminución <strong>de</strong> los episodios <strong>de</strong> apnea.<br />
• La protección <strong>de</strong> <strong>la</strong> termorregu<strong>la</strong>ción y <strong>de</strong> <strong>la</strong> sincronía térmica madre-hijo.<br />
• Mejora los niveles <strong>de</strong> glucemia <strong>de</strong>l bebé.<br />
• El efecto an<strong>al</strong>gésico <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño.<br />
• El aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> secreción <strong>de</strong> oxitocina con el efecto positivo sobre <strong>la</strong> madre<br />
(disminuye el sangrado, mejor involución uterina, facilita <strong>la</strong> eyección <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro).<br />
• Favorece el inicio y duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
• Ayuda a <strong>la</strong>s madres a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r y fort<strong>al</strong>ecer su confianza y <strong>la</strong>s conductas <strong>de</strong> apego<br />
materno y establecimiento <strong>de</strong>l vínculo afectivo<br />
Por estos motivos, <strong>la</strong> OMS recomienda que se facilite el contacto piel con piel en todos<br />
los partos.<br />
En <strong>la</strong> cesárea, <strong>la</strong>s guías clínicas NICE (Nation<strong>al</strong> Institute for He<strong>al</strong>th and Clinic<strong>al</strong><br />
Excellence, Reino Unido) lo recomiendan, así como <strong>la</strong>s guías austr<strong>al</strong>ianas y canadienses.<br />
Creemos que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estas ventajas, el contacto piel con piel mejorará <strong>la</strong> percepción<br />
<strong>de</strong>l parto mediante cesárea <strong>de</strong> nuestras pacientes ayudando a que esta forma <strong>de</strong><br />
nacimiento se viva como una experiencia más grata, ya que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los estudios<br />
señ<strong>al</strong>an que <strong>la</strong> cesárea es percibida como una experiencia menos satisfactoria,<br />
asociándose con más frecuencia a <strong>de</strong>presión postparto y a mayores dificulta<strong>de</strong>s durante <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
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La presencia <strong>de</strong>l padre (o <strong>de</strong> un acompañante elegido por <strong>la</strong> madre) en el quirófano podría<br />
ayudar a <strong>la</strong> re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l piel con piel y ayuda a <strong>la</strong> madre ofreciéndole apoyo<br />
emocion<strong>al</strong>.<br />
Entre otras medidas, <strong>la</strong>s guías <strong>para</strong> <strong>la</strong> re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> cesáreas consultadas recomiendan<br />
una temperatura ambiente a<strong>de</strong>cuada (aproximadamente 24-25ºC), una cierta disminución<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> luz ambient<strong>al</strong> (no en el campo quirúrgico) y <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> ruidos <strong>para</strong> que <strong>la</strong> madre<br />
pueda oír <strong>al</strong> recién nacido.<br />
OBJETIVO:<br />
1. Garantizar el contacto piel con piel en madres/padres con cesáreas <strong>de</strong>bido a los<br />
beneficios <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> esta intervención.<br />
2. Definir y unificar criterios <strong>de</strong> actuaciones <strong>de</strong> los diferentes Servicios <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
consecución <strong>de</strong> esta intervención.<br />
RESPONSABILIDADES:<br />
Son responsables <strong>de</strong> esta actuación y <strong>de</strong> su cumplimiento todo el person<strong>al</strong> implicado en el<br />
proceso (ginecólogos, anestesistas, neonatólogos, enfermeras, matronas, auxiliares y<br />
ce<strong>la</strong>dores), así como <strong>la</strong> Dirección <strong>de</strong>l centro.<br />
INDICACIONES:<br />
En principio, el contacto piel con piel se re<strong>al</strong>izará en todas <strong>la</strong>s cesáreas en <strong>la</strong>s que no<br />
haya <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s siguientes contraindicaciones:<br />
1. Condiciones maternas que dificultan <strong>la</strong> re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l piel con piel en <strong>la</strong> cesárea:<br />
• P<strong>la</strong>centa previa<br />
• Preec<strong>la</strong>mpsia m<strong>al</strong> contro<strong>la</strong>da<br />
• Anestesia gener<strong>al</strong><br />
2. Condiciones fet<strong>al</strong>es:<br />
• M<strong>al</strong>formaciones<br />
• Pérdida <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong><br />
• Pretérmino por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 35 semanas<br />
• CIR con peso estimado por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 2 kilos<br />
• Gestaciones múltiples (en geme<strong>la</strong>res podría ser opcion<strong>al</strong> a juicio <strong>de</strong>l equipo<br />
médico)<br />
3. Condiciones en <strong>la</strong>s que el equipo médico no lo consi<strong>de</strong>re conveniente (anestesiólogo,<br />
ginecólogo o neonatólogo) por causa médica justificada.<br />
La cesárea con acompañante se re<strong>al</strong>izará cuando no se dé ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
contraindicaciones anteriores, y <strong>la</strong> madre con o sin el acompañante hayan sido<br />
correctamente informados y consientan en su re<strong>al</strong>ización.<br />
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PLAN DE ACTUACIÓN:<br />
Preingreso:<br />
Durante <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto se les explicará a todas <strong>la</strong>s gestantes los<br />
beneficios <strong>de</strong>l piel con piel y <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> su re<strong>al</strong>ización tanto en el parto vagin<strong>al</strong><br />
como en <strong>la</strong> cesárea, siempre que no haya contraindicaciones.<br />
El médico que programe <strong>la</strong> cesárea ofrecerá <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> re<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> cesárea con<br />
acompañante y explicará y entregará el folleto informativo en consulta. Al programar <strong>la</strong><br />
cesárea <strong>de</strong>be especificarse en el libro <strong>de</strong> partos <strong>al</strong> igu<strong>al</strong> que <strong>la</strong> edad gestacion<strong>al</strong> y los<br />
preoperatorios.<br />
Si por circunstancias excepcion<strong>al</strong>es esto no se ha hecho en consulta, lo podrá hacer<br />
también el médico que re<strong>al</strong>iza el ingreso, tras explicar el procedimiento y dar el folleto<br />
informativo <strong>al</strong> acompañante.<br />
En el momento <strong>de</strong>l ingreso:<br />
La paciente ingresará en el área <strong>de</strong> Expectantes acompañada en todo momento por su<br />
acompañante si se trata <strong>de</strong> una cesárea programada o no existe contraindicación médica<br />
<strong>para</strong> hacerlo (fracaso <strong>de</strong> inducción, <strong>de</strong>sproporción u otras patologías que no entrañen<br />
intervenciones añadidas <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre o el niño).<br />
La auxiliar <strong>de</strong> Expectantes dará pijama ver<strong>de</strong>, c<strong>al</strong>zas, gorro y mascaril<strong>la</strong>.<br />
Si ingresara en p<strong>la</strong>nta, <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nta le dará el equipo.<br />
VÍA <strong>de</strong> COMUNICACIÓN con el resto <strong>de</strong> los PARTICIPANTES:<br />
GINECÓLOGO<br />
ANESTESIA<br />
REA<br />
MATRONA<br />
ENFERMERA<br />
DE<br />
NEONATOS<br />
NEONATÓLOGO<br />
QUIRÓFANO<br />
En <strong>la</strong> medida <strong>de</strong> lo posible, el quirófano estará a 24ºC, con un bajo nivel <strong>de</strong> luz ambient<strong>al</strong><br />
y con el mínimo ruido posible.<br />
Durante <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> anestesia si es con padre/acompañante, éste permanecerá en el<br />
área prequirúrgica (pasillo, a <strong>la</strong> <strong>al</strong>tura <strong>de</strong>l quirófano <strong>de</strong> cesáreas) hasta que se haya<br />
re<strong>al</strong>izado <strong>la</strong> punción: <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong> quirófano le avisará cuando se haya fin<strong>al</strong>izado.<br />
El padre/acompañante permanecerá sentado <strong>al</strong> <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />
Se intentará poner el pulsioxímetro en el pie. Los electródos <strong>para</strong> el EKG en el dorso<br />
materno. Se intentará <strong>de</strong>jar un brazo libre <strong>de</strong> vía periférica y coger 2 vías periféricas.<br />
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Extracción <strong>de</strong>l feto:<br />
Si está en cefálica, el campo se podrá bajar tras <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza, <strong>para</strong> que <strong>la</strong><br />
madre vea el nacimiento, a petición <strong>de</strong>l cirujano.<br />
Si no hay complicaciones, se intentará re<strong>al</strong>izar el c<strong>la</strong>mpaje tardío <strong>de</strong>l cordón (hasta que<br />
<strong>de</strong>je <strong>de</strong> <strong>la</strong>tir ó 3 minutos, siempre que sea posible), ya que disminuye el riesgo <strong>de</strong> anemia<br />
en el neonato. Durante este tiempo <strong>la</strong> matrona o el ginecólogo secarán suavemente <strong>al</strong> niño<br />
<strong>para</strong> que no se enfríe (usar compresas ver<strong>de</strong>s, nunca b<strong>la</strong>ncas sin contraste).<br />
El cirujano ofrecerá el niño a <strong>la</strong> matrona. La matrona lo recibirá con guantes estériles y<br />
paño estéril y prec<strong>al</strong>entado y se lo ce<strong>de</strong>rá a <strong>la</strong> madre, colocándolo en su hemiabdomen<br />
superior o en el tórax en posición oblicua o en <strong>la</strong> que consi<strong>de</strong>re más cómoda. Otra opción<br />
igu<strong>al</strong>mente válida es que el mismo cirujano coloque <strong>al</strong> neonato encima <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre, pero<br />
siempre vigi<strong>la</strong>ndo que no se <strong>de</strong>scui<strong>de</strong>n <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> asepsia. Si no se pue<strong>de</strong> hacer el<br />
piel con piel con <strong>la</strong> madre, se invitará <strong>al</strong> padre a cogerlo y a re<strong>al</strong>izar el contacto piel con<br />
piel.<br />
Al recién nacido se le mantendrá seco con to<strong>al</strong><strong>la</strong>s c<strong>al</strong>iente y se animará <strong>al</strong> acompañante<br />
<strong>para</strong> que le seque y ayu<strong>de</strong> a <strong>la</strong> madre (to<strong>al</strong><strong>la</strong>s <strong>para</strong> secar y el gorro <strong>al</strong> fin<strong>al</strong>). Durante este<br />
tiempo, el neonatólogo y enfermera <strong>de</strong> neonatos estarán presentes y ev<strong>al</strong>uarán si el estado<br />
<strong>de</strong>l niño permite continuar el piel con piel. Si se consi<strong>de</strong>ra que el estado es óptimo una<br />
vez fin<strong>al</strong>izado el test <strong>de</strong> Apgar y comprobado el buen estado <strong>de</strong>l niño (aproximadamente<br />
20 minutos), será <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatología( <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Transición), <strong>la</strong> que continúe<br />
con <strong>la</strong> observación y cuidados <strong>de</strong>l niño, hasta <strong>la</strong> fin<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l acto quirúrgico, siempre<br />
que <strong>la</strong> actividad asistenci<strong>al</strong> lo permita, en caso <strong>de</strong> que no se pueda supervisar los<br />
progresos <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño, el recién nacido será puesto piel con piel con el<br />
padre/acompañante si se encuentra en el procedimiento y serán llevados a <strong>la</strong> s<strong>al</strong>a <strong>de</strong><br />
transición hasta que <strong>la</strong> madre sea tras<strong>la</strong>dada <strong>al</strong> Servicio <strong>de</strong> Reanimación <strong>de</strong> madres,<br />
don<strong>de</strong> permanecerán juntos si el estado clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño lo permiten.<br />
Así mismo, el anestesista y el cirujano podrán <strong>de</strong>terminar en cu<strong>al</strong>quier momento que el<br />
estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre esté comprometido y que el padre/acompañante o el neonato sean<br />
tras<strong>la</strong>dados fuera <strong>de</strong>l quirófano. En ese caso <strong>la</strong> auxiliar o enfermera acompañará <strong>al</strong><br />
padre/acompañante y <strong>al</strong> recién nacido a Transición hasta que se resuelva <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia.<br />
Allí el padre podrá mantener si <strong>de</strong>sea contacto PCP con su hijo.<br />
POSTPARTO<br />
Una vez terminada <strong>la</strong> cesárea se pasará a <strong>la</strong> madre con su hijo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mesa <strong>de</strong>l quirófano a<br />
<strong>la</strong> cama con apoyo <strong>de</strong> los ce<strong>la</strong>dores. Colocar el pañ<strong>al</strong> <strong>al</strong> bebé con <strong>la</strong> menor manipu<strong>la</strong>ción<br />
posible <strong>para</strong> no interrumpir el PCP y no manchar el apósito <strong>de</strong> <strong>la</strong> herida quirúrgica y se<br />
re<strong>al</strong>izará <strong>la</strong> correspondiente i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l niño. El neonato permanecerá con <strong>la</strong> madre<br />
todo el tiempo. Si no es posible por el estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre, <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatos o el<br />
padre podrán ser los que lleven hasta el área <strong>de</strong> Reanimación <strong>al</strong> bebé.<br />
Dado que el padre no pue<strong>de</strong> usar el móvil ni s<strong>al</strong>ir a <strong>la</strong> s<strong>al</strong>a <strong>de</strong> espera, si <strong>la</strong> madre y/o el<br />
acompañante lo solicitan, el obstetra avisará a <strong>la</strong> familia y les informará <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> intervención.<br />
En Reanimación estará en el área especi<strong>al</strong>mente pre<strong>para</strong>da <strong>para</strong> ello y se intentará<br />
mantener el ambiente lo más tranquilo posible <strong>para</strong> evitar molestar a otras pacientes.<br />
Durante su estancia en éste área, <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatos comprobará el estado <strong>de</strong>l<br />
neonato a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> vida. A <strong>la</strong>s dos horas aproximadamente, <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong> Reanimación,<br />
o el padre, llevará <strong>al</strong> niño a neonatos <strong>para</strong> re<strong>al</strong>izar los cuidados rutinarios.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Siguiendo <strong>la</strong>s recomendaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia y<br />
<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, durante su estancia en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> hospit<strong>al</strong>ización<br />
obstétrica permanecerá en una habitación individu<strong>al</strong>, s<strong>al</strong>vo que <strong>la</strong> ocupación no lo<br />
permita, proporcionando un ambiente re<strong>la</strong>jado y tranquilo, que favorezca <strong>la</strong> intimidad, el<br />
mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia a <strong>de</strong>manda y <strong>la</strong> unidad madre-padre-hijo (ANEXO 4).<br />
Nota: Cu<strong>al</strong>quier neonato que estando bien tenga que permanecer se<strong>para</strong>do <strong>de</strong> su madre,<br />
podrá ser llevado a cu<strong>al</strong>quier hora a Reanimación periódicamente <strong>para</strong> ser amamantado si<br />
el estado clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre lo permite.<br />
ANEXOS<br />
1. Folleto informativo: será explicado y ofrecido a todas <strong>la</strong>s gestantes que cump<strong>la</strong>n los<br />
requisitos por el médico que sienta <strong>la</strong> indicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cesárea programada.<br />
2. Encuesta <strong>de</strong> satisfacción: se ofrecerá a todas <strong>la</strong>s cesárea programadas en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta y<br />
se <strong>de</strong>jarán en cada control. Un resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> ginecología los recogerá seman<strong>al</strong>mente.<br />
3. Formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación: se adjuntará a <strong>la</strong> historia clínica en el momento <strong>de</strong>l<br />
ingreso <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s cesáreas programadas y será cumplimentada por el obstetra <strong>al</strong><br />
terminar <strong>la</strong> intervención y por el obstetra que emite el informe <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta. Se <strong>de</strong>jará en <strong>la</strong><br />
historia clínica, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> <strong>la</strong> secretaria los recogerá.<br />
4. Informe <strong>para</strong> el uso <strong>de</strong> habitación individu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s habitaciones <strong>de</strong><br />
Hospit<strong>al</strong>ización Obstétrica.<br />
Bibliografía:<br />
1. Moore ER, An<strong>de</strong>rson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their he<strong>al</strong>thy newborn<br />
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003519. DOI:<br />
10.1002/14651858.CD003519.pub2.<br />
2. Nation<strong>al</strong> Col<strong>la</strong>borating Centre for Women's and Children's He<strong>al</strong>th. Caesarean section. NICE gui<strong>de</strong>line.<br />
London (UK): Nation<strong>al</strong> Institute for Clinic<strong>al</strong> Excellence (NICE); 2004.Apr.38p. (Clinic<strong>al</strong> gui<strong>de</strong>line,.Nº 13).<br />
3. Smith J,P<strong>la</strong>at F, Fisk NM. The Natur<strong>al</strong> caesarean. BJOG 2008;115: 1037–1042.<br />
4.Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Baby friendly hospit<strong>al</strong> practices: caesarean section is a persistent barrier<br />
to early initiation of breastfeeding. Birth 2002;29:24–31.<br />
5. WHO/UNICEF. Protecting, Promoting and Supporting Bread-feeding: The Speci<strong>al</strong> Role of Maternity<br />
Service. Geneva, Switzer<strong>la</strong>nd: World He<strong>al</strong>th Organisation, 1989.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
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Anexo 2.5.4<br />
Protocolo <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> y el<br />
Contacto Precoz entre <strong>la</strong> madre y su hijo en el Servicio <strong>de</strong><br />
Reanimación Matern<strong>al</strong>.<br />
INTRODUCCIÓN:<br />
El contacto piel con piel precoz entre <strong>la</strong> madre y el neonato favorece (1):<br />
-Bienestar fisiológico y emocion<strong>al</strong> <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y sus madres (menos l<strong>la</strong>nto en el<br />
niño, mejor recuperación <strong>de</strong>l estrés <strong>de</strong>l parto).<br />
-Estabilidad cardiorrespiratoria, disminución <strong>de</strong> los episodios <strong>de</strong> apnea .<br />
-Mejor control <strong>de</strong> <strong>la</strong> temperatura.<br />
-Mejora los niveles <strong>de</strong> glucemia <strong>de</strong>l bebé<br />
- Efecto an<strong>al</strong>gésico <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño<br />
-Aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> secreción <strong>de</strong> oxitocina con el efecto positivo sobre <strong>la</strong> madre (disminuye<br />
el sangrado, mejor involución uterina, facilita <strong>la</strong> eyección <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro).<br />
- Favorece el inicio y duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
-Mejora el apego materno y favorece el vínculo afectivo<br />
Por estos motivos, <strong>la</strong> OMS recomienda que se facilite el contacto piel con piel tan<br />
pronto como sea posible.<br />
Sabemos que a pesar <strong>de</strong>l apoyo <strong>al</strong> <strong>al</strong>ojamiento conjunto que se ofrece en nuestra<br />
maternidad, existen circunstancias clínicas que afectan a <strong>la</strong> madre o <strong>al</strong> niño que dificultan<br />
este contacto precoz y continúo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el nacimiento.<br />
Cu<strong>al</strong>quier recién nacido que no haya practicado el piel con piel <strong>de</strong> forma inmediata <strong>al</strong><br />
nacer por una causa médica justificada y que <strong>al</strong>canza <strong>la</strong> estabilidad clínica, <strong>de</strong>be ser<br />
puesto en contacto piel con piel con su madre lo más precozmente posible.<br />
OBJETIVO:<br />
1. Garantizar el contacto piel con piel precoz en madre/hijo y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />
tan pronto como sea posible <strong>de</strong>bido a los beneficios <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> esta intervención...<br />
Esta actividad se re<strong>al</strong>izará in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación que haya<br />
<strong>de</strong>cidido <strong>la</strong> madre.<br />
2. Evitar se<strong>para</strong>ciones innecesarias que dificultan <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna precoz, el inicio <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en maternidad, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación artifici<strong>al</strong> y un<br />
significativo mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>stete precoz tras el <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />
3. Ac<strong>la</strong>rar <strong>la</strong>s actuaciones <strong>de</strong> los diferentes servicios implicados.<br />
RESPONSABILIDADES:<br />
Son responsables <strong>de</strong> esta actuación todo el person<strong>al</strong> que trabaja durante el procedimiento<br />
(enfermeras, auxiliares, y neonatólogos), así como <strong>de</strong> su cumplimiento <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l<br />
centro.<br />
INDICACIONES:<br />
Facilitar el contacto piel con piel y el amamantamiento en <strong>la</strong>s primeras 2 horas <strong>de</strong><br />
vida si el estado clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño lo permiten, manteniendo este contacto<br />
tanto tiempo como sea posible. Posteriormente se re<strong>al</strong>izará según <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
niño o por requerimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />
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En principio, se llevará a cabo en cu<strong>al</strong>quier situación en <strong>la</strong> que tras <strong>la</strong> se<strong>para</strong>ción<br />
madre/hijo <strong>la</strong> situación clínica sea estable y no exista ningún impedimento médico por<br />
ambas partes.<br />
1. Afectaciones maternas que lo dificultarían:<br />
▫ Madre muy sedada o con <strong>de</strong>terioro clínico<br />
▫ Rechazo <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica tras explicación <strong>de</strong> los beneficios (piel con piel y<br />
<strong>la</strong>ctancia materna precoz) por parte <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />
2. Afectaciones fet<strong>al</strong>es:<br />
▫ Prematuro por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 35 semanas<br />
▫ Recién nacido con síntomas que precise vigi<strong>la</strong>ncia clínica.<br />
METODO:<br />
A) INFORMACION A LOS PADRES<br />
- Es muy importante que los padres estén <strong>de</strong>bidamente informados <strong>para</strong> conseguir<br />
los mejores resultados. La enfermería <strong>de</strong> transición informará <strong>al</strong> padre o<br />
acompañante <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre sobre los beneficios <strong>de</strong>l método piel con piel y <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna. Si <strong>la</strong> situación en REA es favorable el padre acompañado por<br />
person<strong>al</strong> <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong> neonatología podrá llevar a su hijo en brazos <strong>para</strong> que<br />
pueda estar con su madre. Es conveniente que reforcemos <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong>l padre<br />
en el procedimiento.<br />
B) ACTUACION SOBRE EL RECIEN NACIDO EN TRANSICIÓN Y<br />
REANIMACIÓN<br />
- En el momento en que clínicamente el niño esté estable y a ser posible <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s primeras 2 horas <strong>para</strong> aprovechar el periodo <strong>de</strong> vigilia fisiológico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre<br />
y el niño, se l<strong>la</strong>mará a REA <strong>para</strong> comunicarles que el bebe está listo. Tanto si está<br />
como si no está el padre se re<strong>al</strong>izará ésta actividad siempre que no exista ningún<br />
impedimento médico justificado, lo que significa que el neonatólogos v<strong>al</strong>orará <strong>al</strong><br />
recién nacido antes <strong>de</strong>l procedimiento.<br />
- Se ayudará a <strong>la</strong> madre a acomodarse con su hijo, pasando posteriormente los<br />
cuidados que precisen <strong>la</strong> madre y el bebé a cargo <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> <strong>de</strong> REA. Este<br />
contacto se mantendrá tanto tiempo como sea posible, <strong>al</strong> menos 30 minutos, y se<br />
interrumpirá si existe <strong>al</strong>guna causa médica que lo justifique.<br />
- Posteriormente, una vez que se <strong>de</strong>cida terminado el procedimiento, <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong><br />
REA junto con el padre (si está presente) llevará <strong>de</strong> nuevo <strong>al</strong> recién nacido a<br />
neonatos (Transición).<br />
- Este procedimiento se repetirá tantas veces cómo el niño requiera ser <strong>al</strong>imentado<br />
a juicio <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> <strong>de</strong> neonatos, actuando siempre en conjunto con el person<strong>al</strong><br />
<strong>de</strong> REA que nos confirmará el estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. Se re<strong>al</strong>izará durante <strong>la</strong>s 24<br />
horas.<br />
C) ACTUACION SOBRE LA MADRE EN REANIMACIÓN<br />
- Si <strong>la</strong> madre <strong>de</strong>sea <strong>la</strong>ctar a su hijo/a y está estable, se podrá requerir<br />
telefónicamente a Transición <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong>l niño, procediendo entonces como se<br />
ha <strong>de</strong>scrito en el apartado anterior.<br />
- Es conveniente que <strong>la</strong> madre se acomo<strong>de</strong>, sobre todo cuando este el niño lo mejor<br />
posible <strong>para</strong> ayudar a que esa primera toma sea eficaz y p<strong>la</strong>centera <strong>para</strong> el<strong>la</strong>.<br />
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Recordar que el amamantamiento en una posición correcta produce hormonas que<br />
reducen el estrés y produce an<strong>al</strong>gesia en <strong>la</strong> madre junto con otros beneficios.<br />
- Se proporcionará <strong>la</strong> ayuda y el apoyo necesarios, contactando si fuera preciso con<br />
Neonatos (interfono <strong>de</strong> Transición 1952).<br />
- Si <strong>la</strong> organización lo permite, <strong>la</strong> madre que sea dada <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> REA, podrá<br />
subir con su bebé a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta, haciendo piel con piel cuanto tiempo esta <strong>de</strong>see.<br />
Bibliografía:<br />
1. Moore ER, An<strong>de</strong>rson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their he<strong>al</strong>thy<br />
newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003519.<br />
DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub2.<br />
2. Nation<strong>al</strong> Col<strong>la</strong>borating Centre for Women's and Children's He<strong>al</strong>th. Caesarean section. NICE<br />
gui<strong>de</strong>line. London (UK): Nation<strong>al</strong> Institute for Clinic<strong>al</strong> Excellence (NICE); 2004.Apr.38p.<br />
(Clinic<strong>al</strong> gui<strong>de</strong>line,.Nº 13).<br />
3. Smith J,P<strong>la</strong>at F, Fisk NM. The Natur<strong>al</strong> caesarean. BJOG 2008;115: 1037–1042.<br />
4. Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Baby friendly hospit<strong>al</strong> practices: caesarean section is a persistent<br />
barrier to early initiation of breastfeeding. Birth 2002;29:24–31.<br />
5. WHO/UNICEF. Protecting, Promoting and Supporting Bread-feeding: The Speci<strong>al</strong> Role of<br />
Maternity Service. Geneva, Switzer<strong>la</strong>nd: World He<strong>al</strong>th Organisation, 1989.<br />
Nota: Este protocolo se v<strong>al</strong>idará <strong>de</strong>finitivamente 1 mes <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su rodaje atendiendo y<br />
resolviendo <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s que surjan (Fecha <strong>de</strong> inicio 2 Marzo 2010)<br />
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Anexo 2.5.5<br />
Protocolo <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> en Maternidad.<br />
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA EN<br />
MATERNIDAD<br />
OBJETIVOS<br />
1. Promocionar y ayudar a iniciar y mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna durante el<br />
ingreso hospit<strong>al</strong>ario.<br />
2. Unificar el contenido <strong>de</strong> <strong>la</strong> educación <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud y los mensajes a los<br />
padres <strong>para</strong> fomentar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong> forma eficiente.<br />
3. Coordinar <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> atención a <strong>la</strong> familia con el resto <strong>de</strong><br />
profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l área durante el embarazo, parto y postparto<br />
ACTUACIONES<br />
1. Disposición <strong>de</strong> un protocolo por escrito re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />
que sistemáticamente se ponga en conocimiento <strong>de</strong> todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
s<strong>al</strong>ud (anexo 1)<br />
Fomentar <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> LACTANCIA MATERNA es recomendable en<br />
todas <strong>la</strong>s maternida<strong>de</strong>s ya que objetivamente supone una mejora <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
s<strong>al</strong>ud materno-infantil y <strong>para</strong> el gasto sanitario. Nuestra gerencia aceptó <strong>la</strong><br />
normativa propuesta por <strong>la</strong> IHAN <strong>para</strong> promocionar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en nuestro<br />
entorno tanto <strong>de</strong>ntro como fuera <strong>de</strong>l ámbito hospit<strong>al</strong>ario. Esta normativa<br />
figura en <strong>la</strong> página web hospit<strong>al</strong>aria (www.h12o.es) <strong>para</strong> facilitar su<br />
conocimiento<br />
2. Capacitar a todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> forma que esté en<br />
condiciones <strong>de</strong> poner en práctica ese protocolo<br />
Periódicamente se re<strong>al</strong>izarán cursos básicos <strong>de</strong> formación en <strong>la</strong>ctancia que<br />
serán obligatorios <strong>para</strong> los profesion<strong>al</strong>es que trabajen con madres y niños en<br />
nuestro centro y que se re<strong>al</strong>izarán antes <strong>de</strong> incorporarse a sus funciones o <strong>al</strong><br />
menos en los primeros 6 meses a <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong>. Esta norma afecta a<br />
todo el person<strong>al</strong> sanitario. La formación será a<strong>de</strong>cuada y específica a <strong>la</strong>s<br />
funciones re<strong>al</strong>izadas. Así mismo se facilitará <strong>la</strong> asistencia <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> a<br />
jornadas, char<strong>la</strong>s o reuniones <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>para</strong> ampliar conocimientos. Las<br />
personas que habiendo re<strong>al</strong>izado el curso básico <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong>seen re<strong>al</strong>izar<br />
cursos más avanzados <strong>de</strong> consejería, se les facilitará <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s organizativas que existan.<br />
Durante todo el año se re<strong>al</strong>izan t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia en p<strong>la</strong>nta y en <strong>la</strong> Unidad<br />
<strong>de</strong> Neonatología sobre técnicas <strong>de</strong> extracción <strong>de</strong> leche y <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l<br />
recién nacido sano, enfermo o prematuro.<br />
3. Informar a todas <strong>la</strong>s embarazadas <strong>de</strong> los beneficios que ofrece <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> poner<strong>la</strong> en práctica<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
El Servicio <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia es parte imprescindible en el proceso<br />
<strong>para</strong> promocionar entre <strong>la</strong>s madres <strong>la</strong>ctancias prolongadas. Todas <strong>la</strong>s<br />
gestantes contro<strong>la</strong>das en nuestra Área serán preguntadas, durante <strong>la</strong> visita<br />
<strong>de</strong>l 2º trimestre, sobre <strong>la</strong> intención <strong>de</strong> dar <strong>la</strong>ctancia materna <strong>al</strong> recién nacido.<br />
Los profesion<strong>al</strong>es que trabajan en esta área estimu<strong>la</strong>ran y apoyaran este<br />
hecho, permitiendo que exponga dudas o inquietu<strong>de</strong>s si <strong>la</strong>s tiene y facilitando<br />
<strong>la</strong> ayuda que precisen. Así mismo se llevarán a cabo activida<strong>de</strong>s <strong>para</strong><br />
estimu<strong>la</strong>r un parto lo más natur<strong>al</strong> posible respetando <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión materna tras<br />
una a<strong>de</strong>cuada información (Guía Área 11).<br />
4. Ayudar a <strong>la</strong>s madres a iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia durante <strong>la</strong> media hora<br />
siguiente <strong>al</strong> parto<br />
A. Contacto piel con piel (An<strong>de</strong>rson, Moore, Hepworth and Bergman 2003)<br />
(ver protocolo)<br />
Todos los RN sanos a término nacidos por parto vagin<strong>al</strong> o cesárea serán<br />
puestos en contacto piel con piel precozmente tras el parto por los beneficios<br />
conocidos <strong>de</strong>:<br />
• Mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> temperatura corpor<strong>al</strong>.<br />
• Mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> norm<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa.<br />
• Mayor estabilidad cardiorespiratoria.<br />
• Control en los niveles <strong>de</strong> cortisol (stress).<br />
• Estimu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l nervio vago (liberación <strong>de</strong> oxitocina).<br />
• En <strong>la</strong> madre: liberación <strong>de</strong> oxitocina endógena y pro<strong>la</strong>ctina, favorece <strong>la</strong><br />
expulsión <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa, contro<strong>la</strong> el sangrado, ayuda a <strong>la</strong> involución<br />
uterina y aumenta su autoconfianza.<br />
• Menos tiempo <strong>de</strong> l<strong>la</strong>nto.<br />
• Mayor apego y contacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />
• Incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>al</strong> mes y 3 meses.<br />
• Incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
La profi<strong>la</strong>xis ocu<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> vitamina K , <strong>la</strong> vacuna frente <strong>al</strong> VHB y el peso, pue<strong>de</strong>n<br />
esperar a que se haya producido <strong>la</strong> primera toma <strong>de</strong>l pecho.<br />
Sólo en casos <strong>de</strong> que el recién nacido presentase síntomas respiratorios que<br />
requieran atención médica, estaría indicado aspirar <strong>la</strong> orofaringe, practicar<br />
<strong>la</strong>vados gástricos o introducir sondas <strong>para</strong> <strong>de</strong>scartar m<strong>al</strong>formaciones <strong>de</strong><br />
coanas o esofágicas. Tampoco es necesaria <strong>la</strong> limpieza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s secreciones<br />
buc<strong>al</strong>es con gasas.<br />
El test <strong>de</strong> APGAR se re<strong>al</strong>izará mientras que el niño esté en contacto piel con<br />
piel con su madre. Igu<strong>al</strong>mente se aconseja una ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera<br />
toma por parte <strong>de</strong>l niño.<br />
Madre e hijo permanecerán juntos en contacto piel con piel <strong>al</strong> menos hasta<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera toma, s<strong>al</strong>vo que clínicamente esté indicado.<br />
Existe evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> que los RN que succionan durante los primeros 30<br />
minutos <strong>de</strong> vida son amamantados por un periodo <strong>de</strong> tiempo más <strong>la</strong>rgo.<br />
Explicar a <strong>la</strong> madre el proceso <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna respecto a:<br />
- <strong>Lactancia</strong> materna precoz:<br />
Tanto en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta como en niños ingresados en neonatos siempre<br />
que <strong>la</strong> madre clínicamente pueda, favorecer que continúe el piel<br />
con piel y facilitar el máximo número <strong>de</strong> tomas <strong>al</strong> pecho. En caso<br />
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<strong>de</strong> que exista se<strong>para</strong>ción madre-hijo, iniciar <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> leche<br />
a ser posible en <strong>la</strong>s primeras 6 horas tras el parto <strong>para</strong> evitar que el<br />
niño haga tomas que no sean <strong>de</strong> leche materna y <strong>para</strong> inducir <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mejor manera <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche.<br />
- <strong>Lactancia</strong> materna sin restricciones o a <strong>de</strong>manda que implica<br />
ofrecer el pecho ante el primer indicio <strong>de</strong> que el bebe está<br />
dispuesto a mamar pero también respetarlo si no quiere:<br />
Instar a <strong>la</strong> madre a estar el mayor tiempo posible junto a su bebe<br />
piel con piel <strong>para</strong> que esto sea posible. Enseñar a <strong>la</strong>s madres a<br />
aten<strong>de</strong>r signos precoces <strong>de</strong> hambre como movimientos <strong>de</strong><br />
búsqueda, aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad, chupeteo <strong>de</strong> su mano o<br />
sonidos etc, <strong>para</strong> facilitar el enganche<br />
- Informar a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> que el RN tiene ritmos diferentes en <strong>la</strong><br />
frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas. Durante los primeros días <strong>la</strong> mayoría <strong>la</strong>cta<br />
con mucha frecuencia (8-12 tomas), pero progresivamente, en el<br />
transcurso <strong>de</strong>l primer mes <strong>de</strong> vida, se produce una autorregu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>al</strong>imentaria re<strong>al</strong>izando 6-7 tomas <strong>al</strong> día.<br />
5. Mostrar a <strong>la</strong>s madres cómo se <strong>de</strong>be dar <strong>de</strong> mamar <strong>al</strong> niño y cómo<br />
mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia incluso si han <strong>de</strong> se<strong>para</strong>rse <strong>de</strong> sus hijos<br />
Si <strong>la</strong> madre lo requiere o si se observan signos <strong>de</strong> un amamantamiento<br />
ineficaz los profesion<strong>al</strong>es que tienen a su cargo el cuidado <strong>de</strong> madre y<br />
<strong>la</strong>ctantes informarán <strong>de</strong> los siguientes aspectos:<br />
A. COMO CONDEGUIR UN BUEN ENGANCHE:<br />
B. SIGNOS DE BUEN ENGANCHE<br />
C. POSICIONES PARA AMAMANTAR.<br />
D. EXAMEN DEL PECHO E HIGIENE<br />
E. EXTRACIÓN DE LECHE<br />
F. CUIDADOS EMOCIONALES<br />
A. COMO CONDEGUIR UN BUEN ENGANCHE:<br />
Los niños saben engancharse solos si les damos tiempo y les <strong>de</strong>jamos<br />
mostrar sus instintos. Esta forma <strong>de</strong> tomar el pecho se <strong>de</strong>nomina<br />
autoenganche.<br />
Tenemos que saber explicarlo a <strong>la</strong>s madres y favorecer un ambiente tranquilo<br />
e íntimo <strong>para</strong> que lo re<strong>al</strong>icen. Se aconseja que <strong>la</strong> madre este reclinada en un<br />
sillón o en <strong>la</strong> cama con el niño cerca <strong>de</strong>l pecho y sujeto contra su cuerpo <strong>para</strong><br />
que no se caiga o venza hacia cu<strong>al</strong>quier <strong>la</strong>do. Él o el<strong>la</strong> buscará el pezón, se<br />
enganchará y empezará a succionar si lo <strong>de</strong>sea.<br />
SI CREES QUE NECESITA AYUDA, explicar a <strong>la</strong> madre con apoyo<br />
escrito (materi<strong>al</strong> educativo e<strong>la</strong>borado, documentos, carteles):<br />
Pue<strong>de</strong>s coger el pecho con tu mano en forma <strong>de</strong> C con los<br />
<strong>de</strong>dos fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> areo<strong>la</strong> (zona oscura <strong>de</strong>l pecho que ro<strong>de</strong>a el<br />
pezón). Pon tu pezón a <strong>la</strong> <strong>al</strong>tura <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz <strong>de</strong> tu bebé sin<br />
tocar<strong>la</strong>, no centrado en <strong>la</strong> boca. El bebe olerá tu leche y<br />
abrirá <strong>la</strong> boca.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Si no abre <strong>la</strong> boca, trata <strong>de</strong> acercarle más el pecho a <strong>la</strong><br />
barbil<strong>la</strong> <strong>para</strong> ayudar a que <strong>la</strong> abra y entonces acercar <strong>al</strong><br />
niño <strong>para</strong> que se enganche, <strong>de</strong> manera que el pecho<br />
entrará en su boca por encima <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua. El bebe<br />
tendrá el <strong>la</strong>bio inferior lejos <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l pezón, <strong>de</strong><br />
manera que no sientas molestias cuando succione.<br />
Una vez que haya abierto <strong>la</strong> boca y su <strong>la</strong>bio inferior<br />
este pegado a <strong>la</strong> areo<strong>la</strong>, lejos <strong>de</strong>l pezón, utiliza tu <strong>de</strong>do<br />
pulgar <strong>para</strong> introducir tot<strong>al</strong>mente el pezón hacia el<br />
techo <strong>de</strong> su boca.<br />
Mantén el pecho sujeto entre tus <strong>de</strong>dos un<br />
rato, hasta que tu bebe succione <strong>de</strong><br />
seguido, <strong>de</strong>spués pue<strong>de</strong>s retirar <strong>la</strong> mano y<br />
disfrutar con tu bebé.<br />
B. SIGNOS DE BUEN ENGANCHE<br />
El bebé tiene <strong>la</strong> boca muy abierta<br />
Las mejil<strong>la</strong>s o carrillos están inf<strong>la</strong>dos o llenos cuando mama<br />
La barbil<strong>la</strong> y <strong>la</strong> nariz rozan el pecho<br />
La areo<strong>la</strong> inferior está más introducida en <strong>la</strong> boca que <strong>la</strong> superior<br />
El <strong>la</strong>bio inferior está hacia fuera cuando mama<br />
El bebe mama y poco a poco se re<strong>la</strong>ja<br />
No hay dolor en <strong>la</strong> toma<br />
Hay transferencia <strong>de</strong> leche porque hace <strong>de</strong>posiciones y micciones<br />
C. POSICIONES PARA AMAMANTAR<br />
a) Posición sentada:<br />
- Posición tradicion<strong>al</strong> o <strong>de</strong> cuna:<br />
RN recostado en <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong> sobre el antebrazo <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que amamanta. La cabeza <strong>de</strong>l RN estará en el<br />
antebrazo y su esp<strong>al</strong>da estará a <strong>la</strong> <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte interior<br />
<strong>de</strong>l brazo y <strong>la</strong> p<strong>al</strong>ma <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano. Oído, hombro y ca<strong>de</strong>ra<br />
estarán en línea recta.<br />
El abdomen <strong>de</strong>l niño toca el abdomen materno y su brazo<br />
inferior abraza a <strong>la</strong> madre por el costado.<br />
Con <strong>la</strong> mano libre se sujeta el pecho y se le ofrece.<br />
- Posición <strong>de</strong> cuna cruzada:<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Variante <strong>de</strong> <strong>la</strong> posición anterior.<br />
La madre sujeta el pecho con <strong>la</strong> mano <strong>de</strong>l mismo<br />
<strong>la</strong>do que amamanta, en posición <strong>de</strong> U. <strong>la</strong> otra mano<br />
sujeta <strong>la</strong> cabeza y cuello <strong>de</strong>l niño, colocando los<br />
<strong>de</strong>dos índice y pulgar <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>la</strong>s orejas y <strong>la</strong> p<strong>al</strong>ma<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mano entre los omóp<strong>la</strong>tos <strong>de</strong>l RN.<br />
Útil durante <strong>la</strong>s primeras semanas <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l RN,<br />
ofrece un mayor control y en caso <strong>de</strong> niños con<br />
succión débil, permite ayudar <strong>al</strong> RN a tomar el<br />
pecho.<br />
- Posición <strong>de</strong> canasto o <strong>de</strong> fútbol americano: El RN se coloca<br />
por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l brazo <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que va a amamantar con<br />
el cuerpo ro<strong>de</strong>ando <strong>la</strong> cintura <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. La madre<br />
maneja <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l niño con <strong>la</strong> mano <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que<br />
amamanta sujetándole por <strong>la</strong> nuca.<br />
Útil en caso <strong>de</strong> cesárea, <strong>para</strong> amamantar gemelos a<br />
<strong>la</strong> vez y en recién nacidos prematuros.<br />
- Posición sentado: El RN se sienta vertic<strong>al</strong> frente <strong>al</strong> pecho, con <strong>la</strong>s<br />
piernas montado sobre el muslo <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. La madre sujeta el<br />
tronco <strong>de</strong>l niño con el antebrazo <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que amamanta.<br />
Útil en caso <strong>de</strong> mamas muy gran<strong>de</strong>s, grietas, niños hipotónicos y<br />
reflejo <strong>de</strong> eyección excesivo.<br />
- Buscar un sitio cómodo, sentada en una sil<strong>la</strong> asegurando que <strong>la</strong><br />
esp<strong>al</strong>da este bien apoyada (<strong>la</strong> boca <strong>de</strong>l niño se acerca <strong>al</strong> pecho y<br />
no <strong>al</strong> revés).<br />
- Es útil disponer <strong>de</strong> un taburete <strong>para</strong> apoyar los pies.<br />
El peso <strong>de</strong>l bebe pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scansar sobre<br />
<strong>al</strong>mohadones <strong>para</strong> que <strong>la</strong> esp<strong>al</strong>da no soporte <strong>la</strong><br />
tensión.<br />
b) Posición acostada:<br />
Madre y RN acostados en <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong>, frente a frente. La cara <strong>de</strong>l<br />
niño enfrentada <strong>al</strong> pecho y el abdomen pegado <strong>al</strong> cuerpo <strong>de</strong> su madre.<br />
La madre apoya su cabeza sobre una <strong>al</strong>mohada doble.<br />
Útil en caso <strong>de</strong> cesáreas, en los primeros días posparto y <strong>para</strong> <strong>la</strong>s<br />
tomas nocturnas.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Posición <strong>de</strong>l RN:<br />
- El bebe <strong>de</strong>be estar en una posición cómoda, orientado con el<br />
cuerpo <strong>de</strong> cara a <strong>la</strong> madre y pegado a el (barriga con barriga) con<br />
un bracito por encima y otro por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l pecho; sin ningún tipo<br />
<strong>de</strong> torsión; con <strong>la</strong> cabeza, cuello y esp<strong>al</strong>da en línea recta.<br />
- La cabeza <strong>de</strong>l RN reposa en el antebrazo (no en el codo), frente <strong>al</strong><br />
pecho y <strong>la</strong> mano <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre recoge <strong>la</strong> esp<strong>al</strong>da <strong>de</strong>l bebe.<br />
Acercamiento <strong>al</strong> pecho:<br />
- La madre con una mano sujeta el pecho y dirige el bebe hacia él.<br />
- La sujeción <strong>de</strong>l pecho pue<strong>de</strong> hacerse en forma <strong>de</strong> U ó <strong>de</strong> C. en <strong>la</strong><br />
posición en forma <strong>de</strong> C, <strong>la</strong> madre pone el pulgar encima <strong>de</strong>l pecho<br />
y los cuatro <strong>de</strong>dos restantes por abajo, lejos <strong>de</strong>l pezón y <strong>la</strong> areo<strong>la</strong>;<br />
en <strong>la</strong> posición en forma <strong>de</strong> U el pecho queda colocado entre el<br />
pulgar y el índice. No sujetar el pecho en forma <strong>de</strong> pinza.<br />
- Estimu<strong>la</strong>r el reflejo or<strong>al</strong> <strong>de</strong> búsqueda tocando los <strong>la</strong>bios <strong>de</strong>l RN con<br />
el pezón.<br />
- Esperar a que el RN abra bien <strong>la</strong> boca, en ese momento introducir<br />
el pezón (dirigido hacia el p<strong>al</strong>adar) y <strong>la</strong> areo<strong>la</strong> en su boca. Tiene<br />
que llevarse a <strong>la</strong> boca una parte consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong> <strong>la</strong> areo<strong>la</strong> situada<br />
por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l pezón. No es necesario que se <strong>la</strong> lleve toda. Nunca<br />
<strong>de</strong>be succionar solo el pezón.<br />
No apretar el pecho con un <strong>de</strong>do <strong>para</strong> apartarlo <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz <strong>de</strong>l<br />
bebe, ya que esto propicia <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong>l pezón <strong>de</strong> su sitio.<br />
D. EXAMEN DEL PECHO E HIGIENE<br />
Pedir permiso a <strong>la</strong> madre <strong>para</strong> examinar el pecho y explicarle los cuidados<br />
recomendados durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia:<br />
- Limpieza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mamas una vez <strong>al</strong> día coincidiendo con <strong>la</strong> higiene<br />
diaria.<br />
- No usar jabones ni productos astringentes que puedan irritar piel<br />
areo<strong>la</strong> y pezón<br />
- Utilizar sujetadores que sostengan <strong>la</strong> mama pero que no <strong>la</strong><br />
compriman.<br />
- Examinar el pecho y pezón en busca <strong>de</strong>: producción láctea<br />
a<strong>de</strong>cuada, reflejo <strong>de</strong> eyección, pezones p<strong>la</strong>nos o invertidos,<br />
grietas…<br />
- Explicar a <strong>la</strong> madre que es preciso que se extraiga leche con<br />
suficiente frecuencia durante el tiempo que se encuentre se<strong>para</strong>da<br />
<strong>de</strong> su bebe, <strong>para</strong> evitar que el pecho se llene en exceso y ayudar a<br />
que se mantenga <strong>la</strong> producción. Es aconsejable cada 3 horas con<br />
una extracción nocturna, cuando los niveles <strong>de</strong> pro<strong>la</strong>ctina son más<br />
<strong>al</strong>tos.<br />
Explicar a <strong>la</strong> madre que <strong>la</strong> leche extraída cubrirá <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> su bebe durante su ausencia.<br />
E. EXTRACIÓN DE LECHE<br />
A todas <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong> esta maternidad, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que lo<br />
precisen, se les enseñará cómo extraerse leche manu<strong>al</strong>mente.<br />
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En caso <strong>de</strong> que lo precisen se ampliarán a técnicas <strong>de</strong> extracción con<br />
sac<strong>al</strong>eches según <strong>la</strong>s preferencias (ver anexo sac<strong>al</strong>eches, manu<strong>al</strong>).<br />
A <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong> niños que precisen ingreso en nuestra Unidad Neonat<strong>al</strong>,<br />
se les facilitará un sac<strong>al</strong>eches, es conveniente <strong>al</strong> menos una extracción<br />
nocturna cuando los niveles <strong>de</strong> pro<strong>la</strong>ctina son más <strong>al</strong>tos <strong>para</strong> que el inicio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia sea lo mejor posible. También podrán acce<strong>de</strong>r <strong>al</strong> cuarto <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia siempre que quieran <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>scansar, hab<strong>la</strong>r con otras<br />
madres o extraerse <strong>la</strong> leche con más intimidad.<br />
Para el uso <strong>de</strong> sac<strong>al</strong>eches hay información y normas escritas accesibles<br />
junto a los mismos.<br />
En el servicio <strong>de</strong> neonatología se les facilitará información sobre el<br />
protocolo <strong>de</strong> extracción, conservación y transporte <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna.<br />
F. CUIDADOS EMOCIONALES<br />
a. Aumentar <strong>la</strong> confianza <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre en su capacidad <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctar:<br />
- Ofrecer información y apoyo durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
- Evitar informaciones contradictorias.<br />
- Ayudar a <strong>la</strong> madre a ser consciente <strong>de</strong> los beneficios físicos y<br />
emocion<strong>al</strong>es que obtiene el RN gracias a el<strong>la</strong> y viceversa.<br />
- Explicar que es preciso afrontar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia con una actitud<br />
positiva, paciente y confiando en sus capacida<strong>de</strong>s.<br />
- Explicar a <strong>la</strong> madre que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia se ve favorecida por el<br />
contacto físico con el bebe: contacto piel con piel, acunarlo…<br />
- Dirigir<strong>la</strong> a grupos <strong>de</strong> apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
b. V<strong>al</strong>orar el apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> pareja con respecto a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
6. NO DAR A LOS RECIÉN NACIDOS MÁS QUE LECHE MATERNA,<br />
SIN NINGÚN OTRO ALIMENTO O BEBIDA, A NO SER QUE ESTÉ<br />
MÉDICAMENTE INDICADO<br />
La <strong>al</strong>imentación suplementaria es <strong>la</strong> que recibe <strong>al</strong> bebe a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l pecho y<br />
pue<strong>de</strong> ser: leche <strong>de</strong> su madre o leche artifici<strong>al</strong> (<strong>la</strong> leche donada no se usa<br />
<strong>de</strong> momento en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta)<br />
La <strong>al</strong>imentación con pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro en <strong>la</strong>s primeras 48<br />
horas <strong>de</strong> vida son suficientes <strong>para</strong> mantener <strong>la</strong> energía y mantener <strong>la</strong><br />
glucemia en los niños sanos a término. La <strong>al</strong>imentación suplementaria en<br />
este periodo evita un a<strong>de</strong>cuado establecimiento <strong>de</strong>l flujo <strong>de</strong> leche materna y<br />
favorece un <strong>de</strong>stete precoz. A<strong>de</strong>más, <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> flora intestin<strong>al</strong> y sensibiliza <strong>al</strong><br />
niño a sustancias <strong>al</strong>érgicas entre otras razones.<br />
Requisitos <strong>para</strong> administrar suplementos:<br />
1. Ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma<br />
2. Informar a los padres <strong>de</strong> los inconvenientes <strong>para</strong> el niño y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
3. Or<strong>de</strong>n médica <strong>de</strong>finiendo contenido, volumen y forma <strong>de</strong> administración.<br />
4. Consentimiento verb<strong>al</strong> <strong>de</strong> los padres.<br />
5. Registro: Todos los pacientes que hayan recibido suplementos <strong>de</strong> leche<br />
artifici<strong>al</strong> por cu<strong>al</strong>quier tipo <strong>de</strong> dificultad con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia los primeros días,<br />
in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta esté con <strong>la</strong>ctancia exclusiva, se<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
registrará este evento <strong>de</strong> manera informática y se enviará <strong>para</strong> seguimiento<br />
por riesgo a su pediatra <strong>de</strong> zona (ver guía área 11).<br />
Prevención:<br />
Animar a todas <strong>la</strong>s madres con niños que re<strong>al</strong>icen pocas tomas en los<br />
primeros días a re<strong>al</strong>izar piel con piel todo el tiempo que puedan y extracción<br />
manu<strong>al</strong> o sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong> mantener el estímulo y ofrecer el c<strong>al</strong>ostro a su<br />
hijo.<br />
Apoyo profesion<strong>al</strong><br />
Observar <strong>la</strong>s primeras tomas <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar y corregir <strong>la</strong> técnica, informar que<br />
<strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> estrés inhiben <strong>la</strong> eyección transitoria, ayudar a recuperar<br />
<strong>la</strong> estabilidad emocion<strong>al</strong>.<br />
Dar ayuda práctica concreta y concisa en los primeros momentos, con<br />
lenguaje verb<strong>al</strong> y no verb<strong>al</strong>.<br />
Cuando los padres solicitan un suplemento, ofrecer <strong>la</strong> información<br />
a<strong>de</strong>cuada, no ser autoritarios, c<strong>al</strong>mar <strong>al</strong> RN y, si insisten, dar suplemento y<br />
anotar en <strong>la</strong>s observaciones <strong>de</strong> enfermería.<br />
7. FACILITAR EL ALOJAMIENTO CONJUNTO DE LAS MADRES Y LOS<br />
NIÑOS DURANTE LAS 24 HORAS DEL DÍA<br />
En ningún caso s<strong>al</strong>vo por indicación médica el recién nacido se se<strong>para</strong>rá <strong>de</strong><br />
su madre, cu<strong>al</strong>quier tipo <strong>de</strong> actuación rutinaria <strong>de</strong> asistencia <strong>al</strong> recién<br />
nacido sano se re<strong>al</strong>izará en presencia <strong>de</strong> los padres.<br />
Las manipu<strong>la</strong>ciones molestas o dolorosas que precise el recién nacido<br />
como vacunas o pruebas metabólicas, nivel <strong>de</strong> bilirrubina…se intentará<br />
re<strong>al</strong>izar cuando el niño succione bien <strong>de</strong>l pecho o en casos <strong>de</strong> seguir<br />
<strong>al</strong>imentación artifici<strong>al</strong> <strong>de</strong>l biberón, <strong>para</strong> aprovechar el efecto an<strong>al</strong>gésico<br />
<strong>de</strong>mostrado.<br />
Conviene recordar a <strong>la</strong> familia que limite <strong>la</strong>s visitas en el hospit<strong>al</strong> <strong>para</strong><br />
permitir que <strong>la</strong> madre-padre permanezca más pendiente <strong>de</strong> su hijo,<br />
<strong>de</strong>scanse y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia sea más fácil<br />
8. FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA SIN RESTRICCIONES O A<br />
DEMANDA<br />
Los recién nacidos sanos no suelen mamar mucho el primer día <strong>de</strong> vida;<br />
tienen reservas <strong>de</strong> energía que pue<strong>de</strong>n usar hasta que aumente <strong>la</strong> cantidad<br />
<strong>de</strong> leche en el pecho, el c<strong>al</strong>ostro les proporciona todo lo que necesitan. No<br />
obstante se recomienda que <strong>la</strong> madre le ofrezca el pecho con regu<strong>la</strong>ridad<br />
8-10 veces <strong>al</strong> día hasta que se produzca <strong>la</strong> subida <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche.<br />
Sin embargo los niños pue<strong>de</strong>n llorar porque necesitan caricias y el c<strong>al</strong>or <strong>de</strong><br />
su madre <strong>para</strong> sentirse seguros, se recomienda mandar mensajes y<br />
explicar a <strong>la</strong> madre los beneficios gener<strong>al</strong>es <strong>para</strong> ambos <strong>de</strong>l contacto piel<br />
con piel.<br />
Algunas medicinas <strong>para</strong> <strong>al</strong>iviar el dolor en el parto hacen que los niños<br />
estén <strong>al</strong>go más dormidos. Si es así, animar a <strong>la</strong> madre a permitir el contacto<br />
con su pecho con su hijo todo el tiempo que pueda y darle el c<strong>al</strong>ostro<br />
extraído manu<strong>al</strong>mente si está muy adormecido. Cuanto más veces mejor.<br />
Conseguirá que el niño elimine antes los medicamentos y comience a<br />
mamar espontáneamente.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Las tomas frecuentes harán que se produzca tanta leche como necesite el<br />
bebe durante muchos meses. Este es un momento muy importante <strong>para</strong><br />
que esto ocurra y los primeros días son c<strong>la</strong>ve.<br />
Madre y niño no se se<strong>para</strong>rán durante el tiempo que permanezcan en el<br />
hospit<strong>al</strong>. Esto permitirá afianzar el vínculo y que <strong>la</strong> madre aprenda a<br />
respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s señ<strong>al</strong>es precoces <strong>de</strong> hambre sin que su bebé llore<br />
(chupeteos, movimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua…).<br />
Contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s visitas por parte <strong>de</strong> los padres hará que todo sea más fácil en<br />
estos primeros días tan especi<strong>al</strong>es.<br />
Recomendación sobre colecho.<br />
En casa se recomienda que el hijo duerma en su cuna en <strong>la</strong> habitación <strong>de</strong><br />
los padres <strong>al</strong> menos los 6 primeros meses. Si los padres comparten <strong>al</strong>guna<br />
vez <strong>la</strong> cama con el hijo, pue<strong>de</strong>n quedar dormidos con él, por lo que es<br />
conveniente <strong>para</strong> prevenir <strong>la</strong> muerte súbita <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante, que los padres<br />
tengan en cuenta en todo momento por <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong>l niño/a que,<br />
ninguno <strong>de</strong> los dos <strong>de</strong>be: ser fumador, beber <strong>al</strong>cohol, tomar drogas o<br />
medicación que produzca sueño, estar excesivamente cansado u obeso o<br />
compartir una cama b<strong>la</strong>nda (cartel síndrome muerte súbita <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante).<br />
9. NO DAR A LOS NIÑOS ALIMENTADOS A PECHO TETINAS O<br />
CHUPETES ARTIFICIALES<br />
- Evitar el uso <strong>de</strong> biberones y chupetes <strong>al</strong> menos durante el primer<br />
mes, hasta que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia este bien establecida. Pue<strong>de</strong> producir<br />
en <strong>la</strong>s primeras semanas m<strong>al</strong> enganche posterior <strong>al</strong> pecho e<br />
ingurgitación mamaria con disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche.<br />
En los momentos en que no se encuentre <strong>la</strong> madre presente se<br />
administrará <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación con un método respetuoso con <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna a ser posible que no sea biberón.<br />
10. FOMENTAR EL ESTABLECIMIENTO DE GRUPOS DE APOYO A LA<br />
LACTANCIA natur<strong>al</strong> y procurar que <strong>la</strong>s madres se pongan en contacto<br />
con ellos a su s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong> o clínica.<br />
Los grupos <strong>de</strong> apoyo son un pi<strong>la</strong>r fundament<strong>al</strong> en el fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna. Existe representación <strong>de</strong> los mismos en el Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong><br />
<strong>Materna</strong> <strong>de</strong> nuestra área sanitaria.<br />
Los profesion<strong>al</strong>es ofrecerán a <strong>la</strong>s mujeres gestantes, puérperas o <strong>la</strong>ctantes<br />
y sus familias información or<strong>al</strong> y escrita sobre loc<strong>al</strong>ización, horarios y forma<br />
<strong>de</strong> contactar con los grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong> Madrid y <strong>de</strong> los que<br />
existen en nuestra área sanitaria<br />
11. CODIGO DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS<br />
Prohíbe:<br />
a los fabricantes distribuir materi<strong>al</strong> educativo (folletos, libros, vi<strong>de</strong>os)<br />
s<strong>al</strong>vo que <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s sanitarias se lo hayan solicitado previamente por<br />
escrito.<br />
que en este centro se exhiban carteles ni productos.<br />
suministros <strong>de</strong> leche gratuitos o a bajo precio.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
muestras gratuitas <strong>para</strong> los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud, excepto <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong> ev<strong>al</strong>uación profesion<strong>al</strong> o <strong>para</strong> investigación en el ámbito profesion<strong>al</strong><br />
<strong>la</strong> publicidad se limitará a publicaciones especi<strong>al</strong>izadas en<br />
asistencia infantil y <strong>para</strong> trabajadores <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud y sólo contendrán<br />
información científica y objetiva.<br />
dar muestras gratuitas <strong>al</strong> público y especi<strong>al</strong>mente su distribución a<br />
través <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
el contacto entre el person<strong>al</strong> comerci<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s compañías y madres.<br />
Divulga<br />
<strong>la</strong> superioridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />
los riesgos <strong>de</strong> introducir sucedáneos<br />
<strong>la</strong> dificultad <strong>de</strong> rectificar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> no amamantar<br />
En <strong>la</strong> maternidad <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre se ve<strong>la</strong>rá por el<br />
cumplimento <strong>de</strong>l Código <strong>de</strong> Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> leche<br />
materna y por ellos:<br />
→ No se entregarán a <strong>la</strong> madre ni a <strong>la</strong> familia paquetes comerci<strong>al</strong>es cuyo<br />
contenido pueda interferir con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (chupetes, tetinas, botellines <strong>de</strong><br />
agua miner<strong>al</strong>, infusiones, revistas con publicidad <strong>de</strong> casas <strong>de</strong> leche o<br />
cupones diversos <strong>para</strong> recibir publicidad <strong>de</strong> los mismos en el domicilio).<br />
→ Las compañías no pue<strong>de</strong>n hacer propaganda directa o indirecta<br />
mediante folletos, c<strong>al</strong>endarios, carteles, bloques <strong>de</strong> hojitas, bolígrafos. No<br />
<strong>de</strong>be existir visibilidad <strong>de</strong> esta publicidad en los espacios asistenci<strong>al</strong>es<br />
(consultas, secretarías…).<br />
12. MANEJO DE PROBLEMAS MÁS COMUNES DE LA MADRE Y EL NIÑO<br />
PROBLEMA<br />
MATERNOS<br />
Pezón<br />
p<strong>la</strong>no/invertido/<br />
pseudoinvertido<br />
Grietas pezón<br />
Dolor <strong>de</strong>l pecho<br />
uni<strong>la</strong>ter<strong>al</strong><br />
Ingurgitación,<br />
subida <strong>de</strong> leche<br />
SINTOMAS CAUSAS SOLUCIONES<br />
Enganche difícil<br />
1. Molestias sin dolor<br />
2. Enganche doloroso<br />
Dolor punzante durante y<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma<br />
Ambos pechos duros y<br />
dolorosos<br />
1. Estiramiento<br />
pezón<br />
2. M<strong>al</strong> enganche<br />
1. Mastitis<br />
2. Ingesta <strong>al</strong>ta <strong>de</strong><br />
Observación <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> 1ª toma<br />
<strong>para</strong> re<strong>al</strong>izar un enganche<br />
exagerado con el pecho b<strong>la</strong>ndo.<br />
Practicar el autoenganche o<br />
ayudar un poco en <strong>la</strong> sujeción<br />
<strong>de</strong>l pezón.<br />
Utilizar el sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong><br />
estimu<strong>la</strong>r el pezón o darle<br />
forma con un leve masaje con<br />
los <strong>de</strong>dos<br />
1. Nada, se pasa solo<br />
2. Corregir enganche.<br />
An<strong>al</strong>gesia +/- lubricantes<br />
1. V<strong>al</strong>orar antibiótico<br />
2. An<strong>al</strong>gesia y reducir cafeína<br />
y <strong>de</strong>rivados<br />
cafeína<br />
1. M<strong>al</strong> enganche 1. Compresas temp<strong>la</strong>das antes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> toma <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong><br />
s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche, extracción<br />
<strong>de</strong> leche tras <strong>la</strong>s tomas,<br />
compresas frías entre tomas.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Conducto<br />
bloqueado<br />
Mastitis<br />
PROBLEMAS<br />
DEL NIÑO<br />
Pérdida <strong>de</strong> peso o<br />
poca ganancia<br />
Tomas<br />
prolongadas<br />
Tomas muy<br />
frecuentes y<br />
prolongadas<br />
Cordón<br />
uni<strong>la</strong>ter<strong>al</strong><br />
doloroso<br />
Dolor, enrojecimiento y<br />
endurecimiento <strong>de</strong> una<br />
zona <strong>de</strong>l pecho. Síntomas<br />
<strong>de</strong> m<strong>al</strong>estar gener<strong>al</strong> y<br />
fiebre<br />
2. Restricción en<br />
<strong>la</strong>s tomas o bebe<br />
dormido<br />
1. M<strong>al</strong> enganche<br />
2. Compresión <strong>de</strong>l<br />
pecho<br />
1. Conducto<br />
bloqueado sin tratar<br />
2. M<strong>al</strong> enganche<br />
3. Compresión <strong>de</strong>l<br />
pecho<br />
(ej. sujetador)<br />
4. Vesícu<strong>la</strong> b<strong>la</strong>nca<br />
en pezón (bloqueo<br />
graso o c<strong>al</strong>cio <strong>de</strong>l<br />
conducto)<br />
Mejorar el enganche<br />
2. Ofrecer el pecho con más<br />
frecuencia. Piel con piel<br />
1. Mejorar el enganche y<br />
masajear <strong>la</strong> zona durante <strong>la</strong><br />
toma, aplicar c<strong>al</strong>or loc<strong>al</strong><br />
2. Revisar el sujetador o <strong>la</strong><br />
posición <strong>al</strong> dormir<br />
1-3. Compresas <strong>de</strong> agua<br />
c<strong>al</strong>iente con masaje y<br />
extracción manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> leche.<br />
Masaje durante <strong>la</strong> toma.<br />
Mejorar enganche. Extracción<br />
tras <strong>la</strong> toma <strong>para</strong> favorecer<br />
vaciado. Si no mejora en 12-24<br />
horas, iniciar antibiótico.<br />
4. Retirar <strong>la</strong> vesícu<strong>la</strong> <strong>para</strong><br />
facilitar vaciado con una aguja<br />
fina y masaje<br />
SINTOMAS CAUSAS SOLUCIONES<br />
-Perdida peso >10% <strong>de</strong>l<br />
RN.<br />
-No ganancia a partir <strong>de</strong>l<br />
5º día o no recuperación<br />
PRN <strong>al</strong> 10º día. Ganancia<br />
<strong>de</strong> menos <strong>de</strong> 20 gr/día a<br />
partir <strong>de</strong>l 10º día.<br />
-Menos <strong>de</strong> 2<br />
<strong>de</strong>posiciones o micciones<br />
el 2º día postparto.<br />
-No <strong>de</strong>posiciones<br />
amarillentas grumosas <strong>al</strong><br />
5º día.<br />
-Menos <strong>de</strong> 6 micciones<br />
<strong>de</strong> color c<strong>la</strong>ro <strong>al</strong> 5º día<br />
Tomas continuas <strong>de</strong> más<br />
<strong>de</strong> 30 min / pecho<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> 2ª-3ª<br />
semana <strong>de</strong> vida<br />
Niño irritable<br />
1. M<strong>al</strong> enganche<br />
2. Bebe dormido<br />
3. Restricción <strong>de</strong><br />
tomas o duración<br />
4. Tomas lentas<br />
5. Alteración<br />
neurológica<br />
1. M<strong>al</strong> enganche<br />
2. No<br />
reconocimiento <strong>de</strong><br />
cuando cambiar <strong>de</strong><br />
pecho<br />
3. Insuficiente<br />
leche<br />
1. M<strong>al</strong> enganche<br />
2. Expectativas no<br />
re<strong>al</strong>ista<br />
3. Insuficiente<br />
leche<br />
1. Mejorar el enganche<br />
2. Ofrecer más tomas<br />
3. Ofrecer los dos pechos<br />
4-5. Aumentar <strong>la</strong> producción<br />
<strong>de</strong> leche con extracción y<br />
suplementar tomas con <strong>la</strong> leche<br />
<strong>de</strong> madre. Tomar en cada toma<br />
dos veces <strong>de</strong> cada pecho <strong>de</strong><br />
forma <strong>al</strong>terna <strong>para</strong> aumentar el<br />
estímulo.<br />
SIEMPRE PIEL CON PIEL<br />
1. Enganche exagerado<br />
2. Ofrecer el otro pecho cuando<br />
el niño no se suelta solo <strong>de</strong>l<br />
pecho, o no hay ruidos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>glución.<br />
3. Suplementar sin tetinas hasta<br />
que el bebé mejore o gane<br />
fuerzas<br />
1. Mejorar enganche<br />
2. Reforzar el papel <strong>de</strong> madre<br />
3. Raro. Incrementar<br />
estimu<strong>la</strong>ción/extracción con<br />
sac<strong>al</strong>eches tras <strong>la</strong>s tomas.<br />
Investigar causas <strong>de</strong><br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
L<strong>la</strong>nto<br />
Nino intranquilo a lo<br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l día<br />
4. No le ofrece los<br />
dos pechos<br />
5. Cansancio,<br />
ansiedad<br />
Igu<strong>al</strong> que el<br />
apartado previo<br />
hipog<strong>al</strong>actia<br />
4. Cambio <strong>de</strong> pañ<strong>al</strong> tras el 1º<br />
pecho <strong>para</strong> <strong>de</strong>spertar y<br />
ofrecerle el 2º pecho<br />
5. Reforzar, empatizar y<br />
v<strong>al</strong>orar medicación<br />
Igu<strong>al</strong> que el apartado previo<br />
RECORDAR QUE:<br />
LA PREVENCIÓN DE CUALQUIER PROBLEMA ES<br />
LA MEJOR ACTIVIDAD QUE PODEMOS REALIZAR,<br />
LA OBSERVACIÓN DE LA TOMA Y<br />
EL CONTACTO PIEL CON PIEL ENTRE LA MADRE Y EL HIJO<br />
SON LAS MEJORES HERRAMIENTAS<br />
13. SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA<br />
A.- INDICACIONES DE LA INHIBICIÓN<br />
Se re<strong>al</strong>iza en:<br />
Mujeres que <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>n no <strong>la</strong>ctar <strong>al</strong> pecho a su hijo (respetar <strong>de</strong>cisiones).<br />
Mujeres que han perdido su hijo en el periodo perinat<strong>al</strong>.<br />
Mujeres que presentan patologías que contraindiquen <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />
B.- MÉTODOS DE INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA<br />
Si <strong>la</strong> supresión está <strong>de</strong>cidida antes <strong>de</strong>l parto, una vez que este se produzca<br />
o <strong>al</strong> menos antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras 24 horas, habrá que actuar inhibiendo <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctogénesis, es <strong>de</strong>cir, inhibiendo <strong>la</strong> actuación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pro<strong>la</strong>ctina. Para ello<br />
utilizaremos un antagonista <strong>de</strong> <strong>la</strong> pro<strong>la</strong>ctina:<br />
Cabergolina (Dostinex®) comp. 0,5 mg. <strong>Lactancia</strong> no establecida: 2 comp.<br />
el primer día <strong>de</strong>l posparto (dosis única). <strong>Lactancia</strong> establecida: ½<br />
comp/24 h durante 2 días.<br />
Conducta pasiva: es <strong>de</strong>cir, no efectuar ningún tratamiento. La mujer suele<br />
referir dolor por ingurgitación durante 1ó 2 días. Si el dolor es intenso se le<br />
pue<strong>de</strong>n extraer pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> leche 1 ó 2 veces con un<br />
sac<strong>al</strong>eches.<br />
Las mujeres se sienten más cómodas si utilizan un sujetador que comprima<br />
un poco <strong>la</strong>s mamas, o si se re<strong>al</strong>iza un vendaje <strong>de</strong> mamas, aunque no se ha<br />
<strong>de</strong>mostrado que este vendaje ayu<strong>de</strong> a <strong>la</strong> inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong> secreción láctea.<br />
C. CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA Y<br />
FALSAS CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA<br />
MATERNA<br />
CONTRAINDICACIONES<br />
- Expreso <strong>de</strong>seo materno <strong>de</strong> no <strong>la</strong>ctar.<br />
- Enfermedad materna por virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> Inmuno<strong>de</strong>ficiencia humana (VIH)<br />
y virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> leucemia humana (VHLT).<br />
- Madres <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> drogas <strong>de</strong> abuso.<br />
- G<strong>al</strong>actosemia clásica <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
- En gener<strong>al</strong> los fármacos contraindicados son: amantadina,<br />
amiodarona, antineoplásicos, bromuro, cloramfenicol, dipirona,<br />
metronidazol, s<strong>al</strong>es <strong>de</strong> oro, radiofármacos. Se recomienda consultar <strong>la</strong><br />
web Medicamentos y <strong>la</strong>ctancia http://www.e-<strong>la</strong>ctancia.org<br />
Hay otras situaciones que contraindican tempor<strong>al</strong>mente <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia:<br />
herpes simple en el pecho, brucelosis materna hasta que inicie 72 h <strong>de</strong><br />
tratamiento, lesiones <strong>de</strong> sífilis en el pecho hasta que se trate y<br />
<strong>de</strong>saparezcan<br />
FALSAS CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA<br />
MATERNA<br />
- Infección materna por virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> Hepatitis B.<br />
- Infección materna por virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> Hepatitis C.<br />
- Infección materna por citomeg<strong>al</strong>ovirus.<br />
- Tuberculosis activa en <strong>la</strong> madre.<br />
- Madre con fiebre <strong>de</strong>sconocida en estudio.<br />
- Madre fumadora (recordar que aunque el tabaco es un factor <strong>de</strong> riesgo<br />
<strong>para</strong> el Sr. Muerte Súbita <strong>de</strong>l Lactante, <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna protege).<br />
- Madre con ingesta ocasion<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>al</strong>cohol (recomendar que <strong>la</strong>cte 2<br />
horas <strong>de</strong>spués).<br />
- Mastitis.<br />
- Ictericia neonat<strong>al</strong>.<br />
- Cirugía mamaria (examinar <strong>la</strong>s mamas).<br />
14. RECOMENDACIONES ERRONEAS SOBRE LACTANCIA<br />
1. Hacer tomas cada 3 horas y 10 minutos <strong>de</strong> cada pecho.<br />
2. Cuanto más tiempo pase entre tomas más leche se tiene.<br />
3. Cuanto mayor es el tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mamas, más leche hay.<br />
4. Lavar el pecho antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas o utilizar <strong>al</strong>cohol en los<br />
pezones <strong>para</strong> prevenir grietas.<br />
5. No dar <strong>de</strong> mamar con pezones invertidos.<br />
6. El l<strong>la</strong>nto <strong>de</strong>l bebé siempre significa hambre y si no aguanta más <strong>de</strong> tres<br />
horas también.<br />
7. Ofrecer <strong>al</strong>go más que el c<strong>al</strong>ostro hasta que suba <strong>la</strong> leche no interfiere<br />
con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
8. En caso <strong>de</strong> gemelos ofrecer suplementos porque no hay leche<br />
suficiente <strong>para</strong> los dos.<br />
9. La cesárea en sí misma es lo que hace que <strong>la</strong> subida <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche se<br />
retrase.<br />
10. El coger a los niños Piel con piel o en brazos les acostumbre y les<br />
hace caprichosos y m<strong>al</strong>criados.<br />
11. No iniciar <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> leche hasta que se note <strong>la</strong> subida.<br />
12. La <strong>la</strong>ctancia prolongada más <strong>de</strong> 6 meses no tiene beneficios<br />
nutricion<strong>al</strong>es ni inmunológicos y produce trastornos <strong>de</strong> conducta <strong>de</strong>l<br />
niño.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
15. BIBLIOGRAFÍA<br />
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2. OMS/UNICEF. Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti sobre <strong>la</strong> Protección, Promoción y Apoyo a <strong>la</strong><br />
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6. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Estrategia <strong>de</strong> atención <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> en el Sistema<br />
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http://www.msc.es/oganizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/docs/AHP.pdf<br />
9. Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría. Manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> teoría a <strong>la</strong> práctica.<br />
Ed. Panamericana; 2008<br />
10. Guía <strong>de</strong> Cuidados <strong>de</strong>l Recién Nacido en <strong>la</strong> Maternidad. Hospit<strong>al</strong> Universitario 12 <strong>de</strong> Octubre;<br />
2008. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/<br />
11. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad <strong>para</strong> el Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud; 2007.<br />
Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pnc<strong>al</strong>idad.htm<br />
12. Recomendaciones <strong>para</strong> el cuidado y atención <strong>de</strong>l recién nacido sano en el parto y en <strong>la</strong>s<br />
primeras horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l nacimiento. M. Sánchez Luna, C. R. P<strong>al</strong>lás Alonso, F. Botet<br />
Mussons, I. Echaniz Urce<strong>la</strong>y, J. R. Castro Con<strong>de</strong>, E. Narbona y Comisión <strong>de</strong> Estándares <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Neonatología. An Pediatr (Barc).2009;71 (4): 349–361<br />
13. Guía <strong>de</strong> Practica Clínica Basada en <strong>la</strong> Evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> el Manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
Pediatría Atención Primaria Área 09 -H. Dr. Peset V<strong>al</strong>encia.<br />
www.aeped.es/<strong>la</strong>ctanciamaterna/in<strong>de</strong>x.htm<br />
14. La <strong>la</strong>ctancia materna. Una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> profesión médica. Ruth A. Lawrence. Mosby-Elsevier,<br />
2007.<br />
15. Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE sobre <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa. Protección, promoción y<br />
apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa: p<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción. Comisión Europea,<br />
Dirección Pública <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Control <strong>de</strong> Riesgos, Luxemburgo, 2004.<br />
http://europa.eu.int/comm/he<strong>al</strong>th/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_l8_en.htm<br />
16. Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE sobre <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa. Protección, promoción y<br />
apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa: p<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción. Comisión Europea,<br />
Dirección Pública <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Control <strong>de</strong> Riesgos, Luxemburgo, 2004.<br />
17. http://europa.eu.int/comm/he<strong>al</strong>th/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_l8_en.htm<br />
18. Clinic<strong>al</strong> Gui<strong>de</strong>lines for the Establishment of Exclusive Breastfeeding June 2005<br />
INTERNATIONAL LACTATION CONSULTANT ASSOCIATION.<br />
19. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS). División <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Desarrollo <strong>de</strong>l Niño. Pruebas<br />
científicas <strong>de</strong> los 10 pasos hacia una feliz <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>. Ginebra: OMS; 1998. Disponible<br />
en: http://www.who.int/reproductive-he<strong>al</strong>th/docs/<strong>la</strong>ctancia_natur<strong>al</strong>.pdf<br />
20. OMS. Informe <strong>de</strong> 10 datos sobre <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna; 2008. Disponible en :<br />
http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/es/in<strong>de</strong>x.html<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
21. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Estrategia Atención <strong>al</strong> Parto Norm<strong>al</strong> en el Sistema<br />
Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud; 2007. Disponible en:<br />
http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pdf/equidad/estrategiaPartoEnero2008.<br />
pdf<br />
22. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS).Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />
sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna. Ginebra; 1981).Disponible en:<br />
http://www.ihan.es/publicacones/articulos/NLDP.pdf.<br />
23. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS). Método madre canguro. Guía práctica. Ginebra:<br />
OMS; 2004. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehe<strong>al</strong>th/publications/kmc/kmc_sp.pdf<br />
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Anexo 2.5.6<br />
Extracción, conservación y conge<strong>la</strong>ción leche materna<br />
- En p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> maternidad y pediatría<br />
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- En neonatología.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Anexo 2.5.7<br />
Procedimiento <strong>de</strong> t<strong>al</strong>leres sobre <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
<strong>para</strong> madres y familia.<br />
METODOLOGÍA<br />
- Sesiones <strong>de</strong> 45 minutos <strong>de</strong> duración.<br />
- Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> fecha, lugar y hora entre <strong>la</strong>s madres ingresadas en <strong>la</strong>s<br />
p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> Obstetricia mediante cartelería y ofrecimiento person<strong>al</strong> <strong>de</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es a <strong>la</strong>s madres.<br />
- Acceso libre y voluntario a madres y familiares.<br />
Tan importante como que <strong>la</strong> información acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia sea<br />
correcta es que <strong>la</strong>s madres que acu<strong>de</strong>n <strong>al</strong> t<strong>al</strong>ler se sientan cómodas y<br />
vean reforzada su seguridad y confianza.<br />
El coordinador <strong>de</strong> <strong>la</strong> sesión <strong>de</strong>berá:<br />
• Dinamizar el grupo interaccionando con madres y otros asistentes.<br />
• Ofrecer soluciones, no imponer.<br />
• Propiciar un clima tranquilo y re<strong>la</strong>jado.<br />
• Guiar <strong>la</strong> sesión y animar a <strong>la</strong> participación <strong>para</strong> que <strong>la</strong>s madres<br />
compartan situaciones, problemas, experiencias, historias simi<strong>la</strong>res y<br />
expresen sus i<strong>de</strong>as, dudas y sentimientos.<br />
• Elogiar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> amantar y reforzar <strong>la</strong> autoconfianza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
madres.<br />
• Destacar <strong>la</strong>s ventajas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />
• Ofrecer ayudas prácticas e información útil y concisa.<br />
• I<strong>de</strong>ntificar posibles dificulta<strong>de</strong>s y p<strong>la</strong>ntear posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mejora.<br />
• Informar sobre en<strong>la</strong>ces sanitarios y grupos <strong>de</strong> ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
• Detectar situaciones conflictivas y comunicar <strong>al</strong> profesion<strong>al</strong> a<strong>de</strong>cuado.<br />
Para ello se utilizaran técnicas <strong>de</strong> comunicación como:<br />
• Comunicación no verb<strong>al</strong> útil.<br />
• Preguntas abiertas.<br />
• Asertividad, respuestas y gestos que muestren interés.<br />
• Devolver el comentario.<br />
• Dar muestras <strong>de</strong> empatía.<br />
• Evitar p<strong>al</strong>abras enjuiciadoras.<br />
• Aceptar los sentimientos y pensamientos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres.<br />
• Usar lenguaje sencillo.<br />
• Sugerir, no dar ór<strong>de</strong>nes.<br />
DESARROLLO DE LAS SESIONES:<br />
Se propone el siguiente guión <strong>para</strong> <strong>la</strong>s sesiones aunque el or<strong>de</strong>n variará en<br />
función <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> los asistentes:<br />
• Bienvenida y presentación.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
• Preguntar a <strong>la</strong>s madres sus inquietu<strong>de</strong>s o puntos <strong>de</strong> interés.<br />
• Exposición <strong>de</strong> contenidos por parte <strong>de</strong>l coordinador.<br />
• Fomentar <strong>la</strong> participación en todo momento y contestar a <strong>la</strong>s dudas <strong>de</strong> los<br />
asistentes.<br />
• Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción.<br />
• Despedida.<br />
TEMAS<br />
Los temas a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r en el t<strong>al</strong>ler serán apropiados <strong>para</strong> el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia durante el puerperio inmediato y tendrán un contenido eminentemente<br />
práctico:<br />
• Recomendaciones gener<strong>al</strong>es.<br />
• Los primeros días:<br />
Fundamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche. Importancia <strong>de</strong>l c<strong>al</strong>ostro.<br />
Frecuencia y duración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas.<br />
Posturas a<strong>de</strong>cuadas <strong>para</strong> madre e hijo.<br />
Cómo saber que está comiendo: señ<strong>al</strong>es en el niño y en <strong>la</strong> madre.<br />
• Cómo prevenir y superar dificulta<strong>de</strong>s.<br />
• Cuidados <strong>de</strong>l recién nacido.<br />
• Alimentación <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre <strong>la</strong>ctante.<br />
• Descanso y sueño <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el <strong>la</strong>ctante.<br />
• L<strong>la</strong>nto <strong>de</strong>l niño. Chupete y tetinas.<br />
• Extracción, manipu<strong>la</strong>ción y conservación <strong>de</strong> leche materna en caso <strong>de</strong><br />
se<strong>para</strong>ción madre/hijo.<br />
• Recursos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en el ámbito comunitario.<br />
EVALUACIÓN<br />
Objetivos a ev<strong>al</strong>uar:<br />
• Asistencia <strong>de</strong> madres.<br />
• Participación <strong>de</strong> person<strong>al</strong> sanitario.<br />
• Satisfacción individu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres.<br />
• Satisfacción <strong>al</strong> person<strong>al</strong> sanitario.<br />
Sistemas <strong>de</strong> registro:<br />
P<strong>la</strong>nil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> asistencia: en cada t<strong>al</strong>ler.<br />
Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción <strong>para</strong> madres: en cada t<strong>al</strong>ler.<br />
Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción <strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es: a los tres meses <strong>de</strong> iniciar <strong>la</strong><br />
actividad.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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5. OMS/UNICEF. Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti sobre <strong>la</strong> Protección, Promoción y Apoyo a <strong>la</strong><br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>. Florencia: WHO, 1990. http://www.unicef.org6. IHAN España. Pagina Web<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN en España. http://www.ihan.org.es/ihan.htm<br />
7. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS). Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />
sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna. Ginebra, 1981<br />
http://www.who.int/documents/co<strong>de</strong>_english.PDF8. La <strong>la</strong>ctancia materna. Una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
profesión médica. Ruth A. Lawrence. Mosby-Elsevier, 2007.<br />
9. Guía <strong>de</strong> Cuidados <strong>de</strong>l Recién en <strong>la</strong> Maternidad. Hospit<strong>al</strong> 12. Madrid 2008<br />
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobhea<strong>de</strong>r=application/pdf&blobhea<strong>de</strong>rname1=Content-<br />
Disposition&blobhea<strong>de</strong>rv<strong>al</strong>ue1=filename=gua+neonatos+pdf+in<strong>de</strong>xada.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blo<br />
bwhere=1220432013061&ssbinary=true<br />
10. Consejería en <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>: Curso <strong>de</strong> Capacitación WHO/CDR/93.4<br />
UNICEF/NUT/93.2<br />
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Anexo 2.4.8<br />
Procedimiento <strong>de</strong> suplementación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
SUPLEMENTACION DE LAS TOMAS DE PECHO<br />
Definición: La <strong>al</strong>imentación suplementaria es <strong>la</strong> que recibe <strong>al</strong> bebe a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l<br />
pecho y pue<strong>de</strong> ser: leche <strong>de</strong> su madre o leche artifici<strong>al</strong> (<strong>la</strong> leche donada no se<br />
usa <strong>de</strong> momento en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta)<br />
La <strong>al</strong>imentación con pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro en <strong>la</strong>s primeras 48 horas<br />
<strong>de</strong> vida son suficientes <strong>para</strong> mantener <strong>la</strong> energía y mantener <strong>la</strong> glucemia en los<br />
niños sanos a término.<br />
La <strong>al</strong>imentación suplementaria ina<strong>de</strong>cuada en este periodo pue<strong>de</strong> dificultar un<br />
a<strong>de</strong>cuado establecimiento <strong>de</strong>l flujo <strong>de</strong> leche materna y favorece un <strong>de</strong>stete<br />
precoz. A<strong>de</strong>más, <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> flora intestin<strong>al</strong> y sensibiliza <strong>al</strong> niño a sustancias<br />
<strong>al</strong>érgicas entre otras razones.<br />
Acciones previas:<br />
Antes <strong>de</strong> administrar cu<strong>al</strong>quier suplemento se ev<strong>al</strong>uará <strong>la</strong> toma y se informará a<br />
los padres <strong>de</strong> los inconvenientes.<br />
Prevención: Se animará a todas <strong>la</strong>s madres con niños que re<strong>al</strong>icen pocas<br />
tomas en los primeros días a re<strong>al</strong>izar piel con piel todo el tiempo que puedan y<br />
extracción manu<strong>al</strong> o sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong> mantener el estímulo a<strong>de</strong>cuado y ofrecer el<br />
c<strong>al</strong>ostro a su hijo.<br />
Requisitos <strong>para</strong> <strong>la</strong> suplementación:<br />
- Or<strong>de</strong>n médica.<br />
- Consentimiento verb<strong>al</strong> <strong>de</strong> los padres.<br />
- Contenido, volumen y <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> administración <strong>de</strong>finidos.<br />
¿Qué se administra?<br />
Siempre leche <strong>de</strong> su madre extraída manu<strong>al</strong>mente o con sac<strong>al</strong>eches. En caso <strong>de</strong><br />
que precise más suplemento a parte <strong>de</strong>l c<strong>al</strong>ostro se usará fórmu<strong>la</strong> <strong>de</strong> inicio o en<br />
caso <strong>de</strong> historia c<strong>la</strong>ra <strong>de</strong> <strong>al</strong>ergia a <strong>la</strong> proteína <strong>de</strong> leche <strong>de</strong> vaca o atopia<br />
importante hidrolizado <strong>de</strong> proteínas.<br />
¿Cómo se administra?<br />
En <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> obstetricia se priorizará <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> suplemento con<br />
jeringa <strong>para</strong> evitar el uso <strong>de</strong> biberones y tetinas, <strong>de</strong> manera que se le<br />
proporcionará a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma <strong>la</strong> cantidad pautada <strong>de</strong> sucedáneo (no se<br />
<strong>de</strong>jarán biberones en <strong>la</strong>s habitaciones).<br />
Se ev<strong>al</strong>uará <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> otras técnicas <strong>de</strong> suplementación si:<br />
- si no se consigue succión directa en un tiempo establecido, (<strong>de</strong>terminar)<br />
- por <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> los progenitores.<br />
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Razones <strong>para</strong> no suplementar<br />
- *Niño somnoliento con menos <strong>de</strong> 8 tomas <strong>al</strong> día en <strong>la</strong>s primeras 24-48<br />
horas, con pérdida <strong>de</strong> peso menor <strong>de</strong> 7% y sin síntomas <strong>de</strong> enfermedad<br />
- Bilirrubina menor <strong>de</strong> 20 mg/dl con más <strong>de</strong> 72 horas y una pérdida <strong>de</strong> peso<br />
menor <strong>de</strong>l 8-10% y con micciones y <strong>de</strong>posiciones a<strong>de</strong>cuadas<br />
- Niño que llora en <strong>la</strong> noche y que mama mucho tiempo<br />
- ¿Madre cansada o dormida?<br />
- *Niño con peso elevado o bajo peso o prematuro con <strong>de</strong>xtrostix ≥ 45<br />
* Siempre se recomienda practicar piel con piel y extracción manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> leche en<br />
estos casos <strong>para</strong> aumentar el estímulo y proporcionar leche <strong>al</strong> niño en caso <strong>de</strong><br />
que se precise.<br />
Razones <strong>para</strong> suplementar tempor<strong>al</strong>mente<br />
Hipoglucemia (
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Anexo 2.5.9<br />
Recomendaciones sobre <strong>al</strong>imentación con fórmu<strong>la</strong>s<br />
artifici<strong>al</strong>es.<br />
¿HAY DISTINTOS TIPOS DE FÓRMULA?<br />
Sí, hay distintas fórmu<strong>la</strong>s en el mercado según cada necesidad:<br />
1. Fórmu<strong>la</strong> <strong>de</strong> inicio o número 1: Indicada en los primeros 5-6 meses <strong>de</strong> vida, adaptada a<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l recién nacido.<br />
2. Fórmu<strong>la</strong> <strong>de</strong> continuación o número 2: Des<strong>de</strong> los 5-6 meses hasta los 12-15 años. A<br />
partir <strong>de</strong> los 12 meses se pue<strong>de</strong> utilizar leche entera <strong>de</strong> vaca. No <strong>al</strong>imentar a niños menores <strong>de</strong><br />
3 años con productos <strong>de</strong>snatados o semi<strong>de</strong>snatados.<br />
3. Fórmu<strong>la</strong>s especi<strong>al</strong>es: Para niños con problemas específicos como parte <strong>de</strong>l tratamiento<br />
(hidrolizadas, sin <strong>la</strong>ctosa, etc).<br />
Cuando empiece una <strong>la</strong>ta <strong>de</strong> fórmu<strong>la</strong>, anote <strong>la</strong> fecha en el envase como medida <strong>de</strong> precaución<br />
ya que no <strong>de</strong>ben usarse pasado un mes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que su apertura.<br />
¿QUÉ BIBERÓN Y TETINAS ELEGIR?<br />
Si está tomando pecho y le complementa <strong>al</strong>gunas tomas, es preferible los primeros días y<br />
hasta que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia esté instaurada, le <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche, que no reciba <strong>de</strong>l pecho, con una jeringa,<br />
una cucharil<strong>la</strong> o con un pequeño vasito <strong>de</strong> plástico <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong> un tapón. De este modo, se<br />
interfiere menos con <strong>la</strong>ctancia materna permitiendo un enganche correcto y menor riesgo <strong>de</strong><br />
complicaciones como grietas o molestias.<br />
Materi<strong>al</strong> <strong>de</strong>l biberón. Pue<strong>de</strong> elegir el materi<strong>al</strong> que <strong>de</strong>see, siempre que esté homologados.<br />
Los <strong>de</strong> vidrio son más fáciles <strong>de</strong> limpiar.<br />
Tetinas. De silicona o plástico. El agujero <strong>de</strong>be permitir una s<strong>al</strong>ida lenta <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche en forma<br />
<strong>de</strong> goteo continuo pero NO a chorro, esto disminuirá el riesgo <strong>de</strong> atragantamiento.<br />
No se ha encontrado re<strong>la</strong>ción entre <strong>la</strong> forma ap<strong>la</strong>nada o redon<strong>de</strong>ada y futuros problemas<br />
<strong>de</strong>nt<strong>al</strong>es.<br />
Revisar periódicamente y sustituir tetinas y biberones si están rotos o <strong>de</strong>teriorados o si<br />
no se ven <strong>la</strong>s marcas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cantida<strong>de</strong>s en los biberones.<br />
No se recomienda usar el biberón más <strong>al</strong>lá <strong>de</strong>l año <strong>de</strong> vida, cuando el niño ya pue<strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imentarse con cuchara o vasito. Por encima <strong>de</strong> los 2 años, el uso <strong>de</strong> biberón se asocia con<br />
más problemas <strong>de</strong>nt<strong>al</strong>es. El niño no <strong>de</strong>be quedarse dormido con el biberón en <strong>la</strong> boca por riesgo<br />
<strong>de</strong> caries y acci<strong>de</strong>ntes.<br />
¿QUÉ AGUA A ELEGIR?<br />
En agua en <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid es útil <strong>para</strong> el consumo humano, lo que permite usar<strong>la</strong><br />
directamente <strong>de</strong>l grifo <strong>al</strong> biberón. El agua hervida pue<strong>de</strong> tomar m<strong>al</strong> sabor y concentrarse s<strong>al</strong>es<br />
miner<strong>al</strong>es disueltas. En caso <strong>de</strong> hervir, con un minuto <strong>de</strong> ebullición es suficiente.<br />
En zonas don<strong>de</strong> el agua no sea a<strong>de</strong>cuada, consulte con su pediatra sobre el uso <strong>de</strong> agua<br />
embotel<strong>la</strong>da o utilice fórmu<strong>la</strong>s líquidas ya pre<strong>para</strong>das. En gener<strong>al</strong>, no es preciso hervir el agua<br />
envasada. Consulte en <strong>la</strong> etiqueta <strong>de</strong> <strong>la</strong> botel<strong>la</strong> si es apta <strong>para</strong> pre<strong>para</strong>r biberones es <strong>de</strong>cir, <strong>de</strong><br />
baja miner<strong>al</strong>ización. Pue<strong>de</strong> consultarlo en www.aguainfant.com, lista <strong>de</strong> marcas <strong>de</strong> agua<br />
envasada en España y si son aptas <strong>para</strong> el consumo infantil.<br />
Higiene <strong>de</strong>l biberón y <strong>la</strong> tetina.<br />
Limpiar biberones y tetinas con agua c<strong>al</strong>iente, <strong>de</strong>tergente y un cepillo a<strong>de</strong>cuado o en el<br />
<strong>la</strong>vavajil<strong>la</strong>s. Si el agua corriente es buena <strong>para</strong> el consumo humano (<strong>de</strong>purada y clorada), como<br />
en <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid y <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción se re<strong>al</strong>iza con <strong>la</strong> higiene indicada, no es necesario<br />
hervir <strong>la</strong>s tetinas ni los biberones cada vez que se usan.<br />
Si quiere esterilizarlos <strong>de</strong> vez en cuando hay dos formas <strong>de</strong> hacerlo:<br />
- En c<strong>al</strong>iente: hervir en agua durante 10-15 minutos el biberón y durante 5 minutos <strong>la</strong> tetina.<br />
- En frío: sumergir el biberón y <strong>la</strong> tetina en un recipiente con cierta cantidad <strong>de</strong> agua y una<br />
sustancia química <strong>para</strong> esterilizar biberones que pue<strong>de</strong> comprarse en farmacias,<br />
manteniéndolos sumergidos durante una hora y media. La dilución sirve <strong>para</strong> 24 horas.<br />
¿CÓMO PREPARAR EL BIBERÓN?<br />
1º Lave sus manos antes <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>r el biberón antes <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>r el biberón.<br />
Evitará infecciones.<br />
2º C<strong>al</strong>iente el agua entre 36-37ºC o a temperatura ambiente esto no <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
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leche. No se recomienda el microondas ya que c<strong>al</strong>ienta unas zonas más que otras. En caso<br />
<strong>de</strong> usarlo, agitar bien el biberón y compruebe <strong>la</strong> temperatura antes <strong>de</strong> dárselo <strong>al</strong> niño. Es<br />
preferible c<strong>al</strong>entar el agua en una cazue<strong>la</strong> <strong>al</strong> fuego o sumergir el biberón (con el agua) en un<br />
recipiente con agua c<strong>al</strong>iente.<br />
3º Añada el polvo <strong>de</strong> <strong>la</strong> fórmu<strong>la</strong> en el agua. Respete <strong>la</strong>s indicaciones <strong>de</strong>l<br />
fabricante. Casi todas <strong>la</strong>s leches en polvo a <strong>la</strong> venta están fabricadas <strong>para</strong> añadir 1 cacito<br />
raso por cada 30 cc (centímetros cúbicos) que es lo mismo que 30 ml (mililitros) que<br />
equiv<strong>al</strong>en a 1 onza. Nunca presione el polvo en el cacito <strong>para</strong> que quepa más. Enrase el<br />
sobrante con un cuchillo limpio.<br />
Prepare siempre los biberones aumentando <strong>la</strong> cantidad progresivamente <strong>de</strong> 30 en 30<br />
ml (ver cuadro) y respetando siempre <strong>la</strong> proporción a<strong>de</strong>cuada (un cacito raso por cada 30<br />
ml <strong>de</strong> agua), así evitará problemas <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>al</strong> bebé.<br />
5º Mezc<strong>la</strong>r bien. Agite suavemente <strong>la</strong> mezc<strong>la</strong> hasta <strong>de</strong>shacer todos los grumos. Notará que<br />
aumenta el volumen, por ejemplo: 120 cc <strong>de</strong> agua, ocupan ahora, tras añadir los polvos,<br />
unos 130 cc o más.<br />
6º Probar <strong>la</strong> temperatura <strong>de</strong>l biberón. Una vez pre<strong>para</strong>do el biberón, coloque unas<br />
gotas <strong>de</strong> leche, en el dorso <strong>de</strong> su mano o en <strong>la</strong> cara interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> muñeca o brazo. Si apenas<br />
lo siente, <strong>la</strong> temperatura será <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada. No <strong>de</strong>be notarlo c<strong>al</strong>iente ni frío pero ante <strong>la</strong> duda,<br />
es mejor que esté temp<strong>la</strong>da que c<strong>al</strong>iente.<br />
8º Desechar el sobrante. Desechar lo que sobre <strong>de</strong> cada toma, en ningún caso guardar<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> siguiente toma. Es posible pre<strong>para</strong>r varios biberones (con agua a temperatura<br />
ambiente) y guardarlos en el frigorífico <strong>para</strong> c<strong>al</strong>entar en el momento <strong>de</strong> ser usado. La leche<br />
así pre<strong>para</strong>da <strong>de</strong>berá usarse en un p<strong>la</strong>zo máximo <strong>de</strong> 24 horas.<br />
¿QUÉ CANTIDAD DE LECHE PREPARAR EN CADA TOMA?<br />
No hay una cantidad específica; <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> cada bebé según peso, edad <strong>de</strong>l niño, etc.<br />
En cuanto rechace <strong>la</strong> tetina con <strong>la</strong> lengua, <strong>de</strong>beremos <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> insistir. La sobre<strong>al</strong>imentación<br />
pue<strong>de</strong> resultar tan negativa como una <strong>al</strong>imentación insuficiente y pue<strong>de</strong> ocasionarle m<strong>al</strong>estar<br />
abdomin<strong>al</strong> y regurgitación. En gener<strong>al</strong> <strong>para</strong> un niño sano y a término, en los primeros días <strong>de</strong><br />
vida ofrecer según el cuadro, sin forzar. A partir <strong>de</strong> entonces, si el niño acaba el biberón, pue<strong>de</strong><br />
aumentar <strong>la</strong>s tomas <strong>de</strong> 30 en 30 ml y <strong>de</strong>sechar lo que sobre.<br />
El número <strong>de</strong> tomas <strong>al</strong> día pue<strong>de</strong> variar. Al principio pue<strong>de</strong> que tome pequeñas cantida<strong>de</strong>s muy<br />
frecuentemente. En <strong>la</strong> primera semana <strong>de</strong> vida, no es conveniente que pasen más<br />
<strong>de</strong> 3 horas sin re<strong>al</strong>izar ninguna toma.<br />
No es necesario esperar a que el niño llore <strong>para</strong> darle <strong>la</strong> toma.<br />
¿CÓMO DAR EL BIBERÓN?<br />
Despacio con cariño y paciencia. La <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l bebé es un momento especi<strong>al</strong> <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ción<br />
con los padres, importante <strong>para</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l niño. Las miradas y el contacto estrecho con el<br />
niño son vit<strong>al</strong>es.<br />
Posiciones <strong>de</strong>l bebé: semi-incorporado, recostado en sus brazos o semisentado y sosteniendo<br />
su esp<strong>al</strong>da y cabeza. Al terminar, colocar <strong>al</strong> niño vertic<strong>al</strong>mente ayudará a que eructe. No se<br />
preocupe si no lo hace en ese momento. Evite manipu<strong>la</strong>r mucho <strong>al</strong> niño <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas<br />
<strong>para</strong> que no regurgite.<br />
A TENER EN CUENTA La <strong>al</strong>imentación con fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es no es igu<strong>al</strong> que <strong>la</strong><br />
<strong>al</strong>imentación con leche materna. Las <strong>de</strong>posiciones <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante <strong>al</strong>imentado con fórmu<strong>la</strong> son<br />
menos numerosas y más consistentes que <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l niño <strong>al</strong>imentado <strong>al</strong> pecho.<br />
Consulte cu<strong>al</strong>quier duda con su médico o pediatra.<br />
FUENTES<br />
1. Criado Vega E, Merino Moína M. <strong>Lactancia</strong> artifici<strong>al</strong> y biberón. www.aepap.org. Última visita 9 enero <strong>de</strong> 2010.<br />
2. Vitoria Miñana I. Agua <strong>de</strong> bebida en el niño. Recomendaciones prácticas. Acta Pediatr Esp. 2009; 67(6): 255-256.<br />
3.- Recomendaciones sobre <strong>Lactancia</strong> Artifici<strong>al</strong>. Atención Primaria Área 11. Comunidad <strong>de</strong> Madrid. S<strong>al</strong>udMadrid.<br />
3. www.aguainfant.org<br />
Cuadro <strong>de</strong> Proporciones<br />
30 ml ……1 cacito,<br />
60 ml…… 2 cacitos,<br />
90 ml…… 3 cacitos,<br />
120 ml..... 4 cacitos,<br />
150ml…... 5 cacitos, y así sucesivamente.<br />
Cuadro <strong>de</strong> cantida<strong>de</strong>s recomendadas por toma<br />
Primer día: . . . . . . . . . . <strong>de</strong> 5 a 10 cc<br />
Segundo día: . . . . . . . . 20 cc<br />
Tercer día: . . . . . . . . . . 30 cc<br />
Cuarto día: . . . . . . . . ....40 cc<br />
Quinto día: . . . . . . . . . ..50 cc<br />
Sexto día: . . . . . . . . . . .60 cc<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Capitulo 3<br />
Atención Postnat<strong>al</strong><br />
1ª Visita a consulta Atención<br />
Primaria y Seguimiento en<br />
Atención Primaria<br />
AUTORES<br />
De <strong>la</strong> Fuente García, Mª Amparo *; Fernán<strong>de</strong>z López, Mª Carmen*; García<br />
Rebol<strong>la</strong>r, Carmen*; Muñoz Delgado, Félix**; Padil<strong>la</strong> Esteban, Mª Luisa*;<br />
Rosado López, Asunción***; Sánchez Pablo, Mª Rosario**. Gerbeau,<br />
Bettina****, Agui<strong>la</strong>r Ortega, Juana Mª *****.<br />
* Pediatra. ** Enfermería <strong>de</strong> Pediatría. *** Médico <strong>de</strong> Familia. ****Consultora Certificada en<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (IBCLC), Monitora Grupo <strong>de</strong> Apoyo (LLL). ***** Enfermera, Consultora<br />
Certificada en <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (IBCLC).<br />
AMBITO DE ACTUACIÓN: Padres y familiares <strong>de</strong> menores <strong>de</strong> 2 años.<br />
PROFESIONALES IMPLICADOS: Enfermera <strong>de</strong> pediatría, enfermera/o <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, médico <strong>de</strong> familia, matrona, trabajador soci<strong>al</strong>, auxiliar administrativo.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
3.1 Introducción<br />
El círculo <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención coordinada y continuada, se completa con el apoyo y ayuda a <strong>la</strong> madre<br />
<strong>la</strong>ctante durante el periodo postnat<strong>al</strong>. Los Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud muy próximos a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ejercen<br />
una acción fundament<strong>al</strong> en <strong>la</strong> promoción protección y apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, tanto <strong>de</strong><br />
forma individu<strong>al</strong> como grup<strong>al</strong>, en co<strong>la</strong>boración con los hospit<strong>al</strong>es <strong>de</strong> referencia. Des<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
proximidad a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción se pue<strong>de</strong> contribuir a aumentar <strong>la</strong> sensibilidad cultur<strong>al</strong> que lleve a<br />
hacer <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna <strong>la</strong> norma.<br />
Tras <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti 20 en los 90, fue <strong>la</strong> acción hospit<strong>al</strong>aria con <strong>la</strong> Iniciativa<br />
Hospit<strong>al</strong>es Amigos <strong>de</strong> los Niños (IHAN) 47 <strong>la</strong> que guió <strong>la</strong>s acciones <strong>para</strong> <strong>la</strong> Promoción, Protección<br />
y Apoyo a <strong>la</strong> LM. Esta estrategia IHAN supone una acción <strong>de</strong> mayor eficacia <strong>para</strong> el incremento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna y mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud infantil.<br />
A esta iniciativa <strong>de</strong> ámbito hospit<strong>al</strong>ario, le ha seguido una <strong>de</strong> idéntico objetivo en el marco <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Atención Primaria.<br />
En el Reino Unido (UK) una vez <strong>la</strong>nzada <strong>la</strong> IHAN, apareció <strong>la</strong> iniciativa Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Amigos<br />
<strong>de</strong> los Niños. En otros países se ha replicado <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong>l UNICEF UK adaptándo<strong>la</strong> a sus<br />
características propias. Canadá e Ir<strong>la</strong>nda están trabajando en esa misma línea.<br />
Esta iniciativa, preten<strong>de</strong> continuar los estándares <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad con <strong>la</strong>s mejores prácticas<br />
asistenci<strong>al</strong>es en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, también en los centros <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud. Se han<br />
utilizado los mismos criterios que en los 10 pasos. Los pasos que se proponen son 7 48 49 y surgen<br />
<strong>de</strong> los 10 pasos <strong>para</strong> una <strong>la</strong>ctancia exitosa que es <strong>la</strong> base <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN.<br />
3.2 Objetivos<br />
3.2.1 Objetivo Gener<strong>al</strong><br />
Conseguir que el amamantamiento sea <strong>la</strong> norma en <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong> los niños <strong>de</strong><br />
nuestra Área <strong>de</strong> referencia, siendo <strong>de</strong> elección <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna exclusiva durante<br />
los 6 primeros meses <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida y complementada con otros <strong>al</strong>imentos hasta los 2<br />
años o más.<br />
3.2.2 Objetivos Específicos<br />
3.2.2.1 Diseñar estrategias <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong> captación precoz en <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> Atención<br />
Primaria <strong>de</strong>l recién nacido y sus padres, con el fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar y resolver <strong>de</strong> manera<br />
temprana cu<strong>al</strong>quier problema o complicación que pudiera surgir en torno a <strong>la</strong> LM.<br />
3.2.2.2 Diseñar estrategias <strong>para</strong> apoyar el establecimiento y consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
natur<strong>al</strong>, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> Atención Primaria (medicina <strong>de</strong> familia, enfermería,<br />
matrona y pediatría).<br />
3.2.2.3 Aumentar y mejorar <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> Atención Primaria<br />
re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, con <strong>la</strong> fin<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> conseguir que <strong>la</strong> información<br />
y <strong>la</strong> enseñanza en el proceso <strong>de</strong> cuidados, que se ofrece a padres y familiares <strong>de</strong><br />
menores <strong>de</strong> 2 años sea homogénea, uniforme, oportuna, re<strong>al</strong>ista y ajustada a <strong>la</strong><br />
evi<strong>de</strong>ncia disponible.<br />
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3.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong><br />
OBJETIVO 3.2.2.1 Diseñar estrategias <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong> captación precoz en <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> A.P. <strong>de</strong>l R.N.<br />
y sus padres, con el fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar y resolver <strong>de</strong> manera temprana cu<strong>al</strong>quier problema o complicación<br />
que pudiera surgir en torno a <strong>la</strong> LM.<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
Recomendados<br />
1. Coordinar<br />
el apoyo a <strong>la</strong> LM<br />
<strong>de</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />
Atención Primaria<br />
1. Facilitar <strong>la</strong> 1ª visita <strong>de</strong>l recién<br />
nacido y sus progenitores <strong>al</strong> CS<br />
por el person<strong>al</strong> administrativo, a<br />
ser posible antes <strong>de</strong>l 5º día,<br />
in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que<br />
posea o no Tarjeta Sanitaria<br />
Individu<strong>al</strong>.<br />
2. Recomendar y promover<br />
protocolos específicos en <strong>la</strong><br />
Historia Clínica Electrónica <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración y seguimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
LM, accesible a todos los<br />
profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud en<br />
contacto con el <strong>la</strong>ctante y <strong>la</strong><br />
puérpera.<br />
3. Habilitar un registro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
actividad <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong> historia clínica<br />
informatizada.<br />
- Los profesion<strong>al</strong>es registrarán<br />
cu<strong>al</strong>quier intervención<br />
re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> LM en un<br />
protocolo específico en <strong>la</strong> historia<br />
clínica Electrónica.<br />
4. Facilitar <strong>la</strong>s citas necesarias<br />
<strong>para</strong> asegurar el mantenimiento<br />
<strong>de</strong> LM.<br />
5. Informar a todos los<br />
trabajadores que trabajan en<br />
Atención Primaria, <strong>de</strong> <strong>la</strong> política<br />
institucion<strong>al</strong> re<strong>la</strong>tiva a <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
6. Ofrecer información uniforme<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> todos los niveles <strong>de</strong><br />
atención <strong>para</strong> evitar confusión y<br />
riesgo <strong>de</strong> abandono <strong>de</strong> LM.<br />
7. Recomendar que en cada<br />
Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, exista <strong>al</strong> menos<br />
un profesion<strong>al</strong> con formación<br />
teórico práctica a<strong>de</strong>cuada que<br />
actúe como referente<br />
asistenci<strong>al</strong> y docente en<br />
re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia, con<br />
capacidad <strong>para</strong> resolver<br />
problemas en este campo.<br />
Enfermeras<br />
pediátricas, médicos<br />
familia, person<strong>al</strong><br />
administrativo<br />
Coordinadores,<br />
responsables,<br />
profesion<strong>al</strong>es sanitarios<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermeras<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas,<br />
trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />
Unidad Administrativa<br />
Equipo <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud<br />
Coordinadores,<br />
responsables, dirección<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
Evi<strong>de</strong>ncia o<br />
Fuerza<br />
Recomendaci<br />
ón y<br />
Referencia 1<br />
III (7)<br />
B (74)<br />
A (74)<br />
III (23, 38)<br />
III (35, 36)<br />
III (7, 44)<br />
III (23, 38)<br />
I (5, 6, 45)<br />
III (35, 36)<br />
8. El person<strong>al</strong> sanitario conocerá<br />
Matrona, enfermería,<br />
II-3 (52)<br />
II-2 (53)<br />
1 Evi<strong>de</strong>ncia científica otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
121
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
que muchos problemas que<br />
aparecen <strong>al</strong> inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
se pue<strong>de</strong>n solucionar y precisan<br />
abandono <strong>de</strong>l amamantamiento.<br />
médicos<br />
2. Apoyar a <strong>la</strong>s<br />
madres en el<br />
establecimiento y<br />
logro <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna<br />
9. Facilitar que, siempre que sea<br />
posible, <strong>al</strong> re<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> toma <strong>de</strong><br />
muestra <strong>para</strong> pruebas<br />
metabólicas o cu<strong>al</strong>quier otro<br />
procedimiento doloroso como <strong>la</strong>s<br />
vacunaciones se utilice <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>al</strong>iviar el<br />
dolor y estrés producidos.<br />
1. Los profesion<strong>al</strong>es conocerán<br />
<strong>la</strong>s pocas contraindicaciones<br />
maternas y <strong>de</strong>l niño <strong>para</strong> <strong>la</strong> LM.<br />
(Ver Anexo 5.1 Beneficios. Dificulta<strong>de</strong>s)<br />
2. I<strong>de</strong>ntificar junto con los<br />
progenitores , <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong><br />
factores <strong>de</strong> riesgo que puedan<br />
interferir en una <strong>la</strong>ctancia eficaz:<br />
- En <strong>la</strong> madre: parto distócico,<br />
múltiple o con menos <strong>de</strong> 38<br />
semanas <strong>de</strong> gestación,<br />
enfermedad o cirugías.<br />
En el <strong>la</strong>ctante: <strong>la</strong>bio leporino,<br />
frenillo corto, enfermedad<br />
aguda, irritabilidad,<br />
prematuridad o BPEG.<br />
Enfermería <strong>de</strong><br />
pediatría<br />
Enfermeras, médicos<br />
especi<strong>al</strong>istas<br />
Enfermera <strong>de</strong><br />
pediatría y <strong>de</strong> familia<br />
II (49)<br />
II-2 (6)<br />
III (68, 69)<br />
II-3 (37, 38,<br />
39, 62)<br />
III (54)<br />
3. Ofrecer a <strong>la</strong> madre<br />
conocimientos que le ayu<strong>de</strong>n a<br />
superar los riesgos <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia eficaz.<br />
Médicos, enfermería,<br />
Matronas<br />
III (44)<br />
4. I<strong>de</strong>ntificar dificulta<strong>de</strong>s en un<br />
amamantamiento previo.<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
II-3 (41, 42,<br />
43, 70)<br />
5. Examinar, si <strong>la</strong> madre expresa<br />
dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> enganche, dolor<br />
o grietas, <strong>al</strong>teraciones en <strong>la</strong>s<br />
mamas o pezones y ev<strong>al</strong>uar una<br />
toma.<br />
(Ver ANEXO 5.2. Observación <strong>de</strong> una<br />
Toma)<br />
6 I<strong>de</strong>ntificar y corregir posturas<br />
incorrectas en el<br />
amamantamiento, con <strong>la</strong><br />
observación <strong>de</strong> una toma.<br />
(Ver ANEXO 5.2. Observación <strong>de</strong> una<br />
Toma)<br />
7. Registrar ausencia <strong>de</strong><br />
cambios mamarios<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
II-2 II-3 III (6,<br />
44,<br />
III (44)<br />
I, III (6)<br />
8. Prevenir y tratar <strong>la</strong> congestión<br />
mamaria.<br />
Enfermería <strong>de</strong><br />
pediatría y familia<br />
II (41, 42, 43)<br />
9. Recomendar un cuidado<br />
racion<strong>al</strong> <strong>de</strong> pecho, basado en<br />
<strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia:<br />
- Higiene habitu<strong>al</strong>, <strong>la</strong> ducha<br />
diaria es suficiente con un<br />
buen secado posterior.<br />
- Evitar jabones o productos<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
II (41, 42, 43)<br />
122
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
que puedan dañar <strong>la</strong> areo<strong>la</strong><br />
y <strong>la</strong>s mamas.<br />
- Evitar el uso <strong>de</strong> aceites y<br />
pomadas<br />
10. V<strong>al</strong>orar tratamientos<br />
medicamentosos <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre e<br />
informar sobre <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />
mantener <strong>la</strong> LM con <strong>la</strong> mayoría<br />
<strong>de</strong> fármacos.<br />
11. Detectar precozmente los<br />
signos <strong>de</strong> amamantamiento<br />
ineficaz:<br />
Ensañar a los padres a<br />
reconocer los signos <strong>de</strong><br />
amamantamiento ineficaz. El<br />
profesion<strong>al</strong> se asegurará que los<br />
padres reconozcan estos signos:<br />
- Pérdida <strong>de</strong> peso mayor <strong>al</strong> 7%<br />
respecto <strong>al</strong> nacimiento, con<br />
pérdida continuada <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />
tercer día y que no haya<br />
empezado a ganar peso <strong>al</strong> 5º<br />
día,<br />
- Menos <strong>de</strong> tres <strong>de</strong>posiciones <strong>al</strong><br />
día pue<strong>de</strong> indicar ingesta<br />
ina<strong>de</strong>cuada.<br />
La ausencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución audible<br />
durante <strong>la</strong>s tomas pue<strong>de</strong> ser un<br />
signo <strong>de</strong> insuficiente<br />
transferencia <strong>de</strong> leche.<br />
12. Recomendar <strong>la</strong>ctancia<br />
materna sin restricciones en el<br />
número o duración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas.<br />
13. Recomendar estimu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong>l pecho y extracción <strong>de</strong> leche<br />
en caso necesario: leche<br />
insuficiente, exceso <strong>de</strong><br />
producción, succión ineficaz <strong>de</strong>l<br />
<strong>la</strong>ctante.<br />
14. Recomendar, si se<br />
suplementa, ofrecer primero el<br />
pecho materno, indicando el<br />
beneficio <strong>de</strong> éste por poco que<br />
sea.<br />
15. Reforzar a <strong>la</strong> madre si <strong>de</strong>ci<strong>de</strong><br />
ofrecer el pecho en distintos<br />
emp<strong>la</strong>zamientos.<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
Médicos /Enfermería /<br />
Matronas<br />
Enfermería <strong>de</strong><br />
pediatría y familia<br />
Enfermería, matronas<br />
Enfermería, médicos,<br />
matronas<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas<br />
III (46)<br />
II-3 (38, 44)<br />
II-2 (56, 61)<br />
I (60)<br />
II-2 (38)<br />
I (38)<br />
III (40)<br />
III (40)<br />
123
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
OBJETIVO 3.2.2.2 Diseñar estrategias <strong>para</strong> apoyar el establecimiento y consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
natur<strong>al</strong>, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> Atención Primaria (medicina <strong>de</strong> familia, enfermería, matrona y pediatría).<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
Tipo <strong>de</strong><br />
Evi<strong>de</strong>ncia y<br />
Recomendados<br />
Referencia 1<br />
1. Aprovechar todos<br />
los contactos con<br />
Atención Primaria<br />
<strong>para</strong><br />
apoyar y reforzar <strong>la</strong><br />
LM<br />
1. Apoyar el amamantamiento en<br />
consultas a <strong>de</strong>manda y<br />
controles <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
- Consejos anticipatorios en los<br />
controles <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud incrementan <strong>la</strong><br />
confianza <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre <strong>la</strong>ctante y<br />
disminuye su ansiedad.<br />
2. Ofrecer información a <strong>la</strong> madre<br />
en cu<strong>al</strong>quier consulta <strong>al</strong> Médico<br />
<strong>de</strong> Familia sobre los beneficios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (Ver Anexo 5.1<br />
Beneficios. Dificulta<strong>de</strong>s)<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas,<br />
trabajadores soci<strong>al</strong>es<br />
y administrativos.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia.<br />
II-1 / A (1)<br />
III (4, 21)<br />
3. Asegurarse <strong>de</strong> que los padres<br />
conocen los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna y que tienen<br />
una información a<strong>de</strong>cuada y<br />
correcta sobre sus ventajas<br />
Médicos, enfermería,<br />
matronas.<br />
III (2, 4)<br />
4. Apoyar y resolver dudas sobre<br />
<strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna, más <strong>al</strong>lá <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras<br />
semanas. Interesarse por <strong>la</strong>s<br />
i<strong>de</strong>as sobre <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna y los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong><br />
reincorporación <strong>al</strong> trabajo.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería.<br />
III (4, 21)<br />
5. Reforzar <strong>la</strong>s recomendaciones<br />
or<strong>al</strong>es con materi<strong>al</strong> escrito<br />
científicamente exacto,<br />
congruente y a<strong>de</strong>cuado a los<br />
niveles <strong>de</strong> comprensión y<br />
sensibilidad cultur<strong>al</strong>.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría.<br />
B (5, 6)<br />
II-3 (71)<br />
III (72)<br />
2. Proporcionar una<br />
atmósfera receptiva a<br />
<strong>la</strong>s familias que<br />
amamantan<br />
1. A<strong>de</strong>cuar y cuidar el entorno <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> pediatría <strong>para</strong><br />
hacerlo amigable <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> evitando<br />
elementos <strong>de</strong> publicidad <strong>de</strong><br />
sucedáneos <strong>de</strong> leche materna.<br />
Gerencias,<br />
direcciones,<br />
coordinadores,<br />
responsables,<br />
person<strong>al</strong> sanitario y no<br />
sanitario<br />
B (3,4)<br />
3. Promover <strong>la</strong><br />
co<strong>la</strong>boración entre el<br />
person<strong>al</strong> sanitario,<br />
grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia y <strong>la</strong><br />
comunidad.<br />
2. Respetar el Código <strong>de</strong><br />
comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />
sucedáneos en los Centros <strong>de</strong><br />
S<strong>al</strong>ud.<br />
1. Favorecer el contacto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
madres y familiares con <strong>al</strong>gún<br />
grupo <strong>de</strong> apoyo loc<strong>al</strong>, sobre<br />
todo con dificulta<strong>de</strong>s en el<br />
amamantamiento.<br />
2. Tener en sitio visible el lugar y<br />
Gerencias,<br />
direcciones,<br />
coordinadores,<br />
responsables,<br />
person<strong>al</strong> sanitario y no<br />
sanitario<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas,<br />
trabajadores soci<strong>al</strong>es<br />
y administrativos.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
II-1 / A (1)<br />
III (3, 63)<br />
I y II-1 A (1, 5,<br />
7)<br />
1 Evi<strong>de</strong>ncia científica otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
124
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
fechas <strong>de</strong> reuniones con el grupo<br />
<strong>de</strong> apoyo loc<strong>al</strong>. Facilitar en <strong>la</strong><br />
información escrita <strong>la</strong> dirección<br />
<strong>de</strong> Internet, teléfono y dirección<br />
<strong>de</strong>l grupo loc<strong>al</strong>.<br />
pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />
familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />
matronas, trabajadores<br />
soci<strong>al</strong>es y<br />
administrativos.<br />
III (6, 8)<br />
4. Promocionar <strong>la</strong><br />
educación grup<strong>al</strong> en<br />
Atención Primaria<br />
(t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia).<br />
1. Organizar activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
educación form<strong>al</strong> <strong>para</strong> madres y<br />
sus familias proporcionando<br />
conocimientos que refuerzan <strong>la</strong><br />
confianza y <strong>de</strong>n apoyo<br />
emocion<strong>al</strong>.<br />
Equipo <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud:<br />
médicos, enfermeras,<br />
matronas, auxiliares,<br />
trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />
B (1)<br />
I (9)<br />
II-2 (66)<br />
II-3 (67)<br />
2. Incluir a familiares o<br />
<strong>al</strong>legados en <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
educación y apoyo.<br />
Equipo <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
II-1, II-3, III ,<br />
B (5, 6)<br />
II-2 (64)<br />
I (65)<br />
3. Dar a conocer a los<br />
profesion<strong>al</strong>es que <strong>la</strong> suma <strong>de</strong><br />
varias iniciativas <strong>de</strong> apoyo, tanto<br />
profesion<strong>al</strong>es como inform<strong>al</strong>es,<br />
ayudan a aumentar <strong>la</strong> duración<br />
<strong>de</strong> LM exclusiva.<br />
Enfermería, médicos,<br />
matronas.<br />
II-2, (6, 18)<br />
5. Informar<br />
a<strong>de</strong>cuadamente sobre<br />
<strong>la</strong><br />
introducción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación<br />
complementaria<br />
1 Recomendar iniciar <strong>la</strong><br />
<strong>al</strong>imentación complementaria<br />
<strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los 6 meses <strong>para</strong><br />
complementar <strong>la</strong> LM, no <strong>para</strong><br />
sustituir<strong>la</strong>.<br />
2. Recomendar <strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />
ofrecer el pecho hasta el año <strong>de</strong><br />
vida <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante:<br />
- A <strong>de</strong>manda y/o antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
tomas <strong>de</strong> otros <strong>al</strong>imentos.<br />
Mientras el <strong>la</strong>ctante reciba 4 ó 5<br />
tomas <strong>de</strong> leche materna son<br />
innecesarios otros aportes<br />
lácteos.<br />
Pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría.<br />
Pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría.<br />
A, (4, 6, 10,<br />
13, 21, 23)<br />
A, (4, 6, 10,<br />
13, 21, 23)<br />
3. Recomendar introducir en<br />
primer lugar los <strong>al</strong>imentos ricos<br />
en hierro <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta biodisponibilidad.<br />
Pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría.<br />
II-1, II-2 (10,<br />
13)<br />
4. Aconsejar <strong>la</strong> introducción<br />
gradu<strong>al</strong> <strong>de</strong> los nuevos <strong>al</strong>imentos,<br />
en pequeñas cantida<strong>de</strong>s<br />
aumentándo<strong>la</strong>s a medida que el<br />
niño se acostumbre <strong>al</strong> sabor.<br />
Pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría.<br />
III (10, 13)<br />
5. Informar que <strong>la</strong> introducción<br />
gradu<strong>al</strong> y en pequeñas<br />
cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gluten mientras se<br />
continúa con <strong>la</strong>ctancia materna,<br />
pue<strong>de</strong> reducir el riesgo <strong>de</strong><br />
enfermedad celiaca.<br />
Pediatras, enfermería<br />
familia y <strong>de</strong> pediatría.<br />
A, (4, 6, 10,<br />
13, 21, 23)<br />
6. Informar sobre <strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />
pre<strong>para</strong>r papil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> cere<strong>al</strong>es<br />
con leche materna, agua, c<strong>al</strong>do,<br />
zumo.<br />
(ANEXO 5.3. Hojas <strong>de</strong> Recomendaciones<br />
<strong>de</strong> LM y Cuidados <strong>de</strong>l Niño.)<br />
Pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría.<br />
A, (4 , 6, 10,<br />
13, 21, 23)<br />
125
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
6. Respetar<br />
a <strong>la</strong>s madres<br />
que optan<br />
por<br />
<strong>la</strong>ctancias<br />
prolongada<br />
y/o<br />
en tán<strong>de</strong>m.<br />
1. Mantener una actitud<br />
respetuosa por parte <strong>de</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es, frente a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión<br />
materna sobre momento <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>stete, este <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> cada<br />
madre y cada hijo.<br />
No recomendar el <strong>de</strong>stete:<br />
- Por razones <strong>de</strong> edad <strong>de</strong>l<br />
<strong>la</strong>ctante.<br />
- F<strong>al</strong>sas contraindicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />
familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />
matronas.<br />
III (6)<br />
2. Aconsejar a <strong>la</strong>s madres que<br />
<strong>de</strong>sean <strong>de</strong>stetar, hacerlo <strong>de</strong><br />
forma progresiva eliminando<br />
una toma cada 3 ó 4 días. Si es<br />
necesario, aplicar compresas<br />
frías y exprimir manu<strong>al</strong>mente<br />
solo <strong>la</strong> cantidad suficiente <strong>para</strong><br />
evitar <strong>la</strong> ingurgitación mamaria.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />
familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />
matronas.<br />
III (39)<br />
3. Informar <strong>de</strong> los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia en tán<strong>de</strong>m, (<strong>al</strong>imentación<br />
<strong>al</strong> pecho durante el embarazo o<br />
simultáneamente a hijos <strong>de</strong> distintas<br />
eda<strong>de</strong>s):<br />
- Disminuye <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong>l peso<br />
<strong>de</strong>l recién nacido y no le priva <strong>de</strong><br />
los beneficios <strong>de</strong>l c<strong>al</strong>ostro.<br />
- Permite que el hermano mayor<br />
siga disfrutando <strong>de</strong> los beneficios<br />
<strong>de</strong>l amamantamiento<br />
- Ayuda a una mejor adaptación<br />
entre los hermanos<br />
1. Intentar conocer <strong>la</strong>s<br />
circunstancias person<strong>al</strong>es y<br />
socioeconómicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y<br />
su intención <strong>de</strong> continuar <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia en el momento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
incorporación <strong>al</strong> trabajo.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
III (39)<br />
7. Ayudar <strong>al</strong><br />
mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia materna<br />
cuando <strong>la</strong> madre se<br />
incorpora <strong>al</strong> trabajo.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
III (14)<br />
2. Proporcionar a <strong>la</strong>s madres que<br />
amamantan, información,<br />
ayudas prácticas y apoyo <strong>para</strong><br />
continuar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia, si lo<br />
<strong>de</strong>sean, tras <strong>la</strong> incorporación <strong>al</strong><br />
trabajo.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
II-2 , B (6)<br />
III (15)<br />
3. Ofrecer información a <strong>la</strong><br />
madre, sobre técnicas <strong>de</strong><br />
extracción, conservación y<br />
<strong>al</strong>macenamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche. (<br />
ANEXO.3 Hojas <strong>de</strong> Recomendación:<br />
Extracción y Conservación <strong>de</strong> Leche<br />
materna)<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatrías, matronas.<br />
II-1 C (38)<br />
4. El person<strong>al</strong> sanitario <strong>de</strong>be<br />
estar informado y asegurarse<br />
que <strong>la</strong> madre conoce <strong>la</strong><br />
legis<strong>la</strong>ción sobre protección<br />
matern<strong>al</strong>, s<strong>al</strong>ud y seguridad en el<br />
trabajo re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong>s<br />
mujeres <strong>la</strong>ctantes. (Ver APENDICE<br />
III trabajo y <strong>la</strong>ctancia y Anexo 5.4. Cap.1)<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />
familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />
matronas.<br />
III (23)<br />
126
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
OBJETIVO 3.2.2.3 Aumentar y mejorar <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> A.P. re<strong>la</strong>cionadas<br />
con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, con <strong>la</strong> fin<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> conseguir que <strong>la</strong> información y <strong>la</strong> enseñanza en el proceso <strong>de</strong><br />
cuidados, que se ofrece a padres y familiares <strong>de</strong> menores <strong>de</strong> 2 años sea homogénea, uniforme,<br />
oportuna, re<strong>al</strong>ista y ajustada a <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia disponible.<br />
Estrategias Intervenciones Responsables<br />
Recomendados<br />
1. Los profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios<br />
darán<br />
información<br />
a<strong>de</strong>cuada,<br />
actu<strong>al</strong>izada, acor<strong>de</strong><br />
a <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia y<br />
coherente<br />
sobre <strong>la</strong> importancia<br />
<strong>de</strong> mantener<br />
<strong>la</strong> LM exclusiva<br />
durante los 6<br />
primeros meses.<br />
1. Informar a los padres que <strong>la</strong><br />
<strong>al</strong>imentación con leche materna<br />
<strong>de</strong> forma exclusiva, hasta los 6<br />
meses es <strong>la</strong> i<strong>de</strong><strong>al</strong> <strong>para</strong> satisfacer<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y el crecimiento<br />
óptimo <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y que pue<strong>de</strong><br />
continuarse hasta los 2 años <strong>de</strong><br />
vida o más <strong>al</strong>lá <strong>de</strong> dicha edad si<br />
tanto <strong>la</strong> madre como el niño lo<br />
<strong>de</strong>sean, complementando con<br />
otros <strong>al</strong>imentos<br />
2. Informar que, entre otros<br />
beneficios, <strong>la</strong> leche materna:<br />
- A corto p<strong>la</strong>zo: disminuye<br />
infecciones <strong>de</strong> vías respiratorias<br />
bajas, óticas y gastrointestin<strong>al</strong>es<br />
en el niño.<br />
- A <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo: disminuye el<br />
riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer asma, diabetes<br />
tipo 2, obesidad y previene el<br />
m<strong>al</strong>trato y en <strong>la</strong> madre el<br />
amamantamiento se asocia a<br />
disminución <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong><br />
diabetes tipo 2, cáncer <strong>de</strong> mama<br />
y <strong>de</strong> ovario y osteoporosis<br />
3. Recomendar amamantar sin<br />
restricciones.<br />
4. Advertir a los padres <strong>de</strong> los<br />
brotes <strong>de</strong> crecimiento (aumento<br />
<strong>de</strong>l nº <strong>de</strong> tomas que necesita el<br />
<strong>la</strong>ctante) y ofrecer soluciones:<br />
amamantamiento frecuente y a<br />
<strong>de</strong>manda, incluyendo <strong>la</strong> noche<br />
(ocurren cada 4-6 semanas en<br />
los 1 os 6 meses, menos frecuente<br />
el 2º semestre).<br />
5. Ofrecer opciones <strong>para</strong><br />
facilitar <strong>la</strong>s tomas nocturnas,<br />
princip<strong>al</strong>mente durante el primer<br />
mes: dormir cerca o con el bebé<br />
<strong>de</strong> forma segura.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
Evi<strong>de</strong>ncia o<br />
Fuerza<br />
Recomendación<br />
y Referencia 1<br />
A (19, 23)<br />
II-2 (25, 28)<br />
I, A (24)<br />
I , A (29)<br />
III (29, 73)<br />
III (4, 21)<br />
1 Evi<strong>de</strong>ncia científica otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />
127
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
2. Los profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios<br />
conocerán<br />
el patrón <strong>de</strong><br />
crecimiento<br />
<strong>de</strong> los niños<br />
<strong>al</strong>imentados<br />
a pecho<br />
1. Explicar a los padres el ritmo<br />
<strong>de</strong> crecimiento <strong>de</strong> los niños<br />
amamantados.<br />
- Gener<strong>al</strong>mente, aumento<br />
pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong> mayor durante los<br />
primeros meses y a partir <strong>de</strong>l 4º-<br />
6º mes menor ganancia que<br />
aquellos <strong>al</strong>imentados con<br />
sucedáneos <strong>de</strong> LM<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
III (31)<br />
2. V<strong>al</strong>orar más el incremento <strong>de</strong><br />
peso que el percentil en sí<br />
mismo.<br />
- Esperar una ganancia pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong><br />
<strong>de</strong> 120 a 240 grs. por semana<br />
hasta que el <strong>la</strong>ctante haya<br />
dob<strong>la</strong>do el peso <strong>al</strong> nacimiento.<br />
Pediatras<br />
II-1 , II-2 , A (6)<br />
3. Los profesion<strong>al</strong>es conocerán el<br />
patrón <strong>de</strong> crecimiento <strong>de</strong> los<br />
niños <strong>al</strong>imentados a pecho.<br />
Conocerán y utilizaran <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS que establecen <strong>la</strong><br />
norma con <strong>la</strong> que todos los niños,<br />
<strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier grupo étnico, <strong>de</strong>ben<br />
ser com<strong>para</strong>dos.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas.<br />
III (6, 28, 32, 33)<br />
3. Ayudar a los<br />
progenitores a<br />
establecer<br />
expectativas<br />
re<strong>al</strong>istas,<br />
<strong>de</strong>shaciendo<br />
mitos y<br />
m<strong>al</strong>entendidos<br />
1. Asegurar que un <strong>la</strong>ctante<br />
<strong>al</strong>imentado con LM durante los<br />
primeros 6 meses no precisa<br />
ningún otro suplemento, ni<br />
agua ni zumos, incluso en climas<br />
cálidos.<br />
2. Prevenir <strong>de</strong>l f<strong>al</strong>so<br />
estreñimiento que el <strong>la</strong>ctante<br />
<strong>al</strong>imentado exclusivamente <strong>al</strong><br />
pecho, pue<strong>de</strong> presentar a partir<br />
<strong>de</strong>l 1º mes, con disminución <strong>de</strong>l<br />
número <strong>de</strong> <strong>de</strong>posiciones o<br />
incluso su ausencia hasta 7 ó 10<br />
días, sin molestias asociadas, sin<br />
entrañar ningún problema y sin<br />
necesidad <strong>de</strong> ninguna medida <strong>de</strong><br />
tratamiento.<br />
Médico <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />
matrona<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas<br />
A (4, 6, 24, 30)<br />
III (39)<br />
3. Informar <strong>de</strong> que, en ocasiones,<br />
<strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas no<br />
disminuye con <strong>la</strong> edad <strong>de</strong>l niño.<br />
4. Explicar que <strong>la</strong>s madres son<br />
capaces <strong>de</strong> producir leche <strong>para</strong><br />
más <strong>de</strong> un bebé<br />
La LM en gemelos o múltiples<br />
es posible y siempre es <strong>la</strong> mejor<br />
opción <strong>para</strong> los RN.<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermeras<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas<br />
III (21)<br />
III (21)<br />
5. Conocer y respetar los hábitos<br />
y tradiciones cultur<strong>al</strong>es <strong>de</strong> los<br />
padres y asesorar correctamente<br />
en caso <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as erróneas.<br />
6. Advertir a los padres <strong>de</strong> que <strong>la</strong><br />
introducción <strong>de</strong> suplementos<br />
sucedáneos, contribuye a<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermería<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas<br />
Médicos <strong>de</strong> familia,<br />
pediatras, enfermería<br />
III (19, 23, 39)<br />
A (4, 6, 24, 30)<br />
II-2 (56, 57, 58)<br />
128
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
disminuir <strong>la</strong> producción y <strong>al</strong><br />
abandono <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna.<br />
Explicar que aumentar el<br />
número <strong>de</strong> tomas en caso <strong>de</strong><br />
insuficiente cantidad <strong>de</strong> leche<br />
<strong>de</strong> madre es <strong>la</strong> mejor manera <strong>de</strong><br />
resolver el problema e indicar a <strong>la</strong><br />
madre estimu<strong>la</strong>ción y extracción<br />
manu<strong>al</strong> o con sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong><br />
incrementar <strong>la</strong> producción, sobre<br />
todo en casos <strong>de</strong> f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> succión<br />
o succión ineficaz.<br />
<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />
pediatría, matronas<br />
4. Formar<br />
<strong>al</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios<br />
en conocimientos<br />
y herramientas<br />
necesarios<br />
<strong>para</strong> po<strong>de</strong>r<br />
llevar a cabo<br />
<strong>la</strong> política<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
1. Solicitar a <strong>la</strong>s instituciones<br />
sanitarias que favorezcan que<br />
todo el person<strong>al</strong> reciba formación<br />
reg<strong>la</strong>da mediante cursos <strong>de</strong><br />
actu<strong>al</strong>ización y protocolos<br />
consensuados como parte <strong>de</strong> su<br />
actividad <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>.<br />
2. Procurar que <strong>la</strong> formación<br />
continuada se oferte <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
horario <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> <strong>para</strong> todos los<br />
profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
que trabajen con <strong>la</strong>ctantes y sus<br />
familias.<br />
Autorida<strong>de</strong>s sanitarias.<br />
Médico <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />
matrona, trabajador<br />
soci<strong>al</strong> y administrativos.<br />
Autorida<strong>de</strong>s sanitarias.<br />
Médico <strong>de</strong> familia,<br />
pediatra, enfermera <strong>de</strong><br />
familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />
matrona, trabajador<br />
soci<strong>al</strong> y administrativos.<br />
B<br />
(23, 34, 35)<br />
III (35)<br />
3. Mejorar <strong>la</strong> formación<br />
específica en conocimientos y<br />
habilida<strong>de</strong>s sobre LM <strong>para</strong> que el<br />
consejo que se ofrezca sea<br />
acor<strong>de</strong> con <strong>la</strong>s evi<strong>de</strong>ncias<br />
científicas y uniforme, evitando<br />
contradicciones y<br />
ambigüeda<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong>n<br />
terminar con una <strong>la</strong>ctancia<br />
materna.<br />
Direcciones,<br />
coordinadores,<br />
responsables, equipo<br />
<strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
II-1, II-2, II-3, III<br />
A (6)<br />
III (35)<br />
II- 3 (56)<br />
129
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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130
Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
3.5 Anexos<br />
3.5.1 Información <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia, beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, dificulta<strong>de</strong>s, dudas.<br />
3.5.2 Hoja <strong>de</strong> observación <strong>de</strong> una toma OMS/UNICEF 2006<br />
3.5.3 Recomendaciones a padres en Atención Primaria.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Anexo 3.5.1<br />
Información <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> familia.<br />
Beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, dificulta<strong>de</strong>s, dudas.<br />
1. Momento <strong>de</strong> <strong>la</strong> información.<br />
Se llevará a cabo en:<br />
- En el momento <strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong> embarazo<br />
- A lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestación<br />
- Tras el parto<br />
De forma más concreta:<br />
Proporcionar información a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l embarazo, en <strong>la</strong>s consultas <strong>de</strong><br />
continuación <strong>de</strong> tratamientos y ante cu<strong>al</strong>quier problema <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
Se hará una aproximación <strong>al</strong> padre o familiares, tras el parto y coincidiendo con <strong>la</strong><br />
solicitud <strong>de</strong>l permiso por maternidad.<br />
En el puerperio, coincidiendo con <strong>la</strong> primera consulta <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre con el MF o con<br />
<strong>la</strong> enfermera (<strong>al</strong>, retirar puntos <strong>de</strong> sutura...)<br />
2. Apoyo clínico a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
Se re<strong>al</strong>izará en los siguientes períodos y con estos contenidos:<br />
Período prenat<strong>al</strong>: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera consulta prenat<strong>al</strong> el médico <strong>de</strong> familia y/o <strong>la</strong> enfermera<br />
1. Preguntarán sobre <strong>la</strong> intención <strong>de</strong> amamantar y promocionarán <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
como fuente óptima <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación durante <strong>la</strong> primera infancia.<br />
2. V<strong>al</strong>orar el grado <strong>de</strong> conocimiento sobre el amamantamiento <strong>la</strong> crianza y ofrecerán<br />
información y ayuda <strong>al</strong> respecto.<br />
3. Informarán sobre los cuidados <strong>de</strong>l pecho durante <strong>la</strong> gestación y el puerperio,<br />
aconsejando evitar el uso <strong>de</strong> jabones, cremas y lociones en areo<strong>la</strong> y pezón ya que<br />
dificultan <strong>la</strong> lubricación natur<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Montgomery.<br />
4. Desaconsejar el tratamiento antenat<strong>al</strong> <strong>de</strong> pezones invertidos o no protáctiles, con<br />
escudos <strong>para</strong> el pecho o ejercicios <strong>de</strong> Hoffman. (Ver también Capítulo Atención<br />
Prenat<strong>al</strong>).<br />
Periodo gestacion<strong>al</strong>: se aprovechará cu<strong>al</strong>quier consulta <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestante <strong>para</strong> reforzar los<br />
mensajes anteriores.<br />
1. "La información y educación durante el embarazo es esenci<strong>al</strong> <strong>para</strong> conseguir el<br />
éxito <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en embarazos múltiples".<br />
2. La información <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es sobre <strong>la</strong> LM durante el embarazo, así como<br />
una actitud positiva y respetuosa mejoraría <strong>la</strong> comunicación y el nivel <strong>de</strong><br />
satisfacción.<br />
3. Si <strong>la</strong> madre estuviera <strong>la</strong>ctando y quedase embarazada, hacerle saber que <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia durante el embarazo no afecta negativamente <strong>al</strong> <strong>de</strong>sarrollo fet<strong>al</strong> ni<br />
aumenta el riesgo <strong>de</strong> aborto o parto prematuro ni perjudica <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>l niño mayor<br />
ni <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Período postnat<strong>al</strong>:<br />
Pediatra, enfermero/a <strong>de</strong> pediatría, médico <strong>de</strong> familia y enfermero/a <strong>de</strong> familia, insistirán<br />
en todas <strong>la</strong>s consultas <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestante sobre <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia, dificulta<strong>de</strong>s,<br />
dudas etc.<br />
3. Problemas <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />
Las contraindicaciones absolutas <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
madre son pocas y <strong>de</strong> escasa prev<strong>al</strong>encia:<br />
- Cardiopatía <strong>de</strong>scompensada.<br />
- Desnutrición materna severa.<br />
- Enfermedad psiquiátrica (<strong>de</strong>presión severa).<br />
- TBC activa hasta <strong>la</strong> negativización <strong>de</strong> los cultivos.<br />
- Cáncer <strong>de</strong> mama en tratamiento.<br />
- Absceso periareo<strong>la</strong>r drenado.<br />
- SIDA.<br />
- Quimioterapia oncológica.<br />
- Alcoholismo y drogadicción.<br />
- Tratamiento con metronidazol continuo (se pue<strong>de</strong> instaurar tto.<br />
monodosis suspendiendo <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia 24 h y <strong>de</strong>scartando <strong>la</strong><br />
leche extraída)<br />
- Razones circunstanci<strong>al</strong>es que impidan tempor<strong>al</strong>mente <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia.<br />
No requieren suspensión <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia afecciones como:<br />
- Citomeg<strong>al</strong>ovirus<br />
- Diabetes(ajuste <strong>de</strong> dieta e insulinoterapia)<br />
- Hepatitis A o B siempre que el R.N. reciba <strong>la</strong> IgHB y se proceda<br />
a su vacunación<br />
- Lepra<br />
- Herpes simple (s<strong>al</strong>vo en <strong>la</strong>s lesiones mamarias) y<br />
- TBC siempre que <strong>la</strong> madre esté en tratamiento <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2<br />
semanas antes <strong>de</strong>l parto.<br />
* La presencia <strong>de</strong> mastitis no solo NO contraindica <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia sino que ésta,<br />
favorece <strong>la</strong> resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera. Se <strong>de</strong>be insistir en <strong>la</strong> NO suspensión <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s tomas.<br />
4. Consejos <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud.<br />
Higiene:<br />
1. Ducha diaria.<br />
2. Después <strong>de</strong> cada toma se <strong>de</strong>ben secar los pechos, no es necesario <strong>la</strong>varlos<br />
con jabón.<br />
3. Pue<strong>de</strong>n ser útiles los discos absorbentes.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Alimentación <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre:<br />
1. La madre no necesita introducir cambios en su dieta habitu<strong>al</strong>; solo en caso <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>ergia podría ser necesaria <strong>la</strong> supresión <strong>de</strong> <strong>al</strong>gún <strong>al</strong>imento.<br />
2. Variada, verduras, frutas, proteínas y cere<strong>al</strong>es.<br />
3. No preciso aumento <strong>de</strong>l aporte c<strong>al</strong>órico.<br />
4. Mitos: <strong>de</strong>terminados <strong>al</strong>imentos solo dan sabor significativamente si se toman<br />
en gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s.<br />
Hábitos:<br />
1. El abuso <strong>de</strong> cafeína pue<strong>de</strong> producir excitación en el <strong>la</strong>ctante<br />
2. La nicotina pasa a <strong>la</strong> leche materna y disminuye su producción por lo que se<br />
aconseja no fumar, pero si se hace que sea <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas y nunca en<br />
presencia <strong>de</strong>l niño.<br />
Alcohol:<br />
1. En pequeñas cantida<strong>de</strong>s no pasa a <strong>la</strong> leche.<br />
2. En gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s pue<strong>de</strong> disminuir <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche y<br />
provocar cuadros tóxicos <strong>al</strong> <strong>la</strong>ctante.<br />
3. Se recomienda no ingerir <strong>al</strong>cohol.<br />
Medicación:<br />
1. Los medicamentos <strong>de</strong> uso habitu<strong>al</strong> no suponen gran problema<br />
(an<strong>al</strong>gésicos, antibióticos).<br />
2. Consultar <strong>Lactancia</strong> y Medicamentos (Hospit<strong>al</strong> Marina Alta)<br />
http://www.e-<strong>la</strong>ctancia.org<br />
Anticoncepción:<br />
1. Método <strong>la</strong>ctancia-amenorrea (MELA): <strong>de</strong>ben cumplirse los<br />
siguientes requisitos:<br />
a) <strong>Lactancia</strong> materna exclusiva.<br />
b) Que no haya habido ninguna menstruación tras el<br />
parto.<br />
c) Que hayan transcurrido menos <strong>de</strong> 6 meses <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
parto.<br />
d) Este método tiene un índice <strong>de</strong> Pearl <strong>de</strong> 2 con su<br />
uso común y <strong>de</strong> 0,5 con uso correcto<br />
2. Se recomienda <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> preservativo los primeros días tras el<br />
parto<br />
3. Anticoncepción hormon<strong>al</strong> solo <strong>de</strong> progestágeno (esperar a <strong>la</strong> 6ª<br />
semana tras el parto).<br />
4. No se recomienda el diafragma por <strong>la</strong> involución en <strong>la</strong> vagina y<br />
cambios <strong>de</strong> tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.<br />
El trabajo duro o estresante podría interferir con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, por<br />
lo que cu<strong>al</strong>quier ayuda y apoyo siempre resultará beneficioso.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Anexo 3.5.2<br />
Hoja <strong>de</strong> Observación <strong>de</strong> una toma OMS/UNICEF 2006<br />
OBSERVACIÓN DE LA TOMA. Signos <strong>de</strong> a<strong>de</strong>cuada postura y agarre y <strong>de</strong> eficaz/ineficaz amamantamiento.<br />
Signos <strong>de</strong> amamantamiento a<strong>de</strong>cuado<br />
€ Madre re<strong>la</strong>jada y cómoda<br />
Signos <strong>de</strong> posible dificultad<br />
Postura <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y <strong>de</strong>l hijo<br />
€ Hombros tensos, inclinados sobre el niño<br />
€ Niño sostenido en estrecho contacto con <strong>la</strong> madre<br />
€ Cabeza y cuerpo <strong>de</strong>l niño <strong>al</strong>ineados, frente <strong>al</strong> pecho<br />
€ Barbil<strong>la</strong> <strong>de</strong>l niño tocando el pecho<br />
€ Cuerpo <strong>de</strong>l niño completamente sostenido<br />
€ Niño acercado <strong>al</strong> pecho nariz - pezón<br />
€ Niño sostenido lejos <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre<br />
€ La cabeza y el cuello <strong>de</strong>l niño retorcidos <strong>para</strong> mamar<br />
€ La barbil<strong>la</strong> <strong>de</strong>l niño no toca el pecho<br />
€ Sostenido so<strong>la</strong>mente por cabeza y cuello<br />
€ Niño acercado bajo, <strong>la</strong>bio/barbil<strong>la</strong> - pezón<br />
€ Contacto visu<strong>al</strong> entre <strong>la</strong> madre y el niño<br />
€ Boca <strong>de</strong>l niño bien abierta<br />
€ Labios superior e inferior evertidos<br />
€ Lengua <strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l pezón y <strong>la</strong> areo<strong>la</strong>(*)<br />
€ Mejil<strong>la</strong>s llenas y redondas mientras mama<br />
€ Más areo<strong>la</strong> por encima <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio superior<br />
€ Mamadas lentas y profundas, con pausas<br />
€ No hay contacto visu<strong>al</strong> madre - hijo<br />
Lactante<br />
€ Boca no bien abierta<br />
€ Labios apretados o invertidos<br />
€ No se observa <strong>la</strong> lengua(*)<br />
€ Mejil<strong>la</strong>s hundidas mientras mama<br />
€ Más areo<strong>la</strong> por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l <strong>la</strong>bio inferior<br />
€ Mamadas superfici<strong>al</strong>es y rápidas<br />
€ Pue<strong>de</strong> verse u oírse tragar<br />
€ Ruidos <strong>de</strong> chupeteo o chasquidos<br />
Signos <strong>de</strong> transferencia eficaz <strong>de</strong> leche<br />
€ Humedad <strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>la</strong> boca <strong>de</strong>l niño<br />
€ El niño re<strong>la</strong>ja progresivamente brazos y piernas<br />
€ A medida que el niño mama el pecho se va<br />
ab<strong>la</strong>ndando<br />
€ S<strong>al</strong>e leche <strong>de</strong>l otro pecho<br />
€ La madre nota signos <strong>de</strong>l reflejo <strong>de</strong> eyección(**)<br />
€ Niño intranquilo o exigente, coge y <strong>de</strong>ja el pecho<br />
€ La madre siente dolor o molestias en el pecho o en el<br />
pezón<br />
€ El pecho está rojo, hinchado y/o dolorido<br />
€ La madre no refiere signos <strong>de</strong>l reflejo <strong>de</strong> eyección(**)<br />
€ La madre ha <strong>de</strong> quitar <strong>al</strong> niño <strong>de</strong>l pecho<br />
€ El niño suelta el pecho por sí mismo cuando acaba<br />
(*) Este signo pue<strong>de</strong> no observarse durante <strong>la</strong> succión y solo ser visto durante <strong>la</strong> búsqueda y el agarre.<br />
(**) La madre siente sed, re<strong>la</strong>jación o somnolencia, contracciones uterinas (entuertos) y aumento <strong>de</strong> los<br />
loquios durante el amamantamiento. Comisión Europea <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Pública / OMS (2006)<br />
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Anexo 3.5.3<br />
Recomendaciones a padres en Atención Primaria<br />
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Algoritmo <strong>de</strong> Actuación<br />
Estrategias <strong>para</strong> Incrementar <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> Inicio y<br />
Mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> en un Área Sanitaria<br />
Compromiso Institucion<strong>al</strong><br />
Difusión a<br />
Profesion<strong>al</strong>es<br />
Normativa Específica<br />
Cartera <strong>de</strong> Servicios<br />
Coherente<br />
Guías y Protocolos<br />
Actu<strong>al</strong>izados<br />
Recursos<br />
Humanos y<br />
Materi<strong>al</strong>es<br />
Necesarios<br />
Protección <strong>al</strong><br />
nacimiento y <strong>la</strong> LM<br />
Observar el cumplimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> norma<br />
Cuidados<br />
Información<br />
Estandarizados<br />
a Usuarios<br />
Prevención<br />
Dificulta<strong>de</strong>s<br />
Acciones<br />
<strong>de</strong> Apoyo<br />
Garantizar<br />
Derechos De<br />
los Usuarios<br />
Coordinación entre<br />
Niveles Asistenci<strong>al</strong>es<br />
Atención Integr<strong>al</strong> a <strong>la</strong> Embarazada,<br />
Puérpera, Madre y Criatura <strong>la</strong>ctante<br />
Formación Profesion<strong>al</strong><br />
Apropiada<br />
ICSAN<br />
Atención Primaria<br />
IHAN<br />
Atención<br />
Especi<strong>al</strong>izada<br />
Atención Prenat<strong>al</strong><br />
Atención Postnat<strong>al</strong><br />
Atención <strong>al</strong> Parto y<br />
Puerperio Inmediato<br />
Ingreso durante <strong>la</strong> Crianza <strong>de</strong><br />
Madre o Criatura Lactante<br />
Univers<strong>al</strong><br />
Específica<br />
OMS/UNICEF<br />
Continuada y<br />
Actu<strong>al</strong>izada<br />
Apoyo a <strong>la</strong> Mujer<br />
y su Familia<br />
Conocer <strong>de</strong>seos<br />
y expectativas<br />
Consi<strong>de</strong>rar <strong>la</strong><br />
Diversidad <strong>de</strong><br />
Capacida<strong>de</strong>s<br />
Respeto a <strong>la</strong><br />
multicultur<strong>al</strong>idad<br />
Apoyo Individu<strong>al</strong><br />
Atención Holística<br />
Fomentar <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mujer en <strong>la</strong> toma<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones<br />
Respetar <strong>de</strong>cisiones<br />
informadas<br />
Refuerzo Grup<strong>al</strong><br />
EpS en C.S.<br />
y Hospit<strong>al</strong><br />
Promoción<br />
Grupos <strong>de</strong> apoyo<br />
madre a madre<br />
Resp<strong>al</strong>do<br />
Comunitario<br />
Co<strong>la</strong>boración con<br />
agentes soci<strong>al</strong>es<br />
Puntos <strong>de</strong> encuentro<br />
Profesion<strong>al</strong>es Madres<br />
Grupos <strong>de</strong> apoyo<br />
Incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> inicio y mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Criterios <strong>para</strong> <strong>la</strong> ev<strong>al</strong>uacion<br />
- Se utilizarán <strong>de</strong> manera rigurosa <strong>la</strong>s <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
<strong>de</strong>scritas en ésta Guía.<br />
- Sobre el tipo <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación recibida por el niño, siempre se le<br />
preguntará a <strong>la</strong> madre: “Que <strong>al</strong>imento recibió ayer el niño”.<br />
- Se recogerán muestras a interv<strong>al</strong>os regu<strong>la</strong>res (<strong>al</strong> menos 1 vez <strong>al</strong> año) y<br />
que sean representativas <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción a estudio.<br />
- El tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra <strong>de</strong>be ser c<strong>al</strong>cu<strong>la</strong>do <strong>para</strong> permitir com<strong>para</strong>ciones<br />
entre subgrupos <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
- En el cuestionario <strong>para</strong> <strong>la</strong> recogida <strong>de</strong> datos, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> referente a <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia, se registrará información socio<strong>de</strong>mográfica y clínica,<br />
re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> madre y el hijo.<br />
- Se re<strong>al</strong>izará v<strong>al</strong>idación <strong>de</strong> cuestionarios por expertos.<br />
- Se re<strong>al</strong>izarán encuestas <strong>de</strong> satisfacción a profesion<strong>al</strong>es y madres con<br />
cuestionarios v<strong>al</strong>idados.<br />
FECHA PREVISTA PARA LA EVALUACIÓN<br />
Se re<strong>al</strong>izará una ev<strong>al</strong>uación <strong>al</strong> año <strong>de</strong> <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Guía<br />
Indicadores <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad<br />
1. (Nº <strong>de</strong> mujeres que a <strong>la</strong> comunicación <strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong> embarazo<br />
manifiestan su <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctar / Nº <strong>de</strong> mujeres a <strong>la</strong>s que se le comunica<br />
el diagnóstico <strong>de</strong> embarazo) x 100<br />
2. (Nº <strong>de</strong> embarazadas que acu<strong>de</strong>n <strong>al</strong> Programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong> que<br />
manifiestan su <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctar <strong>al</strong> fin<strong>al</strong> <strong>de</strong>l embarazo / Nº <strong>de</strong> embarazadas<br />
que acu<strong>de</strong>n <strong>al</strong> Programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong>) x 100.<br />
3. (Nº <strong>de</strong> madres que inician <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong> primera hora tras el parto / Nº<br />
<strong>de</strong> partos re<strong>al</strong>izados) x 100<br />
4. (Nº niños <strong>al</strong>ojados con su madre, a los que se re<strong>al</strong>izó <strong>la</strong> observación <strong>de</strong><br />
una toma en <strong>la</strong>s primeras seis horas <strong>de</strong> vida en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> maternidad<br />
/nº niños <strong>al</strong>ojados con su madre en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> <strong>la</strong> maternidad) x 100<br />
5. (Nº niños a los que se le ha dado <strong>al</strong> menos una toma <strong>de</strong> sucedáneo <strong>de</strong><br />
leche materna antes <strong>de</strong>l <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria / Nº <strong>de</strong> <strong>al</strong>tas <strong>de</strong> niños Recién<br />
Nacidos) x 100<br />
6. (Nº <strong>de</strong> niños que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria, han recibido exclusivamente<br />
<strong>la</strong>ctancia materna / Nº <strong>de</strong> <strong>al</strong>tas <strong>de</strong> niños Recién Nacidos) x 100.<br />
7. Índice <strong>de</strong> satisfacción:<br />
(Nº <strong>de</strong> puérperas que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ran estar satisfechas con <strong>la</strong><br />
atención recibida/ Nº <strong>de</strong> puérperas atendidas en el mismo período) x 100.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
8. (Nº niños que acu<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> 1ª visita <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong>l niño sano con LMC /<br />
Nº niños que acu<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> 1ª visita <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong>l niño sano) x 100<br />
9. (Nº niños que acu<strong>de</strong>n a los 3 meses <strong>al</strong> programa <strong>de</strong>l niño sano con LMC /<br />
Nº niños que acu<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> 1ª visita <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong>l niño sano) x 100<br />
10. (Nº niños que acu<strong>de</strong>n a los 6 meses <strong>al</strong> programa <strong>de</strong>l niño sano con LMC /<br />
Nº niños que acu<strong>de</strong>n a los 6 meses <strong>al</strong> programa <strong>de</strong>l niño sano) x 100<br />
11. (Nº niños que acu<strong>de</strong>n <strong>al</strong> año <strong>al</strong> programa <strong>de</strong>l niño sano que solo han<br />
recibido leche <strong>de</strong> su madre complementada con otros <strong>al</strong>imentos / Nº<br />
niños que acu<strong>de</strong>n <strong>al</strong> año <strong>al</strong> programa <strong>de</strong>l niño sano) x 100<br />
12. Nº Madres con trabajo ajeno remunerado que continúan con LMC a los 6<br />
meses / Nº madres que continúan con LMC a los 6 meses<br />
13. (Nº profesion<strong>al</strong>es que trabajan con puérperas y <strong>la</strong>ctantes, tanto <strong>de</strong> AP<br />
como <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong>, que tienen formación básica acreditada en LM / Nº<br />
profesion<strong>al</strong>es que trabajan con puérperas y <strong>la</strong>ctantes, tanto <strong>de</strong> AP como<br />
<strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong>) x 100<br />
14. (Nº <strong>de</strong> RN vistos por primera vez en centro <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, antes <strong>de</strong>l 5º día <strong>de</strong><br />
vida / Nº <strong>de</strong> RN vistos por primera vez en centro <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud) x 100<br />
Definición <strong>de</strong> conceptos<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
Niños que se <strong>al</strong>imentan con leche materna, ya sea directamente <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre<br />
o con ayuda <strong>de</strong> biberón, cuchara, vaso, etc.<br />
• <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Exclusiva (LME)<br />
Niños que reciben exclusivamente leche materna, sin ningún otro tipo <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imento líquido o sólido, con <strong>la</strong> excepción <strong>de</strong> gotas o jarabes <strong>de</strong> vitaminas,<br />
suplementos miner<strong>al</strong>es o medicamentos<br />
• <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Predominante (LMP)<br />
La fuente princip<strong>al</strong> <strong>de</strong> nutrición <strong>de</strong>l niño es <strong>la</strong> leche materna. Sin embargo<br />
pue<strong>de</strong> recibir también agua y bebidas basadas en agua; s<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />
rehidratación or<strong>al</strong>; gotas y jarabes <strong>de</strong> vitaminas; suplementos miner<strong>al</strong>es o<br />
medicamentos; y otros fluidos (en cantida<strong>de</strong>s limitadas) Con <strong>la</strong> excepción <strong>de</strong><br />
zumos <strong>de</strong> frutas y agua azucarada, ningún fluido basado en comida se<br />
permite bajo ésta <strong>de</strong>finición<br />
• <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Completa (LMC)Suma <strong>de</strong> los niños <strong>al</strong>imentados con LM,<br />
ya sea <strong>de</strong> forma exclusiva o predominante Alimentación Complementaria<br />
(AC)<br />
El niño recibe leche materna y otro tipo <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentos líquidos, sólidos ó<br />
semisólidos, incluyendo cu<strong>al</strong>quier otro tipo <strong>de</strong> leche que no sea <strong>la</strong> materna<br />
• No <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
El niño o niña no recibe leche materna<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Lista <strong>de</strong> abreviaturas<br />
AAP<br />
AE<br />
AEP<br />
AMS (WHA)<br />
AP<br />
ECHI<br />
EMALNP<br />
Asociación Americana <strong>de</strong> Pediatría<br />
Atención Especi<strong>al</strong>izada<br />
Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría<br />
Asamblea Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (World He<strong>al</strong>th Assembly)<br />
Atención Primaria<br />
Indicadores Europeos <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud (European Community<br />
He<strong>al</strong>th Indicators)<br />
Estrategia Mundi<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> Alimentación <strong>de</strong>l Lactante y el<br />
Niño Pequeño<br />
FEDELMA Fe<strong>de</strong>ración Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Asociaciones Pro <strong>Lactancia</strong><br />
<strong>Materna</strong><br />
GALM<br />
IHAN (FBI)<br />
LLL<br />
LM<br />
LMC<br />
LME<br />
LMP<br />
MMC<br />
OIT<br />
OMS<br />
ONGs<br />
ONU<br />
UE<br />
UNICEF<br />
WABA<br />
Grupos <strong>de</strong> Apoyo a <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
Iniciativa Hospit<strong>al</strong>es Amigos <strong>de</strong> los Niños (Baby Friendly<br />
hospit<strong>al</strong> Initiative)<br />
La Leche League<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Completa<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Exclusiva<br />
<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Predominante<br />
Método Madre Canguro<br />
Organización Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong>l Trabajo<br />
Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud<br />
Organizaciones no Gubernament<strong>al</strong>es<br />
Organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Naciones Unidas<br />
Unión Europea<br />
Fondo <strong>de</strong> Naciones Unidas <strong>para</strong> <strong>la</strong> Infancia<br />
Alianza Mundi<strong>al</strong> Pro <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (world Alliance For<br />
Breastfeeding Actino)<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Análisis <strong>de</strong> costes<br />
No se re<strong>al</strong>izó un estudio form<strong>al</strong> <strong>de</strong> costes.<br />
Beneficios potenci<strong>al</strong>es<br />
Los autores esperan que <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación coordinada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los distintos niveles<br />
<strong>de</strong> atención a <strong>la</strong> mujer embarazada, puérpera o <strong>la</strong>ctante y su familia <strong>de</strong> estas<br />
prácticas sanitarias, aumenten <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia y <strong>la</strong> duración media <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
materna en nuestra área y <strong>al</strong>canzar los objetivos que se fijan en los apartados <strong>de</strong><br />
objetivos, lo que será medido con los criterios <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación pre<strong>de</strong>terminados.<br />
Subgrupos con mayor probabilidad <strong>de</strong> beneficio<br />
Recién Nacidos, <strong>la</strong>ctantes, mujeres embarazadas, puérperas, y madres que<br />
amamantan.<br />
Daños potenci<strong>al</strong>es<br />
No se esperan daños dada <strong>la</strong> trayectoria <strong>de</strong>l Área 11 <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Madrid en <strong>la</strong><br />
promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
Subgrupos susceptibles <strong>de</strong> ser dañados<br />
No constatados.<br />
Estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía<br />
Esta es <strong>la</strong> publicación más actu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía. No existe una actu<strong>al</strong>ización en este<br />
momento.<br />
Disponibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía<br />
Existirá copia electrónica <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía disponible <strong>para</strong> todos los profesion<strong>al</strong>es<br />
sanitarios en los sitios ofici<strong>al</strong>es.<br />
Documentos acompañantes<br />
Se adjuntan anexos re<strong>la</strong>cionados con los protocolos existentes en el área y<br />
documentación que se entrega a los usuarios sobre atención <strong>al</strong> parto y <strong>la</strong>ctancia.<br />
Copyright<br />
Se autoriza <strong>la</strong> reproducción <strong>de</strong> esta guía en todo o en parte, siempre que sea<br />
utilizada sin ánimo <strong>de</strong> lucro en beneficio <strong>de</strong> los bebés amamantados y <strong>de</strong> sus<br />
madres. En el caso <strong>de</strong> utilizar <strong>la</strong>s recomendaciones <strong>para</strong> <strong>al</strong>gún otro documento<br />
los autores agra<strong>de</strong>cerán que se cite <strong>la</strong> proce<strong>de</strong>ncia.<br />
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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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APENDICES<br />
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Apendice I<br />
Normativa y Política Institucion<strong>al</strong> sobre <strong>Lactancia</strong><br />
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Apéndice II<br />
Legis<strong>la</strong>ción y <strong>Lactancia</strong><br />
Autoras: Gerbeau Bettina, Sánchez Pablo Mª Rosario<br />
Introducción<br />
Una vez superados los obstáculos inici<strong>al</strong>es <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia se vuelve más cómoda, pero<br />
<strong>de</strong>sgraciadamente este periodo coinci<strong>de</strong> con el fin <strong>de</strong>l permiso <strong>de</strong> maternidad que obliga a <strong>la</strong>s<br />
madres a se<strong>para</strong>rse <strong>de</strong> sus hijos y regresar <strong>al</strong> trabajo. Según <strong>la</strong> legis<strong>la</strong>ción actu<strong>al</strong>, esta situación<br />
se da a <strong>la</strong>s 16 semanas postparto. Seguir a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> <strong>la</strong> motivación,<br />
el apoyo y <strong>la</strong> información recibida. Para no abandonar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia e incorporarse a <strong>la</strong> vida<br />
<strong>la</strong>bor<strong>al</strong>, <strong>la</strong> madre trabajadora necesita explorar varias opciones a su <strong>al</strong>cance y conocer <strong>la</strong>s leyes<br />
que <strong>la</strong> am<strong>para</strong>n.<br />
Conciliación <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> y familiar<br />
En nuestros días, se hab<strong>la</strong> cada vez más <strong>de</strong> conciliar <strong>la</strong> vida <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> y familiar lo que no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong><br />
ser un reto sobre todo en <strong>la</strong>s ciuda<strong>de</strong>s don<strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias son <strong>de</strong>l tipo núcleo reducido. Muchas<br />
mujeres han <strong>de</strong> enfrentarse a una triple <strong>la</strong>bor: trabajar fuera y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l hogar y <strong>la</strong> crianza <strong>de</strong> los<br />
hijos. El papel <strong>de</strong>l cónyuge es fundament<strong>al</strong> <strong>para</strong> el reparto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tareas domésticas y <strong>la</strong> atención<br />
a los hijos. Las instituciones han <strong>de</strong> reforzar su apoyo proporcionando ayudas e incentivando <strong>la</strong><br />
flexibilidad <strong>de</strong>l mercado. Para avanzar en <strong>la</strong> protección <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia, <strong>de</strong>ben producirse<br />
cambios cultur<strong>al</strong>es, soci<strong>al</strong>es y políticos.<br />
Los princip<strong>al</strong>es <strong>de</strong>rechos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> maternidad, <strong>la</strong> paternidad y el cuidado <strong>de</strong> familiares<br />
están recogidos en El Estatuto <strong>de</strong> los Trabajadores, <strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> Prevención <strong>de</strong> Riesgos<br />
Labor<strong>al</strong>es y los Re<strong>al</strong>es Decretos-Ley sobre <strong>la</strong> conciliación <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida familiar y <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s personas trabajadoras y <strong>la</strong>s prestaciones económicas <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>la</strong> seguridad<br />
soci<strong>al</strong> por maternidad y riesgos durante el embarazo.<br />
Normativas<br />
1- Re<strong>al</strong> Decreto Legis<strong>la</strong>tivo 1/1995 <strong>de</strong> 4 <strong>de</strong> marzo por el que se aprueba el Estatuto <strong>de</strong> los<br />
Trabajadores (artículos 46, 48 y 8 bis).<br />
2- El artículo 138 <strong>de</strong> <strong>la</strong>s modificaciones aportadas a <strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> Procedimiento Labor<strong>al</strong><br />
aprobadas por el Re<strong>al</strong> Decreto legis<strong>la</strong>tivo 2/1995-7 <strong>de</strong> abril.<br />
3- Re<strong>al</strong> Decreto Legis<strong>la</strong>tivo 1/1994 <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> junio por el que se aprueba <strong>la</strong> Ley Gener<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Seguridad Soci<strong>al</strong> (<strong>de</strong>l artículo 133 bis <strong>al</strong> 135 ter)<br />
4- Ley orgánica 3/2007 <strong>de</strong> 22 <strong>de</strong> marzo <strong>para</strong> igu<strong>al</strong>dad efectiva <strong>de</strong> mujeres y hombres.<br />
5- Re<strong>al</strong> Decreto 1251/2001 por el que se regu<strong>la</strong>n <strong>la</strong>s prestaciones económicas <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Seguridad Soci<strong>al</strong> por maternidad y riesgo durante el embarazo.<br />
6- Ley 31/1995 <strong>de</strong> Prevención <strong>de</strong> Riesgos Labor<strong>al</strong>es (artículo 26 sobre protección <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
maternidad y disposición fin<strong>al</strong> tercera <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ley Orgánica <strong>de</strong>l <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2007.<br />
7- Re<strong>al</strong> Decreto 504/2007 <strong>de</strong>l 20 <strong>de</strong> abril, por el que se aprueba el baremo <strong>de</strong> v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia establecido por <strong>la</strong> Ley 39/2006 (anexo 2: esc<strong>al</strong>a <strong>de</strong> v<strong>al</strong>oración <strong>para</strong><br />
personas menores <strong>de</strong> 3 años).<br />
8- Re<strong>al</strong> Decreto 295/2009, <strong>de</strong>l 6 <strong>de</strong> marzo, por el que se regu<strong>la</strong> <strong>la</strong>s prestaciones económicas<br />
<strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y<br />
riesgo durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />
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Derechos fundament<strong>al</strong>es<br />
Los <strong>de</strong>rechos mínimos a los que se pue<strong>de</strong> acoger cu<strong>al</strong>quier madre<br />
trabajadora se resumen en unos cuantos puntos:<br />
• Para exámenes prenat<strong>al</strong>es y c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto <strong>la</strong> futura madre podrá<br />
ausentarse <strong>de</strong>l trabajo, previo aviso, sin reducción <strong>de</strong>l s<strong>al</strong>ario y justificando <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong><br />
hacerlo en horario <strong>de</strong> trabajo.<br />
• La mujer pue<strong>de</strong> disfrutar <strong>de</strong> 16 semanas sin trabajar, pagadas por <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> el<br />
100% <strong>de</strong> su base regu<strong>la</strong>dora. Se disfrutan <strong>de</strong> forma ininterrumpida y son ampliables en caso <strong>de</strong><br />
parto múltiple en dos semanas más por cada hijo. En caso <strong>de</strong> adopción <strong>de</strong> un menor <strong>de</strong> 6 años<br />
también se tiene <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong>s 16 semanas.<br />
• El <strong>de</strong>scanso obligatorio es <strong>de</strong> 6 semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. Las otras 10 semanas se<br />
pue<strong>de</strong>n compartir con el padre <strong>de</strong> manera <strong>al</strong>ternativa y simultánea. También se pue<strong>de</strong>n disfrutar<br />
a tiempo parci<strong>al</strong>, incorporándose <strong>al</strong> trabajo en <strong>la</strong>s horas que <strong>de</strong>cida <strong>la</strong> mujer.<br />
• En caso <strong>de</strong> hijos discapacitados y menores acogidos se tiene <strong>de</strong>recho a dos semanas<br />
adicion<strong>al</strong>es, presentando <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia en el INSS.<br />
• En casos <strong>de</strong> partos prematuros y en aquellos otros en los que el neonato requiera<br />
hospit<strong>al</strong>ización tras el parto por un tiempo superior a siete días (prematuridad u otras causas),<br />
el periodo <strong>de</strong> baja se ampliará en tantos días como el nacido se encuentre hospit<strong>al</strong>izado, con un<br />
máximo <strong>de</strong> 13 semanas adicion<strong>al</strong>es.<br />
• La madre tiene <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> ausencia <strong>de</strong> una hora durante <strong>la</strong> jornada <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> (2 horas <strong>para</strong><br />
gemelos) o <strong>de</strong> media hora <strong>al</strong> inicio o término <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, durante 9 meses (12 meses <strong>para</strong> los<br />
funcionarios.) En caso <strong>de</strong> parto prematuro, los 9 meses se cuentan a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 40 semanas <strong>de</strong><br />
gestación (intrauterina + extrauterina).<br />
• Si se solicita <strong>la</strong> reducción <strong>de</strong> jornada, se tiene <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia íntegra, no en<br />
proporción a <strong>la</strong> jornada trabajada y si se trabaja por turnos -guardias <strong>de</strong> 24 horas, por ejemplose<br />
tiene <strong>de</strong>recho a una hora por cada periodo <strong>de</strong> ocho horas, es <strong>de</strong>cir a tres horas por guardia.<br />
• La concreción <strong>de</strong>l horario <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> jornada le correspon<strong>de</strong> a <strong>la</strong> trabajadora.<br />
• Tiene <strong>de</strong>recho a acumu<strong>la</strong>r estas horas a fin <strong>de</strong> prolongar el permiso <strong>de</strong> maternidad en vez <strong>de</strong><br />
disfrutar<strong>la</strong>s cada día.<br />
• Se mantiene <strong>la</strong> retribución norm<strong>al</strong>, <strong>la</strong> conservación <strong>de</strong>l empleo y <strong>la</strong> categoría asociada<br />
durante el permiso.<br />
• Existe el <strong>de</strong>recho a disfrutar <strong>de</strong> una exce<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> hasta 3 años, con <strong>la</strong> única exigencia <strong>de</strong><br />
un preaviso <strong>al</strong> empresario <strong>de</strong> 15 días <strong>para</strong> <strong>la</strong> reincorporación <strong>al</strong> trabajo. El periodo <strong>de</strong> exce<strong>de</strong>ncia<br />
se consi<strong>de</strong>ra cotizado <strong>para</strong> <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> y se pue<strong>de</strong> disfrutar <strong>de</strong> forma fraccionada.<br />
• Se permite acumu<strong>la</strong>r el mes <strong>de</strong> vacaciones <strong>al</strong> permiso por maternidad,<br />
aunque correspondan <strong>al</strong> año natur<strong>al</strong> anterior.<br />
• La trabajadora expuesta en el trabajo a riesgos <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (contacto<br />
con productos tóxicos, condiciones difíciles –estrés, horarios- tiene el <strong>de</strong>recho a solicitar un<br />
cambio en <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> trabajo, a un cambio <strong>de</strong> puesto <strong>de</strong> trabajo o a una suspensión <strong>de</strong><br />
contrato por riesgo. Este permiso es remunerado en <strong>la</strong>s mismas condiciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> baja por<br />
maternidad, dura 9 meses y requiere un informe <strong>de</strong> un médico <strong>de</strong>l SNS y <strong>la</strong> certificación <strong>de</strong>l<br />
INSS.<br />
Estas condiciones pue<strong>de</strong>n mejorar a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s leyes propias <strong>de</strong> cada autonomía, los<br />
convenios colectivos o un acuerdo particu<strong>la</strong>r con el empresario que <strong>la</strong> trabajadora pue<strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntear<br />
a conveniencia <strong>de</strong> ambos.<br />
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Se consi<strong>de</strong>ra nulo todo <strong>de</strong>spido durante el embarazo, el permiso <strong>de</strong> maternidad o <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
s<strong>al</strong>vo que un órgano judici<strong>al</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>re <strong>la</strong> proce<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l <strong>de</strong>spido por motivos no re<strong>la</strong>cionados con<br />
estas causas.<br />
Opciones <strong>de</strong> trabajo<br />
- Volver <strong>al</strong> trabajo a <strong>la</strong>s 16 semanas acogiéndose a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
- Sumar <strong>la</strong>s horas <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia (y si se quiere, unir el mes <strong>de</strong> vacaciones) e<br />
incorporarse <strong>al</strong> trabajo más tar<strong>de</strong>.<br />
- Pedir una exce<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> varias semanas, meses o años.<br />
- Solicitar reducción <strong>de</strong> jornada.<br />
- Trabajar a tiempo parci<strong>al</strong>.<br />
- Llevar <strong>al</strong> bebé <strong>al</strong> trabajo o a guar<strong>de</strong>ría propia <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa.<br />
- Trabajar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> casa (tele trabajo).<br />
- Optar por el autoempleo (autónomos).<br />
Información on line<br />
- www.ilo.org (OIT)<br />
- www.porticoleg<strong>al</strong>.com<br />
- www.<strong>de</strong>madres.es<br />
- www.l<strong>al</strong>iga<strong>de</strong>l<strong>al</strong>eche.es/<strong>la</strong>ctancia.../leg<strong>al</strong>.htm<br />
- www.infotox.com<br />
Organismos <strong>de</strong> consulta<br />
- Ministerio <strong>de</strong> Trabajo e Inmigración (www.mtas.es)<br />
- SS. SS. y Empleo (www.seg-soci<strong>al</strong>.es) Para información individu<strong>al</strong>izada, acudir<br />
a los Centros <strong>de</strong> Atención e Información (CAI) <strong>de</strong>l INSS<br />
- Ministerio <strong>de</strong> Igu<strong>al</strong>dad / Instituto <strong>de</strong> <strong>la</strong> Mujer (www.migu<strong>al</strong>dad.es/mujer)<br />
- Agentes soci<strong>al</strong>es (sindicatos)- Consejería <strong>de</strong> Familia y Asuntos Soci<strong>al</strong>es<br />
(www.madrid.org)<br />
- Ayuntamientos (www.munimadrid.es)<br />
El futuro<br />
Las leyes no <strong>para</strong>n <strong>de</strong> modificarse <strong>al</strong> ritmo que evoluciona <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad. Algunas<br />
ya están aprobadas <strong>para</strong> una futura imp<strong>la</strong>ntación. Po<strong>de</strong>mos citar que:<br />
La Comisión <strong>de</strong> Igu<strong>al</strong>dad <strong>de</strong>l Congreso <strong>de</strong> los Diputados ha dado el visto bueno a <strong>la</strong> ampliación<br />
<strong>de</strong>l permiso <strong>de</strong> paternidad <strong>de</strong> 15 días a cuatro semanas a partir <strong>de</strong>l 1 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2011. La<br />
proposición <strong>de</strong> ley aprobada acorta los p<strong>la</strong>zos previstos por el Gobierno en <strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> Igu<strong>al</strong>dad<br />
<strong>para</strong> ampliar este permiso. Dicha norma contemp<strong>la</strong>ba <strong>al</strong>argarlo a cuatro semanas <strong>de</strong> forma<br />
progresiva hasta 2013. El permiso será ampliable en dos días más por cada hijo a partir <strong>de</strong>l<br />
segundo, en los casos <strong>de</strong> parto múltiple.<br />
Por su parte, <strong>la</strong> Unión europea estudiará ampliar hasta los cuatro meses los permisos <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
conciliación <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida familiar y profesion<strong>al</strong> <strong>de</strong> los padres y madres que tienen hijos <strong>de</strong> hasta<br />
ocho años, en virtud <strong>de</strong> un acuerdo recientemente firmado por <strong>la</strong> Comisión Europea y los<br />
interlocutores soci<strong>al</strong>es. El nuevo convenio sustituirá <strong>la</strong> legis<strong>la</strong>ción <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> comunitaria <strong>de</strong> 1995. El<br />
objetivo es conseguir permisos <strong>de</strong> cuatro meses <strong>para</strong> cada progenitor; éstos serían<br />
complementarios a <strong>la</strong>s bajas por nacimiento. Todos los trabajadores podrían beneficiarse <strong>de</strong> esta<br />
medida, incluido los que trabajan a tiempo parci<strong>al</strong> o con contrato tempor<strong>al</strong>.<br />
Conclusión<br />
Actu<strong>al</strong>mente, existe un <strong>de</strong>sajuste entre <strong>la</strong> recomendación sanitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />
exclusiva hasta los 6 meses <strong>de</strong>l bebé y <strong>la</strong> duración <strong>de</strong>l permiso <strong>de</strong> maternidad vigente <strong>de</strong> sólo 16<br />
semanas. La OIT (Organización Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong>l Trabajo) recomienda una ampliación <strong>de</strong> este<br />
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p<strong>la</strong>zo mínimo y el “European Blueprint ” <strong>de</strong> 2004 * (Protección, promoción y ayuda a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
en Europa: P<strong>la</strong>nes <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción) <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ra: “Hay que asegurar que haya suficientes ayudas<br />
leg<strong>al</strong>es <strong>para</strong> permitir a <strong>la</strong>s madres trabajadoras que amamanten exclusivamente a sus hijos<br />
durante seis meses y continúen con ello si lo <strong>de</strong>sean...”.<br />
Nuestro lema <strong>de</strong>bería ser: “apoyar a <strong>la</strong> madre <strong>para</strong> beneficiar <strong>al</strong> hijo”.<br />
( * ) Dec<strong>la</strong>ración europea <strong>de</strong> interés sanitario <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Europea <strong>para</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud, <strong>la</strong> OMS y el<br />
Instituto It<strong>al</strong>iano <strong>para</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud materno-infantil<br />
Asesoramiento<br />
- Estíb<strong>al</strong>iz Pérez, Inspectora <strong>de</strong> Trabajo y Seguridad Soci<strong>al</strong><br />
- Mónica Tornadijo Abogadas <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>istas y monitoras <strong>de</strong> LLL<br />
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Apéndice III<br />
Trabajo y <strong>Lactancia</strong><br />
Autora: Bettina Gerbeau<br />
Introducción<br />
La actividad <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> supone un reto <strong>para</strong> <strong>la</strong>s madres que amamantan y <strong>de</strong> hecho suele ser <strong>la</strong><br />
causa princip<strong>al</strong> <strong>de</strong> abandono <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia tras el periodo inici<strong>al</strong>. No obstante <strong>la</strong>s mujeres se<br />
preocupan cada vez más <strong>de</strong> buscar <strong>la</strong> información que les permita tomar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> seguir<br />
amamantando y p<strong>la</strong>nificar <strong>la</strong> organización necesaria. Los grupos <strong>de</strong> apoyo sirven <strong>de</strong> red soci<strong>al</strong>.<br />
La implicación <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> sanitario es indispensable <strong>al</strong> tener <strong>la</strong> misión <strong>de</strong> ayudar a <strong>la</strong> madre<br />
trabajadora <strong>para</strong> que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia prosiga. Este tema se pue<strong>de</strong> abordar en <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong><br />
pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto y durante <strong>la</strong>s revisiones rutinarias: incidir sobre <strong>la</strong>s ventajas que <strong>la</strong><br />
prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia supone <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y su hijo, enseñar técnicas útiles, enumerar<br />
opciones <strong>de</strong> trabajo y comentar <strong>la</strong>s condiciones <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>es, ofrecer <strong>al</strong>guna hoja con datos<br />
prácticos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> legis<strong>la</strong>ción, orientar hacía <strong>al</strong>gún grupo <strong>de</strong> apoyo y recomendar<br />
<strong>al</strong>guna página web o libro <strong>de</strong> interés.<br />
Cómo p<strong>la</strong>nificarse<br />
Las mujeres trabajadoras <strong>de</strong>berán reflexionar sobre su actividad <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> y sus circunstancias:<br />
- ¿Cómo es mi bebé, ha sido prematuro, está enfermo, tiene necesida<strong>de</strong>s especi<strong>al</strong>es?<br />
- ¿Quién va a cuidar <strong>de</strong> mi hijo (un familiar, una cuidadora), lo llevaré a una guar<strong>de</strong>ría?<br />
- Cuándo nos separemos ¿sólo tomará leche, ya tendrá edad <strong>para</strong> probar otros <strong>al</strong>imentos?<br />
- ¿Cuándo reincorporarme <strong>al</strong> trabajo, prolongar <strong>la</strong> baja matern<strong>al</strong>, solicitar reducción <strong>de</strong> jornada,<br />
combinar <strong>la</strong> baja con <strong>la</strong> <strong>de</strong>l padre, acumu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s horas <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia?<br />
- ¿Cuántas horas paso fuera <strong>de</strong> casa, tengo jornada partida o completa, trabajo los fines <strong>de</strong><br />
semana, tengo turno <strong>de</strong> noche, mi horario es variable?<br />
- ¿Puedo extraer leche en mi lugar <strong>de</strong> trabajo, cuánto <strong>la</strong> puedo conservar en una nevera?<br />
- ¿Cómo estoy <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, duermo suficiente, tengo ayuda en casa?<br />
Información necesaria <strong>para</strong> <strong>la</strong>s madres<br />
Las madres necesitan recibir <strong>la</strong> información siguiente:<br />
- Cu<strong>al</strong>es son <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> un bebé <strong>de</strong> <strong>la</strong> edad <strong>de</strong>l suyo, qué supone una<br />
se<strong>para</strong>ción y cómo compensar<strong>la</strong>,<br />
- Como extraer <strong>la</strong> leche a mano y con sac<strong>al</strong>eches.<br />
- Como conservar <strong>la</strong> leche y transportar<strong>la</strong>.<br />
- Como administrárse<strong>la</strong> <strong>al</strong> bebé (biberón, vaso).<br />
- Como combinar <strong>la</strong>ctancia y <strong>al</strong>imentación complementaria (a partir <strong>de</strong> 6 meses).<br />
- Como mantener el interés <strong>de</strong>l bebé por el pecho y asegurar <strong>la</strong> producción.<br />
- Saber que <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> tomas implica un mayor riesgo <strong>de</strong> nuevo embarazo.<br />
- Cu<strong>al</strong>es son <strong>la</strong>s opciones <strong>de</strong> trabajo y <strong>la</strong>s leyes que protegen <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (ver<br />
anexo nº 3).<br />
- Don<strong>de</strong> hay un grupo <strong>de</strong> apoyo cercano.<br />
Estrategias <strong>para</strong> <strong>la</strong> vuelta <strong>al</strong> trabajo<br />
La madre que sabe que va a ir a trabajar fuera <strong>de</strong> casa, pue<strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificar su situación con<br />
ante<strong>la</strong>ción.<br />
- Durante el embarazo:<br />
. Saber cómo se produce <strong>la</strong> leche y cómo mantener una buena producción.<br />
. Apuntar <strong>al</strong> bebé a <strong>la</strong> guar<strong>de</strong>ría * (si <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>zas son escasas).<br />
(*)<br />
Algunas guar<strong>de</strong>rías rechazan administrar leche materna a los bebés; es interesante que <strong>la</strong><br />
madre discuta este punto cuanto antes puesto que esta objeción es ileg<strong>al</strong>.<br />
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- Des<strong>de</strong> el nacimiento:<br />
. Detectar si el bebé estimu<strong>la</strong> eficazmente el pecho.<br />
. Apren<strong>de</strong>r y practicar <strong>la</strong> extracción manu<strong>al</strong> y con sac<strong>al</strong>eches.<br />
- A partir <strong>de</strong>l primer mes:<br />
. Conge<strong>la</strong>r <strong>la</strong> leche <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diversas extracciones en buenas condiciones <strong>de</strong> higiene y frío<br />
. Saber cómo <strong>de</strong>sconge<strong>la</strong>r y entibiar <strong>la</strong> leche (probar<strong>la</strong> <strong>para</strong> ver si no se <strong>al</strong>tera su sabor).<br />
. P<strong>la</strong>nificar quién se va a ocupar <strong>de</strong>l bebé (buscar <strong>la</strong> guar<strong>de</strong>ría -si posible cerca <strong>de</strong>l trabajo- o a <strong>la</strong><br />
persona que asumirá esta responsabilidad).<br />
. Acudir a <strong>al</strong>gún grupo <strong>de</strong> apoyo <strong>para</strong> encontrarse con otras madres trabajadoras.<br />
- Unas semanas antes <strong>de</strong>l fin <strong>de</strong>l permiso <strong>de</strong> maternidad:<br />
. Decidir <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong> trabajo (cambio <strong>de</strong> horario o puesto <strong>de</strong> trabajo, reducción <strong>de</strong> jornada,<br />
exce<strong>de</strong>ncia, acumu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s horas <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia...) y comunicárse<strong>la</strong> <strong>al</strong> empleador.<br />
. Solicitar volver <strong>al</strong> trabajo a partir <strong>de</strong>l miércoles (por ejemplo) <strong>para</strong> que f<strong>al</strong>ten pocos días <strong>para</strong> el<br />
fin <strong>de</strong> semana.<br />
. Invitar a <strong>la</strong> persona que se ocupará <strong>de</strong>l bebé que venga a cuidarle <strong>al</strong>gún rato <strong>para</strong> que se<br />
puedan familiarizar el uno con el otro.<br />
- Unos días antes <strong>de</strong> ir a trabajar:<br />
. Ensayar con el bebé <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> biberón, beber en vaso o aceptar <strong>al</strong>imentos con trocitos o<br />
cuchara.<br />
. Comprobar que el bebé tolera <strong>la</strong> leche artifici<strong>al</strong>, si se prevé esta opción.<br />
. Presenciar cómo <strong>la</strong> persona que va a cuidar <strong>de</strong>l bebé se apaña con <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sconge<strong>la</strong>ción, c<strong>al</strong>entamiento y administración <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche.<br />
. Volver a hab<strong>la</strong>r con el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> guar<strong>de</strong>ría acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (no dar leche o<br />
<strong>al</strong>imentos en abundancia poco antes <strong>de</strong> que <strong>la</strong> madre recoja <strong>al</strong> bebé, por ejemplo).<br />
- Cuando <strong>la</strong> madre ya trabaja:<br />
. Observar si el horario <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> <strong>al</strong>tera su producción <strong>de</strong> leche.<br />
. Enterarse <strong>de</strong> cómo <strong>la</strong> se<strong>para</strong>ción afecta <strong>al</strong> comportamiento <strong>de</strong>l bebé.<br />
. Dejar instrucciones por escrito a <strong>la</strong> persona que cuida <strong>de</strong>l bebé (manipu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche,<br />
teléfonos <strong>de</strong> urgencia, inci<strong>de</strong>ncias...).<br />
. Comprobar que el bebé recibe buenos cuidados y suficiente <strong>al</strong>imento.<br />
. Compensar <strong>la</strong> se<strong>para</strong>ción con una mayor convivencia fuera <strong>de</strong>l trabajo y <strong>la</strong> f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>guna toma con tomas adicion<strong>al</strong>es, nocturnas o durante el fin <strong>de</strong> semana.<br />
. Ser flexible con cu<strong>al</strong>quier <strong>al</strong>teración en los p<strong>la</strong>nes inici<strong>al</strong>es (ajustarse a <strong>la</strong> re<strong>al</strong>idad) y tener<br />
paciencia.<br />
Orientaciones gener<strong>al</strong>es <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre que trabaja<br />
- Dar <strong>de</strong> mamar justo antes <strong>de</strong> se<strong>para</strong>rse <strong>de</strong>l bebé, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma<br />
anterior.<br />
- Ofrecer el pecho <strong>al</strong> bebé nada más reencontrarse con él, pidiendo a <strong>la</strong> persona que le cuida<br />
que evite darle <strong>de</strong>masiada leche o comida poco antes.<br />
- Extraer leche cuando los pechos se vuelven incómodos incluso si f<strong>al</strong>ta poco <strong>para</strong> reencontrarse<br />
con el bebé.<br />
- Guardar <strong>la</strong> leche extraída incluso si no se pensaba utilizar; NO TIRAR LA LECHE JAMÁS.<br />
Situaciones frecuentes en los bebés<br />
- En ausencia <strong>de</strong> su madre los bebés necesitan chupar <strong>al</strong>go: el chupete o sus <strong>de</strong>dos.<br />
- Hay bebés que se pue<strong>de</strong>n pasar el tiempo <strong>de</strong> se<strong>para</strong>ción durmiendo (suelen, en cambio, estar<br />
más <strong>de</strong>spiertos <strong>de</strong> noche).<br />
- Muchos bebés aceptan el biberón, otros no lo querrán nunca (se les pue<strong>de</strong> <strong>al</strong>imentar con<br />
vaso).<br />
- La mayoría <strong>de</strong> los bebés combinan perfectamente biberón y pecho, otros presentan<br />
<strong>al</strong>teraciones en <strong>la</strong> succión (en este caso, eliminar <strong>la</strong>s tetinas).<br />
- Hay bebés que comen más que con <strong>la</strong> madre, otros menos, otros nada (no obligarles a comer<br />
si luego logran compensar en otro horario).<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Conclusión<br />
Sobra recordar los numerosos beneficios que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia aporta a <strong>la</strong>s madres, a<br />
sus hijos y a <strong>la</strong> sociedad en diferentes aspectos. A fin <strong>de</strong> proteger <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
exclusiva hasta los 6 meses y permitir prolongar<strong>la</strong> hasta los 2 años o más, como<br />
recomienda <strong>la</strong> OMS y <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s sanitarias, <strong>de</strong>bería constituir una prioridad<br />
soci<strong>al</strong> y sanitaria que <strong>la</strong>s madres trabajadoras puedan conciliar <strong>la</strong>ctancia y<br />
jornada <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> con <strong>la</strong> motivación y ayudas necesarias <strong>de</strong>s<strong>de</strong> todos los ámbitos<br />
implicados. Porque a pesar <strong>de</strong>l aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer <strong>al</strong><br />
mundo <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>, <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia y su duración también han ido en<br />
aumento, lo que nos indica que <strong>la</strong>s mujeres mo<strong>de</strong>rnas v<strong>al</strong>oran <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia y<br />
<strong>de</strong>sean poner<strong>la</strong> en práctica y que sólo les f<strong>al</strong>ta recibir <strong>la</strong> información y el apoyo<br />
necesarios.<br />
Bibliografía:<br />
1. Breastfeding and Human Lactation Jan Riordan, Karen Wambach Jones and Bartlett<br />
Publishers, 2009.<br />
2. Manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, <strong>de</strong> <strong>la</strong> teoría a <strong>la</strong> práctica Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría<br />
Editori<strong>al</strong> Médica Panamericana, 2008.<br />
3. <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> profesión médica. Ruth A Lawrence, Robert M. Lawrence<br />
Editori<strong>al</strong> Elsevier-Mosby, 2007.<br />
4. <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>: guía <strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación<br />
Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría. Monografías <strong>de</strong> <strong>la</strong> AEPED nº 5, 2004.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Apéndice IV<br />
Grupos <strong>de</strong> Apoyo a <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> y Consultoras en <strong>Lactancia</strong><br />
1. Los grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna (GALM)<br />
En <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s industri<strong>al</strong>izadas, se ha comprobado <strong>la</strong> importancia que adquieren los “grupos<br />
<strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia”, también l<strong>la</strong>mados “grupos <strong>de</strong> ayuda mutua” o “<strong>de</strong> apoyo madre a<br />
madre” <strong>para</strong> impulsar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna. Su papel, viene a ser, el <strong>de</strong> aportar amparo e<br />
información a madres con f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> soporte familiar o porque en su propia familia se ha perdido<br />
<strong>la</strong> tradición <strong>de</strong> amamantar.<br />
La asociación <strong>de</strong> mayor trayectoria en el tiempo (1956) y <strong>de</strong> ámbito mundi<strong>al</strong> es La Liga <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Leche Internation<strong>al</strong> (LLLI) que también está presente en nuestro país, repartida por <strong>la</strong>s distintas<br />
autonomías.<br />
Los grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna suelen constituirse en asociaciones y muchos <strong>de</strong><br />
ellos se han reagrupado en una fe<strong>de</strong>ración, FEDALMA.<br />
Cada asociación es autónoma en cuanto a <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> trabajar y cada una re<strong>al</strong>iza activida<strong>de</strong>s<br />
variadas pero, en gener<strong>al</strong>, tienen un comportamiento simi<strong>la</strong>r. Los grupos se suelen reunir una o<br />
varias veces <strong>al</strong> mes. Están a disposición princip<strong>al</strong>mente <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres embarazadas y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
madres con bebés pequeños o niños más creciditos, pero también son bienvenidos padres,<br />
abue<strong>la</strong>s o cuidadoras y profesion<strong>al</strong>es sanitarios. Una o varias monitoras se ocupan <strong>de</strong>l grupo<br />
acogiendo a <strong>la</strong>s madres, dirigiendo el diálogo entre el<strong>la</strong>s, puntu<strong>al</strong>izando los comentarios con<br />
información oportuna y atendiendo a <strong>la</strong>s personas con dificulta<strong>de</strong>s específicas. Las monitoras<br />
son madres con experiencia propia en <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia, y formación tanto en temas re<strong>la</strong>cionados con<br />
el<strong>la</strong> como en comunicación. Cuando <strong>la</strong>s monitoras <strong>de</strong>tectan problemas <strong>de</strong> índole médica, su<br />
función consiste en reorientar a <strong>la</strong>s familias hacia los profesion<strong>al</strong>es sanitarios.<br />
El apoyo a <strong>la</strong>s familias suele ser presenci<strong>al</strong> (reuniones, visitas a domicilio), por teléfono, por<br />
correo electrónico y a través <strong>de</strong> chats y páginas web. El trabajo re<strong>al</strong>izado es voluntario.<br />
Algunas asociaciones interactúan con el ámbito sanitario a través <strong>de</strong> su presencia en comités <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctancia, congresos, publicaciones médicas, etc. Otras se re<strong>la</strong>cionan con los medios <strong>de</strong><br />
comunicación o <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n activida<strong>de</strong>s en el ámbito educacion<strong>al</strong>. Algunas veces organizan<br />
iniciativas <strong>de</strong> concienciación soci<strong>al</strong> <strong>para</strong> l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong>s administraciones o <strong>de</strong>spertar el<br />
interés <strong>de</strong> <strong>la</strong> opinión pública sobre <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l amamantamiento no solo <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el<br />
niño, sino también <strong>para</strong> <strong>la</strong> sociedad.<br />
Conscientes <strong>de</strong>l papel <strong>de</strong> los GALM y <strong>de</strong> <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> su influencia sobre <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
interesada, <strong>la</strong> OMS y el UNICEF, les <strong>de</strong>dicaron el punto 10 <strong>de</strong> su iniciativa (IHAN). Estudios<br />
re<strong>al</strong>izados en diversos países, evi<strong>de</strong>nciaron que <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia y su duración en el tiempo<br />
aumentaban cuando los grupos estaban presentes. Por lo tanto, es obligación <strong>de</strong> los<br />
profesion<strong>al</strong>es sanitarios, ofrecer información a <strong>la</strong>s madres sobre estos grupos a <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong>l<br />
hospit<strong>al</strong> y explicarles cómo ponerse en contacto con ellos, también en otros momentos a lo <strong>la</strong>rgo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> crianza. Este apoyo complementario y en equipo redunda en beneficio <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y<br />
sus familias.<br />
2. Consultores Certificados en <strong>la</strong>ctancia materna (IBCLC)<br />
Para recibir apoyo durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, <strong>la</strong>s madres pue<strong>de</strong>n acudir a los grupos <strong>de</strong> apoyo<br />
y a los profesion<strong>al</strong>es sanitarios. Para completar este apoyo, en EE.UU. en los años 80, se creó<br />
<strong>la</strong> figura <strong>de</strong>l Consultor <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> (Lactation Consultant), una persona especi<strong>al</strong>izada en<br />
<strong>la</strong>ctancia materna en todos sus aspectos. Los IBCLC pue<strong>de</strong>n provenir <strong>de</strong>l ámbito sanitario o ser<br />
ajeno <strong>al</strong> mismo, pero tienen que tener años <strong>de</strong> experiencia en contacto con madres <strong>la</strong>ctantes y<br />
una sólida formación teórica. Estos profesion<strong>al</strong>es pue<strong>de</strong>n complementar <strong>la</strong> f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> competencias<br />
y formación específica, en <strong>al</strong>gunos casos y aumentar el tiempo <strong>de</strong> atención que muchas madres<br />
necesitan. El consultor no prescribe, ni re<strong>al</strong>iza actos terapéuticos sino que remite a <strong>la</strong>s madres a<br />
los profesion<strong>al</strong>es correspondientes.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Durante <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia y a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> entrevista, se ev<strong>al</strong>úan <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s,<br />
capacida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>seos <strong>de</strong> madre e hijo teniendo también en cuenta los aspectos prácticos y<br />
psicológicos. Un IBCLC aporta información actu<strong>al</strong>izada y enseña técnicas <strong>para</strong> poner<strong>la</strong> en<br />
práctica. Así mismo facilita a <strong>la</strong> familia una serie <strong>de</strong> recursos: libros, páginas web <strong>de</strong> interés,<br />
materi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />
Muchos consultores están presentes en hospit<strong>al</strong>es, centros <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, guar<strong>de</strong>rías o atien<strong>de</strong>n en<br />
consultas privadas.<br />
Los IBCLC son una pieza más <strong>de</strong>l equipo multidisciplinario que participa <strong>de</strong>l éxito <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
en <strong>la</strong> sociedad.<br />
Bibliografía:<br />
1- <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>: guía <strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es, monografías <strong>de</strong> <strong>la</strong> A.E.P. Nº 5 -2004<br />
2- Manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>Materna</strong>, <strong>de</strong> <strong>la</strong> teoría a <strong>la</strong> práctica. A.E.P -2008<br />
Editori<strong>al</strong> Médica Panamericana<br />
3- <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> profesión médica. Ruth y Robert Lawrence -2007<br />
Editori<strong>al</strong> Elsevier-Mosby<br />
4- Breastfeeding and Human Lactation. J.Riordan and K.Wambach. -2010-03-30<br />
Jones and Bartlett Publishers<br />
5- Counseling the Nursing Mother. J. Lauwers and A. Swisher. -2005<br />
Jones and Bartlett Publishers<br />
Recursos <strong>de</strong> interés en Internet:<br />
1- www.ihan.es<br />
2- www.fed<strong>al</strong>ma.org<br />
3- www.l<strong>al</strong>iga<strong>de</strong>l<strong>al</strong>eche.es<br />
4- www.aeped.es<br />
5- www.ilca.org<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
Apéndice V<br />
Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> Sucedáneos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Leche <strong>Materna</strong><br />
http://www.ibfan-<strong>al</strong>c.org/nuestro_trabajo/archivo/codigo/codigo_internacion<strong>al</strong>_1981.pdf<br />
OMS/UNICEF, 1981<br />
Los Estados Miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud:<br />
Afirmando el <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> todo niño y <strong>de</strong> toda mujer embarazada y <strong>la</strong>ctante a una <strong>al</strong>imentación<br />
a<strong>de</strong>cuada como medio <strong>de</strong> lograr y <strong>de</strong> conservar <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud;<br />
Reconociendo que <strong>la</strong> m<strong>al</strong>nutrición <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante es tan sólo un aspecto <strong>de</strong> problemas más amplios<br />
p<strong>la</strong>nteados por <strong>la</strong> f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> educación, <strong>la</strong> pobreza y <strong>la</strong> injusticia soci<strong>al</strong>;<br />
Reconociendo que <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y <strong>de</strong>l niño pequeño no pue<strong>de</strong> ais<strong>la</strong>rse <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
nutrición <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer, <strong>de</strong> sus condiciones socioeconómicas y <strong>de</strong> su función como madre;<br />
Conscientes <strong>de</strong> que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> es un medio inigu<strong>al</strong>ado <strong>de</strong> proporcionar el <strong>al</strong>imento i<strong>de</strong><strong>al</strong><br />
<strong>para</strong> el sano crecimiento y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes, <strong>de</strong> que dicho medio constituye una base<br />
biológica y emocion<strong>al</strong> única tanto <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre como <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>l niño, <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s<br />
propieda<strong>de</strong>s anti-infecciosas <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna contribuyen a proteger a los <strong>la</strong>ctantes contra<br />
<strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> que hay una re<strong>la</strong>ción importante entre <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y el<br />
espaciamiento <strong>de</strong> los embarazos;<br />
Reconociendo que el fomento y <strong>la</strong> protección <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> son elementos importantes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud y <strong>de</strong> nutrición, así como <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más medidas <strong>de</strong> índole soci<strong>al</strong><br />
necesarias <strong>para</strong> favorecer el sano crecimiento y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y el niño pequeño, y que<br />
<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> es un aspecto importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención primaria <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud; Consi<strong>de</strong>rando<br />
que, cuando <strong>la</strong>s madres no amamantan o sólo lo hacen parci<strong>al</strong>mente, existe un mercado legítimo<br />
<strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes y <strong>de</strong> ingredientes a<strong>de</strong>cuados que entran en su composición;<br />
que, en consecuencia, todos estos productos <strong>de</strong>ben ponerse <strong>al</strong> <strong>al</strong>cance <strong>de</strong> cuantos los necesiten<br />
mediante sistemas comerci<strong>al</strong>es y no comerci<strong>al</strong>es <strong>de</strong> distribución; y que no <strong>de</strong>ben comerci<strong>al</strong>izarse<br />
ni distribuirse por métodos que puedan obstaculizar <strong>la</strong> protección y <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
natur<strong>al</strong>.<br />
Reconociendo a<strong>de</strong>más que <strong>la</strong>s prácticas <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación ina<strong>de</strong>cuadas son causa <strong>de</strong><br />
m<strong>al</strong>nutrición, morbilidad y mort<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes en todos los países y que <strong>la</strong>s prácticas<br />
incorrectas en <strong>la</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna y productos afines pue<strong>de</strong>n<br />
agravar esos importantes problemas <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud pública;<br />
Persuadidos <strong>de</strong> que es importante que los <strong>la</strong>ctantes reciban <strong>al</strong>imentación complementaria<br />
apropiada, por lo gener<strong>al</strong> a partir <strong>de</strong> los 4 a los 6 meses, y <strong>de</strong> que ha <strong>de</strong> hacerse todo lo posible<br />
por utilizar <strong>al</strong>imentos disponibles loc<strong>al</strong>mente; y convencidos, no obstante, <strong>de</strong> que esos <strong>al</strong>imentos<br />
complementarios no <strong>de</strong>ben utilizarse como sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna;<br />
Reconociendo que existen diversos factores soci<strong>al</strong>es y económicos que influyen en <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
natur<strong>al</strong> y que, en consecuencia, los gobiernos han <strong>de</strong> organizar sistemas <strong>de</strong> apoyo soci<strong>al</strong> <strong>para</strong><br />
proteger, facilitar y estimu<strong>la</strong>r dicha práctica, y han <strong>de</strong> crear un medio ambiente que favorezca el<br />
amamantamiento, que aporte el <strong>de</strong>bido apoyo familiar y comunitario y que proteja a <strong>la</strong> madre<br />
contra los factores que impi<strong>de</strong>n <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>;<br />
Afirmando que los sistemas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, y los profesion<strong>al</strong>es y otros agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
que en ellos trabajan, tienen una función esenci<strong>al</strong> que <strong>de</strong>sempeñar orientando <strong>la</strong>s prácticas <strong>de</strong><br />
<strong>al</strong>imentación <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes, estimu<strong>la</strong>ndo y facilitando <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y prestando<br />
asesoramiento objetivo y coherente a <strong>la</strong>s madres y a <strong>la</strong>s familias acerca <strong>de</strong>l v<strong>al</strong>or superior <strong>de</strong>l<br />
amamantamiento o, cuando así proceda, acerca <strong>de</strong>l uso correcto <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong>ctantes, tanto fabricadas industri<strong>al</strong>mente como hechas en casa;<br />
Afirmando, a<strong>de</strong>más, que los sistemas <strong>de</strong> educación y otros servicios soci<strong>al</strong>es <strong>de</strong>ben participar en<br />
<strong>la</strong> protección y <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y en el uso apropiado <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentos<br />
complementarios;<br />
Conscientes <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s familias, <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s, <strong>la</strong>s organizaciones femeninas y otras<br />
organizaciones no gubernament<strong>al</strong>es tienen un papel particu<strong>la</strong>r que <strong>de</strong>sempeñar en <strong>la</strong> protección<br />
y en el fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y en <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> conseguir el apoyo que necesitan <strong>la</strong>s<br />
embarazadas y <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctantes y niños <strong>de</strong> corta edad, estén o no amamantando a sus<br />
hijos;<br />
Afirmando <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> que los gobiernos, <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Naciones<br />
Unidas, <strong>la</strong>s organizaciones no gubernament<strong>al</strong>es, los expertos en varias disciplinas afines, los<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
grupos <strong>de</strong> consumidores y <strong>la</strong> industria co<strong>la</strong>boren en activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>stinadas a mejorar <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud y<br />
<strong>la</strong> nutrición <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre, <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y <strong>de</strong>l niño pequeño;<br />
Reconociendo que los gobiernos han <strong>de</strong> adoptar una serie <strong>de</strong> medidas <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud y <strong>de</strong> nutrición,<br />
así como medidas soci<strong>al</strong>es <strong>de</strong> otra índole, con el fin <strong>de</strong> favorecer el crecimiento y el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y <strong>de</strong>l niño pequeño, y que el presente Código se refiere so<strong>la</strong>mente a un aspecto <strong>de</strong><br />
dichas medidas;<br />
Consi<strong>de</strong>rando que los fabricantes y los distribuidores <strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna<br />
<strong>de</strong>sempeñan un papel importante y constructivo en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante, así<br />
como en <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong>l objetivo <strong>de</strong>l presente Código y en su correcta aplicación;<br />
Afirmando que los gobiernos están l<strong>la</strong>mados, habida cuenta <strong>de</strong> sus estructuras soci<strong>al</strong>es y<br />
legis<strong>la</strong>tivas y <strong>de</strong> sus objetivos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo gener<strong>al</strong>, a empren<strong>de</strong>r <strong>la</strong> acción necesaria <strong>para</strong> dar<br />
efecto <strong>al</strong> presente Código, en particu<strong>la</strong>r mediante <strong>la</strong> promulgación <strong>de</strong> disposiciones legis<strong>la</strong>tivas y<br />
<strong>de</strong> reg<strong>la</strong>mentos o <strong>la</strong> adopción <strong>de</strong> otras medidas apropiadas;<br />
Estimando que, en función <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consi<strong>de</strong>raciones prece<strong>de</strong>ntes y habida cuenta <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
vulnerabilidad <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes en los primeros meses <strong>de</strong> vida, así como <strong>de</strong> los riesgos que<br />
presentan <strong>la</strong>s prácticas ina<strong>de</strong>cuadas <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación, incluido el uso innecesario e incorrecto <strong>de</strong><br />
los sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna, <strong>la</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> dichos sucedáneos requiere un<br />
tratamiento especi<strong>al</strong> que hace ina<strong>de</strong>cuadas en el caso <strong>de</strong> esos productos <strong>la</strong>s prácticas<br />
habitu<strong>al</strong>es <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización;<br />
EN CONSECUENCIA:<br />
Los Estados Miembros convienen por el presente documento en los artículos siguientes, que se<br />
recomiendan en tanto que base <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción.<br />
Artículo 1. Objetivo <strong>de</strong>l Código<br />
El objetivo <strong>de</strong>l presente Código es contribuir a proporcionar a los <strong>la</strong>ctantes una nutrición segura y<br />
suficiente, protegiendo y promoviendo <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y asegurando el uso correcto <strong>de</strong> los<br />
sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre <strong>la</strong> base <strong>de</strong> una<br />
información a<strong>de</strong>cuada y mediante métodos apropiados <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización y distribución.<br />
Artículo 2. Alcance <strong>de</strong>l Código<br />
El Código se aplica a <strong>la</strong> comerci<strong>al</strong>ización y prácticas con ésta re<strong>la</strong>cionadas <strong>de</strong> los siguientes<br />
productos: sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna, incluidas <strong>la</strong>s pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes; otros<br />
productos <strong>de</strong> origen lácteo, <strong>al</strong>imentos y bebidas, incluidos los <strong>al</strong>imentos complementarios<br />
administrados con biberón, cuando están comerci<strong>al</strong>izados o cuando <strong>de</strong> otro modo se indique que<br />
pue<strong>de</strong>n emplearse, con o sin modificación, <strong>para</strong> sustituir parci<strong>al</strong> o tot<strong>al</strong>mente a <strong>la</strong> leche materna;<br />
los biberones y tetinas. Se aplica asimismo a <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad y disponibilidad <strong>de</strong> los productos<br />
antedichos y a <strong>la</strong> información re<strong>la</strong>cionada con su utilización.<br />
Artículo 3. Definiciones<br />
A efectos <strong>de</strong>l presente Código, se entien<strong>de</strong> por: «Agente <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud»: toda persona, profesion<strong>al</strong> o<br />
no profesion<strong>al</strong>, incluidos los agentes voluntarios, no remunerados, que trabaje en un servicio que<br />
<strong>de</strong>penda <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
« Alimento complementario »: todo <strong>al</strong>imento, manufacturado o pre<strong>para</strong>do loc<strong>al</strong>mente que<br />
convenga como complemento <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna o <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes cuando<br />
aquél<strong>la</strong> o éstas resulten insuficientes <strong>para</strong> satisfacer <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s nutricion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante.<br />
Ese tipo <strong>de</strong> <strong>al</strong>imento se suele l<strong>la</strong>mar también «<strong>al</strong>imento <strong>de</strong> <strong>de</strong>stete» o «suplemento <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche<br />
materna». « Comerci<strong>al</strong>ización »: <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción, distribución, venta, publicidad,<br />
re<strong>la</strong>ciones públicas y servicios <strong>de</strong> información re<strong>la</strong>tivas a un producto. « Distribuidor »: una<br />
persona, una sociedad o cu<strong>al</strong>quier otra entidad que, en el sector público o privado, se <strong>de</strong>dique<br />
(directa o indirectamente) a <strong>la</strong> comerci<strong>al</strong>ización, <strong>al</strong> por mayor o <strong>al</strong> <strong>de</strong>t<strong>al</strong>le, <strong>de</strong> <strong>al</strong>gunos <strong>de</strong> los<br />
productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código. Un «distribuidor primario» es<br />
un agente <strong>de</strong> ventas, representante, distribuidor nacion<strong>al</strong> o corredor <strong>de</strong> un fabricante. «Envase»:<br />
toda forma <strong>de</strong> emb<strong>al</strong>aje <strong>de</strong> los productos <strong>para</strong> su venta <strong>al</strong> <strong>de</strong>t<strong>al</strong>le por unida<strong>de</strong>s norm<strong>al</strong>es, incluido<br />
el envoltorio. « Etiqueta »: todo marbete, marca, rótulo u otra indicación gráfica <strong>de</strong>scriptiva,<br />
escrita, impresa, estarcida, marcada, grabada en relieve o en hueco o fijada sobre un envase <strong>de</strong><br />
cu<strong>al</strong>quiera <strong>de</strong> los productos comprendidos en el presente Código. « Fabricante »: toda empresa<br />
u otra entidad <strong>de</strong>l sector público o privado que se <strong>de</strong>dique <strong>al</strong> negocio o <strong>de</strong>sempeñe <strong>la</strong> función<br />
(directamente o por conducto <strong>de</strong> un agente o <strong>de</strong> una entidad contro<strong>la</strong>dos por el<strong>la</strong> o a el<strong>la</strong><br />
vincu<strong>la</strong>dos en virtud <strong>de</strong> un contrato) <strong>de</strong> fabricar <strong>al</strong>guno <strong>de</strong> los productos comprendidos en <strong>la</strong>s<br />
disposiciones <strong>de</strong>l presente Código. « Muestras »: <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s o pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> un<br />
producto que se facilitan gratuitamente. « Person<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización »: toda persona cuyas<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
funciones incluyen <strong>la</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> uno o varios productos comprendidos en <strong>la</strong>s<br />
disposiciones <strong>de</strong>l presente Código. «Pre<strong>para</strong>ción <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes »: todo sucedáneo <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche<br />
materna pre<strong>para</strong>do industri<strong>al</strong>mente, <strong>de</strong> conformidad con <strong>la</strong>s normas aplicables <strong>de</strong>l Có<strong>de</strong>x<br />
Alimentarius, <strong>para</strong> satisfacer <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s nutricion<strong>al</strong>es norm<strong>al</strong>es <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes hasta <strong>la</strong><br />
edad <strong>de</strong> 4 a 6 meses y adaptado a sus características fisiológicas; esos <strong>al</strong>imentos también<br />
pue<strong>de</strong>n ser pre<strong>para</strong>dos en el hogar, en cuyo caso se <strong>de</strong>signan como t<strong>al</strong>es. «Sistema <strong>de</strong> atención<br />
<strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud»: el conjunto <strong>de</strong> instituciones u organizaciones gubernament<strong>al</strong>es, no gubernament<strong>al</strong>es<br />
o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres, <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres embarazadas, así como <strong>la</strong>s guar<strong>de</strong>rías o instituciones <strong>de</strong> puericultura. El sistema<br />
incluye también <strong>al</strong> person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud que ejerce privadamente. En cambio, no se incluyen, a los<br />
efectos <strong>de</strong>l presente Código, <strong>la</strong>s farmacias y otros establecimientos <strong>de</strong> venta. «Sucedáneo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
leche materna»: todo <strong>al</strong>imento comerci<strong>al</strong>izado o <strong>de</strong> otro modo presentado como sustitutivo<br />
parci<strong>al</strong> o tot<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna, sea o no a<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> ese fin. « Suministros »: <strong>la</strong>s<br />
cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> un producto facilitadas <strong>para</strong> su utilización durante un periodo prolongado,<br />
gratuitamente o a bajo precio, incluidas <strong>la</strong>s que se proporcionan, por ejemplo, a familias<br />
menesterosas.<br />
Artículo 4. Información y Educación<br />
4.1 Los gobiernos <strong>de</strong>ben asumir <strong>la</strong> responsabilidad <strong>de</strong> garantizar que se facilita a <strong>la</strong>s familias y a<br />
<strong>la</strong>s personas re<strong>la</strong>cionadas con el sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> nutrición <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y los niños <strong>de</strong> corta edad<br />
una información objetiva y coherente. Esa responsabilidad <strong>de</strong>be abarcar sea <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación, <strong>la</strong><br />
distribución, <strong>la</strong> concepción y <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> información, sea el control <strong>de</strong> esas activida<strong>de</strong>s.<br />
4.2 Los materi<strong>al</strong>es informativos y educativos, impresos, auditivos o visu<strong>al</strong>es, re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong><br />
<strong>al</strong>imentación <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y <strong>de</strong>stinados a <strong>la</strong>s mujeres embarazadas y a <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>ctantes y niños <strong>de</strong> corta edad, <strong>de</strong>ben incluir datos c<strong>la</strong>ramente presentados sobre todos y cada<br />
uno <strong>de</strong> los siguientes extremos:<br />
ventajas y superioridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>; nutrición materna y pre<strong>para</strong>ción <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />
natur<strong>al</strong> y el mantenimiento <strong>de</strong> ésta; efectos negativos que ejerce sobre <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> <strong>la</strong><br />
introducción parci<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación con biberón dificultad <strong>de</strong> volver sobre <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> no<br />
amamantar <strong>al</strong> niño y uso correcto, cuando sea necesario, <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes<br />
fabricadas industri<strong>al</strong>mente o hechas en casa.<br />
Cuando dichos materi<strong>al</strong>es contienen información acerca <strong>de</strong>l empleo <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong>ctantes, <strong>de</strong>ben señ<strong>al</strong>ar <strong>la</strong>s correspondientes repercusiones soci<strong>al</strong>es y financieras, los riesgos<br />
que presentan <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud los <strong>al</strong>imentos o los métodos <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación ina<strong>de</strong>cuados y, sobre<br />
todo, los riesgos que presenta <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud el uso innecesario o incorrecto <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes y otros sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna. Con ese materi<strong>al</strong> no <strong>de</strong>ben utilizarse<br />
imágenes o textos que puedan i<strong>de</strong><strong>al</strong>izar el uso <strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna.<br />
Los fabricantes o los distribuidores sólo podrán hacer donativos <strong>de</strong> equipo o <strong>de</strong> materi<strong>al</strong>es<br />
informativos o educativos a petición y con <strong>la</strong> autorización escrita <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad gubernament<strong>al</strong><br />
competente o ateniéndose a <strong>la</strong>s orientaciones que los gobiernos hayan dado con esa fin<strong>al</strong>idad.<br />
Ese equipo o esos materi<strong>al</strong>es pue<strong>de</strong>n llevar el nombre o el símbolo <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa donante, pero<br />
no <strong>de</strong>ben referirse a ninguno <strong>de</strong> los productos comerci<strong>al</strong>es comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones<br />
<strong>de</strong>l presente Código y sólo se <strong>de</strong>ben distribuir por conducto <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />
Artículo 5. El público en gener<strong>al</strong> y <strong>la</strong>s madres<br />
5.1 No <strong>de</strong>ben ser objeto <strong>de</strong> publicidad ni <strong>de</strong> ninguna otra forma <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong>stinada <strong>al</strong><br />
público en gener<strong>al</strong> los productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código.<br />
5.2 Los fabricantes y los distribuidores no <strong>de</strong>ben facilitar, directa o indirectamente, a <strong>la</strong>s mujeres<br />
embarazadas, a <strong>la</strong>s madres o a los miembros <strong>de</strong> sus familias, muestras <strong>de</strong> los productos<br />
comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código.<br />
5.3 De conformidad con los párrafos 5.1 y 5.2 no <strong>de</strong>be haber publicidad en los puntos <strong>de</strong> venta,<br />
ni distribución <strong>de</strong> muestras ni cu<strong>al</strong>quier otro mecanismo <strong>de</strong> promoción que pueda contribuir a que<br />
los productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código se vendan <strong>al</strong> consumidor<br />
directamente y <strong>al</strong> por menor, como serían <strong>la</strong>s presentaciones especi<strong>al</strong>es, los cupones <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>scuento, <strong>la</strong>s primas, <strong>la</strong>s ventas especi<strong>al</strong>es, <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> artículos <strong>de</strong> rec<strong>la</strong>mo, <strong>la</strong>s ventas<br />
vincu<strong>la</strong>das, etc. La presente disposición no <strong>de</strong>be restringir el establecimiento <strong>de</strong> políticas y<br />
prácticas <strong>de</strong> precios <strong>de</strong>stinadas a facilitar productos a bajo coste y a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo.<br />
5.4 Los fabricantes y distribuidores no <strong>de</strong>ben distribuir a <strong>la</strong>s mujeres embarazadas o a <strong>la</strong>s<br />
madres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctantes y niños <strong>de</strong> corta edad obsequios <strong>de</strong> artículos o utensilios que puedan<br />
fomentar <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna o <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación con biberón.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
5.5 El person<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización no <strong>de</strong>be tratar <strong>de</strong> tener, a título profesion<strong>al</strong>, ningún contacto,<br />
directo o indirecto, con <strong>la</strong>s mujeres embarazadas o con <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctantes y niños <strong>de</strong> corta<br />
edad.<br />
Artículo 6. Sistemas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
6.1 Las autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> los Estados Miembros <strong>de</strong>ben tomar <strong>la</strong>s medidas apropiadas<br />
<strong>para</strong> estimu<strong>la</strong>r y proteger <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y promover <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> los principios <strong>de</strong>l<br />
presente Código, y <strong>de</strong>ben facilitar <strong>la</strong> información y <strong>la</strong>s orientaciones apropiadas a los agentes <strong>de</strong><br />
s<strong>al</strong>ud por cuanto respecta a <strong>la</strong>s obligaciones <strong>de</strong> éstos, con inclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s informaciones<br />
especificadas en el párrafo 4.2.<br />
6.2 Ninguna inst<strong>al</strong>ación <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>be utilizarse <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong><br />
pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes u otros productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente<br />
Código. Dichas disposiciones no excluyen, sin embargo, <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong> informaciones a los<br />
profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud, según lo previsto en el párrafo 7.2.<br />
6.3 Las inst<strong>al</strong>aciones <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud no <strong>de</strong>ben utilizarse <strong>para</strong> exponer<br />
productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código o <strong>para</strong> inst<strong>al</strong>ar p<strong>la</strong>cartes o<br />
carteles re<strong>la</strong>cionados con dichos productos, ni <strong>para</strong> distribuir materi<strong>al</strong>es facilitados por un<br />
fabricante o un distribuidor, a excepción <strong>de</strong> los previstos en el párrafo 4.3.<br />
6.4 No <strong>de</strong>be permitirse en el sistema <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud el empleo <strong>de</strong> «representantes <strong>de</strong><br />
servicios profesion<strong>al</strong>es», <strong>de</strong> «enfermeras <strong>de</strong> maternidad» o person<strong>al</strong> análogo, facilitado o<br />
remunerado por los fabricantes o los distribuidores.<br />
6.5 Sólo los agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud o, en caso necesario, otros agentes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
comunidad, podrán hacer <strong>de</strong>mostraciones sobre <strong>al</strong>imentación con pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes,<br />
fabricadas industri<strong>al</strong>mente o hechas en casa, y únicamente a <strong>la</strong>s madres, o a los miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
familia que necesiten utilizar<strong>la</strong>s; <strong>la</strong> información facilitada <strong>de</strong>be incluir una c<strong>la</strong>ra explicación <strong>de</strong> los<br />
riesgos que pue<strong>de</strong> acarrear una utilización incorrecta.<br />
6.6 Pue<strong>de</strong>n hacerse a instituciones u organizaciones donativos o ventas a<br />
precio reducido <strong>de</strong> suministros <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes o <strong>de</strong> otros<br />
productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código, sea <strong>para</strong> su uso en <strong>la</strong><br />
institución <strong>de</strong> que se trate o <strong>para</strong> su distribución en el exterior. T<strong>al</strong>es suministros sólo se <strong>de</strong>ben<br />
utilizar o distribuir con <strong>de</strong>stino a <strong>la</strong>ctantes que <strong>de</strong>ben ser <strong>al</strong>imentados con sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
leche materna. Si dichos suministros se distribuyen <strong>para</strong> su uso fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución que los<br />
recibe, <strong>la</strong> distribución so<strong>la</strong>mente <strong>de</strong>be ser hecha por <strong>la</strong>s instituciones u organizaciones<br />
interesadas. Esos donativos o ventas a precio reducido no <strong>de</strong>ben ser utilizados por los<br />
fabricantes o los distribuidores como un medio <strong>de</strong> promoción comerci<strong>al</strong>.<br />
6.7 Cuando los donativos <strong>de</strong> suministros <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes o <strong>de</strong> otros productos<br />
comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código se distribuyan fuera <strong>de</strong> una institución, <strong>la</strong><br />
institución o <strong>la</strong> organización interesada <strong>de</strong>be adoptar <strong>la</strong>s disposiciones necesarias <strong>para</strong><br />
garantizar que los suministros podrán continuar durante todo el tiempo que los <strong>la</strong>ctantes los<br />
necesiten. Los donantes, igu<strong>al</strong> que <strong>la</strong>s instituciones u organizaciones interesadas, <strong>de</strong>ben tener<br />
presente esa responsabilidad.<br />
6.8 El equipo y los materi<strong>al</strong>es donados a un sistema <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud,<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> los que se mencionan en el párrafo 4.3, pue<strong>de</strong>n llevar el nombre o símbolo <strong>de</strong> una<br />
empresa, pero no <strong>de</strong>ben referirse a ningún producto comerci<strong>al</strong> comprendido en <strong>la</strong>s disposiciones<br />
<strong>de</strong>l presente Código.<br />
Artículo 7. Agentes <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud<br />
7.1 Los agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>ben estimu<strong>la</strong>r y proteger <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, y los que se ocupen<br />
particu<strong>la</strong>rmente <strong>de</strong> <strong>la</strong> nutrición <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante <strong>de</strong>ben familiarizarse con <strong>la</strong>s<br />
obligaciones que les incumben en virtud <strong>de</strong>l presente Código, incluida <strong>la</strong> información<br />
especificada en el párrafo 4.2.<br />
7.2 La información facilitada por los fabricantes y los distribuidores a los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
acerca <strong>de</strong> los productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código <strong>de</strong>be limitarse a<br />
datos científicos y objetivos y no llevará implícita ni suscitará <strong>la</strong> creencia <strong>de</strong> que <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación<br />
con biberón es equiv<strong>al</strong>ente o superior a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>. Dicha información <strong>de</strong>be incluir<br />
asimismo los datos especificados en el párrafo 4.2.<br />
7.3 Los fabricantes o los distribuidores no <strong>de</strong>ben ofrecer, con el fin <strong>de</strong> promover los productos<br />
comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código, incentivos financieros o materi<strong>al</strong>es a los<br />
agentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud o a los miembros <strong>de</strong> sus familias ni dichos incentivos <strong>de</strong>ben ser aceptados<br />
por los agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud o los miembros <strong>de</strong> sus familias.<br />
7.4 No <strong>de</strong>ben facilitarse a los agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud muestras <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes o <strong>de</strong><br />
otros productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código, ni materi<strong>al</strong>es o<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
utensilios que sirvan <strong>para</strong> su pre<strong>para</strong>ción o empleo, s<strong>al</strong>vo cuando sea necesario con fines<br />
profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación o <strong>de</strong> investigación a nivel institucion<strong>al</strong>. Los agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud no<br />
<strong>de</strong>ben dar muestras <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes a <strong>la</strong>s mujeres embarazadas, a <strong>la</strong>s madres<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>ctantes y niños <strong>de</strong> corta edad o a los miembros <strong>de</strong> sus familias.<br />
7.5 Los fabricantes y distribuidores <strong>de</strong> los productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l<br />
presente Código <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>c<strong>la</strong>rar a <strong>la</strong> institución a <strong>la</strong> que pertenezca un agente <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />
beneficiario toda contribución hecha a éste o en su favor <strong>para</strong> financiar becas, viajes <strong>de</strong> estudio,<br />
subvenciones <strong>para</strong> <strong>la</strong> investigación, gastos <strong>de</strong> asistencia a conferencias profesion<strong>al</strong>es y <strong>de</strong>más<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> esa índole. El beneficiario <strong>de</strong>be hacer una <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración análoga.<br />
Artículo 8. Empleados <strong>de</strong> los fabricantes y <strong>de</strong> los distribuidores<br />
8.1 En los sistemas que aplican incentivos <strong>de</strong> ventas <strong>para</strong> el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización, el<br />
volumen <strong>de</strong> ventas <strong>de</strong> los productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código no<br />
<strong>de</strong>be incluirse en el cómputo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gratificaciones ni <strong>de</strong>ben establecerse cuotas específicas <strong>para</strong><br />
<strong>la</strong> venta <strong>de</strong> dichos productos. Ello no <strong>de</strong>be interpretarse como un impedimento <strong>para</strong> el pago <strong>de</strong><br />
gratificaciones basadas en el conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ventas efectuadas por una empresa <strong>de</strong> otros<br />
productos que ésta comerci<strong>al</strong>ice.<br />
8.2 El person<strong>al</strong> empleado en <strong>la</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> productos comprendidos en <strong>la</strong>s<br />
disposiciones <strong>de</strong>l presente Código no <strong>de</strong>be, en el ejercicio <strong>de</strong> su profesión, <strong>de</strong>sempeñar<br />
funciones educativas en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s mujeres embarazadas o <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctantes y<br />
niños <strong>de</strong> corta edad. Ello no <strong>de</strong>be interpretarse como un impedimento <strong>para</strong> que dicho person<strong>al</strong><br />
sea utilizado en otras funciones por el sistema <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, a petición y con <strong>la</strong><br />
aprobación escrita <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad competente <strong>de</strong>l gobierno interesado.<br />
Artículo 9. Etiquetado<br />
9.1 Las etiquetas <strong>de</strong>ben concebirse <strong>para</strong> facilitar toda <strong>la</strong> información indispensable acerca <strong>de</strong>l<br />
uso a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>l producto y <strong>de</strong> modo que no induzcan a <strong>de</strong>sistir <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />
9.2 Los fabricantes y distribuidores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes <strong>de</strong>ben ve<strong>la</strong>r por que se<br />
imprima en cada envase o un una etiqueta que no pueda <strong>de</strong>spegarse fácilmente <strong>de</strong>l mismo una<br />
inscripción c<strong>la</strong>ra, visible y <strong>de</strong> lectura y comprensión fáciles, en el idioma apropiado, que incluya<br />
todos los puntos siguientes: a) <strong>la</strong>s p<strong>al</strong>abras «Aviso importante» o su equiv<strong>al</strong>ente; b) una<br />
afirmación <strong>de</strong> <strong>la</strong> superioridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>; c) una indicación en <strong>la</strong> que conste que el<br />
producto sólo <strong>de</strong>be utilizarse si un agente <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud lo consi<strong>de</strong>ra necesario y previo<br />
asesoramiento <strong>de</strong> éste acerca <strong>de</strong>l modo apropiado <strong>de</strong> empleo; d) instrucciones <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />
pre<strong>para</strong>ción apropiada con indicación <strong>de</strong> los riesgos que una pre<strong>para</strong>ción inapropiado pue<strong>de</strong><br />
acarrear <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud. Ni el envase ni <strong>la</strong> etiqueta <strong>de</strong>ben llevar imágenes <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctantes ni otras<br />
imágenes o textos que puedan i<strong>de</strong><strong>al</strong>izar <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pre<strong>para</strong>ciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes. Sin<br />
embargo, pue<strong>de</strong>n presentar indicaciones gráficas que faciliten <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l producto como<br />
un sucedáneo <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna y sirvan <strong>para</strong> ilustrar los métodos <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción. No <strong>de</strong>ben<br />
utilizarse términos como «humanizado», «matern<strong>al</strong>izado» o términos análogos. Pue<strong>de</strong>n incluirse<br />
prospectos con información suplementaria acerca <strong>de</strong>l producto y su empleo a<strong>de</strong>cuado, a reserva<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones antedichas, en cada paquete o unidad vendidos <strong>al</strong> por menor. Cuando <strong>la</strong>s<br />
etiquetas contienen instrucciones <strong>para</strong> modificar un producto y convertirlo en una pre<strong>para</strong>ción<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes, son aplicables <strong>la</strong>s disposiciones prece<strong>de</strong>ntes.9.3 Los productos <strong>al</strong>imentarlos<br />
comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código y comerci<strong>al</strong>izados <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>ctantes, que no reúnan todos los requisitos <strong>de</strong> una pre<strong>para</strong>ción <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes, pero que<br />
puedan ser modificados a ese efecto, <strong>de</strong>ben llevar en el marbete un aviso en el que conste que<br />
el producto no modificado no <strong>de</strong>be ser <strong>la</strong> única fuente <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong> un <strong>la</strong>ctante. Puesto<br />
que <strong>la</strong> leche con<strong>de</strong>nsada azucarada no es a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes ni<br />
<strong>de</strong>be utilizarse como princip<strong>al</strong> ingrediente en <strong>la</strong>s pre<strong>para</strong>ciones <strong>de</strong>stinadas a éstos, <strong>la</strong>s etiquetas<br />
correspondientes no <strong>de</strong>ben contener indicaciones que puedan interpretarse como instrucciones<br />
acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> manera <strong>de</strong> modificar dicho producto con t<strong>al</strong> fin.<br />
9.4 La etiqueta <strong>de</strong> los productos <strong>al</strong>imentarlos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente<br />
Código <strong>de</strong>be indicar todos y cada uno <strong>de</strong> los extremos siguientes: a) los ingredientes utilizados;<br />
b) <strong>la</strong> composición/análisis <strong>de</strong>l producto; c) <strong>la</strong>s condiciones requeridas <strong>para</strong> su <strong>al</strong>macenamiento y<br />
d) el número <strong>de</strong> serie y <strong>la</strong> fecha límite <strong>para</strong> el consumo <strong>de</strong>l producto, habida cuenta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
condiciones climatológicas y <strong>de</strong> <strong>al</strong>macenamiento en el país <strong>de</strong> que se trate.<br />
Artículo 10. C<strong>al</strong>idad<br />
10.1 La c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> los productos es un elemento esenci<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> protección <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> los<br />
<strong>la</strong>ctantes y, por consiguiente, <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong> un nivel manifiestamente elevado.<br />
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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />
Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />
10.2 Los productos <strong>al</strong>imentarlos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código y<br />
<strong>de</strong>stinados a <strong>la</strong> venta o a cu<strong>al</strong>quier otra forma <strong>de</strong> distribución <strong>de</strong>ben satisfacer <strong>la</strong>s normas<br />
aplicables recomendadas por <strong>la</strong> Comisión¿)n <strong>de</strong>l Co<strong>de</strong>x Alimentarius y <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l<br />
Có<strong>de</strong>x recogidas en el Código <strong>de</strong> Prácticas <strong>de</strong> Higiene <strong>para</strong> los Aumentos <strong>de</strong> los Lactantes y los<br />
Niños.<br />
Artículo 11. Aplicación y vigi<strong>la</strong>ncia<br />
11.1 Los gobiernos <strong>de</strong>ben adoptar, habida cuenta <strong>de</strong> sus estructuras soci<strong>al</strong>es y legis<strong>la</strong>tivas, <strong>la</strong>s<br />
medidas oportunas <strong>para</strong> dar efecto a los principios y <strong>al</strong> objetivo <strong>de</strong>l presente Código, incluida <strong>la</strong><br />
adopción <strong>de</strong> leyes y reg<strong>la</strong>mentos nacion<strong>al</strong>es u otras medidas pertinentes. A ese efecto, los<br />
gobiernos <strong>de</strong>ben procurar obtener, cuando sea necesario, el concurso <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS, <strong>de</strong>l UNICEF y<br />
<strong>de</strong> otros organismos <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Naciones Unidas. Las políticas y <strong>la</strong>s medidas nacion<strong>al</strong>es,<br />
en particu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s leyes y los reg<strong>la</strong>mentos, que se adopten <strong>para</strong> dar efecto a los principios y <strong>al</strong><br />
objetivo <strong>de</strong>l presente Código, <strong>de</strong>ben hacerse públicas y <strong>de</strong>ben aplicarse sobre idénticas bases a<br />
cuantos participen en <strong>la</strong> fabricación y <strong>la</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> productos comprendidos en <strong>la</strong>s<br />
disposiciones <strong>de</strong>l<br />
presente Código.<br />
11.2 La vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong>l presente Código correspon<strong>de</strong> a los<br />
gobiernos actuando tanto individu<strong>al</strong>mente como colectivamente por conducto <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización<br />
Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud, a tenor <strong>de</strong> lo previsto en los párrafos 11.6 y 11.7. Los fabricantes y<br />
distribuidores <strong>de</strong> los productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l presente Código, así como<br />
<strong>la</strong>s organizaciones no gubernament<strong>al</strong>es, los grupos <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es y <strong>la</strong>s asociaciones <strong>de</strong><br />
consumidores apropiados <strong>de</strong>ben co<strong>la</strong>borar con los gobiernos con ese fin.<br />
11.3 In<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier otra medida adoptada <strong>para</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong>l presente<br />
Código, los fabricantes y los distribuidores <strong>de</strong> productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l<br />
mismo <strong>de</strong>ben consi<strong>de</strong>rarse obligados a vigi<strong>la</strong>r sus prácticas <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> conformidad<br />
con los principios y el objetivo <strong>de</strong>l presente Código y a adoptar medidas <strong>para</strong> asegurar que su<br />
conducta en todos los p<strong>la</strong>nos resulte conforme a dichos principios y objetivo.<br />
11.4 Las organizaciones no gubernament<strong>al</strong>es, los grupos profesion<strong>al</strong>es,<br />
<strong>la</strong>s instituciones y los individuos interesados <strong>de</strong>ben consi<strong>de</strong>rarse obligados a señ<strong>al</strong>ar a <strong>la</strong><br />
atención <strong>de</strong> los fabricantes o distribuidores <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s que sean incompatibles con los<br />
principios y el objetivo <strong>de</strong>l presente Código, con el fin <strong>de</strong> que puedan adaptarse <strong>la</strong>s medidas<br />
oportunas. Debe informarse igu<strong>al</strong>mente a <strong>la</strong> autoridad gubernament<strong>al</strong> competente.<br />
11.5 Los fabricantes y distribuidores primarios <strong>de</strong> productos comprendidos en <strong>la</strong>s disposiciones<br />
<strong>de</strong>l presente Código <strong>de</strong>ben informar a todos los miembros <strong>de</strong> su person<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización<br />
acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong>s disposiciones <strong>de</strong>l Código y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s responsabilida<strong>de</strong>s que les incumben en<br />
consecuencia.<br />
11.6 De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 62 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Constitución <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización<br />
Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud, los Estados Miembros informarán anu<strong>al</strong>mente <strong>al</strong> Director Gener<strong>al</strong> acerca <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s medidas adoptadas <strong>para</strong> dar efecto a los principios y <strong>al</strong> objetivo <strong>de</strong>l presente Código.<br />
11.7 El Director Gener<strong>al</strong> informará todos los años pares a <strong>la</strong> Asamblea<br />
Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación en lo que se refiere a <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
disposiciones <strong>de</strong>s Código; y prestará asistencia técnica, a los Estados Miembros que <strong>la</strong> soliciten,<br />
<strong>para</strong> <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>de</strong> leyes o reg<strong>la</strong>mentos nacion<strong>al</strong>es o <strong>para</strong> <strong>la</strong> adopción <strong>de</strong> otras medidas<br />
apropiadas <strong>para</strong> <strong>la</strong> aplicación y <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> los principios y el objetivo <strong>de</strong>l presente Código.<br />
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