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Gestión profesional
Los problemas
que atendemos
en las consultas,
¿Son todos refractivos?
Por: Ronald Navarro Pérez
Docente instructor del
LPPP- IESTPOO
La mayoría de las consultas que se atienden en privado, por lo
general, suelen ser de carácter refractivo. Es decir, el manejo ideal
para el optometrista es el uso de algún tipo de corrección óptica,
como el uso de anteojos o los lentes de contacto.
No todos los pacientes que acuden a un consultorio, por más
sintomáticos que se muestren, la causa no necesariamente se
debe a un estado refractivo diferente al emétrope y que debe
corregirse.
Para diferenciar una ametropía real de una pseudo ametropía, así
como para detectar alguna alteración de la visión binocular en la
consulta ¿qué se debe hacer? ¿por dónde comenzar?, son interrogantes
que nos proponemos esclarecer.
El primer paso a tener en consideración para identificar la causa
de las molestias de un paciente y así poder determinar si la consulta
es de origen ametrópico o no, es desarrollar una completa e
informada anamnesis. Esta no sólo debe ser conversada debido a
motivos de tiempo y por ende mal hecha, sino tiene que ser realizada
con mucho profesionalismo e impresa en el área correspondiente
en una historia clínica optométrica.
Se debe identificar y diferenciar los motivos de los síntomas manifestados,
indagando la característica del síntoma, intensidad, localización,
inicio, evolución, y si se acompaña de algún otro factor
secundario o asociado.
Es necesario diferenciar y analizar las características de un problema
visual refractivo de uno patológico para determinar el énfasis
que pondremos sobre el área a evaluar durante la visita del paciente.
Para citar un ejemplo, si la visión borrosa que expresa el
paciente es desde que tiene uso de razón y solo a una determinada
distancia, entonces nuestro pre diagnóstico apuntará hacia un
posible error refractivo no corregido y la Retinoscopía y los Exámenes
subjetivos serán de mucha validez para los resultados;
caso similar pero de diferente procedencia, si el paciente expresa
visión borrosa de aparición inmediata, la posible sospecha de
ametropía queda descartado, formulándonos a plantear mayor
investigación del síntoma y optar por realizar una exploración de
salud ocular minuciosa. Finalmente si la visión borrosa fuese fluctuante
y de aparición relacionada a la demanda de esfuerzos a
determinadas distancias, nuestra presunción tendría que viajar
hasta el campo donde sea necesaria la evaluación de las habilidades
de la visión binocular.
A diario los síntomas de mayor frecuencia son de molestias, fatiga
ocular sin especificación o también astenopia. Estos se producen
por dos causas comunes, estados refractivos ametrópicos no o
mal corregidos, resultados de ellos como anisometropía y aniseiconía
y los menos atendidos, los problemas de la visión binocular,
como alteraciones en el sistema acomodativo, vergencial y de la
relación entre ellas (relación AC/A y CA/C).
Para un segundo lugar es necesario realizar una investigación sobre
los exámenes preliminares y de motilidad ocular, si no cuenta
con mucha disponibilidad de tiempo para poder poner en marcha
toda su batería de exámenes motores, es de rigor investigar el
estado motor actual del paciente en visión lejana como en visión
próxima, siendo indispensable, realizar el “Cover test”.
Los problemas de visión binocular se manifiestan en los resultados
de exámenes como el “Cover test” donde finalmente brota el
diagnóstico, es por eso su vital realización.
El examen de “Cover”, para ayudar a mejorar el manejo de alguna
alteración en un paciente debe ser cuantificable, quiere decir hallar
la magnitud de la desviación, procediendo anteponer prismas
con base opuesta a la desviación calificada y realizar el “Cover” alternante
hasta anular o neutralizar el movimiento que hubiese
durante el procedimiento, en visión lejana como en próxima.
Otros exámenes a tomar en cuenta y que diagnostican y cuantifican
la desviación son: el test de Von Graefe, Varilla de Maddox, Test
de Thorington, Test de Wesson y la Foria asociada.
Los resultados esperados son de Ortoforia como exoforia en visión
lejana y de cerca exoforia con mayor pronunciamiento aún, El
aporte de estos datos brinda información esencial ya que estados
como Endoforia u Ortoforia en visión de lectura son cara visible y
parte de las disfunciones vergenciales y de la visión binocular; así
mismo exoforia de elevada magnitud a cualquier distancia siempre
en cuando no exista compensación vergencial adecuada.
La toma del punto próximo de convergencia es sencilla y rápida.
No requiere demasiado tiempo en la evaluación clínica. Determi-
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