ismael cosÃo villegas? manual de procedimientos tÃ©cnicos - Instituto ...

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES 

RESPIRATORIAS 

“ISMAEL COSÍO VILLEGAS” 

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS 

DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 

MARZO, 2009



RESPIRATORIAS 


Código: NCDPR 

01 

Rev. 1 

Hoja:1 De: 377 

ÍNDICE 

HOJA 

INTRODUCCIÓN 3 

I. OBJETIVO DEL MANUAL 5 

II. MARCO JURÍDICO 6 

III. PROCEDIMIENTOS 18 

1. LAVADO DE MANOS 19 

2. PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE 27 

3. ADMISIÓN DEL PACIENTE A HOSPITALIZACION 33 

4. TENDIDO DE CAMA 44 

5. TOMA DE SIGNOS VITALES 50 

6. MINISTRACIÓN DE OXIGENO 60 

7. INSTALACIÓN DE VENOCLISIS 66 

8. INSTALACIÓN DE CATÉTER CENTRAL 74 

9. MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 82 

10. CONTROL DE LIQUIDOS 101 

11. BAÑO DE ESPONJA 109 

12. PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO 119 

13. INSTALACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL 134 

14. TORACOCENTESIS 142 

15. MINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 150 

16. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE 159 

17. TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 166 

18. CARDIOVERSION 174 

19. DESFIBRILACION 182 

20. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 190 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

CONTROL DE EMISIÓN 

Elaboró: Revisó: Autorizó: 

LIC. LILIA DAMIAN YÁÑEZ 

DR. RAÚL PEÑUELAS C. MAYRA SOFÍA 

DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO HERNÁNDEZ LÓPEZ MONDRAGÓN ARMIJO 

JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 

DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE DIRECTOR MÉDICO 

ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

Fecha 17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 17/MARZO/2009



RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


21. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL 206 

22. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA 214 

23. LAVADO BRONQUIAL 222 

24. TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES 230 

25. TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE TRAQUEOSTOMIA 242 

26. VENTILACIÓN MECÁNICA 250 

27. TOMA DE GASOMETRIA 258 

28. INSTALACIÓN DE LÍNEA ARTERIAL 265 

29. INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA 273 

30. LAVADO GÁSTRICO 281 

31. INSTALACIÓN Y MANEJO DE SONDA VESICAL 289 

32. DIÁLISIS PERITONEAL 301 

33. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO 312 

34. CUIDADOS AL CATETER DE FLOTACION SWAN GANZ 328 

35. PREPARACIÓN Y MANEJO DE ALIMENTACION PARENTERAL 338 

36. EGRESO DEL PACIENTE 347 

37. PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESION 354 

38. PREVENCIÓN DE CAÍDAS 361 

39. ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL POST-MORTEM 368 

Nombre 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


INTRODUCCIÓN 

Durante los últimos años se le ha dado gran importancia a las patologías pulmonares, sobre todo a 

aquellas que alteran la estabilidad de la microcirculación, causando daños en la ventilación / perfusión 

en el Aparato Respiratorio. 

En la actualidad los métodos de diagnóstico y procedimientos se han modificado y perfeccionado de tal 

manera que las posibilidades dentro de la terapéutica para este tipo de patologías son enormes y con 

buenos resultados para los pacientes, entre ellos los tratamientos invasivos. 

Dentro de los invasivos tenemos los cateterismos cardíacos en los cuales podemos detectar el grado 

del daño en la vasculatura, ya que la información que proporciona el catéter de flotación es de gran 

importancia para la vigilancia y el manejo del paciente. 

Aún que indudablemente el tratamiento y/o procedimiento debe contemplar otras alternativas como lo 

son la oxigenoterapia, el control de gases sanguíneos, el manejo de líquidos y por supuesto el control 

de la enfermedad. 

Por lo anterior, es importante mencionar la participación que desempeña el personal de enfermería 

durante los procedimientos técnicos para el tratamiento y manejo del paciente. 

El presente manual tiene como finalidad describir los pasos a seguir en cada uno de los procedimientos 

por parte del personal de enfermería, así como prever y detectar oportunamente los factores de riesgos 

complicaciones o alteraciones que se pudieran presentar durante el procedimiento. Por lo que la 

enfermera requiere de una capacitación y habilidad para el desarrollo de las técnicas a utilizar, de igual 

Nombre 

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PLANEACIÓN 

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RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


manera integrar al personal de nuevo ingreso para que desarrolle y desempeñe los procedimientos 

descritos para otorgar una atención de calidad al usuario. 

Actualmente la profesión de enfermería ha tenido un avance importante no sólo en lo científico, sino 

también en el manejo de la tecnología, ya que cada vez la enfermera se encuentra mejor preparada, y 

consciente del papel profesional que desempeña dentro de la Medicina. 

Por lo tanto, la responsabilidad y compromiso en la atención del paciente es cada vez mayor, sin 

embargo esta participación dentro del área de Salud, no debe permitir que se pierda de vista el 

bienestar del paciente, así como los derechos que tiene como individuo al someterse a procedimientos 

invasivos, ya que si bien son de gran utilidad, también es muy cierto que puede traer una serie de 

complicaciones, es ahí a donde radica la importancia y el papel fundamental que desempeña el 

personal de Enfermería. 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


I. OBJETIVO DEL MANUAL 

• Contar con un instrumento técnico-administrativo oficial que unifique los criterios de manera 

clara, lógica y congruente; que avale y sirva de guía para llevar a cabo los procedimientos 

técnicos por el personal de enfermería en cada uno de los servicios clínicos. 

• Mantener las 24 horas de los 365 días del año, el manual de procedimientos disponible en los 

servicios clínicos para que pueda ser consultado por el personal de enfermería para la 

atención del paciente. 

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PLANEACIÓN 

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RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


II. MARCO JURÍDICO 

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. 

D.O.F. 05-II-1917. 

Ref. 26-IX-2008. 

LEYES 

Ley de los Institutos Nacionales de Salud. 

D.O.F. 26-V-2000. 

Ref. 14-VII-2008. 

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. 

D.O.F. 13-III-2002. 

Ref. 23-I-2009. 

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. 

D.O.F. 11-VI-2002. 

Ref. 06-VI-2006. 

Ley General de Salud. 

D.O.F. 07-II-1984. 

Ref. 05-I-2009. 

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PLANEACIÓN 

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RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el 

Distrito Federal. 

D.O.F. 26-V-1945. 

Ref. 22-XII-1993. 

Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes. 

D.O.F. 29-V-2000. 

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. 

D.O.F. 25-VI-2002. 

Ref. 26-I-2006. 

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación. 

D.O.F. 11-VI-2003. 

Ref. 27-XI-2007. 

Ley General de las Personas con Discapacidad. 

D.O.F. 10-VI-2005. 

Ref. 01-VIII-2008 

Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. 

D.O.F. 02-VIII-2006. 

Ley General para el Control del Tabaco. 

D.O.F. 30-V-2008. 

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PLANEACIÓN 

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RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


REGLAMENTOS 

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de 

Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. 

D.O.F. 20-II-1985. 

Ref. 26-XI-1987. 

F.E.D.O.F. 09-VII-1985. 

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención 

Médica. 

D.O.F. 14-V-1986. 

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades, 

establecimientos, productos y servicios. 

D.O.F. 18-I-1988 

28-XII-2004 

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. 

D.O.F. 21-I-1997. 

Aclaración D.O.F. 28-I-1997. 

Reglamento de Insumos para la Salud. 

D.O.F. 04-II-1998. 

Ref. 05-VIII-2008. 

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JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 


Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. 

D.O.F. 09-VIII-1999. 

Ref. 6-IV-2006 

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública 

Gubernamental. 

D.O.F. 11-VI-2003. 

Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público Federal. 

D.O.F. 29-XI-2006. 

Reglamento de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos. 

D.O.F. 30-XI-2006. 

CÓDIGOS 

Código Civil Federal. 

D.O.F. 26-V-1928. 

Ref. 13-IV-2007. 

Código Federal de Procedimientos Civiles. 

D.O.F. 24-II-1943. 

Ref. 23-I-2009. 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:10 De: 377 

DECRETOS 

Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermería María Guadalupe Cerisola 

Salcido. 

D.O.F. 14-XI-2008. 

Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y 

Combate a la Corrupción 2008-2012. 

D.O.F. 11-XII-2008. 

Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores 

públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo 

o comisión. 

D.O.F. 14-IX-2005. 

Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administración 

Pública Federal. 

D.O.F. 04-XII-2006. 

ACUERDOS 

Acuerdo Número 71 por el que se crea el sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. 

D.O.F. 20-IV-1987. 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:11 De: 377 

Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud 

sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el cuadro básico para el primer nivel de 

atención médica y, para segundo y tercer nivel, el catálogo de insumo. 

D.O.F. 24-XII-2002. 

Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operación del Programa de Atención a Personas 

con Discapacidad 

D.O.F. 06-VIII-2008. 

Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nación será la entidad central y de 

consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e históricos de la 

Administración Pública Federal. 

D.O.F. 14-VIII-1978 

Acuerdo que establece las disposiciones que deberán observar los servidores públicos al 

separarse de su empleo, cargo, comisión, para realizar la entrega-recepción del informe de los 

asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados. 

D.O.F. 13-X-2005. 

Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el ámbito de la 


D.O.F. 27-IX-2006. 

Ref. 12-V-2008. 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:12 De: 377 

PROGRAMAS 

Programa Nacional de Salud 2007-2012. 

Programa Sectorial de Salud 2007-2012. 

D.O.F. 17-I-2008. 

Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 

2008-2012. 

D.O.F. 11/XII/2008. 

Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal 2008-2012. 

D.O.F. 10-IX-2008. 

Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008- 

2012. 

D.O.F. 11/XII/2008. 

NORMAS OFICIALES 

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre humana y sus 

componentes con fines terapéuticos. 

D.O.F. 18-VII-1994. 

Aclaración D.O.F. 8-IX-1994. 

F.E.D.O.F 23-II-1996. 

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PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:13 De: 377 

Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y señales de seguridad e higiene, e 

identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. (Cancela a la NOM-027-STPS-1993 

y a la NOM-028-STPS-1993.) 

D.O.F. 13-X-1998. 

Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevención y control de la infección por 

virus de la inmunodeficiencia humana. 

D.O.F. 17-I-1995. 

Ref. 21-VI-2000. 

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separación, 

envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los 

residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten 

atención médica. 

D.O.F. 19-XI-95 

Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulación de los Servicios de Salud. Atención 

Médica Prehospitalaria de las Urgencias Médicas. 

D.O.F. 15-06-2006. 

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico. 

D.O.F. 30-IX-1999. 

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PLANEACIÓN 

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RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:14 De: 377 

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de 

infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes 

ambulatorios. 

D.O.F. 29-X-1999. 

Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con 

discapacidad. 

D.O.F. 19-XI-1999. 

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la práctica de anestesiología. 

D.O.F. 10-I-2000. 

Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestación de servicios de salud. Criterios para la 

atención médica de la violencia familiar. 

D.O.F.08-III-2000. 

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la salud del niño. 

Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevención y control de enfermedades. Aplicación 

de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. 

D.O.F. 17-VII-2003. 

Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de fármacos y medicamentos. 

D.O.F. 08-III-1996. 

Ref. 04-I-2006 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:15 De: 377 

Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevención, protección 

y combate de incendios en los centros de trabajo. 

D.O.F. 08-IX-2000. 

Ref. 2-I-2001 

Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de protección y dispositivos de 

seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada en 

vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas: NOM-107- 

STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). 

D.O.F. 31-V-1999. 

Ref. 16-VII-1999. 

Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos 

sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etílico). 

D.O.F. 25-IV-1996 

Ref. 9-II-2004 

LINEAMIENTOS 

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración Pública en 

la recepción, procesamiento y trámite de las solicitudes de acceso a la información 

gubernamental que formulen los particulares, así como las resoluciones y notificación, y la 

entrega de información en su caso, con exclusión de las solicitudes de acceso a datos 

personales y su corrección. 

D.O.F. 12-VI-2003. 

Ref. 02-XII-2008. 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:16 De: 377 

Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública 

Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de 

acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusión de las solicitudes de 

corrección de dichos datos 

D.O.F. 25-VIII-2003. 

Ref. 02-XII-2008. 

Lineamientos para la Organización y Conservación de los Archivos de las Dependencias y 

Entidades de la Administración Pública. 

D.O.F. 20-II-2004. 

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración Pública en 

la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de corrección 

de datos personales que formulen los particulares. 

D.O.F. 06-IV-2004. 

Ref. 02-XII-2008. 

Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública 

para la publicación de obligaciones de transparencia señaladas en el artículo 7 de la Ley Federal 

de Transparencia y Acceso a la Información Pública. 

D.O.F. 01-XI-2006. 

Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y 

disciplina del gasto de la Administración Pública Federal. 

D.O.F. 29-XII-2006. 

Ref. 14-V-2007. 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:17 De: 377 

CUADROS BÁSICOS 

Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación. 

3a. actualización edición 2007. 

D.O.F. 04-XII-2008 

Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. 

3a. Act. Edición 2007. 

D.O.F. 20-XI-2008. 

Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico 

3a. Act. Edición 2007. 

D.O.F. 22-XII-2008. 

Sexagésima Tercera Actualización del Catálogo de Medicamentos Genéricos 

D.O.F. 07-XI-2008 

MANUALES 

Manual de Organización del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio 

Villegas. 

15-III-2007. 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



01 

Rev. 1 

Hoja:18 De: 377 

OTROS 

Criterios para la Certificación de Hospitales. 

D.O.F. 25-VI-1999 

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2006-2009. 

Guía Para el Llenado de los Certificados de Defunción y Muerte Fetal. 

Última Edición 2007. 

OFICIOS 

Oficio Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la 


D.O.F. 31-VII-2002. 

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JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 

Departamento de Enfermería Rev. 3 

1. Procedimiento para el lavado de manos. Hoja: 19 De: 377 

1. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS 

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DR. EDGAR V. 


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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



1.0 Propósito 

1.1 Eliminar la flora transitoria de las manos del profesional de la salud con la finalidad de 

disminuir la contaminación y prevenir la propagación de microorganismos a pacientes y 

personal de la salud y áreas no contaminadas. 

2.0 Alcance 

2.2 A nivel interno este procedimiento es aplicable al profesional de Enfermería. 

2.3 A nivel externo este procedimiento es aplicable al equipo multidisciplinario de salud. 

3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 

3.1 El personal del Departamento de Enfermería es el responsable de cumplir este 

procedimiento y mantenerlo actualizado. 

3.2 Los trabajadores del Departamento deberán buscar la protección del paciente mediante 

el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 

3.3 Antes y después de iniciar la jornada laboral en el servicio asignado. 

3.4 Antes y después del contacto directo con el paciente. 

3.5 Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes. 

3.6 Después de tener contacto con fluidos o secreciones corporales. 

3.7 Después de tener contacto con objetos en el entorno del paciente 

3.8 Después de taparse la boca al toser, estornudar, limpiarse la nariz 

3.9 Antes de comer y después de ir al baño. 

3.10 Mantener las uñas cortas y sin esmalte durante la atención al paciente. 

Nombre 

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DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



3.11 La enfermera Jefe debe de verificar que exista el equipo y material necesario para el 

lavado de manos que consta de: 

• Agua. 

• Jabón con germicida. 

• Toallas de papel. 

• Bolsa de desechos. 

3.12 El tiempo de lavado de manos con agua y jabón tiene una duración de 40 a 60 segundos 

y la higiene con gel alcohol es de 20 a 30 seg. 

3.13 No utilizar accesorios en las manos. 

Nombre 

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DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



4.0 Descripción del procedimiento 

Secuencia de etapas Actividad Responsable 

1.0 Aseo de manos 1.1 Moja sus manos con agua Enfermera Jefe de Servicio 

Subjefes de Enfermeras 

1.2 deposita en la palma de la mano una 

cantidad de jabon suficiente para cubrir toda 

la superficie de las manos 

1.3 frota las palmas de las manos entre si 

1.4 frota la palma de la mano derecha contra 

el dorso de la mano izquierda entrelazando 

los dedos y viceversa 

1.5 Frota las palmas de las manos entre si 

con los dedos entrelazados 

1.6 Frota el dorso de los dedos de una mano 

con la palma de la mano opuesta 

amarrándose los dedos 

1.7 frota con un movimiento de rotación el 

pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de 

la mano derecha y viceversa 

1.8 frota las puntas de los dedos de la mano 

derecha contra la palma de la mano izquierda 

haciendo movimientos de rotación y 

viceversa. 

1.9 frota la muñeca derecha e izquierda 

1.10 enjuaga sus manos con agua 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.11 seca sus manos con una toalla de papel 

de un solo uso 

1.12 sirve de la toalla para cerrar el flujo del 

agua 

Termina Procedimiento 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



5.0 Diagrama de flujo 

Enfermera Jefe de Servicio, Subjefe de Enfermeras 

(Departamento de Enfermería) 

INICIO 

1 

Aseo de manos 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



6.0 Documentos de referencia 

Documentos 

Guía Técnica para la elaboración de Manuales de 

Procedimientos. 

Manual de Procedimientos Técnicos 

Biografía de Enfermería 

Código (cuando aplique) 

No aplica 

No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Tiempo de 

conservación 

Responsable de 

conservarlo 

Código de registro o 

identificación única 

No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica 

8.0 Glosario 

8.1 Transmisión: Contagio o comunicación de luna enfermedades. 

8.2 Infección: Implantación y desarrollo de un microorganismo patógeno a un ser vivo. 

8.3 Gérmenes: Microorganismos o bacterias. 

8.4 Propagación: Reproducción de una especie. 

8.5 Higiene: Ciencia que trata de la salud y su conservación 

9.0 Cambios de esta versión 

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 

4 Marzo, 2009 Actualización de procedimientos. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



10.0 Anexos 

10.1 Cartel para la prevención de infecciones Intrahospitalarias 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





2. Procedimiento para la preparación de la 

unidad del paciente. 

01 

Hoja: 27 De: 377 

2. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 28 De: 377 


1.1 Contribuir en la seguridad y bienestar del paciente proporcionando una unidad 

confortable, limpia y segura, durante el tiempo que el paciente permanezca hospitalizado. 

2.0 Alcance 

2.1 A nivel interno este procedimiento es aplicable al área de Enfermería. 

2.1 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Intendencia. 






3.3 La enfermera debe preparar la unidad en la que ingresará y permanecerá el paciente, 

para recibir trato médico. 

3.4 La unidad del paciente debe contar con luz adecuada y ventilación, contar con: 

• Paredes y muebles limpios, y 

• Utilizar decorados y colores claros 

3.5 Mantener limpia la unidad, y una temperatura ambiente de 23 a 24 °C durante la estancia 

del paciente. 

3.6 Utilizar el material necesario, para la seguridad del paciente: 

• Cama de hospital. 

• Colchón. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 29 De: 377 

• Mesa puente. 

• Buró. 

• Silla o sillón, 

• Lámpara. 

• Banco de altura o escalerilla. 

• Biombo y/o cortina. 

• Cesto de basura. 

• Tripie. 

• Ropa de cama. 

• Pijama. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 30 De: 377 



1.0 Preparación de 

equipo 

1.1 Prepara todo el equipo. Enfermería 

1.2 Revisa que el mobiliario esté en 

condiciones idóneas para recibir al paciente. 

1.3 Verifica que no existan desperfectos 

físicos. 

1.4 Verifica que la habitación esté limpia. 

1.5 Verifica que la ventilación sea adecuada y 

evitar corrientes de aire. 

2.0 Preparación de la 

Unidad 

2.1 Realiza tendido de cama. 

2.2 Ayuda al paciente a instalarse en su 

unidad. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 31 De: 377 


Enfermería 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 32 De: 377 


Documentos 

Guía técnica para la elaboración de manuales de 

procedimientos de la Secretaría de Salud. 


No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona como parte de 

una función asignada. 

8.2 Bienestar: Conjunto de elementos para vivir cómodamente. 

8.3 Comodidad: Conjunto de ventajas que hacen que alguien viva a gusto y de manera 

confortable. 

8.4 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un ser vivo. 




10.0 Anexos 

10.1 No aplica 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





3. Procedimiento para la Admisión del 

paciente a Hospitalización. 

01 

Hoja: 33 De: 377 

3. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMISIÓN DEL PACIENTE A HOSPITALIZACIÓN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 34 De: 377 


1.1 Mantener entre el personal médico y paramédico un ambiente de confianza, seguridad y 

confort, para el paciente con problemas respiratorios, que requiere ser admitido al área 

de hospitalización para su tratamiento médico o quirúrgico. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área médica. 






3.3 La enfermera debe preparar la unidad en la que ingresará y permanecerá el paciente, 

para recibir trato médico. 

3.4 Observar estado de conciencia, integridad física, coloración y estado de la piel, 

movimientos, agudeza sensorial, higiene y relación familiar. 

3.5 Verificar que el paciente cuente con sus utensilios personales para su higiene. 

3.6 Proporcionar a los familiares información sobre las normas de la institución durante la 

estancia hospitalaria del paciente. 

3.7 Revisar que el paciente permanezca confortable en su unidad. 

3.8 Utilizar el material y equipo: 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 35 De: 377 

• Unidad del paciente. 

• Expediente clínico completo. 

• Expediente radiológico. 

• Ropa de hospitalización. 

• Autorización del internamiento. 

3.9 Admitir en el área de hospitalización a pacientes con problemas respiratorios con previa 

autorización del internamiento. 

3.10 Verificar que el expediente clínico y radiológico este completo. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 36 De: 377 



1.0 Recepción del 1.1 Verifica que la unidad del paciente esté Enfermería 

paciente 

arreglada, bien ventilada y con el equipo 

completo al recibir al paciente procedente del 

servicio de admisión o de urgencias. 

1.2 Coloca el brazalete de identificación, 

verifica nombre y apellidos del paciente. 

1.3 Se presenta con el paciente y su familia. 

1.4 Pide a los familiares que esperen afuera 

mientras se recibe al paciente en su unidad. 

2.0 Orientación al 

paciente 

2.1 Orienta al paciente sobre el área física 

(sanitarios, comedor, central de enfermeras, 

etc.) 

2.2 Da a conocer al paciente y familiares las 

normas específicas en el servicio. 

2.3 Presenta al paciente con sus compañeros 

de cuarto y con el personal. 

3.0 Instalación del 

Paciente 

3.1 Ayuda al paciente a cambiarse de ropa y 

deposita los objetos personales en bolsa 

plástica llenando la hoja de resguardo de 

pertenencias y entrega al familiar. 

3.2 Baña al paciente si es necesario. 

3.3 Toma signos vitales del paciente. 

3.4 Realiza las anotaciones en la Hoja de 

enfermería. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 37 De: 377 


4.0 Aplicación de 4.1 Instala una vía de acceso venoso Enfermera 

procedimientos al permeable para tratamiento si se requiere. 

paciente 

4.2 Deja cómodo al paciente en su cama. 

4.3 Da indicaciones adecuadas sobre su 

tratamiento. 

4.4 Explica cualquier procedimiento a realizar. 

4.5 Informa al médico de guardia cualquier 

alteración que se presente con el paciente. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 38 De: 377 


Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 39 De: 377 


Documentos 

Guía técnica para la elaboración de manuales de 

procedimientos de la Secretaría de Salud. 


No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



Hoja de Enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01 

8.0 Glosario 


8.2 Actividad: Conjunto de funciones o fines ejecutados por una misma persona como parte de 


8.3 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica 

para la curación de las enfermedades. 

8.4 Diagnóstico: identificación de una enfermedad basándose en los signos y síntomas de esta. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 40 De: 377 

10.0 Anexos 

10.1 Hoja de Enfermería 

HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 

EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 


SERVICIO CLINICO_____________ 5 CAMA ______ 

7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 

DIRECCION MEDICA 

PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 

FECHA INGRESO______________ 10 

HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA 

DIAS DE ESTANCIA _____ 

11 

12 

No. DE EXPEDIENTE_______________________ 

año día mes año día mes Fecha día mes año 

13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 

VÍA PERIFERICA 

34 

SONDA ENDOPLEURAL 

25 

35 

SONDA FOLEY 

36 

EQUIPO DE SELLO H 2 O 

37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 

FECHA DE INSTALACIÓN FECHA DE CURACIÓN FECHA DE CAMBIO FECHA DE RETIRO 

PROTEÍNAS pH SANGRE BILIRRUBINA GLUCOSA 

CETONA 

Temperatura 40 

Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 

FARMACO DOSIS VIA 

43 

FECHA: FECHA: FECHA: 

43 

HORA: HORA: HORA: 

Tensión Arterial mmHg 

F. Respiratoria minuto 

F. Cardiaca minuto 

Edo. de conciencia 

16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 

22 SOLUCIONES PARENTERALES Y PRODUCTOS HEMATICOS 

23 

Diuresis 

Evacuaciones 

Drenaje Pleural 

EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 

Balance de líquidos 

Destrostix 

Saturación O 2 INER-E-01 (10-2007) 

20 

21 

Total Ingresos 

24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 

NOTAS DE ENFERMERIA: 

Fecha Fecha Fecha 

Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 

Turno matutino 

46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 

INHALOTERAPIA Y REHABILITACION RESPIRATORIA 

P.N. 

NEB. 

V. MEC. NO INV. 

V. MEC. INV. 

Otros: 

Inhaloterapeuta 

32 

Turno nocturno Turno vespertino 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Fisioterapeuta 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 41 De: 377 

10.2 Instructivo de llenado de Hoja de Enfermería 

No. CONCEPTO SE ANOTARÁ 

1. HOJA No, Registrara el número de hoja que corresponda en forma 

consecutiva. 

2. NOMBRE El Nombre (s) apellido paterno y materno del paciente. 

3. EDAD Los años cumplidos. 

4. SEXO Masculino o femenino según corresponda. 

5. SERVICIO CLÍNICO El Nombre o número del Servicio Clínico. 

6. CAMA El número de cama asignada al paciente. 

7. DIAGNÓSTICO El Diagnóstico principal. 

8. PESO Con número arábigo el peso del paciente. 

9. TALLA Con número arábigo la talla del paciente. 

10. FECHA DE INGRESO Día, mes y año en que ingresa el paciente a su área clínica. 

11. DIAS DE ESTANCIA El número de días que permanece hospitalizado el paciente. 

12. No. DE EXPEDIENTE El número asignado por Admisión. 


13. FECHA Registrar día, mes y año que corresponda en cada un o de 

los tres días que establece la hoja. 

14. HORA Horarios establecidos en 24 horas. 

15. Temperatura Marcar con punto rojo el grado de temperatura, corriendo la 

gráfica por turno. 

15. a La línea punteada corresponde de los 35.5°C a los 40°C 

15. b La línea recta corresponde de los 35°C a los 40°C 

16. Tensión Arterial Con números arábigos la Tensión Arterial del paciente. 

17. F. Respiratoria Con números arábigos las respiraciones por minuto. 

18. F. Cardiaca Con números arábigos los latidos cardiacos por minuto. 

19. Edo. de conciencia. Anotar el estado de conciencia del paciente de acuerdo a lo 

siguiente: alerta, somnoliento, estupuroso, coma. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 42 De: 377 

20. Saturación O 2 El porcentaje de saturación de O 2 del paciente. 

21. Dieta La cantidad de dieta ingerida en mililitros. 

22. INGRESOS El tipo de soluci0ones y/o producto hemático indicados 

(Hartman, glucosada, Paq. Glob. Plasma, etc.) 

23. SOLUCIONES PARENTERALES Y…… La cantidad de Soluciones y/o producto hemático ministrados 

durante el turno. 

24. Total Ingresos El total de soluciones ministradas durante el turno. 

EGRESOS 

25. Diuresis El total en mililitros de diuresis que presentó en el turno. 

26. Evacuaciones El total en gramos calculando la cantidad de evacuación. 

27. Drenaje pleural El total en mililitros que drenó en el turno. 

28. Otros egresos El total en mililitros, especificando el tipo de egreso (vómito, 

sangrado, drenaje por SNG, etc.). 

29. Total de Egresos El total de egresos por turno. 

30. Balance de líquidos 

El balance de ingresos y egresos durante el turno. 

(solo si existe indicación médica) 

31. DEXTROSTIX El resultado obtenido de la glucometría del paciente. 

32. INHALOTERAPIA Se registrara la fracción inspirada de oxigeno suministrada al 

paciente en el espacio que corresponda al tipo de dispositivo 

de O2, de acuerdo a indicación medica. 

Se anotará el nombre del inhaloterapeuta o fisioterapeuta que 

otorgo atención al paciente 

CONTROL DE ACCESOS VASCULARES Y 

SONDAS 

33. CATETER Día, mes y año de Instalación, curación y retiro del catéter, 

especificando si es largo, corto, subclavio, etc. 

34. VÍA PERIFERICA Día, mes y año de instalación, curación y retiro de la vía 

periférica. 

35. SONDA ENDOPLEURAL Día, mes y año de la Instalación de la sonda endopleural. 

36. SONDA FOLEY Día, mes y año de la instalación de la sonda vesical. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 43 De: 377 

37. EQUIPO DE SELLO H 2 O Día, mes y año de instalación, cambio y retiro del equipo de 

sello de agua. 

38. OTROS Algún tipo de catéter o acceso no especificado. 

39. FECHA BILILABSTIX Resultados Obtenidos del bililabstix. 

40. FARMACO El nombre genérico o comercial del medicamento indicado. 

41. DOSIS La dosis prescrita. 

42. VIA Las siglas de la vía de administración, (intravenosa = I.V. 

Intramuscular = IM, Oral = V.O. 

43. FECHA HORA El día y la hora en que se ministró el medicamento. 

NOTAS DE ENFERMERÍA 

44. FECHA El día , mes y año en que se escribe la nota. 

45. Nombre Enfermera El nombre de la enfermera que escribe la nota, por turno. 

46. Espacio con rayas Los cuidados de enfermería y observaciones más relevantes 

en relación a la evolución, estado físico y emocional del 

paciente 

NOTA: La tinta utilizada será de la siguiente manera. 

AZUL Turno Matutino y datos generales del paciente. 

VERDE Turno Vespertino. 

ROJA Turnos Nocturnos y gráfica de temperatura. 

NEGRA Turno Especial Diurno. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


4. Procedimiento para el tendido de cama. Hoja: 44 De: 377 

4. PROCEDIMIENTO PARA EL TENDIDO DE CAMA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.1 Mantener cubierta la cama con la finalidad de dar comodidad y bienestar al paciente que 

necesite ser encamado. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Intendencia. 






3.3 Contribuir en el bienestar y confort del paciente. 

3.4 Verificar el funcionamiento y mantenimiento de la cama. 

3.5 Valorar que la cama cuente con barandales si se requiere. 

3.6 Revisar que el colchón esté en buen estado. 

3.7 Verificar que la unidad esté limpia. 

3.8 Verificar que la ropa que se va a utilizar esté en buenas condiciones. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 





1.0 Preparación del 

Equipo 

1.1 Prepara el equipo en orden de uso y 

traslada a la unidad del paciente. 

1.2 Informa al paciente del procedimiento 

a realizar. 

Enfermería 

2.0 Tendido de Cama 2.1 Coloca la sábana fija 25 cm. fuera del 

borde superior del colchón. 

2.2 Coloca la sábana clínica, dejando 10 cm. 

de los bordes superior e inferior. 

2.3 Fija la sábana clínica bajo el colchón. 

2.4 Pasa al lado opuesto de la cama. 

2.5 Hace la cartera de la cabecera. 

2.6 Hace tracción de la sábana fija e 

introduce. 

2.7 Hace tracción e introduce sábana clínica 

bajo el colchón. 

2.8 Pasa al lado opuesto de la cama y coloca 

la sábana móvil a nivel del borde superior del 

colchón y extiende hacia la piecera. 

2.9 Coloca el cobertor 20 cm. Abajo del borde 

superior del colchón y extiende hacia la 

piecera. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




2.10 Dobla el borde superior de la sábana 

móvil sobre el cobertor. 

Enfermería 

2.11 Hace la cartera de la piecera. 

2.12 Introduce el cobertor y sábana móvil a lo 

largo y bajo del colchón. 

2.13 Coloca la colcha al nivel del borde 

superior del colchón, extiende y hace la 

cartera de la piecera. 

2.14 Pasa al lado opuesto de la cama, y dobla 

el borde superior de la sábana móvil sobre el 

cobertor. 

2.15 Hace la cartera de la piecera. 

2.16 Introduce cobertor y sábana móvil a lo 

largo y bajo del colchón. 

2.17 Estira la colcha y hace la cartera de la 

piecera. 

2.18 Pone la funda a la almohada y la coloca 

en la cabecera de la cama. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermería 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Manual de Procedimientos Técnicos de Enfermería 1 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Actividad: Conjunto de funciones o fines ejecutados por una misma persona como parte de 


8.2 Procedimiento: Método. 

8.3 Comodidad: Conjunto de ventajas que hace que alguien viva a gusto y de manera 

confortable. 

8.4 Bienestar: Conjunto de elementos para vivir cómodamente. 

8.5 Técnica: Conjunto de métodos para realizar una tarea. 




10.0 Anexos 

10.1 No Aplica 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





5. Procedimiento para la toma de signos 

vitales. 

01 

Hoja: 50 De: 377 

5. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 51 De: 377 


1.1 Conocer el grado de temperatura del paciente, para determinar las intervenciones de 

enfermería requeridas para estabilizarlo. 

1.2 Mantener un monitoreo y vigilancia estrecha del paciente para valorar su estado 

hemodinámico. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica. 






3.3 Evitar tomar temperatura oral en caso de disnea, tos, hipo, vómito, infecciones en boca o 

cuando el paciente haya tomado bebidas frías o calientes. 

3.4 En la temperatura axilar asegúrese de que el termómetro quede en contacto con la piel. 

3.5 En caso de aislamiento de un paciente debe permanecer en la unidad del mismo el 

equipo de termometría. 

3.6 En caso de haber variaciones importantes avisar inmediatamente al médico. 

3.7 Permanecer junto al paciente durante la toma de temperatura. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 52 De: 377 


• Frasco con solución antiséptica conteniendo el número de termómetro que se va a 

utilizar. 

• Un frasco con agua bidestilada. 

• Un frasco con torundas secas. 

• Un frasco con solución jabonosa para colocar los termómetros sucios. 

• Una bolsa para desechos. 

• Pluma y hoja de registro. 

3.9 Revisar que el equipo este en buenas condiciones. 

3.10 Omitir la repetición de la toma de tensión arterial en el mismo brazo. 


• Baumanómetro del pedestal. 

• Estetoscopio. 

• Bolígrafo. 

• Hoja de enfermería. 

3.12 Respetar la individualidad del paciente. 

3.13 Contar las pulsaciones del paciente durante un minuto. 

3.14 No contar las pulsaciones en fracciones de minuto para multiplicarlo. 

3.15 Después se debe observar los caracteres del pulso en arterias simétricas y 

simultáneamente, sobre todo cuando se toma por primera vez a un paciente, en los 

pacientes con pulso irregular, cuando se presenta taquiesfigmia o bradiesfigmia. 

3.16 Reportarlo en la hoja de la enfermera. 

3.17 Reportar la hora en que se tomó, los caracteres arteria, lado posición que guarda el 

enfermo y algún síntoma subjetivo u objetivo presentado. 

3.18 Corroborar que los datos sean fidedignos. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 53 De: 377 

• Reloj con segundero. 

• Bolígrafo. 

• Hoja de registro. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 54 De: 377 




Equipo para toma de 

temperatura 

1.1 Se lava las manos. Enfermera 

1.2 Prepara el equipo y se asegura de que 

la columna del mercurio de los termómetros 

se encuentre en la parte inferior. 

1.3 Traslada el equipo a la unidad del 

paciente. 

2.0 Informe al paciente 2.1 Indica al paciente el procedimiento que se 

le va a realizar. 

2.2 Solicita al paciente que tome asiento o le 

indica que se coloque en decúbito dorsal. 

3.0 Toma de temperatura 3.1 Verifica que la columna del mercurio se 

encuentre a menos de 35 °c. 

3.2 Después de 5 minutos retira el termómetro 

del sitio elegido. 

3.3 Observa los grados de temperatura que 

marca el termómetro. 

3.4 Baja la columna de mercurio y coloca el 

termómetro en solución. 

3.5 Registra el resultado en la hoja de 

enfermería. 

3.6 Deja cómodo al paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 55 De: 377 



equipo para toma de 

tensión arterial 

4.1 Preparar el equipo e informa al paciente 

del procedimiento. 

Enfermera 

4.2 Da comodidad y seguridad en su posición 

al paciente, colocando su brazo a lo largo, 

descansando con la palma de la mano hacia 

arriba. 

4.3 Busca la arteria radial que se encuentra 

en el canal antero-cubital. 

4.4 Colocar el brazalete tres centímetros 

arriba del pliegue del codo. 

4.5 Coloca el estetoscopio sobre el sitio conde 

se palpa la arteria procurando no introducirlo 

por debajo del brazalete. 

5.0 Toma de presión 5.1 Bombea el bulbo con la válvula cerrada e 

insufla 20mm de mercurio más de la cifra 

conocida a la que se supone ese la normal. 

5.2 Da salida gradual al aire para escuchar el 

primer ruido que es el corresponde a la 

presión sistólica para la sangre, aunque la 

arteria esté comprimida, se siguen 

escuchando hasta que los latidos se hacen 

más débiles, luego desaparecen en este 

momento escuchamos la presión diastólica 

que es la presión que tienen los vasos sin el 

bombeo del corazón. 

5.3 Deja salir todo el aire y se vuelve a 

insuflar y se hace la lectura y retira el 

brazalete con los mismos pasos del vendaje. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 56 De: 377 


5.4 Registra los datos obtenidos en la hoja de Enfermera 

la enfermería, con todas las características. 

6.0 Limpieza de material 6.1 Hace la limpieza del baumanómetro y 

estetoscopio con una torunda con jabón y 

agua, se seca y se guarda. 

7.0 Toma de frecuencia 

cardiaca 

7.1 Da posición cómoda al paciente. 

7.2 Da comodidad y seguridad al paciente 

colocando su brazo en una base sólida. 

7.3 Coloca los dedos índices y medio sobre la 

arteria radial y presiona ligeramente. 

7.4 Toma notas sobre el volumen, frecuencia, 

ritmo y tensión del pulso durante un minuto. 

8.0 Valoración de estado 

de paciente y registro 

8.1 Hace esta valoración observando el tórax 

del paciente, para que al terminar de tomar la 

frecuencia cardiaca, se continué tomando la 

frecuencia respiratoria sin alterar la 

estabilidad del paciente. 

8.2 Anota los registros en la hoja de 

enfermería correspondiente. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 57 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

5 

Preparación de Equipo 

para toma de temperatura 

Toma de presión 

INER-E-01 

(10-2007) 

2 

6 

Informe al paciente 

Limpieza de material 

3 

7 

Toma de temperatura 

INER-E-01 

(10-2007) 

Toma de frecuencia cardiaca 

4 

8 

Preparación de equipo para 

toma de tensión arterial 

Valoración de estado de 

paciente y registro 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 58 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Signos vitales: Manifestaciones orgánicas que indican el estado general de el paciente. 

8.2 Temperatura: Grado de calor producido por el cuerpo. 

8.3 Curva: Hacer que algo tome forma que sigue la línea de un arco o de un circulo. 

8.4 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien un cosa. 

8.5 Control: Comprobación, inspección. 

8.6 Presión arterial: Esta dada por la fuerza contráctil del corazón y la resistencia de las 

paredes arteriales al paso de la sangre. 

8.7 Monitor: Aparato electrónico que permite el control y registro de signos fisiológicos. 

8.8 Pulso: Latido de las arterias. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






vitales. 

01 

Hoja: 59 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





6. Procedimiento para la ministración de 

oxigeno. 

01 

Hoja: 60 De: 377 

6. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACION DE OXIGENO 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






oxigeno. 

01 

Hoja: 61 De: 377 


1.1 Prevenir y corregir la hipoxia para mejorar la oxigenación tisular, tratar la hipoxemia al 

mismo tiempo que se disminuya el esfuerzo respiratorio y cardiaco, evitar daño 

irreversible a órganos y tejidos. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Inhaloterapia 






3.3 Verificar la permeabilidad de las fosas nasales. 

3.4 Verificar el buen funcionamiento de flujometro y toma de oxígeno. 

3.5 Observar y valorar el estado del borboteador. 

3.6 Utilizar agua bidestilada y mantener el nivel de agua en la marca del borboteador, 

toma de gasometría arterial que indica el estado de oxigenación de paciente. 

3.7 Utilizar material y equipo. 

• Catéter de oxígeno o mascarilla de acuerdo con la edad del paciente. 

• Toma de oxígeno. 

• Frasco borboteador flujometro limpio. 

• Agua bideestilada. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






oxigeno. 

01 

Hoja: 62 De: 377 



1.0 Informe del 

procedimiento y 

preparación de equipo 

2.0 Ministración de 

oxigeno 


paciente. 

1.2 Explica al paciente el procedimiento y 

la importancia de su uso. 

1.3 Vierte el agua bidestilada en el frasco 

humidificador hasta un tercio y lo conecta al 

flujómetro. 

1.4 Conecta el flujómetro a la toma de 

oxigeno. 

1.5 Conecta el catéter al flujómetro, 

graduando la concentración de acuerdo a las 

indicaciones médicas. 

2.1 coloca catéter de oxigeno o mascarilla al 

paciente. 

2.2 Coloca en la parte superior del catéter la 

fecha de instalación y observa la coloración 

de la piel. 

2.3 Realiza anotaciones en la hoja de 

Enfermería. 


Enfermería 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






oxigeno. 

01 

Hoja: 63 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

Informe del procedimiento 

y preparación de equipo 

2 

Ministración de oxigeno 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






oxigeno. 

01 

Hoja: 64 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Oxígeno: Elemento químico gaseoso presente en la atmósfera, indispensable para la 

respiración. 

8.2 Hipoxia: Anoxia moderada. 

8.3 Cianosis: Coloración azulada de piel y uñas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada 

en la sangre. 

8.4 Tejido: Agrupación de cédulas que forman un conjunto estructural. 


8.6 Anoxia: Falta de oxígeno a nivel tisular. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






oxigeno. 

01 

Hoja: 65 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





7. Procedimiento para la instalación de 

Venoclisis. 

01 

Hoja: 66 De: 377 

7. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN DE VENOCLISIS 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Venoclisis. 

01 

Hoja: 67 De: 377 


1.1 Mantener una vena permeable para restituir líquidos y electrólitos, contar con una vía 

venosa periférica para la ministración de fármacos al paciente que la requiera. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Médica. 






3.3 Purgar el equipo, para evitar introducción de aire al vaso canalizado. 

3.4 Verificar que pase la solución al goteo indicado. 

3.5 Detectar datos de flebitis (rubor, calor, dolor). 

3.6 Detectar oportunamente extravasación de líquidos (edema, enrojecimiento o dolor). 

3.7 Contribuir en el tratamiento y recuperación del paciente. 

3.8 Cambiar las soluciones cada 24 hrs. 

3.9 Cambiar equipos y llaves de 3 vías cada 72 horas. 

3.10 Cambiar venoclisis cada 72 horas excepto en pacientes con punción valiosa. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Venoclisis. 

01 

Hoja: 68 De: 377 

• Mesa pasteur 

• Soluciones indicadas. 

• Equipo de venoclisis y metriset y llave de tres vías con extensión. 

• Punzocat o endocat. 

• Budinera con torundas alcoholadas pinzas tijeras. 

• Solucion antiséptica (Isodine) 

• Guantes esteriles. 

• Membrete para solución. 

• Ligadura. 

• Apósito adhesivo transparente. 

• Transport. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Venoclisis. 

01 

Hoja: 69 De: 377 




material 

Prepara el equipo y se lava las manos 

Coloca guantes estériles para realizar el 

procedimiento 

1.1 Prepara la solución indicada 

1.2 Introduce el equipo de venoclisis en el 

frasco o bolsa. 

1.3 Conecta la llave de tres vías con 

extensión al equipo de venoclisis. 

1.4 Purga el equipo y cierra la llave 

reguladora. 

1.5 Traslada de equipo a la unidad del 

paciente. 

Enfermera 

2.0 Informe de 

procedimiento 


venoclisis 

2.1 Informa al paciente del procedimiento, 

seleccionar el sitio a puncionar. 

3.1 Retira la ropa de la extremidad en que se 

aplicará la venoclisis. 

3.2 Inmoviliza la extremidad elegida y coloca 

torniquete, realiza la asepsia de la región tres 

tiempos de alcohol y tres tiempos de Isodine. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

3.3 Efectúa la punción con el punzocat y 

verifica que el bisel se encuentre hacia arriba, 

creando un ángulo de 15° a 30° dirigiéndolo 

por la vena hasta visualizar la sangre en la 

cámara. 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Venoclisis. 

01 

Hoja: 70 De: 377 


3.4 Retira la ligadura y mandril interno del 

punzocat oprimiendo con el dedo índice en la 

parte distal sobre la pinta del cateter evitando 

el retorno venoso. 

3.5 Conectar y abrir la llave del equipo de 

venoclisis. 

Enfermera 

3.6 Fija el catéter dejando visible en sitio de 

punción, verifica permeabilidad y regula el 

goteo. 

3.7 Anota fecha de instalación con el color de 

tinta correspondiente al turno. 

3.8 Anota en un membrete los datos 

siguientes: 

1. Nombre completo del paciente y 

numero de cama 

2. Tipo de solución y medicamentos 

agregados 

3. Para cuantas horas y gotas por minuto 

4. Hora de inicio 

5. Hora de termino 

6. Fecha 

7. Nombre completo de la enfermera que 

lo instaló 

3.9 Coloca en el frasco de soluciones el 

membrete. 

3.10 Retira el equipo de la unidad y deja cómo 

al paciente. 

3.11 Da los cuidados posteriores y realiza 

anotaciones en la hoja de enfermería. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Venoclisis. 

01 

Hoja: 71 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

Preparación del material 

2 

Informe de procedimiento 

3 

Instalación del venoclisis 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Venoclisis. 

01 

Hoja: 72 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de una 

función asignada. 

8.2 Flebitis: Inflamación de una vena. 

8.3 Líquido: Cuerpo cuyas moléculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la 

cavidad que las contiene. 

8.4 Fármaco: Medicamento, medicina. 

8.5 Dosis: Cantidad determinada de un medicamento o agente terapéutico. 






Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Venoclisis. 

01 

Hoja: 73 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





8. Procedimiento para la instalación de Catéter 

Central. 

01 

Hoja: 74 De: 377 

8. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN DE CATÉTER CENTRAL 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Central. 

01 

Hoja: 75 De: 377 


1.1 Mantener una vía permeable por tiempo prolongado con fines terapéuticos, toma de 

exámenes de laboratorio, ministración de líquidos, medicamentos y hemoderivados. 

2.0 Alcance 








3.3 Verificar la permeabilidad del catéter. 

3.4 Evitar puncionar cerca de las articulaciones. 

3.5 Evitarle incomodidad al paciente y/o acodaduras del catéter. 

3.6 Si el vello de la zona a puncionar es abundante, rasurar la región antes de iniciar el 

procedimiento. 

3.7 Evitar hasta donde sea posible pasar sangre o hemoderivados por el catéter central. 

3.8 Evitar múltiples punciones. 

3.9 Contribuir en el tratamiento y recuperación del paciente. 

3.10 Utilizar material y equipo: 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Central. 

01 

Hoja: 76 De: 377 

• Carro de curaciones. 

• Equipo de punción. 

• Soluciones de base indicada. 

• Bata estéril, gorro y cubre bocas, campos estériles. 

• Guantes de látex estériles, ligaduras, catéter. 

• Soluciones antisépticas, gasas. 

• Tela adhesiva y micropor. 

• Equipo de venoset. 

• Equipo de punción y/o venodisección. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Central. 

01 

Hoja: 77 De: 377 




material 


material 

1.1 Prepara el material y equipo que se 

requiere y trasladarlo a la unidad del paciente. 

2.1 Brinda apoyo psicológico al paciente. 

2.2 Coloca al paciente en la posición 

adecuada, según se vaya a puncionar. 

Enfermera 

2.3 Selecciona la vena para la punción. Médico 

3.0 Instalación de catéter 

central. 

3.1 Coloca cubre bocas y abre el equipo de 

punción con técnicas estéril. 

3.2 Se pone la bata y guantes para realizar 

asepsia de la región, con todos sus principios. 

3.3 Solicita colaboración para que liguen el 

brazo a puncionar. 

3.4 Se observa la vena, se realiza la punción 

y se procede a introducir el catéter en las 

venas previa absorción de retorno venoso. 

3.5 Introducido el catéter, retira la guía y se 

conecta el equipo de solución comprobando 

así la permeabilidad del catéter. 

3.6 Coloca un punto de sutura para fijar el 

catéter y evitar su desplazamiento. 

3.7 Limpia y seca el sitio de punción 

cubriéndolo con gasa y apósitos al final. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Central. 

01 

Hoja: 78 De: 377 


3.8 Retira el equipo y material que se utilizó. Enfermera 


3.10 Corrobora la velocidad de infusión de la 

solución. 

3.11 Coloca fecha de instalación en el parche 

del catéter. 

3.12 Verifica sitio de catéter con una placa de 

Rx. 


registro clínico de enfermería. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Central. 

01 

Hoja: 79 De: 377 


Enfermera 

Médico 

INICIO 

1 

2 

Preparación de material 


3 

Instalación de c atéter central. 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





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JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Central. 

01 

Hoja: 80 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de una 





8.4 Choque: Síndrome consecutivo a la insuficiencia cardiocirculatoria, primara o secundaria. 


8.6 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica 





Nombre 

Cargopuesto 

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JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Central. 

01 

Hoja: 81 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





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JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





9. Procedimiento para la Ministración de 

Medicamentos. 

01 

Hoja: 82 De: 377 

9. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 

Nombre 

Cargopuesto 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 83 De: 377 


1.1 Lograr la absorción de sustancias en el tracto digestivo, favorecer el tránsito por el 

aparato digestivo y dar protección a la mucosa gastrointestinal. 

1.2 Facilitar la introducción lenta de una sustancia a través del tejido muscular, para 

conseguir un efecto rápido del medicamento en el paciente. 

1.3 Introducir una pequeña cantidad de líquidos en capa dérmica de la piel para introducir en 

la dermis un medicamento como medida de diagnóstico (ejemplo: prueba de tuberculina) 

y/o administrar la dosis de medicamento indicado por el médico. 

1.4 Introducir un fármaco líquido que requiere de absorción lenta a través del tejido 

subcutáneo. 

1.5 Introducir una sustancia y/o medicamento en el conducto auditivo externo. Para provocar 

una reacción local determinada aliviando las molestias percibidas por el paciente. 

1.6 Introducir un fármaco líquido a través del interior de una vena para obtener una absorción 

rápida y una respuesta inmediata en el paciente. 

2.0 Alcance 






Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 84 De: 377 



3.3 La enfermera debe preparar y administrar los medicamentos, previa revisión de las 

indicaciones médicas 

3.4 Contribuir en el tratamiento y recuperación del paciente 

3.5 Utilizar material y equipo necesarios: 

• Carro o charola de medicamentos 

• Medicamentos 

• Tarjeta de control de medicamentos (Kardex) 

• Bolsa para desechos 

• Vasos de medicamentos graduados 

• Jarra o vaso con agua 

• Jeringas desechables 

• Guantes, cubrebocas, torundas alcoholadas 

3.6 Valorar los antecedentes alérgicos del niño o adulto, si hubo antes reacciones y los 

factores desencadenantes 

3.7 Administrar los medicamentos según los cinco correctos: Dosis, fármaco, vía, hora y 

paciente correcto; así como verificar la fecha de caducidad del medicamento 

3.8 Verificar siempre dos veces el recipiente del medicamento, la tarjeta y la orden médica, 

para cerciorarse que corresponda a la indicación médica 

3.9 La enfermera deberá conocer los límites de dosificación seguros de todos los 

medicamentos que administra, además de sus efectos y posibles reacciones secundarias 

3.10 Evitar contaminación del equipo 

3.11 Avisar inmediatamente al médico en caso de reacciones secundarias 

3.12 No aplicar medicamentos de apariencia dudosa 

Nombre 

Cargopuesto 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 85 De: 377 




material 

1.1 Lava sus manos Enfermera 

1.2 Prepara el material y equipo 

1.3 Verifica que los datos del registro de 

medicamentos y el nombre del paciente 

correspondan con la indicación escrita del 

médico. 

1.4 Comprueba que el nombre del 

medicamento anotado en la indicación medica 

coincida con el nombre e indicaciones de uso 

del medicamento (deglutido, sublingual etc.) 

1.5 Revisa la fecha de caducidad y observa 

las características físicas del medicamento. 

1.6 Confirma que la dosis y la hora de 

ministración indicada del medicamento, 

corresponde con la orden médica y con el 

Kardex. 

2.0 Administración del 

medicamento por vía oral 

2.1 Habla al paciente por su nombre y le 

explica el procedimiento que le va a realizar y 

en forma visual a través de la pulsera o 

brazalete de identificación colocada en la 

muñeca del paciente. 

2.2 Se cerciora que el paciente ingiera el 

medicamento. 

Nombre 

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Firma 





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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 86 De: 377 


2.3 Le ofrece al paciente agua suficiente para 

deglutir el medicamento y verifica que lo haga, 

observando y preguntando si tiene algún 

problema para pasarlo. 

Enfermera 

2.4 Registra el medicamento la hora, dosis, 

vía y especificaciones al término del 

procedimiento en la hoja de enfermería. 

3.0 Desecho de material 3.1 Recoge el material y equipo utilizado y 

realiza la limpieza de los vasos utilizados 

3.2 Deja cómodo al paciente 

3.3 Se lava las manos 


material 

4.1 Lava sus manos y prepara el material y 

equipo 

4.2 Prepara el medicamento. Si es frasco 

ámpula; limpie con una torunda alcoholada el 

tapón de goma, acople la aguja a la jeringa e 

introduzca en el tapón de goma. Aspire 0.2 a 

0.3 ml de aire, esta burbuja de aire evitará 

que queden restos de medicamento en la 

aguja; también evitará que posteriormente la 

medicación retorne por el sitio de inyección 

4.3 Traslada el material y medicamento a la 

unidad del paciente 

5.0 Administración de 

medicamentos vía IM 

5.1 Calma el temor y ansiedad si se trata de 

un niño 

Nombre 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 87 De: 377 


5.2 Proporciona información de lo que se va a 

administrar 

Enfermera 

5.3 Sujeta al niño de forma tal que se limite el 

movimiento que pudiera desplazar o 

contaminar la aguja. En el lactante sujete la 

masa muscular con una mano; mientras con 

la otra ministra el medicamento. En el niño 

mayor, restrinja la porción superior del tronco 

con el codo y el antebrazo mientras que con 

la otra mano se sostiene el muslo 

5.4 Limpia un área de 5 cm. de diámetro 

alrededor del punto de inserción mediante un 

movimiento circular del centro a la periferia, 

con una mano estire la piel del la zona de 

inyección para facilitar la inserción de la 

aguja, desplace el tejido subcutáneo y 

favorezca la dispersión del medicamento 

5.6 Inserta la aguja formando un ángulo de 

90° con la superficie de la piel 

5.9 Aspira suavemente el émbolo para 

confirmar la ubicación de la aguja, si hay 

presencia de sangre la retira, y vuelve a 

intentarlo con otra aguja estéril 

5.10 Mantiene la aguja inmóvil para no 

traumatizar el tejido 

5.11 Inyecta la medicación en forma lenta y 

uniforme, una vez finalizada la inyección retira 

la guja con un movimiento rápido 

Nombre 

Cargopuesto 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 88 De: 377 


5.12 Utiliza la torunda con alcohol para ejercer 

presión sobre la zona y aplica un ligero 

masaje con movimiento circular 

Enfermera 

6.0 Desecho de material 6.1 Retira el material y equipo utilizados 

6.2 Anota las actividades en la hoja de 

enfermería 


material 

7.1 Lava sus manos 

7.2 Prepara el material y equipo 

7.3 Coloca en la parte superior de la charola 

el medicamento y el Kardex con el horario de 

acuerdo a las indicaciones médicas y número 

de cama o cuna 

7.4 Prepara el medicamento según la 

prescripción médica 

7.5 Coloca el señalamiento de dosis, número 

de cama, día y hora de aplicación 


paciente 


medicamentos vía ID 

8.1 Identifica al paciente 

8.2 Prepara psicológicamente al paciente 

según su edad 

Nombre 

Cargopuesto 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 89 De: 377 


8.3 Prepara físicamente al paciente 

(inmovilizándolo si es necesario) 

Enfermera 

8.4 Proporciona al paciente la posición 

indicada de acuerdo al sitio de punción 

8.5 Descubre la región de aplicación 

8.6 Realiza la asepsia de la región y espere a 

que seque el área 

8.7 Presiona con firmeza un pliegue cutáneo 

entre el índice y el pulgar 

8.8 Introduce la aguja con un ángulo de 45º 

8.9 Aspira antes de proceder a inyectar el 

medicamento 

8.10 Introduce lentamente el medicamento 

8.11 Extrae la aguja y mantiene la torunda 

sobre el sitio de inyección 

8.12 Desecha la jeringa y la aguja en el 

contenedor de punzo cortantes 

8.13 Observa las reacciones del paciente 

8.14 Deja cómodo al enfermo 

9.0 Desecho de material 9.1 Retira el material y equipo y proporciona a 

estos los cuidados necesarios 

Nombre 

Cargopuesto 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 90 De: 377 


9.2 Hace las anotaciones correspondientes en 

la hoja de enfermería 

Enfermera 


material 

10.1 Lave sus manos, reúne el material y 

equipo, prepara el medicamento y lo carga en 

la jeringa con la cantidad indicada 

10.2 Traslada a la unidad del paciente, le 

informa del procedimiento y lo prepara 

físicamente 


medicamentos vía SC 

11.1 Selecciona la cara anterior del antebrazo 

y realiza la asepsia de la región del centro a la 

periferia 

11.2 Introduce la guja casi paralela a la piel, y 

aspira con el émbolo; si no observa sangre, 

introduce el líquido lentamente 

11.3 Retira cuidadosamente la aguja y 

mantiene la torunda en el sitio de inserción 

11.4 Desecha la jeringa en el contenedor de 

punzo cortantes 


12.0 Desecho de material 12.1 Retira el material y equipo utilizados 

12.2 Hace las anotaciones correspondientes 

en la hoja de enfermería 

Nombre 

Cargopuesto 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 91 De: 377 



material 


medicamentos vía Otica 

13.1 Lava sus manos, prepara el equipo 

necesario y lo traslada a la unidad del 

paciente 

14.1 Identifica al paciente por su nombre, 

corroborando que sea el escrito en el Kardex 

14.2 Verifica el horario del medicamento e 

informa al paciente porque se le realiza el 

procedimiento 

14.3 Coloca al paciente sentado o acostado 

con la cabeza hacia atrás, dejando el oído a 

tratar hacia arriba 

14.4 Llena el gotero con la sustancia y/o 

medicamento indicado, con la mano izquierda 

sostenga la cabeza de lado y aplique el 

medicamento procurando que éste resbale 

sobre la pared del conducto externo e indique 

al paciente que permanezca en esa posición 

durante 3 minutos 

14.5 Coloca un tapón de algodón para 

absorber el exceso de solución 

14.6 Deja cómodo al paciente y observa sus 

reacciones 

Enfermera 

15.0 Desecho de material 15.1 Retira el material y equipo y proporciona 

los cuidados posteriores a su uso 

15.2 Realiza las anotaciones 

correspondientes en la hoja de enfermería 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 92 De: 377 



material 

16.1 Lava sus manos Enfermera 

16.2 Verifica las indicaciones médicas, el 

Kardex, dosis, horario y nombre del paciente 

16.3 Prepara el medicamento y cárguelo en la 

jeringa 

16.4 Traslada a la unidad del paciente 


Medicamentos vía IV 

17.1 Prepara psicológicamente al paciente 

17.2 Se coloca los guantes y realiza la 

asepsia de la región 

17.3 Administra el medicamento en el metriset 

y lo diluye con la cantidad de solución 

indicada 

17.4 Verifica la velocidad de la infusión 

17.5 Observa cualquier reacción que se 

pudiera presentar 

17.6 Coloca sólo la aguja en el contenedor de 

punzo cortantes 

18.0 Desecho de material 18.1 Retira el material y equipo y proporcione 

los cuidados necesarios 



Nombre 

Cargopuesto 

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JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 93 De: 377 



material 


medicamento vía 

oftálmica 

19.1 Lava sus manos, prepare el material y 

equipo y llévela a la unidad del paciente 

20.1 Informa al paciente el procedimiento 

20.2 Expone el fondo del saco conjuntival 

inferior, colocando el dedo pulgar en el 

párpado inferior retrayéndolo hacia abajo 

20.3 Coloca el número exacto de gotas en el 

centro del saco conjuntival expuesto 

20.4 Pide al paciente que cierre los párpados 

sin hacer presión y que mueva los ojos para 

un lado y otro con el fin de distribuir el 

medicamento en toda la superficie 

Enfermera 

21.0 Desecho de material 21.1 Retira el material y equipo y proporcione 

los cuidados necesarios 




material 

22.1 Lava sus manos, reúne el equipo y lo 

traslada a la unidad del paciente 

22.2 Explica al paciente el procedimiento, 

solicite su colaboración y cierre las cortinas 


medicamento vía rectal 

23.1 Coloca o indica al paciente que se 

coloque en decúbito lateral, con el miembro 

pélvico superior flexionado 

23.2 Descubre la región glútea 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 94 De: 377 


23.3 Se calza los guantes, separa los glúteos 

para localizar el ano, con un trozo de papel 

higiénico limpie el ano si es necesario e 

introduce el supositorio con el dedo índice 

hasta percibir el paso del esfínter anal 

Enfermera 

23.4 Limpia el ano y deje cómodo al paciente 

24.0 Desecho de material 24.1 Retira el material y proporciona los 

cuidados posteriores 

24.2 Realiza las anotaciones necesarias en la 

hoja de enfermería 


material 

25.1 Lava sus manos, prepara el equipo y lo 

lleva a la unidad de la paciente 

25.2 Explica a la paciente el procedimiento y 

cierre las cortinas 


medicamento vía vaginal 

26.1 Coloca a la paciente en decúbito dorsal 

con las piernas flexionadas y separadas con 

una sábana adicional proteja su pudor 

26.2 Se calza los guantes, separa los labios 

menores, localiza la entrada de la vagina e 

introduce el óvulo 

26.3 Informa a la paciente que debe 

permanecer acostada durante una hora y 

déjela cómoda 

27.0 Desecho de material 27.1 Retira el material y proporciona los 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 95 De: 377 




Enfermera 


material 

28.1 Lava sus manos, reúna el material y 

equipo necesarios y los lleva a la unidad del 

paciente 

28.2 Explica al paciente el procedimiento 


medicamento vía tópica 

29.1 Lava o limpia la región sobre la cual va a 

aplicar la pomada 

29.2 Se calza los guantes y con un 

abatelenguas toma una porción de la pomada 

y la extiende en toda la región formando una 

capa delgada 

29.3 Cubre la región con una gasa y aplica un 

vendaje o la deja descubierta según el caso 


30.0 Desecho de material 30.1 Retira el material y equipo y dé los 





Nombre 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 96 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

5 

9 

13 


Administración de 

medicamentos vía IM 

Desecho de material 

INER-E-01 

(10-2007) 


2 

6 

10 

14 


medicamentos 

vía oral 


INER-E-01 

(10-2007) 



medicamentos vía Otica 

3 

7 

11 

15 


INER-E-01 

(10-2007) 



medicamentos vía SC 


INER-E-01 

(10-2007) 

4 

8 

12 

16 



medicamentos vía ID 


INER-E-01 

(10-2007) 


17 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





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JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 97 De: 377 

Enfermera 

16 

17 

21 

25 

29 


Medicamentos vía IV 


INER-E-01 

(10-2007) 


Administración del 

medicamento vía tópica 

18 

22 

26 

30 


INER-E-01 

(10-2007) 



medicamento vía vaginal 


INER-E-01 

(10-2007) 

19 

23 

27 



medicamento vía rectal 


INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

20 

24 

28 


medicamento vía oftálmica 


INER-E-01 

(10-2007) 


Nombre 

Cargopuesto 

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Medicamentos. 

01 

Hoja: 98 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de 


8.2 Absorción: Penetración de un líquido en la estructura interna de un sólido y su retención 

en el interior. 

8.3 Tableta: Pastilla, comprimido o trocisco. 


8.5 Caducidad: Período de vida de un medicamento. 

8.6 Tejido: Agrupación de células que forman un conjunto estructural. 

8.7 Líquido: Cuerpo cuyas moléculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de 

la cavidad que las contiene. 

8.8 Inyección: Aplicación de un medicamento líquido que se introduce en el organismo 

mediante una aguja. 

8.9 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien una cosa. 





DR. EDGAR V. 


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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

01 

Hoja: 99 De: 377 

8.10 Eficacia: Es el uso más racional de los medios con que se cuenta para alcanzar un 

objetivo predeterminado. 

8.11 Tejido: Agrupación de cédulas que forman un conjunto estructural. 

8.12 Inmediato: Directa sin intervención, ni interrupción contigua. 

8.13 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacológicas y quirúrgicas que se ponen en 

práctica para la curación de las enfermedades. 

8.14 Técnica: Conjunto de métodos para realizar una tarea. 




Nombre 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Medicamentos. 

Hoja: 

100 

01 

De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





10. Procedimiento para el control de líquidos. 

Hoja: 

101 

01 

De: 377 

10. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE LÍQUIDOS 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Hoja: 

102 

01 

De: 377 


1.1 Llevar un balance entre la ingesta y eliminación de líquidos del paciente, que nos permita 

valorar el estado hemodinámico en qué se encuentra y en base a ese estado de 

hidratación hacer los ajustes necesarios. 

2.0 Alcance 








3.3 Contribuir en el tratamiento y recuperación homeostática del paciente. 

3.4 Efectuar el peso del paciente diario y a la misma hora. 

3.5 Control estricto de ingesta y egresos de líquidos. 

3.6 Reportar al médico cualquier alteración o mejoría del paciente. 


- Probeta 

- Vaso graduado 

- Hoja de control de líquidos 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Hoja: 

103 

01 

De: 377 

- Aviso de “Control de líquidos” puesto en la cabecera del paciente 

- Jeringas desechables 

- Ropa 

- Báscula 

INGRESOS 

• Anotar los líquidos orales administrados, señalados, si es té, fórmula o alguna otra 

solución. 

• La cantidad de la solución parenteral. 

• Otros ingresos, si se aplican medicamentos, paquetes globulares, plasma, etc. 

EGRESOS 

• Si el paciente tiene colocada sonda inicial cuantificar el contenido de la bolsa. 

• Se le pide al paciente que avise cuando orine. 

• Recolectar la orina y medirla con la probeta. 

• Cuando el paciente evacue convertir los gramos en mililitros para que sean 

cuantificados. 

• En caso de vómito proceder a cuantificarlo. 

• También entre los egresos se anota la cantidad de líquidos por succión gástrica y 

sonda pleural. 

• Elaborar con el médico el balance total. 

• Realizar la diferencia entre ingresos y egresos totales. 

• Al terminar el procedimiento darle los cuidados posteriores al equipo. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Hoja: 

104 

01 

De: 377 




material 

1.1 Lava sus manos. Enfermera 


requiera y lo traslada a la unidad del paciente. 

1.3 Coloca en la cabecera de la cama del 

paciente el letrero de “Control de líquidos”. 

2.0 Informar al paciente 2.1 Informa al paciente el procedimiento, 

indicándole minuciosamente los motivos por 

los cuales se va a realizar un control de todo 

lo que tome o coma; así como de todo lo que 

orine y evacue. 

3.0 Registro de ingresos y 

egresos 

3.1 Realiza la somatometría del paciente. 

3.2 Registra el peso inicial en la hoja 

correspondiente. 

3.3 Cuantifica la ingesta de líquidos y de las 

soluciones parenterales administradas al 

paciente durante su turno. 

3.4 Cuantifica los egresos del paciente 

durante su turno y los registra en la hoja 


3.5 Realiza el balance parcial de ingresos y 

egresos durante su turno y lo regista en la 

hoja correspondiente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Hoja: 

105 

01 

De: 377 


4.0 Retiro del material 4.1 Retira el material y equipo utilizados y 

proporciona los cuidados posteriores a su uso 

Enfermera 

4.2 Deja limpia y en orden la unidad del 

paciente 

4.3 Realiza las anotaciones correspondientes 



Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Hoja: 

106 

01 

De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 


2 

Informar al paciente 

3 

Registro de ingresos 

y egresos 

4 

Retiro del material 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Hoja: 

107 

01 

De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 





8.4 Medida: Unidad usada para medir. 

8.5 Excretas: Termino general para los materiales de desecho arrojados fuera del cuerpo 

(heces, orina, sudor, etc.) 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Hoja: 

108 

01 

De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


11. Procedimiento para el baño de esponja. Hoja: 109 De: 377 

11. PROCEDIMIENTO PARA EL BAÑO DE ESPONJA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.1 Eliminar las células muertas y las secreciones de las glándulas sebáceas, estimular el 

buen funcionamiento del organismo y proporcionar al paciente comodidad y bienestar 

2.0 Alcance 







3.3 Contribuir en la higiene y confort del paciente 

3.4 Estimular la circulación periférica 

3.5 Evitar eventos adversos por caídas 

3.6 Procurar no dejar solo al paciente 

3.7 Respetar la individualidad del paciente 


• Lavamanos o librillo 

• Recipiente con agua caliente 

• Jabón en pasta y shampoo 

• Peine 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



• Bandeja o riñón 

• Guantes, bata y cubrebocas 

• Dos toallas o sábanas grandes 

• Toallas faciales 

• Paños o apòsitos 

• Torundas o isopos 

• Ropa del paciente y de cama 

• Carro de transporte o mesa pasteur 

• Bolsa o bote de basura 

• Tànico para ropa sucia 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 






material 



requiera y lo traslada a la unidad del paciente. 

1.3 Coloca el equipo de modo que quede al 

alcance de la mano, en el orden que lo va a 

utilizar. 

2.0 Baño de esponja 2.1 Explica al paciente el procedimiento y 

solicita su colaboración. 

2.2 Coloca una silla en la piecera de la cama 

y sobre ésta la ropa limpia, cierra el cuarto o 

las cortinas y se coloca la bata, guantes y 

cubrebocas 

2.3 Afloja la ropa de cama, retira la colcha y 

cobertor y lo deja en el respaldo de la silla 

2.4 Recoge la sábana superior sobre el 

cuerpo del paciente y lo acerca hacia el borde 

de la cama del lado en que trabaja y retira la 

pijama o camisón 

2.5 Coloca una sábana debajo de la cabeza 

del paciente y otra bajo sus hombros hecha 

rollo, tapone los oídos y cubre los ojos 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




2.6 Introduce un lebrillo bajo la cabeza del 

paciente y proceda a realizar el lavado del 

cabello; dando masaje al cuero cabelludo con 

la punta de los dedos 

Enfermera 

2.7 Levanta la cabeza del paciente y retira el 

lebrillo, seca la frente, retira los tapones y 

seca el cabello con la sábana o toalla que 

puso debajo 

2.8 Envuelve en forma de guanteleta la toalla 

fricción o el apòsito 

2.9 Humedece la toalla e inicia el aseo de la 

cara, limpiando los ojos del ángulo interno al 

externo; después asea la frente, mejillas y 

mentón. Por último, los pabellones 

auriculares. Al terminar seca la cara del 

paciente y retira la sábana o toalla 

2.10 Coloca una toalla o sábana debajo del 

mimbro superior distal e inicia lavando la 

muñeca, antebrazo, brazo y axila. Enjuagua 

hasta retirar totalmente el jabón. Por último, 

introduce la mano en agua limpia para lavarla 

y seca la piel 

2.11 Cambia el agua sucia por limpia y lava el 

brazo proximal siguiendo los pasos anteriores 

2.12 Baja la sábana hasta la cresta iliaca y 

lave la región en el siguiente orden: cuello, 

hombros, tórax y abdomen con movimientos 

circulares de lo distal a lo proximal y de arriba 

hacia abajo. Retira el jabón y seque la región 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




2.13 Pasa la toalla o sábana hacia el miembro 

inferior distal, lo enjabona en la región inguinal 

al pie haciendo movimientos circulares, retire 

el jabón y seque la región 

2.14 Cambia el agua sucia por limpia y lava el 

miembro inferior proximal de igual forma que 

el anterior 

2.15 Coloca o pide al paciente que se coloque 

en decúbito lateral y enjabona la espalda de 

arriba hacia abajo, por último los glúteos. De 

la misma forma enjuaga hasta retirar el jabón 

y seca 

2.16 Acomoda al paciente en decúbito dorsal. 

Coca el cómodo y lava los genitales o anima 

al paciente a lavarse 

2.17 Coloca al paciente el camisón limpio y lo 

pone en decúbito lateral 

2.18 Coloca una sábana a lo largo de la 

espalda y la región glútea 

2.19 Tienda la cama con ropa limpia y seca 

utilizando la técnica de tendido de cama 

ocupada. 

3.0 Confort del paciente 3.1 Lubrica la piel del paciente 

3.2 Coloca una toalla o sabana sobre la 

almohada del paciente y procede a peinarlo 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




3.3 Deja cómodo al paciente y en orden la 

unidad 

4.0 Retiro del material 4.1 Retira el material y equipo utilizados y de 

los cuidados posteriores a su uso 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

INICIO 

1 


2 

Baño de esponja 

3 

Confort del paciente 

4 

Retiro del material 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Higiene: Ciencia que trata de la salud y su conservación. 

8.2 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un servicio. 


8.4 Comodidad: Conjunto de ventajas que hacen que alguien viva a gusto y de manera 

confortable. 

8.5 Excretas: Termino general para los materiales de desecho arrojados fuera del cuerpo 

(heces, orina, sudor, etc.) 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





12. Procedimiento para la preparación del 

paciente para Estudios de Diagnostico. 

01 

Hoja: 119 De: 377 

12. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DEL PACIENTE PARA ESTUDIOS DE 

DIAGNOSTICO 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 120 De: 377 


1.1 Preparar física y psicológicamente al paciente que tiene programada una 

broncoscopía, para emitir o corroborar un diagnóstico y continuar con el tratamiento 

médico específico 

1.2 Preparar al paciente que tiene programado un cateterismo cardiaco en el que se 

valora el funcionamiento fisiológico de la vasculatura cardiaca, para emitir o confirmar 

un diagnóstico e iniciar o continuar con el tratamiento médico 

1.3 Preparar físicamente al paciente que tiene programada una serie 

esófagogastroduodenal para valorar: alteraciones a nivel gastroesofágico, determinar 

un diagnóstico e iniciar tratamiento específico 

1.4 Estudiar los pulmones en capas sucesivas mediante un has estrecho de Rx para 

evaluar y/o diagnosticar nódulos pulmonares, tumores pequeños y adyacentes a la 

superficie pleural; también para demostrar anormalidades mediastínicas y adenopatía 

hiliar o valorar alteraciones a nivel del parénquima pulmonar 

1.5 Preparar física y psicológicamente al paciente que va a ser intervenido 

quirúrgicamente, verificando que tenga completos sus estudios preoperatorios y 

completo el expediente clínico 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Médica y Camillería Banco 

de Sangre, Laboratorio e Imagenología. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 121 De: 377 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





3.3 Contar con el consentimiento informado del paciente para la broncoscopía 

3.4 Verificar fecha y hora del estudio 

3.5 Contar con el expediente clínico y radiológico completos 

3.6 Contribuir en el diagnóstico y tratamiento del paciente 


• Equipo para toma de signos vitales 

• Equipo de somatometría 

• Equipo para instalación de venoclisis 

• Expediente clínico completo 

• Bata, cubrebocas y guantes 

3.8 Contar con el consentimiento informado del paciente para el cateterismo cardiaco 

3.9 Verificar fecha y hora del estudio en la solicitud 

3.10 Contar con el expediente clínico completo 



• solución antiséptica 


• Equipo para toma de signos vitales 

• Equipo para la instalación de venoclisis 

• Equipo de tricotomía 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 122 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

• Cubrebocas, guantes, gasas 

• Bata, gorro, botas 

3.13 Contar con el consentimiento informado del paciente para la serie 

esofagogastroduodenal 


3.15 Mantener completo y en orden el expediente clínico 

3.16 El estudio debe contribuir en el diagnóstico y tratamiento del paciente 


• Rótulos (indicando el tipo de estudio) 

• Equipo de signos vitales 


• Equipo de instalación de venoclisis 

• Guantes, cubrebocas 

• Bata 

3.18 Contar con el consentimiento informado del paciente para la tomografía 


3.20 Contar con el expediente clínico completo 





• Equipo de instalación de venoclisis 

• Cubrebocas, guantes, bata 

3.23 Contar con el consentimiento informado del paciente para la cirugía 

3.24 Verificar fecha y hora de la cirugía 

3.25 Mantener completo y en orden el expediente clínico del paciente 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 123 De: 377 

3.26 Verificar electrocardiogramas y laboratorios recientes 

3.27 Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente 

3.28 Proporcionar un ambiente preoperatorio tranquilo y seguro 




• Equipo de tricotomía 

• Equipo para la instalación de venoclisis 

• Cubrebocas, guantes, bata 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 124 De: 377 



Preparación preliminar 

para Broncoscopía 

2.0 Preparación física del 

paciente 

1.1 Revisa que el expediente clínico éste 

completo, con las hojas de autorización 

firmadas 

1.2 Confirma al paciente y el estudio y coloca 

en la cabecera de su cama el letrero 

correspondiente 

1.3 Mantiene en ayuno al paciente según la 

indicación medica 


2.2 Realiza la toma de signos vitales y 

somatometría del paciente 

2.3 Coloca al paciente una bata o pijama y lo 

canaliza una vía periférica 

2.4 Premedica al paciente para aliviar la 

ansiedad y disminuir las secreciones cuando 

así esté indicado 

2.5 Retira y/o verifica que el paciente no tenga 

puesto ningún tipo de prótesis 



Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 125 De: 377 


3.0 Traslado del paciente 3.1 Llama al camillero y traslada al paciente al 

servicio de recuperación (corta estancia) con 

el expediente completo 

Enfermera 

4.0 Vigilancia posterior 4.1 Vigila el estado de conciencia del 

paciente; así como la presencia de disnea, 

hemoptisis y/o accesos de tos 

5.0 Preparación 

preliminar para el 

cateterismo cardiaco 

4.2 Mantiene en ayuno al paciente durante las 

primeras 4 horas posteriores al estudio 

5.1 Revisa que el expediente clínico este 


firmadas 

5.2 Confirma al paciente el estudio y coloca 



5.3 Mantiene al paciente en ayuno según la 

indicación médica 

5.4 Prepara el material y equipo y lo traslada 

a la unidad del paciente 


paciente 


6.2 Realiza la toma de signos vitales, 

somatometría y tricotomía del paciente 

6.3 Realiza al paciente un baño de esponja o 

solicita que se meta a bañar si se encuentra 

en condiciones de hacerlo 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 126 De: 377 


6.4 Coloca al paciente una bata con la 

apertura hacia delante y canaliza una vía 

periférica 

Enfermera 

6.5 Coloca al paciente un gorro y botas 

desechables 



7.0 Traslado del paciente 7.1 Llama al camillero y traslada al paciente al 

servicio de recuperación (corta estancia) con 

el expediente completo 


paciente; así como la presencia de sangrado, 

temperatura y presencia o ausencia de pulsos 

en la extremidad puncionada 

8.2 Mantiene en ayuno al paciente durante las 

primeras 4 horas posteriores al estudio y en 

reposo absoluto durante las 24 horas 

posteriores al mismo 

8.3 Mantiene comprimido el sitio de punción 

con la ayuda de costales de arena durante las 

primeras 4 horas posteriores al estudio 

8.4 Retira los costales de arena del sitio de 

punción en el tiempo indicado 


preliminar para la SEGD 

9.1 Verifica fecha y hora del estudio e informe 

al paciente del procedimiento 

9.2 Coloca en la cabecera de la cama el 

letrero correspondiente 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 127 De: 377 


9.3 Vigila el desayuno, comida y cena del 

paciente de acuerdo a las instrucciones de su 

médico 

Enfermera 

9.4 Prepara el material y equipo y lo traslada 

a la unidad del paciente 

10.0 Preparación física 

del paciente 

10.1 Lava sus manos y proceda a realizar la 

toma de signos vitales y somatometría del 

paciente 

10.2 Canaliza una vía periférica y mantiene en 

ayuno al paciente 

10.3 Verifica que el expediente clínico esté 

completo y la solicitud de estudio en orden 



11.0 Traslado del 

paciente 

11.1 Llama al camillero y traslada al paciente 

al servicio de radiología con el expediente 

completo 


paciente 

12.2 Vigila la aparición de rash, náuseas o 

vómito 

12.3 Mantiene en ayuno al paciente el tiempo 

necesario posterior al estudio de acuerdo a 

las indicaciones médicas 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 128 De: 377 



prequirúrgica 

13.1 Revise que el expediente clínico este 


firmadas 

14.0 Preparación física 

del paciente para la 

cirugía 

13.2 Confirme al paciente la cirugía y coloque 



13.3 Mantenga en ayuno al paciente según la 

indicación médica 

13.4 Prepare el material y equipo necesarios y 

trasládelos a la unidad del paciente 

14.1 Lávese las manos y realice la toma de 

signos vitales, somatometría y tricotomía del 

paciente 

14.2 Realice al paciente un baño de esponja o 

solicite que se meta a bañar si se encuentra 

en condiciones de hacerlo 

14.3 Coloque al paciente una bata y canalice 

una vía periférica 

14.4 Retire y/o verifique que el paciente no 

tenga puesto ningún tipo de prótesis 

14.5 Realice las anotaciones 


15.0 Traslado del 

Paciente 

15.1 Llame al camillero y traslade al paciente 

al servicio de recuperación la noche anterior a 

la cirugía 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 129 De: 377 


15.2 Entregue al paciente junto con el 

expediente clínico y radiológico completos a la 

enfermera del servicio 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 130 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

5 

9 

13 


para Broncoscopía 


para el cateterismo cardiaco 


para la SEGD 

Preparación prequirúrgica 

2 

6 

10 

14 

Preparación física 


INER-E-01 

(10-2007) 



INER-E-01 

(10-2007) 



INER-E-01 

(10-2007) 

Preparación 

física del paciente 

para la cirugía 

INER-E-01 

(10-2007) 

3 

7 

11 

15 

Traslado del paciente 



Traslado del Paciente 

4 

8 

12 

Vigilancia posterior 



FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 131 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 


8.2 Broncoscopia: Endoscopia de los bronquios, por medio de broncoscopio, introducido por 

la boca o por una abertura traqueal. 

8.3 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en 

práctica, para la curación de las enfermedades. 

8.4 Eficacia: Es el uso más racional de los medios con que se cuenta para alcanzar un 

objetivo predeterminado. 

8.5 Tejido: Agrupación de células que forman un conjunto estructural. 

8.6 Monitor: Aparato electrónico que permite el control y registros de signos fisiológicos. 

8.7 Diagnostico: Identificación de una enfermedad basándose en los signos y síntomas de 

éstos. 

8.8 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que efectúa simultáneamente la secuencia, 

intervalo y fuerza de los latidos cardiacos. 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 132 De: 377 


8.10 Eficiencia: Es el uso más racional de los medios con que se cuenta, para alcanzar un 

objetivo determinado. 

8.11 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un servicio. 

8.12 Tomografía: Radiografía seriada por planos paralelos TAC. Técnica radiológica basada 

en la reconstrucción de los tejidos orgánicos por medio de un computador. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 133 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


13. Procedimiento para la instalación de Sonda 

Endopleural. 

Hoja: 134 De: 377 

13. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE SONDA ENDOPLEURAL 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



Endopleural. 

Hoja: 135 De: 377 


1.0 Favorecer la expansión pulmonar a través de una sonda endopleural conectada a la 

unidad de drenaje torácico cerrado, para mejorar la ventilación, perfusión al facilitar la 

salida de líquido o aire de la cavidad pleural y preservar la presión negativa 

intratoracica. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica; Inmunología e 

Inhaloterapia. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





3.3 Se deberá contar con el consentimiento informado del paciente. 

3.4 Se deberá tomar placa Rx antes y después del procedimiento. 

3.5 La enfermera deberá preparar el material y equipo que se va a utilizar. 


• Sonda nelatón calibre 28 ó 30. seda del 0 

• Mango No. 4 y hoja de bisturí No. 20, 21 ó 22, xilocaina de 2%, jeringa de 10 

cc. 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



Endopleural. 

Hoja: 136 De: 377 

• Equipo pleurotomía 

• Trocar de varios calibres 

• Carro de curaciones con soluciones antisépticas, bata estéril 

• Cubre bocas, apositos, micropore 

• Guantes estériles, soluciones de agua estéril 

• Equipo de succión, conectores rectos, dos pinzas de anillos 

• Equipo de drenaje toracico cerrado 

3.7 Este procedimiento deberá realizarse en el servicio de Urgencias y área de 

Hospitalización a los pacientes con: Problemas del aparato respiratorio como son: 

desviación 

3.8 La enfermera deberá asegurarse de que el líquido de la cámara de sellado bajo agua 

se mantenga siempre a nivel de la línea de llenado. 

3.9 La cantidad de succión se determina por el nivel de agua en la cámara de control de 

aspiración. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



Endopleural. 

Hoja: 137 De: 377 




equipo 

1.1 Se lava las manos y prepara la unidad de 

drenaje cerrado que debe ser estéril, de la 

siguiente manera. 

1.2 Llena la cámara de sellado con una 

jeringa con aproximadamente 45 cc de agua 

estéril. 

1.3 Permite que el liquido entre dentro de la 

cámara de sellado hasta la línea de 2 cm. 

1.4 Llenar la cámara de control de aspiración 

hasta el nivel de vacío prescrito vertiendo 

agua estéril directamente dentro de la 

abertura de acceso a la cámara de control de 

aspiración quedando entre 15 a 20 cm. 

1.5 Cerrar la cámara de control de aspiración 

utilizando el tapón y membretar la unidad de 

drenaje anotando el nivel de agua, fecha y 

hora de instalación. 

Enfermera 

2.0 Instalación de la 

sonda 

2.1 Informa al paciente sobre el procedimiento 

y le indica se siente en la misma cama, se 

coloque en posición lateral. 

2.2 Coloca la cama en posición fowler. 

2.3 Colabora con el médico en la instalación 

de la sonda endopleural. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



Endopleural. 

Hoja: 138 De: 377 


2.4 Se asegura de colocar una pinza a la 

sonda colocada al paciente antes de 

conectarla a la unidad de drenaje y 

posteriormente la retira. 

2.5 Coloca la sonda torácica instalada al 

paciente al tubo conector y unir este al tubo 

colector de la unidad de drenaje cerrado 

activando al vacío hasta que aparezca un 

ligero burbujeo. 

2.6 Colocar la unidad de drenaje lo más abajo 

posible en relación al nivel del paciente para 

facilitar el drenaje. 

2.7 Asegurarse de que el tubo de drenaje del 

paciente este recto y no presente 

acodamientos. 

Enfermera 

3.0 Observación del 

paciente 

3.1 Retira el material utilizado y da los 

cuidados para su conservación. 

3.2 Deja cómodo al paciente y vigila la 

presencia de enfisema subcutáneo. 

3.3 Vigila permeabilidad del drenaje, observa 

características del líquido y avisa a médico de 

guardia cualquier eventualidad. 

3.4 Hace anotaciones en hoja de enfermería. 

3.5 Realiza los cargos del material utilizado 

con el paciente al sistema. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



Endopleural. 

Hoja: 139 De: 377 


Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



Endopleural. 

Hoja: 140 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Sonda: Es un tubo de diferentes medidas y longitud que se utiliza para administrar o extraer 

líquido, gas u otro material del organismo. 

8.2 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacológicas y quirúrgicas que se ponen en práctica 


8.3 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona, como parte de 


8.4 Asepsia: Método por el cual se impide el crecimiento de microorganismos en heridas. 

8.5 Pleura: Cada una de las membranas o sacos serosos derecho e izquierdo completamente 

independientes entre si. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



Endopleural. 

Hoja: 141 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


14. Procedimiento para la Toracocentesis. Hoja: 142 De: 377 

14. PROCEDIMIENTO PARA LA TORACOCENTESIS 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





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JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.1 Extraer la acumulación anormal de líquido, aire, sangre o material purulento de el espacio 

pleural permitiendo así que los pulmones del paciente se reexpendan y se realice una 

adecuada ventilación, disminuyendo su dificultad respiratoria. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica e Imagenología. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





3.3 Contar con la indicación médica 

3.4 Contar con el consentimiento informado del paciente. 

3.5 Verificar que el material y equipo este completo antes de iniciar el procedimiento. 


• Equipo de punción pleural 

• Equipo venopak 

• Sonda nelatón # 14, 16 y 18 o sonda de Argile 24, 28 y 32 fr 

• Agujas para toracocentosis 

• Agujas de raquia 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



• Hojas de bisturí # 15, 18, 20 y 24 

• Xilocaina al 2% 

• Jeringas de 20 cc, 10 cc y 5 cc 

• Sedas 1, 0 y del 1 con aguja atraumatica. 

• Agujas hipodermicas 

• Catéter venoso de diferente calibre 

• Solución antiseptica de yodo 

• Soluciones, fisiológicas, irrigación 

• Frascos estériles para muestra 

• Guantes, gorros, cubre bocas, micropores, transpor, gasas y apósitos 

• Atropina y diazepam 

• Catter de oxigeno nasal 

• Vendas elásticas de 5 o 10 cm 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 






paciente y material 

1.1 Se lava las manos, preparar el equipo y 

material y lo lleva a la unidad del paciente. 

1.2 Prepara emocional y físicamente al 

paciente respetando su individualidad. 

1.3 Instala acceso venoso periférico. 

1.4 Instala oxigeno suplementario 

(dispositivos según las necesidades del 

paciente) 

1.5 Coloca al paciente en posiciones sedente 

con la cabecera de la cama totalmente 

vertical, acomodándolo de preferencia al 

borde de la cama, sosteniendo el brazo por 

detrás de la nuca ayudado con una venda, 

dejando libre el sitio de punción. 

1.6 Asiste al médico a la colocación de la bata 

y al calzado de los guantes. 

2.0 Toracosentesis 2.1 Proporciona al médico el equipo y material 

necesario para realizar antisepsia de la 

región, aplicación de anestesia local y 

extracción del aire, líquido, sangre o material 

purulento según sea el caso. 


enfermería de las características, cantidad del 

líquido extraído así como situaciones 

especiales presentadas durante el 

procedimiento y soluciones a las mismas. 

Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




2.3 Realiza toma de signos vitales y registro 

de los mismos en la hoja de enfermería. 

Enfermera 

3.0 Etiquetado de 

muestras y retiro de 

material 

3.1 Deja cómodo al paciente, reforzando la 

información del procedimiento. 

3.2 Membreta muestras y las envía al 

laboratorio junto con las requisiciones. 

3.3 Retira material y equipo y le da cuidados 

correspondientes. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

INICIO 

1 

Preparación del paciente 

y material 

2 

Toracosentesis 

INER-E-01 

(10-2007) 

3 

Etiquetado de muestras 

y retiro de material 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 



8.2 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacológicas y quirúrgicas que se ponen en práctica 



8.4 Procedimiento: Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre si, que se 

constituyen en una unidad o tarea específica dentro de un ámbito predeterminado de 

aplicación. 

8.5 Asepsia: Método por el cual se impide el crecimiento de microorganismos en heridas. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






sangre y hemoderivados. 

01 

Hoja: 150 De: 377 

15. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 

Nombre 

Cargopuesto 

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DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 151 De: 377 


1.0 Reestablecer la homeostasis del paciente, alcanzar el nivel ideal de hemoglobina, 

hematocrito y elementos figurados de la sangre para optimizar el estado del paciente y 

mejorar su intercambio gaseoso. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área médica, químicos y técnicos del 

banco de sangre. 






3.3 Revisar indicación médica de ministracion de hemoderivados. i 

3.4 Identificar al paciente y comparar su tipo y rh con la unidad de sangre o componente que 

se le va a transfundir. 

3.5 Tomar signos vitales pre, trans, y posterior al procedimiento. 

3.6 Instalar acceso venoso periférico propio para la transfusión de preferencia con catéter 

periférico calibre 18 o 20 fr 

3.7 Controlar la velocidad del hemoderivado (máximo transfundir en 3 horas si es 

concentrado heritrocitario). 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 152 De: 377 

3.8 Evaluar la presencia de signos de reacciones transfuncionales tempranas tales como 

fiebre, rash cutaneo y signos de shock anafiláctico. 

3.9 Al termino de la administración del hemoderivado se permeabilizara la vena con solución 

salina y se instalan soluciones indicadas o se retira el acceso venoso. 

3.10 No agregar medicamentos o soluciones directamente a los hemoderivados. 

3.11 En caso de no ministrarse en hemoderivado se regresara inmediatamente al banco de 

sangre para su almacenamiento o desecho del mismo. 

3.12 Nunca debe almacenarse sangre en un refrigerador que no ha sido autorizado por el 

Banco de Sangre. 

3.13 Para llevar la sangre o hemoderivado a una temperatura corporal, se mantendrá durante 

15 a 20 min a la temperatura del medio ambiente antes de la transfusión, no se deberá de 

sumergir en agua caliente. 


• Instrumental de punción venosa. Torniquete 

• Catéter calibre 18 ó 20 

• Torundas alcoholadas 

• Aposito transparente 

• Solución fisiológica 

• Normogotero con filtro 

• Hemoderivado indicado 

• Baumanómetro 

• Estetoscopio 

• Termómetro 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 153 De: 377 



1.0 Verificación de 

indicaciones médicas 

1.1 Verifica o solicita indicación por escrito. Enfermera 

1.2 Habla a personal de Banco de Sangre 

para tomar muestra de sangre para la 

tipificación de grupo y rh, y envía solicitud con 

personal administrativo. 


paciente 

2.1 Prepara emocional y físicamente al 

paciente informándole en que consiste el 


2.2 Coloca al paciente en una posición 

cómoda, toma signos vitales y se registran en 

la hoja de enfermería. 

2.3 Instala acceso venoso periférico si es que 

no existe permeabilizando la vena. 


hemoderivado 

3.1 Identifica el grupo y rh del paciente 

correcto con la unidad de sangre o 

hemoderivado a transfundir. 

3.2 Verifica fecha de extracción y fecha de 

vencimiento del producto sanguíneo. 

3.3 Inicia la transfusión utilizando el equipo de 

transfusión para bolsa de sangre con filtro. 

3.4 Infunde lentamente durante los primeros 5 

minutos, observando al paciente para detectar 

alguna reacción adversa. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 154 De: 377 


3.5 Ajusta la velocidad de infusión de acuerdo 

con la condición clínica del paciente y con el 

producto administrado. 

Enfermera 

3.6 Observa cuidadosamente al paciente, 

durante el tiempo que dure la transfusión y 

retirarla o permeabiliza al termino de la 

misma. 

3.7 Continúa con la solución que tenía 

indicada o interrumpir el sistema, si lo tenía 

sólo para la transfusión. 

3.8 Registra en la hoja de enfermería, la 

cantidad de sangre o hemoderivado que pasó, 

así como la hora, fecha y número de serie de 

la unidad. 

3.9 Llena el formato INER-BS-17 (08-2006) y 

lo integra al expediente. 

3.10 Observa posteriormente al paciente en 

base a las reacciones adversas mediatas o 

inmediatas a la transfusion. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 155 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

Verificación de indicacione 

médicas 

2 


INER-E-01 

(10-2007) 

3 


hemoderivado 

INER-BS-17 

(08-2006) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 156 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




Hoja de envió No Aplica Banco de Sangre INER-BS-17 

8.0 Glosario 



8.2 Transfusión: Transferencia de sangre de un donador a un receptor. 


8.4 Sangre: Líquido rojo espero circulante por el sistema vascular sanguíneo, formado por 

elementos leucocitos y plaquetas, plasma hemático, proteínas y minerales. 

8.5 Medida: Unidad usada para medir. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 157 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 158 De: 377 

10.2 Hoja de envió 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





16. Procedimiento para la monitorización del 

paciente. 

01 

Hoja: 159 De: 377 

16. PROCEDIMIENTO PARA LA MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






paciente. 

01 

Hoja: 160 De: 377 


1.1 Valorar continuamente al paciente con alteraciones hemodinámicas mediante la 

observación de la actividad eléctrica del corazón. Para corregir cualquier alteración del 

ritmo cardiaco que se presente. 

2.0 Alcance 








3.3 Contribuir en la vigilancia del funcionamiento cardiovascular. 

3.4 Mantener una vigilancia estrecha de alteraciones del ritmo cardiaco. 

3.5 Verificar el buen funcionamiento del monitor. 

3.6 Asegurarse que las alarmas del monito estén siempre activadas. Respetar las normas de 

seguridad eléctricas. 

3.7 Controlar la tensión de los cables de los electrodos. 

3.8 Llevar a cabo un control continuo del monitoreo del paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






paciente. 

01 

Hoja: 161 De: 377 

3.9 Asegurarse de que la piel del paciente, donde se colocan los electrodos no presente 

lesiones. 

3.10 Rotar el sitio donde se colocan los electrodos. 

3.11 Detectar las fuentes potenciales capaces de desencadenar una falsa alarma. 


• Monitor. 

• Cable de 3 ó de 5 puntas. 

• Parches o electrodos para electrocardiograma. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






paciente. 

01 

Hoja: 162 De: 377 




equipo 


monitoreo 

1.1 Prepara el equipo y lo lleva a la unidad del 

paciente, explica al paciente en que consiste 

el procedimiento, prepara el área física del 

paciente. 

2.1 Fija firmemente los electrodos sobre la 

piel del paciente, en la siguiente forma: 

El cable negativo R.A. en la región 

intraclavicular derecha, el cable positivo en la 

región intraclavicular izquierda, y el cable de 

referencia Ho en el flanco izquierdo. 

2.2 Revisa periódicamente los electrodos, 

para no dañar la piel si el paciente va a 

monitorizarse en forma continua. 

2.3 Cambia de lugar los electrodos, para no 

dañar la piel si el paciente va a monitorizarse 

en forma continúa. 

2.4 Reporta cualquier alteración que presente 

el paciente, con el médico de guardia. 

2.5 Hace las anotaciones correspondientes en 

la hoja de enfermería. 


Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






paciente. 

01 

Hoja: 163 De: 377 


Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






paciente. 

01 

Hoja: 164 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



Hola de Enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01 

8.0 Glosario 




8.4 Hemodinámica: Estudios de los movimientos de la sangre y de las fuerzas que los impulsan. 

8.5 Actividad: Conjunto de funciones ejecutadas por una misma persona como parte de una 





Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






paciente. 

01 

Hoja: 165 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





17. Procedimiento para la toma de 

electrocardiograma. 

01 

Hoja: 166 De: 377 

17. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 167 De: 377 


1.0 Identificar los resultados gráficos a pacientes sanos o con problemas cardiacos mediante 

el registro de la actividad eléctrica del corazón a través de un electrocardiograma o 

corroborar un diagnostico y proporcionar tratamiento específico. 

2.0 Alcance 








3.3 Este procedimiento se realizará a pacientes con cualquier alteración cardiaca, pacientes 

con presencia de arritmias, infarto al miocardio, pacientes con paro cardiaco y pacientes 

que van a ser sometidos a cirugía. 

3.4 Contribuir en la vigilancia del funcionamiento cardiovascular. 

3.5 Respetar las normas de seguridad eléctrica. 

3.6 Asegurarse de que el aparato esté conectado a tierra por razones de seguridad. 

3.7 Verificar la colocación correcta de las derivaciones precordiales. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 168 De: 377 

3.8 Ajustar la velocidad del papel para permitir el examen más adecuado de los complejos 

qrs durante los períodos con frecuencia cardiaca acelerada. Utilizar succión mínima en 

las perillas precordiales en pacientes con tratamiento anticoagulante. 

3.9 En caso de un paciente amputado, aplíquese el electrodo en el muñón de la extremidad 

amputada. 


• Electrocardiógrafo de 3 canales, papel de registro electrocardiógrafo. 

• Cables electrodos y placas de cobalto, perillas, torundas alcoholadas, gasas. 

• Pasta conductora 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 169 De: 377 




material 


paciente 

1.1 Preparar el material y equipo. Enfermera 

1.1 Conecta el electrocardiógrafo y revisa 

su funcionamiento. 

2.1 Prepara física y emocionalmente al 

paciente. 

2.2 Coloca al paciente en posición cómoda 

para llevar el procedimiento en posición 

decúbito dorsal. 

2.3 Limpia con alcohol la piel y aplica gel o 

pasta conductora en los sitios en donde se 

colocarán las placas y perillas. 

2.4 Coloca las placas en los miembros 

superiores e inferiores, evitando superficies 

oseas. 

2.5 Coloca las perillas en el área precordial de 

tal manera que cubra todas las caras del 

corazón. 

2.6 Se asegura que no existan aparatos o 

obstáculos que puedan causar interferencia 

durante el procedimiento. 

3.0 Toma el 

electrocardiograma 

3.1 Calibra el aparato con una velocidad del 

papel 25 mm. Por segundo. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 170 De: 377 


3.2 Inicia el procedimiento registrando los 

datos del paciente y las derivaciones. 

Enfermera 

3.3 Volver a registrar la derivación DII con 

intervalo de 15 complejos. 

3.4 Retira los cables, brazaletes y perillas del 

paciente. 

3.5 Limpia correctamente los brazaletes y las 

perillas sin dejar residuos de pasta 

conductora. 


3.7 interpreta el resultado del ecocardiograma 

y avisa al médico cualquier eventualidad. 

3.8 Registra en la hoja de enfermería 

alteraciones que se hayan encontrado. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 171 De: 377 


Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 172 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 


8.2 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que afecta simultáneamente la secuencia, intervalo 

y fuerza de los latidos cardiacos. 

8.3 Asistolia: Ausencia de la contracción cardiaca. 

8.4 Fibrilación ventricular: Es un desorden caótico de los ventrículos ocasionando paro 

cardiaco 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 173 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


18. Procedimiento para la cardioversión. Hoja: 174 De: 377 

18. PROCEDIMIENTO PARA LA CARDIOVERSIÓN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.1 Reestablecer el funcionamiento cardiovascular interrumpiendo taquiarritmias 

auriculares y supraventriculares mediante la administración de una carga de corriente 

directa sincronizada despolarizando simultáneamente la totalidad del miocardio. 

2.0 Alcance 






3.2 Los trabajadores del Departamento deberán buscar la protección del paciente 

mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 

3.3 Se aplicará este procedimiento en pacientes que requieran cardioversión selectiva o 

de emergencia. 


• Desfibrilador 

• Monitor 

• Electrocardiógrafo 

• Pasta conductora 

• Equipo de resucitación cardiopulmonar 

• Equipo de marca paso temporal 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



• Medicamentos de urgencias. 

3.5 La enfermera verificará que ninguna persona esté en contacto con la cama antes de 

aplicar la descarga en el paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 





1.0 Valoración del 

paciente 

1.1 Revalora el trastorno del ritmo y 

correlaciónelo con el estado clínico del 

paciente. 

1.2 Evalúa niveles séricos de digoxina y 

electrolitos séricos. 

1.3 Se asegura ayuno de 8 a 12 horas del 

paciente. 

1.4 Obtiene un electrocardiograma 

completo de 12 derivaciones, asegura una vía 

i.v. permeable. 

1.5 Coloca al paciente en posición 

adecuada y checa signos vitales, nivel de 

conciencia, respiración y pulsos periféricos. 

Enfermera 


paciente 

2.1 Remueve prótesis dentales y objetos 

metálicos del cuello o tórax del paciente. 

2.2 Administra oxígeno previo al 

procedimiento pero suspéndase al momento 

de la cardioversión. 

2.3 Activa el botón de carga. Médico 

2.4 Coloca firmemente las placas contra el 

tórax con una presión de 10 a 15 Kg. Pueden 

colocarse en dos formas la transversal y el 

antero posterior siendo la primera la más 

usada. En la posición transversal una placa se 

coloca en el segundo EIC y la segunda placa 

en el 5° EIC y línea media clavicular. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




2.5 Verifica trazo electrocardiografico en el 

monitor. 

Enfermera 

2.6 Se asegura de que la indicación de la 

sincronización esté superpuesta sobre la 

espiga del complejo QRS. 

3.0 Cardioversión 3.1 Se aleja de la cama y verifica que ninguna 

persona esté en contacto con la misma antes 

de dar la descarga. 

3.2 Oprime los botones de descarga de las 

dos placas simultáneamente hasta que 

administre corriente eléctrica. 

3.3 Evaluar al paciente especialmente el nivel 

de conciencia, estado respiratorio y checa 

signos vitales. 

3.4 Repite los pasos si la arritmia persiste 

aumentando los niveles de energía de 

acuerdo a prescripción médica esperando 

cuando menos 3 minutos antes de dar 

siguiente cardioversión. 

3.5 Al terminar dejar cómodo al paciente, 

vigilar monitoreo cardiaco. 

3.6 Registra el procedimiento en la hoja de 

enfermería. 

3.7 Retira el equipo y da los cuidados 



Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

INICIO 

1 

Valoración del paciente 

2 


3 

Cardioversión 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 



8.2 Asistolia: Ausencia de la contracción cardiaca 

8.3 Desfibrilador: Aparato que se utiliza para inhibir los impulsos o arritmias que pongan en 

peligro la vida del paciente. 

8.4 Fibrilación ventricular: Trastorno que ocasiona paro cardiaco. 

8.5 Isquemia: Es un desorden caótico de los ventrículos ocasionando paro cardiaco. 

8.6 Monitoreo: Registro de parámetros fisiológicos del organismo a través de un aparato. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


19. Procedimiento para la desfibrinación. Hoja: 182 De: 377 

19. PROCEDIMIENTO PARA LA DESFIBRILACIÓN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.0 Administrar una corriente eléctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una 

fibrilación ventricular donde se interrumpen todos los circuitos eléctricos de reentrada. 

2.0 Alcance 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





3.3 Reestablecer la función cardiovascular. 

3.4 Verificar que el equipo está bien conectado a tierra. 

3.5 Evitar la colocación excesiva de pasta conductora en las paletas. 

3.6 Eliminar la corriente remanente en el desfibrilador después de su uso. 

3.7 Nunca colocar las paletas hacia abajo una vez cargadas. 

3.8 Registrar el ritmo electrocardiográfico pre-desfibrilación y el voltaje en Jules. 

3.9 Siempre anotar el número de veces que se intentó la desfibrilación y el voltaje utilizado. 

3.10 Verificar el ritmo electrocardiográfico post desfibrilización y el estado general del paciente. 

3.11 Preparar nuevamente el equipo si falla el procedimiento. 


• Desfibrilador con placas externas o internas limpias libres de pasta conductora. 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



• Monitor para registro de electrocardiograma 

• Pasta electroconductora 

• Equipo de reanimación cardiopulmonar 

• Medicamentos de urgencias (xilocaina, adenalina, atropina) 

• Marcapaso temporal 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 





1.0 Desfibrinación 1.1 Verificar la fibrilación ventricular en el 

electrocardiógrafo y la correlación con el 

estado clínico del paciente. 

Enfermera 

1.2 Conecta el desfibrilador a tierra y 

encienda el desfibrilador. 

1.3 Prepara las placas colocándole en la 

superficie la pasta conductora 

homogéneamente. 

1.4 Selecciona la carga deseada (200) para 

adultos y activa el botón de carga. 

1.5 Se asegura que el desfibrilador se 

encuentre en modo no sincronizado. 

1.6 Coloca las placas del desfibrilador 

firmemente contra el tórax con una presión 

aproximada de 10 a 15 Kg. de preferencia en 

posición transversal. 

1.7 Se asegura que nadie del personal esté 

en contacto con la cama en especial la 

persona que ejecuta la desfibrinación. 

1.8 Revalora el ritmo cardiaco en el monitor 

para confirmar la fibrilación ventricular y checa 

pulso. 

1.9 Oprime los botones de descarga de las 

paletas en forma firme hasta que se produzca 

la descarga. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.10 Determina los efectos de la desfibrilación Enfermera 

evaluando el ritmo cardiaco. 

1.11 Si se persiste la fibrilación ventricular 

prepárense las placas del desfibrilador para 

una nueva descarga que generalmente es de 

mayor voltaje (200-360 Jules). 

1.12 Si persiste fibrilación ventricular 

aumentar voltaje de 360 j y administrar la 

descarga, checar pulso previo a la descarga. 

1.13 Evalúa el estado clínico del paciente y 

los factores precipitantes de fibrilación 

ventricular, postdesfibrilación. 

1.14 Monitorea el ritmo electrocardiográfico, 

confirma la permeabilidad de la vena. 

1.15 Evalúa el estado clínico del paciente 

(temperatura, cianosis, humedad de la piel). 

1.16 Valora la oxigenación sanguínea por 

medio de gasometría arterial. 

1.17 Monitoriza signos vitales hasta su 

estabilización. 

1.18 Toma el electrocardiograma completo. 

1.19 Deja limpio y cómodo al paciente. 

1.20 Da cuidados posteriores al equipo. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

INICIO 

1 

Desfibrinación 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 



8.2 Asistolia: Ausencia de la contracción cardiaca 

8.3 Desfibrilador: Aparato que se utiliza para inhibir los impulsos o arritmias que pongan en 

peligro la vida del paciente. 

8.4 Fibrilación ventricular: Trastorno que ocasiona paro cardiaco. 

8.5 Isquemia: Es un desorden caótico de los ventrículos ocasionando paro cardiaco. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 






10.0 Anexos 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





20. Procedimiento para la reanimación 

cardiopulmonar. 

01 

Hoja: 190 De: 377 

20. PROCEDIMIENTO PARA LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 191 De: 377 


1.0 Restituir las funciones vitales y las alteraciones metabólicas secundarias al paro 

cardiorrespiratorio para reestablecer la capacidad física y mental del individuo asimismo 

favorecer el transporte de oxígeno a los tejidos de órganos vitales. 

2.0 Alcance 








3.3 Contribuir al reestablecimiento de la función cerebro-cardiorrespiratoria. 


• Carro de paro 

• Tabla de paro rigida 

• Ambú con extensión de oxígeno-lidocaina en spray 

• Mascarillas 

• Mango de laringoscopio, hojas de laringoscopio (curvas, rectas de diferentes 

tamaños 

• Cánulas endotraqueales de diferentes números 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 192 De: 377 

• Electrocardiógrafo con rollo de papel gráfico 

• Aspirador-unidad de succión 

• Adaptadores rectos 

• Desfibrilador 

• Monitor 

• Equipo de aspiración, equipo de venoclisis (microgoteros, macrogoteros) 

• Jeringas desechables de diferentes calibres 

• Marcapaso con cables y electrododos, aguja transtorácica, fuente de oxígeno con 

flujometro 

• Ventilador volumetrico , guía metálica para intubación estilete, cánulas oro faringeas 

(guedal) distintos tamaños 

• Sonda de aspiración de diferentes calibres, guantes estériles 

• Electrodos para electrocardiógrafo 

• Pasta electroconductora 

• Tela adhesiva o micropore 

• Sondas masogastricas de diferentes tamaños 

• Jalea K.Y. 

• Pilas para laringoscopio 

• Solución fisiológico, glucosa 5%, Hartman, Hemacel o Manitol 

• Medicamentos para urgencias cardiacas (adrenalina, atropina; bicarbonato de sodio, 

dextrosa al 50%, expansor de volumen, cloruro de potasio, cloruro de calcio, 

gluconato de calcio, xilocaina al 2%, dopamina, dobutamina, arterenol, isoproterenol, 

nitropusiato de sodio, soluciones i.v., sulfato de magnesio, hidrocortisona, 

metilprednisolana, medicamentos para sedacion. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 193 De: 377 



1.0 Identificación de 

síntomas 

1.1 Identifica el paro, y pide ayuda. Enfermera 

1.2 Da posición horizontal al paciente, 

colocar tabla de paro. 

2.0 Reanimación 

cardiopulmonar 

2.1 Inicia compresiones cardiacas y 

ventilación con resucitador. Se proporcionan 

dos insuflaciones por 30 compresiones 

durante 5 ciclos 

2.2 Se dan las maniobras esenciales “A” abrir 

la vía aérea, “B” buena ventilación “C” buena 

circulación “D” valoración neurológica y “E” 

exposición y examen. En tanto llega la ayuda, 

no suspender las maniobras de reanimación. 

2.3 Indica los procedimientos a seguir durante 

las maniobras de reanimación y vigila que se 

lleven a cabo correctamente. 

2.6 Mantiene las vías aéreas permeables si es 

necesario intuba al paciente, está al tanto de 

las gasometrías reportadas, para la 

administración adecuada de bicarbonato de 

sodio. 

2.7 Prepara y ministra los medicamentos 

indicados por el médico, hace anotaciones 

correspondientes y lleva el tiempo del paro. 

Jefe de Paro 

Médico 

Enfermera encargada de 

suministrar medicamentos 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 194 De: 377 


2.8 Proporciona todo el equipo requerido, da 

aviso al jefe inmediato de la situación en que 

se encuentra el paciente. 

Enfermera Circulante 

2.9 Continúa con las maniobras de 

reanimación. 

2.10 Verifica la eficacia de las compresiones, 

por medio de los pulsos carotídeos y femoral. 

2.11 Observa el tórax para tener evidencia de 

flujo de aire y ausculta los pulmones. 

2.12 Durante las maniobras observa el 

monitor constantemente, en caso de 

presentar fibrilación ventricular sin pulso 

desfibrilar a 360 j las veces que sean 

necesarias. 

2.13 Toma muestras de gases arteriales para 

interpretación gasométrica. 

2.14 Continúa con las intervenciones según 

algoritmo (anexos). 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 195 De: 377 


Enfermera 

Enfermera, Jefe de Paro, Médico, Enfermera 

encargada del Masaje cardiaco, Enfermera 

encargada de suministrar medicamentos, 

Enfermera Circulante 

INICIO 

1 

2 

Identificación de síntomas 

Reanimación cardiopulmona 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 196 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 197 De: 377 

10.0 Anexos 

9.1 Algoritmos 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Hoja: 198 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




DR. RAÚL PEÑUELAS 

C. MAYRA SOFÍA 

DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO 

HERNÁNDEZ LÓPEZ 

MONDRAGÓN ARMIJO 

JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 

DEPARTAMENTO DE 



DIRECTOR MÉDICO 

ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Hoja: 199 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 






DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO 



JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 





ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Hoja: 200 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 






DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO 



JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 





ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Hoja: 201 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 






DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO 



JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 





ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Hoja: 202 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 






DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO 



JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 





ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Hoja: 203 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 






DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO 



JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 





ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Hoja: 204 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 






DR. EDGAR V. 

BALDENEBRO 



JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 





ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 205 De: 377 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





21. Procedimiento para la Intubación 

Orotraqueal. 

01 

Hoja: 206 De: 163 

21. PROCEDIMIENTO PARA LA INTUBACION OROTRAQUEAL 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Orotraqueal. 

01 

Hoja: 207 De: 163 


1.0 Establecer una vía aérea artificial de la introducción oral de un tubo en la traquea para 

tener un acceso directo de las vías aéreas inferiores para fines diagnósticos y 

terapéuticos. 

1.1 Algunas de las indicaciones para el procedimiento es paro respiratorio, obstrucción de la 

vía aérea, trastornos de la ventilación, padecimientos pulmonares con insuficiencia 

respiratoria aguda. Alteraciones del estado de conciencia (Glasgow menor de 7), 

enfermedades neurológicas que deprimen reflejos vitales y el automatismo ventilatorio, 

hematoma retrofaríngeo y convulsiones sostenidas. 

2.0 Alcance 








3.3 Contribuir en el tratamiento y reestablecimiento de la función respiratoria. 

• Laringoscopio 

• Hojas de laringoscopio (curvas y rectas de diferentes tamaños) 

• Xilocaina en atomizador 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Orotraqueal. 

01 

Hoja: 208 De: 163 

• Cánula de guedel 

• Sistema mascarilla válvula reservorio (Ambú) con extensión para oxígeno, gel 

lubricante 

• Tubo endotraqueal de diferentes medidas 

• Adaptador giratorio, jeringa desechable, cubre bocas 

• Guantes desechables, fijador o guía 

• Estetoscopio 

• Ventilador mecánico 

• Tela adhesiva o cintas umbilicales, 1 ampolleta de diazepam 

3.4 Utiliza el material y equipo 

3.5 Mantener el carro rojo equipado (equipo electromecánico, material, fármacos) 

3.6 Verificar fecha de caducidad de los medicamentos 

3.7 Verificar buen funcionamiento de mango y hojas de laringoscopio curvas y verificar tomas 

de oxígeno y succión. 

3.8 Retirar prótesis dentales. 

3.9 Mantener permeabilidad de la cánula. 

3.10 Verificar colocación de la cánula, auscultando campos pulmonares y toma de Rx. 

3.11 Evitar traumatismos de boca, faringe o esófago. 

3.12 Mantener oxigenado al paciente durante el procedimiento. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Orotraqueal. 

01 

Hoja: 209 De: 163 




equipo y explicación de 

procedimiento 

1.1 Prepara material y equipo, llevarlo a la 


Enfermera 

1.2 Explica al paciente el procedimiento (si 

está consciente). 

2.0 Selección y 

verificación de material 

2.1Elige cánula, hoja de laringoscopio y sonda 

de aspiración. 

2.2 Verifica la integridad del globo del maguito 

de la cánula introduciendo aire mediante una 

jeringa. 

3.0 Verificación e 

intubación orotraqueal 

Extracción de prótesis dentales o cuerpos 

extraños y aspiración de secreciones 

3.1 Verifica posición de cabeza, cuello y 

hombros en línea recta y central. 

Médico 

3.2 Oxigena al paciente con mascarilla facial y 

ambú. 

3.3 Verifica apertura de la boca y aplicar 

anestesia tópica (en caso necesario, sedación 

y relajación muscular). 

3.4 Toma el mango del laringoscopio con 

mano izquierda. 

3.5 Introduce la hoja del laringoscopio en el 

lado derecho de la boca desplazando la 

lengua hacia la izquierda. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Orotraqueal. 

01 

Hoja: 210 De: 163 


3.6 Observa glotis y cuerdas vocales. 

3.7 Introduce el tubo por el lado derecho de la 

boca hacia el orificio traqueal. 

3.8 Introduce entre ambas cuerdas bocales 

hasta el sitio de la bifuricación el tubo de 

inflado del globo de la cánula, a nivel de 

comisura bucal. 


procedimiento 

4.1 Verifica colocación correcta de la cánula, 

auscultando campos pulmonares. 

4.2 Conecta el ventilador al paciente, 

utilizando el adaptador giratorio. 

4.3 Fija la cánula con tela adhesiva o cinta 

umbilical, marcar el tubo o cánula a nivel de la 

boca. 

4.4 Coloca cánula de guedel, para evitar que 

el paciente muerda el tubo. 

4.5 Deja limpio cómodo al paciente. 

4.6 Retira el equipo y da cuidados 

correspondientes, lavados de manos, registra 

en la hoja de enfermería el procedimiento y 

medicamentos administrados. 

Termina el procedimiento 

Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Orotraqueal. 

01 

Hoja: 211 De: 163 


Enfermera 

Enfermera y Médico 

INICIO 

1 

3 

Preparación de 

equipo y explicación 

de procedimiento 

Verificación e intubación 

orotraqueal 

2 

Selecc ión y verificación 

de material 

4 

Reanimación cardiopulmona 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Orotraqueal. 

01 

Hoja: 212 De: 163 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






Orotraqueal. 

01 

Hoja: 213 De: 163 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





22. Procedimiento para el manejo del paciente 

con Traqueostomía. 

01 

Hoja: 214 De: 377 

22. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE 

CON TRAQUEOSTOMÍA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 215 De: 377 


1.1 Mantener una vía aérea permeable en forma transitoria o definitiva a través de la traquea. 

2.0 Alcance 








3.3 Contribuir en el tratamiento y reestablecimiento de la función respiratoria. 

3.4 Verificar buen funcionamiento de tomas de aire y de oxígeno. 

3.5 Contar con una cánula de traqueotomía de igual calibre a la que tiene instalada el 

paciente. 

3.6 No emplear una presión superior a 25 mm de mercurio para inflar el balón. 

3.7 Mantener limpia y seca el estoma de traqueotomía. 

3.8 Vigilar permeabilidad de la cánula. 


• Equipo de traqueotomía o de cirugía menor, bata quirúrgica, campos estériles, 

guantes estériles, gasas, antiséptico (isodine) 

• Anestésico local (lidocaína 2% simple) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 216 De: 377 

• Cánula de traqueotomía del calibre seleccionado, sutura (seda 000) 

• Sistema de aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración, sondas de 

aspiración o circuito cerrado) 

• Fuente de oxígeno (dispositivos para ventilación asistida, estetoscopio 

• Gorro y cubre bocas desechables 

• Gloges de protección 

• Solución estéril para irrigación 

• Jeringas de diferentes calibres 

• Cintas de lino para sujeción de la cánula de traqueostomía 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 217 De: 377 



1.0 Aseo y preparación 



1.2 Prepara material y equipo, llevarlo a la 


2.0 Valoración y registro 2.1 Valora y registra las cifras de signos 

vitales. 

2.2 Informa al paciente o familiares el motivo 


2.3 Mantiene vía venosa permeable. 

3.0 Traqueostomia 3.1 Prepara la mesa donde va a colocar el 

instrumental. 

3.2 Da al paciente la posición de decúbito 

dorsal con hiperextensión de cuello (posición 

supina y dossier). 

3.3 Colabora con el médico durante la 

realización del procedimiento. 

3.4 Corrobora la posición correcta de la 

cánula de traqueotomía, auscultando los 

campos pulmonares. 

3.5 Coloca una gasa hendida sobre la piel, 

para que la cánula no ejerza presión directa. 

3.6 Fija firmemente la cánula al cuello del 

paciente, mediante dos cintas de lino. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 218 De: 377 


3.7 Conecta la fuente de oxígeno o ventilador 

mecánico. 

3.8 Aspira secreciones con técnica estéril por 

razón necesaria. 

3.9 Ausculta campos pulmonares antes y 

después de cada aspiración, mantiene al 

paciente con nebulizaciones, para mantener 

humidificada la traquea. 

3.10 Valora y registra las cifras de signos 

vitales. 

3.11 Cambia gasa cuando sea necesario, 

para mantener limpia y seca la periferia de la 

incisión. 


3.13 Hace anotaciones en la hoja de 

enfermería del procedimiento realizado, 

señalando el número de calibre de la cánula 

que se coloco, medicamentos administrados, 

etc. 

Enfermera 

4.0 Retiro de equipo y 

aseo. 

4.1 Retira el equipo y da cuidados 


4.2 Lavarse las manos. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 219 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

Aseo y preparación 


2 

Valoración y registro 

3 

Traqueostomia 

INER-E-01 

(10-2007) 

4 

Retiro de equipo y aseo. 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 220 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 221 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


23. Procedimiento para el lavado bronquial. Hoja: 222 De: 377 

23. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO BRONQUIAL 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.0 La finalidad es fluidificar las secreciones del árbol traqueo bronquial, mantener vías 

aéreas permeables, favorecer la ventilación, disminuir el trabajo respiratorio. 

1.1 Esta indicado en pacientes intubados, con secreciones difíciles de aspirar, obtención de 

muestras de secreción bronquial, para examen de laboratorio. 

2.0 Alcance 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





3.3 Este procedimiento solo sera realizado por indicación médica. 

3.4 La aspiración de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las vías 

aéreas, permitiendo la ventilación/perfusión óptimas. 

3.5 La limpieza e higiene de las vías respiratorias mejora la ventilación del paciente. 


• Guantes estériles 

• Sondas de aspiración 

• Solución fisiológica estéril/equipo de aspiración 

• Cubre bocas y gasas, conector en y 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



• Fuente de oxígeno, ventilador o resucitador (bolsa, mascarilla, reservatorio) 

3.7 La aspiración de secreciones deben realizarse con técnica estéril, disminuyendo al 

máximo el riesgo de infección de vías aéreas bajas. 

3.8 El procedimiento de aspiración de secreciones deberá ir procedido de la valoración y 

ascultación pulmonar por la enfermera responsable del paciente. 


• Mesa pasteur. 

• Fuente de aspiración-flaneras con riñón. 

• Sondas de aspiración no. 14 solución fisiológica estéril, conector “y”. 

• Fuente de oxigeno, ventilador o ambú, guantes estériles, cubre bocas. 

• Jeringa de 5cc gasas estériles. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 






del material 


condiciones 

1.1 Lavado de manos Enfermera 

1.2 Prepara el material y equipo, lo traslada a 

la unidad del paciente 

2.1 Coloca campo estéril en la mesa de 

trabajo y pone la sonda de aspiración. 

2.2 Verifica la presión del aire y 

funcionamiento del aspirador 

2.3 Informar al paciente del Procedimiento 

3.0 Lavado bronquial 3.1 Colocar el ventilador al 100% de fi02 

antes de desconectar al paciente del 

ventilador. 

3.2 Desconecta el ventilador de la cánula 

endotraqueal y administra de 3 a 5 cc. de 

solución salina estéril a través de la vía aérea 

artificial. 

3.3 Conecta nuevamente el ventilador al tubo 

endotraqueal da 5 suspiros manuales con el 

ventilador. 

3.4 Desconecta el ventilador e introduce la 

sonda de movimiento rotatorio al extraerla, 

limitar el tiempo de aspiración a 10 segundos. 

3.5 Conecta nuevamente el ventilador al 

paciente y espera a que se ventile. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




3.6 Repite nuevamente el procedimiento. Enfermera 

3.7 Deja cómodo al paciente y revisa los 

parámetros del ventilador 

4.0 Retiro y aseo de 

equipo 

4.1 Retira el equipo y material que se utilizo. 

4.2 Lavado de manos 

5.0 Registro de 

procedimiento 

5.1 Registra el procedimiento en la Hoja de 

Enfermería 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

INICIO 

1 

5 

Aseo y preparación 

del material 

Registro de procedimiento 

INER-E-01 

(10-2007) 

2 

FIN 

Verificación de condiciones 

3 

Lavado bronquial 

4 

Retiro y aseo de equipo 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





24. Procedimiento para la Técnica de 

aspiración de secreciones. 

01 

Hoja: 230 De: 377 

24. PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES 

Nombre 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 231 De: 377 


1.0 Eliminar secreciones traqueo bronquiales mediante el empleo de técnica estéril. Evitar 

atelectasias. 

1.1 Mejorar la ventilación/perfusión. 

1.2 Evitar obstrucción y/o infección de las vías aéreas. 

1.3 Evitar que se desconecte al paciente el ventilador mecánico al realizar la aspiración 

mediante el empleo del circuito cerrado. 

2.0 Alcance 






3.2 Los trabajadores del Departamento deberán buscar la protección del paciente 

mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional. 

3.3 La aspiración de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las 

vías aéreas, permitiendo la ventilación/perfusión óptimas. 

3.4 La limpieza e higiene de las vías respiratorias mejora la ventilación del paciente. 




Nombre 

Cargopuesto 

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JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 232 De: 377 

• Solución fisiológica estéril/equipo de aspiración 

• Cubre bocas y gasas, conector en y 

• Fuente de oxígeno, ventilador o resucitador (bolsa, mascarilla, reservatorio) 

• Equipo de circuito cerrado de aspiración 

3.6 La aspiración de secreciones deben realizarse con técnica estéril, disminuyendo al 

máximo el riesgo de infección de vías aéreas bajas. 

3.7 El procedimiento de aspiración de secreciones deberá ir procedido de la valoración y 

auscultación pulmonar por la enfermera responsable del paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 233 De: 377 




de equipo 

SIN CIRCUITO CERRADO 

1.1 Se lava las manos antes del 


1.2 Prepara el equipo y material necesario. 

1.3 Informa al paciente del procedimiento. 

Enfermera 

2.0 Aplicación del 

procedimiento 

2.1 Coloca al paciente en posición semifowler. 

2.2 Vierte solución fisiológica en un recipiente 

estéril (flaneras de cristal). 

2.3 Se coloca guantes estériles y mantiene 

esterilidad en la mano dominante, mantiene 

limpieza en la mano no dominante. 

2.4 Remueve los circuitos del ventilador o la 

abertura del aspirador empleando la mano no 

dominante. 

2.5 Conecta el tubo tigón a las fuentes de 

aspiración sin utilizar la mano dominante con 

el guante estéril. 

2.6 Humedece la sonda de aspiración en la 

solución fisiológica estéril para lubricar. 

2.7 Oxigena al paciente por un minuto con un 

fi02 al 100%. 

2.8 Desconecta el circuito del ventilador del 

tubo endotraqueal del paciente. 

Nombre 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 234 De: 377 


2.9 Introduce la sonda de aspiración, con la 

mano dominante enguantada, sin oprimir la 

conexión en “y” y al sentir que la sonda llega a 

su tope, retirarla de 1 a 2 cm., e inicia la 

aspiración intermitente, abriendo y cerrando la 

conexión en “y”, con el primer dedo de la 

mano no dominante. 

Enfermera 

2.10 Retira la sonda de aspiración empleando 

un movimiento rotatorio suave, la maniobra no 

debe superar los 10 segundos. 

2.11 Conecta al paciente nuevamente al 

ventilador. 

2.12 Proporciona nuevamente al paciente 

oxígeno al 100% o utilizar el ambú con 8 litros 

de oxígeno, antes de la siguiente aspiración. 

2.13 Gira la cabeza del paciente al lado 

derecho, para aspirar bronquio izquierdo, y 

repetir la aspiración. 

2.14 Gira la cabeza del lado izquierdo para 

aspirar bronquio derecho, repetir el 


2.15 Una vez que se verifica que la vía aérea 

esta libre de secreciones cesar la aspiración. 

2.16 Deja cómodo al paciente y conectado al 

ventilador. 

2.17 Corrobora que el paciente quede con el 

porcentaje de fi02 que tenía antes del 


Nombre 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 235 De: 377 


3.0 Retiro de equipo y 3.1 Retira el equipo y material que se utilizo Enfermera 

aseo 

para el procedimiento. 

3.2 Retira los guantes y se lava las manos. 


procedimiento 




procedimiento 

4.1 Registra la hora en que se efectúa el 

procedimiento; así como las características 

del material aspirado (color, consistencia y 

olor) en la hoja de enfermería. 

CON CIRCUITO CERRADO 

5.1 Se lava las manos antes del 


5.2 Prepara el equipo y material necesario. 

5.3 Informa al paciente del procedimiento. 

6.1 Coloca al paciente en posición semifowler. 

6.2 Conecta la entrada de aspiración a la 

succión 

6.3 Corrobora que este conectado 

correctamente el sistema de circuito cerrado 

6.4 Presiona la válvula de control y establece 

el nivel de aspiración recomendado (de 80 a 

120 de mm de mercurio hg en adultos y de 60 

a 80 en niños) y libera la válvula de control 

6.5 Fija el tubo en T con la mano no 

dominante e introduce de 10 a 12cm y retira 

aproximadamente 2cm para limpiar la via 

aerea del paciente 

Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

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JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 236 De: 377 


6.6 Presiona la válvula de control para activar 

la aspiración mantenga la válvula presionada, 

aspire y retire suavemente 

Enfermera 

6.7 Repita la maniobra si es necesario y 

permita que el paciente se oxigene durante 30 

seg 

6.8 Instile de 5 a 7 ml de agua esterilizada 

dentro del manguito y lave presionando la 

válvula de aspiración de la entrada u orificio 

de irrigación en el momento que vea la franja 

indicadora. 

6.9 Repita la maniobra de lavado del catéter 

hasta que quede limpio 

6.10 Permita que se oxigene el paciente al 

100% durante 30 seg y posteriormente regule 

la fio 2 

6.11 Gire la válvula de control hasta la 

posición de cerrado, retire la jeringa del agua 

esterilizada y cierre el orificio de entrada 

6.12 Verifica que el sistema de circuito tenga 

la etiqueta en la válvula de contol que indica 

la fecha en la que se instalo el sistema. 


7.0 Retiro de equipo y 

aseo 

7.1 Retirar el equipo y material que se utilizo 

para el procedimiento. 

7.2 Retirarse los guantes y lavarse las manos. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





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JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 237 De: 377 


8.0 Registro de 8.1 Registra la hora en que se efectúa el Enfermera 

procedimiento 

procedimiento; así como las características 

del material aspirado (color, consistencia y 

olor) en la hoja de enfermería. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 238 De: 377 


SIN CIRCUITO CERRADO 

Enfermera 

INICIO 

1 

Aseo y preparación de equipo 

2 

Aplicación del procedimient 

3 

Retiro de equipo y aseo 

4 


INER-E-01 

(10-2007) 

5 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 239 De: 377 

CON CIRCUITO CERRADO 

Enfermera 

4 

5 

Aseo y preparación de equipo 

6 


7 

Retiro de equipo y aseo 

8 


INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 240 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Ventilación: Proceso que se lleva a cabo para ventilar un lugar cerrado. 

8.2 Riesgo: Proximidad de un daño o peligro 

8.3 Características: Cualidad que determina los rasgos de una persona o cosa y la distingue 

claramente de las demás: 




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JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 241 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





25 Procedimiento para la Técnica de 

aspiración de secreciones de Traqueostomía. 

01 

Hoja: 242 De: 377 

25. PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE 

TRAQUEOSTOMÍA 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 243 De: 377 


1.0 Eliminar secreciones traqueo bronquiales, a través de una salida conectada al aspirador 

con reservorio. Para favorecer la higiene bronquial y el reflejo tusígeno. 

2.0 Alcance 








3.3 Mantener vías aéreas permeables en la higiene de las vías respiratorias. 

3.4 Verificar buen funcionamiento de tomas de oxigeno y succión, antes del procedimiento. 

3.5 Utilizar técnica estéril durante el procedimiento 

3.6 La sonda de aspiración de traqueotomía, no debe utilizarse para aspirar otras cavidades 

como boca y nariz. 

3.7 Permeabilizar la sonda con solución estéril, después de cada aspiración. 

3.8 Si hay circuito cerrado, utilizarlo, tomando las adecuadas precauciones recordando no 

excederse más de 10 segundos en la aspiración, el cambio de circuito deberá efectuarse 

cada 24 horas. 

Nombre 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 244 De: 377 

3.9 Si las secreciones traqueales son muy espesas, introducir no más de 5 ml. de solución 

fisiológica estéril en la traqueotomía seguido de varios ciclos respiratorios, si esta 

indicado por el médico. 

MATERIAL Y EQUIPO 


• Sondas para aspiración 14 o de un tercio de diámetro de la traquea, debe ser suave y de punta 

roma 

• Conector recto 

• Solución fisiológica estéril 

• Fuente de aspiración con sistema reservorio de secreciones 

• Fuente de oxigeno (ventilador o bolsa reservoria) 

• Gasas estériles 

• 1 riñón con 2 flaneras estériles 

Jeringa de 20 ml estéril 

Nombre 

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JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 245 De: 377 



1.0 Lavado de manos 1.1 Se lava las manos siguiendo la técnica de 

lavado estándar 

Enfermera 

2.0 Traslado de Equipo 

completo 

2.1 Lleva el equipo a la unidad del paciente 

2.2 Informa al paciente del procedimiento 


procedimiento 

3.1 Coloca al paciente en posición semifowler 

3.2 Vierte solución fisiológica en las flaneras 

estériles y oxigena al paciente 

3.3 Se coloca guantes estériles y mantiene 

esterilidad en la mano dominante, mantiene 

limpieza en la mano no dominante. 

3.4 Remueve los circuitos del ventilador y 

presiona la tecla de FIO2 al 100% por un 

minuto, o la abertura del aspirador empleando 

la mano no dominante. 

3.5 Conecta el tubo tigon a la fuente de 

aspiración utilizando la mano dominante con el 

guante estéril. 

3.6 Humedece la sonda de aspiración en la 

solución fisiológica estéril para lubricar (boca a 

nariz) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 246 De: 377 


3.7 Introduce la sonda de circuito cerrada, sin 

succión, al sentir que la sonda llega a su tope 

la retita de 1 a 2 cm. 

Enfermera 

3.8 Retira la sonda de aspiración, con succión, 

empleando movimientos rotatorios suaves, la 

maniobra no debe superar los 10 segundos. 

3.9 Coloca nuevamente el ventilador con 

oxigeno al 100% 

3.10 Gira la cabeza del paciente al lado 

derecho para aspirar bronquio izquierdo, gira 

la cabeza del lado izquierdo para bronquio 

derecho. 

3.11 Repite el procedimiento si se requiere 


procedimiento 

4.1 Registra en la hoja de Enfermería la hora 

en que se efectúa el procedimiento, así como 

cantidad y características de las secreciones. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 247 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

Lavado de manos 

2 

Traslado de Equipo complet 

3 


4 


INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 248 De: 377 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 249 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





26. Procedimiento para la ventilación 

mecánica. 

01 

Hoja: 250 De: 377 

26. PROCEDIMIENTO PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






mecánica. 

01 

Hoja: 251 De: 377 


1.0 Mantener las vías aéreas permeables y evitar complicaciones respiratorias, manejar la 

mecánica ventilatoria, contribuir a la recuperación del paciente, realizando los 

procedimientos con asepsia para evitar infecciones intrahospitalarias. 

1.1 Proporcionar ventilación asistida en lapso de tiempo, favoreciendo la 

ventilación/perfusión. 

2.0 Alcance 








3.3 Ventilar continuamente los parámetros ventilatorios, para evitar complicaciones. 


• Tomas de aire y oxígeno 

• Ventilador mecánico, de presión, volumen con circuito adecuado 

• Adaptadores de múltiples números 

• Resucitador con extensión de oxígeno 

• Mascarilla 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






mecánica. 

01 

Hoja: 252 De: 377 

• Cánulas oro traqueales de diferentes calibres 

• Laringoscopio 

• Hojas para laringoscopio 

• Pinzas de magil 

• Xilocaina spray 



• Tela adhesiva 

• Collarín 

• Equipo de aspiración 

• Equipo cerrado de aspiración 

• Medicamentos sedantes y relajantes 

• Jeringas de diferentes calibres 

3.5 El paciente que se encuentre bajo apoyo ventilatorio, es importante observar coloración, 

expansión torácica, frecuencia respiratoria, cardiaca y sincronización entre el respirador y 

el paciente para detectar complicaciones a tiempo. 

3.6 Contar con la bolsa reservoria con sus dispositivos para casos de urgencia. 

3.7 Tener siempre el ambú con extensión de oxígeno y conectores para ocuparlo en caso de 

fallas del ventilador. 

3.8 Todo paciente intubado y con ventilación mecánica, deberá colocarse catéter largo o 

subclavio según el caso, sonda de foley, sonda oro-gastrica para alimentación, línea 

arterial para evitar multipuncionarlo por las gasometrías arteriales. 

3.9 Evitar al máximo infecciones cruzadas con la técnica “Lavado de manos”. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






mecánica. 

01 

Hoja: 253 De: 377 



1.0 Toma de decisiones e 

informe al paciente 


equipo 


procedimiento 

1.1 Se coordina con el médico y resto del 

equipo para participar en la realización de la 

intubación o instalación del ventilador 

mecánico. 

2.2 Comunica al paciente del procedimiento a 

realizar, recalca la importancia del mismo, 

busca la forma que entienda para que pueda 

colaborar en lo posible. 

2.1 Prepara el equipo y material para la 

intubación orotraqueal o traqueostomía. 

2.2 Prueba la hoja de laringoscopio que se 

encuentra en óptimas condiciones. 

2.4 Prepara y verifica función del equipo de 

aspiración. 

3.1 Prepara medicamentos sedantes y 

relajantes, y aplica en el momento indicado, 

en coordinación con el médico. 

3.3 Verifica la permeabilidad del globo de la 

cánula. 

Realiza la intubación con la cánula 

orotraqueal 

3.5 Fija la cánula con el collarín una que vez 

que el paciente está intubado y conectado al 

ventilador. 

Enfermera 

Médico 

Enfermera 

Médico 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






mecánica. 

01 

Hoja: 254 De: 377 


3.6 Verifica la situación de la cánula a través 

de la auscultación y Rx de tórax. 

Enfermera 


procedimiento y revisión 

del mismo 

3.10 Aspira secreciones bronquiales, previa 

auscultación de campos pulmonares, 

manejando técnica estéril. 

3.7 Da cuidados posteriores al equipo y 

realiza anotaciones en la hoja de enfermería. 


3.9 Cambia collarín por razón necesaria o 

cada 24 hrs. 

3.11 Realiza lavado bronquial en caso 

necesario o por indicación médica. 

3.12 Moviliza secreciones por medio de 

fisioterapia pulmonar. 

4.1 Anota en la hoja de enfermería 

parámetros ventilatorios, tratamiento, 

cuidados, observaciones en cuanto a su 

evolución, etc. 

4.2 Participa activamente en el proceso de 

retiro de la ventilación mecánica y en la 

extubación cuando el paciente evoluciona en 

óptimas condiciones. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






mecánica. 

01 

Hoja: 255 De: 377 


Enfermera y médico 

Enfermera 

INICIO 

1 

2 

Toma de decisiones e 

informe al paciente 

Preparación de equipo 

3 

4 


Registro de procedimiento y 

revisión del mismo 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






mecánica. 

01 

Hoja: 256 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






mecánica. 

01 

Hoja: 257 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


27. Procedimiento para la toma de Gasometría. Hoja: 258 De: 377 

27. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE GASOMETRIA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.0 Conocer los parámetros gasométricos reales de un paciente, y detectar cifras de alarma 

como hipoxemia, acidosis o alcalosis. 

2.0 Alcance 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





3.3 La toma de gasas en sangre es rutina en todos los pacientes que se encuentran 

hospitalizados en servicios críticos. 

3.4 La arteria escogida de preferencia es la radial ya que la mano tiene doble circulación. 

3.5 La punción arterial es una destreza obligatoria en todo el personal de los servicios 

críticos. 

3.6 Realizar prueba de Allen para asegurar la adecuada irrigación sanguínea. 

3.7 Al tomar la gasometría, prevenir la entrada de aire a la jeringa. 

3.8 La mayor precisión para medir gases, está dentro de los primeros 15 minutos. 

3.9 Evitar puncionar frecuentemente el mismo sitio. 


• Jeringa de 1cc desechables 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



• Heparina 1000 u 


• Torundas alcoholadas 

• Cubre bocas 

• Gasómetro en buenas condiciones 

• Tela adhesiva 

• Riñón con hielo 

• Paquete de gasas 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 





1.0 Aseo 1.1 Se lava las manos Médico y/o Enfermera 

2.0 Consentimiento y 

aplicación 

del 

procedimiento 

2.1 Informa al paciente acerca del 

procedimiento para obtener su colaboración. 

2.2 Prepara del material 

2.3 Coloca al paciente en posición semifowler, 

si su estado lo permite. 

2.4 Eleva y coloca la muñeca ligeramente en 

flexión dorsal utilizando una pequeña 

almohadilla. 

2.5 Realiza la prueba de Allen. 

2.6 Hepariniza la jeringa. 

2.7 Enjuaga la jeringa y la aguja con heparina, 

dejando una cantidad suficiente de heparina 

para llenar el espacio muerto. 

2.8 Expulsa todas las burbujas de aire. 

2.9 Limpia el sitio con movimientos 

circulatorios hacia fuera utilizando gasas 

alcoholadas. 

2.10 Efectúa la punción percutánea de la 

arteria seleccionada, localizando la arteria 

pulsátil. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




2.11 Estabiliza la arteria tensando la piel y 

rodea el área de máximo pulso con los dedos 

de la mano. 

Médico y/o Enfermera 

2.12 Punciona la piel lentamente sosteniendo 

la jeringa como un lápiz, avanzar la aguja con 

el bisel hacia arriba en un ángulo de 45-60° 

en caso de la arteria radial o braquial y 90° en 

la arteria femoral. 

2.13 Observa la jeringa para detectar el flujo 

retrogrado pulsátil de la sangre arterial. 

2.14 Obtiene una muestra sanguínea de 0.5 a 

1 ml. 

2.15 Retira la aguja. 

2.16 Aplica una presión firme en forma 

continua en el sitio de punción arterial durante 

5 min. 

2.17 Tapa la aguja inmediatamente utilizando 

la tapa. 

2.18 Gira suavemente la jeringa para mezclar 

la sangre con heparina, etiqueta la muestra 

con el nombre del paciente. 

3.0 Envió de muestra 3.1 Envía inmediatamente a procesar, 

trasladando muestra en hielo. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




10.0 Anexos 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





28. Procedimiento para la instalación de línea 

arterial. 

01 

Hoja: 265 De: 377 

28. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE LINEA ARTERIAL 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






arterial. 

01 

Hoja: 266 De: 377 


1.1 Obtener una muestra de sangre arterial, para analizar los gases sanguíneos del paciente 

y valorar el estado hemodinámico en que se encuentra y en base al resultado hacer 

ajustes en su tratamiento. 

2.0 Alcance 








3.3 Todo paciente traumatizado o en estado crítico debe tener un control gasometrico. 

3.4 Se debe colocar una línea arterial permanente para evitar multipuncionar al paciente. 

3.5 La fijación y manejo de las líneas arteriales se base en las normas del Comité de 

Infecciones Intrahospitalarias. 

3.6 Evitar puncionar frecuentemente el mismo sitio. 

3.7 Después de colocada una línea arterial se debe heparinizar la misma. 

3.8 Se deberá contar con el material y equipo: 

• Jeringas desechables de 3 y 5 cc 

• Aguja calibre # 22 de 2.5 cm de largo 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






arterial. 

01 

Hoja: 267 De: 377 

• Aguja calibre # 20 

• Yodo polibidona 


• Tapón para línea arterial o llave de 3 vías 

• Catéter arterial # 20 

• Apósito transparente para fijación del catéter 

• Cubrebocas 

• Gorro 

• Transpore 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






arterial. 

01 

Hoja: 268 De: 377 



1.0 Asepsia y 



1.2 Preparación del material y equipo. 

1.3 Explica el procedimiento al paciente. 

1.4 Coloca al paciente en posición semifowler 

si su estado lo permite. 

1.5 Eleva y coloca la muñeca o el pie 

utilizando una pequeña almuadilla, si el sitio a 

puncionar es la muñeca, realiza la prueba de 

Allen 

1.6 Hepariniza la jeringa y aguja. 

2.0 Punción de arteria 2.1 Realiza asepsia del área a puncionar. Enfermera/Médico 

2.2 Antes de puncionar palpar la arteria con 

dedos medio e índice tensando la piel y 

rodear el área de máxima pulsación con los 

extremos índice y medio. Observar la aguja 

para comprobar el flujo retrogrado pulsátil de 

la sangre arterial. 

2.3 Punciona la piel lentamente sosteniendo 

la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo 

de 45° a 60° para puncionar la arteria radial, 

braquial o pedia, en caso de que la punción 

sea en la arteria femoral se emplea un ángulo 

de 90°. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






arterial. 

01 

Hoja: 269 De: 377 


2.4 Si la punción es negativa, retirar la aguja 

hasta el nivel de la piel y modificar 

ligeramente el ángulo hacia la arteria y volver 

a introducirla, no realizar más de 3 punciones 

fallidas. Obtener una muestra de sangre de 

0.5 a 1 ml. 

Enfermera/Médico 

2.5 Coloca un tapón para línea arterial o una 

llave de tres vías cerrada hacia el catéter, 

previa heparinización del mismo. Si se 

presenta sangrado aplicar presión firme 

durante un 1 minuto. 

3.0 Fijación de línea 

arterial 

3.1 Fija el catéter arterial con aposito 

transparente dejando visible el sitio de 

punción. 

3.2 Asegura la permeabilidad del catéter con 

solución fisiológica heparinizada. 

Enfermera 

3.3 Registra anotaciones en hoja de 

enfermería. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






arterial. 

01 

Hoja: 270 De: 377 


Enfermera 

Enfermera/Médico 

INICIO 

1 

2 


Punción de arteria 

3 

Fijación de línea arterial 

Hoja de 

enfermería 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






arterial. 

01 

Hoja: 271 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Gasometría: Determinación química de la cantidad de gas en una mezcla. 

8.2 Cianosis: Coloración azulada de la piel y uñas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada 

en la sangre. 

8.3 Hipertensión: Elevación de la presión arterial sistemática. 

8.4 Hipotensión: Disminución de la presión arterial sistemática. 





Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






arterial. 

01 

Hoja: 272 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





29. Procedimiento para la instalación de sonda 

nasogastrica. 

01 

Hoja: 273 De: 377 

29. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






nasogastrica. 

01 

Hoja: 274 De: 377 


1.1 Introducir una sonda a través de la nariz con fines diagnósticos y terapéuticos para 

extracción de líquidos o gases para disminuir y/o aliviar la distensión abdominal, 

ministración de medicamentos. Esta indicado en distensión abdominal, lavados y 

succión gástrica por intoxicación medicamentosa o alimenticia, sangrado de tubo 

digestivo alto, ileo paralítico, alimentación enteral, pacientes con ventilación mecánica, 

pacientes inconcientes, para diagnosticar ciertas enfermedades mediante el análisis 

del material aspirado. 

2.0 Alcance 








3.3 Instalar a todo paciente que se encuentre bajo efecto de sedacion. 

3.4 Vigilar signos de insuficiencia respiratoria durante la colocación de sonda. 

3.5 Asegurarse de que la sonda esté previamente en hielo para evitar que se doble durante 

el procedimiento. 

3.6 La sonda suele insertarse por la nariz, pero en ocasiones puede introducirse por la boca. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






nasogastrica. 

01 

Hoja: 275 De: 377 

3.7 Si la indicación de la sonda nasogástrica es para alimentación enteral, comprobar 

permeabilidad y posición correcta. 

3.8 Si el residuo gástrico es de 100 ml de una alimentación previa, se omite la siguiente 

toma. 

3.9 Asegurarse que la sonda permanezca en la cavidad abdominal durante todo su uso. 

3.10 Permeabilizar la sonda cada vez que se introduzca, alimentación, medicamentos y/o 

cualquier otra sustancia. 

3.11 Cuando se requiere aspiración debe ejecutarse a baja presión intermitente. 

3.12 Rotular la sonda y anotar en la hoja de enfermería la fecha de instalación, la permanencia 

debe ser no mayor a seis semanas. 

3.13 Nunca debe fijarse la sonda en la frente. 

3.14 Anotar en la hoja de enfermería cualquier incidente ocurrido durante el procedimiento, así 

como las características del contenido gástrico succionado. 

3.15 Eleve la cabecera de la cama de 40 a60 grados para reducir riesgo de aspiración o 

reflejo. 

3.16 Comprobar temperatura de la alimentación entreral. 

3.17 La cabeza del paciente debe elevarse cuando menos durante 30 minutos después de la 

alimentación. 


• Sonda No. 16-18 jalea lubricante, jeringa asepto, estetoscopio 

• Tela adhesiva o micropore, pinza de Nelly 


• Riñon o palangana 

• Aparato de succión 

• Solución de irrigación, guantes latex 

• Bolsas recolectoras 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






nasogastrica. 

01 

Hoja: 276 De: 377 



1.0 Asepsia e informe del 

procedimiento 

2.0 Concentración y 

traslado de equipo 

1.1 Se lava las manos Enfermera 

1.2 Informa al paciente sobre el 


2.1 Reúne el equipo y material que se va a 

utilizar, coloca previamente la sonda en hielo, 

mínimo 15 minutos. 


paciente y coloca al paciente en posición 

semifowler. 

3.0 Valoración y 

aplicación 

del 

procedimiento 

3.1 Valora y selecciona la narina más 

permeable, calzarse guantes estériles. 

3.2 Mide la distancia entre el puente de la 

nariz y el lóbulo de la oreja y luego al 

apéndice xifoides y marca la distancia. En los 

niños mide la distancia desde el lóbulo de la 

oreja hasta el punto intermedio entre el 

apéndice xifoides y el ombligo. 

3.3 Lubrica la sonda con jalea o solución de 

irrigación. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 











DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






nasogastrica. 

01 

Hoja: 277 De: 377 


3.5 Introduce la sonda en la narina 

seleccionada o por la boca. 

3.6 Comprueba que la sonda esté en 

estomago, introduciendo el extremo opuesto 

de la sonda a un riñón con agua o 

introduciendo aire a la cavidad abdominal con 

una jeringa. 

Enfermera 

3.7 Retira inmediatamente la sonda en caso 

de que se desvíe a las vías respiratorias. 

3.8 Fija la sonda con tela una vez que se 

verifica su posición exacta en la cavidad 

gástrica. 

3.9 Succiona el contenido gástrico y valorar 

sus características. 

3.10 Coloca la sonda al aparato de succión si 

se va a dejar a succión. 

3.11 Conecta la sonda a la bolsa colectora si 

solo se va a quedar a derivación. 

3.12 Pinza la sonda si va a quedar cerrada. 

3.13 Deja cómodo al paciente, recoge el 

equipo y material que se utilizo. 

4.0 Anotaciones 

correspondientes 


enfermería. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






nasogastrica. 

01 

Hoja: 278 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

4 

Informe del 

procedimiento 

Anotaciones 

correspondientes 

Hoja de 

enfermería 

2 

Concentración y traslado 


FIN 

3 

Valoración y aplicación 

del procedimiento 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






nasogastrica. 

01 

Hoja: 279 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No aplica. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 






nasogastrica. 

01 

Hoja: 280 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 


30. Procedimiento para el lavado gástrico. Hoja: 281 De: 377 

30. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO GÁSTRICO 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




1.0 Mantener la cavidad gástrica libre de gases o secreciones con fines de estudios o 

tratamiento para que no se altere el funcionamiento normal de la cavidad. 

2.0 Alcance 








3.3 El personal de enfermería deberá integrar todo el material y equipo para la realización de 

lavado gástrico. 

3.4 El lavado gástrico se realiza con fines diagnósticos o tratamiento, de acuerdo a indicación 

médica. 

3.5 Una sola persona debe realizar el lavado gástrico, con la finalidad de llevar un control 

más estricto de la solución que ingresa y egresa al paciente. 

3.6 Una vez terminado el procedimiento la enfermera debe realizar las anotaciones 

correspondientes en la hoja de registros clínicos. 

3.7 Se deberá contar con el material y equipo: 

• Mesa pasteur. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



• Charola con: 

• Sonda levin 

• Jeringa asepto 

• Jeringa de 20 ml 

• Riñón 


• Micropore gasas 

• Solución fisiológica o agua inyectable fría 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 





1.0 Asepsia e informe del 

procedimiento 

1.1 Se lava las manos Enfermera 

1.2 Informa al paciente sobre el 


2.0 Concentración y 

traslado de equipo 

2.1 Reúne el equipo y material que se va a 

utilizar, coloca previamente la sonda en hielo, 

mínimo 15 minutos. 


paciente y coloca al paciente en posición 

semifowler. 

3.0 Instalación y fijación 

de sonda 

3.1 Valora y selecciona la narina más 

permeable, calzarse guantes estériles. 







3.3 Lubrica la sonda con jalea o solución de 

irrigación. 







Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




3.5 Introduce la sonda en la narina 

seleccionada o por la boca. 

Enfermera 

3.6 Comprueba que la sonda esté en 

estomago, introduciendo el extremo opuesto 

de la sonda a un riñón con agua o 

introduciendo aire a la cavidad abdominal con 

una jeringa. 

3.7 Retira inmediatamente la sonda en caso 

de que se desvíe a las vías respiratorias. 

3.8 Fija la sonda con tela una vez que se 

verifica su posición exacta en la cavidad 

gástrica. 

4.0 Realización de lavado 

gástrico 

4.1 Realiza lavado gástrico con solución 

salina o agua inyectable para extraer los 

restos de fluidos y ministrar los medicamentos 

indicados 

4.2 Verifica que salga la misma cantidad de 

líquido instilado hasta negativizar el sangrado 

o cuantas veces sea necesario. 

4.3 Conecta la sonda para dejarla a 

derivación o succión si fuera el caso. 

3.4 Pinza la sonda cuando esté indicado. 

3.5 Deja cómodo y limpio al paciente. 

3.6 Realiza las anotaciones pertinentes en la 

hoja de enfermería. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

INICIO 

1 

Asepsia e informe 

del procedimiento 

2 

Concentración y traslado 


3 

Instalación y fijación de sond 

4 

Realización de lavado gástric 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



Hoja de enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01 

8.0 Glosario 

8.1 Sonda: Es un tubo de diferentes medidas y longitud que se utiliza para administrar o extraer 

líquido, gas u otro material del organismo. 

8.2 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica para 

la curación de las enfermedades. 

8.3 Diagnóstico: Identificación de una enfermedad basándose en los signos y síntomas de ésta. 


8.5 Gastro: Estómago, vientre. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





31. Procedimiento para la instalación y manejo 

de sonda vesical. 

01 

Hoja: 289 De: 377 

31. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN Y MANEJO DE SONDA VESICAL 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 290 De: 377 


1.0 Asegurar el flujo de orina, para medir el volumen urinario en pacientes que así lo 

requieran. Esta indicado en pacientes con apoyo ventilatorio, pacientes con obstrucción 

vesical, pacientes con dificultad para orinar, control de líquidos estricto. 

1.1 Determinar mediciones precisas del drenaje de orina en pacientes en estado crítico. 

1.2 Facilitar el drenaje de la orina para aliviar la retención aguda o crónica. 

1.3 Obtener un continuo drenaje vesical durante el pre, trans y post operatorio. 

1.4 Permitir el drenaje de la orina en pacientes con disfusión neurogena de vejiga. 

1.5 Para tomar muestras de orina estéril. 

2.0 Alcance 








3.3 Nunca debe forzarse la sonda. 

3.4 Evitar la desconexión de la sonda y la bolsa recolectora. 

3.5 Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 291 De: 377 

3.6 Lavarse las manos antes y después de iniciar el procedimiento, mantener una técnica 

estéril durante el procedimiento. 

3.7 Mantener una técnica aséptica estricta. 

3.8 La bolsa recolectora se debe mantener siempre por debajo del nivel de la vejiga. 

3.9 Vigilar constantemente el sistema de drenaje, para mantenerlo permeable, baño diario del 

paciente, poniendo especial cuidado en la zona alrededor del orificio uretral, para evitar 

infecciones. 

3.10 En caso de movilizar o trasladar al paciente se debe pinzar la sonda para evitar el reflujo, 

así como evitar que la bolsa toque el suelo. 

3.11 Realizar cambio de sonda cada 10 días si la sonda es siliconizada y si la sonda es 100% 

Silicon se cambiara cada 30 días. 

3.12 Obtener muestras de orina bajo condiciones de asepsia, utilizando el sitio para la toma de 

muestras. 

3.13 Registrar en la nota de enfermería datos referentes al funcionamiento de la sonda así 

como el numero de días de la instalación 

3.14 Material y equipo: 

• Bolsa recolectora de orina 

• Carro de curación con: 

• Cubrebocas 


• pares de guantes estériles 

• Bata 

• Solución jabonosa 

• Solución de irrigación 

• Sonda vesical calibre 14-16 para mujeres y calibre 16-18 para hombres 

• Jalea lubricante 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 292 De: 377 

• Jeringa de 10 cc 

• Agua inyectable 

• Parche para la fijación 

• Cómodo biombo 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 293 De: 377 


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 


equipo 

2.0 Explicación de 

procedimiento 

PACIENTES DEL SEXO FEMENINO 

1.1 Prepara el equipo y material y traslado a 

la unidad del paciente. 

2.1 Explica al paciente en que consistirá el 

procedimiento, porque es necesario y como 

puede colaborar en el mismo. 

2.2 Coloca el biombo para aislar a la paciente. 

2.3 Coloca a la paciente en posición decúbito 

dorsal con las rodillas flexionadas y las 

piernas separadas. 

2.4 Coloca el cómodo a la paciente. 

Enfermera 

3.0 Aseo 3.1 Se calza los guantes estériles y procede a 

realizar el aseo de genitales, descubriendo 

solamente la región perineal. 

3.2 Se lava con la solución jabonosa y se 

enjuaga perfectamente con la solución 

fisiológica o de irrigación. 

3.3 Se retira el cómodo. 

3.4 Realiza cambio de guantes estériles. 

4.0 Inicio de la instalación 

y manejo de sonda 

4.1 Llena la jeringa con agua estéril, suficiente 

para la capacidad del globo (10 cc) y verifica 

la integridad del mismo. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 294 De: 377 


4.2 Coloca el riñón sobre la cama entre los 

muslos de la paciente. 

4.3 Lubrica la sonda y visualiza el orificio de la 

ureta, que está localizado inmediatamente por 

arriba del orificio vaginal. 

4.4 Introduce suavemente por la ureta hasta 

la vejiga, unos 4 a 7 cm o hasta que empiece 

a fluir la orina. 

4.5 El extremo libre de la sonda se deposita 

en el recipiente para vaciar la vejiga. 

4.6 Conecta la sonda a la bolsa recolectora. 

4.7 Infla el globo de la sonda con los mililitros 

que marca el tipo de sonda de solución estéril. 

4.8 Hace una ligera tracción una vez inflado el 

globo hasta mostrar resistencia con el 

propósito de comprobar que el balón está 

inflado. 

4.9 Se retira los guantes y se fija la sonda en 

la cara interna del muslo. 

4.10 Anota la fecha de instalación, nombre de 

la persona y fecha de cambio 

4.11 Una vez terminado el procedimiento, se 

deja cómoda a la paciente. 

5.0 Retiro de equipo 5.1 Se retira el equipo y se le da el cuidado 


Enfermera 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 295 De: 377 


5.2 Se registra el procedimiento en la hoja de 

enfermería. 

Enfermera 

6.0 Realización de 

procedimiento en 

pacientes del sexo 

masculino 

PACIENTES DEL SEXO MASCULINO 

6.1 Se realiza el aseo genital. 

6.2 Se calzan los guantes estériles y se 

sostiene firmemente el pene ligeramente 

inclinado en un ángulo de 60 a 90 grados y 

piernas flexionadas del paciente. 

7.0 Inicio de la instalación 


7.1 Se lubrica la sonda y se introduce por la 

uretra con una presión constante y suave. 

7.2 Verifica que la porción introducida 

abarque aproximadamente 24 cm de longitud 

de la sonda vesical. 

7.3 En extremo libre de la sonda se deposita 

en el riñón para vaciar la vejiga y se conecta 

una bolsa colectora. 

7.4 Se infla el globo de la sonda con 10 cc de 

solución, se retiran los guantes y se fija la 

sonda en la cara anterosuperior del muslo. 

7.5 Se pone fecha de instalación, nombre de 

la persona que lo instalo y fecha de cambio y 

se específica con cuantos cc. de solución se 

infla el globo. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 296 De: 377 


7.6 Una vez terminado el procedimiento, se 

deja cómodo al paciente. 

7.7 Se retira el equipo y se le da el cuidado 


7.8 Se registra el procedimiento en la hoja de 

enfermería. 

Enfermera 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 297 De: 377 


PACIENTES DEL SEXO FEMENINO 

Enfermera 

INICIO 

1 

5 


Inicio de la instalación 


INER-E-01 

(10-2007) 

2 

6 

Explicación de procedimient 

3 

Aseo 

4 



Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 298 De: 377 

PACIENTES DEL SEXO MASCULINO 

Enfermera 

5 

6 

Realización de 

procedimiento en 

pacientes del sexo 

masculino 

8 



FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 299 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 300 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

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Enfermera: 

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Enfermera: 


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catéter y diálisis peritoneal. 

01 

Hoja: 301 De: 377 

32. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN DE CATÉTER Y DIÁLISIS PERITONEAL. 

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01 

Hoja: 302 De: 377 


1.0 Se utiliza para suplir la función de los riñones en caso de insuficiencia renal aguda o 

crónica. Con ella se consiguen corregir los trastornos electrolíticos y de ácido-base, 

extraer sustancias tóxicas, así como eliminar el exceso de líquidos corporales cuando los 

diuréticos no son efectivos. El proceso de diálisis se basa en la osmosis (filtración y 

difusión de soluciones a través de membranas semipermeables). En la diálisis peritoneal, 

la solución dializante se prefunde en la cavidad peritoneal a través de un catéter. La 

membrana peritoneal sirve como membrana semipermeable entre los vasos sanguíneos 

y el líquido de diálisis. 

2.0 Alcance 








3.3 Ayudar a eliminar sustancias toxicas y desechos metabólicos del organismo a través de 

un catéter. 

3.4 Establecer el equilibrio electrolítico. 

3.5 Controlar la presión arterial. 

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01 

Hoja: 303 De: 377 

3.6 Ayudar a regular el equilibrio de líquidos en el organismo. 

3.7 Controlar la insuficiencia cardiaca grave intratable cuando los diuréticos ya no logran la 

eliminación de agua y sodio. 

3.8 Valorar el estado neurológico 

3.9 Solicitar laboratorios por lo menos cada 8 horas para evitar descontrol metabólico y 

electrolítico. 

3.10 En niños se determina la cantidad de solución ionizante por superficie y peso corporal 

3.11 El termino usual para diálisis a corto plazo es de 36 a 48 horas con 24 a 48 cambios. 

3.12 Registrar peso diario. 


• Equipo de venodisección 

• Lidocaina al 2% sin epinefrina de 1,000 unidades, agujas y jeringas 

• Bisturí No. 15 y 22 sutura seda 00 y 0 

• Catéter de diálisis peritoneal o tenckoff, solución antiséptica, gasas estériles 

• Solución de irrigación, gorros, cubrebocas, tela adhesiva o micropore 

• Tubo de transferencia para catéter de diálisis, soluciones dializantes al 1.5%, 2.5% o 

al 4.25% 

• Guantes 

• Alcohol al 70% 

• Jeringas de 1 y 3ml 

• Equipo normogotero (si se va a utilizar bolsa sencilla) 

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01 

Hoja: 304 De: 377 



1.0 Explicación del 

procedimiento y 

realización de tricotomia. 

1.1 Prepara al paciente explicándole el 


1.2 Realiza tricotomia del abdomen 7.5 cm 

alrededor de la cicatriz umbilical. 

1.3 corrobora que sea firmada la autorización 


1.4 pesa al paciente antes del procedimiento y 

después cada 24 horas. 

1.5 toma y registra perímetro abdominal. 

1.6 toma signos vitales antes, durante y 

después del procedimiento 

1.7 Coloca al paciente en decúbito dorsal. 

Enfermera 


material 

2.1 Prepara material y equipo y lo traslada al 

cuarto de procedimientos o al cubículo del 

paciente. 

3.0 Fase de ejecución 3.1 Prepara el equipo de venodiseccion Médico 

3.2 Realiza asepsia y antisepsia de la región 

abdominal 

3.3 Administra por via subcutánea anestésico 

local al 2% simple 

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01 

Hoja: 305 De: 377 


3.4 Realiza una incisión por transición 3 a 5 

cm debajo de la cicatriz umbilical 

Médico 

3.5 inserta el catéter en la cavidad peritoneal 

dirigiendo el trocar al lado izquierdo de la 

pelvis, se quita el estilete y se introduce el 

catéter rígido, fijando con sutura en forma de 

jareta. 

4.0 Desarrollo de diálisis 4.1 Pulga el equipo de la bolsa de diálisis 

previamente llevada a temperatura de 37° C 

agrega medicamento si esta indicado y 

conecta al equipo de diálisis 

Enfermera 

4.2 permite que la solucion dializante fluya sin 

restricción a la cavidad peritoneal la cual debe 

durar de 5 a 10 min. Si el paciente 

experimenta dolor, disminuir o suspender el 

flujo. 

4.3 Conecta la terminal del catéter verificando 

que la unión este cerrada se cuelga la bolsa 

gemela en el tripie y la otra se coloca en la 

cubeta que se encuentra en el pis, se abre y 

se deja fluir la solución dializante. En caso de 

una sola bolsa pinza la sonda de drenaje y 

realiza el siguiente intercambio. 

4.4 Revisa indicaciones médicas para verificar 

tipo de solución tiempo en cavidad y horario 

en baños subsecuentes. 

5.0 Registro de datos 5.1 Registra la solución, hora exacta de inicio 

y termino de cada intercambio 

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01 

Hoja: 306 De: 377 


5.2 Realiza el balance parcial y total de los 

intercambios. 

Enfermera 

5.3 Registra grado de reacción al inicio 

durante y al término del procedimiento en la 

hoja de diálisis. 

6.0 Retiro del equipo 6.1 Retira equipo de la unidad del paciente 


7.0 Vigilancia de signos 

de alarma. 

7.1 Observa si se presenta disnea, aumento 

súbito en el volumen urinario, diarrea por 

perforación intestinal, shok hipovolemico. 


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01 

Hoja: 307 De: 377 


Enfermera 

Médico 

INICIO 

1 

3 

Explicación del procedimien 

y realización de tricotomia. 

Fase de ejecución 

2 


4 

Desarrollo de diálisis 

5 

Registro de datos 

INER-E-01 

(10-2007) 

6 

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01 

Hoja: 308 De: 377 

Enfermera 

5 

5 

Retiro del equipo 

7 

Vigilancia de signos 

de alarma. 

FIN 

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01 

Hoja: 309 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




Hoja de registro para 

diálisis peritoneal 

No Aplica Enfermería INER-E-05 

8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




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01 

Hoja: 310 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

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01 

Hoja: 311 De: 377 

10.2 Hoja de registro para diálisis peritoneal 

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33. Procedimiento para las precauciones 

estándar y técnicas de aislamiento especifico 

01 

Hoja: 312 De: 377 

33. PROCEDIMIENTO PARA LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y TÉCNICAS DE AISLAMIENTO 

ESPECÍFICO 

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01 

Hoja: 313 De: 377 


1.1 Separar de un paciente, ropa, objetos, personales y material, equipo individual que 

requiere para su tratamiento por medio de un cuarto o área determinada; Para protección 

del paciente mismo, de los demás pacientes y el equipo multidisciplinario de salud, 

evitando así la propagación de infecciones cruzadas. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica y equipo multidisciplinarlo. 






3.3 Todo usuario es potencialmente infectarte. 

3.4 Informar al paciente y sus familiares las razones por las que se llevará una técnica de 

aislamiento. 

3.5 Colocar fuera de la puerta un letrero que indique el tipo de aislamiento. 

3.6 Las personas que estén en contacto con el paciente deberán lavarse las manos antes y 

después de estar con él. 

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01 

Hoja: 314 De: 377 

3.7 El equipo y material que es llevado dentro del área se considera contaminado y no debe 

ser retirado hasta que haya sido desinfectado. 

3.8 No reencapuchar las agujas. 

3.9 Evitar contacto directo con sangre y secreciones 

3.10 Depositar en el contenedor materia punzo cortante (agujas, hojas de bisturí y fragmentos 

de cristal) 

3.11 Verificar que el contenedor no rebase el 80% de su capacidad. 

3.12 El cubre bocas no debe quitarse mientras se esté trabajando y se desechará en el cesto 

de basura antes de salir de la habitación, así como los guantes. 

3.13 Usar el equipo protector adecuado dependiendo el tipo de aislamiento. 

3.14 Las uñas se deben mantener sin esmalte y cortas. 

3.15 Las manos deben de estar libres de alhajas y accesorios. 

3.16 Nunca se debe tomar actitud de rechazo hacia los pacientes en aislamiento. 

3.17 El paciente en aislamiento es especialmente vulnerable por lo cual se debe evitar 

cualquier conducta discriminatoria. 

3.18 El número de personas que se pongan en contacto con el paciente deben ser el mínimo y 

deberán utilizar bata, gorro y cubre bocas, mantener la puerta cerrada en todo momento. 

3.19 Las visitas deben reportarse con la enfermera antes de entrar al cuarto del paciente. 

3.20 Utilizar cuarto de presión negativa, de contar con este utilice una habitación bien 

ventilada, trasladar al paciente lo menos posible en caso de requerirse, colocar 

cubrebocas al paciente y avisar a los servicios sobre las precauciones. 

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01 

Hoja: 315 De: 377 

TIPOS DE AISLAMIENTO: 

Precauciones estándar 

Estas están diseñadas para reducir el riesgo de la transmisión de microorganismos patógenos y este 

tipo de recomendaciones se utilizan en todos los pacientes hospitalizados. 

Se aplican para todo tipo de pacientes. 

Precauciones para vía aérea 

Además de las precauciones estándar y lavarse las manos antes de entrar y salir, se utilizarán las 

precauciones por vía aérea para pacientes con sospecha o diagnostico de enfermedades trasmitidas 

por núcleos de gotas. 

Sarampión, varicela (incluyendo zoster diseminado), tuberculosis. 

Aislamiento por gotas: 

Además de las precauciones estándar y lavarse las manos antes de entrar y salir, use las precauciones 

por gotas para pacientes con sospecha o diagnostico de enfermedades transmitidas por gotas. 

Algunos ejemplos son: 

BACTERIANAS: Difteria (faríngea) Neumonía por Mycoplas Tosferina 

Estreptococo (incluyendo faringitis, neumonía o escarlatina 

VIRALES Adenovirus, Influenza, Parotiditis, Parvovirus B19, Rubéola 

Plaga Neumónica Infección por 

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01 

Hoja: 316 De: 377 

Precauciones para contacto 

Además de las precauciones estándar use las precauciones por contacto para pacientes con sospecha 

o diagnostico de enfermedades transmisibles por contaco directo con el paciente o sus objetos de uso 

personal, algunas infecciones son las siguientes: 

• Infecciones intestinales que requieren un bajo inóculo (dosis infectante) o pueden sobrevivir en 

el ambiente por largos períodos. Ejemplos de estos son los siguientes: 

- Clostridium difficile 

- Virus parainfluenza sincitial respiratorio y enterovirus en infantes. 

• Infecciones en la piel que son altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel seca. 

Algunos de estos ejemplos son: Difteria (cutánea), herpes simples (neonatal o mucocutáneo), 

impétigo, abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito, pediculosis, sarna 

furunculosis por estafilococo en infantes, síndrome de piel escaldada por estafilococo, zoster 

(diseminado o en inmunosuprimido), conjuntivitis viral/hemorrágica y fiebres hemorrágicas 

virales (fiebre de lassa). 

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01 

Hoja: 317 De: 377 



1.0 Preparación de la 

unidad o área 

determinada 

1.1 Verifica diagnostico del paciente. Enfermera 

1.2 Se lava las manos antes y después de 

realizar procedimientos. 

1.3 Prepara equipo y material que se requiera 

dentro y fuera de la unidad del paciente. 

2.0 Información de 

proceso 

3.0 Inicio de técnicas de 

aislamiento 

2.1 Informa al paciente por que es necesario 

que él permanezca un tiempo separado de los 

demás pacientes y las medidas que debe 

tomar. 

3.1 Coloca en la mesa pasteur el termómetro, 

baumanometro y estetoscopio. 

3.2 Deja una botella de agua, vasos 

desechables, toallas de papel y objetos 

personales del paciente en el buró. 

3.3 Coloca junto a la cama del paciente el 

cesto de basura cubierto con una bolsa de de 

polietileno roja. 

3.4 Deja en el baño, suficiente jabón y toallas 

de papel. 

3.5 Marca el cómodo y orinal que utilizará el 

paciente. 

3.6 Coloca dentro de la habitación el tónico 

cubierto con bolsa de polietileno roja. 

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01 

Hoja: 318 De: 377 


3.7 Coloca letrero fuera de la puerta del tipo 

de aislamiento. 

Enfermera 

3.8 Coloca un tripié fuera de la habitación 

para colgar la bata. 

3.9 Coloca la mesa pasteur afuera, junto a la 

puerta para colocar las batas, guantes 

estériles desechables, gorros y cubre bocas, 

así como las bolsas de polietileno. 

3.10 Ponerse las batas según las 

instrucciones. 

Descuelga la bata del tripié y la toma por el 

cuello. Sostiene la bata de manera que el lado 

limpio quede frente a usted y deslizar las 

manos hacia arriba y hacia delante. Amarrar 

las cintas del cuello de la bata. Inclinarse 

hacia un lado, tomar el cinturón y atarlo por la 

espalda a la altura de la cintura. 

3.11 Quitarse la bata siguiendo las 


Enfermera 

Desata las cintas del cuello y de la cintura, 

toma la bata por el cuello de manera que la 

parte interna de la bata quede totalmente 

oculta. En el tripié colgar la bata de los 

hombros, protegiendo siempre la parte interna 

de la misma. 

3.12 Coloca el gorro desechable cubriendo 

bien el cabello antes de entrar a la unidad del 

paciente. 

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01 

Hoja: 319 De: 377 


3.13 Usa y retira el cubre bocas siguiendo Enfermera 


Debe cubrir la nariz y la boca. Retira el cubre 

boca doblando por la parte externa, hacia 

adentro y desecharlo en el cesto de basura, 

antes de retirarse de la habitación al igual que 

el gorro. 

4.0 Manejo de ropa 4.1 Colocar la ropa sucia en la bolsa del 

tánico dentro del cuarto y cerrarla, colocando 

un membrete que indique que es ropa 

contaminada, el padecimiento, el nombre y 

número de piezas que continúe, el servicio, la 

fecha y la hora. 

5.0 Manejo de desechos 5.1 Arroja los líquidos sobrantes de la dieta en 

el desagüe. 

5.2 Coloca los recipientes desechables y 

restos de comida en el cesto de basura. 

5.3 Quitarse la bata siguiendo las 

instrucciones: 

- Desata las cintas del cuello y de la 

cintura 

- Toma la bata por el cuello de manera 

que la parte interna de la bata quede 

totalmente oculta. 

- En el tripie, colgar la bata de los 

hombros, protegiendo siempre la parte 

interna de la misma 

6.0 Colocación de gorro 6.1 El gorro desechable debe colocarse 

cubriendo bien el cabello y antes de entrar a 

la unidad del paciente. 

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01 

Hoja: 320 De: 377 


7.0 Uso de cubrebocas 7.1 Usar y retirar el cubrebocas siguiendo 

instrucciones: 

Enfermera 

- Debe cubrir la nariz y la boca 

- Retire el cubreboca por la parte 

externa, hacia adentro y desecharlo en 

el cesto de basura, antes de retirarse 

de la habitación, al igual que el gorro 

8.0 Manejo de la ropa 8.1 Colocar la ropa sucia en la bolsa del 

tánico dentro del cuarto y cerrarla, colocando 

un membrete que indique que esta 

contaminada, así como el padecimiento, el 

nombre y número de piezas que contiene, el 

servicio, la fecha y la hora. 

9.0 Manejo de desechos 9.1 Arroja los líquidos sobrantes de la dieta en 

el desagüe. 

9.2 Coloca los recipientes desechables y 

restos de comida en el cesto de basura 

9.3 Los artículos desechables incluidos toallas 

o pañuelos, vasos para esputo, ápositos, 

gasas contaminadas etc. se colocan en una 

bolsa de plástico roja perfectamente sellada 

para que después se incineran. 

9.4 Marcar y sacar los recipientes de excretas 

dentro de una bolsa limpia, para evitar 

contaminaciones en el traslado al séptico, si 

no se cuenta con servicio sanitario. 

9.5 Verifica que se cambie diariamente la 

bolsa del cesto de basura o cuando se 

requiera 

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01 

Hoja: 321 De: 377 


10.0 Aseo de material 10.1 El instrumental que se utiliza con el 

paciente debe lavarse con agua y cloro, si es 

líquido usar 10 ml. x cada litro de agua (queda 

al 5%). Si es en tableta, usar una tableta x 

cada litro de agua y se deja reposar 15 

minutos. 

10.2 El material de curación contaminado 

debe retirarse con guantes y ser colocado en 

la bolsa de plástico, la cual se cerrará 

cuidadosamente antes de colocarse en el 

cesto de basura 

11.0 Solicitud de aseo 11.1 Solicita al personal de intendencia, el 

proceso correspondiente para reintegrar el 

cómodo y orinal a la habitación del paciente 

11.2 Solicita al Departamento de Intendencia 

realice un aseo minucioso de la unidad al 

egreso del paciente, lavando muebles y 

cubiertos del colchón, mobiliario, paredes y 

piso con cloro 1:10. 

Enfermera 

12.0 Precauciones por vía 

aérea 

12.1 Coloca en la entrada la tarjeta azul con la 

leyenda: PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA. 

12.2 Lavado de manos al entrar 

12.3 Colocarse mascarilla de alta eficiencia 

antes de entrar al cubículo 

12.4 Lavado de manos al salir 

13.0 Precauciones por 

gotas 

13.1 Colocar en la entrada la tarjeta verde con 

la leyenda: PRECAUCIONES POR GOTAS. 

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01 

Hoja: 322 De: 377 


13.2 Lavado de manos al entrar Enfermera 

13.3 Se coloca la mascarilla de alta eficiencia 

antes de entrar al cubículo. Si no se cuenta 

con ese tipo de cubrebocas utilizar el 

convencional y desecharlo al salir 

13.4 Usa bata y guantes antes de tocar al 

paciente 

13.5 Lavado de manos después del contacto 

con el paciente 

14.0 Precauciones por 

contacto 

14.1 Coloca en la entrada la tarjeta amarilla 

con la leyenda PRECAUCIONES POR 

CONTACTO 

14.2 Lavado de manos 

14.3 Usa bata, guantes y cubrebocas al entrar 

al cubículo 

14.4 Limpia y desinfecta material y equipo 

utilizado con el usuario 

14.5 Retira los guantes al contacto con 

material contaminado. 

14.6 Lavado de manos. 


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01 

Hoja: 323 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

5 

9 

13 

Preparación de la unidad o 

área determinada 

Manejo de desechos 

Manejo de desechos 

Precauciones por gotas 

2 

5 

10 

14 

Información de proceso 

Colocación de gorro 

Aseo de material 

Precauciones por contacto 

3 

7 

11 

FIN 

Inicio de técnicas de 

aislamiento 

Uso de cubrebocas 

Solicitud de aseo 

4 

8 

12 

Manejo de ropa 

Manejo de la ropa 

Precauciones por vía aérea 

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01 

Hoja: 324 De: 377 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




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01 

Hoja: 325 De: 377 

10.0 Anexos 


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01 

Hoja: 326 De: 377 

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01 

Hoja: 327 De: 377 

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PLANEACIÓN 





34. Procedimiento para los Cuidados al Catéter 

de Flotación Swan Ganz. 

01 

Hoja: 328 De: 377 

34. PROCEDIMIENTO PARA LOS CUIDADOS AL 

CATÉTER DE FLOTACIÓN SWAN GANZ 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 329 De: 377 


1.0 Evaluar la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, controlar la presión de aurícula 

izquierda que permite anticiparse al edema agudo pulmonar o a la insuficiencia cardiaca 

congestiva. Prever alteraciones secundarias a ruptura septal o insuficiencia mitral por 

alteración en la función de un músculo papilar, se obtendrá la sangre venosa mezclada. 

Determinar el gasto cardiaco y calcular otros parámetros hemodinámicas. 

2.0 Alcance 








3.3 Contribuir en la homeostasis del paciente. 

3.4 Llevar una técnica estéril durante la preparación del sistema (transductor o manómetro). 

3.5 Vigilar que las lecturas sean precisas, recalibrar cuando sea necesario evitar el paso de 

sangre tanto a la cúpula como al manómetro. 

3.6 Asegurar que el transductor o manómetro se encuentre al nivel de la aurícula derecha 

(línea media axilar). 

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01 

Hoja: 330 De: 377 

3.7 Irrigar el catéter continuamente con la solución heparinizada, 5 m x h. después de cada 

lectura %. 

3.8 Vigilar que las conexiones se encuentren fijas y que no tenga rota la cúpula. 

3.9 Mantener cable de transductor libre de acordamientos. 

3.10 Controlar la ausencia de artefactos tranquilizando al paciente mediante las lecturas para 

minimizar el movimiento del mismo. 

3.11 Infle el balón a su capacidad recomendada. 

3.12 Deberá efectuarse la calibración del módulo de registro de acuerdo a cada transductor. 

3.13 Nunca deje el balón inflado por tiempo prolongado. 

3.14 Se recomienda no dejar el catéter por más de tres días. 

3.15 Evitar entrada de sangre y aire al domo. 

3.16 Mantener siempre listo el desfibrilador y equipo del carro rojo. 

3.17 Detectar ruptura del balón y siempre dejar conectada la jeringa y comprobar que el balón 

este desinflado. 


• Catéter de Swan Ganz 

• Transductor de presión (único o múltiple) 

• Monitor con un módulo de presiones 

• Cúpula de transductor 

• Solución fisiológica heparinizada (1 unidas x ml) 

• Dos sistemas de venoclisis 

• jeringas de 10 cc con agua 

• llaves de 3 vías 

• Charola de asepsia (gasas, cubre bocas, etc.) 

• Un tripié 

• Computadora de gasto cardiaco 

Nombre 

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01 

Hoja: 331 De: 377 

• Lebrillo estéril 

• Hielo 

• Solución yodada 

• Batas y guantes estériles 

• Seda 00 

• Hoja de bisturí # 20 

• Xilocaína 2% simple 

• Introductor 

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01 

Hoja: 332 De: 377 



1.0 Aseo y colocación de 

material 


1.2 Se coloca el cubre bocas. 

1.3 Explica procedimientos al paciente. 

2.0 Instalación de catéter 

y sus cuidados 

2.1 Colabora con el médico en la instalación 

del catéter. 

2.2 Registra signos vitales. 

2.3 Prepara equipo de la cúpula y/o traductor, 

verificando que esté en condiciones de ser 

utilizado. 

2.4 Monta el transductor en el tripié al nivel de 

la línea media axilar. 

2.5 Conecta el transductor al monitor de 

presión, esperar de 5 a 10 minutos para 

permitir su calentamiento. 

2.6 Conecta el sistema intravenoso en 

microgotas a la solución heparinizada. 

2.7 Ajusta todas las conexiones al nivel de los 

adaptadores. 

2.8 Purga las líneas completamente para 

eliminar burbujas de aire. 

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01 

Hoja: 333 De: 377 


2.9 Lava el domo del transductor Enfermera 

humedeciendo adecuadamente el diafragma 

evitando burbujas. 

2.10 Calibra el transductor y del módulo. 

Abre una de las llaves de tres vías al aire 

(rama vertical de la cúpula y la otra cerrada). 

Equilibra a nivel cero de la lectura, de acuerdo 

con las instrucciones de fabricante. 

Cierra la llave de tres vías para el transductor 

y el sistema. 

2.11 Conecta a la línea del paciente 

2.12 Abre la llave de tres vías que va hacia la 

línea del paciente y cerrar la otra para obtener 

la medición de las presiones y PVC. 

2.13 Observa el monitor para visualizar las 

curvas y presión y detectar latidos ectópicos. 

2.14 Infunde en forma continúa la solución 

heparinizada para evitar obstrucciones de los 

lúmenes. 

2.5 Tiene listas 3 jeringas de 10 cc con 

solución estéril para gasto cardiaco. 

2.6 Realiza lecturas cada hora de presión 

sistólica media pulmonar y diastólica, así 

como presión pulmonar en cuña. 

2.7 Hace anotaciones en hoja 


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01 

Hoja: 334 De: 377 


2.8 Realiza toma de gasto cardiaco cuando 

sea indicado. Colocando el termistor en hielo. 

Enfermera 

3.0 Curación y evaluación 3.1 Cura la zona de inserción con técnica 

estéril cada 24 horas. 

3.2 Evaluar calibración cada 4 horas o antes 

de no existir correlación. 

4.0 Cambio de material y 

mantenimiento 

4.1 Cambia sistema de transductor cada 24 o 

48 horas. 

4.2 Vigila datos de flebitis o infección en sitio 

de inserción. 

4.3 Insufla el balón con suavidad y con la 

cantidad previamente estipulada. 

4.4 Mantiene las llaves de tres vías en 

posición correcta. 


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01 

Hoja: 335 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

Aseo y colocación de material 

2 

Instalación de catéter 

y sus cuidados 

INER-E-01 

(10-2007) 

3 

Curación y evaluación 

4 

Cambio de material y 

mantenimiento 

FIN 

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01 

Hoja: 336 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



Hoja de enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01 

8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




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01 

Hoja: 337 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

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35. Procedimiento para la preparación y 

manejo de Alimentación Parenteral. 

01 

Hoja: 338 De: 377 

35. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION Y MANEJO DE 

ALIMENTACION PARENTERAL 

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01 

Hoja: 339 De: 377 


1.0 Promover los procesos anabólicos y obtener un aumento de peso, proporcionar nutrición 

parenteral para evitar complicaciones metabólicas indeseables, proporcionar Calorías 

suficientes para los requerimientos energéticos del paciente evitando así la degradación 

de la proteína endógena para estos requerimientos, proporcionar suficiente proteína para 

reponer lo que se ha consumido. 

2.0 Alcance 








3.3 La enfermera valorara y verificara que el catéter se encuentre en vena cava superior y no 

en cavidad derecha del corazón, ya que la glucosa hipertónica puede causar lesiones en 

las venas de menor calibre, todas las soluciones se manejan bajo campana de flujo 

laminar. 

3.4 Después de la preparación de la alimentación Parenteral, por lo que posterior a este 

tiempo deberán desecharse, las soluciones tienen término de vida de 24 horas siempre 

que se refrigeren. 

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01 

Hoja: 340 De: 377 

3.5 Antes de iniciar la alimentación parenteral, pesar al paciente si es posible. verificar el 

contenido de la solución con la indicación médica. 

3.6 Verificar que el líquido no preste opacidad, turbiedad ni partículas y que el recipiente no 

esté agrietado. 

3.7 Si el paciente presenta fiebre suspender la solución para alimentación parenteral y 

cambiarla por glucosa al 10%. Previa valoración médica. 

3.8 Vigilar y valorar la presencia de signos de trombosis o tromboflebitis como son edema en 

el sitio de introducción del catéter y avisar inmediatamente al medico. 

3.9 El equipo de venoclisis de la alimentación parenteral debe ser cambiado cada 24 horas y 

cada vez que se presente contaminación. 

3.10 El total prescrito debe ser administrado en goteo constante y regular durante las 24 

horas, no debe acelerarse para recuperar tiempo perdido, ya que provoca hiperglicemia y 

coma hiperosmolar, ni detenerlo repentinamente puesto que causa hipoglicemia. 

3.11 No se puede añadir ninguna solución a la mezcla de alimentación parenteral cuando se 

usa dextrosa al 50%, excepto si esta indicado por el médico. 

3.12 En ningún caso se deberá administrar drogas por línea de alimentación parenteral ni 

toma de presión venosa central o medicamento alguno para evitar riesgo de 

contaminación 

3.13 No se debe administrar alimentación de frascos opacos, rotos o con soluciones con 

precipitados, si el frasco no puede ser reemplazado de inmediato, se coloca solución de 

dextrosa al 10% por vía periférica. 

3.14 Realizar la curación del catéter de alimentación parenteral según los lineamientos del 

comité de infecciones. 

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01 

Hoja: 341 De: 377 



1.0 Aseo 1.1 Integra el equipo en el carro de transporte 

y lo lleva al área de aseo y preparación. 

1.2 Limpia las superficies de la campana a 

excepción de la rejilla con lienzo húmedo en 

solución antiséptica (alcohol al 70%). 

1.3 Pone a funcionar la campana de flujo 

laminar 15 minutos antes de iniciar la 

preparación de las soluciones. 

1.4 Procede al aseo de frascos y ampolletas. 

1.5 Coloca los materiales dentro de la 

campana en el orden de utilización. 

1.6 Efectúa el lavado quirúrgico de las manos, 

previa instalación de cubre bocas. 

1.7 Se seca las manos con gasa estéril y se 

pone la bata y los guantes dentro de la 

campana. 

Enfermera 

2.0 Realización de la 

mezcla 

2.1 Procede a hacer la mezcla como a 

continuación se enuncia: 

2.2 Retira el cierre exterior y disco metálico de 

los frascos de aminoácidos. 

2.3 Destapa los frascos de glucosa y efectuar 

su asepsia en la misma forma que los 

anteriores. 

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01 

Hoja: 342 De: 377 


2.4 Abre el equipo de transfer cerrando la 

pinza de control de flujo e insertala el 

perforador a través del círculo mayor de tapón 

de hule de los aminoácidos. 

Enfermera 

3.0 Llenado y cierre de 

envase 

3.1 Comienza a llenar las bolsas de la 

alimentación siempre primero los aminoácidos 

y posteriormente la glucosa. Y luego 

adicionado lo anterior comienza a agregar los 

fármacos que hayan sido prescritos (sodio, 

multivitaminas, insulina, heparina y otros) 

utiliza una jeringa diferente para cada uno de 

ellos y técnica aséptica. 

3.2 Cierra la bolsa y coloca el membrete de la 

alimentación. 

3.3 Apaga la campana y traslada la bolsa con 

la mezcla al refrigerador y los mantiene a una 

temperatura de 4 a 10°c., dejando las bolsas 

para instalación en el carro de transporte. 

3.4 Recoge el equipo y da cuidados 

posteriores a su uso. 

4.0 Instalación de catéter 4.1 Instala la alimentación al paciente con una 

bomba de infusión. 

4.2 Identifica las reacciones locales en la 

inserción del catéter, así como las 

alteraciones generales (enrojecimiento, 

edema, secreción, fiebre, hipoglucemia, 

acetonuaria, cambios en el estado de alerta y 

avisa de inmediato al medico. 

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01 

Hoja: 343 De: 377 


4.3 Revisa continuamente la permeabilidad 

del catéter, así como reacciones locales en la 

inserción del catéter 

5.0 Medición de signos y 

anotación 

5.1 Realiza la medición de signos vitales, 

peso corporal diario, control estricto de 

ingesta y excreta y la aplicación de reactivos. 

5.2 Anota las acciones realizadas al paciente 

en la hoja de registros clínicos de enfermería. 

5.3 Vigilancia del paciente durante la 

alimentación parenteral. 

5.4 Vigila el buen funcionamiento de la bomba 

de infusión. 

5.5 Mide y anota signos vitales cada 4 horas, 

ya que el aumento de la temperatura es uno 

de los signos más tempranos de septicemia. 

6.0 Toma de muestra 6.1 Cada 6 horas obtiene una muestra de 

orina y realiza bililabstix para medir glucosa y 

cetonas. 

6.2 Realiza el control estricto de líquidos, 

especifica volumen y tipo de cada líquido y 

calcula el ingreso calórico diario. 

7.0 Verificación y 

vigilancia de muestra 

7.1 Verifica toma de muestra como son 

electrolitos séricos., nitrógeno urémico en 

sangre y glucosa cuando menos cada tercer 

día, pruebas de función hepática, biometría 

hemática, determinación de albúmina, fósforo, 

calcio, magnesio y creatinina sérica cada 

semana. 

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PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 344 De: 377 


7.2 Vigila la aparición de signos y síntomas de 

desequilibrio de líquidos y electrolitos y 

trastornos de la nutrición. 

7.3 Cuando se suspende la alimentación 

parenteral hay que disminuir lentamente el 

goteo dependiendo del ingreso actual de 

glucosa, la terminación gradual suele llevar 

más de 24 a 48 horas, pero también puede 

efectuarse en 4 a 6 días, si el paciente recibe 

suficientes carbohidratos por vía oral o 

intravenosa. 


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PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 345 De: 377 


Enfermera 

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01 

Hoja: 346 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




10.0 Anexos 


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01 


36. Procedimiento para el egreso del paciente. Hoja: 347 De: 377 

36. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DEL PACIENTE 

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PLANEACIÓN 




01 




1.1 Facilitar los tramites administrativos para el egreso del paciente, así como orientar al 

usuario y su familia sobre los cuidados y precauciones, que deberán seguir de acuerdo al 

diagnostico del paciente. 

2.0 Alcance 








3.3 Agilizar los trámites administrativos del alta del paciente acortando los tiempos de espera. 


• Expediente clínico completo. 

• Palcas radiográficas completas. 

• Nota médica que especifique el alta. 

• Formato administrativo de egreso de hospitalización 

• Libreta de egresos de hospitalización 

3.5 El expediente clínico y radiológico debe estar completo y en orden para su envió y 

almacén en archivo clínico. 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 



3.6 El medico deberá firmar la hoja de alta a primera hora del día previo aviso del paciente, 

familiares y Trabajo Social. 

3.7 En caso de egreso por alta voluntaria, los familiares firman la hoja de alta voluntaria 

deslindando de responsabilidades al Instituto. 

3.8 El paciente deberá ser acompañado por un familiar para hacer entrega de todas sus 

pertenencias, incluyendo algunos medicamentos que sean propiedad del paciente. 

3.9 Informar al departamento de intendencia al momento del egreso del paciente para que 

realice el aseo de la unidad y se prepare para otro ingreso. 

3.10 El egreso deberá ser registrado en la libreta de ingresos y egresos por la Jefe de servicio 

o Enfermera responsable del paciente. 

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PLANEACIÓN 




01 





1.0 Notificación y revisión 

de indicaciones. 

2.0 Verificación de aviso y 

pago 

3.0 Revisión de 

expediente 


paciente 

5.0 Comprobación de 

consulta y orientación 

1.1 Tener la notificación del egreso por escrito 

y del médico responsable del paciente 

1.2 Revisa indicaciones médicas y hoja de 

alta del paciente. 

1.3 Se presenta con el paciente y le informa 

de su egreso para que el paciente prepare 

sus pertenencias 

2.1 Verifica con trabajo social si dio aviso a 

los familiares del paciente. 

2.2 Verifica en cuentas corrientes el egreso 

del paciente y pago de su cuenta. 

3.1 Revisa y ordena el expediente clínico y 

radiológico. 

4.1 Prepara físicamente al paciente para su 

egreso, toma signos vitales, revisa herida 

quirúrgica, puntos de venodisección o, 

retirarle vanoclisis. 

4.2 Ayuda al paciente a vestirse y recoger sus 

pertenencias. 

4.3 Explica al paciente las indicaciones 

médicas y dietéticas que deberá seguir. 

5.1 Comprueba que se le haya programado 

para la consulta externa. 

Enfermera 

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01 




5.2 Orienta a los familiares para que realicen 

los trámites administrativos necesarios para el 

egreso. 

Enfermera 

5.3 Recibe del familiar comprobante de pago. 

5.4 Si requiere silla de ruedas para egresarlo 

del instituto avisar a camilleria para su 

traslado. 

6.0 Registro de egreso y 

entrega de expediente 

6.1 Registra en la libreta de ingresos y 

egresos el alta del paciente. 

6.2 Entrega el expediente completo al 

personal administrativo para que se lo lleve al 

archivo. 

7.0 Aseo 7.1 Avisa a intendencia para el lavado y 

limpieza de la unidad del paciente. 


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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Enfermera 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 




01 




Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




10.0 Anexos 


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PLANEACIÓN 

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37. Procedimiento para la prevención y manejo 

de úlceras por presión. 

01 

Hoja: 354 De: 377 

37. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCION Y MANEJO DE 

ÚLCERAS POR PRESIÓN 

Nombre 

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DR. EDGAR V. 


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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 355 De: 377 


1.1 Identificar y valorar a los pacientes con riesgo potencial de presentar ulceras por presión 

para limitar el riesgo tomando medidas preventivas. 

1.2 Limitar el daño ocasionado en la piel a través de los cuidados de enfermería aplicados a 

la lesión. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al personal Médico y de Camillería. 






3.3 La enfermera deberá detectar y valorar a los pacientes hospitalizados con riesgo 

potencial de presentar úlcera por presión desde su ingreso y registrar para dar aviso de la 

lesión si el paciente ingresa al instituto con úlceras. 

3.4 Para valorar el grado de lesión de la úlcera se realizara a través de la escala de Northon 

(anexo A). 

3.5 Notificar a través de formato de evento adverso al Departamento de Enfermería la 

presencia de ulceras en el paciente hospitalizado y de aquel que ingresa con ellas 

Nombre 

Cargopuesto 

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DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 356 De: 377 

3.6 Valorar zonas de presión y reducir el riesgo a través de la movilización y la colocación de 

aposito de poliuretano (aposito IV3000). 

3.7 Se movilizara al paciente con riesgo de presentar ulceras por presión al menos dos veces 

por turno siguiendo las posiciones que se encuentran en el anexo B. 

3.8 La enfermera procederá a identificar al paciente por medio de tarjeta de color según el 

grado de lesión que será colocada en la cabecera de su cama para que todo el personal 

mantenga una vigilancia estrecha. 

3.9 Proporcionar cuidados a la piel, utilizando jabón neutro para el baño diario 

3.10 No friccionar la piel. 

3.11 Evitar el uso del alcohol, benjuí, polvos y talcos para la piel. 

3.12 Mantener ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. 

3.13 No dar masaje sobre prominencias óseas. 

3.14 Evitar el uso de telas adhesivas en la piel. 

3.15 Utilizar mecánica corporal al movilizarlo. 

3.16 Utilizar almohadas entre las prominencias óseas. 

Nombre 

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DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 357 De: 377 



1.0 Valoración 1.1 Evalúa a través de la observación las 

zonas de presión para ejecutar las medidas 

preventivas o correctivas 

Enfermera 

1.2 Valora la lesión a través de la “hoja de 

valoración de ulceras por presión” 

1.3 Coloca aposito de poliuretano en sitios de 

presión y coloca tarjeta amarilla. 

1.4 Mantiene la piel limpia seca y lubrica con 

aceite o crema hidratante. 

2.0 Monitorización de 

evolución 

2.1 Detecta documenta y controla los casos 

de ulcera de los pacientes hospitalizados. 

2.2 Identifica al paciente con presencia de 

ulcera por medio de una tarjeta roja. 

3.0 Curación de lesión e 

instrucción al paciente. 


procedimientos 

3.1 Realiza la curación de la lesión de 

acuerdo al estado de la misma. (anexo C) 

4.1 Registro de la lesión en la hoja de 

valoración de ulceras y hoja de enfermería. 

4.2 Capacita al familiar en relación al manejo 

de la ulcera. 

4.3 Brinda apoyo emocional. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 358 De: 377 


Enfermera 

INICIO 

1 

Valoración 

2 

Monitorización de evolución 

3 

Curación de lesión 

e instrucción 

al paciente. 

3 

Registro de procedimientos 

INER-E-01 

(10-2007) 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 359 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



No Aplica No Aplica Enfermería INER-E-01 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 360 De: 377 

Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





38. Procedimiento para la prevención y 

atención de caídas. 

01 

Hoja: 361 De: 377 

38. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIOON DE CAIDAS 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 362 De: 377 


1.1 Prevenir e identificar los factores de riesgo que precipiten al individuo hacia el suelo en 

contra de su voluntad (caída), durante su estancia hospitalaria. 

2.0 Alcance 


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica y camilleria. 






3.3 Detectar y valorar a los pacientes con riesgo potencial de presentar caída. 

3.4 Establecer la identificación de factores de riesgo de caídas reales, donde se encuentre el 

paciente. 

3.5 La enfermera identificara al paciente a través de la colocación de una tarjeta amarilla con 

la leyenda de RIESGO DE CAIDA. 

3.6 Identificar el paciente con riesgo de caída para establecer vigilancia estrecha. 

3.7 Notificar al médico tratante al paciente que sufra caída para su valoración y tratamiento. 

3.8 Proporcionar educación para la prevención de caídas al paciente y familiar. 

3.9 En caso de caída la enfermera notifica a través del formato de evento adverso al 

departamento de enfermería. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 363 De: 377 

3.10 Para la prevención de caídas se deberá: 

• Subir el barandal de la cama del paciente. 

• Asistir al paciente para asistir al sanitario o acercar el orinal y el cómodo. 

• No dejar solo al paciente durante el baño de regadera. 

• Solicitar sandalias o pantuflas antiderrapantes. 

• Brindar ayuda al pasar de la cama a la silla. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


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ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 364 De: 377 



1.0 Valoración e 

identificación de riesgo de 

caída 

1.1 Valora y detectar a los pacientes con 

riesgo de caída. 

Enfermera 

1.2 Identifica al paciente con riesgo potencial 

de caída a través de una tarjeta. 

EN CASO DE CAÍDA 

2.0 Registro de evento 2.1 Asiste al paciente en forma inmediata. 

2.2 Notifica al médico. 

2.3 Registra las intervenciones inmediatas en 

la hoja de enfermería y realiza el reporte de 

evento adverso y seguimiento de caídas. 

3.0 Informe 3.1 Informa al familiar acerca de la caída. Médico 

Termina procedimiento 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 365 De: 377 


Enfermería 

INICIO 

1 

Valoración e identificación 

de riesgo de caída 

2 

Registro de evento 

INER-E-01 

(10-2007) 

3 

Informe 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 366 De: 377 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Caída: Precipitación del individuo hacia el suelo en contra de su voluntad. 

8.2 Educación para Salud: Formación e instrucción del conocimiento en los hábitos y modales 

de la sociedad para conservar la salud. 

8.3 Riesgo: Peligro o inconveniente posible de suceder un evento. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 367 De: 377 

10.0 Anexos 


HOJA No. 

1 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 



7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 


PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 


FECHA INGRESO______________ 10 



11 

12 



13 

14 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

CATETER 

33 


34 


25 

35 

SONDA FOLEY 

36 


37 

OTROS 

38 

FECHA 

39 

BILILABTIX 



CETONA 


Grados 

Centígrados 

39 

38 

15 

37 

36 

35 


43 


43 






16 

17 

18 

19 

Dieta 

INGRESOS: 


23 

Diuresis 

Evacuaciones 


EGRESOS 

Otros egresos 

Total Egresos 


Destrostix 


20 

21 


24 

25 

26 

27 

44 

45 

35 



Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enfermera: 

Enfermera: 

28 


46 

29 

30 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

31 


P.N. 

NEB. 


V. MEC. INV. 

Otros: 


32 


Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enfermera: 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 





39. Procedimiento para la asistencia de 

Enfermería en el post-mortem. 

01 

Hoja: 368 De: 377 

39. PROCEDIMIENTO PARA LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA 

EN EL POST-MORTEM 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 369 De: 377 


1.1 Proporcionar cuidados al paciente post-mortem, para preparar el cadáver y evitar la salida 

de líquidos y gases en descomposición mediante el taponamiento de todas las cavidades 

del cuerpo y preparar al paciente inmediatamente después de confirmado se deceso 

evitando la deformidad de los rasgos fisonómicos. 

2.0 Alcance 









• Carro pasteur o charola de mayo, 1 equipo de solución, 1 sabana estándar, 2 paños. 

• 1 jabonera 

• 1 par de guantes 

• Gasas, cubre bocas, apositos, algodón, palangana, agua. 

• Tanico para ropa sucia 

• Bolsa para recoger objetos personales del paciente, tela adhesiva. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 370 De: 377 

3.4 La enfermera solo realizara las maniobras de amortajamiento, cuando el medico 

certifique la muerte del paciente. 

3.5 Usar siempre guantes y cubre bocas. 

3.6 Evitar contacto con líquidos corporales del cadáver. 

3.7 Evitar cortaduras. 

3.8 Evitar que se produzcan deformaciones en el cadáver, así como exposición de heridas, 

cicatrices, porque son desagradables a los familiares. 

3.9 El cadáver debe estar limpio y cubierto para trasladarlo a patología. 

3.10 El traslado del cadáver a patología, debe realizarse con cuidado y ética, pues los 

pacientes no deben enterarse de los detalles de la muerte ni del traslado. 

3.11 Registrar el egreso en la libreta de ingresos y egresos y en la hoja de censo. 

3.12 Registrar el formato de aviso de defunción y entregarlo a los servicios correspondientes. 

3.13 El cadáver no debe permanecer mas de una hora en el servicio. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 371 De: 377 



1.0 Confirmación de hora 

de deceso y aislamiento 

de cadáver 

1.1 Corroborar hora del deceso del paciente a 

través del médico. 

1.2 Da aviso a trabajo social para que informe 

del fallecimiento del paciente a los familiares. 

1.3 Da aviso al personal administrativo para 

realizar los cargos y dar de baja el 

medicamento o el material que ya no se van a 

utilizar. 

1.4 Aísla el cadáver con biombos si se 

requiere. 

Enfermera 

2.0 Elaboración de 

documento 


cadáver 

2.1 Elabora 2 membretes de identificación con 

los siguientes datos: 

• Nombre completo 

• Diagnostico del paciente 

• Numero de cama 

• Numero de expediente 

• Fecha de ingreso 

• Fecha y hora de fallecimiento 

• Servicio clínico 

3.1 Prepara el equipo y traslado a la unidad 

de cadáver. 

3.2 Colocarse el cubre bocas, bata y guantes 

para iniciar el proceso. 

3.3 Retira apositos, sondas, tubos de 

canalización y aditamentos que hayan sido 

utilizados. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 372 De: 377 


3.4 Retira las almohadas, aflojar la ropa de 

cama y quitar la colcha, cobertor y sabana. 

3.5 Retira las ropas del cadáver. 

3.6 Hace una pequeña presión en el 

epigastrio para favorecer la salida de los 

líquidos y excreciones como son: orina, moco, 

saliva o materia fecal. Realizar aseo parcial 

del cadáver. 

3.7 Cubre las incisiones o heridas con gasas y 

fijar con tela adhesiva o vendaje. 

3.8 Procede a amortajar el cadáver, 

colocando la sabana en forma esquinada con 

respecto al cuerpo debiendo quedar este en la 

misma. 

3.9 Coloca etiqueta de identificación en el 

pecho. 

3.10 Pasa de una de las esquinas laterales de 

la sabana por encima del paciente y sujetarla 

en la espalda. 

3.11 Sube la esquina inferior y cubrir 

perfectamente los pies. Pasa la otra esquina 

lateral y la sujeta perfectamente para que 

quede tensa. 

3.12 Cubre la cara con la esquina superior de 

la sabana. 

3.13 Coloca membrete de identificación sobre 

la sabana que cubre el cadáver a la altura del 

tórax. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

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ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 373 De: 377 


3.14 Retira el equipo de amortajamiento de la 

unidad. 

4.0 Aseo 4.1 Realiza el proceso de limpieza al equipo 

de amortajamiento. 

4.2 Se retira los guantes la bata y el cubre 

bocas. 

4.3 Se lava las manos. 

5.0 Revisión de 

expediente clínico 

6.0 Tramitación de 

traslado 

5.1 Revisa, completa y cuanta el numero de 

hojas del expediente clínico del paciente 

fallecido. 

6.1 Pide al medico el certificado de defunción 

y hojas de aviso. 

6.2 Habla a los camilleros para que recojan el 

cuerpo, y la papelería para trasladarlo a 

patología. 

6.3 Solicita al camillero firme la hoja de aviso 

a quien corresponde. 

6.4 Registra en la libreta correspondiente el 

egreso del paciente por defunción, así como 

en la hoja de censo. 

7.0 Traslado 7.1 Traslada el cadáver y expediente a 

patología. 

Camillero 

7.2 Da aviso al departamento de intendencia 

para que realice el aseo de la unidad. 

8.0 Aseo 8.1 Deja preparada la unidad. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 374 De: 377 


9.0 Traslado a Patología 9.1 Si por alguna situación el certificado de 

defunción no esta a tiempo, el cuerpo se 

traslada a patología por camillero y el 

certificado lo llevara el médico quien lo 

elaboro. 


Médico Responsable 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 375 De: 377 


Enfermera 

Camillero 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 376 De: 377 

Enfermera 

Médico Responsable 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 







01 

Hoja: 377 De: 377 


Documentos 



Bibliografía 


No aplica 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 




8.0 Glosario 

8.1 Deceso: fallecimiento. 

8.2 Epigastrio: Región del abdomen o vientre que va desde la punta del esternón hasta cerca del 

ombligo entre las costillas falsas. 

8.3 Amortajar: cubrir a un difunto. 



4 Marzo, 2009 Actualización de procedimientos 

10.0 Anexos 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





DR. EDGAR V. 


JEFE DEL 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 


ENFERMERÍA 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN

ismael cosÃ­o villegas? manual de procedimientos tÃ©cnicos - Instituto ...

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