ismael cosÃo - Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES 

RESPIRATORIAS 

“ISMAEL COSÍO VILLEGAS” 

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL 

SERVICIO CLÍNICO DE ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS 

CRÓNICAS 

MARZO, 2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 


RESPIRATORIAS 


Código: NCDPR 

038 

Rev. 1 

Hoja:1 De: 350 

ÍNDICE 

HOJA 

INTRODUCCIÓN 2 

I. OBJETIVO DEL MANUAL 3 

II. MARCO JURÍDICO 4 

III. PROCEDIMIENTOS 21 

1. INGRESO A SERVICIOS CLÍNICOS DE HOSPITALIZACIÓN. 21 

2. EVALUACIÓN INICIAL DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN. 32 

3. PASO DE VISITA. 40 

4. INFORMES A FAMILIARES. 51 

5. SOLICITUD DE ÍNTERCONSULTA INTRAHOSPITALARIA. 56 

6. SOLICITUD DE INTERCONSULTA INTERINSTUTICIONAL. 62 

7. VALORACIÓN PREOPERATORIA. 71 

8. HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTANCIA. 83 

9. TRASLADO DE PACIENTE HOSPITALIZADO A OTRA INSTITUCIÓN. 101 

10. EGRESO POR MEJORÍA, CURACIÓN O ATENCIÓN HOSPITALARIA CONCLUIDA. 111 

11. EGRESO VOLUNTARIO. 126 

12. EGRESO POR DEFUNCIÓN. 138 

IV. GUÍA DE TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS 155 

CRÓNICAS 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

CONTROL DE EMISIÓN 

Elaboró: Revisó: Autorizó: 

DRA. ALEJANDRA RAMÍREZ DR. RAÚL PEÑUELAS C. MAYRA SOFÍA DR. EDGAR V. 

VENEGAS 

BALDENEBRO HERNÁNDEZ LÓPEZ MONDRAGÓN ARMIJO 

JEFE DEL SERVICIO CLÍNICO 

JEFE DEL 

ADSCRITA AL 

DE ENFERMEDADES 

DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE 

PULMONARES OBSTRUCTIVAS 

PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 

DIRECTOR MÉDICO 

Fecha 11/MARZO/2009 11/MARZO/2009 11/MARZO/2009



RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


INTRODUCCIÓN 

El Servicio Clínico de Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas atiende a pacientes 

con las siguientes patologías: 

1. Asma 

2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 

3. SAOS 

4. Cáncer Pulmonar 

5. Neumonías 

Es por ello que el presente manual integra las políticas, los procedimientos y los formatos 

oficiales para el ejercicio de las funciones asignadas al Servicio de Clínico de Enfermedades 

Pulmonares Obstructivas Crónicas, para la mejora en la atención de los pacientes que son 

atendidos en el mismo. 

Este documento ha sido elaborado por el Titular del Servicio Clínico de Enfermedades 

Pulmonares Obstructivas Crónicas, Jefe del Departamento de Atención Médica, sancionado por 

el Departamento de Planeación y autorizado por la Subdirección de Atención Médica y la 

Dirección General. 

Este manual deberá ser revisado y actualizado periódicamente según las necesidades del 

servicio y/o por cambios en los lineamientos dictados por autoridades superiores. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


I. OBJETIVO DEL MANUAL 

• Conducir en forma ordenada el desarrollo de las actividades del Servicio Clínico de 

Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas. 

• Establecer los mecanismos básicos para el adecuado desempeño del Servicio. 

• Uniformar criterios de atención médica y proporcionar los elementos que permitan al equipo 

de salud identificar fácilmente el proceso de atención de los enfermos con patología 

respiratoria. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


II. MARCO JURÍDICO 

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. 

D.O.F. 05-II-1917. 

Ref. 26-IX-2008. 

LEYES 

Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones 

en el Distrito Federal. 

D.O.F. 26-V-1945. 

Ref. 22-XII-1993. 

Ley General de Salud. 

D.O.F. 07-II-1984. 

Ref. 05-I-2009. 

Ley de los Institutos Nacionales de Salud. 

D.O.F. 26-V-2000. 

Ref. 14-VII-2008. 

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. 

D.O.F. 13-III-2002. 

Ref. 23-I-2009. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. 

D.O.F. 11-VI-2002. 

Ref. 06-VI-2006. 

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. 

D.O.F. 25-VI-2002. 

Ref. 26-I-2006. 

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación. 

D.O.F. 11-VI-2003. 

Ref. 27-XI-2007. 

Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos. 

D.O.F. 08-X-2003. 

Ref. 19-VI-2007. 

Ley General de Bienes Nacionales. 

D.O.F. 20-V-2004. 

Ref. 31-VIII-2007. 

Ley General de las Personas con Discapacidad. 

D.O.F. 10-VI-2005. 

Ref. 01-VIII-2008 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. 

D.O.F. 02-VIII-2006. 

Ley General para el Control del Tabaco. 

D.O.F. 30-V-2008. 

Ley Federal Sobre Metrología y Normalización. 

D.O.F. 01-VII-1992. 

Ref. 28-VII-2006. 

CÓDIGOS 

Código Civil Federal. 

D.O.F. 26-V-1928. 

Ref. 13-IV-2007. 

Código Penal Federal. 

D.O.F. 14-VIII-1931. 

Ref. 23-I-2009. 

Código Federal de Procedimientos Civiles. 

D.O.F. 24-II-1943. 

Ref. 23-I-2009. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


Código Federal de Procedimientos Penales. 

D.O.F. 30-VIII-1934. 

Ref. 26-VI-2008. 

REGLAMENTOS 

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición 

de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. 

D.O.F. 20-II-1985. 

Ref. 26-XI-1987. 

F.E.D.O.F. 09-VII-1985. 

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades, 

establecimientos, productos y servicios. 

D.O.F. 18-I-1988 

28-XII-2004 

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención 

Médica. 

D.O.F. 14-V-1986. 

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. 

D.O.F. 06-I-1987. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


Reglamento General de Seguridad Radiológica. 

D.O.F. 22-XI-1988. 

F. de E. 09/01/1989. 

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. 

D.O.F. 21-I-1997. 

Aclaración D.O.F. 28-I-1997. 

Reglamento de Insumos para la Salud. 

D.O.F. 04-II-1998. 

Ref. 05-VIII-2008. 

Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. 

D.O.F. 09-VIII-1999. 

Ref. 6-IV-2006 

Reglamento sobre consumo de Tabaco. 

D.O.F. 27-VII-2000. 

Reglamento de procedimientos para la atención de quejas medicas y gestión pericial de la 

Comisión Nacional de Arbitraje Médico. 

D.O.F, 21-I-2003. 

Ref. 25-VII- 2006 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 


Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública 

Gubernamental. 

D.O.F. 11-VI-2003. 

Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria. 

D.O.F. 28-VI-2006. 

Ref. 05-IX-2007. 

Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público 

Federal. 

D.O.F. 29-XI-2006. 

Reglamento de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos. 

D.O.F. 30-XI-2006. 

DECRETOS 

Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los 

servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de 

su empleo, cargo o comisión. 

D.O.F. 14-IX-2005. 

Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la 

Administración Pública Federal. 

D.O.F. 04-XII-2006. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:10 De: 350 

ACUERDOS 

Acuerdo por el que se crea el Comité de Investigación en Salud. 

D.O.F. 11-I-1985. 

Acuerdo Número 71 por el que se crea el sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector 

Salud. 

D.O.F. 20-IV-1987. 

Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la Administración Pública 

Federal del sector salud, consultarán a la Academia Nacional de Medicina y a la Academia 

Mexicana de Cirugía para la instrumentación de las políticas en materia de salud. 

D.O.F. 26-IX-1994. 

Acuerdo por el que se establecen las bases para la instrumentación del Programa Nacional 

de Certificación de Hospitales. 

D.O.F. 01-IV-1999. 

Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del Sistema Nacional de 

Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el cuadro básico para el primer 

nivel de atención médica y, para segundo y tercer nivel, el catálogo de insumo. 

D.O.F. 24-XII-2002. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:11 De: 350 

Acuerdo por el que se emiten los lineamientos generales para la evaluación de los 

Programas Federales de la Administración Pública Federal. 

D.O.F. 30-III-2007. 

Ref. 09-X-2007. 

Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica. 

D.O.F. 13-VI-2008. 

Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operación del Programa de Atención a 

Personas con Discapacidad. 

D.O.F. 06-VIII-2008. 

Acuerdo que establece los lineamientos que deberán observarse en los establecimientos 

públicos que presten servicios de atención médica para regular su relación con los 

fabricantes y distribuidores de medicamentos y otros insumos para la salud, derivada de la 

promoción de productos o la realización de actividades académicas, de investigación o 

científicas. 

D.O.F. 12-VIII-2008. 

Nombre 

Cargopuesto 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:12 De: 350 

NORMAS OFICIALES MEXICANAS 

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre humana y sus 

componentes con fines terapéuticos. 

D.O.F. 18-VII-1994. 

Aclaración D.O.F. 8-IX-1994. 

F.E.D.O.F 23-II-1996. 

Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA2-1993 para la organización, funcionamiento e 

ingeniería sanitaria del servicio de radioterapia. 

D.O.F. 11-X-1994. 

Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004. Regulación de los Servicios de Salud. 

Atención Médica Prehospitalaria de las Urgencias Médicas. 

D.O.F. 15-06-2006. 

Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994 para la organización y funcionamiento de las 

Residencias Médicas. 

D.O.F. 22-IX-1994. 

Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológica. 

D.O.F. 11-X-1999. 

Nombre 

Cargopuesto 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:13 De: 350 

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la 

separación, envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición 

final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos 

que presten atención médica. 

D.O.F. 19-XI-95 

Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clínico. 

D.O.F. 30-IX-1999. 

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de 

infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes 

ambulatorios. 

D.O.F. 29-X-1999. 

Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con 

discapacidad. 

D.O.F. 19-XI-1999. 

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la práctica de anestesiología. 

D.O.F. 10-I-2000. 

Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y señales de seguridad e higiene, e 

identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. (Cancela a la NOM-027-STPS- 

1993 y a la NOM-028-STPS-1993.) 

D.O.F. 13-X-1998. 

Nombre 

Cargopuesto 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:14 De: 350 

Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de protección y dispositivos de 

seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la 

entrada en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales 

mexicanas: NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). 

D.O.F. 31-V-1999. 

Ref. 16-VII-1999 

Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestación de servicios de salud. Criterios 

para la atención médica de la violencia familiar. 

D.O.F.08-III-2000. 

Norma Oficial Mexicana NOM-018-STPS-2000 sistema para la identificación y comunicación 

de peligros y riesgos por sustancias químicas peligrosas en los centros de trabajo. 

(cancela a la NOM-114-STPS-1994) 

D.O.F. 27-X-2000. 

Ref. 2-I-2001 

Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevención, 

protección y combate de incendios en los centros de trabajo. 

D.O.F. 08-IX-2000. 

Ref. 2-I-2001 

Nombre 

Cargopuesto 

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PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:15 De: 350 

Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de 

infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica 

especializada. 

D.O.F. 24-X-2001. 

Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos 

sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etílico). 

D.O.F. 25-IV-1996 

Ref. 9-II-2004 

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental -Salud 

ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de 

manejo. 

D.O.F. 17-II-2003. 

Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevención y control de enfermedades. 

Aplicación de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. 

D.O.F. 17-VII-2003. 

Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002 para la vigilancia epidemiológica, prevención 

y control de enfermedades transmitidas por vector. 

D.O.F. 21-VII-2003 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:16 De: 350 

Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor 

ambulatoria. 

D.O.F. 27-VII-2004. 

Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-2003, Para la vigilancia 

epidemiológica, prevención y control de las enfermedades nosocomiales. 

D.O.F. 26-XI-2003. 

Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud. 

D.O.F. 28-IX-2005. 

Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de fármacos y medicamentos. 

D.O.F. 08-III-1996. 

Ref. 04-I-2006 

Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-003-SSA2-2008, Para la vigilancia 

epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector (vigente por 

seis meses a partir de su publicación) 

D.O.F. 30-IX-2008 

NORMA Oficial Mexicana NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones y áreas en 

los centros de trabajo-Condiciones de seguridad. 

D.O.F. 24-XI-2008. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:17 De: 350 

Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008, Colores y señales de seguridad e higiene, e 

identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. 

D.O.F. 25-XI-2008. 

Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS-2008, Condiciones de iluminación en los centros 

de trabajo 

D.O.F. 30-XII-2008. 

PLANES Y PROGRAMAS 

Programa Nacional de Salud 2007-2012. 

D.O.F. 16-X-2007. 

Programa Nacional de Desarrollo 2007-2012. 

D.O.F. 31-V-2007. 

Programa Sectorial de Salud 2007-2012. 

D.O.F. 17-I-2008. 

Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal 2008-2012. 

D.O.F. 10-IX-2008. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 

2008-2012. 

D.O.F. 11/XII/2008. 




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JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:18 De: 350 

CUADROS BÁSICOS 

Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. 

3a. Act. Edición 2007. 

D.O.F. 20-XI-2008. 

Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico 

3a. Act. Edición 2007. 

D.O.F. 22-XII-2008. 

Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación. 

3a. actualización edición 2007. 

D.O.F. 04-XII-2008 

Sexagésima Tercera Actualización del Catálogo de Medicamentos Genéricos 

D.O.F. 07-XI-2008 

Cuadro Básico y Catálogo de Auxiliares de Diagnóstico. 

2a. actualización edición 2007. 

D.O.F. 07-XI-2008 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




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JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:19 De: 350 

LINEAMIENTOS 

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración 

Pública en la recepción, procesamiento y trámite de las solicitudes de acceso a la 

información gubernamental que formulen los particulares, así como las resoluciones y 

notificación, y la entrega de información en su caso, con exclusión de las solicitudes de 

acceso a datos personales y su corrección. 

D.O.F. 12-VI-2003. 

Ref. 02-XII-2008. 

Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración 

Pública Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las 

solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusión de 

las solicitudes de corrección de dichos datos 

D.O.F. 25-VIII-2003. 

Ref. 02-XII-2008. 

Lineamientos para la Organización y Conservación de los Archivos de las Dependencias y 

Entidades de la Administración Pública. 

D.O.F. 20-II-2004. 

Ref. 02-XII-2008. 



Nombre DRA. ALEJANDRA RAMÍREZ 

VENEGAS 

DR. RAÚL PEÑUELAS 

BALDENEBRO 

C. MAYRA SOFÍA 

HERNÁNDEZ LÓPEZ 

DR. EDGAR V. 

MONDRAGÓN ARMIJO 

Cargopuesto 


Firma 

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración 

Pública en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes 

de corrección de datos personales que formulen los particulares. 

D.O.F. 06-IV-2004. 




CRÓNICAS 

JEFE DEL 

DEPARTAMENTO DE 

PLANEACIÓN 

ADSCRITA AL 


PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:20 De: 350 

DOCUMENTOS NORMATIVOS 

Normas para la Administración y baja de bienes muebles de las dependencias de la 

Administración Pública Federal. 

D.O.F. 3-IX-2001 

MANUALES 

Manual de Organización del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio 

Villegas. 

15-III-2007. 

OFICIOS 

Oficio Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de 

la Administración Pública Federal. 

D.O.F. 31-VII-2002. 

OTROS 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

Criterios para la Certificación de Hospitales. 

D.O.F. 25-VI-1999 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:21 De: 350 

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2006-2009. 

Guía Para el Llenado de los Certificados de Defunción y Muerte Fetal. 

Última Edición 2007. 

Debido a los cambios en la tecnología y a las disposiciones de las medidas de austeridad y 

disciplina del gasto y siendo una de las funciones del Departamento de Asuntos Jurídicos, la de 

informar a las áreas del Instituto, sobre las reformas, modificaciones y adiciones a las leyes, 

reglamentos, circulares o cualquier disposición de carácter jurídico normativo que resulten 

aplicables en cumplimiento al objeto del mismo, así como sistematizar y mantener actualizada la 

compilación jurídica, incorporando técnicas que permitan el fácil acceso a esa información, se 

enlistan los enlaces a las páginas de Internet de las diferentes Secretarías de Estado y del 

Congreso de la Unión, útiles para consultar las disposiciones jurídicas nacionales. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





Servicio Clínico de Enfermedades Pulmonares Rev. 1 

Obstructivas Crónicas 

1. Procedimiento para el ingreso a Servicios 

Clínicos de Hospitalización 

028 

Hoja: 22 De: 350 

1. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO A SERVICIOS CLÍNICOS 

DE HOSPITALIZACION 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 23 De: 350 

1.0 Propósito 

1.1 Proporcionar atención médica hospitalaria al paciente con patología respiratoria. 

1.2 Establecer un plan diagnóstico y terapéutico oportuno, para restablecer la salud y/o limitar 

el daño anatómico producto de la enfermedad. 

1.3 Establecer una metodología de atención médica hospitalaria para optimizar el trabajo del 

equipo de salud y así obtener el mejor resultado posible para el paciente. 

2.0 Alcance 

2.1 A nivel Interno el procedimiento es aplicable al Servicio Clínico de Enfermedades 

Pulmonares Obstructivas Crónicas 

3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 

3.1 Se atenderá en el servicio clínico a todo paciente portador de patología respiratoria 

que lo requiera, sin importar su condición social, económica o cultural. 

3.2 Los ingresos al Servicio Clínico se realizarán de acuerdo a los lineamientos y objetivo 

relacionado a la patología respiratoria. 

3.3 El Jefe de Servicio Clínico será el responsable de planificar, organizar, coordinar, evaluar 

instituir y eventualmente rediseñar, los procesos de atención médica que en el servicio a 

su cargo se realicen. 

3.4 El jefe del Atención Médica o Servicios Clínicos será el encargado de supervisar que se 

cumplan las normas y políticas institucionales a los que el proceso de atención médica 

hospitalaria se refiere. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 24 De: 350 

3.5 El médico será el responsable de garantizar la confidencialidad del estudio de los 

pacientes y será respetuoso de las ideas y costumbres de los pacientes asegurando la 

atención de los mismos. 

3.6 La enfermera del Servicio Clínico entregará a los familiares una bolsa con las 

pertenencias de los pacientes con el formato correspondiente, en ausencia de algún 

familiar entregará la bolsa a la Trabajadora Social. 

3.7 El tiempo máximo de resguardo por el área que se designe a trabajo social para este 

propósito será de ocho días, en caso de que el paciente no cuente con familiares o 

fallezca. 

3.8 Los objetos personales que no son de valor, transcurridos ocho días después de la 

defunción del paciente o no localización de familiares, serán desechados. 

3.9 Los objetos personales de los pacientes sin familiares a hospitalización serán 

resguardados hasta su egreso. 

3.10 Es responsabilidad del médico tratante informar al Trabajador Social de todos los 

usuarios que presenten padecimientos psiquiátricos a fin de que se tomen las medidas 

con la familia más adecuadas al caso. 

3.11 El Trabajador Social es responsable de tener conocimiento y poner en práctica técnicas 

de contención que tranquilicen y den confianza a los usuarios y/o familiares que 

presenten conductas agresivas o violentas durante su intervención profesional. 

3.12 Los pacientes que persistan con conductas agresivas o violentas deberán ser dados de 

alta del servicio sin responsabilidad alguna para el personal médico del Instituto y se dará 

aviso al Departamento de Asuntos Jurídicos. 

3.13 El Trabajador Social deberá asegurar la permanencia del familiar o responsable legal 

durante la hospitalización de pacientes agresivos, violentos o con padecimientos 

psiquiátricos. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 25 De: 350 

3.14 En caso de que se el Médico Tratante detecten pacientes que estén sujetos a maltrato o 

agresión, deberá notificar a la Trabajadora Social para que lleve a cabo su estudio social. 

3.15 Las decisiones para el manejo del caso deberán ser tomadas en conjunto por el Médico 

Jefe del Servicio, Psicólogo, Psiquiatra y Trabajador Social responsables del mismo. 

3.16 El Médico tratante es el responsable de llenar debidamente el formato de inicio y 

seguimiento en el cual se notificará al Ministerio Público. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 26 De: 350 

3.17 

4.0 Descripción del procedimiento 

Secuencia de etapas Actividad Responsable 

1.0 Recepción de 

documentos 

1.1 Recibe la documentación debidamente 

requisitada proveniente de Urgencias o 

Consulta Externa.(INER CE 04 12-99) nota 

médica. 

Enfermera 

2.0 Atención al ingreso. 2.1 Proporciona ropa adecuada al paciente 

para su estancia hospitalaria. 

2.2 Toma de signos vitales. 

2.3 Notifica del ingreso al médico responsable 

de la cama a la que ingresa el paciente y si es 

necesario a otros servicios de apoyo. 

2.4 Se continuará con el tratamiento indicado 

cuando el paciente ingresa procedente de 

Urgencias. 

3.0 Revisión de 

documentos 

4.0 Elaboración de nota 

de ingreso 

3.1 Revisa la documentación de Trabajo 

Social en el expediente clínico del paciente. 

4.0 Realiza entrevista con el familiar 

responsable, elabora nota de Trabajo Social y 

la anexa al expediente. Proporciona 

orientación sobre tramites administrativos, 

instructivo y reglamento para pacientes 

hospitalizados. 

Termina procedimiento 

Trabajo Social 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 




Servicio Clínico de Enfermedades Pulmonares 





028 

Rev. 1 

Hoja: 27 De: 350 

5.0 Diagrama de flujo 

Enfermera 


INICIO 

1 

3 

Recepción de 

documentación para 

iniciar el ingreso. 

INER CE-04 

Revisión de 

documentación . 

4 

2 

Atención al ingreso . 

Elaboración de nota de 

ingreso. 

Notas de 

Trabajo 

Social 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 28 De: 350 

6.0 Documentos de referencia 

Documentos 

Guía técnica para la elaboración de manuales de 

procedimientos de la Secretaría de Salud. 

Código (cuando aplique) 

No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Hoja de trámite de ingreso 

y apertura de expediente 

Tiempo de 

conservación 

Responsable de 

conservarlo 

Código de registro o 

identificación única 

No aplica Consulta Externa INER-CE-04 (08-2002) 

8.0 Glosario 

8.1 ASA: Escala médica empleada para valorar el riesgo quirúrgico en los pacientes. 

8.2 Corta estancia: Área hospitalaria empleada para pacientes cuyo procedimiento médico o 

quirúrgico requiere menos de 24 horas. 

8.3 Consentimiento informado: Carta que se expide al paciente en la cual se le explica 

diagnóstico, estudios y procedimientos médico-quirúrgicos para su conocimiento y 

aprobación desde el punto de vista legal. 

8.4 Junta quirúrgica: Evento médico bi semanal donde se presentan, discuten y se aceptan 

casos cuyo tratamiento es exclusivamente quirúrgico. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 29 De: 350 

8.5 GOLDMAN: Escala médica empleada para valorar el riesgo quirúrgico en los pacientes. 

8.6 Máximo beneficio: Término empleado donde el tratamiento ha concluido para cada 

paciente. 

8.7 Postmortem: Adjetivo utilizado a todo aquello que ocurre después de la muerte. 

9.0 Cambios de esta versión 

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 

2 Marzo, 2009 Actualización de procedimientos 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 30 De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 

Hoja de trámite de ingreso y apertura de expediente 

INER-CE-04 (08-2002) 

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 

DIRECCIÓN MÉDICA 

SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÈDICA EN NEUMOLOGIA 

CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS 

HOJA DE TRAMITES DE INGRESO Y APERTURA DE EXPEDIENTE 

NOMBRE:__________________________________________________________________________________________________________________________ 

1 

EDAD:_____________ 2 SEXO:_________________ 3 EXPEDIENTE:_______________ 

4 

DIAGNOSTICOS:____________________________________________________________________________________________________________________ 

5 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

SOLICITO APERTURA DE EXPEDIENTE (EXCLUSIVO MEDICO DE CONSULTA EXTERNA) ( ) 6 

SOLICITO INGRESO 

7 

( ) DIA MES AÑO 

7 

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________________________________________ 

8 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

SE AUTORIZA INGRESO A: 

9 

PABELLÓN:____________________________ 

10 

CAMA________________ HORA:___________________ 

MEDICO QUE SOLICITA LA 

Vo. Bo. 

APERURA O INGRESO 11 12 

(nombre y firma) 


INER CE-04 (08-2002) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









028 

Hoja: 31 De: 350 

10.2 Instructivo de llenado del formato 


INER-CE-04 (12-99) 

No. Concepto Se anotará 

1 Nombre El personal administrativo anota el nombre completo del 

paciente. 

2 Edad Anota edad del paciente. 

3 Sexo Masculino o femenino según corresponda al caso. 

4 Expediente Cuando el paciente tiene carnet se anota el número de 

expediente. 

5 Diagnósticos El Médico anota los diagnósticos presuncionales. 

6 Solicito apertura de expediente Cruza el paréntesis para solicitar la apertura de expediente 

(Neumología u Otorrinolaringología) o diagnóstico diferente con 

el Vo. Bo. Del Jefe de Departamento. 

7 Solicito ingreso Cruza el paréntesis para solicitud de ingreso cuando sea 

necesario. 

8 Fecha Anota fecha cuando solicita apertura de expediente clínico y/o 

solicita ingreso. 

9 Observaciones Anota observaciones médicas o administrativas del caso. 

10 Se autoriza ingreso a Será llenado por el Jefe del Departamento cuando asigna 

pabellón, cama y hora en que pasa con él. 

11 Medico que solicita la apertura o 

ingreso 

Se anota nombre y firma del Médico que solicita apertura o 

ingreso. 

12 Vo. Bo. Jefe del Depto. Firma y Visto Bueno del Jefe de Departamento. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







2. Procedimiento para la evaluación inicial del 

Servicio de Hospitalización 

038 

Hoja: 32 De: 350 

2. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIÓN INICIAL 

DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 33 De: 350 


1.1 Analizar los datos clínicos y paraclínicos obtenidos en las notas, para validar o eliminar el 

diagnóstico de Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas y orientar las 

posibilidades terapéuticas, el pronóstico e investigación. 

2.0 Alcance 


Pulmonares Obstructivas Crónicas. 


3.1 Al día siguiente, del ingreso del paciente se efectuará una revisión conjunta con todos los 

médicos del servicio, se analizará la información contenida en la nota de ingreso e 

historia clínica, así como en las Indicaciones Médicas y se indicarán los estudios de 

laboratorio e imagenología necesarios. Todos los estudios de laboratorio e imagen se 

solicitarán a través del Sistema Medsys. 

3.2 En caso necesario se harán las correcciones pertinentes en la Historia Clínica, en la hoja 

de ingreso o en la de indicaciones médicas. Estas correcciones deberán ser inscritas en 

la hoja de evolución (número de formato), la cual, a diferencia de la historia clínica y la 

hoja de ingreso serán de tipo interpretativo y no descriptivo. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 34 De: 350 



1.0. Revisión de historial 

clínico y estudios 

2.0. Modificaciones a la 

nota de ingreso, 

diagnóstico y tratamiento 

3.0. Realización de 

modificaciones. 

4.0. Aviso para 

trascripción 

de 

indicaciones. 

5.0. Elaboración de 

solicitud. 

6.0. Trascripción de 

indicaciones. 

7.0. Aplicación de 

indicaciones. 

8.0. Entrevista y cotejo 

de información. 

1.1 En conjunto, revisan la historia clínica y 

los estudios de diagnóstico para validar la 

información. 

2.1 Detectan si es necesario hacer alguna 

modificación a la nota de ingreso, al 

tratamiento o al diagnóstico. 

3.1 Realiza las modificaciones detectadas y 

las anota en el expediente clínico y en las 

indicaciones médicas. 

4.1 Da aviso al Servicio de Enfermería para la 

trascripción de las indicaciones médicas. 

5.1 Realiza las solicitudes de laboratorio, 

imagenología e interconsultas. 

6.1 Transcribe las indicaciones médicas en el 

kárdex. 

7.1 Aplica las indicaciones al paciente. 

8.1 Entrevista al paciente, coteja información 

y elabora nota subsecuente (INER EC-03) en 

el expediente clínico; soluciona los casos que 

por sus características sociales requieran 

seguimiento. 


Jefe de servicio, médicos de 

base y médicos residentes 

Médico adscrito responsable 

del paciente y médicos 

residentes 

Médico residente 

Médico adscrito responsable 

del paciente y médicos 

residentes 

Servicio de Enfermería 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 35 De: 350 


Jefe de Servicio, Médicos de 

base y Médicos Residentes 

Médico Adscrito responsable 

del paciente y Médicos 

Residentes 

Médico Residente 

INICIO 

1 

2 

3 

Revisión de historial 

clínico y estudios de 

diagnostico 

Historial 

clínico 

Detección de 

modificaciones en nota 

de ingreso y diagnostico 

y tratamiento 

Historial 

Clínico 

Realización de 

modificaciones 

Historial 

clínico 

Nota de ingreso 

Nota de ingreso 

45 

4 

Elaboración Llenado de de papelería solicitud 

Solicitud de 

estuidios 

Aviso para trascripción 

de indicaciones 

6 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 36 De: 350 

Servicio de Enfermería 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 37 De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



Indicaciones Médicas No aplica Consulta Externa INER CE-09 (07-2003) 

8.0 Glosario 

8.1 ASA: Escala médica empleada para valorar el riesgo quirúrgico en los pacientes. 

8.2 Corta estancia: Área hospitalaria empleada para pacientes cuyo procedimiento médico o 

quirúrgico requiere menos de 24 horas. 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 38 De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 

Indicaciones Médicas 

INER CE-09 (07-2003) 



SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE NEUMOLOGÍA 

INDICACIONES MÉDICAS 

HOJA NUM.: 

1 

FECHA Y HORA 

2 3 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

INER-CE-09(07-2003) 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 39 De: 350 

10.2 Instructivo de llenado del Formato 

Indicaciones Médicas 

INER CE-09 (07-2003) 


1 Hoja número Número consecutivo de la hoja dentro del expediente clínico. 

2 Fecha y hora Día, mes, año y hora de la elaboración de la nota de 

actualización. 

3 Resumen del cuadro clínico Espacio en blanco disponible para que el médico reali 

indicaciones médicas para continuar el tratamiento del pacie 

estudios de laboratorio o gabinete requeridos. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







3. Procedimiento para el paso de visita Hoja: 40 De: 350 

038 

3. PROCEDIMIENTO PARA EL PASO DE VISITA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 


1.1 Conocer la evolución clínica diaria del paciente y efectuar los cambios necesarios en la 

prescripción médica para restituir su estado de salud. 

2.0 Alcance 


Pulmonares Obstructivas Crónicas 


3.1 El Jefe de Servicio solicita diariamente el censo de los pacientes internados así como la 

presencia del personal médico y paramédico. Se dará lectura a la última Nota Médica de 

Evaluación y tratamiento y se realiza un nuevo interrogatorio y exploración física del 

paciente y revisión de la Hoja de Enfermería. 

3.2 Se analizan los resultados de laboratorio y gabinete que se hallan recibido. 

3.3 De lo anterior se hacen conclusiones y se realizan los cambios necesarios en la Hoja de 

Prescripción Médica. La nota de evolución debe elaborarla el médico cada vez que 

proporcione atención al paciente y se describe lo siguiente: evolución y actualización del 

cuadro clínico, signos vitales, resultados de los estudios de los servicios auxiliares de 

diagnóstico, diagnóstico (s), tratamiento e indicaciones médicas. 

3.4 El procedimiento se realiza diariamente y se repite en los correspondientes turnos en 

caso necesario y con la frecuencia requerida. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 



1.0 Lectura de nota 

médica. 

2.0 Interrogatorio y 

exploración física. 

3.0 Revisión de hoja de 

enfermería. 

4.0 Presentación ante el 

equipo médico. 

5.0 Registro de cambios 

en prescripción médica. 


de evolución. 

1.1 Realiza la lectura de la última nota 

médica. 

2.1 Realiza el interrogatorio y exploración 

física del paciente. 

3.1 Hace la revisión de la hoja de enfermería. 

4.1 Hace la presentación social del paciente al 

equipo de salud. 

5.1 De ser necesario, anotan los cambios en 

la prescripción médica. 

6.1 Elabora la nota de evolución en el formato 

de nota médica. 


Médicos y paramédicos 

Departamento de Trabajo 

Social 

Médicos y paramédicos 

Médico adscrito al Servicio 

Clínico o Médico Residente 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 


Médicos y Paramédicos 

Departamento de Trabajo 

Social 

Médico adscrito al Servicio 

Clínico o Médico Residente 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Hoja de Registros de 

Enfermería 


conservación 


conservarlo 



No aplica Enfermería INER-E-01 (10-2007) 

8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 

Hoja de Registros Clínicos 

HOJA No. 

2 

NOMBRE ______________________________________________ 


EDAD_____________________ 3 SEXO ______________________ 

4 

6 


SERVICIO CLINICO_____________ 5 CAMA ______ 

7 

DIAGNOSTICO _________________________________________ 

DIRECCION MEDICA 

PESO______________Kg. 

8 TALLA___________M. 

9 

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 

HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS FECHA DE INGRESO______________ ENFERMERÍA 

11 

10 

DIAS DE ESTANCIA _____ 

12 

No. DE EXPEDIENTE_______________________ 

mes año día mes Fecha día mes año día año 

13 

1 

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6 

14 

Temperatura 40 

Grados 

39 

Centígrados 

15 

38 

37 

36 

35 

Tensión Arterial mmHg 

F. Respiratoria minuto 

F. Cardiaca minuto 

Edo. de conciencia 

16 

17 

18 

19 

Saturación O 2 INER-E-01 (10-2007) 

20 

Dieta 

INGRESOS: 

21 

22 SOLUCIONES PARENTERALES Y PRODUCTOS HEMATICOS 

23 

Total Ingresos 

24 

EGRESOS 

Diuresis 

Evacuaciones 

Drenaje Pleural 

Otros egresos 

25 

26 

27 

28 

Total Egresos 

29 

Balance de líquidos 

30 

Destrostix 

31 

INHALOTERAPIA Y REHABILITACION RESPIRATORIA 

32 

P.N. 

NEB. 

V. MEC. NO INV. 

V. MEC. INV. 

Otros: 

Inhaloterapeuta 

Fisioterapeuta 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 

CATETER 

33 

FECHA DE CURACIÓN FECHA DE CAMBIO FECHA DE RETIRO 

FECHA DE INSTALACIÓN 

VÍA PERIFERICA 

34 

SONDA ENDOPLEURAL 

SONDA FOLEY 

36 

EQUIPO DE SELLO H 2 O 

OTROS 

38 

25 

35 

37 

FECHA 

39 

BILILABTIX 

PROTEÍNAS pH SANGRE CETONA BILIRRUBINA GLUCOSA 

43 

FECHA: FECHA: FECHA: 

FARMACO DOSIS VIA 

40 

41 43 

HORA: HORA: HORA: 

42 

35 

NOTAS DE ENFERMERIA: 

Fecha Fecha Fecha 

44 

Nombre 

Nombre 

Nombre 

Enfermera: 

Enf ermera: 

Enfermera: 

45 

35 

Turno matutino 

46 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enf ermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Turno nocturno Turno vespertino 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Enf ermera: 

Nombre 

Enfermera: 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 

10.2 Instructivo del llenado de Hoja de Registros Clínicos 

Hoja de Registros Clínicos 


1. Hoja No. Registrar el número de hoja que corresponda en 

forma consecutiva. 

2. Nombre El Nombre (s) apellido paterno y materno del 

paciente. 

3. Edad Los años cumplidos. 

4. Sexo Masculino o femenino según corresponda. 

5. Servicio Clínico El Nombre o número del Servicio Clínico. 

6. Cama El número de cama asignada al paciente. 

7. Diagnóstico El Diagnóstico principal. 

8. Peso Con número arábigo el peso del paciente. 

9. Talla Con número arábigo la talla del paciente. 

10. Fecha de Ingreso Día, mes y año en que ingresa el paciente. 

11. Días estancia El número de días que permanece hospitalizado el 

paciente. 

12. No. de Expediente El número asignado por Admisión. 

HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA 

13. Fecha Registrar el día, mes y año que corresponda en 

cada uno de los tres días que establece la hoja 

con tinta azul. 

14. Hora Horarios establecidos en 24 horas. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 


15. Temperatura Marcar con punto rojo el grado de temperatura del 

paciente en el horario correspondiente y correr la 

gráfica por turno. 

15a 

15b 

La línea punteada corresponde de los 35.5ªC a los 

40.5ª C 

La línea recta corresponde de los 35ªC a los 40ªC. 

16. Tensión Arterial Con números arábigos la Tensión Arterial del 

paciente. 

17. F. Respiratoria Con números arábigos las respiraciones por 

minuto. 

18. F. Cardiaca Con números arábigos los latidos cardiacos por 

minuto. 

19. Edo. de conciencia. Anotar el estado de conciencia del paciente de 

acuerdo a lo siguiente: alerta, somnoliento, 

estupuroso, coma. 

20. Saturación O 2 El porcentaje de saturación de O 2 del paciente. 

21. Dieta La cantidad de dieta ingerida en mililitros. 

22. Ingresos El tipo de soluciones y/o producto hemático 

indicados (Hartman, glucosada, Paq. Glob. 

Plasma, etc.) 

23. Soluciones Parenterales Y…… La cantidad de Soluciones y/o productos 

hematicos ministrados durante el turno. 

24. Total Ingresos El total de soluciones ministradas durante el turno. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 


EGRESOS 

25. Diuresis El total en mililitros de diuresis que presentó en el 

turno. 

26. Evacuaciones El total en gramos calculando la cantidad de 

evacuación. 

27. Drenaje pleural El total en mililitros que drenó en el turno. 

28. Otros egresos El total en mililitros, especificando el tipo de 

egreso (vómito, sangrado, drenaje por SNG, etc.). 

29. Total de Egresos El total de egresos por turno. 

30. Balance de líquidos 

El balance de ingresos y egresos durante el turno. 

(solo si existe indicación médica) 

31. Dextrostix El resultado obtenido de la glucometría del 

paciente. 

32. Inhaloterapia Se registrara la fracción inspirada de oxigeno 

suministrada al paciente en el espacio que 

corresponda al tipo de dispositivo de O2, de 

acuerdo a indicación medica. 

CONTROL DE ACCESOS VASCULARES Y SONDAS 

Se anotará el nombre del inhaloterapeuta o 

fisioterapia que otorgo atención al paciente 

33. Catéter Día, mes y año de Instalación, curación y retiro 

del catéter, especificando si es largo, corto, 

subclavio, etc. 

34. Vía Periférica Día, mes y año de instalación, curación y retiro de 

la vía periférica. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








038 


35. Sonda Endopleural Día, mes y año de la Instalación de la sonda 

endopleural. 

36. Sonda Foley Día, mes y año de la instalación de la sonda 

vesical. 

37. Equipo De Sello H 2 o Día, mes y año de instalación, cambio y retiro del 

equipo de sello de agua. 

38. Otros Algún tipo de catéter o acceso no especificado. 

39. Fecha Bililabstix Resultados Obtenidos del bililabstix. 

40. Fármaco El nombre genérico o comercial del medicamento 

indicado. 

41. Dosis La dosis prescrita. 

42. Vía Las siglas de la vía de administración, 

(intravenosa = I.V. Intramuscular = IM, Oral = V.O. 

43. Fecha Hora El día y la hora en que se ministró el 

medicamento. 

NOTAS DE ENFERMERÍA 

44. Fecha El día, mes y año en que se escribe la nota. 

45. Nombre Enfermera El nombre de la enfermera que escribe la nota, por 

turno. 

46. Espacio con rayas Los cuidados de enfermería y observaciones más 

relevantes en relación a la evolución, estado físico 

y emocional del paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







4. Procedimiento para los informes a 

familiares 

038 

Hoja: 51 De: 350 

4. PROCEDIMIENTO PARA LOS INFORMES A FAMILIARES 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








familiares 

038 

Hoja: 52 De: 350 


1.1 Comunicar a los familiares el estado en que se encuentra el paciente en cuanto a la 

evolución de la enfermedad motivo de hospitalización, gravedad de la misma, métodos de 

diagnóstico, procedimientos invasivos que se requieren, plan de tratamiento y pronóstico 

1.2 Favorecer la buena relación médico-paciente-familiares. 

2.0 Alcance 




3.1 El Jefe de Servicio será el encargado de determinar los días y los horarios en los que los 

médicos tratantes proporcionarán informes a los familiares de los pacientes. 

3.2 El médico tratante sólo podrá proporcionar información a los familiares de los pacientes 

en los días y horarios establecidos. 

3.3 En el momento de que un médico reciba a los familiares del paciente para darles 

información, éste deberá esta acompañado por una trabajadora social del Servicio Clínico 

correspondiente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








familiares 

038 

Hoja: 53 De: 350 



1.0 Determinación de 

horario. 

1.1 Determina el horario y los días para dar 

informes a los familiares de los pacientes. 

Jefe del Servicio Clínico 

2.0 Informe de horario. 2.1 Informa a los familiares los días y la hora 

en los que podrán recibir informes, de 

acuerdo a cada Servicio Clínico. 

3.0 Informe médico. 3.1 Proporciona al familiar responsable, en los 

días y horas fijados, la información médica 

relacionada con los pacientes a su cargo. 

3.2 Acompaña al médico tratante en el 

momento de dar la información a los 

familiares del paciente. 

Trabajadora Social del 

Servicio Clínico 

Médico tratante 



4.0 Verificación de 

entrega de informes 

médicos. 

4.1 Verifica que los informes médicos se 

proporcionen puntualmente y con la calidad 

humana que una buena atención médica 

demanda. 



Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








familiares 

038 

Hoja: 54 De: 350 


Jefe de Servicio Clínico 

Trabajadora Social del Servicio 

Clínico 

Medico tratante / Trabajadora 

Social del Servicio Clínico 

INICIO 

1 2 

3 

Determinación de 

horario 

Informe de horarios 

Informe médico 

4 

Verificación de entrega 

de informes médicos 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








familiares 

038 

Hoja: 55 De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



No aplica No aplica No aplica No aplica 

8.0 Glosario 

8.1 No Aplica 




10.0 Anexos 

10.1 No aplica 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







5. Procedimiento para la solicitud de 

Interconsulta Intrahospitalaria. 

038 

Hoja: 56 De: 350 

5. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD 

DE INTERCONSULTA INTRAHOSPITALARIA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 57 De: 350 


1.1 Mejorar la atención médica hospitalaria que el Instituto proporciona. 

1.2 Garantizar que la atención médica hospitalaria que el Instituto ofrece sea 

multidisciplinaria y de alta calidad. 

1.3 Favorecer el trabajo de los médicos ínter consultantes, evitando la duplicación de 

actividades y el trabajo innecesario. 

2.0 Alcance 




3.1 La solicitud de interconsulta la elaborará el médico residente a cargo del paciente o el 

médico adscrito tratante. La solicitud de tal interconsulta deberá quedar asentada en el 

expediente clínico. 

3.2 El médico interconsultante elaborará la nota de ínter consulta en todos los casos, la cual 

deberá contar con: fecha y hora en que se otorga el servicio, motivo de la ínterconsulta, 

resumen del interrogatorio y exploración física, criterios diagnósticos, plan de estudios, 

sugerencias diagnósticas y plan de tratamiento. La interconsulta, se solicitará a través del 

Sistema Medsys. 

3.3 El reporte de la interconsulta se realizará en las notas de evolución del expediente clínico 

en orden cronológico. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 58 De: 350 




realizar interconsulta. 

2.0 Elaboración de 

solicitud de interconsulta. 

3.0 Entrega de solicitud 

de interconsulta. 

4.0 Programación de 

interconsulta. 


solicitud. 

6.0 Recepción y 

valoración. 



1.1 Determina la pertinencia de realizar 


2.1 Elabora la solicitud de interconsulta y la 

entrega a la Jefe de enfermeras del Servicio. 

3.1 Entrega la solicitud de interconsulta al 

personal administrativo adscrito al Servicio. 

3.2 Anota en el registro de control. 

4.1 Captura la solicitud de interconsulta en el 

sistema Medsys para su programación. 

5.1 Recibe mediante el sistema Medsys la 

solicitud de interconsulta y anota en su control 


5.2 Entrega la solicitud de interconsulta al 

médico o servicio interconsultado. 

6.1 Recibe al paciente y realiza la valoración 

solicitada. 

7.1 Elabora nota de interconsulta. 




Enfermera Jefe de Servicio 

Administrativo del Servicio 

Clínico 

Administrativo de Consulta 

Externa 

Médico Ínterconsultante 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 59 De: 350 


Médico Tratante Médico Residente Enfermera Jefe de Servicio 

INICIO 

1 2 

3 

Valoración de necesidad 

de interconsulta 

Elaboración de solicitud 


interconsulta 

Entrega de solicitud 


interconsulta 

4 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 60 De: 350 

Administrativo del Servicio 

Clínico 

Administrativo de Consulta 

Externa 

Médico Interconsultante 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 61 De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



No aplica No aplica No aplica No aplica 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




10.0 Anexos 

10.1 No aplica 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Interconsulta Interinstitucional. 

038 

Hoja: 62 De: 350 

6. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE INTERCONSULTA INTERINSTITUCIONAL 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 63 De: 350 


1.1 Mejorar la atención médica hospitalaria que el Instituto proporciona. 

1.2 Ofrecer al paciente hospitalizado atención por las especialidades médicas con las que no 

cuenta el Instituto. 

1.3 Garantizar que la atención médica hospitalaria que el Instituto proporciona sea 

multidisciplinaria y de alta calidad. 

2.0 Alcance 




3.1 La solicitud de Interconsulta debe estar autorizada por el médico tratante y por el Jefe del 

Servicio Clínico. 

3.2 La solicitud de interconsulta interinstitucional la elabora el médico residente a cargo del 

paciente o médico adscrito tratante. 

3.3 La Dirección Médica autoriza las solicitudes de Interconsultas interinstitucionales 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 64 De: 350 



1.0 Valoración de 

necesidad 


interconsulta 


solicitud 

3.0 Trascripción de 

solicitud de interconsulta 

interinstitucional. 


solicitud de interconsulta 

para autorización. 

5.0 Entrega de solicitud 


interinstitucional. 

6.0 Recepción y trámite 

de solicitud de 

interconsulta autorizada. 

1.1 Determina la pertinencia de realizar una 

interconsulta por una especialidad con la que 

no cuenta el Instituto. 

2.1 Elabora la solicitud de interconsulta y la 

entrega a la secretaria del servicio clínico para 

que la transcriba. 

3.1 Transcribe la solicitud de interconsulta y la 

regresa al médico para que la autorice el Jefe 

del Servicio Clínico. 

4.1 Recibe, revisa y autoriza la solicitud de 

interconsulta interinstitucional. 

5.1 Entrega la solicitud de interconsulta 

autorizada por el Jefe del Servicio Clínico a 

Trabajo Social del Servicio Clínico. 

6.1 Recibe la solicitud de interconsulta y 

elabora el oficio de solicitud y entrega ambos 

al gestor de Trabajo Social. 

6.2 Recibe el oficio y la solicitud de ínter 

consulta. 

6.3 Solicita firma de autorización de la 

Dirección Médica y realiza el trámite de 

solicitud y programación. 

Médico tratante o Jefe del 


Médico Residente o Médico 

Adscrito 

Secretaria del Servicio Clínico 



Adscrito 

Trabajo Social del Servicio 

Clínico 

Gestor de Trabajo Social 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 65 De: 350 


6.4 Informa al Jefe de Servicio sobre el 

resultado de la solicitud 

Gestor de Trabajo Social 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 66 De: 350 


Medico Tratante o Jefe del 



Adscrito 

Secretaria del Servicio Clínico 

INICIO 

1 2 

3 

Valoración de necesidad 


Elaboración de solicitud 


Interconsulta 

Trascripción de solicitud 


interinstitucional 


interconsulta 

4 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 67 De: 350 

Jefe de Servicio Clínico 


Adscrito 

Trabajo Social del Servicio 

Clínico/Gestor de Trabajo 

Social 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 68 De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Solicitud de Interconsulta 

a otras Instituciones 


conservación 


conservarlo 



No aplica Expediente Clínico INER EC-08 (11-2004) 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 69 De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 

Solicitud de interconsulta a otras instituciones 


DIRECCIÓN MEDICA 

SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÈDICA 

DEPARTAMENTO DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS 

SOLICITUD DE INTERCONSULTA A OTRAS INSTITUCIONES 

1 

México D.F. de del 200__. 

INSTITUCIÓN A LA QUE VA DIRIGIDA LA INTERCONSULTA: 2 

3 

SERVICIO AL QUE SE ENVÍA: 

4 

5 

NOMBRE DEL PACIENTE: 

EDAD: SEXO: 6 

NO. DE EXPEDIENTE: 7 SERVICIO: 8 CAMA: 

9 

RESUMEN CLÍNICO: (ANTECEDENTES, PADECIMIENTOS ACTUALES, LABORATORIO, GABINETE) 

10 DIAGNOSTICO (S): 

11 

MOTIVO DE INTERCONSULTA: 

12 NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE 

13 

NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DEL SERVICIO 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 70 De: 350 


Solicitud de interconsulta a otras instituciones 


1 Fecha Día, mes y año que se solicita la interconsulta. 

2 Institución a la que va dirigida Nombre de la Institución a la que va dirigida la interconsulta. 

3 Servicio al que se envía El nombre del servicio que se solicita. 

4 Nombre del paciente Apellido paterno, materno y nombre (s) del paciente. 

5 Edad Años cumplidos del paciente. 

6 Sexo Masculino o Femenino. 

7 No. De Expediente Número de expediente clínico. 

8 Servicio, Cama Número del servicio clínico en el cual se encuentra el paciente y 

número de cama que ocupa. 

9 Resumen clínico Antecedentes de importancia en función de la interconsulta. 

Resumen del padecimiento actual en función de la 


10 Diagnóstico (s) Diagnóstico (s) de certeza o probabilidad. 

11 Motivo de interconsulta Razón por la cual se envía al servicio. 

12 Nombre y firma del médico 

tratante 

13 Nombre y firma del Jefe del 

Servicio 

Nombre y firma del médico tratante. 

Nombre y firma del Jefe del Servicio Clínico. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 






7. Procedimiento para la valoración 

preoperatoria. 


038 

Rev. 1 

Hoja: 71 De: 350 

7. PROCEDIMIENTO PARA LA VALORACION PREOPERATORIA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 72 De: 350 


1.1 Garantiza el estudio multidisciplinario e integral del paciente al que se le realizará algún 

procedimiento quirúrgico mayor, electivo. 

1.2 Disminuir, en lo posible, las complicaciones perioperatorias. 

1.3 Favorece el trabajo de los médicos Interconsultantes. 

1.4 Uniformar y sistematizar la evaluación preoperatoria de los pacientes del Instituto. 

2.0 Alcance 




3.1 La evaluación preoperatoria de los pacientes en los que se considere pertinente realizar 

un procedimiento quirúrgico electivo, será realizada por el médico residente a cargo del 

paciente o en su ausencia por el médico tratante. Tal valoración deberá ser supervisada 

por el médico adscrito en el primer caso o por el Jefe de Servicio Clínico en el segundo. 

3.2 La evaluación preoperatoria se realizara mediante el programa informático para ello 

diseñado, llamado Valora INER. 

3.3 La Subdirección de Cirugía verificará que todo paciente que sea presentado a la Junta 

Quirúrgica cuente con tal evaluación para su análisis y toma de decisiones. En caso 

contrario no se aceptará para su evaluación. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 73 De: 350 



1.0 Determinación del 

procedimiento. 

2.0 Informe de 

tratamiento 

3.0 Solicitud de 

consentimiento 

4.0 Realización de 

evaluación. 

1.1 Determina la indicación de un 

procedimiento quirúrgico mayor, electivo. 

2.1 Informa al paciente y/o familiar 

responsable de la necesidad del tratamiento 

quirúrgico. 

3.1 Solicita firme el consentimiento informado, 

sobre el procedimiento quirúrgico que se le 

realizada a su paciente. 

4.1 Realiza la evaluación preoperatoria Valora 

INER. 

4.2 Anexa el consentimiento informado. 



5.0 Presentación del 

caso. 

5.1 Presentan el caso a la Junta Quirúrgica. Médico Tratante y Médico 

Residente 

6.0 Análisis del caso. 6.1 Analizan el caso, evalúa el riesgo 

quirúrgico, acepta o rechaza la cirugía 

propuesta. 

Junta Quirúrgica 

7.0 Información sobre 

cirugía. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

6.2 ¿Se acepta la cirugía? 

Si.- Programa la cirugía y continúa en la 

actividad número 7.1 

No.- Se continúa con el tratamiento médico. 

Termina procedimiento. 

7.1 Informa al paciente y al familiar 

responsable que el paciente es candidato a 

cirugía y la fecha planeada. 

Médico Tratante 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 74 De: 350 


7.2 ¿Acepta la cirugía? 

Si.- Informa al médico para realizar la 

programación. Continua con el procedimiento. 

No.- Se da de alta al paciente por máximo 

beneficio. Continúa en la actividad 8.1 

7.3 Informa a la Jefe de Enfermería y a la 

Trabajadora Social del Servicio Clínico la 

fecha planeada de la intervención quirúrgica. 

8.0 Supervisión del alta. 8.1 Supervisa y evalúa el alta del paciente por 

máximo beneficio. 

Paciente y/o familiar 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 75 De: 350 




Médico Tratante y Médico 

Residente 

INICIO 

1 

4 

5 

Determinación del 

procedimiento 

Realización de 

evaluación 

Presentación del caso 

2 

6 

Informe de tratamiento 

3 


consentimiento 

INER-DC-01 

(01-2005) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 76 De: 350 

Junta Quirúrgica 

Médico Tratante / paciente y/o familiar 

Jefe de Servicio 

Clínico 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 77 De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Hoja de solicitud, 

programación y registro de 

cirugía 

Consentimiento bajo 

información 


conservación 


conservarlo 




No aplica 

Departamento de 

Cirugía 

INER-CEECL-01 

(10-2008) 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 78 De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 

Hoja de solicitud, programación y registro de cirugía 

INER-EC-24(10-2004) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 79 De: 350 


Hoja de solicitud, programación y registro de cirugía 

INER-EC-24(10-2004) 


1 Cuadro para tarjeta plástica Espacio reservado para plaquear los datos de la tarjeta 

plástica. 

2 Servicio clínico Número del servicio clínico en donde se encuentra 

hospitalizado. 

3 Cama Número de la cama que ocupa dentro del servicio clínico. 

4 Edad Número de años cumplidos. 

5 Sexo Femenino o Masculino. 

6 Fecha de solicitud Día, mes y año en que se esta solicitado la cirugía. 

7 Fecha de Programación Día, mes, año, hora y sala en donde se llevara a cabo la 

cirugía. 

8 Médico tratante Nombre del médico tratante. 

9 Convenio El nombre del convenio si perteneciera a alguno. 

10 No. De Protocolo Número del protocolo en el que el paciente este participando si 

es el caso. 

11 Firma y nombre del paciente Firma y nombre completo del paciente autorizando la cirugía. 

12 Firma y nombre del familiar Firma y nombre completo del familiar autorizando la cirugía. 

13 Testigo Firma y nombre completo de dos testigos. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 80 De: 350 


14 Diagnóstico preoperatorio Motivo real de la cirugía propuesta. 

15 Operación proyectada Cirugía que fue previamente autorizada por la Junta Quirúrgica. 

16 Clave Número de clave de la cirugía a realizar. 

17 Equipo especial solicitado En cirugías especiales (trasplante, tromboendactomía). 

18 Cirugía electiva, cirugía urgencias Una X al tipo de cirugía que corresponde. 

19 Cirujano, 1er. Ayudante, 2do. 

Ayudante, 3er. Ayudante. 

Nombre del cirujano, 1er. 2do. Y 3er. Ayudante. 

20 Sangre El tipo, RH, Disponible en quirófano, reserva. 

21 Anestesia sugerida Una X en el tipo de anestesia requerida. 

22 Exámenes de laboratorio Los resultados de los exámenes de laboratorio solicitados 

como: hemoglobina, hematocrito, TP, TPT, Plaquetas, 

Glucosa, Urea, Creatinina, etc. 

23 Diagnóstico postoperatorio El diagnóstico posterior a la cirugía realizada. 

24 Operación realizada La operación indicada por el cirujano. 

25 Biopsia transoperatoria Indicada para diagnóstico inmediato. 

26 Piezas quirúrgicas a Muestras de la biopsias obtenidas. 

27 Anestesiólogo Nombre del anestesiólogo, instrumentista y circulante. 

28 Equipo extra utilizado El nombre del equipo utilizado. 

29 Cuenta de gasas por Conteo de gasas efectuado por circulante. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 81 De: 350 


30 Fecha y hora Día, mes, año y hora en que fue realizada la cirugía. 

31 Descripción de la técnica La descripción de la técnica utilizada en el procedimiento 

quirúrgico. 

32 Hallazgos operatorios Los hallazgos encontrados en la cirugía. 

33 Complicaciones transoperatorias Las complicaciones que se presentaron. 

34 Observaciones Las observaciones que el médico crea conveniente mencionar. 

35 Diagnóstico postoperatorio El diagnóstico posterior a la cirugía. 

36 Elaboró la nota Nombre del médico que elaboró la nota. 

37 Firma del Cirujano Firma del Cirujano responsable 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Rev. 1 

Hoja: 82 De: 350 

10.3 Formato 

Consentimiento Informado INER CEECL-01 (10-2008) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







8. Procedimiento para la hospitalización de 

corta estancia. 

038 

Hoja: 83 De: 350 

8. PROCEDIMIENTO PARA LA HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTANCIA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 84 De: 350 


1.1 Fomentar la hospitalización de corta estancia en el Instituto. 

1.2 Disminuir los costos de atención médica hospitalaria en casos seleccionados. 

1.3 Favorecer el trabajo del personal médico, paramédico y afín. 

1.4 Agilizar los trámites de ingreso a pacientes que requieren de hospitalización de corta 

estancia. 

2.0 Alcance 




3.1 Únicamente el médico responsable del servicio de Hospitalización de Corta Estancia 

podrá solicitar el ingreso del paciente, previamente seleccionado. 

3.2 La Hospitalización de corta estancia incluirá los siguientes procedimientos: 

• Aplicación de quimioterapia. 

• Fibrobroncoscopía. 

• Punción biopsia transtorácica. 

• Endoscopía de aparato digestivo. 

• Cateterismo cardiaco. 

• Polisomnografía 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 85 De: 350 

• Instalación de catéter intravascular 

• Cambio o instalación de cánula de traqueostomía. 

• Dilatación traqueal 

• Férulas intratraqueales. 

• Biopsias pleurales, punciones transtorácicas, mediastinoscopías. 

3.3 El médico que solicita el ingreso a hospitalización de Corta Estancia será el responsable 

de realizar o vigilar el cumplimiento del procedimiento para el cual se hospitaliza el 

paciente y elaborará: 

3.4 La solicitud de ingreso en original y copia. 

3.5 El consentimiento informado del procedimiento que se realizará. 

3.6 Las indicaciones para realizar el procedimiento motivo de hospitalización. 

3.7 La nota de evolución e indicaciones de egreso. 

3.8 El personal de enfermería del servicio de corta estancia será el encargado de recibir al 

paciente y ejecutar las indicaciones. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 86 De: 350 



1.0 Solicitud de ingreso. 1.1 Solicita el ingreso de Corta Estancia, 

elabora la solicitud de ingreso en original y 

copia. 


2.0 Autorización del 

ingreso. 

2.1. Autoriza el ingreso y envía al paciente o 

al familiar responsable a cuentas corrientes. 

Jefe del Departamento de 

Consulta Externa 

3.0 Pago. 3.1 Acude a la caja y paga el costo de la 

hospitalización de corta estancia. 

Paciente o familiar 

responsable 

4.0 Cobro de 

hospitalización. 

5.0 Inicia trámite de 

ingreso. 

4.1 Verifica la autorización de la solicitud de 

ingreso, cobra el costo de la hospitalización 

(paquete) y sella el original de la solicitud. 

Anexa el volante de egreso. 

4.2 Envía al paciente o familiar responsable a 

Admisión. 

5.1 Realiza el trámite de Ingreso, verificando 

que la solicitud de ingreso esté sellada por 

caja. Verifica la cama asignada. Anota el 

ingreso en el registro. Informa al camillero de 

Admisión de Consulta Externa. 

5.2 Verifica la cama asignada, anota el 

ingreso en el registro. 

5.3 Informa al camillero de admisión de 

consulta externa. 

Caja 

Admisión 

6.0 Traslado al servicio 

clínico asignado. 

6.1 Traslada al paciente al Servicio asignado. Camillero 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 87 De: 350 


7.0 Recepción e 

instalación en la cama 

asignada. 

7.1 Recibe e instala al paciente en la cama 

asignada. 

Enfermera responsable de 

hospitalización de corta 

estancia 

8.0 Toma de signos 

vitales y ejecución de 

indicaciones médicas. 

7.2 Recibe la solicitud de ingreso, el formato 

de egreso e indicaciones. 

8.1 Toma los signos vitales y ejecuta las 

indicaciones del médico tratante. 

9.0 Realización del 

procedimiento 

programado. 

10.0 Entrevista y 

elaboración de nota. 

9.1 Supervisa o realiza el procedimiento 

programado. 

9.2 Realiza la nota médica y evolución 

además del resumen de alta e indicaciones de 

egreso. 

10.1 Entrevista al familiar y elabora la nota de 

trabajo social (INER EC 09). 


Servicio Clínico tratante 


11.0 Trámite de alta. 11.1 Anexa la nota de alta al expediente. 

11.2. Entrega las indicaciones de egreso al 

paciente o familiar responsable. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 88 De: 350 



Jefe del Departamento de 

Consulta Externa 

Paciente o familiar responsable 

INICIO 

1 2 

3 

Solicitud de ingreso. 

0/1 


Ingreso 

Autorización del 

ingreso. 

0/1 


Ingreso 

Pago 

0/1 


Ingreso 

4 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 89 De: 350 

Caja Admisión Camillero 

3 

4 

5 

6 

Cobro de 


0/1 


Ingreso 

Inicia trámite de 

ingreso. 

0/1 


Ingreso 

Traslado al servicio 

clínico asignado. 

7 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 90 De: 350 

Enfermera responsable de 

hospitalización de corta 

estancia 


Servicio Clínico tratante 


6 

Recepción e 

instalación en la 

cama asignada. 

7 

Realización del 

procedimiento 

programado. 

9 10 

Entrevista y 

elaboración de nota. 

8 

Toma de signos 

vitales y ejecución 

de indicaciones 

médicas. 

Trámite de 

alta. 

11 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 91 De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Hoja de trámite de ingreso 

y apertura de expediente 


conservación 


conservarlo 



No aplica Consulta Externa INER-CE-04 (08-2002) 

Notas Médicas No aplica Expediente Clínico INER-EC-06 (03-2000) 

Notas de Trabajo Social No aplica Expediente Clínico INER–EC–09 (01-2001) 

Resumen de Alta No aplica Expediente Clínico INER EC-19 (09-2002) 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 92 De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 


INER-CE-04 (12-99) 



SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÈDICA EN NEUMOLOGIA 

CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS 

HOJA DE TRAMITES DE INGRESO Y APERTURA DE EXPEDIENTE 

NOMBRE:_________________________________________________________________________________________________________________________ 

EDAD:_____________ 2 SEXO:_________________ 3 EXPEDIENTE:_______________ 4 

DIAGNOSTICOS:____________________________________________________________________________________________________________________ 

5 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________________ 

SOLICITO APERTURA DE EXPEDIENTE (EXCLUSIVO MEDICO DE CONSULTA EXTERNA) 6 ( ) 

SOLICITO INGRESO ( ) 7 

DIA MES AÑO 

7 

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________________________________________________ 

8 

___________________________________________________________________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________________________________________________________________ 

SE AUTORIZA INGRESO A: 

9 

PABELLÓN:____________________________ 

10 

CAMA________________ HORA:___________________ 

MEDICO QUE SOLICITA LA 

Vo. Bo. 

APERURA O INGRESO 11 12 



Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

INER CE-04 (08-2002) 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 93 De: 350 


Hoja de tramite de ingreso y apertura de expediente 

INER-CE-04 (12-99) 


1 Nombre El personal administrativo anota el nombre completo del 

paciente. 

2 Edad Anota edad del paciente. 

3 Sexo Masculino o femenino según corresponda al caso. 

4 Expediente Cuando el paciente tiene carnet se anota el número de 

expediente. 

5 Diagnósticos El Médico anota los diagnósticos presuncionales. 

6 Solicito apertura de expediente Cruza el paréntesis para solicitar la apertura de expediente 

(Neumología u Otorrinolaringología) o diagnóstico diferente con 

el Vo. Bo. Del Jefe de Departamento. 

7 Solicito ingreso Cruza el paréntesis para solicitud de ingreso cuando sea 

necesario. 

8 Fecha Anota fecha cuando solicita apertura de expediente clínico y/o 

solicita ingreso. 

9 Observaciones Anota observaciones médicas o administrativas del caso. 

10 Se autoriza ingreso a Será llenado por el Jefe del Departamento cuando asigna 

pabellón, cama y hora en que pasa con él. 

11 Medico que solicita la apertura o 

ingreso 

Se anota nombre y firma del Médico que solicita apertura o 

ingreso. 

12 Vo. Bo. Jefe del Depto. Firma y Visto Bueno del Jefe de Departamento. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 94 De: 350 

10.3 Formato 

Notas Médicas 

INER-EC-06 (03-2000) 



SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA EN NEUMOLOGÍA 

NOTAS MEDICAS 

2 

__________________SERVICIO CLÍNICO________________________ 

1 

3 4 

CAMA No._________ HOJA No.___________ 

5 6 

EDAD____________ SEXO______________ 

FECHA Y HORA 

ANOTACIONES DEL MEDICO 

7 

8 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

INER-EC-06(03-2000) 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 95 De: 350 


Notas Médicas 

INER-EC-06 (03-2000) 


1 Cuadro para tarjeta plástica Espacio reservado para plaquear los datos de la tarjeta plástica. 

2 Servicio Clínico Número del servicio clínico en donde se encuentra 

hospitalizado el paciente. 

3 Cama Número de cama asignada al paciente. 

4 Hoja No. Número consecutivo de la hoja en el expediente clínico. 

5 Edad Años cumplidos. 


7 Fecha y Hora Día, mes, año y hora en que se esta realizando la nota. 

8 Anotaciones del médico Las observaciones comentarios, etc., necesarios para el buen 

registro de la atención otorgada al paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 96 De: 350 

10.5 Formato 

Notas de Trabajo Social INER–EC–09 (01-2001) 


DIRECCION MÉDICA 

SUBDIRECCION DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y PARAMEDICOS 

DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL 

1 

2 3 5 6 

____________________________________________ SERVICIO No. __________________ CAMA No. ________________ 

No. DE EXP. SEXO CLASIF S.E. 

________________________________________________________ 

PATERNO 

4 

NOMBRE 

MATERNO 

CONSULTA EXTERNA ( ) _________ URGENCIAS 7 ( ) _______ 

TRABAJADORA SOCIAL: TURNO MATUTINO _________________ 8 

TRABAJADORA SOCIAL: TURNO VESPERTINO _______________ 

TRABAJADORA SOCIAL: TURNO ESPECIAL __________________ 

FECHA Y HORA 

NOTAS DEL TRABAJADOR SOCIAL 

9 

10 

INER EC-09 (01-2001) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 97 De: 350 

10. Notas del trabajador social En la nota de ingreso deberá considerar en forma 

resumida los datos generales de presentación del 

enfermo, antecedentes del padecimiento actual, 

descripción del tipo de familia e integración de la misma, 

ocupación de las personas económicamente activas, 

ingresos y tipo de alimentación, las anormalidades o 

alteraciones económica - sociales que tengan relación con 

el padecimiento que presenta el enfermo incluyendo 

hábitos de vida. Descripción de la vivienda, redes de 

apoyo social y familiograma, incluyendo a todos los 

integrantes de la familia, edades, escolaridad, ocupación e 

ingreso económico. 




VENEGAS 


BALDENEBRO 



DR. EDGAR V. 


Cargopuesto 


Firma 




CRÓNICAS 


Notas de Trabajo Social INER–EC–09 (01-2001) 


1. No. DE EXP. Anota el número de expediente. 

2. Sexo Anota si es masculino o femenino según corresponda. 

3. Clasif. S.e. Anota la clasificación socioeconómica asignada 

4. Nombre Anotar el nombre (s) completo, apellido paterno y apellido 

materno. 

5. Servicio no. El número del servicio clínico en el que se encuentra 


6. Cama no. El número de cama que ocupa el paciente. 

7. Consulta externa Una x en el inciso que corresponda al servicio en que se 

encuentra el paciente. 

8. Trabajo social Indicar con una x el turno de la Trabajadora Social que 

elabora. 

9. Fecha y hora Con números arábigos la fecha y la hora, en que se 

describe la nota. 

JEFE DEL 


PLANEACIÓN 

ADSCRITA AL 


PLANEACIÓN 








038 

Hoja: 98 De: 350 

Así mismo el Resumen diagnóstico y tratamiento social 

definirá conjuntamente con el paciente, familiar y equipo 

de salud, para el seguimiento del caso, el que se 

describirá a través de las notas subsecuentes, 

considerando las posibilidades que el hábitat familiar 

ofrece al paciente a su egreso hospitalario, así como las 

acciones precisas que conjuntamente se definieron para 

modificar su medio físico, evitando reingreso al medio 

hospitalario. 

Además los cambios factibles de realizar a través de la 

dinámica familiar con relación a los problemas sociales 

investigados que incidan en la enfermedad del paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









038 

Hoja: 99 De: 350 

10.7 Formato 

Resumen de Alta INER EC-19 (09-2002) 

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIA 



DEPARTAMENTO DE HOSPITALIZACIÓN 

RESUMEN DE ALTA 

1 

4 

6 

SERVICIO CLÍNICO______________ 2 CAMA______________ 3 

FECHA DE INGRESO__________FECHA DE EGRESO_________ 

MOTIVO DE ALTA_______________________________________ 

5 

CONTROL POR: C. EXT. ( ) C. SALUD ( ) OTRO:__________ 

RESUMEN DE: a) Cuadro clínico de ingreso, evolución hospitalaria, estado actual, b) Exámenes de laboratorio y gabinete. 

c) Procedimientos invasivos, d) Tratamiento instituido. 

7 

8 

Tratamiento a seguir: Nombre comercial, (y genérico), dosis, presentación vía administración, por cuanto tiempo: 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

9 DIAGNOSTICO DE EGRESO:_________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________________________________ 

10 11 

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO TRATANTE 

NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO 

INER EC-19 (09-2002) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

100 

038 

De: 350 




1 Espacio para tarjeta plástica Espacio reservado para plaquear los datos de la tarjeta 

plástica. 




4 Fecha de ingreso, Fecha de 

egreso 

Día, mes y año del ingreso y egreso del paciente. 

5 Motivo de alta Razón por la cual se va a dar de alta el paciente. 

6 Control por: Una X en el servicio que va a dar seguimiento al 

paciente. 

7 Resumen de El cuadro clínico de ingreso, la evolución hospitalaria, 

estado actual, los resultados de los exámenes de 

laboratorio y gabinete, el o los procedimientos invasivos 

realizados, el tratamiento instituido. 

8 Tratamiento a seguir Claramente el nombre comercial y genérico la dosis, la 

presentación, la vía de administración del medicamento y 

por cuanto tiempo más va a continuar con el tratamiento 

después de su egreso. 

9 Diagnóstico de egreso El o los diagnósticos finales del paciente. 

10 Nombre y firma de Médico 

tratante 

11 Nombre y firma del Jefe de 

Servicio 

Nombre completo y firma del médico responsable del 

paciente. 

Nombre completo y firma del Médico Jefe del Servicio 

Clínico. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







9. Procedimiento para el traslado del paciente 

hospitalizado a otra institución 

Hoja: 

101 

038 

De: 350 

9. PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO A OTRA 

INSTITUCIÓN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

102 

038 

De: 350 


1.1 Realizar, cuando sea pertinente, el traslado de un paciente hospitalizado a otra Institución 

para complementar, continuar o iniciar un tratamiento. 

1.2 Asegurar el traslado del paciente hospitalizado a otra Institución hospitalaria en las 

mejores condiciones posibles. 

1.3 Establecer las directrices y responsabilidades bajo las cuales se deberá realizar el 

traslado. 

2.0 Alcance 




3.1 La decisión de trasladar un paciente hospitalizado la realizará el médico tratante o Jefe 

del Servicio durante el turno matutino. 

3.2 Durante los turno vespertino, nocturno y especial diurno, tomará la decisión del traslado 

el coordinador médico del turno de que se trate y en su ausencia el médico adscrito 

responsable del Servicio en ese momento 

3.3 El médico que decida el traslado informará a Trabajo Social 

3.4 Trabajo Social solicitará la valoración/recepción del paciente a la Institución que 

corresponda de acuerdo al caso. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

103 

038 

De: 350 

3.5 El traslado se realizará previa aceptación de la unidad receptora, debiendo informársele 

al responsable de la unidad de traslado, el nombre de la Institución y el médico que 

acepta la valoración. 

3.6 El traslado, en lo que al aspecto médico se refiere, queda a cargo de un médico 

residente, el cual será el que esté adscrito al Servicio Clínico de donde se traslade el 

paciente o quien el médico residente, jefe de la guardia designe. 

3.7 En ningún caso se realizará el traslado sin un médico. La trabajadora social podrá 

acompañar al paciente de considerarse necesario 

3.8 La trabajadora social localizará al familiar y solicitará su presencia inmediata informando 

la Institución a la que será trasladado el paciente. 

3.9 De ser factible, un familiar deberá acompañar al paciente. 

3.10 El médico que decida el traslado o quien él designe, deberá elaborar la Nota de 

referencia/traslado en original y copia, la cual consta de: unidad receptora, resumen 

clínico que incluirá: a) Motivo de envío y antecedentes de interés médico. b) Impresión 

diagnóstica. c) Terapéutica empleada y nombre y firma del médico que solicita el 

traslado. 

3.11 La copia de la nota de referencia/traslado se anexará al expediente clínico. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

104 

038 

De: 350 



1.0. Determinación del 

traslado. 


resumen médico. 

1.1. Determina el traslado del paciente. 

Realiza resumen médico. Informa a Trabajo 

Social. 

2.1 Realiza resumen médico e in forma a 

Trabajo Social. 

Médico adscrito y Jefe del 

Servicio, coordinador médico, 

médico adscrito del turno 

3.0 Solicitud de la 

evaluación-aceptación. 

4.0 Solicitud de transporte 

y camillero 

5.0 Designación del 

médico acompañante. 

3.1 Solicita vía telefónica la evaluaciónaceptación 

del paciente. 

4.1 Solicita transporte y camillero con o sin 

oxígeno. 

4.2 Informa, de ser posible, al familiar 

responsable del traslado de su paciente. 

4.3 Informa al responsable del traslado el 

nombre de la institución receptora y el médico 

que evaluará. 

4.4 Acude en caso necesario al traslado. 

5.1 Designa al Médico residente que 

acompaña al paciente. 

Trabajadora Social 

Médico residente jefe de 

guardia 

6.0 Traslado del paciente. 6.1 Realiza el traslado, presentado el caso en 

la institución receptora. 


7.0 Evaluación. 7.1 Recibe y evalúa al paciente. Institución Receptora. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

105 

038 

De: 350 


7.2 ¿Acepta al paciente? 

Institución Receptora 

Si.- Se queda en la institución hospitalaria. 

Termina procedimiento. 

No.- Regresan al Instituto y buscan canalizarlo 

a otra institución para ser evaluado 

nuevamente. 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

106 

038 

De: 350 


Médico adscrito y Jefe del 

Servicio, coordinador médico, 

médico adscrito del turno 


Médico residente jefe de 

guardia 

INICIO 

1 

3 

5 

Determinación del 

traslado. 

Solicitud de la 

evaluación-aceptación 

3 

Designación del 

médico acompañante. 

2 

4 

6 

Realización del 

resumen médico. 

Resumen 

Médico 


transporte y 

camillero. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

107 

038 

De: 350 


Institución Receptora 

5 

7 

6 

Evaluación. 

Traslado del 

paciente. 

Si 

¿Acepta al 

paciente? 

No 

Se queda en la 

institución hospitalaria 

FIN 

Nombre 

Regresan al Instituto 

y buscan canalizarlo a 

otra institución para 

ser evaluado nuevamente. 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

108 

038 

De: 350 


Documentos 



No aplica 


7.0 Registros 

Registro 

Solicitud de Interconsulta 

a otras Instituciones 


conservación 


conservarlo 



No aplica No aplica No aplica 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

109 

038 

De: 350 

10.0 nexos 

10.1 Formato 

Solicitud de Interconsulta a otras Instituciones 



SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÈDICA 

DEPARTAMENTO DE CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS 

SOLICITUD DE INTERCONSULTA A OTRAS INSTITUCIONES 

1 

México D.F. de del 200__. 

INSTITUCIÓN A LA QUE VA DIRIGIDA LA INTERCONSULTA: 2 

3 

SERVICIO AL QUE SE ENVÍA: 

4 

5 

NOMBRE DEL PACIENTE: 

EDAD: SEXO: 6 

NO. DE EXPEDIENTE: 7 SERVICIO: 8 CAMA: 

9 

RESUMEN CLÍNICO: (ANTECEDENTES, PADECIMIENTOS ACTUALES, LABORATORIO, GABINETE) 

10 DIAGNOSTICO (S): 

11 MOTIVO DE INTERCONSULTA: 

12 NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE 

13 

NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DEL SERVICIO 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

110 

038 

De: 350 


Solicitud de Interconsulta a otras Instituciones 


1 Fecha Día, mes y año que se solicita la interconsulta. 

2 Institución a la que va dirigida Nombre de la Institución a la que va dirigida la interconsulta. 

3 Servicio al que se envía El nombre del servicio que se solicita. 




7 No. De Expediente Número de expediente clínico. 

8 Servicio, Cama Número del servicio clínico en el cual se encuentra el paciente y 

número de cama que ocupa. 

9 Resumen clínico Antecedentes de importancia en función de la interconsulta. 

Resumen del padecimiento actual en función de la 


10 Diagnóstico (s) Diagnóstico (s) de certeza o probabilidad. 

11 Motivo de interconsulta Razón por la cual se envía al servicio. 

12 Nombre y firma del médico 

tratante 

13 Nombre y firma del Jefe del 

Servicio 

Nombre y firma del médico tratante. 

Nombre y firma del Jefe del Servicio Clínico. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







10. Procedimiento para el egreso por mejoría, 

curación o atención hospitalaria concluida. 

Hoja: 

111 

038 

De: 350 

10. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR MEJORÍA, CURACIÓN O ATENCIÓN 

HOSPITALARIA CONCLUIDA 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

112 

038 

De: 350 


1.1 Establecer criterios que le permitan al personal del Servicio Clínico, identificar con 

facilidad los elementos del proceso de alta por mejoría, curación o por tratamiento 

hospitalario concluido. 

1.2 Optimizar los parámetros de desempeño del servicio 

1.3 Agilizar el ingreso de otros pacientes. 

1.4 Agilizar los trámites que los familiares responsables deben realizar para el egreso de su 

paciente. 

1.5 Controlar los puntos anteriores mediante la notificación de la “Prealta”. 

2.0 Alcance 




3.1 El médico tratante y/o el jefe del servicio clínico serán los responsables de determinar el 

día del egreso del paciente a su cargo. 

3.2 El médico tratante y/o jefe de servicio informarán del alta del paciente con un mínimo de 

24 horas de anticipación a la trabajadora social adscrita al Servicio, al médico residente y 

a la jefa de enfermeras. 

3.3 Al término del tratamiento el paciente deberá cumplir con un seguimiento en la Clínica de 

EPOC. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

113 

038 

De: 350 

3.4 El jefe de servicio clínico o quien él designe, reportará 24 horas antes del egreso la 

prealta, en el censo diario de pacientes. El censo será entregado directamente a la oficina 

de cuentas corrientes por un auxiliar administrativo designado para el trámite 

correspondiente. 

3.5 El médico residente o el médico tratante debe realizar, durante las 24 horas previas al 

egreso, la nota (resumen) de alta (INER-EC-19). Esta nota, deberá incluir los siguientes 

datos: resumen clínico de la enfermedad, todos los estudios realizados para establecer el 

diagnóstico, interconsultas, tratamiento médico, medidas generales del cuidado del 

paciente, fecha de la próxima cita con su médico tratante y diagnósticos finales. 

3.6 La trabajadora Social adscrita al servicio clínico informará con 24 horas de anticipación al 

o a los familiares responsables sobre los trámites para el egreso de su paciente. 

3.7 La trabajadora social orientará a los familiares de pacientes que requieren de oxígeno 

suplementario y en los casos de pacientes de escasos recursos gestionará el apoyo 

social al Patrimonio de la Beneficencia Pública o con las Damas Voluntarias del INER. 

3.8 Ningún paciente que requiera oxígeno suplementario será egresado sin verificar que 

cuente con ese suplemento en su domicilio. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

114 

038 

De: 350 




egreso 

1.1 Determina el día de egreso del paciente. Médico tratante o Jefe del 


1.2 Determina la prealta en el censo diario de 

pacientes 

2.0 Informe sobre prealta. 

3.0 Informe sobre pre-alta 

y trámites de egreso. 


documentos. 

2.1 Informa a la Trabajadora Social sobre la 

pre-alta del paciente, así como al Médico 

residente y Jefe de Enfermeras del Servicio 

Clínico. 

3.1 Informa de la pre-alta a los familiares del 

paciente y los orienta sobre los trámites de 

egreso que deben realizar. 

3.2 Elabora, en caso necesario, la solicitud de 

carta compromiso y la remite a cuentas 

corrientes. 

4.1 Recibe el censo diario de pacientes con 

las preactas autorizadas, gira y entrega copia 

a la oficina de cuentas corrientes para su 

captura y trámites correspondientes. 



Auxiliar administrativo 

designado 


resumen. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

5.1 Elabora el resumen de alta el día anterior 

al egreso del paciente, incluyendo los datos 

siguientes: resumen clínico de la enfermedad, 

todos los estudios realizados para establecer 

el diagnóstico, interconsultas, tratamiento 

médico, medidas generales del cuidado del 

paciente, fecha de la próxima cita con su 

médico tratante y diagnósticos finales. 

Médico residente o médico 

tratante 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

115 

038 

De: 350 


6.0 Trámite de egreso. 6.1 Supervisa la nota de egreso y, de estar de 

acuerdo, la firma. 

Jefe de servicio o médico 

tratante 

7.0 Informe sobre estado 

de cuenta. 

8.0 Elaboración de aviso 

de egreso. 

7.1 Informa a los familiares responsables 

sobre el estado de cuenta de la atención 

médica hospitalaria. 

8.1 Elabora el aviso de egreso. El día del 

egreso entrega el formato de egreso al 

familiar responsable del paciente para su 

pago. 

Administrativo de cuentas 

corrientes 

Jefe de Servicio de 

Enfermería 

9.0 Pago 9.1 Acude a cuentas corrientes, realiza el 

pago correspondiente. Entrega copia sellada 

por cuentas corrientes a la enfermera jefe del 

servicio. 

Familiar responsable 

10.0 Autorización de 

egreso. 

11.0 Integración de 

expediente. 

10.1 Anexa copia de aviso de egreso al 

expediente clínico. Autoriza el egreso del 

paciente. 

Entrega original de resumen de egreso 

10.2 Entrega original de resumen de egreso. 

11.1 Integra Expediente Clínico y radiológico. 

Entrega el expediente clínico al Archivo. 

Jefe de Servicio de 

Enfermería 

Secretaria del Servicio 

Clínico 

12.0 Salida. 12.1 Solicita aviso de salida. Servicio de vigilancia 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

116 

038 

De: 350 


Médico Tratante o Jefe del 

servicio Clínico 

Trabajadora Social del Servicio 

Clínico 

Auxiliar Administrativo 

designado 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

117 

038 

De: 350 


Tratante 

Jefe de Servicio Clínico o 

Médico 

Administrativo de Cuentas 

Corrientes 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

118 

038 

De: 350 

Jefe de Servicio de Enfermería Familiar responsable Secretaria del Servicio Clínico 

7 

8 

9 

11 

Elaboración de aviso de 

egreso 

Aviso de 

egreso 

Pago 

Integración de 

expediente 

Expediente 

clínico 

10 

Autorización de egreso 

12 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

119 

038 

De: 350 

Servicio de Vigilancia 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

120 

038 

De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 


conservación 


conservarlo 



Resumen de alta No aplica Expediente Clínico INER EC-19 (09-2002) 

Hoja de admisión y egreso 

hospitalario 


8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

121 

038 

De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 


INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIA 



DEPARTAMENTO DE HOSPITALIZACIÓN 

RESUMEN DE ALTA 

1 

4 

6 

SERVICIO CLÍNICO______________ 2 CAMA______________ 3 

FECHA DE INGRESO__________FECHA DE EGRESO_________ 

MOTIVO DE ALTA_______________________________________ 

5 

CONTROL POR: C. EXT. ( ) C. SALUD ( ) OTRO:__________ 

RESUMEN DE: a) Cuadro clínico de ingreso, evolución hospitalaria, estado actual, b) Exámenes de laboratorio y gabinete. 

c) Procedimientos invasivos, d) Tratamiento instituido. 

7 

8 

Tratamiento a seguir: Nombre comercial, (y genérico), dosis, presentación vía administración, por cuanto tiempo: 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________________________ 

9 DIAGNOSTICO DE EGRESO:_________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________________________________ 

10 11 

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO TRATANTE 

NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO 

INER EC-19 (09-2002) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

122 

038 

De: 350 





plástica. 




4 Fecha de ingreso, Fecha de 

egreso 

Día, mes y año del ingreso y egreso del paciente. 

5 Motivo de alta Razón por la cual se va a dar de alta el paciente. 

6 Control por: Una X en el servicio que va a dar seguimiento al 

paciente. 

7 Resumen de El cuadro clínico de ingreso, la evolución hospitalaria, 

estado actual, los resultados de los exámenes de 

laboratorio y gabinete, el o los procedimientos invasivos 

realizados, el tratamiento instituido. 

8 Tratamiento a seguir Claramente el nombre comercial y genérico la dosis, la 

presentación, la vía de administración del medicamento y 

por cuanto tiempo más va a continuar con el tratamiento 

después de su egreso. 

9 Diagnóstico de egreso El o los diagnósticos finales del paciente. 

10 Nombre y firma de Médico 

tratante 

Nombre completo y firma del médico responsable del 

paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

11 Nombre y firma del Jefe de 

Servicio 

Nombre completo y firma del Médico Jefe del Servicio 

Clínico. 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

123 

038 

De: 350 

10.3 Formato 

Hoja de Admisión y Egreso Hospitalario INER EC-18 (08-2001) 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

124 

038 

De: 350 





plástica. 

2 Servicio Clínico Número del servicio clínico en el que se encuentra 



4 Edad Número de años cumplidos del paciente. 

5 Sexo Masculino o Femenino, según corresponda. 

6 Estado Civil Estado civil del paciente. 

7 Lugar de Origen Lugar de origen del paciente. 

8 Lugar de Residencia Lugar de residencia del paciente. 

9 Escolaridad Nivel de escolaridad máxima. 

10 Ocupación actual Nombre de la ocupación que desarrolla. 

11 Ingreso por Marcar con una X si es por Consulta Externa o por 

Urgencias. 

12 Fecha de ingreso o reingreso Día mes y año en que el paciente ingreso o reingreso. 

13 Diagnóstico de ingreso Anotación de los diagnósticos presunciales. 

14 Fecha de egreso Día mes y año en que el paciente fue dado de alta. 

15 Días de estancia Número de días que estuvo hospitalizado. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

125 

038 

De: 350 



17 A) Diagnóstico Diagnóstico principal (neumológico) y los resultantes. 

18 B) Procedimientos quirúrgicos Nombre del procedimiento. 

19 Fecha Día, mes y año en que se realizó el procedimiento. 

20 C) Motivo de egreso Marcar con una X en el espacio correspondiente al motivo 

de egreso: curación, mejoría, tratamiento hospitalario 

concluido, egreso voluntario, traslado, indisciplina, fuga, 

defunción, caso médico legal, necropsia. 

21 D) Defunción Una trascripción exacta del certificado de defunción. 

22 Fundamento diagnostico Resultados relevantes obtenidos determinado el 

diagnóstico principal. 

23 Fecha de elaboración Día, mes y año en que se elaboró el formato. 

24 Médico residente Nombre y firma del médico residente. 

25 Médico adscrito Nombre y firma del médico adscrito tratante del servicio 

clínico donde estuvo hospitalizado el paciente. 

26 Jefe de servicio Nombre y firma del Jefe de Servicio donde estuvo 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







11. Procedimiento para el egreso voluntario. 

Hoja: 

126 

038 

De: 350 

11. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO VOLUNTARIO 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

127 

038 

De: 350 


1.1 Identificar las causas que motivan las Altas Voluntarias. 

2.0 Alcance 




3.1 La hoja de egreso voluntario, es el documento por medio del cual el paciente, 

responsable directo y/o familiar más cercano, tutor o representante jurídico solicita el 

egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar. 

3.2 Deberá ser elaborado por un médico a partir de la solicitud del paciente y/o familiar, 

deberá elaborar un resumen clínico, con las medidas recomendadas para la protección 

de la salud del paciente y para la atención de factores de riesgo. 

3.3 La Hoja de Alta Voluntaria deberá llenarse con información completa, que se solicita en el 

formato y se anotará el nombre completo del paciente, edad, expediente, piso y cama, así 

como el nombre del responsable, su firma y de los representantes del Instituto, la del 

paciente y/o familiar (preferentemente ambos) 

3.4 En todos los casos, la trabajadora social será informada y se solicitará su intervención 

para proporcionar las orientaciones necesarias de acuerdo a las características del caso 

sí como de los trámites administrativos a realizar por el familiar responsable para hacer 

efectiva el alta de su paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

128 

038 

De: 350 

3.5 En todos los casos el Departamento de trabajo social será el encargado de controlar la 

hoja de egreso voluntario. 

3.6 Todos los gastos generados por la atención médica de un paciente, del que se solicita su 

alta voluntaria deberán ser cubiertos por el familiar responsable antes del egreso del 

mismo. 

3.7 Las solicitudes de alta voluntaria serán atendidas a la brevedad. 

3.8 El médico y la trabajadora social investigarán los motivos y tratarán de disuadirlo de esa 

decisión dejando registro en las notas médicas y de Trabajo Social en el expediente 

clínico del paciente. La hoja de alta voluntaria, se hará en original y copia, una vez 

llenadas y recabadas las firmas correspondientes se anexará el original al expediente 

clínico y la copia se archivará en el Departamento de trabajo social. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

129 

038 

De: 350 



1.0 Solicitud de egreso 

voluntario. 

2.0 Obtención y 

requisición de formato 

3.0 Integración de 

formato a expediente 

clínico. 

4.0 Elaboración y 

entrega de nota de alta. 

5.0 Recepción de nota 

de alta. 

1.1 Solicita al médico el egreso voluntario del 

paciente. 

2.1 Obtiene el formato INER TS-23 del 

Departamento de Trabajo Social. 

2.2 Requisita y recopila las firmas en el 

formato INER TS-23 en original y copia. 

3.1 Integra el original del formato INER-TS-23 

en el expediente clínico y entrega copia a 

Trabajo Social para que lo archive. 

4.1 Realiza la Nota de Alta y la entrega al 

responsable del paciente para que realice 

trámites y se quede con ella. 

5.1 Recibe la nota de alta y se presenta en la 

Oficina de Cuentas Corrientes. 

Responsable del paciente 


Responsable del Paciente 


estado de cuenta. 

6.1 Elabora el estado de cuenta del paciente. Oficina de Cuentas Corrientes 


volante. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

6.2 ¿Tiene adeudo? 

No.- Continua en la actividad número 10.1 

Si.- Entrega el Formato INER-FA-06 Volante 

de Caja y canaliza al responsable del paciente 

a la Subcaja. 

7.1 Recibe y presenta Formato INER-FA-06 

Volante de Caja y acude a liquidar el adeudo 

a la Subcaja. 





VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

130 

038 

De: 350 



formato y pago. 


comprobante de pago. 


aviso de egreso. 

11.0 Conservación del 

comprobante de pago y 

aviso de egreso. 


documentos. 

13.0 Informe de horario 


8.1. Recibe el Formato INER-FA-06 y archiva, 

recibe pago y entrega el comprobante al 

responsable del paciente. 

9.1 Recibe el comprobante de pago y lo 

muestra en la Oficina de Cuentas Corrientes. 

10.1 Elabora el formato INER-FA-07 Aviso de 

Egreso en original y cuatro copias. 

10.2 Archiva una copia y entrega original y la 

copia del formato INER-FA-07 al responsable 

del paciente. 

11.1 Guarda comprobante de pago, así como 

una copia del formato INER-FA-07 y entrega 

las 2 copias restantes del formato al Servicio 

de Enfermería. 

12.1 Recibe documentación y archiva copia 

del formato INER-FA-07 y lo entrega al 

Departamento de Archivo Clínico y 

Bioestadística. 

12.2 Entrega la última copia del formato 

INER-FA-07 al Departamento de Trabajo 

Social. 

13.1 Informa al familiar del paciente el horario 


Subcaja 


Oficina de Cuentas Corrientes 


Enfermería 

14.0 Egreso del Instituto. 14.1 Tiene conocimiento del egreso del 

paciente, entrega copia del formato INER-FA- 

07 al personal de vigilancia en la salida del 

Instituto. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 





VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

131 

038 

De: 350 


14.2 Guarda original del formato. 

14.3. Permite la salida al paciente y su familiar 

responsable. 

Servicio de Vigilancia 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

132 

038 

De: 350 


Responsable del 

paciente 


Oficina de Cuentas Corrientes 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

133 

038 

De: 350 

Responsable del paciente Subcaja Responsable del Paciente 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

134 

038 

De: 350 

Responsable del paciente Médico tratante Oficina de Cuentas Corrientes 

9 

10 

11 

12 

Elaboración de aviso de 

egreso 


egreso 

Conservación de 

comprobante de pago y 

aviso de egreso 


egreso 

Recepción e 

documentos 


egreso 

Comprobante 

de pago 

13 

Informe de horario de 

egreso 

14 

Egreso del Instituto 


egreso 

FIN 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

135 

038 

De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Alta voluntaria 


conservación 

No aplica 


conservarlo 

Departamento de 

hospitalización 



INER DH-10 (07-99) 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 




Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

136 

038 

De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 

Alta Voluntaria INER DH-10 (07-99) 


DIRECCION MÉDICA 

SUBDIRECCION DE ATENCIÓN MEDICA DE NEUMOLOGIA 

DEPARTAMENTO DE HOSPITALIZACION 

HOJA DE ALTA VOLUNTARIA 

1 

México D.F. _____ de _______________ de _____ 

2 

Hora:__________ 

3 

Nombre del Paciente:______________________________________________________ 

4 5 

6 7 

Edad:___________ Expediente:___________ Piso:___________ Cama:____________ 

El o la que suscribe:______________________________________________________ 

8 

Nombre del Responsable 

solicita Alta Voluntaria del paciente cuyos datos arriba se refieren, por las razones 

siguientes:_______________________________________________________________ 

9 

________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________ 

En los términos del artículo 79 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de 

protección de servicios de atención médica. 

10 11 

Nombre y Firma del Paciente* 

Nombre y Firma del Familiar, Tutor 

o el Representante Legal. 

12 13 

Nombre y Firma del Jefe del Servicio 

y/o Médico tratante. 

Nombre y Firma de la 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

*Nota: Se solicitará si éste está en condiciones de otorgar la autorización. 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 








Hoja: 

137 

038 

De: 350 


Alta Voluntaria INER DH-10 (07-99) 


1 México D.F. Día. Mes y año en que se esta requisitado el formato. 

2 Hora Hora en que se realiza. 



5 Expediente Número de expediente clínico. 

6 Piso Número de servicio clínico en el que se encontraba 

hospitalizado. 

7 Cama Número de cama asignada. 

8 Nombre del responsable Nombre completo de la persona que asume la 

responsabilidad de la salida del paciente del hospital 

9 Razones Espacio en el que el responsable y/o paciente describe las 

razones que originan el egreso voluntario del paciente. 

10 Nombre y firma del paciente Apellido paterno, materno y nombre (s) del paciente así 

como su firma. 

11 Nombre y Firma del Familiar, 

Tutor o el Representante Legal. 

12 Nombre y Firma del Jefe del 

Servicio y/o Médico tratante. 

13 Nombre y Firma de la 


Apellido paterno, materno y nombre (s) del Familiar, Tutor 

o el Representante Legal así como su firma. 

Apellido paterno, materno y nombre (s) del Jefe del 

Servicio y/o Médico tratante así como su firma. 

Apellido paterno, materno y nombre (s) de la Trabajadora 

Social. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 







12. Procedimiento para el egreso por 

defunción. 

Hoja: 

138 

038 

De: 350 

12. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR DEFUNCION 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

139 

038 

De: 350 


1.1 Establecer criterios uniformes que permitan al personal médico, paramédico y afín del 

Instituto identificar y realizar adecuadamente, cada uno de los elementos del proceso de 

egreso por defunción del paciente hospitalizado 

1.2 Agilizar los trámites administrativos para el egreso por defunción. 

2.0 Alcance 




3.1 La enfermera jefe de piso, o quien ella designe, será la encargada de dar aviso de la 

defunción al siguiente personal: 

a) Trabajadora social. 

b) Subjefe de enfermeras responsable del Servicio Clínico 

c) Servicio de Camillería. 

3.2 El aviso se dará inmediatamente después de la defunción de manera verbal. 

3.3 El Departamento de Enfermería será el responsable del control de los certificados de 

defunción y del formato “Control de expediente postmortem” (INER-E-06(08-92). 

3.4 El personal de Trabajo social será el responsable de localizar, con los medios disponibles 

al familiar o familiares responsables del paciente fallecido, para que acudan al Servicio. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

140 

038 

De: 350 

3.5 El aviso de defunción al personal responsable estará a cargo del médico adscrito y de la 

trabajadora social. En ausencia del primero la información sobre el deceso estará a cargo 

del médico responsable y de la trabajadora social responsable del servicio durante el 

turno. 

3.6 Será responsabilidad del médico adscrito realizar el Certificado de defunción. En 

ausencia de éste lo realizará el médico residente responsable del Servicio donde ocurra 

la defunción. 

3.7 El médico residente realizará la nota de egreso por defunción. 

3.8 El Servicio de enfermería efectuará el procedimiento postmortem de acuerdo a la técnica 

establecida. 

3.9 El médico adscrito y/o el médico residente responsables del Servicio Clínico donde 

ocurrió la defunción solicitarán la autorización para la necropsia. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

141 

038 

De: 350 



1.0 Informe sobre el 

fallecimiento. 


formato. 

3.0 Amortajamiento e 

identificación. 

4.0 Asistencia al Servicio 

Clínico. 

5.0 Revisión de 

documentos 

y 

localización 


familiares. 

6.0 Entrega de 

Certificado de defunción. 

7.0 Elaboración del 

Certificado de defunción 

1.1 Informa del fallecimiento a: 

a) Trabajo Social 

b) Subjefe de Enfermeras 

c) Servicio de Camilleria 

1.2 Elabora el documento Control de 

Expediente postmosrtem. 

3.1 Realiza el amortajamiento e identifica el 

cadáver. 

4.1 Acude al Servicio Clínico donde ocurrió la 


5.1 Revisa la documentación de Trabajo 

Social. Recibe copia del Departamento de 

Trabajo Social y copia de la oficina de 

Cuentas Corrientes. 

5.2 Localiza y solicita la presencia del familiar 

responsable. 

6.1 Entrega el formato de Certificado de 

Defunción al médico responsable de 

realizarlo. 

6.2 Registra los datos del paciente en la 

libreta de control y solicita firma de recibido. 

7.1 Elabora el Certificado de Defunción, de 

estar completos los datos en el expediente 

clínico. 

Enfermera Jefe del Servicio 

Clínico o quien ella designe 


Subjefe de Enfermeras 



Médico adscrito o médico 

residente 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

142 

038 

De: 350 


7.2 En caso contrario espera al familiar 

responsable para obtener los datos 

pertinentes, previa información del 

fallecimiento. 

7.3 Solicita, de considerarlo conveniente, 

autorización para efectuar la necropsia. 

Médico adscrito o médico 

residente 



9.0 Entrega de 

Certificado de Defunción 

10.0 Amortajamiento y 

traslado. 


expediente clínico. 

8.1 Elabora la Nota de Egreso por Defunción, 

la cual anexa al expediente clínico. 

9.1 Entrega el Certificado de Defunción a la 

enfermera jefe de piso y entrega el expediente 

clínico radiológico y certificado a quien 

corresponda. 

10.1 Colabora con la enfermera en el 

amortajamiento y traslada el cadáver al 

Servicio de Patología. 

10.2 Entrega al Servicio de Camillería para el 

traslado del cadáver: 

a) Expediente clínico radiológico 

b) Copia del formato Control de expediente 

clínico para Coordinación de camilleros. 

11.1 Recibe el expediente clínico radiológico, 

recibe el formato Control de expediente 

Postmortem (Servicio de Anatomía 

Patológica). 

11.2 Supervisa que se haya depositado el 

cuerpo con la respectiva identificación. 

11.3 Revisa la Solicitud de Necropsia. 


Servicio de Camillería 

Enfermera Jefe de piso 

Ayudante de Necropsia 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

143 

038 

De: 350 


Enfermera Jefe de 






INICIO 

1 

4 

45 

6 

Enferme sobre el 

fallecimiento 

Asistencia al servicio 

clinico 

Revisión de documentos 

Llenado y localización de papelería de 

familiares 

Entrega de Certificado 

de defunción 

2 

Elaboración de formato 

7 

3 

Amortajamiento e 

identificación 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

144 

038 

De: 350 

Médico adscrito o residente Servicio de Camilleria Ayudante de necropsia 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

145 

038 

De: 350 


Documentos 




No aplica 

7.0 Registros 

Registro 

Hoja de admisión y egreso 

hospitalario 


conservación 


conservarlo 




Certificado de defunción No aplica No aplica No aplica 

8.0 Glosario 

8.1 No aplica 



2 Febrero, 2009 Actualización de procedimientos 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

146 

038 

De: 350 

10.0 Anexos 

10.1 Formato 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

147 

038 

De: 350 




1 Espacio para tarjeta plástica Espacio reservado para plaquear los datos de la tarjeta plástica. 

2 Servicio Clínico Número del servicio clínico en el que se encuentra hospitalizado 

el paciente. 


4 Edad Número de años cumplidos del paciente. 

5 Sexo Masculino o Femenino, según corresponda. 

6 Estado Civil Estado civil del paciente. 

7 Lugar de Origen Lugar de origen del paciente. 

8 Lugar de Residencia Lugar de residencia del paciente. 

9 Escolaridad Nivel de escolaridad máxima. 

10 Ocupación actual Nombre de la ocupación que desarrolla. 

11 Ingreso por Marcar con una X si es por Consulta Externa o por Urgencias. 

12 Fecha de ingreso o reingreso Día mes y año en que el paciente ingreso o reingreso. 

13 Diagnóstico de ingreso Anotación de los diagnósticos presunciales. 

14 Fecha de egreso Día mes y año en que el paciente fue dado de alta. 

15 Días de estancia Número de días que estuvo hospitalizado. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

148 

038 

De: 350 



17 A) Diagnóstico Diagnóstico principal (neumológico) y los resultantes. 

18 B) Procedimientos quirúrgicos Nombre del procedimiento. 

19 Fecha Día, mes y año en que se realizó el procedimiento. 

20 C) Motivo de egreso Marcar con una X en el espacio correspondiente al motivo de 

egreso: curación, mejoría, tratamiento hospitalario concluido, 

egreso voluntario, traslado, indisciplina, fuga, defunción, caso 

médico legal, necropsia. 

21 D) Defunción Una trascripción exacta del certificado de defunción. 

22 Fundamento diagnostico Resultados relevantes obtenidos determinado el diagnóstico 

principal. 

23 Fecha de elaboración Día, mes y año en que se elaboró el formato. 

24 Médico residente Nombre y firma del médico residente. 

25 Médico adscrito Nombre y firma del médico adscrito tratante del servicio clínico 

donde estuvo hospitalizado el paciente. 

26 Jefe de servicio Nombre y firma del Jefe de Servicio donde estuvo hospitalizado 

el paciente. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

149 

038 

De: 350 

10.3 Formato 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

150 

038 

De: 350 




1 Nombre del fallecido Nombre (s), apellido paterno y materno. 

2 Sexo Se marcará en el espacio correspondiente: masculino, femenino o 

en su caso se ignora. 

3 Nacionalidad Nacionalidad el paciente. 

4 Fecha de nacimiento De acuerdo con el acta de nacimiento día, mes y año de 

nacimiento del finado. 

5 Edad cumplida Edad cumplida a la fecha de fallecimiento (preferentemente de 

acuerdo con el acta de nacimiento. 

5.1 Peso Peso del fallecido. 

6 CURP del fallecido CURP del fallecido. 

7 Estado Civil Estado civil. 

8 Residencia habitual Domicilio permanente donde vivía el fallecido. 

9 Ocupación habitual Actividad laboral desempeñada por el occiso. 

10 Escolaridad Nivel de estudios. 

11 Institución derechohabiente Marcar el espacio correspondiente de la Institución que le brindó 

los servicios médicos o en su caso ninguno, otro o se ignora. 

12 Número de seguridad social o 

de filiación 

13 Lugar de ocurrencia de la 

defunción 

Mismo concepto. 

Marcar el espacio correspondiente si el deceso fue en unidad 

médica pública, privada, en el hogar u otro. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

151 

038 

De: 350 


14 Domicilio donde ocurrió la 

defunción 

Dirección completa donde ocurrió el deceso. 

15 Fecha y hora de la defunción Día, mes, año y hora en que sucedió la defunción. 

16 Tuvo atención médica antes de 

la muerte. 

Marcar el espacio correspondiente. 

17 ¿Se practico necropsia? Se marca en el espacio correspondiente si se llevó o no acabo la 

necropsia. 

18 Causas de la defunción El motivo del deceso anotando en primer lugar la que produjo la 

muerte directamente, luego 2 motivos que se consideren 

secundarios y por último la causa básica del deceso. 

Parte I 

Intervalo aproximado entre el 

comienzo de la enfermedad y 

la muerte 

Parte II 

Otros estados patológicos 

significativos que contribuyeron 

a la muerte, pero no 

relacionados con la 

enfermedad o estados 

morbosos informados en b) c) 

ó d) 

Anotar el lapso de tiempo que se calcule entre la muerte y el 

inicio de la enfermedad. 

Anotar dos estados que posiblemente influyeron en el deceso 

que no están relacionado directamente con la Enfermedad. 

Agregar el lapso de tiempo que se calcule entre la muerte y el 

inicio de la enfermedad 

19 Causa básica de defunción Causa básica de defunción, espacio para código CIE-10. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

152 

038 

De: 350 


20 Si La defunción corresponde a una mujer en Marca la opción más apropiada. 

edad fértil, especifique si la muerte ocurrió 

durante el embarazo, el parto o el puerperio 

21 ¿Las causas anotadas fueron complicaciones 

del embarazo, parto o puerperio? 

22 Las causas anotadas complicaron el 

embarazo, parto o puerperio? 

23 Si la muerte fue accidental o violenta, 

especifique 

Marca la opción más apropiada. 

Marca la opción más apropiada. 

Según el caso marcar el espacio correspondiente. 

23.1 Fue un presunto Marcar el espacio correspondiente. 

23.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo? Marcar el espacio correspondiente. 

23.3 ¿Lugar donde ocurrió la lesión? Marcar el espacio correspondiente. 

23.4 Violencia familiar ¿El presunto agresor es 

familiar del fallecido? 


23.5 La defunción fue registrada en el ministerio 

público con el acta número 

Número de acta del ministerio público si la hubiera. 

23.6 Describa brevemente la situación, 

circunstancia o motivos en que se produjo 

lesión 


Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 









Hoja: 

153 

038 

De: 350 


23.7 En caso de accidente de 

vehículo de motor 


23.7.1 Calle y localidad o colonia Domicilio donde ocurrió la lesión. 

23.7.2 Municipio o Delegación Municipio o Delegación donde ocurrió la lesión. 

23.7.3 Entidad Federativa Entidad Federativa donde ocurrió la lesión. 

24 Datos del Informante Nombre del Informante del deceso. 

25 Certificado por Según el caso marcar el espacio correspondiente. 

26 Si el certificante es médico El número de cédula profesional asignada por la Dirección 

General de Profesiones. 

27 Datos del certificante Apellido paterno, materno y nombre de quien certifica. 

27.1 Domicilio y teléfono Mismo concepto. 

28 Fecha de certificación Día, mes y año de certificación. 

29 La defunción fue inscrita en la 

oficina o juzgado 


30 Lugar y fecha de registro Entidad federativa, día, mes y año en donde se registró. 

Nombre 

Cargopuesto 

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VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:154 De: 350 

GUÍA TÉCNICA DEL SERVICIO CLÍNICO DE ENFERMEDADES 

PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 




VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:155 De: 350 

INTRODUCCIÓN 

Estas guías del Diagnóstico y tratamiento de la EPOC del INER 2008, son la recopilación 

de un trabajo de largos años que hemos realizado en conjunto con otros neumológos del 

País. Para conformar las nuevas guías, decidimos solamente actualizarlo, sin cambiar su 

estructura, debido a que desde que se realizaron las primeras guías del manejo de la 

EPOC, hemos encabezado la coordinación de la elaboración y publicación de las 

distintas guías, aunque desde luego enriqueciéndolo con las aportaciones de más de 40 

neumólogos de todo el país, 

La información que se tiene de estas guías esta fundamentada en las guías publicadas 

por la Global Initiative of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, hasta su última 

actualización 2008 y el Consenso Mexicano para el Diagnósticoy tratamiento de la EPOC 

2007. 

Lo que usted leerá en esta edición, es el resultado de una adaptación y actualización del 

tercer Consenso, por el grupo de la Clínica de EPOC del INER. 

La OMS ha reconocido la importancia de esta enfermedad al considerarla como un 

problema de salud pública. Con esta preocupación nació el GOLD (de las siglas en inglés 

Global Initiative for Treatment of Obstructive Lung Diseases), que ante la perspectiva de 

un problema de salud pública, se dio a la tarea de redactar guías internacionales para el 

tratamiento de esta enfermedad. Las primeras recomendaciones o guías surgieron en el 

2001 y de ahí ha habido diferentes actualizaciones. Este documento tiene un sólido 

Nombre 

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VENEGAS 



JEFE DEL 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:156 De: 350 

sostén de los conceptos de la edición 2006 del GOLD. En este sentido, su fortaleza radica 

en que su estructura científica deriva del esfuerzo de los integrantes del GOLD. 

La primera ocasión nos reunimos hace más de 13 años en Cuernavaca, México para 

discutir los tópicos relacionados con el manejo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva 

Crónica (EPOC). Aquella reunión en 1995, conocida como el Consenso de Villavejar, fue 

revisada y actualizada en el 2003 y publicada en forma conjunta por la Sociedad 

Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax (SMNYCT) y el Instituto Nacional de 

Enfermedades Respiratorias. En el año 2006, nos reunimos en la Ciudad de México más 

de 40 neumólogos de todo el país, para nuevamente actualizar la información y verterla 

en forma de recomendaciones prácticas para el médico que trata a los pacientes con 

EPOC. 

En resumen, este documento contiene conceptos importantes cuya presentación en forma 

de tablas y gráficas facilita su revisión. El estado del arte, en relación a la patogénesis, la 

epidemiología y el tratamiento de la EPOC seguirá cambiando en la medida que se 

generen conocimientos. 

Creemos que se trata de un trabajo que vale la pena estudiar consultar para el tratamiento 

del paciente con EPOC, en la consulta externa, en el servicio de urgencias y 

hospitalización 

Nombre 

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VENEGAS 



JEFE DEL 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:157 De: 350 

METODOLOGÍA 

Las primeras guías sobre el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 

(EPOC), se publicaron en 1995. Desde entonces la metodología que se ha seguido ha 

cambiado porque en ese tiempo aun no existía el la iniciativa GOLD. A principios del año 

2003 se publicó una actualización cuya metodología fue diseñada con un gran apoyo en 

el GOLD. En este sentido, las actuales recomendaciones tienen un fondo metodológico 

similar. 

Para escribir las presentes guías, se organizaron 8 mesas de trabajo, cada una integrada 

en promedio por 5 neumólogos. A cada Mesa le correspondió discutir y actualizar uno o 

varios tópicos relacionados con la EPOC. Los miembros de cada mesa fueron escogidos 

y eventualmente autoseleccionados por su afinidad, experiencia o especialización en los 

tópicos correspondientes a cada mesa. Partiendo como base en los contenidos de los 

capítulos del Consenso Mexicano del 2003 y de los lineamientos del GOLD 2006, se 

revisó críticamente el documento del GOLD así como la literatura mundial. Acudimos 

principalmente a metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos controlados de 

los últimos tres años en busca de información con evidencia de tipo A y B. Asimismo se 

revisaron publicaciones de revistas nacionales con el propósito de mantener información 

nacional de relevancia. Los tópicos en donde las guías internacionales del GOLD 2006 

utilizaron evidencias de tipo C, D, o no se les asignó ningún tipo de evidencia, se 

discutieron extensamente. Las recomendaciones que nosotros hicimos se tomaron en 

base a la experiencia del grupo y de acuerdo a la disponibilidad local de servicios, 

insumos, infraestructura, etc 

Nombre 

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VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:158 De: 350 

DEFINICIÓN DE EPOC 

agentes tóxicos (3) . 




VENEGAS 


BALDENEBRO 



DR. EDGAR V. 


Cargopuesto 


Firma 

La definición de la enfermedad ha evolucionado los últimos 50 años. El progreso ha sido 

marcado por su dinámica conceptual. A principios de los años 60 la definición de 

bronquitis crónica en la literatura inglesa era diferente a la que aparecía en la literatura 

americana (1) . Entonces la definición prevalente estaba basada en sintomatología y 

semiología. Es decir, un abordaje eminentemente clínico. Posteriormente apareció el 

concepto funcional y desde hace muchos años el VEF 1 es la piedra angular de la 

definición (2) . Esta decisión obligó a los clínicos, fisiólogos y anatomopatólogos a diseñar 

bases sólidas para hacer del FEV 1 (siglas internacionales de: volumen expiratorio forzado 

en el primer segundo) una medición confiable. Así surgió el concepto de validez y 

reproducibilidad en la espirometría. A la fecha la relación FEV 1 /CVF menor del 70% es el 

criterio utilizado para el diagnostico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 

(EPOC). Esta decisión, tiene la ventaja de la sencillez ya que 70 es un número que 

fácilmente puede recordarse, además de que reconoce que es indispensable el uso de la 

espirometría. Sin embargo, el punto fijo de corte, olvida tomar en cuenta que hay una 

caída progresiva del VEF 1 /FVC con el envejecimiento y que éste puede variar con el 

género y con el origen étnico. Desde el punto de vista estadístico, el límite de la 

normalidad en uso es la percentila 5, y en el caso de la espirometría y del VEF 1 /FVC, ese 

límite debe tomar en cuenta los factores habituales que modifican la función pulmonar: 

sexo, edad, talla y conformación étnica. En la figura 1 pude observarse el límite inferior 

de la normalidad tomando en cuenta sexo, edad y talla comparando con el del 70% y se 

marcan claramente zonas donde este criterio fijo (criterio GOLD), genera falsas positivas y 

negativas. Falsas positivas se generan sobre todo en ancianos, que tienen un FEV 1 /FVC 

menor a 70, pero que están asintomáticos y nunca han fumado o se han expuesto a 




CRÓNICAS 

JEFE DEL 


PLANEACIÓN 

ADSCRITA AL 


PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:159 De: 350 

Estas reflexiones nos obligan a enriquecer el escepticismo tradicional de los científicos de 

la medicina con elasticidad futurista para la aceptación de la definición de la EPOC. La 

historia de la enfermedad nos ha llevado a esta decisión. Ayer éramos esencialmente 

clínicos. Después nuestro criterio fisiológico predominó. Hoy estamos en la antesala de 

cambios críticos y de hacer de la definición un aspecto estadístico basado en percentilas. 

Mañana podríamos ver una definición basada en la presencia de moléculas o genes. 

El concepto y definición de la EPOC ha sido muy controvertida y por ello se han utilizado 

múltiples definiciones para conceptualizar a la EPOC. Algunos autores incluían dentro de 

la definición los términos de bronquitis crónica y enfisema; otros abarcaban sobre todo 

aspectos funcionales y estructurales. Sin embargo, debido a que el término de bronquitis 

crónica, es un concepto clínico, no puede reflejar el impacto que tiene la limitación al flujo 

aéreo sobre la morbilidad o mortalidad. Además, es importante entender que la tos y la 

producción de expectoración pueden preceder al desarrollo de la limitación al flujo aéreo, 

o en forma contraria, algunos pacientes pueden presentar la limitación al flujo aéreo sin 

tener tos o expectoración. Adicionalmente, los síntomas respiratorios son inespecíficos, 

presentes en diversas combinaciones en todas las enfermedades respiratorias. 

Un aspecto que resalta la iniciativa GOLD en su edición del 2006 (4) , es el entender que la 

EPOC debe verse como una enfermedad que puede ser prevenible, si se identifica al 

factor exposicional y se evita; pero además que esta enfermedad es tratable. Por mucho 

tiempo se minimizó o se consideraba que un paciente que tenía EPOC, invariablemente 

progresaría hacia la insuficiencia respiratoria y por lo tanto no había mucho que hacer por 

él. Sin embargo, lejos de considerar a un paciente con EPOC como un sujeto 

Nombre 

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VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:160 De: 350 

desahuciado, los estándares para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC de la Sociedad 

Americana de Tórax y la Sociedad Respiratoria Europea (ATS, ERS, siglas en ingles) (5) , 

en los que se basa el documento de GOLD 2006, han enfatizado que esta enfermedad es 

prevenible y tratable. 

Por mucho tiempo el conocimiento sobre la EPOC se enfoco exclusivamente al daño 

bronquial y pulmonar lo que origino también que los tratamientos se enfocaran a mejorar 

o aliviar el daño pulmonar Sin embargo, estudios recientes han permitido entender que la 

EPOC además del daño pulmonar, conlleva una serie de trastornos de otros órganos y 

sistemas (6) , que obligan a catalogar a esta patología como una enfermedad 

multisistémica, con enfermedades concomitantes (comorbilidades) importantes que 

pueden contribuir a la gravedad de la enfermedad ( 1, 4) . De hecho, la existencia de la 

EPOC puede incrementar el riesgo de presentar otras comorbilidades como cáncer 

pulmonar, infarto al miocardio, angina, osteoporosis, fracturas óseas, depresión, diabetes, 

trastornos del sueño, anemia y glaucoma. Estas comorbilidades pueden o no estar 

presentes, pero las que siempre acompañan a la EPOC son: infecciones respiratorias, 

pérdida de peso, anormalidades nutricionales y disfunción músculo-esquelética (4) . 

Por todo lo anterior se ha buscado una definición que de una manera más precisa pueda 

reflejar el aspecto de prevención, el efecto multisistémico y el daño estructural y funcional. 

Basados en los recientes conocimientos de la Iniciativa Global para la Enfermedad 

Pulmonar Obstructiva Crónica (siglas en inglés GOLD) (4,7), el grupo del consenso 

mexicano además, enfatiza la importancia de biomasa como factor de riesgo en esta 

definición. 

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VENEGAS 



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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:161 De: 350 

Este consenso define a la EPOC como una ““Enfermedad inflamatoria, prevenible y 

tratable con efectos extrapulmonares significativos que pueden contribuir a la gravedad 

de los individuos. Su componente pulmonar se caracteriza por limitación al flujo aéreo 

(obstrucción al paso del aire) que no es totalmente reversible y es usualmente progresiva. 

Esta limitación se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la vía 

aérea cuyos factores de riesgo más importantes son la exposición a partículas nocivas y 

gases, principalmente derivados del consumo de tabaco y exposición a biomasa” 

La palabra inflamación que hemos introducido en esta definición es trascendental. Implica 

un origen inflamatorio de la enfermedad. Esta característica se puede observar en el 

reciente estudio de Hogg Y Cols (8) en donde se puede apreciar que prácticamente todas 

las etapas de la enfermedad se acompañan de grados variables de inflamación y que ésta 

empeora a medida que la limitación al flujo aéreo empeora. Nos abstuvimos de afirmar 

que se trata de una inflamación multisistémica en la que una de sus expresiones 

nosológicas es la EPOC. Gan y Cols (9) en un metaanálisis encontraron que los pacientes 

con EPOC tienen niveles significativamente elevados de Proteína C Reactiva, 

Fibrinógeno, leucocitos y TNFα. Aunque ciertamente la inflamación sistémica podría ser 

consecuencia de la inflamación local pulmonar, también es posible el efecto opuesto. Es 

decir, que la inflamación que se observa en el parénquima y la vía aérea de los pacientes 

con EPOC, sea en realidad, consecuencia de la enfermedad sistémica (9) . En este sentido 

la reducción de la mortalidad que se ha observado en los pacientes con EPOC que son 

tratados con esteroides inhalados, sugiere que puede estar directamente relacionado al 

efecto antiinflamatorio (10) . 

Nombre 

Cargopuesto 

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VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:162 De: 350 

FEV 1 /FVC (%) 

60 65 70 75 

Falsas negativas 

Falsas positivas 

40 60 80 

Edad 

Figura 1 

Las líneas representan la percentila 5 (límite inferior de la normalidad) para FEV1/FVC de 

acuerdo a los valores de referencia Platino tanto en pruebas prebroncodilatador (líneas 

inferiores delgadas) y postbroncodilatador (líneas superiores gruesas) en hombres (líneas 

interrumpidas) y mujeres (líneas continuas) de talla promedio 167 cm en hombres y 154 

cm en mujeres. La línea horizontal esta en 70 (FEV1/FVC criterio GOLD). La parte 

cuadriculada bajo el 70 y sobre la línea de la percentila 5, representa falsas positivas por 

el criterio GOLD. La zona con rayas verticales, representa falsas negativas del criterio 

GOLD. 

Nombre 

Cargopuesto 

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VENEGAS 



JEFE DEL 

ADSCRITA AL 




PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:163 De: 350 

REFERENCIAS 

1. Fletcher CM. Definition, classification and etiology of chronic bronchitis. Poumon 

Coeur 1965;21:1239-1248. 

2. Pauwels RA, Buist S, Calvery PMA, Jenkins C, Hurd S. Global Strategy for the 

diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 

NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Am J 

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Jun 24;350:2645-53. 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:164 De: 350 

9. Gan WQ , Man SPF, Senthilselvan A, Sin DD. Association between chronic 

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Rev. 1 

Hoja:165 De: 350 

PANORAMA EPIDEMIOLOGICO E IMPACTO ECONOMICO ACTUAL. 

Generalidades 

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y su impacto en la morbilidad, mortalidad y 

en el ámbito socio-económico no habían sido ampliamente apreciados en el siglo anterior. 

Las definiciones de la EPOC eran imprecisas y variables, lo que también dificultaba 

estimar adecuadamente la prevalencia y su impacto económico. En diferentes países 

donde se había medido la prevalencia de EPOC los datos eran inconsistentes por varias 

razones, ente ellas; grandes diferencias en definiciones de la entidad durante las 

encuestas que se realizaban, diferentes formas de medir la prevalencia de EPOC 

(encuestas a pacientes, encuestas a médicos, etc.) y falta de consensos de diagnóstico y 

tratamiento. Hasta el año 2002 existían solo 32 estudios publicados sobre prevalencia, 

cuando para asma existían un sinfín de encuestas (1) . Hubo un desinterés sobre la entidad 

en los años 1960-1990. No es sino hasta la década del 2000 en adelante que surge un 

grupo de investigadores alrededor de la entidad con objetivos bien definidos para realizar 

guías diagnósticas y estandarizadas, como GOLD. Además surgen estudios de 

prevalencia con estándares basados en la realización de espirometrías bajo los nuevos 

conceptos de definición que da GOLD, la ATS y la ERS (sociedad americana de tórax y 

sociedad respiratoria europea). Dentro de los estudios más importantes a nivel mundial se 

encuentra el estudio BOLD (2) , el estudio NICE (3) , y en América Latina el estudio 

PLATINO (4) . El estudio PLATINO resalta porque fue el primer estudio epidemiológico 

internacional que utiliza para medir la prevalencia la definición de GOLD, es decir, para 

determinar grado de obstrucción, se requirió realizar espirometrías postbroncodilatador. 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:166 De: 350 

Epidemiología Internacional 

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ocupa los primeros lugares de 

morbi-mortalidad en todo el mundo. Su prevalencia mundial en personas mayores de 40 

años de edad es del más del 10%. 

A pesar de la complejidad para medir la prevalencia en EPOC, se puede afirmar que en 

muchos países desarrollados está aumentando, que la prevalencia es mayor en 

fumadores que en exfumadores, en mayores de 40 años y en hombres. Además la 

prevalencia incrementa con la edad. De acuerdo al estudio PLATINO en poblaciones con 

personas mayores de 60 años se podría tener una prevalencia que oscila en un rango de 

18.4% (la más baja, en México) a 32.1% (la más alta, en Uruguay). Este año se 

publicaron los resultados del estudio BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease), en el 

cual se estimó la prevalencia mundial de EPOC, encontrandola discretamente mayor a la 

antes reportada, pero similar a la presentada en el estudio PLATINO. 

El estudio BOLD se llevó a cabo en 12 paises al mismo tiempo. Una de las explicaciones 

que se ofrecen en este estudio es que se encuentra un elevado número de sujetos sin 

factores de riego identificados, con obstrucción fija causada por exacerbaciones 

asmáticas repetidas. 

Así mismo se identifican algunos factores de riesgo. El tabaquismo supone el principal 

factor de riesgo, sin embargo, existen otros como la exposición a humo de biomasa y el 

riesgo laboral; sin embargo, se ha encontrado que la tuberculosis está surgiendo como un 

factor fuertemente relacionado (5) . 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:167 De: 350 

En el estudio PLATINO como en otros estudios se ha comprobado que el utilizar 

exclusivamente el índice VEF 1 /FVC=0.70 para identificar a los sujetos con obstrucción al 

paso del aire (6) puede conducir tanto a un sobrediagnóstico en mayores de 50 años, 

como a un subdiagnóstico en adultos jóvenes (7) . Lo anterior es consecuencia de una 

caída progresiva de VEF 1 /FVC por el envejecimiento natural del pulmón, afectando en 

mayor grado el VEF 1 que el FVC. Por lo tanto es más racional identificar a los sujetos 

obstruidos, cuando están por debajo de la percentila 5 de VEF 1 /FVC 

(postbroncodilatador). Es importante notar que hay muchas causas de obstrucción al paso 

del aire y que en términos generales para atribuirla a EPOC tal y como se define en este 

Consenso se requeriría adicionalmente confirmar el carácter inflamatorio de la obstrucción 

y una clara exposición a un factor riesgo conocido (tabaquismo, humo de leña, etc). En 

este sentido, las personas con obstrucción espirométrica identificada requerirían una 

confirmación clínica para atribuirles el diagnóstico de EPOC. 

El incremento en la mortalidad ha sido sustancial en los últimos 30 años. En 1990 

ocupaba el sexto lugar y se considera que ocupará el tercer lugar para el 2020 y en 

términos de morbilidad se situará del cuarto al tercer lugar a nivel mundial (8) . La causa 

del incremento en la morbi-mortalidad se debe principalmente a la epidemia del tabaco 

que estamos viviendo en todo el mundo. Además, los cambios demográficos, sobre todo 

en países en vías de desarrollo donde la esperanza de vida está aumentando, permitirá 

ensanchar el riesgo de que más personas cursen con esta enfermedad (1) . 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:168 De: 350 

Epidemiología Nacional 

En México como en los demás países de Latinoamérica, la Enfermedad Pulmonar 

Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad sobresaliente por su morbi-mortalidad, 

sin embargo, permanece subdiagnosticada y poco reconocida como un problema de salud 

pública. La prevalencia calculada para México por el reporte de PLATINO y de acuerdo 

al criterio GOLD es de 7.8% en personas mayores de 40 años de edad (4) . Como en 

otros estudios internacionales la prevalencia es mucho mayor en hombres (11% en 

hombres versus 5.6% en mujeres), se incrementa considerablemente de acuerdo a la 

edad (18.4% en personas > de 60 años versus 4.5% en personas de 50 a 59 años) y al 

número de cajetillas fumadas (15.7% en personas que han fumado >= 10 cajetillas/año 

versus 6.3% cuando se fuma



RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:169 De: 350 

visitas a urgencias y el 4º lugar como causa de egreso hospitalario. A pesar de todos 

estos datos, la EPOC permanece subdiagnósticada en nuestro país, no solo en los 

estadíos tempranos de la enfermedad, sino también en los tardíos. Este fenómeno es 

explicable si se toma en cuenta que el uso de la espirometría, el instrumento con el que 

se el diagnóstico de EPOC, es poco utilizado. 

La EPOC se ha considerado una enfermedad asociada al tabaco y de predominio en 

hombres. Sin embargo, en países en desarrollo como México, las mujeres también son 

muy afectadas, pero estas mujeres no se afectan por el uso del tabaco, como 

tradicionalmente se asocia esta enfermedad, sino en ellas, la exposición crónica a 

biomasa, origina la presencia del daño pulmonar (10) . Cabe destacar que en nuestro país 

el consumo de leña en algunos estados continua siendo muy alto. La muestra censal 

sobre condiciones de vivienda y uso de leña del XII Censo General de Población del 

2000 (11), reveló que en más de la mitad de las viviendas rurales (56.9%) sus ocupantes 

utilizan la leña como combustible para cocinar. En términos de personas, 

aproximadamente equivale a 14.5 millones. Además la afección en salud por el uso de la 

leña puede ser muy grave si tomamos en cuenta que en el área rural, 4 de cada 10 

viviendas cuentan con un solo cuarto. Esta muestra censal Identificó a los estados del sur 

de la república, como los más expuestos. 

El estudio PLATINO reveló que en un 37.5% la población mayor de 40 años de edad 

utiliza biomasa para cocinar. En el INER cerca de un 30% de pacientes con EPOC, 

acuden por la exposición al humo de leña, y más del 88% son exclusivamente mujeres (12) . 

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Rev. 1 

Hoja:170 De: 350 

Sobrevida 

Existen muchos estudios internacionales que indican que los pacientes con EPOC tienen 

una esperanza de vida más reducida en comparación a sujetos de la misma edad, y que 

no cursan con EPOC. En México recientemente se concluyó un estudio de sobrevida de 

más de 8 años de seguimiento en pacientes con EPOC (12). En esta investigación se 

estudiaron las características clínicas y los factores asociados a la mortalidad de los 

pacientes afectados tanto por el tabaco, como por el humo de leña. Aunque la afección 

funcional es menos grave en las pacientes con EPOC secundario a la exposición a 

biomasa; la calidad de vida, la capacidad de ejercicio y la sobrevida están afectadas en 

forma similar, y los factores más importantes que influyen en la sobrevida son la función 

pulmonar (FEV 1 predicho), la edad y el índice de masa corporal (12) . Podríamos afirmar en 

comparación con otros estudios internacionales que nuestros pacientes mueren en 

tiempos similares (13) . Es decir, a los 3 años de hacer el diagnóstico, el 20% de ellos ya 

fallecieron, a los 6 años el 30 % y a los 8 años un poco más del 40% (figura 1). Recientes 

estudios sugieren que el curso de la EPOC podría modificarse con los nuevos 

tratamientos que existen, tanto con broncodilatadores de acción prolongada (14), como con 

la combinación de broncodilatadores y esteroides (15). Una reciente publicación señala que 

aunque el cambio no es estadísticamente significativo, la combinación de Salmeterol y 

Fluticasona disminuye la mortalidad de los pacientes con EPOC 2.6% más en 

comparación de los que solamente placebo (16) . 

dejan de fumar y las mujeres dejen de exponerse a la leña. 




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Estos datos epidemiológicos nos sugieren que en nuestro país la EPOC, es un problema 

de salud pública mucho más serio de lo que se ha estimado, requiriéndose mayores 

esfuerzos encaminados a la prevención, sobretodo para que los pacientes con EPOC 




CRÓNICAS 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:171 De: 350 

Impacto socio-económico de la EPOC 

Se ha estimado en Estados Unidos, que los costos económicos anuales de la enfermedad 

ascienden a más de $24 mil millones de dólares (17) . El promedio de las hospitalizaciones 

se ha incrementado notablemente en fechas recientes. En los Estados Unidos en el año 

2000, hubo 8 millones de consultas médicas por EPOC, 1.5 millones de visitas al 

departamento de urgencias y 673 000 hospitalizaciones (18) . En el año 2002, los costos 

directos de la enfermedad fueron 18 mil millones de dólares y los costos indirectos fueron 

14 mil millones de dólares. Es importante destacar que existe una relación directa entre 

gravedad de la enfermedad y los costos. Los costos de atención de un paciente con 

EPOC son 2.5 veces mas elevados que en aquellos que no tienen esta enfermedad. 

Adicionalmente, entre más joven se adquiere la enfermedad más son los años de 

esperanza de vida perdidos, llegando a tener hasta un 60% de esperanza de vida perdida 

si se tiene EPOC a la edad de 45 años (19) . 

En cuanto al impacto económico de la EPOC en México, un estudio de costos de atención 

medica atribuibles al tabaco, realizado en el año 2001 en el IMSS (20) , específicamente la 

EPOC, arroja una cifra promedio de $73 303.00 anuales por paciente. Pero ésta puede 

subir hasta $139 978.00 cuando un paciente con EPOC requiere hospitalización por una 

exacerbación. Como en el resto del mundo, el costo de la EPOC en México varia de 

acuerdo al grado de severidad. Los pacientes que se hospitalizan son los que se 

encuentran en estadios más severos de la enfermedad. 

el Instituto Nacional de Salud Pública, ha generado información sobre lo que gasta el 




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El departamento de costos en el INER utilizando una metodología similar a la que realizó 




CRÓNICAS 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:172 De: 350 

Instituto en esta enfermedad en consulta externa, hospitalización y en terapia intensiva 

independientemente de la gravedad de la enfermedad. El gasto por paciente en consulta 

externa es de $2100.00; el gasto en hospitalización por día es de $2290.00; en urgencias 

es de $3000.00 y en terapia intensiva si un sujeto tiene EPOC muy grave, el costo 

puede elevarse hasta más de $400 000. En la clínica de EPOC se dan más de 2 500 

consultas al año y se hospitalizan alrededor de 350 pacientes al año. Estos datos revelan 

que el costo de la EPOC para estos rubros asciende a más de 13 millones de pesos, sin 

tomar en cuenta los gastos que se generan en terapia intensiva. 

1,0 

Sobrevida en EPOC Internacional 

,9 

Sobrevida ajustada 

,8 

,7 

,6 

,5 

,4 

,3 

,2 

Tabaco 

Biomasa 

EPOC (referencia 12) y del estudio de Mannino (referencia 13) en sujetos seguidos por 




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,1 

0,0 

0 

20 

40 

60 

80 

Figura 1 

Esta figura es una modificación del estudio de sobrevida en pacientes mexicanos con 




CRÓNICAS 

Meses 

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038 

Rev. 1 

Hoja:173 De: 350 

más de 22 años en Estados Unidos. De este último estudio se tomo la curva de sobrevida 

de los pacientes con EPOC moderado, pues se trato de comparar a poblaciones 

similares. Ramírez-Venegas y cols, siguieron por 8 años a una población con EPOC 

moderado tanto por biomasa como por tabaco. Las tres curvas se sobreponen indicando 

que no hay diferencia en la sobrevida de los pacientes mexicanos ya sea que tengan 

exposición a biomasa o a tabaco, en comparación con los sujetos que estudio Mannino. 

REFERENCIAS 

11. Lopez AD, Shibuya K, Rao C, Mathers CD, Hansell AL, Held LS, Schmid V, et al. 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:174 De: 350 

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CRÓNICAS 





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038 

Rev. 1 

Hoja:175 De: 350 

27. Carter R, Blevins W, Stocks J, Klein R, Idell S. Cost and quality issues related to 

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Rev. 1 

Hoja:176 De: 350 

PATOGENESIS 

El origen de la obstrucción 

La limitación al flujo aéreo en pacientes con EPOC, es el denominador común que se 

observa en la enfermedad de la vía aérea pequeña y el enfisema. Aunque a la fecha no 

esta claro porqué algunos evolucionan hacia la bronquitis y otros tienen 

predominantemente enfisema. Existe actualmente un debate acerca del origen de la 

obstrucción de la vía aérea en EPOC. Por un lado, se cree que es fundamentalmente 

debida a la obstrucción del lumen de la vía aérea pequeña como resultado de una 

bronquiolitis. Por otro lado, se piensa que la limitación del flujo aéreo se debe a la perdida 

de la elasticidad y cierre de las vías aéreas pequeñas producto de la destrucción del 

parénquima. La pérdida de la elasticidad del pulmón puede ocurrir en EPOC aún en la 

ausencia de enfisema y es probable que sea un factor importante a la obstrucción de la 

vía aérea en los pacientes con EPOC . Es probable que ambos mecanismos tengan un 

papel en grado variable para producir limitación el flujo aéreo en la mayoría de los 

pacientes (1,2) . 

Patogénesis y Patología. 

La inflamación de las vías aéreas y el parénquima pulmonar tiene, sin duda un papel 

relevante en la patogénesis de la EPOC. El humo del cigarro, es el proveedor de los 

desencadenantes de la inflamación. Se pueden identificar 3 regiones anatómicas que 

explican, no solamente el cuadro clínico de la EPOC, sino todo el espectro de su 

clasificación. La primera región es la de los bronquios mayores y aquellos cuyo calibre es 

mayor de 2 mm y su afección explica los síntomas de la bronquitis crónica como tos 

crónica y expectoración. El daño de la vía aérea pequeña que se refiere a los bronquios 

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Rev. 1 

Hoja:177 De: 350 

menores de 2 mm explica la mayor parte de la limitación del flujo aéreo en ausencia de 

enfisema, mientras que la destrucción del parénquima pulmonar, mejor conocida 

enfisema, explica la limitación del flujo aéreo que no es debida a lesión de la vía aérea 

pequeña (3) . Las dos últimas explican la disnea que acompaña al paciente con EPOC. Sin 

embargo se requieren estudios para determinar el daño de cual región se asocia más a la 

sensación de falta de aire que aflige al paciente con EPOC. Independientemente de la 

región afectada, la inflamación está presente desde el principio de la enfermedad. Los 

cambios inflamatorios que se observan como parte de la respuesta inflamatoria inmune 

innata y adaptativa de la EPOC es una muestra de ello. 

Dependiendo de la susceptibilidad que cada uno de los fumadores tiene al humo del 

cigarro, el sujeto puede desarrollar simplemente bronquitis crónica o bien progresar a 

limitación del flujo aéreo asociada a enfermedad de la vía aérea pequeña o enfisema (3) . 

Las recientes aportaciones de Hogg (4) y colaboradores sugieren que en la medida que la 

EPOC empeora, de acuerdo a la clasificación del GOLD, incrementan también las 

evidencias de inflamación histológica en la vía aérea. 

Bronquitis Crónica 

Los síntomas típicos de tos crónica durante cuando menos 3 meses al año por dos años 

están relacionados a hiperplasia de las glándulas submucosas de los bronquios que 

tienen un calibre mayor de 2 mm y se ha demostrado que existe un infiltrado inflamatorio 

en el aparato secretor de moco desde los inicios de la enfermedad (4, 5, 6) . 

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Rev. 1 

Hoja:178 De: 350 

Enfermedad de la vía aérea pequeña 

Los bronquios de menor calibre y los bronquiolos cuyo diámetro es menor de 2 mm 

representan el sitio de mayor resistencia en la obstrucción que ocurre en la EPOC (6,7) . 

Recientemente han aparecido evidencias que señalan que la inflamación de la vía aérea 

pequeña está presente desde las etapas tempranas de la EPOC y que la inflamación es 

mayor en la medida que empeora la limitación del flujo aéreo medida por el FEV (6) 1 . 

Además hay evidencias de que existen exudados inflamatorios de moco en la vía aérea 

pequeña que incrementan en la medida que empeora la EPOC, relación que se ha 

observado también con el engrosamiento y remodelamiento de la vía aérea. 

Enfisema 

Clásicamente el enfisema se define como la destrucción de las paredes alveolares que 

da como resultado ensanchamiento de los espacios alveolares y una reducción 

consecuente del área de intercambio gaseoso en el pulmón. La inhalación crónica de los 

componentes del tabaco y la inflamación parecen ser el común denominador de las 

diferentes hipótesis que explican los mecanismos del enfisema. La hipótesis del 

desequilibrio proteasa-antiproteasas es la mejor conocida (8) . No obstante no es la única. 

El papel del estrés oxidativo 

(9,10,11) , la apoptosis. la senescencia 

(12,13,14) , el 

envejecimiento (10) y la combinación de todos ellos pueden desempeñar un papel 

importante. El cualquier caso, el incremento de neutrófilos y macrófagos y sus productos 

proteolíticos asi como otras moléculas presentes, rebasan las defensas antiproteolíticas y 

ocurre la destrucción de las fibras elásticas del pulmón. 

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Rev. 1 

Hoja:179 De: 350 

Mediadores inflamatorios en la patogénesis de la EPOC 

Los mecanismos patogénicos de la EPOC empiezan a comprenderse mejor (15), 

Actualmente se sabe que están involucradas diferentes células y mediadores 

inflamatorios los cuales interactúan para generar la reacción inflamatoria de la EPOC. 

Entre las células identificadas en el proceso se encuentran: Macrófagos alveolares, 

polimorfonucleares (PMN), linfocitos T (CD8+ citotóxico) y células epiteliales 

La patogénesis actual implica la activación del macrófago y la célula epitelial (16,17) , por los 

productos tóxicos del cigarro, humo de leña o de irritantes inespecíficos. Esta activación a 

su vez provoca la liberación de diferentes mediadores inflamatorios que promueven la 

quimiotaxis y activación de linfocitos T y PMN, incrementando el proceso inflamatorio. 

Entre los mediadores inflamatorios involucrados se encuentran: Leucotrieno B4, Factor de 

Necrosis Tumoral alfa (TNFα), Interleucina 8 y el Factor Quimiotáctico de Neutrófilos entre 

otros. 

La activación de PMN y macrófagos provoca la liberación de diferentes proteasas las 

cuales, son responsables de la destrucción de los bronquiolos y del parénquima pulmonar 

(16) En condiciones normales, estas proteasas, son inhibidas por la α1 antitripsina. En las 

personas que desarrollan EPOC (15% de los fumadores), hay una alteración o 

desequilibrio de este sistema llamado Proteasa/Antiproteasa, lo que propicia parte del 

daño que se le atribuye al tabaquismo. 

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REFERENCIAS 

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Rev. 1 

Hoja:181 De: 350 

10. Tuder RM, Zhen L, Cho CY, Taraseviciene-Stewart, kasara Y, et al. Oxidative 

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exhalation of hydrogen peroxide in patient with stable and unstable chronic 

obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154: 813-816. 

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MANEJO DE LA EPOC EN EL INER 

De acuerdo a los datos estadísticos hospitalarios durante el año 2007 en la población de 

pacientes mayores de 45 años en los diferentes servicios de atención en el INER, se 

observa que la EPOC ocupa el primer lugar con un 26% como causa de morbilidad en la 

consulta externa; constituye el 15% como morbilidad en urgencias, siendo también el 

primer lugar; y es el tercer lugar en morbilidad hospitalaria (hospitalización) con un 10% y 

misma posición en mortalidad hospitalaria. Por la relevancia que tiene la EPOC y por su 

impacto en la atención médica es pertinente abordar el manejo de la EPOC según las 

áreas de atención: en la preconsulta, consulta externa (Clínica de EPOC), urgencias y 


Sospecha de EPOC 

•IT≥ 10 PA 

•IHL ≥ 200 hrs/año 

• Espirometria post 

BD FEV1/FVC < 0.70 

•Sin historia de asma 

Pble EPOC estable 

EPOC Inestable(Exacerbado) 

Manejo en Preconsulta y Cons. Ext 

Manejo en 

Cons. Ext. 

Manejo en Urgencias 

Solicitar los estudios 

básicos 

Leve Moderado Grave 

Clínica de EPOC 

Hospitalización 

UTI 

Realizar estudios 

complementarios 

Seguimiento clínico 

y funcional 

Mejoría 

Servicio 

Clínico de 

enfermedades 

pulmonares 

obstructivas 

“5” 

Mejoría 

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Hoja:183 De: 350 

ABORDAJE DE LA EPOC ESTABLE EN LA PRECONSULTA Y EN LA CONSULTA 

EXTERNA 

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA EPOC 

Indicadores principales para considerar el diagnóstico 

El primer paso para considerar el diagnóstico de EPOC consiste en interrogar la 

exposición a uno o varios de los factores de riesgo conocidos para adquirir la EPOC 

(tabaco, humo de leña, exposición laboral a polvos, humos, gases o sustancias químicas). 

El tiempo e intensidad de la exposición a cualquiera de estos factores va a determinar que 

la enfermedad se presente y también su gravedad. En relación a la intensidad de la 

exposición al humo de tabaco, el haber fumado intensamente por lo menos una cajetilla al 

día por más de 10 años, hace a una persona susceptible de presentar la enfermedad. Si 

además de tener un factor de riesgo el paciente presenta síntomas como disnea, y/o tos 

con expectoración por mas de 3 meses al año por dos o más años se debe sospechar el 

diagnóstico y sólo se confirma con los valores que se obtienen de una espirometría 

después de aplicar un broncodilatador. Los Indicadores para hacer el diagnóstico de la 

EPOC se describen en la tabla 1 (1,2) . En la tabla 2 (2) se describen otros estudios 

recomendados y complementarios (los cuales deben ser indicados por el especialista). 

Factores de riesgo para EPOC 

Además de los factores ya mencionados, también se ha reportado que el asma y la 

hiperreactividad bronquial, son factores de riesgo para EPOC; Otros como la deficiencia 

de α-1 antitripsina no la encontramos en nuestro medio. Las guías para el diagnóstico y 

tratamiento de la EPOC (1) GOLD “Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease” 

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Hoja:184 De: 350 

(por sus siglas en Inglés) han agrupado a los factores de riesgo en aquellos que están 

directamente relacionados con el huésped y los exposicionales ó ambientales. 

La intensidad de la exposición y la susceptibilidad genética son factores que influyen para 

que un sujeto adquiera la enfermedad, ya que no todos los sujetos que fuman, o los que 

se exponen al humo de leña van a desarrollarla. Por ejemplo, entre los fumadores, solo un 

10 a 15% presentarán la enfermedad (3) , en relación al humo de leña no sabemos el 

porcentaje de mujeres que desarrollarán la enfermedad. 

La exposición al humo de leña, es un factor de riesgo que debe investigarse 

rutinariamente en las mujeres de origen rural de los países en vías de desarrollo (4) Los 

estudios realizados en nuestro país en el Instituto Nacional de Enfermedades 

Respiratorias han corroborado esta asociación (5,6) . Se ha encontrado una asociación 

directa entre el número de horas de exposición al humo de leña y la presencia de 

bronquitis crónica en mujeres. Para las mujeres expuestas a más de 200 horas/año 

(índice que resulta de multiplicar el número de horas expuesta al día, por los años de 

haber estado expuesta al humo de leña) el riesgo de tener EPOC es 75 veces mayor que 

en las mujeres sin esta exposición (7) . 

Síntomas de la EPOC 

Los síntomas característicos de la EPOC son, la disnea y tos con expectoración. Sin 

embargo, estos síntomas presentan algunas características, dependiendo de la 

severidad de la obstrucción bronquial. Específicamente para la disnea, la mejor forma 

de evaluarla al reposo es con la escala del Consejo de Investigación Médica cuyas 

siglas como se identifica son “MRC” (siglas en ingles de Medical Research Council) (8) . 

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Tabla 1. Indicadores principales para considerar el diagnóstico de EPOC 

• Factor de riesgo: considerar el diagnóstico en individuos > 40 años, con al 

menos uno de los siguientes factores de riesgo. (tabaquismo, exposición al humo 

de leña, otros humos, gases, polvos o sustancias químicas). 

• Síntomas: disnea, tos crónica y/o con expectoración 

• Obstrucción: (determinada con la prueba post-broncodilatador) 

VEF 1 < 80% predicho y VEF 1 /CVF < 70% predicho 

• Hipoxemia: Evaluada con gasometría y/o oximetría de pulso 

Tabla 2. Estudios complementarios recomendables en los pacientes con EPOC. 

(Deben ser indicados por el especialista) 

Pletismografía (volúmenes pulmonares) 

Difusión de monóxido de carbono 

Tomografía computada de Tórax de Alta Resolución 

Electrocardiograma, Ecocardiograma 

Medición de la Calidad de vida (cuestionarios) 

Pruebas de ejercicio 

(caminata, ejercicio progresivo en ergómetro o banda) 

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Rev. 1 

Hoja:186 De: 350 

Esta escala es sencilla, autoadministrable, estandarizada y se debe evaluar en cada visita 

del paciente al consultorio. La escala tiene 5 frases a escoger, que permiten la opción de 

evaluar 5 diferentes grados de percepción de la disnea. Al paciente se le indica que 

seleccione una opción. Se ha visto que la escala correlaciona adecuadamente con la 

capacidad de ejercicio y cuestionarios de calidad de vida, sobre todo cuando se obtiene 

una calificación arriba de 3. En la tabla 3 se encuentran los descriptores de la MRC (8) . 

Tabla 3. Evaluación de disnea con escala MRC. 

Por favor marque con una X solo la opción de la circunstancia que mas se 

asemeje a su falta de aire. 

1 Solo al hacer ejercicio muy intenso ( ) 

2 Al apresurar el paso a un nivel mayor al habitual ( ) 

3 Camino mas lento que la gente de mi misma edad 

debido a la falta de aire o tengo que detenerme a respirar 

cuando camino a mi propio paso ( ) 

4 Me detengo a respirar después de caminar cerca de 100 metros 

o a los pocos minutos caminando a mi paso ( ) 

5 Me falta el aire al salir de casa, al vestirme o desvestirme ( ) 

Los grados 1y 2 corresponden a disnea leve, el 3 y 4 a grado moderado y el 5 a severo o 

incapacitarte. 

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Hoja:187 De: 350 

La semiología de los demás síntomas y su forma de evaluarla o medirla se describen en 

la tabla 4 (1,2) . 

Tabla 4. Síntomas de la EPOC de acuerdo con la severidad de la obstrucción bronquial. 

Síntoma Característica Estadio de la Medición 

Enfermedad 

Disnea Es progresiva (empeora a través del tiempo). 

II a IV Escala MRC 

Persistente (presente todos los días). 

Empeora con el ejercicio, durante las infecciones 

o descompensaciones. 

Tos crónica Se presenta en forma intermitente o todos los I a IV Historia clínica 

días. 

Presente durante todo el día. 

Es poco común que se presente solo por la 

noche. 

Expectoración 

crónica 

No existe ningún patrón en las características de 

la expectoración. 

Durante las infecciones respiratorias aumenta en 

I a IV Historia clínica 

Sibilancias y 

sensación de 

pecho apretado 

Otros síntomas 

y signos. 

cantidad, cambia de color y consistencia. 

Síntomas inespecíficos. 

Pueden variar de un día a otro y presentarse o 

no. 

Se desencadenan por: ejercicio, frío o durante 

las exacerbaciones infecciosas. 

Pérdida de peso 

Depresión y ansiedad 

I a IV 

III a IV 

Historia clínica 

Exploración física 

Exploración física 

Cuestionarios de 

depresión y 

ansiedad. 

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Hoja:188 De: 350 

Espirometría. 

Para hacer el diagnóstico de la EPOC, es indispensable realizar una espirometría y la 

característica funcional esencial en estos pacientes, es la obstrucción que no es totalmente 

reversible al flujo aéreo. El índice espirométrico más útil es el VEF 1 (volumen espiratorio 

forzado en el primer segundo) y la relación VEF 1 /CVF (capacidad vital forzada) que en caso 

de obstrucción se encuentran disminuidos (1) . 

Los resultados que se obtienen, son evaluados comparándolos con valores de referencia 

apropiados para las diferentes poblaciones y dependen de la edad, la talla, el peso, 

género y la raza (9,10) . 

La relación VEF 1 /CVF < 70% del predicho, aún si el VEF 1 es > 80% del predicho, es la 

medición más sensible para determinar que existe obstrucción bronquial y se considera 

un signo temprano de obstrucción al flujo aéreo (1) ; por lo tanto es importante que al menos 

se realicen dos evaluaciones de espirometría anualmente. 

La clasificación de la EPOC más reciente de acuerdo al grado de severidad de deterioro 

funcional del GOLD se muestra en la Tabla 5 (1) . 

Tabla 5. Clasificación de la severidad Funcional de la EPOC según GOLD 

Grado 

Características 

I Leve VEF 1 ≥ 80% y VEF 1 /CVF < 70% del predicho. 

II Moderado VEF 1 ≥ 50 y < 80% del predicho. 

III Severo VEF 1 ≥ 30 y < 50% del predicho. 

IV Muy severo 

VEF 1 < 30%, ó < 50% del predicho con presencia de 

Insuficiencia respiratoria (PaO 2 < 60 mmHg) y/o presencia 

de Cor pulmonale. 

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Hoja:189 De: 350 

Radiografía de tórax. 

La radiografía de tórax, no es útil para hacer el diagnóstico e EPOC. Su utilidad radica en 

descartar otras enfermedades que pueden cursar con cierto grado de obstrucción, tales 

como bronquiectasias, fibrosis quística, tuberculosis. Por otro lado es importante saber 

que así como en la EPOC, la placa de tórax prácticamente puede estar normal, otras 

entidades pueden cursar con tos y no observarse ningún hallazgo radiológico. En la tabla 

6 (1) , se describen las enfermedades que deben descartarse con una placa de tórax 

normal y la presencia de tos crónica. 

Tabla 6. Causas de Tos crónica con placa de tórax en apariencia normal. 

Pulmonares 

Enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica. 

Asma 

Cáncer endobronquial 

Tuberculosis endobronquial 

Bronquiectasias 

Insuficiencia cardiaca derecha 

Neumopatía intersticial 

Fibrosis quística 

Extrapulmonares 

Goteo Postnasal 

Reflujo Gastro-esofágico 

Farmacoterapia (Ej. IECAs) 

Oximetría de pulso y / o gasometría arterial. 

La oximetría de pulso es un método no invasivo y muy sencillo que puede realizarse en 

todos los pacientes con EPOC, mide la concentración de oxígeno de la hemoglobina 

circulante, por medio del pulso (SpO 2 ). El valor normal debe ser mayor de 92% a nivel de 

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Rev. 1 

Hoja:190 De: 350 

la ciudad de México (11) . La medición de la saturación de oxígeno, es una forma sencilla y 

rápida de conocer el estado de la oxigenación de un paciente y la cual puede ser 

realizada por el médico general o internista en el consultorio. En cambio, para realizar una 

gasometría arterial, la cual nos puede además reportar el equilibrio ácido-base y el estado 

ventilatorio del enfermo, se requiere de un gasómetro el cual no está disponible en todos 

los centros de trabajo. Existen criterios específicos para solicitar una gasometría arterial 

que a continuación se mencionan: 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

• En todos los pacientes que tengan un FEV 1



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038 

Rev. 1 

Hoja:191 De: 350 

Tanto la pletismografía como la DL CO , dan información acerca del impacto y la gravedad 

de la enfermedad y son de utilidad para resolver dudas diagnósticas, estas dos pruebas 

están indicadas en todo paciente al que se le va a realizar algún procedimiento quirúrgico 

pulmonar, sin embargo su uso rutinario no esta indicado en todos los pacientes con 

EPOC. 

Tomografía computada del tórax. 

La tomografía computada del tórax, no es un estudio que deba solicitarse rutinariamente 

en el paciente con EPOC, actualmente se encuentra en proceso de estudio la utilidad de 

la tomografía computada de alta resolución (TACAR) (1,12) para evaluar con mayor 

precisión anomalías de la vía aérea y el parénquima pulmonar, además de su utilidad 

para determinar la presencia de bulas, localización de áreas de enfisema y para descartar 

la presencia de tumores. Esta indicada en pacientes con EPOC a quienes se les va a 

realizar algún procedimiento quirúrgico pulmonar como bulectomía o cirugía de reducción 

de volumen. 

SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON EPOC. 

En la tabla 7 se describen los aspectos importantes que deben monitorizarse en el 

paciente con EPOC y que las guías del GOLD sugieren realizarse (1) . 

están llevando bien y monitorizando adecuadamente la enfermedad, respectivamente. 




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DR. EDGAR V. 


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Las preguntas que se muestran son solo ejemplos y no representan un instrumento de 

evaluación estandarizado. La validez y confiabilidad de estas preguntas no ha sido 

evaluada. Sin embargo, permiten asegurar que tanto el paciente, como el mismo médico, 




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Rev. 1 

Hoja:192 De: 350 

Tabla 7. Aspectos a evaluar en las visitas de seguimiento en la EPOC 

Monitorizar exposición a Factores de Riesgo. 

¿Han cambiado los factores de riesgo exposicionales desde la última visita? 

¿Desde la última visita, ha dejado de fumar? 

¿Si aún fuma, cuantos cigarrillos por día fuma ahora? 

¿Le gustaría dejar de fumar? 

¿Ha habido algún cambio en su ambiente laboral? 

Monitorizar la progresión de la enfermedad y desarrollo de complicaciones. 

¿Con que actividad aparece la falta de aire? 

(ejemplo: caminar en lo plano o subir las escaleras) 

¿La falta de aire ha empeorado, mejorado o es igual desde la última visita? 

¿Ha tenido que reducir sus actividades debido a la falta de aire o a algún otro síntoma? 

¿Ha empeorado alguno de sus síntomas desde la última visita? 

¿Ha sentido algún síntoma nuevo desde la última visita? 

¿Ha sido interrumpido su sueño por la falta de aire o algún otro síntoma torácico? 

¿Desde su última visita ha faltado a su trabajo o visto a algún médico debido a sus síntomas? 

Monitorizar la farmacoterapia y otros tratamientos médicos. 

¿Que medicamentos está tomando? 

¿Que tan frecuentemente toma cada medicamento? 

¿Cuanto medicamento toma cada vez? 

¿Ha dejado de tomar alguna dosis regular de medicamento por alguna razón? 

¿Ha tenido algún problema para conseguir sus medicamentos prescritos por algún motivo (ej. 

Financieros, disponibilidad en farmacia, etc.) 

¿Cómo usa su inhalador? (pedir que le muestre visualmente como lo usa). 

¿Ha sido tratado con algún otro medicamento o remedio? 

¿Ha sido efectivo su tratamiento para controlar sus síntomas? 

¿Le ha causado algún problema su tratamiento actual? 

Monitorizar la historia de exacerbaciones. 

¿Han aumentado sus síntomas más de lo usual, en alguna ocasión desde la última visita? 

¿Si es así, cuanto tiempo duró el último episodio? 

¿A que le atribuye el empeoramiento de sus síntomas? 

¿Que hizo para controlar sus síntomas? 

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Hoja:193 De: 350 

EVALUACIÓN MULTISISTÉMICA Y PRONÓSTICO DE LA EPOC. 

Debido a que la EPOC es una enfermedad multisistémica, todo médico deberá 

asegurarse que en la evaluación inicial del paciente se midan variables pulmonares y 

extrapulmonares. Es así como la determinación del FEV 1 , en conjunto con la evaluación 

de la disnea medida con la escala MRC, el índice de masa corporal, y la capacidad de 

ejercicio (medida a través de una caminata de 6 minutos), han permitido determinar el 

componente pulmonar y sistémico. Cabe destacar además que estos parámetros en su 

conjunto han permitido elaborar un índice pronóstico de la enfermedad, este índice se 

denominó BODE (13) . Los resultados de este estudio reportaron que este índice de multidominios, 

tiene mayor precisión para predecir mortalidad que medir el FEV 1 en forma 

aislada. Con este índice (BODE), a mayor puntuación obtenida, más mal pronóstico. Ver 

Tabla 8 (13) . 

Tabla 8. Variables y puntaje del índice de BODE: masa corporal, grado de 

obstrucción al flujo aéreo, disnea y capacidad de ejercicio. 

Variable 

Puntos en el índice BODE 

0 1 2 3 

FEV 1 (% del predicho) ≥65 50-64 36-49 ≤ 35 

Distancia caminada en 6 minutos (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149 

MMRC escala de disnea 0-1 2 3 4 

Índice de Masa Corporal ≥ 21 ≤21 - - 

Se suma el puntaje de cada variable obtenida. El rango de valores es de 0-10 puntos, a 

mayor puntaje, peor pronóstico (> 7). 

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Hoja:194 De: 350 

Este estudio, en conjunto con otras recientes investigaciones (14-15) han permitido enfatizar 

que la EPOC es una enfermedad multisistémica y que su pronostico está determinado no 

solo por la afectación puramente pulmonar. 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 

En el diagnóstico diferencial de EPOC, en primer lugar se debe considerar asma, que es 

la otra patología que ocasiona enfermedad pulmonar obstructiva. Aunque el asma y 

EPOC están asociadas con inflamación crónica de las vías respiratorias, existen 

marcadas diferencias clínicas entre ambas enfermedades que nos permiten claramente 

distinguirlas como se resumen en la tabla 9 (1) . Si bien las características señaladas es lo 

más común, cerca de un 10% de pacientes pueden tener características clínicas tanto de 

asma como de EPOC, esto quiere decir que las dos entidades pueden co-existir. Por 

ejemplo, los pacientes asmáticos expuestos a agentes nocivos como el tabaco pueden 

desarrollar una limitación fija de la vía aérea y con estas características, se hace 

extremadamente difícil su diferenciación. Lo anterior ocasiona que estos pacientes se 

comporten como asma grave (16) . 

En nuestro país donde la tuberculosis y EPOC son dos enfermedades altamente 

prevalentes se debe ser muy cauteloso para realizar un diagnóstico preciso ya que la 

sintomatogía puede ser muy similar. Por ejemplo, existen reportes donde se señala que 

en países en vías de desarrollo, la tuberculosis se ha asociado a obstrucción al flujo aéreo 

y lo anterior a su vez se ha asociado a la exposición a biomasa (17) . 

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Hoja:195 De: 350 

Tabla 9. Diferencias clínicas y funcionales entre Asma y EPOC 

ASMA 

Inicio temprano (infancia) 

Síntomas variantes día a día (Matutinos 

o Nocturnos) 

Inicio en > 40 años 

EPOC 

Síntomas lentamente progresivos 

Intervalos de tiempo sin síntomas 

Exposición a alergenos (rinitis, eczema) 

Historia Familiar de asma. 

Radiografía normal. 

Disnea desencadenada por ejercicio 

Limitación reversible del Flujo aéreo 

(VEF 1 > 80% p, VEF1/CVF >70%). 

Síntomas persistentes 

Exposición a tabaco o a humos 

Factores de riesgo tabaco o biomasa 

Radiografía con alteraciones o normal 

Disnea de esfuerzo o reposo 

Limitación irreversible al flujo aéreo 

(VEF 1 < 80%p, VEF1/CVF < 70%) 

Hiperreactividad bronquial: siempre. 

Buena respuesta a los esteroides. 

Prueba de difusión DLCO normal 

Hiperreactividad bronquial: menos 

frecuente. 

Pobre respuesta a los esteroides. 

Prueba de difusión DLCO baja o 

normal. 

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038 

Rev. 1 

Hoja:196 De: 350 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



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Rev. 1 

Hoja:197 De: 350 

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Rev. 1 

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17. Hnizdo E, Singh T, Churchyard G. Chronic pulmonary function impairment caused 

by initial and recurrent pulmonary tuberculosis following treatment. Thorax 2000; 

55:32-38. 

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Rev. 1 

Hoja:199 De: 350 

ALGORITMO DEL ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA EPOC EN LA PRECONSULTA 

Sospechar EPOC 

en: 

Sujeto >40 años 

•IT≥ 10 PA y/o fumador 

actual 

•IHL ≥ 200 hrs/año 

•Historia de tos y disnea 

de larga evolución 

•Sin historia de asma 

o bronquiectasias 

•Historia clínica y Ex. Física 

Solicitar los siguientes estudios: 

•BH, QS, PFH, ES, 

•Oximetría, 

•Tele de tórax 

•Espirometría post BD 

(FEV 1 

/FVC 50% 

III 

Síntomas con FEV 1 > 30% y < 50% 

Sí 

EPOC 

IV 

FEV 1 < 30%, ó < 50% con presencia de Insuficiencia 

respiratoria (PaO 2 < 60 mmHg) y/o presencia de Cor 

Pulmonale. 

Enviar a Clínica 

de EPOC y 

Tabaquismo en 

caso de seguir 

fumando 

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Rev. 1 

Hoja:200 De: 350 

MANEJO DEL PACIENTE CON EPOC ESTABLE 

ABORDAJE TERAPÉUTICO 

Una vez que se ha hecho el diagnóstico de EPOC, el aspecto relacionado con su 

tratamiento es crítico. Existen una serie de intervenciones a realizar y que se resumen en 

la tabla 1. El abordaje terapéutico del paciente con EPOC lo hemos dividido en 5 tipos de 

intervenciones, las prioritarias, las convenientes, las recomendables, las cuestionables y 

las que requieren discusiones personales y familiares. 

Las intervenciones prioritarias se refieren a aquellas que de manera trascendental 

modifican la historia natural de la enfermedad y por lo tanto, tienen un impacto en la 

sobreviva de estos pacientes. Estas intervenciones son: 1) dejar de fumar y/o exponerse 

al humo de leña y 2) el uso de oxígeno suplementario en sujetos con hipoxemia. No se 

debe iniciar ningún tratamiento diferente si no se han revisado y satisfecho estas dos 

intervenciones. 

Es decir, si un paciente sigue fumando será de poco valor o inútil cualquier intervención 

médica, pues cualquiera de ellas se verá rebasada por la caída anual del FEV 1 . 

Asimismo, el valor de esta intervención (haber dejado de fumar) o la del uso de 

broncodilatadores se reducirán si el paciente tiene hipoxemia que no ha sido 

apropiadamente abordada. 

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Rev. 1 

Hoja:201 De: 350 

Tabla 1 Intervenciones terapéuticas en el paciente con EPOC 

PRIORITARIAS 

Dejar de fumar 

Oxígeno suplementario 

CONVENIENTES 

Broncodilatadores 

Esteroides 

RECOMENDABLES 

Programa de Vacunación 

Programa de rehabilitación Pulmonar 

CUESTIONABLES 

Mucolíticos 

Inmunoterapia oral 

Vitaminas 

Complementos alimenticios 

Ansiolíticos y/o antidepresivos 

QUE AMERITAN DISCUSIONES PERSONALES Y FAMILIARES 

Cirugía de reducción de volumen 

Transplante pulmonar 

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Rev. 1 

Hoja:202 De: 350 

Las intervenciones convenientes se refieren a las formas de abordaje farmacológico que 

están actualmente disponibles en el mercado y que por convención basada en evidencia, 

proporcionan beneficios clínicos al paciente, sobre todo al disminuir la falta de aire. 

Las intervenciones recomendables son aquéllas que se sugiere debe formar parte del 

tratamiento del paciente con EPOC, sin embargo, no están disponibles en todas partes 

ni en todos los centros hospitalarios. Por ejemplo, un programa de rehabilitación pulmonar 

bien estructurado solamente existe en algunos centros. Tener un programa de 

rehabilitación mejora significativamente la calidad de vida del paciente con EPOC, un 

programa de rehabilitación mejora significativamente la calidad de vida del paciente con 

EPOC. Sin embargo, no tenerlo, no implica necesariamente que la empeora. 

Las intervenciones cuestionables, son aquellas que no han probado de manera 

incontrovertible, ser de utilidad en todos los pacientes. Pueden causar ciertos beneficios 

aislados a los pacientes y podrían contribuir en forma desapercibida al bienestar integral 

de los pacientes con EPOC. 

limitaciones físicas importantes en relación a su enfermedad. De ahí que antes de 




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DR. EDGAR V. 


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Las intervenciones que ameritan discusiones personales y familiares son aquellas que 

para llevarse a cabo requieren no solamente la opinión del médico, sino también la del 

paciente y la de sus familiares. Son aquéllas que tienen implicaciones económicas, 

afectivas, psiquiátricas e incluso filosóficas. Son decisiones que se pueden proponer 

solamente a un grupo selecto de pacientes cuya esperanza de vida está realmente 

acortada y deteriorada. El trasplante pulmonar o la cirugía de reducción de volumen en los 

pacientes con EPOC podría ser una gran esperanza para el paciente que tiene 




CRÓNICAS 

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Rev. 1 

Hoja:203 De: 350 

conversarlo debe evaluarse la factibilidad de estos procedimientos en los sitios donde se 

vive. Así, por ejemplo, en el caso del trasplante, podría ocurrir que pase mucho tiempo 

(meses o años) antes de conseguir un donador idóneo. En estas circunstancias es 

cuando un programa de reducción de volumen puede ser muy importante en el paciente, 

al punto que podría significar la diferencia entre tener una mejor calidad de vida o morir en 

el intento (cirugía). Por ello debe discutirse con los familiares, probablemente antes de 

discutirlo con los pacientes. 

INTERVENCIONES PRIORITARIAS. 

Las únicas intervenciones que han demostrado modificar la historia natural de la EPOC 

son 1) dejar de fumar y/o exponerse al humo de leña y 2) el uso de oxígeno suplementario 

en sujetos con hipoxemia. Aunque hay evidencia que la exposición crónica al humo de 

leña se asocia a EPOC, no hay estudios longitudinales con grupo control, que muestren 

que al dejar la exposición, disminuye la caída anual del FEV 1 . 

No se debe iniciar ningún tratamiento diferente si no se han revisado y satisfecho estas 

dos intervenciones. 

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Rev. 1 

Hoja:204 De: 350 

Acción 

Paso 1. 

Determinar 

Paso 2. 

Recomendar en forma clara, 

fuerte y personalizada dejar 

el cigarro 

Paso 3. 

Identificar a los fumadores 

que quieren dejar de fumar 

Paso 4. A 

Ayudar al paciente con un 

plan 

Paso 4. B 

Tratamiento farmacológico 

Paso 4. C 

Dar aviso del éxito de dejar 

de fumar 

Paso 4. D 

Ofrecer material 

De ayuda 

Paso 5. 

Seguimiento personal o 

telefónico 

Tabla 2. Acciones y Estrategias Contra el Tabaquismo 

Estrategias 

Identificar sistemáticamente a todos los usuarios de tabaco en cada visita 

Signos vitales en cada visita y uso del tabaco (como parte de los signos 

vitales) 

Mensaje claro: ¡Es importante que deje de fumar y vamos a ayudarle! 

Mensaje fuerte: Como su médico, es necesario que sepa que dejar de 

fumar es lo más importante para proteger su salud 

Mensaje prsonalizado: Costos económicos y sociales del tabaco, 

motivación y el impacto que tiene en niños y mujeres 

Si el paciente esta dispuesto, ofrecer asistencia 

Si el paciente prefiere tratamiento intensivo referir a un especialista para su 

seguimiento 

Si no quiere hacerlo en este momento, motivarlo 

Poner una fecha límite: idealmente la fecha debe ser entre dos semanas, 

tomar en cuenta la preferencia del paciente. 

Ayudarlo a prepararse para dejar el cigarro: el paciente debe informar a 

familiares, amigos y compañeros de trabajo de su decisión. Puede 

conseguir que lo apoyen 

Preparar el medio ambiente, quitando todos los cigarros, ceniceros y 

estímulos habituales. 

Tratamiento no nicotínico (veranicline ,anfebutamona) o nicotínico. 

Abstinencia: Total abstinencia es esencial. No dar ni una sola fumada 

después de la fecha programada 

Alcohol: tomar alcohol esta altamente asociado con las recaídas, por lo 

que es conveniente evitarlo 

Otros fumadores en casa: en especial los cónyuges fumadores se asocia 

con bajo éxito 

El material debe ser cultural, educativo, racional y apropiado para la edad 

del paciente 

En cuánto tiempo: una semana después de dejar de fumar y un mes 

después. Seguimientos posteriores están indicados. 

Acciones durante el seguimiento: Felicitaciones 

Si recae revisar las circunstancias , identificar problemas, agregar 

reemplazo con nicotina y considerar referirlo a un programa intenso o 

especializado. 

JAMA 1999;275:1270-1280 

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Rev. 1 

Hoja:205 De: 350 

MOTIVANDO AL PACIENTE PARA DEJAR DE FUMAR 

El tabaquismo es una adicción crónica. Mientras que una minoría consigue la abstinencia 

definitiva después del primer intento de abandono, la mayoría de los fumadores persisten 

con periodos de remisión y recaída hasta que consiguen recuperarse definitivamente, por 

lo que la recaída en el tabaquismo es parte natural del proceso de recuperación. Por su 

condición de enfermedad crónica, es necesario entenderla como tal, por ende, los 

pacientes deben recibir atención médica continua e intervenciones reiteradas de consejo, 

apoyo psico-social y farmacoterapia. La alta frecuencia de las recaídas, refleja la 

naturaleza de la dependencia y la falla del paciente o del propio médico. Es importante 

como médico enfatizarle al paciente que puede recaer, pero entre más intentos realice 

para mantenerse en abstinencia la probabilidad que en la siguiente ocasión consiga 

definitivamente dejar de fumar, será más alta. Esto significa que el fumador debe ser 

continuamente evaluado o monitorizado por el médico para determinar si se encuentra en 

abstinencia o ha recaído. Cada consulta o llamada por teléfono por parte del médico será 

la oportunidad para motivar al individuo para que se mantenga en abstinencia y si ha 

recaído invitarlo nuevamente ha intentar dejar de fumar. 

En la última década y especialmente en estos últimos días el abordaje terapéutico del 

paciente con adicción a la nicotina se ha ampliado significativamente. Esto ha permitido 

al médico tener más opciones farmacológicos con estos pacientes. 

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 

En este capitulo contamos don dos tipos de intervenciones: las breves y las intensivas. 

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Rev. 1 

Hoja:206 De: 350 

Intervención Breve: Consejo Médico 

La intervención breve es una acción de corta duración, práctica y sencilla la cual puede 

ser implementada por cualquier integrante de un equipo de salud. La intervención breve 

incluye consejos prácticos y sencillos para ayudar a dejar de fumar a cualquier paciente, 

también se le conoce como consejo médico. Esta es la forma más sencilla y menos 

costosa de abordar a un fumador. A todo paciente se le debe aconsejar que deje de 

fumar. 

Un consejo médico “sencillo”, es muy efectivo y no requiere un costo adicional, como lo 

puede ser otro tratamiento. Sin embargo, el éxito dependerá de la forma en que la 

recomendación sea hecha, la intensidad del mensaje y una explicación clara y sencilla 

del porqué debe dejar de fumar, haciendo énfasis en el hecho de que el tabaquismo debe 

ser considerado como una adicción crónica a la nicotina . En la tabla 2 se mencionan los 

pasos a seguir y las estrategias para aconsejar a los fumadores a dejar el cigarro y tener 

un plan de tratamiento y seguimiento de estos pacientes. 

Intervenciones intensivas: Programa cognitivo conductual 

Otras intervenciones que implican mayor tiempo y seguimiento las podríamos clasificar 

como intensivas. Estas intervenciones tienen un éxito al año del 30 a 35% y consisten en 

entrevistas presenciales individuales o grupales, reiteradas, con un seguimiento “intenso” 

del proceso de cesación. Su limitación radica en su bajo alcance poblacional y se requiere 

de personal altamente capacitado. 

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Rev. 1 

Hoja:207 De: 350 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. 

Constituye una herramienta terapéutica eficaz, dado que duplica la posibilidad de éxito 

en un intento de cesación tabáquica, a través del control de los síntomas de abstinencia. 

En la actualidad existen varias modalidades terapéuticas para el tratamiento de la 

adicción a la nicotina. Estas modalidades se dividen en dos: Terapias nicotínicas y 

terapias no nicotínicas. Dentro de las primeras se encuentran la Terapia de Reemplazo 

con Nicotina (TRN) en sus diferentes presentaciones (parche, goma de mascar, inhalador 

oral y nasal). Dentro de las terapias no nicotínicas destacan el tartrato de Vareniclina de 

reciente introducción; los antidepresivos con efecto ansiolítico como el clorhidrato de 

(1, 2, 3) 

bupropión (anfebutamona) y los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina y nortriptilina). 

En la tabla 3 se describen los principales fármacos, su modo de acción y dosis. En 

pacientes hospitalizados se ha encontrado que el consejo médico y/o tratamiento con 

nicotina son efectivos. En estos pacientes con dependencia moderada a severa debe 

indicarse el tratamiento farmacológico si no existen contraindicaciones para su uso (4) . 

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Rev. 1 

Hoja:208 De: 350 

Mecanismo 

de acción 

Dosis y tiempo 


administración 

Efecto 

Reacciones 

secundarias 

Contraindicado 

Beneficios 

Tabla 3 Tratamiento para dejar de fumar 

No nicotínicos 

ANFEBUTAMONA 

VARENICLINE 

(Bupropion) 

Agonista parcial de Mecanismo de acción 

receptores α4β2 poco conocido. Aumenta 

la concentración de 

dopamina en el cerebro. 

Dosis de Inicio: 

Día 1-3 0.5 mg c/24 

hrs 

Día 4-7 0.5 mg c/ 12 

hrs 

Día 8-Semana 12 1 

mg c/12 hrs 

Liberación de 

Dopamina en SNC 

40% menor en 

comparación con 

nicotina 

Nausea en el 30% 

de los pacientes, 

tolerable, disminuye 

después de 3 

semanas de 

tratamiento 

Alergia a la sal 

Duplica la 

probabilidad de 

abstinencia a 12 

meses versus 

bupropión, 

Cuadruplica la 

probabilidad de 

abstinencia a 12 

meses versus 

placebo 1 

Actúa en locus ceruleus 

150 mg. Al día por 3 

días. 

Al 4º. Día 150mg. Cada 

12 hrs. Por 7 a 12 

semanas 

Antidepresivo y 

Disminuye los síntomas 

de abstinencia 

Insomnio, sequedad de 

boca 

Crisis convulsivas (igual 

que otros antidepresivos, 

0.4%) 

Crisis convulsivas 

Traumatismos 

craneoencefálicos 

Doble acción. 

Antidepresivo y 

disminuye síntomas de 

abstinencia. 

Menor incremento de 

peso una vez que ha 

dejado de fumar 

PARCHE 

Nicotínicos 

Actúa a nivel de 

receptores del SNC 

Existen 3 presentaciones 

1. 21 mg. X 4 semanas 

14 mg. X 2 semanas 

7 mg. X 2 semanas. 

2. 15 mg/16 hrs. 12 

semanas 

10mg/16 hrs. 2 a 3 

semanas 

5 mg/16 hrs. 2 a 3 

semanas 

3. 30cms/17.5 mg 

20cms/35mg. 

10cms/52mg. 

Disminuye los síntomas 

de abstinencia 

Dermatitis local, cefalea 

Infarto al miocardio un 

mes antes 

Reacción local 

Fácil administración. 

Se invierte poco tiempo 

en explicarle al paciente 

la forma de 

administración 

GOMA DE MASCAR 

Actúa a nivel de 

receptores nicotínico 

del SNC 

Presentación 4 y 2 

mg. 

20 piezas al día(4 

mg.) por 8-12 

semanas 

Disminuye los 

síntomas de 

abstinencia 

Alteraciones en la 

articulación 

mandibular, gastritis 

Infarto al miocardio un 

mes antes. 

Problemas de 

articulación 

mandibular. 

Preferencia del 

paciente 

Adaptado de la referencias 1, 2 y 9 texto modificado por el consenso 

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Rev. 1 

Hoja:209 De: 350 

RECOMENDACIONES PARA INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL 

TABAQUISMO 

El tratamiento farmacológico del tabaquismo debe ser prescrito por cualquier médico de 

primer contacto y por otros profesionales de la salud. Esto implica no necesariamente 

recurrir a una clínica especializada. Las clínicas especializadas se dejarán para sujetos 

con gran adicción a la nicotina sobretodo. 

De acuerdo al grado de adicción del fumador, se le podrá ofrecer tratamiento 

farmacológico. Se deberá iniciar por el tratamiento más efectivo disponible. En la 

actualidad el empleo de un agonista parcial de los receptores nicotínicos (Tartrato de 

Vareniclina) en el Sistema Nervioso Central ha demostrado ser un tratamiento efectivo 

para pacientes que desean dejar de fumar (5, 6) . De manera similar, la terapia de reemplazo 

con nicotina (TRN) y el empleo de Bupropión, han mostrado aumentar las probabilidades 

de abstinencia largo plazo (12 meses) en comparación con el empleo de placebo (5) . 

En el caso de que estas medidas no tengan éxito, deberá enviarse al paciente fumador a 

una clínica especializada para dejar de fumar. Estas clínicas por lo general aplican 

además de la valoración médica y el tratamiento farmacológico, programas de terapia 

psicológica enfocadas a la modificación de la conducta. 

PROGRAMA COGNITIVO CONDUCTAL PARA DEJAR DE FUMAR 

En México existen en el Sistema de Salud numerosos clínicas de ayuda para dejar de 

fumar, las cuales están orientadas al manejo de los pacientes con mayores dificultades 

para el abandono de la adicción a la nicotina. Un número importante de estas clínicas han 

adoptado el modelo propuesto por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (7) . 

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Rev. 1 

Hoja:210 De: 350 

El éxito de permanecer en abstinencia con este programa es del 30-35% al año, y es muy 

similar a lo que reporta la literatura internacional. 

En caso de considerarse necesario, la manera más práctica de localizar la clínica más 

cercana es contactando con el Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC) al 

número 1800-911-2000. 

OXIGENOTERAPIA 

En los pacientes con EPOC, que se encuentran en las fases avanzadas de la enfermedad 

y que cursan con insuficiencia respiratoria, la administración de oxígeno continuo en su 

domicilio ha demostrado ser muy efectivo. Sobre todo en incrementar la sobrevida, reducir 

la policitemia y mejorar tanto la disnea, como la hipertensión arterial pulmonar y las 

condiciones neuropsicológicas de estos pacientes (1,8) . De manera adicional se ha 

demostrado recientemente que la administración de oxígeno suplementario disminuye el 

estrés oxidante inducido por ejercicio, así como la formación de radicales libres y atenúa 

la respuesta de interleucina en pacientes con pérdida de masa muscular como ocurre en 

estos casos, permitiendo una mejor tolerancia al ejercicio (9) . 

PREMISAS Y RECOMENDACIONES A CONSIDERAR PARA INICIAR EL 

TRATAMIENTO CON OXIGENO 

• Que al paciente se le haya dado un tratamiento médico óptimo antes de indicarle 

el oxígeno y que se encuentre estable por lo menos 30 días previos a la 

prescripción ó 90 días después de su última agudización. Aunque de forma 

provisional también puede establecerse después de haber presentado agudización 

de la insuficiencia respiratoria. 

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Rev. 1 

Hoja:211 De: 350 

• En los pacientes que persisten fumando y tiene niveles altos de 

carboxihemoglobina no se ha visto ningún beneficio. 

• La administración de oxígeno suplementario a largo plazo (>15 hrs al día, 

continua) en los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica constituye una 

medida efectiva para incrementar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. 

• Se recomienda a todos los pacientes en etapa GOLD IV 

• Existe evidencia a partir de ensayos clínicos controlados (Evidencia A) donde se 

muestra que la administración de oxígeno a largo plazo durante el ejercicio, mejora 

la resistencia y eficiencia muscular y/o reduce la intensidad de la disnea. 

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE OXIGENO 

Las pruebas de ayuda diagnóstica para la prescripción de oxígeno son la gasometría 

arterial y la oximetría de pulso. Esta última es de utilidad para dosificar el oxígeno y para 

identificar la presencia de desaturación de oxígeno al ejercicio. En el paciente con EPOC 

que presenta insuficiencia respiratoria se recomienda realizar controles gasométricos y de 

oximetría por lo menos cada 6 meses si su condición es estable. Así como durante las 

descompensaciones de la EPOC, las veces que sea necesario. 

INDICACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO. 

La indicación del tratamiento con oxígeno debe basarse principalmente en una 

gasometría arterial donde se compruebe la presencia de hipoxemia. (Tabla 4). Sin 

embargo, existen signos clínicos sugestivos de insuficiencia respiratoria como son: 

aumento en el esfuerzo respiratorio, utilización de músculos accesorios de la respiración, 

y cianosis, Otros parámetros que indirectamente reflejan el grado de hipoxemia son el 

hematocrito mayor o igual a 55; la p pulmonale en el electrocardiograma, y signos 

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Rev. 1 

Hoja:212 De: 350 

clínicos compatibles con cor pulmonale. Los valores gasométricos varían de acuerdo a la 

altitud de la ciudad. En la ciudad de México los valores normales de la gasometría son 

para la PaO 2 : 60 – 66 mmHg, pH: 7.35 a 7.45, PaCO 2 : 28 a 32 mmHg, y HCO 2 :18 

mmHg 

Tabla 4. Indicaciones y premisas del tratamiento con oxígeno 

Pa0 2 ≤ 55 mm Hg o SaO 2 menor de 88% con o sin hipercapnia 

PaO 2 entre 55 a 60 mm Hg o SaO 2 89% si existe evidencia de hipertensión pulmonar y / o 

edema periférico, sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia (hematocrito > 55 

%) e hipoxemia durante la noche, trastornos del ritmo cardiaco, o repercusión sobre las funciones 

intelectuales. 

Normalmente se considera la prescripción de oxígeno en el estadio III de la clasificación del GOLD. 

El objetivo del tratamiento con oxígeno a largo tiempo es incrementar la PaO 2 al menos 60 mmHg 

al nivel del mar y estando en reposo, y/o producir una Sa0 2 al menos del ≥ 90%. 

La oximetría de pulso debe usarse para excluir hipoxemia y para ajustar los flujos de oxígeno. La 

oximetría es menos segura que la gasometría para determinar la oxigenación, especialmente 

durante el ejercicio 

El estándar clínico para iniciar tratamiento con oxígeno debe basarse en la medición de la Pa0 2 

después de 30 minutos de respirar aire ambiente. 

La hipercapnia ( PaCO 2 ≥45 mm Hg )durante el día predice una mayor prevalencia de desaturación 

durante el sueño aun en pacientes quienes tienen una Pa0 2 de 60 mm Hg durante la caminata. 

Por otro lado existe un grupo de pacientes cuya PaO 2 en reposo es normal, pero que 

durante los esfuerzos les disminuye. En ellos está indicado utilizar oxígeno suplementario. 

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DEL OXIGENO 

El tiempo mínimo requerido para la administración de oxígeno debe ser de por lo menos 

15 horas al día, en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Este tiempo ha 

demostrado mejorar la sobrevida (1) . Sin embargo, el beneficio es mayor si se usa las 24 

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horas al día en comparación con 12 horas (8) . Se ha visto beneficio de las variables 

hemodinámicas, hematológicas, mejor tolerancia al ejercicio, mecánica pulmonar y del 

estado mental (9) . El tratamiento con oxígeno continuo disminuye la presión de la arteria 

pulmonar en reposo y varios estudios controlados han encontrado un efecto benéfico al 

prevenir la progresión de la hipertensión pulmonar (8,10,11) . 

Algunos recomiendan aumentar el flujo de oxígeno 1 L más durante el sueño para evitar 

la posible desaturación que se puede presentar. Si el paciente tiene signos de cor 

pulmonale a pesar de adecuada oxigenación durante el día, el paciente debe 

eventualmente ser evaluado con oximetría durante el sueño para ajustar el flujo de 

oxígeno que requiere. 

INDICACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO NOCTURNO Y LA 

OXIMETRIA AL EJERCICIO 

En los pacientes con EPOC que tiene una PaO 2



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038 

Rev. 1 

Hoja:214 De: 350 

(12) demostraron en pacientes con EPOC severo, pero sin hipoxemia y a los que se les 

administraron oxígeno al 30 o 50%, en una prueba de ejercicio incrementada, que la 

hiperoxia disminuyó la ventilación pulmonar y la caída en la ventilación, como 

consecuencia disminuyó la frecuencia respiratoria. Al disminuir la frecuencia respiratoria el 

tiempo de exhalación se incrementa y esto reduce la hiperinflación pulmonar, este estudio 

no evaluó el impacto en la disnea. 

Sin embargo, la mayoría de los estudios que evalúan el uso de oxígeno durante el 

ejercicio, presentan defectos metodológicos importantes, que no nos permiten concluir 

hasta hoy, que el oxígeno por si solo mejora la capacidad de ejercicio, disnea u otro 

parámetro. 

TRATAMIENTO DE OXÍGENO DURANTE EL VIAJE 

Aunque los viajes aéreos son seguros para la mayoría de los pacientes con insuficiencia 

respiratoria crónica que están en terapia de oxigeno a largo plazo, los pacientes deben 

ser instruidos que incrementen el flujo 1-2 L/ min durante el vuelo (13) . Idealmente los 

pacientes que vuelan deben ser capaces de de mantener durante el vuelo una PaO 2 de 

6.7 kPa ( 50 mmHg). 

Los estudios indican que esto puede alcanzarse en pacientes con hipoxemia moderada a 

severa a nivel del mar suplementando oxigeno 3 L/min por cánula nasal o 31% por 

mascara venturi (14) . 

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Aunque es importante enfatizar que en reposo la PaO 2 >9.3 kPa (70 mmHg) al nivel del 

mar no exluye el desarrollo de hipoxemia severa cuando viajen por aire (evidencia C) 

(15,16) . 

SEGUIMIENTO DEL MANEJO CON OXIGENO. 

Una vez que se le indica al paciente tratamiento con oxígeno suplementario éste deberá 

indicarse todo el tiempo que tenga hipoxemia. En los pacientes con EPOC, cuando se les 

hace el diagnóstico de insuficiencia respiratoria, la prescripción será por el resto de su 

vida. En caso de exacerbaciones se deberá reevaluar, ya que probablemente se requiera 

incrementar el flujo durante la agudización. Si el paciente se encuentra estable se pueden 

hacer evaluaciones semestrales o anuales para adecuar la fracción inspirada de oxígeno. 

Un resultado basado en la SaO 2 >90% no debe usarse como único parámetro de 

evaluación. 

VENTILACIÓN NO INVASIVA Y OXIGENO TERAPIA 

Desde mediados de los años 90 se ha documentado que los resultados de la 

oxigenoterapia con apoyo de la ventilación mecánica no invasiva, sobre todo en pacientes 

con insuficiencia respiratoria y retención de CO 2 estables, versus oxigenoterapia 

únicamente a largo plazo, solo fue exitosa utilizando la ventilación con presión de soporte. 

Las variables que mostraron mejoría fueron en la calidad del sueño, calidad de vida y la 

presión parcial de los gases arteriales, así como disminución de las hospitalizaciones. Se 

requieren de más estudios para establecer la efectividad de la ventilación no invasiva en 

los pacientes con EPOC (1,17,18) . 

la VMNI diurna en pacientes con EPOC e hipercapnia (19) . Los autores estudiaron un 




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Recientemente Diaz O y cols publicaron un estudio de los efectos clínicos y fisiológicos de 




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grupo de 27 sujetos con hipercapnia estadio GOLD IV, a quienes les aplicaron la VMNI 

durante 3 semanas por 3 horas al día durante 5 días de la semana consecutivos y los 

compararon con sujetos con EPOC a los que se les realizó una maniobra “fantasma” o 

placebo. Es interesante resaltar que en este estudio se reportaron mejoría en variables 

fisiológicas, así como en las variables clínicas. Los resultados mostraron una mejoría en 

la PaCo 2 , junto con una reducción de la disnea (aumentando 3 puntos con el índice 

transicional de disnea), y mejoría de la capacidad de ejercicio, además de una mejoría del 

patrón respiratorio y la mecánica respiratoria. 

La mejoría en la disnea después del uso de la VMNI ha sido reportada previamente en 

otros ensayos (19-21) . Sin embargo, no se había reportado anteriormente los mecanismos 

por los que mejora la disnea. En este estudio se demostró que ésta mejoría se debe 

sobretodo a una reducción en las cargas inspiratorias, y un patrón respiratorio más lento 

que promueve la desinflación pulmonar. 

Este estudio provee evidencia sobre la utilidad del uso de la VMNI en el día. Díaz 

recomienda una supervisión activa del tratamiento por lo menos en las primeras semanas 

para obtener un buen apego y por lo tanto un mayor éxito. 

(Evidencia B). 

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Rev. 1 

Hoja:217 De: 350 

REFERENCIAS 

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hypoxemic chronic obstructive lung disease: A clinical trial. Ann Intern Med 1985; 

102: 29-36. 

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Rev. 1 

Hoja:218 De: 350 

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10. Hanneke A.C. van Hevoort, Ivonne F. Heijdra, Leo M. A Heunks. et al. 

Supplemental oxygen prevent exercise-induced oxidative stress in muscle-wasted 

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Rev. 1 

Hoja:219 De: 350 

19. Wijsktra PJ, Lacasse Y, Guyatt GH, Casanova C, Gay PC, Jones JM, et al. A 

Meta-analysis of nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in patients with 

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Physiological and clinical effects of diurnal noninvasive ventilation in hypercapnic 

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patients with severe stable COPD. Chest 1993;103:143-150. 

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Hoja:220 De: 350 

INTERVENCIONES CONVENIENTES 

Mejorar síntomas respiratorios y calidad de vida relacionada a la salud. 

Esta revisión ha cambiado el término de convencionales por la de convenientes. La razón 

fundamental es que, si bien es cierto, estas intervenciones por convención se consideran 

parte esencial del tratamiento, ahora debido a que las evidencias actuales indican que su 

uso es ya no solo por convencimiento si no también por conveniencia, por tanto les 

llamaremos convenientes para los pacientes con EPOC. Dentro de este rubro de 

intervenciones se encuentran los broncodilatadores y los esteroides. Su administración 

tiene como beneficios convenientes mejorar los síntomas, calidad de vida, disminuir el 

número de exacerbaciones y hospitalizaciones. Estos dos tipos de medicamentos no han 

impactado en la progresión de la enfermedad ni en la sobrevida (1,2) . Desde nuestra 

perspectiva la prescripción de estas intervenciones debe hacerse a través de un abordaje 

progresivo, basados en la sintomatología del paciente (principalmente disnea) y en el 

grado de obstrucción de la vía aérea. 

BRONCODILATADORES 

Los broncodilatadores son los medicamentos más importantes en el manejo sintomático 

de la EPOC. Es importante entender que ningún broncodilatador hasta el momento actual 

tiene un efecto eficaz en prevenir o al menos retardar la caída anual del FEV 1 o en la 

evolución natural de la enfermedad. Sin embargo, mejoran la función pulmonar, la disnea, 

la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. 

son: los anticolinérgicos de acción prolongada (ACAP), los ß 2 -agonistas de acción 




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Los fármacos comúnmente usados en el tratamiento de la EPOC, por orden de eficacia 




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Hoja:221 De: 350 

prolongada (ß 2 AP), combinación de acción prolongada, los de acción corta de ambos 

grupos, y su combinacion fija, y las xantinas. 

Los broncodilatadores de acción corta (BAC), ya sea anticolinérgicos, ß 2 agonista, o su 

combinación (cualquier modalidad es indistinta), se deben utilizar en base a requerimiento 

o demanda de síntomas, es decir, por razón necesaria (PRN), desde la EPOC leve hasta 

la muy grave y siempre como medicamento de rescate o PRN (3) . Cuando se necesita 

tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores, es decir en forma regular con 

horario, como en las etapas donde los síntomas ya son persistentes, se prefiere los 

broncodilatadores de acción prolongada (BAP), ya que proveen de mayores beneficios (4) . 

A continuación se encuentran una serie de recomendaciones cuando se utilizan los 

broncodilatadores. 

• El incremento de la dosis y del número de broncodilatadores debe hacerse en forma 

escalonada y dependiendo de la severidad de enfermedad, de acuerdo al GOLD o de 

la severidad de los síntomas. 

• Es mejor utilizar combinación de broncodilatadores en lugar de incrementar las dosis 

más allá de las máximas recomendadas. 

• Cuando un paciente requiere más de dos broncodilatadores de acción corta o estos no 

son suficientes es mejor optar por un broncodilatador de acción prolongada. 

• Un tratamiento regular debe mantenerse por periodos largos, (a menos que haya 

deterioro de la enfermedad o por efectos adversos significativos). 

• La respuesta al tratamiento es variable de paciente a paciente. El paciente debe ser 

evaluado frecuentemente y en caso necesario, se deben ajustar las dosis del 

broncodilatador. 

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Hoja:222 De: 350 

Anticolinérgicos 

Anticolinérgicos de acción corta 

El bromuro de ipratropio es el representante de esta familia Debido a que en los pacientes 

con EPOC, el tono colinérgico de la vía aérea se encuentra aumentado en forma 

proporcional a la severidad de la obstrucción (5) , durante mucho tiempo fue el fármaco de 

elección, por su modo de acción al lograr disminuir el tono vagal (5, 6) . Además la 

respuesta broncodilatadora con el bromuro de ipratropio se logra a los 15 minutos de su 

administración. La vida corta que tiene el fármaco (4-6 horas), lo pone en desventaja con 

otros broncodilatadores de su propia familia. Actualmente se usa como medicamento de 

rescate en cualquier estadío de la enfermedad. Las ventajas comparativas del uso regular 

y a largo plazo de los anticolinérgicos y ß 2 agonistas, solos o ambos en combinación, en 

términos de tratamiento de la EPOC estable, son pequeñas, al menos si se trata en 

mejoría de la función pulmonar, síntomas y tolerancia al ejercicio (3) . 

benéfico sobre la función pulmonar (FEV 1 ) se traduce al año en un incremento del FEV 1 




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Anticolinérgicos de acción prolongada (ACAP). 

Un agente que antagoniza la acción de la acetilcolina es el bromuro de tiotropio (7) . A 

diferencia del tiempo de acción limitado de 4 a 6 hrs del bromuro de Ipratropio, el tiotropio 

tiene un efecto prolongado de hasta 24 horas (8) . Su efectividad radica en que permanece 

sobre los receptores muscarínicos M 1 y M 3 por un tiempo más prolongado, lo cual explica 

su potente efecto broncodilatador de acción prolongada (9) . El tiotropio ha probado ser el 

broncodilatador más efectivo en pacientes con EPOC por poseer la vida media más larga 

que cualquier broncodilatador y prácticamente sin efectos colaterales, excepto 

resequedad de la mucosa oral en un pequeño número de pacientes (10) . El efecto 




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Hoja:223 De: 350 

de 130 ml (11) . Los diversos ensayos clínicos controlados han evaluado su efecto benéfico 

sobre la disnea, la calidad de vida, sobre la reducción del número de exacerbaciones (12) , 

de hospitalizaciones y la utilización de los recursos en salud (9- 12) . Actualmente se sabe 

que la disnea que refiere el paciente con EPOC, en gran parte se debe a la hiperinflación 

pulmonar que se encuentra presente en estos pacientes. Diversos estudios han 

demostrado que el tiotropio disminuye la hiperinflación pulmonar en reposo y durante el 

ejercicio, reduciendo también la disnea de esfuerzo y por tanto mejorando la tolerancia al 

ejercicio limitada por síntomas (13). Al mejorar la tolerancia al ejercicio, la distancia 

recorrida y el tiempo de ejercicio se incrementa en un 21%. 

Otra ventaja del fármaco es su utilidad sobre la capacidad inspiratoria (CI), la cual en los 

pacientes con EPOC disminuye durante el ejercicio, empeorando la disnea al esfuerzo. 

En este sentido el tiotropio incrementa la CI, y a la vez mejora la disnea al ejercicio (13-16) . 

Otro efecto adicional es el incremento en un 2.4% en la saturación arterial de oxígeno 

durante el sueño sin afectar la calidad del mismo (17) . 

6000 pacientes no demostró reducción significativa en la declinación del FEV 1 . 




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Debido a todos los efectos benéficos que se han mencionado, se han realizado diversos 

estudios post-hoc (18) , que sugieren que el tiotropio se debería usar desde las etapas 

tempranas de la enfermedad ya que esto puede afectar positivamente la función pulmonar 

y la calidad de vida. A partir de que algunos estudios, incluyendo uno de Anzueto, que 

evalúan en forma retrospectiva el comportamiento de la función pulmonar después de un 

año de usar el medicamento, resultando en una disminución en la caída del FEV 1 al año 

de su uso, sugiriendo con esto que el uso prolongado del tiotropio podría modificar a la 

EPOC con respecto a la función pulmonar (18) . El estudio prospectivo UPLIFT (siglas en 

inglés de Long-term impacts on function with tiotropium) (1) con 4 años de duración en casi 




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Rev. 1 

Hoja:224 De: 350 

Cabe mencionar que como es un derivado cuaternario de la atropina con mínima 

absorción sistémica no se contraindica en pacientes con hipertrofia prostática ni 

glaucoma. 

ß 2 Agonistas 

ß 2 Agonistas de acción corta 

La acción principal de los ß 2 agonistas es relajar el músculo liso de las vías aéreas 

estimulando los receptores adrenérgicos, los cuales incrementan el AMP cíclico y 

producen antagonismo funcional a la broncoconstricción. Su vida media es de 4-6 hrs. La 

vía de administración recomendada es de forma inhalada ya que el efecto que se logra es 

la misma que la vía oral y se evitan los efectos adversos que se presentan con la 

administración oral (temblor, ansiedad y taquicardia) (19) (Evidencia A). 

Se recomienda también en aquellos pacientes con hipertrofia prostática en quienes el uso 

de anticolinérgicos puede producir retención urinaria. En pacientes con EPOC de 

moderado a grave o que no mejoran con el uso de un solo broncodilatador, se deben 

recomendar salbutamol combinado con bromuro de ipratropio (20) . 

Al igual que el bromuro de ipratropio su indicación actual es como medicamento de 

rescate en cualquier etapa de la enfermedad. 

predominantemente los receptores ß 2 ) (21) que los ß 2 agonistas de acción corta. 




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ß 2 Agonistas de acción prolongada ( (13 ). 

Los β 2 AP que existen son el salmeterol y el formoterol. Su eficacia reside en su vida 

prolongada (la cual es de 12 horas) y que son más selectivos (estimulan 




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Rev. 1 

Hoja:225 De: 350 

El efecto de salmeterol y formoterol sobre el FEV 1 , la disnea y la tolerancia al ejercicio es 

más prolongado que el efecto de bromuro de Ipratropio (21-22) . También los B 2 AP han 

demostrado tener un efecto sobre los síntomas respiratorios, función pulmonar y en la 

calidad de vida en pacientes con EPOC (23-25) . Así mismo, se ha demostrado que 

disminuye el número de exacerbaciones. Salmeterol ha demostrado incrementar los flujos 

máximos espiratorios en reposo en un 175%, la CI en un 11% y reducir la capacidad 

funcional residual en 11% (26-28) . Mientras que durante el ejercicio incrementa el volumen 

corriente, los flujos medios inspiratorio y espiratorio, por tanto la ventilación, el consumo 

de oxígeno y el pico de resistencia al ejercicio (27,29) . 

Uso combinado β 2 AP Y ACAP 

Recientemente se han realizado algunos ensayos clínicos controlados para comprobar 

que la combinación de tiotropio más Salmeterol/Formoterol es otra estrategia útil de 

tratamiento en casos avanzados ya que produce mejoría adicional sobre el FEV 1 , FVC y 

CI por más de 12 hrs. El incremento pico en FEV 1 es de hasta 390 ml. Existe un beneficio 

al combinar un B 2 AP y tiotropio, en términos de mejoría en la obstrucción, reducción de la 

hiperinflación en reposo y como consecuencia disminución en el uso de salbutamol de 

rescate a lo largo del intervalo de 24 hrs entre las dosis (30-32) . 

Xantinas. 

Las xantinas son otro tipo de broncodilatadores que relajan el músculo liso del bronquio al 

aumentar el AMP C . Otras propiedades farmacológicas interesantes incluyen la 

estimulación de la movilidad ciliar, la disminución de la fatiga diafragmática, la disminución 

de la presión arterial pulmonar, la estimulación del músculo cardíaco y del SNC. Sin 

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Rev. 1 

Hoja:226 De: 350 

embargo, sólo se ha demostrado su utilidad clínica en pacientes con EPOC en 

combinación con otros broncodilatadores. 

Por lo controvertido de los resultados de los estudios dirigidos a evaluar la utilidad de las 

xantinas y por sus efectos adversos, solo se recomiendan en pacientes, en quienes no 

mejoran después del tratamiento por un periodo prolongado con ACAP, β 2 AP y la 

combinación de Salbutamol más Bromuro de Ipratropio. Examinando la evidencia que 

existe con respecto a teofilinas de liberación lenta (100mg BID), a dosis bajas, (33,34) 

mejora el FEV 1 pre-broncodilatador, mejora la FVC, incrementa la capacidad ventilatoria, 

la tensión arterial de oxígeno (1.45 mmHg), disminuye la frecuencia de exacerbaciones y 

los días de exacerbación, disminuye las visitas médicas, incrementa la calidad de vida y 

alarga el tiempo medio de aparición de la primera exacerbación (35) También se ha 

observado beneficios de la teofilina sobre la inflamación. Esto último se logra reduciendo 

la histona deacetilasa-2 en los macrófagos y en la periferia del pulmón. Con dosis más 

elevadas (400 mg BID) atenúa la inflamación asociada a neutrófilos en las vías aéreas 

(35,36) . 

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Rev. 1 

Hoja:227 De: 350 

Las dosis y su frecuencia de administración de los broncodilatadores se pueden revisar en 

la tabla 1. 

Tabla 1. Dosis y posología de broncodilatadores y corticoesteroides 

Medicamento 

Dosis medida por 

Inhalación (μg) 

Nebulizad 

o (mg) 

Oral (mg) o 

IV** 

Duración de 

acción (hrs) 


40-80* 

0.25-0.5 

- 6-8 

Bromuro de Ipratropio 

Antocolinérgicos de acción 

18 

- 

24 

Prolongada Bromuro de Tiotropio 

B 2 -agonistas de acción corta 

Salbutamol 

Terbutalina 

100-200* 

250-500 

2.5-5.0 

5-10 

- 

- 

4-6 

4-6 

B 2 -agonistas de acción 

prolongada 

Formoterol 

Salmeterol 

12-24* 

50 

- 

- 

12 

12 

Combinación de B 2 -agonista + 

anticolinérgico 

de acción corta (Salbutamol + 

Anticolinérgico) 

90/20 2.5/0.5 4-6 

Nombre 

Cargopuesto 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:228 De: 350 

Metilxantinas 

Medicamento 

Dosis medida por 

Inhalación (μg) 

- 

Nebulizad 

o (mg) 

- 

Oral (mg) o 

IV** 

Duración de 

acción (hrs) 

Teofilinas 

- 

- 100-400 >24 

Budesonida 

100-200 

0.25-0.5 

- 

12 

Budesonida + formoterol 

80/4.5 160/ 4.5 320/9 

- 

- 

12 

Fluticasona 

44, 110, 220 

250 

0.5-2 

- 

12 

Fluticasona + salmeterol 

25/50-25/125-25/250 

50/100-50/250- 50/500 

- 

- 

12 

Triamcinolona 

100 

- 

- 

12 

Ciclesonide 

80-160 

- 

- 

24 

Mometasona 

200 

- 

- 

24 

* =1-2 disparos 

Nombre 

Cargopuesto 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:229 De: 350 

Corticosteroides (CE) 

El uso de CE para el tratamiento a largo plazo se encuentra limitado a condiciones muy 

específicas. En la actualidad no se ha establecido un parámetro clínico o funcional para 

determinar qué pacientes con EPOC se beneficiarán del tratamiento con CE (37-39) . Sin 

embargo, se considera, que entre un 15 a 30 % de los pacientes con EPOC responden al 

tratamiento con CE y por lo tanto se beneficiarían con su uso. 

Existe un grupo de autores que consideran que todo paciente con obstrucción crónica de 

las vías aéreas y con síntomas graves debe ser incluído en el grupo de tratamiento con 

CE, aún cuando no haya exacerbaciones, ni tampoco se demuestre reversibilidad 

significativa del FEV 1 . Otros pacientes en quienes deben recomendarse los esteroides son 

aquellos que ya se encuentran bajo tratamiento con broncodilatadores y sin embargo, se 

les puede demostrar deterioro clínico y funcional progresivo, como por ejemplo una 

disminución anual del FEV 1 de 80 ml o más (caída acelerada). 

tanto, un beneficio del uso del CEI (40) . 




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Corticosteroides Inhalados (CEI) 

Las Guías GOLD en el renglón del tratamiento con CE en EPOC recomiendan el uso de 

CEI a largo plazo en 2 circunstancias: la primera ocurre cuando se demuestra que el 

paciente con EPOC tiene hiperreactividad (mejoría del FEV 1 basal 12% o más); la 

segunda es en el paciente con EPOC grave y muy grave, y que presentan más de 1 

exacerbación al año (40-43) . También se recomendó administrar un curso de 6 semanas a 3 

meses con CEI para identificar a los pacientes con EPOC que podrían beneficiarse del 

tratamiento prolongado con este tipo de medicamentos. GOLD menciona que se debe 

usar el criterio de reversibilidad con un incremento del FEV 1 de 200 ml y/o del 15% en 

comparación con el basal, para indicar que hay una respuesta al broncodilatdor, y por lo 




CRÓNICAS 

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PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:230 De: 350 

El tratamiento regular con CEI no modifica la caída anual del FEV 1 en pacientes con 

EPOC (37,44,45) . Sin embargo, su administración en forma sostenida ha demostrado reducir 

la frecuencia de exacerbaciones, acelerar su resolución, reducir las recaídas y mejorar el 

estado de salud (46,47) (Evidencia A). Mas recientes evidencias y meta-análisis han 

mostrado que el uso sostenido de CEI disminuye la mortalidad de los pacientes con 

EPOC aunque también aclaran que se requieren más estudios prospectivos para 

confirmar estas observaciones (48,49) . Por otro lado la suspensión de los CEI del tratamiento 

puede conducir a exacerbaciones en algunos pacientes (46) . 

El efecto benéfico de los CEI en pacientes con EPOC en condición estable, se observa a 

largo plazo, por lo cual se recomienda utilizarlos por periodos largos (37,39,40) . En la tabla 1 

se muestran las dosis y su frecuencia de administración de los CEI. 

con respecto al placebo; la disminución de la mortalidad de 2.6 %, significa una reducción 




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Combinación de CEI y β 2 AP. 

Recientes y numerosos estudios señalan que la combinación de CEI y β 2 AP podrían tener 

un mejor impacto. (1,40, 43, 50, 51) . La combinación de CEI y β 2 AP propician beneficios en la 

calidad de vida, en síntomas respiratorios, en función pulmonar, en la disminución de 

exacerbaciones y de la medicación de rescate (45,52-60) , y en un estudio de cohorte 

histórica se concluye que mejoran la sobrevida sustancialmente (54) . Hace un año, se 

concluyó el primer ensayo clínico controlado, el estudio TORCH (TOwards a Revolution in 

COPD Health), que evaluó la mortalidad a 3 años de los pacientes con EPOC (61) . Este 

estudio incluyo a más de 6000 sujetos, en donde se comparó la utilidad de la combinación 

de salmeterol/fluticasona (50/500 mcg), contra placebo, salmeterol y fluticasona en forma 

separada. Aunque no se encontró una reducción estadísticamente significativa (p=0.052), 




CRÓNICAS 

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PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:231 De: 350 

del riesgo de muerte del 17.5% en tres años. Esta información sugiere que la combinación 

de Salmeterol/Fluticasona puede ser una alternativa en el tratamiento de los pacientes 

con EPOC, para impactar en la sobrevida, pero se requieren más estudios para 

confirmarlo. 

Además la combinación (CEI/ β 2 AP) tiene un efecto benéfico disminuyendo la 

hiperinflación en reposo y durante ejercicio, logrando con esto un incremento en el 

tiempo de resistencia al ejercicio (62) . 

Hay evidencias que indican que tanto los CEI como los B 2 AP atenúan diferentes pero 

complementarios componentes de la cascada de inflamación relacionada a la EPOC y por 

lo tanto, reducen la inflamación sistémica. Podrían interactuar previniendo la disminución 

de la regulación de ß 2 receptores en las células de las vías aéreas (y de ahí evitando 

taquifilaxis). Los CEI por otro lado, activan el gen del receptor ß 2 incrementando su 

número y disminuyendo la desensibilización, en tanto que los ß 2 agonistas facilitan la 

translocación de los receptores de glucocorticoides dentro del núcleo de las células 

inflamatorias (amplificando la actividad anti-inflamatoria de los esteroides). Los CEI 

además incrementan la auto inhibición de la expresión del gen del receptor M2 en el 

músculo liso de la vía aérea. Los dos componentes de la combinación provocan inhibición 

en forma sinérgica en la liberación de citocinas y quimiocinas de los macrofagos 

alveolares, células epiteliales y glándulas mucosas; brindan citoprotección contra 

infecciones respiratorias de virus y bacterias. La combinación reduce la cantidad total de 

bacterias que se adhieren a la mucosa respiratoria en una manera dependiente de la 

concentración, sin alterar el tropismo bacteriano para la mucosa y preservando las células 

ciliadas (63-66) . 

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038 

Rev. 1 

Hoja:232 De: 350 

Corticoesteroides sistémicos (CES). 

Los CES orales o parenterales son recomendables en pacientes con una exacerbación 

que amerita hospitalización, ya que su uso acorta los días de estancia hospitalaria y la 

gravedad de la exacerbación (67,68) . En pacientes estables no se recomiendan el uso de 

esteroides orales a largo plazo, tambien resultan utiles en el manejo de exacerbaciones 

ambulatorias, ya que la recuperacion es mas rapida, en este caso se emplean ciclos 

cortos de 1 MG/KG/OIA por algunos dias ya que no existen estudios prospectivos que 

demuestren beneficios claros del tratamiento. Además, basados en el hecho de una 

evidencia clara de importantes efectos colaterales (miopatia, inmunosupresión, por 

ejemplo) y pobre evidencia de beneficios, este tipo de tratamiento no es recomendable en 

pacientes con EPOC estable. 

Nombre 

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Firma 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:233 De: 350 

Nombre 

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Firma 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:234 De: 350 

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038 

Rev. 1 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:236 De: 350 

Nombre 

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RESPIRATORIAS 



038 

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038 

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038 

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RESPIRATORIAS 



038 

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exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1999; 340: 

1941-1947. 

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INTERVENCIONES RECOMENDABLES 

Existen por otro lado una serie de abordajes que son recomendables. Sin embargo, no 

están disponibles en todas partes ni en todos los centros hospitalarios. Dos maniobras 

pertenecen a este tipo de intervenciones: Rehabilitación pulmonar y programa de 

vacunación. 

Rehabilitación Pulmonar 

La rehabilitación pulmonar de acuerdo a la definición del ATS/ ERS (1) es una intervención 

integral multidisciplinaria y basada en evidencias para pacientes con enfermedades 

respiratorias crónicas, quienes están sintomáticos y con frecuente afectación de las 

actividades cotidianas. La rehabilitación pulmonar se integra al tratamiento individualizado 

del paciente y está diseñada para reducir síntomas, optimizar el estado funcional, 

incrementar la participación y reducir los costos en salud, mediante la estabilización o 

regresión de las manifestaciones sistémicas de la enfermedad (1) . 

La rehabilitación pulmonar incluye un programa multidisciplinario para la atención de 

pacientes con discapacidad respiratoria crónica, individualizado y diseñado para optimizar 

el desempeño físico, social, así como la autonomía del paciente (2) . 

Objetivos de la rehabilitación pulmonar: 

Reducir los síntomas como la disnea, mejorar la calidad de vida e incrementar la 

tolerancia al ejercicio y la participación emocional durante las actividades de la vida diaria, 

optimizar los recursos de salud y permitir al individuo volverse a integrar a la sociedad de 

acuerdo a sus capacidades individuales y edad (1, 2) . 

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Importancia de la disnea en un programa de rehabilitación. 

El síntoma pivote en estos pacientes es la disnea, la cual puede condicionar invalidez 

total, impidiendo al individuo valerse por sí mismo, provocando un efecto de marginación 

social, dependencia física para sus actividades de la vida diaria con deterioro progresivo 

de su calidad de vida. El paciente con disnea cae en dos círculos viciosos que se 

entrelazan. En la Figura 1 se explica estos conceptos. 

DISNEA 

AISLAMIENTO SOCIAL 

INMOVILIDAD 

DEPRESIÓN 

DESACONDICIONAMIENTO 

Figura 1. Esta figura esquematiza la forma como el síntoma de disnea provoca en el 

individuo una disminución de su actividad, lo que conduce a desacondicionamiento físico. 

Al mismo tiempo, la disnea provoca aislamiento social y depresión, que a su vez influye 

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en el desempeño físico y finalmente originan mayor disnea. Todo esto último término 

incapacita al paciente. 

La inmovilidad del paciente con EPOC tiene como consecuencia un 

desacondicionamiento físico que se perpetúa por cuando menos alguna de las siguientes 

posibilidades: a) desuso de lo músculos periféricos en forma progresiva, b) uso 

prolongado de esteroides sistémicos, c) pérdida de peso y / o desnutrición. Esto da como 

resultado cambios estructurales de las fibras musculares con disminución de enzimas 

oxidativas lo que originará la reducción del grosor, fuerza y resistencia de los músculos 

periféricos. 

El otro aspecto importante es el aislamiento social y depresión que comúnmente padecen 

estos pacientes y que limita su participación en los programas de rehabilitación y da como 

resultado una pobre adherencia al tratamiento y la percepción incrementada de su disnea 

(3) . 

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En la tabla 1 se describen los beneficios de un programa de rehabilitación pulmonar de 

acuerdo al nivel de evidencia (3, 4, 5) . 

Tabla 1 BENEFICIOS EN UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PULMONAR 

• Mejoría en la capacidad de ejercicio. (Evidencia A) 

• Reducción en la percepción e intensidad de la disnea. ( Evidencia A) 

• Mejoría de la salud relacionada a la calidad de vida (Evidencia A) 

• Reducción del número de hospitalizaciones y días de estancia hospitalaria (Evidencia 

A) 

• Reducción de la ansiedad y depresión asociada al EPOC (Evidencia A) 

• El entrenamiento de fuerza y resistencia de miembros superiores mejora la función de 

los mismos (Evidencia B) 

• Los beneficios se extienden más allá del periodo de entrenamiento (Evidencia B) 

• Mejora la sobrevida (Evidencia B) 

• El entrenamiento de músculos respiratorios es benéfico, especialmente cuando se 

combina con el entrenamiento fisico general (Evidencia C) 

• El apoyo psicosocial es útil ( Evidencia C) 

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Duración, frecuencia e intensidad para tener resultados de la rehabilitación. 

Para poder obtener verdaderos beneficios, sobre todo efectos de entrenamiento, un 

programa de rehabilitación pulmonar debe durar entre 6 a 12 semanas. El programa de 

ejercicio (entrenamiento músculo respiratorios , extremidades superiores e inferiores) 

debe ser realizado entre 6 a 36 sesiones, 30 minutos por aparato de 3 a 5 veces por 

semana y debe ser supervisado por un técnico en rehabilitación o enfermera usando el 

aparato respectivo (entrenador de músculos respiratorios, ergómetro de brazos, bicicleta 

ergometrica o banda sin fin). La intensidad del ejercicio puede prescribirse de dos formas, 

una es de acuerdo a una prueba máxima de ejercicio cardiopulmonar, iniciando con 15 a 

20 % de la carga máxima alcanzada en esta prueba e incrementando 5 watts o 0.5 mph 

cada semana o cada 3 sesiones hasta llegar a 60 - 80% de la misma. En el caso de no 

contar con prueba de esfuerzo el entrenamiento se prescribe “limitado por signos y 

síntomas como disnea, fatiga, saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca. Esto significa 

que cuando el paciente se adapta a una carga (el paciente puede tolerar mejor la disnea, 

fatiga, o frecuencia cardiaca), es el momento de incrementarla. Este tipo de 

entrenamiento debe ser más cauteloso y por lo tanto su duración es mayor. Durante el 

entrenamiento los pacientes que requieren oxígeno deberán ser entrenados con oxígeno 

suplementario manteniendo saturaciones arriba de 90% (6) . 

Una vez concluido el programa en el centro de rehabilitación es necesario enfatizar que el 

paciente debe continuar su programa de rehabilitación en casa. 

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Los componentes esenciales de un Programa de Rehabilitación Pulmonar previa 

evaluación y establecimiento de metas incluyen (6, 7) : 

1) Educación. 




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2) Fisioterapia pulmonar (técnicas de higiene bronquial y reentrenamiento 

respiratorio). 

3) Acondicionamiento físico. 

4) Apoyo psicosocial. 

El programa de educación tiene por objeto que el paciente conozca su enfermedad, para 

un mejor autocontrol de su padecimiento, prevenir infecciones y exacerbaciones, así 

como acudir tempranamente al médico y lo más importante favorece una buena 

adherencia terapéutica. 

Los pacientes que cursan con una gran producción de secreciones (mas de 50 ml en 24 

hrs.) o alteraciones severas en la mecánica respiratoria, ameritan de apoyo de 

fisioterapia pulmonar simultáneo al programa de entrenamiento. 

Después de mencionar los aspectos más importantes de la rehabilitación la pregunta 

siguiente a resolver sería ¿Qué tipo de pacientes se pueden beneficiar de un programa de 

rehabilitación pulmonar? En términos generales todos, pero es importante que los 

pacientes estén estables para iniciar su tratamiento de rehabilitación. De acuerdo al 

GOLD (5) debe ofrecerse la rehabilitación al paciente en estadio II, III y IV (con FEV 1 menor 

de 80% del predicho). Una situación que sucede frecuentemente en un paciente con 

EPOC y FEV 1 entre 50 y 80% del predicho, es que la disnea, por lo general no es tan 

intensa y por lo tanto el paciente y el medico no contemplan la rehabilitación. Sin 

embargo, aunque el paciente no tenga gran sintomatología, este consenso recomienda el 

programa desde el estadio I, al que le hemos llamado intervención temprana. El manejo 

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Hoja:247 De: 350 

temprano en este grupo de pacientes los mantendrá más estables, con menos 

exacerbaciones y mejor calidad de vida. 

En fumadores con síntomas y estadio I, es labor del médico tratante (general o 

especialista) orientar al paciente sobre la importancia de cambios de estilo de vida como 

dejar de fumar, evitar los factores de riesgo y hacer ejercicio. En el estadio II y III es 

conveniente, así mismo ofrecer al paciente una rehabilitación temprana consistente en la 

prescripción de ejercicio aeróbico dosificado (caminar 30 minutos, 3-5 veces por semana) 

y en la práctica de técnicas de fisioterapia pulmonar en el caso de producción de esputo 

≥ 50 ml al día. En el estadio IV todo paciente debe ser canalizado a un centro hospitalario 

que cuente con un programa de rehabilitación completo y supervisado. Una vez concluída 

la participación del paciente en el mismo, deberá de regresar con las recomendaciones 

pertinentes a su médico tratante o al primer y segundo nivel de atención según 

corresponda, para continuar su tratamiento. 

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Tabla 2. Efectividad, recomendaciones de uso y efectos secundarios de las vacunas neumocóccica y 

de la Influenza 

Vacuna neumocóccica 

Vacuna de la influenza 

Efectividad 

- Previene enfermedades invasivas (bactermia, 

meningitis, etc) 

- Eficacia en enfermedades crónicas del 56 al 81%. 

- En inmunocompetentes mayores de 65 años su 

efectividad es del 75%. 

- La eficacia en inmunosuprimidos es menos clara, 

pero se recomienda su uso. 

- La respuesta a la vacuna disminuye entre los 5 a 

10 años. 

Recomendaciones para su uso 

- Aplicarla a todos los pacientes de 65 años o más 

- Personas de 64 o menos que tengan una 

enfermedad crónica (cardiovascular, pulmonar, 

diabetes, alcoholismo, cirrosis, asplenia o sí viven 

en ambientes que contribuyan al desarrollo de una 

neumonía. 

- Residentes de asilos con enfermedades crónicas, 

de cualquier edad. 

- En los que tienen VIH, leucemia, linfoma, mieloma, 

cáncer. En los que reciben tratamiento 

inmunosupresor prolongado, incluyendo 

esteroides. 

- Pacientes hospitalizados de alto riesgo (antes del 

alta hospitalaria). 

Contraindicaciones y precauciones 

- Se desconoce su seguridad en el embarazo 

Dosis 

- En> 65 años o más, no repetir la dosis. 

- Revacunación simple en los > de 65 años, quienes 

fueron vacunados por primera vez cuando tenían < 

de 65 años. 

- En pacientes con asplenia, revacunar a los 5 años, 

si tiene mas de 10 años de edad. 

Efectividad 

- Previene o atenúa la enfermedad en jóvenes y 

ancianos 

- Su eficacia es del 70 a 90% en personas sanas < 

65 años. 

- Para los más viejos con enfermedades crónicas su 

eficacia es menor 

- Disminuye la presencia de neumonía en el 53%, 

hospitalización en el 50% y muerte en el 68% 

Recomendaciones para su uso 

- Personas mayores de 65 años 

- Residentes de asilos, a los que tienen 

enfermedades crónicas: pulmonares, 

cardiovasculares, diabetes, etc. 

- Pacientes que requieren atención médica regular o 

han estado hospitalizados en años previos 

- Enfermeras, médicos y personal que atiende a 

pacientes con alta riesgo de adquirir la infección. 

Personas con VIH. 

- Niños con asma 

Contraindicaciones y precauciones 

- Reacción anafiláctica al huevo y derivados 

- Enfermedad febril aguda 

Dosis 

- La revacunación es necesaria cada año. 

- Debe aplicarse a principios de septiembre y a 

mediados de octubre. 

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Evaluación y seguimiento 

La evaluación del programa incluye 5 aspectos a saber: 

• Estado funcional (Cuestionario de funcionalidad que evalúa actividades de la vida 

diaria). 

• Medición de la calidad de calidad de vida relacionada a la salud por medio de 

cuestionarios estandarizados: 

1) Cuestionarios específicos: S’t George y de Enfermedades Respiratorias 

Crónicas (CRC) 

2) Cuestionarios genéricos: SF36 . 

• Medición de la disnea: 

1. Durante el ejercicio: Usando escalas análogas visuales o la escala de 

Borg. 

2. En reposo: Utilizando escala MRC, y /o por medio del cuestionario índice 

basal de disnea (IBD ) y el índice transicional de disnea (ITD). 

• Evaluar la fuerza de los músculos respiratorios y de las extremidades inferiores. 

• Evaluar la capacidad de ejercicio, con caminatas o prueba de ejercicio 

cardiopulmonar. 

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Programa de vacunación 

El objetivo de la vacunación en el manejo de pacientes con EPOC es el mejor control y 

prevención de las exacerbaciones infecciosas. Las vacunas que se recomiendan son las 

que contienen virus inactivados vivos o muertos porque son más efectivas en pacientes 

con EPOC de edad avanzada. Las vacunas recomendadas son las que están diseñadas 

para prevenir la infección por Influenza (8) y la infección por Streptococo pneumonae (9,10) . 

La infección por el virus de la Influenza incrementa la morbilidad de los pacientes con 

EPOC. Por ello se recomienda la vacunación anual ya que reduce las tasas de 

hospitalización y de infecciones respiratorias bajas en individuos de edad avanzada (9) . 

Debe considerarse la profilaxis con amantadina o rimantidina en pacientes previamente 

no vacunados durante los períodos considerados como de alto riesgo de contraer la 

infección por influenza tipo A (por ejemplo durante el invierno y cuando hay familiares 

enfermos . Los inhibidores de neuroaminidasa, oseltamivir, zanamivir, pueden ser 

efectivos en individuos con menos de 2 días de duración de los síntomas, aunque este 

último deber ser evaluado debido a la posibilidad de desencadenar broncoespasmo en 

pacientes con enfermedad pulmonar. 

Las recomendaciones del uso de vacunas en el paciente con EPOC se muestran el la 

tabla 2. 

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Hoja:251 De: 350 

REFERENCIAS 

1. American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on 

pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390-1413. 

2. ATS “Pulmonary Rehabilitation 1999” Am J Respir Crit Care Med 1999; 

159: 1666-1682. 

3. Pulmonary rehabilitation guidelines panel: American College of Chest 

Physicians and American Association of Cardiovascular and Pulmonary 

Rehabilitation. Pulmonary Rehabilitation. Chest. 1997; 112: 1363-1396. 

4. The COPD guidelines group of the standards of care committee of the ATS. 

Thorax. 1997; 52: 25S. 


obstructive pulmonary disease. Document 2006. NHLB/WHO Global 

initiative for chronic lung Disease. www.goldcopd.org 

6. BTS “Pulmonary Rehabilitation Standards of care subcommittee on 

Pulmonary Rehabilitation “ Thorax. 2001; 56: 827-834 

7. Donner C. “Pulmonary Rehabilitation“ ERS. Volume 5 Monograph 13 

march 2000. 

8. Nichol K, Margolis k, Wuorenma J, Von Sternberg T. The efficacy and cost 

effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living 

in the community. N Engl J Med. 1994; 331: 778-784. 

9. Simberkoff MS, Cross AP, Al-Ibrahim M, Ballch AL, Geiseler PJ, et al. 

Efficacy of pneumococcal vaccine in high-risk patients. Results of a 

veterans administration cooperative study. N Engl J Med. 1986; 315: 1318- 

1327. 

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Rev. 1 

Hoja:252 De: 350 

10. Jackson LA, Neuzil KM, YU O, Benson P, Barlow WE et al. Effectiveness of 

pneumococcal polysaccharide vaccine in older adults. N Engl J Med. 2003; 

348: 1747-1755. 

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Hoja:253 De: 350 

INTERVENCIONES OPCIONALES 

Las intervenciones que se describen a continuación no se recomiendan como tratamiento 

para todos los pacientes con EPOC, sino en individuos seleccionados de acuerdo al 

criterio del médico tratante. Algunos de estas intervenciones las constituyen 

medicamentos a veces con insuficiente evidencia sobre su efectividad, o cuyo uso se 

limita todavía al campo experimental. Finalmente puede tratarse también de fármacos 

que son indicados por otros especialistas. 

Mucolíticos/ antioxidantes 

Al hablar de drogas mucolíticas se hace referencia a medicamentos tales como: ambroxol, 

erdosteina carbocisteina, bromhexina, y glicerol yodado. 

Dichos medicamentos han demostrado su capacidad de reducir in vitro la viscosidad del 

moco ya sea directamente al actuar sobre cadenas de disulfuro glucoproteína o sobre la 

secreción de glicoproteínas, lípidos y el contenido de agua. Indirectamente, previniendo el 

efecto de productos de la inflamación sobre la secreción de moco (1) . 

De acuerdo al GOLD 2006 aún se considera controversial el uso regular de mucolíticos 

en EPOC aunque algunos pacientes con esputo viscoso pudieran beneficiarse de su uso 

(2) . Por otro lado los estándares en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC del ATS/ERS 

(3) 

mencionan que no hay evidencias de algún efecto en la función pulmonar. Sin 

embargo, un metanálisis de Cochrane apoya el papel de estas drogas en la reducción del 

número de exacerbaciones en bronquitis crónica (4,5,6,7) . 

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Hoja:254 De: 350 

Existe evidencia B (estudios a corto plazo) de N-acetilcisteina como droga antioxidante 

que puede reducir el número de exacerbaciones en EPOC (8,9,10) . Sin embargo un ensayo 

clínico –controlado a largo plazo no encontró efectos de la N-acetilcisteina sobre la 

frecuencia de exacerbaciones excepto en pacientes no tratados con esteroides inhalados 

(11) . 

Por lo tanto y en espera de mejores evidencias se recomienda el uso razonado e 

individualizado de estos medicamentos. 

Recientemente el estudio PEACE (12) , ensayo clínico controlado, aleatorizado en más de 

700 pacientes, comparó a la carbocisteína contra placebo y mostró una reducción 

significativa en la tasa de exacerbaciones a un año, confiriendo un 25% de protección 

contra las exacerbaciones. Gracias a esta observación, carbocisteína debe ser 

considerada como una opción para prevenir las recaídas de la EPOC. 

Inmunoterapia oral 

Los agentes inmunoestimulantes representan una clase de medicamentos que contienen 

antígenos derivados de extractos de varías bacterias y que producen estimulación del 

componente no específico del sistema inmune. 

Dentro de una gran gama de inmunoestimulantes, el OM-85 BV, el agente con mayor 

número de estudios y al que se tomará como prototipo, se encuentra constituido por 8 

diferentes especies de bacterias usualmente presentes en las vías aéreas inferiores: 

Hemophilus influenza, Streptococo pneumoniae, Klebsiella pneumoniae y ozaene, 

Stafilococcus aureus, Streptococo piogenes y viridans, y Neisseria catarralis. 

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Hoja:255 De: 350 

Su posible mecanismo de acción es activando macrófagos pulmonares y aumentando la 

presentación del antígeno a linfocitos T. La activación de macrófagos produce un 

incremento de respuesta inmune inespecífica. Al menos en un ensayo clínico controlado, 

los inmunoestimulantes han demostrado una disminución en el número de 

exacerbaciones, hospitalizaciones y días de estancia (13) . Evidentemente se requiere de 

mayor investigación que compruebe los hallazgos anteriores. 

Vitaminas 

Se postula que el aumento en el estrés oxidativo y de las especies reactivas de oxígeno 

es parte importante en la patogénesis de la EPOC (14) , por lo que se cree que la 

administración de antioxidantes pudiera ser potencialmente útil en el tratamiento de este 

padecimiento. Al referirse a los antioxidantes derivados de la dieta se hace referencia a 

las vitaminas antioxidantes, tales como: ácido ascórbico (vitamina C), α-tocoferol 

(vitamina E), y β-caroteno(vitamina A). Existe cierta evidencia en relación a la deficiencia 

de dichos antioxidantes y su asociación con EPOC (15) . Lamentablemente al momento se 

desconocen estudios controlados con vitaminas C o E en EPOC y el suplemento con β- 

caroteno por 10 años, no alteró la declinación de la función pulmonar al compararla con 

placebo. Los suplementos alimenticios con β-caroteno o α-tocoferol no mostraron mejoría 

en los síntomas de individuos con EPOC. 

Complementos alimentarios 

Desnutrición se define como un peso corporal < 90% del peso ideal. Puede encontrarse 

en 25% de los pacientes con EPOC (16) . 

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Rev. 1 

Hoja:256 De: 350 

La mejor manera de poder evaluar el estado nutricional del paciente con EPOC es a 

través de calcular el índice de masa corporal (IMC) (peso en Kgs/altura en mts 2 ). De tal 

manera que pacientes con IMC < 21 kg/m 2 , normales entre 21-25 kg/m 2 , y obeso > 30 

kg/m 2 . 

Sin embargo el IMC no refleja con exactitud la composición corporal en pacientes con 

EPOC. Recientemente se han definido que la composición corporal debe ser dividida 

entre la masa libre de grasa y la masa de grasa (FFM) (17) . En las dos últimas décadas, 

varios estudios han considerando que la pérdida de peso debe ser basada sobre el índice 

FFM (FFM/altura 2 ) como menor a 16 kg/m 2 en hombres y 15 kg/m 2 en mujeres, en 

estudios europeos usando ese criterio el 35% de los pacientes con EPOC admitidos en 

programas de rehabilitación pulmonar y 15% de pacientes externos con EPOC se 

caracterizaban por estar repletados (18,19) . 

Suplementos calóricos. El soporte calórico esta indicado para aumentar los 

requerimientos de energía o restaurar el peso y la grasa. 

Los suplementos nutricionales no han demostrado utilidad en producir aumento de peso 

en el paciente con EPOC (20) . Sin embargo, en estudios clínicos controlados demostraron 

que los suplementos alimentarios combinados con un programa de ejercicios producen 

aumento del IMC Y FFM en pacientes con bajo peso (21,22) . 

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Hoja:257 De: 350 

De tal manera que las intervenciones con suplementos calóricos deben ser combinadas 

con un programa de rehabilitación y ser considerados en las siguientes condiciones: Un 

IMC < a 21 Kg/m 2 , pérdida de peso de > de 10% en los últimos 6 meses o < del 5% en el 

último mes o disminución en masa magra (23) . 

No se conoce la causa de la pérdida de peso, pero la mortalidad es mayor en los 

pacientes desnutridos o caquécticos. (24) Estos pacientes tienen disminución en la 

capacidad al ejercicio y de los músculos respiratorios la cual está en relación con el grado 

de hiperinflación pulmonar. Debe evitarse las dietas con alto contenido de carbohidratos 

porque aumentan la producción de CO 2 . En estudios recientes, la administración de 

suplementos calóricos por 2 semanas no tuvieron efecto en la función pulmonar y la 

capacidad al ejercicio en individuos con EPOC estable (24) . 

No se recomienda incrementar de manera forzada el estado nutricional en los pacientes 

caquécticos o desnutridos, aunque debe restituirse el balance nutricional de preferencia 

por especialistas en nutrición y dietética en coordinación con el neumólogo (25,26) . 

La obesidad es frecuente en pacientes con EPOC y se asocia a un pronóstico pobre 

independientemente del FEV 1 . Se carece de estudios que documenten la influencia sobre 

la morbilidad y mortalidad de la reducción de peso en los pacientes con EPOC. 

oxígeno suplementario continuo. 




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DR. EDGAR V. 


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Ansiolíticos y / o antidepresivos. 

La prevalencia de trastornos del ánimo en los individuos con EPOC oscila, para la 

ansiedad entre el 14-16% y para la depresión entre el 6-19%, dependiendo del 

instrumento de medición empleado, siendo más frecuente en los pacientes con uso de 




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Rev. 1 

Hoja:258 De: 350 

El tratamiento recomendado es psicoterapia por profesionales especializados. En el caso 

de requerir tratamiento farmacológico para la ansiedad, debe tenerse en cuenta que 

medicamentos tales como las benzodiacepinas (diazepam, alprazolam), producen ciertos 

efectos adversos como disminución de la tolerancia al ejercicio y deterioro en la 

gasometría arterial (27) . La buspirona (agonista parcial de 5 HT con menor efecto sedante) 

no es eficaz para reducir los niveles de ansiedad en pacientes con EPOC (28,29) . 

De igual forma si va a emplearse antidepresivos, entre ellos los tricíclicos (imipramina, 

amitriptilina, protriptilina, desimipramina) existe evidencia de su relativa seguridad en 

cuanto a su poco efecto sobre los gases arteriales (30) . Los inhibidores selectivos de la 

recaptación de serotonina (Fluoxetina, Paroxetine, Sertralina) son útiles para tratar la 

depresión concomitante sin afectar parámetros gasométricos (31) . 

No se ha encontrado control de la disnea en sujetos con EPOC empleando ansiolíticos o 

antidepresivos (31) . 

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REFERENCIAS 


obstructive pulmonary disease. Document 2006. NHLB/WHO Global 

initiative for chronic lung Disease. www.goldcopd.org 

12. Celli BR, MacNee W, and Committee Members. Standars for diagnosis and 

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paper. Eur Respir J. 2004;23:932-946;366:1875-1881. 

13. Marerba M, Ponticiello A. Effect of twelve- months therapy with oral 




VENEGAS 



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CRÓNICAS 





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Rev. 1 

Hoja:259 De: 350 

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038 

Rev. 1 

Hoja:260 De: 350 

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Rev. 1 

Hoja:261 De: 350 

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Rev. 1 

Hoja:262 De: 350 

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Rev. 1 

Hoja:263 De: 350 

INTERVENCIONES QUE AMERITAN DISCUSIONES PERSONALES Y FAMILIARES. 

En el paciente con EPOC que tiene limitaciones físicas importantes en relación con su 

enfermedad, la propuesta de un tratamiento quirúrgico (Bulectomia, reducción de volumen 

pulmonar o transplante) puede ser una gran esperanza. De ahí, que debe evaluarse la 

factibilidad de estos procedimientos antes de sugerirlos. Estos procedimientos significan 

también riesgos importantes para el paciente, al punto que podría significar la diferencia 

entre tener una mejor calidad de vida o morir en el intento. (1) Por ello este tipo de 

intervenciones deben analizarse con el paciente y discutirse también con los familiares 

para determinar y evaluar los riesgos y beneficios. 

¿Se debe de recomendar en México a todo paciente que no ha respondido a el 

tratamiento convencional?. No, excepto en pacientes en quienes predominan las bulas. 

Esta posición tiene connotaciones económicas y de infraestructura. En principio, no puede 

estar como una posibilidad real dentro del arsenal terapéutico porqué tanto el transplante 

como la cirugía de reducción de volumen implican costos altos que hoy por hoy el estado 

y los servicios de Seguridad Social no pueden costear (a excepción de la bulectomia). Sin 

embargo, la bulectomia en pacientes seleccionados es una cirugía mas accesible. Otro 

aspecto importante es la falta de infraestructura tecnológica así como la de cirujanos 

entrenados apropiadamente que impiden que estos procedimientos puedan llevarse 

acabo en otro lugar que no sea un centro especializado de referencia. En México no 

contamos con reportes de experiencia en este campo, por lo que en la actualidad los 

conocimientos que se tienen son resultado de la experiencia extranjera, sobre todo de 

Estados Unidos y Europa (2,3) El grupo de médicos del consenso optó por describir este 

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Rev. 1 

Hoja:264 De: 350 

punto de vista. Esta apreciación puede dar pie a que se impulse esta experiencia en 

México. 

Bulectomìa 

La bulectomía es un procedimiento quirúrgico antiguo para el enfisema buloso, en 

consensos previos no se había considerado como una opción de tratamiento para el 

paciente con EPOC; actualmente hay evidencia que demuestra que pacientes con EPOC 

severo y bulas gigantes se benefician con la bulectomía (4) . Resecar una bula gigante que 

no contribuye al intercambio de gas descomprime el parénquima pulmonar adyacente 

reduciendo la disnea y mejorando la función pulmonar (5,6) . Los criterios de selección 

propuestos para bulectomía se especifican en la tabla 1. 

Actualmente la bulectomía puede llevarse a cabo por toracotomía lateral estándar, 

esternotomía media, o toracotomía vídeo asistida; la decisión del tipo de procedimiento 

dependerá de cada centro y de la experiencia individual del cirujano. 

La mortalidad reportada en bulectomía es alrededor del 8%. Del 30 al 50% de los 

pacientes con bulas que ocupan más de un tercio del hemitórax han demostrado después 

de un seguimiento a 5 años, mejoría en la espirometría, reducción en los volúmenes 

pulmonares, y un incremento en la difusión de monóxido de carbono (2) . 

Esté consenso considera que la bulectomía debe reconsiderarse como una opción de 

tratamiento en pacientes con EPOC severo y debidamente seleccionados (7) . 

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Hoja:265 De: 350 

1 Criterios de selección para bulectomía 

1.- Bula gigante que ocupe el 50% o más del hemitórax afectado. 

2.- Desplazamiento del tejido pulmonar adyacente. 

3.- Ausencia de bronquitis crónica purulenta. 

4.- Evidencia de disminución de la perfusión en el área de la bula. 

5.- Evidencia de buena perfusión en el tejido pulmonar restante. 

Modificado de referencias 6 y 7. 

Cirugía de reducción de volumen 

La cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) se considera una alternativa 

después de haber usado la terapia farmacológica óptima y antes de ofrecer el transplante 

pulmonar (8,9) . Este procedimiento quirúrgico consiste en la resección o reducción del 20 al 

30 % de cada pulmón, generalmente apical, mediante esternotomía media o toracoscopía 

(cirugía de invasión mínima) para el abordaje bilateral del tórax, que está demostrado 

ofrece mayores beneficios (10,11) ; el procedimiento tiene como objetivo mejorar la retracción 

elástica, disminuir la sobre distensión torácica, disminuir el trabajo de la respiración, 

mejorar el funcionamiento de los músculos respiratorios con la consiguiente mejoría en los 

parámetros espirometrícos, capacidad de ejercicio y disnea (10,11) . 

En 1996 Cooper y cols. (10) publicaron un estudio de 150 pacientes tratados con CRVP 

reportando resultados muy satisfactorios en términos espirométricos, capacidad de 

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Rev. 1 

Hoja:266 De: 350 

ejercicio y calidad de vida; sin embargo, no se evalúo comparativamente con algún grupo 

control en tratamiento médico. 

En 2003 se publicó el primer estudio multicéntrico diseñado para determinar el papel, 

seguridad y efectividad de la CRVP en el tratamiento del enfisema, incluyó un total de 

3777 pacientes. Los objetivos primarios a evaluar en el NETT fueron mortalidad global y 

capacidad máxima de ejercicio. Los objetivos secundarios incluyendo función pulmonar, 

caminata de seis minutos, y resultados de cuestionarios de calidad de vida y disnea. (12,13) 

Los criterios de inclusión y exclusión de dicho estudio son señalados en las tablas 2 y 3. 

El estudio NETT concluyó que la mortalidad a 90 días fue significativamente mayor en el 

grupo de tratamiento quirúrgico comparado con el grupo de tratamiento médico, sin 

embargo, la mortalidad a 29 meses no mostró diferencias significativas entre los dos 

grupos. En cuanto a la capacidad de ejercicio, el 15% de los pacientes tratados 

quirúrgicamente, evaluados a los 24 meses pudieron incrementar la carga en 

aproximadamente 10 watts, en comparación con solo el 3% del grupo de tratamiento 

médico (4,12,13) . 

En el mismo estudio se observó que los pacientes con un FEV 1 < a 20% del valor 

predicho y una difusión de DL CO < del 20%, un patrón homogéneo de enfisema evaluado 

por TAC, tuvieron un 16% de mortalidad a 30 días después de la cirugía lo cual fue 

considerado como inaceptable. Hoy en día cualquier sujeto que tenga algunos de estos 

parámetros no debe de ser operado (4,12,13) . 

Aunque los resultados de este estudio mostraron resultados muy positivos de la cirugía 

en un grupo seleccionado de pacientes. Esta cirugía es parte de un procedimiento 

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Hoja:267 De: 350 

paliativo muy costoso que puede ser recomendado sólo en pacientes cuidadosamente 

seleccionados (5) . 

Tabla 2 Criterios de Inclusión para cirugía de reducción de volumen pulmonar 

(CRVP) según el NETT 

1.- Historia y examen físico consistente con enfisema. 

2.- Tomografía computada con evidencia de enfisema. 

3.- Capacidad pulmonar total prerehabilitación postbroncodilatador > 100%. 

4.- Volumen residual prerehabilitación postbroncodilatador > 150%. 

5.- FEV 1 prerehabilitación < 45% y > 15%. 

6.- PaCO 2 prerehabilitación en reposo aire ambiente < 60 mmHg. 

7.- PaO 2 prerehabilitación en reposo aire ambiente >45 mmHg. 

8.- Cotinina plasmática prerrehabilitación < 13.7 ng/ml ( si no usa productos con 

nicotina) o carboxihemoglobina < 2.5%(si usa productos con nicotina). 

9.- Indice de masa corporal < 31.1 kg/m 2 (hombre) o < 32.3 (mujer). 

10.- Abstinencia al tabaquismo los 4 meses previos. 

11.- Aprobación para cirugía por cardiólogo si alguno de los siguientes hallazgos son 

notados antes de la aleatorización: angina inestable, fracción de ejección ventricular 

izquierda < 45%, gamagarafia cardiaca con dobutamina indicando enfermedad 

arterial coronaria o disfunción ventricular, > 5 extrasistoles ventriculares/minuto, 

ritmo cardiaco no sinusal o extrasistoles auriculares notadas en EKG en reposo, 

galope (S3) al examen físico. 

12.- Examenes prerrehabilitación completos. 

13.- Que a juicio del médico a cargo, el paciente sea candidato para ser aprobado para 

cirugía. 

14.- Completar el programa NETT de prerrehabilitación. 

15.- Completar todos los otros programas postrehabilitación y revisiones de 

aleatorización. 

16.- Aprobación del neumólogo, cirujano, y anestesiólogo. 

17.- Consentimiento informado. 

Modificado de referencias 12 y 13. 

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Tabla 3 Criterios de exclusión para cirugía de reducción de volumen pulmonar 

(CRVP) según el NETT 

1.-FEV 1 postrehabilitación postbroncodilatador < 20% predicho y ya sea enfisema no 

heterogéneo en TC o DL CO < 20% del predicho. 

2.-Imposibilidad para poveer una medida valida de DL CO . 

3.-Evidencia tomográfica de enfisema difuso juzgado imposible para CRVP. 

4.-CRVP previa. 

5.-Enfermedad intersticial o pleural que imposibilita la cirugía. 

6.-Bula gigante. 

7.-Bronquiectasias clínicamente significativas. 

8.-Nódulo pulmonar que requiere cirugía. 

9.-Esternotomía o lobectomía previa. 

10.-Infarto de miocardio en los últimos 6 meses y fracción de eyección < 45%. 

11.-Insuficiencia cardiaca congestiva en los últimos 6 meses y fracción de eyección < 

45%. 

12.- Hipertensión descontrolada ( sistólica > 200 mmHg o diastólica > 100 mmHg. 

13.-Hipertensión pulmonar: PMAP en cateterismo cardiaco derecho > 35 mmHg o PSAP 

> 45 mmHg. 

14.-Perdida de peso inexplicable no planeada de > 10% en 90 dias previos a la revisión. 

15.-Historia de infecciones recurrentes con producción diaria de esputo clínicamente 

significtiva. 

16.- Uso diario de 20 mgs de prednisona ( o equivalente). 

17.-Antecedente de síncope relacionado a ejercicio. 

18.-Bradicardia de reposo(menor a 50 x minuto) o Extrasístoles vetriculares multifocales, 

arritmia ventricular completa. 

19.- Otras arritmias cardiacas consideradas riesgosas. 

20.- Requerimiento de oxigeno en reposo de mas de 6 lts x Minuto para mantener 

saturación de 90% o mas. 

21.-Evidencia de malignidad u otra enfermedad que comprometa la sobreviva durante el 

estudio. 

22.-Marcha de los 6 minutos menor a 140 mts posterior a rehabilitación. 

23.-Inhabilidad para completar los procedimientos de estudio. 

Modificado de referencias 12 y 13 

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Rev. 1 

Hoja:269 De: 350 

Transplante Pulmonar 

Existen algunos casos en los que se puede ofrecer el transplante pulmonar (TP) como 

primera alternativa quirúrgica Por ejemplo, quienes tienen enfisema homogéneo pueden 

ser mejores candidatos para TP. En algunos pacientes puede combinarse la CRVP y 

posteriormente se les puede realizar el TP. Específicamente esto se realiza a en los 

individuos que no mejoraron con la CRVP (14) . La CRVP puede realizarse simultáneamente 

o después del TP unilateral con mejoría adicional de los parámetros funcionales. 

El TP puede ser unilateral o bilateral, sin que se haya logrado un consenso internacional 

al respecto. Se ha visto que los beneficios de un transplante bilateral pueden ser 

superiores al TP unilateral y a la CRVP, pero implica más riesgos peri-operatorios. Los 

organismos que están involucrados en la elaboración de las guías de Transplante 

Pulmonar, en los que se basó este capítulo son los siguientes: Sociedad Internacional de 

transplante de corazón y pulmón, Sociedad Americana de médicos transplantólogos, 

Sociedad Americana del Tórax, Sociedad Europea Respiratoria, Sociedad torácica de 

Australia y Nueva Zelanda. Estos lineamientos se resumen en las guías de la Sociedad 

Americana de Tórax con el encabezado: Lineamientos internacionales para la selección 

de candidatos a transplante pulmonar. 

La guía general para la selección de candidatos señala las características de los posibles 

candidatos a TP, criterios que se describen en la tabla 4. En la tabla 5 se ha definido que 

circunstancias contraindican la realización del TP. 

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Rev. 1 

Hoja:270 De: 350 

4 Indicaciones para la realización del transplante pulmonar 

• Clase funcional III de la New York Heart Association 

o (Clase III). 

• FEV 1 ≤ 500 ml o ≤ 20%p sin reversibilidad. 

• Caída rápida del FEV 1 . 

• Hipoxia y/o hipercapnia (PaCO2>55 mmHg). 

• Disminución de peso significativa. 

• HAP con deterioro progresivo a pesar del tratamiento óptimo. 

• Deficiencia de α1-antitripsina. 

• Limitación sustancial de las actividades de la vida diaria. 

• Expectativa de vida limitada. 

5 Contraindicaciones del Transplante pulmonar 

• Abuso de sustancias adictivas 

• Enfermedad psiquiátrica no controlada 

• Enfermedad arterial coronaria 

• Disfunción ventricular izquierda 

• Insuficiencia renal 

• Insuficiencia hepática 

• Cáncer reciente (- 2.5) 

• Colonización de la vía aérea 

• Tuberculosis pulmonar 

• Aclaración de creatinina



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Rev. 1 

Hoja:271 De: 350 

Con respecto al FEV 1 , por mucho tiempo este se ha considerado el parámetro cardinal en 

la selección de candidatos a TP. Sin embargo, existe una creciente apreciación de que 

éste no debe ser tomado en forma aislada, por lo que recientemente se ha introducido un 

modelo que incorpora una serie de parámetros que han mostrado ser un mejor predictor 

de sobrevida en pacientes con EPOC. Dicho modelo (Índice BODE) agrupa evaluaciones 

de índice de masa corporal, grado de obstrucción, disnea y tolerancia al ejercicio. 

Aquellos sujetos con puntaje menor de 7 serán candidatos a transplante. Se sabe que la 

sobrevida a 5 años es menor en pacientes no transplantados comparativamente con el 

grupo transplantado (15,16) . 

La sobrevida reportada en los centros de referencia con experiencia en TP es del rango 

del 80% al primer año, 50% a 5 años y 35% a 10 años (17) , siendo las complicaciones mas 

frecuentes reportadas bronquiolitis obliterante, rechazo a injerto, infecciones 

(citomegalovirus, mycobacterias tuberculosis, pneumocystis carinii), dehiscencia de 

anastomosis, estenosis y broncomalacia) (18) . 

En nuestro medio entre las limitantes más importantes para llevar a cabo programas de 

TP exitosos se encuentran: los siguientes costos altos, los cuales van de 100 mil a 200 

mil dolares, mismos que hacen poco accesible a gran parte de la población; ausencia de 

donadores, aunque en los últimos años esto ha cambiado radicalmente al fomentar en 

nuestro país la cultura de la donación; y por último ausencia de centros locales de 

evaluación y reclutamiento de pacientes candidatos a transplante, esto debido a falta de 

infraestructura tecnológica accesible para toda la población. 

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Rev. 1 

Hoja:272 De: 350 

Cualquiera de las cirugías que se realice, independientemente de los resultados que se 

obtengan, el paciente tendrá que continuar con el tratamiento farmacológico óptimo y la 

rehabilitación pulmonar (19-20) 

Otras alternativas en procedimientos invasivos 

Existen algunos procedimientos broncoscópicos actualmente bajo estudio para el 

tratamiento de CRVP. El mas extensamente estudiado incluye una válvula unidireccional 

endobronquial, la cual es insertada con una guía y liberada bajo visualización 

endoscopica a través de bronquios lobares o segmentarios. 

Un estudio multicentrico de 98 pacientes confirma que se puede obtener una mejoría en 

función pulmonar y tolerancia al ejercicio usando válvulas endobronquiales en pacientes 

con enfisema terminal (21) . 

Estas técnicas nuevas ofrecen la posibilidad de una mejoría en la calidad de vida, menos 

disnea, y mejor función pulmonar, sin embargo, no se han llevado a cabo estudios 

prospectivos, aleatorizados, controlados, que comparen estos procedimientos con el 

tratamiento convencional, por lo que no podemos concluir todavía su papel y utilidad de 

este procedimiento (4) . 

complicaciones pulmonares se encuentran las infecciones, atelectacias y un incremento 




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DR. EDGAR V. 


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Consideraciones en otro tipo de cirugías en EPOC 

Cuando un paciente tiene que someterse a un procedimiento quirúrgico hay que tener en 

cuenta que existen tanto complicaciones pulmonares, como cardiacas. Los factores que 

con llevan a un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias son (5) : un pobre estado 

de salud, edad, obesidad y la gravedad de la EPOC. Dentro de las principales 




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Rev. 1 

Hoja:273 De: 350 

de la obstrucción al flujo aéreo, todo lo anterior potencializa que el paciente presente o se 

agrave la insuficiencia respiratoria (22-27) . Las cirugías de abdomen superior y torácicas 

representan el mayor riesgo para futuras complicaciones. Diversos estudios sugieren que 

cuando se administre la anestesia sea a través de bloqueo epidural, pues esto con lleva a 

un menor riesgo que la anestesia general. 

Es importante señalar que existen diversos estudios donde se ha establecido un umbral 

de parámetros funcionales para prohibir la cirugía. El riesgo de falla respiratoria aparece 

en pacientes que se someten a neumonectomía con un FEV 1 preoperatorio < 2 L o 50% 

del predicho y/o una DL CO >50% predicho (26) . Todo paciente con riesgo alto debe tener 

una evaluación funcional, por ejemplo, pruebas de distribución regional de perfusión y 

capacidad de ejercicio. Los pacientes clínicamente sintomáticos y con una capacidad de 

ejercicio limítrofe deben ser tratados óptimamente antes de realizarse la cirugía. La 

cirugía debe ser pospuesta si existe una exacerbación. La cirugía de pacientes con EPOC 

necesita ser diferenciada de aquellas que tienen como finalidad mejorar la función 

pulmonar, tales como transplante pulmonar, cirugía de reducción de volumen o 

bulectomía. 

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Rev. 1 

Hoja:274 De: 350 

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Nombre 

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PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:275 De: 350 

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10. Cooper JD, Patterson A, Lefrak S. Results of 150 consecutive bilateral lung volume 

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PLANEACIÓN 

PLANEACIÓN 

CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:276 De: 350 

20. Schulman LL. Lung transplantation for chronic obstructive pulmonary disease. Clin 

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COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004;23:932-946 

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038 

Rev. 1 

Hoja:277 De: 350 

MANEJO DE LA EPOC por Gravedad. 

El paciente a quien se le ha diagnosticado EPOC suele ser aquel que ya tiene síntomas. 

Es decir, es aquel fumador que debido a que tiene tos y/o disnea acude a ver su médico. 

De hecho, la mayor parte de las veces se trata de personas que tienen disnea porque la 

tos crónica no suele representar un problema para ellos. Es por ello, que más del 70% de 

los fumadores que ya tienen EPOC no lo saben. Los pacientes con EPOC en estadios 

iniciales solamente se detectan en estudios de escrutinio o campañas enfocadas al 

diagnóstico oportuno. A este tipo de programas solamente se exponen un grupo muy 

reducido de fumadores y la mayor parte de las veces se trata de individuos con mejores 

posibilidades económicas, al menos en nuestro país. Estos hechos limitan los beneficios 

de las guías como el GOLD surgidas de países desarrollados en donde los programas de 

atención a la salud y los medicamentos están más accesibles a la población. 

disnea. 




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DR. EDGAR V. 


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En este sentido, es difícil adaptar en forma total las guías del GOLD a nuestro medio. Por 

ejemplo, el enfoque terapéutico depende totalmente de la función pulmonar y se minimiza 

la sintomatología. Este abordaje asume que un paciente con un FEV 1 que oscila entre 51 

y 70% ya no es candidato a utilizar CEI (GOLD 2006). Sin embargo, podría ser que su 

máximo FEV 1 (70% del esperado, por ejemplo) lo consiga después de administrarle un 

broncodilatador. Es por ello, que en este siguiente apartado hemos adaptado las guías del 

GOLD 2006 a recomendaciones pragmáticas basadas más en evidencias D que las 

evidencias A. Es decir aquellas que tienen un respaldo basado más en la experiencia 

clínica que la evidencia científica. Este Consenso considera prioritario darle un gran peso 

a los síntomas además de la función pulmonar, por lo que en la figura 6.1 se explica el 

esquema que un médico puede seguir tomando en cuenta tanto la espirometría y la 




CRÓNICAS 

JEFE DEL 


PLANEACIÓN 

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PLANEACIÓN 




RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:278 De: 350 

Antes de iniciar un esquema con fármacos se debe aclarar que en todos los estadios de la 

enfermedad, los pacientes deben interrumpir el factor de riesgo, se deben de vacunar 

contra Influenza y Neumococo e iniciar un programa de rehabilitación pulmonar con 

educación sobre la enfermedad y sus implicaciones. 

En la figura 1 se resume el manejo del paciente con EPOC, tomando en cuenta tanto la 

función pulmonar como los síntomas respiratorios (disnea). 

Tratamiento en la EPOC Leve (FEV 1 /FVC 80%). 

Desde la perspectiva de este grupo del Consenso, y dada la evidencia por estudios posthoc 

como el reportado por Anzueto sobre el impacto del tiotropio en la función pulmonar, 

modificando el curso de la enfermedad., este medicamento podría usarse en forma 

temprana (Evidencia D) (1) . También los broncodilatadores de acción prolongada (BAP) 

mejoran las principales variables funcionales y clínicas, por lo que este Consenso 

considero que si un paciente que tiene disnea en forma cotidiana, independientemente del 

FEV 1 , deberá iniciar con un BAP (2) (evidencia D). La elección del broncodilatador 

depende de la experiencia personal y la respuesta que cada paciente presenta. El inicio 

con Bromuro de tiotropio es una buena alternativa por su efecto de 24 horas que permite 

conseguir una buena adherencia al tratamiento. También se puede iniciar con Salmeterol 

y/o Formoterol (Evidencia D). En esta etapa el salbutamol o ipratropio se recomiendan 

como rescate. 

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Rev. 1 

Hoja:279 De: 350 

EPOC Moderado. (FEV 1 /FVC



RESPIRATORIAS 



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Rev. 1 

Hoja:280 De: 350 

Figura 1. tratamiento de la EPOC estable de acuerdo a la gravedad y síntomas 

Leve Moderado Grave Muy Grave 

10 

FEV 1 % p 

Disnea 

Interrupción del factor de riesgo, Rehabilitación pulmonar y Educación 

0 

BAC por razón necesaria o de rescate y Vacuna contra Influenza 

BAP 

Combinación de BAP 

CEI 

Xantinas 

Oxígeno 

CRVP o TP 

muestra el grado de disnea. El 0 abajo y el 10 arriba mostrando el menor y el mayor grado 




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BALDENEBRO 



DR. EDGAR V. 


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Figura 1 

Figura modificada del GOLD 2006, en donde se observa el tratamiento escalonado de la 

EPOC de acuerdo a la función pulmonar (FEV1) y la disnea. Existen pacientes con 

obstrucción muy leve y que se quejan de disnea moderada y por otro lado existen 

pacientes con obstrucción moderada sin disnea. Por ello decidimos tomar en cuenta tanto 

a la función pulmonar como a la disnea para evaluar el tratamiento. Para mostrar el grado 

de afección del FEV1 se trazó un triangulo descendente cuyo eje vertical se debe 

observar a la izquierda y muestra el FEV1 en %p y para mostrar la la afección de la 

disnea se trazó un triangulo ascendente cuyo eje vertical se debe observar a la derecha y 




CRÓNICAS 

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PLANEACIÓN 

Fecha 11/MARZO/2009 11/MARZO/2009 11/MARZO/2009 

VMNI



RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:281 De: 350 

de disnea respectivamente. Las áreas de los triángulos no son proporcionales, debido a 

que no hay una buena asociación entre ambas (función pulmonar y disnea). Debajo de 

ambos triángulos se observan las dos primeras barras de tratamiento que contienen las 

intervenciones que se realizan en todos los estadios de la enfermedad. Enseguida, se 

observa otro triangulo (imagen en espejo del triangulo ascendente de la disnea), 

conformado por cuatro barras biseladas, las cuales representan diferentes niveles de 

manejo cuyo objetivo es mostrar el tratamiento escalonado que se debe recomendar. Los 

broncodilatadores de acción prolongada (BAP) deben iniciarse con algunos pacientes 

desde el estadio leve, sobre todo con los que tienen disnea. Debe notarse que el primer 

triángulo muestra en el ángulo de la izquierda que un pequeño número de pacientes los 

esteroides inhalados combinados con BAP recomendamos iniciarlos desde el estadio 

moderado, cuando la disnea y la obstrucción comienzan a agravarse significativamente. 

En los dos estadios más avanzados (con disnea grave) podría agregarse el uso de 

oxígeno suplementario; además de que algunos pacientes podrían beneficiarse de 

tratamiento quirúrgico y en otros convendría el uso de apoyo ventilatorio. 

BAC= broncodilatadores de acción corta, CRVP=cirugía de reducción de volumen 

pulmonar, TP= Transplante pulmonar, VMNI= Ventilación mecánica no invasiva. 

EPOC Muy Grave (FEV 1 /FVC 30% con Insuficiencia 

respiratoria crónica, Cor Pulmonale o Policitemia) 

En estos pacientes se recomienda iniciar el tratamiento con una combinación de BAP 

(Tiotropio + Formoterol o Salmeterol) en combinación con CEI (Evidencia D), además 

Xantinas (Evidencia A) (2) . 

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Rev. 1 

Hoja:282 De: 350 

Cabe mencionar que al igual que los paciente con EPOC grave, de acuerdo al GOLD a 

este grupo de pacientes esta indicado iniciar CEI desde el principio si tienen más de una 

exacerbación al año (Evidencia B). La utilización de salbutamol o ipratropio se debe de 

administrar como medicamento de rescate. En esta etapa muchos pacientes necesitarán 

de oxigenoterapia y varios de ellos llenarían criterios para CRVP y/o TP y los que no los 

cumplen se beneficiarían con la VMNI. 

REFERENCIAS 

69. Tashkin DP. Is a long-acting inhaled bronchodilator the first agent to use in stable 

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chronic lung Disease. www.goldcopd.org 

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Rev. 1 

Hoja:283 De: 350 

ALGORITMO DEL ABORDAJE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA EPOC EN LA CLÍNICA DE 

EPOC 

EPOC confirmado 

Cuadro B. Dosis recomendadas de medicamentos 

broncodilatadores 


Bromuro de Ipratropio 

Antocolinérgicos de larga acción 

Bromuro de Tiotropio 

B 2 -agonistas de corta acción 

Salbutamol 

Terbutalina 

B 2 -agonistas de acción prolongada 

Formoterol 

Salmeterol 

Combinación de B 2 -agonista + 

anticolinérgico 

De corta acción (Salbutamol + 

Anticolinérgico) 

Metilxantinas 

Teofilinas 

40-80 (1-2 disparos) 

18 (1 disparo) 

100-200 (1-2 disparos) 

250-500 (1 disparo) 

12-24 (1-2 disparos) 

50 (1 disparo) 

90/20 (1 disparo) 

100-400 mg vo 

•Historia clínica y Ex. Física 

Realizar los siguientes estudios 

•Perfil de lipidos, PCR, α1 

antitripsina 

Gases arteriales, pletismografìa, 

Dlco, TCAR, pba. de esfuerzo, 

ECG, Ecocardiograma, disnea 

(escala del MRC), Indice BODE, 

calidad de vida, Valorar presencia 

de síndrome metabólico 

Cuadro C. Corticoesteroides 

inhalados. 

Budesonida 

Budesonida + formoterol 

Fluticasona 

Fluticasona + salmeterol 

Triamcinolona 

Ciclesonide 

Mometasona 

400 μg 

cada 12 hrs 

160 + 4.5 μg 

cada 12hrs 

500 μg 

cada 12 hrs 

500 + 50 μg 

cada 12 hrs 

600 μg 

cada 12 hrs 

400 μg 

cada 12 hrs 

400 μg 

cada 12 hrs 

Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico 

•En todos los estadios: Rescate con Broncodilatador de acción corta, 

Rehabilitación pulmonar, Interrumpir factor de riesgo (tabaco con tratamiento farmacológico y 

tratamiento en Clínica de tabaquismo), Vacunas contra neumococo e influenza. 

•De acuerdo a la función pulmonar y grado de disnea: 

FEV 1 ≥80%p=Broncodilatadores de acción prolongada (BAP) solos (cuadro B) 

FEV 1



RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:284 De: 350 

MANEJO DE LA EPOC INESTABLE EN LA CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS Y EN 

HOSPITALIZACIÓN 

MANEJO DEL PACIENTE CON EPOC INESTABLE 

MANEJO DE LA EXACERBACIÓN LEVE, MODERADA Y GRAVE. 

Exacerbación de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EAEPOC) 

Introducción 

Siendo la EPOC un padecimiento heterogéneo caracterizado por la pérdida progresiva de 

la función pulmonar y limitación física, debe agregarse la presencia de las EAEPOC, en 

las cuales el paciente puede agravarse por períodos de días a semanas, incluso puede 

encontrar la muerte. 

Es evidente el impacto de las exacerbaciones, no solo en la calidad de vida del paciente 

sino en los costos derivados de su atención (1-4) . Aunque se desconoce si el incremento de 

las EAEPOC aumenta la caída en el FEV 1 o si hay recuperación de estos niveles a los 

valores pre-exacerbación (5, 6) , se sabe que en aquellos pacientes atendidos por EAEPOC 

e incremento del CO 2 , la mortalidad es un 10% mayor; de igual forma, en los que 

necesitan de ventilación mecánica, la mortalidad a un año se incrementa en un 40% (7) . 

Al igual que la EPOC, las exacerbaciones también forman un grupo heterogéneo, no solo 

desde el punto de vista del agente etiológico, sino de la presentación clínica, situación que 

ha hecho difícil encontrar una definición y una clasificación satisfactorias. 

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Rev. 1 

Hoja:285 De: 350 

Sin embargo, parece ser que estamos frente más a diferencias semánticas que 

conceptuales. La mayor parte de estudios clínicos son claros al proponer en la 

patofisiología de la EAEPOC un aumento en la inflamación de la vía aérea inferior y 

aunque probablemente exista mucho por recorrer o descubrir en este campo, es nuestro 

propósito exponer la evidencia científica actual y ofrecer propuestas sobre cómo definir y 

clasificar la EAEPOC, en aras de llegar a una mejor comunicación tanto para el clínico 

como para el investigador y ofrecer, sin duda, una mejor oportunidad terapéutica a los 

pacientes. 

Definición de la EAEPOC. 

Del latín exacerberi, que significa irritar, nos referimos a una Exacerbación al incremento 

agudo de los síntomas específicos que el paciente ya tiene, lo cual no necesariamente 

significa que exista deterioro en la enfermedad de base del paciente. 

Como se ha indicado anteriormente, el paciente con EPOC en cuanto a los síntomas, 

describe “días buenos y días malos”. Esta condición heterogénea tiene dentro de sus 

precipitantes a las infecciones, los cambios en la temperatura, actividad física e 

interrupción del tratamiento que conforman alrededor de un 70% de las causas aparentes 

de la EAEPOC (8) . 

Existe un 30% de los casos en los que no ha sido posible determinar la causa (8) , siendo 

todavía materia de debate si esto implica que las exacerbaciones pudieran ser al menos 

en parte, un empeoramiento de la EPOC en si misma y no precisar de un 

desencadenante externo. 

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Rev. 1 

Hoja:286 De: 350 

Todavía no existe una definición aceptada de EAEPOC. Desde hace algunos años, se ha 

hecho un esfuerzo multinacional por unificar criterios, con la siguiente definición 

operacional propuesta por un panel de expertos, al que se une este Consenso: “Es un 

empeoramiento sostenido de la condición del paciente con EPOC, más allá de su estado 

normal y de las variaciones cotidianas en sus síntomas, que es aguda en su inicio y que 

necesita un cambio en la medicación regular” (9) . 

Por otra parte, por ser la etiología infecciosa la más frecuente, muchos estudios de 

investigación han basado su definición de EAEPOC en la ya clásica propuesta definida 

por Anthonisen y colaboradores (10) , ampliada por Seemungal (11) . Anthonisen define la 

exacerbación en tres tipos: Tipo I, con la presencia de aumento del volumen de 

expectoración, incremento de la disnea y expectoración purulenta (todos ellos síntomas 

mayores). El Tipo II, se define por la presencia de dos de los síntomas arriba descritos y 

el Tipo III por la presencia de un solo síntoma. Seemungal hizo una extensión de la 

definición original agregando síntomas menores, como son: Un incremento de la descarga 

nasal, sibilancias, odinofagia, tos y fiebre. La definición nueva propone la presencia 

además, de al menos dos de los síntomas mayores o un síntoma mayor y un menor. La 

descripción de esta definición se ofrece en la Tabla 1. 

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Rev. 1 

Hoja:287 De: 350 

Tabla 1. –Definición Anthonisen y Seemungal para exacerbación de Enfermedad 

Pulmonar Obstructiva Crónica 

Tipo Síntomas Mayores Síntomas menores 

Tipo 1 • Incremento expectoración 

• Expectoración purulenta 

• Incremento disnea 

Tipo 2 Dos de 

• Incremento expectoración 



Tipo 3 Alguno de 

• Odinofagia o descarga nasal 

• Incremento expectoración 

(ultimos 5 días) 


• Fiebre 


• Incremento sibilancias 

Y un síntoma menor 

• Incremento Fr > 20% basal 

• Incremento Fc >20%B 

Referencias 10, 11 Síntomas o Criterios menores agregados por Seemungal. 

Fr: frecuencia respiratoria. Fc: frecuencia cardiaca. 

Esta definición parece ser muy apropiada cuando se estudia una etiología particular, 

específicamente la infecciosa. Sin embargo, debe ser estandarizada y no es 

necesariamente aplicable a otros campos de la investigación (12) . 

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Rev. 1 

Hoja:288 De: 350 

Causas de la EAEPOC 

La mayor parte de las exacerbaciones son por infección del tracto respiratorio inferior. Los 

contaminantes externos son la siguiente causa en relevancia. Como se ha comentado 

previamente, hasta en un 30% de los casos no puede encontrarse agente 

desencadenante. Los más importantes se listan en la Tabla 2. 

Tabla 2. Causas más relevantes de exacerbación por Enfermedad Pulmonar 

Obstructiva Crónica 

Virus 

Rinovirus 

Coronavirus 

Influenza 

Parainfluenza 

Adenovirus 

Virus sincitial respiratorio 

Bacterias 

Haemophilus influenzae 

Streptococcus pneumoniae 

Moraxella catarrhalis 

Pseudomonas aeruginosa 

Microorganismos atípicos 

Chlamydia pneumoniae 

Micoplasma pneumoniae 

Contaminantes 

Ozono 

PM 10 

Dióxido sulfúrico 

NO 2 

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Rev. 1 

Hoja:289 De: 350 

Otras Causas 

Cambios en la temperatura 

Interrupción del tratamiento 

Desconocidos: 30% 

Fuente: Referencias 8,13,23. Los agentes etiológicos más prevalentes escritos en negrita. 

Siendo los agentes infecciosos las etiologías más frecuentes de AEEPOC, se ha dedicado 

un capítulo de este Consenso Mexicano en ese particular donde se refiere al lector. De lo 

restante, es importante resaltar que un buen número de estudios realizados en México e 

internacionales sugieren la participación de contaminantes, específicamente las PM 10 y el 

ozono en las EAEPOC (14) . 

Diagnóstico de la EAEPOC 

El diagnóstico de la EPOC moderada a grave, se establece sobre bases clínicas, como se 

ha comentado con anterioridad. Los exámenes de laboratorio-gabinete servirán para 

validar la impresión clínica y para excluir otras posibilidades diagnósticas. 

Siendo las exacerbaciones una amplificación de la respuesta inflamatoria de la EPOC, 

dicha respuesta aumentada conlleva al paciente a incrementar el atrapamiento aéreo y la 

hiperinflación dinámica que el paciente ya tiene (15) . Este es el mecanismo fisiopatológico 

probablemente responsable del aumento de la disnea (16) . Por otra parte como probable 

respuesta al incremento de la inflamación, los estudios sugieren un agravamiento en las 

relaciones V/Q, mecanismo potencial de la hipoxemia (16,17) . El individuo con EPOC trata 

de compensar la hipoxemia aumentando la frecuencia respiratoria, algunos de ellos 

desarrollan hipercapnia aguda, o sea, aumento en la PaCO 2 . Es debatible la causa de la 

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Rev. 1 

Hoja:290 De: 350 

misma, la fatiga de los músculos respiratorios se apunta como probable. La hipercapnia y 

sobretodo la acidosis respiratoria, se consideran como signos ominosos (17,18) . 

Aunque ha sido descrito el aumento de Oxido Nítrico, Factor de Necrosis Tumoral α, IL-6, 

8, Proteina C Reactiva, Procalcitonina y otros mediadores, todavía no se dispone al 

momento de biomarcadores de utilidad clínica durante una EAEPOC (19, 20) . 

Síntomas de la EAEPOC 

El incremento de la disnea es el síntoma más significativo durante la EAEPOC, 

relacionada con la hiperinflación dinámica, como ya se ha mencionado. Cambios en la 

PaCO 2 incrementan la intensidad de percepción de esfuerzo que debe realizar el paciente 

(21) . 

El síntoma disnea debe hacerse lo más objetivo posible a través de las escalas 

correspondientes. Se sugiere el empleo de la escala MRC (por sus siglas en inglés, 

Medical Research Council) según ha sido expuesto en el Capítulo de Manejo de la EPOC 

Estable. El objetivo es documentar el efecto del terapéutico sobre la disnea, lo cual puede 

hacer dirigir o replantear el tratamiento. 

La presencia de tos y el aumento de la expectoración o el esputo purulento, igual deben 

de ser documentados en la historia clínica. El paciente con EPOC estable usualmente 

produce expectoración de aspecto mucoide, siendo el incremento del volumen o el 

cambio en la coloración a amarillento o verdoso (purulento) uno de los signos más 

reproducibles que indican una infección traqueobronquial susceptible de ser tratada con 

antibióticos (22-26) . 

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Rev. 1 

Hoja:291 De: 350 

Ocasionalmente los pacientes presentan dolor torácico o hemoptisis, otras causas deben 

también ser investigados. 

Hallazgos Físicos EAEPOC. 

Cuando existe una exacerbación leve, la exploración física es irrelevante. En una 

exacerbación moderada a grave, los hallazgos al examen físico son congruentes con una 

obstrucción más severa al paso de aire. Lo más importante es observar la presencia de 

aquellos signos que reflejen el aumento del trabajo para respirar como son: La 

prolongación de la fase espiratoria, cianosis, uso de músculos accesorios de la 

respiración, frecuencia respiratoria aumentada, patrón de respiración (apnéustica), 

posición de tripié (paciente sentado con el tórax hacia delante, recargado sobre sus 

brazos) o respiración paradójica, es decir extrusión abdominal durante la inspiración. En el 

contexto de una EAEPOC, la respiración paradójica puede representar fatiga 

diafragmática (12) . 

Debe ponerse especial atención a los trastornos en el sensorio, sobretodo los trastornos 

de alerta grave como la confusión, la letargia y el coma, que orientarán al clínico a 

considerar dicha AEPOC como severa y le orientarán a hospitalizar al paciente en Unidad 

de Cuidados Intensivos (18) . 

El reforzamiento del 2° ruido pulmonar o el incremento en el edema periférico pueden 

indicar agravamiento de un Cor Pulmonale o de falla cardiaca derecha (12) . 

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Diagnóstico Diferencial EAEPOC 

Los pacientes con EPOC son por lo regular de edad avanzada han estado o están en 

riesgo de otras co-morbilidades, por lo que el diagnóstico preciso de una EAEPOC, que 

se apoya fundamentalmente con base a la historia clínica y el examen físico pudiese 

confundirse con otros procesos respiratorios (tromboembolia pulmonar, neumotórax 

espontáneo, neumonía, carcinoma bronquial o pulmonar, derrame Pleural ); patologías 

cardíacas (Infarto agudo del miocardio y falla ventricular izquierda); y otras entidades 

(obstrucción de la vía aérea superior y fractura costal). 

Clasificación de la EA EPOC de acuerdo a la gravedad. 

Es necesario establecer la gravedad de la EAEPOC en primer lugar para definir el nivel de 

atención del paciente, ya sea en el hospital, en la unidad de cuidados intensivos o por 

medio de un manejo ambulatorio. La estadificación de la gravedad ayudará al médico a 

definir el manejo, siendo además una ayuda para estandarizar y ulteriormente comparar 

las exacerbaciones entre si, aspecto muy útil en la investigación clínica. 

Este Consenso propone tres niveles de gravedad, los cuales se conformaron de acuerdo 

a la gravedad de los síntomas y lugar de manejo. 

Exacerbación Leve 

Es aquella que origina un incremento de los síntomas (habitualmente tos con 

expectoración) y que suele solucionarse con el uso regular o el incremento de sus 

medicamentos habituales y de oxígeno. No requiere hospitalización. 

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Exacerbación Moderada 

Es aquella en la cual también hay un incremento de los síntomas, principalmente la 

disnea. Estos pacientes cursan con deterioro en su intercambio gaseoso por hipoxemia 

sin mayor retención de PaCO 2 . Requieren, además de su medicación habitual, el uso 

esteroides sistémicos, con o sin antibióticos y eventualmente podrá requerir manejo 

hospitalario. 

Exacerbación Grave 

Es aquella exacerbación que cursa con insuficiencia respiratoria y puede cursar además 

con acidosis respiratoria. Requiere de manejo hospitalario indiscutible, por lo regular en la 

unidad de cuidados intensivos con ventilación no invasiva o invasiva. 

Manejo de una Exacerbación Leve. 

El manejo de una exacerbación leve puede hacerse en casa del paciente y debe incluir 

incremento de la dosis y frecuencia de los broncodilatadores inhalados que él utiliza. En 

casa, la respuesta debe evaluarse con el reporte de la percepción de los síntomas que el 

paciente haga. En caso de una falla o falta de respuesta a las medidas anteriores es 

recomendable el uso de terapia nebulizada, administrada dos a tres veces al día hasta la 

estabilización del paciente. La figura 1 muestra los pasos a seguir en el manejo de una 

exacerbación leve. 

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Hoja:294 De: 350 

Figura 1. Manejo de una Exacerbación Leve 

Exacerbación Leve 

Incremento de los 

síntomas sin Insuficiencia 

respiratoria 

Tratamiento en casa 

Uso continuo de 

O2 si lo utiliza 

Aumentar dosis o frecuencia de 

broncodilatador (DM o nebulizado) 

"Ipratropio o Salbutamol 

En caso de exacerbación infecciosa: 

evaluar antibiótico 

Evaluar en 24 horas 

Mejoría 

Deterioro 

Mejoría 

Continuar igual de 

8 a 10 dias 

Agregar Esteroides Orales 

Evaluar en 24 horas 

Hospitalización 

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Hoja:295 De: 350 

Manejo de la Exacerbación Moderada. 

El objetivo del manejo de los pacientes con exacerbación moderada es establecer un 

diagnóstico oportuno de la exacerbación, ya sea de origen infeccioso o no infeccioso. El 

manejo común requiere estabilizar en lo posible la función respiratoria así como las comorbilidades 

que existan. Para ello se requiere: 

• Oxigeno suplementario, para mantener la SaO 2 > 90%, evitando acidosis 

respiratoria, es decir vigilando el incremento potencial del PaCO 2. 

• Broncodilatadores inhalados, β 2 agonista de acción corta o anticolinérgico de 

acción corta, por inhalador de dosis medida o micronebulizada. 

• Esteroides sistémicos 

• Asegurar una buena hidratación. 

• Establecer si se trata de una exacerbación infecciosa o no, para el manejo de 

antibióticos. 

Si después de algunas horas con este manejo el paciente mejora puede darse de alta a 

su casa. En caso contrario se decidirá su ingreso al hospital para continuar el tratamiento 

el esquema a seguir se expone en la figura 2. 

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Hoja:296 De: 350 

Figura 2 

Paciente con EPOC 


Historia clínica y examen físico 

Aborde factores de riesgo 

para EPOC 

(ejem:tabaquismo) 

Estudios complementarios 

Laboratorio: 

BH, QS, Dímero D*, 

Péptido natriurético tipo B**, 

muestra expectoración 

Gabinete: Gasometría 

Arterial, espirometría, 

Rx de tórax 

Insuficiencia respiratoria tipo I 

Valorar Hospitalización 

Criterios para EAEPOC infecciosa 

EAEPOC no infecciosa 

Antibióticos 

Corticoides sistémicos 

Tratamiento específico 

Oxigenoterapia 


* Indicado en sospecha de tromboembolia pulmonar 

**Indicado en sospecha de falla cardiaca izquierda (99) 

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Hoja:297 De: 350 

Manejo de la Exacerbación Grave 

El manejo siempre será hospitalario. En las formas que atentan contra la vida del paciente 

(pH < 7.35), se requerirá de un manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos con los 

medicamentos previamente descritos y habitualmente ventilación mecánica, no invasiva o 

invasiva. Véase Figura 3. 

Paciente con EPOC 

Exacerbación Grave 

Historia clínica, examen físico 

Estudios complementarios ya descritos 

para EAEPOC Moderada 

Insuficiencia respiratoria tipo II 

Manejo hospitalario 

EAEPOC infecciosa o no infecciosa 

Tratamiento específico 

Criterios de Ventilación mecánica invasiva 

Criterios de VMNI 

Criterios de VMNI 

Deterioro o 

falla VMNI 

Figura 3. Manejo de una EAEPOC Grave 

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Hoja:298 De: 350 

UCI : Unidad de Cuidados Intensivos 

VMNI: Ventilación Mecánica No Invasiva (o Ventilación a presión positiva no invasiva, 

VPPNI) 

Criterios de Admisión a Hospitalización y UCI en EAEPOC 

Un número importante de guías publicadas hace referencia a los criterios de admisión 

hospitalaria, tanto a una sala general como a la unidad de cuidados intensivos, criterios 

que se describen en las tablas 3 y 4 respectivamente (27-30) . 

Es importante considerar la severidad de la insuficiencia respiratoria, la progresión de los 

síntomas, la falta de respuesta al tratamiento, la presencia de co-morbilidades, la 

imposibilidad de un cuidado adecuado en casa tomando en cuenta también las 

condiciones y sobretodo las limitaciones locales del centro de atención. 

Tabla 3. Criterios de hospitalización por Exacerbación en pacientes con EPOC. 

• Incremento importante en los síntomas (Ej. aparición reciente de disnea en 

reposo) 

• Pacientes con estadio grave de la EPOC 

• Presencia de nuevos signos (Ej. cianosis, edema periférico, cor pulmonale) 

• Alteraciones en el estado mental 

• pH < 7.35 

• Respuesta inadecuada el tratamiento ambulatorio 

• Co-morbilidad de alto riesgo (cardiovascular, endocrina, etc) 

• Presencia de arritmias 

• Diagnostico incierto 

• Pacientes con edad avanzada 

• Insuficiente soporte en casa (Ej. Falta de oxígeno suplementario, etc) 

Fuente: referencias 27-30 

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Rev. 1 

Hoja:299 De: 350 

Tabla 4. Indicaciones para ingresar a la UCI a un paciente con EPOC 

• Disnea grave que no responde adecuadamente al tratamiento inicial 

• Cambio en el estado mental (confusión, letargia) 

• Coma 

• Persistencia o empeoramiento de hipoxemia (PaO 2 9.3 kPa) y/o acidosis respiratoria (pH < 7.25) 

a pesar de manejo con oxígeno suplementario y ventilación no invasiva 

• Inestabilidad hemodinámica 

• Necesidad de ventilación mecánica invasiva 

Fuente. Referencias 27-30. 

Indicaciones para egresar al paciente con EPOC del hospital 

No existen criterios validados internacionalmente para considerar tanto el tiempo que 

debe permanecer un paciente hospitalizado como los criterios de egreso. En la tabla 5 se 

hace mención de los datos que pueden orientar al clínico para que el paciente pueda ser 

egresado. 

Tabla 6. Estratificación de Riesgo Pacientes con EAEPOC 

EAEPOC No Complicada 

FEV 1 > 50% del predicho 

EAEPOC < 4/año 

Ausencia de co-morbilidad 

EAEPOC Complicada 

FEV 1 < 50% del predicho 

EAEPOC > 4/año 

Presencia de co-morbilidades: Insuficiencia cardiaca, Diabetes Mellitus, 

Insuficiencia renal o enfermedad hepática crónica 

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Hoja:300 De: 350 

El médico, deberá también tomar en cuenta al momento de decidir el manejo ambulatorio 

del paciente, la posibilidad de que el paciente sufra una recaída por EAEPOC. Dichos 

factores, presentes muchos de ellos en los criterios de internamiento, no han sido 

validados internacionalmente, por lo que se proponen en este consenso en un nivel de 

Evidencia C (31) y a continuación se enumeran: 

• Más de dos excerbaciones por año con expectoración purulenta. 

• EAEPOC en los últimos 7 días. 

• Edad avanzada. 

• No poder valerse por sí mismo. 

• Presencia de co-morbilidades. 

• Uso crónico de esteroides. 

• EPOC de larga duración y FEV 1



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038 

Rev. 1 

Hoja:301 De: 350 

EAEPOC complicada versus no complicada 

La presentación clínica de las EAEPOC resulta muchas veces poco específica y en 

muchas situaciones el médico enfrenta a la opción de usar antibióticos en forma empírica. 

Aunque el uso de antimicrobianos tiene su apartado especial en este Consenso, se 

enfatiza en la siguiente estratificación de riesgo, de acuerdo a los parámetros que ya se 

han revisado anteriormente y que pueden ayudar a decidir si se trata de una EAEPOC 

“complicada” y como tal ser meritoria de antibióticos (32) . Ver tabla 6. 

Tratamiento Integral de de las EAEPOC 

Una vez revisado las diferentes tipos de EAEPOC y su lugar de manejo, en los siguientes 

párrafos hablaremos más ampliamente de las diferentes modalidades del tratamiento 

integral. Estas modalidades las podemos clasificar en farmacológicas, no 

farmacológicas, así como modalidades educativas y preventivas. Siempre que el médico 

esta frente a una EAEPOC debe plantearse los siguientes objetivos con el tratamiento: 

Revertir causa precipitante, optimizar función pulmonar, prevenir progreso de la 

enfermedad, mantener o mejorar la calidad de vida y prevenir o atenuar la gravedad de la 

exacerbación actual y las futuras exacerbaciones (33) . 

Tratamiento Farmacológico para el Manejo de las EAEPOC 

El tratamiento farmacológico fundamental de las EAEPOC, puede abordarse con el 

recurso nemotécnico ABC, es decir, Antibióticos, Broncodilatadores y Corticoides (34) sin 

que esto quiera indicar un orden jerárquico. El empleo de los antibióticos en las EAEPOC 

será detallado en un apartado especial. 

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Hoja:302 De: 350 

Broncodilatadores ß 2 agonistas y Anticolinérgicos 

Estos agentes son la piedra angular en el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC 

(27 – 34) . Evidencia A. El 2 agonista de acción corta utilizado es el Salbutamol y el 

anticolinérgico de acción corta es el Bromuro de Ipratropio. Los estudios relacionados con 

la respuesta broncodilatadora de ambos agentes en EPOC no han demostrado 

diferencias entre ellos ni de efectos aditivos al combinarles (35, 36) . Los broncodilatadores 

mejoran las sibilancias, la resistencia en la vía aérea, el atrapamiento aéreo, la 

hemodinamia y el trabajo para respirar. (37, 38) Algunos estudios también han sugerido que 

mejoran la función del aparato mucociliar (39) . 

No existe acuerdo sobre el uso de los medicamentos inhalados por vía nebulizada o por 

inhalador de dosis medida (IDM) con el empleo adecuado de la cámara espaciadora. La 

evidencia demuestra que ambos abordajes ofrecen similares resultados (40, 41) . Este 

Consenso considera que si el paciente no tiene fuerza muscular para llevar a cabo las 

inhalaciones de dosis medida, pueden emplearse las micro-nebulizaciones, haciendo el 

cambio a IDM una vez el paciente tenga esfuerzo suficiente. Las dosis recomendadas de 

ambos abordajes se exponen en la tabla 7 (28) . 

Tabla 7. Dosis de Broncodilatadores en EAEPOC 

Medicamento 

Modalidad 

Nebulizador 

IDM 

Salbutamol 2.5-5 mg c/20 min x 3 dosis, luego 4-8 disparos c/30 min hasta por 4 

2.5-10 mg c/hr-4 hrs prn 

hrs. Luego c/hr-4 hrs prn 

O 10-15 mg/hr continuo 

Terbutalina Similar a Salbutamol Similar a Salbutamol 

Ipratropium 500 μgm c/30 min x 3 dosis Luego 4-8 disparos prn 

c/2-4 hrs prn 

Modificado de Referencia 28 IDM: Inhalador de dosis medida. PRN: Por razón necesaria 

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Hoja:303 De: 350 

La evidencia actual sobre el papel de los broncodilatadores de larga duración en las 

EAEPOC, es muy preliminar, ameritando la prueba del tiempo y más estudios (42) . Por otra 

parte, este Consenso no recomienda el empleo de salbutamol intravenoso, ni tampoco el 

empleo del mismo en forma de nebulización continua debido al aumento en la frecuencia 

de efectos adversos (tremor, taquicardia) (14, 43) . En pacientes en ventilación mecánica 

invasiva o no invasiva, se recomienda el uso del inhalador de dosis medida asociado a la 

cámara espaciadora. (Evidencia A) (38, 44 – 47) . 

Corticoesteroides Sistémicos 

La evidencia disponible al momento ha demostrado que los corticoides sistémicos 

mejoran el flujo aéreo, los síntomas de las EAEPOC y la falla al tratamiento. Aunque la 

mejoría en el intercambio gaseoso, la reducción en el tiempo hospitalario ha sido de 

resultado variable y no hay evidencia que indique beneficio en la mortalidad, el uso de 

esteroides sistémicos prolonga el tiempo de aparición de la exacerbación subsecuente (48, 

49) . 

Los mecanismos por los cuales ocurre la mejoría en la función pulmonar con el uso de 

corticoesteroides no se conocen. Lamentablemente, no ha sido posible identificar un 

marcador biológico que identifique a los individuos que potencialmente se beneficien del 

empleo de los mismos durante una EAEPOC. 

Se han llevado a cabo siete ensayos clínicos (50 – 56) y tres revisiones sistemáticas de la 

literatura (48, 49, 57) , lo que constituye el marco conceptual sobre el que se sustenta 

fundamentalmente el empleo de esteroides en las EAEPOC. Un resumen de los ensayos 

clínicos se describe en la Tabla 8. 

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Rev. 1 

Hoja:304 De: 350 

De los estudios expuestos en la Tabla 8 puede constatarse que aún no se establece una 

duración óptima del tratamiento. En la Tabla 9, aparecen las recomendaciones en cuanto 

a dosis y duración del tratamiento con corticoesteroides en EAEPOC. En términos 

generales, debe iniciarse con Prednisona 30 – 40 mg/día (o equivalente) durante 7 – 14 

días (14,27,30-34) . 

Tabla 8. Evidencia Uso de corticoides en EAEPOC. 

Ref Maniobra N Medición Resultado 

50 Metilprednisolona 0.5 44 FEV 1 antes y después de Mejoría FEV 1 40% en grupo 

mg/kg c/6 hrs. por 3 días broncodilatador 

Metilprednisolona 

contra placebo 

51 Metilprednisolona 100 mgs 96 FEV 1 No mejoría en FEV 1 

una sola dosis vs. placebo 

52 Prednisona 60 mg/día por 9 27 PaO 2 , A – aO 2 , FEV 1 , Mejoría en todas variables. 

días 

53 Prednisona 40 mg/día por 

10 días vs. placebo 

54 Metilprednisolona 125 mg 

c/6 hrs por 72 hrs, luego 

prednisona oral 8 semanas 

ó metilprednisolona 125 mg 

c/6 hrs por 72 hrs luego 

prednisona por 2 semanas 

ó placebo 

55 Prednisona 30 mg/día por 2 

semanas vs. placebo 

56 Budesonide, Prednisolona 

o placebo por 7 días 

N= Número de sujetos incluidos en cada estudio 

PEF. Fallas terapéuticas Menos fallas terapéuticas 

147 Recaídas, síntomas. Menos recaídas (14%), menos 

disnea, más efectos adversos 

en grupo prednisona 

271 Falla terapéutica Más falla en grupo placebo, no 

diferencia entre regímenes 2 y 

8 semanas 

62 FEV 1 , días hospitalización Menos hospitalización, mejor 

FEV 1 en grupo prednisona. No 

diferencia56a la 6a semana 

199 FEV 1 , Efectos adversos FEV 1 menor en grupo placebo. 

PaO 2 mayor en grupo 

Prednisolona. Similares efectos 

adversos 

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Rev. 1 

Hoja:305 De: 350 

Tabla 9. Recomendaciones empleo de Corticoesteroides en EAEPOC 

Inicio: Metilprednisolona 1 mg/kg IV c/24 hrs por 72 hrs. revisar dosis. 

Hidrocortisona 100 mg IV c/8- 6 hrs por 72 hrs, 

Continuar Prednisona 30 mg diarias dosis única matutina por vía oral a completar 7-14 

días. 

Si tiempo de administración fuese mayor de 7 días ajustar prednisona con dosis de 

reducción 5 mg cada tercer día hasta terminar el tratamiento. 

En la tabla 10 se hace un resumen de la presentación clínica, procedimientos 

diagnósticos y manejo farmacológico y no farmacológico para los diferentes grados de 

exacerbación. 

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Hoja:306 De: 350 

Tabla 10 Sinopsis Presentación Clínica, Procedimientos Diagnósticos y Manejo 

Farmacológico y no farmacológico de las Exacerbaciones 

Evaluación 

Clínica 

Procedimientos 

Diagnósticos 

Tratamiento 

Grado de Exacerbación 

Parámetros Leve Moderada Severa 

Criterios Clínicos + ++ +++ 

↑ hipoxemia + + +++ 

Hipercapnia ++ 

Acidosis respiratoria ++ 

Saturación O 2 . + + + 

Gasometría arterial +/- + + 

Radiografía de tórax +/- + + 

Pruebas sanguíneas +/- + + 

Cultivo y gram expectoración - + + 

Electrocardiograma - + + 

O 2 para Sat > 90% + + + 

ß 2 agonistas + + + 

Ipratropium + + + 

Corticoides sistémicos + + 

VPPNI/Invasiva + 

Antibióticos +/- +/- + 

Modificado Referencia (30, 89) 

+: Debe estar presente 

-: No debe estar presente 

+/-: Puede o no estar presente 

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Hoja:307 De: 350 

Tratamiento farmacológico Adyuvante y Otras Medidas. 

Dentro del abordaje integral, deben valorarse en el paciente con EAEPOC los siguientes 

aspectos: 

a) Estado hídrico asegurando un apropiado balance hidroelectrolítico (58) . 

b) Estado nutricional. Alimentación diferida o asistida cuando se presente mucha 

disnea para comer (59) . 

c) Prevención de la enfermedad tromboembólica. A través de heparina convencional 

o de bajo peso molecular, en pacientes de riesgo, es decir, pacientes 

inmovilizados, policitémicos, deshidratados o con antecedentes de tromboembolia 

pulmonar o trombosis venosa profunda 

d) Manejo de secresiones. 

d.1 Mucolíticos, antioxidantes: No existe evidencia que sustente la prescripción 

de mucolíticos/mucoreguladores (N acetilcisteína nebulizada, ambroxol, 

etc) en las EAEPOC. Estos medicamentos, sin embargo pueden ser útiles 

en ciertos casos como la presencia de expectoración copiosa o de difícil 

manejo (30, 60) . 

d.2 Fisioterapia pulmonar. En el paciente con EAEPOC y manejo ambulatorio 

la fisioterapia pulmonar no ha sido sistemáticamente investigada, pero puede 

considerarse para facilitar el manejo de secreciones bronquiales (61) . En el 

paciente hospitalizado, la percusión torácica y el drenaje postural pueden ser 

de beneficio in pacientes con atelectasias lobares o aquellos donde el volumen 

de expectoración supera los 25 ml/día (30) . 

e) Estimuladores de la respiración. En vista de la corta duración en su acción, de los 

serios efectos adversos (neuropatía, pérdida de peso) y del advenimiento de la 

ventilación mecánica no invasiva, los dos medicamentos empleados para la 

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Rev. 1 

Hoja:308 De: 350 

insuficiencia respiratoria hipercápnica, crónica o aguda, la almitrina y el doxapram 

han dejado de considerarse en el tratamiento de las EAEPOC, reservándose 

únicamente en aquellos casos poco frecuentes donde la ventilación no invasiva no 

pueda usarse (62) . 

Tratamiento No Farmacológico de la EAEPOC 

En este apartado se considera principalmente la terapia con oxígeno y el soporte 

ventilatorio o ventilación mecánica, invasiva o no invasiva. Estas opciones terapéuticas 

son complementadas por acciones educativas así como la rehabilitación respiratoria, que 

será administrada en el período de convalecencia del paciente. 

Durante una EAEPOC, se entiende por insuficiencia respiratoria aguda (o crónica 

agudizada) a la condición clínica donde hay disminución de la PaO 2 con o sin incremento 

de la PaCO 2 (insuficiencia respiratoria tipo I y II respectivamente). 

En estas condiciones, la insuficiencia respiratoria se presenta cuando el sistema 

respiratoria no puede responder con una ventilación alveolar adecuada al flujo sanguíneo, 

dada una mecánica pulmonar severamente afectada. 

Tanto la hipoxemia como la hipercapnia en los pacientes con EPOC están determinadas 

en parte por los trastornos V A /Q (63 – 66) . Durante las EAEPOC, a la disminución de las 

fuerzas de retorno elástico pulmonar características de la enfermedad, se agrega un 

aumento en la obstrucción en la vía aérea y la hiperinflación dinámica, llevando a 

sobrecarga en los músculos respiratorios (67) . La eventual producción de hipoxemia y 

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Hoja:309 De: 350 

acidemia afecta aún más los músculos generando un círculo vicioso que puede agravar 

más el estado ácido base y comprometer la salud y/o la vida del paciente. 

Terapia con Oxígeno 

La hipoxemia puede poner en peligro la vida del paciente a través de diversos 

mecanismos (Vgr. provocando arritmias cardíacas), la meta del tratamiento con oxígeno 

es corregir la hipoxemia dentro del contexto de una insuficiencia respiratoria (74) . La 

administración de oxígeno inicial se hace a través de puntas nasales o por máscara facial 

con control de la fracción inspirada. El objetivo es mantener la SaO 2 en valores de 90-92% 

y de PaO 2 entre 60-65 mm de Hg. Estos niveles aseguran una máxima saturación de la 

hemoglobina al mismo tiempo que disminuyen la probabilidad de hipercapnia inducida por 

el empleo de oxígeno suplementario (64, 65) . 

La sobre-corrección de la PaO 2 puede llevar a acidosis respiratoria, por lo que la 

administración de oxígeno deberá hacerse siempre en forma controlada bajo los 

parámetros arriba descritos. Aunque el mecanismo de agravamiento de la hipercapnia no 

está completamente dilucidado, la explicación usual proviene del hallazgo de que en los 

pacientes con hipercapnia crónica el estímulo para la respiración en cierto grado de 

hipoxemia. Los estudios también han sugerido otras explicaciones biológicas (68) . 

En la figura 4 se exponen las recomendaciones de este Consenso sobre el manejo de la 

terapia con oxígeno. 

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Hoja:310 De: 350 

Figura 4. Recomendaciones Manejo de la Hipoxemia Terapia con Oxígeno 

Suplementario. 

Paciente con EAEPOC 

Insuficiencia Respiratoria 

Obtenga Gasometría 

Inicie O2Tx 

¿Hipercapnia? 

(PaCO2 > 40 mm Hg 

No 

Si 

Continue O2Tx 

pH < 7.35 

Con PaO2 > 60 mm Hg 

¿Hipercapnia? 

(PaCO2 > 40 mm Hg 

Si 

Continue O2Tx 

Sat O2 90% 

No 

Continue O2Tx 

No 

Continue O2Tx 

Sat O2 90% 

pH < 7.35 

Con PaO2 > 60 mm Hg 

Si 

Continue O2Tx 

Sat O2 90% 

No 

Continue O2Tx 

Sat O2 90% 

Modificado de Referencia 34. 

O 2 Tx : Terapia con oxígeno suplementario. GSA: Gasometría Arterial. 

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Hoja:311 De: 350 

Soporte Ventilatorio en la EAEPOC 

El objetivo del soporte ventilatorio en pacientes con EAEPOC e insuficiencia respiratoria 

es disminuir la mortalidad, la morbilidad y aliviar los síntomas (33) . A través de sus dos 

modalidades: el soporte ventilatorio no invasivo y el invasivo o tradicional, este último a 

través de intubación orotraqueal y en casos selectos por traqueostomía. 

El enfoque holístico es fundamental, teniendo que considerar factores como el bienestar o 

los deseos del paciente y su entorno familiar, la edad, gravedad de la EPOC, comorbilidades, 

experiencias con EAEPOC previas del paciente, al igual que la experiencia 

del personal de salud y los recursos del centro hospitalario. 

La comunicación paciente-médico-comunidad siempre debe ser fluida, tratando de 

apegarse a la objetividad respecto al pronóstico, considerando la posibilidad de eventos 

adversos o la muerte, así como procurando el acercamiento del paciente a su familia y su 

espiritualidad si él así lo desea. 

Ventilación Mecánica No Invasiva 

El soporte ventilatorio no invasivo, también conocido como ventilación con presión positiva 

no invasiva (VPPNI) ampliamente utilizada en pacientes con EAEPOC acidótica e 

hipercápnica (69, 71) . 

Junto al tratamiento médico estándar discutido en este capítulo, una revisión sistemática 

de la literatura sostiene que la VPPNI disminuye la mortalidad, la necesidad de ventilación 

mecánica invasiva y la falla terapéutica (71) . 

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Los objetivos de la VPNNI son: 

• Mejorar el estado general del paciente 

• Disminuir el trabajo respiratorio 

• Disminuir la frecuencia respiratoria 

• Aumentar el volumen minuto 

• Disminuir la PaCO 2 y con ello mejorar el estado ácido-base. 

• Mejorar la oxigenación 

Las indicaciones y contraindicaciones relativas para el uso de la ventilación no invasiva se 

describen en la Tabla 11. 

Al hablar de ventilación no invasivo este Consenso se refiere a la administración de 

soporte ventilatorio a través de una máscara o interfase, sea nasal, oronasal o facial, 

prescindiendo del tupo endotraqueal. Aparentemente la VPPNI parece no mejorar los 

desequilibrios V A /Q y aunque el mecanismo exacto no se conoce, la evidencia sustenta el 

beneficio en el alivio de la pos-carga en los músculos respiratorios (63) . 

A diferencia de la ventilación invasiva, la VPPNI puede emplearse tempranamente, en 

forma intermitente, permite la fisioterapia, y la comunicación con el paciente. La forma de 

administrarla es por medio ventilador bi-nivel ciclado por presión (BiPAP), lo que traduce 

que tanto la presión inspiratoria como la espiratoria pueden variar y ser ajustadas en 

forma independiente. 

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No obstante la VPPNI mejora el pH, reduce la PaCO 2 en sólo una hora después de su 

institución (34) , no es una alternativa de la ventilación invasiva cuando esta última está 

indicada. 




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Hoja:313 De: 350 

Debe tenerse en cuenta que la VPPNI también tiene limitaciones, se enumeran a 

continuación (72) . 

• Máscara o interfase incómoda/claustrofóbica 

• Dolor facial en sitio de presión 

• No protege la vía aérea 

• No tiene acceso directo al árbol bronquial 

Tabla 11. Indicaciones de la Ventilación a Presión Positiva No Invasiva 

Criterios de Inclusión 

Disnea de moderada a severa con uso de músculos accesorios de la respiración y/o 

movimiento paradójico abdominal 

Acidosis respiratoria de moderada a severa (7.30>pH>7.25) y o hipercapnia (PaCO 2 

de 45 – 60 mm de Hg, ó 6 – 8 kPa) 

Frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/minuto. 

Criterios de Exclusión (Cualquiera que se presente) 

Paro respiratorio 

Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, arritmias, infarto del miocardio) 

Alteraciones graves en el estado mental. El paciente no colabora 

Alto riesgo de broncoaspiración 

Secreciones bronquiales viscosas y de difícil manejo 

Cirugía facial o gastroesofágica reciente 

Trauma creaneofacial 

Anormalidades nasofarígeas permanentes 

Quemaduras 

Obesidad mórbida 

Referencias 34, 43, 72, 73. 

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Hoja:314 De: 350 

Monitoreo de la VPPNI en EAEPOC. 

Una vez que el paciente se encuentra con VPPNI es importante realizar vigilancia 

estrecha de parámetros que pueden indicar mejoría o deterioro de los síntomas 

respiratorios en estos pacientes (43) . 

• Somnolencia, cefalea matutina, alivio de los datos de insuficiencia respiratoria 

aguda, confort del paciente 

• Disminución de edema de Miembros inferiores 

• Frecuencia cardiaca 

• Frecuencia respiratoria 

• Gasometría arterial 

• Oximetría de pulso 

• Verificar efectos adversos como intolerancia a la mascarilla, fuga aérea, irritación 

de piel y ojos, necrosis del puente de la nariz, resequedad o congestión nasal, 

distensión gástrica, etc 

Ventilación Mecánica Invasiva o Convencional 

La decisión de iniciar la que llamamos Ventilación Invasiva o Convencional no siempre es 

fácil y tiene que tener en cuenta en sentido estricto con el grado de reversibilidad del 

evento desencadenante, las comorbilidades, el estado funcional previo del individuo así 

como los deseos del paciente. 

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La indicación principal es la acidosis respiratoria grave o el agravamiento de la hipoxemia. 

El objetivo del soporte ventilatorio invasivo es precisamente el de ofrecer el soporte 

mientras el resto de las maniobras terapéuticas revierten la causa de deterioro. Las 

indicaciones se listan a continuación. 




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Hoja:315 De: 350 

(34, 43, 72, 

Indicaciones para iniciar ventilación mecánica convencional en EAEPOC 

73) 

• Falla o intelorancia de la VPPNI (incluye criterios de exclusión de VPPNI, Tabla 

11) 

• Disnea grave con uso de músculos accesorios de la respiración y disociación 

toraco-abdominal 

• Frecuencia respiratoria >35 / minuto 

• Hipoxemia que pone en peligro la vida del paciente (PaO 2



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038 

Rev. 1 

Hoja:316 De: 350 

intercambio de gases (87) , lo que efectivamente prolonga el soporte ventilatorio con los 

riesgos que esto implica. 

En cambio, el destete prolongado suele ser el reto en estos pacientes junto con las 

complicaciones inherentes, es decir, las infecciones nosocomiales e incluso la muerte. El 

empleo de la VPPNI en el destete aunque no ha mejorado la mortalidad, pero ha 

contribuido a disminuir el tiempo de la ventilación mecánica (77, 78) . 

La descripción de los modos ventilatorios a emplear en EAEPOC así como las estrategias 

de destete, exceden los objetivos de este Consenso, refiriéndose al lector a revisión de la 

literatura especializada (43, 78 – 81) . Debe puntualizarse, sin embargo, que las modalidades 

controladas rara vez se indican por tiempo prolongados, por el riesgo de atrofia en los 

músculos respiratorios (82) . Una modalidad controlada (Vgr. Ventilación Asisto Controlada) 

se emplea por corto período y luego se hace el cambio a una forma asistida (Vgr. 

Ventilación con Soporte de Presión). Los estudios fisiológicos en sujetos normales 

sugieren un tiempo de al menos 24 horas para una completa recuperación de las fibras 

diafragmáticas a estímulos de baja frecuencia (83) . Por el mismo motivo, el paciente puede 

inicialmente requerir de sedación, pero debe evitarse en lo posible la parálisis para 

disminuir sus efectos adversos: debilidad muscular, dificultad en el manejo de 

secreciones, etc (84) . 

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Hoja:317 De: 350 

Educación para la Salud en EAEPOC 

En el contexto de una EAEPOC las estrategias en cuando a la educación para la salud 

serán generalmente instituidas durante la convalecencia del paciente, haciéndoles 

extensivas a la familia y consisten en: 

Enfoque preventivo hacia los factores de riesgo (tabaquismo, ocupacionales, vacunación, 

etc) así como su tratamiento (85) . 

Manejo de medicamentos aerosoles, oxígeno. Enfatizar en no aumentar las dosis, en la 

adherencia al tratamiento y a las consultas subsecuentes. 

Rehabilitación Respiratoria en EAEPOC 

La rehabilitación respiratoria no está indicada durante la EAEPOC, sino durante el periodo 

de convalecencia o recuperación, como se ha indicado previamente. Un curso de 8 

semanas de entrenamiento físico en pacientes con EPOC después de una exacerbación 

aguda ha resultado en mejoría tanto de la calidad de vida como de la capacidad al 

ejercicio (76) . 

Una revisión sistemática de la literatura que incluyó 6 ensayos clínicos sugiere que la 

rehabilitación respiratoria ha contribuido a reducir el riesgo de recaídas, hospitalizaciones 

y la mortalidad por EAEPOC, enfatizando además en la potencial reducción en los costos 

por atención (87) . Su empleo a nivel domiciliar resulta promisorio. 

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038 

Rev. 1 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:327 De: 350 

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038 

Rev. 1 

Hoja:328 De: 350 

76. Purro A, Appendini L, De Gaetano A, Gudjonsdottir M, Donner CF, Rossi A. 

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038 

Rev. 1 

Hoja:329 De: 350 

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038 

Rev. 1 

Hoja:330 De: 350 

EXACERBACIÓN INFECCIOSA EN LA EPOC 

Dentro de la historia natural de la EPOC es esperado que los pacientes tengan 

“agudizaciones” o “exacerbaciones” de la enfermedad. Los procesos infecciosos 

bacterianos o virales son la causa mas frecuente de este fenómeno, aunque no la única. 

Está demostrado que las exacerbaciones bacterianas se acompañan de mayor 

inflamación local y sistémica en contraste con las exacerbaciones no bacterianas 

produciendo un mayor deterioro de la capacidad funcional del paciente durante y después 

del evento, y poniendo en riesgo la vida (1-4) . Aunque no es posible predecir de manera 

exacta cuáles pacientes son más propensos a tener exacerbaciones, se han identificado 

como factores de riesgo la presencia de síntomas cotidianos como tos y expectoración, el 

tabaquismo activo, el pobre apego al tratamiento y el antecedente de exacerbaciones 

previas. Estos factores son encontrados con mayor frecuencia en aquellos pacientes con 

más tiempo de padecer la EPOC y en aquellos con mayor severidad de la misma. Debido 

a que cada nuevo episodio de exacerbación acelera la progresión de la EPOC es muy 

importante el tratamiento adecuado de las mismas así como implementar medidas de 

prevención. En este apartado haremos recomendaciones respecto al manejo del 

componente infeccioso de las exacerbaciones. Le sugerimos revise las secciones previas 

de este consenso donde se tratan otros aspectos relevantes del manejo integral de esta 

complicación. 

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038 

Rev. 1 

Hoja:331 De: 350 

moderado a muy grave. 




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ETIOLOGIA DE LAS EXACERBACIONES INFECCIOSAS 

Las infecciones ocasionan hasta el 80% de las exacerbaciones de EPOC. El 40 a 60% de 

estas infecciones son bacterianas, 30% a 48% son por virus respiratorios, más frecuente 

el rinovirus, y 10% por bacterias atípicas (5-9 ) . Las infecciones bacterianas pueden ocurrir 

en cualquier época del año pero no es inusual que sean precedidas o coincidan con una 

infección viral en la época invernal (20-25% de los casos). No es de sorprenderse que la 

infección pueda ser causada por 2 bacterias de manera simultánea. La coinfección virusbacterias 

ha sido sugerida como un factor para presentar una mayor respuesta 

inflamatoria tanto en la vía aérea como a nivel sistémico, así como una mayor caída en 

el FEV 1 y estancia hospitalaria más prolongada (10,11) En la tabla 1 se muestran los 

gérmenes mas comúnmente identificados (12) . Hay suficiente evidencia para sostener que a 

mayor gravedad de la EPOC , mayor es el riesgo de colonización bacteriana y el espectro 

bacteriano se amplía para incluir gérmenes Gram negativos y enterobacterias (13,14) . En 

pacientes con EPOC leve o moderado históricamente se han considerado como las 

bacterias más frecuentes al Haemophilus influenzea, a la Moraxella catarrahalis y el 

Streptococcus pneumoniae . A este respecto hay que aclarar que si bien estos son los 

microorganismos más reportados, existen otros cuya identificación es difícil, aún con los 

recursos diagnósticos más avanzados, como ocurre con los virus (siendo el rinovirus el 

mas común) y los llamados gérmenes “atípicos” donde se incluyen la Chlamydia 

pneumoniae (el mas común), el Mycoplasma pneumoniae y la Legionella pneumophila. 

Los factores de riesgo relacionados con mala evolución durante las exacerbaciones de 

EPOC se muestran en la tabla 2 (15-18) . Es importante resaltar que entre más de estos 

factores tenga un enfermo, es mas probable encontrar enterobacterias y pseudomonas 

aureuginosa (5,19,20) , las cuales consideradas como las principales responsables en 

pacientes con exacerbación severas principalmente en los pacientes con EPOC 




CRÓNICAS 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:332 De: 350 

TABLA 1 

Microorganismos más comunes asociados a exacerbación infecciosa de la EPOC 

Tipo de agente 

Virus 

Bacterias 

Agente 

Rinovirus 

Influenza 

Parainfluenza 

Coronavirus 

Adenovirus 

Virus sincitial respiratorio 

Haemophilus influenzae 

Streptococcus pneumoniae 

Moraxella catarrhalis 

Chlamydiae pneumoniae 

Staphylococcus aureus 

Pseudomona aeruginosa 

TABLA 2 

Factores de riesgo para una mala evolución de una exacerbación de la EPOC 

Disnea grave. 

Comorbilidades (diabetes, insuficiencia cardíaca, renal o hepática). 

Más de 4 exacerbaciones en el último año. 

Ingreso hospitalario por exacerbación el año previo. 

Uso de esteroides sistémicos en los últimos 3 meses. 

Uso de antibióticos en los últimos 3 meses. 

Bronquiectasias. 

ETIOLOGÍA REGIONAL (MÉXICO) 

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038 

Rev. 1 

Hoja:333 De: 350 

Es necesario considerar que puede existir importante variabilidad en los patrones 

etiológicos y de susceptibilidad a los antimicrobianos de un país a otro e inclusive de 

una institución a otra. En nuestro medio hay escasa información relacionada con la 

microbiología y la susceptibilidad de los patógenos asociados a exacerbaciones de la 

EPOC. 

En un estudio prospectivo (12) reciente de la Clínica de EPOC del Instituto Nacional de 

Enfermedades Respiratorias (INER) sobre la etiología infecciosa de las exacerbaciones 

agudas de EPOC, tomando en cuenta solo los cultivos con desarrollo de bacterias 

patógenas, mostró que, si bien hubieron similitudes con lo publicado en la literatura 

internacional, se encontró además, una alta prevalencia de bacilos entéricos 

gramnegativos (30%), y también, la presencia de P. aeruginosa (16%), aislados en 

exacerbaciones leves (ambulatorias) de EPOC leve a moderado. 

realizado en la ciudad de México, reportó Streptococcus pneumoniae resistentes a la 




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EL PAPEL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA EN EL TRATAMIENTO DE LAS 

EXACERBACIONES 

El fenómeno de resistencia bacteriana en gérmenes respiratorios, es un problema 

creciente a nivel mundial que llega a tener magnitudes epidémicas en algunas regiones 

(6,7,22-24) . Si bien el problema de resistencia se ha observado en las principales bacterias 

implicadas en la etiología de la exacerbación y con prácticamente todos los antibióticos 

recomendados para estas infecciones (Tabla 3, modificado de las guías de la ALAT 

2004), el caso mejor estudiado y documentado es el del neumococo resistente a 

penicilina. Los estudios ALEXANDER (mundial) y SENTRY (Latinoaméricano) muestran 

porcentajes de resistencia del 26.6% y 20.7% respectivamente. Un estudio mas reciente, 




CRÓNICAS 

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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:334 De: 350 

penicilina en el 23.2% de 315 cepas colectadas en el período 1995-2001 (25) . Un hecho 

por demás alarmante que se ha observado en cepas de neumococos resistentes a 

penicilina es que hasta el 90% de ellas muestra resistencia cruzada a otro antibiótico, 

fenómeno conocido como multirresistencia. La tasa de resistencia a macrólidos como 

eritromicina o claritromicina oscila alrededor del 30%. Las fluroquinolonas respiratorias, 

levofloxacino, moxifloxacino y gemifloxacino son las menos afectadas por este fenómeno. 

Es importante hacer notar que ciprofloxacino es la quinolona con menor potencia contra 

neumococo (26) . Por otro lado, el 18 % de las cepas de H. influenzae aisladas de pacientes 

con EPOC y 100% de las M. catarrhalis producen beta lactamasas, lo que implica una 

menor susceptibilidad a los antibióticos de la familia de beta lactámicos. 

TABLA 3 Resistencias 

Actividad in vitro de varios antibióticos contra bacterias respiratorias en 

Latinoamérica y México 

Sensibilidad (%) 

S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis 

Penicilina 71.4 - - 

Amoxicilina 85.5 87.2 6.2 

Amoxicilina/clavulánato 85.5 99.6 100 

Cefuroxima 81.2 98.8 99 

Cefotaxima 88.9 100 100 

Azitromicina 87.2 100 100 

Claritromicina 86.2 91.7 100 

Telitromicina 100 98.4 100 

Levofloxacino 98.3 100 100 

Moxifloxacino 98.7 100 100 

Gemifloxacino 99.6 100 100 

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Debido al gran número de cepas resistentes de neumococos, H. influenzae y M. 

catarrhalis en nuestro medio, podemos considerar que hemos “perdido” a la penicilina, la 

eritromicina y el trimetropim/sulfametoxazol como medicamentos de primera línea contra 




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RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:335 De: 350 

estos gérmenes. Los patrones de resistencia a las cefalosporinas son variables y muchas 

de ellas a pesar de mostrar sensibilidad “in vitro” no alcanzan concentraciones tisulares 

adecuadas cuando se administran por vía oral. Afortunadamente se siguen produciendo 

nuevos medicamentos como la más reciente fluoroquinolona respiratoria gemifloxacino o 

el linezolid, contra los que aún no se ha reportado resistencia (27) . Este último 

medicamento se recomienda solo para casos de infecciones severas y en los que se 

encuentra documentada alta resistencia. Además se han diseñado presentaciones 

ingeniosas de medicamentos ya conocidos como la azitromicina, que permiten administrar 

un tratamiento completo en monodosis, lo cual en teoría tiene ventajas para combatir las 

resistencias ya existentes y evitar su generación. Las concentraciones séricas y tisulares 

altas y el apego al tratamiento son requisitos indispensables para alcanzar la curación y 

evitar la generación de resistencias. Los tratamientos más cortos se asocian a menor 

incidencia de generación de resistencias mientras que los tratamientos largos hacen lo 

contrario. 

SELECCIÓN DE ANTIBIOTICOS 

El uso de antibióticos en la exacerbación de la EPOC ha sido cuestionado pero es claro 

que existen subgrupos de pacientes que se benefician de su uso (28-33) . No hay ninguna 

duda sobre la indicación del uso de antibióticos en los pacientes con exacerbación de 

EPOC e insuficiencia respiratoria severa que requieren ventilación mecánica (14,15) . Es 

menos clara la evidencia de los criterios clínicos para tratar con antibióticos a los 

pacientes con exacerbaciones leves o moderadas, ya que los estudios son pequeños y 

los criterios comúnmente utilizados en diversas guías (15,34-39) no han sido validados en 

otros estudios (35) . En general los tres síntomas cardinales que apoyan el uso de 

antimicrobianos son: incremento en la disnea, incremento en la producción de esputo y 

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038 

Rev. 1 

Hoja:336 De: 350 

cambio del esputo a purulento. Se sugiere que deben estar presentes al menos dos de 

ellos, pero la sola presencia de esputo purulento puede ser suficiente. 

Debido a que es difícil identificar a priori los pacientes con infección bacteriana, es una 

práctica generalizada que casi todos los pacientes con agudización de la EPOC, reciban 

antimicrobianos. Mas complicado aún es tomar la decisión de cual antibiótico indicar. 

Existen múltiples antibióticos disponibles y hay diferentes guías de tratamiento que 

sugieren como usarlos (5,7,15,19,20,34-39) . La decisión del antibiótico a indicar debe basarse en 

cobertura de la etiología más probable, considerar el problema de resistencia local, la 

forma de administración, la disponibilidad del medicamento y la severidad del caso. Es 

muy importante además, considerar el aspecto farmacocinético y farmacodinámico de 

cada droga ya que los resultados de sensibilidad in vitro no se pueden extrapolar 

directamente al paciente. El ejemplo más claro a este respecto es el del ciprofloxacino; 

que es un excelente antibiótico con un amplio espectro, pero las concentraciones 

necesarias in vitro para matar al neumococo no son alcanzadas en el tejido respiratorio a 

las dosis recomendadas por lo que no se considera un buen medicamento contra este 

germen (36) . 

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038 

Rev. 1 

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Tabla 4 

Patógenos mas frecuentes en las exacerbaciones de acuerdo a la gravedad de la 

EPOC 

EPOC leve sin factores 

de riesgo 

VEF1 

>50% 

Patógenos más frecuentes 

H. influenzae 

M. catarrhalis 

S. pneumoniae 

C. pneumoniae 

M. pneumoniae 

EPOC leve con factores 

de riesgo >50% 

H. influenzae 


NRP** 

EPOC moderada 35-50% 

H. influenzae 


NRP** 

Enterobacterias 

EPOC grave



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Rev. 1 

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Las guías de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT) publicadas en 2001 y 

actualizadas en 2004 (15,20) sugieren un tratamiento empírico de antibióticos en base a los 

valores espirométricos. En las guías se menciona la utilidad del FEV 1 para elegir algún 

antibiótico, pues de acuerdo a diferentes estudios, hay una correlación significativa entre 

la severidad de la enfermedad y ciertos gérmenes. Sin embargo, estas recomendaciones 

pueden variar según la susceptibilidad bacteriana local 

(5,19) . La tabla 4 es una 

modificación de las recomendaciones de ALAT 2004 señalando los gérmenes mas 

probables en base a la severidad de la EPOC, y no de la exacerbación. Los factores 

mencionados en la Tabla 8.2, son criterios útiles para clasificar a los pacientes cuando se 

carece de espirometría, hecho muy común en nuestro medio (37,38) . Existen otras guías 

mas recientes como la publicada en forma conjunta por el ATS/ERS (39) o las de la 

Canadian Thoracic Society y la Canadian Infectious Disease Society las cuales son 

revisadas por Anzueto en el 2005 (7) . GOLD también hace nuevas recomendaciones a 

este respecto en el 2006 (34) . En términos generales, podemos decir que las 

recomendaciones coinciden en que la mayor parte de los casos requerirán tratamiento 

con antibióticos. Si la exacerbación se debe a una neumonía los pacientes deberán ser 

tratados acorde a las recomendaciones para esta infección (40) . En las agudizaciones 

infecciosas no neumónicas, cuando son casos no muy complicados, sin factores de riesgo 

se pueden usar macrólidos (claritromicina o azitromicina) o ampicilina/sulbactam o 

amoxicilina de primera línea. Se puede usar además una cefalosporina con actividad anti 

H. influenzae como la cefuroxima. Los macrólidos tienen la ventaja sobre los beta 

lactámicos en que tienen cobertura contra los gérmenes atípicos. En casos mas 

complicados entran al escenario las fluoroquinolonas respiratorias: levofloxacino (la mas 

antigua), moxifloxacino y gemifloxacino (la mas reciente). El Gatifloxacino ha dejado de 

usarse debido a reportes de toxicidad relacionados con el metabolismo de los 




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Rev. 1 

Hoja:339 De: 350 

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carbohidratos. El ciprofloxacino no se considera una quinolona respiratoria ya que no es 

efectiva contra el neumococo y carece de cobertura contra la mayoría de los gérmenes 

atípicos. Solo se debe indicar cuando se desea cubrir la posibilidad de P. aeruginosa, 

situación en la que es el fármaco de elección cuando no existe resistencia local debiendo 

combinarse con otro antibiotico con cobertura anti-pseudomonas. El uso de las 

fluoroquinolonas respiratorias es también un tema de controversia (41,42) . No existe duda 

en que son excelentes antibióticos, efectivos contra el neumococo, aun cuando sea 

resistente a penicilina o ciprofloxacino y con adecuada cobertura contra los otros 

patógenos mas comunes, incluyendo los gérmenes atípicos. Tienen además un perfil 

farmacocinético y farmacodinámico ideal, ya que alcanzan concentraciones mas altas en 

el tejido y las secreciones respiratorias que en el suero con la administración oral y en una 

sola toma diaria y con una muy baja toxicidad. El levofloxacino en particular debe ser 

dado a dosis más altas si se sospecha de neumococo resistente. Además de los 

beneficios médicos, las quinolonas disminuyen los costos directos e indirectos 

relacionados con el tratamiento de esta complicación y aumentan el periodo libre de 

exacerbaciones, lo cual es muy benéfico para la historia natural de la EPOC. La 

controversia de las fluoroquinolonas radica sobre cuando puede ser el mejor momento 

para usarlas: ¿Como primera línea en todos los casos o solo en casos seleccionados?. 

Algunos sugieren lo primero, argumentando que usar el mejor antibiótico, además de 

darle un mayor efecto terapéutico al paciente, disminuye el riesgo de generar resistencia y 

acaba con la ya existente, mientras que los que defienden el uso selectivo argumentan 

que es mejor guardar la mejor arma para tratar una falla y evitar su uso indiscriminado 

para disminuir la generación de resistencias a dicho medicamento. En la práctica diaria la 

tendencia es cada vez mas hacia usar las quinolonas respiratorias como medicamentos 

de primera línea. El gemifloxacino y el moxifloxacino permiten dar cursos cortos de 5 días 




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038 

Rev. 1 

Hoja:340 De: 350 

con respuestas terapéuticas favorables alrededor del 85 al 89%. La azitromicina tiene el 

mismo porcentaje de respuestas favorables pero solo lo recomendamos en casos leves. 

La claritromicina, amoxicilina, cefuroxima y levofloxacino alcanzan respuestas de un 78 al 

83% con cursos de 7 días (40-46) . Los estudios actuales se están enfocando en confirmar 

la seguridad y eficacia de este tipo de esquemas terapéuticos acortados. 

Un meta-análisis reciente (47) sugiere que no hay diferencias en el éxito terapéutico entre 

macrólidos, quinolonas y amoxicilina/clavulanato en el tratamiento de las exacerbaciones 

agudas infecciosas (bacterianas) de la EPOC; aunque se encontró que hay suficiente 

evidencia que sugiere que las quinolonas se asocian con mejor éxito bacteriológico que 

los macrólidos, y que se asocian con mejores resultados (outcomes) a largo plazo que los 

otros antibióticos con las que se compararon. 

El asunto de la duración óptima del tratamiento antibiótico (que no está mencionado en 

las diversas guías del tratamiento de la EPOC), ha sido abordado mediante otro estudio 

de meta-análisis (48) , que incluyó estudios en los que no sólo se usaron los antibióticos 

más nuevos (marcólidos, quinolonas respiratorias); sino también, otros en los que se 

emplearon cefalosporinas y amoxicilina/clavulanato, se encontró que los cursos cortos de 

antibióticos (5 días o menos) son tan efectivos como los cursos convencionales o más 

largos (más de 5 días), sin importar el tipo de antibiótico para el tratamiento de las 

exacerbaciones agudas leves a moderadas de la Bronquitis Crónica, lo que mejora el 

apego al tratamiento y puede contribuir a disminuir las tasas de resistencia bacteriana en 

la comunidad. 

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RESPIRATORIAS 



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Rev. 1 

Hoja:341 De: 350 

Las recomendaciones mencionadas en la Tabla 5 provienen de los nombres de este 

consenso, son los autores tratando de simplificar la elección del tratamiento empírico 

inicial. Es obvio que el paciente debe individualizase y que el esquema inicial puede y en 

ocasiones debe ser ajustado cuando se tenga mas información sobre la etiología, la 

presencia o no de resistencia y la evolución clínica. En los casos graves se debe tratar de 

identificar el agente etiológico mediante cultivos. 

TABLA 5 

Recomendaciones de tratamiento empírico inicial en base a la severidad 

CLARITROMICINA, AZITROMICINA 

CEFUROXIMA 

GRUPO 1 (a) AMOXICILINA-CLAVULANATO 

AMPICILINA-SULBACTAM 

TELITROMICINA 

FLUOROQUINOLONA RESPIRATORIA SI SE SOSPECHA NRP* 

Levofloxacino a dosis altas 

Moxifloxacino 

GRUPO 2 (b) Gemifloxacino 

Amoxicilina-clavulanato 

Ampicilina-sulbactam 

GRUPO 3 (c) Ciprofloxacina IV a dosis altas + otro antibiotico anti-pseudomonas 

Levofloxacino IV a dosis altas + otro antibiotico anti-pseudomonas 

a) Exacerbación leve: sin factores de riesgo de la Tabla 2 y sin 

insuficiencia respiratoria. 

b) Exacerbación moderada: con factores de riesgo de la Tabla 2 pero 

sin insuficiencia respiratoria. 

c) Exacerbación grave: con o sin factores de riesgo pero con 

insuficiencia respiratoria. Estos pacientes requieren manejo 

intrahospitalario. 

*NRP: Neumococo resistente a la penicilina 

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038 

Rev. 1 

Hoja:342 De: 350 

El orden de los medicamentos no indica el orden en que se deben 

seleccionar 

El conocer los patrones de susceptibilidad local es de vital importancia al momento de 

tomar la decisión del antibiótico que se utilizará. El uso juicioso y adecuado de los nuevos 

antimicrobianos disponibles evitará la generación de más resistencias y el que perdamos 

más antibióticos muy útiles para tratar a estos enfermos. La tabla 6 muestra las dosis 

recomendadas de antimicrobianos en el manejo de la exacerbación de la EPOC. 

TABLA 6 

DOSIS DE LOS ANTIBIÓTICOS MÁS COMÚNMENTE USADOS 

Claritromicina: 500 mg VO c/12h por 7-10 días 

Azitromicina: 500 mg VO c/24h por 3-5 días o 2g vo dosis única de liberación prolongada 

Cefuroxima: 500 mg VO c/12h por 10 días 

Amoxicilina-clavulanato: 875 mg VO c/12 por 10 días 

Ampicilina-sulbactam: 750 mg VO c/12h por 10 días 

Telitromicina: 800 mg VO c/24h por 5 días 

Levofloxacino a dosis altas: 750 mg VO o IV c/24h por 7 días 

Moxifloxacino: 400 mg VO o IV c/24h por 5 días 

Gemifloxacino: 320 mg VO c/24h por 5 días 

Ciprofloxacino a dosis altas: 400 mg IV c/12h por 7-14 días 

NOTA: meta-analisis recientes han demostrado que no hay diferencias en el éxito 

terapéutico entre quinolonas respiratorias, nuevos macrólidos y amoxicilina/clavulanato; y 

que esquemas cortos de antibióticos (5 días o menos) son tan efectivos, como los 

esquemas largos o convencionales (mas de 5 días), en el tratamiento de exacerbaciones 

infecciosas leves a moderadas. 

Nombre 

Cargopuesto 

Firma 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:343 De: 350 

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Rev. 1 

Hoja:344 De: 350 

Nombre 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:345 De: 350 

19. Miravitlles M, Espinosa C, Fernández-Laso E, Martos JA, Maldonado JA. et al 

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Nombre 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:346 De: 350 

Nombre 

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Firma 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:347 De: 350 

Nombre 

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CRÓNICAS 





RESPIRATORIAS 



038 

Rev. 1 

Hoja:348 De: 350 

47. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, 

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Nombre 

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038 

Rev. 1 

Hoja:349 De: 350 

ALGORITMO DEL MANEJO DE LA EPOC EN URGENCIAS 

Cuadro 1 

Broncodilatadores: 

Bromuro de ipatropio. 

Nebulizado o en aerosol 250- 

500 mcg. Cada 4 a 6 horas 

Salbutamol Nebulizado o 

aerosol.2.5-5 mcg. Aminofilina 

IV 0.5 mg/kg/hr. 24 a 48 hrs. 

Cuadro 2 

Corticoesteroides sistemicos. 

Metil Prednisolona. 1mg/kg IV 

cada 24 hrs. X 72h. 

Hidrocortisona 100mcgiv cada 

6-8 hrs por 72 hrs. 

Continuar con Prednisona 30 

mg/dia VO 5-7 dias. Y continuar 

a dosis de reducción. 


Historia clínica y examen físico. 

Estudios complementarios: 

BH, QS, Dimero D, Peptido natriuretico tipo B, 

Procalcitonina PCR, cultivo de expectoración, 

Gasometría, espirometría, Rx Tórax. 

Insuficiencia respiratoria tipo 1 

Cuadro 1B 

Criterios de hospitalización 

por exacerbación en EPOC. 

‣Aumento importante de la 

intensidad de los sintomas y -- 

Aparición de disnea en reposo. 

‣Pacientes en estadio grave. 

‣Presencia de cianosis o 

edema periférico. 

‣Respuesta inadecuada al 

tratamiento ambulatorio. 

‣Condición co-morbida de alto 

riesgo (cardiovascular, 

endocrina,etc.). 

‣Presencia de arritmias. 

‣-Diagnóstico incierto. 

‣-Pacientes con edad 

avanzada. 

‣-Insuficiente soporte en caso 

de no contar con suplemento de 

Oxigeno inmediatamente. 

Cuadro 3 

Tratamiento de la 

Insuficiencia respiatoria tipo I 

y II 

Oxigeno: 

Por puntas nasales o 

mascarilla. Con FIO2 necesaria 

para tener una PAO2 DE 55 Y 

UN Ph mayor a 7.26 

AMNI o AMV según condición 

clínica del paciente 

Cuadro 4 

Antibióticos: 

Levofloxacino, 

moxifloxacino, 

gemifloxacino, 

Amoxicilina-clavulanato 

ampicilina-sulbactam. 

Antibióticos 

Ver.Cuadro 4 

Dar de Alta 

consulta 

Clínica de 

EPOC 

Criterios para 

exacerbación 

infecciosa 

corticosteroides 

sistémicos. 

Ver Cuadro 2 

Revalorar evolución. 

clínica y Gasometría 

si 

Mejoría 

no 


Oxigenoterapia 

Ver cuadro 1 y 3 

Exacerbación 

no infecciosa. 

Valorar 

Hospitalización o 

UCI , Manejo con 

VMNI 

Cuadros 1B y 2B 

Tratamiento 

especifico. 

Cuadro 2 B 

Criterios para ingreso a UCI 

en pacientes con EPOC. 

‣Disnea grave sin respuesta 

adecuada al tratamiento inicial. 

‣Confusión. 

‣Letargia. 

‣Coma. 

‣Persistencia o empeoramiento 

de la hipoxemia PAO2 Menor a 

50 mmHg. 

‣Hipercapnia Grave o 

empeoramiento PCO2 Mayor de 

70 mmHg. 

‣Empeoramiento de la acidosis 

respiratoria. Ph. Menor a 7.3 

‣Deterioro clínico y funcional a 

pesar del tratamiento de 

ventilacion con presión positiva 

no invasiva (VPPNI) y 

Suplemento de oxigeno. 

Nombre 

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038 

Rev. 1 

Hoja:350 De: 350 

ALGORITMO DEL MANEJO DE LA EPOC EN HOSPITALIZACION 

Cuadro 2 B 

Criterios para ingreso a UCI 

en pacientes con EPOC. 

‣Disnea grave sin respuesta 

adecuada al tratamiento inicial. 

‣Confusión. 

‣Letargia. 

‣Coma. 

‣Persistencia o empeoramiento 

de la hipoxemia PAO2 Menor a 

50 mmHg. 

‣Hipercapnia Grave o 

empeoramiento PCO2 Mayor de 

70 mmHg. 

‣Empeoramiento de la acidosis 

respiratoria. Ph. Menor a 7.3 

‣Deterioro clínico y funcional a 

pesar del tratamiento de 

ventilacion con presión positiva 

no invasiva (VPPNI) y 

Suplemento de oxigeno. 


Historia clínica y examen físico. 

Estudios complementarios: 

BH, QS, Dimero D, Procalcitonina, 

PCR, cultivo de expectoración, 

Gasometría, espirometría, Rx Tórax. 

Insuficiencia respiratoria tipo II 

Continuar tratamiento establecido en 

urgencias de 24 a 78 hrs 

Cuadro 4 B 

Criterios para iniciar manejo 

con Ventilación Mecánica 

Invasiva en EPOC. 

Paro respiratorio. 

‣Inestabilidad cardiovascular 

(arritmias, hipotensión, Infarto al 

miocardio). 

‣Somnolencia. 

‣Estado mental alterado. 

‣Paciente no cooperador con 

AMVNI. 

‣Riesgo de broncoaspiración. 

‣Secreciones abudantes y 

espesas de difícil 

expectoración. 

‣Obesidad extrema. 

Cadro 3 B 

Criterios para iniciar la 

ventillación mecánica no 

invasiva en pacientes con 

EPOC. 

‣Disnea moderada o grave. 

‣Frecuencia respiratoria 

mayor de 30 x min. 

‣Frecuencia cardiaca mayor a 

100 x min. 

‣Uso de músculos accesorios 

mas disociación toracoabdominal. 

‣Acidosis respiratoria 

moderada a grave ph 7.30 a 

7.35 

‣Hipercapnia (PaCO2 45-60 

mmHg. Con descompensación 

del pH. 

‣Sat. O2 menor de 85 a 

pesar de oxígeno 

suplementario. 

Si cumple criterios para 

exacerbación infecciosa 

iniciar antibiótico con 

cobertura para H Influenzae 

NRP, Enterobacterias y P. 

Aeruginosa (en pacientes 

con exacerbaciones 

frecuentes y VEF1

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