not taking any drugs or receiving psychotherapy for treatm<strong>en</strong>t of MDD at baseline. Analgesics were used only by 9.7% of pati<strong>en</strong>ts for the treatm<strong>en</strong>t of painful physical symptoms in their curr<strong>en</strong>t MDD episode. No significant differ<strong>en</strong>ces betwe<strong>en</strong> groups were found wh<strong>en</strong> comparing the use of psychotherapy, antidepressants, anxiolytics, antipsychotics, mood stabilizers or analgesics. Quality of life was poor for all pati<strong>en</strong>ts, but significantly worse in the SFD+ group than in the SFD- group (QLDS scores of 23.2 and 20.0 respectively, p
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: Trastorno Depresivo Mayor, síntomas físicos dolorosos asociados a <strong>la</strong> depresión, calidad de vida, Inv<strong>en</strong>tario de Síntomas Somáticos, Esca<strong>la</strong> de Hamilton de 17 apartados. INTRODUCCIÓN El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) es una <strong>en</strong>fermedad psiquiátrica asociada a síntomas emocionales, vegetativos y físicos, <strong>en</strong>tre los que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran los de naturaleza dolorosa que se sobrepon<strong>en</strong>. El TDM se asocia a una alta preval<strong>en</strong>cia y a una importante carga <strong>en</strong> términos humanos y económicos, por lo que <strong>la</strong> OMS ha estimado que esta <strong>en</strong>fermedad se convertirá <strong>en</strong> <strong>la</strong> segunda causa de discapacidad hacia el año 2020 (1, 13, 23). No obstante <strong>la</strong> alta preval<strong>en</strong>cia del TDM, se especu<strong>la</strong> que esta <strong>en</strong>fermedad es subdiagnosticada, ya que su reconocimi<strong>en</strong>to puede dificultarse debido a <strong>la</strong> alta frecu<strong>en</strong>cia de síntomas físicos asociados, sobre todo de naturaleza dolorosa, mismos que pued<strong>en</strong> ser más evid<strong>en</strong>tes que los síntomas emocionales subyac<strong>en</strong>tes (20). Estudios actuales reve<strong>la</strong>n que hasta el 76% de los paci<strong>en</strong>tes con depresión reportan síntomas físicos dolorosos como cefalea, dolor abdominal, dolor lumbar y dolor sin localización precisa (5, 20). Además, se ha demostrado que <strong>la</strong>s molestias musculoesqueléticas inespecíficas, el dolor lumbar y el dolor precordial predic<strong>en</strong> <strong>la</strong> int<strong>en</strong>sidad de <strong>la</strong> depresión (12). La probabilidad de <strong>en</strong>fermedad psiquiátrica se increm<strong>en</strong>ta dramáticam<strong>en</strong>te con el número de síntomas físicos (21), <strong>en</strong> tanto que <strong>la</strong> resolución de los síntomas físicos es un predictor importante de <strong>la</strong> remisión <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to del TDM (25). Los paci<strong>en</strong>tes que alcanzan <strong>la</strong> remisión completa ti<strong>en</strong><strong>en</strong> m<strong>en</strong>os probabilidades de recaer (27). La alta preval<strong>en</strong>cia de síntomas físicos dolorosos asociados a <strong>la</strong> depresión, se ha establecido <strong>en</strong> estudios clínicos durante <strong>la</strong> práctica de primer nivel de contacto, tanto <strong>en</strong> Estados Unidos como <strong>en</strong> Europa (4). En el pres<strong>en</strong>te estudio describimos el perfil epidemiológico de una muestra de paci<strong>en</strong>tes mexicanos que pres<strong>en</strong>tan TDM, con énfasis <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> depresión, los síntomas físicos dolorosos asociados y su calidad de vida. MATERIAL Y MÉTODOS Paci<strong>en</strong>tes Para el estudio se reclutaron paci<strong>en</strong>tes no hospitalizados, de un mínimo de 18 años o más, de ambos géneros, que cumplieran con los criterios de selección y los criterios diagnósticos de TDM <strong>en</strong> el Statistical Manual of M<strong>en</strong>tal Disorders – 4th Edition (DSM-IV) o con los diagnósticos de <strong>la</strong> International C<strong>la</strong>ssification of Diseases and Re<strong>la</strong>ted Health Problems, 10 th Revision (ICD-10). Se requería que los paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taran un episodio único o recurr<strong>en</strong>te de TDM y que fueran tratados con medicam<strong>en</strong>tos anti<strong>depresivo</strong>s. Previo al episodio actual, los paci<strong>en</strong>tes debían haber estado libres de cualquier síntoma de depresión por lo m<strong>en</strong>os dos meses, y <strong>la</strong> duración del episodio actual no debía exceder dos años continuos. Se excluyeron paci<strong>en</strong>tes resist<strong>en</strong>tes al tratami<strong>en</strong>to anti<strong>depresivo</strong> (definido esto como <strong>la</strong> fal<strong>la</strong> para responder a dos c<strong>la</strong>ses difer<strong>en</strong>tes de anti<strong>depresivo</strong>s, con una dosis aceptable por lo m<strong>en</strong>os durante 4 semanas para cada uno; si se les había prescrito un inhibidor de <strong>la</strong> monoamino-oxidasa [IMAO] <strong>en</strong> alguna ocasión, o si habían necesitado terapia electroconvulsiva [ECT])(28). Otros criterios de exclusión fueron: cualquier diagnóstico previo o actual de esquizofr<strong>en</strong>ia, <strong>trastorno</strong> esquizofr<strong>en</strong>iforme, <strong>trastorno</strong> esquizoafectivo, <strong>trastorno</strong> bipo<strong>la</strong>r, dem<strong>en</strong>cia o retraso m<strong>en</strong>tal. Diseño del estudio Este estudio observacional involucró a 313 paci<strong>en</strong>tes reclutados por 34 investigadores, de 34 c<strong>en</strong>tros de estudio <strong>en</strong> México. En este estudio se reportan <strong>la</strong>s observaciones iniciales. Un Comité de Etica c<strong>en</strong>tral, pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te a una institución <strong>en</strong>cargada de realizar Investigación Clínica Aplicada, aprobó el protocolo del estudio, <strong>la</strong>s Formas de Reporte y el Cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to para <strong>la</strong> Diseminación de <strong>la</strong> Información. Cada paci<strong>en</strong>te dió su cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to antes de iniciar cualquier procedimi<strong>en</strong>to del estudio. Instrum<strong>en</strong>tos Los paci<strong>en</strong>tes que experim<strong>en</strong>taban síntomas físicos dolorosos (SFD+) se difer<strong>en</strong>ciaron de aquellos sin síntomas físicos dolorosos (SFD-) por una puntuación promedio ≥ 2 para los apartados que hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia al dolor de acuerdo al Inv<strong>en</strong>tario de Síntomas Somáticos (SSI; puntos 2, 3, 9, 14, 19, 27 y 28)(21). Se midió con <strong>la</strong> VAS <strong>la</strong> int<strong>en</strong>sidad del dolor (6), mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong> int<strong>en</strong>sidad de <strong>la</strong> depresión fue determinada de acuerdo a <strong>la</strong> Esca<strong>la</strong> para Depresión de Hamilton de 17 apartados (HAMD 17 ) (16) y <strong>la</strong> Esca<strong>la</strong> de Impresión Clínica Global, <strong>en</strong> el apartado de gravedad (CGI-S) (15). Con <strong>la</strong> Esca<strong>la</strong> de Calidad de Vida <strong>en</strong> <strong>la</strong> Depresión (QLDS) se midió el bi<strong>en</strong>estar subjetivo (17). Antes de ingresar al paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el estudio, <strong>en</strong> cada caso se registró el tipo de tratami<strong>en</strong>to previam<strong>en</strong>te recibido, y se incluyó <strong>la</strong> psicoterapia y <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se de medicam<strong>en</strong>to(s) prescrito (s) para <strong>la</strong> depresión. Métodos estadísticos Para <strong>la</strong>s variables continuas (VAS, CGI-S, HAMD 17 y QLDS), <strong>la</strong>s comparaciones se hicieron mediante modelos de regresión lineal, ajustados a los modelos lineales específicos, para los casos <strong>en</strong> los que <strong>la</strong> distribución no fuera normal. Cuando era apropiado, se hicieron ajustes Salud M<strong>en</strong>tal, Vol. 30, No. 2, marzo-abril 2007 27
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