SOLICITUD DE AYUDA ECONOMICA - Saber ULA

Nº __________
Fecha: __________
SOLICITUD DE AYUDA ECONOMICA
I. DATOS PERSONALES
Llene cuidadosamente este formulario, preferiblemente a máquina, o en su defecto en letra imprenta, todas las
preguntas que se formulan.
Apellidos: __________________________________________________________________________________
Nombres: __________________________________________________________________________________
Cédula de Identidad: ________________________________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: _______________________________________________________________
Nacionalidad: ___________________________ Edo. Civil: ____________________ Edad: __________
Dirección actual (anexar constancia de residencia): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Teléfonos: ________________________________ E-mail: ______________________________________
DEPENDIENTES
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO EDAD

II. EDUCACION Y MERITOS ACADEMICOS
INSTITUCIÓN DONDE CURSÓ ESTUDIOS DE EDUCACIÓN MEDIA
Nombre: ________________________________________________________________________________
Ciudad y Estado: __________________________________________________________________________
Fecha de obtención del Título de Bachiller: ______________________________________________________
INSTITUCION DONDE CURSO ESTUDIOS UNIVERSITARIOS (PREGRADO)
Nombre: ________________________________________________________________________________
Ciudad y Estado: __________________________________________________________________________
Fecha de obtención del título de pregrado: ______________________________________________________
Facultad ó Núcleo: ________________________________________________________________________
Título Obtenido: __________________________________________________________________________
Promedio obtenido en la carrera: _____________________________________________________________
Años de graduado: _________________________________________________________________________
Otros estudios (pregrado, postgrado o cursos especiales): __________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Experiencia en actividades docentes y/o de investigación: __________________________________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

OTROS MÉRITOS ACADÉMICOS
Mención Honorífica: _________________________
Publicaciones: ________________________________
Preparador: ________________________________ Premios o Reconocimientos: _____________________
Becas de alto rendimiento: __________________________________________________________________
Otros (especifique): _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
III. INFORMACION DEL PROGRAMA DE POSTGRADO
Nombre del Postgrado que cursa: _______________________________________________________________
Facultad ó Núcleo: _________________________________________________________________________
Nivel del Postgrado:
Especialización Técnica: _________ Especialización Profesional: ___________
Maestría: ___________
Doctorado: ____________
Período o año que cursa: ___________________________________________________________________
Cursando la escolaridad: ______________ Desarrollando el Trabajo o Tesis de Grado: __________________
Número de créditos cursados y aprobados: _____________________________________________________
Promedio ponderado obtenido a la fecha: _______________________________________________________

IV. DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR:
1.- Copia de las calificaciones de pregrado con promedio ponderado y constancia original de notas obtenidas en
el postgrado.
2.- Declaración jurada de ingresos elaborada y firmada por el estudiante (hoja aparte).
3.- Descripción detallada de la situación socio – económica, preferentemente avalada por un(a) Trabajador
Social, o por la Junta Parroquial o su equivalente (hoja aparte).
4.- Copia del acta de matrimonio o certificación oficial de mantener relación en concubinato.
5.- Copia de la Partida de Nacimiento de los hijos.
6.- Constancia de residencia emitida por la Prefectura respectiva.
7.- Constancia de otros méritos académicos.
8.- En caso de haber sido beneficiario de las becas que otorga DAES a los estudiantes de pregrado, anexar
constancia.
En caso de ser favorecido con la ayuda económica a la que aspiro; me comprometo a cumplir con las NORMAS
PARA EL OTORGAMIENTO DE AYUDAS ECONOMICAS A ESTUDIANTES DE CUARTO NIVEL POR PARTE
DEL CONSEJO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO DE LA ULA, las cuales conozco en su totalidad y acepto.
Firma del Solicitante: ____________________________________________
C.I.: _________________________
Tramitado por el Coordinador de: _______________________________________________________________
Nombre del Coordinador: _________________________________________
Firma del Coordinador: _________________________________
Sello: _______________________________
NOTA: SOLO SE TRAMITARAN SOLICITUDES DEBIDAMENTE FIRMADAS Y SELLADAS POR EL
COORDINADOR DEL PROGRAMA RESPECTIVO.