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Guía de Atención al Nacimiento y la Lactancia Materna para ...

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Guía <strong>de</strong> Actuación<br />

en el<br />

<strong>Nacimiento</strong><br />

y <strong>la</strong><br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />

<strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es sanitarios


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Guía <strong>de</strong> Actuación<br />

en el <strong>Nacimiento</strong><br />

y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />

<strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es sanitarios<br />

Madrid 2011<br />

© Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong><br />

Atención Primaria<br />

Avda. De Córdoba s/n<br />

28041 Madrid<br />

Como nombrar este documento:<br />

Guía <strong>de</strong> Actuación en el <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es<br />

sanitarios. Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y Centros <strong>de</strong><br />

S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid. 2011<br />

Ésta Guía ha sido e<strong>la</strong>borada por el Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12<br />

<strong>de</strong> Octubre y Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria y subgrupos <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong><br />

ambos niveles asistenci<strong>al</strong>es <strong>para</strong> los distintos capítulos.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Coordinación<br />

- Agui<strong>la</strong>r Ortega, Juana Mª<br />

Coordinadora <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre.<br />

Consultora certificada IBCLC<br />

- Alba Romero, Concepción <strong>de</strong><br />

Neonatóloga, IBCLC<br />

- García López, Montserrat<br />

Subdirectora Enfermería Atención Primaria Área 11 S<strong>al</strong>ud<br />

- Pose Becerra, Clotil<strong>de</strong><br />

Subdirectora Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />

Coordinadora Comité <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> Área 11 S<strong>al</strong>ud<br />

Autores<br />

- Agui<strong>la</strong>r Ortega Juana Mª. _Enfermera, Consultora <strong>Lactancia</strong> IBCLC<br />

- Alba Romero Concepción <strong>de</strong>. _Neonatóloga. Consultora <strong>Lactancia</strong> IBCLC<br />

- Álvarez Barrientos Eva. _Enfermera p<strong>la</strong>nta maternidad, hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Álvarez García Ana Isabel. _Enfermera, Centro S<strong>al</strong>ud Ciudad <strong>de</strong> los Ángeles<br />

- Aragón Morante Cecilia. _Matrona Centro S<strong>al</strong>ud Guayaba<br />

- Belda Hofheinz Silvia. _Pediatra, REA/CIP Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Cobos Hinoj<strong>al</strong>, Dolores. _Enfermera, Cirugía Infantil Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- De <strong>la</strong> Fuente García Amparo. _Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />

- Fernán<strong>de</strong>z López, Mª Carmen._Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud San Martín <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vega<br />

- García López, Montserrat. _Enfermera, Subdirectora Enfermería A. Primaria<br />

- García Pagán, Remedios. _Enfermera, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- García Rebol<strong>la</strong>r, Carmen._Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud Las C<strong>al</strong>esas<br />

- Gerbeau Bettina. _Monitora Grupos Apoyo (LLL), Consultora IBCLC<br />

- Jardón Huete, C<strong>la</strong>ra. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- López Martínez Ana. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- López René, Remedios. _Matrona, Centro S<strong>al</strong>ud Legazpi<br />

- Lucas Martínez, Concepción._Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Magaz Pi<strong>la</strong>r Patricia. _Auxiliar Enfermería neonatología, hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />

- Merinero Lobo Mª Carmen. _Enfermera p<strong>la</strong>nta maternidad, hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />

- Montañez Quero Mª Dolores. _Ginecóloga, hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Muñoz Delgado, Félix._Enfermero. Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />

- Olivares López Teresa. _Matrona, Centro S<strong>al</strong>ud Orcasitas<br />

- Olmos Díaz, Ana Isabel. _Enfermera, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Padil<strong>la</strong> Esteban, Mª Luisa._Pediatra, Centro S<strong>al</strong>ud Orcasur<br />

- P<strong>al</strong>omino Sánchez, Laura. _Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Pérez Gran<strong>de</strong>, Mª Carmen. _Neonatóloga, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Pose Becerra Clotil<strong>de</strong>. _Enfermera, Supervisora Área M.I. Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />

- Prados Quemada Soledad. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />

- Rasero Barragán, Josefa. _ Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Rincón Parra Cristina. _Enfermera p<strong>la</strong>nta pediatría, hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />

- Rosado López Asunción. _Médico familia, Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />

- Sánchez Álvaro Azucena. _Matrona, Centro S<strong>al</strong>ud Imperi<strong>al</strong><br />

- Sánchez Pablo Mª Rosario. _Enfermera, Centro S<strong>al</strong>ud Orcasitas<br />

- Trenado Dean, Rosario. _Auxiliar Enfermería Maternidad Hospit<strong>al</strong> 12 Octubre<br />

- Yustas Luengo, Ana. _Matrona, Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Apoyo técnico y metodológico<br />

- Domínguez Bidagor, Julia<br />

Unidad <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad.<br />

Área 11 Atención Primaria<br />

- Durá Jiménez, Mª José<br />

Supervisora Área C<strong>al</strong>idad<br />

Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Ruiz López, Pedro<br />

Coordinador Unidad <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad<br />

Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

Revisores expertos<br />

- Baeza Fontán, Carme<strong>la</strong><br />

Médico <strong>de</strong> Familia, IBCLC<br />

- P<strong>al</strong>lás Alonso, Carmen Rosa<br />

Jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong> Neonatología <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

Miembro <strong>de</strong>l Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> AEP<br />

Revisión interna<br />

- <strong>de</strong> <strong>la</strong> Fuente García, Amparo<br />

Pediatra Centro S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />

- Gerbeau, Bettina<br />

Monitora Grupos Apoyo (LLL), Consultora IBCLC<br />

Centros, servicios y unida<strong>de</strong>s participantes<br />

- Dirección Atención Primaria y Especi<strong>al</strong>izada<br />

- Unidad <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad Atención Primaria y Especi<strong>al</strong>izada<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud San Andrés<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Ciudad <strong>de</strong> los Ángeles<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Gener<strong>al</strong> Ricardos<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Guayaba<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Imperi<strong>al</strong><br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Legazpi<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Orcasitas<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Orcasur<br />

- Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud San Martín <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vega<br />

- Servicio <strong>de</strong> Neonatología. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Servicio <strong>de</strong> Ginecología. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Maternidad. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Unidad <strong>de</strong> Paritorio y educación Matern<strong>al</strong>. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Unidad <strong>de</strong> Reanimación Obstétrico Ginecológica. Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre<br />

- Consultas <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia <strong>de</strong> Atención Primaria<br />

- Consultas <strong>de</strong> Pediatría <strong>de</strong> Atención Primaria<br />

- Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> Control Prenat<strong>al</strong><br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Usuarios a los que va dirigido<br />

- Auxiliares <strong>de</strong> Enfermería<br />

- Enfermeras<br />

- Matronas<br />

- Médicos <strong>de</strong> Familia<br />

- Pediatras<br />

- Médicos Especi<strong>al</strong>istas<br />

- Obstetras y ginecólogos<br />

- Trabajadores Soci<strong>al</strong>es<br />

Pob<strong>la</strong>ción diana<br />

Mujeres embarazadas, puérperas, criaturas y familias.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Índice<br />

Página<br />

Introducción 9<br />

Objetivos Gener<strong>al</strong> y Específicos 15<br />

Evi<strong>de</strong>ncia Científica 17<br />

Referencias Bibliográficas Gener<strong>al</strong>es 18<br />

Capítulo 1. Atención Prenat<strong>al</strong> 21<br />

1.1 Introducción 23<br />

1.2 Objetivos 24<br />

1.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong> 25<br />

1.4 Referencias bibliográficas 29<br />

1.5 Anexos 31<br />

Capítulo 2. Parto y Puerperio inmediato 41<br />

2.1 Introducción 43<br />

2.2 Objetivos 43<br />

2.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong> 45<br />

2.4 Referencias bibliográficas 57<br />

2.5 Anexos 59<br />

Capítulo 3. Atención Postnat<strong>al</strong>. 1ª Visita a consulta Atención Primaria.<br />

Seguimiento en Atención Primaria a partir <strong>de</strong>l mes <strong>de</strong> vida.<br />

Asistencia en Atención Primaria. 117<br />

3.1 Introducción 119<br />

3.2 Objetivos 119<br />

3.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong> 121<br />

3.4 Referencias bibliográficas 130<br />

3.5 Anexos 135<br />

Algoritmo <strong>de</strong> actuación 149<br />

Criterios <strong>de</strong> Ev<strong>al</strong>uación e indicadores <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad 150<br />

Definición <strong>de</strong> Conceptos 151<br />

Lista <strong>de</strong> abreviaturas 152<br />

Apéndices 155<br />

I. Norma <strong>de</strong> política Institucion<strong>al</strong> sobre <strong>la</strong>ctancia. 157<br />

II. Legis<strong>la</strong>ción y <strong>Lactancia</strong>. 161<br />

III. Trabajo y <strong>Lactancia</strong> 165<br />

IV. Grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia y consultoras en <strong>la</strong>ctancia. 169<br />

V. Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> Sucedáneos<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna. 171<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Introducción<br />

La <strong>la</strong>ctancia materna es <strong>la</strong> mejor forma <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentar a niños y niñas en <strong>la</strong>s<br />

primeras etapas <strong>de</strong> su vida, incluidos los prematuros, gemelos y niños enfermos,<br />

s<strong>al</strong>vo rarísimas excepciones y no tiene sustituto 1, (OMS/UNICEF), presentando<br />

innumerables ventajas a corto y <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo, <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud física y emocion<strong>al</strong><br />

tanto <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante como <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. Esta es una afirmación unánime, <strong>de</strong> ámbito<br />

glob<strong>al</strong>, av<strong>al</strong>ada por <strong>la</strong> comunidad científica mundi<strong>al</strong> 2, 3 .<br />

El amamantamiento exclusivo los primeros seis meses, complementado <strong>de</strong><br />

forma gradu<strong>al</strong> con otros <strong>al</strong>imentos hasta el año y como complemento hasta los<br />

dos años <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l niño/a o hasta que <strong>la</strong> madre y el hijo/a quieran, aporta<br />

nutrientes, anticuerpos y sustancias biológicamente activas, que favorecen el<br />

crecimiento y el <strong>de</strong>sarrollo inmunológico <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante. Así mismo se ha<br />

<strong>de</strong>mostrado que disminuye el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer enfermeda<strong>de</strong>s agudas y<br />

crónicas y favorece el <strong>de</strong>sarrollo cognitivo durante <strong>la</strong> infancia, prolongándose<br />

dichos beneficios en <strong>la</strong> edad adulta 2,4 .<br />

La <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (en a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte LM) también es beneficiosa <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre,<br />

favoreciendo <strong>la</strong> contracción uterina, disminuyendo el sangrado tras el parto,<br />

inhibiendo <strong>la</strong> ovu<strong>la</strong>ción y como consecuencia como anticonceptivo, así mismo<br />

disminuye el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer cáncer <strong>de</strong> útero y mama 4,5 .<br />

Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista psicológico <strong>la</strong> LM, favorece el establecimiento <strong>de</strong>l<br />

vínculo afectivo madre/hijo. El contacto piel con piel propiciado por el<br />

amamantamiento, proporciona <strong>al</strong> niño/a sentimientos <strong>de</strong> seguridad y c<strong>al</strong>or 6 .<br />

La sociedad también se beneficia <strong>de</strong> esta forma <strong>de</strong> crianza. El amamantamiento<br />

natur<strong>al</strong> es una fuente <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación económica y ecológica y disminuye el<br />

gasto sanitario, por una menor frecuentación <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes a los servicios <strong>de</strong><br />

s<strong>al</strong>ud y un menor absentismo <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> <strong>de</strong> los progenitores por enfermedad <strong>de</strong> su<br />

hijo 7,8 .<br />

A pesar <strong>de</strong> éstas evi<strong>de</strong>ncias, según <strong>la</strong> OMS, existe una baja tasa <strong>de</strong> LM y un<br />

abandono temprano <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.<br />

La <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> es compatible con <strong>la</strong> sociedad mo<strong>de</strong>rna e industri<strong>al</strong>izada.<br />

Para ello es necesario que se promueva una sensibilización soci<strong>al</strong> a<strong>de</strong>cuada a<br />

<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres y los niños y el apoyo necesario. La transmisión<br />

<strong>de</strong>l amamantamiento como una experiencia positiva también contribuye a <strong>la</strong><br />

recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, creando patrones <strong>de</strong> conducta<br />

intergeneracion<strong>al</strong>es.<br />

Conscientes <strong>de</strong> ello, diversas asociaciones <strong>de</strong>dican sus esfuerzos y recursos a<br />

<strong>la</strong> <strong>de</strong>fensa, apoyo y ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, así como instituciones públicas<br />

creando leyes y adaptando reg<strong>la</strong>mentaciones vigentes.<br />

En 1981 <strong>la</strong> OMS aprueba el l<strong>la</strong>mado Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> Sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Leche <strong>Materna</strong> 9 , el cu<strong>al</strong> prohíbe <strong>la</strong><br />

publicidad <strong>de</strong> sucedáneos, donaciones <strong>de</strong> muestras a madres o embarazadas,<br />

imágenes y fotos <strong>de</strong> bebés que i<strong>de</strong><strong>al</strong>icen <strong>la</strong> leche artifici<strong>al</strong>, entre otros. El<br />

gobierno español se adhirió 12 años más tar<strong>de</strong> a éste código por medio <strong>de</strong>l RD<br />

1408/92 en BOE 13.01.93.<br />

A fin<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l siglo XX, OMS y UNICEF, conscientes <strong>de</strong>l grave problema <strong>de</strong><br />

S<strong>al</strong>ud Pública que suponía el progresivo abandono <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna a nivel mundi<strong>al</strong>, e<strong>la</strong>boran un documento sobre “Protección, Promoción y<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> Natur<strong>al</strong>. La función especi<strong>al</strong> <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong><br />

maternidad” 10 . Este documento contiene los “Diez pasos hacia una feliz <strong>la</strong>ctancia<br />

natur<strong>al</strong>” que engloban <strong>la</strong>s acciones que <strong>de</strong>ben llevarse a cabo <strong>para</strong> apoyar <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el período prenat<strong>al</strong>, continuando en el neonat<strong>al</strong> inmediato en <strong>la</strong>s<br />

maternida<strong>de</strong>s, y tras el <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria a través <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> atención<br />

primaria y los grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> LM. En Florencia, en 1990, <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong><br />

Innocenti 6 adoptada en <strong>la</strong> reunión conjunta OMS-UNICEF 11 y aprobada por <strong>la</strong><br />

Asamblea Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud en 1991 12 , hace un l<strong>la</strong>mamiento a los gobiernos<br />

<strong>de</strong> todo el mundo <strong>para</strong> su apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

En <strong>la</strong> actu<strong>al</strong>idad, <strong>la</strong> Protección, Promoción y Apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM es una prioridad <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud Pública en toda Europa 7.<br />

Los 10 Pasos hacia una Feliz <strong>Lactancia</strong> Natur<strong>al</strong>, resume <strong>la</strong>s acciones<br />

necesarias <strong>para</strong> apoyar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong>s maternida<strong>de</strong>s:<br />

1. Disponer <strong>de</strong> una política por escrito re<strong>la</strong>tiva a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> que sistemáticamente se<br />

ponga en conocimiento <strong>de</strong> todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud<br />

2. Capacitar a todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>strezas necesarias <strong>para</strong> aplicar esta política.<br />

3. Informar a todas <strong>la</strong>s embarazadas sobre los beneficios y <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

4. Ayudar a <strong>la</strong>s madres a iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong> media hora siguiente <strong>al</strong> parto.<br />

5. Mostrar a <strong>la</strong>s madres como amamantar y cómo mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia incluso si <strong>de</strong>ben<br />

se<strong>para</strong>rse <strong>de</strong> sus hijos.<br />

6. No dar a los Recién Nacidos más que <strong>la</strong> leche materna, sin ningún otro <strong>al</strong>imento o bebida,<br />

s<strong>al</strong>vo que esté médicamente indicado.<br />

7. Alojamiento conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres y los niños durante <strong>la</strong>s 24 horas <strong>de</strong>l día.<br />

8. Fomentar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> cada vez que se solicite.<br />

9. No dar tetinas o chupetes a los <strong>la</strong>ctantes <strong>al</strong>imentados <strong>al</strong> pecho.<br />

10. Fomentar el establecimiento <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y procurar que <strong>la</strong>s<br />

madres tengan acceso a ellos a su s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong> o clínica.<br />

En España el Comité Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Iniciativa Hospit<strong>al</strong> Amigo <strong>de</strong> los Niños<br />

(IHAN), se creó en 1995, siendo su misión fundament<strong>al</strong>, <strong>la</strong> promoción<br />

institucion<strong>al</strong>. En Septiembre <strong>de</strong> 2009 éste organismo pasa a <strong>de</strong>nominarse<br />

“Iniciativa <strong>para</strong> <strong>la</strong> Humanización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asistencia <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong><br />

<strong>Lactancia</strong>” 13.<br />

La 55 Asamblea <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS, (mayo <strong>de</strong> 2002), aprueba <strong>la</strong> Estrategia Mundi<strong>al</strong><br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> Alimentación <strong>de</strong>l Lactante y <strong>de</strong>l Niño Pequeño (EMALNP) 14 ,<br />

marcando <strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> actuación que los países <strong>de</strong>ben seguir <strong>para</strong> mejorar el<br />

estado <strong>de</strong> nutrición, crecimiento y supervivencia <strong>de</strong> los niños, dirigidas<br />

fundament<strong>al</strong>mente a mejorar los índices <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

En 2004, se presenta el Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unión Europea sobre <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia en Europa. Protección, promoción y apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />

en Europa: P<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción 7 , documento que adapta <strong>la</strong><br />

EMALNP a <strong>la</strong> re<strong>al</strong>idad en Europa y propone acciones e intervenciones<br />

específicas que han <strong>de</strong>mostrado su eficacia.<br />

En 2005 se celebra el 15º Aniversario <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti 15, y se<br />

emite un comunicado reconociendo un notable progreso en <strong>la</strong>s prácticas<br />

mundi<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y niño pequeño, pero reconoce que <strong>la</strong>s<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

prácticas <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación ina<strong>de</strong>cuadas continúan representando <strong>la</strong> princip<strong>al</strong><br />

amenaza <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud y supervivencia infantil.<br />

En nuestro país, con <strong>la</strong> actu<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong>l Sistema<br />

Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud (SNS) (RD.1030/2006 <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> septiembre), se incluye en el<br />

Anexo <strong>de</strong> Atención Primaria, <strong>la</strong> Educación Matern<strong>al</strong>, incluyendo el fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (Anexo II. 6.3.3.) y en el <strong>de</strong> Atención Especi<strong>al</strong>izada, <strong>la</strong><br />

coordinación con Atención Primaria (Anexo III. 5.3.6.)<br />

Tras <strong>la</strong> revisión <strong>de</strong> 2006, UNICEF y OMS dieron luz ver<strong>de</strong> a <strong>la</strong> ampliación <strong>de</strong> los<br />

objetivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN y se refrendaron iniciativas que ya habían <strong>de</strong>mostrado su<br />

utilidad en <strong>la</strong> práctica.<br />

La más relevante es <strong>la</strong> Iniciativa Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Amigos <strong>de</strong> los Niños 30<br />

(ICSAN), que ya está completamente imp<strong>la</strong>ntada y operativa en el Reino Unido,<br />

Canadá y Austr<strong>al</strong>ia, y en proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo en <strong>al</strong>gunos países <strong>de</strong> América<br />

<strong>de</strong>l Sur. En España un grupo <strong>de</strong> expertos con representación <strong>de</strong> todos los<br />

estamentos profesion<strong>al</strong>es trabaja sobre un proyecto en fase muy avanzada. En<br />

el caso <strong>de</strong> los Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> España, han sido ellos los que han insistido<br />

<strong>de</strong> forma repetida ante <strong>la</strong> IHAN en los últimos años <strong>para</strong> que se pusiera en<br />

marcha el proyecto <strong>de</strong> acreditación en atención primaria.<br />

Los pasos propuestos <strong>para</strong> seguir en Atención Primaria son 7 y surgen <strong>de</strong> los 10<br />

pasos <strong>para</strong> una <strong>la</strong>ctancia exitosa, base <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN y son:<br />

1. Tener una política <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna escrita comunicada <strong>de</strong> forma rutinaria a todo el<br />

person<strong>al</strong> trabajando en el centro (empleado o voluntario).<br />

2. Formar todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud en conocimientos y herramientas necesarios <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r<br />

llevar a cabo esa política <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

3. Informar a <strong>la</strong>s embarazadas y sus familias <strong>de</strong> los beneficios y el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna.<br />

4. Apoyar a <strong>la</strong>s madres en el establecimiento y logro <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna exclusiva los<br />

primeros 6 meses <strong>de</strong> vida.<br />

5. Animar a mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna mas <strong>al</strong>lá <strong>de</strong> los 6 meses con <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong><br />

<strong>al</strong>imentación complementaria a<strong>de</strong>cuada.<br />

6. Proporcionar una atmósfera receptiva a <strong>la</strong>s familias que amamantan.<br />

7. Promover <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración entre el person<strong>al</strong> sanitario, grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia y <strong>la</strong><br />

comunidad.<br />

Estas directrices y recomendaciones <strong>de</strong>scritas <strong>de</strong> ámbito mundi<strong>al</strong> se completan<br />

en España con <strong>la</strong> Estrategia <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> Parto Norm<strong>al</strong> en el Sistema<br />

Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud 16 , aprobado en Octubre <strong>de</strong> 2007 por el Pleno <strong>de</strong>l Consejo<br />

Interterritori<strong>al</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. En este documento <strong>de</strong> consenso<br />

entre personas e instituciones y coordinado por el Observatorio <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

Mujer <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección Gener<strong>al</strong> Agencia <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y<br />

Consumo, se p<strong>la</strong>ntea como objetivo mejorar los aspectos <strong>de</strong> c<strong>al</strong>i<strong>de</strong>z,<br />

participación y protagonismo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres en el proceso <strong>de</strong>l parto, e incluye<br />

mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> buenas prácticas basadas en <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia científica existente y en el<br />

análisis <strong>de</strong> experiencias innovadoras re<strong>la</strong>cionadas también, con <strong>la</strong> crianza<br />

natur<strong>al</strong>.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

En Madrid, en 2007, se publica y establece como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> publicación<br />

el año anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong>l SNS ya mencionada, <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong><br />

Servicios Estandarizados, con tres servicios específicos que citan explícitamente<br />

<strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, tanto <strong>para</strong> el fomento, promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, como <strong>la</strong><br />

necesaria v<strong>al</strong>oración funcion<strong>al</strong> en <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto y cuidados en el<br />

puerperio (Servicios 301, 302 y 303), así como <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> organizar grupos<br />

educativos a través <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> EpS con Grupos (504)Y esto se mantiene en<br />

<strong>la</strong> revisión <strong>de</strong>l año 2009.<br />

Las prestaciones <strong>de</strong>finidas en <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong> Servicios Estandarizadas son <strong>de</strong>l<br />

equipo, con una participación multidisciplinar por parte <strong>de</strong> todos sus integrantes.<br />

Se entien<strong>de</strong> por servicio enfermero <strong>la</strong> atención prestada a los ciudadanos con el<br />

objeto <strong>de</strong> potenciar su autocuidado o <strong>de</strong> solucionar <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rivadas<br />

<strong>de</strong> una <strong>al</strong>teración <strong>de</strong>l mismo, en el que <strong>la</strong> enfermera actúa como profesion<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

referencia.<br />

Estos servicios <strong>de</strong> enfermería se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ran a través <strong>de</strong> intervenciones<br />

enfermeras, <strong>la</strong>s cu<strong>al</strong>es a su vez, incluirán una serie <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s en función <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> un juicio clínico (diagnóstico médico o <strong>de</strong> enfermería), ó en <strong>la</strong><br />

búsqueda <strong>de</strong>l mismo. Activida<strong>de</strong>s t<strong>al</strong>es como: manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción y/o apoyo<br />

a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna; manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación<br />

complementaria. La re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> diagnósticos enfermeros sobre <strong>Lactancia</strong><br />

materna eficaz, Conductas generadoras <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud<br />

Así mismo, en esta etapa <strong>de</strong> vulnerabilidad, es relevante el trabajo sobre: el<br />

fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna; <strong>la</strong> mujer durante el postparto; educación <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

maternidad / paternidad; cuidados <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante / recién nacido; madres<br />

adolescentes; masaje infantil; recuperación <strong>de</strong>l suelo pélvico, etc.<br />

En 2008, <strong>la</strong> OMS, publica un nuevo documento en el que se exponen los<br />

múltiples beneficios y como <strong>la</strong> ayuda a <strong>la</strong>s madres pue<strong>de</strong> aumentar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna en todo el mundo y los riesgos que supone el uso <strong>de</strong> otro tipo <strong>de</strong><br />

<strong>al</strong>imentación durante los seis primeros meses <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l niño. En éste<br />

documento se recogen 10 datos con recomendaciones y justificaciones que<br />

av<strong>al</strong>an ésta práctica 4.<br />

En Abril <strong>de</strong> 2009 <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid y UNICEF firman en el Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong><br />

Octubre, un convenio <strong>de</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>para</strong> promocionar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna en<br />

<strong>la</strong> Comunidad 17.<br />

En Mayo <strong>de</strong> este mismo año, el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong>, publica<br />

un documento <strong>de</strong> Atención Hospit<strong>al</strong>aria <strong>al</strong> Parto, con estándares y<br />

recomendaciones <strong>para</strong> <strong>la</strong>s maternida<strong>de</strong>s hospit<strong>al</strong>arias, entre <strong>la</strong>s que se<br />

encuentran <strong>la</strong> coordinación entre niveles asistenci<strong>al</strong>es, con <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> un<br />

Comité Multidisciplinar, disponer <strong>de</strong> Guías y protocolos, entre otros 18.<br />

En <strong>la</strong> Maternidad <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre se atien<strong>de</strong> en <strong>la</strong> actu<strong>al</strong>idad<br />

<strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 6000 partos <strong>al</strong> año. Los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y<br />

Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria <strong>de</strong>l Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, siendo<br />

conocedores <strong>de</strong> los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> y consi<strong>de</strong>rándo<strong>la</strong> <strong>la</strong><br />

Actividad Preventiva Estrel<strong>la</strong> y a muy bajo coste, creen una obligación unirse a <strong>la</strong><br />

iniciativa <strong>para</strong> <strong>la</strong> Humanización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asistencia <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong><br />

(IHAN), como elemento básico <strong>de</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud y Cuidados <strong>de</strong>l binomio<br />

madre/hijo y cumplimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Normativa vigente en <strong>la</strong> materia.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Estas iniciativas incluyen <strong>la</strong> observación <strong>de</strong>l <strong>al</strong> Código <strong>de</strong> Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />

Sucedáneos <strong>de</strong> Leche <strong>Materna</strong>.<br />

Por ello en Abril <strong>de</strong> 2006 se crea el Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong>l Área 11 <strong>de</strong><br />

S<strong>al</strong>ud, formado por un equipo multidisciplinar <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> Atención<br />

Primaria y <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre, con el fin <strong>de</strong> unir esfuerzos y coordinar<br />

intervenciones que contribuyan a <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

natur<strong>al</strong>.<br />

Diseñar y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r un programa <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en un área sanitaria,<br />

no es sencillo. Exige crear equipos multidisciplinares que redacten protocolos,<br />

establezcan procedimientos, fijen controles <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad, ev<strong>al</strong>úen el proceso y<br />

garanticen <strong>la</strong> continuidad. Re<strong>al</strong>izar todo este proceso sin una guía, <strong>al</strong>arga los<br />

tiempos y consume recursos materi<strong>al</strong>es y humanos.<br />

Como una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones prioritarias se consi<strong>de</strong>ró <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> ésta Guía<br />

<strong>para</strong> facilitar y coordinar el trabajo <strong>de</strong> todos los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>l Área en lo<br />

re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>, siguiendo <strong>la</strong>s directrices <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN e ICSAN.<br />

En esta Guía se establecen estándares <strong>de</strong> buenas prácticas, <strong>para</strong> mejorar <strong>la</strong><br />

eficacia, <strong>la</strong> eficiencia y <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones clínicas y ayudar a que los<br />

profesion<strong>al</strong>es disminuyan <strong>la</strong> variabilidad, no justificada, en su práctica y<br />

facilitando <strong>la</strong>s mejores <strong>de</strong>cisiones que contribuyan a promover, proteger y ayudar<br />

a <strong>la</strong>s madres y familias en lo re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> crianza. Estas recomendaciones<br />

forman parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Estrategia Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Sexu<strong>al</strong> y Reproductiva<br />

presentada por el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong> en octubre <strong>de</strong> 2010<br />

que en <strong>la</strong> parte <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Reproductiva <strong>de</strong> dicha estrategia establece como<br />

objetivo gener<strong>al</strong> «Ofrecer una atención glob<strong>al</strong>, continuada, integr<strong>al</strong> y <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad<br />

<strong>al</strong> proceso reproductivo en el Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, basada en el mejor<br />

conocimiento disponible, centrada en <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y circunstancias <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

personas usuarias, y orientada a promover una vivencia humana, íntima y<br />

satisfactoria <strong>para</strong> <strong>la</strong>s mujeres, sus parejas, bebés y familia» don<strong>de</strong> a<strong>de</strong>más se<br />

tratan como aspectos transvers<strong>al</strong>es necesarios <strong>para</strong> completar una atención <strong>de</strong><br />

c<strong>al</strong>idad, <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es, <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres, <strong>la</strong><br />

coordinación institucion<strong>al</strong> y <strong>la</strong> investigación, innovación y buenas prácticas 33 .<br />

Para <strong>la</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> ésta GPC, se han tenido en cuenta los<br />

criterios <strong>de</strong>l instrumento AGREE, <strong>la</strong> herramienta más aceptada<br />

internacion<strong>al</strong>mente.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Objetivos<br />

Gener<strong>al</strong><br />

Incrementar <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> inicio y mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM promoviendo,<br />

protegiendo y dando apoyo a <strong>la</strong> LM <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el ámbito <strong>de</strong> Atención Primaria y<br />

Especi<strong>al</strong>izada.<br />

Específicos<br />

- Establecer recomendaciones estandarizadas y basadas en <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia,<br />

que tengan por objeto <strong>la</strong> promoción, protección y apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en<br />

ambos niveles asistenci<strong>al</strong>es.<br />

- Favorecer el acceso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s embarazadas a los servicio <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />

- Informar y capacitar a <strong>la</strong>s embarazadas en torno a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />

<strong>para</strong> que <strong>de</strong> esta forma puedan tomar una <strong>de</strong>cisión informada en lo<br />

re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante.<br />

- A<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong>s prácticas sanitarias a <strong>la</strong>s recomendaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> Iniciativa<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> Humanización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asistencia <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> e<br />

Iniciativa Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Amigos <strong>de</strong> los niños.<br />

- Mejorar los can<strong>al</strong>es <strong>de</strong> comunicación entre Atención Primaria y Atención<br />

Especi<strong>al</strong>izada.<br />

- Facilitar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hospit<strong>al</strong> <strong>la</strong> accesibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias a los Centros <strong>de</strong><br />

S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> manera ágil, sobre todo ante situaciones <strong>de</strong> riesgo o <strong>la</strong>ctancia<br />

materna ineficaz.<br />

- Mejorar <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención percibida tanto <strong>de</strong> los Profesion<strong>al</strong>es<br />

como <strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Evi<strong>de</strong>ncia científica<br />

Las pruebas que apoyan <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> esta guía proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong>l<br />

conocimiento disponible actu<strong>al</strong>mente. Los estudios en <strong>la</strong>ctancia materna tienen<br />

una limitación ética lo que hace que apenas puedan diseñarse ensayos clínicos<br />

<strong>para</strong> ev<strong>al</strong>uar el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma. Se entien<strong>de</strong> que no es ético <strong>al</strong>eatorizar a los<br />

niños y sus madres <strong>para</strong> que unos se amamanten y otros no. Esto hace que en<br />

<strong>al</strong>gunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones que se recomienda <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia no sea <strong>la</strong><br />

mejor ni tampoco tenga <strong>la</strong> mayor fuerza <strong>de</strong> recomendación, pero hoy por hoy no<br />

pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> otra manera. Aun así <strong>al</strong>gunos autores han encontrado soluciones<br />

muy ingeniosas <strong>para</strong> evitar el problema <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>eatorización <strong>de</strong> madres y otros,<br />

en niños que están ingresados y que no tienen leche <strong>de</strong> su madre <strong>al</strong>eatorizan<br />

<strong>para</strong> que reciban fórmu<strong>la</strong> o leche humana donada, así que cada vez, a pesar <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>s limitaciones, se dispone <strong>de</strong> mejores pruebas <strong>de</strong>l riesgo que supone no<br />

amamantar.<br />

Métodos <strong>para</strong> an<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />

La c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> cada estándar se ha <strong>de</strong>finido utilizando el mo<strong>de</strong>lo<br />

<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do por <strong>la</strong> U.S. Preventive Services Task Force 34 , otorgada en otras<br />

guías o revisiones. Sólo en los casos <strong>de</strong> citas ais<strong>la</strong>das, en puntos no<br />

contemp<strong>la</strong>dos o actu<strong>al</strong>izados en <strong>la</strong> presente guía, sobre <strong>la</strong>s guías utilizadas<br />

como base <strong>para</strong> su e<strong>la</strong>boración se an<strong>al</strong>izó <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia mediante revisión <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

misma, se consi<strong>de</strong>ró el prestigio y los métodos <strong>de</strong>l grupo que había e<strong>la</strong>borado el<br />

documento.<br />

Los criterios <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>para</strong> an<strong>al</strong>izar el tipo <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia propuestos por <strong>la</strong><br />

Internation<strong>al</strong> Lactation Consultant Association - Profession<strong>al</strong> Association.<br />

(Asociación Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> Consultores <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong>-Asociación Profesion<strong>al</strong>)<br />

son:<br />

I Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> <strong>al</strong> menos un ensayo clínico <strong>al</strong>eatorio contro<strong>la</strong>do y bien<br />

diseñado.<br />

II-1 Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> ensayos contro<strong>la</strong>dos, bien organizados, no <strong>al</strong>eatorios.<br />

II-2 Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> estudios an<strong>al</strong>íticos, cohortes o caso-control, bien<br />

diseñados, preferiblemente <strong>de</strong> más <strong>de</strong> un centro o programa <strong>de</strong> investigación.<br />

II-3 Evi<strong>de</strong>ncia obtenida <strong>de</strong> múltiples series tempor<strong>al</strong>es con o sin grupo control.<br />

Resultados “dramáticos” obtenidos en estudios no contro<strong>la</strong>dos (como el<br />

resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong>l tratamiento con penicilina en los 40) podrían<br />

ser consi<strong>de</strong>rados como este tipo <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia.<br />

III Opiniones basadas en <strong>la</strong> experiencia clínica <strong>de</strong> autorida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> materia,<br />

estudios <strong>de</strong>scriptivos y series <strong>de</strong> casos clínicos o informes <strong>de</strong> comités <strong>de</strong><br />

expertos.<br />

Las referencias bibliográficas específicas <strong>para</strong> cada intervención aparecen en<br />

el documento, entre paréntesis y en rojo, junto con los criterios <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia o <strong>la</strong><br />

fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong> recomendación.<br />

Métodos <strong>de</strong> revisión<br />

Todos <strong>la</strong>s guías fueron revisadas por el equipo que ha e<strong>la</strong>borado esta guía<br />

individu<strong>al</strong>mente primero por cada unos <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> trabajo y el<br />

resultado fin<strong>al</strong> es fruto <strong>de</strong>l consenso. Para <strong>la</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s guías<br />

seleccionadas se utilizó los criterios <strong>de</strong> instrumento AGREE.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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Comisión Europea, Dirección Pública <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y control <strong>de</strong> Riesgos, Luxemburgo; 2004.<br />

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http://www.msc.es/oganizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/docs/AHP.pdf<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pnc<strong>al</strong>idad.htm<br />

23. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Encuesta Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud en España 2006.<br />

Instituto Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> Estadística; 2008. Disponible en:<br />

http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacion<strong>al</strong>/encuestaNac2006/estilo<br />

sVidaPorcentaje.pdf<br />

24. Liga <strong>de</strong> <strong>la</strong> Leche. Disponible en:<br />

http://www.l<strong>al</strong>echeleague.org<br />

25. Instituto Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> y Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación<br />

Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría. Orientaciones <strong>para</strong> <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l Riesgo Labor<strong>al</strong> durante <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>; 2008<br />

26. Grupo <strong>de</strong> trabajo sobre GPC. E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> Guías <strong>de</strong> Prácticas Clínicas en el Sistema<br />

Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Manu<strong>al</strong> metodológico. Madrid: P<strong>la</strong>n Nacion<strong>al</strong> <strong>para</strong> el SNS <strong>de</strong>l MSC.<br />

Instituto Aragonés <strong>de</strong> Ciencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud- I+CS; 2007. Guías <strong>de</strong> Práctica Clínica en el<br />

SNS: I+ CS. Nº 2006/01<br />

27. <strong>Lactancia</strong> materna. Guía práctica <strong>para</strong> su manejo. Disponible en:<br />

http://www.encolombia.com/<strong>la</strong>ctancia_guia2.htm<br />

28. OMS. Cuantificación <strong>de</strong> los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna: reseñas <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia;<br />

2002. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/fah/bob-main.htm<br />

29. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong>. Maternidad Hospit<strong>al</strong>aria. Estándares y<br />

Recomendaciones. Informes, Estándares e Investigaciones; 2009. Disponible en:<br />

http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/docs/AHP.pdf<br />

30. The Breastfeeding Committee for Canada: Baby- Friendly Initiative in Community<br />

He<strong>al</strong>th Services: A Canadian Implementation Gui<strong>de</strong>. http:<br />

//www.breastfeedingcanada.ca/pdf/webdoc50.pdf.<br />

31. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong>. Implementación <strong>de</strong> Guías <strong>de</strong> Práctica Clínica.<br />

Manu<strong>al</strong> Metodológico. 2009. Disponible en:<br />

http://www.guias<strong>al</strong>ud.es/emanu<strong>al</strong>es/implementacion/in<strong>de</strong>x.html<br />

32. Castiñeira Pérez, C; Rico Iturrioz, R.; Como ev<strong>al</strong>uar una GPC. Guías clínicas. 2009. 9<br />

supl. 1:4. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/FMC/ev<strong>al</strong>uar.asp<br />

33. Estrategia Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Sexu<strong>al</strong> y Reproductiva. SANIDAD 2009 Ministerio <strong>de</strong><br />

Sanidad y Política Soci<strong>al</strong> Borrador disponible en<br />

http://www.profesion<strong>al</strong>esetica.org/wp-content/uploads/2010/02/Estrategia-Nacion<strong>al</strong><strong>de</strong>-S<strong>al</strong>ud-Sexu<strong>al</strong>-y-Reproductiva-11112009.pdf<br />

34. Fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong> recomendación. C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Canadian Task Force<br />

http://www.ctfphc.org/<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Capítulo 1<br />

Atención Prenat<strong>al</strong><br />

AUTORES:<br />

Agui<strong>la</strong>r Ortega Juana Mª *; Aragón Morante Cecilia **; López René Remedios **;<br />

Olivares López Teresa **; Prados Quemada Soledad **; Rosado López Asunción<br />

***; Sánchez Álvaro Azucena **, Gerbeau Bettina****;<br />

* Enfermera. ** Matrona. *** Médico <strong>de</strong> Familia. **** Consultora Certificada en <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />

(IBCLC), Monitora grupo <strong>de</strong> apoyo (LLL)<br />

ÁMBITO DE ACTUACIÓN: GESTACIÓN<br />

PROFESIONALES IMPLICADOS: Directores, Jefaturas, Coordinadores,<br />

Responsables, Supervisoras, Matronas, Obstetras, Pediatras, Enfermera/o<br />

pediatría, Médicos <strong>de</strong> familia, Enfermeras/os <strong>de</strong> familia, Trabajadores soci<strong>al</strong>es,<br />

Médicos especi<strong>al</strong>istas y Person<strong>al</strong> <strong>de</strong> Enfermería que atien<strong>de</strong>n a gestantes en<br />

Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> Atención Primaria.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

1.1 Introducción<br />

Las estrategias propuestas en esta guía <strong>para</strong> promover y promocionar <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna durante el embarazo, se basan en <strong>la</strong> Estrategia Mundi<strong>al</strong> <strong>para</strong><br />

<strong>la</strong> Alimentación <strong>de</strong>l Lactante y <strong>de</strong>l Niño Pequeño (EMALNP), aceptada por todos<br />

los miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS en <strong>la</strong> 55ª Asamblea Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (AMS) en<br />

Mayo <strong>de</strong> 2002. Así mismo <strong>la</strong>s intervenciones recomendadas, basadas en <strong>la</strong><br />

evi<strong>de</strong>ncia científica, redundan en <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad asistenci<strong>al</strong> que los<br />

servicios sanitarios ofrecen a los usuarios.<br />

El control y seguimiento <strong>de</strong>l embarazo, según los Principios <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />

Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS) acerca <strong>de</strong>l cuidado perinat<strong>al</strong> <strong>de</strong>be ser<br />

multidisciplinario. Es necesaria <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es como matronas,<br />

pediatras, obstetras, enfermeras, médicos <strong>de</strong> familia y trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />

En base a estas recomendaciones, los profesion<strong>al</strong>es sanitarios <strong>de</strong>l Área 11 <strong>de</strong><br />

s<strong>al</strong>ud que atien<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> mujer, mostraran interés por fomentar y apoyar <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />

Ofrecerán información a<strong>de</strong>cuada y oportuna, resp<strong>al</strong>dada por evi<strong>de</strong>ncias<br />

científicas, tanto en controles rutinarios como durante el seguimiento <strong>de</strong>l<br />

embarazo, estimu<strong>la</strong>ndo a participar en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones acerca <strong>de</strong> su cuidado e<br />

incluyendo a sus familiares o acompañantes, ya sea en Atención Primaria o<br />

Especi<strong>al</strong>izada.<br />

Es especi<strong>al</strong>mente importante <strong>la</strong> captación temprana y el fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

entre <strong>la</strong>s madres jóvenes, primí<strong>para</strong>s y madres con nivel socio cultur<strong>al</strong> bajo<br />

porque son <strong>la</strong>s que precisan más apoyo. La Cartera <strong>de</strong> Servicios<br />

Estandarizados 1 , <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid, es un marco idóneo <strong>para</strong><br />

<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r este aspecto en los centros <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong>l Área, junto con el Programa<br />

<strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s Preventivas y <strong>de</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (PAPPS).<br />

Todas <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud, se harán <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>al</strong> respeto a<br />

los <strong>de</strong>rechos individu<strong>al</strong>es No se discriminará a <strong>la</strong>s mujeres que <strong>de</strong>cidan no<br />

amamantar. Algunos temas se pue<strong>de</strong>n discutir con un grupo <strong>de</strong> madres en una<br />

c<strong>la</strong>se prenat<strong>al</strong> o en una sesión <strong>de</strong> educación en s<strong>al</strong>ud pero hay otros que<br />

requieren una atención individu<strong>al</strong>izada como por ejemplo <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>de</strong><br />

fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es.<br />

1 Servicios: 101-Promoción en <strong>la</strong> Infancia <strong>de</strong> hábitos S<strong>al</strong>udable (CBA 1) / 301- Atención a <strong>la</strong> Mujer<br />

Embarazada (CBA 6) / 302- Pre<strong>para</strong>ción <strong>para</strong> el Parto y <strong>la</strong> Maternidad (CBA 3) / 303- Visita Puerper<strong>al</strong> (CBA<br />

2 y CBA 5)<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

1.2 Objetivos<br />

1.2.1 Objetivo Gener<strong>al</strong><br />

Proporcionar atención, formación e información prenat<strong>al</strong> a todas <strong>la</strong>s<br />

mujeres sobre gestación, parto, puerperio <strong>la</strong>ctancia y crianza, fomentando<br />

<strong>la</strong> participación familiar en estos procesos.<br />

1.2.2 Objetivos Específicos<br />

1.2.2.1 Establecer estrategias <strong>para</strong> <strong>la</strong> captación temprana <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestante<br />

<strong>al</strong> programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong>, <strong>para</strong> su mejor <strong>de</strong>sarrollo y control.<br />

1.2.2.2 Coordinar y establecer líneas homogéneas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l<br />

proceso educativo sobre <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> con <strong>la</strong>s mujeres gestantes, sus<br />

familias, y el Equipo <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud (Atención Primaria y Atención Hospit<strong>al</strong>aria),<br />

<strong>para</strong> favorecer el autocuidado.<br />

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1.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong><br />

De acuerdo con los objetivos establecidos, se proponen <strong>la</strong>s líneas estratégicas<br />

consi<strong>de</strong>radas más efectivas, <strong>la</strong>s intervenciones más factibles en nuestro medio,<br />

junto con una indicación <strong>de</strong> los posibles responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas.<br />

Se incluyen evi<strong>de</strong>ncias y referencias bibliográficas <strong>de</strong> cada intervención.<br />

OBJETIVO 1.2.2.1 Establecer estrategias <strong>para</strong> <strong>la</strong> captación temprana <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestante <strong>al</strong> programa <strong>de</strong><br />

control prenat<strong>al</strong>, <strong>para</strong> su mejor <strong>de</strong>sarrollo y control.<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

recomendados<br />

1. Promover <strong>la</strong><br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />

tanto, en <strong>la</strong>s<br />

revisiones<br />

periódicas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

mujer como en <strong>la</strong>s<br />

Pregestacion<strong>al</strong>es,<br />

sobre todo en grupos<br />

<strong>de</strong> riesgo (padres<br />

adolescentes,<br />

primí<strong>para</strong>s, mujeres<br />

<strong>de</strong> nivel socioeconómico<br />

bajo y<br />

gestantes con<br />

patología asociada)<br />

1. Aprovechar <strong>la</strong> comunicación<br />

<strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong> embarazo <strong>para</strong><br />

aproximarnos a <strong>la</strong>s expectativas<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> embarazada respecto a <strong>la</strong><br />

LM y hacer recomendación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

misma.<br />

2. Comprobar y registrar en <strong>la</strong><br />

historia clínica antece<strong>de</strong>ntes,<br />

hábitos, preocupaciones, dudas.<br />

3. Derivar a <strong>la</strong> embarazada<br />

a <strong>la</strong> consulta obstétrica en<br />

cuanto se confirme el diagnóstico<br />

<strong>de</strong> embarazo.<br />

4. Derivar a <strong>la</strong> embarazada<br />

antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> 12 semana <strong>al</strong><br />

programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong><br />

<strong>de</strong> su centro <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />

5. Aprovechar <strong>la</strong> exploración <strong>de</strong><br />

mamas <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong><br />

oportunidad <strong>de</strong> comentar con <strong>la</strong><br />

mujer, <strong>la</strong> posibilidad futura <strong>de</strong> LM.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

enfermeras/os <strong>de</strong><br />

familia.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

enfermeras/o <strong>de</strong><br />

familia.<br />

Evi<strong>de</strong>ncia o<br />

Fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

recomendación y<br />

Referencias 1<br />

III (3)<br />

III (3)<br />

III (3)<br />

III (3)<br />

III (6)<br />

III (4)<br />

II-3 (7)<br />

2. Registrar en <strong>la</strong><br />

historia clínica <strong>la</strong>s<br />

activida<strong>de</strong>s<br />

educativas<br />

re<strong>al</strong>izadas con <strong>la</strong>s<br />

mujeres y sus familias<br />

1. En cada consulta <strong>de</strong>finir con<br />

c<strong>la</strong>ridad los temas manejados<br />

en cada control.<br />

Cada profesion<strong>al</strong> que<br />

re<strong>al</strong>iza <strong>la</strong> intervención:<br />

obstetras, médicos <strong>de</strong><br />

familia, enfermeras/os<br />

<strong>de</strong> familia y pediatría<br />

pediatras, matronas.<br />

III (3)<br />

(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

OBJETIVOS 1.2.2.2 Coordinar y establecer líneas homogéneas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proceso educativo<br />

sobre <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> con <strong>la</strong>s mujeres gestantes, sus familias, y el Equipo <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud (Atención Primaria y<br />

Atención Hospit<strong>al</strong>aria), <strong>para</strong> favorecer el autocuidado.<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

recomendados<br />

1. Dar a conocer <strong>al</strong><br />

person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />

implicado en <strong>la</strong><br />

atención a <strong>la</strong><br />

embarazada y su<br />

familia <strong>la</strong>s<br />

recomendaciones<br />

sobre atención e<br />

información sobre<br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />

2. Ofrecer a <strong>la</strong><br />

embarazada y su<br />

familia, información<br />

a<strong>de</strong>cuada y<br />

actu<strong>al</strong>izada sobre los<br />

beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM, y<br />

<strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s<br />

necesarias <strong>para</strong> su<br />

mejor práctica, <strong>de</strong><br />

acuerdo a <strong>la</strong>s<br />

Recomendaciones <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> OMS, <strong>de</strong> forma or<strong>al</strong><br />

y escrita, tanto<br />

individu<strong>al</strong>mente como<br />

en grupo<br />

1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />

documentación disponible 1 .<br />

2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />

Formación Continuada en<br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />

profesion<strong>al</strong>es.<br />

1. Establecer que en <strong>la</strong><br />

Formación sobre LM en <strong>la</strong>s<br />

c<strong>la</strong>ses prenat<strong>al</strong>es, <strong>de</strong> <strong>al</strong> menos<br />

<strong>de</strong> 3 horas <strong>de</strong> duración, con<br />

información teórico-práctica,<br />

incluirá contenidos sobre:<br />

* Hábitos s<strong>al</strong>udables en <strong>la</strong> mujer<br />

embarazada y puérpera.<br />

* Cambios físicos y psíquicos<br />

durante el embarazo y puerperio.<br />

* Proceso <strong>de</strong> parto y recursos <strong>de</strong>l<br />

área (tipos <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>l<br />

dolor).<br />

Programa <strong>de</strong> norm<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l<br />

parto Pautas <strong>para</strong> <strong>la</strong> protección<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong> maternidad.<br />

* Recursos <strong>para</strong> <strong>al</strong>iviar molestias<br />

en el embarazo, parto, puerperio<br />

y <strong>la</strong>ctancia.<br />

* I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong><br />

preocupaciones.<br />

* Recomendación <strong>de</strong> LM.<br />

* Beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> LM <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

madre el niño y <strong>la</strong> sociedad.<br />

* Riesgos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación<br />

infantil con fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es.<br />

* Cómo iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

* Técnicas <strong>para</strong> superar <strong>la</strong><br />

presión soci<strong>al</strong> hacia el no<br />

amamantamiento.<br />

* Información sobre grupos <strong>de</strong><br />

apoyo y consultores en LM.<br />

Direcciones médicas <strong>de</strong><br />

Atención Primaria y<br />

Atención Especi<strong>al</strong>izada<br />

(en a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte AP y AE)<br />

Dirección<br />

<strong>de</strong> AP y AE<br />

Jefaturas,<br />

Coordinadores y<br />

responsables.<br />

Obstetra, médico <strong>de</strong><br />

familia, enfermera <strong>de</strong><br />

familia y pediatría<br />

pediatra, matrona,<br />

médico y<br />

enfermeras/os<br />

especi<strong>al</strong>istas.<br />

Evi<strong>de</strong>ncia o<br />

Fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

recomendación y<br />

Referencias 1<br />

III (6)<br />

III (4)<br />

II-3 (4)<br />

II-2 (2)<br />

III (6)<br />

III (9)<br />

I (4)<br />

II-2 (7)<br />

II-2 (2)<br />

I (10)<br />

2. Recomendar a <strong>la</strong> gestante<br />

que evite el tratamiento<br />

antenat<strong>al</strong> <strong>de</strong> los pezones<br />

invertidos o no protráctiles, con<br />

escudos <strong>para</strong> el pecho o<br />

ejercicios <strong>de</strong> Horman.<br />

Obstetra, médico <strong>de</strong><br />

familia, enfermera <strong>de</strong><br />

familia y pediatría<br />

pediatra, matrona,<br />

médico y enfermeras<br />

especi<strong>al</strong>istas.<br />

III (2)<br />

III (6)<br />

(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />

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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

3. Recomendar a <strong>la</strong><br />

embarazada que evite <strong>la</strong><br />

extracción antenat<strong>al</strong> <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro<br />

antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 35 semanas <strong>de</strong><br />

gestación, masajes y <strong>la</strong><br />

aplicación <strong>de</strong> cremas y otros<br />

productos en <strong>la</strong> mama durante el<br />

embarazo. No <strong>de</strong>saconsejar el<br />

amamantamiento <strong>de</strong> otro hijo<br />

mayor durante un nuevo<br />

embarazo excepto, en<br />

situaciones <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> parto<br />

prematuro.<br />

Obstetra, médico <strong>de</strong><br />

familia, enfermera <strong>de</strong><br />

familia y pediatría<br />

pediatra, matrona,<br />

médico y enfermeras<br />

especi<strong>al</strong>istas.<br />

III (2)<br />

III (6)<br />

Estas dos intervenciones se llevarán<br />

a cabo durante <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong><br />

Embarazada en <strong>la</strong>s distintas consultas <strong>de</strong>l<br />

programa <strong>de</strong> control prenat<strong>al</strong> y en otras<br />

que tengan lugar durante este período,<br />

re<strong>la</strong>cionadas o no con <strong>la</strong> gestación.<br />

3. Ofrecer a <strong>la</strong> madre<br />

gestante y su familia<br />

refuerzos positivos,<br />

verb<strong>al</strong>es y escritos,<br />

a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong><br />

amamantar y<br />

oportunidad <strong>de</strong> apoyo<br />

continuado por parte<br />

<strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />

sanitarios implicados<br />

4. Eliminar prácticas<br />

no respetuosas con<br />

el código <strong>de</strong><br />

comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />

sucedáneos <strong>de</strong><br />

leche materna<br />

1. Disponer <strong>de</strong> mensajes<br />

consensuados <strong>para</strong> ofrecer el<br />

refuerzo necesario a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión<br />

<strong>de</strong> amamantar, ya sea <strong>de</strong>spués<br />

<strong>de</strong> haber recibido formación<br />

específica o con hojas <strong>de</strong><br />

recomendaciones.<br />

Esta intervención se llevará a cabo<br />

durante <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> embarazada en<br />

<strong>la</strong>s distintas consultas y sin olvidar incluir<br />

<strong>al</strong> padre, cuando acuda a <strong>la</strong>s mismas.<br />

Obstetra, médico <strong>de</strong><br />

familia, enfermera <strong>de</strong><br />

familia y pediatría<br />

pediatra y matrona,<br />

médicos y enfermeras<br />

especi<strong>al</strong>istas,<br />

trabajadores<br />

soci<strong>al</strong>es.<br />

III (7)<br />

I (10)<br />

1. No entregar a <strong>la</strong>s usuarias <strong>de</strong>l<br />

sistema <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, materi<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

promoción <strong>de</strong> marcas<br />

comerci<strong>al</strong>es.<br />

Eliminar publicidad directa o<br />

indirecta en todos los espacios<br />

<strong>de</strong> espera y consulta.<br />

Direcciónes,<br />

coordinadores,<br />

responsables,<br />

obstetras, médicos <strong>de</strong><br />

familia, enfermería <strong>de</strong><br />

familia y pediatría,<br />

matronas,<br />

especi<strong>al</strong>istas,<br />

trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />

III (6)<br />

I, III (7)<br />

5. Proveer a <strong>la</strong>s<br />

madres <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia<br />

clínica <strong>de</strong> su<br />

embarazo<br />

1. Entregar a <strong>la</strong>s gestantes copia<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> HªCª y pedirles que guar<strong>de</strong>n<br />

este documento <strong>para</strong> que esté<br />

disponible siempre que se<br />

necesite en <strong>la</strong> atención que<br />

reciban en los distintos Servicios<br />

y/o Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud.<br />

Obstetra, médico <strong>de</strong><br />

familia, enfermera <strong>de</strong><br />

familia y pediatría,<br />

pediatra y matrona.<br />

II-3 (7)<br />

III (3)<br />

6. Brindar<br />

orientación a <strong>la</strong>s<br />

gestante y sus<br />

familias, sobre<br />

<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

infancia y <strong>de</strong>rechos<br />

reproductivos,<br />

incluyendo legis<strong>la</strong>ción<br />

<strong>la</strong>bor<strong>al</strong> sobre gestación y<br />

puerperio, permisos por<br />

maternidad, paternidad y<br />

<strong>la</strong>ctancia<br />

1. Entregar <strong>la</strong> información<br />

disponible.<br />

(Ver Anexo 5.3)<br />

Esta intervención se llevará<br />

a cabo durante <strong>la</strong>s consultas<br />

programadas o a <strong>de</strong>manda <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> mujer gestante.<br />

Obstetra, médico <strong>de</strong><br />

familia, enfermera <strong>de</strong><br />

familia y pediatría<br />

pediatra y matrona,<br />

trabajador soci<strong>al</strong>.<br />

III (9)<br />

27


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

7. Facilitar <strong>la</strong><br />

participación y el<br />

apoyo <strong>de</strong>l padre o <strong>de</strong><br />

una persona<br />

significativa <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

mujer en los procesos<br />

<strong>de</strong> gestación, parto y<br />

puerperio<br />

1. Proponer, sin restricciones, <strong>la</strong><br />

entrada <strong>de</strong>l padre o<br />

acompañante durante <strong>la</strong> atención<br />

a <strong>la</strong> embarazada en <strong>la</strong>s distintas<br />

consultas.<br />

Obstetras, médicos <strong>de</strong><br />

familia, enfermeras <strong>de</strong><br />

familia y pediatría,<br />

pediatra y matronas,<br />

médico y enfermeras<br />

especi<strong>al</strong>ista.<br />

II-2, II-3, I (7)<br />

IIII, II-1, II-3,<br />

III, (2)<br />

8. Aportar<br />

información sobre<br />

grupos loc<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />

ayuda madre a<br />

madre y<br />

consultores en<br />

<strong>la</strong>ctancia<br />

1. Entregar <strong>la</strong> información<br />

disponible.<br />

Esta intervención se llevará a cabo<br />

durante <strong>la</strong> atención individu<strong>al</strong> o<br />

grup<strong>al</strong> a <strong>la</strong> embarazada.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

enfermeras <strong>de</strong> familia y<br />

pediatría pediatra y<br />

matronas, trabajadores<br />

soci<strong>al</strong>es.<br />

I (4)<br />

II-2 (2)<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

1.4 Referencias Bibliográficas<br />

1. World He<strong>al</strong>th Organization. Glob<strong>al</strong> Strategy for Infant and Young Child<br />

Feeding.World He<strong>al</strong>th Organization, Geneva, 2003.<br />

http://www.who.int/child-adolescent-he<strong>al</strong>th/New_Publications/NUTRITION/gs_iycf.pdf<br />

2. Guía <strong>de</strong> Practica Clínica Basada en <strong>la</strong> Evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> el Manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />

Pediatría Atención Primaria Área 09 -H. Dr. Peset V<strong>al</strong>encia.<br />

www.aeped.es/<strong>la</strong>ctanciamaterna/in<strong>de</strong>x.htm<br />

3. Principios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS) acerca <strong>de</strong>l cuidado<br />

perinat<strong>al</strong>: guía esenci<strong>al</strong> <strong>para</strong> el cuidado antenat<strong>al</strong>, perinat<strong>al</strong> y postparto. Ch<strong>al</strong>mers B, Mangiaterra<br />

V, Porter R. WHO principles of perinat<strong>al</strong> care: the essenti<strong>al</strong> antenat<strong>al</strong>, perinat<strong>al</strong>, and postpartum<br />

care course. Birth 2001; 28: 202-207.<br />

4. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Breastfeeding best practice gui<strong>de</strong>lines for<br />

nurses. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2003 Sep. [175<br />

references] y Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) y Breastfeeding best practice<br />

gui<strong>de</strong>lines for nurses: supplement. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario<br />

RNAO); 2007 Mar. 15 p. [49 references]<br />

5. La <strong>la</strong>ctancia materna. Una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> profesión médica. Ruth A. Lawrence. Mosby-Elsevier,<br />

2007.<br />

6. Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE sobre <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa. Protección, promoción y<br />

apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa: p<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción. Comisión Europea, Dirección<br />

Pública <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Control <strong>de</strong> Riesgos, Luxemburgo, 2004.<br />

(http://europa.eu.int/comm/he<strong>al</strong>th/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_l8_en.htm)<br />

7. Clinic<strong>al</strong> Gui<strong>de</strong>lines for the Establishment of Exclusive Breastfeeding June 2005<br />

INTERNATIONAL LACTATION CONSULTANT ASSOCIATION.<br />

8. Hernán<strong>de</strong>z MT, Aguayo J y Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> AEP. La <strong>la</strong>ctancia materna: cómo<br />

promover y apoyar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna en <strong>la</strong> práctica pediátrica. Recomendaciones <strong>de</strong>l Comité<br />

<strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> AEP. An Pediatr. 2005; 63: 340-356. (#) 12. American Aca<strong>de</strong>my of Pediatrics.<br />

Breastfeeding and the use of human.<br />

9. P<strong>al</strong>lás Alonso, CR. Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna. Recomendación. En<br />

Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actu<strong>al</strong>izado diciembre <strong>de</strong> 2006. Disponible en<br />

http://www.aepap.org/previnfad/rec_<strong>la</strong>ctancia.htm<br />

10. P<strong>al</strong>lás Alonso, CR. Prevención prenat<strong>al</strong>. Visita prenat<strong>al</strong>. En Recomendaciones PrevInfad /<br />

PAPPS [en línea]. Actu<strong>al</strong>izado octubre <strong>de</strong> 2005. Disponible en:<br />

http://www.aepap.org/previnfad/prenat<strong>al</strong>.htm<br />

11. Grupo PrevInfad / PAPPS Infancia y Adolescencia. Guía <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s preventivas por<br />

grupos <strong>de</strong> edad. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actu<strong>al</strong>izado julio <strong>de</strong> 2007.<br />

Disponible en: http://www.aepap.org/previnfad/activida<strong>de</strong>s.htm<br />

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1.5 ANEXOS<br />

1.5.1 P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> formación a madres gestantes.<br />

1.5.2 Información a usuarios sobre apoyo sanitario <strong>al</strong> nacimiento y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

1.5.3 Información a usuarios sobre Gestiones Paternidad-Maternidad 2010.<br />

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Anexo 1.5.1<br />

P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> formación a madres gestantes.<br />

Información y Educación en <strong>Lactancia</strong> Natur<strong>al</strong> a<br />

Gestantes (Documento Matronas)<br />

1. Introducción<br />

Las matronas proporcionan a los padres información completa y actu<strong>al</strong>izada <strong>de</strong><br />

los beneficios y técnicas <strong>de</strong>l amamantamiento. Para ello se re<strong>al</strong>izan cursos<br />

teórico-prácticos individu<strong>al</strong>es y grup<strong>al</strong>es, <strong>de</strong> forma estructurada y con una<br />

duración mínima <strong>de</strong> tres o cuatro horas.<br />

Las matronas <strong>de</strong>ben <strong>de</strong> estar formadas en <strong>la</strong>ctancia materna y habilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

comunicación como <strong>la</strong> empatía y <strong>la</strong> escucha activa, trabajando el área cognitiva,<br />

<strong>de</strong>scriptiva y psicomotriz.<br />

La Educación Matern<strong>al</strong> tiene como objetivos:<br />

<br />

<br />

<br />

Informar<br />

Reforzar<br />

Apoyar<br />

La matrona ofrecerá a <strong>la</strong> mujer y su familia herramientas <strong>para</strong> que sea capaz <strong>de</strong><br />

c<strong>la</strong>sificar <strong>la</strong> información que recibe sobre <strong>la</strong> maternidad y <strong>la</strong> crianza, tanto por<br />

parte <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es sanitarios como <strong>de</strong> su entorno, (internet, familia,<br />

medios <strong>de</strong> comunicación…) <strong>de</strong> modo que el<strong>la</strong> sea <strong>la</strong> artífice <strong>de</strong> una <strong>de</strong>cisión<br />

responsable e informada, adaptada a sus circunstancias y contexto person<strong>al</strong>.<br />

La matrona ofrecerá refuerzos verb<strong>al</strong>es positivos, incluso cuando su <strong>de</strong>cisión<br />

parezca no correspon<strong>de</strong>r con los mo<strong>de</strong>los i<strong>de</strong><strong>al</strong>es y dando i<strong>de</strong>as prácticas <strong>para</strong><br />

iniciar y mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia por el tiempo que <strong>la</strong>s madres y sus hijos <strong>de</strong>seen.<br />

La información que se proporciona a los padres <strong>de</strong>be ser re<strong>al</strong>ista y<br />

<strong>de</strong>sdramatizadora insistiendo en que <strong>la</strong> crianza es un aprendizaje amplio y<br />

continuo que requiere tiempo, práctica y apoyo. Durante este periodo <strong>de</strong> tiempo,<br />

el aprendizaje teórico durante <strong>la</strong> gestación, pue<strong>de</strong> ayudar a reconocer los ritmos<br />

y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l niño y <strong>la</strong> práctica facilitará <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s.<br />

2. Información a Nivel Individu<strong>al</strong><br />

La información a nivel individu<strong>al</strong> se re<strong>al</strong>iza durante toda <strong>la</strong> gestación y <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />

distintos ámbitos:<br />

<br />

<br />

<br />

En <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong> (captación)<br />

Visitas sucesivas<br />

Visitas puerper<strong>al</strong>es<br />

1. En <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong>. Suele re<strong>al</strong>izarse antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> semana 12.<br />

Según <strong>al</strong>gunos estudios, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres ya tienen <strong>de</strong>cidido <strong>la</strong> forma<br />

<strong>de</strong> <strong>al</strong>imentar a sus hijos. La v<strong>al</strong>oración a re<strong>al</strong>izar es:<br />

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<br />

<br />

<br />

<br />

Anamnesis. (Intención <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctar).<br />

Observación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mamas (cambios).<br />

V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoconfianza (miedos, mitos, dudas, experiencias<br />

anteriores etc...).<br />

V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> recursos y apoyos familiares y soci<strong>al</strong>es.<br />

Actuación:<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

2. En visitas sucesivas<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

Refuerzos positivos.<br />

Recomendar <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />

Información pertinente.<br />

Derivación <strong>al</strong> Programa <strong>de</strong> Educación Matern<strong>al</strong><br />

Ofrecer recursos y apoyo.<br />

Ofrecer refuerzos positivos.<br />

Observar cambios en <strong>la</strong> morfología <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama.<br />

o Hiperpigmentación areo<strong>la</strong>.<br />

o Glándu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Montgómery.<br />

o Secreción <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro.<br />

Recomendaciones<br />

o Ducha diaria.<br />

o Utilizar fibras natur<strong>al</strong>es en contacto con <strong>la</strong> piel.<br />

o Se aconsejará evitar tratamiento antenat<strong>al</strong> <strong>de</strong> los pezones.<br />

o No expresión <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro ni masaje <strong>de</strong> pezón.<br />

o No aplicación <strong>de</strong> cremas.<br />

Escuchar dudas y miedos y ofrecer información y apoyo.<br />

3. En <strong>la</strong>s visitas puerper<strong>al</strong>es<br />

- Consulta a <strong>de</strong>manda<br />

- Consulta telefónica<br />

- Consulta programada<br />

En estas consultas v<strong>al</strong>orar:<br />

<br />

<br />

<br />

Percepción y sentimientos matern<strong>al</strong>es.<br />

Tomas:<br />

* Frecuencia, duración, posición, enganche, transferencia.<br />

* Observación <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma.<br />

Estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama<br />

Dolor: Pue<strong>de</strong>n aparecer pequeñas molestias <strong>al</strong> inicio <strong>de</strong> cada toma.<br />

Dolor producido por posición incorrecta o agarre ina<strong>de</strong>cuado.<br />

Si el dolor persiste, ev<strong>al</strong>uar y consi<strong>de</strong>rar otras causas.<br />

Congestión mamaria (ingurgitación, pue<strong>de</strong> ocurrir entre <strong>la</strong>s 48-72<br />

horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto).<br />

* La inf<strong>la</strong>mación disminuye con el amamantamiento precoz, frecuente y a<br />

<strong>de</strong>manda.<br />

* Se pue<strong>de</strong>n utilizar:<br />

- frío loc<strong>al</strong> (entre tomas),<br />

- an<strong>al</strong>gésicos y antiinf<strong>la</strong>matorios.<br />

- c<strong>al</strong>or loc<strong>al</strong> antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma.<br />

* Extracción: manu<strong>al</strong> o con sac<strong>al</strong>eches.<br />

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<br />

<br />

<br />

Curva pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong> con los estándares <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctantes<br />

amamantados<br />

Eliminación <strong>de</strong>l niño: numero <strong>de</strong> <strong>de</strong>posiciones y micciones.<br />

Recursos <strong>de</strong> apoyo soci<strong>al</strong> y comunitario.<br />

3. Información a Nivel Grup<strong>al</strong><br />

Invitar a padres, familiares o personas significativas <strong>para</strong> <strong>la</strong>s mujeres a<br />

participar en <strong>la</strong>s sesiones.<br />

Se re<strong>al</strong>iza:<br />

Antes <strong>de</strong>l tercer trimestre <strong>de</strong> gestación.<br />

En los cursos <strong>de</strong> Educación Matern<strong>al</strong> a partir <strong>de</strong>l sexto o séptimo mes.<br />

3.1 Información teórico práctica antes <strong>de</strong>l tercer trimestre<br />

<br />

<br />

Cambios en <strong>la</strong> morfología <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama<br />

o Hiperpigmentación areo<strong>la</strong><br />

o Glándu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Montgómery<br />

o Secreción <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro<br />

Hábitos higiénicos<br />

o Ducha diaria<br />

o Utilizar fibras natur<strong>al</strong>es en contacto con <strong>la</strong> piel<br />

o Se aconseja evitar tratamientos antenat<strong>al</strong>es <strong>de</strong> los pezones<br />

o No expresión <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro ni masaje <strong>de</strong> pezón<br />

o No aplicación <strong>de</strong> cremas<br />

3.2 Información en los cursos <strong>de</strong> Educación Matern<strong>al</strong><br />

Los padres recibirán información teórica-práctica con soporte audiovisu<strong>al</strong> sobre:<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

Inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (piel con piel inmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> nacer,<br />

autoenganche, vínculo)<br />

Fisiología <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama<br />

Influencia hormon<strong>al</strong><br />

Secreción láctea, Reflejo <strong>de</strong> eyección y succión<br />

Composición <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche (c<strong>al</strong>ostro, leche intermedia, leche madura)<br />

Cambio gradu<strong>al</strong> durante <strong>la</strong> toma <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> leche inici<strong>al</strong> a <strong>la</strong> fin<strong>al</strong><br />

Demanda y vaciado<br />

Prevención problemas en <strong>la</strong> mama<br />

- Grietas Pezones<br />

- Ingurgitación mamaria<br />

- Mastitis<br />

Vaciado<br />

- Manu<strong>al</strong> y mecánico (extractores)<br />

Técnica <strong>de</strong> colocación (Materi<strong>al</strong> didáctico disponible)<br />

Una colocación a<strong>de</strong>cuada favorece:<br />

- Postura materna cómoda<br />

- Succión a<strong>de</strong>cuada<br />

- Vaciamiento<br />

- Previene aparición <strong>de</strong> grietas<br />

Fármacos y <strong>la</strong>ctancia<br />

Anticoncepción y <strong>la</strong>ctancia<br />

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<br />

<br />

<br />

Beneficios y ventajas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño, y<br />

riesgos <strong>de</strong> los sucedáneos <strong>de</strong> leche materna<br />

Para <strong>la</strong> madre:<br />

- Involución uterina<br />

- Protección cáncer <strong>de</strong> mama y ovario<br />

- Protección frente a <strong>la</strong> osteoporosis<br />

- Gratificación emocion<strong>al</strong><br />

- Economicos etc.<br />

- Mejor proceso <strong>de</strong> Vincu<strong>la</strong>ción<br />

Para el bebe:<br />

- Mejor Apego<br />

- Digestibilidad<br />

- Ayuda <strong>al</strong> sistema inmunitario<br />

- Prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas, autoinmunes,<br />

tumor<strong>al</strong>es, etc.<br />

Alimentación<br />

- Dieta variada y equilibrada.<br />

- Hidratación.<br />

- Suplementos vitamínicos a <strong>la</strong> madre en el periodo <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

4. Información en Grupo Puerper<strong>al</strong><br />

Reforzar los conceptos aprendidos en el periodo prenat<strong>al</strong> haciendo hincapié en<br />

anticipar pautas que puedan interferir en el mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

Las sesiones educativas post-nat<strong>al</strong>es se re<strong>al</strong>izan en grupos abiertos o<br />

cerrados.<br />

Se proporciona lugar <strong>de</strong> encuentro en el que re<strong>al</strong>izar t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

con otras madres que ya han tenido esa experiencia y suelen ser los<br />

mejores agentes <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />

Incluimos a <strong>la</strong> pareja y familia en <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas.<br />

Reforzamos los conocimientos aprendidos en c<strong>la</strong>ses participativas.<br />

Se apoyan con materi<strong>al</strong> audiovisu<strong>al</strong>.<br />

Se entrega materi<strong>al</strong> escrito.<br />

Deshacemos mitos y m<strong>al</strong>entendidos.<br />

Ayudamos a los padres a establecer expectativas re<strong>al</strong>istas.<br />

Proporcionamos apoyo a continuar con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia tras <strong>la</strong> incorporación <strong>al</strong><br />

mercado <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>.<br />

Se pone en contacto a <strong>la</strong>s madres con <strong>al</strong>gún grupo <strong>de</strong> apoyo loc<strong>al</strong>,<br />

facilitando direcciones y otros recursos.<br />

NO ESTA PERMITIDA <strong>la</strong> publicidad y distribución gratuita <strong>de</strong> sucedáneos<br />

<strong>para</strong> los <strong>la</strong>ctantes.<br />

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Anexo 1.5.2<br />

Información a usuarios sobre apoyo sanitario <strong>al</strong> nacimiento y<br />

<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

La <strong>la</strong>ctancia es el mejor camino <strong>para</strong> ayudar a tu hijo/a<br />

Conocemos los beneficios <strong>para</strong> tu s<strong>al</strong>ud y <strong>la</strong> <strong>de</strong> tu hijo/a.<br />

Por eso queremos apoyarte en tu <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> amamantar<br />

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA<br />

La leche materna es el mejor <strong>al</strong>imento que una madre pue<strong>de</strong> ofrecer a su hijo<br />

recién nacido y contiene todo lo que el niño necesita durante los primeros meses <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> vida. Protege <strong>al</strong> niño frente a muchas enfermeda<strong>de</strong>s t<strong>al</strong>es como catarros,<br />

bronquiolitis, neumonía, diarreas, otitis, meningitis, infecciones <strong>de</strong> orina, enterocolitis<br />

necrotizante o síndrome <strong>de</strong> muerte súbita <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante, mientras el bebé está<br />

siendo amamantado; pero también le protege <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s futuras como<br />

asma, <strong>al</strong>ergia, obesidad, enfermeda<strong>de</strong>s inmunitarias como <strong>la</strong> diabetes, <strong>la</strong><br />

enfermedad <strong>de</strong> Crohn o <strong>la</strong> colitis ulcerosa y arterioesclerosis o infarto <strong>de</strong> miocardio<br />

en <strong>la</strong> edad adulta y favorece el <strong>de</strong>sarrollo intelectu<strong>al</strong>.<br />

Los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna también se extien<strong>de</strong>n a <strong>la</strong> madre. Las<br />

mujeres que amamantan pier<strong>de</strong>n el peso ganado durante el embarazo más<br />

rápidamente y es más difícil que pa<strong>de</strong>zcan anemia tras el parto, también tienen<br />

menos riesgo <strong>de</strong> hipertensión y <strong>de</strong>presión postparto. La osteoporosis y los cánceres<br />

<strong>de</strong> mama y <strong>de</strong> ovario son menos frecuentes en aquel<strong>la</strong>s mujeres que amamantaron<br />

a sus hijos.<br />

A<strong>de</strong>más, <strong>la</strong> leche materna es un <strong>al</strong>imento ecológico puesto que no necesita<br />

fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita<br />

contaminación <strong>de</strong>l medio ambiente. Y también es económica <strong>para</strong> <strong>la</strong> familia, pues<br />

pue<strong>de</strong> ahorrar cerca <strong>de</strong> 600 € en <strong>al</strong>imentación en un año.<br />

Por todo ello, <strong>la</strong> OMS, <strong>la</strong> ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA y los<br />

profesion<strong>al</strong>es sanitarios recomendamos <strong>al</strong>imentación exclusiva <strong>al</strong> pecho<br />

durante los primeros 6 meses <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida <strong>de</strong>l niño y continuar el amamantamiento<br />

junto con <strong>la</strong>s comidas complementarias a<strong>de</strong>cuadas hasta los 2 años <strong>de</strong> edad o más.<br />

RECOMENDACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA<br />

Durante el embarazo, podrás comentar tus i<strong>de</strong>as sobre el amamantamiento y el<br />

cuidado <strong>de</strong> tu hijo. Durante el tercer trimestre te informaremos más ampliamente <strong>de</strong><br />

este tema. Aquí te a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntamos <strong>al</strong>gunos aspectos <strong>de</strong> cómo te proponemos que<br />

sea:<br />

Tras el parto te facilitaremos tener a tu hijo/a piel con piel lo antes posible y<br />

durante todo el tiempo que <strong>de</strong>sees.<br />

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• Casi todos los bebés maman durante <strong>la</strong> primera hora <strong>de</strong> vida si se les<br />

<strong>de</strong>ja tranquilos y se favorece el contacto directo con su madre. El<br />

profesion<strong>al</strong> sanitario que te atienda te ayudará en esta primera toma, si lo<br />

precisas.<br />

• Si hay problemas que obliguen a se<strong>para</strong>rte <strong>de</strong> tu hijo/a, se pue<strong>de</strong> extraer <strong>la</strong><br />

leche <strong>de</strong> forma manu<strong>al</strong> o con sac<strong>al</strong>eches en <strong>la</strong>s primeras 6 horas tras el<br />

parto, <strong>para</strong> <strong>al</strong>imentarle.<br />

La mayoría <strong>de</strong> los bebés no precisan otro <strong>al</strong>imento que <strong>la</strong> leche <strong>de</strong> su madre<br />

en los primeros 6 meses <strong>de</strong> vida. Si por <strong>al</strong>guna razón tu bebé necesita otro<br />

<strong>al</strong>imento en estos meses, el médico te explicará <strong>la</strong>s razones <strong>para</strong> hacerlo.<br />

Os recomendamos que estéis lo más cerca posibles <strong>de</strong> vuestro hijo/a <strong>para</strong><br />

facilitar su <strong>al</strong>imentación y crianza. Te proporcionaremos información sobre el<br />

“colecho” y <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong> tu hijo/a. Durante el ingreso hospit<strong>al</strong>ario, se intentará<br />

que permanezcáis siempre juntos.<br />

• Limitar <strong>la</strong>s visitas en el hospit<strong>al</strong> te permitirá estar más tranqui<strong>la</strong> y que<br />

puedas <strong>de</strong>dicar más tiempo a amamantar a tu hijo. Esto es c<strong>la</strong>ve <strong>para</strong> el<br />

éxito <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

Para ayudar <strong>al</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l cerebro <strong>de</strong>l recién nacido, <strong>la</strong> madre <strong>de</strong>be tomar un<br />

complemento vitamínico con YODO (<strong>de</strong> 250 a 300 microgramos <strong>al</strong> día) durante<br />

TODA <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

Te animamos a que le ofrezcas el pecho tantas veces y tanto tiempo como tu<br />

bebe <strong>de</strong>see, así te aseguras que está recibiendo suficiente <strong>al</strong>imento. Alimént<strong>al</strong>e en<br />

cu<strong>al</strong>quier sitio que lo pida o cuando percibas movimientos <strong>de</strong> lengua, muecas o<br />

chupeteo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano pues indican que está pre<strong>para</strong>do <strong>para</strong> ser amamantado; no<br />

esperes a que llore <strong>para</strong> ofrecerle el pecho. Te informaremos sobre cómo<br />

amamantar <strong>de</strong> noche y cómo <strong>al</strong>macenar <strong>la</strong> leche <strong>al</strong> regresar <strong>al</strong> trabajo o cuando sea<br />

imprescindible se<strong>para</strong>se <strong>de</strong>l niño/a.<br />

Recomendamos no usar chupetes, pezoneras o biberón durante <strong>la</strong>s primeras<br />

semanas <strong>de</strong> vida. Espera hasta que el niño mame fácilmente <strong>de</strong>l pecho y tengas<br />

establecida <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche.<br />

Te indicaremos como introducir otros <strong>al</strong>imentos complementarios tras <strong>la</strong> toma <strong>de</strong><br />

pecho, a partir <strong>de</strong> los 6 meses <strong>de</strong> vida.<br />

Te facilitaremos una lista <strong>de</strong> contactos <strong>de</strong> Grupos <strong>de</strong> Ayuda a <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> Madre a<br />

Madre por si necesitas ayuda extra. Pue<strong>de</strong>s contactar también durante el embarazo<br />

si lo <strong>de</strong>seas.<br />

Si quieres más información pue<strong>de</strong>s consultar en <strong>la</strong> página web <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación<br />

Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría: http://www.aeped.es/<strong>la</strong>ctanciamaterna/in<strong>de</strong>x.htm.<br />

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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

ANEXO 1.5.3<br />

Información sobre Gestiones Paternidad - Maternidad<br />

2010<br />

1. Inscripción en el REGISTRO CIVIL.<br />

En Madrid: c/ Pradillo 66. Metro: Alfonso XIII<br />

* P<strong>la</strong>zo <strong>de</strong> Inscripción: Des<strong>de</strong> <strong>la</strong>s 24 horas <strong>de</strong>l nacimiento hasta los 8 días (hay<br />

excepciones).<br />

* Si los progenitores no están casados, <strong>de</strong>berá acudir <strong>la</strong> pareja y llevar:<br />

- Informe <strong>de</strong>l parto.<br />

- DNI origin<strong>al</strong> <strong>de</strong>l que presenta <strong>la</strong> documentación.<br />

- Fotocopia <strong>de</strong>l DNI <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y padre <strong>para</strong> comprobar datos.<br />

2. Con el Informe <strong>de</strong>l PARTO y TARJETA SANITARIA…<br />

Ir <strong>al</strong> Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, previa cita con el médico, <strong>para</strong> baja <strong>de</strong> maternidad.<br />

Si ha estado con una baja <strong>la</strong>bor<strong>al</strong>, el médico cambia <strong>la</strong> baja <strong>la</strong>bor<strong>al</strong> por <strong>la</strong> <strong>de</strong> maternidad<br />

(La baja <strong>de</strong> maternidad son 16 semanas o 112 días parto único. Parto doble, 18<br />

semanas. No hay que recoger partes)<br />

Del informe <strong>de</strong> maternidad, os darán varias copias: <strong>para</strong> el trabajador, <strong>para</strong> <strong>la</strong> Empresa<br />

y <strong>para</strong> <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong>.<br />

3. INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (INSS)<br />

Solicitud <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> <strong>la</strong> baja matern<strong>al</strong> e inscripción <strong>de</strong>l niño como beneficiario <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> (SS).<br />

Tf. Información INSS: 900 16 65 65<br />

Web: http://www.seg-soci<strong>al</strong>.es<br />

Llevar:<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

<br />

Informe <strong>de</strong> maternidad.<br />

Origin<strong>al</strong> y fotocopia <strong>de</strong>l DNI<br />

Origin<strong>al</strong> y fotocopia Libro <strong>de</strong> Familia<br />

Cartil<strong>la</strong> afiliación a <strong>la</strong> Seguridad Soci<strong>al</strong> don<strong>de</strong> se vaya a incluir <strong>al</strong> recién nacido<br />

como beneficiario (origin<strong>al</strong> y fotocopia). No sirve <strong>la</strong> tarjeta sanitaria. Si no se<br />

encuentra, pedir un duplicado en Tesorería. Tf. 901. 50 20 50<br />

Nómina <strong>de</strong>l mes anterior <strong>al</strong> <strong>de</strong>l parto.<br />

Te darán impresos <strong>para</strong> rellenar (<strong>para</strong> <strong>la</strong> empresa y <strong>para</strong> el bebé)<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

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4. CENTRO DE SALUD <strong>para</strong> solicitar TARJETA SANITARA <strong>de</strong>l bebé y<br />

ASIGNACIÓN <strong>de</strong> PEDIATRA.<br />

Llevar:<br />

- Libro <strong>de</strong> Familia.<br />

- Cartulina que han dado en el INSS<br />

- Tarjeta Sanitaria <strong>de</strong>l Titu<strong>la</strong>r.<br />

Si durante <strong>la</strong> baja matern<strong>al</strong> hubiera que hospit<strong>al</strong>izar <strong>al</strong> bebé durante más <strong>de</strong> 7 días, se<br />

interrumpe el período <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso y se pue<strong>de</strong> <strong>al</strong>argar <strong>la</strong> baja por el tiempo que haya<br />

estado hospit<strong>al</strong>izado (máximo <strong>de</strong> 13 semanas). Para ello <strong>la</strong> madre tendría que solicitar<br />

a <strong>la</strong> SS <strong>la</strong> interrupción <strong>de</strong>l período <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso, aportando un certificado <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong><br />

en el que se acredite <strong>la</strong> hospit<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l niño. En su caso, l<strong>la</strong>mar a <strong>la</strong> SS <strong>para</strong><br />

solicitar <strong>de</strong>t<strong>al</strong>les sobre cómo <strong>de</strong>be re<strong>al</strong>izarse dicho trámite.<br />

La legis<strong>la</strong>ción actu<strong>al</strong> establece que <strong>la</strong>s trabajadoras, por <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong> un hijo menor <strong>de</strong><br />

nueve meses, tendrán <strong>de</strong>recho a una hora <strong>de</strong> ausencia <strong>de</strong>l trabajo, pudiendo dividir<strong>la</strong><br />

en dos fracciones. Por voluntad propia, este <strong>de</strong>recho pue<strong>de</strong> ser sustituido por una<br />

reducción <strong>de</strong> su jornada <strong>de</strong> media hora o ACUMULARLO en JORNADAS<br />

COMPLETAS en los términos previstos EN LA NEGOCIACIÓN COLECTIVA o en<br />

el ACUERDO a que llegue con el EMPRESARIO.<br />

Pue<strong>de</strong>s disfrutar <strong>de</strong> 16 semanas <strong>de</strong> permiso <strong>de</strong> maternidad retribuidas, siempre que<br />

hayas cotizado <strong>al</strong> menos 180 días en los cinco años anteriores. Si el parto es geme<strong>la</strong>r,<br />

tienes <strong>de</strong>recho a 18 semanas, si tienes trillizos a 20 semanas, etc.<br />

Es obligatorio disfrutar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6 semanas <strong>de</strong>l parto. Las otras 10 semanas se pue<strong>de</strong>n<br />

compartir con el padre <strong>de</strong> mantera <strong>al</strong>ternativa y simultánea, si ambos trabajan.<br />

También se pue<strong>de</strong> disfrutar <strong>de</strong> este <strong>de</strong>recho a tiempo parci<strong>al</strong>, incorporándose <strong>al</strong><br />

trabajo durante <strong>la</strong>s horas que el trabajador <strong>de</strong>cida. Si el bebé es prematuro o necesita<br />

ser hospit<strong>al</strong>izado <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto, se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir si se disfruta <strong>de</strong>l <strong>la</strong> baja por<br />

maternidad a partir <strong>de</strong>l <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria <strong>de</strong>l bebé, s<strong>al</strong>vo <strong>la</strong>s 6 semanas obligatorias<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. El trabajador elige cuando empieza a disfrutar <strong>de</strong> este <strong>de</strong>scanso y<br />

cuando se respete el periodo mínimo <strong>de</strong> 6 semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto.<br />

Otras páginas web:<br />

- Ministerio <strong>de</strong> Justicia. Trámites: http://www.mjusticia.es<br />

- Hacienda: http://www.aeat.es<br />

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Capítulo 2<br />

Parto y Puerperio Inmediato<br />

AUTORES:<br />

Agui<strong>la</strong>r Ortega, Juana Mª*; Álvarez Barrientos, Eva*; Alba Romero, Concepción<br />

<strong>de</strong>***; Belda Hofheinz, Silvia***; Cobos Hinoj<strong>al</strong>, Dolores*; García Pagán,<br />

Remedios*; Gerbeau, Bettina*****; Jardón Huete, C<strong>la</strong>ra**; Labajos Vicente,<br />

Jacinta****; Lucas Martínez, Concepción**; Magaz Pi<strong>la</strong>r, Patricia****;<br />

Montañez Quero, Mª Dolores***; Olmos Díaz, Ana Isabel*; P<strong>al</strong>omino Sánchez,<br />

Laura****; Pérez Gran<strong>de</strong>, Mª Carmen***; Pose Becerra, Clotil<strong>de</strong>*; Rasero<br />

Barragán, Josefa****; Rincón Parra, Cristina*; Trenado Dean, Rosario****;<br />

Yustas Luengo, Ana**.<br />

* Enfermera. ** Matrona. *** Médico. **** Auxiliar <strong>de</strong> Enfermería. ***** IBCLC, Monitora grupo <strong>de</strong><br />

apoyo (LLL).<br />

ÁMBITO DE ACTUACIÓN: PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO<br />

PROFESIONALES IMPLICADOS: Directores, Jefaturas, Coordinadores, Responsables,<br />

Supervisores, Matronas, Obstetras, Neonatólogos, Pediatras, Enfermeras/os, Auxiliares <strong>de</strong><br />

enfermería, Trabajadores soci<strong>al</strong>es, Médicos especi<strong>al</strong>istas y Person<strong>al</strong> <strong>de</strong> Enfermería que atien<strong>de</strong>n<br />

a puérperas, madres <strong>la</strong>ctantes y niños <strong>la</strong>ctantes.<br />

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2.1 Introducción<br />

Las prácticas hospit<strong>al</strong>arias <strong>de</strong> atención <strong>al</strong> parto y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong>ben cumplir los<br />

estándares <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad actu<strong>al</strong>mente establecidos por el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y<br />

Política soci<strong>al</strong>, <strong>la</strong>s directivas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Consejería <strong>de</strong> Sanidad y <strong>la</strong> IHAN. El fin <strong>de</strong><br />

estos cuidados es garantizar el <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> madres e hijos a permanecer juntos<br />

siempre que sea posible y ser respetuosos con el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> crianza elegido.<br />

Es necesario que <strong>la</strong> atención ofrecida por los distintos servicios y profesion<strong>al</strong>es<br />

que atien<strong>de</strong>n a madres y a sus hijos sea coordinada y los mensajes coherentes y<br />

no contradictorios.<br />

Asimismo se <strong>de</strong>be garantizar que tanto <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong>l niño como <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

madre no sea obstáculo <strong>para</strong> que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna se suspenda. En <strong>la</strong><br />

política <strong>de</strong> apoyo, ayuda y promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong><br />

Octubre y los centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud adscritos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección Asistenci<strong>al</strong> Centro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

Comunidad <strong>de</strong> Madrid se tiene en cuenta <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> ayudar a <strong>la</strong>s madres<br />

ingresadas y a los <strong>la</strong>ctantes ingresados.<br />

La promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia que se inicia durante <strong>la</strong> gestación en los centros <strong>de</strong><br />

Atención Primaria <strong>de</strong>be tener continuidad durante <strong>la</strong> asistencia hospit<strong>al</strong>aria,<br />

haciéndose necesario el establecimiento <strong>de</strong> can<strong>al</strong>es <strong>de</strong> comunicación <strong>al</strong><br />

ingreso y <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta que garanticen dicha continuidad durante el parto y el<br />

puerperio.<br />

2.2 Objetivos<br />

2.2.1 Gener<strong>al</strong><br />

Favorecer y apoyar el inicio y mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />

<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el parto y durante el ingreso <strong>de</strong> madre e hijo, facilitando <strong>la</strong><br />

continuidad asistenci<strong>al</strong> tras el <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria y sistematizando <strong>la</strong>s<br />

estrategias e intervenciones.<br />

2.2.2 Específicos<br />

2.2.2.1 Establecer intervenciones que promuevan <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />

durante el ingreso en el Servicio <strong>de</strong> Expectantes y Paritorio<br />

garantizando <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y su familia en el<br />

proceso y respetando <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión informada sobre el tipo <strong>de</strong><br />

<strong>al</strong>imentación que <strong>de</strong>sean dar a su hijo.<br />

2.2.2.2 Establecer intervenciones <strong>de</strong> ayuda a <strong>la</strong>s madres que <strong>de</strong>sean<br />

<strong>la</strong>ctar durante el ingreso en <strong>la</strong>s Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Obstetricia garantizando<br />

que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria <strong>la</strong> madre dispone <strong>de</strong> información práctica y<br />

oportuna sobre <strong>la</strong>ctancia y extracción y conservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche en<br />

caso necesario.<br />

2.2.2.3 Establecer <strong>la</strong>s intervenciones oportunas <strong>para</strong> apoyar y ayudar a<br />

madres <strong>la</strong>ctantes y a sus hijos en caso <strong>de</strong> se<strong>para</strong>ción durante un<br />

ingreso hospit<strong>al</strong>ario.<br />

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2.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong><br />

De acuerdo con los objetivos establecidos, se proponen <strong>la</strong>s líneas estratégicas<br />

consi<strong>de</strong>radas más efectivas, <strong>la</strong>s intervenciones más factibles en nuestro medio,<br />

junto con una indicación <strong>de</strong> los posibles responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas.<br />

Se incluyen evi<strong>de</strong>ncias y referencias bibliográficas <strong>de</strong> cada intervención.<br />

OBJETIVO 2.2.2.1 Establecer intervenciones que promuevan <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna durante el ingreso en<br />

el Servicio <strong>de</strong> Expectantes y Paritorio garantizando <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y su familia en el<br />

proceso y respetando <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión informada sobre el tipo <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación que <strong>de</strong>sean dar a su hijo.<br />

Ámbito <strong>de</strong> actuación: Servicio <strong>de</strong> Expectantes y Paritorio<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

Recomendados<br />

1. Formar a los<br />

profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

s<strong>al</strong>ud implicados en <strong>la</strong><br />

atención a madres y a<br />

recién nacidos en<br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />

Difundir <strong>la</strong>s<br />

recomendaciones<br />

basadas en buenas<br />

prácticas.<br />

2. Aten<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />

manera óptima el<br />

parto, consi<strong>de</strong>rando a<br />

<strong>la</strong> madre y su hijo<br />

como una unidad<br />

integr<strong>al</strong> durante el<br />

embarazo, el<br />

nacimiento y <strong>la</strong><br />

primera infancia<br />

3. Promover <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna<br />

informando a los<br />

usuarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> norma<br />

hospit<strong>al</strong>aria vigente<br />

1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />

documentación disponible.<br />

2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />

Formación Continuada en<br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />

profesion<strong>al</strong>es.<br />

1. Adoptar los 10 pasos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

iniciativa internacion<strong>al</strong> <strong>al</strong> parto<br />

madre/hijo <strong>para</strong> <strong>la</strong> optimización<br />

<strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> maternidad.<br />

1. Aprovechar <strong>la</strong> información<br />

gener<strong>al</strong> que se da a <strong>la</strong> familia a<br />

su ingreso en el área<br />

hospit<strong>al</strong>aria, tanto embarazo<br />

norm<strong>al</strong> como patológico,<br />

aunque no sea parto inmediato.<br />

2. Aprovechar <strong>la</strong> información<br />

gener<strong>al</strong> <strong>para</strong> aproximarnos a<br />

<strong>la</strong>s expectativas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

embarazada respecto a <strong>la</strong> LM y<br />

hacer recomendaciones<br />

3. Dar <strong>la</strong> información y apoyo<br />

emocion<strong>al</strong> individu<strong>al</strong>izado a <strong>la</strong><br />

gestante con atención a <strong>la</strong><br />

multicultur<strong>al</strong>idad (motivo <strong>de</strong><br />

ingreso, cultura, religión)<br />

4. Comprobar y registrar en <strong>la</strong><br />

historia clínica antece<strong>de</strong>ntes,<br />

hábitos, preocupaciones y dudas<br />

en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia).<br />

Direcciones médicas<br />

Dirección <strong>de</strong><br />

enfermería ,<br />

coordinadores médicos,<br />

responsables <strong>de</strong><br />

enfermería,<br />

coordinadores <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

Gerencia,<br />

responsables, person<strong>al</strong><br />

sanitario.<br />

Ginecólogos, matronas,<br />

neonatólogos,<br />

enfermería, consultores<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

Evi<strong>de</strong>ncia o<br />

Fuerza<br />

Recomendación<br />

y Referencia 1<br />

III (6)<br />

III (4), (6), (9)<br />

II-3 (4)<br />

II-2 (2)<br />

III (4)<br />

(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />

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4. I<strong>de</strong>ntificar<br />

factores <strong>de</strong> riesgo<br />

materno/fet<strong>al</strong>es que<br />

pue<strong>de</strong>n afectar a <strong>la</strong><br />

LM<br />

5. I<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong><br />

medicación utilizada<br />

durante el ingreso<br />

(antes, durante y<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto)<br />

que pueda influir en <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia<br />

6. Informar <strong>de</strong> forma<br />

rápida, eficaz y<br />

oportuna sobre <strong>la</strong><br />

posibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctar<br />

tras el parto aunque<br />

éste sea <strong>de</strong> riesgo y,<br />

los beneficios <strong>de</strong>l<br />

contacto precoz piel<br />

con piel.<br />

7. Ofrecer a <strong>la</strong> madre<br />

y a su familia<br />

refuerzos positivos,<br />

verb<strong>al</strong>es y escritos,<br />

a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong><br />

amamantar y apoyo<br />

continuado por parte<br />

<strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />

sanitarios implicados.<br />

1. I<strong>de</strong>ntificar:<br />

- Situaciones que<br />

contraindiquen <strong>la</strong> LM<br />

<strong>de</strong>finitivamente (VIH, consumo <strong>de</strong><br />

drogas, inicio <strong>de</strong> tratamientos con<br />

quimioterapia tras el parto) o <strong>de</strong><br />

forma transitoria (lesiones<br />

herpéticas en pezón), otras.<br />

- Situaciones que dificulten <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia: parto prematuro,<br />

múltiple, diagnóstico intraútero <strong>de</strong><br />

m<strong>al</strong>formaciones cráneo-faci<strong>al</strong>es,<br />

neuro-muscu<strong>la</strong>res, etc.)<br />

2. Información sobre los<br />

riesgos <strong>de</strong> no dar LM en casos<br />

<strong>de</strong> f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión sobre el tipo<br />

<strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación o no <strong>de</strong>seo <strong>de</strong><br />

iniciar <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

1. Revisión <strong>de</strong> medicación<br />

intraparto que pueda influir en <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

Consultar www.e-<strong>la</strong>ctancia.org<br />

1. Preguntar sobre <strong>la</strong><br />

<strong>al</strong>imentación elegida por los<br />

padres e informar a los padres<br />

sobre <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l<br />

amamantamiento más aun en<br />

<strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> riesgo <strong>para</strong> el<br />

niño junto con <strong>la</strong> información<br />

sobre el estado <strong>de</strong>l niño y <strong>la</strong>s<br />

expectativas <strong>de</strong> parto.<br />

2. Ofrecer, según el estado <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

madre, información escrita<br />

sobre beneficios <strong>de</strong> LM y<br />

métodos <strong>de</strong> extracción si lo<br />

requieren.<br />

3. Se explicarán los beneficios<br />

<strong>de</strong>l contacto piel con piel.<br />

4. Recomendado: registrar en <strong>la</strong><br />

historia clínica <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />

educativas re<strong>al</strong>izadas.<br />

1. Resolver dudas sobre<br />

<strong>la</strong>ctancia: durante el pase <strong>de</strong><br />

visita establecer diálogo con <strong>la</strong><br />

paciente.<br />

2. Entregar folleto informativo<br />

<strong>al</strong> ingreso en expectantes.<br />

3. Colocar carteles<br />

informativos en <strong>la</strong>s<br />

habitaciones <strong>de</strong> expectantes.<br />

Registrar en <strong>la</strong> historia clínica<br />

<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas<br />

re<strong>al</strong>izadas.<br />

Matronas, Obstetras. II-1 (12)<br />

III (5)<br />

III (13)<br />

Ginecólogos, Pediatras<br />

y anestesistas<br />

Obstétras, matronas,<br />

enfermeras, pediatras<br />

Obstétras, matronas,<br />

enfermeras, pediatras<br />

III (7), (13)<br />

I (10)<br />

II-3 (14)<br />

III (7)<br />

I (10)<br />

I (15), (16)<br />

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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

8. V<strong>al</strong>orar<br />

información recibida<br />

por <strong>la</strong> madre en su<br />

centro <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud sobre<br />

métodos <strong>de</strong> control<br />

<strong>de</strong>l dolor en el parto,<br />

beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche<br />

materna y beneficios<br />

<strong>de</strong>l contacto piel a piel<br />

con el recién nacido<br />

tras el parto vagin<strong>al</strong> o<br />

cesárea<br />

1. V<strong>al</strong>orar los conocimientos<br />

junto con el resto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

intervención y complementarlos<br />

si se precisa, <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong>s<br />

activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>scritas.<br />

2. Facilitar información por<br />

escrito si lo <strong>de</strong>sean (PCP y<br />

control dolor), si el estado clínico<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> madre lo permite.<br />

Esta intervención se llevará<br />

a cabo en <strong>la</strong> s<strong>al</strong>a <strong>de</strong><br />

paritorio, si el estado clínico<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño lo<br />

permiten.<br />

Matronas, ginecólogos II-3 (14)<br />

9. Tras el nacimiento,<br />

se facilitará el<br />

contacto piel con<br />

piel y el<br />

amamantamiento tan<br />

pronto como sea<br />

posible en <strong>la</strong>s dos<br />

primeras horas <strong>de</strong><br />

vida<br />

1. Proporcionar contacto<br />

continuado piel con piel durante<br />

<strong>al</strong> menos <strong>la</strong>s dos primeras horas<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l nacimiento o hasta<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera toma <strong>de</strong><br />

pecho (anexo 1)<br />

2. Advertir a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>es<br />

son<br />

<strong>la</strong>s señ<strong>al</strong>es <strong>de</strong> hambre que<br />

presenta el niño <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

primera toma en<br />

paritorio (búsqueda, chupeteo<br />

manos,<br />

movimientos <strong>de</strong> lengua).<br />

3. Observación <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera<br />

toma.<br />

4. Retrasar cuidados rutinarios<br />

<strong>de</strong>l niño hasta <strong>al</strong> menos <strong>la</strong>s dos<br />

primeras horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />

nacimiento o hasta <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

primera toma.<br />

5. Intentar que aunque el niño<br />

requiera ingreso o asistencia<br />

médica <strong>al</strong> nacer, sea visto y<br />

tocado por <strong>la</strong> madre tanto en <strong>la</strong><br />

s<strong>al</strong>a <strong>de</strong> parto como en el<br />

quirófano.<br />

6. Re<strong>al</strong>izar PcP madre/hijo/a<br />

<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el quirófano en <strong>la</strong>s<br />

cesáreas <strong>de</strong> bajo riesgo con<br />

acompañamiento (anexo 5.2).<br />

7. Facilitar el contacto PcP lo<br />

antes posible <strong>de</strong> niños sanos<br />

que por razones médicas<br />

maternas no puedan cohabitar<br />

con sus madres así como el<br />

amamantamiento si <strong>la</strong> madre lo<br />

<strong>de</strong>sea y no hay<br />

contraindicaciones médicas<br />

(anexo 5.3).<br />

Coordinadores,<br />

responsables médicos,<br />

<strong>de</strong> enfermería y<br />

matronas<br />

I (17)<br />

A (38)<br />

47


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

10. Crear un<br />

ambiente propicio e<br />

íntimo <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong><br />

transición <strong>de</strong>l niño a <strong>la</strong><br />

vida extrauterina, el<br />

establecimiento <strong>de</strong>l<br />

vínculo y <strong>la</strong> LM<br />

1. Reducir estímulos táctiles,<br />

visu<strong>al</strong>es y auditivos sobre el<br />

recién nacido.<br />

2. Crear un ambiente <strong>de</strong><br />

tranquilidad <strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

familia que facilite <strong>la</strong> intimidad.<br />

Matronas, enfermeras<br />

neonat<strong>al</strong>es y resto <strong>de</strong>l<br />

person<strong>al</strong> que presencie<br />

el parto.<br />

II (18)<br />

OBJETIVO 2.2.2.2 Establecer intervenciones <strong>de</strong> ayuda a <strong>la</strong>s madres que <strong>de</strong>sean <strong>la</strong>ctar durante el ingreso<br />

en el Servicio <strong>de</strong> Obstetricia garantizando que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria <strong>la</strong> madre dispone <strong>de</strong> información<br />

práctica y oportuna sobre <strong>la</strong>ctancia y extracción y conservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche en caso necesario.<br />

Ámbito <strong>de</strong> actuación: P<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> Maternidad<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

Recomendados<br />

1. Todas <strong>la</strong>s madres<br />

recibirán ayuda en<br />

<strong>la</strong>ctancia siempre<br />

que <strong>la</strong> precisen,<br />

in<strong>de</strong>pendientemente<br />

<strong>de</strong>l área don<strong>de</strong> se<br />

encuentren.<br />

2. Eliminar prácticas<br />

contrarias <strong>al</strong> código<br />

<strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización<br />

<strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

leche materna.<br />

3. Reforzar en <strong>la</strong><br />

p<strong>la</strong>nta <strong>la</strong><br />

información<br />

oportuna a los<br />

padres sobre:<br />

- <strong>Lactancia</strong> materna<br />

- Piel con Piel<br />

- Extracción manu<strong>al</strong><br />

4. Facilitar, en los<br />

primeros días <strong>de</strong> vida,<br />

una posición<br />

cómoda y eficaz <strong>al</strong><br />

pecho.<br />

(Una técnica a<strong>de</strong>cuada<br />

prolonga <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia).<br />

1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />

documentación disponible.<br />

2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />

Formación Continuada en<br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />

profesion<strong>al</strong>es.<br />

1. No entregar a <strong>la</strong>s usuarias <strong>de</strong>l<br />

sistema <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud, materi<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

promoción <strong>de</strong> marcas<br />

comerci<strong>al</strong>es.<br />

2. Eliminar publicidad directa o<br />

indirecta en todos los espacios <strong>de</strong><br />

espera y consulta.<br />

- Información individu<strong>al</strong> y<br />

grup<strong>al</strong> reforzada con folleto<br />

informativo y carteles informativos<br />

en p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> maternidad.<br />

- Registrar en <strong>la</strong> historia clínica<br />

<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas<br />

re<strong>al</strong>izadas.<br />

Esta intervención se llevará<br />

a cabo a <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> los<br />

padres a <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong><br />

maternidad y durante el<br />

ingreso.<br />

1. Observar <strong>la</strong> postura <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

madre y <strong>de</strong>l niño durante el<br />

amamantamiento:<br />

- boca abierta, <strong>la</strong>bios evertidos,<br />

barbil<strong>la</strong> y nariz tocando el pecho,<br />

enganche asimétrico.<br />

2. Ev<strong>al</strong>uar y corregir <strong>la</strong> posición<br />

si fuera necesario <strong>para</strong> prevenir<br />

problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia: grietas,<br />

ingurgitación, hipog<strong>al</strong>actia.<br />

- Las enfermeras <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

maternidad observarán <strong>la</strong> primera<br />

toma en p<strong>la</strong>nta, antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 6<br />

horas <strong>de</strong> vida y posteriormente<br />

una vez por turno hasta el <strong>al</strong>ta.<br />

(1) Evi<strong>de</strong>ncia otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />

Direcciones y<br />

subdirecciones<br />

médicas y <strong>de</strong><br />

enfermería,<br />

Coordinadores<br />

médicos, responsables<br />

<strong>de</strong> enfermería,<br />

coordinadores <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

Direcciones y<br />

subdirecciones<br />

médicas y <strong>de</strong><br />

enfermería<br />

Evi<strong>de</strong>ncia o<br />

Fuerza<br />

Recomendación<br />

y Referencia 1<br />

III (6<br />

III(4),(6),(9)<br />

II-3 (4)<br />

II-2 (2)<br />

Enfermería II-2 (19)<br />

Enfermería, médicos y<br />

consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

III (6), (7)<br />

I (7)<br />

48


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

3. Comprobar <strong>la</strong> transferencia<br />

<strong>de</strong> leche:<br />

- frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas, número<br />

<strong>de</strong> pañ<strong>al</strong>es mojados, número y<br />

características <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

<strong>de</strong>posiciones, <strong>de</strong>glución audible,<br />

manos re<strong>la</strong>jadas.<br />

- En <strong>la</strong> madre: somnolencia,<br />

re<strong>la</strong>x, contracciones uterinas,<br />

goteo <strong>de</strong>l otro pecho.<br />

5. Asegurar el<br />

<strong>al</strong>ojamiento<br />

conjunto madre-hijo<br />

durante su estancia<br />

en <strong>la</strong> maternidad,<br />

junto con el<br />

acompañante si lo<br />

<strong>de</strong>sea<br />

6. Enseñar a <strong>la</strong>s<br />

madres a reconocer<br />

y respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s<br />

señ<strong>al</strong>es precoces <strong>de</strong><br />

hambre y animar<strong>la</strong> <strong>al</strong><br />

amamantamiento<br />

frecuente sin<br />

restricciones (<strong>al</strong><br />

menos 8 veces <strong>al</strong><br />

día).<br />

7. Enseñar <strong>la</strong><br />

extracción manu<strong>al</strong><br />

<strong>de</strong> leche materna a<br />

<strong>la</strong>s todas <strong>la</strong>s madres<br />

<strong>para</strong> que puedan<br />

1. Facilitar con <strong>la</strong>s medidas<br />

disponibles su estancia en el<br />

hospit<strong>al</strong> y adaptar <strong>la</strong>s rutinas<br />

hospit<strong>al</strong>arias <strong>de</strong> manera que no<br />

se separe <strong>al</strong> niño/a <strong>de</strong> su madre<br />

o <strong>de</strong>l acompañante.<br />

1. Enseñar señ<strong>al</strong>es precoces:<br />

movimientos y sonidos <strong>de</strong><br />

succión, movimientos <strong>de</strong> manos,<br />

ojos abiertos, sonidos suaves,<br />

estado <strong>de</strong> <strong>al</strong>erta. El l<strong>la</strong>nto es una<br />

señ<strong>al</strong> tardía <strong>de</strong> hambre e<br />

interfiere con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

efectiva<br />

2. Mostrar a los progenitores<br />

conocerán <strong>la</strong>s ventajas <strong>de</strong>l<br />

amamantamiento sin<br />

restricciones:<br />

- Prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> congestión<br />

mamaria patológica.<br />

- Disminución <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong><br />

hipog<strong>al</strong>actia<br />

- Disminución inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />

ictericia.<br />

- Estabilización <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong><br />

glucemia.<br />

- Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> perdida<br />

pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong> inici<strong>al</strong> en el <strong>la</strong>ctante e<br />

incrementa <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong> ganancia<br />

pon<strong>de</strong>r<strong>al</strong>.<br />

- Ayuda a <strong>la</strong> instauración precoz<br />

<strong>de</strong> producción <strong>de</strong> leche materna<br />

madura (<strong>la</strong>ctogénesis).<br />

- Aumenta <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna.<br />

Esta intervención se llevará a<br />

cabo durante <strong>la</strong> atención<br />

individu<strong>al</strong> y grup<strong>al</strong> en los<br />

t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>para</strong><br />

usuarios.<br />

1. Indicar extracción manu<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

c<strong>al</strong>ostro <strong>para</strong> iniciar<br />

suplementos si se precisa: si el<br />

bebe no mama a<strong>de</strong>cuadamente,<br />

existe se<strong>para</strong>ción madre/hijo o<br />

problemas maternos en <strong>la</strong>s<br />

Médicos y enfermeras<br />

II2 (20), (21)<br />

II-3 (22)<br />

Pediatras, obstetras,<br />

enfermeras,<br />

consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia<br />

II-2 (23), (24)<br />

I (25<br />

Enfermería maternidad II-2 (26)<br />

III (27)<br />

49


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

utilizar<strong>la</strong> en caso <strong>de</strong><br />

necesidad.<br />

primeras 12 horas.<br />

2. Retener el <strong>al</strong>ta hasta<br />

solventar el problema.<br />

3. Explicar a <strong>la</strong> madre el uso <strong>de</strong><br />

sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong> estimu<strong>la</strong>ción<br />

láctea en el caso <strong>de</strong> ingreso <strong>de</strong>l<br />

niño. Se aconsejará su uso cada<br />

3 horas con <strong>de</strong>scanso nocturno<br />

máximo <strong>de</strong> 5 horas, facilitando el<br />

sac<strong>al</strong>eches en <strong>la</strong> habitación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

madre si está enferma o durante<br />

<strong>la</strong>s primeras noches.<br />

Neonatólogos y<br />

obstetras<br />

Enfermería maternidad<br />

8. No proporcionar<br />

chupetes ni tetinas a<br />

los neonatos durante<br />

el ingreso y se avisará<br />

a los padres <strong>de</strong> su<br />

interferencia con <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia<br />

1. Desaconsejar el uso <strong>de</strong><br />

chupetes y tetinas en el <strong>la</strong>ctante<br />

amamantado, especi<strong>al</strong>mente en<br />

<strong>la</strong>s primeras 6 semanas <strong>de</strong> vida.<br />

Pediatra, enfermería,<br />

consultores <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

II-3 (28)<br />

I (29)<br />

9. Evitar los<br />

suplementos<br />

(suero, agua o<br />

fórmu<strong>la</strong>)<br />

excepto<br />

cuando estén<br />

médicamente<br />

indicados<br />

Proteger <strong>la</strong> producción <strong>de</strong><br />

leche mediante extracción<br />

manu<strong>al</strong> o con sac<strong>al</strong>eches<br />

si es necesario.<br />

1. No ofrecer suplementos<br />

profilácticamente.<br />

Requisitos <strong>para</strong> suplementar<br />

(anexo 7):<br />

- Ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma.<br />

- Información a los padres <strong>de</strong> los<br />

inconvenientes.<br />

- Or<strong>de</strong>n médica (contenido,<br />

volumen y forma <strong>de</strong><br />

administración)<br />

- Consentimiento verb<strong>al</strong> <strong>de</strong> los<br />

padres.<br />

2. Utilizar métodos <strong>de</strong><br />

suplementación que no<br />

comprometan <strong>la</strong> transición <strong>al</strong><br />

pecho y:<br />

- Utilizar el c<strong>al</strong>ostro o <strong>la</strong> leche <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> madre como primera opción.<br />

- Facilitar <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> leche<br />

a fin <strong>de</strong> mantener el estímulo<br />

<strong>para</strong> aumentar <strong>la</strong> producción <strong>de</strong><br />

leche.<br />

- Explicar a <strong>la</strong> madre los<br />

beneficios <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier cantidad<br />

<strong>de</strong> leche materna.<br />

3. Registrar en Historia Clínica,<br />

cuando se proporciona el<br />

suplemento y <strong>la</strong> indicación.<br />

Pediatras, enfermería,<br />

consultores <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

I (29)<br />

II-2 (30)<br />

10. Detectar los<br />

princip<strong>al</strong>es signos<br />

<strong>de</strong> amamantamiento<br />

ineficaz e intentar<br />

corregirlos (anexo 5.4)<br />

1. Reev<strong>al</strong>uar <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong><br />

amamantamiento, estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />

extracción e ingesta <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier<br />

cantidad <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro.<br />

2. Mantener <strong>la</strong> producción <strong>de</strong><br />

leche con extracción manu<strong>al</strong> o<br />

sac<strong>al</strong>eches.<br />

3. V<strong>al</strong>orar posponer el <strong>al</strong>ta<br />

mientras no se observe<br />

<strong>al</strong>imentación eficaz.<br />

Pediatras, enfermería,<br />

consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

I (31)<br />

II-1 (32)<br />

50


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

11. I<strong>de</strong>ntificar<br />

factores <strong>de</strong> riesgo<br />

en <strong>la</strong> madre y<br />

el niño<br />

<strong>para</strong> ofrecer ayuda<br />

directa y<br />

sistemática<br />

durante su ingreso<br />

y <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta<br />

4. Remitir a <strong>la</strong> madre y <strong>al</strong> bebé a<br />

un profesion<strong>al</strong> con experiencia<br />

en <strong>la</strong>ctancia materna<br />

(consultoras en <strong>la</strong>ctancia) si hay<br />

signos <strong>de</strong> amamantamiento<br />

ineficaz.<br />

1. Los profesion<strong>al</strong>es<br />

conocerán e informarán a <strong>la</strong><br />

madre <strong>de</strong> que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />

problemas que aparecen durante<br />

<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia o <strong>al</strong> inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

misma son superables y no<br />

<strong>de</strong>ben suponer el abandono<br />

<strong>de</strong>l amamantamiento.<br />

Factores <strong>de</strong> riesgo:<br />

Matern<strong>al</strong>es<br />

- M<strong>al</strong>a experiencia previa.<br />

- Pezón p<strong>la</strong>no o invertido.<br />

- Anom<strong>al</strong>ía en <strong>la</strong> anatomía <strong>de</strong>l<br />

pecho o cirugías previas.<br />

- Ingurgitación importante.<br />

- Grietas o dolor <strong>al</strong> mamar.<br />

- Complicaciones en el periparto<br />

(fiebre, retención, p<strong>la</strong>centaria…).<br />

- Obesidad o diabetes.<br />

- Parto intervenido (cesárea,<br />

fórceps, se<strong>para</strong>ción madre-hijo<br />

transitoria…).<br />

Criatura<br />

- Prematuro (34-36 semanas).<br />

- Bajo o elevado peso <strong>para</strong> <strong>la</strong> EG.<br />

- Se<strong>para</strong>ción madre-hijo <strong>de</strong> más<br />

<strong>de</strong> 24 horas.<br />

- Defectos faci<strong>al</strong>es o buc<strong>al</strong>es<br />

(hendidura p<strong>al</strong>atina, micrognatia,<br />

anquiloglosia…).<br />

- Problemas neurológicos<br />

- Ictericia no isoinmune.<br />

- Cu<strong>al</strong>quier signo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

ineficaz en re<strong>la</strong>ción <strong>al</strong> peso,<br />

micciones y <strong>de</strong>posiciones.<br />

- Irritabilidad.<br />

- Uso <strong>de</strong> chupetes o biberones.<br />

- Suplementos a <strong>la</strong>s tomas.<br />

1. Contraindicaciones<br />

<strong>Materna</strong>s:<br />

• Positividad HIV.<br />

• Sustancias <strong>de</strong> abuso.<br />

• Tuberculosis (sólo hasta que el<br />

tratamiento se haya iniciado y <strong>la</strong><br />

madre <strong>de</strong>je <strong>de</strong> ser contagiosa).<br />

• Tratamiento con isótopos<br />

radiactivos (interrupción<br />

transitoria hasta que se elimine).<br />

• Varice<strong>la</strong> 5 días antes y 2<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto. Ais<strong>la</strong>miento<br />

pero pue<strong>de</strong> extraerse <strong>la</strong> leche<br />

<strong>para</strong> <strong>al</strong>imentar a su bebé,<br />

excepto si tiene lesiones en el<br />

pezón, en cuyo caso se ha <strong>de</strong><br />

<strong>de</strong>sechar hasta que se curen.<br />

Pediatras,<br />

enfermeras/os<br />

Consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

III(5)<br />

12. I<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s<br />

contraindicaciones<br />

maternas y/o en el<br />

<strong>la</strong>ctante <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna y<br />

asegurarse <strong>de</strong> que <strong>la</strong><br />

madre conoce y<br />

practica <strong>la</strong> manera<br />

más segura y<br />

a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong><br />

<strong>al</strong>imentar <strong>al</strong> bebé<br />

Pediatras, Ginecólogos<br />

III(35)<br />

III (33)<br />

51


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

• lesiones activas herpéticas en<br />

el pezón hasta que se curen.<br />

Pue<strong>de</strong> amamantar <strong>de</strong>l sano<br />

• E. <strong>de</strong> Chagas: se contraindica<br />

sólo en fase aguda.<br />

2. Contraindicaciones por el<br />

<strong>la</strong>ctante:<br />

• G<strong>al</strong>actosemia.<br />

1. Ofrecer activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

educación en <strong>la</strong>ctancia materna<br />

a progenitores su familia, <strong>de</strong><br />

forma estructurada durante el<br />

ingreso obstétrico, t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia (anexo 6).<br />

2. Entregar materi<strong>al</strong> escrito<br />

a<strong>de</strong>cuado.<br />

3. Comprobar que los<br />

progenitores han recibido<br />

información or<strong>al</strong> y escrita sobre<br />

<strong>la</strong>ctancia y entien<strong>de</strong>n conceptos<br />

básicos:<br />

- cómo se produce <strong>la</strong> leche<br />

(cuanto más veces succione el<br />

bebé y vacíe <strong>la</strong> mama, más<br />

leche tendrá).<br />

- conveniencia <strong>de</strong> ofrecer el<br />

pecho muy a menudo los<br />

primeros días (<strong>al</strong> menos cada 3<br />

horas y siempre que el bebé lo<br />

pida) <strong>para</strong> estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />

producción <strong>de</strong> leche e iniciar<br />

pronto una ganancia <strong>de</strong> peso<br />

tras el nacimiento.<br />

- Amamantar <strong>de</strong> un pecho sin<br />

restricción <strong>de</strong> tiempo (suele ser<br />

unos 20 minutos), ofrecer el<br />

segundo pecho si <strong>de</strong>sea.<br />

- Amamantar hasta que el<br />

<strong>la</strong>ctante está satisfecho.<br />

13. Comprobar<br />

durante el ingreso,<br />

que los<br />

progenitores<br />

entien<strong>de</strong>n<br />

<strong>la</strong>s bases<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> producción<br />

<strong>de</strong> leche<br />

(oferta y <strong>de</strong>manda)<br />

Pediatras, enfermeras,<br />

matronas, consultores<br />

en <strong>la</strong>ctancia.<br />

III (34)<br />

I (7)<br />

III, (2)<br />

14. Ofrecer a <strong>la</strong><br />

madre dieta variada<br />

y no restringida<br />

(s<strong>al</strong>vo indicación<br />

médica)<br />

y se informará a <strong>la</strong><br />

madre <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

recomendaciones<br />

dietéticas durante <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

15. Recomendar<br />

suplementos <strong>de</strong><br />

iodo.<br />

1. Aconsejar dieta variada con<br />

representación <strong>de</strong> todos los<br />

grupos <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentos.<br />

- Las restricciones dietéticas son<br />

raramente necesarias.<br />

2. Recomendar ingesta líquida<br />

suficiente: <strong>la</strong> madre <strong>de</strong>be beber<br />

<strong>para</strong> satisfacer <strong>la</strong> sed.<br />

3. Las dietas ligeramente<br />

hipoc<strong>al</strong>óricas <strong>para</strong> per<strong>de</strong>r peso,<br />

no están <strong>de</strong>saconsejadas pero<br />

<strong>de</strong>ben ser contro<strong>la</strong>das y<br />

ev<strong>al</strong>uadas por profesion<strong>al</strong>es<br />

sanitarios sobre todo los<br />

primeros meses.<br />

1. Informar a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> que el<br />

iodo es fundament<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud<br />

en <strong>la</strong> vida prenat<strong>al</strong> y primera<br />

infancia.<br />

2. Prescripción médica en el<br />

informe <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> maternidad.<br />

Obstetras, pediatras,<br />

enfermeras,<br />

consultores en<br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

Enfermeras/os,<br />

consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia, pediatras,<br />

obstetras.<br />

Obstetras,<br />

neonatólogos.<br />

I (4)<br />

III (5)<br />

52


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

16. Comprobar,<br />

antes <strong>de</strong>l <strong>al</strong>ta,<br />

que los padres<br />

conocen<br />

<strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />

<strong>de</strong>spertar<br />

a un <strong>la</strong>ctante<br />

somnoliento<br />

17. Coordinar<br />

<strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> apoyo<br />

a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

<strong>de</strong> forma<br />

coherente y<br />

eficaz entre niveles<br />

asistenci<strong>al</strong>es.<br />

18. Brindar<br />

orientación a <strong>la</strong>s<br />

puérperas sobre<br />

<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

infancia y <strong>de</strong>rechos<br />

reproductivos,<br />

incluyendo legis<strong>la</strong>ción<br />

<strong>la</strong>bor<strong>al</strong> sobre<br />

gestación y puerperio,<br />

permiso por<br />

maternidad,<br />

paternidad y <strong>la</strong>ctancia.<br />

19. Aportar<br />

información sobre<br />

grupos loc<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />

ayuda madre a<br />

madre y consultores<br />

en <strong>la</strong>ctancia<br />

1. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> signos<br />

tempranos <strong>de</strong> hambre.<br />

2. Recomendar ofrecer con<br />

frecuencia el pecho hasta que se<br />

instaure <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche<br />

(<strong>al</strong> menos cada tres horas o con<br />

<strong>al</strong>guna señ<strong>al</strong> <strong>de</strong> estar listo <strong>para</strong><br />

mamar).<br />

3. Recomendar estimu<strong>la</strong>r <strong>al</strong><br />

bebé somnoliento: quitando<br />

mantas y ropa; cambiando el<br />

pañ<strong>al</strong>; poniéndole en contacto<br />

piel con piel con su madre o<br />

padre; masajeando esp<strong>al</strong>da,<br />

brazos o piernas; estimu<strong>la</strong>ndo el<br />

olfato con gotas <strong>de</strong> leche<br />

directamente <strong>de</strong>l pecho en su<br />

nariz y <strong>la</strong>bios.<br />

1. Coordinar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

maternidad <strong>la</strong> comunicación<br />

con profesion<strong>al</strong>es sanitarios <strong>de</strong><br />

Atención Primaria y recomendar<br />

cita <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> <strong>la</strong> maternidad, <strong>para</strong><br />

seguimiento 48 h. <strong>de</strong>spués, (Hª<br />

Clínica Informatizada).<br />

2. Entregar informe <strong>de</strong><br />

enfermería <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta (aplicación<br />

Gace<strong>la</strong>) con el tipo <strong>de</strong><br />

<strong>al</strong>imentación <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta y si existen<br />

factores <strong>de</strong> riesgo en caso <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna, <strong>para</strong> facilitar el<br />

seguimiento <strong>de</strong>l niño (factores <strong>de</strong><br />

riesgo en el bebé los <strong>de</strong>scritos en<br />

el punto 10).<br />

1. Entregar <strong>la</strong> información<br />

disponible.<br />

Esta intervención se llevará<br />

a cabo <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />

1. Entregar información<br />

actu<strong>al</strong>izada <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

maternidad.<br />

Pediatras, Enfermería,<br />

Consultoras <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

Direcciones y<br />

subdirecciones<br />

médicas y <strong>de</strong><br />

enfermería, enfermera<br />

coordinadora <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna,<br />

enfermería.<br />

III (34)<br />

III (9)<br />

Médicos y enfermeras III (9)<br />

Profesion<strong>al</strong>es sanitarios<br />

Encargados <strong>de</strong>l<br />

cuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />

I (4)<br />

II-2 (2)<br />

20. Ofrecer apoyo e<br />

información sobre<br />

<strong>al</strong>imentación<br />

artifici<strong>al</strong>.<br />

1. Informar sobre <strong>al</strong>imentación<br />

artifici<strong>al</strong>, según protocolo, <strong>para</strong><br />

evitar riesgos añadidos a <strong>la</strong><br />

misma.<br />

Pediatras, person<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

enfermería,<br />

Consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia<br />

III (I)<br />

53


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

en situaciones <strong>de</strong><br />

contraindicación <strong>de</strong><br />

LM y necesidad <strong>de</strong><br />

suplementos con<br />

fórmu<strong>la</strong> artifici<strong>al</strong> o por<br />

<strong>de</strong>cisión familiar<br />

(anexo 5.4)<br />

2. Reflejar <strong>la</strong> mejor manera <strong>de</strong><br />

administrar<strong>la</strong> <strong>para</strong> reforzar el<br />

vínculo parent<strong>al</strong>.<br />

3. Recomendado: registrar <strong>la</strong><br />

intervención en <strong>la</strong> historia<br />

clínica.<br />

Objetivo 2.2.2.3 Establecer <strong>la</strong>s intervenciones oportunas <strong>para</strong> apoyar y ayudar a madres <strong>la</strong>ctantes y a<br />

sus hijos en caso <strong>de</strong> se<strong>para</strong>ción durante un ingreso hospit<strong>al</strong>ario.<br />

Ámbito <strong>de</strong> actuación: P<strong>la</strong>ntas con madres y niños <strong>la</strong>ctantes<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

Evi<strong>de</strong>ncia o<br />

Fuerza<br />

recomendados<br />

Recomendación<br />

y<br />

Referencias 1<br />

1. Formación<br />

<strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />

2. Dar a conocer <strong>al</strong><br />

person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />

implicado en <strong>la</strong><br />

atención a madres y<br />

recién nacidos <strong>la</strong>s<br />

recomendaciones<br />

sobre atención e<br />

información sobre<br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />

3. Promover que<br />

madre e hijo<br />

permanezcan juntos<br />

<strong>la</strong>s 24h <strong>de</strong>l día,<br />

cohabitación<br />

4. Mostrar a <strong>la</strong>s<br />

madres cómo<br />

amamantar<br />

y mantener<br />

<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

aún si <strong>la</strong> madre<br />

y el niño<br />

están se<strong>para</strong>dos.<br />

1. Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diferente<br />

documentación disponible (ver<br />

anexos).<br />

2. Desarrollo <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong><br />

Formación Continuada en<br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> los<br />

profesion<strong>al</strong>es.<br />

1. Exposición <strong>de</strong>l contenido <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

política institucion<strong>al</strong> en un manu<strong>al</strong><br />

accesible <strong>para</strong> todo el person<strong>al</strong><br />

<strong>de</strong>l servicio.<br />

1. Facilitar a <strong>la</strong>s madres un<br />

espacio confortable <strong>para</strong> que<br />

puedan estar con sus hijos el<br />

mayor tiempo posible mientras<br />

estos permanezcan ingresados.<br />

2. Adaptar los recursos y<br />

medios materi<strong>al</strong>es y person<strong>al</strong>es<br />

<strong>para</strong> facilitar esta cohabitación.<br />

1. Enseñar a <strong>la</strong> madre cómo<br />

amamantar <strong>al</strong> bebé a<strong>de</strong>cuándolo<br />

<strong>al</strong> tipo <strong>de</strong> patología que tenga.<br />

2. Orientar a <strong>la</strong> madre sobre<br />

extracción manu<strong>al</strong> y mecánica<br />

<strong>de</strong> leche materna y cuidados <strong>de</strong>l<br />

pecho, (anexo 5.6).<br />

3. Proporcionar los medios<br />

a<strong>de</strong>cuados <strong>para</strong> una correcta<br />

extracción y administración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

leche.<br />

4. Enseñar a <strong>la</strong> madre a<br />

administrar <strong>la</strong> leche extraída y<br />

facilitar los medios <strong>para</strong> ello.<br />

5. Explicar y facilitar<br />

<strong>al</strong>macenamiento (conge<strong>la</strong>ción y<br />

refrigeración).<br />

Dirección, subdirección<br />

médica y <strong>de</strong><br />

enfermería,<br />

coordinadores,<br />

responsables.<br />

Responsables médicos<br />

y <strong>de</strong> enfermería.<br />

Person<strong>al</strong> sanitario e<br />

instituciones<br />

hospit<strong>al</strong>arias.<br />

Enfermería, consultores<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

III (6), (4), (9)<br />

II-3 (4)<br />

II-2 (2)<br />

III (6)<br />

III (6),(4), (9)<br />

II-3 (4)<br />

II-2 (2)<br />

II2 (20), (21)<br />

II-3 (22)<br />

II-2 (26)<br />

III (27)<br />

(1) Evi<strong>de</strong>ncia científica otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

5. Animar a <strong>la</strong> madre<br />

<strong>al</strong> amamantamiento<br />

sin restricciones<br />

6. Evitar los<br />

suplementos<br />

excepto cuando<br />

estén médicamente<br />

indicados.<br />

(Anexo 7)<br />

7. I<strong>de</strong>ntificar los<br />

factores <strong>de</strong> riesgo en<br />

el <strong>la</strong>ctante que<br />

influyan en el<br />

amamantamiento.<br />

8. Usar chupetes y<br />

tetinas durante el<br />

ingreso según<br />

protocolo <strong>de</strong><br />

Neonatología<br />

9. Apoyo<br />

a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

durante<br />

el ingreso y<br />

<strong>al</strong> <strong>al</strong>ta.<br />

6. Formar <strong>al</strong> person<strong>al</strong> sanitario<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción y<br />

administración <strong>de</strong> leche<br />

extraída y orientación a los<br />

padres ante el <strong>al</strong>ta a domicilio.<br />

1. Hospit<strong>al</strong> puertas abiertas.<br />

2. Favorecer <strong>la</strong> no limitación <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> duración y frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

tomas.<br />

3. Evitar interrupciones durante<br />

<strong>la</strong>s tomas.<br />

1. Reflejar en <strong>la</strong> historia clínica<br />

<strong>de</strong>l niño <strong>la</strong> indicación <strong>para</strong><br />

suplementar, cantidad y método<br />

elegido. En el Servicio <strong>de</strong><br />

Neonatología se darán por sonda<br />

o con jeringa.<br />

2. Administrar suplementos en<br />

caso <strong>de</strong> petición paterna<br />

explicando a los padres los<br />

inconvenientes si los hubiera.<br />

3. Anotar en <strong>la</strong> historia clínica<br />

petición <strong>de</strong> los padres,<br />

información dada y <strong>de</strong>cisión<br />

posterior.<br />

4. Utilizar el biberón con el<br />

consentimiento <strong>de</strong> los padres.<br />

1. Padres y person<strong>al</strong> sanitario<br />

conocerán que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong><br />

los problemas que aparecen<br />

durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia o <strong>al</strong> inicio<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma son susceptibles<br />

<strong>de</strong> tratamiento y mejora y no<br />

<strong>de</strong>ben conllevar el abandono <strong>de</strong>l<br />

amamantamiento.<br />

1. Utilizar chupetes sólo en<br />

casos <strong>de</strong> soporte respiratorio<br />

con CPAP, como método<br />

an<strong>al</strong>gésico o <strong>de</strong> confort o <strong>para</strong><br />

estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> succión no nutritiva,<br />

en caso <strong>de</strong> que no esté <strong>la</strong> madre.<br />

2. Advertir <strong>de</strong> los efectos<br />

negativos <strong>de</strong> su uso sobre <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia si se usa<br />

indiscriminadamente hasta que <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia esté bien establecida..<br />

3. Anotar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> los<br />

padres en <strong>la</strong> historia clínica.<br />

1. Supervisar <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia: observaciones <strong>de</strong><br />

tomas.<br />

2. Vigi<strong>la</strong>r signos <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

ineficaz <strong>para</strong> <strong>de</strong>tectar problemas<br />

y anticiparse a complicaciones.<br />

3. Proporcionar ayuda práctica<br />

y apoyo emocion<strong>al</strong>.<br />

4. Favorecer <strong>la</strong> privacidad <strong>de</strong><br />

madre/hijo.<br />

5. Desarrol<strong>la</strong>r programa pre<strong>al</strong>ta<br />

<strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna (anexo 5.7).<br />

Médicos y enfermería. II-2 (23), (24)<br />

I (25), (35)<br />

Profesion<strong>al</strong> médico y<br />

<strong>de</strong> enfermería.<br />

Médicos, enfermería,<br />

consultores en<br />

<strong>la</strong>ctancia<br />

Médicos, enfermería,<br />

consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

Person<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

enfermería,<br />

consultoras en<br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

Neonatólogos,<br />

ginecólogos,<br />

enfermeras/os,<br />

supervisores.<br />

I (29)<br />

II-2 (30)<br />

III(5)<br />

I (36)<br />

II-2 (23), (24)<br />

I (25)<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

10. Aportar<br />

información sobre<br />

grupos loc<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />

ayuda madre a<br />

madre y consultores<br />

en <strong>la</strong>ctancia<br />

- Entregar <strong>la</strong> información<br />

disponible.<br />

Esta intervención se llevará<br />

a cabo <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />

Enfermería, consultoras<br />

en <strong>la</strong>ctancia.<br />

I (4)<br />

II-2 (2)<br />

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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

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SANIDAD 2010. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL<br />

http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pdf/equidad/cuidadosDes<strong>de</strong><strong>Nacimiento</strong>.pdf<br />

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2.5. ANEXOS<br />

2.5.1 Procedimiento Parto Mínimamente intervenido.<br />

2.5.2 Información sobre <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto.<br />

2.5.3 Procedimiento Cesáreas con Acompañante Área Materno Infantil.<br />

2.5.4 Procedimiento Para Favorecer <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> y el Contacto<br />

Precoz entre <strong>la</strong> Madre y su Hijo en el Servicio <strong>de</strong> Reanimación<br />

Matern<strong>al</strong><br />

2.5.5 Protocolo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna en maternidad.<br />

2.5.6 Extracción, conservación y conge<strong>la</strong>ción leche materna:<br />

- En p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> maternidad y pediatría<br />

- En neonatología.<br />

2.5.7 Procedimiento <strong>de</strong> t<strong>al</strong>leres sobre <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> madres y<br />

familia.<br />

2.5.8 Procedimiento <strong>de</strong> suplementación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

2.5.9 Recomendaciones sobre <strong>al</strong>imentación con fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es.<br />

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Anexo 2.5.1<br />

Procedimiento <strong>de</strong> Parto Mínimamente Intervenido.<br />

ELABORADO POR:<br />

Matronas: J Jiménez,<br />

M.Redondo, A. López , O.<br />

Arroyo, V. Depas<br />

Obstetra: I. Camaño.<br />

REVISADO POR:<br />

Supervisora matronas: P. López<br />

Jefe Servicio Obstetricia y<br />

Ginecología: J. M. Hernán<strong>de</strong>z<br />

Jefe Med. Perinat<strong>al</strong>: J. Gran<strong>de</strong>,<br />

A. Garcia Burguillo<br />

Neonatología: C. Alba<br />

APROBADO POR<br />

Jefaturas Médicas y<br />

<strong>de</strong> Enfermería<br />

(Obstetricia,<br />

Neonatología y<br />

Anestesiología)<br />

1. DEFINICIÓN<br />

Parto norm<strong>al</strong> es aquel trabajo <strong>de</strong> parto <strong>de</strong> una gestante sin factores <strong>de</strong> riesgo durante <strong>la</strong><br />

gestación, que se inicia <strong>de</strong> forma espontánea entre <strong>la</strong> 37-42 semana y que tras una<br />

evolución fisiológica <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación y el parto, termina con el nacimiento <strong>de</strong> un recién<br />

nacido norm<strong>al</strong> que se adapta <strong>de</strong> forma a<strong>de</strong>cuada a <strong>la</strong> vida extrauterina. El <strong>al</strong>umbramiento<br />

y el puerperio inmediato <strong>de</strong>ben, igu<strong>al</strong>mente, evolucionar <strong>de</strong> forma fisiológica.<br />

Es el único tipo <strong>de</strong> parto susceptible <strong>de</strong> ser atendido como un parto minimamente<br />

intervenido (PMI).<br />

Tanto Instituciones Internacion<strong>al</strong>es, como <strong>la</strong> SEGO y <strong>la</strong> FAME, recomiendan <strong>la</strong> atención<br />

<strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> como un parto <strong>de</strong> mínima intervención:<br />

Parto <strong>de</strong> mínima intervención (PMI): es aquel parto norm<strong>al</strong> que es asistido sin <strong>la</strong><br />

utilización <strong>de</strong> procedimientos terapéuticos que <strong>al</strong>teren <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong>l mismo, siendo<br />

igu<strong>al</strong>mente importante <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong>l estado materno-fet<strong>al</strong>, así como <strong>la</strong><br />

asistencia psicológica a <strong>la</strong> parturienta y su familia. No implica más intervención que el<br />

apoyo integr<strong>al</strong> y respetuoso <strong>de</strong>l mismo (SEGO,2007).<br />

2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:<br />

• Favorecer <strong>la</strong> asistencia <strong>al</strong> parto con el mínimo intervencionismo necesario <strong>para</strong><br />

garantizar <strong>la</strong> seguridad materno-fet<strong>al</strong>, sin renunciar a <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> control y<br />

<strong>de</strong> rapi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> actuación que se ofrecen en <strong>la</strong> atención hospit<strong>al</strong>aria <strong>de</strong>l parto.<br />

• Ofrecer cuidados individu<strong>al</strong>izados basados en <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad familiar<br />

(madre-padre-hijo), respetando sus <strong>de</strong>cisiones y favoreciendo <strong>la</strong> comunicación entre<br />

<strong>la</strong> familia y los profesion<strong>al</strong>es.<br />

• Favorecer un clima <strong>de</strong> intimidad, respeto y confianza.<br />

• Fomentar <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres y sus parejas en <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto en el hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre según nuestro p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />

parto publicado en <strong>la</strong> web, ya que muchas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recomendaciones que <strong>al</strong>lí se<br />

incluyen son comunes a este protocolo.<br />

3. POBLACIÓN DIANA:<br />

• Gestaciones únicas, a término, con presentación en cefálica bien flexionada cuyo<br />

parto se haya iniciado <strong>de</strong> forma espontánea.<br />

• Mujeres sin antece<strong>de</strong>ntes médicos ni obstétricos <strong>de</strong> riesgo o anom<strong>al</strong>ías fet<strong>al</strong>es que a<br />

juicio <strong>de</strong>l equipo obstétrico hagan <strong>de</strong>saconsejable el PMI (ANEXO 1: se incluyen en<br />

este protocolo los grupos <strong>de</strong> bajo riesgo y riesgo medio).<br />

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4. CONDICIONES:<br />

• En el momento en el que se presente cu<strong>al</strong>quier <strong>de</strong>sviación <strong>de</strong> <strong>la</strong> norm<strong>al</strong>idad, el equipo<br />

obstétrico podrá, tras informar a <strong>la</strong> gestante, aplicar el tratamiento que consi<strong>de</strong>ren<br />

necesario. Como es lógico se evitarán <strong>la</strong>s intervenciones no estrictamente indicadas.<br />

• Si en <strong>al</strong>gún momento, <strong>la</strong> paciente solicita an<strong>al</strong>gesia region<strong>al</strong> se respetarán sus <strong>de</strong>seos<br />

y se intentará aten<strong>de</strong>r a esta petición si no hay condiciones médicas que <strong>la</strong><br />

<strong>de</strong>saconsejen. En este caso, dado que <strong>la</strong> evolución fisiológica <strong>de</strong>l parto se modifica,<br />

el parto no se consi<strong>de</strong>rará <strong>de</strong> mínima intervención.<br />

5. RECURSOS<br />

• Recursos Humanos: matrona y auxiliar.<br />

• Recursos Materi<strong>al</strong>es:<br />

S<strong>al</strong>a <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación con condiciones ambient<strong>al</strong>es que ayu<strong>de</strong>n a potenciar <strong>la</strong><br />

fisiología <strong>de</strong>l parto: intimidad, temperatura aproximada <strong>de</strong> 23º, luces indirectas, pare<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> color cálido y <strong>de</strong>coración acogedora, música suave, ausencia <strong>de</strong> ruidos.<br />

Cama. Sil<strong>la</strong> <strong>de</strong> parto. Monitor electrocardiotocográfico con telemetría. Pelota<br />

suiza. Cuerda colgante. Equipo <strong>de</strong> música, set instrument<strong>al</strong> <strong>de</strong> partos, materi<strong>al</strong> <strong>de</strong> higiene,<br />

espejo (tamaño folio).<br />

Aunque actu<strong>al</strong>mente no se dispone <strong>de</strong> duchas en el área <strong>de</strong> paritorio, el agua<br />

c<strong>al</strong>iente en bañera o ducha es útil <strong>para</strong> re<strong>la</strong>jar y <strong>al</strong>iviar el dolor. Por ahora se pue<strong>de</strong>n usar<br />

<strong>la</strong>s duchas <strong>de</strong> expectantes.<br />

• Formación: <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> este protocolo supone un cambio cultur<strong>al</strong> que implica a<br />

todos los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>dicados a <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto, <strong>para</strong> lo que es imprescindible<br />

su implicación y sensibilización.<br />

• Información <strong>para</strong> <strong>la</strong>s gestantes mediante documento informativo que se explicará y<br />

entregará durante el embarazo en <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong> y en <strong>la</strong>s sesiones <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción<br />

<strong>al</strong> parto.<br />

6. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO:<br />

6.1. INGRESO<br />

En gener<strong>al</strong> se intentará evitar el ingreso <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong>s gestantes que no cump<strong>la</strong>n los<br />

criterios <strong>de</strong> fase activa <strong>de</strong>l parto (dinámica regu<strong>la</strong>r, borramiento > 80% y di<strong>la</strong>tación<br />

<strong>de</strong> 3-4cm).<br />

Se consi<strong>de</strong>ra fase <strong>la</strong>tente <strong>de</strong>l parto a aquel periodo <strong>de</strong> duración variable (nulí<strong>para</strong>s: 8-18<br />

horas; multí<strong>para</strong>s: 5-12 horas) en don<strong>de</strong> hay contracciones dolorosas y modificaciones<br />

cervic<strong>al</strong>es con di<strong>la</strong>tación menor <strong>de</strong> 3-4 cm. En estas condiciones se <strong>de</strong>be dar apoyo<br />

individu<strong>al</strong>izado a <strong>la</strong> gestante y recomendar no ingresar y volver a su domicilio.<br />

Si <strong>la</strong> paciente <strong>de</strong>manda ayuda o sus condiciones individu<strong>al</strong>es así lo hacen necesario, se<br />

podrá ingresar en expectantes, sin tener que iniciar un manejo activo (amniorrexis e<br />

infusión <strong>de</strong> Oxitocina), con controles materno-fet<strong>al</strong>es intermitentes.<br />

Se consi<strong>de</strong>ra fase <strong>la</strong>tente prolongada cuando dura igu<strong>al</strong> o más <strong>de</strong> 20 horas en <strong>la</strong> nulí<strong>para</strong><br />

y 14 horas o más en <strong>la</strong> multí<strong>para</strong>. En este caso aunque hay distintas opciones terapeuticas.<br />

Se recomienda el uso <strong>de</strong> Oxitocina con v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

distintas técnicas <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor, incluida <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>.<br />

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La paciente podrá estar acompañada en todo momento por <strong>la</strong> persona que el<strong>la</strong> elija,<br />

incluida en <strong>la</strong> atención en urgencias.<br />

• Al ingreso se re<strong>al</strong>izará <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración clínica habitu<strong>al</strong>:<br />

Anamnesis con atención a antece<strong>de</strong>ntes obstétricos, factores <strong>de</strong> riesgo <strong>para</strong><br />

<strong>la</strong> macrosomía, factores <strong>de</strong> riesgo <strong>para</strong> <strong>la</strong> hemorragia puerper<strong>al</strong> y otras<br />

condiciones médicas que hagan <strong>de</strong>saconsejable el PMI.<br />

Comprobación y petición si fuera necesario <strong>de</strong> an<strong>al</strong>íticas (hemograma, P.<br />

Coagu<strong>la</strong>ción, serología, grupos sanguíneo, exudado vagino-rect<strong>al</strong>)<br />

V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> ecografías re<strong>al</strong>izadas.<br />

Toma <strong>de</strong> constantes<br />

Exploración vagin<strong>al</strong><br />

Comprobación <strong>de</strong> Latido cardiaco fet<strong>al</strong><br />

Otros estudios que se consi<strong>de</strong>ren precisos.<br />

Recogida <strong>de</strong>l consentimiento informado <strong>para</strong> <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto que se ha<br />

entregado durante <strong>la</strong> consulta prenat<strong>al</strong> o, si esto no ha sido posible,<br />

explicado y entregado en el momento. Si no tiene dicho documento, se le<br />

explicará y se le dará <strong>para</strong> que lo firme. Este consentimiento es <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

asistencia <strong>de</strong> todos los partos.<br />

• Si tras esta ev<strong>al</strong>uación, no hay contraindicación <strong>para</strong> <strong>la</strong> asistencia como PMI, y <strong>la</strong><br />

parturienta, tras ser informada, así lo <strong>de</strong>sea, se incluiría en el protocolo.<br />

Si <strong>la</strong> gestante aporta un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> parto propio o hace <strong>al</strong>guna petición especi<strong>al</strong> que no se<br />

encuentre reflejada en nuestro p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> parto se discutirá abiertamente y se informará <strong>de</strong>l<br />

beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas que recomendamos. Para evitar esta situación, nuestro p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />

parto se explicará a <strong>la</strong>s gestantes en <strong>la</strong>s char<strong>la</strong>s <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto y en <strong>la</strong> consulta<br />

prenat<strong>al</strong>.<br />

6.2. ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACIÓN<br />

Acompañante: La matrona responsable se presentará y aten<strong>de</strong>rá <strong>la</strong>s dudas y necesida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> parturienta y su acompañante. Se facilitará que durante el proceso esté siempre<br />

acompañada por sólo una persona, <strong>la</strong> que <strong>la</strong> gestante elija, procurando que ambos<br />

participen en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l parto.<br />

Ropa: Se permitirá a <strong>la</strong> gestante el uso <strong>de</strong> ropa person<strong>al</strong> e interior que el<strong>la</strong> <strong>de</strong>see.<br />

Enema y rasurado: El enema y el rasurado se re<strong>al</strong>izarán sólo a <strong>de</strong>manda o en<br />

condiciones excepcion<strong>al</strong>es.<br />

Vía periférica: Se re<strong>al</strong>izará venoclisis, <strong>de</strong>jando <strong>la</strong> vía can<strong>al</strong>izada por si en <strong>al</strong>gún<br />

momento fuera preciso el tratamiento endovenoso.<br />

Tratamientos IV: en caso <strong>de</strong> necesitar tratamientos parenter<strong>al</strong>es, como el <strong>de</strong> <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis<br />

<strong>de</strong>l Streptococo, se proce<strong>de</strong>rá según protocolo, tras informar a <strong>la</strong> gestante.<br />

Ingesta: Se permitirá <strong>la</strong> ingesta mo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong> líquidos como bebidas isotónicas, agua,<br />

infusiones o zumo <strong>de</strong> manzana durante <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación. Se suspen<strong>de</strong>rá <strong>la</strong> ingesta si en <strong>al</strong>gún<br />

momento <strong>la</strong> evolución no es favorable y se prevé <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> intervención médica.<br />

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Micción: Se <strong>de</strong>be favorecer <strong>la</strong> micción espontánea. Sólo se re<strong>al</strong>izará el sondaje vesic<strong>al</strong> si<br />

fuera necesario.<br />

Constantes maternas: Control <strong>de</strong> temperatura y Tensión arteri<strong>al</strong> cada 4 horas o más<br />

frecuentemente si se consi<strong>de</strong>ra necesario.<br />

Posiciones maternas: Se <strong>de</strong>be facilitar que <strong>la</strong> parturienta se mueva y adopte <strong>la</strong> posición<br />

que reporte un mayor confort. (ANEXO 2)<br />

Vigi<strong>la</strong>ncia fet<strong>al</strong>: Se re<strong>al</strong>izará monitorización carditocográfica externa continua (dadas <strong>la</strong>s<br />

condiciones actu<strong>al</strong>es <strong>de</strong> nuestro área <strong>de</strong> paritorio, <strong>la</strong> auscultación intermitente no se<br />

consi<strong>de</strong>ra suficiente <strong>para</strong> garantizar <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada vigi<strong>la</strong>ncia fet<strong>al</strong>) (Anexo 3).<br />

Si en <strong>al</strong>gún momento se cumplen los requisitos señ<strong>al</strong>ados en el protocolo <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

monitorización interna, se explicará a <strong>la</strong> gestante y se llevará a cabo.<br />

Se podrán llevar a cabo ventanas sin RCTG (20 minutos/cada 2 horas) con un RCTG<br />

previo sin signos <strong>de</strong> <strong>al</strong>arma.<br />

Amniorrexis: No se re<strong>al</strong>izará amniorrexis <strong>de</strong> forma rutinaria.<br />

Registro <strong>de</strong> datos: Des<strong>de</strong> el momento en el que <strong>la</strong> mujer está en fase activa <strong>de</strong> parto, se<br />

rellenará el partograma <strong>para</strong> el seguimiento <strong>de</strong> su evolución. Se recomienda anotar todo<br />

aquello que se re<strong>al</strong>iza o se ofrece, así como aquello que <strong>la</strong> paciente solicita, todos los<br />

eventos que ocurren y los tratamientos aplicados.<br />

Exploraciones: El número <strong>de</strong> tactos ha <strong>de</strong> ser el mínimo que permita v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong> evolución<br />

<strong>de</strong>l parto, siendo recomendable cada 4 horas, aunque siempre se tendrán en cuenta <strong>la</strong>s<br />

características individu<strong>al</strong>es <strong>de</strong> cada caso. Para su re<strong>al</strong>ización no es necesario el uso <strong>de</strong><br />

Clorexhidina u otras soluciones químicas. Se pue<strong>de</strong> usar lubricantes.<br />

Se <strong>de</strong>be procurar un ambiente <strong>de</strong> intimidad y se preguntará si <strong>de</strong>sea o no que esté el<br />

acompañante durante <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración.<br />

Se informará a <strong>la</strong> paciente <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l parto.<br />

6.3 ALIVIO DEL DOLOR:<br />

La forma en que cada ser humano afronta el dolor es muy variable y está sujeto a muchos<br />

condicionantes: person<strong>al</strong>es, cultur<strong>al</strong>es, a <strong>la</strong>s expectativas que se tiene, miedos…pero <strong>la</strong><br />

mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s parturientas requieren ayuda <strong>de</strong> un profesion<strong>al</strong>. Hay 2 formas <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r<br />

el manejo <strong>de</strong>l dolor en el parto: <strong>para</strong> unos no hay porque sufrir dolor si, en el siglo XXI,<br />

se pue<strong>de</strong> ofrecer an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>; <strong>para</strong> otros, el dolor forma parte <strong>de</strong>l proceso<br />

fisiológico que engloba el parto, es parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia y no <strong>de</strong>sean asumir el riesgo<br />

que supone <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>, ni interferir en <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong>l parto. Probablemente <strong>la</strong><br />

mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres se encuentran en un punto medio y es parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong>l equipo<br />

obstétrico el respon<strong>de</strong>r y aten<strong>de</strong>r a sus necesida<strong>de</strong>s en todo momento y ofrecer todas <strong>la</strong>s<br />

posibilida<strong>de</strong>s a nuestro <strong>al</strong>cance.<br />

Se recomienda:<br />

• La atención uno-a –uno en un ambiente íntimo y tranquilo durante el periodo <strong>de</strong><br />

di<strong>la</strong>tación, ofreciendo apoyo psicológico constante y sólo <strong>de</strong>jando a so<strong>la</strong>s a <strong>la</strong><br />

parturienta por breves espacios <strong>de</strong> tiempo o a petición <strong>de</strong> el<strong>la</strong>.<br />

• Favorecer el rol <strong>de</strong>l acompañante como cuidador princip<strong>al</strong>.<br />

• Informar sobre los diferentes métodos disponibles <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor.<br />

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Se podrán usar:<br />

1) Música ambient<strong>al</strong>, elegida por <strong>la</strong> paciente y a un nivel a<strong>de</strong>cuado.<br />

2) Técnicas <strong>de</strong> re<strong>la</strong>jación, <strong>de</strong> respiración o <strong>de</strong> masajes con ayuda <strong>de</strong> su acompañante:<br />

permiten una disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> tensión muscu<strong>la</strong>r, proporcionan tranquilidad y se<br />

percibe una sensación <strong>de</strong> mayor control por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer, lo que disminuye su<br />

ansiedad.<br />

3) Se animará a <strong>la</strong> parturienta a que <strong>de</strong>ambule o escoja <strong>la</strong> posición que reporte mayor<br />

confort.<br />

4) Pelotas <strong>de</strong> parto (Pelotas suizas): pue<strong>de</strong>n ayudar <strong>al</strong> <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor y a adquirir<br />

posiciones antiálgicas, <strong>al</strong> tiempo que favorecen los cambios <strong>de</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong> pelvis<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> mejor evolución <strong>de</strong>l <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> <strong>la</strong> presentación y, por tanto, <strong>de</strong>l parto.<br />

5) El agua c<strong>al</strong>iente es efectiva <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor. Se podrán usar <strong>la</strong>s duchas que hay<br />

en expectantes, si están disponibles. Se pue<strong>de</strong>n aplicar bolsas <strong>de</strong> agua c<strong>al</strong>iente,<br />

compresas o sacos c<strong>al</strong>ientes en <strong>la</strong>s zonas doloridas.<br />

6) An<strong>al</strong>gesia medicamentosa: se podrá pautar Do<strong>la</strong>ntina, advirtiendo que pue<strong>de</strong> provocar<br />

náuseas y somnolencia y posible adormecimiento <strong>de</strong>l bebé. Se recomienda pautar con<br />

antieméticos (H<strong>al</strong>operidol/Primperan) y siempre que se hayan agotado otras<br />

posibilida<strong>de</strong>s. No se administrarán cerca <strong>de</strong>l expulsivo, y si así hubiera sido, se<br />

informará <strong>al</strong> neonatólogo.<br />

7) Otros métodos <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor que actu<strong>al</strong>mente no están disponibles en<br />

nuestro centro pero que han <strong>de</strong>mostrado su efectividad son:<br />

-K<strong>al</strong>inox® (Entonox a 50%: 50/50 <strong>de</strong> oxígeno y óxido nitroso). La evi<strong>de</strong>ncia<br />

científica disponible asevera que es eficaz y seguro. El efecto an<strong>al</strong>gésico es mejor que el<br />

<strong>de</strong> los opioi<strong>de</strong>s y menor que el <strong>de</strong> <strong>la</strong> epidur<strong>al</strong>. Se <strong>de</strong>be advertir que pue<strong>de</strong> sentir nauseas y<br />

<strong>al</strong>go <strong>de</strong> mareo, pero <strong>al</strong> interrumpir su administración <strong>de</strong>saparecen los efectos<br />

secundarios. Se autoadministra por <strong>la</strong> paciente en el momento <strong>de</strong>l acmé <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

contracción <strong>para</strong> disminuir <strong>la</strong> sensación <strong>de</strong> dolor. Actu<strong>al</strong>mente su uso está muy<br />

extendido en Ing<strong>la</strong>terra, Suecia y otros países europeos; en España se usa en muchas<br />

maternida<strong>de</strong>s.<br />

-Las técnicas <strong>de</strong> acupuntura e hipnosis parecen ser también eficaces en el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l<br />

dolor y están exentas <strong>de</strong> efectos adversos.<br />

-Infiltración <strong>de</strong> suero intradérmico en el Triángulo <strong>de</strong> Michaelis,<br />

TENS(Transcutaneus electronic nerve stimu<strong>la</strong>tion), acupresión, osteopatía (T.<br />

sacrocrane<strong>al</strong>),flores <strong>de</strong> Bach, aromaterapia, etc.<br />

6.4. ANALGESIA REGIONAL (EPIDURAL-ESPINAL O COMBINADAS):<br />

Si en cu<strong>al</strong>quier momento, <strong>la</strong> gestante solicita an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> se avisará <strong>al</strong> Servicio <strong>de</strong><br />

Anestesiología, siempre que <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong>l parto lo hagan posible.<br />

Se recomienda <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia con <strong>la</strong> menor dosis posible que permita el control <strong>de</strong>l dolor,<br />

con el fin <strong>de</strong> producir el mínimo bloqueo motor y permitir que <strong>la</strong> parturienta <strong>de</strong>ambule o<br />

adopta distintas posturas.<br />

Se <strong>de</strong>be explicar a <strong>la</strong> gestante que es un método eficaz <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor, se pue<strong>de</strong><br />

asociar con una prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda fase <strong>de</strong>l parto y que, por tanto, hay más<br />

probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> parto instrument<strong>al</strong>, pero no <strong>de</strong> cesárea, ni <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> duración<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera fase <strong>de</strong>l parto. Precisa <strong>de</strong> sueroterapia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> monitorización permanente <strong>de</strong><br />

constantes. No se recomienda <strong>la</strong> discontinuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia hasta fin<strong>al</strong>izado el tercer<br />

estadio.<br />

Los efectos adversos más frecuentes asociados a esta técnica son <strong>la</strong> hipotensión, el prurito<br />

y <strong>la</strong> cef<strong>al</strong>ea. Otros efectos a corto y <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo son infrecuentes.<br />

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En este caso ya no se consi<strong>de</strong>raría un Parto <strong>de</strong> Mínima Intervención ya que <strong>la</strong><br />

an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong>l parto y exige una mayor monitorización, pero <strong>la</strong><br />

mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas que se recomiendan en este protocolo son aplicables.<br />

6.5. NO PROGRESIÓN DEL PARTO<br />

Sospecha <strong>de</strong> progresión ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l parto:<br />

• Retardo <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación: < 2 cm en 4 horas.<br />

• Detención <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación: No progreso <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación en 4 horas.<br />

En ambos casos (ANEXO 4):<br />

• Si <strong>la</strong> bolsa estaba íntegra, previa explicación a <strong>la</strong> parturienta, se proce<strong>de</strong>rá a <strong>la</strong><br />

amniorrexis. A continuación se hará una nueva v<strong>al</strong>oración en 1-2 horas. Si no<br />

hubiera habido progresión o esta es < 1 cm: tras informar a <strong>la</strong> mujer se iniciará<br />

infusión con bomba <strong>de</strong> Oxitocina.<br />

• Si <strong>la</strong> bolsa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s aguas está rota, se explicará a <strong>la</strong> mujer que está indicada <strong>la</strong><br />

administración <strong>de</strong> Oxitocina mediante bomba <strong>de</strong> infusión y se proce<strong>de</strong>rá a ello.<br />

• Se recomienda ir aumentando <strong>la</strong> dosis <strong>de</strong> Oxitocina cada 30 minutos, hasta tener<br />

4-5 contracciones/10 minutos.<br />

• Si no hay inci<strong>de</strong>ncias que obliguen a hacerlo antes, a <strong>la</strong>s 2-4 horas <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

infusión <strong>de</strong> Oxitocina se <strong>de</strong>be hacer una v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l parto.<br />

• Si <strong>la</strong> progresión <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación ha sido inferior a los 2cm/2-4 horas, tras <strong>la</strong><br />

v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong> otros parámetros, como <strong>la</strong> <strong>al</strong>tura, flexión y rotación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

presentación, y <strong>la</strong>s características maternas, se v<strong>al</strong>orará <strong>la</strong> indicación y re<strong>al</strong>ización<br />

<strong>de</strong> una cesárea NO PROGRESIÓN DE PARTO.<br />

En caso <strong>de</strong> precisar <strong>de</strong> amniorrexis y/o Oxitocina, se ofrecerá an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> a <strong>la</strong><br />

parturienta.<br />

6.6. CONSULTAR AL MÉDICO:<br />

Según <strong>la</strong> ley Or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Profesiones sanitarias (LOPS,2003) y El Nuevo Estatuto<br />

Marco, <strong>la</strong> matrona es el profesion<strong>al</strong> indicado <strong>para</strong> <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> y<br />

responsabilizará <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar en <strong>la</strong> madre y/o niño signos indicadores <strong>de</strong> anom<strong>al</strong>ías que<br />

precisen <strong>la</strong> intervención <strong>de</strong> un médico y, en su caso, momento en el que asistirá a éste.<br />

La matrona <strong>de</strong>berá consultar con el médico:<br />

• Tinción meconi<strong>al</strong> <strong>de</strong>l líquido amniótico, fiebre materna, hemorragia actu<strong>al</strong>.<br />

• Tensión arteri<strong>al</strong> sistólica ≥ 140 mm Hg y/o diastólica ≥ 90 mm Hg.<br />

• Dudas sobre <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>tido cardíaco fet<strong>al</strong>.<br />

• Registro cardiotocográfico no tranquilizador.<br />

• Sospecha <strong>de</strong> progresión ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l parto.<br />

• Presencia <strong>de</strong> otra patología materna y fet<strong>al</strong>.<br />

• Siempre que lo crea necesario.<br />

7. ASISTENCIA AL EXPULSIVO<br />

Siempre que <strong>la</strong>s condiciones maternas y fet<strong>al</strong>es lo permitan, <strong>la</strong> actitud durante este punto<br />

<strong>de</strong>l parto será expectante. Se esperará a que <strong>la</strong> mujer sienta ganas <strong>de</strong> empujar. No hay<br />

evi<strong>de</strong>ncia científica que justifique <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> iniciar los pujos antes <strong>de</strong> que <strong>la</strong> mujer<br />

note <strong>la</strong> sensación imperiosa <strong>de</strong> empujar o antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos horas <strong>de</strong> <strong>de</strong>scenso pasivo.<br />

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Se recomienda que los pujos sean espontáneos y no dirigidos, ya que son más eficaces<br />

(gener<strong>al</strong>mente espiratorios, cortos y con glotis abierta).<br />

Al inicio <strong>de</strong>l expulsivo se le <strong>de</strong>be preguntar a <strong>la</strong> mujer si <strong>de</strong>sea miccionar y/o v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong><br />

existencia <strong>de</strong> globo vesic<strong>al</strong>. Lo hará <strong>de</strong> forma espontánea preferiblemente, evitando en lo<br />

posible el sondaje vesic<strong>al</strong>.<br />

Se v<strong>al</strong>orará <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> dar a luz en <strong>la</strong> misma di<strong>la</strong>tación o en el paritorio,<br />

manteniendo <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> asepsia. En este sentido no hay evi<strong>de</strong>ncia científica que<br />

obligue a que el acompañante <strong>de</strong>ba usar bata/gorro y mascaril<strong>la</strong>. Sí se <strong>de</strong>ben retirar<br />

anillos, pulsera, relojes, etc y mantener una buena higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos. Se usarán<br />

campos estériles y se tendrá disponible el instrument<strong>al</strong>. Según <strong>la</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

parturienta, se usarán paños estériles con <strong>la</strong> frecuencia a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> mantener el espacio<br />

asistenci<strong>al</strong> lo más limpio posible.<br />

Se mantendrá un ambiente cómodo e íntimo, con <strong>la</strong> mínima luz indispensable y a ser<br />

posible con música si <strong>la</strong> paciente lo <strong>de</strong>sea y sin ruido ambient<strong>al</strong>.<br />

Se informará <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas posiciones <strong>para</strong> el expulsivo (Sims o <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong>,<br />

litotomía, cunclil<strong>la</strong>s, cuadripedia, etc.) y se favorecerá que <strong>la</strong>s mujeres adopten <strong>la</strong><br />

posición que les resulta más cómoda.<br />

En este periodo, el riesgo <strong>de</strong> acidosis es más elevado y se <strong>de</strong>be continuar con <strong>la</strong><br />

monitorización continua <strong>de</strong> <strong>la</strong> frecuencia cardiaca fet<strong>al</strong> y <strong>de</strong> <strong>la</strong> dinámica uterina.<br />

Se <strong>de</strong>be v<strong>al</strong>orar durante el expulsivo <strong>la</strong> duración y el progreso. Se consi<strong>de</strong>ra norm<strong>al</strong> una<br />

duración en nulí<strong>para</strong>s <strong>de</strong> 2 horas y <strong>de</strong> 1 hora en multí<strong>para</strong>s, siempre que exista un<br />

progreso continuo en el <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> <strong>la</strong> presentación (con epidur<strong>al</strong>: 1 hora más) y el<br />

estado <strong>de</strong>l niño sea bueno. La f<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> progreso y <strong>de</strong>tención <strong>de</strong>l <strong>de</strong>scenso implican m<strong>al</strong><br />

pronóstico y se <strong>de</strong>be extremar <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia fet<strong>al</strong>, avisar <strong>al</strong> médico y rep<strong>la</strong>ntear <strong>la</strong> actitud<br />

obstétrica.<br />

No se re<strong>al</strong>izará rasurado <strong>de</strong> forma rutinaria y si se precisa practicar, se informará a <strong>la</strong><br />

parturienta y tras su consentimiento, se re<strong>al</strong>izará afectando a <strong>la</strong> mínima zona necesaria.<br />

La episiotomía no se hará <strong>de</strong> forma rutinaria, más bien se re<strong>al</strong>izará con carácter<br />

restrictivo, limitándose sólo a los casos a los casos en los que a criterio <strong>de</strong> quien asiste el<br />

parto, <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>re estrictamente necesaria.<br />

En <strong>la</strong> expulsión <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza fet<strong>al</strong>, <strong>para</strong> <strong>la</strong> protección <strong>de</strong>l periné, hay dos opciones<br />

posibles: una activa protegiendo el periné, otra expectante, con <strong>la</strong>s manos pre<strong>para</strong>das sin<br />

tocar, esperando <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ida espontánea <strong>de</strong> los hombros. Ambas son igu<strong>al</strong>mente válidas. No<br />

obstante hay que evitar <strong>la</strong> expulsión incontro<strong>la</strong>da <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza y los hombros, <strong>para</strong> lo cu<strong>al</strong><br />

se instruirá a <strong>la</strong> mujer y se le indicará el momento en que no tiene que pujar.<br />

Para facilitar <strong>la</strong> distensión perine<strong>al</strong> y el <strong>de</strong>sprendimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza se pue<strong>de</strong>n usar<br />

compresas c<strong>al</strong>ientes o sustancias lubricantes, aunque no hay evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> su eficacia. Se<br />

<strong>de</strong>be evitar el masaje continuo <strong>de</strong> vulva y periné.<br />

Siempre que sea posible, se recomienda el c<strong>la</strong>mpaje tardío <strong>de</strong>l cordón umbilic<strong>al</strong> ya que<br />

favorece el paso <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa <strong>al</strong> neonato, en los que disminuye el riesgo <strong>de</strong><br />

anemia y el <strong>de</strong> hemorragia ventricu<strong>la</strong>r sin aumentar <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> hiperbilirrubunemia<br />

grave.<br />

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Se recogerá muestra <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong> cordón antes <strong>de</strong>l <strong>al</strong>umbramiento si es posible, <strong>para</strong><br />

estudio <strong>de</strong>l Rh y <strong>de</strong>l Ph.<br />

Tras el nacimiento, el bebé se colocará en contacto piel con piel sobre <strong>la</strong> madre,<br />

ayudándose <strong>de</strong> una to<strong>al</strong><strong>la</strong> prec<strong>al</strong>entada y estimu<strong>la</strong>ndo <strong>al</strong> acompañante a que ayu<strong>de</strong> a secar<br />

<strong>al</strong> bebé y a darle c<strong>al</strong>or. Dado los efectos positivos en <strong>la</strong> adaptación a <strong>la</strong> vida extrauterina<br />

<strong>para</strong> el recién nacido, en <strong>la</strong> instauración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna y en <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción afectiva<br />

entre el niño y sus padres, se <strong>de</strong>be promocionar sistemáticamente el contacto precoz<br />

madre-hijo en el posparto inmediato.<br />

Re<strong>al</strong>izar el contacto piel con piel el mayor tiempo posible y sin interrupciones. Lo<br />

i<strong>de</strong><strong>al</strong> sería hasta que <strong>la</strong> madre y el niño suban a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> <strong>la</strong> Maternidad, iniciándose<br />

durante este tiempo <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

Si se presenta <strong>al</strong>gún caso en el que <strong>la</strong> madre no esté en condiciones <strong>de</strong> re<strong>al</strong>izar el<br />

contacto piel con piel o no lo <strong>de</strong>see, se le ofertará <strong>al</strong> padre o acompañante <strong>la</strong> posibilidad<br />

<strong>de</strong> re<strong>al</strong>izarlo.<br />

Durante este primer contacto, <strong>la</strong> matrona o <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatos vigi<strong>la</strong>rá el estado <strong>de</strong>l<br />

bebé y su adaptación <strong>al</strong> medio y advertirá <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier <strong>al</strong>teración que hiciera necesario<br />

pasar <strong>al</strong> recién nacido a <strong>la</strong> cuna <strong>de</strong> reanimación. A<strong>de</strong>más se re<strong>al</strong>izará <strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l test<br />

<strong>de</strong> Apgar.<br />

Los cuidados que se re<strong>al</strong>izan <strong>al</strong> neonato, se explicarán a los padres y se proporcionarán en<br />

<strong>la</strong> misma s<strong>al</strong>a y con <strong>la</strong> mínima se<strong>para</strong>ción. Para el peso <strong>de</strong>l niño se disponen <strong>de</strong> báscu<strong>la</strong>s<br />

móviles.<br />

8. ASISTENCIA AL TERCER ESTADIO (ALUMBRAMIENTO)<br />

El manejo activo <strong>de</strong>l <strong>al</strong>umbramiento pue<strong>de</strong> prevenir hasta el 60% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s hemorragias y<br />

es una intervención basada en evi<strong>de</strong>ncias científicas. Reduce <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> transfusión,<br />

<strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> anemia severa postparto y <strong>la</strong> duración <strong>de</strong>l tercer periodo <strong>de</strong>l parto. Beneficios<br />

que se explicarán a <strong>la</strong> madre previamente y s<strong>al</strong>vo que esté en contra <strong>de</strong> esta técnica, se<br />

llevará a cabo según el protocolo.<br />

Cuanto mayor es <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> esta fase <strong>de</strong>l parto, mayor es el riesgo <strong>de</strong> hemorragia.<br />

Se consi<strong>de</strong>ra retención p<strong>la</strong>centaria cuando este periodo es mayor <strong>de</strong> 30 minutos. En este<br />

caso avisará <strong>al</strong> obstetra <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar intervención y posible re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> <strong>al</strong>umbramiento<br />

manu<strong>al</strong> en paritorio o quirófano. Se <strong>de</strong>be l<strong>la</strong>mar a anestesia <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar sedación o<br />

refuerzo <strong>de</strong> <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia que ya se tenga. No hay evi<strong>de</strong>ncia científica suficiente <strong>para</strong><br />

recomendar el uso profiláctico <strong>de</strong> antibióticos en estos casos. Es recomendable el uso <strong>de</strong>l<br />

ecógrafo si hay dificulta<strong>de</strong>s. Para evitar el <strong>al</strong>umbramiento manu<strong>al</strong> o facilitarlo en caso <strong>de</strong><br />

dificultad, se pue<strong>de</strong> administrar Nitroglicerina IV <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> re<strong>la</strong>jación uterina y el<br />

acceso a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa retenida.<br />

Tras revisar y comprobar su integridad, <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa se tratará como un producto biológico.<br />

Tras todo ello, se proce<strong>de</strong>rá a <strong>la</strong> revisión <strong>de</strong>l periné <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> sutura.<br />

En los casos necesarios se aplicará anestesia loc<strong>al</strong> y se tendrán en cuenta <strong>la</strong>s condiciones<br />

<strong>de</strong> asepsia. Se colocará a <strong>la</strong> mujer en <strong>la</strong> cama <strong>de</strong> partos en posición <strong>de</strong> litotomía.<br />

Una vez concluido el parto, <strong>la</strong> madre permanecerá en el área durante <strong>la</strong>s primeras 2 horas.<br />

Durante este periodo se contro<strong>la</strong>rá el estado gener<strong>al</strong>, <strong>la</strong>s constantes maternas, el globo <strong>de</strong><br />

seguridad y <strong>la</strong>s pérdidas hemáticas. Una vez pasado este tiempo, antes <strong>de</strong> subir a p<strong>la</strong>nta,<br />

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se retirará <strong>la</strong> vía, s<strong>al</strong>vo que estén presente <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones señ<strong>al</strong>adas en el<br />

protocolo <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> vía periférica (fiebre, macrosomía, parto precipitado, etc) y se<br />

pautará <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia postparto.<br />

En condiciones norm<strong>al</strong>es, el tras<strong>la</strong>do a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta se hará sin se<strong>para</strong>r a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> su hijo y<br />

<strong>de</strong> su acompañante.<br />

9. DOCENCIA<br />

Dado que éste es un Hospit<strong>al</strong> Universitario, <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor docente forma parte <strong>de</strong> nuestras<br />

obligaciones y esto no tiene que ser menos en el parto norm<strong>al</strong> ni en el PMI.<br />

10. OTRAS RECOMENDACIONES:<br />

Para mantener un ambiente íntimo, tranquilo y <strong>de</strong> máximo respeto, se recomienda<br />

consultar con <strong>la</strong> matrona responsable <strong>de</strong>l parto antes <strong>de</strong> entrar, l<strong>la</strong>mando a <strong>la</strong> puerta y<br />

presentándose todos los profesion<strong>al</strong>es que intervienen en el proceso. Se <strong>de</strong>ben evitar luces<br />

y ruidos fuertes, evitar conversaciones <strong>de</strong> otros temas a no ser que el<strong>la</strong> participe, respetar<br />

sus silencios y asegurar <strong>la</strong> intimidad, manteniendo <strong>la</strong>s puertas cerradas.<br />

11. DOCUMENTOS a cumplimentar:<br />

Se <strong>de</strong>berán cumplimentar los documentos pertenecientes a su historia, HP doctor y el<br />

formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong>l PMI. Se le entregará un formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> satisfacción <strong>para</strong> que<br />

<strong>la</strong> madre lo rellene y lo entregue en p<strong>la</strong>nta antes <strong>de</strong>l <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />

• Con el formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación preten<strong>de</strong>mos conocer qué implicaciones clínicas<br />

conlleva el PMI, cuántos han precisado <strong>de</strong> intervención y cuántos han fin<strong>al</strong>izado con<br />

éxito. También se v<strong>al</strong>orarán <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y <strong>la</strong>s opiniones <strong>de</strong>l profesion<strong>al</strong><br />

responsable <strong>de</strong>l parto.<br />

• El cuestionario <strong>de</strong> satisfacción nos facilitará información <strong>para</strong> saber si hay una<br />

diferencia significativa en <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad percibida y en <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> los padres entre<br />

el PMI y el resto <strong>de</strong> los partos que tienen lugar en nuestro centro (se dará a todos los<br />

partos).<br />

12. BIBLIOGRAFÍA:<br />

- FAME. Iniciativa <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong>: http.//www.fe<strong>de</strong>ración<br />

matronas.org/ipn/documentos/iniciativa-parto-norm<strong>al</strong>.<br />

- Recomendaciones sobre <strong>la</strong> asistencia <strong>al</strong> parto. www.prosego.com.<br />

- Guía Clínica NICE (Clinic<strong>al</strong> Gui<strong>de</strong>liene.Nation<strong>al</strong> Institute for Clinic<strong>al</strong><br />

Excellence.Intrapartum care; car of he<strong>al</strong>thy womem and their babies during<br />

childbirth.2007)<br />

- World He<strong>al</strong>th Organization. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn<br />

care: a gui<strong>de</strong>line for essenti<strong>al</strong> practice. Geneva. 2006.<br />

- Management of norm<strong>al</strong> <strong>la</strong>bor and <strong>de</strong>livery. www.uptodate.com.<br />

- Pharmacologic<strong>al</strong> management of Pain during <strong>la</strong>bor and <strong>de</strong>livery.<br />

www.uptodate.com.<br />

- Management of third stage of <strong>la</strong>bor. www.uptodate.com<br />

- Estrategia <strong>de</strong> atención <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud. 2007.<br />

www.msc.es.<br />

- La iniciativa Internacion<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto madrebebé.10 pasos <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

optimización <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> maternidad MadreBebé. www.IMBCI.org.<br />

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ANEXOS<br />

1. Grupos <strong>de</strong> riesgo<br />

2. Posturas durante el parto<br />

3. V<strong>al</strong>oración <strong>de</strong>l RCTG<br />

4. Prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera fase <strong>de</strong>l parto<br />

5. Formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación<br />

6. Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción<br />

7. Folleto explicativo<br />

8. Anexo aparte: documento informativo-consentimiento informado.<br />

ANEXO 1<br />

C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> los grupos <strong>de</strong> riesgo perinat<strong>al</strong><br />

• Riesgo bajo (Grupo 0):<br />

Gestaciones a <strong>la</strong>s que no ha sido posible <strong>de</strong>tectarles ningún factor <strong>de</strong> riesgo <strong>al</strong> inicio<br />

o durante <strong>la</strong> gestación.<br />

• Riesgo medio (grupo 1):<br />

Gestaciones que, por características físicas, hábitos, condiciones socioeconómicas,<br />

presentan un riesgo ligeramente elevado <strong>de</strong> patología.<br />

Estatura < 150cm<br />

Edad < 16 y > 35 años<br />

Anom<strong>al</strong>ías pélvicas<br />

Obesidad, IMC > 29<br />

Delga<strong>de</strong>z IMC < 20<br />

Incompatibilidad Rh (Rh negativo)<br />

Tabaquismo<br />

Condición socioeconómica baja<br />

Esterilidad previa<br />

Abortos <strong>de</strong> repetición<br />

Gran multí<strong>para</strong>, >3<br />

Riesgo <strong>de</strong> ITS<br />

Riesgo <strong>la</strong>bor<strong>al</strong><br />

Control <strong>de</strong>ficiente,


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- Antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> muerte perinat<strong>al</strong><br />

- Antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> nacido con <strong>de</strong>fecto congénito<br />

- Hijo con lesión neurológica residu<strong>al</strong><br />

Sospecha <strong>de</strong> m<strong>al</strong>formación fet<strong>al</strong><br />

Cirugía uterina previa. Cesárea anterior.<br />

ITU recurrente o m<strong>al</strong> tratada<br />

Endocrinopatía<br />

Diabetes gestacion<strong>al</strong> en tratamiento con Insulina<br />

Obesidad mórbida, IMC >40<br />

Preec<strong>la</strong>mpsia leve<br />

Infección materna <strong>de</strong> transmisión perinat<strong>al</strong><br />

Embarazo prolongado<br />

Cardiopatía grado II<br />

Hidramnios/Oligoamnios<br />

Tumoración uterina/anexi<strong>al</strong><br />

Riesgo muy <strong>al</strong>to (grupo 3):<br />

Cu<strong>al</strong>quier factor <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> este grupo pue<strong>de</strong> aumentar significativamente <strong>la</strong><br />

probabilidad <strong>de</strong> complicaciones, con aumento importante en <strong>la</strong> mort<strong>al</strong>idad perinat<strong>al</strong>.<br />

Muerte perinat<strong>al</strong> recurrente<br />

M<strong>al</strong>formación fet<strong>al</strong> confirmada<br />

M<strong>al</strong>formación uterina<br />

Incompetencia cervic<strong>al</strong><br />

Hemorragia genit<strong>al</strong><br />

P<strong>la</strong>centa previa asintomático (diagnóstico ecográfico a partir SG 32)<br />

Rotura prematura <strong>de</strong> membranas<br />

Amenaza <strong>de</strong> parto prematuro<br />

Gestación múltiple<br />

Geme<strong>la</strong>r monocori<strong>al</strong><br />

Preec<strong>la</strong>mpsia grave<br />

CIR<br />

Isoinmunización<br />

Patología grave materna<br />

Cardiopatía grado III-IV<br />

Diabetes mellitus I-II<br />

Drogadicción/<strong>al</strong>coholismo<br />

PARTO DE ALTO RIESGO<br />

• Tinción meconi<strong>al</strong> <strong>de</strong> líquido amniótico<br />

• Alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> FCF<br />

FCF 160 l/m<br />

Desaceleraciones tras <strong>la</strong> contracción.<br />

Variabilidad disminuida<br />

• Fiebre materna, ≥38º una vez, ó ≥ 37,5ºC dos veces se<strong>para</strong>das por 2 horas<br />

• Hemorragia intraparto<br />

• Cesárea anterior<br />

• Parto pretermito<br />

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ANEXO 2<br />

POSICIONES VENTAJAS INCONVENIENTES<br />

Vertic<strong>al</strong><br />

De pie<br />

Mayores diámetros pélvicos<br />

< Partos instrument<strong>al</strong>es<br />

< N.º <strong>de</strong> episiotomías<br />

< Dolor expulsivo<br />

< Patrones anorm<strong>al</strong>es en el FCF<br />

> Libertad <strong>de</strong> movimientos<br />

Ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad<br />

Contracciones <strong>de</strong> mayor intensidad<br />

> Desgarros perine<strong>al</strong>es<br />

Sobrestimación <strong>de</strong>l sangrado<br />

Cuclil<strong>la</strong>s<br />

Sil<strong>la</strong> <strong>de</strong> partos<br />

Mismas ventajas que <strong>de</strong> pie<br />

Mismas ventajas que <strong>de</strong> pie<br />

Mismos inconvenientes que <strong>de</strong> pie<br />

En nulí<strong>para</strong>s: más traumas y mayor<br />

inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>sgarros grado III.<br />

Resultados perine<strong>al</strong>es más<br />

<strong>de</strong>sfavorables <strong>para</strong> <strong>la</strong>s nulí<strong>para</strong>s.<br />

Mismos inconvenientes que <strong>de</strong> pie<br />

4 apoyos (cuadrúpeda)<br />

Manos-pies<br />

Manos-rodil<strong>la</strong>s<br />

Decúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong> (Sims)<br />

Semisentada<br />

Favorece <strong>la</strong> rotación fet<strong>al</strong> en<br />

presentaciones posteriores<br />

Favorece el <strong>de</strong>scenso fet<strong>al</strong><br />

Menores traumas perine<strong>al</strong>es<br />

Tasa más <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> periné intacto<br />

Mejores resultados perine<strong>al</strong>es<br />

Previene el síndrome <strong>de</strong> compresión<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> vena cava<br />

Más libertad <strong>de</strong> movimientos<br />

Mayor intensidad y menor frecuencia<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s contracciones<br />

Abre el estrecho pélvico<br />

Mejor <strong>para</strong> el dolor lumbar que <strong>la</strong><br />

posición <strong>de</strong> litotomía<br />

A<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> el uso <strong>de</strong> epidur<strong>al</strong><br />

Rechazo cultur<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer<br />

Uso parci<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad<br />

Litotomía<br />

A<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> partos instrument<strong>al</strong>es<br />

Comodidad <strong>de</strong>l profesion<strong>al</strong><br />

Facilidad <strong>para</strong> <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong>l<br />

RCTG<br />

Más episiotomías<br />

Menor libertad <strong>de</strong> movimientos<br />

Cierra el estrecho inferior<br />

(Tab<strong>la</strong> extraída <strong>de</strong>l libro <strong>de</strong> <strong>la</strong> FAME “Iniciativa parto norm<strong>al</strong>. Documento <strong>de</strong> consenso”)<br />

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ANEXO 3.<br />

Guía práctica y signos <strong>de</strong> <strong>al</strong>arma en <strong>la</strong> asistencia <strong>al</strong> parto.www.prosego.com.<br />

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ANEXO 4: PROLONGACIÓN DE LA 1ª ETAPA DEL PARTO<br />

Retardo <strong>de</strong> di<strong>la</strong>tación:


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Anexo 2.5.2<br />

INFORMACIÓN SOBRE LA ATENCIÓN AL PARTO<br />

Los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> este hospit<strong>al</strong> consi<strong>de</strong>ran a <strong>la</strong> mujer <strong>de</strong> parto una persona sana y<br />

como t<strong>al</strong> se le tratará. A<strong>de</strong>más, entien<strong>de</strong>n el parto como un proceso natur<strong>al</strong>, en el<br />

que entran en juego factores importantes como son los psicológicos, afectivos y<br />

soci<strong>al</strong>es.<br />

ATENCIÓN A LA MUJER EN EL PARTO<br />

Se aten<strong>de</strong>rá el proceso <strong>de</strong> parto teniendo en cuenta todos estos factores,<br />

optimizando los recursos disponibles e intentando minimizar los impactos <strong>de</strong> un<br />

hospit<strong>al</strong> asistenci<strong>al</strong> y con actividad docente (universitaria, pre y postgraduada),<br />

tratando <strong>de</strong> hacer<strong>la</strong> compatible con el parto que <strong>la</strong> mujer <strong>de</strong>searía.<br />

Si quiere, podrá estar acompañada <strong>de</strong> una so<strong>la</strong> persona <strong>de</strong> su elección durante<br />

todo el proceso <strong>de</strong>l parto, en todos los casos en los que se <strong>de</strong>sarrolle con<br />

norm<strong>al</strong>idad. Se intentará proporcionar un ambiente a<strong>de</strong>cuado durante el parto, con<br />

un apoyo continuo y en un contexto lo mas respetuoso e íntimo posible.<br />

Se evitará <strong>la</strong> práctica rutinaria <strong>de</strong>: enema evacuador, rotura <strong>de</strong> membranas,<br />

sondaje vesic<strong>al</strong>, rasurado perine<strong>al</strong>, episiotomía, perfusión <strong>de</strong> oxitocina. Pero se harán<br />

éstas cuando estén indicadas, previa información a <strong>la</strong> mujer.<br />

Durante el parto y el posparto inmediato se can<strong>al</strong>izará una vía venosa, por si fuera<br />

necesaria una actuación urgente. Podrá <strong>de</strong>ambu<strong>la</strong>r y adoptar <strong>la</strong>s posturas en <strong>la</strong>s que<br />

más cómoda esté cuando su estado y el <strong>de</strong>l bebé lo permitan. Se hará monitorización<br />

<strong>de</strong> forma continua <strong>para</strong> <strong>la</strong> confirmación <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong>. En los partos norm<strong>al</strong>es en<br />

mujeres sin factores <strong>de</strong> riesgo, sin anestesia epidur<strong>al</strong> y sin oxitocina, una vez<br />

comprobada <strong>la</strong> norm<strong>al</strong>idad <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong> y en ausencia <strong>de</strong> signos <strong>de</strong><br />

complicación (fiebre, tinción <strong>de</strong>l líquido amniótico…), se podrán re<strong>al</strong>izar ventanas sin<br />

registro (10-20 minutos) <strong>para</strong> una ducha, masaje, etc.<br />

Se podrán beber líquidos (agua, bebidas isotónicas, zumo <strong>de</strong> manzana y c<strong>al</strong>do<br />

<strong>de</strong>sgrasado) <strong>de</strong> forma mo<strong>de</strong>rada durante <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación siempre que no se prevea <strong>la</strong><br />

necesidad <strong>de</strong> una intervención.<br />

Tras el nacimiento, el <strong>al</strong>umbramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa se hará con una conducta activa<br />

(mediante oxitocina, tracción contro<strong>la</strong>da <strong>de</strong>l cordón y masaje uterino) ya que esta<br />

medida disminuye <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> hemorragia, anemia y <strong>de</strong> transfusiones<br />

maternas postparto.<br />

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ALIVIO DEL DOLOR<br />

La forma en que cada mujer afronta el dolor es muy variable, pero <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

parturientas requieren una ayuda, que nosotros ofrecemos. En gener<strong>al</strong>, hay dos<br />

formas <strong>de</strong> enfrentar el dolor:<br />

• Para <strong>al</strong>gunas mujeres, el parto es un proceso biológico natur<strong>al</strong> en el que dolor<br />

es una parte más <strong>de</strong>l mismo. No <strong>de</strong>sean que se <strong>al</strong>tere su evolución natur<strong>al</strong> si<br />

no es necesario, ni <strong>de</strong>sean, si es posible, asumir el posible riesgo asociado a<br />

<strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong>. Para el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor podrán usar técnicas <strong>de</strong><br />

re<strong>la</strong>jación, respiración y masajes con ayuda <strong>de</strong>l acompañante. Podrán traer<br />

música suave <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> re<strong>la</strong>jación. El agua c<strong>al</strong>iente y el c<strong>al</strong>or loc<strong>al</strong> son<br />

también efectivos y se les procurará, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> nuestras posibilida<strong>de</strong>s. Se le<br />

animará a que camine o a que adopte <strong>la</strong> postura que le proporcione mayor<br />

confort. Las pelotas <strong>de</strong> parto pue<strong>de</strong>n<br />

ayudar <strong>al</strong> <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor y a favorecer<br />

los cambios <strong>de</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong> pelvis<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> mejor evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

di<strong>la</strong>tación. A este parto lo l<strong>la</strong>mamos<br />

PARTO DE MÍNIMA<br />

INTERVENCIÓN. Si en cu<strong>al</strong>quier<br />

momento <strong>la</strong> mujer solicita <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia<br />

epidur<strong>al</strong> se avisará <strong>al</strong> anestesiólogo<br />

quien v<strong>al</strong>orará <strong>la</strong> indicación según los<br />

antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre o el estado<br />

<strong>de</strong>l parto.<br />

• Otras mujeres no quieren tener dolor y <strong>de</strong>searán, <strong>de</strong> entrada, <strong>la</strong> an<strong>al</strong>gesia<br />

epidur<strong>al</strong>. La an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> es un método eficaz y seguro <strong>para</strong> el <strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l<br />

dolor en <strong>la</strong> gran mayoría <strong>de</strong> ocasiones. Su aplicación conlleva administrar<br />

sueros por vía intravenosa, monitorización continua fet<strong>al</strong> y sondaje vesic<strong>al</strong><br />

intermitente. La madre permanecerá tumbada o sentada.<br />

La an<strong>al</strong>gesia epidur<strong>al</strong> se asocia a una prolongación <strong>de</strong>l último periodo <strong>de</strong>l<br />

parto (el expulsivo) y a una mayor probabilidad <strong>de</strong> parto instrument<strong>al</strong>, pero<br />

no a cesárea, prolongación <strong>de</strong> <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación, ni a efectos adversos <strong>para</strong> el<br />

recién nacido. Los efectos adversos leves como <strong>la</strong> hipotensión, <strong>la</strong> cef<strong>al</strong>ea y el<br />

prurito son poco frecuentes y tratables si aparecen; y <strong>la</strong>s complicaciones<br />

graves como convulsiones o consecuencias <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>l paso <strong>de</strong>l anestésico<br />

a <strong>la</strong> sangre, son excepcion<strong>al</strong>es.<br />

La “w<strong>al</strong>king epidur<strong>al</strong>” es una variante que permite un control aceptable <strong>de</strong>l<br />

dolor conservando <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> mantenerse en pie, caminar y adoptar<br />

distintas posturas, sin necesidad <strong>de</strong> sondaje vesic<strong>al</strong>.<br />

En cu<strong>al</strong>quier caso, <strong>la</strong> madre previamente informada, es <strong>la</strong> que <strong>de</strong>be tomar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión<br />

<strong>de</strong> lo que quiere.<br />

ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO<br />

El recién nacido se mantendrá en contacto piel con piel con <strong>la</strong> madre tras el<br />

nacimiento, si el estado clínico <strong>de</strong>l bebé y <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre lo permiten. Así permanecerá<br />

durante <strong>al</strong> menos <strong>la</strong>s primeras 2 horas ya que esta<br />

medida favorece <strong>la</strong> adaptación <strong>de</strong>l bebé a <strong>la</strong> vida<br />

fuera <strong>de</strong>l útero, el vínculo afectivo entre <strong>la</strong> madre y<br />

el niño, y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia. Durante este tiempo se le<br />

estimu<strong>la</strong>rá y ayudará <strong>para</strong> iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna, ya que es <strong>la</strong> mejor <strong>al</strong>imentación <strong>para</strong> él y<br />

tiene beneficios probados <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño.<br />

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La ligadura <strong>de</strong>l cordón umbilic<strong>al</strong> se efectuará, si es posible, una vez que haya <strong>de</strong>jado<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>tir, ya que esta medida disminuye <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> anemia <strong>de</strong>l bebé en sus<br />

primeros meses <strong>de</strong> vida, aunque aumenta ligeramente <strong>la</strong> probabilidad <strong>de</strong> ictericia<br />

leve. En caso <strong>de</strong> que <strong>de</strong>see donar <strong>la</strong> sangre <strong>de</strong> cordón umbilic<strong>al</strong> <strong>al</strong> banco público (lo<br />

pue<strong>de</strong> solicitar en <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación) o privado (siempre con autorización previa), <strong>la</strong><br />

ligadura <strong>de</strong>l cordón se hará inmediatamente tras el nacimiento <strong>de</strong>l bebé con el<br />

objetivo <strong>de</strong> recolectar <strong>la</strong> máxima cantidad posible <strong>de</strong> sangre <strong>de</strong>l cordón.<br />

Si se precisan maniobras <strong>de</strong> reanimación básicas <strong>de</strong>l bebé, se re<strong>al</strong>izarán en el área<br />

<strong>de</strong> atención <strong>al</strong> recién nacido situado <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l paritorio. Si se precisaran maniobras<br />

<strong>de</strong> reanimación más profundas, se re<strong>al</strong>izarán en el área más a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> t<strong>al</strong> fin.<br />

Tras <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> contacto <strong>de</strong>l recién nacido con sus padres se proce<strong>de</strong>rá a su<br />

i<strong>de</strong>ntificación y v<strong>al</strong>oración. El niño/a permanecerá con sus padres en <strong>la</strong> maternidad,<br />

s<strong>al</strong>vo mejor criterio médico.<br />

En todos lo recién nacidos se recomienda:<br />

Prevención <strong>para</strong> <strong>la</strong> enfermedad hemorrágica con vitamina K intramuscu<strong>la</strong>r.<br />

Prevención <strong>de</strong> oft<strong>al</strong>mía neonat<strong>al</strong> con pomada <strong>de</strong> eritromicina.<br />

Prevención <strong>de</strong> hepatitis B con <strong>la</strong> vacuna.<br />

El examen pediátrico rutinario se re<strong>al</strong>izará en <strong>la</strong>s primeras 24 horas <strong>de</strong> vida y <strong>la</strong>s<br />

pruebas <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s metabólicas y <strong>al</strong>teraciones auditivas se<br />

re<strong>al</strong>izarán durante su ingreso, gener<strong>al</strong>mente a <strong>la</strong>s 48 horas. Los padres serán<br />

informados <strong>de</strong> cu<strong>al</strong>quier procedimiento diagnóstico-terapéutico que precise el recién<br />

nacido.<br />

OBSERVACIONES<br />

Las condiciones <strong>de</strong>scritas se mantendrán siempre y cuando no ocurran en el parto<br />

circunstancias patológicas que supongan un riesgo <strong>para</strong> el estado <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

madre o el feto.<br />

El equipo <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es que atien<strong>de</strong> a <strong>la</strong> mujer en el parto será el que<br />

confirme o <strong>de</strong>scarte estas circunstancias y ofrezcan así una atención <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad,<br />

con el firme propósito <strong>de</strong> humanizar e individu<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> atención <strong>al</strong> parto en un<br />

contexto <strong>de</strong> máxima seguridad, con el máximo respeto hacia <strong>la</strong> mujer y<br />

actuando siempre con el objetivo <strong>de</strong> tener una madre y un recién nacido sanos.<br />

POSIBLES PROCEDIMIENTOS A EMPLEAR, ASÍ COMO RIESGOS Y<br />

COMPLICACIONES DEL PARTO<br />

Existen una serie <strong>de</strong> procedimientos frecuentemente indicados por condicionantes<br />

maternos, fet<strong>al</strong>es o <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l parto, como <strong>la</strong> rotura <strong>de</strong> membranas, <strong>la</strong><br />

administración intravenosa <strong>de</strong> oxitocina, <strong>de</strong> an<strong>al</strong>gésicos o <strong>de</strong> antibióticos, así como <strong>la</strong><br />

práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> episiotomía (incisión quirúrgica <strong>de</strong>l periné <strong>para</strong> <strong>la</strong> ampliación <strong>de</strong>l can<strong>al</strong><br />

<strong>de</strong>l parto) que le serán explicados cuando sea preciso utilizarlos, comprendiendo que<br />

aunque suelen ser seguros, pue<strong>de</strong>n tener sus efectos secundarios y complicaciones.<br />

Igu<strong>al</strong>mente le será explicada <strong>la</strong> eventu<strong>al</strong> necesidad <strong>de</strong> aplicar medios <strong>de</strong> extracción<br />

fet<strong>al</strong>. Las intervenciones obstétricas (parto instrument<strong>al</strong>: forceps o espátu<strong>la</strong>s; o<br />

cesárea) sólo se re<strong>al</strong>izarán con fin asistenci<strong>al</strong>, <strong>para</strong> preservar el estado <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

madre o el feto y se informará a<strong>de</strong>cuadamente a <strong>la</strong> mujer y a sus familiares. Si fuera<br />

necesario re<strong>al</strong>izar un parto instrument<strong>al</strong> o cesárea, el acompañante <strong>de</strong>berá esperar a<br />

que el facultativo encargado autorice o no su presencia.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

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Complicaciones y/o riesgos y fracasos: si bien el parto es un hecho biológico que<br />

pue<strong>de</strong> transcurrir sin dificulta<strong>de</strong>s, a veces se presentan complicaciones <strong>de</strong> forma<br />

inesperada y en ocasiones imprevisibles, que exigen <strong>la</strong> puesta en marcha <strong>de</strong><br />

tratamientos o procedimientos, transformándose el parto norm<strong>al</strong> en un parto<br />

anorm<strong>al</strong> o distócico.<br />

Las complicaciones más importantes son:<br />

• Riesgo <strong>de</strong> pérdida <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong>.<br />

• Pro<strong>la</strong>pso <strong>de</strong> cordón, que pone en grave peligro <strong>la</strong> vida fet<strong>al</strong>.<br />

• Infección materna o fet<strong>al</strong>.<br />

• Trastornos hemorrágicos y/o <strong>de</strong> coagu<strong>la</strong>ción que puedan llevar a hacer<br />

necesario una transfusión, intraparto o postparto.<br />

• Hematomas en a<strong>para</strong>to genit<strong>al</strong>.<br />

• Lesiones y <strong>de</strong>sgarros <strong>de</strong>l can<strong>al</strong> <strong>de</strong>l parto (cervic<strong>al</strong>es, vagin<strong>al</strong>es, vulvares,<br />

raramente <strong>de</strong> vejiga urinaria, <strong>de</strong> uretra, esfínter an<strong>al</strong> y recto, incluso rotura<br />

uterina, complicación muy rara pero muy grave).<br />

• F<strong>al</strong>ta <strong>de</strong> progresión <strong>de</strong>l parto.<br />

• Dificulta<strong>de</strong>s en <strong>la</strong> extracción fet<strong>al</strong>, frecuentemente imprevisibles.<br />

• Riesgo mínimo <strong>de</strong> histerectomía (extirpación <strong>de</strong>l útero) postparto.<br />

• Shock obstétrico. Shock hipovolémico y/o embolia <strong>de</strong> líquido amniótico.<br />

• Existe un riesgo excepcion<strong>al</strong> <strong>de</strong> mort<strong>al</strong>idad materna y fet<strong>al</strong>.<br />

La aparición <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> estas complicaciones obliga a fin<strong>al</strong>izar o a acortar el parto,<br />

siendo necesaria <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> una intervención obstétrica (cesárea o parto<br />

instrument<strong>al</strong> vagin<strong>al</strong> <strong>de</strong>l feto). Estas intervenciones llevan implícitas, tanto por <strong>la</strong><br />

técnica como por <strong>la</strong> situación materno-fet<strong>al</strong>, <strong>al</strong>gunos riesgos que pue<strong>de</strong>n requerir<br />

tratamientos complementarios. Los riesgos más importantes son:<br />

• En el parto instrument<strong>al</strong>: hemorragia postparto, anemia, necesidad <strong>de</strong><br />

transfusión, episiotomía y riesgo <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong>l can<strong>al</strong> <strong>de</strong>l parto. Aunque poco<br />

frecuente, el recién nacido pue<strong>de</strong> presentar <strong>al</strong>guna lesión por el instrumento<br />

usado, <strong>la</strong> gran mayoría <strong>de</strong> veces, pasajera.<br />

• En <strong>la</strong> cesárea: hemorragia postparto, fiebre postparto, lesiones <strong>de</strong>l can<strong>al</strong><br />

vagin<strong>al</strong> y <strong>de</strong>l abdomen y complicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> herida quirúrgica. Aunque poco<br />

frecuente, el recién nacido pue<strong>de</strong> presenta <strong>al</strong>guna lesión por el bisturí y nacer<br />

bajo el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> anestesia gener<strong>al</strong> si fuera necesaria <strong>la</strong> misma.<br />

Las <strong>de</strong>cisiones médicas a tomar durante el discurso <strong>de</strong>l parto quedan a juicio <strong>de</strong>l<br />

equipo <strong>de</strong> profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> este hospit<strong>al</strong>, tanto en lo que respecta a su indicación<br />

como <strong>al</strong> tipo <strong>de</strong> procedimiento utilizado, si bien <strong>la</strong> mujer y su acompañante serán<br />

informados, s<strong>al</strong>vo que <strong>la</strong> urgencia o circunstancias excepcion<strong>al</strong>es no lo permitan.<br />

Anestesia: <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> anestesia, ya sea por indicación médica o sólo <strong>para</strong> el<br />

<strong>al</strong>ivio <strong>de</strong>l dolor, será <strong>de</strong>cidida por el anestesiólogo, conjuntamente con <strong>la</strong> mujer, <strong>la</strong><br />

matrona y el obstetra. A<strong>de</strong>más el anestesiólogo le informará <strong>para</strong> su consentimiento.<br />

Transfusiones: no se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scartar que en el transcurso <strong>de</strong>l parto o <strong>de</strong> <strong>al</strong>guna<br />

intervención pudiera requerirse <strong>la</strong> necesidad urgente <strong>de</strong> una transfusión sanguínea.<br />

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Anexo 2.5.3<br />

Procedimiento Cesáreas con Acompañante Área Materno<br />

Infantil<br />

ELABORADO POR:<br />

I. Camaño Gutiérrez<br />

REVISADO POR:<br />

Dr. Garcia Burguillo<br />

Dr. Gran<strong>de</strong><br />

Dr. J Hernán<strong>de</strong>z<br />

Dra. Alba<br />

D. Juan Granados<br />

APROBADO POR:<br />

Dr. Hernán<strong>de</strong>z<br />

Dra. P<strong>al</strong>lás<br />

Dra. Urbina<br />

Dirección médica<br />

Dirección <strong>de</strong> Enfermería<br />

Gerencia<br />

CESÁREA CON/SIN ACOMPAÑANTE<br />

“Todo recién nacido <strong>de</strong> cesárea, permanecerán junto a <strong>la</strong> madre, piel con piel, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />

momento <strong>de</strong>l nacimiento o tras <strong>la</strong> estabilización <strong>de</strong>l niño o <strong>de</strong> su madre si cu<strong>al</strong>quiera <strong>de</strong><br />

ellos requiriesen <strong>al</strong>gún tipo <strong>de</strong> soporte, s<strong>al</strong>vo afección materna y/o fet<strong>al</strong> que lo hicieran<br />

<strong>de</strong>saconsejable”<br />

INTRODUCCIÓN<br />

El contacto piel con piel precoz entre <strong>la</strong> madre y el neonato en el parto incluye <strong>la</strong><br />

colocación <strong>de</strong>l neonato sobre <strong>la</strong> madre sin ropa inmediatamente tras su nacimiento<br />

cubriéndole por <strong>la</strong> esp<strong>al</strong>da con una to<strong>al</strong><strong>la</strong> c<strong>al</strong>iente.<br />

Según <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia científica disponible (Revisión Biblioteca Cochrane) esta medida<br />

fomenta:<br />

• El bienestar fisiológico y emocion<strong>al</strong> <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y sus madres (menos l<strong>la</strong>nto en el<br />

niño, mejor recuperación <strong>de</strong>l estrés <strong>de</strong>l parto).<br />

• La estabilidad cardiorrespiratoria y disminución <strong>de</strong> los episodios <strong>de</strong> apnea.<br />

• La protección <strong>de</strong> <strong>la</strong> termorregu<strong>la</strong>ción y <strong>de</strong> <strong>la</strong> sincronía térmica madre-hijo.<br />

• Mejora los niveles <strong>de</strong> glucemia <strong>de</strong>l bebé.<br />

• El efecto an<strong>al</strong>gésico <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño.<br />

• El aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> secreción <strong>de</strong> oxitocina con el efecto positivo sobre <strong>la</strong> madre<br />

(disminuye el sangrado, mejor involución uterina, facilita <strong>la</strong> eyección <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro).<br />

• Favorece el inicio y duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

• Ayuda a <strong>la</strong>s madres a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r y fort<strong>al</strong>ecer su confianza y <strong>la</strong>s conductas <strong>de</strong> apego<br />

materno y establecimiento <strong>de</strong>l vínculo afectivo<br />

Por estos motivos, <strong>la</strong> OMS recomienda que se facilite el contacto piel con piel en todos<br />

los partos.<br />

En <strong>la</strong> cesárea, <strong>la</strong>s guías clínicas NICE (Nation<strong>al</strong> Institute for He<strong>al</strong>th and Clinic<strong>al</strong><br />

Excellence, Reino Unido) lo recomiendan, así como <strong>la</strong>s guías austr<strong>al</strong>ianas y canadienses.<br />

Creemos que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estas ventajas, el contacto piel con piel mejorará <strong>la</strong> percepción<br />

<strong>de</strong>l parto mediante cesárea <strong>de</strong> nuestras pacientes ayudando a que esta forma <strong>de</strong><br />

nacimiento se viva como una experiencia más grata, ya que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los estudios<br />

señ<strong>al</strong>an que <strong>la</strong> cesárea es percibida como una experiencia menos satisfactoria,<br />

asociándose con más frecuencia a <strong>de</strong>presión postparto y a mayores dificulta<strong>de</strong>s durante <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

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La presencia <strong>de</strong>l padre (o <strong>de</strong> un acompañante elegido por <strong>la</strong> madre) en el quirófano podría<br />

ayudar a <strong>la</strong> re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l piel con piel y ayuda a <strong>la</strong> madre ofreciéndole apoyo<br />

emocion<strong>al</strong>.<br />

Entre otras medidas, <strong>la</strong>s guías <strong>para</strong> <strong>la</strong> re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> cesáreas consultadas recomiendan<br />

una temperatura ambiente a<strong>de</strong>cuada (aproximadamente 24-25ºC), una cierta disminución<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> luz ambient<strong>al</strong> (no en el campo quirúrgico) y <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> ruidos <strong>para</strong> que <strong>la</strong> madre<br />

pueda oír <strong>al</strong> recién nacido.<br />

OBJETIVO:<br />

1. Garantizar el contacto piel con piel en madres/padres con cesáreas <strong>de</strong>bido a los<br />

beneficios <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> esta intervención.<br />

2. Definir y unificar criterios <strong>de</strong> actuaciones <strong>de</strong> los diferentes Servicios <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

consecución <strong>de</strong> esta intervención.<br />

RESPONSABILIDADES:<br />

Son responsables <strong>de</strong> esta actuación y <strong>de</strong> su cumplimiento todo el person<strong>al</strong> implicado en el<br />

proceso (ginecólogos, anestesistas, neonatólogos, enfermeras, matronas, auxiliares y<br />

ce<strong>la</strong>dores), así como <strong>la</strong> Dirección <strong>de</strong>l centro.<br />

INDICACIONES:<br />

En principio, el contacto piel con piel se re<strong>al</strong>izará en todas <strong>la</strong>s cesáreas en <strong>la</strong>s que no<br />

haya <strong>al</strong>guna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s siguientes contraindicaciones:<br />

1. Condiciones maternas que dificultan <strong>la</strong> re<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l piel con piel en <strong>la</strong> cesárea:<br />

• P<strong>la</strong>centa previa<br />

• Preec<strong>la</strong>mpsia m<strong>al</strong> contro<strong>la</strong>da<br />

• Anestesia gener<strong>al</strong><br />

2. Condiciones fet<strong>al</strong>es:<br />

• M<strong>al</strong>formaciones<br />

• Pérdida <strong>de</strong>l bienestar fet<strong>al</strong><br />

• Pretérmino por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 35 semanas<br />

• CIR con peso estimado por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 2 kilos<br />

• Gestaciones múltiples (en geme<strong>la</strong>res podría ser opcion<strong>al</strong> a juicio <strong>de</strong>l equipo<br />

médico)<br />

3. Condiciones en <strong>la</strong>s que el equipo médico no lo consi<strong>de</strong>re conveniente (anestesiólogo,<br />

ginecólogo o neonatólogo) por causa médica justificada.<br />

La cesárea con acompañante se re<strong>al</strong>izará cuando no se dé ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

contraindicaciones anteriores, y <strong>la</strong> madre con o sin el acompañante hayan sido<br />

correctamente informados y consientan en su re<strong>al</strong>ización.<br />

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PLAN DE ACTUACIÓN:<br />

Preingreso:<br />

Durante <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>al</strong> parto se les explicará a todas <strong>la</strong>s gestantes los<br />

beneficios <strong>de</strong>l piel con piel y <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> su re<strong>al</strong>ización tanto en el parto vagin<strong>al</strong><br />

como en <strong>la</strong> cesárea, siempre que no haya contraindicaciones.<br />

El médico que programe <strong>la</strong> cesárea ofrecerá <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> re<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> cesárea con<br />

acompañante y explicará y entregará el folleto informativo en consulta. Al programar <strong>la</strong><br />

cesárea <strong>de</strong>be especificarse en el libro <strong>de</strong> partos <strong>al</strong> igu<strong>al</strong> que <strong>la</strong> edad gestacion<strong>al</strong> y los<br />

preoperatorios.<br />

Si por circunstancias excepcion<strong>al</strong>es esto no se ha hecho en consulta, lo podrá hacer<br />

también el médico que re<strong>al</strong>iza el ingreso, tras explicar el procedimiento y dar el folleto<br />

informativo <strong>al</strong> acompañante.<br />

En el momento <strong>de</strong>l ingreso:<br />

La paciente ingresará en el área <strong>de</strong> Expectantes acompañada en todo momento por su<br />

acompañante si se trata <strong>de</strong> una cesárea programada o no existe contraindicación médica<br />

<strong>para</strong> hacerlo (fracaso <strong>de</strong> inducción, <strong>de</strong>sproporción u otras patologías que no entrañen<br />

intervenciones añadidas <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre o el niño).<br />

La auxiliar <strong>de</strong> Expectantes dará pijama ver<strong>de</strong>, c<strong>al</strong>zas, gorro y mascaril<strong>la</strong>.<br />

Si ingresara en p<strong>la</strong>nta, <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nta le dará el equipo.<br />

VÍA <strong>de</strong> COMUNICACIÓN con el resto <strong>de</strong> los PARTICIPANTES:<br />

GINECÓLOGO<br />

ANESTESIA<br />

REA<br />

MATRONA<br />

ENFERMERA<br />

DE<br />

NEONATOS<br />

NEONATÓLOGO<br />

QUIRÓFANO<br />

En <strong>la</strong> medida <strong>de</strong> lo posible, el quirófano estará a 24ºC, con un bajo nivel <strong>de</strong> luz ambient<strong>al</strong><br />

y con el mínimo ruido posible.<br />

Durante <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> anestesia si es con padre/acompañante, éste permanecerá en el<br />

área prequirúrgica (pasillo, a <strong>la</strong> <strong>al</strong>tura <strong>de</strong>l quirófano <strong>de</strong> cesáreas) hasta que se haya<br />

re<strong>al</strong>izado <strong>la</strong> punción: <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong> quirófano le avisará cuando se haya fin<strong>al</strong>izado.<br />

El padre/acompañante permanecerá sentado <strong>al</strong> <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />

Se intentará poner el pulsioxímetro en el pie. Los electródos <strong>para</strong> el EKG en el dorso<br />

materno. Se intentará <strong>de</strong>jar un brazo libre <strong>de</strong> vía periférica y coger 2 vías periféricas.<br />

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Extracción <strong>de</strong>l feto:<br />

Si está en cefálica, el campo se podrá bajar tras <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza, <strong>para</strong> que <strong>la</strong><br />

madre vea el nacimiento, a petición <strong>de</strong>l cirujano.<br />

Si no hay complicaciones, se intentará re<strong>al</strong>izar el c<strong>la</strong>mpaje tardío <strong>de</strong>l cordón (hasta que<br />

<strong>de</strong>je <strong>de</strong> <strong>la</strong>tir ó 3 minutos, siempre que sea posible), ya que disminuye el riesgo <strong>de</strong> anemia<br />

en el neonato. Durante este tiempo <strong>la</strong> matrona o el ginecólogo secarán suavemente <strong>al</strong> niño<br />

<strong>para</strong> que no se enfríe (usar compresas ver<strong>de</strong>s, nunca b<strong>la</strong>ncas sin contraste).<br />

El cirujano ofrecerá el niño a <strong>la</strong> matrona. La matrona lo recibirá con guantes estériles y<br />

paño estéril y prec<strong>al</strong>entado y se lo ce<strong>de</strong>rá a <strong>la</strong> madre, colocándolo en su hemiabdomen<br />

superior o en el tórax en posición oblicua o en <strong>la</strong> que consi<strong>de</strong>re más cómoda. Otra opción<br />

igu<strong>al</strong>mente válida es que el mismo cirujano coloque <strong>al</strong> neonato encima <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre, pero<br />

siempre vigi<strong>la</strong>ndo que no se <strong>de</strong>scui<strong>de</strong>n <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> asepsia. Si no se pue<strong>de</strong> hacer el<br />

piel con piel con <strong>la</strong> madre, se invitará <strong>al</strong> padre a cogerlo y a re<strong>al</strong>izar el contacto piel con<br />

piel.<br />

Al recién nacido se le mantendrá seco con to<strong>al</strong><strong>la</strong>s c<strong>al</strong>iente y se animará <strong>al</strong> acompañante<br />

<strong>para</strong> que le seque y ayu<strong>de</strong> a <strong>la</strong> madre (to<strong>al</strong><strong>la</strong>s <strong>para</strong> secar y el gorro <strong>al</strong> fin<strong>al</strong>). Durante este<br />

tiempo, el neonatólogo y enfermera <strong>de</strong> neonatos estarán presentes y ev<strong>al</strong>uarán si el estado<br />

<strong>de</strong>l niño permite continuar el piel con piel. Si se consi<strong>de</strong>ra que el estado es óptimo una<br />

vez fin<strong>al</strong>izado el test <strong>de</strong> Apgar y comprobado el buen estado <strong>de</strong>l niño (aproximadamente<br />

20 minutos), será <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatología( <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Transición), <strong>la</strong> que continúe<br />

con <strong>la</strong> observación y cuidados <strong>de</strong>l niño, hasta <strong>la</strong> fin<strong>al</strong>ización <strong>de</strong>l acto quirúrgico, siempre<br />

que <strong>la</strong> actividad asistenci<strong>al</strong> lo permita, en caso <strong>de</strong> que no se pueda supervisar los<br />

progresos <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño, el recién nacido será puesto piel con piel con el<br />

padre/acompañante si se encuentra en el procedimiento y serán llevados a <strong>la</strong> s<strong>al</strong>a <strong>de</strong><br />

transición hasta que <strong>la</strong> madre sea tras<strong>la</strong>dada <strong>al</strong> Servicio <strong>de</strong> Reanimación <strong>de</strong> madres,<br />

don<strong>de</strong> permanecerán juntos si el estado clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño lo permiten.<br />

Así mismo, el anestesista y el cirujano podrán <strong>de</strong>terminar en cu<strong>al</strong>quier momento que el<br />

estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre esté comprometido y que el padre/acompañante o el neonato sean<br />

tras<strong>la</strong>dados fuera <strong>de</strong>l quirófano. En ese caso <strong>la</strong> auxiliar o enfermera acompañará <strong>al</strong><br />

padre/acompañante y <strong>al</strong> recién nacido a Transición hasta que se resuelva <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia.<br />

Allí el padre podrá mantener si <strong>de</strong>sea contacto PCP con su hijo.<br />

POSTPARTO<br />

Una vez terminada <strong>la</strong> cesárea se pasará a <strong>la</strong> madre con su hijo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mesa <strong>de</strong>l quirófano a<br />

<strong>la</strong> cama con apoyo <strong>de</strong> los ce<strong>la</strong>dores. Colocar el pañ<strong>al</strong> <strong>al</strong> bebé con <strong>la</strong> menor manipu<strong>la</strong>ción<br />

posible <strong>para</strong> no interrumpir el PCP y no manchar el apósito <strong>de</strong> <strong>la</strong> herida quirúrgica y se<br />

re<strong>al</strong>izará <strong>la</strong> correspondiente i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l niño. El neonato permanecerá con <strong>la</strong> madre<br />

todo el tiempo. Si no es posible por el estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre, <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatos o el<br />

padre podrán ser los que lleven hasta el área <strong>de</strong> Reanimación <strong>al</strong> bebé.<br />

Dado que el padre no pue<strong>de</strong> usar el móvil ni s<strong>al</strong>ir a <strong>la</strong> s<strong>al</strong>a <strong>de</strong> espera, si <strong>la</strong> madre y/o el<br />

acompañante lo solicitan, el obstetra avisará a <strong>la</strong> familia y les informará <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> intervención.<br />

En Reanimación estará en el área especi<strong>al</strong>mente pre<strong>para</strong>da <strong>para</strong> ello y se intentará<br />

mantener el ambiente lo más tranquilo posible <strong>para</strong> evitar molestar a otras pacientes.<br />

Durante su estancia en éste área, <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> neonatos comprobará el estado <strong>de</strong>l<br />

neonato a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> vida. A <strong>la</strong>s dos horas aproximadamente, <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong> Reanimación,<br />

o el padre, llevará <strong>al</strong> niño a neonatos <strong>para</strong> re<strong>al</strong>izar los cuidados rutinarios.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

Siguiendo <strong>la</strong>s recomendaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia y<br />

<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad, durante su estancia en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> hospit<strong>al</strong>ización<br />

obstétrica permanecerá en una habitación individu<strong>al</strong>, s<strong>al</strong>vo que <strong>la</strong> ocupación no lo<br />

permita, proporcionando un ambiente re<strong>la</strong>jado y tranquilo, que favorezca <strong>la</strong> intimidad, el<br />

mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia a <strong>de</strong>manda y <strong>la</strong> unidad madre-padre-hijo (ANEXO 4).<br />

Nota: Cu<strong>al</strong>quier neonato que estando bien tenga que permanecer se<strong>para</strong>do <strong>de</strong> su madre,<br />

podrá ser llevado a cu<strong>al</strong>quier hora a Reanimación periódicamente <strong>para</strong> ser amamantado si<br />

el estado clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre lo permite.<br />

ANEXOS<br />

1. Folleto informativo: será explicado y ofrecido a todas <strong>la</strong>s gestantes que cump<strong>la</strong>n los<br />

requisitos por el médico que sienta <strong>la</strong> indicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cesárea programada.<br />

2. Encuesta <strong>de</strong> satisfacción: se ofrecerá a todas <strong>la</strong>s cesárea programadas en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta y<br />

se <strong>de</strong>jarán en cada control. Un resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> ginecología los recogerá seman<strong>al</strong>mente.<br />

3. Formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong> ev<strong>al</strong>uación: se adjuntará a <strong>la</strong> historia clínica en el momento <strong>de</strong>l<br />

ingreso <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s cesáreas programadas y será cumplimentada por el obstetra <strong>al</strong><br />

terminar <strong>la</strong> intervención y por el obstetra que emite el informe <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta. Se <strong>de</strong>jará en <strong>la</strong><br />

historia clínica, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> <strong>la</strong> secretaria los recogerá.<br />

4. Informe <strong>para</strong> el uso <strong>de</strong> habitación individu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s habitaciones <strong>de</strong><br />

Hospit<strong>al</strong>ización Obstétrica.<br />

Bibliografía:<br />

1. Moore ER, An<strong>de</strong>rson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their he<strong>al</strong>thy newborn<br />

infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003519. DOI:<br />

10.1002/14651858.CD003519.pub2.<br />

2. Nation<strong>al</strong> Col<strong>la</strong>borating Centre for Women's and Children's He<strong>al</strong>th. Caesarean section. NICE gui<strong>de</strong>line.<br />

London (UK): Nation<strong>al</strong> Institute for Clinic<strong>al</strong> Excellence (NICE); 2004.Apr.38p. (Clinic<strong>al</strong> gui<strong>de</strong>line,.Nº 13).<br />

3. Smith J,P<strong>la</strong>at F, Fisk NM. The Natur<strong>al</strong> caesarean. BJOG 2008;115: 1037–1042.<br />

4.Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Baby friendly hospit<strong>al</strong> practices: caesarean section is a persistent barrier<br />

to early initiation of breastfeeding. Birth 2002;29:24–31.<br />

5. WHO/UNICEF. Protecting, Promoting and Supporting Bread-feeding: The Speci<strong>al</strong> Role of Maternity<br />

Service. Geneva, Switzer<strong>la</strong>nd: World He<strong>al</strong>th Organisation, 1989.<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

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Anexo 2.5.4<br />

Protocolo <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> y el<br />

Contacto Precoz entre <strong>la</strong> madre y su hijo en el Servicio <strong>de</strong><br />

Reanimación Matern<strong>al</strong>.<br />

INTRODUCCIÓN:<br />

El contacto piel con piel precoz entre <strong>la</strong> madre y el neonato favorece (1):<br />

-Bienestar fisiológico y emocion<strong>al</strong> <strong>de</strong> los <strong>la</strong>ctantes y sus madres (menos l<strong>la</strong>nto en el<br />

niño, mejor recuperación <strong>de</strong>l estrés <strong>de</strong>l parto).<br />

-Estabilidad cardiorrespiratoria, disminución <strong>de</strong> los episodios <strong>de</strong> apnea .<br />

-Mejor control <strong>de</strong> <strong>la</strong> temperatura.<br />

-Mejora los niveles <strong>de</strong> glucemia <strong>de</strong>l bebé<br />

- Efecto an<strong>al</strong>gésico <strong>para</strong> <strong>la</strong> madre y el niño<br />

-Aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> secreción <strong>de</strong> oxitocina con el efecto positivo sobre <strong>la</strong> madre (disminuye<br />

el sangrado, mejor involución uterina, facilita <strong>la</strong> eyección <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro).<br />

- Favorece el inicio y duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

-Mejora el apego materno y favorece el vínculo afectivo<br />

Por estos motivos, <strong>la</strong> OMS recomienda que se facilite el contacto piel con piel tan<br />

pronto como sea posible.<br />

Sabemos que a pesar <strong>de</strong>l apoyo <strong>al</strong> <strong>al</strong>ojamiento conjunto que se ofrece en nuestra<br />

maternidad, existen circunstancias clínicas que afectan a <strong>la</strong> madre o <strong>al</strong> niño que dificultan<br />

este contacto precoz y continúo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el nacimiento.<br />

Cu<strong>al</strong>quier recién nacido que no haya practicado el piel con piel <strong>de</strong> forma inmediata <strong>al</strong><br />

nacer por una causa médica justificada y que <strong>al</strong>canza <strong>la</strong> estabilidad clínica, <strong>de</strong>be ser<br />

puesto en contacto piel con piel con su madre lo más precozmente posible.<br />

OBJETIVO:<br />

1. Garantizar el contacto piel con piel precoz en madre/hijo y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />

tan pronto como sea posible <strong>de</strong>bido a los beneficios <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> esta intervención...<br />

Esta actividad se re<strong>al</strong>izará in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación que haya<br />

<strong>de</strong>cidido <strong>la</strong> madre.<br />

2. Evitar se<strong>para</strong>ciones innecesarias que dificultan <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna precoz, el inicio <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en maternidad, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> <strong>al</strong>imentación artifici<strong>al</strong> y un<br />

significativo mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>stete precoz tras el <strong>al</strong>ta hospit<strong>al</strong>aria.<br />

3. Ac<strong>la</strong>rar <strong>la</strong>s actuaciones <strong>de</strong> los diferentes servicios implicados.<br />

RESPONSABILIDADES:<br />

Son responsables <strong>de</strong> esta actuación todo el person<strong>al</strong> que trabaja durante el procedimiento<br />

(enfermeras, auxiliares, y neonatólogos), así como <strong>de</strong> su cumplimiento <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l<br />

centro.<br />

INDICACIONES:<br />

Facilitar el contacto piel con piel y el amamantamiento en <strong>la</strong>s primeras 2 horas <strong>de</strong><br />

vida si el estado clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el niño lo permiten, manteniendo este contacto<br />

tanto tiempo como sea posible. Posteriormente se re<strong>al</strong>izará según <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />

niño o por requerimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />

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En principio, se llevará a cabo en cu<strong>al</strong>quier situación en <strong>la</strong> que tras <strong>la</strong> se<strong>para</strong>ción<br />

madre/hijo <strong>la</strong> situación clínica sea estable y no exista ningún impedimento médico por<br />

ambas partes.<br />

1. Afectaciones maternas que lo dificultarían:<br />

▫ Madre muy sedada o con <strong>de</strong>terioro clínico<br />

▫ Rechazo <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica tras explicación <strong>de</strong> los beneficios (piel con piel y<br />

<strong>la</strong>ctancia materna precoz) por parte <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es<br />

2. Afectaciones fet<strong>al</strong>es:<br />

▫ Prematuro por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 35 semanas<br />

▫ Recién nacido con síntomas que precise vigi<strong>la</strong>ncia clínica.<br />

METODO:<br />

A) INFORMACION A LOS PADRES<br />

- Es muy importante que los padres estén <strong>de</strong>bidamente informados <strong>para</strong> conseguir<br />

los mejores resultados. La enfermería <strong>de</strong> transición informará <strong>al</strong> padre o<br />

acompañante <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre sobre los beneficios <strong>de</strong>l método piel con piel y <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna. Si <strong>la</strong> situación en REA es favorable el padre acompañado por<br />

person<strong>al</strong> <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong> neonatología podrá llevar a su hijo en brazos <strong>para</strong> que<br />

pueda estar con su madre. Es conveniente que reforcemos <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong>l padre<br />

en el procedimiento.<br />

B) ACTUACION SOBRE EL RECIEN NACIDO EN TRANSICIÓN Y<br />

REANIMACIÓN<br />

- En el momento en que clínicamente el niño esté estable y a ser posible <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>s primeras 2 horas <strong>para</strong> aprovechar el periodo <strong>de</strong> vigilia fisiológico <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre<br />

y el niño, se l<strong>la</strong>mará a REA <strong>para</strong> comunicarles que el bebe está listo. Tanto si está<br />

como si no está el padre se re<strong>al</strong>izará ésta actividad siempre que no exista ningún<br />

impedimento médico justificado, lo que significa que el neonatólogos v<strong>al</strong>orará <strong>al</strong><br />

recién nacido antes <strong>de</strong>l procedimiento.<br />

- Se ayudará a <strong>la</strong> madre a acomodarse con su hijo, pasando posteriormente los<br />

cuidados que precisen <strong>la</strong> madre y el bebé a cargo <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> <strong>de</strong> REA. Este<br />

contacto se mantendrá tanto tiempo como sea posible, <strong>al</strong> menos 30 minutos, y se<br />

interrumpirá si existe <strong>al</strong>guna causa médica que lo justifique.<br />

- Posteriormente, una vez que se <strong>de</strong>cida terminado el procedimiento, <strong>la</strong> auxiliar <strong>de</strong><br />

REA junto con el padre (si está presente) llevará <strong>de</strong> nuevo <strong>al</strong> recién nacido a<br />

neonatos (Transición).<br />

- Este procedimiento se repetirá tantas veces cómo el niño requiera ser <strong>al</strong>imentado<br />

a juicio <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> <strong>de</strong> neonatos, actuando siempre en conjunto con el person<strong>al</strong><br />

<strong>de</strong> REA que nos confirmará el estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. Se re<strong>al</strong>izará durante <strong>la</strong>s 24<br />

horas.<br />

C) ACTUACION SOBRE LA MADRE EN REANIMACIÓN<br />

- Si <strong>la</strong> madre <strong>de</strong>sea <strong>la</strong>ctar a su hijo/a y está estable, se podrá requerir<br />

telefónicamente a Transición <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong>l niño, procediendo entonces como se<br />

ha <strong>de</strong>scrito en el apartado anterior.<br />

- Es conveniente que <strong>la</strong> madre se acomo<strong>de</strong>, sobre todo cuando este el niño lo mejor<br />

posible <strong>para</strong> ayudar a que esa primera toma sea eficaz y p<strong>la</strong>centera <strong>para</strong> el<strong>la</strong>.<br />

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Recordar que el amamantamiento en una posición correcta produce hormonas que<br />

reducen el estrés y produce an<strong>al</strong>gesia en <strong>la</strong> madre junto con otros beneficios.<br />

- Se proporcionará <strong>la</strong> ayuda y el apoyo necesarios, contactando si fuera preciso con<br />

Neonatos (interfono <strong>de</strong> Transición 1952).<br />

- Si <strong>la</strong> organización lo permite, <strong>la</strong> madre que sea dada <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta <strong>de</strong> REA, podrá<br />

subir con su bebé a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta, haciendo piel con piel cuanto tiempo esta <strong>de</strong>see.<br />

Bibliografía:<br />

1. Moore ER, An<strong>de</strong>rson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their he<strong>al</strong>thy<br />

newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003519.<br />

DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub2.<br />

2. Nation<strong>al</strong> Col<strong>la</strong>borating Centre for Women's and Children's He<strong>al</strong>th. Caesarean section. NICE<br />

gui<strong>de</strong>line. London (UK): Nation<strong>al</strong> Institute for Clinic<strong>al</strong> Excellence (NICE); 2004.Apr.38p.<br />

(Clinic<strong>al</strong> gui<strong>de</strong>line,.Nº 13).<br />

3. Smith J,P<strong>la</strong>at F, Fisk NM. The Natur<strong>al</strong> caesarean. BJOG 2008;115: 1037–1042.<br />

4. Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Baby friendly hospit<strong>al</strong> practices: caesarean section is a persistent<br />

barrier to early initiation of breastfeeding. Birth 2002;29:24–31.<br />

5. WHO/UNICEF. Protecting, Promoting and Supporting Bread-feeding: The Speci<strong>al</strong> Role of<br />

Maternity Service. Geneva, Switzer<strong>la</strong>nd: World He<strong>al</strong>th Organisation, 1989.<br />

Nota: Este protocolo se v<strong>al</strong>idará <strong>de</strong>finitivamente 1 mes <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su rodaje atendiendo y<br />

resolviendo <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s que surjan (Fecha <strong>de</strong> inicio 2 Marzo 2010)<br />

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Anexo 2.5.5<br />

Protocolo <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> en Maternidad.<br />

PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA EN<br />

MATERNIDAD<br />

OBJETIVOS<br />

1. Promocionar y ayudar a iniciar y mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna durante el<br />

ingreso hospit<strong>al</strong>ario.<br />

2. Unificar el contenido <strong>de</strong> <strong>la</strong> educación <strong>para</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud y los mensajes a los<br />

padres <strong>para</strong> fomentar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong> forma eficiente.<br />

3. Coordinar <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> atención a <strong>la</strong> familia con el resto <strong>de</strong><br />

profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l área durante el embarazo, parto y postparto<br />

ACTUACIONES<br />

1. Disposición <strong>de</strong> un protocolo por escrito re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong><br />

que sistemáticamente se ponga en conocimiento <strong>de</strong> todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong><br />

s<strong>al</strong>ud (anexo 1)<br />

Fomentar <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> LACTANCIA MATERNA es recomendable en<br />

todas <strong>la</strong>s maternida<strong>de</strong>s ya que objetivamente supone una mejora <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

s<strong>al</strong>ud materno-infantil y <strong>para</strong> el gasto sanitario. Nuestra gerencia aceptó <strong>la</strong><br />

normativa propuesta por <strong>la</strong> IHAN <strong>para</strong> promocionar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en nuestro<br />

entorno tanto <strong>de</strong>ntro como fuera <strong>de</strong>l ámbito hospit<strong>al</strong>ario. Esta normativa<br />

figura en <strong>la</strong> página web hospit<strong>al</strong>aria (www.h12o.es) <strong>para</strong> facilitar su<br />

conocimiento<br />

2. Capacitar a todo el person<strong>al</strong> <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>de</strong> forma que esté en<br />

condiciones <strong>de</strong> poner en práctica ese protocolo<br />

Periódicamente se re<strong>al</strong>izarán cursos básicos <strong>de</strong> formación en <strong>la</strong>ctancia que<br />

serán obligatorios <strong>para</strong> los profesion<strong>al</strong>es que trabajen con madres y niños en<br />

nuestro centro y que se re<strong>al</strong>izarán antes <strong>de</strong> incorporarse a sus funciones o <strong>al</strong><br />

menos en los primeros 6 meses a <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong>. Esta norma afecta a<br />

todo el person<strong>al</strong> sanitario. La formación será a<strong>de</strong>cuada y específica a <strong>la</strong>s<br />

funciones re<strong>al</strong>izadas. Así mismo se facilitará <strong>la</strong> asistencia <strong>de</strong>l person<strong>al</strong> a<br />

jornadas, char<strong>la</strong>s o reuniones <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>para</strong> ampliar conocimientos. Las<br />

personas que habiendo re<strong>al</strong>izado el curso básico <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong>seen re<strong>al</strong>izar<br />

cursos más avanzados <strong>de</strong> consejería, se les facilitará <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s<br />

necesida<strong>de</strong>s organizativas que existan.<br />

Durante todo el año se re<strong>al</strong>izan t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia en p<strong>la</strong>nta y en <strong>la</strong> Unidad<br />

<strong>de</strong> Neonatología sobre técnicas <strong>de</strong> extracción <strong>de</strong> leche y <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l<br />

recién nacido sano, enfermo o prematuro.<br />

3. Informar a todas <strong>la</strong>s embarazadas <strong>de</strong> los beneficios que ofrece <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> y <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> poner<strong>la</strong> en práctica<br />

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El Servicio <strong>de</strong> Ginecología y Obstetricia es parte imprescindible en el proceso<br />

<strong>para</strong> promocionar entre <strong>la</strong>s madres <strong>la</strong>ctancias prolongadas. Todas <strong>la</strong>s<br />

gestantes contro<strong>la</strong>das en nuestra Área serán preguntadas, durante <strong>la</strong> visita<br />

<strong>de</strong>l 2º trimestre, sobre <strong>la</strong> intención <strong>de</strong> dar <strong>la</strong>ctancia materna <strong>al</strong> recién nacido.<br />

Los profesion<strong>al</strong>es que trabajan en esta área estimu<strong>la</strong>ran y apoyaran este<br />

hecho, permitiendo que exponga dudas o inquietu<strong>de</strong>s si <strong>la</strong>s tiene y facilitando<br />

<strong>la</strong> ayuda que precisen. Así mismo se llevarán a cabo activida<strong>de</strong>s <strong>para</strong><br />

estimu<strong>la</strong>r un parto lo más natur<strong>al</strong> posible respetando <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión materna tras<br />

una a<strong>de</strong>cuada información (Guía Área 11).<br />

4. Ayudar a <strong>la</strong>s madres a iniciar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia durante <strong>la</strong> media hora<br />

siguiente <strong>al</strong> parto<br />

A. Contacto piel con piel (An<strong>de</strong>rson, Moore, Hepworth and Bergman 2003)<br />

(ver protocolo)<br />

Todos los RN sanos a término nacidos por parto vagin<strong>al</strong> o cesárea serán<br />

puestos en contacto piel con piel precozmente tras el parto por los beneficios<br />

conocidos <strong>de</strong>:<br />

• Mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> temperatura corpor<strong>al</strong>.<br />

• Mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> norm<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa.<br />

• Mayor estabilidad cardiorespiratoria.<br />

• Control en los niveles <strong>de</strong> cortisol (stress).<br />

• Estimu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l nervio vago (liberación <strong>de</strong> oxitocina).<br />

• En <strong>la</strong> madre: liberación <strong>de</strong> oxitocina endógena y pro<strong>la</strong>ctina, favorece <strong>la</strong><br />

expulsión <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centa, contro<strong>la</strong> el sangrado, ayuda a <strong>la</strong> involución<br />

uterina y aumenta su autoconfianza.<br />

• Menos tiempo <strong>de</strong> l<strong>la</strong>nto.<br />

• Mayor apego y contacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre.<br />

• Incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>al</strong> mes y 3 meses.<br />

• Incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

La profi<strong>la</strong>xis ocu<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> vitamina K , <strong>la</strong> vacuna frente <strong>al</strong> VHB y el peso, pue<strong>de</strong>n<br />

esperar a que se haya producido <strong>la</strong> primera toma <strong>de</strong>l pecho.<br />

Sólo en casos <strong>de</strong> que el recién nacido presentase síntomas respiratorios que<br />

requieran atención médica, estaría indicado aspirar <strong>la</strong> orofaringe, practicar<br />

<strong>la</strong>vados gástricos o introducir sondas <strong>para</strong> <strong>de</strong>scartar m<strong>al</strong>formaciones <strong>de</strong><br />

coanas o esofágicas. Tampoco es necesaria <strong>la</strong> limpieza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s secreciones<br />

buc<strong>al</strong>es con gasas.<br />

El test <strong>de</strong> APGAR se re<strong>al</strong>izará mientras que el niño esté en contacto piel con<br />

piel con su madre. Igu<strong>al</strong>mente se aconseja una ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera<br />

toma por parte <strong>de</strong>l niño.<br />

Madre e hijo permanecerán juntos en contacto piel con piel <strong>al</strong> menos hasta<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera toma, s<strong>al</strong>vo que clínicamente esté indicado.<br />

Existe evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> que los RN que succionan durante los primeros 30<br />

minutos <strong>de</strong> vida son amamantados por un periodo <strong>de</strong> tiempo más <strong>la</strong>rgo.<br />

Explicar a <strong>la</strong> madre el proceso <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna respecto a:<br />

- <strong>Lactancia</strong> materna precoz:<br />

Tanto en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta como en niños ingresados en neonatos siempre<br />

que <strong>la</strong> madre clínicamente pueda, favorecer que continúe el piel<br />

con piel y facilitar el máximo número <strong>de</strong> tomas <strong>al</strong> pecho. En caso<br />

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<strong>de</strong> que exista se<strong>para</strong>ción madre-hijo, iniciar <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> leche<br />

a ser posible en <strong>la</strong>s primeras 6 horas tras el parto <strong>para</strong> evitar que el<br />

niño haga tomas que no sean <strong>de</strong> leche materna y <strong>para</strong> inducir <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

mejor manera <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche.<br />

- <strong>Lactancia</strong> materna sin restricciones o a <strong>de</strong>manda que implica<br />

ofrecer el pecho ante el primer indicio <strong>de</strong> que el bebe está<br />

dispuesto a mamar pero también respetarlo si no quiere:<br />

Instar a <strong>la</strong> madre a estar el mayor tiempo posible junto a su bebe<br />

piel con piel <strong>para</strong> que esto sea posible. Enseñar a <strong>la</strong>s madres a<br />

aten<strong>de</strong>r signos precoces <strong>de</strong> hambre como movimientos <strong>de</strong><br />

búsqueda, aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad, chupeteo <strong>de</strong> su mano o<br />

sonidos etc, <strong>para</strong> facilitar el enganche<br />

- Informar a <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> que el RN tiene ritmos diferentes en <strong>la</strong><br />

frecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas. Durante los primeros días <strong>la</strong> mayoría <strong>la</strong>cta<br />

con mucha frecuencia (8-12 tomas), pero progresivamente, en el<br />

transcurso <strong>de</strong>l primer mes <strong>de</strong> vida, se produce una autorregu<strong>la</strong>ción<br />

<strong>al</strong>imentaria re<strong>al</strong>izando 6-7 tomas <strong>al</strong> día.<br />

5. Mostrar a <strong>la</strong>s madres cómo se <strong>de</strong>be dar <strong>de</strong> mamar <strong>al</strong> niño y cómo<br />

mantener <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia incluso si han <strong>de</strong> se<strong>para</strong>rse <strong>de</strong> sus hijos<br />

Si <strong>la</strong> madre lo requiere o si se observan signos <strong>de</strong> un amamantamiento<br />

ineficaz los profesion<strong>al</strong>es que tienen a su cargo el cuidado <strong>de</strong> madre y<br />

<strong>la</strong>ctantes informarán <strong>de</strong> los siguientes aspectos:<br />

A. COMO CONDEGUIR UN BUEN ENGANCHE:<br />

B. SIGNOS DE BUEN ENGANCHE<br />

C. POSICIONES PARA AMAMANTAR.<br />

D. EXAMEN DEL PECHO E HIGIENE<br />

E. EXTRACIÓN DE LECHE<br />

F. CUIDADOS EMOCIONALES<br />

A. COMO CONDEGUIR UN BUEN ENGANCHE:<br />

Los niños saben engancharse solos si les damos tiempo y les <strong>de</strong>jamos<br />

mostrar sus instintos. Esta forma <strong>de</strong> tomar el pecho se <strong>de</strong>nomina<br />

autoenganche.<br />

Tenemos que saber explicarlo a <strong>la</strong>s madres y favorecer un ambiente tranquilo<br />

e íntimo <strong>para</strong> que lo re<strong>al</strong>icen. Se aconseja que <strong>la</strong> madre este reclinada en un<br />

sillón o en <strong>la</strong> cama con el niño cerca <strong>de</strong>l pecho y sujeto contra su cuerpo <strong>para</strong><br />

que no se caiga o venza hacia cu<strong>al</strong>quier <strong>la</strong>do. Él o el<strong>la</strong> buscará el pezón, se<br />

enganchará y empezará a succionar si lo <strong>de</strong>sea.<br />

SI CREES QUE NECESITA AYUDA, explicar a <strong>la</strong> madre con apoyo<br />

escrito (materi<strong>al</strong> educativo e<strong>la</strong>borado, documentos, carteles):<br />

Pue<strong>de</strong>s coger el pecho con tu mano en forma <strong>de</strong> C con los<br />

<strong>de</strong>dos fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> areo<strong>la</strong> (zona oscura <strong>de</strong>l pecho que ro<strong>de</strong>a el<br />

pezón). Pon tu pezón a <strong>la</strong> <strong>al</strong>tura <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz <strong>de</strong> tu bebé sin<br />

tocar<strong>la</strong>, no centrado en <strong>la</strong> boca. El bebe olerá tu leche y<br />

abrirá <strong>la</strong> boca.<br />

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Si no abre <strong>la</strong> boca, trata <strong>de</strong> acercarle más el pecho a <strong>la</strong><br />

barbil<strong>la</strong> <strong>para</strong> ayudar a que <strong>la</strong> abra y entonces acercar <strong>al</strong><br />

niño <strong>para</strong> que se enganche, <strong>de</strong> manera que el pecho<br />

entrará en su boca por encima <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua. El bebe<br />

tendrá el <strong>la</strong>bio inferior lejos <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l pezón, <strong>de</strong><br />

manera que no sientas molestias cuando succione.<br />

Una vez que haya abierto <strong>la</strong> boca y su <strong>la</strong>bio inferior<br />

este pegado a <strong>la</strong> areo<strong>la</strong>, lejos <strong>de</strong>l pezón, utiliza tu <strong>de</strong>do<br />

pulgar <strong>para</strong> introducir tot<strong>al</strong>mente el pezón hacia el<br />

techo <strong>de</strong> su boca.<br />

Mantén el pecho sujeto entre tus <strong>de</strong>dos un<br />

rato, hasta que tu bebe succione <strong>de</strong><br />

seguido, <strong>de</strong>spués pue<strong>de</strong>s retirar <strong>la</strong> mano y<br />

disfrutar con tu bebé.<br />

B. SIGNOS DE BUEN ENGANCHE<br />

El bebé tiene <strong>la</strong> boca muy abierta<br />

Las mejil<strong>la</strong>s o carrillos están inf<strong>la</strong>dos o llenos cuando mama<br />

La barbil<strong>la</strong> y <strong>la</strong> nariz rozan el pecho<br />

La areo<strong>la</strong> inferior está más introducida en <strong>la</strong> boca que <strong>la</strong> superior<br />

El <strong>la</strong>bio inferior está hacia fuera cuando mama<br />

El bebe mama y poco a poco se re<strong>la</strong>ja<br />

No hay dolor en <strong>la</strong> toma<br />

Hay transferencia <strong>de</strong> leche porque hace <strong>de</strong>posiciones y micciones<br />

C. POSICIONES PARA AMAMANTAR<br />

a) Posición sentada:<br />

- Posición tradicion<strong>al</strong> o <strong>de</strong> cuna:<br />

RN recostado en <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong> sobre el antebrazo <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre<br />

<strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que amamanta. La cabeza <strong>de</strong>l RN estará en el<br />

antebrazo y su esp<strong>al</strong>da estará a <strong>la</strong> <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte interior<br />

<strong>de</strong>l brazo y <strong>la</strong> p<strong>al</strong>ma <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano. Oído, hombro y ca<strong>de</strong>ra<br />

estarán en línea recta.<br />

El abdomen <strong>de</strong>l niño toca el abdomen materno y su brazo<br />

inferior abraza a <strong>la</strong> madre por el costado.<br />

Con <strong>la</strong> mano libre se sujeta el pecho y se le ofrece.<br />

- Posición <strong>de</strong> cuna cruzada:<br />

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Variante <strong>de</strong> <strong>la</strong> posición anterior.<br />

La madre sujeta el pecho con <strong>la</strong> mano <strong>de</strong>l mismo<br />

<strong>la</strong>do que amamanta, en posición <strong>de</strong> U. <strong>la</strong> otra mano<br />

sujeta <strong>la</strong> cabeza y cuello <strong>de</strong>l niño, colocando los<br />

<strong>de</strong>dos índice y pulgar <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>la</strong>s orejas y <strong>la</strong> p<strong>al</strong>ma<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> mano entre los omóp<strong>la</strong>tos <strong>de</strong>l RN.<br />

Útil durante <strong>la</strong>s primeras semanas <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l RN,<br />

ofrece un mayor control y en caso <strong>de</strong> niños con<br />

succión débil, permite ayudar <strong>al</strong> RN a tomar el<br />

pecho.<br />

- Posición <strong>de</strong> canasto o <strong>de</strong> fútbol americano: El RN se coloca<br />

por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l brazo <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que va a amamantar con<br />

el cuerpo ro<strong>de</strong>ando <strong>la</strong> cintura <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. La madre<br />

maneja <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l niño con <strong>la</strong> mano <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que<br />

amamanta sujetándole por <strong>la</strong> nuca.<br />

Útil en caso <strong>de</strong> cesárea, <strong>para</strong> amamantar gemelos a<br />

<strong>la</strong> vez y en recién nacidos prematuros.<br />

- Posición sentado: El RN se sienta vertic<strong>al</strong> frente <strong>al</strong> pecho, con <strong>la</strong>s<br />

piernas montado sobre el muslo <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. La madre sujeta el<br />

tronco <strong>de</strong>l niño con el antebrazo <strong>de</strong>l <strong>la</strong>do que amamanta.<br />

Útil en caso <strong>de</strong> mamas muy gran<strong>de</strong>s, grietas, niños hipotónicos y<br />

reflejo <strong>de</strong> eyección excesivo.<br />

- Buscar un sitio cómodo, sentada en una sil<strong>la</strong> asegurando que <strong>la</strong><br />

esp<strong>al</strong>da este bien apoyada (<strong>la</strong> boca <strong>de</strong>l niño se acerca <strong>al</strong> pecho y<br />

no <strong>al</strong> revés).<br />

- Es útil disponer <strong>de</strong> un taburete <strong>para</strong> apoyar los pies.<br />

El peso <strong>de</strong>l bebe pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scansar sobre<br />

<strong>al</strong>mohadones <strong>para</strong> que <strong>la</strong> esp<strong>al</strong>da no soporte <strong>la</strong><br />

tensión.<br />

b) Posición acostada:<br />

Madre y RN acostados en <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>ter<strong>al</strong>, frente a frente. La cara <strong>de</strong>l<br />

niño enfrentada <strong>al</strong> pecho y el abdomen pegado <strong>al</strong> cuerpo <strong>de</strong> su madre.<br />

La madre apoya su cabeza sobre una <strong>al</strong>mohada doble.<br />

Útil en caso <strong>de</strong> cesáreas, en los primeros días posparto y <strong>para</strong> <strong>la</strong>s<br />

tomas nocturnas.<br />

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Posición <strong>de</strong>l RN:<br />

- El bebe <strong>de</strong>be estar en una posición cómoda, orientado con el<br />

cuerpo <strong>de</strong> cara a <strong>la</strong> madre y pegado a el (barriga con barriga) con<br />

un bracito por encima y otro por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l pecho; sin ningún tipo<br />

<strong>de</strong> torsión; con <strong>la</strong> cabeza, cuello y esp<strong>al</strong>da en línea recta.<br />

- La cabeza <strong>de</strong>l RN reposa en el antebrazo (no en el codo), frente <strong>al</strong><br />

pecho y <strong>la</strong> mano <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre recoge <strong>la</strong> esp<strong>al</strong>da <strong>de</strong>l bebe.<br />

Acercamiento <strong>al</strong> pecho:<br />

- La madre con una mano sujeta el pecho y dirige el bebe hacia él.<br />

- La sujeción <strong>de</strong>l pecho pue<strong>de</strong> hacerse en forma <strong>de</strong> U ó <strong>de</strong> C. en <strong>la</strong><br />

posición en forma <strong>de</strong> C, <strong>la</strong> madre pone el pulgar encima <strong>de</strong>l pecho<br />

y los cuatro <strong>de</strong>dos restantes por abajo, lejos <strong>de</strong>l pezón y <strong>la</strong> areo<strong>la</strong>;<br />

en <strong>la</strong> posición en forma <strong>de</strong> U el pecho queda colocado entre el<br />

pulgar y el índice. No sujetar el pecho en forma <strong>de</strong> pinza.<br />

- Estimu<strong>la</strong>r el reflejo or<strong>al</strong> <strong>de</strong> búsqueda tocando los <strong>la</strong>bios <strong>de</strong>l RN con<br />

el pezón.<br />

- Esperar a que el RN abra bien <strong>la</strong> boca, en ese momento introducir<br />

el pezón (dirigido hacia el p<strong>al</strong>adar) y <strong>la</strong> areo<strong>la</strong> en su boca. Tiene<br />

que llevarse a <strong>la</strong> boca una parte consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong> <strong>la</strong> areo<strong>la</strong> situada<br />

por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l pezón. No es necesario que se <strong>la</strong> lleve toda. Nunca<br />

<strong>de</strong>be succionar solo el pezón.<br />

No apretar el pecho con un <strong>de</strong>do <strong>para</strong> apartarlo <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz <strong>de</strong>l<br />

bebe, ya que esto propicia <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong>l pezón <strong>de</strong> su sitio.<br />

D. EXAMEN DEL PECHO E HIGIENE<br />

Pedir permiso a <strong>la</strong> madre <strong>para</strong> examinar el pecho y explicarle los cuidados<br />

recomendados durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia:<br />

- Limpieza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mamas una vez <strong>al</strong> día coincidiendo con <strong>la</strong> higiene<br />

diaria.<br />

- No usar jabones ni productos astringentes que puedan irritar piel<br />

areo<strong>la</strong> y pezón<br />

- Utilizar sujetadores que sostengan <strong>la</strong> mama pero que no <strong>la</strong><br />

compriman.<br />

- Examinar el pecho y pezón en busca <strong>de</strong>: producción láctea<br />

a<strong>de</strong>cuada, reflejo <strong>de</strong> eyección, pezones p<strong>la</strong>nos o invertidos,<br />

grietas…<br />

- Explicar a <strong>la</strong> madre que es preciso que se extraiga leche con<br />

suficiente frecuencia durante el tiempo que se encuentre se<strong>para</strong>da<br />

<strong>de</strong> su bebe, <strong>para</strong> evitar que el pecho se llene en exceso y ayudar a<br />

que se mantenga <strong>la</strong> producción. Es aconsejable cada 3 horas con<br />

una extracción nocturna, cuando los niveles <strong>de</strong> pro<strong>la</strong>ctina son más<br />

<strong>al</strong>tos.<br />

Explicar a <strong>la</strong> madre que <strong>la</strong> leche extraída cubrirá <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> su bebe durante su ausencia.<br />

E. EXTRACIÓN DE LECHE<br />

A todas <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong> esta maternidad, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que lo<br />

precisen, se les enseñará cómo extraerse leche manu<strong>al</strong>mente.<br />

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En caso <strong>de</strong> que lo precisen se ampliarán a técnicas <strong>de</strong> extracción con<br />

sac<strong>al</strong>eches según <strong>la</strong>s preferencias (ver anexo sac<strong>al</strong>eches, manu<strong>al</strong>).<br />

A <strong>la</strong>s madres <strong>de</strong> niños que precisen ingreso en nuestra Unidad Neonat<strong>al</strong>,<br />

se les facilitará un sac<strong>al</strong>eches, es conveniente <strong>al</strong> menos una extracción<br />

nocturna cuando los niveles <strong>de</strong> pro<strong>la</strong>ctina son más <strong>al</strong>tos <strong>para</strong> que el inicio<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia sea lo mejor posible. También podrán acce<strong>de</strong>r <strong>al</strong> cuarto <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia siempre que quieran <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>scansar, hab<strong>la</strong>r con otras<br />

madres o extraerse <strong>la</strong> leche con más intimidad.<br />

Para el uso <strong>de</strong> sac<strong>al</strong>eches hay información y normas escritas accesibles<br />

junto a los mismos.<br />

En el servicio <strong>de</strong> neonatología se les facilitará información sobre el<br />

protocolo <strong>de</strong> extracción, conservación y transporte <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna.<br />

F. CUIDADOS EMOCIONALES<br />

a. Aumentar <strong>la</strong> confianza <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre en su capacidad <strong>para</strong> <strong>la</strong>ctar:<br />

- Ofrecer información y apoyo durante <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

- Evitar informaciones contradictorias.<br />

- Ayudar a <strong>la</strong> madre a ser consciente <strong>de</strong> los beneficios físicos y<br />

emocion<strong>al</strong>es que obtiene el RN gracias a el<strong>la</strong> y viceversa.<br />

- Explicar que es preciso afrontar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia con una actitud<br />

positiva, paciente y confiando en sus capacida<strong>de</strong>s.<br />

- Explicar a <strong>la</strong> madre que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia se ve favorecida por el<br />

contacto físico con el bebe: contacto piel con piel, acunarlo…<br />

- Dirigir<strong>la</strong> a grupos <strong>de</strong> apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

b. V<strong>al</strong>orar el apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> pareja con respecto a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

6. NO DAR A LOS RECIÉN NACIDOS MÁS QUE LECHE MATERNA,<br />

SIN NINGÚN OTRO ALIMENTO O BEBIDA, A NO SER QUE ESTÉ<br />

MÉDICAMENTE INDICADO<br />

La <strong>al</strong>imentación suplementaria es <strong>la</strong> que recibe <strong>al</strong> bebe a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l pecho y<br />

pue<strong>de</strong> ser: leche <strong>de</strong> su madre o leche artifici<strong>al</strong> (<strong>la</strong> leche donada no se usa<br />

<strong>de</strong> momento en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta)<br />

La <strong>al</strong>imentación con pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro en <strong>la</strong>s primeras 48<br />

horas <strong>de</strong> vida son suficientes <strong>para</strong> mantener <strong>la</strong> energía y mantener <strong>la</strong><br />

glucemia en los niños sanos a término. La <strong>al</strong>imentación suplementaria en<br />

este periodo evita un a<strong>de</strong>cuado establecimiento <strong>de</strong>l flujo <strong>de</strong> leche materna y<br />

favorece un <strong>de</strong>stete precoz. A<strong>de</strong>más, <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> flora intestin<strong>al</strong> y sensibiliza <strong>al</strong><br />

niño a sustancias <strong>al</strong>érgicas entre otras razones.<br />

Requisitos <strong>para</strong> administrar suplementos:<br />

1. Ev<strong>al</strong>uación <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma<br />

2. Informar a los padres <strong>de</strong> los inconvenientes <strong>para</strong> el niño y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

3. Or<strong>de</strong>n médica <strong>de</strong>finiendo contenido, volumen y forma <strong>de</strong> administración.<br />

4. Consentimiento verb<strong>al</strong> <strong>de</strong> los padres.<br />

5. Registro: Todos los pacientes que hayan recibido suplementos <strong>de</strong> leche<br />

artifici<strong>al</strong> por cu<strong>al</strong>quier tipo <strong>de</strong> dificultad con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia los primeros días,<br />

in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que <strong>al</strong> <strong>al</strong>ta esté con <strong>la</strong>ctancia exclusiva, se<br />

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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

registrará este evento <strong>de</strong> manera informática y se enviará <strong>para</strong> seguimiento<br />

por riesgo a su pediatra <strong>de</strong> zona (ver guía área 11).<br />

Prevención:<br />

Animar a todas <strong>la</strong>s madres con niños que re<strong>al</strong>icen pocas tomas en los<br />

primeros días a re<strong>al</strong>izar piel con piel todo el tiempo que puedan y extracción<br />

manu<strong>al</strong> o sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong> mantener el estímulo y ofrecer el c<strong>al</strong>ostro a su<br />

hijo.<br />

Apoyo profesion<strong>al</strong><br />

Observar <strong>la</strong>s primeras tomas <strong>para</strong> v<strong>al</strong>orar y corregir <strong>la</strong> técnica, informar que<br />

<strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> estrés inhiben <strong>la</strong> eyección transitoria, ayudar a recuperar<br />

<strong>la</strong> estabilidad emocion<strong>al</strong>.<br />

Dar ayuda práctica concreta y concisa en los primeros momentos, con<br />

lenguaje verb<strong>al</strong> y no verb<strong>al</strong>.<br />

Cuando los padres solicitan un suplemento, ofrecer <strong>la</strong> información<br />

a<strong>de</strong>cuada, no ser autoritarios, c<strong>al</strong>mar <strong>al</strong> RN y, si insisten, dar suplemento y<br />

anotar en <strong>la</strong>s observaciones <strong>de</strong> enfermería.<br />

7. FACILITAR EL ALOJAMIENTO CONJUNTO DE LAS MADRES Y LOS<br />

NIÑOS DURANTE LAS 24 HORAS DEL DÍA<br />

En ningún caso s<strong>al</strong>vo por indicación médica el recién nacido se se<strong>para</strong>rá <strong>de</strong><br />

su madre, cu<strong>al</strong>quier tipo <strong>de</strong> actuación rutinaria <strong>de</strong> asistencia <strong>al</strong> recién<br />

nacido sano se re<strong>al</strong>izará en presencia <strong>de</strong> los padres.<br />

Las manipu<strong>la</strong>ciones molestas o dolorosas que precise el recién nacido<br />

como vacunas o pruebas metabólicas, nivel <strong>de</strong> bilirrubina…se intentará<br />

re<strong>al</strong>izar cuando el niño succione bien <strong>de</strong>l pecho o en casos <strong>de</strong> seguir<br />

<strong>al</strong>imentación artifici<strong>al</strong> <strong>de</strong>l biberón, <strong>para</strong> aprovechar el efecto an<strong>al</strong>gésico<br />

<strong>de</strong>mostrado.<br />

Conviene recordar a <strong>la</strong> familia que limite <strong>la</strong>s visitas en el hospit<strong>al</strong> <strong>para</strong><br />

permitir que <strong>la</strong> madre-padre permanezca más pendiente <strong>de</strong> su hijo,<br />

<strong>de</strong>scanse y <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia sea más fácil<br />

8. FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA SIN RESTRICCIONES O A<br />

DEMANDA<br />

Los recién nacidos sanos no suelen mamar mucho el primer día <strong>de</strong> vida;<br />

tienen reservas <strong>de</strong> energía que pue<strong>de</strong>n usar hasta que aumente <strong>la</strong> cantidad<br />

<strong>de</strong> leche en el pecho, el c<strong>al</strong>ostro les proporciona todo lo que necesitan. No<br />

obstante se recomienda que <strong>la</strong> madre le ofrezca el pecho con regu<strong>la</strong>ridad<br />

8-10 veces <strong>al</strong> día hasta que se produzca <strong>la</strong> subida <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche.<br />

Sin embargo los niños pue<strong>de</strong>n llorar porque necesitan caricias y el c<strong>al</strong>or <strong>de</strong><br />

su madre <strong>para</strong> sentirse seguros, se recomienda mandar mensajes y<br />

explicar a <strong>la</strong> madre los beneficios gener<strong>al</strong>es <strong>para</strong> ambos <strong>de</strong>l contacto piel<br />

con piel.<br />

Algunas medicinas <strong>para</strong> <strong>al</strong>iviar el dolor en el parto hacen que los niños<br />

estén <strong>al</strong>go más dormidos. Si es así, animar a <strong>la</strong> madre a permitir el contacto<br />

con su pecho con su hijo todo el tiempo que pueda y darle el c<strong>al</strong>ostro<br />

extraído manu<strong>al</strong>mente si está muy adormecido. Cuanto más veces mejor.<br />

Conseguirá que el niño elimine antes los medicamentos y comience a<br />

mamar espontáneamente.<br />

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Las tomas frecuentes harán que se produzca tanta leche como necesite el<br />

bebe durante muchos meses. Este es un momento muy importante <strong>para</strong><br />

que esto ocurra y los primeros días son c<strong>la</strong>ve.<br />

Madre y niño no se se<strong>para</strong>rán durante el tiempo que permanezcan en el<br />

hospit<strong>al</strong>. Esto permitirá afianzar el vínculo y que <strong>la</strong> madre aprenda a<br />

respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s señ<strong>al</strong>es precoces <strong>de</strong> hambre sin que su bebé llore<br />

(chupeteos, movimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> lengua…).<br />

Contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s visitas por parte <strong>de</strong> los padres hará que todo sea más fácil en<br />

estos primeros días tan especi<strong>al</strong>es.<br />

Recomendación sobre colecho.<br />

En casa se recomienda que el hijo duerma en su cuna en <strong>la</strong> habitación <strong>de</strong><br />

los padres <strong>al</strong> menos los 6 primeros meses. Si los padres comparten <strong>al</strong>guna<br />

vez <strong>la</strong> cama con el hijo, pue<strong>de</strong>n quedar dormidos con él, por lo que es<br />

conveniente <strong>para</strong> prevenir <strong>la</strong> muerte súbita <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante, que los padres<br />

tengan en cuenta en todo momento por <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong>l niño/a que,<br />

ninguno <strong>de</strong> los dos <strong>de</strong>be: ser fumador, beber <strong>al</strong>cohol, tomar drogas o<br />

medicación que produzca sueño, estar excesivamente cansado u obeso o<br />

compartir una cama b<strong>la</strong>nda (cartel síndrome muerte súbita <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante).<br />

9. NO DAR A LOS NIÑOS ALIMENTADOS A PECHO TETINAS O<br />

CHUPETES ARTIFICIALES<br />

- Evitar el uso <strong>de</strong> biberones y chupetes <strong>al</strong> menos durante el primer<br />

mes, hasta que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia este bien establecida. Pue<strong>de</strong> producir<br />

en <strong>la</strong>s primeras semanas m<strong>al</strong> enganche posterior <strong>al</strong> pecho e<br />

ingurgitación mamaria con disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche.<br />

En los momentos en que no se encuentre <strong>la</strong> madre presente se<br />

administrará <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación con un método respetuoso con <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna a ser posible que no sea biberón.<br />

10. FOMENTAR EL ESTABLECIMIENTO DE GRUPOS DE APOYO A LA<br />

LACTANCIA natur<strong>al</strong> y procurar que <strong>la</strong>s madres se pongan en contacto<br />

con ellos a su s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong>l hospit<strong>al</strong> o clínica.<br />

Los grupos <strong>de</strong> apoyo son un pi<strong>la</strong>r fundament<strong>al</strong> en el fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna. Existe representación <strong>de</strong> los mismos en el Comité <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong><br />

<strong>Materna</strong> <strong>de</strong> nuestra área sanitaria.<br />

Los profesion<strong>al</strong>es ofrecerán a <strong>la</strong>s mujeres gestantes, puérperas o <strong>la</strong>ctantes<br />

y sus familias información or<strong>al</strong> y escrita sobre loc<strong>al</strong>ización, horarios y forma<br />

<strong>de</strong> contactar con los grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia <strong>de</strong> Madrid y <strong>de</strong> los que<br />

existen en nuestra área sanitaria<br />

11. CODIGO DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS<br />

Prohíbe:<br />

a los fabricantes distribuir materi<strong>al</strong> educativo (folletos, libros, vi<strong>de</strong>os)<br />

s<strong>al</strong>vo que <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s sanitarias se lo hayan solicitado previamente por<br />

escrito.<br />

que en este centro se exhiban carteles ni productos.<br />

suministros <strong>de</strong> leche gratuitos o a bajo precio.<br />

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muestras gratuitas <strong>para</strong> los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud, excepto <strong>para</strong><br />

<strong>la</strong> ev<strong>al</strong>uación profesion<strong>al</strong> o <strong>para</strong> investigación en el ámbito profesion<strong>al</strong><br />

<strong>la</strong> publicidad se limitará a publicaciones especi<strong>al</strong>izadas en<br />

asistencia infantil y <strong>para</strong> trabajadores <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud y sólo contendrán<br />

información científica y objetiva.<br />

dar muestras gratuitas <strong>al</strong> público y especi<strong>al</strong>mente su distribución a<br />

través <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />

el contacto entre el person<strong>al</strong> comerci<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s compañías y madres.<br />

Divulga<br />

<strong>la</strong> superioridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna<br />

los riesgos <strong>de</strong> introducir sucedáneos<br />

<strong>la</strong> dificultad <strong>de</strong> rectificar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> no amamantar<br />

En <strong>la</strong> maternidad <strong>de</strong>l Hospit<strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre se ve<strong>la</strong>rá por el<br />

cumplimento <strong>de</strong>l Código <strong>de</strong> Comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong> sucedáneos <strong>de</strong> leche<br />

materna y por ellos:<br />

→ No se entregarán a <strong>la</strong> madre ni a <strong>la</strong> familia paquetes comerci<strong>al</strong>es cuyo<br />

contenido pueda interferir con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (chupetes, tetinas, botellines <strong>de</strong><br />

agua miner<strong>al</strong>, infusiones, revistas con publicidad <strong>de</strong> casas <strong>de</strong> leche o<br />

cupones diversos <strong>para</strong> recibir publicidad <strong>de</strong> los mismos en el domicilio).<br />

→ Las compañías no pue<strong>de</strong>n hacer propaganda directa o indirecta<br />

mediante folletos, c<strong>al</strong>endarios, carteles, bloques <strong>de</strong> hojitas, bolígrafos. No<br />

<strong>de</strong>be existir visibilidad <strong>de</strong> esta publicidad en los espacios asistenci<strong>al</strong>es<br />

(consultas, secretarías…).<br />

12. MANEJO DE PROBLEMAS MÁS COMUNES DE LA MADRE Y EL NIÑO<br />

PROBLEMA<br />

MATERNOS<br />

Pezón<br />

p<strong>la</strong>no/invertido/<br />

pseudoinvertido<br />

Grietas pezón<br />

Dolor <strong>de</strong>l pecho<br />

uni<strong>la</strong>ter<strong>al</strong><br />

Ingurgitación,<br />

subida <strong>de</strong> leche<br />

SINTOMAS CAUSAS SOLUCIONES<br />

Enganche difícil<br />

1. Molestias sin dolor<br />

2. Enganche doloroso<br />

Dolor punzante durante y<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma<br />

Ambos pechos duros y<br />

dolorosos<br />

1. Estiramiento<br />

pezón<br />

2. M<strong>al</strong> enganche<br />

1. Mastitis<br />

2. Ingesta <strong>al</strong>ta <strong>de</strong><br />

Observación <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> 1ª toma<br />

<strong>para</strong> re<strong>al</strong>izar un enganche<br />

exagerado con el pecho b<strong>la</strong>ndo.<br />

Practicar el autoenganche o<br />

ayudar un poco en <strong>la</strong> sujeción<br />

<strong>de</strong>l pezón.<br />

Utilizar el sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong><br />

estimu<strong>la</strong>r el pezón o darle<br />

forma con un leve masaje con<br />

los <strong>de</strong>dos<br />

1. Nada, se pasa solo<br />

2. Corregir enganche.<br />

An<strong>al</strong>gesia +/- lubricantes<br />

1. V<strong>al</strong>orar antibiótico<br />

2. An<strong>al</strong>gesia y reducir cafeína<br />

y <strong>de</strong>rivados<br />

cafeína<br />

1. M<strong>al</strong> enganche 1. Compresas temp<strong>la</strong>das antes<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> toma <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong><br />

s<strong>al</strong>ida <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche, extracción<br />

<strong>de</strong> leche tras <strong>la</strong>s tomas,<br />

compresas frías entre tomas.<br />

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Conducto<br />

bloqueado<br />

Mastitis<br />

PROBLEMAS<br />

DEL NIÑO<br />

Pérdida <strong>de</strong> peso o<br />

poca ganancia<br />

Tomas<br />

prolongadas<br />

Tomas muy<br />

frecuentes y<br />

prolongadas<br />

Cordón<br />

uni<strong>la</strong>ter<strong>al</strong><br />

doloroso<br />

Dolor, enrojecimiento y<br />

endurecimiento <strong>de</strong> una<br />

zona <strong>de</strong>l pecho. Síntomas<br />

<strong>de</strong> m<strong>al</strong>estar gener<strong>al</strong> y<br />

fiebre<br />

2. Restricción en<br />

<strong>la</strong>s tomas o bebe<br />

dormido<br />

1. M<strong>al</strong> enganche<br />

2. Compresión <strong>de</strong>l<br />

pecho<br />

1. Conducto<br />

bloqueado sin tratar<br />

2. M<strong>al</strong> enganche<br />

3. Compresión <strong>de</strong>l<br />

pecho<br />

(ej. sujetador)<br />

4. Vesícu<strong>la</strong> b<strong>la</strong>nca<br />

en pezón (bloqueo<br />

graso o c<strong>al</strong>cio <strong>de</strong>l<br />

conducto)<br />

Mejorar el enganche<br />

2. Ofrecer el pecho con más<br />

frecuencia. Piel con piel<br />

1. Mejorar el enganche y<br />

masajear <strong>la</strong> zona durante <strong>la</strong><br />

toma, aplicar c<strong>al</strong>or loc<strong>al</strong><br />

2. Revisar el sujetador o <strong>la</strong><br />

posición <strong>al</strong> dormir<br />

1-3. Compresas <strong>de</strong> agua<br />

c<strong>al</strong>iente con masaje y<br />

extracción manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> leche.<br />

Masaje durante <strong>la</strong> toma.<br />

Mejorar enganche. Extracción<br />

tras <strong>la</strong> toma <strong>para</strong> favorecer<br />

vaciado. Si no mejora en 12-24<br />

horas, iniciar antibiótico.<br />

4. Retirar <strong>la</strong> vesícu<strong>la</strong> <strong>para</strong><br />

facilitar vaciado con una aguja<br />

fina y masaje<br />

SINTOMAS CAUSAS SOLUCIONES<br />

-Perdida peso >10% <strong>de</strong>l<br />

RN.<br />

-No ganancia a partir <strong>de</strong>l<br />

5º día o no recuperación<br />

PRN <strong>al</strong> 10º día. Ganancia<br />

<strong>de</strong> menos <strong>de</strong> 20 gr/día a<br />

partir <strong>de</strong>l 10º día.<br />

-Menos <strong>de</strong> 2<br />

<strong>de</strong>posiciones o micciones<br />

el 2º día postparto.<br />

-No <strong>de</strong>posiciones<br />

amarillentas grumosas <strong>al</strong><br />

5º día.<br />

-Menos <strong>de</strong> 6 micciones<br />

<strong>de</strong> color c<strong>la</strong>ro <strong>al</strong> 5º día<br />

Tomas continuas <strong>de</strong> más<br />

<strong>de</strong> 30 min / pecho<br />

<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> 2ª-3ª<br />

semana <strong>de</strong> vida<br />

Niño irritable<br />

1. M<strong>al</strong> enganche<br />

2. Bebe dormido<br />

3. Restricción <strong>de</strong><br />

tomas o duración<br />

4. Tomas lentas<br />

5. Alteración<br />

neurológica<br />

1. M<strong>al</strong> enganche<br />

2. No<br />

reconocimiento <strong>de</strong><br />

cuando cambiar <strong>de</strong><br />

pecho<br />

3. Insuficiente<br />

leche<br />

1. M<strong>al</strong> enganche<br />

2. Expectativas no<br />

re<strong>al</strong>ista<br />

3. Insuficiente<br />

leche<br />

1. Mejorar el enganche<br />

2. Ofrecer más tomas<br />

3. Ofrecer los dos pechos<br />

4-5. Aumentar <strong>la</strong> producción<br />

<strong>de</strong> leche con extracción y<br />

suplementar tomas con <strong>la</strong> leche<br />

<strong>de</strong> madre. Tomar en cada toma<br />

dos veces <strong>de</strong> cada pecho <strong>de</strong><br />

forma <strong>al</strong>terna <strong>para</strong> aumentar el<br />

estímulo.<br />

SIEMPRE PIEL CON PIEL<br />

1. Enganche exagerado<br />

2. Ofrecer el otro pecho cuando<br />

el niño no se suelta solo <strong>de</strong>l<br />

pecho, o no hay ruidos <strong>de</strong><br />

<strong>de</strong>glución.<br />

3. Suplementar sin tetinas hasta<br />

que el bebé mejore o gane<br />

fuerzas<br />

1. Mejorar enganche<br />

2. Reforzar el papel <strong>de</strong> madre<br />

3. Raro. Incrementar<br />

estimu<strong>la</strong>ción/extracción con<br />

sac<strong>al</strong>eches tras <strong>la</strong>s tomas.<br />

Investigar causas <strong>de</strong><br />

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L<strong>la</strong>nto<br />

Nino intranquilo a lo<br />

<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l día<br />

4. No le ofrece los<br />

dos pechos<br />

5. Cansancio,<br />

ansiedad<br />

Igu<strong>al</strong> que el<br />

apartado previo<br />

hipog<strong>al</strong>actia<br />

4. Cambio <strong>de</strong> pañ<strong>al</strong> tras el 1º<br />

pecho <strong>para</strong> <strong>de</strong>spertar y<br />

ofrecerle el 2º pecho<br />

5. Reforzar, empatizar y<br />

v<strong>al</strong>orar medicación<br />

Igu<strong>al</strong> que el apartado previo<br />

RECORDAR QUE:<br />

LA PREVENCIÓN DE CUALQUIER PROBLEMA ES<br />

LA MEJOR ACTIVIDAD QUE PODEMOS REALIZAR,<br />

LA OBSERVACIÓN DE LA TOMA Y<br />

EL CONTACTO PIEL CON PIEL ENTRE LA MADRE Y EL HIJO<br />

SON LAS MEJORES HERRAMIENTAS<br />

13. SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA<br />

A.- INDICACIONES DE LA INHIBICIÓN<br />

Se re<strong>al</strong>iza en:<br />

Mujeres que <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>n no <strong>la</strong>ctar <strong>al</strong> pecho a su hijo (respetar <strong>de</strong>cisiones).<br />

Mujeres que han perdido su hijo en el periodo perinat<strong>al</strong>.<br />

Mujeres que presentan patologías que contraindiquen <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna.<br />

B.- MÉTODOS DE INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA<br />

Si <strong>la</strong> supresión está <strong>de</strong>cidida antes <strong>de</strong>l parto, una vez que este se produzca<br />

o <strong>al</strong> menos antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras 24 horas, habrá que actuar inhibiendo <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctogénesis, es <strong>de</strong>cir, inhibiendo <strong>la</strong> actuación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pro<strong>la</strong>ctina. Para ello<br />

utilizaremos un antagonista <strong>de</strong> <strong>la</strong> pro<strong>la</strong>ctina:<br />

Cabergolina (Dostinex®) comp. 0,5 mg. <strong>Lactancia</strong> no establecida: 2 comp.<br />

el primer día <strong>de</strong>l posparto (dosis única). <strong>Lactancia</strong> establecida: ½<br />

comp/24 h durante 2 días.<br />

Conducta pasiva: es <strong>de</strong>cir, no efectuar ningún tratamiento. La mujer suele<br />

referir dolor por ingurgitación durante 1ó 2 días. Si el dolor es intenso se le<br />

pue<strong>de</strong>n extraer pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> leche 1 ó 2 veces con un<br />

sac<strong>al</strong>eches.<br />

Las mujeres se sienten más cómodas si utilizan un sujetador que comprima<br />

un poco <strong>la</strong>s mamas, o si se re<strong>al</strong>iza un vendaje <strong>de</strong> mamas, aunque no se ha<br />

<strong>de</strong>mostrado que este vendaje ayu<strong>de</strong> a <strong>la</strong> inhibición <strong>de</strong> <strong>la</strong> secreción láctea.<br />

C. CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA Y<br />

FALSAS CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA<br />

MATERNA<br />

CONTRAINDICACIONES<br />

- Expreso <strong>de</strong>seo materno <strong>de</strong> no <strong>la</strong>ctar.<br />

- Enfermedad materna por virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> Inmuno<strong>de</strong>ficiencia humana (VIH)<br />

y virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> leucemia humana (VHLT).<br />

- Madres <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> drogas <strong>de</strong> abuso.<br />

- G<strong>al</strong>actosemia clásica <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante.<br />

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- En gener<strong>al</strong> los fármacos contraindicados son: amantadina,<br />

amiodarona, antineoplásicos, bromuro, cloramfenicol, dipirona,<br />

metronidazol, s<strong>al</strong>es <strong>de</strong> oro, radiofármacos. Se recomienda consultar <strong>la</strong><br />

web Medicamentos y <strong>la</strong>ctancia http://www.e-<strong>la</strong>ctancia.org<br />

Hay otras situaciones que contraindican tempor<strong>al</strong>mente <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia:<br />

herpes simple en el pecho, brucelosis materna hasta que inicie 72 h <strong>de</strong><br />

tratamiento, lesiones <strong>de</strong> sífilis en el pecho hasta que se trate y<br />

<strong>de</strong>saparezcan<br />

FALSAS CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA<br />

MATERNA<br />

- Infección materna por virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> Hepatitis B.<br />

- Infección materna por virus <strong>de</strong> <strong>la</strong> Hepatitis C.<br />

- Infección materna por citomeg<strong>al</strong>ovirus.<br />

- Tuberculosis activa en <strong>la</strong> madre.<br />

- Madre con fiebre <strong>de</strong>sconocida en estudio.<br />

- Madre fumadora (recordar que aunque el tabaco es un factor <strong>de</strong> riesgo<br />

<strong>para</strong> el Sr. Muerte Súbita <strong>de</strong>l Lactante, <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna protege).<br />

- Madre con ingesta ocasion<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>al</strong>cohol (recomendar que <strong>la</strong>cte 2<br />

horas <strong>de</strong>spués).<br />

- Mastitis.<br />

- Ictericia neonat<strong>al</strong>.<br />

- Cirugía mamaria (examinar <strong>la</strong>s mamas).<br />

14. RECOMENDACIONES ERRONEAS SOBRE LACTANCIA<br />

1. Hacer tomas cada 3 horas y 10 minutos <strong>de</strong> cada pecho.<br />

2. Cuanto más tiempo pase entre tomas más leche se tiene.<br />

3. Cuanto mayor es el tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mamas, más leche hay.<br />

4. Lavar el pecho antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas o utilizar <strong>al</strong>cohol en los<br />

pezones <strong>para</strong> prevenir grietas.<br />

5. No dar <strong>de</strong> mamar con pezones invertidos.<br />

6. El l<strong>la</strong>nto <strong>de</strong>l bebé siempre significa hambre y si no aguanta más <strong>de</strong> tres<br />

horas también.<br />

7. Ofrecer <strong>al</strong>go más que el c<strong>al</strong>ostro hasta que suba <strong>la</strong> leche no interfiere<br />

con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

8. En caso <strong>de</strong> gemelos ofrecer suplementos porque no hay leche<br />

suficiente <strong>para</strong> los dos.<br />

9. La cesárea en sí misma es lo que hace que <strong>la</strong> subida <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche se<br />

retrase.<br />

10. El coger a los niños Piel con piel o en brazos les acostumbre y les<br />

hace caprichosos y m<strong>al</strong>criados.<br />

11. No iniciar <strong>la</strong> extracción <strong>de</strong> leche hasta que se note <strong>la</strong> subida.<br />

12. La <strong>la</strong>ctancia prolongada más <strong>de</strong> 6 meses no tiene beneficios<br />

nutricion<strong>al</strong>es ni inmunológicos y produce trastornos <strong>de</strong> conducta <strong>de</strong>l<br />

niño.<br />

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Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

15. BIBLIOGRAFÍA<br />

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<strong>la</strong> función especi<strong>al</strong> <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> maternidad.Ginebra; 1989. Disponible en:<br />

http://whqlibdoc.who.int/publications/9241561300.pdf.<br />

2. OMS/UNICEF. Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti sobre <strong>la</strong> Protección, Promoción y Apoyo a <strong>la</strong><br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>. Florencia:WHO; 1990. Disponible en: http://www.unicef.org<br />

3. IHAN España. Pagina Web <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN en España. Disponible en:<br />

http://www.ihan.es/in<strong>de</strong>x17.asp<br />

4. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS). Estrategia Mundi<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l<br />

<strong>la</strong>ctante y el niño pequeño. 55ª Asamblea Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud A55/15. Ginebra:WHO;2002.<br />

Disponible en: http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf<br />

5. OMS/UNICEF. Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti sobre <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante y el niño pequeño.<br />

Florencia; 2005. Disponible en:<br />

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6. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Estrategia <strong>de</strong> atención <strong>al</strong> parto norm<strong>al</strong> en el Sistema<br />

Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud;2007. Disponible en:<br />

http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pdf/equidad/estrategiaPartoEnero2008.<br />

pdf<br />

7. Acuerdo Co<strong>la</strong>boración UNICEF y Comunidad <strong>de</strong> Madrid; 2009. Disponible en:<br />

http://www.madrid.org<br />

8. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Política Soci<strong>al</strong>. Atención Hospit<strong>al</strong>aria <strong>al</strong> Parto. estándares y<br />

recomendaciones <strong>para</strong> Maternida<strong>de</strong>s Hospit<strong>al</strong>arias; 2009. Disponible en:<br />

http://www.msc.es/oganizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/docs/AHP.pdf<br />

9. Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría. Manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> teoría a <strong>la</strong> práctica.<br />

Ed. Panamericana; 2008<br />

10. Guía <strong>de</strong> Cuidados <strong>de</strong>l Recién Nacido en <strong>la</strong> Maternidad. Hospit<strong>al</strong> Universitario 12 <strong>de</strong> Octubre;<br />

2008. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/<br />

11. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> C<strong>al</strong>idad <strong>para</strong> el Sistema Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud; 2007.<br />

Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pnc<strong>al</strong>idad.htm<br />

12. Recomendaciones <strong>para</strong> el cuidado y atención <strong>de</strong>l recién nacido sano en el parto y en <strong>la</strong>s<br />

primeras horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l nacimiento. M. Sánchez Luna, C. R. P<strong>al</strong>lás Alonso, F. Botet<br />

Mussons, I. Echaniz Urce<strong>la</strong>y, J. R. Castro Con<strong>de</strong>, E. Narbona y Comisión <strong>de</strong> Estándares <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Neonatología. An Pediatr (Barc).2009;71 (4): 349–361<br />

13. Guía <strong>de</strong> Practica Clínica Basada en <strong>la</strong> Evi<strong>de</strong>ncia <strong>para</strong> el Manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />

Pediatría Atención Primaria Área 09 -H. Dr. Peset V<strong>al</strong>encia.<br />

www.aeped.es/<strong>la</strong>ctanciamaterna/in<strong>de</strong>x.htm<br />

14. La <strong>la</strong>ctancia materna. Una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> profesión médica. Ruth A. Lawrence. Mosby-Elsevier,<br />

2007.<br />

15. Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE sobre <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa. Protección, promoción y<br />

apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa: p<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción. Comisión Europea,<br />

Dirección Pública <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Control <strong>de</strong> Riesgos, Luxemburgo, 2004.<br />

http://europa.eu.int/comm/he<strong>al</strong>th/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_l8_en.htm<br />

16. Proyecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE sobre <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa. Protección, promoción y<br />

apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> en Europa: p<strong>la</strong>n estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción. Comisión Europea,<br />

Dirección Pública <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Control <strong>de</strong> Riesgos, Luxemburgo, 2004.<br />

17. http://europa.eu.int/comm/he<strong>al</strong>th/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_l8_en.htm<br />

18. Clinic<strong>al</strong> Gui<strong>de</strong>lines for the Establishment of Exclusive Breastfeeding June 2005<br />

INTERNATIONAL LACTATION CONSULTANT ASSOCIATION.<br />

19. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS). División <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud y Desarrollo <strong>de</strong>l Niño. Pruebas<br />

científicas <strong>de</strong> los 10 pasos hacia una feliz <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>. Ginebra: OMS; 1998. Disponible<br />

en: http://www.who.int/reproductive-he<strong>al</strong>th/docs/<strong>la</strong>ctancia_natur<strong>al</strong>.pdf<br />

20. OMS. Informe <strong>de</strong> 10 datos sobre <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna; 2008. Disponible en :<br />

http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/es/in<strong>de</strong>x.html<br />

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21. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Estrategia Atención <strong>al</strong> Parto Norm<strong>al</strong> en el Sistema<br />

Nacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud; 2007. Disponible en:<br />

http://www.msc.es/organizacion/sns/p<strong>la</strong>nC<strong>al</strong>idadSNS/pdf/equidad/estrategiaPartoEnero2008.<br />

pdf<br />

22. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS).Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />

sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna. Ginebra; 1981).Disponible en:<br />

http://www.ihan.es/publicacones/articulos/NLDP.pdf.<br />

23. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS). Método madre canguro. Guía práctica. Ginebra:<br />

OMS; 2004. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehe<strong>al</strong>th/publications/kmc/kmc_sp.pdf<br />

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Anexo 2.5.6<br />

Extracción, conservación y conge<strong>la</strong>ción leche materna<br />

- En p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> maternidad y pediatría<br />

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- En neonatología.<br />

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Anexo 2.5.7<br />

Procedimiento <strong>de</strong> t<strong>al</strong>leres sobre <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong><br />

<strong>para</strong> madres y familia.<br />

METODOLOGÍA<br />

- Sesiones <strong>de</strong> 45 minutos <strong>de</strong> duración.<br />

- Difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> fecha, lugar y hora entre <strong>la</strong>s madres ingresadas en <strong>la</strong>s<br />

p<strong>la</strong>ntas <strong>de</strong> Obstetricia mediante cartelería y ofrecimiento person<strong>al</strong> <strong>de</strong> los<br />

profesion<strong>al</strong>es a <strong>la</strong>s madres.<br />

- Acceso libre y voluntario a madres y familiares.<br />

Tan importante como que <strong>la</strong> información acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia sea<br />

correcta es que <strong>la</strong>s madres que acu<strong>de</strong>n <strong>al</strong> t<strong>al</strong>ler se sientan cómodas y<br />

vean reforzada su seguridad y confianza.<br />

El coordinador <strong>de</strong> <strong>la</strong> sesión <strong>de</strong>berá:<br />

• Dinamizar el grupo interaccionando con madres y otros asistentes.<br />

• Ofrecer soluciones, no imponer.<br />

• Propiciar un clima tranquilo y re<strong>la</strong>jado.<br />

• Guiar <strong>la</strong> sesión y animar a <strong>la</strong> participación <strong>para</strong> que <strong>la</strong>s madres<br />

compartan situaciones, problemas, experiencias, historias simi<strong>la</strong>res y<br />

expresen sus i<strong>de</strong>as, dudas y sentimientos.<br />

• Elogiar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> amantar y reforzar <strong>la</strong> autoconfianza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

madres.<br />

• Destacar <strong>la</strong>s ventajas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>.<br />

• Ofrecer ayudas prácticas e información útil y concisa.<br />

• I<strong>de</strong>ntificar posibles dificulta<strong>de</strong>s y p<strong>la</strong>ntear posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mejora.<br />

• Informar sobre en<strong>la</strong>ces sanitarios y grupos <strong>de</strong> ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />

• Detectar situaciones conflictivas y comunicar <strong>al</strong> profesion<strong>al</strong> a<strong>de</strong>cuado.<br />

Para ello se utilizaran técnicas <strong>de</strong> comunicación como:<br />

• Comunicación no verb<strong>al</strong> útil.<br />

• Preguntas abiertas.<br />

• Asertividad, respuestas y gestos que muestren interés.<br />

• Devolver el comentario.<br />

• Dar muestras <strong>de</strong> empatía.<br />

• Evitar p<strong>al</strong>abras enjuiciadoras.<br />

• Aceptar los sentimientos y pensamientos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres.<br />

• Usar lenguaje sencillo.<br />

• Sugerir, no dar ór<strong>de</strong>nes.<br />

DESARROLLO DE LAS SESIONES:<br />

Se propone el siguiente guión <strong>para</strong> <strong>la</strong>s sesiones aunque el or<strong>de</strong>n variará en<br />

función <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> los asistentes:<br />

• Bienvenida y presentación.<br />

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• Preguntar a <strong>la</strong>s madres sus inquietu<strong>de</strong>s o puntos <strong>de</strong> interés.<br />

• Exposición <strong>de</strong> contenidos por parte <strong>de</strong>l coordinador.<br />

• Fomentar <strong>la</strong> participación en todo momento y contestar a <strong>la</strong>s dudas <strong>de</strong> los<br />

asistentes.<br />

• Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción.<br />

• Despedida.<br />

TEMAS<br />

Los temas a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r en el t<strong>al</strong>ler serán apropiados <strong>para</strong> el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia durante el puerperio inmediato y tendrán un contenido eminentemente<br />

práctico:<br />

• Recomendaciones gener<strong>al</strong>es.<br />

• Los primeros días:<br />

Fundamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> leche. Importancia <strong>de</strong>l c<strong>al</strong>ostro.<br />

Frecuencia y duración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas.<br />

Posturas a<strong>de</strong>cuadas <strong>para</strong> madre e hijo.<br />

Cómo saber que está comiendo: señ<strong>al</strong>es en el niño y en <strong>la</strong> madre.<br />

• Cómo prevenir y superar dificulta<strong>de</strong>s.<br />

• Cuidados <strong>de</strong>l recién nacido.<br />

• Alimentación <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre <strong>la</strong>ctante.<br />

• Descanso y sueño <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y el <strong>la</strong>ctante.<br />

• L<strong>la</strong>nto <strong>de</strong>l niño. Chupete y tetinas.<br />

• Extracción, manipu<strong>la</strong>ción y conservación <strong>de</strong> leche materna en caso <strong>de</strong><br />

se<strong>para</strong>ción madre/hijo.<br />

• Recursos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia en el ámbito comunitario.<br />

EVALUACIÓN<br />

Objetivos a ev<strong>al</strong>uar:<br />

• Asistencia <strong>de</strong> madres.<br />

• Participación <strong>de</strong> person<strong>al</strong> sanitario.<br />

• Satisfacción individu<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres.<br />

• Satisfacción <strong>al</strong> person<strong>al</strong> sanitario.<br />

Sistemas <strong>de</strong> registro:<br />

P<strong>la</strong>nil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> asistencia: en cada t<strong>al</strong>ler.<br />

Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción <strong>para</strong> madres: en cada t<strong>al</strong>ler.<br />

Cuestionario <strong>de</strong> satisfacción <strong>para</strong> profesion<strong>al</strong>es: a los tres meses <strong>de</strong> iniciar <strong>la</strong><br />

actividad.<br />

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BIBLIOGRAFIA<br />

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5. OMS/UNICEF. Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti sobre <strong>la</strong> Protección, Promoción y Apoyo a <strong>la</strong><br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>. Florencia: WHO, 1990. http://www.unicef.org6. IHAN España. Pagina Web<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN en España. http://www.ihan.org.es/ihan.htm<br />

7. Organización Mundi<strong>al</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> S<strong>al</strong>ud (OMS). Código Internacion<strong>al</strong> <strong>de</strong> comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />

sucedáneos <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche materna. Ginebra, 1981<br />

http://www.who.int/documents/co<strong>de</strong>_english.PDF8. La <strong>la</strong>ctancia materna. Una guía <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

profesión médica. Ruth A. Lawrence. Mosby-Elsevier, 2007.<br />

9. Guía <strong>de</strong> Cuidados <strong>de</strong>l Recién en <strong>la</strong> Maternidad. Hospit<strong>al</strong> 12. Madrid 2008<br />

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobhea<strong>de</strong>r=application/pdf&blobhea<strong>de</strong>rname1=Content-<br />

Disposition&blobhea<strong>de</strong>rv<strong>al</strong>ue1=filename=gua+neonatos+pdf+in<strong>de</strong>xada.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blo<br />

bwhere=1220432013061&ssbinary=true<br />

10. Consejería en <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong>: Curso <strong>de</strong> Capacitación WHO/CDR/93.4<br />

UNICEF/NUT/93.2<br />

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Anexo 2.4.8<br />

Procedimiento <strong>de</strong> suplementación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia.<br />

SUPLEMENTACION DE LAS TOMAS DE PECHO<br />

Definición: La <strong>al</strong>imentación suplementaria es <strong>la</strong> que recibe <strong>al</strong> bebe a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l<br />

pecho y pue<strong>de</strong> ser: leche <strong>de</strong> su madre o leche artifici<strong>al</strong> (<strong>la</strong> leche donada no se<br />

usa <strong>de</strong> momento en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta)<br />

La <strong>al</strong>imentación con pequeñas cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> c<strong>al</strong>ostro en <strong>la</strong>s primeras 48 horas<br />

<strong>de</strong> vida son suficientes <strong>para</strong> mantener <strong>la</strong> energía y mantener <strong>la</strong> glucemia en los<br />

niños sanos a término.<br />

La <strong>al</strong>imentación suplementaria ina<strong>de</strong>cuada en este periodo pue<strong>de</strong> dificultar un<br />

a<strong>de</strong>cuado establecimiento <strong>de</strong>l flujo <strong>de</strong> leche materna y favorece un <strong>de</strong>stete<br />

precoz. A<strong>de</strong>más, <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> flora intestin<strong>al</strong> y sensibiliza <strong>al</strong> niño a sustancias<br />

<strong>al</strong>érgicas entre otras razones.<br />

Acciones previas:<br />

Antes <strong>de</strong> administrar cu<strong>al</strong>quier suplemento se ev<strong>al</strong>uará <strong>la</strong> toma y se informará a<br />

los padres <strong>de</strong> los inconvenientes.<br />

Prevención: Se animará a todas <strong>la</strong>s madres con niños que re<strong>al</strong>icen pocas<br />

tomas en los primeros días a re<strong>al</strong>izar piel con piel todo el tiempo que puedan y<br />

extracción manu<strong>al</strong> o sac<strong>al</strong>eches <strong>para</strong> mantener el estímulo a<strong>de</strong>cuado y ofrecer el<br />

c<strong>al</strong>ostro a su hijo.<br />

Requisitos <strong>para</strong> <strong>la</strong> suplementación:<br />

- Or<strong>de</strong>n médica.<br />

- Consentimiento verb<strong>al</strong> <strong>de</strong> los padres.<br />

- Contenido, volumen y <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> administración <strong>de</strong>finidos.<br />

¿Qué se administra?<br />

Siempre leche <strong>de</strong> su madre extraída manu<strong>al</strong>mente o con sac<strong>al</strong>eches. En caso <strong>de</strong><br />

que precise más suplemento a parte <strong>de</strong>l c<strong>al</strong>ostro se usará fórmu<strong>la</strong> <strong>de</strong> inicio o en<br />

caso <strong>de</strong> historia c<strong>la</strong>ra <strong>de</strong> <strong>al</strong>ergia a <strong>la</strong> proteína <strong>de</strong> leche <strong>de</strong> vaca o atopia<br />

importante hidrolizado <strong>de</strong> proteínas.<br />

¿Cómo se administra?<br />

En <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> obstetricia se priorizará <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> suplemento con<br />

jeringa <strong>para</strong> evitar el uso <strong>de</strong> biberones y tetinas, <strong>de</strong> manera que se le<br />

proporcionará a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma <strong>la</strong> cantidad pautada <strong>de</strong> sucedáneo (no se<br />

<strong>de</strong>jarán biberones en <strong>la</strong>s habitaciones).<br />

Se ev<strong>al</strong>uará <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> otras técnicas <strong>de</strong> suplementación si:<br />

- si no se consigue succión directa en un tiempo establecido, (<strong>de</strong>terminar)<br />

- por <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> los progenitores.<br />

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Razones <strong>para</strong> no suplementar<br />

- *Niño somnoliento con menos <strong>de</strong> 8 tomas <strong>al</strong> día en <strong>la</strong>s primeras 24-48<br />

horas, con pérdida <strong>de</strong> peso menor <strong>de</strong> 7% y sin síntomas <strong>de</strong> enfermedad<br />

- Bilirrubina menor <strong>de</strong> 20 mg/dl con más <strong>de</strong> 72 horas y una pérdida <strong>de</strong> peso<br />

menor <strong>de</strong>l 8-10% y con micciones y <strong>de</strong>posiciones a<strong>de</strong>cuadas<br />

- Niño que llora en <strong>la</strong> noche y que mama mucho tiempo<br />

- ¿Madre cansada o dormida?<br />

- *Niño con peso elevado o bajo peso o prematuro con <strong>de</strong>xtrostix ≥ 45<br />

* Siempre se recomienda practicar piel con piel y extracción manu<strong>al</strong> <strong>de</strong> leche en<br />

estos casos <strong>para</strong> aumentar el estímulo y proporcionar leche <strong>al</strong> niño en caso <strong>de</strong><br />

que se precise.<br />

Razones <strong>para</strong> suplementar tempor<strong>al</strong>mente<br />

Hipoglucemia (


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Anexo 2.5.9<br />

Recomendaciones sobre <strong>al</strong>imentación con fórmu<strong>la</strong>s<br />

artifici<strong>al</strong>es.<br />

¿HAY DISTINTOS TIPOS DE FÓRMULA?<br />

Sí, hay distintas fórmu<strong>la</strong>s en el mercado según cada necesidad:<br />

1. Fórmu<strong>la</strong> <strong>de</strong> inicio o número 1: Indicada en los primeros 5-6 meses <strong>de</strong> vida, adaptada a<br />

<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l recién nacido.<br />

2. Fórmu<strong>la</strong> <strong>de</strong> continuación o número 2: Des<strong>de</strong> los 5-6 meses hasta los 12-15 años. A<br />

partir <strong>de</strong> los 12 meses se pue<strong>de</strong> utilizar leche entera <strong>de</strong> vaca. No <strong>al</strong>imentar a niños menores <strong>de</strong><br />

3 años con productos <strong>de</strong>snatados o semi<strong>de</strong>snatados.<br />

3. Fórmu<strong>la</strong>s especi<strong>al</strong>es: Para niños con problemas específicos como parte <strong>de</strong>l tratamiento<br />

(hidrolizadas, sin <strong>la</strong>ctosa, etc).<br />

Cuando empiece una <strong>la</strong>ta <strong>de</strong> fórmu<strong>la</strong>, anote <strong>la</strong> fecha en el envase como medida <strong>de</strong> precaución<br />

ya que no <strong>de</strong>ben usarse pasado un mes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que su apertura.<br />

¿QUÉ BIBERÓN Y TETINAS ELEGIR?<br />

Si está tomando pecho y le complementa <strong>al</strong>gunas tomas, es preferible los primeros días y<br />

hasta que <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia esté instaurada, le <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche, que no reciba <strong>de</strong>l pecho, con una jeringa,<br />

una cucharil<strong>la</strong> o con un pequeño vasito <strong>de</strong> plástico <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong> un tapón. De este modo, se<br />

interfiere menos con <strong>la</strong>ctancia materna permitiendo un enganche correcto y menor riesgo <strong>de</strong><br />

complicaciones como grietas o molestias.<br />

Materi<strong>al</strong> <strong>de</strong>l biberón. Pue<strong>de</strong> elegir el materi<strong>al</strong> que <strong>de</strong>see, siempre que esté homologados.<br />

Los <strong>de</strong> vidrio son más fáciles <strong>de</strong> limpiar.<br />

Tetinas. De silicona o plástico. El agujero <strong>de</strong>be permitir una s<strong>al</strong>ida lenta <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche en forma<br />

<strong>de</strong> goteo continuo pero NO a chorro, esto disminuirá el riesgo <strong>de</strong> atragantamiento.<br />

No se ha encontrado re<strong>la</strong>ción entre <strong>la</strong> forma ap<strong>la</strong>nada o redon<strong>de</strong>ada y futuros problemas<br />

<strong>de</strong>nt<strong>al</strong>es.<br />

Revisar periódicamente y sustituir tetinas y biberones si están rotos o <strong>de</strong>teriorados o si<br />

no se ven <strong>la</strong>s marcas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cantida<strong>de</strong>s en los biberones.<br />

No se recomienda usar el biberón más <strong>al</strong>lá <strong>de</strong>l año <strong>de</strong> vida, cuando el niño ya pue<strong>de</strong><br />

<strong>al</strong>imentarse con cuchara o vasito. Por encima <strong>de</strong> los 2 años, el uso <strong>de</strong> biberón se asocia con<br />

más problemas <strong>de</strong>nt<strong>al</strong>es. El niño no <strong>de</strong>be quedarse dormido con el biberón en <strong>la</strong> boca por riesgo<br />

<strong>de</strong> caries y acci<strong>de</strong>ntes.<br />

¿QUÉ AGUA A ELEGIR?<br />

En agua en <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid es útil <strong>para</strong> el consumo humano, lo que permite usar<strong>la</strong><br />

directamente <strong>de</strong>l grifo <strong>al</strong> biberón. El agua hervida pue<strong>de</strong> tomar m<strong>al</strong> sabor y concentrarse s<strong>al</strong>es<br />

miner<strong>al</strong>es disueltas. En caso <strong>de</strong> hervir, con un minuto <strong>de</strong> ebullición es suficiente.<br />

En zonas don<strong>de</strong> el agua no sea a<strong>de</strong>cuada, consulte con su pediatra sobre el uso <strong>de</strong> agua<br />

embotel<strong>la</strong>da o utilice fórmu<strong>la</strong>s líquidas ya pre<strong>para</strong>das. En gener<strong>al</strong>, no es preciso hervir el agua<br />

envasada. Consulte en <strong>la</strong> etiqueta <strong>de</strong> <strong>la</strong> botel<strong>la</strong> si es apta <strong>para</strong> pre<strong>para</strong>r biberones es <strong>de</strong>cir, <strong>de</strong><br />

baja miner<strong>al</strong>ización. Pue<strong>de</strong> consultarlo en www.aguainfant.com, lista <strong>de</strong> marcas <strong>de</strong> agua<br />

envasada en España y si son aptas <strong>para</strong> el consumo infantil.<br />

Higiene <strong>de</strong>l biberón y <strong>la</strong> tetina.<br />

Limpiar biberones y tetinas con agua c<strong>al</strong>iente, <strong>de</strong>tergente y un cepillo a<strong>de</strong>cuado o en el<br />

<strong>la</strong>vavajil<strong>la</strong>s. Si el agua corriente es buena <strong>para</strong> el consumo humano (<strong>de</strong>purada y clorada), como<br />

en <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong> Madrid y <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción se re<strong>al</strong>iza con <strong>la</strong> higiene indicada, no es necesario<br />

hervir <strong>la</strong>s tetinas ni los biberones cada vez que se usan.<br />

Si quiere esterilizarlos <strong>de</strong> vez en cuando hay dos formas <strong>de</strong> hacerlo:<br />

- En c<strong>al</strong>iente: hervir en agua durante 10-15 minutos el biberón y durante 5 minutos <strong>la</strong> tetina.<br />

- En frío: sumergir el biberón y <strong>la</strong> tetina en un recipiente con cierta cantidad <strong>de</strong> agua y una<br />

sustancia química <strong>para</strong> esterilizar biberones que pue<strong>de</strong> comprarse en farmacias,<br />

manteniéndolos sumergidos durante una hora y media. La dilución sirve <strong>para</strong> 24 horas.<br />

¿CÓMO PREPARAR EL BIBERÓN?<br />

1º Lave sus manos antes <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>r el biberón antes <strong>de</strong> pre<strong>para</strong>r el biberón.<br />

Evitará infecciones.<br />

2º C<strong>al</strong>iente el agua entre 36-37ºC o a temperatura ambiente esto no <strong>al</strong>tera <strong>la</strong> c<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

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leche. No se recomienda el microondas ya que c<strong>al</strong>ienta unas zonas más que otras. En caso<br />

<strong>de</strong> usarlo, agitar bien el biberón y compruebe <strong>la</strong> temperatura antes <strong>de</strong> dárselo <strong>al</strong> niño. Es<br />

preferible c<strong>al</strong>entar el agua en una cazue<strong>la</strong> <strong>al</strong> fuego o sumergir el biberón (con el agua) en un<br />

recipiente con agua c<strong>al</strong>iente.<br />

3º Añada el polvo <strong>de</strong> <strong>la</strong> fórmu<strong>la</strong> en el agua. Respete <strong>la</strong>s indicaciones <strong>de</strong>l<br />

fabricante. Casi todas <strong>la</strong>s leches en polvo a <strong>la</strong> venta están fabricadas <strong>para</strong> añadir 1 cacito<br />

raso por cada 30 cc (centímetros cúbicos) que es lo mismo que 30 ml (mililitros) que<br />

equiv<strong>al</strong>en a 1 onza. Nunca presione el polvo en el cacito <strong>para</strong> que quepa más. Enrase el<br />

sobrante con un cuchillo limpio.<br />

Prepare siempre los biberones aumentando <strong>la</strong> cantidad progresivamente <strong>de</strong> 30 en 30<br />

ml (ver cuadro) y respetando siempre <strong>la</strong> proporción a<strong>de</strong>cuada (un cacito raso por cada 30<br />

ml <strong>de</strong> agua), así evitará problemas <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud <strong>al</strong> bebé.<br />

5º Mezc<strong>la</strong>r bien. Agite suavemente <strong>la</strong> mezc<strong>la</strong> hasta <strong>de</strong>shacer todos los grumos. Notará que<br />

aumenta el volumen, por ejemplo: 120 cc <strong>de</strong> agua, ocupan ahora, tras añadir los polvos,<br />

unos 130 cc o más.<br />

6º Probar <strong>la</strong> temperatura <strong>de</strong>l biberón. Una vez pre<strong>para</strong>do el biberón, coloque unas<br />

gotas <strong>de</strong> leche, en el dorso <strong>de</strong> su mano o en <strong>la</strong> cara interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> muñeca o brazo. Si apenas<br />

lo siente, <strong>la</strong> temperatura será <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada. No <strong>de</strong>be notarlo c<strong>al</strong>iente ni frío pero ante <strong>la</strong> duda,<br />

es mejor que esté temp<strong>la</strong>da que c<strong>al</strong>iente.<br />

8º Desechar el sobrante. Desechar lo que sobre <strong>de</strong> cada toma, en ningún caso guardar<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> siguiente toma. Es posible pre<strong>para</strong>r varios biberones (con agua a temperatura<br />

ambiente) y guardarlos en el frigorífico <strong>para</strong> c<strong>al</strong>entar en el momento <strong>de</strong> ser usado. La leche<br />

así pre<strong>para</strong>da <strong>de</strong>berá usarse en un p<strong>la</strong>zo máximo <strong>de</strong> 24 horas.<br />

¿QUÉ CANTIDAD DE LECHE PREPARAR EN CADA TOMA?<br />

No hay una cantidad específica; <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> cada bebé según peso, edad <strong>de</strong>l niño, etc.<br />

En cuanto rechace <strong>la</strong> tetina con <strong>la</strong> lengua, <strong>de</strong>beremos <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> insistir. La sobre<strong>al</strong>imentación<br />

pue<strong>de</strong> resultar tan negativa como una <strong>al</strong>imentación insuficiente y pue<strong>de</strong> ocasionarle m<strong>al</strong>estar<br />

abdomin<strong>al</strong> y regurgitación. En gener<strong>al</strong> <strong>para</strong> un niño sano y a término, en los primeros días <strong>de</strong><br />

vida ofrecer según el cuadro, sin forzar. A partir <strong>de</strong> entonces, si el niño acaba el biberón, pue<strong>de</strong><br />

aumentar <strong>la</strong>s tomas <strong>de</strong> 30 en 30 ml y <strong>de</strong>sechar lo que sobre.<br />

El número <strong>de</strong> tomas <strong>al</strong> día pue<strong>de</strong> variar. Al principio pue<strong>de</strong> que tome pequeñas cantida<strong>de</strong>s muy<br />

frecuentemente. En <strong>la</strong> primera semana <strong>de</strong> vida, no es conveniente que pasen más<br />

<strong>de</strong> 3 horas sin re<strong>al</strong>izar ninguna toma.<br />

No es necesario esperar a que el niño llore <strong>para</strong> darle <strong>la</strong> toma.<br />

¿CÓMO DAR EL BIBERÓN?<br />

Despacio con cariño y paciencia. La <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong>l bebé es un momento especi<strong>al</strong> <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ción<br />

con los padres, importante <strong>para</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l niño. Las miradas y el contacto estrecho con el<br />

niño son vit<strong>al</strong>es.<br />

Posiciones <strong>de</strong>l bebé: semi-incorporado, recostado en sus brazos o semisentado y sosteniendo<br />

su esp<strong>al</strong>da y cabeza. Al terminar, colocar <strong>al</strong> niño vertic<strong>al</strong>mente ayudará a que eructe. No se<br />

preocupe si no lo hace en ese momento. Evite manipu<strong>la</strong>r mucho <strong>al</strong> niño <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas<br />

<strong>para</strong> que no regurgite.<br />

A TENER EN CUENTA La <strong>al</strong>imentación con fórmu<strong>la</strong>s artifici<strong>al</strong>es no es igu<strong>al</strong> que <strong>la</strong><br />

<strong>al</strong>imentación con leche materna. Las <strong>de</strong>posiciones <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante <strong>al</strong>imentado con fórmu<strong>la</strong> son<br />

menos numerosas y más consistentes que <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l niño <strong>al</strong>imentado <strong>al</strong> pecho.<br />

Consulte cu<strong>al</strong>quier duda con su médico o pediatra.<br />

FUENTES<br />

1. Criado Vega E, Merino Moína M. <strong>Lactancia</strong> artifici<strong>al</strong> y biberón. www.aepap.org. Última visita 9 enero <strong>de</strong> 2010.<br />

2. Vitoria Miñana I. Agua <strong>de</strong> bebida en el niño. Recomendaciones prácticas. Acta Pediatr Esp. 2009; 67(6): 255-256.<br />

3.- Recomendaciones sobre <strong>Lactancia</strong> Artifici<strong>al</strong>. Atención Primaria Área 11. Comunidad <strong>de</strong> Madrid. S<strong>al</strong>udMadrid.<br />

3. www.aguainfant.org<br />

Cuadro <strong>de</strong> Proporciones<br />

30 ml ……1 cacito,<br />

60 ml…… 2 cacitos,<br />

90 ml…… 3 cacitos,<br />

120 ml..... 4 cacitos,<br />

150ml…... 5 cacitos, y así sucesivamente.<br />

Cuadro <strong>de</strong> cantida<strong>de</strong>s recomendadas por toma<br />

Primer día: . . . . . . . . . . <strong>de</strong> 5 a 10 cc<br />

Segundo día: . . . . . . . . 20 cc<br />

Tercer día: . . . . . . . . . . 30 cc<br />

Cuarto día: . . . . . . . . ....40 cc<br />

Quinto día: . . . . . . . . . ..50 cc<br />

Sexto día: . . . . . . . . . . .60 cc<br />

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Capitulo 3<br />

Atención Postnat<strong>al</strong><br />

1ª Visita a consulta Atención<br />

Primaria y Seguimiento en<br />

Atención Primaria<br />

AUTORES<br />

De <strong>la</strong> Fuente García, Mª Amparo *; Fernán<strong>de</strong>z López, Mª Carmen*; García<br />

Rebol<strong>la</strong>r, Carmen*; Muñoz Delgado, Félix**; Padil<strong>la</strong> Esteban, Mª Luisa*;<br />

Rosado López, Asunción***; Sánchez Pablo, Mª Rosario**. Gerbeau,<br />

Bettina****, Agui<strong>la</strong>r Ortega, Juana Mª *****.<br />

* Pediatra. ** Enfermería <strong>de</strong> Pediatría. *** Médico <strong>de</strong> Familia. ****Consultora Certificada en<br />

<strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (IBCLC), Monitora Grupo <strong>de</strong> Apoyo (LLL). ***** Enfermera, Consultora<br />

Certificada en <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> (IBCLC).<br />

AMBITO DE ACTUACIÓN: Padres y familiares <strong>de</strong> menores <strong>de</strong> 2 años.<br />

PROFESIONALES IMPLICADOS: Enfermera <strong>de</strong> pediatría, enfermera/o <strong>de</strong> familia,<br />

pediatra, médico <strong>de</strong> familia, matrona, trabajador soci<strong>al</strong>, auxiliar administrativo.<br />

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3.1 Introducción<br />

El círculo <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención coordinada y continuada, se completa con el apoyo y ayuda a <strong>la</strong> madre<br />

<strong>la</strong>ctante durante el periodo postnat<strong>al</strong>. Los Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud muy próximos a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ejercen<br />

una acción fundament<strong>al</strong> en <strong>la</strong> promoción protección y apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, tanto <strong>de</strong><br />

forma individu<strong>al</strong> como grup<strong>al</strong>, en co<strong>la</strong>boración con los hospit<strong>al</strong>es <strong>de</strong> referencia. Des<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

proximidad a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción se pue<strong>de</strong> contribuir a aumentar <strong>la</strong> sensibilidad cultur<strong>al</strong> que lleve a<br />

hacer <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna <strong>la</strong> norma.<br />

Tras <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Innocenti 20 en los 90, fue <strong>la</strong> acción hospit<strong>al</strong>aria con <strong>la</strong> Iniciativa<br />

Hospit<strong>al</strong>es Amigos <strong>de</strong> los Niños (IHAN) 47 <strong>la</strong> que guió <strong>la</strong>s acciones <strong>para</strong> <strong>la</strong> Promoción, Protección<br />

y Apoyo a <strong>la</strong> LM. Esta estrategia IHAN supone una acción <strong>de</strong> mayor eficacia <strong>para</strong> el incremento<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna y mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud infantil.<br />

A esta iniciativa <strong>de</strong> ámbito hospit<strong>al</strong>ario, le ha seguido una <strong>de</strong> idéntico objetivo en el marco <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

Atención Primaria.<br />

En el Reino Unido (UK) una vez <strong>la</strong>nzada <strong>la</strong> IHAN, apareció <strong>la</strong> iniciativa Centros <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud Amigos<br />

<strong>de</strong> los Niños. En otros países se ha replicado <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong>l UNICEF UK adaptándo<strong>la</strong> a sus<br />

características propias. Canadá e Ir<strong>la</strong>nda están trabajando en esa misma línea.<br />

Esta iniciativa, preten<strong>de</strong> continuar los estándares <strong>de</strong> c<strong>al</strong>idad con <strong>la</strong>s mejores prácticas<br />

asistenci<strong>al</strong>es en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna, también en los centros <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud. Se han<br />

utilizado los mismos criterios que en los 10 pasos. Los pasos que se proponen son 7 48 49 y surgen<br />

<strong>de</strong> los 10 pasos <strong>para</strong> una <strong>la</strong>ctancia exitosa que es <strong>la</strong> base <strong>de</strong> <strong>la</strong> IHAN.<br />

3.2 Objetivos<br />

3.2.1 Objetivo Gener<strong>al</strong><br />

Conseguir que el amamantamiento sea <strong>la</strong> norma en <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación <strong>de</strong> los niños <strong>de</strong><br />

nuestra Área <strong>de</strong> referencia, siendo <strong>de</strong> elección <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia materna exclusiva durante<br />

los 6 primeros meses <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida y complementada con otros <strong>al</strong>imentos hasta los 2<br />

años o más.<br />

3.2.2 Objetivos Específicos<br />

3.2.2.1 Diseñar estrategias <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong> captación precoz en <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> Atención<br />

Primaria <strong>de</strong>l recién nacido y sus padres, con el fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar y resolver <strong>de</strong> manera<br />

temprana cu<strong>al</strong>quier problema o complicación que pudiera surgir en torno a <strong>la</strong> LM.<br />

3.2.2.2 Diseñar estrategias <strong>para</strong> apoyar el establecimiento y consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

natur<strong>al</strong>, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> Atención Primaria (medicina <strong>de</strong> familia, enfermería,<br />

matrona y pediatría).<br />

3.2.2.3 Aumentar y mejorar <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> Atención Primaria<br />

re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, con <strong>la</strong> fin<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> conseguir que <strong>la</strong> información<br />

y <strong>la</strong> enseñanza en el proceso <strong>de</strong> cuidados, que se ofrece a padres y familiares <strong>de</strong><br />

menores <strong>de</strong> 2 años sea homogénea, uniforme, oportuna, re<strong>al</strong>ista y ajustada a <strong>la</strong><br />

evi<strong>de</strong>ncia disponible.<br />

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3.3 P<strong>la</strong>n asistenci<strong>al</strong><br />

OBJETIVO 3.2.2.1 Diseñar estrategias <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong> captación precoz en <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> A.P. <strong>de</strong>l R.N.<br />

y sus padres, con el fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar y resolver <strong>de</strong> manera temprana cu<strong>al</strong>quier problema o complicación<br />

que pudiera surgir en torno a <strong>la</strong> LM.<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

Recomendados<br />

1. Coordinar<br />

el apoyo a <strong>la</strong> LM<br />

<strong>de</strong> los<br />

profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong><br />

Atención Primaria<br />

1. Facilitar <strong>la</strong> 1ª visita <strong>de</strong>l recién<br />

nacido y sus progenitores <strong>al</strong> CS<br />

por el person<strong>al</strong> administrativo, a<br />

ser posible antes <strong>de</strong>l 5º día,<br />

in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> que<br />

posea o no Tarjeta Sanitaria<br />

Individu<strong>al</strong>.<br />

2. Recomendar y promover<br />

protocolos específicos en <strong>la</strong><br />

Historia Clínica Electrónica <strong>para</strong><br />

<strong>la</strong> v<strong>al</strong>oración y seguimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

LM, accesible a todos los<br />

profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>al</strong>ud en<br />

contacto con el <strong>la</strong>ctante y <strong>la</strong><br />

puérpera.<br />

3. Habilitar un registro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

actividad <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia en <strong>la</strong> historia clínica<br />

informatizada.<br />

- Los profesion<strong>al</strong>es registrarán<br />

cu<strong>al</strong>quier intervención<br />

re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> LM en un<br />

protocolo específico en <strong>la</strong> historia<br />

clínica Electrónica.<br />

4. Facilitar <strong>la</strong>s citas necesarias<br />

<strong>para</strong> asegurar el mantenimiento<br />

<strong>de</strong> LM.<br />

5. Informar a todos los<br />

trabajadores que trabajan en<br />

Atención Primaria, <strong>de</strong> <strong>la</strong> política<br />

institucion<strong>al</strong> re<strong>la</strong>tiva a <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia.<br />

6. Ofrecer información uniforme<br />

<strong>de</strong>s<strong>de</strong> todos los niveles <strong>de</strong><br />

atención <strong>para</strong> evitar confusión y<br />

riesgo <strong>de</strong> abandono <strong>de</strong> LM.<br />

7. Recomendar que en cada<br />

Centro <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud, exista <strong>al</strong> menos<br />

un profesion<strong>al</strong> con formación<br />

teórico práctica a<strong>de</strong>cuada que<br />

actúe como referente<br />

asistenci<strong>al</strong> y docente en<br />

re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia, con<br />

capacidad <strong>para</strong> resolver<br />

problemas en este campo.<br />

Enfermeras<br />

pediátricas, médicos<br />

familia, person<strong>al</strong><br />

administrativo<br />

Coordinadores,<br />

responsables,<br />

profesion<strong>al</strong>es sanitarios<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermeras<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría, matronas,<br />

trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />

Unidad Administrativa<br />

Equipo <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud<br />

Coordinadores,<br />

responsables, dirección<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

Evi<strong>de</strong>ncia o<br />

Fuerza<br />

Recomendaci<br />

ón y<br />

Referencia 1<br />

III (7)<br />

B (74)<br />

A (74)<br />

III (23, 38)<br />

III (35, 36)<br />

III (7, 44)<br />

III (23, 38)<br />

I (5, 6, 45)<br />

III (35, 36)<br />

8. El person<strong>al</strong> sanitario conocerá<br />

Matrona, enfermería,<br />

II-3 (52)<br />

II-2 (53)<br />

1 Evi<strong>de</strong>ncia científica otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />

121


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

que muchos problemas que<br />

aparecen <strong>al</strong> inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

se pue<strong>de</strong>n solucionar y precisan<br />

abandono <strong>de</strong>l amamantamiento.<br />

médicos<br />

2. Apoyar a <strong>la</strong>s<br />

madres en el<br />

establecimiento y<br />

logro <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna<br />

9. Facilitar que, siempre que sea<br />

posible, <strong>al</strong> re<strong>al</strong>izar <strong>la</strong> toma <strong>de</strong><br />

muestra <strong>para</strong> pruebas<br />

metabólicas o cu<strong>al</strong>quier otro<br />

procedimiento doloroso como <strong>la</strong>s<br />

vacunaciones se utilice <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> <strong>para</strong> <strong>al</strong>iviar el<br />

dolor y estrés producidos.<br />

1. Los profesion<strong>al</strong>es conocerán<br />

<strong>la</strong>s pocas contraindicaciones<br />

maternas y <strong>de</strong>l niño <strong>para</strong> <strong>la</strong> LM.<br />

(Ver Anexo 5.1 Beneficios. Dificulta<strong>de</strong>s)<br />

2. I<strong>de</strong>ntificar junto con los<br />

progenitores , <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong><br />

factores <strong>de</strong> riesgo que puedan<br />

interferir en una <strong>la</strong>ctancia eficaz:<br />

- En <strong>la</strong> madre: parto distócico,<br />

múltiple o con menos <strong>de</strong> 38<br />

semanas <strong>de</strong> gestación,<br />

enfermedad o cirugías.<br />

En el <strong>la</strong>ctante: <strong>la</strong>bio leporino,<br />

frenillo corto, enfermedad<br />

aguda, irritabilidad,<br />

prematuridad o BPEG.<br />

Enfermería <strong>de</strong><br />

pediatría<br />

Enfermeras, médicos<br />

especi<strong>al</strong>istas<br />

Enfermera <strong>de</strong><br />

pediatría y <strong>de</strong> familia<br />

II (49)<br />

II-2 (6)<br />

III (68, 69)<br />

II-3 (37, 38,<br />

39, 62)<br />

III (54)<br />

3. Ofrecer a <strong>la</strong> madre<br />

conocimientos que le ayu<strong>de</strong>n a<br />

superar los riesgos <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia eficaz.<br />

Médicos, enfermería,<br />

Matronas<br />

III (44)<br />

4. I<strong>de</strong>ntificar dificulta<strong>de</strong>s en un<br />

amamantamiento previo.<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

II-3 (41, 42,<br />

43, 70)<br />

5. Examinar, si <strong>la</strong> madre expresa<br />

dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> enganche, dolor<br />

o grietas, <strong>al</strong>teraciones en <strong>la</strong>s<br />

mamas o pezones y ev<strong>al</strong>uar una<br />

toma.<br />

(Ver ANEXO 5.2. Observación <strong>de</strong> una<br />

Toma)<br />

6 I<strong>de</strong>ntificar y corregir posturas<br />

incorrectas en el<br />

amamantamiento, con <strong>la</strong><br />

observación <strong>de</strong> una toma.<br />

(Ver ANEXO 5.2. Observación <strong>de</strong> una<br />

Toma)<br />

7. Registrar ausencia <strong>de</strong><br />

cambios mamarios<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

II-2 II-3 III (6,<br />

44,<br />

III (44)<br />

I, III (6)<br />

8. Prevenir y tratar <strong>la</strong> congestión<br />

mamaria.<br />

Enfermería <strong>de</strong><br />

pediatría y familia<br />

II (41, 42, 43)<br />

9. Recomendar un cuidado<br />

racion<strong>al</strong> <strong>de</strong> pecho, basado en<br />

<strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia:<br />

- Higiene habitu<strong>al</strong>, <strong>la</strong> ducha<br />

diaria es suficiente con un<br />

buen secado posterior.<br />

- Evitar jabones o productos<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

II (41, 42, 43)<br />

122


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

que puedan dañar <strong>la</strong> areo<strong>la</strong><br />

y <strong>la</strong>s mamas.<br />

- Evitar el uso <strong>de</strong> aceites y<br />

pomadas<br />

10. V<strong>al</strong>orar tratamientos<br />

medicamentosos <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre e<br />

informar sobre <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />

mantener <strong>la</strong> LM con <strong>la</strong> mayoría<br />

<strong>de</strong> fármacos.<br />

11. Detectar precozmente los<br />

signos <strong>de</strong> amamantamiento<br />

ineficaz:<br />

Ensañar a los padres a<br />

reconocer los signos <strong>de</strong><br />

amamantamiento ineficaz. El<br />

profesion<strong>al</strong> se asegurará que los<br />

padres reconozcan estos signos:<br />

- Pérdida <strong>de</strong> peso mayor <strong>al</strong> 7%<br />

respecto <strong>al</strong> nacimiento, con<br />

pérdida continuada <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />

tercer día y que no haya<br />

empezado a ganar peso <strong>al</strong> 5º<br />

día,<br />

- Menos <strong>de</strong> tres <strong>de</strong>posiciones <strong>al</strong><br />

día pue<strong>de</strong> indicar ingesta<br />

ina<strong>de</strong>cuada.<br />

La ausencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución audible<br />

durante <strong>la</strong>s tomas pue<strong>de</strong> ser un<br />

signo <strong>de</strong> insuficiente<br />

transferencia <strong>de</strong> leche.<br />

12. Recomendar <strong>la</strong>ctancia<br />

materna sin restricciones en el<br />

número o duración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tomas.<br />

13. Recomendar estimu<strong>la</strong>ción<br />

<strong>de</strong>l pecho y extracción <strong>de</strong> leche<br />

en caso necesario: leche<br />

insuficiente, exceso <strong>de</strong><br />

producción, succión ineficaz <strong>de</strong>l<br />

<strong>la</strong>ctante.<br />

14. Recomendar, si se<br />

suplementa, ofrecer primero el<br />

pecho materno, indicando el<br />

beneficio <strong>de</strong> éste por poco que<br />

sea.<br />

15. Reforzar a <strong>la</strong> madre si <strong>de</strong>ci<strong>de</strong><br />

ofrecer el pecho en distintos<br />

emp<strong>la</strong>zamientos.<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

Médicos /Enfermería /<br />

Matronas<br />

Enfermería <strong>de</strong><br />

pediatría y familia<br />

Enfermería, matronas<br />

Enfermería, médicos,<br />

matronas<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas<br />

III (46)<br />

II-3 (38, 44)<br />

II-2 (56, 61)<br />

I (60)<br />

II-2 (38)<br />

I (38)<br />

III (40)<br />

III (40)<br />

123


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

OBJETIVO 3.2.2.2 Diseñar estrategias <strong>para</strong> apoyar el establecimiento y consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

natur<strong>al</strong>, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> Atención Primaria (medicina <strong>de</strong> familia, enfermería, matrona y pediatría).<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

Tipo <strong>de</strong><br />

Evi<strong>de</strong>ncia y<br />

Recomendados<br />

Referencia 1<br />

1. Aprovechar todos<br />

los contactos con<br />

Atención Primaria<br />

<strong>para</strong><br />

apoyar y reforzar <strong>la</strong><br />

LM<br />

1. Apoyar el amamantamiento en<br />

consultas a <strong>de</strong>manda y<br />

controles <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud.<br />

- Consejos anticipatorios en los<br />

controles <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud incrementan <strong>la</strong><br />

confianza <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre <strong>la</strong>ctante y<br />

disminuye su ansiedad.<br />

2. Ofrecer información a <strong>la</strong> madre<br />

en cu<strong>al</strong>quier consulta <strong>al</strong> Médico<br />

<strong>de</strong> Familia sobre los beneficios<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia (Ver Anexo 5.1<br />

Beneficios. Dificulta<strong>de</strong>s)<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría, matronas,<br />

trabajadores soci<strong>al</strong>es<br />

y administrativos.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia.<br />

II-1 / A (1)<br />

III (4, 21)<br />

3. Asegurarse <strong>de</strong> que los padres<br />

conocen los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna y que tienen<br />

una información a<strong>de</strong>cuada y<br />

correcta sobre sus ventajas<br />

Médicos, enfermería,<br />

matronas.<br />

III (2, 4)<br />

4. Apoyar y resolver dudas sobre<br />

<strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia<br />

materna, más <strong>al</strong>lá <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras<br />

semanas. Interesarse por <strong>la</strong>s<br />

i<strong>de</strong>as sobre <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna y los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong><br />

reincorporación <strong>al</strong> trabajo.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermería.<br />

III (4, 21)<br />

5. Reforzar <strong>la</strong>s recomendaciones<br />

or<strong>al</strong>es con materi<strong>al</strong> escrito<br />

científicamente exacto,<br />

congruente y a<strong>de</strong>cuado a los<br />

niveles <strong>de</strong> comprensión y<br />

sensibilidad cultur<strong>al</strong>.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría.<br />

B (5, 6)<br />

II-3 (71)<br />

III (72)<br />

2. Proporcionar una<br />

atmósfera receptiva a<br />

<strong>la</strong>s familias que<br />

amamantan<br />

1. A<strong>de</strong>cuar y cuidar el entorno <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> consulta <strong>de</strong> pediatría <strong>para</strong><br />

hacerlo amigable <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong> evitando<br />

elementos <strong>de</strong> publicidad <strong>de</strong><br />

sucedáneos <strong>de</strong> leche materna.<br />

Gerencias,<br />

direcciones,<br />

coordinadores,<br />

responsables,<br />

person<strong>al</strong> sanitario y no<br />

sanitario<br />

B (3,4)<br />

3. Promover <strong>la</strong><br />

co<strong>la</strong>boración entre el<br />

person<strong>al</strong> sanitario,<br />

grupos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia y <strong>la</strong><br />

comunidad.<br />

2. Respetar el Código <strong>de</strong><br />

comerci<strong>al</strong>ización <strong>de</strong><br />

sucedáneos en los Centros <strong>de</strong><br />

S<strong>al</strong>ud.<br />

1. Favorecer el contacto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

madres y familiares con <strong>al</strong>gún<br />

grupo <strong>de</strong> apoyo loc<strong>al</strong>, sobre<br />

todo con dificulta<strong>de</strong>s en el<br />

amamantamiento.<br />

2. Tener en sitio visible el lugar y<br />

Gerencias,<br />

direcciones,<br />

coordinadores,<br />

responsables,<br />

person<strong>al</strong> sanitario y no<br />

sanitario<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatra, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría, matronas,<br />

trabajadores soci<strong>al</strong>es<br />

y administrativos.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

II-1 / A (1)<br />

III (3, 63)<br />

I y II-1 A (1, 5,<br />

7)<br />

1 Evi<strong>de</strong>ncia científica otorgada en otras guías, grupos <strong>de</strong> expertos o autores.<br />

124


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

fechas <strong>de</strong> reuniones con el grupo<br />

<strong>de</strong> apoyo loc<strong>al</strong>. Facilitar en <strong>la</strong><br />

información escrita <strong>la</strong> dirección<br />

<strong>de</strong> Internet, teléfono y dirección<br />

<strong>de</strong>l grupo loc<strong>al</strong>.<br />

pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />

familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />

matronas, trabajadores<br />

soci<strong>al</strong>es y<br />

administrativos.<br />

III (6, 8)<br />

4. Promocionar <strong>la</strong><br />

educación grup<strong>al</strong> en<br />

Atención Primaria<br />

(t<strong>al</strong>leres <strong>de</strong> <strong>la</strong>ctancia).<br />

1. Organizar activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

educación form<strong>al</strong> <strong>para</strong> madres y<br />

sus familias proporcionando<br />

conocimientos que refuerzan <strong>la</strong><br />

confianza y <strong>de</strong>n apoyo<br />

emocion<strong>al</strong>.<br />

Equipo <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud:<br />

médicos, enfermeras,<br />

matronas, auxiliares,<br />

trabajadores soci<strong>al</strong>es.<br />

B (1)<br />

I (9)<br />

II-2 (66)<br />

II-3 (67)<br />

2. Incluir a familiares o<br />

<strong>al</strong>legados en <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

educación y apoyo.<br />

Equipo <strong>de</strong> s<strong>al</strong>ud<br />

II-1, II-3, III ,<br />

B (5, 6)<br />

II-2 (64)<br />

I (65)<br />

3. Dar a conocer a los<br />

profesion<strong>al</strong>es que <strong>la</strong> suma <strong>de</strong><br />

varias iniciativas <strong>de</strong> apoyo, tanto<br />

profesion<strong>al</strong>es como inform<strong>al</strong>es,<br />

ayudan a aumentar <strong>la</strong> duración<br />

<strong>de</strong> LM exclusiva.<br />

Enfermería, médicos,<br />

matronas.<br />

II-2, (6, 18)<br />

5. Informar<br />

a<strong>de</strong>cuadamente sobre<br />

<strong>la</strong><br />

introducción<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>al</strong>imentación<br />

complementaria<br />

1 Recomendar iniciar <strong>la</strong><br />

<strong>al</strong>imentación complementaria<br />

<strong>al</strong>re<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los 6 meses <strong>para</strong><br />

complementar <strong>la</strong> LM, no <strong>para</strong><br />

sustituir<strong>la</strong>.<br />

2. Recomendar <strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />

ofrecer el pecho hasta el año <strong>de</strong><br />

vida <strong>de</strong>l <strong>la</strong>ctante:<br />

- A <strong>de</strong>manda y/o antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

tomas <strong>de</strong> otros <strong>al</strong>imentos.<br />

Mientras el <strong>la</strong>ctante reciba 4 ó 5<br />

tomas <strong>de</strong> leche materna son<br />

innecesarios otros aportes<br />

lácteos.<br />

Pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría.<br />

Pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría.<br />

A, (4, 6, 10,<br />

13, 21, 23)<br />

A, (4, 6, 10,<br />

13, 21, 23)<br />

3. Recomendar introducir en<br />

primer lugar los <strong>al</strong>imentos ricos<br />

en hierro <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta biodisponibilidad.<br />

Pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría.<br />

II-1, II-2 (10,<br />

13)<br />

4. Aconsejar <strong>la</strong> introducción<br />

gradu<strong>al</strong> <strong>de</strong> los nuevos <strong>al</strong>imentos,<br />

en pequeñas cantida<strong>de</strong>s<br />

aumentándo<strong>la</strong>s a medida que el<br />

niño se acostumbre <strong>al</strong> sabor.<br />

Pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría.<br />

III (10, 13)<br />

5. Informar que <strong>la</strong> introducción<br />

gradu<strong>al</strong> y en pequeñas<br />

cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gluten mientras se<br />

continúa con <strong>la</strong>ctancia materna,<br />

pue<strong>de</strong> reducir el riesgo <strong>de</strong><br />

enfermedad celiaca.<br />

Pediatras, enfermería<br />

familia y <strong>de</strong> pediatría.<br />

A, (4, 6, 10,<br />

13, 21, 23)<br />

6. Informar sobre <strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />

pre<strong>para</strong>r papil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> cere<strong>al</strong>es<br />

con leche materna, agua, c<strong>al</strong>do,<br />

zumo.<br />

(ANEXO 5.3. Hojas <strong>de</strong> Recomendaciones<br />

<strong>de</strong> LM y Cuidados <strong>de</strong>l Niño.)<br />

Pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría.<br />

A, (4 , 6, 10,<br />

13, 21, 23)<br />

125


Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

6. Respetar<br />

a <strong>la</strong>s madres<br />

que optan<br />

por<br />

<strong>la</strong>ctancias<br />

prolongada<br />

y/o<br />

en tán<strong>de</strong>m.<br />

1. Mantener una actitud<br />

respetuosa por parte <strong>de</strong> los<br />

profesion<strong>al</strong>es, frente a <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión<br />

materna sobre momento <strong>de</strong>l<br />

<strong>de</strong>stete, este <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> cada<br />

madre y cada hijo.<br />

No recomendar el <strong>de</strong>stete:<br />

- Por razones <strong>de</strong> edad <strong>de</strong>l<br />

<strong>la</strong>ctante.<br />

- F<strong>al</strong>sas contraindicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />

familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />

matronas.<br />

III (6)<br />

2. Aconsejar a <strong>la</strong>s madres que<br />

<strong>de</strong>sean <strong>de</strong>stetar, hacerlo <strong>de</strong><br />

forma progresiva eliminando<br />

una toma cada 3 ó 4 días. Si es<br />

necesario, aplicar compresas<br />

frías y exprimir manu<strong>al</strong>mente<br />

solo <strong>la</strong> cantidad suficiente <strong>para</strong><br />

evitar <strong>la</strong> ingurgitación mamaria.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />

familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />

matronas.<br />

III (39)<br />

3. Informar <strong>de</strong> los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia en tán<strong>de</strong>m, (<strong>al</strong>imentación<br />

<strong>al</strong> pecho durante el embarazo o<br />

simultáneamente a hijos <strong>de</strong> distintas<br />

eda<strong>de</strong>s):<br />

- Disminuye <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong>l peso<br />

<strong>de</strong>l recién nacido y no le priva <strong>de</strong><br />

los beneficios <strong>de</strong>l c<strong>al</strong>ostro.<br />

- Permite que el hermano mayor<br />

siga disfrutando <strong>de</strong> los beneficios<br />

<strong>de</strong>l amamantamiento<br />

- Ayuda a una mejor adaptación<br />

entre los hermanos<br />

1. Intentar conocer <strong>la</strong>s<br />

circunstancias person<strong>al</strong>es y<br />

socioeconómicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre y<br />

su intención <strong>de</strong> continuar <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia en el momento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

incorporación <strong>al</strong> trabajo.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría, matronas.<br />

III (39)<br />

7. Ayudar <strong>al</strong><br />

mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>ctancia materna<br />

cuando <strong>la</strong> madre se<br />

incorpora <strong>al</strong> trabajo.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría, matronas.<br />

III (14)<br />

2. Proporcionar a <strong>la</strong>s madres que<br />

amamantan, información,<br />

ayudas prácticas y apoyo <strong>para</strong><br />

continuar <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia, si lo<br />

<strong>de</strong>sean, tras <strong>la</strong> incorporación <strong>al</strong><br />

trabajo.<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatría, matronas.<br />

II-2 , B (6)<br />

III (15)<br />

3. Ofrecer información a <strong>la</strong><br />

madre, sobre técnicas <strong>de</strong><br />

extracción, conservación y<br />

<strong>al</strong>macenamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> leche. (<br />

ANEXO.3 Hojas <strong>de</strong> Recomendación:<br />

Extracción y Conservación <strong>de</strong> Leche<br />

materna)<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatras, enfermería<br />

<strong>de</strong> familia y <strong>de</strong><br />

pediatrías, matronas.<br />

II-1 C (38)<br />

4. El person<strong>al</strong> sanitario <strong>de</strong>be<br />

estar informado y asegurarse<br />

que <strong>la</strong> madre conoce <strong>la</strong><br />

legis<strong>la</strong>ción sobre protección<br />

matern<strong>al</strong>, s<strong>al</strong>ud y seguridad en el<br />

trabajo re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong>s<br />

mujeres <strong>la</strong>ctantes. (Ver APENDICE<br />

III trabajo y <strong>la</strong>ctancia y Anexo 5.4. Cap.1)<br />

Médicos <strong>de</strong> familia,<br />

pediatra, enfermería <strong>de</strong><br />

familia y <strong>de</strong> pediatría,<br />

matronas.<br />

III (23)<br />

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Guía <strong>de</strong> Atención <strong>al</strong> <strong>Nacimiento</strong> y <strong>la</strong> <strong>Lactancia</strong> <strong>Materna</strong> <strong>para</strong> Profesion<strong>al</strong>es Sanitarios<br />

Comité <strong>de</strong> LM H <strong>al</strong> 12 <strong>de</strong> Octubre y CS <strong>de</strong> AP. Servicio Madrileño <strong>de</strong> S<strong>al</strong>ud. Madrid 2011<br />

OBJETIVO 3.2.2.3 Aumentar y mejorar <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> los profesion<strong>al</strong>es <strong>de</strong> A.P. re<strong>la</strong>cionadas<br />

con <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia natur<strong>al</strong>, con <strong>la</strong> fin<strong>al</strong>idad <strong>de</strong> conseguir que <strong>la</strong> información y <strong>la</strong> enseñanza en el proceso <strong>de</strong><br />

cuidados, que se ofrece a padres y familiares <strong>de</strong> menores <strong>de</strong> 2 años sea homogénea, uniforme,<br />

oportuna, re<strong>al</strong>ista y ajustada a <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia disponible.<br />

Estrategias Intervenciones Responsables<br />

Recomendados<br />